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Download de Livros de Odontologia

LUIZ FERNANDO PECORARO

ACCÁCIO LINS DO VALLE • CARLOS REIS P. DE ARAÚJO
GERSON BONFANTE • PAULO CÉSAR RODRIGUES CONTI
VALÉRCIO BONACHELA
S É R I E E A P ^ A P C D ^ A R T E S M É D I C A S

VOLUMES PROGRAMADOS PARA 1998

1. MONDELLI, J Proteção do Complexo Dentinopulpar

2. NAVARRO, Ma F L, PASCOTTO, R C, Ionômeros de Vidro
3. DOTTO, C A Implantes Ósseointegrados
4. ANTONIAZZI, J H Endodontia
5. FERRAZ, C Periodontia
6. CARNEIRO, E C S Estética em Odontologia
7. PEGORARO, L F Prótese Fixa
8. FELLER, C Emergências em Endodontia
9. MELO, L L Traumatismo Alvéolo-Dentário
10. IMURA, N / ZUOLO, M Endodontia para o Clínico Geral
11. GUEDES PINTO, A C Odontopediatria Clínica
12. CHAIN, M / BARATIERI, L N Restaurações Estéticas em Dentes Posteriores
13. WALTER, L R F / FERELLE, A Odontopediatria
14. FONSECA, A S / BOBBIO, C A Restaurações Estéticas em Dentes Anteriores
15. BOTTINO, M A / PAGANI, C Prótese Fixa
16. CHILVARQUER, I / NEISSER, M Imageologia em Odontologia
17. CARVALHO, L / FALTIN Jr., K Ortodontia
18. MIRANDA, C C Prótese Unitária
19. ARAÚJO, MAM Restaurações em Dentes Fraturados
20. CAMPOS Jr, A / PASSANEZI, E Prevenção em Periodontia
21. FRANCISCHONE, C E, VASCONCELOS, L W, Osseointegração e Próteses Unitárias
22. BUISCHI, I A Promoção de Saúde Bucal
23. BELÉM NOVAES Jr, A Tratamento Periodontal com Finalidade Protética
EAP•APCD

VOLUME

PRÓTESE FIXA
L u i z F E R N A N D O PECORARO
P R O F E S S O R A S S O C I A D O DO D E P A R T AM E N T O DE P R Ó T E S E DA FA C U L D A D E DE

O D O N T O L O G I A DE B A U R U /USP

A C C Á C I O L I N S D O V A L L E C ARLOS
EAP DOS R E I S P E R E I R A DE A R A Ú J O
G E R S O N B O NF A N T E
P A U L O CÉSAR R O D R I G U E S CONTI
VALÉRCIO BONACHELA
P R O F E S S O R E S D O U T O R E S DO D E P A R T AM E N T O DE P R Ó T E S E DA FA C U L D A D E DE

O D O N T O L O G I A DE B A U R U /USP

módicos
DIVISÃO ODONTOLOGICA 1 f t8
 SUMÁRIO
CAPÍTULO 1

EXAME DO PACIENTE 1

Introdução 3
1- Anamnese 3
2 - Exame Extra-Oral 4
3 - Exame Intra-Oral 6
4 - Exame Radiográfico 20
5 - Modelos de Estudo 21
6 - Bibliografia Consultada 22

C APÍTULO 2

PATOLOGIAS OCLUSAIS E DISFUNÇÕES CRANIOMANDIBULARES:

CONSIDERAÇÕES RELACIONADAS À PRÓTESE FIXA E REABILITAÇÃO ORAL 25

Introdução 25
1 - Relações Maxilo-mandibulares 25
2 - Conceito de Oclusão Ideal 26
3 - Contatos Prematuros e Interferências Oclusais 27
4 - Patologias Relacionadas Estritamente à Oclusão 28
5 - Disfunções Craniomandibulares 38
6 - Referências Bibliográficas 40

CAPÍTULO J

PREPARO DE DENTES COM FINALIDADE PROTÉTICA 45

Introdução 45
I - Princípios Mecânicos 45
II - Princípios Biológicos 50
III - Estética 52
IV - Tipos de Término Cervical 52
V - Simplicidade da Técnica de Preparo 55
VI - Técnica de Preparo para Coroa Metalocerâmica (Técnica da Silhueta) 55
VII - Preparo para Coroa Total Metálica 66
VIII - Bibliografia Consultada 67
 PRÓTESI FIXA

CAPÍTULO 4

PRÓTESE FIXA ADESIVA 69

Introdução 71
1 - Indicação 71
2 - Contra-indicação 71
3 - Vantagens 71
4 - Desvantagens 71
5 - Características do Preparo 71
6 - Cimentação 75
7 - Preparos não-convencionais para Prótese Adesiva 79
8 - Bibliografia Consultada 84

CAPÍTULO 5

NÚCLEOS 85

Introdução 87
I - Dentes Polpados 87
II - Dentes Despolpados 88
1 - Restaurações com Núcleos Fundidos 88
2 - Restaurações com Núcleos Pré-fabricados 105
3 - Confecção de Núcleo com Reaproveitamento de Prótese Existente 107
III - Bibliografia Consultada 110

CAPÍTULO 6

COROAS PROVISÓRIAS 111

Introdução 113
1 - Características das Restaurações Provisórias 114
2 - Técnicas para Confecção das Restaurações Provisórias 133
2.1 - Com iMolde de Alginato 133
2.2 - Com iMolde de Silicona 136
2.3 - Com .Molde de Alginato - Técnica da Casca de Ovo {Egg Shell) 137
2.4 - Com Matriz de Plástico 139
2.5 - Com Dentes de Estoque 141
2.6 - Provisórias Prensadas 143
2.7 - Provisórias Prensadas com Estrutura Metálica 145
3 - Bibliografia Consultada 148

C APÍTULO 7

MOLDAGEM E MODELO DE TRABALHO 149

Introdução 151
1 - Métodos de Retenção Gengiva! 152
2 - Materiais de Moldagem 1 53
 SUMARIO

Técnicas de Moldagem 155

3 - Com Fio Retrator 155
4 - Sem Fio Retrator 162
5 - Modelos de Trabalho 170
6 - Referências Bibliográficas 175

CAPÍTULO 8

REGISTROS OCLUSAIS E MONTAGEM EM ARTICULADORES SEMI-AJUSTÁVEIS 177

Introdução 179
1 - Posição de Trabalho: RC e MIH 180
2 - Limitações dos ASA e suas Compensações 180
3 - Materiais Utilizados 181
4 - Técnicas de Registro para Modelos de Estudo e Trabalho 181
5 - Verticuladores 199
6 - Bibliografia Consultada 201

CAPÍTULO 9

FORMAS E CARACTERÍSTICAS DAS INFRA-ESTRUTURAS PARA PRÓTESES METALOCERÂMICAS

205
Introdução 205
1 - Infra-estrutura para Elementos Unitários Anteriores 207
2 - Infra-estrutura para Elementos Unitários Posteriores 210
3 - Infra-estruturas para Próteses Fixas Anteriores 212
4 - Próteses Fixas Posteriores 216
5 - Bibliografia Consultada 218

C APÍTULO 10

PROVA DOS RETENTORES, REMOÇÃO EM POSIÇÃO PARA SOLDAGEM E REMONTAGEM 219

1 - Adaptação Marginal 221
2 - Ajuste Ideal 225
3 - Tipos de Desajuste Marginal e CorreçÕes 227
4 - Remoção em Posição para Soldagem 230
5 - Preparo da Área a ser Soldada 236
6 - União com Resina Acrílica 238
7 - Inclusão e Soldagem 239
8 - Prova da Peça Soldada 241
9 - Registro e Remontagem 243
10 - Bibliografia Consultada 252

CAPÍTULO 11

SELEÇÃO DE COR E AJUSTE FUNCIONAL E ESTÉTICO EM PRÓTESE METALOCERÂMICA 255

1 - Seleção de Cor 255
2 - Aplicação de Porcelana 262
 S U M A R I O

Técnicas de Moldagem 155

3 - Com Fio Retrator 155
4 - Sem Fio Retrator 162
5 - Modelos de Trabalho 170
6 - Referências Bibliográficas 175

CAPÍTULO 8

REGISTROS OCLUSAIS E MONTAGEM EM ARTICULADORES SEMI-AJUSTÁVEIS 177

Introdução 179
1 - Posição de Trabalho: RC e MIH 180
2 - Limitações dos ASA e suas Compensações 180
3 - Materiais Utilizados 181
4 - Técnicas de Registro para Modelos de Estudo e Trabalho 181
5 - Verticuladores 199
6 - Bibliografia Consultada 201

CAPÍTULO 9

FORMAS E CARACTERÍSTICAS DAS INFRA-ESTRUTURAS PARA PRÓTESES METALOCERÂMICAS 205

Introdução 205
1 - Infra-estrutura para Elementos Unitários Anteriores 207
2 - Infra-estrutura para Elementos Unitários Posteriores 210
3 - Infra-estruturas para Próteses Fixas Anteriores 212
4 - Próteses Fixas Posteriores 216
5 - Bibliografia Consultada 218

C APÍTULO 10

PROVA DOS RETENTORES, REMOÇÃO EM POSIÇÃO PARA SOLDAGEM E REMONTAGEM 219

1 - Adaptação Marginal 221
2 - Ajuste Ideal 225
3 - Tipos de Desajuste Marginal e Correções 227
4 - Remoção em Posição para Soldagem 230
5 - Preparo da Área a ser Soldada 236
6 - União com Resina Acrílica 238
7 - Inclusão e Soldagem 239
8 - Prova da Peça Soldada 241
9 - Registro e Remontagem 243
10 - Bibliografia Consultada 252

C APÍTULO 11

SELEÇÃO DE COR E AJUSTE FUNCIONAL E ESTÉTICO EM PRÓTESE METALOCERÂMICA 255

1 - Seleção de Cor 255
2 - Aplicação de Porcelana 262
 PRÓTESE FIX A

3 - Ajuste Funcional e Estético 266

4 - Caracterização Extrínseca 285
5 - Referências Bibliográficas 296

C APÍTULO 12

CIMENTAÇÃO PROVISÓRIA E DEFINITIVA 299

Introdução 301
Problemas/Técnicas de Cimentação/Soluções Propostas 301
1 - Cimentação Provisória 302
2 - Cimentação Definitiva 305
3 - Bibliografia Consultada 312
C A P Í T U L O

EXAME DO
PACIENTE
V A L É R C I O BONACHELA
 E X A M E
INTRODUÇÃO
O sucesso dos trabalhos de prótese fixa na clínica
diária está diretamente associado a um correto e crite-
rioso planejamento que deve ser individualizado e
executado de modo a atender às necessidades de cada
paciente. Desta forma, cabe ao Cirurgião-Dentista
coletar todas as informações necessárias durante o exa-
me do paciente para que sejam organizadas e interpre-
tadas, orientando-no na determinação do plano de
tratamento.
Grande parte destas informações será fornecida
pelo próprio paciente. Aspectos psicológicos, necessi-
dades estéticas ou funcionais, presença de hábitos pa-
rafuncionais, dentre outras características, deverão ser
pesquisadas durante a anamnese. Outros dados deve-
rão ser obtidos a partir de um cuidadoso exame físico
extra e intra-oral.
A obtenção de todas estas informações, porém,
não é completada na primeira visita do paciente.
Nesta, obtém-se uma impressão clínica geral e o dia-
gnóstico vai sendo complementado no decorrer do
tratamento, principalmente nos casos mais comple-
xos. Alguns procedimentos diagnósticos são conco-
mitantes aos procedimentos clínicos, com cada ses-
são terapêutica ensinando mais coisas a respeito do
paciente. Desta forma, pode-se modificar a impres-
são inicial obtida durante os procedimentos diagnós-
ticos.
j 1' A NAMNESE
Nesta primeira fase do exame clínico deve-se pes-
quisar o estado de saúde geral do paciente. Este de-
sempenha um importante papel e deve sempre ser
considerado antes do início do tratamento, uma vez
que permite tomar os cuidados especiais exigidos para
cada paciente. Em determinadas situações, deve-se
descartar algumas modalidades de tratamento, que a
princípio seriam ideais, devido às condições físicas e
emocionais ou à idade do paciente.
Alergias à medicamentos ou materiais devem estar
em posição de destaque na ficha clínica. Pacientes dia-
béticos ou com anemia devem ser controlados e trata-
DO PACIENTE
dos, uma vez que estes quadros podem trazer manifes-
tações no periodonto. Aqueles com problemas cardio-
vasculares não devem ser expostos à substâncias vaso-
constrictoras, comumente presentes em fios retratores.
História prévia de hemorragia deve sempre ser pesqui-
sada, principalmente naqueles pacientes com doença
periodontal, onde pode ser necessário a intervenção
cirúrgica. Desta forma, uma avaliação da saúde geral
do paciente deve ser feita com a finalidade de eliminar
possíveis complicações no decorrer do tratamento.
Além dos aspectos relacionados à saúde, é muito
importante, principalmente para quem trabalha com
prótese, a pesquisa de hábitos parafuncionais dos pa-
cientes. Apertamento e bruxismo estão comumente
associados ao desgaste dental e, possivelmente, à perda
de dimensão vertical. Em outras situações, a própria
condição de trabalho pode desencadear um hábito. É
o caso, por exemplo, daqueles que trabalham muitas
horas por dia com computador. Estas pessoas normal-
mente posicionam a cabeça para frente, alterando o
padrão de contração da musculatura cervical, que, por
sua vez, pode produzir dor reflexa em músculos como
o masseter, alterando a posição mandibular.
Ainda nesta fase, deve-se fazer um histórico sobre
tratamentos odontológicos anteriores. Alguns pacien-
tes podem trazer traumas decorrentes de intervenções
passadas mal sucedidas. Outros podem relatar que
não visitam um consultório odontológico há muito
tempo, demonstrando pouco interesse pela manuten-
ção da saúde bucal. Nestes, atenção especial deve ser
dada à motivação, uma vez que o mesmo poderá
acontecer após o novo tratamento. Logo, também é
importante a observação do estado psíquico do
paciente, pois em condições bucais semelhantes, pla-
nejamentos diferentes podem ser executados em fun-
ção do grau de motivação do paciente.
Verifica-se, assim, que o objetivo desta fase é cole-
tar o maior número de informações sobre o paciente,
visualizando-o como um todo e não como um dente
ou grupo de dentes a serem restaurados. Esta coleta de
dados, porém, deve ser ordenada e o objetivo deste
capítulo é fornecer ao profissional uma orientação so-
bre como proceder na clínica diária.
 PRÓTESE FIXA

2' EXAME EXTRA 'O RAL
Este exame se inicia durante a anamnese. Enquanto
o paciente relata a sua história, observa-se o seu aspecto
facial, procurando verificar características tais como di-
mensão vertical, suporte de lábio e linha do sorriso.
A dimensão vertical pode estar diminuída como
resultado de atrição severa ou perda de contenção
posterior (Figs. 1.1A a 1.1C), e pode estar aumentada
como consequência de um inadequado tratamento
restaurador (Figs. 1.2A e 1.2B).
Nos casos onde a dimensão encontra-se diminuída

FIGU
RAS
LIA
a
I.IC
Pacient
FIG I.2A e com
perda
de
dimens
ão
vertical,
decorre
nte da
ausênci
a de
contenç
ão
pelos
dentes
FIG I . I A
posterio
res.
Obser-
var
desgast
es nos
dentes
anterior
es,
devido à FIC
sobrecar
ga
oclusal.

FIG

FIGURAS l.2Ae I.2B

Paciente com aumento da dimensão vertical, em função de tratamento inadequado com prótese fixa posterior Observar
aumento do espaço interoclusal, inclusive na região de pré-molares.
\
 E X A M E
pode-se encontrar um aspecto facial típico, com uma
redução do terço inferior da face, projeção do mento,
intrusão dos lábios, aprofundamento dos sulcos naso-
genianos, características do que se chama comumente
de colapso facial. Acúmulo de saliva nas comissuras
labiais, queilite angular, sintomatologia articular nos
casos mais severos, sensibilidade dentária decorrente
de perda de estrutura devido à atrição e dificuldades
fonéticas também podem ser encontradas. Além disto,
em alguns pacientes pode ocorrer uma vestibulariza-
ção dos dentes ântero-superiores como consequência
de contatos mais fortes na região anterior, devido à
perda de contenção posterior.
Nos casos onde há um aumento da dimensão ver-
tical, pode-se encontrar uma face demasiadamente
alongada, sintomatologia muscular decorrente de um
estiramento das fibras musculares, sensibilidade den-
tária decorrente de forças traumatogêmcas geradas por
FIG I.3A
■ FIGUR AS l . 3 A e I.3B
Aspecto clínico de paciente com perda de suporte de lábio, decorrente de grande reabsorção no sentido horizontal na
região anterior da maxila.
DO PACIENTE
contração reflexa, dificuldade de deglutição e mastiga-
ção, além de alteração da fala, principalmente nos
sons sibilantes e por contatos dentários desagradáveis
durante a fonação.
O suporte do lábio também deve ser observado.
Em alguns casos de prótese fixa pode-se encontrar
situações clínicas onde houve grande perda de es-
trutura do rebordo alveolar na região anterior (Figs.
1.3A e 1.3B). Nestes casos o paciente deve ser aler-
tado sobre a provável necessidade de um aumento
cirúrgico do rebordo através de enxerto ósseo ou
de tecido conjuntivo. Caso seja contra-indicado
ou o paciente não aceite submeter-se à interven-
ção cirúrgica, pode-se contornar esta situação por
meio de gengiva artificial. Esta pode ser removível
(feita de resina acrílica em laboratório) ou pode
ser parte integrante da prótese fixa (feita de porce-
lana na cor rosa).
 PRÓTESE
A linha do sorriso é outro aspecto a ser observado e
assume extrema importância nos casos estéticos. Existem
pacientes que ao sorrir não mostram a região cervical dos
dentes ântero-superiores. São classificados como porta-
dores de linha do sorriso baixa (Fig. 1.4A). Outros, po-
rém, mostram inclusive o tecido gengival na região ânte-
ro-superior e são classificados como portadores de linha
do sorriso alta (Fig. 1.4B). Nestas situações, normalmen-
■ FIGURA I.4A
Linha do sorriso baixa
Após esta conversa inicial com o paciente, realiza-se o
exame físico extra-oral, iniciando pela observação da pele
e palpando os tecidos de suporte. Na presença de lesões,
como por exemplo um carcinoma, um tratamento pro-
tético pode ser um dos menores problemas do paciente.
Descartada a presença de alguma lesão, faz-se a ava-
liação da musculatura e da articulação temporomandi-
bular. Masseter, temporal, demais músculos da face,
músculos cervicais e ATM devem ser palpados. Sensibi-
lidade à palpação deve sempre ser levada em considera-
ção quando se pretende executar tratamentos restaura-
dores. Esta pode ser reflexo de alteração da tonicidade
muscular ou de problemas intra-articulares que, por
sua vez, podem alterar a posição de repouso mandibu-
lar e o seu arco de fechamento, dificultando a execução
e reprodução dos registros intermaxilares. Logo, para a
execução de um trabalho de prótese, é necessário que o
paciente encontre-se livre de sinais e sintomas de dis-
função craniomandibular.
A fala do paciente também deve ser aferida. Caso
exista alguma alteração ou queixa, é interessante que o
profissional discuta as possibilidades de correção, uma
vez que alguns problemas podem ser resolvidos através
de alterações nos contornos das próteses. Isto já pode
ser verificado na fase das coroas provisórias e torna-se
mais evidente nos casos de próteses anteriores.
FIXA
te é necessário um posicionamento da margem da res-
tauração dentro do sulco, a fim de esconder a cinta me-
tálica das coroas metaloplásticas ou metalocerâmicas.
Desta forma, esta é uma situação clínica onde todos os
cuidados com o tecido gengival deverão ser tomados,
uma vez que uma pequena recessão decorrente de injúria
durante o preparo ou moldagem pode ser determinante
para o insucesso do trabalho.
■ FIGURA I.4B
Linha do sorriso alta
5' EXAME INTRAORAL
Nesta fase inspeciona-se tecidos moles, músculos,
dentes, periodonto e as relações oclusais. A queixa
principal do paciente deve ser avaliada neste momen-
to. Todavia, um exame sistemático de toda a cavidade
bucal deve ser feito.
Esta avaliação deve começar pelos tecidos moles. Mu-
cosas, língua e demais tecidos devem ser palpados e inspe-
cionados, uma vez que a prioridade do tratamento pode
ser drasticamente alterada na presença de alguns tipos de
lesões, como por exemplo um processo neoplásico.
Finalizada a inspeção inicial da cavidade bucal,
examina-se dentes e periodonto.
5.1. DENTES
Em relação ao exame dos dentes remanescentes, é
de fundamental importância uma análise criteriosa de
determinados fatores decisivos no planejamento:
CÁRIES E RESTAURAÇÕES EXISTENTES
Sempre que um dente for selecionado para ser pi-
lar de uma restauração protética, a análise criteriosa
da presença de cáries e restaurações existentes é de
 E XA ME DO
fundamental importância. É necessário a identificação
de pacientes susceptíveis à cárie antes da realização do
tratamento, através de recursos clínicos, para verifica-
ção da presença de manchas brancas, localização e
profundidade de lesões cariosas; recursos radiográfi-
cos, através de radiografias interproximais e recursos
laboratoriais como a determinação do fluxo, capacida-
de tampão salivar e exames microbiológicos, que po-
i FIGURAS l . 5 A e I.5B
(A) Coroas metalocerâmicas com encaixe na mesial do molar para prótese parcial removível; (B) perda das coroas em
decorrência da instalação do processo carioso.
Em relação à higiene oral, além do profissional man-
ter um controle sobre o paciente, há que se propiciar
meios adequados para que este tenha estímulo e facilida-
de para a realização das práticas de higiene oral. Segundo
a literatura pertinente, ocorre uma diminuição na inci-
dência de cárie quando o espaço para a higienização
deixado na prótese é adequado e com o paciente tendo
■ FIGURAS l.6Ae I.6B
Vistas frontal e lateral de uma prótese fixa metalocerâmica inferior; mostrando ausência de espaço interproximal.
PACIENTE
dem detectar a presença e o número de lactobacilos e
S.mutans.
Vários estudos relatam que a cárie é a principal
causa de fracassos em prótese fixa. Muitos fatores
podem ser responsáveis pela incidência de cárie,
entre eles a qualidade de adaptação da restauração e
o grau de higienização realizado pelo paciente (Figs.
1.5Ael.5B).
uma frequência diária de escovação (Figs. 1.6A a 1.6C).
Deve existir uma divisão de responsabilidade entre o
profissional e o paciente. Se este não consegue manter
um grau de higiene satisfatório, esta função deverá ser
assumida pelo profissional através de controles periódi-
cos que poderão ser mais ou menos espaçados, de acordo
com a resposta dada pelo paciente.
 PRÓTESE
Devido às próprias deficiências dos materiais e téc-
nicas, sempre haverá a presença de uma linha de ci-
mento que, até 50|0m, é considerada clinicamente acei-
tável. Nesse sentido, o nível do término do preparo
dentro do sulco gengival assume um papel muito im-
portante no controle da biologia do tecido gengival.
Quanto mais no interior do sulco gengival, a probabili-
dade de ocorrerem alterações nessa área será maior, di-
ficultando a confecção da prótese e posterior controle.
FIG I.7A
■ FIGURAS l . 7 A e I.7B
Vistas frontal e lateral de uma prótese fixa metalocerâmica com deficiência de adaptação marginal, 6 meses após
instalação.
Durante o exame das restaurações protéticas exis-
tentes, o perfil de emergência das coroas e a abertura
das ameias cervicais adquirem extrema importância
do ponto de vista periodontal. A coroa deve emergir
reta do sulco gengival, sem causar pressão no epitélio
sulcular, pois a convexidade na área e o acúmulo de
placa bacteriana, provocarão ulcerações que podem
levar à inflamação gengival. Um fato bastante corri-
queiro é a observação de restaurações protéticas com
sobrecontorno de suas superfícies axiais. Esta situação
pode acontecer em decorrência de um preparo inade-
FIXA
i FIGURA I.6C
Vista vestibular da prótese fixa envolvendo os dentes 21 e
23 mostrando o emprego de escova interproximal.
É necessário um minucioso exame da adaptação
marginal das coroas existentes, pois a maioria dos
fracassos causados por cárie está relacionada ao desa-
juste marginal destas coroas. Nestes casos, a linha de
cimento existente dissolve-se sob ação dos fluidos
bucais, ocorre a formação de espaços entre a margem
da coroa e o término do preparo, o que facilita o
acúmulo de placa e, consequentemente, a cárie (Figs.
1.7Ael.7B).
quado, com desgaste insuficiente, onde o técnico de
laboratório vê-se obrigado a realizar uma restauração
que preencha os requisitos estéticos, porém, em detri-
mento dos biológicos. O resultado final será um so-
brecontorno da prótese e todas as consequências da
ausência do perfil emergencial (Figs. 1.8A e 1.8B).
As ameias cervicais devem propiciar espaços para a
acomodação das papilas gengivais e facilitar a higieni-
zação. A pressão na papila gengival causa alterações
histológicas em todas as suas estruturas celulares e,
consequentemente, inflamação e lesão periodontal.
 E XA ME
■ FIGURAS l.8Ae I.8B
(A) Vista lateral de prótese fixa superior e inferior com ausência de perfil de emergência; (B) vista lateral de uma prótese
fixa com perfil de emergência correto.
ALTERAÇÕES DA FACETA ESTÉTICA
Durante o exame clínico das restaurações existen-
tes, várias são as situações clinicas em que as restaura-
ções apresentam alterações da faceta estética. Para que
uma prótese preencha os requisitos estéticos e funcio-
nais, é necessário que o desgaste dental proporcione
espaço para o metal, opaco e cerâmica. Sem desgaste
suficiente, o técnico encontrará dificuldades para a
obtenção da coroa com forma e contorno correios, o
que invariavelmente implicará no sobrecontorno que
favorece a retenção da placa bacteriana.
As fraturas ou deslocamentos das facetas de porcela-
na ocorrem por deficiências mecânicas ou problemas
■ FIGURAS l.9Ael.9B
Vistas frontais mostrando fratura e reparo da coroa metalocerâmica.
DO PACIENTE
_
oclusais. A cerâmica deve apresentar uma espessura
uniforme para que sua resistência seja adequada e, para
que isto ocorra, a estrutura metálica deve apresentar
características de forma e contorno que proporcionem
uma base de sustentação para a porcelana. Dependendo
do tipo de fratura da cerâmica, restaurações com resina
composta podem ser realizadas ao invés da remoção e
confecção de nova prótese (Figs. 1.9A e 1.9B).
As resinas das coroas metaloplásticas sofrem pigmen-
tação, perda de cor e principalmente, desgaste pela ação
dos alimentos e abrasivos dos dentifrícios, o que pode
resultar em fracasso estético em pequeno período de tem-
po. Novamente, as resinas compostas são o material indi-
cado para sanar este problema (Figs. 1.1 OA a 1.10C).
 PRÓTESE
ESTÉTICA
Durante o exame, é necessário um diálogo entre o
profissional e o paciente em relação as suas expectativas
do tratamento. Para que exista uma integração harmo-
niosa durante a elaboração do trabalho, é necessário que o
profissional tenha alguns conhecimentos básicos de estéti-
ca, o que não significa simplesmente "combinar" a cor da
prótese com a dos dentes naturais (Figs. 1.1 IA a 1.1 lQ.
As características e anseios do paciente devem estar
retratados no resultado estético final da prótese e, para
que isto ocorra, a estética obtida não deve representar
uma visão exclusivista do profissional ou do paciente
e sim um entendimento de ambos.
Fatores como cor, forma, tamanho, textura dos
dentes, linha média, fundo escuro da boca, corredor
bucal, grau de abertura das ameias incisais, altura do
plano oclusal, tecido gengival e necessidade ou não
de gengiva artificial devem ser considerados em rela-
ção à estética durante o exame do paciente.
OCLUSÃO
O exame da oclusão deve ser realizado clinicamente
e complementado através da análise dos modelos de
estudo devidamente montados em articulador.
FIXA
■ FIGURAS MOA a I.IOC
(A) Desgaste da resina da faceta vestibular das coroas 14
e 15, com exposição do metal; (B) alteração de cor da
resina de uma prótese metaloplástica superior; 25 anos
após instalação; (C) vista frontal após substituição das fa-
cetas com resina composta.
A oclusão, deve ser analisada criteriosamente, pois
também está relacionada à maioria dos casos de fra-
cassos em prótese fixa.
É de fundamental importância a identificação de
sinais de colapso da oclusão como, mobilidade e per-
da do suporte ósseo. Contatos oclusais exagerados
podem, provocar pericementite traumática confun-
dindo o diagnóstico com lesões pulpares e podem
causar deslocamento de retentores, às vezes de manei-
ra imperceptível para o paciente, gerando recidiva de
cárie quando o dente já recebeu tratamento endodôn-
tico ou sensibilidade, durante a mastigação ou trocas
térmicas, quando isto não ocorreu.
Próteses realizadas na posição de MIH devem ser
avaliadas em RC, para possibilitar a eliminação de
contatos prematuros diferentes dos já existentes. A
existência de hábitos parafuncionais pode exigir, oclu-
sais metálicas, em vez de cerâmica, para prevenir fra-
turas e, o uso noturno de placas miorrelaxantes lisas,
para proteção dos dentes e da prótese já instalada
(Figs. 1.12Ae 1.12B).
Para um exame minucioso da oclusão, o profissio-
nal deve possuir conhecimentos básicos para, poder
diferenciar a oclusão patológica da funcional e, saber
tratá-la. Deve-se sempre buscar o equilíbrio dos com-
ponentes do sistema estomatognático obtendo, próte-
 ■ FIGURAS I . I I A a I . I I C
(A) Vista frontal de uma prótese fixa anterior com defici-
ência estética nos seguintes aspectos: contorno, forma e
cor inadequados, ausência de ameias incisais e perfil de
emergência, falta de individualização entre as coroas, eixo
longitudinal das coroas inadequado, diferença acentuada
do nível gengival entre as coroas e dentes naturais; entre
as coroas e entre coroas e pônticos; (B); (C) vistas frontais
antes e após a instalação de uma prótese fixa metalocerâ-
mica esteticamente aceitável.
FIG I.II A

FIG I.IIC

-
lá**! x|
'■JÊp

FIG I.I2A
■ FIGURAS l . l 2 A e I.I2B
o9H
(A) Vista frontal mostrando perda de estrutura dentária decorrente de atividade parafuncional; (B) vista oclusal do
paciente reabilitado com próteses posteriores com oclusal em metal.
 PRÓTESE FI XA

se com contatos oclusais bilaterais simultâneos dos den-
tes posteriores; posição de trabalho (MIH ou ORC)
compatível com o caso clínico a ser realizado; guia late-
ral através dos caninos, sempre que possível; guia ante-
rior através dos incisivos, durante o movimento protru-
sivo e, em ambos os casos sem nenhum contato oclusal
no lado de não trabalho nos dentes posteriores; conse-
guir harmonia com as ATMs, com dimensão vertical
adequadamente mantida ou corretamente estabelecida.
A somatória destes conhecimentos básicos durante o
exame clínico e principalmente sua aplicação correta aos
casos clínicos, pode contribuir diretamente para o sucesso
de qualquer trabalho protético. Maiores detalhes sobre es-
ses aspectos estão descritos no capítulo sobre oclusão.
N ÚMERO E DISPOSIÇÃO DOS DENTES
A disposição dos dentes remanescentes no arco
prepondera sobre o número dos mesmos. Inúmeras são
as situações clínicas em que ocorrem migrações den-
tárias em diferentes direções e sentidos, conforme o
arco e o grupo de dentes. A ferulização (esplinta-
gem) visa neutralizar as forças que agem nos sentidos
vestíbulo-lingual e mésio-distal. O ideal é que, em
situações clínicas extremas, no mínimo um dente de
cada segmento participe da prótese, o que é mais
importante que o número de pilares existentes para
ocorrer estabilidade.
O sentido de movimentação no sentido vestíbulo-
lingual dos dentes posteriores (plano sagital), caninos
(plano lateral) e incisivos (plano frontal) torna-se um
fator determinante no planejamento. Uma prótese en-
volvendo dentes pilares em dois ou mais planos reduz
o efeito da mobilidade individual de cada dente, atra-
vés da estabilização da prótese proporcionada por es-
tes. A união destes planos forma um polígono de esta-
bilização ou sustentação, também conhecida como
polígono de Roy. (Figs. 1.13A e 1.13B)

FIG I . I 3 A

■ FIGURAS I . I 3 A e I.I3B
(A) Vista oclusal mostrando a disposição favorável dos dentes
que serão unidos como pilares da prótese fixa superior; (B)
diagrama do polígono de sustentação.

Para que uma restauração desempenhe sua função,

é imprescindível que permaneça no dente, imóvel. O ta-

INCLINAÇÃO

Uma situação clínica frequente é a inclinação dos

dentes, em decorrência de perdas dentárias, resultando
em desarmonia na posição dos dentes remanescentes.
Dependendo do grau de inclinação, procedimentos
clínicos como ameloplastia dos dentes vizinhos, pro-
cedimentos ortodônticos, confecção de coroas telescó-
picas e tratamento endodôntico com finalidade proté-
tica, poderão ser realizados viabilizando desta forma,
uma via de inserção adequada para a prótese e uma
restauração biológica e mecanicamente aceitável.

T AMANHO DA COROA CLÍNICA

manho da coroa clínica está intimamente relacionado com
o grau de retenção e estabilidade da restauração protética.
0 cirurgião dentista deverá analisar criteriosamente
estes fatores, para que possa utilizar se necessário, pro-
cedimentos adicionais para a obtenção de maior reten-
ção para os dentes com coroas curtas, como a confec-
ção de sulcos ou canaletas nas paredes axiais do preparo
ou a realização de cirurgias periodontais para aumento
de coroa clínica. Clinicamente, pode-se considerar uma
coroa clínica curta quando sua altura for menor que
seu diâmetro.

VITALIDADE PULPAR

Sempre que um dente for selecionado para ser pi-

, lar de uma restauração protética, é de
fundamental
 EXAME DO
importância o teste de vitalidade pulpar. Se esta
restauração for realizada sobre um dente sem vitali-
dade, sem tratamento endodôntico satisfatório, o
insucesso será inevitável, sendo necessário nova in-
tervenção posteriormente no local. Para isso, testes
térmicos deverão ser utilizados por serem práticos e
efetivos. A resposta dada ao teste térmico pode in-
formar ao clínico se a polpa está sadia, inflamada
ou necrosada.
Dentes desvitalizados têm uma redução significativa
da resistência física. A remoção do órgão pulpar, fonte
de hidratação do dente, juntamente com o ligamento
periodontal resulta em uma dentina ressecada, tornan-
do a raiz mais sujeita à fraturas. Diminui também a
I m m
■ FIGURAS I.I4A e I.I4B
Vista lateral e radiográfica da prótese metalocerâmica tendo os dentes 24 e 25 como retentores e o 26 como pôntico
(cantilever). Observe a fratura por mesial da raiz do 25.
5.2. PERIODONTO
Os pacientes que procuram o tratamento podem,
de uma maneira geral, ser divididos em dois grupos:
Pacientes sem risco à doença periodontal, que
apresentam-se com os tecidos periodontais em condi-
ções de normalidade: O nível ósseo frequentemente
está de 1 a 2mm da união amelo-cementária e, quan-
do existe algum sinal de inflamação, este está confina-
P A CI E NT E
elasticidade da dentina, modifica o limiar de excitabili-
dade, sugerindo a perda de receptores pulpares e, con-
sequentemente, pode provocar um aumento da força
sobre o dente antes que os mecanorreceptores sejam
estimulados. Este mecanismo de defesa (reflexo de pro-
teção) quando alterado, pode causar danos ao dente.
Por estas razões deve-se evitar dentes desvitalizados
como pilares de extensos espaços edentados e, princi-
palmente, como pilares de segmentos suspensos (can-
tilever). A indicação deste tipo de prótese exige, pelo
menos dois dentes vitais como pilares para um ele-
mento suspenso, redução da mesa oclusal e deve-se
evitar colocá-los na região de molar, onde a força
muscular é maior (Figs. 1.14A e 1.14B).
do ao tecido gengival marginal (Figs. 1.15A e 1.15B);
Pacientes de risco à doença periodontal podem
apresentar sinais clínicos de intensidade variável: mo-
bilidade, migração, tecido gengival flácido, averme-
lhado e muitas vezes sem contorno adequado, associa-
dos à perda óssea (localizada ou generalizada) de graus
diversos, são algumas das características que podem
ser encontradas (Figs. 1.16A e 1.16B).
Durante o exame é essencial identificar a que gru-
po o paciente pertence (de ou sem risco) e, uma vez estabelecido como de risco, classificá-lo como pouco,
médio ou alto risco. Ainda não há como predizer de
maneira totalmente segura a evolução do estado peri-
odontal dos pacientes ou que um paciente sem risco
não irá tornar-se um paciente de risco no futuro, em
função de variáveis que podem estar presentes posteri-
ormente. Entretanto, pacientes sem história de doença
periodontal provavelmente têm menos chances de
tornarem-se susceptíveis que aqueles que já mostra-
ram sinais de doença periodontal no passado.
Ambos os grupos, porém, requerem um controle
de placa e motivação antes do tratamento. Todavia, os
pacientes sem risco poderão ter o seu tratamento res-
taurador iniciado mais precocemente. Os pacientes de
risco, ao contrário, requerem uma fase mais prolonga-
da de controle de placa e motivação, a fim de verifi-
car-se a resposta tecidual ao preparo prévio (Figs.
1.17A e 1.17B). Estes pacientes devem entender que a
confecção de novas próteses isoladamente não irá cu-

«« -~ • • -
 PRÓTESE FIXA

FIG I . I 5 A

■ FIGURAS l . l 5 A e I . I 5 B
Aspecto clínico e radiográfico de paciente sem risco à doença periodontal.

FIG I . I 6 A

■ FIGURA I . I 6 A e I . I 6 B
Aspecto clínico e radiográfico de paciente de risco à doença periodontal.
 E X A M E
■ FIGURAS LI7Ae I.I7B
O controle de placa e a motivação do paciente devem ser efetuados em todas as fases do tratamento.
rar a sua doença periodontal. Desta forma, pode-
rão colaborar de forma mais consciente durante o
tratamento e posteriormente, através de uma ma-
nutenção da higiene mais cuidadosa na região das
próteses.
Como visto, torna-se necessário um acurado exa-
me periodontal do paciente e alguns aspectos devem
ser avaliados:
EXAME DE SONDAGEM
Para este exame deve-se utilizar uma sonda peri-
odontal delicada. Com este objetivo clínico nor-
malmente utiliza-se sonda com marcação de Willia-
ms, embora existam outros tipos de marcação utili-
zados para outros fins, tais como as avaliações epi-
demiológicas. A sonda é alinhada com a face do
dente a ser examinado e inserida suavemente den-
tro do sulco ou bolsa (Fig. 1.18). Para cada dente
devem ser feitas seis medidas — distai, centro e me-
sial nas faces vestibular e palatina ou lingual de
cada dente.
A medida de profundidade de sondagem depende
de vários fatores, dentre eles a força exercida pelo pro-
fissional, além disso o trajeto da bolsa nem sempre é
reto e a sonda normalmente utilizada não é um ins-
trumento flexível. Embora estas dificuldades, este exa-
me é importante pois, apesar destas medidas não esta-
rem relacionadas à atividade atual da doença perio-
dontal, representam a sua atividades passada. A detec-
ção do nível de inserção nos dá a possibilidade de
avaliar a gravidade da lesão estabelecida na área e ana-
lisar as perspectivas de terapia:
— Bolsas com a sua base na junção amelo-denti-
nária indicam a existência de tecido hiperplásico (Bol-
sa falsa), não implicando em perda de tecido ósseo;
DO PACIENTE
— Nos casos onde houve perda de tecido ósseo,
estas medidas fornecem informações sobre a arquite-
tura óssea presente;
— A presença de bolsas profundas representa a
existência de nichos que funcionam como reserva
tórios de bactérias patogênicas, o que pode facili
tar a contaminação das outras áreas da cavidade
bucal.
DE SANCRAMENTO
ÍNDICE
Espera-se de 10 a 20 segundos após a
remoção da sonda para observar-se o sangramento
proveniente do sulco. Indicador de inflamação
marginal, é importante, pois além de demonstrar
alterações patológicas gengivais, os procedimentos
restauradores (moldagem, cimentação) podem ser
dificultados na presença de sangramento. Além disto,
a resolução deste processo inflamatório pode resultar
em contração tecidual, levando à alterações da altura
da gengiva marginal e exposição das margens das
coroas.
EXSUDATO
A presença de exsudato proveniente da bolsa é indi-
cativo de atividade da doença periodontal, mas não
pode ser considerado um indicador da atividade futura.
RECESSÃO CENCIVAL
E significante à medida que não somente afeta a
quantidade de mucosa ceratinizada, mas também
tem influência na estética. Recessão em dentes ante-
riores pode resultar em grandes problemas quando o
paciente apresenta uma linha alta do sorriso (Figs.
1.19Ae 1.19B).
 PRÓTESE FIXA

FIG I.I8A

■ FIGURA 1.18
Exame de sondagem.

FIG I.I9A FIC

■ FIGURAS l . l 9 A e I.I9B
Vista da prótese no dia de sua instalação e apresentando recessão gengival após 18 anos.

ENVOLVIMENTO DE FURCAS 1. G RAU DE ENVOLVIMENTO DAS FURCAS .

Para este exame faz-se necessário o uso de uma sonda
específica — Sonda de Nabers — (Fig. 1.20) e radiografias.
A capacidade do profissional em diagnosticar estas lesões
é sumamente importante, uma vez que o tratamento está
diretamente relacionado ao grau de comprometimento.
Para tanto, vários aspectos devem ser analisados:
Estas podem ser classificadas em:
I. Perda horizontal de tecido de suporte, não excedendo
1/3
da largura vestíbulo-lingual do dente afetado.
II. Perda horizontal que excede "3 da largura do dente,
mas não envolve toda a largura vestíbulo-lingual.

■ FIGURA 1.20
Exame de sondagem da furca da unidade 37 com a sonda
de Nabers.
 E XA ME DO
III. Perda horizontal que envolve toda a largura do dente
afetado, comunicando as faces vestibular e lingual.
É interessante salientar que existem outras classifi-
cações e algumas agregam o componente vertical de
perda, criando subdivisões.
2. COMPLEXIDADE DO TRATAMENTO
RESTAURADOR.
A preservação de unidades dentais com envolvi-
mento de furca pode não alterar o prognóstico geral
do caso ou, ao contrário, a sua preservação pode ser
de f undamental importância p ara o planejamento.
Em casos unitários pode-se optar por tratar o paciente
mantendo a furca, todavia em casos de reabilitação
oral, a manutenção de uma furca pode representar um
risco desnecessário. Outras vezes, a manutenção de
uma furca pode ser a única alternativa para evitar-se
uma prótese removível.
5. PRESENÇA DE CÁRIES.
O tratamento de cáries na região de furca é com-
plicado, principalmente se envolve o teto da furca,
entretanto lesões menores eventualmente podem ser
restauradas satisfatoriamente. Deve-se avaliar a pro-
fundidade da lesão e a sua relação com a estrutura
óssea, evitando -se áreas de invasão tecidual. Como
esta a ssociação furca-cárie pode possuir inúmeras
variáveis, não há como estabelecer uma regra rígida,
ou seja, a avaliação do caso irá determinar o tratamento
adequado.
4. SEVERIDADE DA DESTRUIÇÃO
Quando há uma destruição severa dos tecidos de
suporte, envolvendo ou não as porções apicais das
raízes, ou afetando dentes adjacentes, a extração, nor-
malmente, está indicada.
5. POSSIBILIDADE DE RESTAURAÇÃO
Deve-se avaliar a possibilidade de restauração da
unidade dental após o tratamento da furca, seja por
manutenção, separação das raízes ou remoção de uma
ou mais raízes.
PACIENTE
6. MANUTENÇÃO
O tratamento das furcas deve sempre levar em
conta a possibilidade de controle posterior adequado
pelo paciente e profissional e a sua motivação.
7. CUSTO
Um elemento pilar de prótese com envolvimento
de furca pode necessitar de tratamento endodôntico,
cirurgia periodontal e núcleo intrarradicular, além da
coroa. Este custo pode ser bastante elevado, principal-
mente quando um resultado mais previsível pode ser
conseguido através de extração e colocação de uma
prótese fixa convencional sem este pilar ou pela colo-
cação de implantes osseointegrados. Todavia, deve-se
sempre avaliar as perspectivas possíveis e oferecê-las ao
paciente. (Figs. 1.21A a 1.21E)
MOBILIDADE
Todos os dentes devem ser avaliados. Com o cabo do
espelho bucal apoiado em uma face e um dedo ou outro
instrumento apoiado na face oposta, um exame subjetivo
da mobilidade é executado. Normalmente classifica-se
esta mobilidade em: grau 1: quando o movimento da
coroa do dente é de 0 a lmm em uma direção horizon-
tal; em grau 2: quando o movimento de amplitude é
maior que lmm na direção horizontal e em grau 3, quan-
do ocorre movimento vertical e horizontal do dente.
■ FIG URA 1.2 IA
Aspecto clínico de paciente com envolvimento de furca
na unidade 26
 PRÓTESE FIXA

FIG I.2IB

■ FIGURAS I.2IB e I.2IC

Durante o procedimento cirúrgico optou-se pela remoção da raiz disto-vestibular.

FIG I.2ID
■ FIGURAS I.2ID e I.2IE
Aspecto clínico três semanas após a cirurgia e após a
instalação da prótese.

não uma doença propriamente dita e deverá ser reava-

liada durante a fase das coroas provisórias.

As causas mais comuns para o aumento de mobili-

dade são:
Doença periodontal relacionada à perda de supor-
te ósseo.
Trauma oclusal que é primário quando decorre de
forças oclusais excessivas ou secundário, quando o ele-
mento dental apresenta mobilidade frente à forças
oclusais normais devido a um suporte periodontal re-
duzido.
Outras possíveis causas devem ser pesquisadas para
um diagnóstico diferencial, tais como: inflamação pe-
riapical, traumas agudos (acidentes), raízes fraturadas,
reabsorções radiculares, cistos, neoplasias, etc.
A mobilidade pode estar estabilizada ou pode au-
mentar progressivamente, no entanto é importante
salientar que esta é um sinal ou sintoma importante e
 Í NDICE DE PLACA

Durante o exame classifica-se o paciente de acordo

com a quantidade de placa presente em quatro níveis:
placa ausente, nível baixo, nível médio e nível. Este é um
exame bastante subjetivo e não é um indicador preciso
de que ocorrerá perda óssea. A verificação detalhada do
índice de placa para cada dente possui importância
em estudos epidemiológicos, entretanto, do ponto
de vista clínico, a resposta do paciente à sua quanti-
dade de placa é mais importante. Uma grande quan-
tidade de placa na ausência de sangramento é menos
significante do que uma pequena quantidade acompa-
nhada de sangramento gengival. O uso de evidencia-
dores é, portanto, mais importante como motivador de
higiene oral do que um indicador de doença periodon-
tal. Atualmente, o índice de placa é apenas um referen-
cial do grau de higiene e colaboração do paciente.
 EXAME DO
DISTÂNCIAS BIOLÓGICAS
O periodonto de proteção apresenta-se composto
por múltiplas estruturas que atuam contra agressores
externos através de mecanismos de defesa locais e em
associação com os mecanismos sistémicos, com a fina-
lidade de manter o processo de homeostasia marginal.
Neste sentido, há que se compreender a importân-
cia e a relação da mucosa ceratinizada, sulco gengival,
epitélio juncional e inserção conjuntiva com os proce-
dimentos odontológicos, para que se respeite a inte-
gridade e a biologia tecidual, preservando-se intactas
estas estruturas responsáveis pelo "vedamento biológi-
co" marginal do periodonto.
A presença de uma faixa adequada de mucosa
ceratinizada é desejável, visto que ela desempenha
funções importantes para as outras estruturas. Ela é
responsável pela impermeabilização da área margi-
nal gengival (em função da ceratina), o que limita a
permeação de substâncias que potencialmente po-
dem alterar o equilíbrio local. Apresenta-se com
uma parte inserida à superfície radicular e à estru-
tura óssea e também confere imobilidade tecidual,
levando a uma melhor justaposição à superfície
dental e propiciando um sulco gengival mais raso e
estreito, minimizando, assim, um nicho passível de
acúmulo de placa.
A quantidade adequada de mucosa ceratinizada é
muito discutida na literatura, mas admite-se que áreas
que apresentem menos de 2mm podem mostrar-se
inflamadas; por outro lado, admite-se que há a neces-
sidade de uma faixa maior quando executam-se proce-
dimentos restauradores e, em tais situações, a presença
de uma faixa mínima de 5mm é requerida. Procedi-
mentos de preparo, moldagem e cimentação são ex-
tremamente dificultados e raramente são executados
sem algum sangramento quando esta faixa de tecido
não existe ou encontra-se muito estreita.
O sulco gengival recebe duas definições distintas:
Sulco gengival real ou histológico: É a medida
real do sulco, que compreende a distância entre o
vértice gengival e a parte mais coronal do epitélio
juncional, que é a estrutura imediatamente subjacen-
te. O sulco gengival apresenta-se como uma canaleta
em forma de "V", margeado de um lado pela estrutu-
ra dental e do outro pelo epitélio sulcular e, na nor-
malidade, apresenta uma profundidade entre 0,2 e
0,8mm, com uma média de 0,5mm; já a sua largura é
aproximadamente de 0,15mm.
Sulco gengival clínico: Como o próprio nome diz,
reflete uma condição clínica quando da realização da
sondagem periodontal, apresentando normalmente
PACIENTE
uma profundidade de até 3,0mm.
As diferenças entre as definições de sulco gengival
estão vinculadas ao epitélio juncional. Este é um tipo
de epitélio (com extensão de 0,9 a l,5mm) que apre-
senta características ímpares, em função de ser o único
tecido epitelial do organismo que se contacta com
uma estrutura mineralizada (o dente). Como o tecido
epitelial é uma estrutura de revestimento, durante o
processo de irrompimento dos dentes ele é diferencia-
do para desempenhar as suas funções. Evidentemente,
em função desta condição particular, o epitélio junci-
onal adquire características e qualidades especiais,
dentre as quais, uma frágil união intercelular. Poucas
camadas de células com disposição colunar facilitam a
clivagem destas lábeis uniões celulares durante a reali-
zação de uma sondagem, permitindo muito facilmente
a penetração da sonda no seu interior. Logo, a medida
clínica do sulco gengival representa o sulco real mais
uma grande extensão (que é variável e depende de
muitos fatores) do epitélio juncional.
Esta medida clínica do sulco gengival serve como
parâmetro no exame e diagnóstico periodontal, mas
jamais como base para o estabelecimento dos níveis
subgengivais dos mais variados tipos de tratamentos
restauradores possíveis.
Subjacente ao epitélio juncional, encontra-se a inserção
conjuntiva, que é a área de tecido conjuntivo que estabelece
inserções colágenas com a porção radicular supra-alveolar.
Esta região é a que apresenta maior resistência, limitando a
extensão apical do epitélio juncional e protegendo a estrutu-
ra óssea adjacente. Este espaço tecidual possui uma extensão
que varia de 0,9 a l,5mm (Fig. 1.22)
FIGURA 1.22
Estruturas que compõem o periodonto de sustentação e
proteção: GML: Genviva Marginal Livre/LP: Ligamento Peri-
odontal SG: Sulco Gengival./OA: Osso Alveolar Gl: Genvi-
va Inserida/MC: Mucosa Ceratinizada IC: Inserção Conjun-
tiva/JMG - Junção Muco-gengival EJ: Epitélio Juncional/MA:
Mucosa Alveolar
 PRÓTESE
Sulco gengival, epitélio juncional e inserção conjuntiva
são, portanto, estruturas fundamentais nestes mecanismos
de equilíbrio local e sua preservação garante mecanismos
adequados de defesa marginal do periodonto. O desrespei-
to à biologia tecidual leva ao comprometimento periodon-
tal pelas agressões induzidas, criando desordens que carac-
terizam o estado patológico. A este espaço ocupado pelo
conjunto sulco - epitélio juncional - inserção conjuntiva,
denomina-se "Distâncias Biológicas".
5.5. E XAME DA ÁREA EDÊNTULA
O profissional não deve se restringir ao exame
dos dentes e do periodonto adjacente. Uma avalia-
ção cuidadosa das áreas edêntulas e que terão den-
tes repostos por pônticos assume grande importân-
cia, principalmente nos casos onde a estética está
envolvida. Deve-se avaliar as características do re-
bordo e a possível necessidade de correção cirúrgica
com finalidade profética. Em alguns casos é neces-
sário a remoção de tecido gengival para que um
pôntico com adequadas dimensões possa ser con-
feccionado, sem a inadequada concavidade na sua
face gengival, prejudicial à saúde do tecido perio-
dontal, em função da impossibilidade de limpeza
por parte dos pacientes.
Outras situações existem em que apenas um
condicionamento do tecido gengival soluciona o
problema. Todavia, bastante comuns são as situações
■ FIGURA 1.23
Aspecto clínico de reabsorção do rebordo alveolar Nestas
situações torna-se necessário o aumento cirúrgico do re-
bordo para obter-se um resultado estético mais satisfatório.
FIXA
onde faz-se necessário um aumento cirúrgico do re-
bordo, seja por enxerto ósseo ou por enxerto gengi-
val, para minimizar as grandes reabsorções do osso
alveolar (Fig. 1.23). Quando estes problemas não
são detectados e o tratamento é executado sem um
prévio planejamento, inevitavelmente serão confec-
cionados pônticos côncavos, inaceitáveis do ponto
de vista funcional, ou pônticos extremamente lon-
gos, inaceitáveis do ponto de vista estético.
4' E XAME R ADIOCRÁFICO
Para que se possa fazer um diagnóstico completo e
executar um adequado plano de tratamento tornam-
se necessárias algumas informações que somente as
radiografias podem fornecer. Pesquisa de lesões ósseas,
raízes residuais e corpos estranhos, quantidade e qua-
lidade óssea, anatomia radicular e qualidade de trata-
mento endodôntico, são algumas das muitas informa-
ções que não podem ser obtidas através do exame
clínico. Algumas técnicas radiográficas são particular-
mente úteis ao protesista e devem ser utilizadas sem-
pre que necessário.
A radiografia panorâmica fornece uma visão geral
do estado da dentição e dos tecidos duros e é bastante
útil durante o exame do paciente. Desta forma, sem-
pre que possível, e principalmente em casos extensos,
o paciente deve possuir esta radiografia antes da con-
sulta inicial (Fig. 1.24).
■ FIGURA 1.24
Radiografia panorâmica antes do tratamento restaurador;
onde tem-se uma visão geral dos dentes e tecidos duros,
o que auxilia o profissional durante a consulta inicial.
 E X A M E
Após o exame clínico inicial e a avaliação da radi-
ografia panorâmica, as áreas de interesse são determi-
nadas e radiografias periapicais são executadas. Busca-
se, assim, maior detalhe destas regiões. Estas radio-
grafias devem ser executadas, preferencialmente, pela
técnica do paralelismo, para que se evitarem maiores
distorções. Pode-se analisar a altura da crista óssea,
lesões periapicais incipientes, qualidade do tratamento
endodôntico, comprimento dos núcleos, proporção
coroa-raiz, dentre outros (Fig. 1.25). Radiografias in-
terproximais também podem ser solicitadas e são par-
ticularmente úteis na avaliação da adaptação de próte-
ses antigas, recidivas de cáries e são mais precisas na
visualização da crista óssea, devido à angulação utiliza-
da na técnica.
■ FIGURA 1.25
Radiografia periapical.
5' M ODELOS DE E STUDO
Para a grande maioria dos casos em prótese há
necessidade de que modelos de estudo sejam monta-
dos em articuladores semi-ajustáveis (ASA). É inte-
ressante a observação de que existe uma certa "pre-
guiça" por parte de grande número de profissionais
quando fala-se nesta etapa. Provavelmente isto de-
corre do desconhecimento sobre as muitas e funda-
mentais utilidades dos modelos de estudo montados
em ASA:
DO PACIENTE
• Registro da situação inicial do paciente.
• Observação dos contatos prematuros que condu
zem a mandíbula da Relação Cêntrica (RC) para a
Máxima Intercuspidação Habitual (MIH).
• Observação do movimento que a mandíbula exe
cuta de RC para MIH.
• Observação facilitada das relações intermaxilares.
• Observação dos efeitos de um possível ajuste oclu-
sal sobre a oclusão.
• Observação facilitada das inclinações das unida
des dentais.
• Enceramento diagnóstico.
• Confecção de coroas provisórias.
O estudo sobre as posições de Relação Cêntrica,
Máxima Intercuspidação Habitual e Oclusão em Re-
lação Cêntrica, dos movimentos excursivos, bem
como da sequência de montagem em ASA serão obje-
tivos de outros capítulos deste livro.
Em função do exposto, fica evidente a importância
do exame do paciente. Apesar de serem denominados
de modelos de estudo, muito trabalho pode e deve ser
executado sobre estes modelos. É inconcebível o iní-
cio do tratamento, principalmente em casos extensos,
sem uma análise criteriosa de todos os tópicos acima
mencionados. O Cirurgião-Dentista precisa entender
que o modelo de estudo é um aliado e não uma perda
de tempo. E possível obter-se, a partir do enceramento
diagnóstico, uma matriz ou as próprias coroas pro-
visórias, antes de efetuar-se qualquer desgaste na boca
do paciente. Através do enceramento diagnóstico tor-
na-se mais fácil a observação das dificuldades do caso
e pode-se discutir com o paciente as alternativas de
tratamento, inclusive mostrando as prováveis modifi-
cações que serão efetuadas (Figs. 1.26A e 1.26B). Isto,
além de refletir um planejamento criterioso, pode re-
presentar uma economia de tempo e, consequente-
mente, de dinheiro no consultório.
Portanto, a fase de exame do paciente é extrema-
mente importante e tem como objetivo fornecer todas
as informações necessárias a um adequado e individu-
alizado plano de tratamento. Uma falha na coleta de
dados pode implicar em um tratamento perfeito do
ponto de vista técnico, porém inadequado diante das
necessidade de um determinado pacientes.
 PRÓTESE
FIG I.26A
■ FIGURAS l.26Ae I.26B
A montagem dos modelos de estudo possibilita a confecção do enceramento diagnóstico, o que facilita a discussão com
o paciente sobre as possíveis alternativas de tratamento.
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA:
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pacientes portadores de arco dental reduzido. Bauru, 1997.
89p. Tese (Mestrado) Faculdade de Odontologia de Bauru,
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denture abutments. /. Prosthet. Dent., v.42, n.4, p.4ll-16,
Oct 1979.
 C A P Í T U L O

PATOLOGIAS OCLUSAIS
E DISFUNÇÕES
CRANIOM AN DL BU LARES:
CONSIDERAÇÕES RELACIONADAS À
PRÓTESE FIXA E REABILITAÇÃO ORAL

P A U L O C ÉSAR R O D R I G U E S C ONT
 P A T O L O G I A S O C I U S A I S
INTRODUÇÃO
Desde há muito tempo, a oclusão tem sido consi-
derada como um fator crítico de sucesso em qualquer
procedimento odontológico que vise à reabilitação do
sistema estomatognático.
Na maioria dos casos, a existência de um padrão
oclusal predefinido e sadio facilita e orienta o profissional
na manutenção de uma oclusão considerada "ideal".
Dessa forma, na análise dos casos de Prótese
Fixa ou Reabilitação Oral, é fundamental a realiza-
ção de um exame oclusal apropriado, cuja finalida-
de principal é se definir a posição terapêutica para a
confecção da prótese. Além disso, propicia também
a detecção de possíveis alterações dento-periodon-
tais causadas por um relacionamento inadequado
entre a maxila e a mandíbula durante as funções
mastigatórias.
Outro aspecto a ser considerado na fase de plane-
jamento é a presença de patologias musculares ou in-
tra-articulares que podem levar a alterações oclusais,
com consequente interferência no resultado final do
tratamento reabilitador.
Assim, o objetivo deste capítulo é discutir as diver-
sas patologias do sistema mastigatório e seu relaciona-
mento com os procedimentos de Prótese Fixa.
1 «• RELAÇÕES MAXILO'
MANDIBULARES
1 . 1 . ESTÁTICAS
Antes de se iniciar qualquer discussão a respeito da
fisiologia ou patologia oclusal, alguns conceitos de-
vem ser incorporados ao nosso conhecimento, a res-
peito do relacionamento maxilo-mandibular.
O primeiro deles é sobre a Relação Central (RC),
também denominada relação cêntrica, posição de con-
tato retruída e, mais recentemente, de posição de esta-
bilidade ortopédica. Essa posição é definida como a
relação maxilo-mandibular onde os côndilos estão cen-
tralizados nas fossas mandibulares, apoiados sobre as
vertentes posteriores das eminências articulares, com os
respectivos discos articulares devidamente interpostos.
A necessidade da presença do disco articular inter-
posto entre o côndilo e a fossa mandibular é ainda
E D I S F U N Ç Õ E S C R A N I O M A N D I B U I A R E S
motivo de controvérsia, pois sabe-se, atualmente, que
muitos pacientes adaptam-se à anteriorização perma-
nente do disco sem grandes consequências.
Como descrito, a RC é uma posição estritamente
relacionada à posição condilar, não apresentando nenhu-
ma relação com a posição ou contatos dentários. Tal
posição é de vital importância em vários tratamentos
protéticos, como descrito em outros capítulos. Ainda,
em alguns casos de patologias relacionadas estritamente à
oclusão, tal posição deve ser utilizada como guia nos
procedimentos de ajuste oclusal por desgaste seletivo.
Outra posição maxilo-mandibular é a MÁXIMA INTER-
CUSPIDAÇÃO HABITUAL (MIH), também conhecida como
posição de oclusão cêntrica ou posição de intercuspida-
ção. Tal posição é definida como aquela onde ocorre o
maior número possível de contatos entre os dentes supe-
riores e inferiores, independentemente da posição condi-
lar. Dessa forma, a MIH é guiada totalmente pelos con-
tatos dentários e por mecanismos de percepção neuroló-
gica de estruturas localizadas nos ligamentos periodon-
tais (Figs. 2. IA e 2.1B). Como tal posição depende dos
contatos dentários, ela pode ser alterada, e o é frequente-
mente, após procedimentos odontológicos de reconstru-
ção oclusal (restaurações, próteses, etc).
É intetessante que tal posição não coincide com a
posição condilar de RC na maioria da população, ou
seja, quando se guia a mandíbula para a posição de
RC, não existe concomitantemente o maior número
de contatos entre os dentes. Normalmente, apenas
um ou dois contatos dentários acontecem nessa posi-
ção e caracterizam os chamados contatos prematuros.
Essa diferença entre as posições de RC e MIH pode
ser fator contribuinte de algumas patologias oclusais,
embora seja fisiológica e bem aceita para a grande
maioria da população. Quando existe coincidência
entre ambas posições, o termo OCLUSÃO EM RELAÇÃO
CÊNTRICA (ORC) é aplicado.
1.2. DINÂMICAS
Os movimentos mandibulares podem ser dividi-
dos em lateral e protrusivo.
Durante o movimento lateral da mandíbula,
idealmente deve haver desoclusão dos dentes poste-
 PRÓTESE FIXA

FIGURAS 2.1 A e 2.IB

(A) Vista lateral dos dentes em oclusão quando a mandíbula é manipulada em Relação Cêntrica. Note que poucos
contatos dentários normalmente ocorrem nessa situação; (B) Vista lateral dos dentes na posição de MIH. Nessa posição,
o maior número de contatos dentários é obtido, independente da posição dos côndilos na fossa mandibular.

riores. Tal desoclusão pode ser provida somente
pelo canino (o que caracteriza o "guia canino") ou
p elo canino auxiliado pelos dent es posteriores de
uma maneira uniforme (o que caracteriza a "função
em grupo").
Por definição, o lado para qual a mandíbula se
movimenta é chamado de lado de trabalh o, enquanto
o lado oposto recebe o nome de lado de não trabalho
ou balanceio.
Embora muita discussão já tenha sido realizada
para se definir qual tipo de desoclusão lateral seja a
mais adequada, poucos resultados confiáveis estão dis-
poníveis. Sabe-se, no entanto, que durante os procedi-
mentos de prótese fixa o provimento de um guia cani-
no deve ser o escolhido, principalmente pela facilida-
de dos procedimentos técnicos (Fig. 2.2.A).
Já durante o movimento protrusivo, os dentes ante-
riores desoduem os dentes posteriores, protegendo-os de
contatos direcionados para fora do longo eixo (Fig. 2.2.B).
2 ' CONCEITO DE OCLUSÃO IDEAL
O conceito de oclusão ideal apresenta diversas va-
riações, dependendo do objetivo para o qual a aná-
lise oclusal está sendo realizada.
Por exemplo, quando se analisa o relacionamento
oclusal de um paciente com dentição completa e au-
sência de qualquer patologia, não existe a necessidade
de se corrigirem eventuais desvios da oclusão ideal
meramente como procedimentos profiláticos.
Já nos casos de reconstrução oclusal extensa, onde
a grande maioria das superfícies oclusais e/ou palati-
nas sofrerá modificações, existe necessidade de incor-
poração das características de uma oclusão ideal, que
podem ser resumidas da seguinte forma:
1. Transmissão da resultante das forças oclusais para
o longo eixo dos dentes posteriores: quando se exerce
uma força oclusal sobre qualquer dente posterior, o vetor
final dessa força deve ser direcionado o mais próximo para
o longo eixo dos mesmos. Essa característica propicia a
manutenção da homeostasia das estruturas periodontais,
mantendo-se a relação dente/osso alveolar em equilíbrio.
2. Contatos dentários posteriores bilaterais e si
multâneos: idealmente, na posição final do fechamen
to mandibular, devem haver contatos simultâneos em
todos os dentes posteriores.
3. Dimensão vertical de oclusão adequada: o rela
cionamento maxilo/mandibular no sentido vertical per
mite não somente uma aparência estética satisfatória,
mas, principalmente, provê equilíbrio muscular duran
te os processos de mastigação, deglutição e fala.
4. Guias laterais e anterior: idealmente, durante os
movimentos excursivos da mandíbula, os dentes poste
riores não devem participar da oclusão. Essa desoclusão
deve ser obtida às expensas dos dentes anteriores. Dessa
forma, durante o movimento protrusivo da mandíbula,
as bordas incisais dos incisivos inferiores deslizam nas
superiores palatinas dos incisivos superiores, desocluin-
do totalmente os posteriores. De maneira semelhante,
nos movimentos laterais, os caninos devem exercer essa
função de desoclusão. Esses conceitos são importantes
para se definir o padrão oclusal em indivíduos com
dentição completa, conhecido como "oclusão mutua
mente protegida". Nesse esquema, os dentes posteriores
protegem os anteriores de qualquer contato na posição
estática da mandíbula e vice-versa durante os movimen-
 P A T O L O G I A S O C L U S A I S
■ FIGURAS 2.2 A e 2.2B
(A) Desoclusão lateral pelo canino. Durante o movimento lateral não deve haver contato entre os demais dentes
anteriores e posteriores. (B) Desoclusão pelos dentes anteriores durante movimento protrusivo da mandíbula.
tos excursivos. A incorporação desse esquema oclusal
em trabalhos de prótese fixa tem sido aconselhada
pela maioria dos autores para prevenção das patologi-
as relacionadas estritamente à oclusão, como será des-
crito posteriormente. Porém, mais uma vez, procedi-
mentos irreversíveis realizados na dentição natural,
para prevenção de futuros problemas, são contra-indi-
cados.
5 — Relação Central (RC) coincidente com a
Máxima Intercuspidação Habitual (MIH): essa
característica tem sido bastante discutida na literatura
durante os últimos trinta anos. Como observado em
outros capítulos, essa condição se faz necessária nos
casos de prótese ou Reabilitação Oral, onde não existe
estabilidade oclusal entre os dentes remanescentes.
Assim, nesses casos, torna-se necessária a utilização de
uma posição condilar, no caso a RC, para a reconstru-
ção oclusal. Deve ficar claro que a grande maioria da
população apresenta algum tipo de diferença entre es-
sas duas posições (RC e MIH), o que não significa,
necessariamente, que esses pacientes têm ou desenvol-
verão algum tipo de patologia.
Sabe-se, atualmente, que pequenas diferenças entre
RC e MIH, caracterizadas pelos chamados "contatos
prematuros", são altamente toleradas e absorvidas de
uma maneira fisiológica pelo sistema estomatognático.
Assim, procedimentos irreversíveis como ajuste
oclusal por desgaste seletivo são contra-indicados
como tratamento oclusal profilático.
Por outro lado, diferenças significantes entre as
duas posições podem desencadear uma série de conse-
quências danosas para o sistema estomatognático,
principalmente no que diz respeito às estruturas den-
tais e periodontais. Como veremos adiante, esse grupo
E D I S F U N Ç Õ E S C R A N I O M A N D I BU L A R E S
de patologias será denominado "patologias relaciona-
das estritamente à oclusão".
5 - CONTATOS PREMATUROS E
INTERFERÊNCIAS OCLUSAIS
CONTATO PREMATURO é um termo genérico que se
refere à qualquer contato oclusal que, prematuramente,
impede o fechamento mandibular na posição de MIH,
RC ou ORC ou durante os movimentos excursivos.
Como descrito anteriormente, um contato prema-
turo não interfe necessariamente com a função e para-
função ou causa patologias oclusais. Aproximadamen-
te 90% da população, livre de qualquer sinal ou sinto-
ma de traumas oclusais, apresenta contatos prematu-
ros na posição de relação cêntrica, que não devem ser
considerados interferências oclusais, pois sabe-se que
não há interf erênc ia com a função na grande maioria
dos casos.
Contatos prematuros nas posições estáticas e/ou
dinâmicas da mandíbula podem surgir de causas na-
turais (crescimento e desenvolvimento da mandíbula
ou erupção dentária); causas adquiridas (colocação de
restaurações, prótese, ortodontia, etc.) ou causas dis-
funcionais (patologias musculares ou da ATM).
Ao contrário do que historicamente se pensava, con-
tatos prematuros podem ser consequências de uma série
de patologias musculares de ATM, ao invés de causa das
mesmas. Esse conceito é importante a partir do momento
em que fica claro que procedimentos de ajuste oclusal
nunca devem estar indicados na fase aguda das Disfun-
ções Craniomandibulares (DCM). A relação entre oclu-
são e DCM será discutida posteriormente.
 PRÓTESE
Já uma INTERFERÊNCIA OCLUSAL é uma relação de con-
tato oclusal que interfere de alguma forma com a função
ou parafunção. Portanto, uma definição operacional para
o tratamento de uma interferência oclusal requer alguma
evidência de dano ao sistema estomatognático.
Do ponto de vista clínico, a presença de interfe-
rências oclusais define os chamados traumas oclusais,
que podem ser primários ou secundários. Trauma
oclusal primário se refere a interferências oclusais atuan-
do sobre dentes com suporte periodontal sadio. Já
trauma oclusal secundário diz respeito a interferênci-
as oclusais sobre dentes previamente comprometidos
por doença periodontal inflamatória e, conseqúente-
mente, debilitados em relação ao suporte ósseo.
Traumatismos oclusais e interferências oclusais es-
tão frequentemente associados às chamadas patologias
relacionadas estritamente à oclusão. Assim, os proces-
sos patológicos relacionados ao exame e ao planeja-
mento dos casos de prótese fixa serão divididos em
Patologias Relacionadas Estritamente à Oclusão e
Disfunções Craniomandibulares.
| 4 * PATOLOGIAS RELACIONADAS
ESTRITAMENTE À OCLUSÃO
A presença de contatos prematuros é um achado co-
mum e normalmente o organismo, através de processos
adaptativos, consegue manter a homeostasia do sistema.
Porém, para alguns pacientes, a presença desses
contatos oclusais, interferindo realmente com a fun-
ção, pode levar a alterações ósseas, dentárias ou pulpa-
res. A definição da nomenclatura de "patologias rela-
cionadas estritamente à oclusão" já indica que, para a
ocorrência desses processos, não devem necessaria-
mente estar presentes fatores outros que não os de
uma oclusão alterada.
Para efeito de diagnóstico e execução de um plano
de tratamento associado à execução de próteses, essas
patologias de origem oclusal serão subdivididas em:
mobilidade e movimentação dentária, desgaste dentá-
rio e lesões cervicais de origem não cariosa.
I 4.1 - MOBILIDADE DENTÁRIA
Trauma de oclusão foi definido no início do século
como uma condição de injúria que resulta no ato dos
dentes entrarem em contato, com alterações micros-
cópicas na membrana periodontal, causando mobili-
dade dentária patológica.
Toda vez que existe um equilíbrio oclusal, com
direcionamento das forças no sentido do longo eixo
FIXA
do dente, há uma micromovimentação deste para dentro
do alvéolo (intrusão) estimada em aproximadamente
0,12 a 0,25mm.
Tal movimentação é realizada às expensas das fibras
do ligamento periodontal e do fluido tissular que banha
e irriga todo o espaço periodontal. Assim, quando existe
um contato oclusal adequado, essa ligeira e temporária
intrusão dentária permite uma série de eventos fisiológi-
cos necessários para a manutenção da normalidade. Tal
processo tem sido denominado de mecanismo hidráulico
de sustentação. Com a presença das interferências oclu-
sais ou hábitos parafuncionais deletérios, esse mecanismo
é rompido, causando nesses pacientes perda óssea e con-
sequente mobilidade dentária. O processo através do
qual um dente sob trauma desenvolve áreas de reabsor-
ção óssea ainda não está bem elucidado na literatura.
Dessa forma, em um dente sob trauma oclusal e
sem Doença Periodontal Inflamatória (DPI), há o de-
senvolvimento de áreas com perda óssea e mobilidade
dental sem, contudo, haver perda de inserção perio-
dontal e/ou formação de bolsas periodontais.
Um aspecto interessante é a observação do com-
portamento desse dente em relação à mobilidade. Para
alguns autores, a progressão da mobilidade associada
ao aumento do espaço periodontal é indicativo de
traumatismo oclusal (Fig. 2.3).
Modelos animais têm demonstrado que, quando
forças traumáticas são aplicadas a um periodonto sa-
dio, h á uma fa se de aumento de mobilidade, caracte-
■ FIGURA 2.3
Perda total de suporte ósseo em dentes submetidos a
cargas oclusais parafuncionais.
 P A T O L O G I A S O C L U S A I S E D I S F U N Ç Õ E S C R A N I O M A N D I B U L A R E S

rizada por alterações vasculares patológicas com con-
sequente aumento de atividade osteoclástica nas re-
giões de pressão. Porém quando o dente se estabiliza
na nova posição, ou seja, tais forças passam a não ser
mais traumáticas, o dente permanece com mobilida-
de, sem, no entanto, haver aumento na magnitude
dessa mobilidade ou qualquer alteração biológica.
Esse é um processo de adaptação à demanda funcio-
nal.
O caso ilustrado nas fígs. 2.4A a 2.4E, mostra uma

G 2.4C

■
FIGUR
AS 2.4A
a 2.4C
(A/B)
Vista
2.4D
frontal
do
pacient
e em
MIH e
com a
mandíb
ula
movime
ntada
para a
posição
parafun
G 2.4A cional,
causand
o mobi-
lidade e
movime
ntação
dos
dentes
21 e 22. FIG 2.4E
(C)
Radiogr
afia da
área,
mostran
do
aument
o do
espaço
periodo
ntal.

FIG 2.4E

■ FIGURAS 2.4D e 2.4E

(D) Esplintagem provisória, seguindo-se os conceitos do polígono de estabilização. (E) Placa oclusal estabilizadora, utilizada
com o objetivo de se evitar o hábito parafuncional e aumento da mobilidade dentária.
 PRÓTESE
condição de traumatismo primário, onde o tratamen-
to foi baseado na eliminação do hábito parafuncional
e esplintagem dos dentes abalados.
Por outro lado, quando forças oclusais anormais
são aplicadas a dentes com DPI, esses não respondem
com mudanças de adaptação à demanda, como des-
crito anteriormente. Em vez disso, continuam em
trauma, levando os dentes à mobilidade progressiva.
Sabe-se, entretanto, que nesses casos o trauma oclu-
sal pode acelerar o índice de perda de inserção perio-
dontal e perda óssea. Frequentemente dentes submeti-
dos a traumatismos secundários, ou seja, interferências
oclusais aplicadas sobre dentes previamente expostos à
DPI apresentam-se com abcessos periodontais e acen-
tuada mobilidade (Figs. 2.5A e 2.5B).
Clinicamente, os sintomas de trauma oclusal são
dor ou desconforto na região periodontal, hipermobi-
lidade dentária e migração patológica dos dentes com
consequente impacção alimentar. Observe na sequên-
cia das Figs. 2.6A a 2.6D um caso de traumatismo
oclusal secundário, onde forças laterais aceleram o
processo de reabsorção óssea, em paciente previamente
exposto à DPI generalizada.
FIG 2.5A
FIGURAS 2.5A e 2.5B
(A) Incisivo central superior submetido à trauma oclusal e previamente exposto à DPI. Observe a profundidade de
sondagem aumentada e presença de exudato purulento. (B) Vista incisai do dente em questão. Note que o mesmo já
sofreu movimentação devido à perda óssea.
FIXA
Um quadro característico dessa condição é a movi-
mentação dos dentes anteriores, causada por ausência
de estabilidade oclusal na região posterior. Nesses ca-
sos, ocorre um posicionamento anterior da mandíbu-
la, com consequente aumento das forças oclusais e
vestíbulo-versão dos dentes ântero-superiores. Uma
queixa comum desse tipo de paciente é o surgimento
de diastema entre os dentes (Figs. 2.7A e 2.7B).
Em relação aos sinais de trauma oclusal, frequen-
temente é encontrada mobilidade dentária progressi-
va, migração dentária patológica e padrões anormais
de desgaste oclusal.
Radiograficamente, detecta-se ausência da lâmina
dura lateralmente ou na região do ápice do dente,
variação na espessura da membrana periodontal e
reabsorção óssea.
Para o profissional envolvido em Reabilitação
Oral, a detecção de traumatismos oclusais é funda-
mental. A terapia básica para esse tipo de paciente
envolve a instituição de um programa rígido de Hi-
giene e Fisioterapia Oral (HFO), ajuste oclusal das
áreas de interferências oclusais e, eventualmente, es-
plintagem periodontal dos dentes abalados. Tais pro-
 P A T O L O C I A S O C L U S A I S E D I S F U N Ç Õ E S C R A N I O M A N D I BU L A R E S

FIG 2.6Í

FIG 2.6[

FIG 2.6A

IG 2.6C
■ FIGURAS 2.6A a 2.6D
(A/B) Vistas frontal e oclusal de paciente com perda óssea generalizada. Note a baixa suscetibilidade à cárie, em contraste
à alta suscetibilidade à doença periodontal. (C) Trauma oclusal no pré-molar superior; exposto a forças exageradas após
desgaste dos caninos. D. Radiografia mostrando perda óssea generalizada.
 FIG 2.7E

2.7A

\
■ FIGURAS 2.7A e 2.7B
(A/B) Vista frontal e oclusal mostrando movimentação dos dentes anteriores superiores devido à falta de estabilidade
oclusal posterior.
 PRÓTESE
cedimentos iniciais são seguidos, em casos de presen-
ça de DPI, por atos cirúrgicos para eventual elimina-
ção de bolsas periodontais. Para a esplintagem de
dentes com mobilidade, deve-se sempre observar a
incorporação de elementos dentários que permitam
a estabilização, ou seja, a criação de um polígono de
estabilização que impeça a movimentação dentária
em todos os sentidos, também conhecido como Polí-
gono de Roy. Outro aspecto a ser observado é a
manutenção das ameias gengivais, para permitir a
higienização, através de instrumentos apropriados e
fio dental.
Dessa forma, em pacientes com trauma oclusal e
necessidade de procedimentos protéticos, a recomen-
dação básica é de se tentar obter uma esplintagem dos
elementos de suporte, pela construção de coroas com
cúspides baixas e fossas rasas, associadas a uma deso-
clusão anterior e lateral rápida e eficiente. Todas essas
recomendações visam minimizar possíveis esforços
oclusais, principalmente aqueles que geram forças la-
terais e retorno da condição patológica, o que pode
levar à perda do(s) elementos (s) dentário(s).
Logicamente, uma outra recomendação básica
para esse tipo de paciente é a realização de controles
periódicos, com o objetivo de se observar nível de su-
porte ósseo, grau de higienização do paciente e mobi-
lidade dos elementos suporte.
Em casos onde atividades parafuncionais do tipo
bruxismo estão associadas à mobilidade o uso de uma
placa oclusal estabilizadora lisa está indicado.
O caso clínico exemplificado nas Figs. 2.8A a 2.8F,
demonstra a esplintagem periodontal realizada após
traumatismo oclusal e movimentação ortodôntica.
Note-se a necessidade de obtenção de estabilização
seguindo-se os conceitos do Polígono de Roy, obtida
através de prótese fixa adesiva.
4.2 ' DESGASTE DENTÁRIO
Uma outra forma de manifestação clínica das pa-
tologias relacionadas estritamente à oclusão são os
desgastes dentários patológicos.
Em face de interferências oclusais, existem pacien-
tes que, por apresentarem uma condição periodontal
satisfatória, respondem a esse traumatismo com des-
gaste da estrutura dentária.
Deve ficar claro, porém, que o desgaste dentário
fisiológico é um achado comum e ocorre normalmen-
te durante a vida do indivíduo. Assim, é perfeitamen-
te normal encontrar pessoas em idade avançada com
essa característica. No entanto, antes do planejamento
e execução do tratamento reabilitador, o profissional
FIXA
deve estar atento a esses pacientes portadores de des-
gaste dentário patológico.
Os desgastes dentários podem ser classificados de
acordo com a etiologia em abrasão, erosão ou atrição.
Abrasão diz respeito à perda de estrutura dentária pro-
veniente da fricção de objetos sobre os dentes, como,
por exemplo, escovação com força exagerada. Erosão
representa o desgaste ocorrido através de substâncias
químicas, como, por exemplo, excesso de ingestão de
refrigerantes, frutas ácidas e presença de refluxo gástri-
co, também conhecido como perimolise. Atrição é o
desgaste proveniente do contato entre dentes de arca-
das opostas e, logicamente, o que mais interessa ao
profissional envolvido na área de reabilitação oral.
Dessa forma, os desgastes dentários provenientes
da atrição podem apresentar-se de três maneiras:
1 . DESGASTE DE ELEMENTOS DENTÁRIOS
ISOLADAMENTE LOCALIZADOS NA RECIÂO
POSTERIOR OU ANTERIOR
Ocorre na presença de contatos oclusais anormais
durante os movimentos lateriais. Nesses pacientes os
dentes se desgastam devido à boa qualidade do tecido
ósseo (Fig. 2.9).
2. DESGASTE IOCALIZADO EM CANINOS COM
CARÁTER PROGRESSIVO
Nesse caso, provavelmente tal desgaste é simples-
mente reflexo de uma atividades parafuncional (bru-
xismo) ou posição incorreta de dormir, ocorrendo
com frequência em pacientes jovens (Fig. 2.10). Para
que se confirme o aspecto progressivo do desgaste,
recomenda-se obter modelos de gesso em períodos
diferentes (com espaço de três a seis meses) e realizar-
se nova avaliação. No caso de desgaste progressivo, são
recomendados procedimentos não invasivos de con-
trole do bruxismo, como utilização de placas oclusais
lisas estabilizadoras, orientação e aconselhamento para
que o paciente evite tais contatos.
5. DESGASTE DENTÁRIO GENERALIZADO
Também relacionado a atividades parafuncionais em
pacientes não suscetíveis à instalação de Doença Perio-
dontal Inflamatória - DPI (Figs. 2.1 IA a 2.11 D). Deve-
se salientar mais uma vez a necessidade de se excluir o
desgaste fisiológico, como citado anteriormente.
Em casos de desgaste generalizado, associado à ne-
cessidade de procedimentos de reposição de elemen-
tos dentários ou reabilitação oral, a análise da dimi-
 P A T O L O G I A S O C L U S A I S F D I S F U N Ç Õ E S C R A N I O M A N D I B U L A R E S

-IG 2.8A

2.8C

FIG 2.8E
FIG 2.8 FIG 2.8

FIG 2.81

■ FIGURAS 2.8A a 2.8F

(A) Modelos de gesso do paciente previamente à terapia ortodôntica. (B) Radiografia da região anterior superior após
tratamento ortodôntico. Observe a reabsorção óssea e radicular (C) Esplintagem inicial, seguindo-se os conceitos de
estabilização. (D) Para reposição do dente ausente e com finalidade de esplintagem periodontal, optou-se pela confecção
da prótese fixa adesiva. Observe, no modelo de gesso, os preparos nos dentes anteriores e no pré-molar (E) Vista oclusal
durante a prova da estrutura metálica. (F) Vista frontal após cimentação da prótese adesiva. Observe que, apesar da união
entre os dentes, o espaço interproximal para higienização foi mantido.
 PRÓTESE FIXA

M FIGURA 2.9 FIGURA 2.10

Desgaste dentário localizado isoladamente no pré-molar Desgaste patológico de canino em paciente jovem.
devido à ausência de guia lateral pelo canino decorrente
de mordida aberta anterior

FIG 2.1 IA

FIG2.IIC

■ FIGURAS 2.1 IA a 2.1 ID

(A, B, C) Desgaste dental generalizado devido ao bruxismo. (D) Placa oclusal estabilizadora, utilizada com o objetivo de
proteger os dentes.
 P A T O L O G I A S O C L L S A I S
nuição da DVO, decorrente de perdas ou desgaste
dental, deve ser realizada.
O restabelecimento da DVO nesses pacientes deve
ser realizado basicamente por dois motivos principais:
estético, para recuperação da altura do terço inferior
da face e recuperação da harmonia facial, e funcional,
para criar um espaço inter-oclusal que permita a re-
construção oclusal, mantendo as características oclu-
sais ideais e das guias anterior e lateral.
Como citado, o desgaste dental acentuado leva à
diminuição da Dimensão Vertical de Oclusão
(DVO), embora essa teoria seja contestada na litera-
tura, pois, segundo alguns autores, o desgaste é com-
pensado pela constante erupção dos dentes. Porém,
dependendo da etiologia, o desgaste pode ocorrer
mais rapidamente que a erupção, com consequente
perda da DVO.
Nesses casos, torna-se imperativa a análise dessa
dimensão, que deve ser feita pela avaliação da estabili-
dade oclusal, histórico do desgaste, testes fonéticos,
distância inter-arcos e aparência facial. Em função do
desgaste dental exagerado, a oclusão desses pacientes
normalmente apresenta-se topo a topo, como obseva-
do na Fig. 2.12.
Os métodos de restabelecimento da DVO e plane-
jamento do caso final estão descritos no capítulo "Co-
roas Provisórias".
Contrariamente aos casos de mobilidade dentária,
a preocupação no controle pós-reabilitação dos pa-
cientes com desgaste dentário acentuado deve estar
voltada para a manutenção e proteção das peças pro-
téticas contra possíveis fraturas. Um meio adequado e
indicado é a utilização das placas oclusais lisas, atual-
mente denominadas placas estabilizadoras sobre as
■ FIGURA 2.12
Vista frontal mostrando alterações estéticas e funcionais
causadas pelo desgaste dental e alteração da DVO.
E D I S F U N Ç Õ E S C R A N I O M A N D I B U L A R E S
prótese fixas e/ou removíveis (Fig. 2.13). Estas fazem
parte também do controle de pacientes com mobili-
dade dentária e bruxismo, assim como dos casos de
Disfunções Craniomandibulares (DCM).
Apesar de várias técnicas terem sido propostas para
a confecção das placas oclusais estabilizadoras ou lisas, a
mais aceita é aquela que utiliza a montagem dos mode-
los em articulador, enceramento e prensagem das placas
com resina acrílica de polimerização térmica.
Além da diminuição do tempo clínico de ajuste e
instalação das placas, a utilização de resina termopo-
limerizável permite menor porosidade do material,
quando comparada às placas confeccionadas com re-
sinas de polimerização química diretamente na boca
do paciente.
Dessa forma, o primeiro passo deve ser a obtenção
dos modelos de gesso para posterior montagem no
articulador. Por ser um procedimento mais usual, será
descrita a técnica de confecção de uma placa estabili-
zadora superior.
Na obtenção desses modelos, aquele sobre o qual
vai ser confeccionada a placa deve receber um vaza-
mento que permita sua remontagem após o processo
de inclusão e prensagem. Assim, recomenda-se a con-
fecção de canaletas de orientação {split cast) na base do
modelo, para que após o processo de prensagem da
resina o mesmo possa voltar ao articulador sempre na
mesma posição e proceder-se o ajuste oclusal da placa.
Assim, evita-se modificações na dimensão vertical de-
corrente da alteração dimensional da resina.
Atualmente, tornou-se bastante popular a utiliza-
ção de imãs colocados nas bases dos modelos para
possibilitar a remontagem, o que veio facilitar e tornar
esse tipo de procedimento preciso.
FIGURA 2.13
Placa oclusal estabilizadora de proteção para as próteses
metalocerâmicas utilizadas na Reabilitação Oral de paciente
com hábitos de bruxismo exagerado.
 PRÓTESE FIXA

Após a obtenção dos modelos, passa-se à tomada do
arco facial e registro da posição de Relação Cêntrica com a
utilização do JIG, como descrito em capítulos anteriores.
Um detalhe importante está na determinação da
espessura da placa já na fase de registro. Isso é feito
com auxílio do JIG, que deve permitir uma separação
de ± 2mm, entre os dentes antagonistas mais próxi-
mos do contato oclusal. Apesar de muito discutida na
literatura, essa separação interoclusal de 2mm é sufi-
ciente para prover rigidez à estrutura da placa, assim
como realizar suas funções de proteção dos dentes e
relaxamento muscular (Fig. 2.14A).
Esse cuidado é fundamental, pois se a dimensão
^ertica\ tiansfoiàíi pai-à c> ■à-mcviWiOT tw^t ÇJWS, "=>« ■&-
terada ocorrerá uma diferença acentuada entre os ar-
cos de abertura e fechamento presentes na boca e no
articulador que causará a necessidade de grandes ajus-
tes da placa na boca (Fig. 2.14B)
Previamente ao enceramento, o primeiro passo é a
confecção de alívios nas regiões interproximais e oclu-
sais, normalmente realizados com gesso e que, têm a
finalidade de facilitar a inserção e remoção da placa
pelo paciente, além de evitar tensões exageradas sobre
os dentes, queixa comum nos pacientes que usam pla-
cas oclusais (Fig. 2.14C).
Durante o enceramento, procura-se recobrir os dentes
até o terço médio de suas faces vestibulares e entender-se
ligeiramente em direção ao palato. A placa deve apresentar
contatos simultâneos com os dentes antagonistas e durante
os movimentos excursivos da mandíbula deve haver
desoclusão lateral pelos caninos e protrusiva pelos dentes
^!^tKn»^Ks,. Isso sJjgM&a. c^ue durante todos os movimentos
excursivos não deve haver contato entre dentes posteriores
e a superfície da placa (Fig. 2.14D).
C om a utilização de im ã na base do modelo, o
mod elo encerado é separado do ramo superior do ar-

FIG 2.I4A

FIG 2.I4C

■ FIGURAS 2.l4Aa 2.I4D

(A) Registro oclusal em RC para confecção de placa estabilizadora. Note que o registro é realizado na DVO que s
pretende construir a placa. (B) Modelos montados em articulador semi-ajustável. (C) Modelo superior com alívios d
gesso nas regiões proximais e oclusais, prévios ao enceramento da placa. (D) Vista oclusal do enceramento da placa.
 PAT O L O CI AS O C L U S A I S E DISFUNÇÕES
ticulador e, a seguir, procede-se à inclusão e prensa-
gem da maneira convencional (Fig. 2.14E).
Após a prensagem, cuidados especiais devem ser
tomados para se retirar o modelo da mufla sem dani-
ficá-lo, para que o mesmo possa voltar ao articulador,
para a realização dos ajustes oclusais prévios, decor-
rentes da alteração dimensional da resina que causa
frequentes alterações na DVO.
Durante o ajuste no articulador, deve-se procurar obter
novamente as características oclusais desejáveis, até que o
pino do articulador volte a tocar na mesa incisai, obtendo-
se, dessa forma, a DVO inicialmente planejada.
Realizado o ajuste, faz-se o acabamento e polimen-
to da resina e passa-se ao ajuste e instalação das placas
na boca do paciente (Figs. 2.14F e 2.14G). Normal-
mente, em casos de utilização de placa somente para
proteção de trabalhos protéticos recomenda-se sua
utilização durante a noite.
CRANIOMANDIBULARES
Orientações também devem ser dadas ao paciente
em relação ao possível aumento inicial de salivação e
tensão nos dentes. Torna-se vital a partir daí a realiza-
ção de avaliações periódicas para controle da adapta-
ção e contatos oclusais.
4.5 ' LESÕES CERVICAIS NÃO CARIOSAS
Uma outra manifestação de patologia oclusal são
as lesões cervicais, de origem traumática, que se apre-
sentam com aspecto em forma de cunha, com bordas
cortantes.
As lesões cervicais de causas idiopáticas são, fre-
quentemente, confundidas com erosões causadas por
ácido ou com abrasões causadas por escovação. Entre-
tanto, é difícil explicar como esses agentes etiológicos
podem afetar um dente, e não afetar seus vizinhos,
gerando lesões isoladas. Observações dessas lesões cervi-
■ FIGURAS 2 . l 4 E a 2 . l 4 G
(E) Utilização do imã durante a montagem possibilitando
a retirada do modelo para prensagem, e posterior retor-
no na mesma posição no articulador para o ajuste oclusal.
(F, G) Vistas frontais da placa concluída e com o paciente
realizando movimento lateral de desoclusão pelo canino.
 PRÓTESE
cais em forma de cunha podem indicar que os aspectos
oclusais são os principais agentes enológicos e outros
fatores locais desempenham um papel secundário na
dissolução da estrutura dentária, criando a lesão.
O sistema mastigatório em função impõe três tipos
de estresse sobre os dentes: compressão, tração e cisalha-
mento. A dentina é substancialmente mais resistente à
tensão que o esmalte, podendo se deformar mais, sem
fraturar. As forças laterais, geradas no nível oclusal, po-
dem promover a flexão do dente, criar compressão no
lado para o qual o mesmo está flexionando e tensão no
lado oposto. Uma vez que tanto o esmalte quanto a
dentina possuem uma alta resistência à compressão, esse
tipo de estresse não gera danos a essas estruturas. Entre-
tanto, a habilidade das estruturas dentárias para suportar
a tensão é limitada. As forças de tensão que agem sobre
os dentes causam a ruptura das ligações químicas entre
os cristais de hidroxiapatita e, à medida que as ligações
entre os cristais vão sendo partidas, pequenas moléculas
de água podem penetrar nos espaços formados, impedin-
do uma nova união química entre os cristais.
FIG 2.I5A
■ FIGURAS 2 . l 5 A e 2 . l 5 B
(A) Lesão cervical não cariosa, de origem oclusal, causada por trauma durante movimento lateral. (B) Vista lateral do
contato entre os pré-molares.
FIXA
Com a permanência das forças de tensão, as mi
cro-rupturas podem se propagar e a estrutura cristali
na, uma vez rompida, tornar-se cada vez mais suscetí-
vel à dissolução química e mecânica, causadas, respec-
tivamente, por ácidos presentes nos fluidos bucais e
pela escovação.
Os dentes mais afetados por essas lesões cervicais,
de origem não cariosa, são os pré-molares superioreí
seguidos por molares e caninos.
Da mesma forma, essas lesões cervicais podem
acontecer isoladamente, devido à interferências oclu-
sais (Figs. 2.15A e 2.15B), ou de uma forma generali-
zada, devido a atividade parafuncional tipo bruxismo
(Fig. 2.16).
5 - DISFUNÇÕES
C RAMOMANDIBULARES
As disfunções craniomandibulares (DCM) consti-
tuem numa série de sinais e sintomas, caracterizados
FIGURA 2.16
Lesões cervicais generalizadas causadas por bruxismo.
 P A T O L O G I A S O C L U S A I S
principalmente por dores faciais, dor e ruídos na
ATM, dores de cabeça e dificuldade de abertura ou
movimentação mandibular.
No que diz respeito ao relacionamento com os
procedimentos de reabilitação oral, o profissional deve
estar atento para a identificação de eventuais sinais de
DCM, que possam interferir com o sucesso de seu
trabalho.
As DCM podem ser classificadas em dois grandes
grupos: as patologias musculares e as patologias intra-
articulares.
As patologias musculares incluem desde mialgias
(dores musculares esporádicas) até processos crónicos
com necessidade de terapias específicas (dores miofas-
ciais). Já as intra-articulares englobam as patologias
envolvidas no relacionamento côndilo/disco articular
e os processos inflamatórios e degenerativos, prove-
nientes dessas alterações estruturais. Nesses casos, um
tratamento prévio a qualquer procedimento reabilita-
dor se faz necessário, uma vez que relações oclusais
são frequentemente alteradas por tais problemas. Por
exemplo, sabe-se que mioespasmos unilaterais ou de-
sordens articulares degenerativas podem causar conta-
tos prematuros. Dessa forma, a execução de procedi-
mentos de reabilitação oral para tratamento das DCM
não está indicado.
Apesar de não ser o objetivo deste capítulo, o tra-
tamento das DCM envolve desde um aconselhamento
até a utilização de placas oclusais, administração de
medicamentos e procedimentos de fisioterapia.
Um aspecto interessante é a discussão que se faz a
respeito da prevalência e etiologia de tais problemas.
Calcula-se que aproximadamente 8% das pessoas ne-
cessitam de algum tipo de orientação ou intervenção.
O que é importante salientar é o aspecto esporádi-
co das DCM, ou seja, uma grande parcela das pessoas
que apresenta algum sintoma durante a vida, voltará à
"normalidade" sem nenhum tipo de tratamento. Esse
fato é de fundamental importância ao se discutir a
validade dos tratamentos irreversíveis.
Considerando-se a etiologia do problema que nor-
malmente norteia os procedimentos de tratamento,
encontram-se dois períodos bastante distintos na lite-
ratura. O primeiro, iniciado conjuntamente com os
relatos de Costen, na década de 30, onde os fatores
oclusais foram considerados como sendo os causado-
res dos sintomas de DCM.
Tal grupo acreditava que a presença de contatos
prematuros em RC ou durante os movimentos man-
dibulares, teria a capacidade de alterar a posição man-
dibular e condilar, causando contrações musculares
anormais e consequente dor. Partindo-se desses con-
E D I S F U N Ç Õ E S C R A N I O M A N D I B U L A R E S
ceitos, tornaram-se bastantes populares os procedi-
mentos irreversíveis de correção oclusal, como desgaste
seletivo ou reabilitação oral.
Porém, com o passar do tempo e o surgimento de
novas entidades voltadas especificamente para o estu-
do das DCM, passou-se a observar que esses mesmos
pacientes, tratados com correção oclusal, voltavam a
apresentar os mesmos sintomas. Dessa forma, foi
inaugurado um novo período na literatura, onde se
consideravam vários outros fatores contribuintes,
como a presença de hábitos parafuncionais, condições
sistémicas, condições psicológicas e posturais.
Tornou-se bastante popular, então, a aplicação de
modalidades terapêuticas não invasivas, como a utili-
zação das placas oclusais, fisioterapia, medicação, en-
tre outras. Esse último grupo de pensamento tem se
tornado bastante fortalecido ultimamente, resultado
de conclusões de pesquisas bem elaboradas, seguindo
metodologias aceitas internacionalmente.
O grande problema na aceitação de que fatores
oclusais são os grandes responsáveis pelas DCM
baseia-se em fatos bem demonstrados. Há uma
enorme parcela da população com interferências
oclusais e livre de sintomas; pacientes com oclusão
"perfeita" e com sintomas de DCM; e a significati-
va recidiva de sintomas em pacientes tratados com
correção oclusal.
Em publicação recente, através de um esquema
estatístico bem elaborado, demonstrou-se, porém, que
algumas alterações oclusais e/ou esqueléticas aumen-
tam o risco do indivíduo vir a apresentar DCM. São
elas a diferença entre MIH e RC maior que 4mm,
mordida aberta anterior, sobrepasse horizontal maior
que 6 a 7mm, mordida cruzada unilateral e cinco ou
mais dentes posteriores ausentes. Nenhum desses fato-
res, no entanto, uma vez corrigidos, provocariam a
remissão dos sintomas se não houvesse o controle dos
outros fatores contribuintes.
É importante salientar também que muitas inter-
ferências oclusais são causadas por problemas disfun-
cionais, como, por exemplo, os mioespamos unilate-
rais ou as doenças articulares em estágios avançados.
Portanto, ao contrário do que sempre se pensou, tem-
se que considerar a hipótese da interferência ser con-
sequência e não causa da DCM.
O sucesso dos tratamentos obtidos através das pla-
cas oclusais tem sido usado como justificativa da par-
ticipação da oclusão como fator primário. No entan-
to, não deve ser esquecido que o mecanismo de ação
das placas oclusais ainda não está totalmente elucida-
do, mas certamente vai muito além da simples obten-
ção de uma "oclusão ideal".
 PRÓTESE
Baseados em todos esses fatores, os procedimentos
irreversíveis não devem fazer parte da terapia de gran-
de parte das DCM. Esse objetivo de se "curar" o pa-
ciente, como postulado em um passado não muito
distante, já não é aceito atualmente. Os estudos dos
mecanismos de transmissão das dores orofaciais e seu
controle são, atualmente, a maior contribuição cientí-
fica nesse campo e parecem guiar os procedimentos
terapêuticos em um futuro não muito distante.
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Dessa forma, ajuste oclusal e reabilitação oral con-
tinuam tendo uma importância fundamental, quando
aplicadas às patologias estritamente oclusais como
descrito anteriormente.
Já para um controle adequado das DCM, é ne-
cessária uma associação de procedimentos, normal-
mente reversíveis, baseados em um profundo conhe-
cimento da anatomia e fisiologia do sistema estoma-
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 C A P Í T U L O

PREPAROS DE
DENTES COM
FINALIDADE
PROTÉTICA
L U I Z F E R N A N D O PECORARO
 P R E P A R O S DE D E N T E S
INTRODUÇÃO
O sucesso do tratamento com prótese fixa é determi-
nado através de três critérios: longevidade da prótese,
saúde pulpar e gengival dos dentes envolvidos e satisfa-
ção do paciente.
Para alcançar esses objetivos, o cirurgião-dentista
deve saber executar todas as fases do tratamento, tais
como exame, diagnóstico, planejamento e cimentação
da prótese. Todas as fases principais e intermediárias são
importantes e uma depende da outra. De nada adianta o
dente estar preparado corretamente se as outras fases são
negligenciadas. É como uma corrente extremamente re-
sistente - a ruptura de um dos elos leva à sua destruição.
Assim é o preparo de um dente com finalidade pro-
tética. Como a prótese pode apresentar longevidade sa-
tisfatória se o dente preparado não apresenta condições
mecânicas de mantê-la em posição, se o desgaste foi
exagerado e alterou a biologia bulpar, se o término cervi-
cal foi levado muito subgengivalmente quebrando a ho-
meostasia da área e se a estética foi prejudicada devido a
um desgaste inadequado?
Portanto, o preparo dental não deve ser iniciado sem que
o profissional saiba quando indicá-lo e como executá-lo, bus-
cando preencher os três princípios fundamentais para conse-
guir preparos corretos: mecânicos, biológicos e estéticos.
I - PRINCÍPIOS MECÂNICOS
Os seguintes princípios serão comentados:
• Retenção.
• Resistência ou estabilidade.
• Rigidez estrutural.
• Integridade marginal.
RETENÇÃO
O preparo deve apresentar certas características
que impeçam o deslocamento axial da restauração
quando submetida às forças de tração.
A retenção depende basicamente do contato exis-
tente entre as superfícies internas da restauração e as
C O M F I N A L I D A D E P R O T É T I C A
externas do dente preparado. Isto é denominado retenção
friccionai. Quanto mais paralelas as paredes axiais do dente
preparado, maior será a retenção friccionai da restauração.
A princípio pode parecer que os preparos deveriam
apresentar sempre paredes axiais paralelas, para não se
correr o risco de a prótese deslocar-se do dente prepa-
rado durante a função mastigatória pelas forças de
tração exercidas por alimentos pegajosos. Porém, o
aumento exagerado da retenção friccionai irá dificul-
tar a cimentação da restauração pela resistência ao es-
co amento do cimento, impedindo o seu assentamento
final e, consequentemente, causando o desajuste oclu-
sal e cervical da restauração.
Tanto a retenção friccionai da restauração quanto a
ação do agente cimentante, isoladamente, não são capa-
zes de manter a restauração em posição. A ação conjunta
desses dois fatores será responsável pela retenção mecâni-
ca da restauração, através da interposição da película de
cimento nas irregularidades existentes entre as paredes do
preparo e a superfície interna da restauração.
Para isso é importante que, além do cimento e
técnica de cimentação corretos, as paredes do preparo
apresentem inclinações capazes de suprir as necessida-
des de retenção e de escoamento do cimento, como
comentado anteriormente, e que podem variar de
acordo com as dimensões da coroa.
Assim, quanto maior a coroa clínica de um dente
preparado, maior a superfície de contato e maior a
retenção final. Desta forma, quando se têm dentes
longos, como ocorre após tratamento periodontal,
pode-se aumentar a inclinação das paredes para uma
convergência oclusal de mais de 10".
Por outro lado, coroas curtas devem apresentar pa-
redes com inclinação próxima ao paralelismo e recebe-
rem meios adicionais de retenção para possibilitar um
aumento nas superfícies de contato, como confecção de
sulcos nas paredes axiais (Figs. 3.1 A a 3.1 D).
A presença de sulcos também é importante em
preparos excessivamente cónicos, portanto sem um
plano de inserção definido, para limitar a inserção e
remoção da coroa em uma única direção e, assim,
reduzir a possibilidade de deslocamento.
A determinação de um plano de inserção único
dos dentes pilares de uma prótese fixa é essencial para
 PRÓTESE
FIG 3.IA
■ FIGURAS 3 . I A E 3.IB
(A) Vista vestibular clínica e (B) no modelo dos dente preparados. A presença de canaletas em dentes curtos é importante
para aumentar a retenção da prótese.
FIG 3.IC
■ FIGURAS 3 . I B a 3.1 D
(C) Vistas oclusal do modelo de trabalho e (D), do caso concluído.
sua retenção. Para isso, a posição e inclinação dos dentes no
arco devem ser, inicialmente, analisadas em modelo de
estudo, para que o profissional possa controlar melhor a
quantidade de desgaste das faces dentárias com o
objetivo de preservar a saúde pulpar, sem, porém, perder
as características de retenção e estética. ^X A preservação e
a manutenção da vitalidade pulpar devem sempre ser o
objetivo principal de qualquer dente preparado. Às vezes,
isso não é possível devido ao grau de inclinação dos
dentes. Porém, esse risco sempre será diminuído com a
análise prévia no modelo de estudo e exame radiográfico»
Após o preparo dos dentes, faz-se uma moldagem
com alginato e avalia-se o paralelismo entre os dentes
preparados no modelo de gesso. Para isso, delimita-se
com grafite a junção das paredes axiais com a gengival
de todos os dentes preparados. O operador deve
visualizar toda a marca de grafite em todos os dentes
FIXA
FIG
preparados com apenas um dos olhos e a uma distân-
cia aproximada de 30cm. Se isto não ocorrer, existem
áreas retentivas no preparo (Figs. 3.2A e 3.2B).
A área do preparo e sua textura superficial são as-
pectos também importantes na retenção; quanto mai-
or a área preparada, maior será a retenção. Nos dentes
que se apresentam cariados ou restaurados, as caixas
provenientes da restauração também conferem capaci-
dade retentiva ao preparo. Assim, meios adicionais de
retenção — caixas, canaletas, pinos, orifícios, etc. são
importantes para compensar qualquer tipo de defici-
ência existente no dente a ser preparado.
Em relação à textura superficial tem que se consi-
derar que a capacidade de adesão dos cimentos dentá-
rios depende basicamente do contato deste, com as
microrretenções existentes nas superfícies do dente
preparado e da prótese.
Como a maioria dos materiais de moldagem apre-
 P R E P A R O S DE D E N T E S
■ FIGURA 3.2A
Vista oclusal mostrando áreas retentivas nas faces distai
do pré-molar e disto-vestibular do molar
senta boa qualidade de reprodução de detalhes, o aca-
bamento superficial do dente preparado deve ser reali-
zado com o objetivo de torná-lo mais nítido e com
uma textura superficial regularizada. Não há necessi-
dade de a superfície estar altamente polida para conse-
guir-se uma prótese bem adaptada e com retenção
adequada. Aliás, o polimento pode até contribuir para
diminuir a capacidade de retenção da prótese.
2' RESISTÊNCIA OU ESTABILIDADE
A forma de resistência ou estabilidade conferida ao pre-
paro previne o deslocamento da restauração quando subme-
tida às forças oblíquas, que podem provocar a rotação da
restauração. Por isso, é importante que se saiba quais são as
áreas do dente preparado da superfície interna da restaura-
ção que podem impedir este tipo de movimento.
Quando da incidência de uma força lateral na res-
tauração, como ocorre durante o nc\o ma.stigar.orjo ou
quando há parafunção. a restauração tende a girar em
torno de um fulcro, cujo raio forma um arco tangente
nas paredes opostas do preparo, deixando o cimento
sujeito às forças de cisalhamento, que podem causar sua
ruptura e, consequentemente, iniciar o processo de des-
locamento da prótese. A área do preparo envolvida por
esta linha tangente é denominado de área de resistência
ao deslocamento (Figs. 3.3A a 3.3C).
Existem vários fatores diretamente relacionados
com a forma de resistência do preparo:
• Magnitude e direção da força. Forças de grande
intensidade e direcionadas lateralmente, como ocorre
nos pacientes que apresentam bruxismo, podem cau-
sar o deslocamento da prótese;
C O M F I N A L I D A D E P R O T E T I C A
■i FIGURA 3.2B
Vista oclusal dos dentes preparados no modelo de estudo
após correção do paralelismo, demonstrado pela visualiza-
ção de toda linha demarcada com grafite na região cervical.
• Relação altura/largura do preparo. Quanto mai
or a altura das paredes, maior será a área de resistência
do preparo que irá impedir o deslocamento da prótese
quando submetida às forças laterais. Por outro lado, se
a largura for maior que a altura, maior será o raio de
rotação e, portanto, as paredes do preparo não ofere
cerão uma forma de resistência adequada. Assim, é
importante que a altura do preparo seja pelo menos
igual à sua largura. Quando isto não for possível,
xomo nos casos de dentes com coroas curtas, deve-se
confeccionar sulcos, canaletas ou caixas para criarem-
se novas áreas de resistência ao deslocamento;
• Integridade do dente preparado. Coroas ínte
gras, seja em estruturas dentárias ou em núcleos metá
licos, resistem melhor à ação das forças laterais do que
aquelas parcialmente restauradas ou destruídas.
Portanto, nos casos de coroas curtas, a forma de
resistência pode ser melhorada pela diminuição da in-
clinação das paredes laterais e/ou confecção de canale-
tas axiais. Do mesmo modo, nos dentes que se apre-
sentam cariados ou restaurados, as próprias caixas das
faces oclusais ou proximais podem atuar como ele-
mentos de estabilização, contrapondo-se à ação das
forças laterais. (Figs. 3.3D a 3.3F)
J- R IGIDEZ E STRUTURAL
O preparo deve ser executado de tal forma que a
restauração apresente espessura suficiente de metal
(para as coroas totais metálicas), metal e porcelana
(para as coroas metalocerâmicas) e de porcelana (para
as coroas de porcelana pura), para resistir às forças
mastigatórias e não comprometer a estética e o tecido
periodontal. Para isso, o desgaste deverá ser feito sele-
 PRÓILSE TIXA

FIGURA 3.3A
A forma de resistência do preparo deve impedir a movi-
mentação da coroa quando esta é submetida à ação de
forças laterais (F) que tendem a movimentá-la em torno
do fulcro s. A ação do cimento interposto entre as su-
perfícies do dente e coroa do lado oposto, auxiliada pelo
paralelismo das paredes no terço médio-cervical, evitarão
a movimentação da coroa.

FIG 3.3A

FIG 3.3B

■ FIGURAS 3.3B e 3.3C

Para impedir o deslocamento da coroa, a largura do dente preparado tem que ser no mínimo igual à sua altura. Estas figuras
mostram o dente preparado com altura menor que o da figura 3.3A. Entretanto, como a largura é semelhante à altura e a
inclinação das paredes oferece forma de resistência, a coroa é impedida de movimentar-se como mostra a figura 3.3C.
FIG 3.3D

FIG 3.3F

■ FIGURAS 3.3D a 3.3F

Dente preparado com coroa curta e inclinação acentuada
das paredes. A ausência da área de resistência não impedirá
a rotação da coroa quando submetida às forças laterais.
D/E) Nesses casos, a presença de canaletas compensará
as deficiências do preparo minimizando a tendêrvcia. de.
rotação da coroa (F).
 P R E P A R O S DE D E N T E S
tivamente de acordo com as necessidades estética e
funcional da restauração (Figs. 3.4A e 3.4B), como
será discutido posteriormente.
5 4' I NTEGRIDADE M ARGINAL
O objetivo básico de toda restauração cimentada é
estar bem adaptada e com uma linha mínima de ci-
mento, para que a prótese possa permanecer em fun-
ção o maior tempo possível, num ambiente biológico
desfavorável que é a boca.
Mesmo com as melhores técnicas e materiais usados
na confecção de uma prótese, sempre haverá algum
desajuste entre as margens da restauração e o término
cervical do dente preparado. Esse desajuste será preen-
chido com cimentos que apresentam diferentes graus
■ FIGURA 3.4A
Porcelana fraturada na região médio-cervical da face vesti-
bular do canino causada, provavelmente, pela flexão da
estrutura metálica muita fina nessa região.
■ FIGURA 3.5A
Vista vestibular dos dentes 10, I 1 , 2 1 com coroas metalo-
plásticas. A falta de adaptação, ausência de contato proxi-
mal e perfil de emergência inadequado, causaram inflama-
ção do tecido gengival.
C O M F I N A L I D A D E P R O T E T I C A
de degradação marginal. Com o passar do tempo, cria-
se um espaço entre o dente e a restauração que vai
permitir, cada vez mais, retenção de placa, recidiva de
cárie e, conseqúentemente, perda do trabalho.
O cirurgião-dentista deve ter em mente que a maior
porcentagem de fracassos das próteses fixas deve-se à
presença da cárie, que só se instala na presença da placa
bacteriana. O desajuste marginal desempenha um pa-
pel fundamental neste processo, bem como na instala-
ção da doença periodontal (Figs. 3.5A e 3.5B).
Margens inadequadas facilitam a instalação do
processo patológico do tecido gengival que, por sua
vez, irá impedir a obtenção de próteses bem adapta-
das. Assim, o controle da linha de cimento exposta ao
meio bucal e a higiene do paciente são fatores que
a umentam a expectativa de lo ngevidade da prótese.
■ FIGURA 3.4B
Reparo realizado em resina composta.
■ FIGURA 3.5B
Vista vestibular após cirurgia periodontal, mostrando a pe-
netração da sonda na interface dente/coroa.
 PRÓTESE
II - P RINCÍPIOS BIOLÓGICOS
1. P RESERVAÇÃO DO ÓRGÃO PULPAR
A literatura tem mostrado que os elementos dentá-
rios restaurados com coroas totais podem sofrer danos
pulpares, pois aproximadamente 1 a 2 milhões de tú-
bulos dentinános (30 a 40.000 túbulos por mm2 de
dentina) são expostos quando um dente posterior é
preparado. O potencial de irritação pulpar com esse
tipo de preparo depende de vários fatores: calor gerado
durante a técnica de preparo, qualidade das brocas e
turbina de alta rotação, quantidade de dentina rema-
nescente, permeabilidade dentinária, procedimentos de
moldagem, reação exotérmica dos materiais emprega-
dos, principalmente as resinas, quando da confecção
das coroas provisórias e grau de infiltração marginal.
Assim, o profissional deve ter sempre a preocupa-
ção de preservar a vitalidade do órgão pulpar e, nesse
sentido, uma técnica de preparo que possibilite des-
gastes seletivos das faces dos dentes, em função das
necessidades estética e funcional da prótese planejada,
tem um papel imprescindível.
Com o objetivo de "evitar" esse tipo de preocupa-
ção, muitos cirurgiões-dentistas que se intitulam prote-
sistas ou reabilitadores orais, adotam como procedi-
mento padrão, prévio à confecção de qualquer prótese,
o tratamento endodôntico, preferindo a opção de tra-
balhar em dentes despolpados. Com isso, seus desajus-
tes não são sensíveis, sua anestesia não é necessária, seu
jato de ar não é danoso. Seus dentes pilares são recons-
truídos com núcleos metálicos fundidos, sem levar em
consideração o custo desse sobretratamento (endo +
núcleo); o cirurgião-dentista ignora que quase 100%
dos dentes que se fraturam no sentido do longo eixo,
provocando a perda do próprio dente e da prótese, têm
núcleos metálicos. Em outras palavras, o paciente paga
um preço muito maior por um trabalho ruim, do ponto
de vista biológico. Em reabilitação oral, aproximada-
mente 50% dos dentes envolvidos têm tratamento en-
dodôntico e o máximo de esforço deve ser despendido
para manter saudáveis os outros 50%.
O desgaste excessivo está diretamente relacionado à
retenção e saúde pulpar, pois além de diminuir a área
preparada prejudicando a retenção da prótese e a pró-
pria resistência do remanescente dentário, nos dentes
anteriores, principalmente, pode trazer danos irreversí-
veis à polpa, como inflamação, sensibilidade, etc.
Por outro lado, o desgaste insuficiente está direta-
mente relacionado ao sobrecontorno da prótese e, con-
seqiientemente, aos problemas que isso pode causar em
termos de estética e prejuízo para o periodonto.
FIXA
2.P RESERVAÇÃO DA S AÚDE P ERIODONTAL
Um dos objetivos principais de qualquer trata-
mento com prótese fixa é a preservação da saúde pe-
riodontal. Vários são os fatores diretamente relaciona-
dos a esse objetivo: higiene oral, forma, contorno e
localização da margem cervical do preparo.
A melhor localização do término cervical é aquela
em que o profissional pode controlar todos os proce-
dimentos clínicos e o paciente tem condições efetivas
para higienização. Assim é vital, para a homeostasia da
área, que o preparo estenda-se o mínimo dentro do
sulco gengival, exclusivamente por razões estéticas e
suficiente apenas para esconder a cinta metálica da
coroa metalocerâmica ou metaloplástica, sem alterar
significantemente a biologia do tecido gengival. Alter-
nativas como coroas metalocerâmicas sem colar metá-
lico ou de porcelana pura devem também ser levadas
em consideração.
De uma maneira genérica, a extensão cervical dos
dentes preparados pode variar de 2mm aquém da gen-
giva marginal livre até lmm no interior do sulco,
embora existam autores que recomendem extensões
diferentes destas.
Do ponto de vista periodontal, o término cervical
deve localizar-se 2mm distante do nível gengival, pois
o tecido gengival estaria em permanente contato com
o próprio dente, sem a alteração de contorno que
ocorre mesmo com uma prótese com forma e contor-
no corretos, preservando assim a saúde do tecido gen-
gival. É lógico, porém, que a localização do término
neste nível só é possível se não ocorrer comprometi-
mento da retenção e estabilidade da prótese e não
pode também ser utilizada nos casos em que a estética
seja um fator a considerar, devido à presença da cinta
metálica presente na face vestibular das coroas metalo-
plásticas ou metalocerâmicas. Mesmo os pacientes que
apresentam linha de sorriso baixa, ou seja, nunca
mostram o terço cervical de seus dentes, devem ser
consultados sobre a possibilidade de ter o término
cervical aquém do nível gengival.
Em dentes tratados periodontalmente, o término cer-
vical localizado supragengivalmente pode deixar uma
quantidade razoável de dentina e cemento expostos, que
podem ser facilmente desgastados pela ação da escova,
além de sensibilidade às trocas térmicas e desconforto
para o paciente. Por outro lado, a extensão subgengival
do preparo em dentes longos pode causar comprometi-
mento do órgão pulpar e enfraquecimento do remanes-
cente preparado. Assim, o profissional deve fazer uma
análise prévia no modelo de estudo e a fase de encera-
mento diagnóstico é importante para decidir nesses caso;
 P R E P A R O S DE D E N I L S
qual deve ser a melhor localização do término.
Os pacientes que pertencem ao grupo de risco à
carie não devem ter o término cervical colocado
aquém do nível gengival. Embora não existam com-
provações definitivas que o sulco gengival seja auto-
imune ao processo carioso, nesses pacientes o término
cervical deve ser estendido subgengivalmente, pois é
na área cervical dos dentes onde a placa se deposita
com maior intensidade e, conseqiientemente, a insta-
lação da cárie pode ocorrer com maior facilidade. Este
também é o motivo pela não indicação do término
cervical ao nível gengival.
As razões mais frequentes para a colocação intra-
sulcular do término gengival são: 1) razões estéticas,
com o objetivo de mascarar a cinta metálica de coro-
as metalocerâmicas ou metaloplásticas; 2) restaura-
ções de amálgama ou resina composta cujas paredes
gengivais já se encontram nesse nível; 3) presença de
cáries que se estendem para dentro do sulco gengi-
val; 4) presença de fraturas que terminam subgengi-
valmente; 5) razões mecânicas, aplicadas geralmente
aos dentes curtos, para obter-se maior área de dente
FIG 3.6A
C O M F I N A L I D A D E P R O T É T I C A
preparado e, conseqiientemente, maior retenção e es-
tabilidade, evitando-se a necessidade de procedimen-
to cirúrgico periodontal de aumento da coroa clíni-
ca; 6) colocação do término cervical em área de rela-
tiva imunidade à cárie, como se acredita ser a região
correspondente ao sulco gengival.
Assim, quando se indicar o término cervical no
interior do sulco gengival, o profissional deve estar
consciente que, quanto mais profunda for sua locali-
zação, mais difíceis serão os procedimentos de molda-
gem, adaptação, higienização, etc. e, consequente-
mente, mais facilmente ocorrerá a instalação do pro-
cesso inflamatório nesta área. Se a extensão subgengi-
val for excessiva, provocará danos mais sérios em fun-
ção do desrespeito às distâncias biológicas do perio-
donto (Figs. 3.6A a 3.6C).
^ O preparo subgengival dentro dos níveis con-
vencionais de 0.5 a l.Omm não traz problemas para
o tecido gengival desde que a adaptação, forma,
contorno e polimento da restauração estejam satis-
fatórios e o paciente consiga higienizar corretamen-
te essa área.
FIG 3.6C
 FIGU
RAS
3.6A
a
3.6C
Alteraçã
o da
arquitet
ura
gengiva
l
decorre
nte da
invasão
das
distância
s
biológica
s.
 PRÓTESE
III - E STÉTICA
A estética depende, basicamente, da saúde perio-
dontal, forma, contorno e cor da prótese. Para atingir
esses objetivos, há que se preservar o estado de saúde
do periodonto, confeccionar restaurações com forma,
contorno e cor correios, fatores esses que estão direta-
mente relacionados com a quantidade de desgaste da
estrutura dentária. Se o desgaste é insuficiente para
uma coroa metalocerâmica, a porcelana apresentará
espessura insuficiente para esconder a estrutura metá-
lica, o que pode levar o técnico a compensar essa
deficiência aumentando o contorno da restauração
(Figs. 3.7A e 3.7B).
■ FIGURA 3.7A
Prótese fixa anterior com alterações de forma, contorno
e cor
ti FIGURA 3.7B
Relação incorreta entre o contato do pôntico com o tecido
gengival.
FIXA
IV - T IPOS DE T ÉRMINO C ERVICAL
O término cervical dos preparos pode apresentar
diferentes configurações de acordo com o material a
ser empregado para a confecção da coroa.
1- O MBRO OU DEGRAU
Ê um tipo de término em que a parede axial do
preparo forma um ângulo de aproximadamente 90°
com a parede cervical (Fig.3.8).
Está indicado nos preparos para coroas de porcela-
na pura (jaqueta) com 1,0 a l,2mm de espessura uni-
forme e contra-indicado nos preparos para coroas
com estrutura metálica. O degrau proporciona espes-
sura suficiente à porcelana para resistir aos esforços
mastigatórios, reduzindo a possibilidade de fratura.
Embora proporcione uma linha nítida e definida, exi-
ge maior desgaste dentário e resulta num tipo de jun-
ção em degrau entre as paredes axiais e cervical, difi-
cultando o escoamento do cimento e acentuando o
desajuste oclusal e cervical com maior espessura de
cimento exposto ao meio oral (Fig. 3.9).
2 * O MBRO OU DEGRAU BISELADO
E um tipo de término em que ocorre formação de
ângulo de aproximadamente 90° entre a parede axial e
a cervical, com biselamento da aresta cavo-superficial
(Fig. 3.10)
Esse tipo de término cervical está indicado para as
coroas metalocerâmicas com ligas áureas, nas suas fa-
ces vestibular e metade vestíbulo-proximais.
Como o término em ombro, resulta também em
desgaste acentuado da estrutura dentária para permitir
espaço adequado para colocação da estrutura metálica
e da porcelana. O bisel deverá apresentar inclinação
mínima de 45°, o que irá permitir um melhor sela-
mento marginal e escoamento do cimento que o pro-
porcionado pelo término anteriormente comentado.
O degrau ou ombro biselado proporciona um colar
de reforço que reduz as alterações dimensionais pro-
vocadas durante a queima da porcelana e, conseqúen-
temente, o desajuste marginal (Fig. 3.11).
Como este tipo de término tem também a função
de acomodar, sem sobrecontorno, o metal e a porcela-
na nas coroas metalocerâmicas, torna-se claro que este
deverá ser realizado exclusivamente nas faces em que a
estética torna-se indispensável, ou seja, nas faces vesti-
bular e metade das proximais (Fig. 3.12).
 P R E P A R O S DE D E N T E S C O M F I N A L I D A D E P R O T É T I C A

PORCELANA
■ FIGURA 3.8
Término em degrau.

■ FIGURA 3.9
Área de resistência ao escoamento do cimento.

( OL \R i)i: REFORÇO
■ FIGURA 3.11
Colar de reforço em metal.

FIGURA 3.10
Término em degrau biselado.

BISEI
C i í WI-IU- II
1)1 ( i k \l

FIGURA 3.12
Preparo para metalocerâmica - término cervical e quanti-
dade de desgaste.
 PRÓTESE
É um tipo de término em que a junção entre a
parede axial e gengival é feita por um segmento de
círculo, que deverá apresentar espessura suficiente
para acomodar metal e faceta estética (Fig. 3.13).
É considerado pela maioria dos autores como sendo
o tipo de término cervical ideal, porque permite espes-
sura adequada para facetas estéticas de porcelana ou
resina, com seus respectivos suportes metálicos, facili-
tando a adaptação da peça fundida e o escoamento do
cimento.
Está indicado para confecção de coroas metalo-
cerâmicas com ligas básicas (não áureas) por apre-
sentarem maior resistência e dureza que as ligas à
base de ouro. Assim, as i nfra-estruturas podem ser
mais finas, sem sofrer alterações por contração du-
rante a cocção da porcelana. É indicado também
para coroas metaloplásticas, independente do tipo
de liga utilizada e para as coroas MOD, quando
indicada a proteção de cúspides por vestibular ou
lingual.
Como o anterior, o término em chanfrado deverá
ser realizado apenas nas faces envolvidas esteticamen-
te, pois não se justifica maior desgaste exclusivamente
para colocação de metal.
METAL
PORCKl ANA
FIGURA 3.13
Término em chanfrado.
FIXA
É um tipo de término em que a junção entre a
parede axial e a gengiva é feita por um segmento de
círculo de pequena dimensão (aproximadamente a
metade do chanfrado), devendo apresentar espessura
suficiente para acomodar o metal (Fig. 3.14).
Também como o anterior, por apresentar a mesma
configuração, facilita a adaptação da peça fundida e o
escoamento do cimento, permitindo uma visualização
nítida da linha de acabamento e preservação da estru-
tura dentária.
Está indicado para coroa total metálica e como térmi-
no cervical nas faces lingual e linguo-proximal, das coro-
as metaloplásticas e metalocerâmicas, independente da
liga a ser utilizada; está indicado ainda como término
cervical das coroas parciais dos tipos 3/4 e 4/5.
Dentes que sofrem tratamento periodontal ou reces-
são gengival, resultando em aumento acentuado da co-
roa clínica, podem receber também este tipo de término
cervical, visando maior conservação da estrutura dentária
e do próprio órgão pulpar; nestas situações a estética fica
parcialmente prejudicada, pois não se consegue limitar a
cinta metálica da coroa metaloplástica ou metalocerâmi-
ca ao nível subgengival, devido ao pouco desgaste.
Outros fatores podem modificar a configuração do
METAL
RESINA
■ FIGURA 3.14
Término em chanferete.
 P R E P A R O S DE
término cervical, como a presença de cáries ou restau-
rações subgengivais. Assim, uma coroa metaloplástica
que deveria apresentar término em chanfrado por ves-
tibular e metade vestíbulo-proximal, na presença de
restauração ou cárie subgengival, poderá obter somen-
te neste local um término em degrau biselado, para
evitar aprofundamento subgengival que seria o térmi-
no convencional para esse tipo de coroa.
V - SIMPLICIDADE DA TÉCNICA
PREPARO
Um dos objetivo básicos de qualquer técnica de
preparo com finalidade protética deve ser a simplifica-
ção dos procedimentos. Isto significa racionalização
da sequência de preparo e das brocas utilizadas.
A técnica preconizada pelo Departamento de Pró-
tese da Faculdade de Odontologia de Bauru da Uni-
versidade de São Paulo procura cumprir esses objeti-
vos e tem caráter eminentemente didático, ou seja,
orientar o aluno a preparar dentes com finalidade pro-
tética, de forma a preencher satisfatoriamente os prin-
cípios envolvidos. Uma vez compreendidos e assimila-
dos, esses princípios podem ser conseguidos por
adaptações dessa técnica ou mesmo pelo uso de ou-
tras, sem influir significativamente no resultado final:
o dente adequadamente preparado para receber uma
prótese. Esta técnica, denominada Técnica da Silhue-
ta, permite ao operador uma noção real da quantida-
de do dente desgastado, pois executa-se inicialmente o
preparo da metade do dente, preservando-se a outra
metade para avaliação.
Essa técnica também parte do princípio de que o
F IG UR AS 3 . l 5 A e 3 . I 5 B
Vistas vestibular (A) e palatina (B) do I 3 que irá receber preparo para coroa metalocerâmica.
D E N T E S C O M F I N A L I D A D E P R O T E T I C A
conhecimento do diâmetro ou parte ativa das brocas
utilizadas é primordial para o controle da quantidade
de dente desgastado, em função do preparo realizado.
VI - T ÉCNICA D E P R EPARO PA RA
C OROA M ETALOCERÂMICA (T ÉCNICA
DA SILHUETA )
A * PARA DENTES ANTERIORES
DE
O preparo para coroa metalocerâmica utilizando
metais básicos (ligas de Ni-Cr) apresenta as mesmas
características do preparo para coroa metaloplástica,
tanto em relação à quantidade de desgaste quanto ao
tipo de término cervical empregado.
A execução da técnica é realizada por meio de uma
sequência de procedimentos padronizados que serão
descritos a seguir:
1 ) SULCO MARGINAL CERVICAL
A função básica de iniciar o preparo pela confec-
ção deste sulco é estabelecer, já no início do mesmo, o
término cervical.
Com a broca esférica 1014, o sulco é realizado nas
faces vestibular e lingual até chegar próximo ao conta-
to do dente vizinho. Na ausência de contato proxi-
mal, o sulco também deverá estender-se para as faces
proximais.
A profundidade do sulco de ± 0,7mm (metade do
diâmetro da broca) é conseguida introduzindo a broca
a 45° em relação à superfície a ser desgastada (Figs.
3.15Aa3.15D).
 PRÓTESE
FIGURA 3.I5C
Sulco marginal cervical vestibular - posicionamento da
broca esférica em 45 '
Se o limite cervical do preparo for estender-se
subgengivalmente, o sulco marginal deve ser confecci-
onado ao nível da margem gengival. Por outro lado,
se a margem cervical do preparo apresentar indicação
de término aquém do nível gengival, o sulco marginal
deve ser localizado supragengivalmente e no nível de-
sejado.
2) SULCOS DE ORIENTAÇÃO: NAS FACES
VESTIBULAR, INCISAL E LINCUO-CERVICAL
As coroas metalocerâmicas necessitam de 1.5mm
de desgaste nas faces vestibular e metade das proxi-
mais e 2mm na incisai, para acomodar o metal e por-
celana dentro do contorno anatómico normal que o
dente apresentava.
Assim, a melhor maneira para controlar a quanti-
dade de desgaste, em função das necessidades estéticas
e mecânicas do preparo, é através da confecção de
sulcos de orientação, que inicialmente, deverão ser
realizados em uma das metades do dente.
Inicialmente, com a broca 3216 ou 2215, em alta
rotação, faz-se dois sulcos na face vestibular corres-
pondentes ao diâmetro da broca (l,2mm), um no
meio e outro próximo à face proximal. Os sulcos de-
vem ser realizados seguindo os planos inclinados des-
sas faces, um correspondente ao terço médio-cervical
e o outro, ao terço médio-incisal. Assim, evitam-se
FIXA.
■ FIGURA 3.I5D
Sulco marginal cervical palatino.
desgastes desnecessários ou insuficientes que possam
por em risco a integridade do órgão pulpar e, ao mes-
mo tempo, proporciona o desgaste ideal para acomo-
dar o metal e porcelana. Os sulcos ficam delimitados
na área marginal cervical pelo desgaste prévio realiza-
do com a broca esférica.
Os sulcos incisais, também em número de dois,
seguem a mesma direção dos sulcos vestibulares e são
feitos com a mesma broca, inclinada aproximadamente
a 45° em relação ao longo eixo do dente e dirigida
para a face lingual nos dentes superiores e para vesti-
bular no preparo de dentes ântero-inferiores. Sua pro-
fundidade deve ficar por volta de 2,0mm, o que cor-
responde a uma vez e meia o diâmetro da broca. Esse
desgaste possibilita a obtenção de resultados estéticos
satisfatórios para a porcelana, permitindo a transluci-
dez característica do esmalte nesse local.
Na região línguo-cervical, os sulcos deverão apre-
sentar profundidade de ± 0,6mm, o que corresponde
à metade do diâmetro da broca e permite espessura
suficiente para o metal.(Figs. 3.16A a 3.16E)
Os sulcos vestibulares e linguais devem ser orienta-
dos, tomando-se o cuidado de verificar previamente
em um modelo de estudo a relação de inclinação dos
dentes envolvidos na prótese para que esses sulcos te-
nham uma relação de paralelismo. Para a confecção
destes em dentes com coroas curtas, pode-se utilizar a
broca n° 2215.
 PREPAROS DE DENTES COM FINALIDADE PROTÉTICA

FIG 3.I6A FIG 3.

H FIGURAS 3.16A e 3.I6B

Vistas vestibular (A) e palatina (B) dos sulcos de orientação.

FIG 3.I6C FIG 3.

FIG 3.I6E

r 1
i i
■ FIGURAS 3.I6C a 3.I6E
J Relação diâmetro da boca/profundidade dos sulcos.
 PRÓTESE
^- UNIÃO DOS SULCOS DE
ORIENTAÇÃO
Com a broca 3216 ou 2215, faz-se a união dos sulcos
das faces vestibular, incisai e lingual, mantendo-se a relação
de paralelismo previamente obtida. Nesta fase acentua-se o
desgaste de l,3mm até a metade das faces proximais, por
serem também consideradas importantes na estética.
Após esses desgastes, a metade do dente está pre-
parada, o que permite fazer uma avaliação dos proce-
dimentos realizados até o momento, pois a outra me-
tade está intacta. Torna-se, desta maneira, muito fácil
ao operador controlar os requisitos mecânicos, bioló-
gicos e estéticos que requerem um preparo com finali-
dade protética (Figs. 3.17A e 3.17B).
4- DESGASTES PROXIMAIS Com o dente
vizinho protegido por matriz de
FIG 3.I7A
■ FIGURAS 3 . I 7 A e 3 . I 7 B
Vistas vestibular e proximal da metade do dente preparado.
FIX
aço, procede-se à eliminação da convexidade natural
desta área com a broca 3203 (Fig. 3.18). A proteção
do dente vizinho é importante porque existem traba-
lhos na literatura que mostram que 75% dos dentes
contíguos aos preparados sofrem algum dano, como
desgaste inadvertido do esmalte ou das restaurações
existentes. A finalidade deste passo é criar espaço
para a realização do desgaste definitivo com a broca
3216. Os desgastes proximais devem terminar no ní-
vel gengival e deixar as paredes proximais paralelas
entre si. Esse desgaste deve ser realizado até que se
tenha distância mínima de lmm entre o término
cervical do dente preparado e o dente vizinho. Esse
espaço é indispensável para possibilitar acomodação
da papila interproximal e, se houver dois retentores a
serem unidos, o espaço ideal deve ser até maior, de
1,5 a 2,0mm, o que possibilita espaço para a papila e
acesso aos meios convencionais de higienização
como a agulha passafio.
■ FIGURA 3.18
Broca utilizada no desgaste da face proximal.
 P R E P A R O S DE D E N T E S
DESGASTE LINCUAL
Com a broca diamantada em forma de pêra n°
3118, procede-se ao desgaste desta face, seguindo-se a
anatomia da área (Fig. 3.19A).
A região lingual correspondente ao terço médio-inci-
sal deve ser desgastada no mínimo em 0,6mm para aco-
modar apenas o metal nas coroas de dentes anteriores
que apresentam um sobrepasse vertical muito acentuado.
Evita-se, assim, deixar a região incisai muito fina e sujeita
à fratura. Para os casos com sobrepasse vertical normal,
essa região também pode ser coberta com porcelana e,
para isso, deve ter um desgaste de 1.3mm. O restante das
faces proximais deve apresentar um desgaste de 0,6mm,
pois nessas áreas a coroa metalocerâmica deverá apresen-
tar-se somente em metal, estendendo-se para incisai
(poste próxima!) para dar sustentação à porcelana.
FIGURA 3.I9A
Desgaste da face palatina mostrando a posição da broca
31 18.
C O M F I N A L I D A D E P R O T É T I C A
O desgaste do 1/3 cervical é realizado com brocas
3215 ou 2214, com o objetivo básico de formar o
término cervical em chanfrete (0,6mm), suficiente
para a resistência do metal. (Fig. 3.19B)
Devido à dificuldade ou impossibilidade de con-
fecção de sulcos de orientação nas faces linguais dos
dentes anteriores, utiliza-se como elemento de refe-
rência a metade íntegra do dente, a oclusão com os
antagonistas e, numa etapa posterior, a espessura da
face lingual das coroas provisórias.
Após a realização dos desgastes, avalia-se o espaço
conseguido consultando-se os movimentos de laterali-
dade, latero-protrusão e protrusão executados pelo pa-
ciente.
O desgaste da metade íntegra é realizado era segui-
da, repetindo-se todos os passos citados anteriormente
(Fig. 3.19C).
FIGURA 3.I9B
Término cervical em chanferete. Observar a posição da
broca: metade no dente, metade no sulco gengival.
FIGURA 3.I9C
Dente preparado.
 PRÓTESE
6- PREPARO SUBCENCIVAL
Para se obter um término cervical do preparo no
interior do sulco gengival, nítido e num nível compa-
tível com a fisiologia do sulco gengival, o primeiro
ponto que deve ser muito bem entendido é que a
obtenção do término em chafrado faz-se usando ape-
nas a metade da ponta ativa da boca.
Assim, o posicionamento correto da broca para
estender o término do preparo dentro do sulco gengi-
val deve ser feito deixando metade de seu diâmetro
em contato com o dente e a outra metade fora do
dente e, conseqiientemente, em contato com o epité-
lio sulcular. Procedimentos frequentemente aconse-
lhados de colocação de fios retratores gengivais nos
términos cervicais, previamente à extensão subgengi-
val, são mais danosos que a própria ação da broca, por
sua ação mecânica de pressão e pela presença de ele-
mentos químicos, responsáveis pela retração gengival,
o que comumente resulta em recessão gengival e ex-
posição precoce da cinta metálica que se pretendia
esconder dentro do sulco. Não se deve encostar a bro-
ca nas paredes axiais para a execução desse procedi-
mento, pois corre-se o risco de obter-se ura término
FIGURA 3.20A
Posicionamento correto da broca para o preparo subgengival.
FIG 3.2IA Segunda J inclinação "S
Primeira ^f
í
«FIGURAS 3.21 A e 3.2IB
(A) Inclinação das paredes vestibular; palatina e (B) proximais.
FIXA
irregular, semelhante à forma de toda a extremidade
da broca, visto que a quantidade desgastada nas faces
vestibular e metade das proximais correspondeu ao
diâmetro da broca (Fig. 3.20A e 3.20B).
Fica fácil entender agora a importância da reali-
zação do sulco cervical marginal, utilizando a meta-
de do diâmetro (± 0,7mm) da broca esférica, pois,
além de ter delineada a forma do chanfrado, tam-
bém auxilia no posicionamento correto da broca
3216 ou 2215 para preparo subgengival.
A profundidade do término cervical deve ser de
0,5 a l,0mm, suficiente para esconder a cinta me-
tálica da coroa metalocerâmica. A área interproxi-
mal constitui-se no aspecto mais crítico desta fase,
razão pela qual cuidados adicionais devem ser ob-
servados com a extensão do término dentro do sul-
co gengival.
Busca-se, nesta etapa, realizar uma pequena in-
clinação (2 a 5o) das paredes em direção incisai, a
partir do término cervical, que pode ser aumentada
(5 a 10°) a partir do 1/3 cervical, principalmente se o
dente apresentar coroa clínica longa. (Figs. 3.2IA e
3.21B)
■ FIGURA 3.20B
Vista palatina do dente preparado.
 P R E P A R O S DE D E N T E S
As ligas de Ni-Cr usadas nas coroas metalocerâ-
micas apresentam características físicas que possibi-
litam a obtenção de margens cervicais finas (de 0,1
a 0,3mm), sem prejuízo de adaptação decorrente
do processo de cocção da porcelana. Por esta razão,
o término cervical colocado a 0,5mm dentro do
sulco é capaz de esconder a cinta metálica, princi-
palmente se o tecido gegival for constituído de
mucosa ceratinizada. Gengiva fina pode exigir ex-
tensão cervical maior dentro do sulco para masca-
rar a translucidez da cinta metálica.
As ligas de ouro cerâmico, por outro lado, exigem
maiores espessuras (0,3 a 0,5mm) para não sofrer de-
formações decorrentes da coação da porcelana. Assim,
nos preparos para coroa metalocerâmica em liga de
ouro, a estrutura dentária deve sofrer maior desgaste
■ FIGURA 3.22A
Término em degrau.
C O M F I N A L I D A D E P R O T É T I C A
nessa região para acomodar o metal e a porcelana.
Outra diferença em relação ao preparo para me-
talocerâmica com ligas de Ni-Cr está no término
cervical, que deve ser em degrau biselado para con-
figurar maior resistência à estrutura metálica.
Como consequência, torna-se necessário maior
aprofundamento gengival (0,7 a l,0mm), notada-
mente nos dentes de relevante importância estética,
para mascarar o bisel metálico.
Para a obtenção do término em degrau biselado
nas faces vestibular e metade das proximais, utiliza-
se a broca n° 3069 de ponta reta para a confecção do
degrau, que é levado 0,5mm dentro do sulco (Fig.
3.22A) e a broca em forma de chama, n° 1112 para
o biselamento do degrau (Fig. 3.22B). O restante do
preparo continua em chanferete (Fig. 3.22C).
FIGURA 3.22B
Término em degrau biselado
■ FIGURA 3.22C
Término em chanferete.
 PRÓTESE
7 - ACABAMENTO
Como o término cervical obtido com as brocas
diamantadas 3216 ou 2215 é um chanfrado longo
(Fig. 3.23A), torna-se necessário aumentar um
pouco mais a quantidade de desgaste na região cer-
vical das faces estéticas, vestibular e metade das
proximais, para acomodar o metal e a porcelana e
não haver sobrecontornos.
Para isso, utiliza-se para este desgaste a broca
diamantada tronco-cônica com extremidade arre-
dondada (4138), totalmente apoiada na parede axi-
FIGURA 3.23A
Posicionamento correto da broca para obtenção do chan-
frado.
FIGURA 3.24A
Preparo concluído.
FIXA
al, acentuando o desgaste nessa região (Fig. 3.23B).
A regularização do preparo deve ser feita com as
mesmas brocas anteriormente usadas, em baixa rota-
ção, arredondando-se todas as arestas formadas e eli-
minando áreas de esmalte sem suporte ou irregulari-
dades que possam ter permanecido na região do tér-
mino cervical. Recomenda-se também a utilização de
brocas de aço multilaminadas em baixa rotação, para
definir melhor o término cervical, facilitando a adap-
tação da coroa provisória, moldagem e demais passos
subsequentes. Verifica-se com sonda exploradora se
esses objetivos foram atingidos. (Figs. 3.24A e 3.24B)
■ FIGURA 3.23B
Aumento do desgaste cervical.
FIGURA 3.24B
Prótese cimentada
 P R E P A R O S DE D E N T E S
B * P RE PARO PARA C OROA M ETALOCERÂMICA
SEM CINTA METÁLICA NAS FACES VESTIBULAR E
METADE DAS PROXIMAIS (COLARLESS)
A única diferença deste preparo para o descrito
anteriormente está no término cervical das faces ves-
■ FIGURA 3.25A
Vista vestibular das coroas metaloplásticas.
■ FIGURA 3.25C
Vista cervical das coroas metalocerâmicas mostrando o
término em porcelana e metal.
C " PREPARO PARA COROA METALOCERÂMICA PARA
DENTES POSTERIORES:
1 - SULCO MARGINAL CERVICAL-VESTIBULAR E
LINCUAL
O desgaste marginal é feito seguindo os mesmos
procedimentos descritos anteriormente no preparo
para dente anterior (Figs. 3.26A a 3.26D).
C O M F I N A L I D A D E P R O T É T I C A
tibular e metade das proximais que deve ser em om-
bro realizado com a broca 3069, em substituição ao
chanfrado. Este tipo de preparo está indicado para
elementos isolados ou próteses fixas pequenas, quan-
do o tecido gengival é muito fino e permite a transpa-
rência da cinta metálica (Figs. 3.25A a 3.25D).
FIGURA 3.25B
Vista vestibular dos dentes preparados com término
cervical em degrau nas faces vestibular e metade das
proximais.
■ FIGURA 3.25D
Vista vestibular das coroas cimentadas.
2 - SULCOS DE ORIENTAÇÃO: VESTIBULAR, OCLUSAL E
LINCUAL
Para os dentes superiores, a profundidade dos
sulcos vestibulares deve ser de l,2mm (diâmetro da
broca) em função da estética. Os sulcos da face pala-
tina, no terço médio cervical, devem ter um desgaste
de ± 0,6mm e, na região médio oclusal, uma espes-
 PRÓTESE FIXA

FIG 3.26A

■ FIGURAS 3.26A a 3.26B

Vistas vestibular (A) e palatina (B) do 27 com indicação para coroa metalocerâmica.

FIG 3.26C

■ FIGURAS 3.26C e 3.26D

Vistas vestibular (C) e palatina (D), mostrando o sulco marginal.

sura de ± l,5mm, por tratar-se de área funcional das
cúspides de contenção cêntrica. Na face oclusal, os
sulcos devem ser feitos acompanhando os planos in-
clinados das cúspides e com uma profundidade
aproximada de l,5mm. Se os dentes apresentarem
coroa clínica curta, o desgaste oclusal poderá ser re-
duzido para l,0mm. Nesses casos, a superfície oclu-
sal da coroa deverá ser metálica.
Nos dentes inferiores os sulcos da face vestibular
devem ser realizados aprofundando-se o diâmetro da
broca, para se obter o desgaste de l,2mm. Esta quan-
tidade de desgaste é necessária para proporcionar es-
paço para os materiais metálico e estético, pois se o
desgaste for insuficiente haverá pouca espessura de
porcelana, alterando a estética e suas propriedades físi-
cas. Na região médio-oclusal esta quantidade de desgaste
também é necessária, para proporcionar resistência à
coroa metalocerâmica, pois essa região faz parte da área
funcional da cúspide de contenção cêntrica e, conse-
quentemente, participa ativamente do ciclo mastigató-
rio. Os sulcos da face lingual deverão também ser reali-
zados acompanhando a sua inclinação e com profundi-
dade correspondente à metade do diâmetro da broca,
ou seja, ± 0,6mm (Figs. 3.27A e 3.27B).
 K b H A K U b L)b U b N I b b L U M b l I N A U U A U t P K U l h l HA

FIG 3.27A FIG 3.

■ FIGURAS 3.27A e 3.27B

Vistas vestibular (A) e palatina (B) mostrando os sulcos de orientação.

DESCASTES PROXIMAIS tade do dente preparado, o que permite uma avaliação

O desgaste proximal é feito seguindo os mesmos
princípios e broca descritos no preparo anterior.
4 - U NIÃO DOS SULCOS DE ORIENTAÇÃO
A união dos sulcos deve ser feita com as brocas
3216 ou 2215. Após a união dos sulcos tem-se a me-
da quantidade da área desgastada em relação à metade
íntegra. Se necessário, as correçÕes deverão ser realiza-
das antes de proceder-se ao desgaste da outra metade
(Figs. 3.28A e 3.28B). Compare com o dente antagó-
nico para certificar-se de que existe espaço suficiente
para o metal ou metal e porcelana.
Em seguida, prepara-se a metade íntegra, repetin-
do todos os passos citados anteriormente (Fig. 3.29).

FIG 3.28A FIG 3.

■ FIGURAS 3.28A e 3.28B

Vistas vestibular (A) e proximal da metade do dente preparado.

FIGURA 3.29
Confecção dos sulcos de orientação na metade íntegra.
 PRÓTESE
5 - PREPARO SUBCENCIVAL E ACABAMENTO
Para a realização desses procedimentos, os princí-
pios e brocas descritos no preparo anterior são os
mesmos.
É indispensável que as faces axiais apresentem incli-
nações adequadas para propiciar ao preparo característi-
cas de retenção e estabilidade. Para isso, a inclinação do
terço cervical (primeira inclinação) deve ficar entre 2 a
FIGURA 3.3OA
Primeira e segunda inclinação das faces axiais.
VII - PREPARO PARA COROA TOTAL
METÁLICA
A coroa total metálica é indicada onde o fator esté-
tico não precisa ser considerado (2OS e 3OS molares).
A única diferença deste tipo de preparo para o de
coroa metalocerâmica está na quantidade de desgaste
que é realizado na face vestibular, visto que esta será
recoberta somente com metal. Assim, o desgaste na
face vestibular deve apresentar ± 0,6mm, ou seja, me-
tade do diâmetro da broca 3216 ou 2215.
FIXA
5o para determinar uma área de retenção friccionai para
a prótese e inclinação de 5 a 10° nos terços médio e
oclusal (segunda inclinação), com o objetivo de facilitar
os procedimentos de colocação, remoção e adaptação
das coroas provisórias e definitivas. Uma inclinação
exagerada nessas áreas poderá comprometer a estabili-
dade da coroa, pois serão eliminadas áreas importantes
de neutralização das forças oblíquas que incidem du-
rante o ato mastigatório (Figs. 3.30A a 3.30C).
■ FIGURA 3.3OB
Preparo concluído.
■ FIGURA 3.3OC
Prótese cimentada
A quantidade de desgaste das faces oclusais e áreas
funcionais das cúspides de contenção cêntrica (médio-
oclusal da face vestibular dos dentes inferiores e médio-
oclusal da face palatina dos superiores) deve ser de ±
l,2mm, ou seja, correspondente ao diâmetro da broca.
Esse maior desgaste é importante para dar rigidez à es-
trutura metálica e resistir à ação das forças mastigatórias
que incidem nessas faces da coroa.
Todo o término cervical apresentará configuração
uniforme em chanferete, que pode ser determinado pelas
brocas citadas anteriormente (Figs. 3.3IA a 3.31C).
 P R E P A R O S DE D E N T E S C O M F I N A L I D A D E P R O T E T I C A

■ FIGURA 3.3IA FIGURA 3.3 IB

Os dentes 17 e 14 foram preparados Vista oclusal do preparo para coroa total metálica.
4/5
para receber coroa
total metálica e restauração parcial tipo , respectivamente.

■ FIGURA 3.3 IC
Prótese cimentada com Panavia Ex.

VIII - B IBLIOGRAFIA C ONSULTADA
________________________________________
1. BOTTINO, M.A.; BRUNETTI, R.F.: Manual de Prótese
Fixa. São Paulo. Ed. Santos, 1986.
2. CHICHE, G.J. PINAULT, A.: Esthetics of anterior fixed
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3. JANSON, W. E COLS.: Manual de preparos de dentes com
finalidadeprotética: técnica da silhueta. Bauru. Faculdade de
Odontologia de Bauru, 1986.
4. JOHNSTON, J.F.; PHILLIPS, R.W.; DYKEMA, R.W.: A
prótese de coroas e pontes na prática atual. São Paulo. Athe-
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5. KUWATA, M.: Theory andpractice for ceramometal restora-
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6. LUSTIG, P.L.: A rational concept ofcrown preparation revi-
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7. McLEAN, J.W.: The science and art of dental ceramics. Chi
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8. ROSEMBERG, M.M. E COLS.: Tratamento periodontal e
profético para casos avançadas. Rio de Janeiro. Quintessence,
1992.
SAITO, T.: Preparos dentais funcionais: Princípios mecânicos,
9.
biológicos e de oclusão. São Paulo. Quintessence, 1989.
SHILLINBURG, H.T.; HOBO, S. WHITSETT, L.D.:
10.
Fundamentos de prótese fixa. São Paulo. Ed. Santos,
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SHILLINBURG, H.T.; JACOBI, R.; BRACKETT, S.:
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Fundamentos dos preparos dentários. Rio de Janeiro, Quin-
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TYLMAN, S.D.: Theory and practice ofcrown and fixed
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YAMAMOTO, M.: Metal ceramics. Chicago. Quintessen-
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WEISS, RA.: New design parameters: Utilizing the proper-
14.
ties of nickel-chromium superalloys. Dent. Clin. North Am.
1977; 21:769.
WISE, M.D.: Failure in the restored dentition. Management
15.
and treatment. Quintessence, 1995.
 C A P I T U L O

PRÓTESE
FIXA ADESIVA
L UIZ F ERNANDO PECORARO
 P R Ó T E S E
INTRODUÇÃO
As Próteses Adesivas apresentaram nos últimos
anos ura desenvolvimento muito grande, em função
da evolução dos agentes de cimentação e dos cuidados
tomados no preparo dos dentes retentores.
O aparecimento de cimentos resinosos que apre-
sentam capacidade de união química com estruturas
metálicas, especialmente aquelas fundidas com ligas
de Ni-Cr, simplificou a confecção das Próteses Adesi-
vas devido à eliminação dos procedimentos de obten-
ção de retenções mecânicas na superfície interna da
prótese. Isso tornou possível a obtenção de estruturas
metálicas mais finas e, conseqiientemente, com menor
desgaste da estrutura dentária e sem alterar a forma
anatómica das coroas dos dentes pilares.
Em relação ao preparo dos dentes — um dos as-
pectos mais importantes no sucesso da prótese — a
área preparada tem que ser compatível com as forças
mastigatórias que irão incidir sobre a prótese e têm
que apresentar forma de retenção e estabilidade, para
que a resistência de união da interface dente/cimento/
estrutura metálica não fique exclusivamente sob a res-
ponsabilidade do cimento adesivo.
Os trabalhos de pesquisa e de avaliação clínica
disponíveis na literatura e a experiência acumulada
nos últimos catorze anos em nossas clínicas de gra-
duação, especialização e pós-graduação ,têm mostra-
do que este tipo de prótese deve ser considerado um
procedimento definitivo e alternativo às próteses
convencionais.
INDICAÇÃO
- Como retentores de próteses fixas (anterior ou
posterior), desde que os dentes apresentem quantida
de de esmalte adequada;
- Contenção de dentes periodontalmente abalados;
- Contenção de dentes tratados ortodonticamente;
- Como elementos isolados (parcial ou total);
- Como elemento suporte para colocação de apoi
os e grampos de PPR;
- Como elemento de manutenção da contenção
F I X A A D E S I V A
cêntrica e dimensão vertical em P.P.R.;
- Como elemento de restabelecimento do guia an
terior.
2 * CONTRA^INDICAÇÃO
- Quantidade insuficiente de esmalte devido à pre
sença de cáries ou restaurações extensas;
- Espaços protéticos extensos (mais de 2 pônticos);
- Dentes anteriores com deficiência estética;
- Dentes anteriores mal posicionados, nos quais a
estrutura metálica possa prejudicar a estética;
f ' VANTAGENS
- Conservação da estrutura dentária, pois o desgas
te é reduzido;
- Possibilidade de manter margens supragengivais;
o desgaste pode ser realizado sem anestesia;
- Dispensa a confecção de coroas provisórias na
grande maioria dos casos;
- Manutenção da estética proporcionada pelos
próprios dentes do paciente;
- Redução do tempo clínico;
- Redução de custos.
DESVANTAGENS
Desde que corretamente indicadas, com prepa-
ros com características adequadas de retenção e es-
tabilidade e quantidade suficiente de esmalte, uma
única possível desvantagem estaria relacionada à es-
tética, devido à exposição da liga metálica corres-
pondente aos apoios oclusais e segmentos lingual e
proximais da prótese.
5- C ARACTERÍSTICAS DO P REPARO
Existem alguns princípios básicos que devem
orientar os preparos, com o objetivo de conferir à
prótese retenção e estabilidade, características im-
portantes no sucesso das prótese adesivas.
 PRÓTESE
5.1 o DESGASTE LINGUAL E PROXIMAIS
Na face lingual, o desgaste deve abranger toda sua
extensão e na face proximal contígua ao espaço proté-
tico deve ser estendido em direção vestibular o máxi-
mo possível, sem comprometer a estética. Em relação
aos dentes vizinhos, os pontos de contatos devem ser
preservados para evitar a movimentação dos dentes no
sentido proximal. O preparo dessas áreas só deve
ocorrer quando houver restauração ou cárie.
O objetivo da extensão proximal é promover uma
ação de "abraçamento" da prótese responsável pela re-
tenção e estabilidade, juntamente com a determinação
de um plano de inserção único que é conseguido pela
inclinação entre as paredes dos dentes preparados.
O preparo da face lingual deve permitir a con-
fecção do braço lingual com pelo menos 3mm de
largura que, combinado com a espessura de ±
0,5mm, vai conferir à estrutura metálica rigidez
suficiente para suportar as cargas mastigatórias,
mesmo em áreas intensamente solicitadas como as
dos primeiros molares. E aconselhável restringir o
desgaste a 2mm aquém das pontas das cúspides de
contenção cêntrica, para preservar suas relações
funcionais (Figs. 4.IA e 4.1 D). O envolvimento to-
tal das cúspides de contenção pode ser realizado
no s casos de dentes com coroas curtas ou enfraque-
cidas por restaurações.
Os contatos proximais com os dentes vizinhos devem
ser sempre preservados e, para facilitar a moldagem e
adaptação da estrutura metálica, o preparo deve terminar
pelo menos lmm aquém do ponto de contato.
A realização do desgaste das faces proximais e cér-
vico-lingual dos dentes anteriores, ou proximais e lin-
gual dos dentes posteriores, é feita com a broca 2214
numa profundidade de 0,5mm (metade do diâmetro
da broca), procurando formar um término cervical
nítido em forma de chanferete, pelo menos lmm
aquém da gengiva marginal livre (Figs. 4.2A a 4.2C).
O término supra-gengival tem a finalidade de facilitar
o isolamento absoluto da área e deixar o término cer-
vical do preparo em esmalte.
Para maior segurança no desenho do preparo e
inclinação das paredes lingual e proximais, é impor-
tante que se faça uma avaliação prévia desses aspectos
em um modelo de estudo.
F I X A
5.2 * DESGASTE DO TERÇO MÉDIO^LINGUAL DE
DENTES ANTERIORES:
Com a broca 3118 prepara-se esta região seguin-
do-se a sua forma anatómica. Este desgaste deve ser de
± 0,5mm, estendido em direção incisai até o início da
área translúcida do esmalte, para que não ocorra
tranparência do metal através do esmalte, que resulta
num efeito estético indesejável pela presença de colo-
ração acinzentada nessa região (Figs. 4.2D e 4.2E).
O espaço conseguido deve ser avaliado em relação
aos dentes antagonistas na posição habitual e nos
movimentos excursivos. Pacientes que apresentam so-
brepasse vertical acentuado permitem menor quanti-
dade de desgaste, porém a espessura da estrutura me-
tálica nunca deve ser inferior a 0,3mm, para se man-
ter rígida em função e evitar a ruptura do agente ci-
mentante devido à sua flexibilidade.
5 . 5 - P REPARO DE N ICHOS
Para os dentes posteriores, os nichos são confeccio-
nados com os seguintes objetivos: 1) transmitir os es-
forços mastigatórios aos dentes pilares através dos
apoios da estrutura metálica; 2) orientar o assentamento
da peça durante a fixação; 3) conferir rigidez à estrutura
metálica, reduzindo a flexibilidade do braço lingual; 4)
participar na estabilização da prótese, restringindo os
movimentos no sentido vestíbulo-lingual.
Devem ser confeccionados com a broca 3069 ou
1064, deixando a parede pulpar plana, com profundi-
dade de ± lmm, paredes laterais ligeiramente diver-
gentes para oclusal e com 2 a 3mm de extensão nos
sentidos mésio-distal e vestíbulo-lingual. (Fig. 4.1E)
Idealmente deve-se confeccionar pelos menos dois
nichos era cada dente pilar, nas extremidades mesial e
distai dos braços linguais; os nichos próximos ao espa-
ço protético fazem a conexão com o pôntico e os
distantes têm a função básica de conferir rigidez à
estrutura metálica, evitando sua flexão durante a ação
das forças mastigatórias.
Para dentes anteriores, o nicho é confeccionado na
altura do cíngulo, com forma de ombro, estendendo-
se de mesial para distai e tem a função de promover e
orientar a inserção da prótese. (Figs. 4.2F)
 P R Ó T E S E
5 .4 * C ONFECÇÃO DE C ANALETAS OU C AIXAS
PROXIMAIS:
A presença de canaletas ou caixas nas faces proxi-
mais aumenta a retenção friccionai e a estabilidade da
estrutura metálica, minimizando a tendência de movi-
mentação da prótese no sentido vestíbulo-lingual.
Utiliza-se para esse fim a broca 1064 ou 3069,
posicionada paralela ao plano de inserção anterior-
mente delimitado e, no local da face proximal que
possibilite a maior altura possível. Cáries proximais ou
pequenas restaurações podem ser transformadas em
■ FIGURA 4.IA
Vista lateral mostrando a região em que irá ser confeccio-
nada a prótese tendo os dentes 23 e 25 como pilares.
F I X A A D E S I V A
caixas. (Figs. 4.1F e 4.2G)
5 . 5 ^ ACABAMENTO
Toda a área preparada deve receber acabamento
com as mesmas brocas em baixa rotação, arrendon-
dando-se as arestas formadas e definindo-se com niti-
dez as margens do preparo.
As fases clínicas e laboratoriais que se seguem para
a confecção da prótese fixa são as mesmas empregadas
na construção de uma prótese fixa convencional.
( Figs. 4.1G e 4.1H; 4.21 a 4.2M)
■ FIGURA 4. IB
Vista palatina mostrando a localização dos contatos oclusais
nos dentes pilares, que devem ser preservados sempre que
possível durante o preparo dos dentes. A linha de grafite
delimitada na fase palatina do dente 25 corresponde ao seu
equador protético. É importante planejar o desgaste desta
face em função da área retentiva situada abaixo desta linha,
para que se evitem desgastes excessivos.
FIGURA 4. IC
Preparo concluído; observar os detalhes de retenção e
estabilidade conferidos aos preparos pelos nichos e cana-
letas. A preservação do contato proximal distai do dente
25 foi possível, fazendo um "desvio" do preparo da face
palatina-distal, em direção ao nicho oclusal.
 PRÓTESE FIXA

FIG 4.1 D

FIG 4.1F

■ FIGURAS 4.1 D a 4 . I F
Posicionamento das brocas usadas no desgaste dos segmentos
lingual e proximais, confecção dos nichos e canaletas.

■ FIGURA 4. IG ■ FIGURA 4. IH
Modelo de trabalho. Prova da infra-estrutura na boca. Prótese com até três ele-
mentos, a fundição pode ser feita em um só bloco ou em
duas partes e removidas em posição na boca para soldagem.
 P R Ó T E S E
6 " ClMENTAÇÃO
A resina Panavia Ex tem sido utilizada nas Clínicas
do Departamento de Prótese da FOB para cimenta-
ção de próteses adesivas desde 1985 e, mais recente-
mente, foi substituída pela resina Panavia 21 que, di-
fe rentemen te da anterior, apresenta um primer com
excelentes propriedades de adesão também à dentina.
Apresenta-se em forma de pasta e seu proporciona-
mento é feito automaticamente através de um disposi-
tivo que acompanha este material.
É imprescindível que a cimentação seja executada
com os dentes isolados de maneira absoluta. Com isso,
controla-se a umidade, facilitam-se os procedimentos
de cimentação pela melhor visualização da área e não se
corre o riscos de contaminação pela saliva, após a lim-
peza e condicionamento ácido da estrutura dentária.
A cimentação de próteses adesivas com resina Panavia
21 deve obedecer a seguinte sequência:
• Previamente à cimentação, toda a superfície interna
da estrutura metálica deve ser tratada com jatos de óxido
de alumínio para remover a camada de óxido formada
I FIGURA 4.1 I
Após conclusão da prótese, esta é jateada internamente
com óxido de alumínio, deixando a superfície metálica fosca.
F I X A A D E S I V A
em decorrência do processo de cocção da porcelana e
uniformizar a superfície que irá entrar em contato com o
cimento. O jateamento é realizado nos laboratórios de
prótese usando o aparelho Trijato ou no consultório atra-
vés de um aparelho portátil para jateamento chamado de
Micro-Etch. Após jateamento, a superfície metálica não
pode ser contaminada (Fig. 4.11)
• Limpeza dos dentes retentores, com escovas ou ta
ças de borracha com pasta de pedra pomes e água. (Não
deve ser usada pasta profilática.) Lavar e secar bem!
• Condicionamento ácido de toda superfície pre
parada durante trinta segundos, para em seguida ser
lavada durante quinze segundos. Se usar ácido em
forma de gel, o tempo de lavagem deve ser maior. Em
seguida, faz-se a secagem completa da superfície com
jatos de ar (Fig. 4.1J).
• Misturar uma gota do primer A com uma gota
do B, durante cinco segundos, e aplicar somente na
superfície preparada do dente. Aguardar sessenta se
gundos e remover o excesso com ligeiros jatos de ar.
(Fig. 4.1K)
• Proporcionar e espatular a resina durante trinta
segundos e levar à superfície interna da estrutura me-
■ FIGURA 4. IJ
Isolamento absoluto e vista da superfície preparada após
condicionamento ácido
■ FIGURA 4. IK
Vista oclusal após aplicação do Primer
 PRÓTESE FIXA
tálica (Fig. 4.1L), que em seguida é posicionada nos
dentes retentores e mantida em posição. Como esta
resina é anaeróbica, ou seja, não se polimeriza em
contato com oxigénio, existe tempo suficiente para a
remoção dos excessos. Em seguida, todas as margens
devem ser recobertas com o Oxyguard — gel que
■ FIGURA4.IL
Resina colocada na estrutura metálica.
FIG 4.1 N
■ FIGURAS 4.IN e 4 . I O
Vistas palatina (N) e vestibular (O) da prótese cimentada.
acompanha o material —, (Fig. 4.1M) para que se
inicie o processo de polimerização da resina que irá
continuar por 3,5 minutos.
Após a polimerização da resina, remove-se o Oxy-
guard com jatos de água e ar, retira-se o isolamento e
faz-se a avaliação da oclusão (Figs. 4.IN e 4.IO).
■ FIGURA 4. IM
Cobertura de todas as margens da prótese com Oxyguard.
 P R Ó T E S E F I X A A DESI VA

FIG 4.2A FIG 4.:

■ FIGURAS 4.2A e 4.2B

Vistas vestibular (A) e palatina (B) dos dentes I I e 22 que serão preparados.

■ FIGURA 4.2C ■ FIGURA 4.2D

Desgaste das faces cérvico-palatina e proximais. Desgaste do terço médio-incisal (concavidade palatina).

■ FIGURA 4.2E II FIGURA 4.2F

Preparo concluído das faces platina e proximais. Preparo dos nichos na região do cíngulo.
 PRÓTESE FIXA

■ FIGURA 4.2G ■ FIGURA 4.2H

Confecção das canaletas. Preparos concluídos.

■ FIGURA 4.21 ■ FIGURA 4.2J

Modelo de trabalho. Vista palatina da infra-estrutura.

H FIGURA 4.2K
Pressionando a infra-estrutura de vestibular para palatino,
não pode ocorrer nenhum tipo de movimentação da pró-
tese. A retenção e estabilidade são aspectos importantes
no sucesso da prótese.
 P R Ó T E S E F I X A A D E S I V A

FIG 4.2

FIG 4.2L
■ FIGURAS 4.2L E 4.2M
Vistas Palatina e Vestibular da prótese cimentada.

7 - P REPAROSNÃO CONVENCIONAIS sentam cáries ou restauração e estão bem posiciona-

PARA PRÓTESE ADESIVA
Os preparos mostrados nos casos anteriores po-
dem ser denominados de típicos para próteses ade-
sivas e são realizados quando os dentes não apre-
dos no arco.
Na presença de cáries/restauração, ou se os dentes
apresentarem-se inclinados para proximal, vestibular
ou lingual, os preparos devem ser realizados respeitan-
do-se essas características. (Figs. 4.3A a 4.7G)

■ FIGURA 4.3A M FIGURA 4.3B

Vista vestibular da região que irá receber prótese fixa.
Vista oclusal mostrando os dentes 21, 23 e 25 preparados.
O 25 teve as caixas oclusal e proximais preparadas remo-
vendo-se ± Imnn do amálgama. As paredes laterais das
caixas oclusal e proximais devem ser divergentes para oclu-
sal, seguindo o plano de inserção previamente definido.

■ FIGURA 4.3C
Vista vestibular da prótese cimentada.
 PRÓTESE FIXA

FIGURA 4.4A
FIGURA 4.4B
Vista vestibular mostrando que o dente 17 apresenta-se
cruzado. Vista lingual dos dentes 15 e 17. Os dentes apresentam
restaurações de amálgama na fase oclusal do 17 e nas
faces ocluso — distai do 15.

■ F IGURA 4.4C ■ FIGURA 4.4D

O dente 15 recebeu preparo tipo 4 / 5 e o 17 preparo Vista lingual da prótese cimentada.
com caixa oclusal e proteção das cúspides vestibulares.
Vista após condicionamento ácido.
 P R Ó T E S E F I X A A D E S I V A

FIG 4.5B

FIG 4.5A

FIGURAS 4.5A e 4.5B

Vistas vestibular (A) e lingual (B) do dente 17 que apresenta restauração de amálgama nas faces oclusal e vestibular e do
15 íntegro.

■ FIGURA 4.5C
Modelos de trabalho, O dente 15 apresenta um preparo
típico para prótese adesiva com dois nichos na face oclu-
sal e o 17, com caixa na oclusal com extensão para vesti-
bular e lingual.

FIG 4.5E

4.5D
■ FIGURAS 4.5D e 4.5E
Vistas oclusal (D) e vestibular (E) da prótese cimentada.
 PRÓTESE FIXA

■ FIGURA 4.6A
Vista vestibular mostrando a ausência de guia lateral pelo
canino no início do movimento em paciente que estava
recebendo próteses fixas nos quatro segmentos poste-
riores.

FIGURA 4.6B FIGURA 4.6C

Vista palatina do I 3 preparado após condicionamento ácido. Vista incisai da restauração metálica cimentada.

FIGURA 4.7A
Vista vestibular de paciente com necessidade de trata-
mento de Reabilitação Oral.

■ FIGURA 4.7B
Radiografia dos dentes anteriores inferiores mostrando
perda óssea acentuada. Apresentavam mobilidade grau 2
e necessidade de contenção.
 P R Ó T E S E F I X A A D E S I V A

FIGURA 4.7C ■ FIGURA 4.7D

Vista lingual dos dentes anteriores preparados no modelo Prova da infra-estrutura na boca, mostrando a conexão
de trabalho e remontagem da infra-estrutura da prótese com encaixe entre a prótese fixa e a contenção metálica
fixa envolvendo os dentes 33 e 35 com encaixe na mesial fresada para receber uma PPR.
do 33 para conectar-se com o segmento adesivo anterior

FIGURA 4.7E ■ FIGURA 4.7F

Vista frontal da prótese concluída. Vista lingual da prótese após cimentação.

■ FIGURA 4.7G
Radiografia após cimentação da prótese
 PRÓTESE FIXA

B IBLIOGRAFIA C ONSULTADA Livraria Ed. Santos, 1994.

_________________________________________ 7. OMURA I; YAMAGUCHI J; HARADA I; WADA T.:
Adhesive and mechanical properties of a new dental adhesi-
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ew. N.Y. State DentJ, 1985; 51: 220-2
8. PEGORARO, L.F.; BARRACK, G.: A comparison of bond
2. BARRACK, G. BUTZ, W.A.: A long term prospective stu-
strengths of adhesive cast restorations using different de-
dy of the etched-cast restoration. Int] Prosthodont, 1993; 6:
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428-434.
57: 133-138.
3. COSTA, L.C.S.; PEGORARO, L.F.; BONFANTE, G.: In-
9. RUBO J.H.; PEGORARO, L. E: Tensile bond strength of
fluence of different metal restorations bonded with resin on
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dental alloys. / Prosthet Dent, 1995; 74:230-4
molar. /Prosthet Dent, 1997; 77: 365-9.
10. RUBO, J.H.; PEGORARO, LR; FERREIRA, P.M.: A
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prostheses made using five alloys. Int J. Prosthodont, 1996;
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11. SIMONSEN, R.; THOMPSON, V.P.; BARRACK, G.:
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Etched cast restorations: clinicai and laboratory tecniques.
1986.
Chicago, 1983, Quint. Publishing Co.
6. MEZZOMO, E.: Reabilitação oral para o clínico. 2a Ed.
 C A P I T U L O

UCLEOS
L u i z F E R N A N D O PECORARO
 NÚCL E O S

INTRODUÇÃO nindo inclusive o nível do término cervical. Após esse

Os núcleos intra-radiculares ou de preenchimento es-
tão indicados em dentes que apresentam-se com a coroa
clínica com certo grau de destruição e que necessitam
tratamento com prótese. Deste modo, as características
anatómicas da coroa clínica são recuperadas, conferindo
ao dente preparado condições biomecânicas para manter
a prótese em função por um período de tempo razoável.
As técnicas e os materiais utilizados para restituir a
anatomia dentária variam de acordo com o grau de
destruição da porção coronária e se o dente apresenta
ou não vitalidade pulpar.
I * DENTES POLPADOS
Frequentemente existem situações clínicas relacio-
nadas com a quantidade de perda de estrutura coronal
do dente que causam dúvidas ao Cirurgião-Dentista
sobre a viabilidade de se restaurar o dente sem a neces-
sidade de realizar tratamento endodôntico. Nesses casos
deve-se analisar a quantidade de estrutura coronal re-
manescente após o preparo do dente para o tipo de
restauração planejada, como por exemplo, coroa meta-
locerâmica, total metálica ou de porcelana pura, defi-
preparo inicial e em função da quantidade de estrutura
coronal remanescente fica mais fácil decidir pela reali-
zação ou n ão do tratamento endodôntico.
Uma regra básica é que, existindo aproximada-
mente a metade da estrutura coronária, de preferência
envolvendo o terço cervical do dente, pois é essa a
região responsável pela retenção friccionai da coroa, o
restante da coroa pode ser restaurada com material de
preenchimento, usando meios adicionais de retenção
através de pinos rosqueáveis em dentina. (Figs. 5- IA a
5.1D).
Do ponto de vista mecânico, a estrutura dentária
remanescente e o material de preenchimento são in-
terdependentes na resistência final do dente prepara-
do, ou seja, um contribui para aumentar a resistência
estrutural do outro.
Os materiais que melhor desempenham a função de
repor a estrutura dentinária perdida na porção coroná-
ria de um dente preparado são as resinas compostas, os
ionômeros de vidro, e a combinação de ambos, os cha-
mados compômeros. Essa escolha é determinada pela
propriedades desses materiais, especialmente seus mó-
dulos de elasticidade semelhantes ao da dentina e, prin-
cipalmente, sua capacidade de adesão à mesma.
Quando após o preparo da estrutura coronária re-

FIG 5.IA

FIGURAS 5.1 A e 5.1 B

Molar inferior com vitalidade pulpar preparado para coroa metalocerâmica. O remanescente coronário no terço cervical possibi-
litou o preenchimento das caixas oclusal e proximais com ionômero de vidro reforçado com pinos rosqueáveis de dentina.
 PRÓTESE
FIG 5.IC
«FIGURAS 5.IC e 5.1 D
Vistas do preparo concluído.
manescente chegar-se a conclusão que não existe estru-
tura dentária suficiente para resistir às forças mastigató-
rias, com o risco de ocorrerem fraturas no material de
preenchimento, deve-se realizar o tratamento endodôn-
tico. É importante ressaltar que a desvitalização de um
dente para esse fim deve ser evitada ao máximo, pois o
preparo para colocação do pino metálico intracanal, ao
contrário do que muitos pensam, tende a enfraquecer a
estrutura dentária da raiz remanescente, tornando-a
mais suscetível à fraturas, além dos riscos inerentes ao
trabalho realizado no interior do conduto, como por
exemplo, a possibilidade de trepanação.
II - D ENTES D ESPOLPADOS
1. RESTAURAÇÃO COM NÚCLEOS FUNDIDOS
Nos casos de grande destruição coronária, nos
quais o remanescente coronário não é suficiente para
prover resistência estrutural ao material de preenchi-
mento, indica-se o uso de núcleos metálicos fundidos.
1.1. PREPARO DO REMANESCENTE CORONÁRIO
O preparo deve ser realizado seguindo as caracte-
rísticas do tipo de prótese indicado, como comentado
anteriormente, removendo-se o cimento temporário
contido na câmara pulpar até a emboradura do con-
duto. É muito importante que se preserve o máximo
de estrutura dental para preservar a resistência do
dente e aumentar e retenção da prótese. Após elimi-
nar-se as retenções da câmara pulpar, as paredes da
coroa preparada devem apresentar uma base de sus-
tentação para o núcleo, com espessura mínima de
lmm. É através desta base que as forças são dirigidas
FIXA
para a raiz do dente, minimizando as tensões que se
formam na interface núcleo metálico/raiz, principal-
mente na região apical do núcleo.
Quando não existe estrutura coronária suficiente
para propiciar essa base de sustentação, as forças que
incidem sobre o núcleo são direcionadas no sentido
oblíquo, tornando a raiz mais suscetível à fratura (Fig.
5.2A). Nesses casos, deve-se preparar uma caixa no in-
terior da raiz com aproximadamente 2mm de pro-
fundidade para criar-se uma base de sustentação para o
núcleo e assim direcionar as forças predominantemente
no sentido vertical., diminuindo as tensões nas paredes
laterais da raiz. Essas pequenas caixas não devem enfra-
quecer a raiz nessa região e, portando, só podem ser
confeccionadas quando a raiz apresentar estrutura sufi-
ciente. Essas caixas atuarão também como elementos
anti-rotacionais (Figs. 5.2B a 5.2E).
1.2. P REPARO DO C ONDUTO
Existem 4 fatores que devem ser analisados para
propiciar retenção adequada ao núcleo intra-radicular:
comprimento, inclinação das paredes, diâmetro e ca-
racterísticas superficial.
Comprimento: A literatura é vasta em relação ao
comprimento do núcleo intrar-radicular: deve ser
igual ou maior que da coroa clínica, dois terços do
comprimento da raiz, 3/4, etc. Entretanto, como regra
geral, o comprimento do pino intra-radicular deve
atingir 2/3 do comprimento total do remanescente
dental, embora o meio mais seguro, principalmente
naqueles dentes que tenham sofrido perda óssea, é ter
o pino no comprimento equivalente à metade do su-
porte ósseo da raiz envolvida.
O comprimento adequado do pino no interior da
 NÚCLEOS

■ FIGURA 5.2A
Desenho esquemático mostrando a incidência de forças
oblíquas na raiz de um dente sem remanescente coronário.

FIG 5.2C

FIG 5.2E

FIG 5.2B

FIG 5.2D

■ FIGURAS 5.2B A 5.2E

A presença de uma pequena caixa no interior da raiz direciona a força mais próxima do sentido vertical.

raiz proporciona uma distribuição mais uniforme das
forças oclusais ao longo de toda superfície radicular,
diminuindo a possibilidade de ocorrer concentração
de estresse em determinadas áreas e, consequentemen-
te, fratura. Comprimento correto do núcleo no inte-
rior da raiz é sinónimo de longevidade da prótese. O
comprimento do pino deve ser analisado e
determinado por uma radiografia periapical após o
preparo da porção coronária e levando-se em conside-
ração a quantidade mínima de 4mm de material ob-
turador que deve ser deixado na região apical do con-
duto radicular para garantir um vedamento efetivo
nessa região (Figs. 5.3A a 5.3N).
Nos casos de tratamento endodôntico parcial, nos
 PRÓTESE FIXA

FIG 5.

FIG 5.3A

■ FIGURAS 5.3A e 5.3B

I
Vista dos dentes 25 e 27 que serão preparados para prótese fixa e radiografia do 25 que receberá núcleo intra-
radicular fundido.

FIG 5.3C FIG 5.]

■ FIGURAS 5.3C e 5.3D

Após o preparo para coroa metalocerâmica e remoção do cimento da câmara pulpar, a parede vestibular ficou muito fina,
precisando ser desgasta até conseguir estrutura dentinária com espessura suficiente para servir como base de sustentação
para a porção coronária do núcleo. A extensão do pino dentro do conduto deve ser determinado somente nesta fase.

Imagem radiográfica mostrando a abertura do conduto na

extensão do /3 do remanescente coroa/raiz, mantendo
4mm de material obturador na região apical.

FIGURA 5.3E
■ FIGURA 5.3F
Comprimento ideal do núcleo equivalente a 2/3 do rema-
nescente dental ou a metade do suporte ósseo que en-
volve a raiz.
 N Ú C L E O S

FIGURA 5.3G
FIGURA 5.3H
Núcleo curto favorece a concentração de estresse em
determinadas áreas, causando a fratura da raiz. Forma ovalada do conduto

FIG 5.3J

1
FIG 5.31

■ FIGURAS 5.31 e 5.3J

Núcleo em resina

FIGURA 5.3K FIGURA 5.3L

Durante a prova do núcleo é importante que sua adapta- Rx mostrando adaptação do núcleo.
ção seja feita passivamente. Para isso, deve-se usar líquidos
evidenciadores de contato para conseguir esse objetivo.
 PRÓTESE
FIG 5.3M
FIGURAS 5.3M e 5.3N
Vistas do núcleo e prótese cimentados.
quais o material obturador não atingiu o nível desejado,
deve-se considerar dois aspectos o tempo de tratamento e
a presença de lesão periapical. Na presença desta, indica-
se sempre o retratamento do conduto, dada a sua defi-
ciência que pode estar contribuindo para a evolução da
lesão; na sua ausência, deve-se considerar o tempo de
tratamento. Se realizado há pelo menos 5 anos procede-
se à execução do núcleo, mantendo-se o remanescente
do material obturador como comentado anteriormente.
Se a porção preparada do conduto não for considerada
adequada para estabelecer o comprimento do núcleo,
indica-se o retratamento do canal, independente do tem-
po e da ausência de lesão. Em dentes cujos canais foram
obturados com cone de prata, recomenda-se o retrata-
mento para que possam receber núcleos fundidos, man-
tendo com segurança o selamento apical.
Inclinação das paredes do conduto: Os núcleos
intra-radiculares com paredes inclinadas, além de
apresentarem menor retenção que os de paredes para-
lelas também desenvolvem grande concentração de
esforços em suas paredes circundantes, podendo gerar
um efeito de cunha e, consequentemente, desenvolver
fraturas em sua volta.
Em vista disso, quando do preparo do conduto,
especial atenção deve ser tomada com a inclinação das
paredes. Busca-se seguir a própria inclinação do condu-
to, que foi alargada pelo tratamento endodôntico, e
que terá seu desgaste aumentado principalmente na
porção apical para a colocação do núcleo intraradicular,
até que se tenha comprimento e diâmetro adequados.
Em algumas situações, devido ao tipo de abertura reali-
zada durante o tratamento endodôntico, presença de
cáries ou remoção de pinos anteriormente colocados, o
contudo pode ter suas paredes muito inclinadas e para
compensar esta deficiência, o profissional deve lançar
mão de meios alternativos, como aumentar o compri-
FIXA
mento do pino intra-radicular para se conseguir alguma
forma de paralelismo nas paredes próximas à região
apical, e/ou aproveitar ao máximo a porção coronal
remanescente, que irá auxiliar na retenção e minimizar
a distribuição de esforços na raiz do dente.
Em casos extremos de destruição, quando o conduto
está muito alargado e, consequentente as paredes da
raiz estão muito finas e o dente é estrategicamente im-
portante no planejamento da prótese, pode-se utilizar
os núcleos estojados para proteger a raiz. Este tipo de
núcleo busca retenção intra-radicular e, ao mesmo tem-
po, protege as paredes delgadas do remanescente radi-
cular, através do biselamento das paredes da raiz. As-
sim, essas paredes serão protegidas com o metal com o
qual é confeccionado o núcleo. A porção coronária
deve prover espaço adequado para o tipo de coroa indi-
cado, sendo que a adaptação desta ocorrerá na região
cervical do núcleo metálico. (Figs. 5.4A a 5.4G)
Diâmetro do pino: O diâmetro da porção intra-
radicular do núcleo metálico é importante na retenção
da restauração e na sua habilidade para resistir aos esfor-
ços transmitidos durante a função mastigatória. E claro
que, quanto maior o diâmetro do pino, maior será a sua
retenção e resistência porém, deve ser considerado tam-
bém o possível enfraquecimento da raiz remanescente.
Em vista disto, tem sido sugerido que o diâmetro do
pino deve apresentar até 7 do diâmetro total da raiz e
que a espessura de dentina deve ser maior na face vesti-
bular dos dentes anteriores superiores devido a incidên-
cia de força ser maior neste sentido (Fig. 5.3F).
Clinicamente, o diâmetro do pino deve ser deter-
minado comparando-se através de um radiografia, o
diâmetro da broca com o do conduto. Cuidado espe-
cial deve ser tomado na região do terço apical onde a
largura mésio-distal é a porção mais estreita da raiz.
Para que o metal utilizado apresente resistência satis-
 N Ú C L E O S

FIGURA 5.4A ■ FIGURA 5.4B

Vista oclusal do pré-molar preparado para receber núcleo Molde em sílicona.
estojado. Observe a presença das caixas oclusais e o tér-
mino cervical em bisel.

» FIGURA 5.4C ■ FIGURA 5.4D

Modelo de trabalho mostrando as caixas nas faces vesti- Vista aproximada do troquei
bular e lingual que tem como função evitar a rotação do
núcleo e possibilitar a transmissão da força no sentido
vertical.

■ FIGURA 5.4E
Núcleo encerado.
 PRÓTESE
■ FIGURAS 5.4F e 5.4G
Núcleo cimentado e imagem radiográfica.
fatória, é indi s pensável que tenha pelo menos lmm
de diâmetro na sua extremidade apical.
Característica superficial do pino intra-radicu-
lar: Para aumentar a retenção de núcleos fundidos
que apresentam superfícies lisas, estas podem ser tor-
nadas irregulares ou rugosas antes da cimentação
usando-se brocas ou, jateadas com óxido de alumínio.
1 . 5 . REMOÇÃO DO MATERIAL OBTURADOR E
PREPARO DO(S) CONDUTO(S)
A remoção do material obturador deve ser iniciado
com pontas Rhein aquecida s até atingir o compri-
mento pré-estabelecido. Como nem sempre é possível
com este instr umento retirar a quantidade desejada do
material obturado, utiliza-se para esse fim as brocas de
Peeso, Gates ou Largo de diâmetro apropriado ao do
conduto, acoplado de um guia de penetração. Durante
a utilização da broca, deve-se tomar muito cuidado em
acompanhar a extensão do conduto, procurando
sempre visualizar o material obturador, para não cor-
rer-se o risco de trepanar a raiz.
Na presença de retenções acentuadas no interior
do conduto (por exemplo, devido à remoção de pinos
mal direcionados, abertura coronária incorreta ou cá-
rie) pode ser àesaconse\háve\ remover toda a dentina
necessária para sua eliminação para não enfraquecer a
raiz; recomenda-se, nesses caso, o preenchimento da
área retentiva com cimento ionomérico, previamente
F I X A
à moldagem do conduto.
O material obturador deve ser retirado até essa exten-
são, sempre considerando que um mínimo de 4mm de
material obturador deve ser deixado no ápice do condu-
to para garantir um selamento efetivo nessa região.
Para dentes multirradiculares com condutos parale-
los, não é necessário que o preparo dos condutos apre-
sente o mesmo comprimento. Somente o de maior di-
âmetro é levado à sua extensão máxima, como por
exemplo aos 2/3, e o outro apenas até a metade do
comprimento total da raiz - coroa remanescente.
Como os condutos são paralelos, pode-se ter o nú-
cleo com os 2 pinos unidos pela base, que se comportam
como dispositivos anti-rotacionais; assim não é necessá-
rio o alargamento e ovalamento dos condutos, buscan-
do-se atingir o diâmetro mínimo (lmm) para que a liga
metálica mantenha suas características de resistência, evi-
tando assim desgaste desnecessário de dentina.
Dentes como os pré-molares superiores, que po-
dem apresentar divergência das raízes, devem ter seu
conduto mais volumoso preparado na extensão con-
vencional (2/3) e o outro preparado parcialmente ape-
nas com o objetivo de conferir estabilidade, funcio-
nando como dispositivo anti-rotacional.
Os dentes multirradiculares superiores com
condutos divergentes e que apresentam remanescente
coronário, prepara-se o conduto palatino até 2/ da sua
extensão, e um dos vestibulares até sua metade (o
mais volumoso deles) e o outro terá apenas parte
 NÚCL E O S
de sua embocadura preparada, constituindo metade
do núcleo que se encaixará na metade palatina atra-
vés de sistemas de encaixes, como será mostrado pos-
teriormente. Somente na ausência total de remanes-
cente coronário, deve-se preparar os 3 condutos di-
vergentes. Consequentemente, o núcleo resultante
deverá ser confeccionado em 3 partes distintas.
Os molares inferiores geralmente apresentam sua
raiz mesial com condutos paralelos ou ligeiramente
divergentes e raramente exigem divisão do núcleo em
mais que 2 segmentos, pois podem ser tornados para-
lelos através do preparo.
1.4. C ONFECÇÃO DO NÚCLEO
Para a confecção do núcleo podem ser emprega-
das duas técnicas: a direta, na qual o conduto é
moldado e a parte coronária esculpida diretamente
na boca, e a indireta, que exige moldagem dos con-
dutos e porção coronária remanescente com elastô-
mero, obtendo-se um modelo sobre o qual os nú-
cleos são esculpidos no laboratório. Esta técnica é
indicada quando há necessidade de se confeccionar
núcleos para vários dentes ou para dentes com raí-
zes divergentes.
1 . 4 . 1 . T ÉCNICA DIRETA - DENTE UNIRRADICULAR
a) Prepara-se um bastão de resina acrílica que
se adapta ao diâmetro e comprimento do condu
to preparado e que se estenda lcm além da coroa
remanescente (Figs. 5.5A e 5.5B). É indispensável
que o bastão atinja a porção apical do conduto
preparado e que haja espaço entre ele e as pare
des axiais, para facilitar a moldagem do conduto
com resina Duralay.
b) Lubrifica-se o conduto e porção coronária usan
do-se uma broca de Peeso ou similar, envolvida com
algodão (Fig. 5.5C).
c) Molda-se o conduto, levando-se a resina
preparada com sonda, Hollenback, pincel ou serin
ga tipo Centrix no seu interior e envolvendo o bas
tão que é introduzido no mesmo, verificando se
atingiu toda sua extensão (Fig. 5-5D). O material
em excesso é acomodado no bastão para confeccio-
nar a porção coronária do núcleo (Fig. 5.5E). Para
dentes com dois condutos e estando paralelos, faz-
se a moldagem individual dos condutos e após a
polimerização da resina são unidos na região da
câmara pulpar. Durante a polimerização da resina,
o bastão deve ser removido e novamente introduzi-
do várias vezes no conduto, para se evitar que o
núcleo fique retido pela presença de retenções dei-
xadas durante o preparo do conduto. Após a poli-
merização da resina, verifica-se a fidelidade do pino
moldado (Fig. 5.5F). Corta-se o bastão no nível
oclusal ou incisai e procede-se ao preparo da porção
coronária, utilizando-se brocas e discos de lixa, se-
guindo-se o princípios de preparo descritos anteri-
ormente, seja para receber uma coroa total mista ou
de porcelana pura (Fig. 5.5G). A parte coronária do
núcleo deve apenas complementar a estrutura den-
tária perdida, dando-lhe forma e características de
um dente preparado (Fig. 5.5H).
d) A liga metálica a ser utilizada na fundição deve
apresentar resistência suficiente para não deformar-se sob
ação das forças mastigatórias. As ligas de metais não no
bres são as mais utilizadas, em especial as ligas à base de
cobre-alumínio, em razão de seu baixo custo. Ligas no
bres ou semi-nobres, como as de ouro tipo III e IV e à
base de prata-paládio também podem ser empregadas.
e) A adaptação do núcleo no interior do conduto
deve ser passiva e este procedimento é facilitado em
pregando-se evidenciadores de contato no núcleo.
Após a adaptação, a porção radicular do núcleo deve
ser jateada com óxido de alumínio.
f) Previamente à cimentação o conduto deve ser
limpo com álcool absoluto ou líquidos próprios para
esse fim, como Cavidry e seco completamente. Tal
como ocorre com a cimentação de coroas totais,
como está comentado no capítulo de cimentação,
deve-se levar com pincel uma pequena quantidade
de cimento em volta do núcleo para reduzir a pres
são hidrostática. A cimentação pode ser realizada
com cimentos de fosfato de zinco ou ionômero de
vidro. (Figs. 5.51 e 5.5J)
 PRÓTESE FIXA

FIG 5.5A

II FIGURAS 5.5A e 5.5B

Bastões pré-fabricados de resina.

■ FIGURA 5.5C ■ FIGURA 5.5D

Lubrificação do conduto Moldagem dos condutos com resina Duralay.
FIG 5

FIG 5.5E

■ FIGURAS 5.5Ee5.5F
Após moldagem dos condutos, complementa-se a porção coronária com resina.
 NÚCLEOS

■ FIGURA 5.5G ■ FIGURA 5.5H

Preparo da parte coronária do núcleo. Núcleos em resina.

■ FIGURA 5.51 ■ FIGURA 5.5J

Imagem radiográfica. Núcleos cimentados.
 PRÓTESE FI XA

1.4.2. TÉCNICA DIRETA - DENTE MULTIRRADICULAR MOLDANDO OS CONDUTOS COM RESINA

E possível também confeccionar núcleos em den- Uma outra maneira para obter núcleos pela técnica direta
tes com raízes divergentes pela técnica direta, seja em dentes com condutos divergentes, é confeccionar ini-
moldando os condutos com resina ou empregando cialmente o pino do canal de maior volume que irá trans-
sistemas pré-fabricados. passar a porção coronária do núcleo. (Figs. 5.6A a 5.6F).

FIGURA 5.6A I FIGURA 5.6B

Vista oclusal do molar inferior com os condutos mesiais Vista da parte distai do núcleo confeccionado em resina,
preparados e paralelos entre si e divergentes com o mantendo sua face mesial paralela aos condutos mesiais e
distai. com a caixa oclusal já preparada.

FIGURAS 5.6C e 5.6D

Após a fundição, esta parte do núcleo é adaptada no conduto, sua face mesial recebe acabamento superficial com brocas
e discos de lixa e procede-se a confecção da parte mesial do núcleo.

FIGURA 5.6E
Núcleo cimentado e imagem radiográfica. A cimentação
do núcleo é realizada introduzindo-se incialmente sua parte
dental e em seguida a mesial.
 N Ú C L E O S

FIGURA 5.6F
Imagem radiográfica.

Uma outra maneira para obter núcleos pela técnica direta era dentes com condutos divergentes, é confec-
cionar inicialmente o pino do canal de maior volume que irá transpassar a porção coronária do núcleo (Figs.
5.7A a 5.7K).

■ FIGURA 5.7A ■ FIGURA 5.7B

Vista oclusal do molar com os condutos já preparados. O conduto palatino é moldado em resina deixando a
porção coronal do pino com suas paredes divergentes
para oclusal, lisas e ligeiramente ovalada.

.-■:■ FIGURA 5.7C m FIGURA 5.7D

O pino de resina e as paredes da câmara pulpar são isola- Após a polimerização da resina, remove-se o pino do con-
dos e faz-se a moldagem do(s) outro(s) condutos(s). Em duto palatino e prepara-se a parte coronária do núcleo.
seguida faz-se o preenchimento da câmara pulpar e com
resina para a formação da parte coronária do núcleo.
 PRÓTESE FIXA

FIG 5.7E

FIG 5.7G

FIGURAS 5.7E a 5.7G

Vistas do núcleo em resina e fundido.

FIG 5.7H

FIG 5.7J

■ FIGURAS 5.7H a 5.7J

Adaptação do núcleo, do pino palatino e imagem radiográfica.
 NÚCL E O S

■ FIGURA 5.7K
Núcleo cimentado.

COM PINO PRÉ-FABRICADO (SISTEMA PARAPOST)

Este sistema apresenta pinos pré-fabricados em me-

tal e em plástico, com paredes paralelas e serrilhadas,
em vários diâmetros e com suas respectivas brocas.
(Figs. 5.8A a 5.81)

FIGURA 5.8B
Pino metálico liso posicionado no conduto vestibular
FIGURA 5.8A
Vista oclusal do molar com os condutos palatino e disto-
vestibular preparados e com o pino de plástico já posicio-
nado no conduto palatino.
 PRÓTESE FIXA

F I G 5 .8 C

FIGURAS 5.8C e 5.8D

Após a colocação da resina na câmara pulpar e porção coronária, o pino metálico liso é removido para preparar a porção
coronária e, em seguida, o pino serrilhado é posicionado para avaliar sua adaptação.

FIG 5.8E

: J í-
FIGURAS 5.8E e 5.8F
Vistas dos núcleos em resina e em metal.
Conduto palatino foi confeccionado com um pino
plástico também serrilhado. Antes da inclusão do
núcleo em revestimento, o pino é removido e o
orifício é preenchido com grafite. Após a
fundição, o grafite é removido com brocas e
avalia-se a adaptação do pino metálico no
interior do orifício do núcleo.

FIGURA 5.8G
Adaptação do núcleo fundido com o pino em posição.
 NÚCLEOS
FIG 5.81
■ FIGURAS 5.8H e 5.81
A cimentação é realizada introduzindo inicialmente a parte
fundida e depois o pino pré-fabricado.
. 4 . 5 . TÉCNICA INDIRETA
O preparo da coroa remanescente e dos condutos
seguem os mesmos princípios anteriormente descri-
tos, buscando-se a preservação máxima da estrutura
dentária.
Com o objetivo de se conseguir um molde preci-
so e fiel, adapta-se em cada conduto um fio orto-
dôntico ou clipe de papel, com comprimento um
pouco maior que o do conduto e com uma ligeira
folga em toda a sua volta, em relação as paredes do
conduto. Os fios devem apresentar em sua extremi-
dade voltada para oclusal, um sistema de retenção
que pode ser confeccionado com godiva de baixa
fusão. O material de moldagem deve ser proporcio-
nado e manipulado seguindo orientação do fabrican-
te e para levá-lo aos condutos, utiliza-se uma broca
lentulo manualmente ou acoplada em contra-ângu-
lo, girando o motor em baixa rotação. Os fios metá-
licos são envolvidos também com o material e colo-
cados nos seus respectivos condutos e em seguida,
com um seringa apropriada faz-se a moldagem da
coroa preparada, envolvendo totalmente os fios me-
tálicos que estão em posição. Qualquer elastômero
pode ser empregado para a moldagem dos condutos
desde que forneça ao técnico de laboratório um mo-
delo preciso e confiável para obtenção de núcleos
divididos ou múltiplos, reduzindo o tempo clínico
necessário para sua confecção. Maiores detalhes so-
bre materiais de moldagem e técnicas de moldagem
são encontrados no capítulo sobre moldagem.
Para a confecção do modelo de trabalho, vaza-se
o molde com gesso tipo IV. Os modelos devem ser
montados em articulador para permitir que a porção
coronária do núcleo seja esculpida, mantendo as se-
guintes relações corretas com os dentes antagonistas:
forma de inclinação das paredes, espaço oclusal/inci-
sal e relação de paralelismo com os demais dentes
pilares.
1 . 4 . 5 . 1 . CONFECÇÃO DO NÚCLEO
Como os condutos são divergentes, o núcleo
deve ser confeccionado em 2 etapas, iniciando-se pe-
los vestibulares. A moldagem dos condutos e recons-
trução da parte coronária são feitas pelo método des-
crito anteriormente, mantendo a face interna da pri-
meira parte do núcleo paralela ao longo eixo do con-
duto da 2a parte do núcleo.
Para o encaixe das duas partes do núcleo, vários
sistemas podem ser utilizados, tais como sulcos, caixas
ou encaixes.
Uma vez fundida, a primeira parte do núcleo, é adap-
tada no modelo de trabalho é dado acabamento na face
que irá entrar em contato com a outra parte do núcleo.
Em seguida, confecciona-se a 2a parte que, após fundida
e adaptada no modelo, é ajustada no dente.
A cimentação é realizada inicialmente com a intro-
dução da primeira parte do núcleo, portadora da por-
ção fêmea do encaixe de semi-precisão, seguida da se-
gunda parte, com a porção macho, preenchendo-se es-
paços entre elas com o cimento. (Figs. 5.9A a 5.9G)
 PRÓTESE FIXA

FIGURA 5.9A ■ FIGURA 5.9B

Vista inicial de caso clínico cujo tratamento envolve a confec- Vista dos condutos preparados após remoção do tecido
ção de diversos núcleos metálicos. cariado e cirurgia periodontal.

FIGURA 5.9C FIGURA 5.9D

Moldagem dos condutos com silicona de adição. Modelo de trabalho.

FIGURA 5.9E
FIGURA 5.9F
Núcleos confeccionados em resina.
Núcleos metálicos.
 NÚCLEOS
2. RESTAURAÇÕES COM NÚCLEOS PRÉ-
FABRICADOS
Quando o elemento a ser restaurado apresenta tra-
tamento endodôntico, e mantém parte considerável
da coroa clínica após o preparo do dente, como co-
mentado anteriormente, indica-se a colocação de um
pino pré-fabricado no canal radicular, com objetivo
de aumentar a resistência do material de preenchi-
mento. Esses pinos podem ser lisos, serrilhados ou
rosqueados e, diferenciam-se pela morfologia da su-
perfície do pino que ficará no interior do canal radi-
cular.
Embora apresentem grande capacidade retentiva,
os pinos rosqueados devem ser usados com muito cui-
dado, pois estes geram mais tensões nas paredes do
canal radicular do que os cimentados. Entretanto,
quando indicados, deve-se sempre desrosquear de vol-
ta após sua introdução final no conduto para minimi-
zar as tensões geradas na dentina. Preferencialmente,
os pinos pré-fabricados devem ser cimentados, justa-
postos, no canal radicular e de forma passiva.
Existem vária marcas e tipos desses pinos, e a esco-
lha deve ser determinada em função da relação diâme-
tro do conduto-comprimento do pino.
Em relação ao diâmetro do conduto, é importante
que o diâmetro do pino seja compatível com o do
conduto, ou seja, a espessura de dentina remanescente
não deve ser diminuída a ponto de comprometer a
resistência da própria raiz. Assim, a seleção do pino é
feita comparando seu diâmetro com a luz do conduto,
■ FIGURA 5.9G
Núcleos cimentados.
através de uma radiografia. A presença de uma espes-
sura de 2 a 3mm na porção remanescente da raiz
aumenta significantemente sua resistência à fratura.
O conduto é preparado usando as brocas que nor-
malmente acompanham os pinos, procurando sempre
que este ocupe, aproximadamente, 2/3 do tamanho do
dente, de sua porção coronária preparada até o ápice.
Quando o dente apresentar perda óssea, o compri-
mento do pino deve ser equivalente à metade do su-
porte ósseo da raiz envolvida.
Quando for um dente posterior com duas ou mais
raízes, deve-se levar em consideração se esses dente vai
receber uma coroa isolada ou se será usado como dente
pilar de uma prótese fixa e qual é a sua extensão.
Para elementos isolados e mesmo para prótese, fixa de
3 elementos e, considerando que o dente ainda apre-
senta remanescente coronário, não há necessidade que
todas as raízes recebam pinos metálicos. Opta-se ape-
nas pela raiz de maior diâmetro. Para os dentes pilares
de prótese fixa extensa em função da sobrecarga que
incidirão nesses dentes, é conveniente o emprego de
no mínimo dois pinos, um no conduto de maior diâ-
metro e comprimento correspondente ao 2/3 do rema-
nescente e um pino em outra raiz com extensão do
pino equivalente à metade do remanescente.
A remoção do material obturador deve ser realizada
inicialmente com as pontas Rhein aquecidas até atingir
o comprimento pré-estabelecido e em seguida, com as
brocas que acompanham os pinos metálicos, ou então,
as brocas de Peeso, Gates ou Largo de diâmetro apro-
priado ao do conduto. (Figs. 5.10A a 5.10G)
 PRÓTESE
■ FIGURA 5.10A
Vista oclusal dos dentes 15 e 17 que serão preparados
para pilares de prótese fixa.
■ FIGURA 5.I0C
A remoção do material obturador é realizado inicialmente
com ponta Rhein e em seguida a regularização e/ou am-
pliação do conduto é realizado com as brocas que acom-
panham os pinos. A seleção do pino de acordo com o
diâmetro do conduto indica quais as brocas que devem
ser empregadas.
FI XA
FIGURA 5.I0B
O 15 apresenta tratamento endodôntico e após prepara-
do para coroa metalocerâmica, remoção do material da
câmara pulpar e análise do remanescente coronal (aproxi-
madamente 50% de sua coroa anatómica) optou-se pela
colocação do pino pré-fabricado Flexi-Post. Este sistema
apresenta uma fenda na sua extremidade, possibilitando
que as forças de inserção e cimentação sejam direciona-
das para o pino e não para a raiz (recomenda-se ler o
manual deste sistema antes do sua utilização).
FIGURA 5.I0D
Rx do pino em posição. Observe o espaço criado pela
fenda.
 NÚCLEOS

FIG 5.I0F

FIG 5.I0E

FIGURAS 5 . I 0 E e 5 . I 0 F
O pino é cimentado com fosfato de zinco ou ionômero de vidro e o núcleo de preenchimento é confeccionado com
resina composta ou compômero.

■ FIGURA 5.I0G
Rx após cimentação.

?. CONFECÇÃO DE NÚCLEO COM

REAPROVEITAMENTO DE PRÓTESE
EXISTENTE

A principal causa de fracasso em prótese fixa é a

cárie e por isso, próteses fixas cimentada há algum
tempo apresentam-se com seus dentes pilares caria-
dos. Nesses casos e desde que a prótese apresente-se
em condições de permanecer na boca, pode-se confec-
cionar o núcleo da maneira convencional, sendo que
sua porção coronária é obtida moldando-se a interior
da coroa. (Figs. 5.1 IA a 5.1 IN)
FIGURA 5.1 IA
Vista vestibular de uma prótese metalocerâmica 19 anos
após a cimentação. O dente 24 necessitou de tratamento
endodôntico decorrente de processo carioso.
 PRÓTESE FIXA

FIG 5.1 IB FIG 5

FIGURA
Como as margens do preparo foram atingidas pela cárie, essa região foi repreparada. Os condutos são preparados e
moldados deixando uma pequena projeção da resina para oclusal.

■ FIGURA 5.1 ID
Toda superfície interna da coroa é ligeiramente desgastada
inclusive a região cervical, para eliminar possíveis áreas
retentivas.

FIG 5.1 IE FIG 5.

FIGURA
A resina é preparada e levada à região correspondente ao término cervical e no interior da coroa que é posicionada
sobre o dente, tomando-se o cuidado de avaliar a oclusão.
 NÚCLEOS

FIG 5.1 IH

HG

FIGURAS 5.MG e 5.MH

Após a polimerização da resina, avalia-se a porção coronária do núcleo e faz-se o acabamento da região cervical.

FIG 5.1 IJ

j.lll

■ FIGURA 5.Ml ■ FIGURA 5. MJ

Vistas do núcleo em resina e com a coroa em posição. Núcleo fundido adaptado à coroa.
Nesta fase, faz-se o acabamento na interface coroa/núcleo.

IIK FIG 5.1 IL

IM

FIGURAS 5 . I I K a S . I I M
Vistas vestibular, oclusal e radiográfica do núcleo e coroa
cimentados.
 C A P I T U L O

COROAS
PROVISÓRIAS
L U I Z F E R N A N D O PECORARO
 COROAS
INTRODUÇÃO
Qualquer tipo de tratamento protético de um ou
mais elementos exige a confecção das restaurações
provisórias, que podem facilitar a confecção da próte-
se definitiva e, consequentemente, levá-la ao sucesso.
O termo "provisória", para muitos, pode significar
apenas que a prótese provisória tem a função, somente,
de substituir a quantidade desgastada do dente prepara-
do até a cimentação da prótese definitiva. Aqueles que
assim pensam, provavelmente, não devem estar satisfei-
tos com a qualidade dos seus trabalhos.
Por que o sucesso da prótese definitiva está relaciona-
do diretamente à qualidade das restaurações provisórias?
Desde sua confecção até a cimentação da prótese
definitiva, o tempo despendido clinicamente com as
restaurações provisórias é muito grande: confecção,
cimentação, remoção, limpeza, fraturas de margens e
pônticos com necessidade de reembasamento e repa-
ração. Provavelmente, esse tempo deve estar por volta
de 50%. Se isto for verdade, então algumas reflexões
devem ser feitas:
a) Se "perdemos" todo esse tempo com as restaura
ções provisórias e, considerando que o tempo clínico é
extremamente valioso, por que não usá-lo em favore-
cimento da prótese definitiva?
b) Se a restauração pr ovisória faz parte do trata
mento protético, por que não confeccioná-la de tal
modo a dirimi r todas as dúvidas que, normalmente,
surgem durante o tratamento como, determinação da
forma, contorno, oclusão, dimensão vertical e estética
da prótese definitiva?
c) Em função das características dos dentes reten
tores, podem surgir dúvidas no planejamento inicial
mente idealizado, em função da qualidade e quantida
de do periodonto de inserção, do número e do
posicionamento dos dentes pilares. Assim, por que
não usar as restaurações provisórias como elementos
de diagnóstico?
d) Outro aspecto muito importante está na
conscientização do paciente da importância da higie-
PROVISÓRIAS
ne oral no sucesso da prótese. Por que não usar esta
fase como treinamento para motivar o paciente em
relação à sua higiene oral?
É obvio que as restaurações provisórias apresentam
ou trazem algumas desvantagens, principalmente se
permanecerem por um longo período na boca. Podem
ocorrer fraturas que se tornam frequentes quanto maior
for o tempo de permanência na boca; resposta perio-
dontal desfavorável em função da característica superfi-
cial do material que favorece a instalação da placa e,
como consequência, inflamação gengival e/ou instala-
ção de cárie. Outra desvantagem está relacionada à par-
ticipação efetiva que essas restaurações provisórias têm
no orçamento da prótese. Porém, em hipótese alguma,
alguém deve pensar em abolir esse procedimento com
o intuito de diminuir o custo final da prótese.
Embora seja possível dar ao paciente um planeja-
mento protético inicial e uma ideia de custo final, so-
mente após o tratamento periodontal é que se pode
definir com exatidão quais dentes serão pilares, que
prótese será executada e qual o custo final. Até então
deve-se estabelecer um orçamento inicial que inclui, se
necessário, montagem dos modelos em ASA e encera-
mento diagnóstico, remoção das próteses antigas e nú-
cleos intrarradiculares, tratamento ou retratamento en-
dodôntico, confecção de novos núcleos e coroas provi-
sórias, combinado ou não à prótese parcial removível
provisória. Novo orçamen to das próteses definitivas
será realizado após o tratamento cirúrgico periodontal.
Finalmente, a instalação da prótese provisória na
boca do paciente cria um compromisso entre este e o
profissional, que pode favorecer a realização do trata-
mento e tornar essa parceria mais positiva. É esta a
fase que começa a dar forma ao tratamento definitivo,
a atender às expectativas do paciente e a ajudar o
profissional a conseguir um ótimo produto final. Isto
é o que se denomina de tratamento personalizado.
Por outro lado, se este compromisso é quebrado
devido à alterações inadequadas na função, na fonéti-
ca ou na estética, pode ocorrer uma desarmonia no
relacionamento entre profissional e paciente, que
pode também trazer consequências negativas ao traba-
lho definitivo.
 PRÓTESE
Coroas provisórias que se deslocam com facilidade
e frequentemente, nas situações mais inconvenientes;
desajustes ou fraturas marginais que provocam sensi-
bilidade devido as variações térmicas, inflamação gen-
gival e sangramento localizado ("nem escovo ou passo
fio porque sangra"); contatos proximais insuficientes
ou inadequados, que possibilitam impacção alimen-
tar; formas anatómicas que deixam a desejar, mais
comumente o sobrecontorno; dentes estéticos, princi-
palmente os anteriores, que não preenchem essa fina-
lidade; cor que não é compatível com os dentes vizi-
nhos ou antagónicos, com certeza não são elementos
que possam contribuir para o sucesso do tratamento
ou relacionamento cirurgião-dentista/paciente.
Portanto, a conscientização do profissional da im-
portância do papel da restauração provisória é um
indicador seguro do sucesso da prótese definitiva.
1 - CARACTERÍSTICAS DAS
RESTAURAÇÕES PROVISÓRIAS
Entre as características que as coroas provisórias
devem apresentar com o objetivo de atingir o sucesso,
pode-se comentar:
1.1. PROTEÇÃO PULPAR
Após o preparo ter sido realizado, é imperativo que
a quantidade de desgaste esteja em acordo com as
necessidades estéticas e mecânicas da prótese planeja-
da, para que a prótese provisória possa ter a capacida-
de, juntamente com o agente cimentante, de auxiliar
na recuperação do órgão pulpar.
Para isso, e previamente à confecção da prótese
provisória, a superfície do dente preparado deve ser
limpa com algum tipo de detergente específico para
este fim e, em seguida, envolvida com algodão embe-
bido em solução de água de cal (Hidróxido de Cálcio-
PA) que, por apresentar ação bactericida e bacteriostá-
tica, tem a capacidade de agir como vedador dos tú-
bulos dentinários pela iniciação do processo de mine-
ralização dos mesmos. Em seguida, protege-se a su-
perfície preparada com duas camadas de verniz à base
de copal, que vão atuar como isolante, impedindo
assim o contato direto da superfície dentinária com o
monômero da resina, que é altamente irritante ao ór-
gão pulpar. Essas camadas de verniz serão natural-
mente removidas com a confecção das restaurações
provisórias não impedindo, deste modo, a ação do
cimento provisório, junto ao órgão pulpar.
FIXA
Outro aspecto também irritante à polpa é o calor
gerado durante a reação de polimerização da resina.
Nunca se deve esquecer de manter toda a área envol-
vida sob irrigação abundante, para eliminar o efeito
nocivo de tal reação.
A adaptação da prótese provisória é outro fator
importante na recuperação e proteção do órgão pul-
par. A falta de adaptação da coroa provisória leva à
infiltração marginal, e como os cimentos provisórios
apresentam alto grau de solubilidade, maior será a
infiltração. Consequentemente, o dente poderá apre-
sentar hipersensibilidade, cárie e inflamação pulpar,
comprometendo assim a capacidade regenerativa da
polpa e causando desconforto ao paciente.
A hipersensibilidade dentinária pode ocorrer mesmo
tomando os cuidados acima mencionados. O tratamento
endodôntico, nesses casos, só estará indicado após todas
as possibilidades existentes, para eliminar ou diminuir
este tipo de processo, terem sido esgotadas, como a ave-
riguação da adaptação marginal, análise da oclusão, de
hábitos parafuncionais e alimentares (dieta ácida, frutas,
refrigerantes), do tipo de cimento empregado e até tenta-
tivas de tratamento de dessensibilização, com produtos
específicos como, por exemplo, oxalato de potássio.
1 . 2 . PROTEÇÃO PERIODONTAL
Em relação ao tecido periodontal as próteses provi-
sórias têm a função primária de preservar a saúde
periodontal, para aqueles casos onde o tecido gengival
está saudável, auxiliar no tratamento e na recuperação
do tecido gengival alterado e, finalmente, na ma-
nutenção da saúde do periodonto tratado.
Em todas essas situações, as restaurações provisórias
devem apresentar características para manter a home-
ostasia da área.
1.2.1. ADAPTAÇÃO CERVICAL
A adaptação correta da coroa provisória mantém a
arquitetura normal do tecido gengival, evitando-se sua
proliferação sobre o dente preparado e, consequente-
mente, instalação do processo inflamatório. (Figs.
6.1Aa6.1C)
1.2.2- CONTORNO
O contorno da prótese é influenciado por alguns
fatores: estética, fonética, posição do dente no arco,
forma da raiz, forma do rebordo alveolar e qualidade
do tecido gengival.
 COROAS
■ FIGURAS 6.1 A e 6.IB
Vistas frontal e palatina de coroas provisórias mal adaptadas.
Dois aspectos são diretamente dependentes do
contorno correto da prótese provisória: perfil de
emergência e forma e extensão da ameia interproxi-
mal. Não se pode chegar a uma estética desejável, sem
uma avaliação correta desses aspectos que devem ser
determinados durante a fase das restaurações provisó-
rias, acrescentando-se ou removendo-se resina e avali-
ando-se o espaço correto para higienização da área. A
qualidade do tecido gengival também depende do
contorno correto da prótese. Não existe estética sem
saúde gengival!
Excesso de contorno nessa região pode promover ul-
ceração no epitélio sulcular, recessão gengival, inflamação
marginal e, consequentemente, dificuldade no controle
dos procedimentos subsequentes. O objetivo do perfil de
emergência é propiciar um posicionamento harmónico
do tecido gengival sobre as paredes da restauração.
O contorno gengival deve ser determinado tanto
em nível sub quanto supragengival. No nível subgen-
gival, o contorno da restauração deve apresentar-se
com uma forma plana (perfil de emergência plano)
para harmonizar-se com a superfície também plana da
raiz. Para isso, o nível gengival da coroa deve ser deli-
PROVISÓRIAS
FIGURA 6. IC
Vista incisai mostrando inflamação do tecido gengival.
neado com grafite em toda sua extensão, e toda su-
perfície que se estende dessa marca até o término cer-
vical, deve ser aplainada.
O contorno supragengival depende da posição do
dente, extensão da coroa no sentido gengivo-incisal/
oclusal, forma do osso e do tecido gengival, fonética e
estética. Esses fatores devem ser determinados ainda
na fase de prótese provisória como descrito anterior-
mente, buscando preencher as necessidades estéticas
individuais do paciente. Esta é uma excelente maneira
de atender às suas expectativas estéticas.
O perfil de emergência pode se estender além do
contorno da gengiva marginal livre, dependendo do
tamanho da coroa no sentido gengivo-oclusal/incisal.
Coroas longas, decorrentes de recessão gengival acen-
tuada e/ou realização de tratamento periodontal, de-
vem apresentar um contorno com forma plana mais
estendido para coronal, para propiciar uma transição
gradual entre sua porção radicular e coronal (contor-
no de deflexão dupla). O efeito estético nesses casos é
muito interessante, pois cria-se uma ilusão de ótica
onde o dente com coroa clínica longa vai "parecer"
diminuído.
 PRÓTESE FIXA
Existe uma relação direta entre contorno e integri-
dade do tecido gengival. Com o sobrecontorno há
maior facilidade de acúmulo de placa pela dificuldade
de higienização e, como consequência, inflamação,
sangramento, dor e desconforto. Já, o subcontorno
pode causar alterações gengivais devido ao trauma
mecânico causado pela escova dental ou alimentos fi-
brosos, provocando ulceração, recessão, perda de toni-
cidade do tecido gengival pela falta de apoio correto
sobre as paredes da coroa. De maneira geral, porém, o
sobrecontorno é mais danoso para os tecidos perio-
dontais do que o subcontorno.
E óbvio que a reação do tecido gengival frente a
essas duas situações pode ter respostas diferentes, de-
pendendo da característica do mesmo como, por
exemplo, ser mais ou menos fibroso.
1 . 2 . 5 . A MEIA INTER - PROXIMAL
A forma e extensão da ameia proximal devem per-
mitir espaço para a papila proximal sem comprimi-la,
possibilitando uma higienização correta pela passagem
■ FIGURA 6.2A
Ausência de espaço inter-proximal entre os dentes 10
e I I.
do fio dental ou escova interproximal e atendendo aos
requisitos estéticos e fonéticos. A pressão da papila gen-
gival causa alterações histológicas em todas as suas es-
truturas celulares com consequente inflamação e lesão
periodontal. Nessa etapa das coroas provisórias é que,
com frequência, se decide a necessidade ou não de
abertura das ameias, seja por desgaste direto, seja por
afastamento das raízes através de borrachas ou ortodon-
tia ou mesmo através de procedimento cirúrgico deno-
minado IAR (Interface alvéolo-restauração). É óbvio
que não pode existir ameia aberta na prótese metaloce-
râmica, se o espaço disponível nas coroas provisórias
não for suficiente para isso. (Figs. 6.2A a 6.2C)
1 .2.4. H IGIENE O RAL E C ONTROLE DE P LACA
B ACTERIANA
A prótese provisória corretamente confeccionada
facilita, orienta e estimula o paciente a manter sua
prótese limpa e, consequentemente, livre de placa.
Para isso, é importante que o profissional ensine
corretamente as técnicas e meios de higienização dis-
H FIGURA 6.2B
Cirurgia Periodontal (IAR) - desgaste das faces proximais
com broca diamantada.
■ FIGURA 6.2C
Vista vestibular pós-cirurgia.
 COROAS
poníveis (escovas dentais e interproximais) usando
ilustrações, manequins e figuras. O paciente tem que
saber o que é a placa, como se forma e quais as conse-
quências para os dentes e tecido periodontal. O me-
lhor m eio para o paciente co meçar a entender todo
esse processo, é visualizá-la através da alteração da cor
do dente promovida pelo evidenciador de placa. (Figs.
6.3A e 6.3B)
Se o paciente não consegue higienizar corretamen-
te sua prótese provisória, certamente não conseguirá
também faze-lo na definitiva. Cabe ao cirurgião den-
tista descobrir se a falha está na prótese, na falta de
motivação ou por deficiência física do paciente: mui-
tas vezes o paciente escova, mas não consegue higieni-
zá-la corretamente.
Para esses casos, algum tipo de programa tem que
ser desenvolvido, seja através de controles periódicos,
uso de soluções inibidoras de formação de placa (clo-
rexidina 0,12%), etc...
Esse tipo de treinamento é muito importante para
o sucesso da prótese a longo prazo. Uma prótese pode
ser deficiente em algum aspecto que pode levá-la ao
fracasso, como por exemplo, uma área com contorno
inadequado; porém, se o cirurgião-dentista mantiver
o paciente sob controle periódico, a prótese permane-
cerá na boca por muitos anos. Isso é o que pode-se
denominar de prevenção para os pacientes com pró-
tese.
Por outro lado, o insucesso também pode ocorrer
com uma prótese considerada perfeita, em função da
falta de ensinamento dos fundamentos básicos de hi-
giene oral, que podem causar cárie ou doença perio-
dontal.
O preparo inicial do paciente e a facilidade de
higienização propiciada pela presença das restaurações
provis órias bem adaptadas e polidas, com contorno e
FIG 6.3A
II FIGURAS 6.3A e 6.3B
Restaurações provisórias coradas com evidenciador de placa e após higienização correta.
PROVISÓRIAS
forma correios e que permitem fácil acesso interproxi-
mal, são fatores que contribuem para a redução do
processo inflamatório já instalado e, consequentemen-
te, facilitam o trabalho do periodontista durante a
cirurgia, assim como o processo de recuperação dos
tecidos.
1 1 . 5 . RESTAURAÇÃO PROVISÓRIA COM
TRATAMENTO PERIODONTAL
A melhor ocasião para a realização do tratamento
periodontal é frequentemente confundida por prote-
sistas e periodontistas. O paciente é erroneamente en-
caminhado para tratamento cirúrgico periodontal no
início do tratamento protético, quando ainda apresen-
ta próteses antigas com recidivas de cárie ou desajuste
marginal, restaurações com excesso ou falta, contor-
nos deficientes, placa gengival e tártaro generalizados,
desmotivado e, não raro, descrente das suas tentativas
de manter saudáveis seus dentes.
Um tratamento prévio que irá eliminar suas próte-
ses deficientes e substituir por coroas provisórias ade-
quadas, restabelecendo oclusão, fonética, estética e
função mastigatória; a instituição de sessões de profi-
laxia e aprendizado de técnicas de higienização e a
eliminação de restaurações com deficiências margi-
nais, são procedimentos que fazem com que, gradati-
vamente, retorne a auto-confiança do paciente à me-
dida que aumenta a confiança no cirurgião dentista e,
consequentemente, se torna visível a melhora geral do
tecido periodontal.
Se o protesista precisasse fazer cirurgia periodontal,
em área onde a prótese fixa precisa ser trocada, com-
preenderia com muito mais clareza as dificuldades e
limitações do periodontista ao trabalhar nessa área, se
comparada com a mesma área portadora das próteses
 PRÓTESE
provisórias que, ao serem removidas, provêem acesso,
visualização e controle adequado dos tecidos perio-
dontais.
Assim, o momento de se encaminhar o paciente ao
tratamento periodontal é quando ele já é capaz de
fazer higienização aceitável, seus dentes foram prepa-
rados, receberam tratamento endodôntico, núcleos
intrarradiculares, se necessário, e coroas provisórias.
Sua oclusão e desoclusão são adequadas, sua mastiga-
ção é efetiva, sua estética é satisfatória.
O tratamento periodontal por necessidade protéti-
ca é realizado em 2 situações: tratamento da patologia
existente em tecido mole e/ou ósseo e, por exigência
estética ou mecânica.
Na primeira situação, procedimentos cirúrgicos
como gengivoplastia, gengivectomia, osteotomia, en-
xerto ósseo, etc... visam buscar a saúde do tecido peri-
odontal enquanto que, na segunda, os procedimentos
cirúrgicos do aumento de coroa clínica, aumento do
espaço interproximal, enxerto de tecido conjuntivo e
enxerto de mucosa ceratinizada, buscam melhorar as
relações estético/funcionais da prótese.
1 . 5 . 1 ' ORIENTAÇÃO DOS PROCEDIMENTOS
CIRÚRGICOS
A presença da prótese provisória auxilia o perio-
dontista a conseguir mais facilmente os requisitos es-
téticos e funcionais durante os procedimentos cirúrgi-
cos. Por exemplo, onde posicionar o retalho na região
cervical sem prejudicar a estética; necessidade de colo-
cação de enxerto conjuntivo em área desdentada para
melhorar o contorno do pôntico e, consequentemen-
te, a estética; aumento do espaço inter-proximal para
facilitar a higienização; quanto de aumento de coroa
FIG 6.4A
S FIGURAS 6.4A E 6.4B
Vistas vestibular e incisai mostrando desnivelamento gengival acentuado entre os dentes 13 e 21 e perda de estrutura
óssea na área desdentada no sentido vestíbulo-palatino.
_
FI XA
clínica deve ser feito para melhorar a retenção da pró-
tese sem comprometer a estética.
Esses são alguns exemplos de como a presença da
prótese provisória pode aprimorar o relacionamento
periodontista/protesista e, consequentemente, melho-
rar a qualidade do trabalho definitivo (Figs. 6.4A a
6.4F).
1 . 5 . 2 . CONTROLE DA POSIÇÃO DEFINITIVA DA
MARGEM GENCIVAL
Após a cirurgia periodontal deve-se aguardar a for-
mação do sulco gengival, que ocorre em torno de 60
dias, para levar com segurança a margem do preparo
subgengivalmente.
Se a prótese provisória estiver bem polida, bem
adaptada e com contorno correto, o trauma mecânico
causado pela broca no epitélio sulcular durante o pre-
paro subgengival, não apresentará graves consequênci-
as para o periodonto, desde que a extensão intra-sul-
cular não seja excessiva, e que a prótese provisória seja
reembasada corretamente. De qualquer modo, é acon-
selhável esperar-se 2 a 3 semanas para realizar a mol-
dagem, para se ter certeza da localização definitiva da
margem gengival. Este cuidado é extremamente im-
portante nas próteses envolvendo dentes anteriores.
1 . 5 . 5 . AVALIAÇÃO DO CRAU DE MOBILIDADE
DOS DENTES PILARES
O planejamento de uma prótese fixa deve ser feito
em função das características dos dentes pilares e, em
particular, naqueles com doença periodontal avança-
da. A diminuição, aumento ou estabilidade da mobi-
lidade dos dentes pilares deve ser avaliada durante a
 COROAS
FIGURAS 6.4C e 6.4D
Vistas incisai e vestibular após enxerto de conjuntivo. Observar o condicionamento do tecido gengival para melhorar a
relação de contato entre os pônticos e o tecido gengival.
FIGURA 6.4E
Vista vestibular após cimentação.
fase da prótese provisória que, nesses casos, assume
uma posição extremamente valiosa como elemento de
diagnóstico. A mobilidade progressiva nesta fase de
tratamento, indica a necessidade de alteração no pla-
nejamento, como aumento no número dos dentes pi-
lares ou indicação de outro tipo de prótese, por exem-
plo, prótese parcial removível ou colocação de im-
plantes.
Nesses casos, a prótese provisória tem como objeti-
vo principal estabilizar os dentes com mobilidade.
Embora os procedimentos básicos iniciais do trata-
mento periodontal possam diminuir o grau de mobi-
lidade, através do controle da inflamação e da oclusão,
essa mobilidade pode persistir mesmo após o trata-
mento periodontal definitivo, devido à perda do su-
porte ósseo.
Se existe uma relação desfavorável entre o tama-
nho da coroa clínica, determinada pelo nível da crista
óssea em relação à implantação óssea da raiz clínica, a
ação das forças laterais será mais intensa na movimen-
PROVISÓRIAS
FIGURA 6.4F
Vista vestibular 2 anos pós-cimentação
tação dos dentes. Na ausência de doença periodontal,
a presença da mobilidade indica apenas que o dente
não está capacitado a receber isoladamente as forças
com frequência e duração normais. Assim, o dente
pilar nessas condições, deve ser unido a outro ou ou-
tros dentes, para melhor resistir às forças laterais que
vão incidir sobre a prótese.
Essa união mecânica entre vários dentes pilares
aumenta a área superficial do periodonto de sustenta-
ção e reorienta o fulcro de rotação de cada dente,
minimizando, deste modo, o efeito negativo da ação
das forças laterais.
Quando se planeja prótese fixa em dentes que neces-
sitam ser unidos por deficiência de implantação óssea e/
ou devido à ausência de vários dentes, deve-se ter em
mente que, mais importante que o número de dentes é a
posição que eles ocupam na arcada. Assim, o sentido de
movimentação vestíbulo-lingual dos dentes posteriores
(plano sagital), caninos (plano lateral) e incisivos (plano
frontal), é um fator determinante no planejamento, pois
 PRÓTESE
o envolvimento da prótese em 2 ou mais planos, reduz a
mobilidade individual de cada dente. O sentido de mo-
vimentação de um dente em um determinado plano
elimina a mobilidade do outro localizado em outro pla-
no (Figs. 6.5A a 6.51).
Contatos oclusais simultâneos, guia anterior perso-
nalizada, cúspides baixas e fossas rasas e diminuição
da mesa oclusal, são aspectos que também devem ser
alcançados para a preservação da saúde periodontal.
Após o término do tratamento periodontal, o paci-
ente tem que permanecer algum tempo com a prótese
provisória antes de se iniciarem os procedimentos de
moldagem, para que se possa avaliar o comportamen-
to dos dentes pilares, em relação ao planejamento exe-
cutado até então. Deve-se avaliar o comportamento
individual de cada um dos dentes pilares em relação à
■ FIGURA 6.5A
Vista inicial mostrando recessão acentuada do tecido gen-
gival, ausência de contatos proximais entre os incisivos
superiores decorrente da movimentação anterior por falta
de suporte ósseo.
■ FIGURA 6.5C
Provisórias instaladas após extração dos dentes.
FIXA
presença, diminuição, aumento ou estabilização da
mobilidade existente.
Se necessário, esta deve ser a fase de alteração no
planejamento, seja pelo aumento do número de den-
tes pilares ou pela indicação de outro tipo de prótese.
Nesta etapa, dentes duvidosos do ponto de vista en-
dodôntico ou periodontal foram eliminados ou apro-
veitados e, somente nesta ocasião é que se pode execu-
tar o planejamento e orçamento definitivos.
1.4. COROAS PROVISÓRIAS X OCLUSÃO
A determinação das características oclusais da próte-
se provisória ou definitiva deve preencher alguns requi-
sitos para se obter o que se denomina de Oclusão Fisi-
ológica: relação maxilo-mandibular (posição de traba-
■ FIGURA 6.5B
Radiografias iniciais mostrando perda acentuada de suporte
ósseo nos incisivos superiores e lesão de furca nos
molares. Esses dentes foram extraídos.
■ FIGURA 6.5D
Dentes pilares remanescentes com grau 2 de mobilidade.
A disposição desses dentes no arco envolvendo os 3
planos de movimentação dos dentes, possibilitou a estabi-
lização dos mesmos através da confecção da prótese fixa.
 COROAS PROVISÓRIAS

FIG 6.5F

FIG 6.5E

■ FIGURAS 6.5E e 6.5F

Vistas frontal da prótese com placa de estabilização (paciente apresenta apertamento dental) e oclusal.

F I G 6 .5 H

■ FIGURAS 6.5G a 6.51

Vistas laterais e radiografias após 5 anos.

FIG 6.5G

FIG 6.51
lho) adequada, contatos oclusais uniformes, guia ante-
rior e dimensão vertical de oclusão corretos. Nessas
condições, o paciente deve apresentar função mastiga-
tória eficiente, conforto, saúde periodontal, ausência de
problemas na ATM e músculos da mastigação, desde
que não seja portador de hábitos parafuncionais, como
o bruxismo ou apertamento dental, nem apresente si-
nais e sintomas de disfunção craniomandibular.
1 . 4 . 1 . RELAÇÃO MAXILOMANDIBULAR
(POSIÇÃO DE TRABALHO)
O alinhamento maxilo/mandibular pode ocorrer
de 3 maneiras: posições de Relação Cêntrica (R.C.),
de Máxima Intercuspidação Habitual (MIH) e de
Oclusão em Relação Cêntrica (ORC).
 PRÓTESE
1.4.1.1. RELAÇÃO CÊNTRICA
Esta é uma posição crânio-mandibular e, portanto,
independe da presença dos dentes e deve ser usada
basicamente em 2 situações:
a) Para diagnóstico:
Sempre que modelos de estudo são montados em
Articulador Semi-Ajustável (ASA) para análise oclusal,
diagnóstico ou planejamento, isto deve ser realizado
na posição de R.C. Dessa posição, é possível deslocar
os modelos para a posição de MIH e, assim, avaliar
das presença de contatos prematuros entre essas duas
posições.
As análises clínica, radiográfica e dos modelos de
estudo montados nessa posição em ASA, são requisi-
tos mínimos para o diagnóstico e planejamento de
qualquer procedimento em prótese.
b) Como Posição de Trabalho:
A R.C., como posição de trabalho, deve ser empre-
gada quando existem sinais e sintomas de trauma
oclusal, independentemente da extensão da prótese.
Assim, deve-se inicialmente ajustar os dentes com a
mandíbula na posição de R.C. e, a seguir, iniciar os
procedimentos para confecção da prótese. Este novo
relacionamento maxilo/mandibular, onde os côndilos
estão na posição de R.C. e com os dentes em contato
é denominado de Oclusão em Relação Cêntrica
(ORC).
Esta nova posição é reproduzível, funcional, aceita
pelo paciente e conveniente, pois para o protesista
serve como um ponto de partida para, reabilitar seus
pacientes.
A posição de R.C. deve também ser usada nos
casos onde a estabilidade oclusal está comprometida,
em função da ausência de vários dentes, como por
exemplo, na reabilitação dos 4 quadrantes posteriores,
com ou sem envolvimento dos dentes anteriores, pe-
los mesmos motivos comentados anteriormente.
Portanto, a R.C. deve ser sempre usada quando
existe a presença de algum tipo de patologia oclusal e/
ou a MIH não apresenta estabilidade dental suficiente
para a reabilitação do paciente.
1.4.1.2. MÁXIMA INTERCUSPIDAÇÃO
HABITUAL
A MIH é uma posição dentária, fisiológica,
não coincidente com a R.C. (90% dos pacientes
apresentam essa diferença) e deve sempre ser pre-
servada nos tratamentos protéticos, desde que,
FIXA
haja estabilidade oclusal e não apresente sinais e
sintomas de trauma oclusal.
1 .4.2. CONTATOS OCLUSAIS SIMULTÂNEOS
O fechamento da mandíbula deve ocorrer com to-
dos os dentes posteriores apresentando contatos si-
multâneos. Consegue-se, assim, maior eficiência mas-
tigatória e estabilidade oclusal, que são importantes
no direcionamento das forças oclusais para o perio-
donto de sustentação e proteção da ATM.
O elemento dentário é sustentado por fibras perio-
dontais que apresentam direção oblíqua em 80% de
sua totalidade e, portanto, tornam os dentes aptos a
resistirem à forças de grande intensidade no sentido
axial. A presença das interferências oclusais ou conta-
tos prematuros favorece a incidência das forças no
sentido obliquo ou horizontal, que podem promover
alterações no posicionamento dos dentes no arco ou
no suporte ósseo.
Uma força traumática incidindo em dentes com
sustentação normal, pode causar pequena mobilidade,
espessamento do ligamento periodontal e reabsorção
óssea em forma de relógio de areia (Trauma Primá-
rio). Se não ocorrer instalação do processo inflamató-
rio, eliminando-se a causa através de ajuste oclusal
cessa-se o efeito.
Quando existe redução do penodonto de sustenta-
ção, uma força de intensidade normal pode causar
mobilidade dental (Trauma Secundário), que pode ser
adaptativa ou progressiva e que irá determinar a es-
plintagem de dentes para melhor distribuir as forças
mastigatórias.
Nesse sentido, a instalação da prótese provisória
tem como objetivos diagnosticar, avaliar a qualidade
dos dentes pilares, o direcionamento das forças oclu-
sais e, assim, balizar o planejamento da prótese df ini-
tiva, em relação ao número final de dentes pilares e
tipo de prótese.
Dentes com suporte ósseo reduzido e com mobili-
dade exigem, além dos cuidados já mencionados, uma
oclusão com contatos uniformes, cúspides baixas e
fossas rasas e diminuição da mesa oclusal, para possi-
bilitar que as forças sejam dirigidas o mais axialmente
possível, e assim evitar um movimento de torque nos
dentes pilares.
1 . 4 . 5 . CUIA ANTERIOR
O controle no ajuste do guia anterior é um dos
aspectos mais importantes no sucesso da prótese defi-
nitiva e pode ocorrer às expensas dos caninos (Deso-
 COROAS
clusão pelo canino) ou pela participação também dos
dentes posteriores (Função em grupo), que pode ser
parcial ou total.
O Guia Anterior deve proteger os dentes posterio-
res. Isto significa que, enquanto está ocorrendo o ciclo
mastigatório, os dentes anteriores dirigem toda a mo-
vimentação mandibular impedindo que os dentes
posteriores entrem em contato. Isso só vai acontecer
no final do ciclo mastigatório, quando da deglutição.
Esta dinâmica é conhecida como Oclusão Mutua-
mente Protegida.
Um guia anterior correto elimina a possibilidade
de ocorrência das interferências oclusais nos dentes
posteriores, preservando-os dos efeitos negativos que
podem ocorrer neles próprios, como comentado ante-
riormente.
A conformação incorreta do guia anterior na pró-
tese definitiva pode alterar o envelope de movimento
da mandíbula e restringir seus movimentos, podendo
causar distúrbios funcionais de dor e desconforto,
mobilidade dental e deslocamento dos côndilos.
O ajuste correto do guia anterior é essencial na
obtenção da estética, da fonética, para diminuir o es-
tresse oclusal, para melhorar a eficiência funcional,
para o conforto do paciente e na longevidade dos
dentes e das próteses. Para isso, os movimentos late-
rais, protrusivos e látero-protrusivo devem ocorrer
sem qualquer tipo de restrição.
A fase de restauração provisória permite o contro-
le, a determinação e avaliação do guia anterior. Além
dos pontos já comentados, o padrão de desoclusão do
guia anterior deve determinar a altura das cúspides
dos dentes posteriores que, em casos extensos e cujos
dentes pilares apresentem perda de suporte ósseo, de-
vem ser baixas para minimizar o desenvolvimento das
forças laterais. Uma vez determinada a morfologia dos
dentes anteriores, em função do ajuste dos guias late-
rais e posteriores, o próximo passo consiste em repro-
duzi-la e transferi-la para o articulador (Figs. 6.6A a
6.6J). Esse procedimento é conhecido como Persona-
lização do Guia Anterior.
Isso é realizado moldando-se os arcos com as coroas
provisórias devidamente ajustadas e montando-se o modelo
superior em ASA através do arco facial, enquanto o inferior
será montado por justaposição ou acomodação contra o
antagonista, pois ele representa a posição de ROC.
Para a reprodução do guia anterior das coroas pro-
visórias na mesa incisai do articulador, procede-se da
seguinte forma:
a) Cobre-se a mesa incisai de plástico do articula-
dor com uma camada de papel alumínio, para evitar
PROVISÓRIAS
aderência da resina acrílica e envolve-se a mesa com
fita crepe (± lOmm de altura) para contê-la.
b) Ergue-se o pino guia incisai 4-5mm e coloca-se
resina de rápida polimerização sobre a mesa incisai;
fecha-se o articulador até que ocorra contato do pino
com a resina plástica e, dirigido pelos modelos das
coroas provisórias, executam-se os movimentos late
rais e protrusivo no ASA, guiados pela concavidade
palatina dos dentes anteriores. O percurso traçado na
mesa incisai corresponde ao arco gótico de Gysi.
c) Após polimerização da resina, refinam-se os
traçados com Duralay, erguendo-se o pino incisai ±
lmm e repetindo-se os movimentos. (Figs. 6.6K a
6.6?)
O guia assim personalizado será usado na fabri-
cação do guia anterior da prótese definitiva e ainda
tem a função complementar de compensar algumas
das limitações do A.S.A. O profissional deve conhecê-
las para saber como compensá-las e, assim, realizar
trabalhos que protejam o Sistema Estomatognático.
Este capítulo da Prótese é conhecido como Determi-
nantes da Morfologia Oclusal.
1.4.4. DIMENSÃO VERTICAL (D.V.)
A diminuição da D.V. só ocorre quando a oclusão
dos dentes posteriores entra em colapso decorrente de
extrações, migrações e desgaste excessivo dos dentes
posteriores, com consequências graves nos dentes an-
teriores como desgaste excessivo ou migração para
vestibular. Alterações na fonética, na tonicidade mus-
cular, na estética e umedecimento acentuado nos ân-
gulos da boca (queilite angular), são outros sinais su-
gestivos de perda da D.V.
Existem várias técnicas para o restabelecimento da
D.V.: testes fonético e estético. Um dos métodos mais
conhecidos para sua obtenção é determinar a Dimen-
são Vertical de Repouso (D.V.R.) através do compasso
de Willis que, subtraindo-se 3-4mm, chega-se à Di-
mensão Vertical de Oclusão (D.V.O.).
Qualquer dessas técnicas necessita das avaliações clí-
nicas para certificar-se se a D.V. determinada está fisiolo-
gicamente compatível com as características do paciente.
Isso deve ser analisado previamente ao início da fase de
preparo dental e confecção das restaurações provisórias.
O Departamento de Prótese da Faculdade de
Odontologia de Bauru tem como filosofia de trata-
mento, para restabelecer a D.V., usar um aparelho
removível conhecido como Placa de Restabelecimento
da D.V. (P.R.D.V.).
A sequência para a confecção deste tipo de apare-
lho é a seguinte:
 PRÓTESE FIXA

FIG 6.6A

FIG 6.6C

i FIGURAS 6.6A a 6.6D

(A/B/C) Vistas frontal e laterais do caso inicial e (D) montagem em A.S.A. para confecção do enceramento diagnóstico
para posterior inclusão e prensagem das próteses provisórias.
FIG 6.6E

I FIGURAS 6.6E e 6.6F

Vistas oclusais do enceramento diagnóstico.
 COROAS PROVISÓRIAS

FIG 6.6H

FIG 6.6J

FIG 6.6G

FIG 6.61
II FIGURAS 6.6G a 6.6J
Próteses provisórias instaladas e ajuste do guia anterior na boca. Observe os traçados laterais e protrusivos na
concavidade palatina dos dentes anteriores superiores.
 FIG 6.6L

FIG 6.6K
 PRÓTESE FIXA

FIG 6.6M

FIGURAS 6.6K a 6.6M

(K/L) Montagem dos modelos das Próteses Provisórias e
personalização do guia anterior no A.S.A. (M) Ajuste do
guia anterior da prótese definitiva no articulador.

FIG 6.6N FIG 6.6

FIG 6.6P

■ FIGURAS 6.6N a 6.6P

Vistas frontal e laterais do trabalho concluído.
 COROAS
1 .4.4.1 ) DETERMINAÇÃO DA D.V.O.
Após a determinação da D.VO. por qualquer técnica
ou combinação delas, como comentado anteriormente, o
passo seguinte é transferi-la para o A.S.A. Os modelos
devem ser montados na posição de R.C., e para isso, em-
prega-se um desprogramador oclusal (JIG) confeccionado
em resina nos incisivos centrais superiores, que também irá
servir como orientação para determinar a D.V.O. Para
isso, busca-se deixar o JIG aproximadamente na altura
ideal dos incisivos centrais, e realizam-se os testes fonéticos
baseados em leitura rápida de textos contendo palavras
com S, F, V. Deve-se observar que, em momento algum
do teste fonético existe contato dentário, pois os dentes se
aproximam de 0,5 a Iram na pronúncia dessas palavras.
O Jig em sua concavidade deve ser desgastado
enquanto ocorrer contato na pronúncia e, quando isso
deixar de ocorrer, aceita-se essa DVO como ponto de
partida (Figs. 6.7A a 6.7F). É importante o paciente
não saber o que se busca, para não tornar consciente
sua pronúncia. Em seguida, faz-se o registro era cera
que será usado na montagem do modelo inferior, sen-
do que o modelo superior é posicionado no A.S.A.
através do arco facial.
PROVISÓRIAS
1 . 4 . 4 . 2 ) ENCERAMENTO E INCLUSÃO
O enceramento é feito reconstruindo-se a porção
desgastada dos dentes e substituindo-se os dentes au-
sentes, procurando-se determinar corretamente o pla-
no oclusal, contatos simultâneos nos dentes posterio-
res e guia anterior.
A inclusão e polimerização dos modelos é feita da
maneira convencional e após sua desinclusão, os mo-
delos devem voltar ao articulador para os ajustes ne-
cessários decorrentes da alteração dimensional da resi-
na e assim, preservar a D.V.O. originalmente obtida.
(Figs. 6.7G a 6.71)
1 . 4 . 4 . 5 ) INSTALAÇÃO E CONTROLE
Inicialmente deve-se avaliar a estabilidade da pla-
ca para, em seguida, serem realizados os ajustes oclu-
sais. O profissional deve avaliar cuidadosamente se
esta nova D.V. é semelhante à determinada anterior-
mente.
O paciente deve usar este aparelho durante 3 se-
manas, período em que são avaliados a estética, foné-
tica, conforto, oclusão e função mastigatória.
FIG 6.7B
FIGURAS 6.7A a 6.7C
Vistas frontal e oclusais de caso clínico com perda de
Dimensão Vertical decorrente de desgaste dentário acen-
tuado.
 PRÓTESE FIXA

FIG 6.7F

FIG 6.7G

FIG 6.71

FIG 6.7D
■
FIGUR
AS 6.7D ■ FIGURAS 6.7G a 6.71
A 6.7F
Modelos montados em ASA na nova dimensão e encera-
Determi mento das placas.
nação
da
Dimens
ão
Vertical
com
auxilio
do JIG.
Observe
a
escultur
a dada
ao JIG
para
facilitar
os
testes
fonético
s e
estéticos
(D) e as
vistas
laterais
em MIH
(E) e
após
restabel
eciment
o da
Dimens
ão
Vertical.
(F)
 COROAS
Se ocorreu aumento ou diminuição da D.V., ajus-
tes devem ser feitos desgastando-se ou acrescentando-
se resina à placa.
Esta técnica além de auxiliar na determinação da
D.V., permite que o profissional tenha meios para co-
meçar a analisar a estética, fonética, plano oclusal, pa-
drão oclusal e guia anterior, além de ser aparelho sim-
ples, de baixo custo e reversível (Figs. 6.7] a 6.7L).
Após o término dessa fase de avaliação, os procedi-
mentos subsequentes seguem a sequência normal de qual-
quer tipo de prótese fixa — montagem em A.S.A., encera-
■ FIGURAS 6.7M e 6.7N
Vista oclusal dos dentes superiores e inferiores preparados.
PROVISÓRIAS
mento diagnóstico, preparos, prótese provisória (Figs.
6.7M a 6.7Q).
Ao invés da P.R.D.V., o profissional pode também
usar restaurações provisórias para restabelecimento da
D.V. Neste caso, após a confecção das mesmas em
A.S.A., os dentes são preparados e as próteses provisó-
rias instaladas. O problema desta técnica está no tra-
balho exigido para os ajustes estético e funcional das
restaurações provisórias, se ocorrer algum erro na de-
terminação da D.V. Desse modo, a P.R.D.V. é o ins-
trumento i deal para o dia gnóstico da D.V.
■ FIGURAS 6.7J a 6.7L
Placas instaladas - Vistas frontal e laterais e mostrando
desoclusão pelo canino.
 PRÓTESE
FIG 6.7O
FIG 6.7Q
| 1.5. RESTAURAÇÃO PROVISÓRIA E ESTÉTICA
As maiores dificuldades para o profissional são as
dúvidas que eventualmente surgem durante o ajuste
estético ou funcional da prótese definitiva. Nesta fase
do tratamento, nenhuma das partes-profissional/
paciente, pode apresentar qualquer tipo de dúvida a
respeito desses aspectos. Para isso existe a fase das res-
taurações provisórias!
Após os ajustes estético e funcional das restaura-
ções provisórias, estas devem ser moldadas com algi-
nato e, os modelos que foram usados para a persona-
lização do guia anterior, devem ser enviados ao técni-
co junto aos modelos de trabalho, para servir como
orientação na confecção da prótese definitiva. Mode-
los de trabalho com troqueis não têm sexo, idade, tipo
físico, que possam auxiliar o técnico na obtenção de
uma reconstrução individual para cada paciente.
Comprimento, largura, contorno, forma das coroas
provisórias, linha média, assimetria gengival entre os
dentes pilares e também na área desdentada, relação
dos pônticos com tecido gengival, são alguns aspectos
que devem ser analisados cuidadosamente na fase das
restaurações provisórias. O tecido gengival
FIXA
■ FIGURAS 6.7O a 6.7Q
Vistas frontal e oclusais das próteses provisórias
também deve fazer parte do planejamento estético e,
sua integração com à prótese, muito irá contribuir
para o seu sucesso.
A relação correta do pôntico com o tecido gengi-
val, principalmente na região dos dentes anteriores e
mesmo pré-molares superiores, é muito importante na de-
terminação da estética para a eliminação dos chamados bu-
racos negros entre os pônticos. Isso é conseguido com o
remodelamento do rebordo residual através das coroas pro-
visórias, e é denominado de condicionamento gengival.
O condicionamento gengival exige os seguintes re-
quisitos:
1) A superfície lingual do pôntico deve ser total
mente convexa e polida;
2) É imprescindível que o paciente higienize corre-
tamente esta área;
3) O tecido gengival deve apresentar espessura sufi
ciente para permitir o condicionamento. Frequente
mente é necessário a realização de enxertos de conjunti
vo para criar espessura adequada de mucosa, visto que
nessas áreas o processo de reabsorção óssea ocorre de
forma bastante acentuada devido à natureza da perda
dentária (trauma, fratura ou doença periodontal).
 COROAS
4) A área condicionada não deve apresentar-se ulce
rada após o condicionamento. Para isso, a pressão deve
ser realizada lentamente e em várias sessões clínicas.
5) Antes do início do condicionamento, a forma que
se deseja dar às papilas deve ser determinada na prótese
provisória, abrindo-se as ameias gengivais na extensão
pretendida nos sentidos mesio-distal e gêngivo-incisal.
O condicionamento gengival pode ser feito de
maneira gradativa, através de pressão exercida pelos
pônticos ou através de brocas diamantadas.
O condicionamento realizado através da pressão
dos pônticos é preferível por ser menos radical e inva-
siva. A resina é colocada na superfície gengival do
pôntico que é pressionado contra o tecido gengival,
que sofrerá uma ligeira isquemia. Após a polimeriza-
ção da resina, realizam-se a remoção dos excessos, aca-
bamento polimento e cimentação da prótese.
A avaliação inicial deve ocorrer após duas semanas.
Se não ocorreu ulceração, e se houver necessidade,
realiza-se novo condicionamento. Se ocorreu ulcera-
ção, significa que a pressão inicial foi exagerada e,
portanto, deve-se promover um ligeiro desgaste do
pôntico. A moldagem não deve ser realizada enquanto
o tecido gengival não estiver saudável.
Às vezes são necessárias 3 ou 4 sessões incrementais
de resina para se obter o efeito estético desejado, ou
seja, áreas côncavas epitelizadas no rebordo, com papi-
FIG 6.8B
FIGURAS 6.8A E 6.8B
Vistas frontais da prótese antiga e após substituição pela prótese provisória.
PROVISÓRIAS
las gengivais entre elas. Embora a superfície do rebordo
seja côncava, ela é inteiramente coberta com ceratina; o
pôntico inteiramente convexo, possibilita contato com
fio dental em todas as direções, condição necessária
para a manutenção da saúde gengival da área. Assim,
além da superfície com forma propícia para higieniza-
ção, a porcelana é o material eleito para estabelecer esse
contato e nunca e metal. Vale lembrar que a vitrificação
que a porcelana sofre faz que sua superfície retenha
menor quantidade de placa bacteriana que qualquer
metal, por melhor polido que se apresente.
A segunda maneira para promover o condiciona-
mento á através da remoção de tecido que pode ser
feito com eletrobisturi ou com broca. O remoção do
tecido é melhor controlado com uma broca diamanta-
da em forma de pêra, em alta rotação e sob irrigação,
o que não ocorre com o uso do eletrobisturi, além do
inconveniente do desenvolvimento acentuado de ca-
lor que pode comprometer a cicatrização dos tecidos.
Após a conclusão da prótese provisória, a área
correspondente aos pônticos é delimitada com lápis-
cópia e realiza-se a remoção do tecido gengival em
for ma côncava, correspon dente à forma convexa de
cad a pôntico. Em seguida, os pônticos são acabad os
e polidos e seu contato com o tecido gengival deve
ser por justaposição e sem pressão. (Figs. 6.8A a
6.8G)
 PRÓTESE FIXA

FIGURA 6.8C
Dentes preparados. Observe ausência de papilas na área
desdentada.

F I G 6 .8 C

FIG 6.8D

S FIGURA 6.8D ■ FIGURA 6.8E

Remoção do tecido gengival. Controle da remoção do tecido com a prótese provisória
em posição.
 ■ FIGURA 6.8F
Reembasamento da área gengival dos pônticos.

FIG 6.8F

FIG 6.8J

■ FIGURAS 6.8J e 6.8H

Condicionamento gengival 15 e 30 dias após remoção do tecido.
 COROAS PROVISÓRIAS
FIG 6.81
6.8K

2) TÉCNICAS PARA CONFECÇÃO DAS

RESTAURAÇÕES PROVISÓRIAS

_ .
*

2.1) COM MOLDE DE ALGINATO

■ FIGURAS 6.81 a 6.8K

Vistas da Prótese Provisória após condicionamento.

i
FIGURA 6.9A ■ FIGURA 6.9B
Vista inicial do dente 24 indicado para receber coroa Molde de alginato obtido com uma moldeira parcial.
metalocerâmica.
 PRÓTESE FIXA

V
■ FIGURA 6.9C FIGURA 6.9D
Dente preparado. A resina é preparada e quando atingir a fase arenosa é
levada ao interior do molde.

■ FIGURA 9E
A moldeira é levada à boca e após a polimerização da
resina, o provisório é removido do molde. Nessa fase, o
molde deve ser mantido sob refrigeração, para minimizar
o efeito da reação térmica da resina sobre o órgão pulpar
e tecido gengival.
■ FIGURA 9F
Após a polimerização da resina, a coroa é removida do
molde, os excessos desgastados e procede-se o reemba-
samento cervical da restauração que é feito levando-se a
resina em consistência cremosa sobre o término cervical
do preparo. Em seguida, a restauração é levada em posi-
ção na boca.
 COROAS PROVISÓRIAS

FIG 6.9G F I G 6 .9 H
FIG 6.91

FIGURAS 6.9G a 6.91

Após a polimerização da resina, a restauração é removida-
do dente, o término cervical é delimitado com grafite, os
excessos eliminados e a restauração polida com pedras
pomes e branco de espanha.
 PRÓTESE FIXA

2.2) COM MOLDE DE SILICONA

FIGURA 6.10A ■ FIGURA 6.10B

Vista inicial da área que vai receber uma Prótese Fixa Modelo de estudo com dente de estoque posicionado no
tendo os dentes 24 e 26 como pilares. espaço desdentado. O dente de estoque pode ser substi-
tuído pelo enceramento do dente ausente.

■ FIGURA 6. lOC ■ FIGURA 6.10D

Dentes preparados. Matriz de silicona pesada confeccionada no modelo de
estudo e posicionada na boca para testar sua adaptação.

■ FIGURA 6.10E ■ FIGURA 6.10F

A resina preparada é levada ao interior do molde que, em Delimitação do término cervical com grafite.
seguida, é posicionada na boca. Os procedimentos subse-
quentes são os mesmos descritos na técnica anterior
 COROAS PROVISÓRIAS

FIG 6.I0H

IG 6.I0G

■ FIGURAS 6.I0G e 6.I0H

Vistas vestibular e oclusal da prótese provisória.

2 . 5 . C OM MOLDE DE A LGINATO -T ÉCNICA DA C ASCA DE O VO ("E GG S HEL L ")

■ FIGURA 6.1 IA ■ FIGURA 6.1 IB

Vista vestibular da área que irá receber tratamento com Vista dos dentes preparados após extração do I 6.
prótese fixa. O dente 14 apresenta uma coroa metaloplás-
tica que será refeita e o 16 será extraído por razões
periodontais.

■ FIGURA 6.1 IC
Molde de alginato feito a partir do modelo de estudo
onde se realizou o enceramento diagnóstico.
 PRÓTESE FIXA

FIG 6.11 D

■ FIGURAS 6.11 D a 6.1 IF

Aplicação com pincel de uma fina camada de resina em
toda superfície do molde correspondente à prótese. (D)
Após sua polimerização, a "casca" de resina é removida do
molde (E) e posicionada na boca para testar sua adaptação.
(F) Nesta fase é interessante já realizar o ajuste da oclusão.

FIG 6.1 IF

■ FIGURA 6.1 IG «FIGURA 6.1 IH

Reembasamento da Prótese Provisória. Prótese Provisória reembasada e pronta para acabamento
e polimento.
 COROAS PROVISÓRIAS

FIGURA 6.1 II
Prótese Provisória terminada.

2.4) COM MATRIZ DE PLÁSTICO:

•.I2A FIG 6.I2B

■ FIGURAS 6.l2Ae 6.I2B

Vista inicial da região que irá receber prótese fixa tendo os dentes 14 e 17 como pilares. Os dentes 15 e 16 serão
extraídos devido à cárie e lesão periodontal.

■ FIGURA 6.12C
Após a montagem dos modelos de estudo em articulador,
faz-se o enceramento diagnóstico, que em seguida é dupli-
cado em gesso. Sobre o modelo de gesso obtém-se uma
matriz de plástico em plastificador à vácuo.
 PRÓTESE FIXA

FIGURAS6.l2Da6.l2F
Após separar a matriz do modelo, ela é recortada e leva-
da sobre os dentes pilares e vizinhos para avaliar sua
adaptação. (D) A ferida cirúrgica é protegida com folha de
alumínio (E) e, em seguida, a matriz é preenchida com
resina em consistência cremosa e posicionada sobre os
dentes pilares. (F) Durante a polimerização da resina, a
■ "

matriz deve ser mantida sob abundante refrigeração, para

impedir que a reação térmica da resina promova qualquer
tipo de reação ao órgão pulpar dos dentes pilares e teci-
do gengival circunvizinho.
Após a polimerização da resina, a matriz é removida da
.1 boca, a prótese provisória separada da matriz e os exces-
FIG 6.I2D
sos são recortados. Em seguida faz-se o reembasamento,
sempre levando-se resina sobre o término dos dentes
preparados. O término cervical é delimitado com grafite e
os excessos desgastados com pedras e lixas apropriadas; a
oclusão é ajustada e realiza-se o acabamento e polimento.

FIG 6.I2F

FIG 6.I2G
 ■ FIGURAS 6.I2G e 6.I2H
Vistas vestibular e palatina da Prótese Provisória instalada.

L
 COROAS PROVISÓRIAS

■ FIGURA 6.121
Vista vestibular 15 dias após extração dos dentes.

2.5) COM DENTES DE ESTOQUE

FIG 6.I3B

G6.I3A

■ FIGURAS 6.13Ae 6.I3B

Vista vestibular do caso clínico e modelo de estudo onde os dentes I I e 21 apresentam coroas metaloplásticas que serão
removidas para confecção de uma Prótese Fixa.

■ FIGURA 6.13C
Preparo superficial dos dentes pilares no modelo de
gesso.
 PRÓTESE FIXA

FIG 6 .I3 D FIG

■ FIGURAS 6.13D e 6.I3E

Os dentes de estoque são selecionados seguindo a cor, tamanho e forma dos dentes naturais e, posteriormente,
desgastados em sua face lingual, cervical e/ou incisai, até serem completamente adaptados sobre os dentes preparados no
modelo de gesso. As facetas são unidas entre si com resina para serem posteriormente reembasadas na boca.

FIG 6.I3F
■ FIGURA 6.13F
D
e
n
t
e
s

p
r
e
parados imediatamente após a remoção das coroas
metaloplásticas.
FIG 6.I3H

FIGURAS 6.I3G e 6.I3H FIGURA 6.131

Vistas Vestibular e Incisai da Prótese Provisória após ajus- Dentes preparados 15 dias após instalação da Prótese
tes estético e funcionais, acabamento e polimento. Provisória.
 COROAS PROVISÓRIAS

2.6) PROVISÓRIAS PRENSADAS

■ FIGURA 6.14A
Vista inicial de paciente que irá receber tratamento com próte-
se fixa nos arcos superior e inferior

FIG 6.I4C

6.I4A

6.I4B

FIGURAS 6 . l 4 B e 6.I4C
Após montagem dos modelos de estudo em ASA, os dentes são preparados superficialmente e faz-se o enceramento
com cera branca. O uso dessa cera é importante para evitar o manchamento da resina quando da sua polimerização,
como pode ocorrer quando se usa cera colorida. Observe que a base do modelo é dividida do ramo superior do
articulador ("Split Cast") para que, após a polimerização da resina, os modelos possam voltar ao articulador e ter sua
oclusão ajustada. Com esta técnica evita-se aumentar a dimensão vertical, decorrente de alteração dimensional da resina.
 PRÓTESE FIXA

FIG 6.I4D FIG 6

FIG 6.I4F

■ FIGURAS 6.I4D a 6 . l 4 F
O modelo encerado é incluído na mufla da maneira con-
vencional e na região correspondente aos dentes, confec-
ciona-se uma matriz em gesso pedra dividida em 2 partes.
Essa matriz tem a finalidade de facilitar as várias inclusões
das resinas de corpo, colo e incisai. Todo o conjunto é
isolado e faz-se o vazamento da contra-mufla. Após a
presa do gesso, a contra-mufla se separa das 2 matrizes da
mufla, possibilitando a inclusão da resina.

■ FIGURA 6.I4G ■ FIGURA 6.I4H

Inicialmente faz-se a inclusão da resina de corpo, que é O modelo é desincluído da mufla e levado ao ASA para o
prensada tendo um papel celofane interposto entre a re- ajuste oclusal.
sina e as matrizes, para facilitar a sua separação e permitir
a colocação das resinas de colo e incisai. Após a realização
desse processo, a polimerização da resina é feita utilizan-
do-se os métodos convencionais.
 COROAS PROVISÓRIAS

FIG 6.I4J

FIG 6.141

FIGURAS 6.141 e 6.I4J

Após a remoção das provisórias do modelo, faz-se o reembasamento na boca, ajustes estético, da oclusão, do guia anterior,
acabamento e polimento. Vista vestibular da prótese instalada e mostrando a colocação de fios e escovas interproximais
nas ameias gengivais.

2.7) PROVISÓRIAS PRENSADAS COM ESTRUTURA METÁLICA

Esta técnica é indicada para pacientes que apresen- entes, provisórias confeccionadas somente em resina
tam hábito parafuncional de apertar ou ranger dentes poderão apresentar fraturas e/ou desgaste acentuado
ou nos tratamentos onde a prótese provisória perma- da mesma, com consequente alteração do tecido gen-
necerá na boca por um longo período. Para esses paci- gival e/ou da dimensão vertical.

■ FIGURA 6.I 5A
Vista frontal de um caso clínico que irá receber tratamen-
to combinado de prótese fixa e removível com encaixe.
 FIG 6.I5C

■ FIGURAS 6 . I 5 B e 6 . I 5 C
Após o preparo dos dentes pilares na boca obtém-se uma moldagem com silicona e sobre o modelo montado em ASA,
confecciona-se uma estrutura metálica em ouro, liga semi preciosa ou em cobre-alumínio. A escultura é feita com resina
Duralay e deve envolver as faces axiais dos dentes e parte de suas faces oclusais ou incisais. É importante que a estrutura
metálica tenha alguns pontos de contato com os dentes antagonistas, para manter a dimensão vertical já determinada
anteriormente. Não há necessidade de cobrir todo o término do preparo, pois as coroas provisórias serão reembasadas
diretamente na boca.

■ FIGURA 6.I5D ■ FIGURA 6.15E

Após a fundição, a estrutura é provada nos dentes pilares,
transferida para o modelo de trabalho para a confecção
da prótese provisória, que pode ser prensada, como des-
crita na técnica anterior; ou realizada com facetas de den-
tes de estoque como será mostrado a seguir
Após a seleção dos dentes, procede-se a montagem das
facetas dos mesmos sobre a estrutura metálica e, em
seguida, complementa-se o enceramento e escultura das
restaurações provisórias.
 COROAS PROVISÓRIAS

FIG 6.I5G

FIG 6.I5F

FIGURAS 6.I5F e 6.I5G

Em seguida, faz-se a duplicação do modelo encerado em gesso e obtém-se a matriz de plástico, que é adaptada ao
modelo de trabalho com a estrutura metálica em posição.

FIG 6.15J

FIGU
RAS
6.I5H
a
6.15J
A
:
IG 6.I5H estrutur
a
metálic
as é
coberta FIG 6.151
com
resina
opaca,
os
dentes
são
posicion
ados na
matriz e
faz-se o
preench
imento
da
mesma
com
resina.
A
matriz é
posicio
nada
sobre o
modelo
e o
conjunt
o
levado
para
polimeri
zação
em
polimeri
zadora
à
vácuo.
 PRÓT'ESE
FIG 6.I5K
FIGURAS 6.I5K e 6.I5L
Após a polimerização da resina, os excessos são recortados e procede-se o ajuste oclusal no articulador. Observe
pequenos contatos em metal nas faces oclusais dos pré-molares e caninos premolarizados.
FIG 6.I5M
FIGURAS 6.I5M e 6.I5N
Vistas vestibular e oclusal da prótese provisória.
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and Treatment. Quintessence Pubhishing Co. Ltda, Ia ed.,
1995.
C A P I T U L O

MOLDAGEM E
MODELO
DE TRABALHO

A CCÁCIO L I N S DO V ALLE
 M O L D A G E M E M O D E L O
INTRODUÇÃO
A moldagem é definida como um conjunto de opera-
ções clínicas com o objetivo de se conseguir a reprodução
negativa dos preparos dentais e regiões adjacentes, usan-
do materiais e técnicas adequadas. Após a polimerização
do material e remoção da moldeira da boca, tem-se o
molde que é vazado em gesso ou revestimento para mo-
delos, para a obtenção dos modelos de trabalho.
O aparecimento de novos materiais de impressão
com melhores propriedades, tornou possível a obtenção
de moldagens unitárias e múltiplas com redução do tem-
po de trabalho e com maior fidelidade de reprodução de
pormenores, propiciando aos profissionais estruturas
metálicas fundidas cada vez mais precisas.
Os primeiros materiais de moldagem com grande acei-
tação pelos cirurgiÕes-dentistas foram os elastômeros, devido
à sua facilidade de manuseio, sendo que os primeiros relatos
sobre as mercapatanas foram apresentados por volta de
7.IA
«FIGUR AS 7 . I A e 7 . I B
Vistas vestibular e incisai mostrando a localização cometa do término cervical.
7.IC
DE T R A B A L H O
1950. Ainda nesta época surgiram as siliconas de condensa-
ção e, somente 10 anos depois, na Alemanha, apareceram
no mercado os materiais de borracha à base de poliéter.
Por volta de 1975, surgiram as siliconas de adição
com grande capacidade de reprodução de detalhes e
estabilidade, por não apresentarem subprodutos durante
sua reação de polimerização.
A boa qualidade dos materiais de moldagem e dos
gessos, associado à boa reprodutividade do gesso, pos-
sibilitaram a obtenção de modelos mais fiéis, permi-
tindo ao técnico e profissional, a realização de traba-
lhos com maior exatidão. Outros materiais para mo-
delos, como revestimentos para modelos, resinas epó-
xicas, metalização pelo cobre e pela prata, também são
utilizados com excelentes resultados.
Além do material, a execução de uma boa molda-
gem depende de 3 requisitos básicos: a) extensão do
preparo; b)término cervical e c) coroas provisórias
corretas (Figs. 7. IA a 7.1C).
FIG 7 . I B
FIGURA 7.1
Vista frontal das coroas provisórias.
 PRÓTESE
A extensão subgengival do preparo deve preservar
a saúde periodontal, pois a presença de inflamação
gengival com sangramento e exudato inflamatório
impede a obtenção de moldes precisos, pois a maioria
dos materiais de moldagem apresenta uma redução
das suas propriedades finais na presença de umidade,
além das dificuldades técnicas de se conseguir uma
boa moldagem nessas condições.
O término cervical deve ser liso, polido e bem
definido, para que possa ser copiado detalhadamente
durante a moldagem, e as coroas provisórias bem
adaptadas e com contornos corretos para manter a
saúde gengival.
1* MÉTODOS DE RETRAÇÃO
GENVIVAL
Como o material de moldagem não tem capacida-
de de promover o afastamento lateral do tecido gengi-
val, torna-se necessário o emprego de técnicas de re-
tração gengival, para expor a região cervical do dente
preparado, e assim permitir que o material de molda-
gem possa copiar os detalhes dessa área.
O afastamento gengival pode ser realizado por
meios mecânicos, químicos, mecânico-químicos e por
meios cirúrgicos.
1.1' MEIOS MECÂNICOS
Até o aparecimento dos materiais de moldagem à
base de borracha, meios mecânicos de retração como
guta-percha, anéis de couro e cobre, grampos para
dique de borracha, coroas provisórias cimentadas sem
remoção dos excessos, foram usados indiscriminada-
mente causando grandes danos ao tecido periodontal.
Com o advento das mercaptanas, pesquisadores e
profissionais buscaram meios de afastamentos gengi-
vais e técnicas de moldagem que, preservassem a saú-
de periodontal e facilitassem a realização dos procedi-
mentos clínicos.
Assim, em 1969, THOMPSON, preconizou o
uso de fios de algodão para conseguir o afastamento
do tecido gengival, verificando serem os mesmos
menos traumáticos quando comparados às técnicas
até então utilizadas. Outro meio de afastamento me-
cânico surgiu em 1962, com NÓBILO e CANNIS-
TRACI, que idealizaram uma técnica de moldagem
empregando casquetes individuais de resina, que
proporcionavam o afastamento gengival com fácil
manipulação e menor traumatismo. Esta técnica será
descrita posteriormente.
FIXA
MEIOS QUÍMICOS
Buscando eliminar a iatrogenia causada pelos fios,
substituíram-se os meios mecânicos de afastamento
pelos químicos, como o cloreto de zinco de 2 a 40%,
alúmen, e até ácido sulfúrico diluído, entre outros.
Essas substâncias também causavam sérios traumatis-
mos ao tecido gengival, como proliferação e descama-
ção epitelial, hiperemia, necrose do epitélio sulcular e
recessão gengival, sendo tão ou mais traumáticos que
os meios mecânicos.
1.3' MEIOS MECÂNICO- QUÍMICOS
Para contornar os problemas causados ao tecido
gengival pelos meios mecânicos e químicos, LA
FORGIA (1964) recomendou o uso de produtos de
ação mecânico-química, usando para isso fios de
algodão impregnados com sais de adrenalina. Este
método de retração gengival mecânico-químico é o
mais utilizado na Odontologia e é conhecido como
fios retratores.
Várias são as substâncias químicas utilizadas nestes
fios: epinefrina, sulfato de alumínio, cloreto de alumí-
nio e sulfato férrico.
Epinefrina: Disponível em soluções a 0,1 e 8%, é a
substância encontrada na maioria dos fios retratores.
Apresentam mais ou menos 0,2 a 1 mg de epinefrina
racêmica por polegada de fio, dependendo do diâme-
tro e da marca.
Para mostrar claramente os efeitos que essa subs
tância química pode causar ao paciente, pode-se citar
o Gengi-paleque é um dos fios mais empregados para
retração gengival. Possui 0,5mg/polegada, e a dose
máxima por sessão, recomendada a um paciente sau
dável, é de 0,2mg/polegadas, que corresponde a 10
tubetes de anestésico com epinefrina 1/100 e 0,04mg
para pacientes cardíacos, que correspondem a 2 tube
tes de anestésico. Diante destes dados pode-se verifi
car que, 1 polegada desse fio contém mais que a dose
máxima recomendada para um paciente saudável e 12
vezes mais quando ministrada a um paciente cardíaco.
Muitas vezes preocupa-se muito com o número de
tubetes de anestésico aplicados durante um ato cirúr
gico e, negligencia-se na quantidade de fios usados
para conseguir um bom afastamento gengival. Quan-,
tidadesexageradas de epinefrina podem resultar na
síndrome da epinefrina, principalmente quando usa-
cks em tecido gengival ulcerado, que incluem raqni-
cardia, aumento_da-pfessão arterial, aumento da respi
ração, aumento de pressão sanguínea, nervosn
dor de cabeça. _
 M O L D A G E M E M O D EL O
A epinefrina é o componente ativo principal de
alguns produtos como: GingiBraid (Van-R), Gingi-
Pak (Gingi-Pak), Orostat (Gengi-Pak), Racord (Pas-
cal), etc. O tempo de permanência de um fio retra-
tor com epinefrina dentro do sulco, não deve passar
de 8 minutos, pois, pode causar danos ao tecido
gengival.
Adstringentes: Os adstringentes mais usados em
fios retratores são os sulfatos de alumínio, cloreto de
alumínio e sulfato férrico.
Em relação à epinefrina, os adstringentes pos-
suem algumas vantagens como, poderem ser usados
em tecidos ulcerados, serem melhores hemostáticos e
não causarem distúrbios em pacientes com proble-
mas sistémicos. Como desvantagens, podem deixar
resíduos presos ao dente quando da sua remoção e
não afastam tão bem quanto os fios impregnados
com epinefrina.
—Sulfato de Alumínio: os fios empregados com sul
fato de alumínio (Pascord, Siltrax, etc.) são menos efe-
tivos que aqueles com epinefrina, e devem permanecer
dentro do sulco não mais que 10 minutos. Os fios com
sulfato de alumínio como apresentam enxofre em sua
composição, não devem ser usados com as siliconas de
adição (Provil, Extrude, Presidente, etc), para não alte
rar a reação de polimerização dos mesmos.
—Cloreto de Alumínio: O sulfato de alumínio, é
bastante encontrado nos fios retratores (Gengi-gel,
Hemodent, etc.) e o tempo de permanência dentro do
sulco é de 5 a 10 minutos.
—Sulfato Férrico: E um adstringente bastante po
pular nos fios retratores, mas não devem ser usados
em concentrações maiores do que 15%, pois causam
uma irritação tecidual que leva dias para sua cicatri-
zação. O tempo ideal de permanência dentro do sul
co varia de 1 a 3 minutos, de acordo com sua con
centração e, quando existir sangramento, o fio deve
ser umedecido antes de sua remoção, para que o
coágulo não adira ao fio e cause uma irritação acen
tuada do epitélio sulcular. Não deve também ser usa
do com as siliconas de adição para não alterar sua
reação de polimerização. É encontrado em alguns
produtos como, Astringedent, Stasis, etc.
A técnica de utilização dos fios de afastamento será
descrita quando se abordar a técnica de moldagem
com fios.
Outros meios empregados para retraçao gengival
como, cirúrgico, com eletro-cirurgia ou através de cu-
retagem gengival, por poderem causar sequelas, como
necrose óssea e recessão gengival acentuada e, por não
serem utilizadas em nossas clínicas, não serão descritas
neste capítulo.
DE T R A B A L H O
2' MATERIAIS DE MOLDAGEM
2.1.' C AR ACTERÍSTICAS DOS MATERIAIS D E
MOLDAGEM
O material de moldagem supostamente ideal deve
apresentar as seguintes propriedades:
• Deve ser atóxico, evitando reaçÕes à mucosa du
rante a moldagem.
• Após a polimerização final deve ter uma cor que faci
lite a identificação dos detalhes do molde com exatidão.
• Tempo de trabalho satisfatório.
• Consistência adequada para reproduzir todos os
detalhes desejados.
• Não se deformar ao ser removido da boca.
• Estabilidade dimensional diante de variações de
umidade e temperatura.
• Ser compatível com os materiais de modelos, como
gessos, revestimentos para modelos, resinas epóxicas,
metalização, etc.
• Não distorcer durante o vazamento do molde.
• Ser passível de desinfecção antes do vazamento,
sem que suas propriedades sejam alteradas.
Os materiais disponíveis para moldagens de próteses
fixas são os hidrocolóides reversíveis, polissulfetos, siliconas
de condensação e adição e poliéteres. Como nenhum mate-
rial apresenta todas essas propriedades, o profissional deve
selecionar aquele que melhor se adapte à técnica empregada.
No Quadro I encontram-se algumas propriedades
dos vários grupos dos materiais de moldagem.
2.2.- HIDROCOLÓIDES REVERSÍVEIS
Seus principais componentes são a água (80-86 %)
e um colóide hidrofílico orgânico de polissacarídeo
chamado de agar-agar (8-15%). Outros componentes
como bórax, sulfato de potássio, benzoatos alquílicos
e traços de agentes para proporcionar cor e sabor agra-
dáveis, fazem parte de sua composição.
Os hidrocolóides são apresentados em bisnagas
para uso em moldeiras e em seringas. Em temperatura
ambiente, o hidrocolóide encontra-se na fase gel que
precisa ser transformado na fase sol, através de apare-
lhos especiais chamados de condicionadores de hidro-
colóides, para poder ser utilizado.
Como os hidrocolóides podem perder água por
evaporação muito facilmente, através do processo co-
nhecido por sinérese, o que alteraria significantemente
sua estabilidade dimensional, os moldes devem ser
vazados imediatamente.
 PRÓTESE FIXA

QUADRO I

QUADRO COMPARATIVO DAS PROPRIEDADES E CARACTERÍSTICAS DOS MATERIAIS DE MOLDAGEM

HIDROCOLÓIDE POLISSULFETO POLIÉTER SILICONA DE SILICONA DE

REVERSÍVEL CONDENSAÇÃO ADIÇÃO

ESTABILIDADE Regular Regular Muito Boa Regular Excelente

DIMENSIONAL

Alta Alta Baixo Alta Baixa

DEFORMAÇÃO
APÓS A PRESA

TEMPO DE Imediato 1 hora 7 dias mantido Imediato Após 1 hora

YASAMENTO seco até 7 dias

REPRODUÇÃO Regular Boa Excelente Boa Excelente

DE DETALHES

Muito Baixa Alta Média Baixa Baixa

RESISTÊNCIA
AO RASGAM
ENTO

TEMPO DE Pequeno Grande De Pequeno a De Médio a De Médio a

TRABALHO Médio Longo Longo

FACILIDADE Técnica difícil Regular Boa Boa Boa

DE USO

FACILIDADE DE Muito Fácil Fácil Moderada a Regular Regular

REMOÇÃO
Difícil
ODOR Excelente Pobre Regular Excelente Excelente

ESTERILIZAÇÃO Regular Regular Regular Excelente Excelente

CUSTO Baixo Baixo Muito Alto Regular Muito Alto

2.5' POLISSULFETOS (MERCAPTANAS)
Conhecidos também como mercaptana, borracha
base e borracha de tiocol, os polissulfetos apresentam
uma reação de polimerização com aumento de viscosi-
dade, quando então ganham propriedades tixotrópicas.
São apresentados em duas pastas, base e catalizado-
ra, sendo a base composta de um polímero de polissul-
feto, agentes de carga (dióxido de titânio e sílica) e
plastificantes que controlam sua viscosidade, e a pasta
catalizadora, composta de dióxido de chumbo, enxofre
e óleo de rícino. Como todo material de borracha,
acompanha sua embalagem um adesivo especial com-
posto de borracha butílica ou estireno diluído em ace-
tona, que promove a união entre material e moldeira.
Podem ser encontrados nas consistência pesada, re-
gular e leve, sendo cada uma indicada para diferentes
técnicas. Uma de suas vantagens é o tempo de trabalho
com sua polimerização final ocorrendo por volta de 9
minutos. Seu baixo custo, alta resistência ao rasgamen-
to, bom tempo de trabalho e boa reprodução de deta-
lhes, fazem dos polissulfetos um dos bons materiais à
base de borracha. Por outro lado, seu odor desagradá-
vel, capacidade de manchar e memória elástica defici-
ente, são algumas de suas desvantagens. São encontra-
dos no mercado com os seguintes nomes: Coe-flex,
Permelastic, Omniflex, Speed-Tray, Unilastic, etc...
2.4' POLIÉTERES
Trata-se de um polímero à base de poliéter e também
encontrado comercialmente em bisnagas, sendo que a
pasta base contém um polímero de poliéter, a sílica co-
loidal, como agente de carga, e um plastificante, que
pode ser um éter glicólico ou um ftalato. A pasta catali-
zadora é composta de um sulfonato alquílico aromático,
além dos mesmos agentes de carga e plastificantes. Da
mistura das duas pastas não se formam subprodutos vo-
 M O L D A G E M E M O D E L O
láteis, o que faz este material possuir uma excelente esta-
bilidade dimensional. (0,15 % durante sua polimeriza-
ção e 0,3 - 0,4% nas primeiras 24 horas).
Como vantagens apresentam uma boa precisão,
permitem a obtenção de excelentes modelos, são mais
precisos que polissulfetos e siliconas de condensação,
possuem um bom adesivo e, desde que em ambiente
seco, os moldes podem ser armazenados, segundo o
fabricante, por até 7 dias. Como desvantagens, por se-
rem hidrofílicos, tendem a absorver água e não podem
então serem trabalhados em ambiente de alta umidade,
rasgam facilmente, o tempo de trabalho é reduzido, o
gosto desagradável e apresentam dificuldade de desin-
fecção. Por esses motivos, o molde deve ser vazado ime-
diatamente. Impregum F, Polygel, Permadyne, são al-
gumas das marcas encontradas no comércio.
2.5' SILICONAS DE CONDENSAÇÃO
A formação do elastômero ocorre através de uma
reação cruzada entre o polímero de silicona (grupa-
mentos terminais) e um silicato alquílico. O subpro-
duto desta reação é o álcool etílico, que, ao evaporar-
se, confere ao material maior alteração dimensional.
Sua apresentação se dá em forma de uma pasta base e
de um catalizador, na forma líquida ou pasta de baixa
viscosidade.
As siliconas de condensação são muito utilizadas
pelos profissionais pela facilidade de trabalho e técni-
ca de moldagem. Porém, sua baixa resistência ao ras-
gamento, maior deformação que outros elastômeros e
distorção exagerada, quando armazenada para posterior
vazamento, estão contribuindo atualmente por sua
substituição pelas siliconas de adição. Podem ser en-
contradas no mercado com os nomes comerciais de
Accoe, Cuttersil, Citricon, Coltex/Cotoflax, Optosil/
Xantopren, 3M, etc.
2.6' SILICONAS DE ADIÇÃO
São conhecidas também como polivinil siloxanas
ou polissiloxanas vinílicas. Tanto a pasta base como
catalizadora contém uma silicona vinílica, sendo que a
pasta catalizadora apresenta também platina e a pasta
base é chamada de silicona híbrida. Uma ligação cru-
zada ocorre através de uma reação de adição, sem for-
mação de subprodutos devido ao equilíbrio de reação
entre as siliconas vinílica e híbrida e, por isso, é um
material que apresenta excelente estabilidade dimensi-
onal. Esta reação continua ocorrendo, mesmo após a
remoção do molde da boca e, por isso, deve-se esperar
uma hora para o seu vazamento, caso contrário po-
DE T R A B A L H O
dem aparecer alterações na textura superficial do gesso
e formação de bolhas na superfície do modelo.
As siliconas de adição podem ser encontradas em
diferentes embalagens como potes plásticos, bisnagas
e, mais recentemente, na forma de cartuchos, que
podem ser adaptados em um dispositivo especial tipo
revólver, que funciona como uma seringa, cuja ponta
apresenta um sistema de espiral que, proporciona e
mistura as pastas base e catalizadora, em quantidades
exatamente iguais, à medida que são pressionadas
através do êmbolo. Por sua pouca alteração dimensio-
nal (0,05 a 0,016%), é o material mais preciso do
mercado, com excelente re sistência ao rasgamento,
bom tempo de trabalho, ótima recuperação elástica, e
o molde pode ser vazado até 48 horas após sua obten-
ção, sem qualquer tipo de alteração.
Como desvantagem, esse material tem seu processo
de polimerização alterado na presença de enxofre. As-
sim, o profissional não pode manipular este tipo de
silicona quando estiver usando luvas, pois ocorrerá alte-
ração de sua consistência rígida para borrachóide. As
marcas mais comuns encontradas no mercado são: Pro-
vil, Express, Imprint, Mirror 3, Extrude, President, etc.
2.7' ELASTÔMEROS FOTOPOLIMERIZÁVEIS
Introduzidos recentemente no mercado, não fo-
ram muito aceitos por sua dificuldade de trabalho e
custo. E constituído de um poliéter uretano-dimetil-
metacrilato, que se polimeriza com lâmpadas para re-
sinas fotopolimerizáveis, após o material ser levado à
boca em moldeira transparente. Este material tem bai-
xa estabilidade dimensional, é muito rígido, rasga fa-
cilmente e tem preço muito elevado.
TÉCNICAS DE MOLDAGEM
Apesar de se encontrar na literatura uma gama enor-
me de técnicas e materiais de moldagem, as diferenças
ocorrem apenas nas adaptações individuais que cada au-
tor propõe. Podem ser nominadas de acordo com o ma-
terial utilizado e sua forma de execução. As técnicas mais
utilizadas são: de reembasamento ou dupla impressão, de
dupla mistura e com casquetes individuais.
COM FIO RETRATOR
5.1. COM HIDROCOLÓIDE REVERSÍVEL
O hidrocolóide reversível pode ser empregado com
duas técnicas: a convencional, onde o hidrocolóide é
 PRÓTESE
usado tanto na moldeira como na seringa, e a técnica
mista ("sanduíche"), onde o hidrocolóide é usado na
seringa e o alginato na moldeira.
5 . 1 . 1 . TÉCNICA CONVENCIONAL:
Com o hidrocolóide reversível é indispensável o
uso de um condicionador com controle de temperatu-
ra, para fluidificação e armazenagem do material e
moldeiras especiais (Figs. 7.2A e 7.2B).
O condicionador de hidrocolóide possuí três com-
partimentos, preenchidos com água e com controle de
temperatura, diferentes para cada fase de tratamento
do material.
A primeira etapa consiste na fluidificação do gel,
que é feita com água na temperatura de 100°C, por
um tempo mínimo de 10 minutos. Após sua fluidifi-
cação, deve ser armazenado no segundo comparti-
mento do condicionador, a uma temperatura entre 63
e 69°C. Em temperatura inferior, o material pode so-
frer geleificação prematura, que é caracterizada por
viscosidade excessiva e indesejável do material. Após o
preenchimento da moldeira, esta deve ser mantida no
terceiro compartimento, com a temperatura da água
regulada em 46°C. Nesta fase, faz-se a colocação do
fio retrator no sulco gengival.
Após os procedimentos de anestesia, remoção das
coroas provisórias e limpeza dos dentes preparados,
procede-se o afastamento gengival com fio retrator,
que deve ter sido selecionado com um diâmetro com-
patível com as características do sulco gengival, e com
um tipo de vasocontrítor em função do estado de
saúde geral do paciente. (Fig. 7.2C)
Após o isolamento do campo com rolos de algo-
dão, corta-se um pedaço de fio suficiente para cir-
■ FIGURA 7.2A
Condicionador de hidrocolóide.
FIXA
cundar todo o dente, adaptando-o sobre o término
cervical do dente preparado. Com um instrumento
de ponta romba tipo espátula de inserção n° 2, intro-
duz-se cuidadosamente o fio retrator no sulco, co-
meçando por lingual ou palatino e, contorna-se todo
o dente. Como o tecido gengival nessa área é mais
fibroso, o trauma causado pela pressão, durante a
superposição das duas extremidades do fio, será me-
nor. (Fig. 7.2D)
O fio deve ser mantido em posição pelo tempo
determinado pelo fabricante, durante o qual, a mol-
deira com o material e a seringa devem permanecer
no compartimento, com a temperatura da água em
46°C.
A remoção do fio deve ser feita com muito cuida-
do, toda a superfície lavada com água e, em seguida, o
material deve ser injetado no sulco gengival (Fig.
7.2E). Neste momento, a moldeira já carregada com
hidrocolóide é posicionada sobre os preparos e, per-
mite-se que água seja conduzida para o interior da
moldeira através da borracha condutora, para que
ocorra o resfriamento e geleificação do hidrocolóide.
Após a geleificação do hidrocolóide, que ocorre
entre 5 e 8 minutos, procede-se a remoção da moldei-
ra, que deve ser realizada com um movimento único e
rápido, e avalia-se o molde, buscando-se a reprodução
de todos os detalhes dos dentes preparados (Fig.
7.2F). Após a remoção da moldeira, o molde deve ser
mergulhado em solução de sulfato de potássio a 2%,
por um tempo de 5 minutos, para que a presença do
bórax no hidrocolóide não retarde a presa do gesso.
Devido à baixa estabilidade dimensional deste material
de moldagem, o molde deve ser vazado imediata-
mente, prevenindo-se assim alterações dimensionais
dos modelos de gesso. (Fig. 7.2G)
■ FIGURA 7.2B
Moldeira para moldagem com hidrocolóide.
 MOLDACEM E MODELO DE T R A B A L H O

■ FIGURA 7.2C M FIGURA 7.2D

Fios para afastamento. Fio dentro do sulco gengival.

■ FIGURA 7.2E ■ FIGURA 7.2F

Colocação do hidrocolóide com seringa Molde de hidrocolóide.

■ FIGURA 7.2G
Modelo de trabalho.
 PRÓTESE
.2. TÉCNICA MISTA
Também conhecida por técnica "sanduíche", pois
combina os hidrocolóides reversíveis com os irreversí-
veis. Como na técnica anterior, é utilizada para mol-
dagem de todos os tipos de preparos, mas sua maior
indicação está na obtenção dos moldes para confecção
das próteses adesivas.
A única diferença desta técnica para a anterior é o
emprego do alginato na moldeira. As seringas já con-
tém hidrocolóide que, para ser fluidificado, é armaze-
nado em um condicionador com água regulada à tem-
peratura de 46°C.
Após a remoção do fio retrator, injeta-se o hidroco-
lóide no sulco gengival e leva-se em posição uma mol-
deira tipo Vernes carregada com alginato. A temperatu-
ra mais baixa do alginato promove a solidificação do
hidrocolóide reversível. Devido à baixa estabilidade di-
mensional dos dois materiais usados, preconiza-se o
vazamento imediato do molde. (Figs. 7.3A a 7.3D).
■ FIGURA 7.3A
Condicionador de hidrocolóide.
■ FIGURA 7.3C
Remoção do hidrocolóide com alginato.
FIXA
5 . 2 - M OLDAGEM COM SILICONAS 5 . 2 . 1 .
TÉCNICA DO REEMBASAMENTO
Esta técnica consiste em realizar uma moldagem
preliminar com o material pesado para, em seguida,
realizar a segunda moldagem com o material com
consistência mais fluída.
Para a moldagem preliminar, as pastas base e
catalizadora do material pesado (massa) são medi-
das em proporções iguais, usando os dosadores que
acompanham o produto. A manipulação deve ser
feita manualmente até se conseguir uma mistura
homogénea e, como comentado anteriormente, a
manipulação desses materiais com luvas de látex
aceleram no seu processo de polimerização e suas
propriedades. O tempo de mistura, em média, é de
trinta a quarenta segundos e a manipulação deve
ser realizada a uma temperatura aproximada de
25°C.
■ FIGURA 7.3B
Hidrocolóide colocado sobre os dentes.
■ FIGURA 7.3D
Modelo de trabalho.
 M O L D A G E M E M O D E L O
A moldeira tipo Vernes é preenchida e levada à boca,
procurando-se centralizá-la de modo a se conseguir uma
impressão uniforme dos dentes e regiões adjacentes.
Aguarda-se o tempo de polimerização (5 a 6 minutos) e
remove-se da boca com um movimento único. Tem-se
desta maneira, uma impressão com um material pesado
que servirá de guia, para o reembasamento com o mate-
rial de consistência fluida. Para isso, promove-se um pe-
queno alívio na região dos dentes, criando-se espaço para
o segundo material (Figs. 7.4A a 7.4D).
Para o reembasamento, as pastas base e catalizadora
são proporcionadas igualmente e misturadas em um
bloco de espatulação, com movimentos circulares con-
tínuos, até se conseguir uma mistura homogénea. A
área aliviada do molde é coberta com uma fina camada
do material, a seringa é carregada, o fio de afastamento
removido e injeta-se o material com movimentos circu-
lares, preenchendo toda região do sulco gengival e den-
tes preparados. Em seguida, leva-se a moldeira em posi-
ção sem pressioná-la (Figs. 7.4E a 7.4F).
■ FIGURA 7.4A
Dente preparado.
FIGURA 7.4C
Molde obtido com o material pesado.
DE T R A B A L H O
Algumas siliconas apresentam-se acondicionadas
em cartuchos especiais, contendo as pastas base e cata-
lisadora que são acopladas em um dispositivo próprio,
tipo revólver, que, quando pressionado, promove a
mistura das duas pastas em uma ponteira própria que
serve para levar o material já homogenizado, direta-
mente para a seringa. Enquanto se injeta o material
no interior do sulco gengival, a auxiliar preenche a
moldeira com o restante do material fluído, que é
novamente introduzida na boca. Após a polimerização
do material, faz-se a remoção da moldeira de uma só
vez e o molde é lavado e seco com jatos de ar.
Com as siliconas de condensação o molde deverá ser
vazado imediatamente e, com as siliconas de adição, espe-
ra-se uma hora antes do vazamento. (Figs. 7.4G a 7.41)
5 . 2 . 2 . T ÉCNICA DE DUPLA MISTURA :
E também conhecida como técnica de um só
tempo, múltipla mistura ou técnica laminada. E as-
li FIGURA 7.4B
Manipulação do material pesado.
■ FIGURA 7.4D
Alívio interno do molde.
 PRÓTESE FIXA

■ FIGURA 7.4E ■ FIGURA 7.4F

Fios colocados nas faces proximais do dente preparado. Aplicação do material leve no sulco gengival.

■ FIGURA 7.4H
FIGURA 7.4G
Vista aproximada do molde.
Molde reembasado.

■ FIGURA 7.41
Vista aproximada do modelo.
 O L D A C E M E M O D E L O DE T R A B A L H O

sim chamada pois os materiais pesado e leve são manipu-
lados e usados simultaneamente; o leve é colocado na
seringa e injetado no sulco gengival, e a moldeira preen-
chida com o pesado é levada à boca, forçando o material
mais fluído a penetrar dentro do sulco gengival.
Após a remoção dos fios de retração, faz-se o
proporcionamento e manipulação do material pesa-
do, que é levado à moldeira e sobre o qual aplica-se
uma pequena camada do material leve, que tam-
bém é colocado sobre os dentes preparados (Figs.
7.5A e 7.5B).
O fio de retração é removido, o material injetado
no sulco e a moldeira individual, carregada com o
material pesado, é levada em posição. Após sua polin-
merização, a moldeira é removida com movimento
rápido (Figs. 7.5C a 7.5F)

FIGURA 7.5A ■ FIGURA 7.5B

Moldeira carregada com material pesado. Aplicação do material leve sobre o pesado.

■ FIGURA 7.5C ■ FIGURA 7.5D

Colocação do material leve na boca. Vista do molde.

FIGURA 7.5E FIGURA 7.5F

Vista aproximada do molde. Modelo de trabalho.
 PRÓTESE
4. SEM FIO RETRATOR
M OLDAGEM COM C ASQUETES I NDIVIDUAIS
É um método mecânico de afastamento gengival não
traumático ao periodonto de proteção. Baseia-se na utiliza-
ção de um casquete de resina acrílica com alívio interno e
reembasado na região cervical, que promove o afastamen-
to gengival por ação mecânica imediata sem ação de meios
físicos (fios) ou químicos (vasoconstritores).
4 . 1 . O BTENÇÃO DOS CASQUETES INDIVIDUAIS
Os casquetes individuais de resina acrílica são con-
feccionados diretamente sobre modelos de gesso, obti-
dos a partir de uma moldagem preliminar com algina-
to ou através das coroas provisórias
4.1.1. CONFECÇÃO DOS CASQUETES
INDIVIDUAIS EM MODELOS DE CESSO
Após os dentes terem sido preparados, recomenda-se
realizar uma moldagem com alginato, parcial ou total dos
mesmos, dependendo da extensão da prótese, para avaliação
do paralelismo dos dentes retentores e características finais
dos preparos. O vazamento é realizado com gesso, pedra e,
frequentemente, é aconselhável acrescer-se sal de cozinha ou
raspa de gesso antes da espatulação, para acelerar sua presa.
Desta forma é possível efetuar as correçÕes dos preparos na
mesma sessão clínica. A partir deste modelo, procede-se à
confecção dos casquetes individuais de resina. Para isso:
1) Delimita-se com grafite uma linha contínua en
tre a junção do término cervical com as paredes axiais,
em volta de todos os dentes preparados (Fig. 7.6A);
2) A partir desta linha, toda a superfície do dente é
recoberta com cera numa espessura aproximada de
0,5mm, para promover um alívio uniforme no cas
quete que será preenchido posteriormente com o ma
terial de moldagem (Fig. 7.6B);
3) O término cervical do dente preparado e toda
cera são isolados com vaselina sólida e, recobertos com
resina acrílica ativada quimicamente, deixando uma
maior espessura no sentido vestíbulo-lingual, para faci
litar o manuseio do casquete durante os procedimentos
de reembasamento e moldagem (Fig. 7.6C);
4) Após a polimerização da resina, desgastam-se os
excessos externos com discos de lixa e pedras monta
das, dando ao casquete uma forma arrendondada. E
importante identificar a face vestibular dos casquetes
com o número de cada dente, para se evitarem dúvi
das no momento da inserção, principalmente quando
tem-se casquetes múltiplos.
FIXA
4 . 1 . 2 . OBTENÇÃO DOS CASQUETES INDIVIDUAIS
ATRAVÉS DAS COROAS PROVISÓRIAS
A duplicação das coroas provisórias constitui um
meio bastante prático para a obtenção dos casquetes
individuais de resina acrílica. Tem a grande vantagem
de não exigir a obtenção de um modelo de gesso para
a sua confecção, como comentado anteriormente, e
sendo os casquetes uma réplica das coroas provisórias,
suas margens já estão relativamente ajustadas às mar-
gens dos dentes preparados, o que vai facilitar o pro-
cesso de reembasamento cervical.
Para obtê-los procede-se da seguinte forma:
1) Após a remoção das coroas provisórias, procede-
se a limpeza de sua superfície interna, removendo-se
totalmente o cimento provisório;
2) Preenche-se com alginato um pote Dappen ou
outro recipiente com tamanho suficiente para receber
as coroas provisórias de elementos isolados ou de uma
prótese fixa. As coroas provisórias devem ser preenchi
das com o alginato e introduzidas no recipiente com o
material de moldagem, deixando as faces incisais ou
oclusais visíveis (Fig. 7.6D);
3) Ocorrida a geleificação do alginato, as coroas
ou próteses provisórias são removidas e o molde é
preenchido com resina, até atingir as faces incisai/
oclusal e com ligeiro excesso em altura para facilitar
seu manuseio (Fig. 7.6E);
4) Ocorrida a polimerização da resina, as réplicas
das coroas provisórias são removidas do molde de
alginato e procede-se à remoção dos excessos e aca
bamento, com discos de lixa de granulação grossa ou
pontas montadas; o alívio interno do casquete é rea
lizado com uma broca esférica grande sem, porém,
desgastar as margens. (Fig. 7.6F)
4.2. REEMBASAMENTO DOS CASQUETES
Para este procedimento não é necessário anestesiar
os dentes preparados. O afastamento mecânico do te-
cido gengival é conseguido pelo reembasamento, com
resina, das margens dos preparos. Enquanto qualquer
marca de resina se presta para a confecção dos casque-
tes, o reembasamento deverá ser realizado com uma
resina de melhor estabilidade dimensional, como Du-
ralay ou similar e, de cor vermelha, para facilitar a
visualização dos detalhes do término cervical e do sul-
co gengival.
Os dentes preparados devem ser isolados com va-
selina sólida e a resina é levada sobre o término cervi-
cal, com um pincel fino ou uma espátula.
 M O L D A G E M E MOD ELO DE T R A B A L H O

■ FIGURA 7.6A I FIGURA 7.6B

Modelo de gesso delimitado com grafite. Alívio em cera.

■ FIGURA 7.6C ■ F IGURA 7.6D

Casquetes concluídos. Molde de alginato das coroas provisórias.

■ FIGURA 7.6E ■ FIGURA 7.6F

Molde preenchido com resina acrílica. Casquetes concluídos.

Dr fi ANA PAULA C.
CIRURGIÃ DENTI
CRO-AM 1698-CRO-Si
CIC 171838368
 PRÓTESE
A resina fluída é depositada era toda a volta do
término cervical, procurando-se introduzi-la dentro
do sulco gengival (Fig. 7.6G). Após a perda superficial
do brilho, o casquete é posicionado vagarosamente no
dente até encontrar resistência (Fig. 7.6H). A pressão
exercida pelo casquete contra a resina mais fluída de-
positada no término do preparo, vai promover um
afastamento mecânico lateral imediato nessa área, ra-
zão pela qual é comum ter-se algum grau de isquemia
do tecido gengival durante esse procedimento.
Aguarda-se a fase plástica da resina e, com um
instrumento de ponta romba como a espátula de in-
serção n° 2, pressiona-se o excesso de resina para o
interior do sulco, buscando maior afastamento do te-
cido gengival e melhor reprodução dos detalhes do
término cervical do dente preparado. Esse instrumen-
to deve ser manuseado com delicadeza, evitando-se
movimentos bruscos ou intempestivos que possam
traumatizar o tecido gengival. (Fig. 7.61).
Enquanto se aguarda a polimerização da resina, é
aconselhável movimentar-se ligeiramente o casquete,
deslocando-o e retornando-o para sua posição origi-
■ FIGURA 7.6G
Resina Duralay colocada no término.
FIXA
nal, para evitar que retenções mecânicas existentes,
além do término cervical dos dentes preparados e nas
faces proximais dos dentes vizinhos, sejam capazes de
dificultar ou até impedir a remoção dos casquetes
após a polimerização final da resina.
Após a remoção do casquete, analisa-se todo o térmi-
no cervical reembasado, verificando a nitidez de toda a
margem do preparo e da existência de um pequeno ex-
cesso, que corresponde à resina que foi pressionada para
dentro do sulco gengival. Esse excesso, de no mínimo
0,2mm, vulgarmente chamada de "saia", será o responsá-
vel pelo afastamento do tecido gengival (Fig. 7.6]). Se
esses detalhes não foram obtidos, torna-se necessário a
realização de outro reembasamento. Antes da execução
do segundo reembasamento, é indispensável que os ex-
cessos externos e internos de resina sejam removidos.
Esses procedimentos de reembasamento são
prejudicados somente quando o tecido gengival
apresenta-se inflamado. Nesses casos, recomenda-
se primeiramente a recuperação da saúde gengival
para depois, proceder-se ao reembasamento dos
casquetes.
■ FIGURA 7.6H
Colocação de casquete.
FIGURA 7.61
Acomodação do excesso de resina no sulco gengival com
a espátula de inserção.
 M O L D A C E M E M O D E L O
Após a polimerização da resina, as margens exter-
nas do casquete, correspondentes à moldagem do
sulco gengival ("saia"), e internas, correspondentes
ao término cervical do preparo, são delimitadas com
grafite. Os excessos externos e internos localizados
além dessas linhas devem ser removidos. Assim, tem-
se um casquete aliviado internamente e com a área
correspondente ao término cervical intacta. (Figs.
7.6K a 7.6M)
A qualidade do reembasamento dos casquetes tem
influência direta na qualidade da moldagem: não exis-
te reembasamento deficiente e molde preciso. Após a
eliminação dos excessos, a verificação da adaptação
dos casquetes pode ser feita com sonda exploradora.
Os casquetes não devem estabelecer contatos com
seus vizinhos, pois isto pode dificultar seu posiciona-
mento durante a moldagem. (Figs. 7.6N e 7.6O).
I 4.5. MOLDAGEM
Além da previsibilidade, ou seja, o casquete corre-
tamente reembasado sempre vai proporcionar uma
■ FIGURAS 7.6K e 7.6L
Remoção dos excessos externos e internos do casquete
DE T R A B A L H O
■ FIGURA 7.6J
Avaliação do reembasamento dos casquetes.
boa moldagem, esta técnica tem como vantagem a
economia de material, visto que, a quantidade do
material para preencher o casquete é muito pequena.
Qualquer material de moldagem de consistência
regular pode ser indicado com esta técnica. Os mais
utilizados são as mercaptanas, como o Permlastic ou
Coe-flex, embora os poliéteres e siliconas de conden-
sação e adição também possam ser empregados.
Independentemente do material de moldagem uti-
lizado, é indispensável aplicar-se o adesivo próprio em
toda a superfície interna do casquete e aproximada-
mente 2mm externamente, deixando-o secar por 5
minutos. É importante que o adesivo apresente uma
camada fina e quando necessário deve ser diluído em
solvente. O adesivo estabelece uma sólida união entre
o casquete e o material de moldagem, evitando que
este se desloque ou rasgue do casquete, deformando o
molde. (Fig. 7.6P)
Como as mercaptanas e siliconas não se compor-
tam bem na presença de umidade, a região que vai ser
moldada deve ser isolada com rolos de algodão. Na
presença de fluido sulcular, este deve ser controlado,
FIG 7.6L
 PRÓTESE
■ FIGURA 7.6M
Casquetes reembasados.
FIGURA 7.6O
Avaliação da adaptação com sonda.
com substâncias hemostáticas como Hemodent, Hemotop,
etc. Para isso prepara-se fio de algodão embebido na solu-
ção, acomodando-o no término cervical e sulco gengival.
Convém lembrar que os materiais de moldagem, especial-
mente indicados para esta técnica, são hidrófobos, e portan-
to, após a remoção do fio o dente preparado deve estar seco.
As pastas base e catalizadora são proporcionadas igual-
mente, distribuídas em bloco de espatulação ou placa de
vidro e, a espatulação é realizada de acordo com o tempo
especificado pelo fabricante, até que se consiga uma massa
homogénea. Com auxílio da espátula de inserção n° 2, ou
similar, preenche-se o casquete, evitando-se a inclusão de
bolhas de ar. (Fig. 7.6Q)
O casquete é posicionado lentamente sobre o dente
para se evitar a inclusão de bolhas e, após seu assentamen-
to completo, o profissional deve certificar-se de que ocor-
reu extravasamento do material de moldagem ao redor de
todo o casquete. Quando iniciar o processo de polimeriza-
ção, umedecer os dedos em saliva e pressionar suavemente
todo excesso do material de moldagem contra o tecido
gengival, para promover sua regularização em torno do
casquete (Fig. 7.6R). O casquete deve ser mantido em
FIXA
FIGURA 7.6N
Vista dos casquetes na boca
FIGURA 7.6P
Aplicação do adesivo.
posição sob leve pressão, até que ocorra a polimerização
final do material de moldagem, por volta de 6 minutos.
Procedimentos como deslocamento prévio dos
casquetes após a polimerização do material, para ava-
liação do molde, seguidos de reposicionamento ou
reembasamento com uma nova camada de material
de moldagem, quando a primeira não foi capaz de
reproduzir com exatidão todos os pormenores dese-
jados, são absolutamente contra-indicados. Uma vez
deslocados, os casquetes são incapazes de retornar
completamente ao seu local de origem. Como conse-
quência, têm-se alterações dimensionais e de posicio-
namento, que comprometem em maior ou menor
grau a qualidade da moldagem e da técnica.
4.4 . R EMOÇÃO DOS CASQUETES
4 . 4 . 1 . COM MOLDEIRA DE ESTOQUE
O uso da moldeira de estoque com alginato está
indicado para elementos isolados, próteses fixas pe-
quenas, uni ou bilaterais, anterior ou posterior e que
 M O L D A G E M E M O D E L O
■ FIGURA 7.6Q
Preenchimento dos casquetes com material de moldagem.
não envolva todo arco. Sua aplicação tem razões eco-
nómicas e exige cuidados e procedimentos especiais.
Se o alginato não conseguir remover os casquetes, eles
terão que ser removidos individualmente e, posiciona-
dos corretamente no interior do molde. Por esse mo-
tivo, não devem apresentar qualquer tipo de retenção
externamente e sim, ser arredondados ou facetados
para facilitar seu posicionamento no molde. Desta
forma, após a inserção dos casquetes, regularização do
elastômero extravazado e moldagem com alginato, re-
move-se a moldeira (Figs. 7.6S a 7.6U). Se nesta fase,
os casquetes não saírem junto com a moldeira, eles
devem ser removidos individualmente da boca e cui-
M FIGURA 7.6S
Casquetes removidos no molde com alginato.
DE T R A B A L H O
■ FIGURA 7.6R
Casquetes posicionados nos dentes.
dadosamente, posicionados no molde de alginato. As
facetas criadas nos casquete e regularização do elastô-
mero extravasado em volta do casquete, têm a finali-
dade de facilitar esse procedimento.
Os casquetes também podem ser removidos com
moldeiras de estoque preenchidas com silicona de con-
densação. Para isso, emprega-se a técnica da dupla mistu-
ra, onde a moldeira é carregada com o material pesado e
os casquetes e dentes vizinhos são cobertos com o mate-
rial mais fluído, usando-se uma seringa de moldagem.
Em seguida leva-se a moldeira em posição na boca. Esta
técnica está indicada para casos de próteses extensas onde
vários dentes estão preparados (Figs. 7.6V e 7.6X).
■ FIGURA 7.6T
Vista aproximada do molde com os casquetes.
 PRÓTESE
■ FIGURA 7.6V
Casquetes removidos com silicona de condensação.
4 . 4 . 2 . C OM M OLDEIRA INDIVIDUAL
A remoção dos casquetes com moldeira individual
é indicada na presença de múltiplos dentes prepara-
dos. A moldeira é confeccionada no mesmo modelo
onde foram obtidos os casquetes. Estando casquetes
em posição, promove-se um alívio, com uma lâmina
de cera 7 envolvendo os casquetes e dentes vizinhos, a
fim de prover espaço para o material de moldagem.
Após a confecção da moldeira com resina acrílica
ativada quimicamente, sua superfície interna deve re-
ceber uma fina camada de cera liquefeita. Assim, após
a presa do gesso e antes de promover a separação do
modelo da moldeira individual, o conjunto é levado
em água quente para derreter a cera e facilitar o deslo-
FIXA
■ FIGURA 7.6U
Modelo de trabalho.
■ FIGURA 7.6X
Vista aproximada do molde com os casquetes.
camento da moldeira do modelo de gesso, sem risco
de fraturas dos troqueis, principalmente aqueles cor-
respondentes aos dentes incisivos, fato comum quan-
do não se tomam esses cuidados.
Desta forma, enquanto ocorre a polimerização do
material de moldagem no interior dos casquetes,
aplica-se adesivo sobre a cera que cobre a superfície inter-
na da moldeira, 4 a 5mm além de suas bordas. O mes-
mo deve ser feito nas superfícies externas dos casquetes.
Após a secagem do adesivo, o material de moldagem é
manipulado em quantidade suficiente para preencher a
moldeira que, após carregada, é levada à boca.
Ocorrida a polimerização do material, remove-se a
moldeira e avalia-se criteriosamente o molde obtido,
verificando-se a fidelidade da cópia de todos os por-
menores dos dentes preparados (Figs. 7.7A a.7.7F).
 M O L D A G E M E M O D E L O DE T R A B A L H O

FIGURA 7.7A ■ FIGURA 7.7B

Moldeira individual com alívio em cera. Casquetes posicionados na boca.

FIGURA 7.7C m FIGURA 7.7D

Remoção dos casquetes com moldeira individual e mate- Vista aproximada do molde.
rial de borracha.

FIG 7.7F

■ FIGURAS 7.7E e 7.7F

Modelo de trabalho.
 PRÓTESE
5. MODELOS DE TRABALHO
O modelo de trabalho além de ser uma cópia fiel
dos dentes preparados e tecidos vizinhos, deverá per-
mitir que o protético tenha facilidade de acesso à área
cervical dos preparos para a execução correta dos pro-
cedimentos laboratoriais de enceramento e selamento
marginal, mantendo entretanto o relacionamento es-
pacial vertical e horizontal dos dentes preparados em
relação aos dentes vizinhos e antagonistas.
Para isso os troqueis devem ser individualizados e
articulados, podendo ser removidos e recolocados no
modelo de trabalho,mantendo assim suas relações
oclusais e de contato com os dentes adjacentes.Os
troqueis devem apresentar as seguintes características:
• devem ser feitos com material duro ,resistente e
estável.
• devem permitir uma reprodução precisa do pre
paro, incluindo todas as suas margens.
• devem ser facilmente removidos e reinseridos no
modelo de trabalho.
• devem permitir que as margens do preparo sejam
recortadas.
• devem permitir que as margens sejam demarca
das com lápis crayon .
A literatura descreve diversas técnicas para obtenção
de troqueis individualizados. Em função da sua precisão
e facilidade de execução, serão descritas duas técnicas:
FIXA
5 . 1 . COM PINOS METÁLICOS.
5 . 1 . 1 . COLOCAÇÃO DOS ALFINETES
Sobre o molde de cada dente preparado colocam-
se dois alfinetes de cabeça,trespassando o material de
moldagem de vestibular para lingual ou palatina, dis-
tantes cerca de 3mm um do outro (Fig. 7.8A).
5 . 1 . 2 . COLOCAÇÃO DOS PINOS PARA TROOUEL
Os pinos para troqueis podem ser encontrados
em plástico e metal. Os pinos plásticos devem ser
evitados devido à sua pouca resistência, pois se de-
formam e fraturam quando a separação dos troqueis
exige uma maior força. Os pinos metálicos, por ou-
tro lado, suportam relativamente bem as ligeiras ba-
tidas que às vezes são necessárias para promover a
separação do troquei do modelo, sendo então os
mais indicados.
1) Podem ser encontrados em três tamanhos:
2) Pequenos: são relativamente finos e são indica
dos para os incisivos anteriores inferiores;
3) Médios: indicados para caninos, pré-molares e
incisivos centrais superiores;
4) Grandes: são mais resistentes e volumosos, e
estão indicados para dentes de diâmetros maiores
como os molares.
■ FIGURA 7.8A
Vista dos alfinetes colocados sobre o molde dos dentes
preparados.
 O L D A C E M E M O D E L O DE T R A B A L H O
O pino metálico é fixado entre os alfinetes com
cera pegajosa ou cola Superbond de modo que sua
extremidade retentiva permaneça cerca de 2mm das
bordas do preparo (Figs. 7.8B e 7.8C).
Quando o molde apresentar vários dentes prepara-
dos, os pinos devem ser posicionados mantendo uma
relação de paralelismo entre eles, para facilitar a remo-
ção dos troqueis, sem desgastar as faces proximais dos
dentes vizinhos, o que comprometeria a reprodução
dos pontos de contato e inclusive a forma anatómica
do retentor.
5 . 1 . 5 . VAZAMENTO DO CESSO ESPECIAL
O gesso tipo IV é o mais indicado para a confecção
dos troqueis do modelo de trabalho, por possuir caracte-
rísticas superiores aos demais gesso. Pode ser manipulado
com água ou solução endurecedora para aumentar sua
resistência. Manipula-se o gesso de forma convencional
e,na fase final ,esse pro cesso de ve ser feito sobre um
II FIGURA 7.8B
Fixação do pino metálico nos alfinetes com cola
■ FIGURA 7.8D
Vazamento com gesso.
vibrador para auxiliar na eliminação de bolhas de ar.
Nas moldagens com materiais à base de borracha,
aconselha-se antes do vazamento do gesso,pincelar toda
a superfície do molde com um agente umectante (anti-
bolhas) para reduzir a tensão superficial e facilitar o
contato íntimo do gesso com o material de moldagem.
Inicia-se o vasamento do molde pelo lado próximo
aos dentes preparados,fazendo que o gesso escoe de
distai para mesial sempre num único sentido, prestan-
do-se atenção para não ocorra a formação de bolhas
de ar. Utiliza- se um pincel com a moldeira inclinada
para auxiliar o escoamento do gesso.
Acrescenta-se gesso apenas na região correspon-
dente aos dentes e até cobrir as extremidades reten-
tivas dos pi nos metáli cos sem atingir os alfinetes
(Fig. 7.8D)
Nesta fase o gesso especial deve apresentar um tex-
tura lisa e uniforme limitado à região dos dentes, e
não deve ser estendido em direção ao palato ou região
lingual. Quando o gesso começar atingir sua presa
■ FIGURA 7.8C
Altura do pino em relação à margem cervical.
 PRÓTESE FIXA
inicial, retenções feitas do próprio gesso ou de metal
(fio ortodôntico ou clips de papel dobrados) são fixa-
dos no gesso para permitir a união com gesso pedra,
que será vazado em seguida. As retenções devem ser
colocadas à distai e mesial dos pinos metálicos,assim
como entre eles,nos locais onde serão esculpidos os
pônticos (Figs. 7.8E e 7.8F).
■ FIGURA 7.8E
Retenções metálicas
i FIGUPL^ 7;8F
Retenções com gesso
5 . 1 .4. VAZAMENTO DO CESSO PEDRA
Após a cristalização do gesso especial,que ocorre em
aproximadamente 30 minutos, removem-se os alfinetes,
e caso o gesso tenha coberto os alfinetes, as irregularida-
des deixadas após sua remoção devem ser uniformizadas.
Após isolar com vaselina o gesso tipo IV, na região dos
dentes preparados espatula-se uma quantidade sufici-
ente de gesso pedra que será vazado sobre o primei-
ro. É importante que as extremidades dos pinos me-
tálicos não sejam cobertas pelo gesso para facilitar a
remoção dos troqueis do modelo Figs. 7.8G e 7.8H).
■ FIGURA 7.8G
Molde vazado com gesso pedra IV
■ FIGURA 7.8H
Modelo de trabalho.
 M O L D A G E M E M O D E L O
5.2. COM MOLDEIRA
Nesta técnica emprega-se uma moldeira especial que
possui retenções internas que serão copiadas pelo gesso,
permitindo o retorno do troquei à sua posição original.
Existem vários tipos dessas moldeiras com pequenas dife-
renças entre si, porém todos seguem o mesmo princípio
de funcionamento. O sistema que será descrito emprega
a moldeira ACCUTRAC (Colténe/Whaledent Inc.,
Mahwah,USA) que é bastante preciso e pode ser facil-
mente encontrado no comércio odontológico. As vanta-
gens deste sistema sobre os outros é a facilidade com que
se separa o modelo do interior da moldeira e a praticida-
de de sua montagem no articulador. A moldeira possui
um imã em sua parte central e permite que o modelo
seja removido e recolocado no ASA sempre na mesma
posição e com boa fixação magnética. A sequência de
utilização desta técnica é a seguinte:
1) Vaza-se o molde com gesso tipo IV (especial);
2) O modelo é recortado em forma de "ferradura", cor-
■ FIGURA 7.9A
Moldeira e modelo recortado em forma de ferradura.
m FIGURA 7.9G
Modelo posicionado na moldeira.
DE T R A B A L H O
respondente ao formato interno da moldeira (Fig. 7.9A);
3) Criam-se retenções na base do modelo;
4) coloca-se gesso especial dentro da moldeira
ACCUTREC até a altura dos braços de travam en-
to (Fig. 7.9B);
5) Posiciona-se o modelo sobre o gesso vazado
na moldeira alinhando-o melhor possível (Fig.
7.9C);
6) Após a presa do gesso, removem-se os braços
de travamento da moldeira (Fig. 7.9D);
7) Inverte-se a base da moldeira e exerce-se pres
são no seu centro, de forma a ejetar o modelo de
gesso. As saliências do lado oposto da base servem
para empurrar o modelo,separando-o da moldeira
(Figs. 7.9E e 7.9F);
8) Os troqueis são serrados e individualizados. A
presença de retenção nas laterais dos troqueis permi
tem que voltem para a moldeira na mesma posição,
sendo presos na moldeira com os braços de trava
mento. Em seguida a moldeira com o modelo é
montado no ASA (Figs. 7.9G e 7.9H).
■ FIGURA 7.9B
Moldeira preenchida com gesso tipo IV
■ FIGURA 7.9D
Remoção dos braços de travamento da moldeira após a
presa do gesso.
 PRÓTESE FIXA

■ FIGURA 7.9E ■ FIGURA 7.9F

Modelo removido da moldeira (vista posterior mostrando Modelo removido da moldeira.
as áreas de retenção).

FIGURA 7.9G ■ FIGURA 7.9H

Troqueis separados do modelo. Moldeira montada no ASA.

 M O L D A G E M E MODELO
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 C A P I T U L O

REGISTROS OCLUSAIS
E

S EMI^AJUSTAV
r

A CCÁCIO L I N S DO V ALLE
P AULO C ÉSAR R O D R I G U E S C ONTI
 R E G I S T R O S O C L U S A I S E M O N T A G E M
Este capítulo tem como objetivo descrever as técni-
cas dos registros intermaxilares e montagem dos mo-
delos de gesso em articuladores semi-ajlistáveis.
Quando se realiza a montagem dos modelos em
articuladores, tem-se como objetivo a reprodução do
relacionamento oclusal do paciente com duas finali-
dades básicas: a) estudo da oclusão, no caso de patolo-
gias oclusais e planejamento para confecção de próte-
ses; b) confecção de próteses fixas, totais, removíveis
ou aparelhos inter-oclusais (placas). Em ambos os ca-
sos, o objetivo principal é a reprodução o mais fiel
possível, das posições estáticas e dinâmicas da mandí-
bula em relação à maxila.
Com es se objetivo, vários tipos de instrumentos
têm sido idealizados e preconizados desde o início
deste século, que podem ser classificados em articula-
dores não-ajustáveis (ANA), semi-ajustáveis (ASA) ou
totalmente ajustáveis (ATA).
Dentre os articuladores não ajustáveis encontram-
se a charneira, o verticulador e o correlator, que apre-
sentam movimentos e características que não são ca-
pazes de reproduzir as condições da boca do paciente.
A charneira apresenta como limitação uma incapa-
cidade de movimentação lateral, associada a um arco
de abertura e fechamento incorreto em relação ao rea-
lizado pela mandíbula, que determina uma alteração
no posicionamento das cúspides, fazendo com que a
restauração fique "alta" na boca.
Tais instrumentos não-ajustáveis podem ser utili-
zados para montagens de trabalhos em casos de ele-
mentos isolados, onde as eventuais alterações oclusais
incorporadas ao trabalho protético, podem ser corrigi-
das diretamente na boca do paciente, sem prejuízos de
tempo clínico e qualidade das peças protéticas. No
entanto, essas limitações reduzem sua utilização para a
montagem de modelos de estudo ou modelos para
confecção de próteses mais extensas. Para tais procedi-
mentos, indica-se a utilização dos articuladores semi-
aj ustáveis ou totalmente ajustáveis.
O verticulador e correlator apresentam movimen-
tos apenas no sentido vertical, sendo que o verticula-
dor é utilizado apenas com modelos parciais, enquan-
to o correlator aceita modelos totais.
Os articuladores totalmente ajustáveis surgiram
EM A R T I C U L A D O R ES S E M I - A J U S T Á V E I S
baseados nos conceitos da gnatologia, onde se consi-
dera fundamental a reprodução de todos os movimen-
tos mandibulares para a confecção dos trabalhos pro-
téticos. Esses articuladores conseguem reproduzir to-
das os chamados determinantes da morfologia oclusal
e, dessa forma, propiciam a construção de elementos
protéticos mais compatíveis com a condição real da
oclusão do paciente. Esse item seria de fundamental
importância, pois reduziria o tempo de ajuste oclusal
clínico das próteses.
O grande problema na aceitação da utilização dos
ATA é a complexidade do procedimento de monta-
gem e custo desses articuladores. Por esse motivo e,
devido ao aparecimento e otimização dos ASA, sua
utilização tem caído em desuso, apesar de advogado
por muitos clínicos e pesquisadores.
Os ASA, cujo protótipo inicial foi o Whip-Mix,
têm a capacidade de reproduzir parcialmente os fato-
res determinantes da morfologia oclusal. Assim, apre-
sentam limitações em relação aos ATA, que por sua
vez, podem perfeitamente ser compensadas, e, portan-
to geram trabalhos protéticos que podem ser compa-
rados àqueles obtidos com os ATA. Esse fato, associa-
do à simplicidade dos procedimentos de montagem,
tem tornado os ASA o instrumento de escolha para a
grande maioria dos clínicos atualmente. Como citado
por Shavel " você pode realizar uma Reabilitação Oral
num articulador semi-ajustável desde que tenha um
cérebro totalmente ajustável".
Tais ASA também podem ser subdivididos era arti-
culadores do tipo ARCON (modelos onde o côndilo
localiza-se no ramo inferior. Ex.: Whip-mix, Denar,
Bio-Art, Gnatus, etc.) ou não ARCON (côndilo locali-
zado no ramo superior. Ex.: Dentatus, Hanau).
As montagens em ASA, como descrito anterior-
mente, têm como finalidade básica, o estudo da oclu-
são ou a confecção de trabalhos protéticos ou placas
oclusais. Para cada uma dessas situações, a montagem
dos modelos apresenta um técnica específica, sendo
que deverão ser entendidas as limitações do ASA e
aplicadas as devidas compensações para otimização
dos procedimentos.
De qualquer maneira, deve-se sempre buscar a repro-
dução mais fiel possível da situação clínica. Assim, antes
 PRÓTESE
de qualquer procedimento de montagem em ASA,
espera-se que os procedimentos de moldagem e obten-
ção dos modelos de gesso tenham sido satisfatórios.
1 * POSIÇÃO DE TRABALHO: RC E
MIH __________________________
Antes da descrição das técnicas de registro oclusal
propriamente ditas, torna-se necessária uma discussão
a respeito da posição em que modelos de trabalho
deverão ser montados no ASA. Ou seja, o primeiro
passo antes do registro oclusal para o trabalho é a
definição da posição maxilo-mandibular.
Existem diferentes situações clínicas que determi-
nam a escolha por uma posição mandibular. Assim,
pode-se afirmar que o fator fundamental para a sele-
ção da posição seria a estabilidade oclusal.
Quando da confecção de próteses fixas ou elemen-
tos unitários, e na presença de estabilidade oclusal,
opta-se pela manutenção da máxima intercuspidação
habitual (MIH), que o paciente apresenta, para o re-
gistro e consequente confecção de trabalho protético.
O registro em MIH utiliza o mecanismo de per-
cepção neurológica do ligamento periodontal dos
dentes que ocluem normalmente do lado oposto, pre-
servando a dimensão vertical de oclusão do paciente,
tendo também a finalidade de compensar algumas das
limitações dos ASA.
Na realidade, nestas situações, o melhor registro é
aquele que não precisa ser feito, ou seja, os modelos de
trabalho apresentam tal estabilidade oclusal que não
precisam de nenhum tipo de registro. O relacionamen-
to dos modelos é feito diretamente um contra o outro,
após a remoção de eventuais bolhas na superfície oclu-
sal dos modelos. Isto é comum quando se executam
elementos isolados e próteses fixas unilaterais onde os
modelos apresentam estabilidade. Nesses casos, o mo-
delo superior é montado da maneira convencional,
com o auxílio do arco facial e, o modelo inferior é
intercuspidado manualmente contra o superior.
Após a confecção da prótese e durante os ajustes
na boca do paciente, deve-se ter o cuidado de verificar
se não estão sendo introduzidos "novos" contatos pre-
maturos em RC ou durante os movimentos mandibu-
lares. Caso sejam detectados, esses devem ser elimina-
dos através de ajustes somente na prótese em questão.
Por outro lado, existem situações (normalmente
casos de reabilitações orais extensas, com comprome-
timento periodontal ou com perda de dimensão verti-
cal de oclusão) onde a estabilidade oclusal não mais
está presente ou a oclusão está interferindo com a
FIXA
saúde do sistema estomatognático. Nesses casos, como
as patologias estão relacionadas estritamente à oclu-
são, não se deve utilizar a posição de MIH para a
construção do trabalho protético.
Assim, necessita-se, nesses casos, da utilização do
posicionamento condilar para definição da posição de
trabalho. Essa posição condilar é a Relação Central
(RC) e, uma vez assumida como posição de trabalho,
deve manter harmonia com o relacionamento dentário.
Portanto, em casos onde é preciso utilizar-se a RC
como posição terapêutica, o ajuste oclusal dos eventuais
dentes remanescentes faz-se necessário para a estabiliza-
ção da oclusão. Essa nova posição rnaxilo-mandibular,
onde os contatos dentários estão em harmonia com a
posição condilar em relação cêntrica (RC), é denomi-
nada "Oclusão em Relação Cêntrica (ORC)".
Após definida a posição maxilo-mandibular, quan-
do da realização do registro inter-oclusal, dois fatores
devem ser considerados: o material de registro e os
cuidados a serem tomados para que se compensem as
limitações dos ASA.
2) L IMITAÇÕES DOS ASA E SUAS
COMPENSAÇÕES:
Como visto anteriormente, os ASA apresentam li-
mitações que impedem a reprodução de todas as ca-
racterísticas encontradas na articulação temporoman-
dibular, e, consequentemente, necessitam ser reconhe-
cidas e -compensadas, para que se otimize o resultado
oclusal final da prótese.
A influência dessas limitações é frequentemente
refletida em três aspectos oclusais: direcionamento de
cristas e sulcos; altura das cúspides, profundidade das
fossas dos dentes posteriores e conformação da conca-
vidade palatina dos dentes anteriores.
A literatura é vasta ao relatar uma série de limita-
ções e compensações dos ASA e nesse capítulo serão
descritas as mais importantes.
2 . 1 ) F ORMA
E ANGULAÇÃO DA
EMINÊNCIA ARTICULAR
Limitação: a parede superior da "cavidade mandi-
bular" do ASA é reta e rígida, enquanto essa estrutura
é curvilínea na ATM. Isso implica que, através dos
registros, somente se registram as posições inicial e
final do movimento mandibular. Dessa forma, as tra-
jetórias reais dos côndilos não são registradas fielmen-
te no ASA. Como consequência, ao se esculpir a su-
perfície oclusal dos dentes posteriores, aumenta-se o
 R E G I S T R O S O C L U S A I S E M O N T A G E M
risco de se criarem contatos indesejáveis durante os
movimentos mandibulares.
Compensação: a personalização do guia anterior
realizada na fase das coroas provisórias e sua transfe-
rência para a mesa incisai no articulador, reduz a pos-
sibilidade de existirem contatos entre os dentes poste-
riores durante os movimentos excursivos da mandíbu-
la. Essa personalização irá balizar a determinação da
altura das cúspides e profundidade das fossas. Esses
procedimentos clínicos estão descritos no capítulo de
coroas provisórias.
| 2.2) REGISTRO DA DISTÂNCIA INTER^CONDILAR
Limitação: O ASA somente registra três distân-
cias inter-condilares (pequena, média ou grande),
enquanto que os pacientes podem apresentar as
mais diversas variações dessas distâncias. Seguindo-
se as regras dos determinantes da morfologia oclu-
sal, sabe-se que esse fator influencia a direção das
cristas e sulcos dos dentes posteriores e a conforma-
ção da concavidade palatina dos dentes anteriores.
Assim, interferências oclusais podem ser incorpora-
das aos trabalhos protéticos se esse fator não for
compensado.
Compensação: personalização do guia anterior.
1 2.5) DESLOCAMENTO LATERAL IMEDIATO
Limitação: Em muitas situações, o côndilo do lado
de nao-trabalho apresenta uma ligeira movimentação
no sentido lateral, antes de contactar a parede medial
da fossa mandibular e iniciar o seu movimento para
baixo, para frente e para dentro. Essa característica
ocorre em aproximadamente metade da população e
tem sido denominada de deslocamento lateral imedia-
to ("imediate side shift").
Sabe-se que no ASA, a esfera condilar faz contato
íntimo com a parede medial da "fossa mandibular"
metálica e, portanto, não tem capacidade de reprodu-
zir tais características.
Quando presente, o deslocamento lateral imediato
pode influenciar na altura das cúspides e profundida-
de das fossas.
Compensação: Personalização do guia anterior. Em
próteses com superfícies oclusais em metal, o trata-
mento dessas superfícies com jatos de óxido de alumí-
nio, antes da cimentação provisória, serve para identi-
ficar eventuais interferências, que serão notadas como
trajetórias brilhantes e que deverão ser eliminadas an-
tes da cimentação definitiva.
EM A R T I C U L A D O R E S S E M I - A J U S T Á V E I S
2.4) L OCALIZAÇÃO DO EIXO DE ROTAÇÃO DA
MANDÍBULA:
Limitação: O eixo de rotação transferido no ASA
através do arco facial, não corresponde ao eixo real de
rotação presente nos côndilos. Assim, podem ocorrer
diferenças entre os arcos de abertura e fechamento do
articulador e da mandíbula, que influenciarão no po-
sicionamento correto das cúspides dos dentes posteri-
ores nos trabalhos protéticos.
Compensação: Registro inter-oclusal na DVO para
a montagem dos modelos de trabalho ou, registros
oclusais com espessura mínima, para os casos de mon-
tagens de modelos de estudo em RC.
7) MATERIAIS UTILIZADOS
Dentre os materiais mais comumente utilizados
para os registros intermaxilares, destacam-se a cera,
siliconas de adição e condensação e resina acrílica.
Para a montagem dos modelos de estudo em RC,
cera ou siliconas de adição podem ser utilizadas para
obtenção do registro intermaxilar, uma vez que nesses
casos, necessita-se de uma ligeira separação entre os
dentes com a finalidade de se registrar somente a po-
sição condilar, como comentado anteriormente.
Para a montagem dos modelos de trabalho na
DVO, dá-se preferência pela confecção de casquetes
de registro em resina, para o registro intermaxilar,
como será descrito nesse capítulo.
4 ' T ÉCNICAS
DE R EGISTRO PARA
MODELOS DE ESTUDO E TRABALHO
O uso dos articuladores visa simular os movimentos
mandibulares e diminuir o tempo gasto no ajuste intra-
oral das peças protéticas. A relevância clínica dos articu-
ladores, no entanto, está associada diretamente à preci-
são da relação interoclusal dos modelos montados no
articulador. Quando a montagem dos modelos em arti-
culador não corresponde à relação oclusal do paciente,
pouco benefício decorre do seu uso. Logo, a capacidade
do profissional em relacionar e montar os modelos, tem
mais impacto na qualidade final da restauração, que a
programação completa dos articuladores ajustáveis.
Além de poupar tempo clínico, registros mais precisos
diminuem a possibilidade de se executarem restaura-
ções sem contato oclusal ou com necessidade de ajuste
excessivo. Todavia, é normal que ocorra alguma discre-
pância nos registros interoclusais, tanto em função dos
 PRÓTESE
materiais utilizados, como em decorrência das várias
dificuldades clínicas que são encontradas. Mesmo as-
sim, esses erros podem ser minimizados pela seleção e
execução cuidadosa dos registros, dentre os vários mé-
todos e materiais disponíveis para esse fim.
4.1. M ONTAGEM EM ASA PARA MODELOS DE
ESTUDO
Como os principais articuladores semi-ajustáveis
encontrados no mercado nacional são semelhantes ao
Whip-mix, a descrição da técnica de montagem dos
modelos de estudo seguirá as normas determinadas
para esse tipo de articulador, o que não impede que
sejam aplicadas a outros articuladores, fazendo-se ade-
quações pertinentes.
4 . 1 . 1 . MONTAGEM DO MODELO SUPERIOR-
ARCO FACIAL
O arco facial proporciona a montagem do mo-
delo superior no ASA, na mesma posição espacial que
a maxila apresenta em relação ao crânio. Possibilita,
ainda, transferir para o articulador a distância inter-
condilar do paciente e o eixo de rotação existente nos
côndilos.
O posicionamento do arco facial faz-se através da
colocação do garfo na boca do paciente, com três
pontos de godiva de baixa fusão, um na região ante-
rior e os outros dois na região posterior. O garfo é
levado à boca do paciente, procurando-se manter a
haste do garfo coincidindo com a linha média da face
do paciente e moldando-se somente as pontas de cús-
pides e incisai dos superiores. Após o resfriamento da
godiva, remove-se o garfo e analisa-se as impressões
FIGURA 8.IA
Impressões criadas na godiva pelos dentes superiores.
FIXA
criadas; faz-se a remoção de todos os excessos de godi-
va para que somente as pontas de cúspides e incisai
fiquem demarcadas, propiciando um assentamento
completo do modelo de gesso. Caso isso não ocorra,
pode-se fazer um refinamento dessas impressões com
pasta zinquenólica ou similar. (Figs. 8. IA e 8.1B)
O garfo é levado à boca, devendo permanecer
imobilizado durante a colocação do arco facial. Para
isso, coloca-se godiva na parte inferior do garfo tam-
bém era três pontos, para que os dentes inferiores
mantenham o garfo estável. Rolos de algodão ou as
próprias mãos do paciente também se prestam para
esta finalidade. Com o garfo em posição, a colocação
do arco facial é feita introduzindo sua articulação na
haste do garfo, mantendo-a o mais próximo do mes-
mo. Em seguida, os dispositivos plásticos existentes
nas extremidades do arco facial (olivas) são introduzi-
dos nos meatos auditivos externos do paciente, solici-
tando-se que mantenha o arco era posição com as
mãos, fazendo uma leve pressão para frente e para
cima, para ficar o mais próximo possível dos côndilos.
Posiciona-se então o terceiro ponto do arco facial, de-
nominado relator nasion, na depressão existente na
base do nariz e aperta-se todos os parafusos. O relator
nasion é fixado sobre a barra transversal do arco. Nesta
fase verifica-se a distância intercondilar, que pode ser
pequena, média ou grande, determinada na parte
frontal do arco pelas letras P, M ou G ou pelos núme-
ros 1, 2 e 3 dependendo da marca do articulador
(Figs. 8.2A a 8.2C). A remoção do arco é feita soltan-
do-se o parafuso central localizado no centro da barra
transversal do arco e pedindo-se para o paciente abrir
a boca lentamente.
Para a montagem do modelo superior no articu-
lador, os elementos condilares que simulam os côndi-
FIGURA 8.IB
Garfo posicionado na boca do paciente em relação à linha
média da face.
 R E G I S T R O S O C L U S A I S E MONTAGEM
FIGURA 8.2A
Vista frontal do arco facial em posição.
los das ATMs, apresentam três posições de montagem
de acordo com a distância intercondilar determinada
pelo arco. O ajuste é realizado acrescentando-se espa-
çadores nas guias condilares: sem espaçador para a
distância intercondilar pequena, um espaçador para a
média e dois espaçadores para a grande. A face chan-
frada do espaçador deve ficar voltada para a guia con-
dilar. Nessa fase a inclinação ântero-posterior da guia
deve ser ajustada em 30° e o ângulo de Benett em 15°.
Os postes condilares do ramo inferior também devem
ser ajustados de acordo com a distância intercondilar
já determinada no ramo superior.
Com a placa de montagem parafusada no ramo
superior do articulador, posiciona-se o arco facial com
uma das mãos contra o corpo do articulador, que é
segurado pela o utra mão, encaixando-se os pinos
situados nas faces externas das guias condilares nos
orifícios existentes nas olivas de plástico. O arco deve
ser apoiado contra o corpo do operador. Introduz-se
primeiro um pino, depois o outro e aperta-se o para-
EM ARTICULADORES SEMI-AJUSTAVEIS
FIGURA 8.2B
Vista lateral mostrando a oliva de plástico posicionada no
meato auditivo externo e relator nasion.
FIGURA 8.2C
Visualização da distância intercondilar no ramo anterior
do arco facial.
fuso do arco facial. O conjunto arco facial e ramo
superior do articulado r fica apoiado na mesa inci sai
do ramo inferior do articulador. Para a montagem do
modelo superior, o pino incisai deve ser removido do
ramo superior do articulador. O modelo de gesso é
posicionado nas impressões de godiva criadas no garfo
e, para se evitar-se o movimento vertical do mesmo,
utiliza-se um acessório chamado guia telescópico ex-
pansivo (balança) para dar sustentação ao modelo.
Pode-se também usar gesso interposto entre a base
inferior do articulador e o garfo.
Para a fixação do modelo na placa de monta-
gem, usa-se uma pequena quantidade de gesso espe-
cial que após sua presa, faz-se a complementação da
montagem com gesso pedra. Aguarda-se a presa do
mesmo, remove-se cuidadosamente o arco facial do
articulador e coloca-se o pino incisai com sua extre-
midade arredondada em contato com a mesa incisai
para manter o ramo superior contra o ramo inferior.
(Figs. 8.3A a 8.3D)
 PRÓTESE
FIGURA 8.3A
Arco facial e ramo superior do articulador posicionados
contra o corpo do operador
FIGURA 8.3C
Guia telescópico expansivo (balança) para dar sustentação
ao modelo.
4 . 1 . 2 . MONTAGEM DO MODELO INFERIOR-
REGISTRO DA RC
Como a relação cêntrica (R.C.) é uma posição
craniomandibular e, portanto, independe da presença
de dentes para sua determinação, o registro dessa po-
sição deve ser obtido com os dentes separados o míni-
mo possível, para compensar a primeira limitação do
ASA, que é a impossibilidade de se transferir para o
articulador o eixo de rotação presente nos côndilos,
como comentado anteriormente.
Para facilitar este procedimento, confecciona-se um
dispositivo com resina acrílica ativada quimicamente di-
retamente na boca, envolvendo os incisivos centrais su-
periores e estendendo-a, aproximadamente, 2cm em di-
reção palatina. Este dispositivo é conhecido como Guia
de Interferência Oclusal (JIG), e tem como objetivo des-
programar a memória dos mecanoreceptores localizados
FIXA
FIGURA 8.3B
Posicionamento do arco facial no articulador
FIGURA 8.3D
Modelo superior fixado no ASA. O ramo superior é man-
tido paralelo ao inferior através do pino incial.
no ligamento periodontal, e assim, tornar mais fácil a
manipulação da mandíbula em relação cêntrica. Aconse-
lha-se isolar os dentes com vaselina ou adaptar papel
alumínio nos dentes envolvidos para evitar que a resina
adira aos mesmos. A resina deve ser colocada sobre os
dentes ainda plástica e manipula-se a mandíbula na posi-
ção de R.C. durante sua polimerização.
Durante essa fase deve-se ter cuidado com a rea-
ção exotérmica da resina que pode lesionar o tecido
gengival. Após o acabamento, o JIG deve apresentar
estabilidade e apenas um ponto de contato com um
dos dentes antagonistas, permitindo a mínima separa-
ção dos dentes posteriores.
Outro método também empregado para despro-
gramar a mandíbula é o de "Long", que consiste em
colocar entre os incisivos centrais tiras "calibradoras"
de plástico, em número suficiente, para causar a sepa-
ração dos dentes posteriores.
 REGISTROS OCLUSAIS E MONTACE
A técnica recomendada para a manipulação da
mandíbula é a bilateral de Dawson, onde os dedos
polegares são colocados no mento do paciente e os
outros distribuídos na base da mandíbula. Com o
paciente na posição supina, o profissional coloca-se
por trás de sua cabeça para estabilizá-la contra seu
abdómen e realiza movimentos de abertura e fecha-
mento. Os dedos devem pressionar levemente a
mandíbula para cima, para que os côndilos possam
assumir uma posição mais superior contra a emi-
FIGURAS 8.4A e 8.4B
Vistas do Jig em posição
FIGURA 8.4C
------------------- _----------------------- ____________
Vistas lateral do Jig mantendo o espaço interoclusal.
A R T I C U LA DO R E S S EMI-AJ U ST ÁVEI S
nência articular, com o disco interposto entre essas
estruturas. O movimento deve ser lento, suave e
não deve ultrapassar 2cm para que os côndilos rea-
lizem somente movimento de rotação. Durante a
manipulação, o paciente não deve sentir qualquer
tipo de sintomatologia na região da articulação
temporomandibular. Se isto ocorrer deve-se primei-
ro, tratar a patologia e depois realizar os procedi-
mentos de obtenção de registro da relação cêntrica.
(Figs. 8.4A a 8.4E)
FIG 8.4B
FIGURA 8.4D
Tiras de Long em posição
■ FIGURA 8.4E
Manipulação bilateral.
 PRÓTESE
Quando a mandíbula é manipulada na posição
de RC sem o JIG interposto entre os dentes, o primeiro
contato dentário corresponde à posição cêntrica. Se o
operador pressionar a mandíbula além desse conta-to,
esta deslizará para anterior e ou lateral até ocorrer a
máxima intercuspidação habitual. É importante que se
saiba identificar o(s) primeiro(s) contato(s) cêntrico(s)
empregando fita de papel celofane e de marcações de
■ FIGURA 8.5B
Vista mostrando registro em cera com o Jig em posição.
■ FIGURA 8.5C
Registro com silicona.
unidos com elástico ou palitos fixados nos modelos
com godiva ou cera pegajosa. (Figs. 8.6A e 8.6B)
Nesta fase é importante que o pino incisai seja
aumentado de 1 a 2mm para compensar a espessura do
registro, pois quando de sua remoção após a presa do
gesso, o pino incisai é desparafusado para que os dentes
entrem em contato na posição de R.C. e o ramo supe-
rior do articulador fique paralelo ao inferior.
Durante a montagem dos modelos em relação
cêntrica, é muito importante que as esferas condilares
FIXA
contato, para poder conferir a precisão da montagem
dos modelos em RC.
O registro é realizado com cera plastificada, sili-
conas de adição ou resina acrílica ativada quimica-
mente que após retirado da boca é colocado sobre os
dentes do modelo superior (Figs. 8.5A a 8.5D). O
modelo inferior é posicionado contra o registro com o
articulador virado ao contrário, e ambos devem ser
FIGURA 8.5B
Registro em cera. Observe o recorte na região anterior
para não interferir com o Jig.
FIGURA 8.5D
Registro com resina.
permaneçam correta e passivamente localizadas nas gui-
as condilares, ou seja, na intersecção das paredes lateral
e posterior. Um meio prático para não se correr o risco
de realizar a montagem dos modelos com as esferas
condilares fora de posição é travá-las apertando-se o
parafuso da haste lateral da guia condilar (Bennet) mo-
vimentada totalmente ao contrário. (Fig. 8.6C)
Após a presa do gesso, as guias devem ser ajustadas
em medidas médias, ou seja, 30° para inclinação antero-
posterior e 15o para o movimento de Bennett. Não exis-
 R E G I S T R O S O C L U S A I S E M O N T A G E M
tem comprovações científicas, mostrando que a indivi-
dualização das guias possa trazer mais benefícios que o
ajuste em medidas médias no resultado final da prótese.
Após a montagem dos modelos no ASA, a fase mais
importante é conferir a correspondência dos conta-tos
oclusais dos modelos com os da boca na posição de
relação cêntrica, Isso é feito determinando-se, inicial-
mente, com tiras de papel celofane quais os dentes que
apresentam contatos nessa posição. Em seguida, os con-
W FIGURA 8.6A
Registro posicionado nos dentes superiores com resina
acrílica ativada quimicamente.
■ FIGURAS 8.6D e 8.6E
Vistas dos contatos prematuros em KC. nos dentes 27 e 36.
EM A R T I C U L A D O R E S S E M I - A J U S T A V E I S
tatos são demarcados com fitas apropriadas. Esses proce-
dimentos são repetidos na boca e, caso não se confirme
a exatidão da montagem, deve-se realizar novo registro e
nova montagem no articulador. (Figs. 8.6D a 8.6G)
Desse modo, tem-se a montagem dos modelos de
estudo em ASA na posição de R.C. com o objetivo de
facilitar a visualização do relacionamento maxilo/mandibu-
lar, analisar a presença dos contatos prematuros e o desvio
da mandíbula para lateral e/ou anterior. (Fig. 8.6H)
FIGURA 8.6B
Modelo superior e inferior presos como pinos plásticos.
FIGURA 8.6C
Travamento lateral da esfera condilar
FIG 8.6E
 PRÓTESE
FIG 8.6F
■ FIGURAS 8.6F e 8.6G
Vistas dos mesmos contatos nos modelos.
4.2. PARA MODELOS DE TRABALHO
Após definida a posição de trabalho, como descri-
to anteriormente, os registros oclusais para a monta-
gem dos trabalhos protéticos em ASA, podem ser rea-
lizados nas seguintes condições:
1. Prótese unitária.
2. Prótese fixa unilateral.
3. Próteses fixas bilaterais.
4. Próteses fixas superior e inferior no mesmo lado
da boca.
5. Reabilitação oral.
4 . 2 . 1 ) P RÓTESE UNITÁRIA
Nesses casos, quando o paciente possui a maior
parte dos dentes remanescentes em oclusão e, portan-
to, apresenta estabilidade oclusal adequada, a MIH é
a posição de escolha.
O método mais preciso de relacionamento dos
modelos superior e inferior para essa situação, é a
articulação dos mesmos sem a presença de registro
inter-oclusal. Essa é a melhor forma de se montar os
modelos seguramente na DVO correta, compensan-
FIXA
FIG 8.<
H FIGURA 8.6H
Montagem dos modelos concluída
do-se, assim, a limitação do registro do eixo de rota-
ção arbitrário, como descrito anteriormente.
4 . PRÓTESE FIXA UNILATERAL
2 n
7 6 54 3 2 1 1 2 3 5 7
7 6 54 321 1 2 3 4 5 67
Quando a prótese fixa está sendo confeccionada
em um quadrante e o outro lado apresenta-se estável,
o registro intermaxilar é necessário para estabilizar os
modelos durante a montagem. O registro deve ser
feito somente sobre os dentes preparados, com os ou-
tros dentes permanecendo em oclusão. Assim, a MIH
deve ser a posição de trabalho, desde que o paciente
não apresente patologias relacionadas à oclusão.
Os registros são feitos com casquetes de resina Du-
ralay, confeccionados sobre os dentes preparados do
modelo de trabalho, sem atingir a área cervical do
preparo e, com a superfície oclusal apresentando espa-
ço mínimo entre este e o dente antagonista. Uma
pequena quantidade de resina é então colocada sobre
o casquete e a cúspide do dente antagonista, reprodu-
zindo uma indentação na mesma. Essa marca sobre o
 R E G I S T R O S O C L U S A I S E M O N TA G EM EM ARTICULADORES SEMI-AJUSTÁVEIS

casquete deve ser a mais rasa possível (somente a pon- polimerização da resina, o casquete é transferido para
ta da cúspide), para permitir o total assentamento do o modelo, para auxiliar na montagem do mesmo no
modelo de gesso no momento da montagem. Após a articulador. (Figs. 8.7A a 8.71).

FIG 8.7B

■ FIGURAS 8.7A e 8.7B

Vistas frontal e lateral antes do preparo dos dentes retentores. A mesma posição maxilo-mandibular será mantida para a
construção da prótese fixa.

■ FIGURA 8.7C II FIGURA 8.7D

Vista lateral dos dentes preparados. Visão aproximada dos troqueis sobre os quais serão con-
feccionadas os casquetes de resina.

N FIGURA 8.7E ■ FIGURA 8.7F

Após a proteção da região cervical dos preparos com Casquetes concluídos.
cera, confeccionam-se os casquetes mantendo-os aproxi-
madamente 1,5mm aquém da região cervical.
 PRÓTESE
FIGURA 8.7G
Testa-se a estabilidade dos casquetes sobre os dentes
preparados e observa-se a presença de espaço interoclu-
sal entre o casquete e dentes antagonistas.
4 . 2 . 5 ) PRÓTESES FIXAS BILATERAIS:
76 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 67
5 4 3 2 1 12 3 4 5 7
Nesses casos, frequentemente, há a necessidade de
se utilizar a RC como posição de trabalho. Isso é devi-
do ao fato de que, após os preparos dos dentes pilares,
somado à ausência dos dentes, não se consegue um
estabilidade oclusal adequada em MIH.
Assim, é necessário um ajuste oclusal nos dentes
remanescentes, para que se eliminem as interferências
oclusais e obtenha-se coincidência entre as posições
dentária e condilar (ORC). Nesses casos, a ORC já
deve ter sido definida na fase de enceramento diag-
nóstico, que irá servir para a confecção das coroas
provisórias. Assim, tem-se condições de se avaliar essa
FIXA
FIGURA 8.7H
Após o acréscimo de resina Duralay, o paciente oclue
seus dentes na posição habitual (MIH), uma vez que o
lado oposto apresenta-se estável.
■ FIGURA 8.71
Modelos montados no ASA com o auxilio dos casquetes
de registro.
nova posição e outros aspectos estéticos e funcionais,
durante a fase das coroas provisórias. Nesta situação
não houve alteração na DVO.
A partir do momento em que se tem a posição de
ORC, com um arco de fechamento único, na qual a
posição de maior quantidade possível de contatos
dentários (MIH) coincide com o correto posiciona-
mento dos côndilos na fossa mandibular (RC), não se
têm mais contatos prematuros que desviam a mandí-
bula. Dessa forma, a mesma técnica empregada para o
registro de MIH como descrito no item anterior, é
válida para o registro da ORC que, neste caso, passou
a ser a posição habitual. Assim, removem-se as coroas
provisórias de um lado e faz-se o registros com cas-
quetes de resina. Após a polimerização da resina, repe-
tem-se os procedimentos para o registro do outro
lado. (Figs. 8.8A a 8.8X).
 R E G I S T R O S O C L U S A I S E MONTAGEM EM ARTICULADORES SEMI-AJUSTÁVEIS

FIGURA 8.8A FIGURA 8.8B

Vista oclusal inicial do caso. Observe que, ao se prepara- Vista frontal do caso, com o "JIG" em posição para registro
rem os dentes posteriores inferiores, perder-se-á a estabi- e montagem dos modelos de estudo.
lidade oclusal.

A
■ FIGURA 8.8C
FIGURA 8.8D
Modelos de estudo montados em ASA.
Vista lateral dos modelos de estudo em MIH. Observe a
não coincidência das linhas (RC # MIH), significando a
presença de contatos prematuros que deslocam a mandí-
bula para anterior

FIGURA 8.8E
Demarcação dos primeiros contatos dentários na posição
de RC.
 PRÓTESE FIXA

FIG 8.8F

FIGURAS 8.8F e 8.8G

A coincidência dos contatos prematuros no modelo e na boca é importante para que se considere correta a montagem em
RC.

FIGURA 8.8H
Vista oclusal do modelo de trabalho.

\J
FIGURA 8.81 ■ FIGURA 8.8J
Proteção do término cervical com cera azul. Após a con- Aplicação de resina Duralay sobre os preparos, previa-
fecção dos casquetes, essa cera deverá ser eliminada com mente isolados com vaselina. Uma camada fina de resina
água quente. (aproximadamente 0,3mm) é suficiente para a confecção
do casquete.
 REGISTROS OCLUSAIS E MONTAGEM EM A R T I C U L A D O R E S SEMI-AJUSTÁVEIS

■ FIGURA 8.8K ■ FIGURA 8.8L

Durante a fase de polimerização da resina, recomenda-se Acabamento e refinamento dos casquetes.
a remoção e inserção cuidadosa dos casquetes, para se
evitarem danos ao modelo de gesso.

■ FIGURA 8.8M FIGURA 8.8N

Vista oclusal do modelo inferior com todos os casquetes Verificação da precisão da oclusão da prótese provisória
prontos para o registro na boca. de um dos lados da boca, antes do registro.

FIGURA 8.8O ■ FIGURA 8.8P

Após a retirada da prótese provisória de um dos lados, Aplicação de pequena quantidade de resina sobre os cas-
colocam-se os casquetes em posição, verificando-se o es- quetes.
paço oclusal para o registro.
 PRÓTESE
■ FIGURA 8.8Q
Vista lateral do registro. Nessa fase, a posição maxilo-
mandibular obtida (ORC) e a DVO estão sendo mantidas
pela prótese provisória do lado oposto.
FIGURA 8.8S
Vista frontal dos registros em posição, mantendo a posi-
ção para a realização do registro do lado oposto (já sem
a prótese provisória).
FIGURA 8.8U
Após realizados os registros, os casquetes são novamente
posicionados sobre o modelo de trabalho.
FIXA
■ FIGURA 8.8R
Vista oclusal, dos registros realizados de um lado e a pró-
tese provisória em posição do outro lado.
■ FIGURA 8.8T
Vista aproximada dos registros realizados no lado oposto.
FIGURA 8.8V
Antes da intercuspidação dos modelos, é recomendável a
diminuição da profundidade dos registros, deixando so-
mente registrada a ponta de cúspide do antagonista.
 R E G I S T R O S O C L U S A I S E M O N T A G E M EM ARTICULADORES SEMI-AJUSTÁVEIS

FIGURA 8.8W
Após a montagem do modelo superior; posiciona-se o
modelo inferior através dos registros obtidos.

FIGURA 8.8X
Vista lateral dos modelos montados no ASA.

4.2.4) PRÓTESES FIXAS SUPERIOR E INFERIOR NO Como é necessário que se realizem registros de dentes
MESMO QUADRANTE DA BOCA preparados contra dentes também preparados, pequenas
variações devem ser incorporadas à técnica do registro
7 4321 com casquetes de resina acrílica. Assim, sugere-se que se
12 3 4 5 67 construam cones de resina, nos casquetes que serão posi-
cionados nos dentes em uma das arcadas, com o objetivo
12 3 4 5 6 7 de se simularem as pontas de cúspides, que entrarão em
7 x 4321 contato contra resina fluída, colocada nos casquetes loca-
lizados nos dentes antagonistas (Figs. 8.9A a 8.9E).
Nesses casos, quando existe a estabilidade oclusal
nos dentes do lado oposto, opta-se também pelo re-
gistro na MIH do paciente.
 PRÓTESE FIXA

FIGURA 8.9A ■ FIGURA 8.9B

Vista lateral dos dentes preparados. Casquetes de registro nos modelos de trabalho.

« FIGURA 8.9D
FIGURA 8.9C
Vaselina-se o "cone" para que o mesmo não se una ao
Vista lateral previamente ao registro. Observe que foi casquete inferior e acrescenta-se resina sobre os casque-
confeccionado um "cone" de resina sobre um dos casque- tes inferiores para a realização do registro.
tes com a finalidade de simular uma cúspide e permitir um
registro mais preciso contra o casquete antagonista.

■ FIGURA 8.9E
Vista lateral dos modelos montados com os casquete em
posição.
 REGISTROS OCLUSAIS E MONTAGEM EM ARTI CUL ADO RES SEMI -A1 USTÁ VEI S

4 . 2 . 5 ) REABILITAÇÃO ORAL registro seja realizado na DVO.

6 321 12 6 na DVO, recomenda-se que se mantenham as coroas
~T4~3T1 1234 5
Nos casos de Reabilitação Oral, com todos os
dentes preparados (em uma ou ambas as arcadas), a
posição de trabalho escolhida é a ORC. Assim, uti-
lizam-se os mesmos princípios de registro com cas-
quetes de resina acrílica, descritos anteriormente,
porém deve haver um cuidado especial para que o
Para que durante os registros não ocorra alteração
provisórias, era um dos lados, enquanto se realiza o
registro do lado oposto. Após feito esse registro, e com
os casquetes em posição, retiram-se as provisórias do
lado oposto e faz-se o registro desse lado.
Dessa forma, consegue-se transferir para o articu-
lador, o registro do relacionamento horizontal (ORC)
e vertical (DVO) das arcadas, para o ASA da maneira
mais fiel possível (Figs. 8.10A a 8.101)

■ FIGURA 8.10A ■ FIGURA 8.10B

Vista frontal de um caso de Reabilitação Oral com as Remoção das coroas provisórias de uma hemi-arcada
coroas provisórias em posição. para realização da parte inicial do registro.

■ FIGURA 8.10C ■ FIGURA 8.10D

Casquetes de registro em posição. Observe que utiliza-se Registro realizado em um dos lados e retirada das coroas
apenas a quantidade de casquetes suficientes para estabi- provisórias do lado oposto.
lizar o registro, não havendo necessidade de se utilizarem
todos os dentes preparados.
■ FIGURA 8. IOE FIGURA 8.10F
Vista frontal com todos os registros em posição, manten- Vista oclusal dos registros na boca.
do-se o relacionamento maxilo-mandibular obtido desde
a fase das coroas provisórias.

■ FIGURA 8.I0G ■ FIGURA 8.I0H

Registros posicionados sobre o modelo de trabalho. Ob- Vista lateral dos registros. Observe a fidelidade obtida pela
serve que nessa etapa, o pino incisai do ASA deve estar resina Duralay.
na posição "zero". Após a remoção dos casquetes de
posição, a DVO vai ser mantida somente pelo pino incisai.

■ FIGURA 8.101
Vista lateral dos modelos montados no ASA.
 R E G I S T R O S O C L U S A I S E M ON TA G EM
- VERTÍCULACIORES
Verticuladores são instrumentos que permitem a
montagem de modelos parciais para a confecção de
elementos protéticos isolados, próteses fixas de até três
elementos, todos localizados na região posterior da
boca. Apresentam como vantagens: economia de ma-
terial, rapidez e simplicidade.
Os verticuladores são constituídos de duas hastes ho-
FIGURA 8.1 IA
Vista lateral do caso antes dos preparos para prótese
adesiva.
■ FIGURA 8.1 IC
Moldagem parcial realizada com silicona de adição.
EM AR TICULADORES SEMI-AJUS TÁVEIS
rizontais, que permitem movimentação somente no sen-
tido vertical, ou seja, não podem realizar movimentos
laterais, e apresentam um parafuso que controla a aber-
tura das hastes, sendo que, quando em contato, as hastes
devem reproduzir a posição de DVO do paciente.
O registro intermaxilar é obtido com silicona de
adição por apresentar excelente estabilidade dimensio-
nal. As Figs. 8.1 IA a 8.11L mostram a sequência da
confecção de uma prótese adesiva em verticulador.
■ FIGURA 8.1 IB
Vista lingual após a realização dos preparos.
FIGURA 8.11 D
Na mesma sessão faz-se o registro oclusal com o material
pesado da silicona de adição. Um rolete de silicona é
colocado sobre a região preparada e solicita-se ao paciente
que oclua os dentes, registrando-se dessa forma, o
relacionamento estático dos dentes preparados com os
antagonistas.
 PRÓTESE FIXA

■ FIGURA 8.1 IF
FIGURA 8.1 IE
Modelo de trabalho.
Registro em silicona, mostrando a cópia dos dentes anta-
gonistas. No lado oposto tem-se a impressão dos dentes
preparados.

FIGURA 8.1 IG FIGURA 8.1 IH

Modelo de trabalho fixado no ramo inferior do verticulador Registro posicionado sobre os dentes e fixado com cera
pegajosa.

FIGURA 8.111
Pequena quantidade de gesso especial tipo IV é vazado
sobre o registro, obtendo-se assim, a cópia dos dentes
antagonistas.

FIGURA 8.1 IJ
Após a presa do gesso especial, completa-se a montagem
com gesso pedra.
 R E G I S T R O S O C L U S A I S E M O N T A G E M EM ARTICULADORES SEMI-AJUSTÁVEIS

.. A
l
v£
< > >

■ FIGURA 8.1 IK FIGURA 8.1 IL

Vista lateral do verticulador, mostrando a oclusão da pró- Vista vestibular da prótese adesiva cimentada.
tese adesiva com os dentes antagonistas.

6 — B IBLIOGRAFIAS C ONSULTADA : Chicago, 1983. Quintessence Publishing Co.

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 C A P I T U L O

lNFRA'ESTRUTURAS
•ARA PRÓTESES
LOCERAMICAS
CARLOS DOS R E I S P E R E I R A DE A R A Ú J O
 DAS
INTRODUÇÃO
A metalocerâmica é seguramente o sistema de pró-
tese mais utilizado nas modalidades de reabilitação
oral. Sua versatilidade faz com que essa técnica possa
ser indicada em elementos unitários estéticos anterio-
res e posteriores, em próteses fixas pequenas e exten-
sas, em combinações de próteses fixas e removíveis,
através de encaixes e, mais recentemente, nas necessi-
dades provocadas pelas próteses sobre implantes.
Os fatores que possibilitam as restaurações metaloce-
râmicas suprirem essas demandas são: estética superior,
grande resistência mecânica possibilitando as mais varia-
das utilizações clínicas e, sua fácil técnica de confecção.
O sucesso clínico das restaurações metalocerâmi-
cas, no entanto, depende fundamentalmente da obe-
diência de uma série de características técnicas para
que se preserve a condição de resistência da estrutura
conjunta de metal e de cerâmica.
As cerâmicas odontológicas, mesmo as mais mo-
dernas, não possuem resistência adequada para supor-
tar forças mastigatórias em peças múltiplas que é a
situação mais frequentemente encontrada na clínica,
pois embora apresentem grande resistência à compres-
são, no entanto, não possuem resistência adequada à
tração e ao cizalhamento.
A utilização das cerâmicas fundidas sobre estrutu-
ras metálicas veio melhorar bastante sua resistência,
principalmente, no que diz respeito a resistência ao
cizalhamento e a tração. Para que isso aconteça, no
fiFf ff
entanto, é necessário que a cerâmica seja fundida so-
bre uma estrutura metálica, obedecendo uma série de
requisitos, principalmente, aqueles relacionados aos
coeficientes de expansão térmica da liga metálica e da
cerâmica que devem ser semelhantes. Assim, durante
o processo de queima de cerâmica, o aquecimento da
liga fará com que ela sofra uma natural dilatação tér-
mica. A cerâmica deverá apresentar, aproximadamen-
te, o mesmo grau de dilatação, e no ato inverso du-
rante o resfriamento, a contração de ambos os materi-
ais deverá ser semelhante. Caso isso não aconteça, ten-
são poderá ser incorporada na massa cerâmica, provo-
cando trincas imediatas ou tardias. Por esta razão, a
seleção adequada da combinação metal/cerâmica é
um dos fatores primordiais no sucesso das restaura-
ções metalocerâmicas (Fig. 9.1).
Outro aspecto, mais complexo, diz respeito a cons-
trução adequada da infra-estrutura metálica. As cerâmi-
cas mantendo uma espessura constante tem sua resis-
tência aumentada. Para tornar isso possível, as caracte-
rísticas da estrutura metálica devem possibilitar a ma-
nutenção de uma homogeneidade na espessura do re-
vestimento cerâmico em todas as suas superfícies.
Baseados numa série de trabalhos científicos,
pôde-se estabelecer parâmetros médios de que a ce-
râmica numa prótese metalocerâmica não deve ter a
espessura menor do que lmm ou maior que 2,5mm.
Isso permite uma versatilidade bastante grande de
planejamento nas superfícies oclusais. Nos fundos de
sulcos, por exemplo, onde existe mínimo espaço, o
FIGURA 9.1
A combinação inadequada da liga metálica com a cerâmica
pode provocar trincas tardias resultante das diferenças nas
curvas de expansão e contração térmica dos 2 materiais
com consequente manchamento e perda da restauração.
 PRÓTESE FIXA
preparo dental deve possibilitar uma espessura míni-
ma de lmm, e nas pontas de cúspides muitas vezes,
deve-se ter uma compensação através da estrutura
metálica para manter a espessura de cerâmica entre 1
a 2,5mm.
Assim, é de fundamental importância que o dentista
também conheça as características da infra-estrutura
metalocerâmica, para que ele possa avaliar durante a
prova clínica das estruturas metálicas e nos procedi-
mentos de posicionamento para soldagem, a forma e a
espessura das infra-estruturas para prever o sucesso no
trabalho definitivo. E comum delegar-se absolutamente
ao técnico a responsabilidade pelas infra-estruturas nas
próteses metalocerâmica. Porém é de grande valia que
haja uma interrelação bastante profunda entre o técni-
co e o dentista, para que este possa verificar os fatores
que possam comprometer o sucesso da prótese.
Dessa forma, neste capítulo pretende-se resumir uma
série de itens que deverão ser observados, atentamente,
pelo profissional na fase clínica do trabalho, com relação
as características das infra-estruturas metalocerâmica.
Na experiência adquirida nos casos clínicos realiza-
dos na Faculdade de Odontologia de Bauru, a elabo-
ração de uma lista denominada de "Check-list" das
infra-estruturas, tem sido bastante útil tanto na fase
de cera, onde as correçÕes são bastante mais fáceis de
serem realizadas, quanto na fase metálica durante a
prova das infra-estruturas e seu posicionamento para
solda. Assim, é importante que o profissional tenha
um protocolo clínico para analisar a escultura das in-
fra-estruturas inicialmente em cera, confrontando
com os itens relacionados no "Check-list" e, posteri-
ormente, com a infra-estrutura metálica. E interessante
salientar que na fase metálica poucas correçÕes po-
FIGURA 9.2A
Escultura anatómica completa para posterior escavação.
dem ser realizadas na infra-estrutura, todas elas na
forma de desgaste laboriosos ou corte de partes da
infra-estrutura. A avaliação na fase de cera permite
sugerir ao técnico uma série de acréscimos e correçÕes
que não seriam possíveis após a fundição.
Para que o profissional tenha uma ideia da elabo-
ração de seu "Check-list", esse capítulo será dividido
em quatro sub-itens que constituem as situações mais
frequentemente encontradas durante a confecção de
trabalhos metalocerâmicos:
• Infra-estruturas para elementos unitários anteriores;
• Infra-estruturas para elementos unitários posteriores;
• Infra-estruturas para próteses fixas anteriores;
• Infra-estruturas para próteses fixas posteriores.
Muito autores sugerem que as infra-estruturas me-
talocerâmicas sejam construídas a partir da escavação
da versão definitiva da escultura da prótese. (Figs.
9.2A, a 9.2C).
No entanto, McLEAN tem opinião diferente pois
a escavação dificilmente permite um controle adequa-
do da espessura da liga metálica, principalmente nas
regiões onde o metal apresentará espessura muito fina.
Em geral, o procedimento de escavação incorre em
trabalho excessivo e, constantemente, na perfuração
do enceramento. Assim, na maioria dos laboratórios
de prótese, as infra-estruturas metalocerâmicas são
construídas de forma progressiva, resultando imedia-
tamente na forma final da estrutura. A escultura ana-
tómica, no entanto, pode e deve ser usada era casos
mais extensos ou em situações estéticas complexas,
como as que envolvem dentes apinhados ou remonta-
dos por conveniência protética.
FIGURA 9.2B
Vista vestibular do enceramento das infra-estruturas já
escavadas.
 r u K IVI A 3 t U Ab I IN h K A - h S I K U I U K A b
1 ' INFRA-ESTRUTURA PARA ELEMENTOS
UNITÁRIOS ANTERIORES
Talvez o desenho mais simples das infra-estruturas
metalocerâmicas seja de um elemento unitário anterior.
Esse tipo de trabalho deve, apresentar, as seguintes ca-
racterísticas:
• infra-estrutura com dimensão anatómica aproxi
mada de 2/3 do trabalho definitivo (Fig. 9.3A);
• extensão proximo-incisais para suportar a super
fície livre da cerâmica (Figs. 9.3B e 9.3C);
• presença da cinta metálica lingual obedecendo as
características estéticas (Fig. 9.3D).
Como a cerâmica representa aproximadamente xl da
restauração concluída, é muito importante observar que
a parte metálica deverá, eventualmente, compensar áreas
como ângulos incisais fraturados ou outras superfícies
em que a estrutura do preparo dental subjacente esteja
deficiente. A extensão próximo-incisal na infra-estrutura
também é muito importante para que se mantenha uma
espessura homogénea de cerâmica nessa região. A cinta
metálica ou colar na face lingual é de fundamental im-
PA KA P R Ó T E S E S M E T A L O C E R A M I C A S
■ FIGURA 9.2C
Vista lingual da escavação mostrando a altura ideal de
2,5mm para a cinta metálica lingual. A diminuição do con-
torno anatómico final e das conexões com suas áreas
para higiene, pode comprometer a resistência da infra-
estrutura.
portância para manter a integridade do padrão de cera
quando de sua remoção do troquei e, posteriormente,
nas fases de aplicação da cerâmica, situação em que a liga
metálica será levada à temperaturas muito próximas de
sua zona de fusão. Assim, cria-se condição de resistência
à liga metálica contra distorções provocadas pelo resfria-
mento da cerâmica. A cinta metálica deverá ter uma
altura aproximada de 0,5 na face vestibular e 2,5 mm na
lingual, tanto em ligas nobres quanto em ligas de Ní-
quel-Cromo. Embora alguns autores tenham divergênci-
as nesse aspecto, McLEAN, demonstra que a diferença
de resistência entre as ligas de Níquel-Cromo, ligas Palá-
dio-Prata ou ligas de alto teor de ouro, é irrelevante no
que diz respeito a altura do colar metálico.
Em relação à estética, alguns cuidados devem ser
observados em relação à presença da cinta metálica nas
superfícies lingual e proximais quando da confecção de
estruturas metalocerâmicas unitárias. A extensão da
cinta metálica nas superfícies proximais é bastante críti-
ca, e por isso deve restringir-se basicamente a porção
lingual do preparo (Fig. 9.4) para propiciar qualidades
ótimas de transmissão de luz nas superfícies proximais,
possibilitando a obtenção de um efeito estético bastante
semelhante ao de um dente natural.
■ FIGURA 9.3A
Enceramento da infra-estrutura comparada à dimensão
original do dente vizinho, mostrando a redução necessária
de /3 do tamanho final da restauração.
 PRÓTESE FIXA

FIG 9.3B

« FIGURAS 9.3B e 9.3C

As áreas em cera branca mostram o aumento necessário nas porções mesial e distai do bordo incisai da estrutura para
manter a espessura uniforme da cerâmica, especialmente, nessa área.

i FIGURA 9.3D
Aspecto da cinta metálica lingual em cera branca, mos-
trando sua extensão adequada de 2,5mm e as bordas em
ângulos vivos que farão contato com a cerâmica.

■ FIGURA 9.4
A extensão proximal da cinta metálica nos casos unitários
estéticos deve diminuir à medida que se aproxima da face
vestibular para não interferir com a estética e nem atrapa-
lhe a transmissão de luz nessa área.
 F O R M A S E C A R A C T E R Í S T I C A S D A S
Outro aspecto a ser considerado é a extensão metá-
lica dessas cintas em direção incisai nos casos em que o
espaço inter-incisal pode estar diminuído em função de
características clínicas, e haja necessidade de que o
ponto de contato oclusal aconteça na superfície metáli-
ca. Diferentes desenhos poderão ser utilizados na infra-
estrutura de forma que o ponto de contato poderá se
encontrar mais próximo da região cervical ou da região
incisai (Fig. 9.5A). E muito importante, que a cerâmica
sobrepasse o bordo incisai em pelo menos lmm, termi-
nando na superfície lingual sempre que possível a pelo
menos 0,5mm de distância do contato oclusal. Não é
adequado que o contato oclusal aconteça na interface
metal/cerâmica, (Fig. 9.5B), muito embora, saiba-se
que essa área é utilizada, principalmente nos dentes
superiores durante os movimentos laterais e protrusi-
» FIGURA 9.5A
Desenho ideal de uma infra-estrutura anterior unitária,
em que o contato com o dente antagonista deve acon-
tecer em metal. Observe que a área metálica se restrin-
ge estritamente à face lingual, não se estendendo em
direção as proximais o que poderia prejudicar a trans-
missão de luz, diminuindo a translucidez natural dos den-
tes anteriores.
I N F R A - E S T R U T U R A S P A R A P R Ó T E S E S M E T A L O C E R AM I C AS
vos, porém minimiza-se a chance de possíveis proble-
mas na cerâmica, colocando o ponto de contato exclu-
sivamente em metal ou em cerâmica.
Todas superfícies da infra-estrutura que serão reves-
tidas pela cerâmica deverão ser completamente arre-
dondadas sem a presença de quaisquer ângulos vivos.
Arestas internas concentram tensões e podem criar con-
dições para o início de trincas na cerâmica. As superfí-
cies onde o metal se limita externamente com a porce-
lana deverão ser esculpidas em ângulos vivos (Fig. 9.6)
ou refinadas após a fundição, de forma que a interface
entre o metal a cerâmica nessas bordas, seja bastante
nítida para impedir que a cerâmica se afine em contato
com o metal, produzindo áreas onde haverá exposição
de opaco, manchamento e, principalmente, infiltração,
diminuindo a resistência final da restauração.
' V (b)
FIGURA 9.5B
a) Contato adequado exclusivamente em cerâmica
b) Contato adequado exclusivamente em metal
c) Situação incorreta: o contato na interface metalo/cerâ-
mica favorece a presença de fraturas e lascas na cerâmica.
■ FIGURA 9.6
Aspecto da cinta metálica lingual mostrando a presença
de ângulo vivos formados entre a borda da cinta com a
cerâmica.
 PRÓTESE FIXA
Pode-se resumir, então, o "Check-list" das caracte-
rísticas da infra-estrutura de um elemento unitário
nos seguintes itens:
• Ângulos internos da infra-estrutura que serão re
cobertos pela cerâmica devem ser completamen-
te arrendodados;
• Ângulos das bordas da cinta metálica vivos e de
preferência em 90°, nos quais acontecerão o
contato com a cerâmica;
• Infra-estrutura com dimensão aproximada de 2/3
da restauração final restauração, com compensa
ção na espessura da infra-estrutura em todas as
áreas onde o preparo for deficiente;
• Presença de cinta metálica se restringindo à su
perfície lingual com altura ideal de aproximada
mente 2,5mm.
2 * I NFRA - ESTRUTURA
PARA
ELEMENTOS UNITÁRIOS POSTERIORES
Os elementos unitários posteriores deveriam ide-
almente ser completamente recobertos por uma ca-
mada uniforme de cerâmica com espessura variando
entre 1 e 2,5mm, como citado anteriormente, pois
isso criaria uma configuração de abraçamento e, por-
tanto, de resistência mecânica máxima. A infra-es-
trutura ideal, então teria uma espessura mínima de
0,3 a 0,5mm, correspondendo também à forma
aproximada da anatomia final da coroa em cerâmica,
reduzida de aproximadamente V . Para a confecção
dessas estruturas posteriores, é fundamental que se
FIGURA 9.7A
Aspectos básicos de uma infra-estrutura metalocerâmica
de um elemento unitário posterior Observe a redução do
tamanho anatómico da infra-estrutura com áreas adequa-
das de suporte para as cúspides e a presença da cinta
metálica em toda a face lingual e proximal com altura de
2,5mm, diminuindo para 0,5mm em toda a face vestibular
desenvolva um contorno de escultura que co
qualquer eventual perda de substância do den
parado. A cerâmica deverá ter uma espessura me
e o metal poderá variar de espessura, sen
mentado nas áreas onde houver falta no p
dental, de forma a preservar as características
micas de espessura uniforme da cerâmica.
Assim como, nas estruturas unitárias anteri
estruturas posteriores devem apresentar també:
cinta metálica na região lingual, estendendo-se
faces proximais (Fig. 9.7A) e, eventualmente, incl
também a face vestibular quando a estética pei
Essa cinta metálica deverá ter aproximadan
0,5mm de altura na vestibular e idealmente 2,5m
região lingual. As faces proximais apresentarão ess;
ta metálica de acordo com os requisitos oclusais
casos em que a crista marginal for coberta em cera
é interessante que a cinta metálica invada a face r.
mal (Fig. 9.7B) e seja construída com uma elei
nesta área para manter a crista marginal em cera
perfeitamente suportada por uma base metálica. A
essas elevações proximais deverão apresentar uma s
concavidade voltada para a face oclusal que servirá
dar sustentação a cerâmica, evitando que a cera:
apresente uma extensão que em alguns casos pode
gar a 4mm ou até 5mm, tornando-a altamente sus
vel à fratura, principalmente nas situações em qi
contato oclusal ocorre sobre a crista marginal.
Nem sempre, porém, é possível construir infra-es
turas posteriores completamente revestidas por cerân
Ocasionalmente, pouco espaço na superfície oclusal,
muito comum na região de 2o e 3o molares inferior
FIGURA 9.7B
Em situações em que o contato da cerâmica com o den
antagonista acorrerá nas cristas marginais, é importan
que a infra-estrutura possua uma elevação proximal e
direção oclusal com forma côncava para dar sustentaçãc
cerâmica.
 F O R M A S E C A R A C T E R Í S T I C A S DAS I N F R A - E S T R U T U R A S
superiores, obriga confeccionar a superfície oclusal ou
parte dela em metal. Diversas opções de configuração
para infra-estrutura metalocerâmica poderão ser utiliza-
das quando isso acontece. É interessante, então levar em
consideração alguns princípios que deverão ser usados
para a criação das mais diferentes combinações de acordo
com a situação oclusal apresentada. A semelhança do que
já foi comentado para as infra-estruturas unitárias anteri-
ores, todos os ângulos externos de contato do metal com
a cerâmica deverão ser vivos e, aproximadamente em
90°. Diferentemente do que se pratica nas facetas estéti-
cas metaloplásticas, a cerâmica não deverá ficar restrita a
uma janela escavada na superfície da estrutura metálica.
Isso contraria os princípios de resistência mecânica des-
critos no início desse capítulo. Por isso, as áreas especifi-
camente carentes de espaço oclusal poderão ser substitu-
ídas por superfícies metálicas. Normalmente três situa-
ções ocorrem com maior frequência que exigem superfí-
cie oclusal metálica total ou parcial:
A) SUPERFÍCIE OCLUSAL CONSTRUÍDA EM METAL
Nesse caso somente a face vestibular será revestida
por cerâmica de forma parecida com o que se usa nos
METAL
cr.RAMK
FIGURA 9.8A
.Faceta estética vestibular em cerâmica. A área externa das
cúspides funcionais deve ter I mm de metal
P A R A P R Ó T E S E S M E T A L O C E R Â M I C A S
trabalhos metaloplásticos. Convém salientar, no en-
tanto, que essa janela vestibular deverá ser expulsiva,
seus ângulos internos obtusos e arrendondados deve-
rão terminar, no nível oclusal, no mínimo a lmm de
distância das pontas de cúspides funcionais para que o
contato oclusal sobre as cúspides metálicas não provo-
que flexão do metal que, eventuamente, levará a trin-
ca ou até mesmo à expulsão da faceta estética vestibu-
lar (Fig. 9.8A).
I B) FACE VESTIBULAR E CÚSPIDES VESTIBULARES
CONSTRUÍDAS EM CERÂMICA
Nesse caso toda a face vestibular passando pela
cúspide vestibular e entrando pela superfície oclusal
será construída em cerâmica. (Fig. 9.8B). É importante
salientar que a cerâmica deverá invadir a face oclusal,
ultrapassando as pontas de cúspides em pelo menos
lmm, para que haja a ação de abraçamento e apoio,
de forma que as linhas de força que atravessarem
tangencialmente as pontas de cúspides, criando
esforços de cizalhamento e tração, encontrem o subs-
trato metálico subjacente provendo apoio e amparo
mecânico à cerâmica. (Fig. 9.8C).
METAL
CEIIAMK
5§ FIGURA 9.8B
Face vestibular e cúspides funcionais em cerâmica.
FIGURA 9.8C
Nos casos de recobrimento parcial da superfície oclusal
em metal, as cúspides em cerâmica deverão invadir a face
oclusal I mm além de suas pontas, para que as linha de
forças que atravessam tangencialmente as pontas de cús-
pides encontrem um suporte metálico subjacente.
 PRÓTESE
c) MAIOR PARTE DA SUPERFÍCIE OCLUSAL CONSTRUÍDA
EM CERÂMICA, COM ILHAS DE METAL
Nessa situação toda a superfície vestibular e suas
pontas de cúspides serão construídas em cerâmica, e
eventualmente, poderão ocorrer ilhas metálicas que se
constituirão de elevações da estrutura metálica, com
ângulos vivos externos e arrendondados internamente.
Essas ilhas poderão apresentar recobrimento parcial
Basicamente, pode-se resumir as características das
infra-estruturas metalocerâmicas unitárias para dentes
posteriores a partir dos seguintes requisitos:
• A infra-estrutura deverá idealmente ser comple-
tamente revestida por cerâmica;
• A infra-estrutura deverá apresentar uma dimen
são aproximada de 3/4 do tamanho anatómico
final da restauração.
• A infra-estrutura posterior obrigatoriamente de
verá apresentar cinta metálica lingual com altura
mínima de 2,5mm. Essa cinta metálica deverá se
estender pelas proximais, elevando-se em direçao
a superfície oclusal, sempre que contatos oclusais
incidirem sobre as cristas marginais. Quando a
estética permitir, a cinta metálica deverá se es
tender também para superfícies vestibulares com
uma altura mínima de 0,5mm, para permitir
uma melhor remoção do padrão de cera do tro
quei de gesso e para suportar adequadamente os
procedimentos de cocção da cerâmica.
5 * I NFRA - ESTRUTURAS
PARA
PRÓTESES FIXAS ANTERIORES
As infra-estruturas para elementos múltiplos an-
teriores terão a configuração exatamente igual a dos
FIXA
da superfície oclusal, à semelhança de restaurações
metálicas em dentes naturais, ou poderão se estender
em direçao à lingual reconstruindo toda a cúspide
lingual, a partir do sulco mesio-distal ou parte das
cúspides, em direçao à face lingual. Diversas combina-
ções são possíveis a partir dessa situação, dependendo
apenas da imaginação do profissional e das diferentes
situações mecânicas que a oclusão e os eventuais pla-
nejamento poderão exigir Fig. 9.8D)
■ FIGURA 9.8D
Presença de ilhas metálicas nos pré-molares devido a falta
de espaço oclusal.
unitários anteriores, quando se tratar de infra-estrutu-
ras para unir dentes contíguos. A diferença funda-
mental acontecerá nos casos de próteses fixas, pois,
nesses casos a extensão e o número de pônticos criarão
situações mecânicas bastante complexas e, por isso, é
interessante tecer algumas considerações físicas, com-
parando o comportamento de uma estrutura metalo-
cerâmica para uma prótese fixa e uma barra metálica
quando submetidas à ação de forças mecânicas.
Considerando uma barra metálica como uma sec-
ção transversal quadrada, medindo 1 unidade de lar-
gura e 1 unidade de espessura, sendo submetida à
ação de uma força "F" incidindo no centro dessa
barra, essa força exigirá uma resistência "R" no senti-
do oposto para que as forças se equilibrem sobre essa
barra. Se esta tiver a sua largura aumentada de 1
para 2 unidades, a mesma força "F" que incidir so-
bre o centro da barra será agora contraposta por uma
resistência igual ao dobro da resistência original, ou
seja, 2 "R". Assim, tem-se que para uma barra o
aumento da largura é diretamente proporcional ao
aumento da resistência (Fig. 9.9A). Se por outro
lado, a mesma barra ao invés de ter sua largura au-
mentada para 2, tiver sua espessura ou altura aumen-
tada para 2, o aumento não será mais equivalente ao
dobro da resistência anterior, mas será proporcional
à espessura elevada à terceira potência, ou seja, 23. A
resistência final irá para 8 contra a mesma força "F"
 F O R M A S E C A R A C T E R Í S T I C A S DAS I N F R A - E S T R U T U R A S P A R A P R Ó T E S E S M E T A L O C E R Â M I C A S

(Fig. 9.9B). Isso faz que todas as vezes que uma barra
tiver sua espessura aumentada, a resistência terá um
aumento equivalente ao cubo da espessura final. Por
outro lado, o inverso também é verdadeiro: uma barra
qualquer que tiver que ser reduzida na sua es-
pessura, terá a sua resistência diminuída na propor-
ção do cubo da diminuição do valor da espessura
(Figs. 9.9C a 9.9E). Isso passa a ser extremamente
interessante no caso de próteses fixas extensas, que
também comportam-se como barras.

FIG 9.9B

Iu

1u
2 li

■ FIGURAS 9.9A e 9.9B

Lei das barras: F = Força / R = Resistência / U = Unidade

FIG 9.9D

■ FIGURAS 9.9C e 9.9D

Com frequência é necessário a redução vertical nas áreas
de conexões entre pônticos e retentores para facilitar a
higienização. A infra-estrutura da Figura 9.9C com área de
conexão com 2U de espessura quando reduzida para I U como
mostrado na Figura 9.9D tem sua resistência diminuída em 8
vezes.

FIGURA 9.9E
A não obediência dos princípios demonstrados na lei das
barras quando a conexão entre pônticos ou entre pôntico
e retentor apresentar altura menor de 2,5mm, tanto em
metais nobres quanto em metais não nobres, poderá pro-
vocar fraturas nas base metálica. Nesses exemplo a fratura
ocorreu porque a estrutura metálica não foi suficiente
para suportar as cargas oclusais.
 PRÓTESE
É interessante lembrar também que existe um ou-
tro fator a ser considerado com relação a extensão das
barras: se uma barra de 1 unidade de comprimento,
tiver seu comprimento aumentado para 2, ou seja, o
dobro do comprimento original, ocorrerá uma dimi-
nuição da resistência para 7 da resistência original,
ou seja, o aumento da extensão das barras é direta-
mente proporcional a diminuição da resistência das
mesmas. (Figs. 9.10A e 9.10B)
No planejamento das infra-estruturas com múlti-
plas unidades, esses fatores mecânicos deverão ser cui-
dadosamente observados. Assim, conforme a posição
em que os esforços oclusais incidirem sobre as prótese
fixas, diferentes efeitos acontecerão em função da dimi-
nuição da espessura e da altura dos componentes cor-
respondentes aos pônticos nessas próteses. Em uma
FIG 9.I0A
FIGURAS 9.I0A e 9.I0B
De acordo com a lei das barras o aumento na extensão de uma prótese fixa produz uma diminuição de sua resiste
que é inversamente proporcional à esse aumento.
■ FIGURA 9.1 IA
Infra-estrutura metalocerâmica em cera de prótese fixa
anterior Observe a separação entre pôntico e retentores
na região vestibular criando uma condição estética ade-
quada devido a individualização dos elementos.
FIXA
prótese fixa anterior superior é critica a diminuiç;
sentido vestibulo-lingual, o que é frequentement
cessaria quando da escavação das superfícies vesti
res para deslocar a estrutura metálica o mais par;
gual possível, para possibilitar um volume adequac
cerâmica na face vestibular e criar uma condição e
ca mais favorável. Já nas próteses fixas anteriores h
ores, é muito importante a diminuição das conexõi
sentido cérvico-incisal para criar espaços adequ
para alojar as papilas gengivais e para acesso aos in
mentos que possibilitarão a manutenção da higiene
nessas áreas. Por estas razões, as características d
conexões deverão ao mesmo tempo, apresentar
configuração adequada para criar condições de est
e de higiene bucal e preservar a resistência da estn
metálica. (Figs. 9.11Ae 9.11B)
í •AR
■ FIGURA 9.1 IB
Observe por lingual a pequena espessura das conexõe
a necessidade de reforçá-la para aumentar a resistên
mecânica da prótese. Isso será conseguido com a criaç
da cinta metálica.
 F O R M A S E C A R A C T E R Í S T I C A S D A S
Para obedecer à lei das barras, as cintas metálicas
nos elementos pilares deverão se estender também
para os pônticos, (Figs. 9.12A e 9.12B), criando assim
uma barra ao longo da face lingual de toda a prótese.
Se essa barra possuir secções horizontais e verticais,
suas características mecânicas serão melhoradas. As
elevações proximais verticais poderão conferir uma re-
sistência bastante elevada à estrutura metálica, segun-
do a lei das barras, e assim, em alguns casos, o dese-
nho dessa estruturas deve apresentar o desenho de
uma barra corrugada na forma de sucessivas letras
"U" unidas umas as outras, ao longo de toda a super-
fície lingual da prótese (Fig. 9.12C), para permitir
espaços para as papilas sem, contudo diminuir a resis-
tência da estrutura metálica.
Para resumir as características das infra-estruturas
de elementos múltiplos anteriores, pode-se afirmar o
seguinte:
■ FIGURA 9.12A
O reforço em cera branca mostra as áreas onde a estru-
tura metálica deverá ser mais espessa. Assim, a cinta metá-
lica se estende dos retentores, passando pelas conexões
proximais em direção ao pôntico. Se este for volumoso,
não é necessário que a barra lingual atravesse toda sua
superfície, entretanto, é necessário que sempre esteja pre-
sente nas áreas das conexões.
I N F R A - E S T R U T U R A S P A R A P R Ó T E S E S M E T A L O C E R A M I C A S
• Cada elemento retentor deverá ter uma cinta metá
lica lingual ao longo de toda a superfície com a altura
ideal de 2,5mm que deverá estender-se em direçao à face
proximal, fazendo-se presente também na conexão entre
cada retentor e cada pôntico na forma de um "U", pos
sibilitando um aumento de resistência nessas áreas.
• Cada pôntico deverá ter sua anatómica básica
reduzida em aproximadamente 74, que corresponde à
área que será ocupada pela cerâmica.
• A conexão de cada pôntico com cada retentor
será feita na superfície proximal, porém, a cinta metá
lica lingual deverá prosseguir da superfície lingual do
retentor estendendo-se para os pônticos, podendo ser
interrompida ou prosseguir uniformente ao longo de
todas as faces linguais dos pônticos.
• É muito importante lembrar que o volume dos
pônticos deverá ser cuidadosamente observado, de for
ma, que sua superfície vestibular esteja no mesmo plano
«FIGURA 9.12B
Em casos de pônticos menos volumosos, a cinta metálica
lingual ou barra corrugada deverá se estender ao longo
de toda a superfície palatina dos pônticos.
■ FIGURA 9.12C
Estrutura metálica com a cinta metálica com forma de
uma barra corrugada, ou seja, secções horizontais na re-
gião lingual dos retentores que gradualmente aumentam
no sentido vertical quando atingem as conexões, criando
uma forma semelhante a sucessivas letras "U". Observe
que a espessura vertical das conexões é mais volumosa
do que a das outras áreas, deixando-as mais reforçadas
para atender as exigências criadas pelas lei das barras.
 PRÓTESE FIXA

das superfícies vestibulares dos retentores e suas dimensões
inciso-gengival tambe'm sejam proporcionais as dimensões
dos elementos retentores. Todos os elementos deverão ter
as dimensões de aproximadamente 2/ do tamanho corres-
pondente à anatomia final da prótese. Um erro frequente-
mente cometido com as próteses metalocerâmicas é a
construção de pônticos com tamanho reduzido por eco-
nomia de metal, o que resultará num volume excessivo de
cerâmica com prejuízo mecânico e, principalmente, com
alteração de cor, em função de uma espessura maior de
cerâmica nos pônticos do que nos retentores. (Fig. 9.13)
PRÓTESES FIXAS POSTERIORES
Nos elementos múltiplos posteriores os esforços
mecânicos serão maiores entre todas as situações
apresentadas anteriormente. Assim, os pônticoj rão
submetidos a grandes esforços em função cargas
oclusais consideráveis que acorrem na re| posterior
e as características dessa infra-estruti devem
obedecer ao mesmo padrão das descritas
teriormente.
Os pônticos deverão ter sua forma correspondent
forma anatómica da restauração finalizada reduzida
V4, para que haja espaço adequado para a colocação i
cerâmica inclusive na superfície gengival, de forma
permitir um suave contato da cerâmica com o rebord
ou apresentar uma distância adequada entre a cerâmic e
o rebordo para facilitar a realização da higiene (Figí
9.l4Ae9.l4B).
As conexões dos pônticos com os retentores sãc
confeccionadas nas faces proximais de ambos. Os re-

li FIGURA 9.13
a) Configuração incorreta da estrutura metálica do pônti-
co. A espessura excessiva da cerâmica cria riscos mecâni
co e estético.
b) Forma correta da estrutura metálica

FIGURAS 9.I4A e 9.I4B

Vistas oclusal e vestibular de uma prótese fixa posterior em cera, mostrando a redução de /4 dos pônticos, quando
comparado com o retentor molar que será totalmente em metal. Observa-se também as extensões das conexões
proximais no sentido oclusal para torná-las mais resistentes, de acordo com a lei das barras.
 F O R M A S E C A R A C T E R Í S T I C A S D A S
tentores devem apresentar um cinta metálica lingual
com uma altura ideal de 2,5mm, que continuará ao
longo dos pônticos melhorando a resistência da estru-
tura metálica (Fig. 9.14C).
Quando o espaço interoclusal na região dos pôn-
ticos for reduzido, a resistência das áreas de conexões
poderá ficar extremamente crítica em função da ne-
cessidade de se deixar espaço para a papila gengival,
principalmente no caso de próteses extensas com
dois ou mais pônticos. Nesses casos, a cinta metálica
poderá não se restringir exclusivamente a superfície
lingual, mas estender-se também em direção gengi-
val, de forma que a cerâmica não irá revestir essa
parte da conexão, ou também estender-se o máximo
possível para vestibular sem prejuízo para estética
(Figs. 9.15Ae 9.15B).
As conexões poderão também ser modificadas
quando for necessário aumentar espaço para a higie-
ne, estendo-se a elevação proximal do retentor até a
superfície oclusal, deixando uma fina faixa metálica
exposta na superfície oclusal entre o pôntico e o re-
tentor, ou entre 2 retentores ou entre 2 pônticos.
Com isso tem-se uma conexão bastante rígida e com
maior espessura possível no sentido ocluso-gengival,
I N F R A - E S T R U T U R A S P A R A P R Ó T E S E S M E T A L O C E R Â M I C A S
(Fig. 9.16) que de acordo com a lei das barras, é
muito importante para se obter uma resistência ade-
quada nessas conexões. É importante lembrar que a
redução na espessura de uma conexão não provocará
uma diminuição de resistência proporcional a essa
redução, mas sim, proporcional ao cubo do seu va-
lor.
Para resumir as características das infra-estruturas
metalocerâmicas posteriores múltiplas, deve-se lem-
brar que:
• Tanto os retentores quanto os pônticos deverão
apresentar uma dimensão equivalente a anatomia final
da prótese reduzida em 25%. Por esta razão, as áreas
que necessitarem de correção de volume, isso deverá
ser feito através de aumento na estrutura metálica e
não na espessura da cerâmica.
• As conexões são extremamente importantes
na resistência da estrutura metálica e, por isso, sua
forma deverá ser cuidadosamente estudada e veri
ficada durante o enceramento, para definir se as
superfícies gengivais das conexões poderão ficar
em cerâmica ou em metal, para possibilitar uma
área de higiene mais adequada e sem prejuízo da
resistência.
■ FIGURA 9.I4C
Infra-estrutura metalocerâmica típica para prótese fixa
posterior com a cinta metálica lingual dos retentores com
aproximadamente 2,5mm de altura elevando-se vertical-
mente em direção proximal, criando a conFiguração de
sucessivas letras "U" (barra corrugada).
 PRÓTESE F I X A
H FIGURA 9.15A
Prótese metalocerâmica com a superfície oclusal em me-
tal para compensar a ausência de espaço oclusal, mostran-
do também que as conexões foram mantidas em metal,
tanto na área oclusal, quanto na área gengival, para au-
mentar a resistência mecânica da prótese.
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
McLEAN, J.W. The Science and Art of Dental Ceramics.
Quintessence Books, Chicago, Illinois, 1980 McLEAN,
2. J.W. Dental Ceramics: Proceedings of the First
International Symposium on Ceramics. Quintessence Books,
Chicago, Illinois, 1983.
■ FIGURA 9.15B
Vista gengival de uma infra-estrutura metalocerâmk
mostrando a extensão máxima da conexão em direçi
vestibular; para aumentar a resistência sem prejudicar
estética.
FIGURA 9.16
Área metálica com extensão para oclusal para aumentai
resistência vertical da conexão.
3. YAMAMOTO, M. Metal ceramics. Chicago. Quintessen
1995.
4. WEISS, RA. New design parameters: Utilizing the prop
ties of nickel-chromium superalloys. Dent. Clin. North /.
1977; 21:769.
5. WISE, D.M. Failure in the restored dentition: Mana
ment and treatment. Quintessence Books, London, 1995
 C A P Í T U L O

PROVA DOS

EM POSIÇÃO PARA
SOLDAGEM E
REMONTAGEM
CERSON BONFANTE
 P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O Ç Ã O EM
| P ROVA DOS R ETENTORES , R EMOÇÃO
EM P OSIÇÃO PARA S OLDAGEM E
REMOINTAGEM
A prova dos retentores nada mais é do que o reco-
nhecimento de duas etapas bem sucedidas do proces-
so de obtenção das infra-estruturas das próteses meta-
locerâmicas ou metaloplásticas. A primeira dessas eta-
pas é a moldagem e a obtenção de troqueis precisos,
que representam nas suas formas, dimensões e posici-
onamentos, a real posição do dente preparado no arco
dentário; a segunda dessas etapas é o fruto do trabalho
técnico, executado pelo auxiliar mais direto e do qual
depende sobremaneira nosso trabalho - o profético,
responsável pela escultura, inclusão, fundição e adap-
tação das peças protéticas.
Ainda na fase laboratorial, as infra-estruturas (I.E.)
fundidas removidas do revestimento refratário são
submetidas à remoção de irregularidades grosseiras,
como bolhas ou asperezas superficiais, antes de serem
submetidas à tentativa de adaptação nos seus respecti-
vos troqueis. Esse passo ocorre de tal forma que, ao
receber uma I.E. para prova em boca, ela já recebeu
acabamento suficiente para torná-la adequada para
avaliação no paciente.
Após remoção da prótese fixa provisória com auxí-
lio de instrumentos ou saca-pontes, remover qualquer
resíduo de cimento temporário com sondas e comple-
mentar a limpeza com solventes como Cavidry. A per-
sistência de cimento provisório nas margens cervicais
ou paredes axiais pode impedir ou dificultar o assenta-
mento completo do retentor.
A prova dos retentores deve ser realizada em dife-
rentes etapas, descritas a seguir:
1. ADAPTAÇÃO MARGINAL
A tentativa imediata de adaptar uma I.E. a um
dente preparado pode originar, como primeira obser-
vação, a visualização de margens desajustadas. Mesmo
que o troquei seja uma réplica fiel das características
de forma, contorno e dimensões do dente preparado,
não se pode esquecer que ele foi obtido a partir de um
molde de material elástico e vazado em gesso especial,
P O S I Ç Ã O P A R A S O L D A G E M E R E M O N T A C E M
materiais esses que sofrem alterações dimensionais,
sendo que o gesso aceita pressões e sofre desgastes,
que não ocorrem com a dentina do dente preparado.
Daí uma I.E. adaptada perfeitamente num troquei de
gesso nem sempre significa que estará perfeitamente
adaptada ao dente preparado. Adequar uma ao outro
é função primordial, básica e principal do C.D., inte-
ressado em fornecer ao paciente um trabalho protéti-
co próximo do ideal.
A adaptação, ajuste ou selamento cervical são pala-
vras diferentes para designar a área crítica dos prepa-
ros dentários com finalidade protética, que é o local
onde diferentes materiais como liga metálica, porcela-
na e dente se integram através de um agente cimen-
tante.
Pode se dizer, de uma maneira geral que, quanto
menor for a distância entre esses materiais e o dente,
menor será a espessura do cimento utilizado para a
fixação e, consequentemente, serão minimizadas as
possibilidades da solubilização dos cimentos, retenção
de placa bacteriana, desenvolvimento de doença peri-
odontal e recidiva de cáries nessas margens.
Leve-se em consideração, ainda, que a grande
maioria das margens cervicais das coroas protéticas
estão colocadas dentro do sulco gengival, por diferen-
tes motivos, e este posicionamento pode impedir a
visão, dificultar a percepção e até mascarar um ajuste
insatisfatório.
O fato concreto é que essa é a área mais crítica e
nobre de qualquer prótese e desse ajuste cervical ade-
quado depende a qualidade do tecido gengival, a ca-
pacidade de higienização do paciente e a longevidade
bem sucedida da própria prótese.
Para auxiliá-lo nessa função o CD. dispõe de dife-
rentes recursos, entre os quais se destacam:
1.1. EviDENCIADORES DE CONTATO INTERNO
Estas substâncias evidenciadoras são tintas, geral-
mente hidrosolúveis, aplicadas à superfície interna das
infra-estruturas metálicas, em finas camadas. Após se-
cas com leves jatos de ar, a I.E. é assentada e pressio-
nada contra o dente preparado, também devidamente
seco.
 PRÓTESE
Ao ser removida, possibilitam a detecção e visualiza-
ção de pontos da superfície interna das I.E. que estão
impedindo o seu assentamento completo, pelo contato
que estabelecem com as superfícies externas do dente
preparado. É bem possível que este recurso também já
tenha sido utilizado pelo técnico de laboratório com o
mesmo objetivo, buscando a adaptação da I.E. no seu
respectivo troquei (Figs. 10.IA a 10.1C).
«FIGURA 10. IA
Substância evidenciadora aplicada à superfície interna de I.E.
para prótese metalocerâmica.
FIGURA 10.1B
Substância evidenciadora visível nos dentes preparados.
■ FIGURA 10. IC
Visualização de pontos de contato internos na I.E. que im-
pedem o assentamento
F I X A
Ao mesmo tempo que se detecta contatoí
superfície interna da I.E., de onde a tinta evide
adora foi removida, visualiza-se a presença da r
ma tinta no local correspondente do dente prep
do. Procede-se ao desgaste no ponto de contat(
superfície interna da I.E., através de brocas
mantadas. Repetir o processo até conseguir ada
ção satisfatória.
No mercado odontológico se encontra difere
marcas de evidenciadores de contato disponíveis j
esta finalidade como o Accu-film IV, Kota, Occli
etc, e mesmo corretores de datilografia podem
aplicados com esta finalidade, com resultados bast;
satisfatórios.
1.2. PELÍCULA DE ELASTÔMERO
Diferentes elastômeros, principalmente silicc
foram especificamente desenvolvidas com a final
de de possibilitar a detecção de contatos internos
I.E. que dificultam ou impedem o seu assentame
completo. Marcas específicas como o Ramitec ou
conas fluidas comuns, como o Xantopren, são m;
pulados de maneira convencional, colocados no h
rior das I.E. e levados à sua posição no dente prep;
do, com pressão de assentamento firme, que possil
te escoamento completo de todo o excesso. Após p
merização e remoção, visualiza-se parte do metal
posto na superfície interna da I.E. que estabelece c
tato com a superfície externa do dente prepara
Desgasta-se no local com brocas diamantadas e re
te-se o processo até se atingir a adaptação desej
(Figs. 10.2A a 10.2C).
1 . 5 . RADIOGRAFIAS
Embora disponha de alguma popularidade, t
método não possibilita a percepção dos pontos
contato internos que estão impedindo o assentame
completo da peça protética. Com alguma sorte po
bilita a visualização de áreas proximais desajustac
visíveis a partir de radiografias interproximais, ma
totalmente dependente do ângulo vertical durant
tomada radiográfica. O desgaste interno para busca
ajuste seria feito às cegas, intuitivo e totalmente <
pendente da habilidade e experiência clínica do p
fissional para se atingir o objetivo primordial, ou s<
a adaptação marginal adequada.
O método continua controvertido porque, [
superpor margens metálicas por vestibular e 1
gual, pode fazer com que desajustes acentuados
 P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O Ç Ã O EM P O S I Ç Ã O P A R A S O L D A G E M E R E M O N T A C E M

FIG.I0.2B

«FIGURAS IO.2Aa I0.2C

(A) Prova de retentor através da aplicação de elastômero
fluído as superfícies internas e assentamento no dente
pilar; (B) visualização dos pontos de contato internos atra-
vés da película de elastômero; (C) desgaste do ponto de
contato que impede a adaptação da I.E. por meio de
broca diamantada.

jam mascarados, impedindo sua visualização. Assim, I.E. desajustada radiograficamente mostra efetiva-
uma radiografia interproximal que mostra peça pro- mente um desajuste marginal, mas não permite a
tética ajustada, não significa obrigatoriamente que visualização de onde desgastar para realizar a corre -
ela está efetivamente ajustada; por outro lado, uma ção (Figs. 10.3Ae 10.3B).
 FIG.I0.3B
FIGURAS I0.3A e I0.3B
(A) Radiografia realizada com o objetivo de avaliar ajuste de
I.E. para prótese metal o cerâmica; observar discreto degrau
negativo na margem distai do molar; (B) Rx interproximal
mostrando desajuste cervical na margem mesial da I.E. do
molar inferior e degrau positivo na margem distai do pré-molar
Uma pequena mudança do ângulo vertical durante a tomada
radiográfica tornaria imperceptível o desajuste.
 PRÓTESE
.4. SONDAS EXPLORADORAS
O uso de sondas exploradoras n2 5 é método com-
plementar e não principal. Possibilita a observação dos
locais corretamente adaptados e das áreas deficientes.
Não permite porém, a visualização dos pontos de conta-
to internos que estão impedindo o assentamento com-
pleto da restauração, só perceptíveis através dos evidenci-
adores de contato ou películas de elastômero.
A precisão da adaptação marginal através de sondas
exploradoras é método altamente subjetivo, pois depen-
de da percepção tátil e habilidade do profissional, do seu
critério acerca do que é uma adaptação marginal ade-
quada, da forma como a utiliza e do próprio instrumen-
to utilizado para esse fim. Existem trabalhos mostrando
que extremidades ativas de sondas exploradoras novas
podem mostrar espessuras médias de 50 a 130 um. E
óbvio concluir que nenhum desajuste marginal menor
do que essas dimensões poderia ser detectado por este
método; as sondas seriam suficientes para a percepção de
desajustes grosseiros, mas incapazes de auxiliar para a
obtenção de ajustes marginais refinados (Fig. 10.4).
FIG.I0.5A
FIGURAS I0.5A e I0.5B
(A)Avaliação inicial da adaptação de I.E. em troquei de gesso especial; (B) I.E. de prótese metalocerâmica do 43 ao
corretamente adaptada nos dentes pilares 43-44 e 47, com pontos de solda a serem realizados entre 43-44 e 44-45.
F I X A
Uma adaptação marginal correta começa a ser vi
alizada nos próprios troqueis. Estes idealmente devem
recortados pelo CD. com o objetivo de expor o térmi
cervical e não deve ser função delegada ao técnico
laboratório. A ceroplastia dos retentores e pônticos d<
ser realizada da maneira convencional e, somente
submetida à avaliação e aprovação do C.D., os troqu
devem ser individualizados com serra fina. As margc
correspondentes ao tecido gengival devem ser removu
com discos de carborundum ou brocas esféricas grande
a exposição do término cervical deve ser cuidadosamei
realizada com o auxílio de cinzéis retos. Somente esta ú
ma etapa deve ser realizada pelo C.D., demarcando a
nha de término com grafite fino ou de cera colorida,
etapas que antecedem essa exposição da margem cervi
podem ser executadas pelo técnico em prótese dentáris
Um troquei corretamente recortado, consequência um
molde corretamente obtido com material de mol( gem
confiável, irá possibilitar adaptação marginal adeqi da se
for trabalhado por protético competente. E qu certo
que essa sequência de procedimentos, se for criter
samente seguida, não exigirá esforços acentuados para
conseguir a adaptação marginal correta quando se reali:
a prova dos retentores (Figs. 10.5A e 10.5B).
FIGURA 10.4
Sonda clínica n° 5 utilizada para avaliação do ajuste mar
nal de I.E. para prótese metalocerâmica.
 P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O Ç Ã O
2. A JUSTE I DEAL
Como o ajuste da peça fundida no dente preparado,
é uma consequência direta do seu ajuste no troquei, se
este for uma réplica perfeita daquele, não haverá difi-
culdades para se atingir o objetivo do ajuste ideal.
O processo de fundição por cera perdida, aperfeiço-
ado e viabilizado por volta de 1908, apesar de ter quase
100 anos de idade, continua exatamente com os mes-
mos princípios e fins, exceto talvez pela melhora de
alguns materiais utilizados para a execução desses traba-
lhos. Assim, o objetivo básico do processo de inclusão e
fundição continua a ser a utilização de materiais refra-
tários capazes de sofrer expansão de diferentes tipos (de
presa, higroscópica e térmica) que, somadas entre si,
devem ser capazes de compensar a contração da liga
metálica, ao passar do estado líquido em que foi injeta-
da no interior do molde, para o estado sólido em fun-
ção da redução gradativa da temperatura.
Com esse raciocínio em mente se torna fácil com-
preender que, se uma peça fundida do tipo coroa to-
tal, for reproduzida exata e perfeitamente com as mes-
mas dimensões do dente preparado, ela não será capaz
de se ajustar a ele. Para se atingir esse objetivo, as
coroas totais devem apresentar dimensões maiores que
os próprios dentes, criando simultaneamente espaços
internos necessários para acomodar a película de ci-
mento utilizado para fixação definitiva, sem porém
perder as características de retenção. Em outras pala-
vras, as coroas totais metálicas, entre as quais se inclu-
em as I.E. para coroas metalocerâmicas, são capazes
de se adaptarem aos dentes preparados porque são
maiores do que eles. A expansão do revestimento
deve, portanto, ser maior do que a contração da liga
para se atingir essa finalidade. Se este processo todo
fosse altamente preciso, não atingiria seus objetivos; as
I.E. podem ser ajustadas devido às imperfeições do
processo de inclusão e fundição, que seriam observa-
das tanto nos espaços existentes entre as superfícies
internas das I.E. e externas dos dentes preparados,
quanto nas margens cervicais.
2.1. ESPAÇOS INTERNOS
Com relação aos espaços internos, uma I.E. bem
adaptada ao dente preparado e seccionada juntamente
com ele no sentido vestíbulo-lingual, mostrará as se-
guintes características gerais:
1. Contato mínimo em alguns pontos, notada-
mente no terço cervical, entre o metal interno e o
dente preparado; se este contato for acentuado, a re-
tenção friccionai será excessiva e a cimentação impos-
EM P O S I Ç Ã O P A R A S O L D A CE E R E M O N T A C E M
sível de ser realizada sem desajuste vertical, pois não
há espaço suficiente para acomodação da película do
agente cimentante; se, por outro lado, não houver
contato nenhum e, nem proximidade entre as partes,
a peça metálica se apresentará folgada e dependerá
exclusivamente do cimento para permanecer no seu
lugar e isso será praticamente impossível se o local em
questão for de carga funcional intensa;
2. Espaço interno de 30-50}im nas regiões corres
pondentes ao 1/3 médio e oclusal/incisal, sendo rara a
ocorrência de contatos nesses regiões;
3. Espaço interno de 150-200]am, podendo chegar
a 400um com ligas de metais básicos, entre a superfí
cie oclusal do dente preparado e a superfície interna
da peça fundida.
Estes espaços internos se devem, então, às imper-
feições da técnica de inclusão e fundição, pela utiliza-
ção de materiais portadores de propriedades físicas
antagónicas, como a expansão e contração e à impos-
sibilidade de uma compensação perfeita ente as par-
tes. Além disso, se essa compensação perfeita existisse,
não seria prática para a odontologia, pois geraria peças
metálicas que não se ajustariam aos dentes preparados
porque teriam exatamente as mesmas dimensões.
Como o processo de inclusão e fundição privilegia a
expansão no sentido vertical, devido à própria forma
do anel metálico e, consequentemente, do bloco de
revestimento contido no seu interior, se encontra maio-
res espaços internos justamente nas áreas oclusais ou
incisais dos dentes preparados e das superfícies metáli-
cas internas. A adoção de técnicas que buscam aumen-
to da expansão lateral, como o uso de dupla camada de
amianto, inclusão em anel plástico com abertura longi-
tudinal, expansão livre do revestimento, utilização de
líquidos especiais e alívio dos troqueis, tem por objetivo
básico compensar a maior contração das ligas de metais
básicos utilizadas para a confecção das estruturas para
coroas metalocerâmicas, como as de níquel-cromo.
Desta forma, um ajuste ideal será sempre depen-
dente da quantidade de retenção friccionai. Se uma
peça metálica apresentar quantidade excessiva de con-
tatos internos, possivelmente apresentará também re-
tenção friccionai acentuada e será impossível cimentá-
la adequadamente, sem provocar desajustes da oclusão
após este passo. A coroa se apresentará "alta" após
cimentada. A técnica de ajuste com alívio dos conta-
tos internos com soluções evidenciadoras ou película
de elastômeros tem justamente a finalidade de reduzir
esses contatos e criar espaço adequado para o cimento.
Uma retenção friccionai adequada é aquela que
permite à peça metálica manter-se adaptada ao dente
preparado, sem deslocamentos, mesmo no arco supe-
 PRÓTESE
rior; poderá ser removida através de pressão dos dedos
e tração gengivo-oclusal, que gera carga média de
400gr. Quando houver necessidade do uso de instru-
mentos para aplicação de força acentuada de desloca-
mento ou mesmo de saca-pontes para remover uma
estrutura, pode significar excesso de contatos internos,
retenção excessiva e falta de espaço para o cimento.
A retenção básica e principal de peça metálica será
do tipo circunferencial, ou seja, na região correspon-
dente ao término cervical e em alguns pontos do 1/3
cervical, em função da interposição do cimento e do
preenchimento das rugosidades existentes entre as pa-
redes dentária e metálica a entrarem em contato com
ele, através da embricação mecânica.
2 . 2 . MARGENS CERVICAIS
O outro local onde podem ser observadas as im-
perfeições do processo de inclusão e fundição para
obtenção das ligas metálicas está nas margens cervi-
cais, onde se encontra o elo frágil da corrente envolvi-
da na confecção de uma prótese fixa. Nesse local se
encontram materiais diferentes (metal, porcelana e ci-
mento) que deverão se integrar harmoniosamente
com o tecido periodontal, mais especificamente o sul-
co gengival, respeitando sua biologia, não interferindo
de maneira acentuada na sua flora bacteriana e possi-
bilitando manutenção da saúde gengival e restabeleci-
mento das funções pretendidas.
Se durante o selamento marginal de uma coroa
total, o técnico em prótese dentária fosse capaz de
FIXA
fazê-lo de maneira tão perfeita que as duas junções j
tornassem imperceptíveis, se a cera fosse estendic
precisamente até o término cervical, identificac
como uma linha nítida e definida, ter-se-ia uma ma
gem cervical deficiente em adaptação após a obtença
da peça fundida. Essa deficiência de adaptação n
margem cervical seria correspondente aproximada
mente ao desajuste entre as superfícies oclusais (c
dente preparado e da superfície metálica interna) o
espaço oclusal interno, da ordem de 150 a 200um o
0,15 a 0,2mm. Por este motivo, qualquer peça fund
da, para alcançar um ajuste ideal, deve apresentar un
excesso marginal no sentido vertical de até 0,2mm
em média, fato esse já conhecido e preconizado desd
os primórdios do processo de inclusão e fundição.
Esse excesso marginal de 0,2mm é obtido n
demarcação da linha de término cervical com um
ponta de grafite ou cera. Quando o técnico err
prótese proceder à etapa de selamento marginal
previamente à inclusão, a cera para fundição deven
cobrir essa linha delineada com grafite na margerr
do troquei. Após regularização e acabamento de
padrão de cera para inclusão, se este for removide
do troquei e analisado internamente, será possíve
visualizar a linha do término cervical (até onde
chegou a broca) e um pequeno excesso cervical em
todo o contorno, importante, indispensável e im
prescindível para obtenção do ajuste marginal (Fig
10.6A). A peça metálica fundida deverá apresenta
as mesmas características, para se atingir os mesmo
objetivos (Fig. 10.6B).
FIG.I0.6A

■ FIGURAS IO.6Ae I0.6B

(A)Excesso marginal vertical de até 0,2mm em padrão de cera
preparado para inclusão; (B) o mesmo excesso marginal após
fundição.
 P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O Ç Ã O EM
Em consequência da obtenção de um trabalho
adequadamente realizado e com ajuste ideal, a avalia-
ção realizada com sonda exploradora deve ser capaz
de permitir a sua passagem na interface metal-dente,
no interior ou fora do sulco gengival, de maneira su-
ave e contínua, sem a ocorrência de discrepâncias ou
soluções de continuidade, como a percepção de um
degrau metálico (excesso) ou dentário (falta), inde-
pendente do sentido de movimento da sonda (do
dente para o metal ou vice-versa). O posicionamen-
to da sonda para avaliação do ajuste deve ser de
aproximadamente 45° da sua ponta ativa em relação
ao longo eixo da superfície analisada ou do próprio
dente. E indispensável, porém, que as pontas ativas
das sondas exploradoras sejam frequentemente afia-
das através de discos de lixa, para possibilitar redu-
ção do seu diâmetro e facilitar a percepção dos desa-
justes (Fig. 10.7).
■ FIGURA 10.7
Esquema ilustrativo de ajuste cervical adequado. A sonda
exploradora deve passar na interface metal-dente de ma-
neira suave e continua, em qualquer sentido.
Por ser altamente subjetivo e extremamente pes-
soal, o ajuste ideal ou, pelo menos satisfatório, depen-
de sobremaneira do grau de conhecimento do CD. e
dos seus critérios de julgamento. Embora essa situação
seja ideal, ela raramente é encontrada em todas as
circunstâncias e em todo o término cervical.
As figuras 10.8A a 10.8D mostram cortes vestíbu-
lo-linguais de coroas fundidas em ligas de ouro, apro-
P O S I Ç Ã O P A R A S O I D A C E M E R E M O N T A C E M
vadas clinicamente, cimentadas com fosfato de zinco,
com términos cervicais ilustrativos do ajuste ideal Por
isso, diferentes situações de desajuste marginal, em
diferentes locais podem ser encontrados numa mesma
coroa metálica.
5. TIPOS DE DESAJUSTE MARGINAL E
CORREÇÕES
Embora a adaptação marginal correta e satisfatória seja
o objetivo principal de qualquer peça fundida, existem
situações que diferem do ideal, que exigem correção e, às
vezes, até a repetição do trabalho. Entre elas se destacam:
5.1. DEGRAU NEGATIVO
Define-se desta forma os desajustes marginais que
ocorrem quando a sonda exploradora, dirigida para o
interior do sulco gengival, encontra parte do término
cervical do dente preparado não coberta pelo metal da
I.E. pois o metal se encontra aquém da margem pre-
parada do dente. A passagem da sonda evidencia mu-
dança brusca de direção, correspondente ao desajuste
(Fig. 10.9).
Esse tipo de desajuste marginal geralmente ocorre
devido a um recorte incorreto dos troqueis, onde a
peça se encontra adaptada. Como parte do término
cervical foi inadvertidamente removido durante o re-
corte do troquei, o resultado é este tipo de falha.
Para compensar estas deficiências de adaptação da
I.E., pode-se adotar as seguintes condutas:
5 . 1 . 1 . DESGASTE DO DENTE
Se o degrau negativo for pequeno, discreto e loca-
lizado em área de fácil acesso (por vestibular ou lin-
gual), pode se proceder à sua eliminação através de
desgaste no dente com brocas diamantadas para aca-
bamento, de granulação fina, ou multilaminadas; as
brocas em forma de chama de vela são adequadas para
a realização desse procedimento. O acabamento da
área corrigida também pode ser realizado através de
instrumentos periodontais, com o objetivo de promo-
ver o alisamento superficial adequado e facilitar a ação
dos meios convencionais de higienização oral.
 PRÓTESE FIXA

FIG.I0.8A

FIG.I0.8C

■ FIGURAS I0.8A a I0.8D

Cortes de coroas fundidas em liga de ouro, cimentadas com fosfato de zinco, mostrando ajuste ideal.

(FIGURA 10.9
Esquema ilustrativo de degrau negativo. A sonda explora
dora detecta parte do término cervical não coberto pel;
I.E. metálica.
 P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O Ç Ã O
5 . 1 . 2 . REPETIÇÃO DA MOLDACEM E TROOUEL
Se a realização do desgaste dentário for desaconselhá-
vel em razão da área ser inacessível, dificuldade de visua-
lização ou qualquer outro fator, deve se proceder à ob-
tenção de nova moldagem e novo troquei. Após recorte
adequado, este troquei será utilizado exclusivamente para
o selamento marginal, após escultura e escavação no
modelo principal; realizada a fundição, sofrerá novamen-
te as etapas necessárias para a prova dos retentores.
1 5.2. D EGRAU POSITIVO
É o desajuste marginal encontrado quando a sonda
exploradora desliza pela margem metálica em excesso,
em direção ao sulco gengival, sem encontrar o dente
preparado no mesmo nível, ocorrendo desvio abrupto
da sua trajetória. Também pode ser consequência de
recorte incorreto do troquei, com recorte além do tér-
mino cervical e geralmente apresenta um sinal clínico
bastante visível que é a presença de isquemia no local
afetado; outro sinal clínico de ocorrência comum é o
deslocamento da infra-estrutura, quando assentada, sob
ação das fibras circulares da margem gengival, que exer-
cem pressão e são capazes de deslocar a peça; pode
também provocar trauma gengival e pequenos sangra-
mentos (Figs. 10.10A e 10.10B).
É importante verificar também, na presença de is-
quemia se a causa foi o deslocamento da coroa provi-
sória, favorecendo a hipertrofia do tecido gengival so-
bre as margens do preparo e não por excesso marginal
■ FIGURAS I0.I0A e lO.IOB
Esquema ilustrativo de degrau positivo. (A) sonda exploradora desliza pela margem metálica em excesso sem
encontrar o término cervical do preparo no mesmo nível; (B) se acentuado, o degrau positivo pode apresentar desvio do
percurso da ponta da sonda.
EM P O S I Ç Ã O P A R A S O L D A G E M E R E M O N T A C E M
da I.E. Vale lembrar que as remoções e reposições
sucessivas das coroas provisórias, procedimentos de
limpeza do cimento provisório com instrumentos afi-
ados, reembasamentos e polimentos sucessivos são
fatores contribuintes para o desajuste marginal dessas
coroas, que possibilitam a acomodação do tecido gen-
gival sobre a margem dentária desajustada.
Quando verificado o degrau positivo, aconselha-se
os seguintes procedimentos:
5 . 2 . 1 . DESGASTE DA I.E.
Nessa situação, como as margens cervicais da in-
fra-estrutura estão corretamente adaptadas no seu res-
pectivo troquei e apresentam degrau negativo no dente
preparado, significa que o recorte no troquei ocorreu
além da margem cervical. Se for possível a correção no
próprio troquei, ele pode ser utilizado para a eliminação
do excesso cervical da I.E. por desgaste do degrau
positivo, com discos de carborundum, discos de pedras
de óxido de alumínio ou pedras diamantadas.
Se o troquei não puder ser recortado, por dificul-
dade de visualização do limite do término cervical,
mantém-se a I.E. adaptada sobre ele e se desgasta com
instrumento rotatório apropriado, tanto o gesso na
região cervical quanto o metal. Realizam-se avaliações
constantes no dente preparado para se evitar remoção
excessiva; durante essas avaliações se torna perceptível
a redução gradativa da isquemia, a eliminação do des-
locamento da infra-estrutura, comprovando a corre-
ção do perfil de emergência.
FIG.IO.IOB
 PRÓTESE
5 . 2 . 2 . REPETIÇÃO DA MOLDAGEM E TROOUEL
Somente quando o desgaste da infra-estrutura re-
sulta em fracasso é que se procede à obtenção de
nova moldagem e troquei. Esculpe-se novamente a
I.E. e, após escavação, faz-se o selamento marginal
no novo troquei, agora recortado nos seus limites e
procede-se à inclusão e fundição.
5 . 5 . ESPAÇO CERVICAL
E o desajuste marginal encontrado quando a pon-
ta da sonda exploradora detecta um espaço existente
entre a margem da restauração e o término cervical.
Significa que há uma deficiência da peça fundida em
direção vertical e que ela é incapaz de atingir as bor-
das preparadas, permitindo que a sonda penetre entre
as margens metálica e dentária (Fig. 10.11).
c SOLDAGEM
■ FIGURA 10.11
Esquema ilustrativo de desajuste. A ponta da
sonda desliza em direção ao espaço
existente entre a margem da res-
tauração e o término cervical.
Partindo-se do princípio de que a infra-estrutura
está adequadamente adaptada no troquei e desajustada
no dente, a falha no processo de confecção da I.E. está
efetivamente no próprio troquei, seja devido a um
recorte incorreto ou, como é mais comum, através da
moldagem imprecisa decorrente do afastamento
inadequado do tecido gengival, dificuldades para
manter-se o campo seco, devido a presença de saliva,
transudato ou exudato gengival, ou mesmo sangue,
principalmente quando se utiliza a mercaptana como
material de moldagem, que depende sobremaneira de
campo seco para apresentar reprodução fiel.
A correção desse tipo de desajuste implica na repe-
tição da moldagem e obtenção de novo troquei, para
possibilitar repetição dos passos de obtenção da infra-
estrutura. Com frequência esse desajuste é percebido
FIXA
apenas em parte do término cervical, mas uma
pode apresentar mais de um tipo de desajuste.
Somente após correção de desajustes, repetiçãc
I.E. e aprovação plena dos retentores, é que se pas
próxima etapa do processo, que é a remoção em p
çao para soldagem (Fig. 10.12).
■ FIGURA 10.12
Prova dos retentores de reabilitação oral através de p
tese metalocerâmica
4. REMOÇÃO EM POSIÇÃO PARA
O processo de obtenção de uma estrutura meta
de prótese fixa metalocerâmica é minucioso, criteri»
e exige do profissional conhecimentos e dedica»
para levar a bom termo este tipo de trabalho.
O uso de materiais de primeira qualidade, com téc
cas precisas e sofisticadas, nem sempre levam a um tra
lho bem sucedido se for realizado por técnico poi
afeito a este tipo de procedimento, que gosta de "qi
mar etapas" e chegar mais rápido ao final do trabalh<
Registros imprecisos das posições intermaxilares, te
po aquém do ideal para polimerizaçao ou cristalização <
diferentes materiais, ciclo de aquecimento de revestime]
insuficiente para a expansão desejada, troqueis fixos, e
são alguns dos fatores frequentemente utilizados para a
lerar o processo de obtenção das infra-estruturas. Comf
mentando as tentativas de reduzir o tempo clínico ou
laboratório, objetivando a produção mais rápida da est
tura metálica, tem-se o que se convencionou chamar
fundição em monobloco ou peça única.
Embora seja prática relativamente comum em p
tese fixa, a obtenção de peças fundidas em monob
co, com o objetivo de evitar a necessidade de sol<
gem, é um processo que incorpora inúmeros erro
contribui para um mau resultado final.
A fundição das I.E. em monobloco ou peça ún
 P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O Ç Ã O
deve ser evitada pelas seguintes razões:
1) qualquer material de moldagem apresenta con-
tração de polimerização que varia de 0,11 a 0,45%;
2) os gessos especiais sofrem expansão de presa
média de 0,9%;
3) a manipulação desses materiais, proporção,
tempo de armazenamento, etc, são fatores não total
mente sob controle do CD ou do protético; às vezes
o tempo decorrido entre a obtenção do molde, o vaza
mento do gesso especial e sua presa inicial estão muito
além do ideal ou desejável;
4) técnicas de moldagem que incluem moldeiras
parciais e casquetes e dois materiais distintos (poliéter
ou mercaptana e alginato) podem apresentar deficiên
cia de assentamento; assim, o molde dos dentes pre
parados não se encontra exatamente na mesma posi
ção que ocupam na boca;
5) troqueis individualizados sempre apresentam al
gum grau de imprecisão; não individualizá-los é erro
ainda mais grosseiro, pois dificulta o acesso proximal
para escultura ou acabamento do padrão de cera;
6) peças pequenas fundidas em monobloco que
aparentam adaptação precisa geralmente o fazem às
custas de movimento dentário, desenvolvendo áreas
de pressão e tração no ligamento periodontal, princí
pios do movimento ortodôntico;
7) a fundição em monobloco só é aplicável em pe
quenos espaços ou pequenas próteses; a união de próte
ses amplas deve ser realizada através da soldagem;
Independente do espaço protético a ser restabeleci-
do com próteses fixas e mesmo do número de retento-
res e pônticos, aconselha-se a remoção em posição
para soldagem com o objetivo de se evitar ou, pelo
menos, minimizar os aspectos acima comentados.
A remoção em posição para soldagem tem por ob-
jetivo unir duas porções de I.E. metálicas através da
área proximal em sentido vertical ou em degrau, assim
como dos pônticos.
4 . 1 . SOLDA NA ÁREA PRÓXIMAS SENTIDO
VERTICAL
Normalmente indicada quando se pretende a
união de dois ou mais retentores vizinhos por razões
mecânicas, de suporte, de retenção ou de contenção
periodontal (esplintagem).
Não é o local ideal para se realizar a soldagem,
pois a área a ser unida pode ser insuficiente para
promover união satisfatória e duradoura, resistente
aos esforços mastigatórios e sobrecargas oclusais. É
indispensável se manter espaço adequado para a pa-
EM P O S I Ç Ã O P A R A S O L D A G E M E R E M O N T A G E M
pila interproximal, com abertura da ameia cervical
para passagem dos meios de higienização convencio-
nais, assim como manter-se espaço suficiente para
abertura das ameias incisais ou oclusais. Desta forma
a área de solda fica restrita aproximadamente ao Ví
médio da face proximal, pois o xl cervical está com-
prometido com o posicionamento da ameia inter-
proximal e o 1/3 incisai ou oclusal com a abertura
dessas ameias (Figs. 10.13A a 10.13C).
O aumento da área de solda em direção cervical
compromete biologicamente os tecidos periodontais,
inibindo a passagem de fio dental na área interproxi-
mal e possibilitando a hipertrofia dos tecidos gengi-
vais, justamente nos locais onde se iniciam os pro-
cessos inflamatórios. Cria-se assim, iatrogenicamen-
te, uma área permanentemente inflamada, com hi-
pertrofia dos tecidos gengivais por vestibular e lin-
gual, com uma depressão denominada "col" entre
eles (Figs. 10.14 A e 10.14B).
Poucos pacientes tem a noção exata de que o
tecido gengival sangra por que não é corretamente
higienizado por fio dental; a crença mais comum é
que o sangramento se deve a trauma gengival pro-
vocado pelo fio. Assim, diante da menor dificulda-
de ou mesmo de discreto sangramento, o paciente
queixa-se de que seus dentes são muito juntos e
abdica do uso do fio dental. A esplintagem da bate-
ria ântero-inferior por razões periodontais ou ne-
cessidade protética é uma das regiões em que se
observa com maior frequência este aspecto, já que
as raízes de incisivos são próximas uma das outras
e, por serem dentes pequenos, avança-se na área de
solda em direção cervical, comprometendo a saúde
gengival pela dificuldade de higienização.
Quando se tem dentes longos, como nos casos de
pacientes tratados periodontalmente, a união de re-
tentores de prótese fixa por soldagem não apresenta
dificuldades adicionais. É possível se realizar conexões
soldadas suficientemente resistentes para tornar a peça
absolutamente rígida sob esforços mastigatórios con-
vencionais e, ainda assim, existir espaço suficiente
para abertura das ameia incisais, oclusais e cervicais.
Uma dificuldade adicional se encontra quando, ao
contrário, se tem a necessidade de unir dentes curtos
através da soldagem. O resultado final deve ser uma
peça absolutamente rígida sob ós esforços oclusais pro-
duzidos pela mastigação e, dependendo do tamanho
do espaço protético e da sua localização, mais crítica se
torna essa situação. Espaços protéticos amplos, que
precisam ser repostos por três pônticos, de dentes pos-
teriores, constituem problema de difícil solução.
Um dos meios para contornar essa situação consis-
 PRÓTESE FIXA

FIG.I0.I3A

FIG.I0.I3C

FIGURAS I 0.I3A a I0.I3C

(A) Fratura de área de solda proximal, no sentido ver
entre os retentores 22 e 23, de prótese metalocerâi
(B) Área de solda fraturada, por insuficiência de super
(C) Área de solda proximal, no sentido vertical, e
retentores 43-44 de prótese metalocerâmica; a união
ximal entre o retentor 44 e o pôntico 45 será atravé
solda em degrau.

FIG.I0.I4A

FIGURAS I0.I4A e I0.I4B

(A) Área de solda proximal com excesso em direção cervical, dificultando a higienização; (B) Área proximal inflamada,
hipertrofia vestibular e lingual dos tecidos gengivais e depressão (col) entre eles.
 P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O Ç Ã O
te na extensão da área da solda em direção oclusal,
fazendo-se as cristas marginais em metal, e não em
porcelana como é frequente. Mantém-se a abertura
para as ameias cervicais e ganha-se em altura de solda,
dobrando-se a área e multiplicando a resistência.
Quando se necessita aumentar a resistência da área
de solda, deve-se levar em consideração que a duplica-
ção da área a ser soldada, em sentido vestíbulo-lin-
gual, também duplica sua resistência.
A duplicação da área a ser soldada em sentido
vertical aumenta em oito vezes a resistência (Fig.
10.15).
Assim, quando necessário o aumento da área a ser
soldada, tendo em vista obtenção de maior resistência
à flexão, maior rigidez ou maior retenção em dentes
curtos, deve se privilegiar o aumento vertical em vez
do horizontal, tendo em vista sua maior efetividade,
mesmo às custas do comprometimento estético das
cristas marginais.
A solda na área proximal recebe cargas do tipo
FIGURA 10.15
Área de solda com aumento vertical entre 33-34-35,
mantendo-se crista marginal em metal; isso garante maior
resistência às forças que incidirão sobre prótese com am-
plo espaço protético.
EM P O S I Ç Ã O P A R A S O I D A C E E R E M O N T A CE
cisalhamento durante os esforços mastigatórios e este
tipo de tensão, assim como o de tração, não são ade-
quadamente suportadas pelas áreas soldadas. A solda
nesses locais constituem áreas de união mais frágeis e
mais passíveis de ruptura que as demais.
4.2 S OLDA NA ÁREA PROXIMAL - EM DEGRAU
E um recurso utilizado para união nas áreas proxi-
mais que busca eliminar o efeito danoso à solda trans-
mitido pelas cargas de cisalhamento. Consiste na pre-
paração da área de solda em degrau, também desloca-
da o mais para mesial possível para acesso, visualiza-
ção e manutenção da maior distância possível das re-
giões de maior esforço mastigatório. Ao se adotar esse
método de preparação, elimina-se a ação de cisalha-
mento pelo predomínio das cargas compressivas. Desta
forma, além de reduzir as possibilidades de fratura por
falha mecânica, ocorre incremento da área soldada,
gerando maior resistência e rigidez (Fig. 10.16).
■ FIGURA 10.16
Solda proximal em degrau entre 23 e 24 e vertical entre
22 e 23.
 PRÓTESE FIXA
4.5. SOLDA NOS PÔNTICOS
A união de dois ou mais retentores vizinhos atra-
vés da soldagem dos pônticos é o meio ideal para
obtenção de uma estrutura rígida e resistente. Tem a
grande vantagem de oferecer uma ampla área para
solda, através do corte vertical ou, idealmente, oblí-
quo dos pônticos, durante a fase de escavação da I.E
para fundição.
Após escultura, os pônticos são seccionados obli-
quamente através de instrumento aquecido (lâmina
de barbear), criando-se área de soldagem extensa, res-
ponsável principal pela efetividade da união.
Não existem diferenças mecânicas acentuadas caso a
solda seja realizada em pôntico com secção no sentido
vertical ou no sentido oblíquo. Embora o corte no sen-
tido vertical ainda signifique cargas de cisalhamento
sob esforços mastigatórios, como ocorre com as soldas
nas áreas proximais, a quantidade de área a ser soldada
e a predominância da altura sobre a largura faz com
I
que a resistência seja extremamente acentuada, assim
como a rigidez. Exceto nos casos de falhas grosseiras de
i
solda por contaminação, excesso de óxidos, de funden-
tes ou quantidade insuficiente de pasta para solda, não
se tem ocorrência de falhas mecânicas por ruptura da
solda nos pônticos, sob cargas odusais funcionais. Por
outro lado, quando ocorre falha de solda por ruptura
sob esforço funcional, é quase certo que a área soldada
era interproximal e não nos pônticos.
A adoção do sentido oblíquo para corte e soldagem
dos pônticos é uma regra de soldagem extremamente
salutar e interessante do ponto de vista mecânico, prin-
HG.I0.I7A
■ FIGURAS IO.I7Ael7B
(A) Área de solda em pôntico anterior; com corte oblíquo; (B) Área de solda em pôntico posterior, com corte oblíqi
cipalmente quando se tratar de próteses fixas met;
râmicas para dentes posteriores. A opção para sol
área proximal só é interessante e indispensável qt
as I.E. apresentarem superfície oclusal metálica.
casos de solda nos pônticos é aconselhável:
a) seccionar o pôntico mais próximo do pil;
retentor mesial da prótese, se houver mais do qu
pôntico. É reconhecido que a conexão mais fo
mais resistente à fratura é a conexão fundida. Ao
car para mesial a área a ser soldada, mais frágil e
sível de ruptura, está se aumentando a distânci;
relação a área oclusal em que ocorrem as maiores
gas mastigatórias, ou seja, área dos molares e segi
pré-molar. Além disso, por ser mais anterior, o a<
e visualização se tornam maiores, facilitando os pi
dimentos de preparo da área e remoção para sole
b) fazer a secção no sentido ântero-posterio
pôntico. Desta forma, toda a área soldada rece
exclusivamente cargas compressivas quando subn
da à mastigação e deglutição, eliminando dessa fo
os esforços tensionais de cisalhamento e, princi
mente, tração, caso o sentido do corte do pôn
fosse outro. (Figs. 10.17A e 10.17B)
Para a soldagem de próteses fixas para dentes an
ores, o posicionamento da secção dos pônticos e r
mo o corte oblíquo ou vertical são importantes, ap
de ser essa uma região geralmente não utilizada ]
mastigação, pelos princípios da oclusão mutuam*
protegida. Não apresentam contato com os antago
tas nas posições habituais de máxima intercuspidaçã
portanto, o esforço funcional que recebe é muito i
nor quando comparado com os posteriores.
 P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O Ç Ã O
4.4. C ONEXÃO POR ENCAIXE DE
SEMI-PRECISÃO
Menos comum que as conexões fundidas e solda-
das, a conexão por encaixe de semi-precisão é um
recurso utilizado em prótese quando se tem a necessi-
dade de realizar a esplintagem dos dentes pilares,
principalmente nos casos envolvidos periodontalmen-
te; pode estar indicada ainda nos casos em que ocor-
rem discrepância de longo eixo ou de paralelismo en-
tre dentes anteriores e posteriores, sendo o encaixe de
semi-precisão o elemento de compatibilização desses
dois diferentes planos de inserção; é aplicável nos ca-
sos de aproveitamento de dentes pilares excessivamente
inclinados, mesmo de próteses pequenas.
Sua aplicação possibilita a união de próteses extensas
nos três diferentes sentidos de mobilidade dentária, em-
bora permaneçam peças distintas. Sabe-se que os dentes
se movimentam no plano horizontal em três diferentes
sentidos: os dentes posteriores em sentido sagital, os ca-
ninos em sentido lateral e os incisivos em sentido frontal.
A união desses dentes que se movimentam em di-
ferentes sentidos confere estabilidade e contenção má-
xima à prótese, razão pela qual é utilizada quando os
dentes suportes apresentam perda óssea por razões pe-
riodontais e, em função disso, algum grau de mobili-
dade. Assim, se houver mobilidade dos dentes posteri-
ores, não adianta esplintá-los em bloco. Todo o bloco
sofrerá movimentação. Deve-se esplintar os molares
no mínimo a dentes de outro plano, como os caninos
e, idealmente, até a mais de dois planos.
A utilização dos encaixes de semi-precisão para di-
visão de próteses, em substituição às conexões rígidas,
apresenta as seguintes vantagens:
1) efeito de esplintagem dos diferentes segmentos
■ FIGURA I0.I8A
Vista oclusal de I.E. de reabilitação oral com 6 retentores,
dividida em dois segmentos por encaixe de semi-precisão
localizado entre o 21 e 22;
EM P O S I Ç Ã O P A R A S O L D A G E M E R E M O N 1 A C E M
do arco, em razão da mobilidade dental;
2) transmissão dos esforços mastigatórios entre os
dentes pilares, de maneira similar às conexões rígidas;
3) redução das áreas de solda e, consequentemente,
da possibilidade de distorções, em próteses extensas;
4) facilidade para a realização dos procedimentos
técnicos como aplicação de porcelana, por se tratar de
peças segmentadas, reduzindo as alterações decorren
tes da contração de cocção da porcelana;
5) facilidade de cimentação, pela possibilidade da
divisão desse procedimento em duas ou três etapas,
em vez de realizá-la de uma só vez, em monobloco;
6) vantagens em caso de necessidade de repetição,
devido a falhas comuns (cárie, descimentação), pois
apenas o segmento afetado será refeito.
O encaixe de semi-precisão a ser utilizado pode ser
obtido a partir de padrão plástico ou de escavação no
próprio padrão de cera. Deve apresentar as seguintes
características:
1) paredes paralelas ou, idealmente paredes com
algum grau de expulsividade, para facilitar a adapta
ção e contribuir para a estabilidade;
2) parede gengival plana e perpendicular ao longo
eixo dentário, pois é através dela que as forças masti-
gatórias serão transmitidas aos demais segmentos;
3) altura mínima de 4 mm para conferir estabili
dade, já que a retenção neste caso é dispensável;
4) manter paralelismo com o plano de inserção do
segmento da prótese em que estiver contida a porção
macho;
5) colocação da porção fêmea no segmento anteri
or da prótese (distai dos caninos, por exemplo), com o
objetivo de contribuir para a neutralização dos esfor
ços incidentes nos dentes posteriores; o inverso não
resultaria no mesmo efeito. (Figs. 10.18A a 10.18C)
■ FIGURA I0.I8B
Vista aproximada do encaixe de semi-precisão dividindo
prótese extensa em 2 segmentos;
 PRÓTESE
. PREPARO DA ÁREA A SER SOLDADA
Em qualquer uma das situações de área a ser solda-
da, é indispensável que ela apresente características co-
muns que são importantes e indispensáveis para uma
união bem sucedida. Entre essas características tem-se:
5 . 1 . O BTENÇÃO DE ESPAÇO PARA SOLDA
a) Espaço reduzido - frequentemente as áreas a se
rem soldadas estabelecem contato entre si e, se excessi
vo, pode até impedir o assentamento completo de um
dos retentores. A obtenção de espaço mínimo de 0,2-
0,3 até 0,5 mm para a soldagem da maioria das ligas,
com exceção das áureas que exigem espaço menor (até
0,2mm), pode ser realizada com discos de carborun-
dum, discos ou pedras de óxido de alumínio e até bro
cas diamantadas. A interposição de um filme radiográ-
fico ou papel cartão na área a ser soldada geralmente é
indicativa de espaço suficiente (Fig. 10.19).
b) Espaço excessivo - devido à separação com ins
trumento cortante aquecido e por posicionamento
incorreto da I.E. no troquei, às vezes encontra-se es
paço excessivo para solda. Esse espaço deve ser reduzi-
FIXA
■ FIGURA I0.I8C
Encaixe de semi-precisão após aplicação da porcelana.
do pelo acréscimo de "cunhas" de liga, geralmeri
porções de condutos de alimentação, nos locais co
maior espaço. Desta forma reduz-se a quantidade i
solda e a possiblidade de distorções. E importante ai
sar-se o técnico de laboratório dessa ocorrência, pa
que a soldagem seja realizada sem prejuízo de posici
namento dos retentores no bloco de revestimento.
5 . 2 . U NIFORMIDADE DO ESPAÇO PARA SOLD >
É importante que o espaço mínimo seja similar e
toda extensão da área a ser soldada, resultando e
uniformidade de espessura da solda. Espaços irregul
res com discrepância acentuada de espessura pode
resultar em tracionamento dos retentores, que s;
deslocados da sua posição original no bloco de revesi
mento, devido à contração de fundição da solda.
| 5 . 5 . A CABAMENTO E POLIMENTO DA
SUPERFÍCIE A SER SOLDADA
A união entre duas superfícies de uma estrutu
metálica será mais efetiva se a área a ser soldada
apresentar limpa, sem irregularidades e adequadamei
«FIGURA 10.19
Espaço para solda proximal, em sentido vertical, com ir
terposição de papel cartão.
 P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O Ç Ã O
te polida. Após obtenção do espaço suficiente para
solda, utiliza-se discos de lixa para dar acabamento e
polimento das superfícies (Fig. 10.20).
Este procedimento não só facilita a introdução da
pasta para solda no espaço criado para essa finalidade,
como também aumenta a superfície de contato entre o
metal da liga e a pasta de solda. Por outro lado, superfí-
cies com irregularidades, rugosidades, depressões ou con-
cavidades, com óxidos metálicos na superfície, reduzem a
capacidade de união da solda que pode sofrer ruptura
posteriormente devido a essa falha e não por excesso de
carga oclusal, como frequentemente se acredita.
5.4. VEDAMENTO DO ESPAÇO PARA SOLDA
COM CERA
Mantém-se um dos retentores adaptado no seu
respectivo dente e coloca-se cera na superfície prepa-
rada do outro retentor. Isso pode ser feito com pinga-
dor de cera (instrumento PKT n2 1 ou 2) ou espátula
7 e recomenda-se cera utilidade para essa finalidade.
EM P O S I Ç Ã O P A R A S O L D A G E M E R E M O N T A C E M
Mantendo a cera plástica, assenta-se o segundo re-
tentor, eliminando-se os excessos grosseiros e certifi-
cando-se de que a cera preenche exclusivamente o es-
paço preparado para a solda. A cera também pode ser
aplicada diretamente na área a ser soldada, com os
dois retentores firmemente assentados nos dentes pre-
parados, através de pingador de cera. Tomar cuidado
apenas com a cera liquefeita e a possibilidade de con-
tato do instrumento aquecido com os lábios do paci-
ente (Figs. 10.21Ae 10.21B).
A função primordial da cera é evitar a entrada da
resina acrílica Duralay no espaço da solda; enquanto a
cera pode ser facilmente removida com água quente
após inclusão da peça em bloco de revestimento, du-
rante preparação em laboratório para soldagem, a eli-
minação da resina do espaço da solda só ocorre no
forno e este passo pode provocar formação excessiva
de óxido de cromo que pode inibir a boa união das
partes soldadas; o uso do jato de óxido de alumínio
funciona muito mais com o objetivo de eliminar do
espaço de solda restos de revestimento, tendo capaci-
■ FIGURA 10.20
Áreas a serem soldadas após acabamento e polimento.
 FIG. 10.21 B
FIGURAS I O . 2 I A e 10.21B
(A) Interposição de cera plástica ou liquefeita na área a ser
soldada entre 2 retentores; (B) área a ser soldada em pôntico,
preenchida com cera.
 P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O Ç Ã O
z; desta forma reduz-se os riscos de erros de solda-
ra, peJa realização de soldas intermediárias até com-
;tar-se o processo de soldagem. Somente em casos
:epcionais de premência de tempo é que se sugere a
noção de dois pontos de solda numa mesma sessão
nica.
Após polimerização da resina, deslocar suavemen-a
peça dos dentes pilares com os dedos ou com
ixílio de instrumentos exercendo pressão no senti-
) gengivo-oclusal. Se houver necessidade do uso de
ca-pontes para o deslocamento da peça, é muito
ovável que esteja ocorrendo discrepância de parale-
;mo ou excesso de retenção friccionai. Os dois fato-
s são capazes de dificultar o assentamento comple-
i da peça, principalmente durante a cimentação. E
Lteressante, nesses casos, promover algum alívio in-
rno adicional.
Manter a peça em umidificador ou recipiente com
;ua e enviá-la ao técnico de laboratório para inclusão
soldagem, pois são procedimentos que devem ser
alizados tão rapidamente quanto possível.
EM P O S I Ç Ã O P A R A S O L D A G E M E R E M O N T A C E M
7. INCLUSÃO E SOLDAGEM
Com pequenas variações de técnica e material, o
procedimento a ser seguido pelo técnico de laborató-
rio é aproximadamente o seguinte:
a) inclusão da I.E. em revestimento, formando
bloco com aproximadamente 1,5 a 2,0 cm de altura.
Previamente à inclusão, coloca-se sob as áreas a serem
soldadas, um bastão de cera utilidade que tem como
funções principais permitir a visualização da área, a
limpeza da área com jatos de óxido de alumínio, o
acesso da chama e o aquecimento uniforme. Para a
inclusão utiliza-se revestimento próprio para solda ou
revestimento para fundição, sem a adição do líquido
especial, para reduzir a expansão, desnecessária nesta
etapa (Figs. 10.23A a 10.23C);
b) decorridos 60 minutos da inclusão, leva-se o
bloco de revestimento a um forno de fundição para
eliminação da resina e desidratação do bloco. A cera
utilidade é retirada anteriormente a esse passo, usan
do-se espátula ou água quente;
FiG. I0.23B
■ FIGURAS I0.23A a I0.23C
(A) Blocos de revestimento após inclusão das I.E. para
soldagem; (B) inclusão da I.E. unida com Duralay em bloco
de revestimento, de forma a proporcionar aquecimento
uniforme durante soldagem; (C) inclusão da I.E. com re-
vestimento em excessos, dificulta o aquecimento da peça
e a soldagem.
 PRÓTESE FIXA

c) eleva-se o forno da temperatura ambiente até ±
150°C, no tempo aproximado de 40-50 minutos, até
eliminação completa da resina;
d) Remove-se o bloco do forno e permite-se o
resfriamento completo na bancada; procede-se à lim
peza das áreas a serem soldadas com jatos de óxido de
alumínio;
e) caso utilize solda em pasta, entulha-se a mesma
na área de união através de instrumentos, buscando-se
o seu preenchimento completo, com excesso de ±
20% sobre a área, para compensar a evaporação de
água e fundente. A seguir, com chama fina de maçari
co oxigênio-gás (bico de l,0mm), inicia-se o aqueci
mento das extremidades para o centro, até que seja
visível a mudança de cor pelo aumento da temperati
ra e o escoamento da solda. Os olhos do operadí
precisam de proteçao de óculos escuros para a execi
ção desses procedimentos (Figs. 10.24A e 10.24B);
f) caso utilize solda em bastão, entulha-se o fundei
te na área de união e se inicia o aquecimento da mesn
forma. Quando atingir o ponto de avermelhament
posicionar o bastão de solda, mantido com pinça, í
área a ser soldada, quando então esta se funde e eso
para a união, sob o efeito do calor e do fluxo;
g) aguarda-se o resfriamento completo do bloco <
revestimento com a peça soldada e procede-se à desi
clusão e limpeza com instrumentos e jatos de óxit
de alumínio (Figs. 10.25A e 10.25B).

FIG. I0.24A

FIGURAS IO.24Ae I0.24B

(A) Bloco de revestimento após eliminação da resina, limpeza com jatos de óxido de alumínio e desidratação; esp;
vertical para solda entre molares e no pôntico do pré-molar; (B) áreas a serem soldadas após preenchimento com so
em pasta.

FIG. I0.25A

FIGURAS IO.25Ae I0.25B

(A) I.E. em bloco de revestimento após soldagem, aguardando resfriamento para desinclusao e limpeza; (B) I.E. sold
após acabamento e limpeza com jatos de óxido de alumínio.
 P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O Ç Ã O EM
8. P ROVA DA P EÇA S OLDADA
Após remoção das próteses provisórias, procede-se
à limpeza completa dos dentes pilares, eliminando-se
resíduos do cimento temporário e procede-se à prova
da peça soldada.
Este procedimento deve ser realizado sem dificulda-
des, caso as etapas precedentes tenham sido executadas
com cuidado. Assenta-se a peça com pressão digital
firme e realiza-se nova avaliação da adaptação através de
sonda exploradora. Caso a peça tenha que ser unida a
outro segmento, devido à sua grande extensão, proce-
de-se ao preparo das áreas a serem soldadas e remoção
em posição para um novo ponto de solda, até que se
tenha todo o conjunto soldado. Pode se observar que a
peça, após soldagem, normalmente não se encaixa mais
nos troqueis do modelo de trabalho.
Durante a prova da peça soldada deve-se estar
atento para os seguintes itens:
8.1. ADAPTAÇÃO CERVICAL
Deslocamentos da peça no bloco de revesti-
mento durante a soldagem são relativamente co-
muns e, às vezes, imperceptíveis para o protético,
que mesmo assim executa o passo, o que vai resul-
tar em desajuste durante o assentamento ou bás-
cula, perceptíveis na etapa de prova; outro fator
de desajuste consiste na presença de espaço exces-
sivo para a solda, cuja contração durante a solidi-
ficação pode ser suficiente para criar um assenta-
mento incompleto da estrutura metálica. Qual-
quer ura desses inconvenientes pode ser corrigido
(A) Prova de I.E. após soldagem, deve-se encontrar o mesmo grau de adaptação ou ajuste que se tinha antes da soldagem,
sem isquemia ou pressões indevidas do tecido gengival; (B) vista oclusal de I.E. de reabilitação oral, sendo provada após
soldagem; nesses casos a oclusão das superfícies metálicas deve ser ajustada antes da última solda, quando ainda se pode
utilizar a prótese provisória como parâmetro da dimensão vertical.
P O S I Ç Ã O P A R A S O L D A C E E R E M O N T A C E M
por secção da peça, idealmente no próprio local
soldado e nova remoção em posição. Esta secção
deve ser realizada com discos de carborundum fi-
nos, para evitar espessura excessiva da área de sol-
da; esses discos também podem ser afinados para
fazer essa função, se forem girados contra uma
broca diamantada, de ambos os lados, o que per-
mite redução acentuada da sua espessura. Se, mes-
mo assim, o espaço ainda for excessivo, proceder à
remoção em posição da maneira convencional e
realiza-se a soldagem com interposição de cunha
metálica, feita com condutos de alimentação da
própria liga. A avaliação da adaptação deve ser
feita com sondas exploradoras, de maneira similar
à prova dos retentores (Figs. 10.26A e 10.26B).
8 . 1 . 1 . REPARO POR FUNDIÇÃO
Em algumas situações durante a prova das I.E. sol-
dadas, observa-se desajustes cervicais que passaram
despercebidos durante a prova dos retentores ou, mais
comumente, falhas no processo de soldagem que re-
sultam em perda da adaptação cervical.
Entre as causas mais comuns dessas falhas tem-se:
a) fratura marginal do metal por queda acidental;
b) espessura exageradamente fina da cinta metálica
vestibular por usinagem excessiva, resultando em fratura;
c) fratura durante a desinclusão da I.E. soldada do
bloco de revestimento;
d) derretimento da margem metálica por falha na
inclusão e soldagem;
e) manobra brusca ou intempestiva com instru
mentos rotatórios.
FIGURAS IO.26AelO.26B
 PRÓTESE
Nessas situações tem se uma I.E. soldada com
adaptação cervical satisfatória na maioria dos ele-
mentos e um degrau negativo em um dos retentores
(Fig. 10.27).
Em outras ocasiões percebe-se o degrau negativo
acentuado durante a prova dos retentores, porém
tem-se quantidade grande de pônticos fazendo parte
da mesma peça fundida e a repetição do elemento
com desajuste marginal juntamente com os pônticos
poderia resultar em perda significativa de tempo.
Se este degrau negativo for acentuado, grosseiro e
discrepante, cujo desgaste dentário poderia resultar
>•:■
FIG. 10.27
FIG. I0.28A
FIG. I0.28C
FIXA
em comprometimento estético por reduzir a espes
do material estético no local, está indicado um pr
dimento de reparo na I.E., através de técnica de :
dição secundária.
Esta técnica consiste na preparação do meta
infra-estrutura no local da falha, afinando-se suas
das e criando retenções mecânicas com discos de
borundum e completando-se o término cervical i
cera para fundição ou resina Duralay. Esse passo r.
ser executado diretamente na boca ou através de r
troquei obtido através de nova moldagem. (I
10.28Aa 10.28C)
■ FIGURA 10.27
Visualização de degrau positivo vestibular durante p
da I.E. soldada; esta falha ocorreu por fratura da <
metálica vestibular
■ FIGURAS IO.28Aa I0.28C
(A) Visualização do degrau negativo no troquei, após
petição da moldagem, que será utilizado para refund
das margens deficientes; (B) preparo das margens <
disco de caborundum para refundição; (C) reconstitu
das margens com resina Duralay; esse procedimento p
ser executado diretamente na boca do paciente.
 P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O Ç Ã O
^ I.E. é novamente incluída, colocando-se condu-
e alimentação diretamente na margem cervical a
reparada e fundida com a mesma liga metálica,
se une mecânica e quimicamente à liga da I.E.,
?,endo a adaptação desejada. (Fig. 10.29)
IGURA 10.29
ificação da adaptação da margem refundida através de
da exploradora.
8.2. PRESSÃO NO LIGAMENTO PERIODONTAL
Nas situações críticas de paralelismo entre os dentes
ires ou de dentes longos, o paciente pode queixar-se
sentir pressões indevidas no ligamento periodontal
;ses dentes, como se estivessem sendo tracionados; se
:essiva, essa pressão pode até gerar dor e desconforto
mpedir o assentamento correto das margens cervi-
s. O ajuste é realizado através do uso de substâncias
denciadoras aplicadas às superfícies internas dos re-
itores identificados como causadores da pressão ou
s quais não se obteve o ajuste desejado. Pequenos
yios com brocas, nos locais de atrição que impedem
issentamento, geralmente são suficientes para possi-
itar a adaptação; esses desgastes devem ser realizados
sferencialmente nas superfícies metálicas internas,
is se ocorrer riscos de perfuração, podem ser realiza-
is cuidadosamente na própria superfície dentária.
8.5. AJUSTE OCLUSAL
Quando a peça soldada apresentar coroas com su-
rfícies oclusais metálicas, o ajuste oclusal deverá ser
EM P O S I Ç Ã O P A R A S O L D A C EM E R E M O N T A C E M
realizado nesta etapa, precedendo a remontagem. Se a
peça soldada for ampla e dependente exclusivamente
das coroas provisórias para manutenção da dimensão
vertical de oclusão, se faz necessária a manutenção da
prótese provisória em um dos hemi-arcos, enquanto se
executa a prova da peça soldada do lado oposto e o
ajuste das superfícies oclusais metálicas. Quando tanto
as coroas provisórias ocluídas de um lado quanto as
superfícies oclusais metálicas da peça soldada do lado
oposto, são capazes de prender uma tira de celofane,
tem-se certeza de estar se mantendo a dimensão vertical
previamente estabelecida com as próteses provisórias.
8.4. ESPAÇO PARA PORCELANA
Além da avaliação da adaptação cervical e do ajuste
oclusal, se necessário, é indispensável a verificação do
espaço existente para aplicação da porcelana. Por mais
cuidadoso que tenha sido o registro oclusal para monta-
gem dos modelos de trabalho, nem sempre o espaço
disponível nos modelos corresponde exatamente ao exis-
tente entre os dentes preparados e antagonistas. Embora
o espaço ideal possa ser obtido pelo protético, através do
desgaste da I.E. e controle da espessura com espessíme-
tro, é recomendável que não existam interferências que
impeçam o fechamento mandibular na DVO do pacien-
te. Para esse desgaste se utiliza brocas de alta rotação,
discos de carborundum e pontas de óxido de alumínio.
O espaço para porcelana também deve ser avaliado
nas bordas incisais, pois a translucidez dessa área, se
desejada, só ocorrerá se houver espaço suficiente de ±
l,5-2,0mm. Deve haver ainda, espaço para abertura
das ameias incisais compatível com a idade do paciente
e espaço interproximal suficiente para possibilitar a
individualização dos dentes, após aplicação da porce-
lana, com discos diamantados finos de 0,25 mm.
9. REGISTRO E REMOINTACEM
Muito raramente uma peça soldada e considerada
satisfatória será capaz de retornar ao modelo de tra-
balho e se encaixar perfeitamente nos seus respecti-
vos troqueis. Essa é, na realidade, a razão principal
pela qual a soldagem deve ser realizada. Se forçada,
com frequência a peça soldada provoca fratura dos
troqueis. Além disso, o modelo de trabalho não dis-
 PR ÓTES E
Nessas situações tem se uma I.E. soldada com
adaptação cervical satisfatória na maioria dos ele-
mentos e um degrau negativo em um dos retentores
(Fig. 10.27).
Em outras ocasiões percebe-se o degrau negativo
acentuado durante a prova dos retentores, porém
tem-se quantidade grande de pônticos fazendo parte
da mesma peça fundida e a repetição do elemento
com desajuste marginal juntamente com os pônticos
poderia resultar em perda significativa de tempo.
Se este degrau negativo for acentuado, grosseiro e
discrepante, cujo desgaste dentário poderia resultar
FIG. 10.27
FIG. I0.28A
FIG. I0.28C
F I X A
em comprometimento estético por reduzir a espes
do material estético no local, está indicado um pr
dimento de reparo na I.E., através de técnica de
dição secundária.
Esta técnica consiste na preparação do meta
infra-estrutura no local da falha, afinando-se suas
das e criando retenções mecânicas com discos de
borundum e completando-se o término cervical
cera para fundição ou resina Duralay. Esse passo p
ser executado diretamente na boca ou através de n
troquei obtido através de nova moldagem. (F
10.28Aa 10.28C)
FIGURA 10.27
Visualização de degrau positivo vestibular durante p
da I.E. soldada; esta falha ocorreu por fratura da c
metálica vestibular
FIGURAS I0.28A a I0.28C
(A) Visualização do degrau negativo no troquei, após
petição da moldagem, que será utilizado para refundi
das margens deficientes; (B) preparo das margens c
disco de caborundum para refundição; (C) reconstitui
das margens com resma Duralay; esse procedimento p<
ser executado diretamente na boca do paciente.
 P R O V A DOS R E T E N T O R E S , R E M O Ç Ã O
A I.E. é novamente incluída, colocando-se conduto
de alimentação diretamente na margem cervical a ser
reparada e fundida com a mesma liga metálica, que
se une mecânica e quimicamente à liga da I.E.,
refazendo a adaptação desejada. (Fig. 10.29)
■ FIGURA 10.29
Verificação da adaptação da margem refundida através de
sonda exploradora.
8.2. PRESSÃO NO LIGAMENTO PERIODONTAL
Nas situações críticas de paralelismo entre os dentes
pilares ou de dentes longos, o paciente pode queixar-se
de sentir pressões indevidas no ligamento periodontal
desses dentes, como se estivessem sendo tracionados; se
excessiva, essa pressão pode até gerar dor e desconforto
e impedir o assentamento correto das margens cervi-
cais. O ajuste é realizado através do uso de substâncias
evidenciadoras aplicadas às superfícies internas dos re-
tentores identificados como causadores da pressão ou
nos quais não se obteve o ajuste desejado. Pequenos
alívios com brocas, nos locais de atrição que impedem
o assentamento, geralmente são suficientes para possi-
bilitar a adaptação; esses desgastes devem ser realizados
preferencialmente nas superfícies metálicas internas,
mas se ocorrer riscos de perfuração, podem ser realiza-
dos cuidadosamente na própria superfície dentária.
8.5. A JUSTE OCLUSAL
Quando a peça soldada apresentar coroas com su-
perfícies oclusais metálicas, o ajuste oclusal deverá ser
E P O S I Ç Ã O P A R A S O L D A G E M E R E M O N T A C E M
realizado nesta etapa, precedendo a remontagem. Se a
peça soldada for ampla e dependente exclusivamente
das coroas provisórias para manutenção da dimensão
vertical de oclusão, se faz necessária a manutenção da
prótese provisória em um dos hemi-arcos, enquanto se
executa a prova da peça soldada do lado oposto e o
ajuste das superfícies oclusais metálicas. Quando tanto
as coroas provisórias ocluídas de um lado quanto as
superfícies oclusais metálicas da peça soldada do lado
oposto, são capazes de prender uma tira de celofane,
tem-se certeza de estar se mantendo a dimensão vertical
previamente estabelecida com as próteses provisórias.
8.4. ESPAÇO PARA PORCELANA
Além da avaliação da adaptação cervical e do ajuste
oclusal, se necessário, é indispensável a verificação do
espaço existente para aplicação da porcelana. Por mais
cuidadoso que tenha sido o registro oclusal para monta-
gem dos modelos de trabalho, nem sempre o espaço
disponível nos modelos corresponde exatamente ao exis-
tente entre os dentes preparados e antagonistas. Embora
o espaço ideal possa ser obtido pelo protético, através do
desgaste da I.E. e controle da espessura com espessíme-
tro, é recomendável que não existam interferências que
impeçam o fechamento mandibular na DVO do pacien-
te. Para esse desgaste se utiliza brocas de alta rotação,
discos de carborundum e pontas de óxido de alumínio.
O espaço para porcelana também deve ser avaliado
nas bordas incisais, pois a translucidez dessa área, se
desejada, só ocorrerá se houver espaço suficiente de ±
l,5-2,0mm. Deve haver ainda, espaço para abertura
das ameias incisais compatível com a idade do paciente
e espaço interproximal suficiente para possibilitar a
individualização dos dentes, após aplicação da porce-
lana, com discos diamantados finos de 0,25 mm.
9. REGISTRO E REMONTAGEM
Muito raramente uma peça soldada e considerada
satisfatória será capaz de retornar ao modelo de tra-
balho e se encaixar perfeitamente nos seus respecti-
vos troqueis. Essa é, na realidade, a razão principal
pela qual a soldagem deve ser realizada. Se forçada,
com frequência a peça soldada provoca fratura dos
troqueis. Além disso, o modelo de trabalho não dis-
 PRÓTESE
põe da papila interproximal e do contorno gengival,
para assegurar ao técnico de laboratório referências
confiáveis para a aplicação da porcelana e ajuste esté-
tico. Estas são as razões pelas quais está indicada a
remontagem da peça soldada.
Um modelo com a peça soldada remontada suporta as
inúmeras remoções e reposições necessárias para as dife-
rentes etapas da aplicação da porcelana; suporta também o
ajuste oclusal realizado no articulador, com ajuste adequa-
do do guia anterior, com desoclusao lateral pelos caninos e
contatos entre anteriores durante o movimento protrusivo,
alguns dos princípios da oclusão mutuamente protegida.
Para a remontagem procede-se da seguinte forma:
9.1. REGISTRO INTERMAXILAR
9. PRÓTESES PEÓUENAS
Próteses pequenas, anteriores ou posteriores, uni
ou bilaterais, em uma ou ambas arcadas, que tem
■ FIGURAS 10.3 IA e 10.31B
(A) Registro de Duralay em I.E. metálica, registrando a MIH;
moldagem para remontagem.
FI XA
DVO mantida pelos próprios dentes naturais ou por
próteses, recebem o registro intermaxilar na própria
peça soldada (Fig. 10.30). Para isso se utiliza resina
Duralay, que é aplicada através de pincel na superfí-
cie oclusal, palatina, etc; que possibilite relaciona-
mento com os dentes antagonistas. Deve se evitar
quantidade excessiva de resina, pois isto apenas difi-
cultará a adaptação do modelo antagonista, além da
possibilidade de escoamento para áreas retentivas.
Quando o paciente é solicitado a fechar a boca, o
que ocorre na posição de MIH ou ORC, os dentes
antagonistas previamente vaselinados ocluirão contra
a resina acrílica macia, não interferindo nesse fecha-
mento e possibilitando a transferência exata da posi-
ção ântero-posterior e da DVO. Mantém-se esse posi-
cionamento da oclusão até que ocorra a polimerização
da resina, quando se solicita abertura da boca e se
verifica a precisão do registro. A quantidade de pontos
de contato com os antagonistas deve ser suficiente
para promover estabilidade. (Fig. 10.3 IA e 10.31B)
FIGURA 10.30
I.E. após soldagem e prova na boca; notar o condiciona-
mento gengival do rebordo, que deve estar satisfatório
nesta etapa de registro e remontagem
(B) Registro intermaxilar na I.E. soldada, previamente à
 P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O Ç Ã O
9 . 1 .2. PRÓTESES EXTENSAS
Quando se tratar de próteses bilaterais, cuja
DVO é mantida às custas das próteses provisórias,
estas são utilizadas para a obtenção do registro inter-
maxilar da posição de MIH ou ORC, assim como da
DVO. As próteses provisórias são confiáveis para
esse objetivo porque, embora utilizadas durante me-
ses e mesmo tendo sofrido alguma quantidade de
desgaste, são funcionais, capazes de possibilitar a
mastigação, deglutição, fonação e estética, sem qual-
quer sinal ou sintoma de trauma oclusal ou disfun-
ção crâniomandibular.
Para serem utilizadas como referência, as próteses
provisórias podem exigir secção era duas partes, direita
e esquerda. Mantém-se a prótese provisória do lado
direito, adapta-se a estrutura soldada do esquerdo e
procede-se ao registro com Duralay. Desta forma, as
posições intermaxilares mantidas pela prótese provisó-
ria são reproduzidas no registro de resina acrílica. De
uma maneira geral nessas próteses soldadas se coloca
pelo menos dois pontos de contato para registro, bus-
cando formar a maior área possível para conferir esta-
bilidade aos modelos (Fig. 10.32).
Ocorrida a polimerização da resina, verifica-se a pre-
■ FIGURA 10.32
I.E. dos dois hemi-arcos mandibulares após solda e prova
na boca; o ajuste oclusal das coroas totais metálicas é
realizado mantendo-se as coroas provisórias em posição
do lado oposto, após o que se realiza os registros dos
antagonistas com Duralay
EM P O S I Ç Ã O P A R A S O L D A G E M E R E M O N T A C E M
cisão do registro intermaxilar. Se satisfatória, remove-se a
prótese provisória, coloca-se a estrutura soldada do lado
direito e repete-se os passos de registro. A referência agora
passou a ser a estrutura soldada portadora do registro em
Duralay do lado esquerdo. Não é aconselhável utilizar-se
para o segundo registro, as próteses provisórias do lado
esquerdo, pois elas nem sempre sofrem desgaste
homogéneo da mastigação ou de hábitos parafuncionais
e isto pode gerar imprecisões de posicionamento.
9.2. REMONTAGEM
O modelo remontado, após montagem em A.S.A.
deve apresentar as seguintes características:
1) estrutura soldada que mantém exatamente as
mesmas relações oclusais com os dentes antagonistas e
proximais, com os dentes vizinhos, que apresenta na
boca do paciente;
2) possibilitar remoção e reposição da peça solda
da, de maneira confiável e reproduzível, para possibi
litar correções originárias da aplicação da porcelana;
3) apresentar tecido gengival artificial ao redor das
coroas para permitir relacionamento correto com a
papila interproximal, perfil de emergência, cinta me
tálica sub-gengival, controle dos excessos, etc;
4) reproduzir corretamente o rebordo gengival
para possibilitar o relacionamento com os pônticos da
prótese fixa.
Para obtenção do modelo remontado podem ser uti-
lizados diferentes materiais de moldagem, moldeiras e
técnicas. Quando se tratar da remontagem de próteses
fixas pequenas e/ou elementos isolados, pode se utilizar
moldeiras de estoque e alginato; se extensas, envolvendo
a maior parte dos dentes, moldeiras de estoque e silicona
ou moldeiras individuais e mercaptana ou poliéter.
9 . 2 . 2 . C OM ALCINATO E MOLDEIRA DE
ESTOQUE
Após obtenção do registro intermaxilar com Dura-
lay, realiza-se moldagem com alginato, tendo-se o cui-
dado prévio de colocar com os dedos o material em
todo o contorno gengival, espaços e áreas sob pônti-
cos, com a finalidade de obter reprodução precisa des-
 PRÓTESE
põe da papila interproximal e do contorno gengival,
para assegurar ao técnico de laboratório referências
confiáveis para a aplicação da porcelana e ajuste esté-
tico. Estas são as razões pelas quais está indicada a
remontagem da peça soldada.
Um modelo com a peça soldada remontada suporta as
inúmeras remoções e reposições necessárias para as dife-
rentes etapas da aplicação da porcelana; suporta também o
ajuste oclusal realizado no articulador, com ajuste adequa-
do do guia anterior, com desoclusão lateral pelos caninos e
contatos entre anteriores durante o movimento protrusivo,
alguns dos princípios da oclusão mutuamente protegida.
Para a remontagem procede-se da seguinte forma:
9 . 1 . REGISTRO INTERMAXILAR
9 . 1 . 1 . PRÓTESES PEQUENAS
Próteses pequenas, anteriores ou posteriores, uni
ou bilaterais, em uma ou ambas arcadas, que tem
FIGURAS 10.3 IA e 10.3 IB
(A) Registro de Duralay em I.E. metálica, registrando a MIH; (B) Registro intermaxilar na I.E. soldada, previamente à
moldagem para remontagem.
FI XA
DVO mantida pelos próprios dentes naturais ou por
próteses, recebem o registro intermaxilar na própria
peça soldada (Fig. 10.30). Para isso se utiliza resina
Duralay, que é aplicada através de pincel na superfí-
cie oclusal, palatina, etc; que possibilite relaciona-
mento com os dentes antagonistas. Deve se evitar
quantidade excessiva de resina, pois isto apenas difi-
cultará a adaptação do modelo antagonista, além da
possibilidade de escoamento para áreas retentivas.
Quando o paciente é solicitado a fechar a boca, o
que ocorre na posição de MIH ou ORC, os dentes
antagonistas previamente vaselinados ocluirão contra
a resina acrílica macia, não interferindo nesse fecha-
mento e possibilitando a transferência exata da posi-
ção ântero-posterior e da DVO. Mantém-se esse posi-
cionamento da oclusão até que ocorra a polimerização
da resina, quando se solicita abertura da boca e se
verifica a precisão do registro. A quantidade de pontos
de contato com os antagonistas deve ser suficiente
para promover estabilidade. (Fig. 10.3 IA e 10.31B)
■ FIGURA 10.30
I.E. após soldagem e prova na boca; notar o condiciona-
mento gengival do rebordo, que deve estar satisfatório
nesta etapa de registro e remontagem
 P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O Ç Ã O
9 . 1 .2. PRÓTESES EXTENSAS
Quando se tratar de próteses bilaterais, cuja
DVO é mantida às custas das próteses provisórias,
estas são utilizadas para a obtenção do registro inter-
maxilar da posição de MIH ou ORC, assim como da
DVO. As próteses provisórias são confiáveis para
esse objetivo porque, embora utilizadas durante me-
ses e mesmo tendo sofrido alguma quantidade de
desgaste, são funcionais, capazes de possibilitar a
mastigação, deglutição, fonação e estética, sem qual-
quer sinal ou sintoma de trauma oclusal ou disfun-
ção crâniomandibular.
Para serem utilizadas como referência, as próteses
provisórias podem exigir secção em duas partes, direita
e esquerda. Mantém-se a prótese provisória do lado
direito, adapta-se a estrutura soldada do esquerdo e
procede-se ao registro com Duralay. Desta forma, as
posições intermaxilares mantidas pela prótese provisó-
ria são reproduzidas no registro de resina acrílica. De
uma maneira geral nessas próteses soldadas se coloca
pelo menos dois pontos de contato para registro, bus-
cando formar a maior área possível para conferir esta-
bilidade aos modelos (Fig. 10.32).
Ocorrida a polimerização da resina, verifica-se a pre-
FIGURA 10.32
I.E. dos dois hemi-arcos mandibulares após solda e prova
na boca; o ajuste oclusal das coroas totais metálicas é
realizado mantendo-se as coroas provisórias em posição
do lado oposto, após o que se realiza os registros dos
antagonistas com Duralay
EM P O S I Ç Ã O P A R A S O L D A C E M E R E M O N T A C E M
cisão do registro intermaxilar. Se satisfatória, remove-se a
prótese provisória, coloca-se a estrutura soldada do lado
direito e repete-se os passos de registro. A referência agora
passou a ser a estrutura soldada portadora do registro em
Duralay do lado esquerdo. Não é aconselhável utilizar-se
para o segundo registro, as próteses provisórias do lado
esquerdo, pois elas nem sempre sofrem desgaste
homogéneo da mastigação ou de hábitos parafuncionais
e isto pode gerar imprecisões de posicionamento.
9.2. REMONTAGEM
O modelo remontado, após montagem em A.S.A.
deve apresentar as seguintes características:
1) estrutura soldada que mantém exatamente as
mesmas relações oclusais com os dentes antagonistas e
proximais, com os dentes vizinhos, que apresenta na
boca do paciente;
2) possibilitar remoção e reposição da peça solda
da, de maneira confiável e reproduzível, para possibi
litar correções originárias da aplicação da porcelana;
3) apresentar tecido gengival artificial ao redor das
coroas para permitir relacionamento correto com a
papila interproximal, perfil de emergência, cinta me
tálica sub-gengival, controle dos excessos, etc;
4) reproduzir corretamente o rebordo gengival
para possibilitar o relacionamento com os pônticos da
prótese fixa.
Para obtenção do modelo remontado podem ser uti-
lizados diferentes materiais de moldagem, moldeiras e
técnicas. Quando se tratar da remontagem de próteses
fixas pequenas e/ou elementos isolados, pode se utilizar
moldeiras de estoque e alginato; se extensas, envolvendo
a maior parte dos dentes, moldeiras de estoque e silicona
ou moldeiras individuais e mercaptana ou poliéter.
9 . 2 . 2 . COM ALCINATO E MOLDEIRA DE
ESTOQUE
Após obtenção do registro intermaxilar com Dura-
lay, realiza-se moldagem com alginato, tendo-se o cui-
dado prévio de colocar com os dedos o material em
todo o contorno gengival, espaços e áreas sob pônti-
cos, com a finalidade de obter reprodução precisa des-
 PRÓTESE
ses detalhes. Além disso, esses locais constituem áreas
retentivas que garantem o posicionamento e a remo-
ção correta da estrutura soldada no interior do molde.
É importante manter-se firmemente a peça soldada
em posição, enquanto se aplica o alginato, para evitar
seu deslocamento. Caso o alginato não seja capaz de
remover a peça, pois se rasga durante a remoção, pode
significar excesso de retenção friccionai da peça fundi-
da ou discrepâncias de paralelismo entre os pilares. A
solução pode envolver uma ou mais das seguintes pos-
sibilidades: alívio interno dos pontos de contato detec-
tados por solução evidenciadora; aplicação de vaselina
às superfícies internas dos retentores e/ou do dente pre-
parado; criação de retenções adicionais com resina acrí-
lica na estrutura metálica (Figs. 10.33A e 10.33B).
9 . 2 . 2 . C OM S I L I C O N A E MOLDEIRA DE
ESTOQUE Mesmo em casos de próteses
pequenas, pode-se
(A) Molde de alginato com I.E. de prótese com 4 retentores e I elemento isolado em posição; (B) molde de alginato com
I.E. dos dois hemi-arcos.
FIGURAS I0.34A e I0.34B
FIGURA
F I X A
utilizar moldeira de estoque e silicona, que pode ser
de condensação ou adição. Para essas próteses reco-
menda-se silicona de condensação, deixando-se as de
adição para a remontagem de próteses extensas.
Também após a obtenção do registro se procede à
moldagem através da técnica da dupla mistura. Os dois
materiais são manipulados simultaneamente, colocando-
se na moldeira o pesado e, sobre ele, o fluido. Parte desse
material deve ser levado aos espaços proximais, contorno
gengival e rebordo sob pônticos com auxílio de seringa,
cuidando-se em manter firmemente no seu local a estru-
tura a ser remontada, enquanto se procede à injeção do
material. Após essa aplicação assenta-se a moldeira e
aguarda-se a polimerização (Figs. 10.34A e 10.34B).
9 . 2 . 5 . COM ELASTÔMERO E MOLDEIRA
INDIVIDUAL
Para a obtenção de modelo remontado por esta técni-
ca, aconselhável para próteses extensas, com envolvimento
(A) I.E. de reabilitação oral com registro de Duralay; (B) molde de silicona de utilizada para remontagem de I.E. de
reabilitação oral, com colocação de Duralay e parafusos de retenção.
 P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O Ç Ã O
ou não de encaixes de precisão e semi-precisão e molda-
gem funcional dos rebordos, se torna necessária a obten-
ção de moldeiras individuais. Realizadas com resina acríli-
ca, essas moldeiras apresentam alívio interno para o mate-
rial de moldagem, que pode ser mercaptana ou poliéter.
Também após obtenção do registro, ajusta-se em
boca a moldeira individual. A seguir, aplica-se adesivo
próprio em toda superfície interna da moldeira e nos 4-
5mm da superfície externa. Aguarda-se 15 minutos para
a secagem do adesivo, que pode ser acelerada com jatos
de ar e procede-se à manipulação do material, colocação
na moldeira e seringa e injeção nas áreas retentivas men-
cionadas. Ocorrida a polimerização, procede-se à remo-
ção para vazamento do molde (Fig. 10.35).
FIGURA 10.35
Molde de mercaptana e moldeira individual, com I.E. de
reabilitação oral em posição
■ FIGURAS I0.36A e I0.36B
(A) Resina Duralay colocada nos retentores, com meio de retenção para fixação no gesso, em molde de alginato; (B) o
mesmo procedimento, em molde de mercaptana e moldeira individual.
EM P O S I Ç Ã O P A R A S O L D A G E M E R E M O N T A C E M
9.5. OBTENÇÃO DA GENGIVA ARTIFICIAL E MODELO
Diferentes materiais se prestam para a criação de
uma gengiva artificial, com a finalidade de oferecer
relações adequadas para o contato gengival dos pônti-
cos, criação de espaços para as papilas interproxiamais
e redução da cinta vestibular para evitar visualização
do metal nas coroas metalocerâmicas. Elastômeros
convencionais como silicona ou poliéter, resinas resili-
entes como Coe-Soft, Viscogel, etc. podem ser utiliza-
das para a confeção de gengivas artificiais fixas no
modelo de gesso. Idealmente deve se utilizar siliconas
específicas para essa finalidade, que apresentam cor
rósea e possibilitam a criação de modelos remontados
com gengiva artificial.
9 . 5 . 1 . GENGIVA ARTIFICIAL FIXA
Isola-se superfície interna dos retentores com uma
camada de vaselina e aplica-se Duralay, com pincel,
até o seu preenchimento completo. A seguir, fixa-se
um meio de retenção (parafuso, alfinete dobrado,
grampo para papel) nessa resina, para manter a união
com o gesso. Realiza-se esse passo em todos os reten-
tores da prótese fixa que estão sendo transferidos
(Figs. 10.36A e 10.36B).
 PRÓTESE
Os materiais utilizados para essa finalidade podem ser
aplicados com seringa em toda superfície interna do mol-
de, na porção correspondente ao tecido gengival, princi-
palmente nos 5-6mm próximos da margem cervical dos
retentores. E necessário estar atento na seleção desses ma-
teriais, para evitar que o utilizado para remontagem se
adira ao utilizado para a confecção da gengiva artificial.
Quanto se utilizar as resinas resilientes para a con-
fecção da gengiva artificial, sua aplicação deverá ser
Á
I0.37C
■ FIGURAS IO.38Aa I0.38B
(A) Vista oclusal de modelo após remontagem da I.E.; registros em Duralay permitem o relacionamento com arco
antagonista para montagem em ASA; (B) vista oclusal de modelo após remontagem da I.E., observando-se os registros em
Duralay e a gengiva artificial;
F I XA
realizada com pincéis. Independente do material utili-
zado, pode ser necessário criar meios de retenção para
essa gengiva artificial se manter unida ao gesso dos
modelos (Figs. 10.37A a 10.37C).
Cerca de uma hora após o vazamento do molde,
remove-se o modelo e, através dos registros anterior-
mente realizados, relaciona-se com o modelo antago-
nista no articulador semi-ajustável e faz-se sua fixação
com gesso (Figs. 10.38A a 10.38D).
■ FIGURAS IO.37Aa I0.37C
(A) Molde de alginato com Duralay e meios de retenção adici-
onal nos retentores, (B) molde de alginato após colocação de
Duralay e da retenção adicional nos retentores, preparado para
a colocação do material elástico; (C) aplicação de material elás-
tico (Coe-Soft) com a finalidade de simular a gengiva artificial no
modelo com as I.E. remontadas
 P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O Ç Ã O
i§ FIGURAS I0.38C a I0.38D
(C) vista oclusal de modelo após remontagem da I.E., com registros
bilaterais de Duralay, sem gengiva artificial; (D) registros de Duralay em
modelo remontado com gengiva artificial.
9.5.2. GENGIVA ARTIFICIAL REMOVÍVEL
A técnica para obtenção de gengiva artificial remo-
vível, com a utilização da silicona Gengi-fast, difere
em alguns detalhes da técnica anterior.
Após polimerização da resina Duralay no interior
dos retentores, com os meios adicionais de retenção,
procede-se ao vazamento com gesso para obtenção do
EM P O S I Ç Ã O P A R A S O L D A G E M E R E M O N T A C E M
FIG. I0.38D
modelo. Em seguida, remove-se a I.E. e confecciona-
se a matriz de silicona pesada envolvendo os dentes
vizinhos (Figs. 10.39A a 10.39C).
Com brocas grandes procede-se a um alívio de apro-
ximadamente lmm em toda área correspondente ao te-
cido gengival, mantendo-se 2mm sem desgaste, em dire-
ção apical, para contenção do material utilizado para
confecção da gengiva artificial. (Figs. 10.40A a 10.40C)
 FIG. I0.39B

■ FIGURAS IO.39Aa I0.39C

(A) I.E. em modelo remontado, para confecção de gengiva
artificial removível; (B) remoção das I.E. do modelo; (C)
confecção de matriz de silicona pesada, envolvendo den-
tes vrzinhos.
 PRÓTESE FIXA
Após o alívio, perfura-se a matriz de silicona em
dois locais, com brocas, um dos quais será utilizado
para a injeção do material responsável pela confecção
da gengiva artificial e o outro, pelo escape do excesso.
Ocorrida a polimerização, remove-se a matriz e, no lo-
cal aliviado, tem se a gengiva artificial removível, que
pode ser deslocada para se proceder às etapas de aplica-
ção de porcelana e retornar, quando da realização do
ajuste estético em laboratório (Figs. 10.41 A a 10.41C).
Remove-se eventuais excessos, até que a gengiva
artificial se adapte precisamente na sua posição, possi-
bilitando a adaptação da I.E. e a aplicação da porcelana
(Figs. 10.42A e 10.42B).
Este modelo corretamente relacionado no articula-
dor, que mantém as mesmas relações oclusais, incisais
e proximais da infra-estrutura com seus vizinhos e
antagonistas, que reproduz a forma anatómica dos te-
cidos gengivais, a papila interproximal, a margem
gengival e, idealmente, a própria cor, se presta de
maneira bastante precisa para a realização da etapa
seguinte no processo de obtenção da prótese fixa me-
talocerâmica, que é a aplicação da porcelana (Figs.
1043A a 10.43D).
Para ser enviado ao laboratório, deve se obter mo-
FIGURAS IO.4OAa I0.40C
(A) Alívio de ± I mm do modelo, na área correspondente
ao tecido gengival, com broca esférica; (B) modelo alivia-
do, observando-se o limite apical da matriz de silicona
pesada; (C) vista interna da matriz de silicona pesada.
delo em gesso das coroas provisórias, através de mol-
dagem com alginato. Este passo é imprescindível
quando se trata da confecção de próteses anteriores ou
estéticas, pois é a base pelo meio da qual o técnico vai
ser capaz de estabelecer a forma das coroas. Embora
este passo já devesse ter sido executado quando se
realizou a etapa de obtenção das I.E., nunca é demais
salientar-se a sua importância. Os protéticos não tem
informações no articulador do sexo, idade ou perso-
nalidade dos pacientes, tipo de sorriso e amplitude,
etc, e são abundantes na literatura as informações das
influências desses aspectos na conformação geral dos
dentes naturais.
E através do modelo das coroas provisórias, com as
quais o paciente está habituado, capaz de satisfazer
suas necessidades funcionais e estéticas, que o protéti-
co irá desenvolver o seu trabalho de aplicação da por-
celana, reproduzindo o máximo possível essas caracte-
rísticas, com a finalidade principal de se chegar a um
resultado objetivo e agradável, no menor espaço de
tempo possível.
A próxima etapa desse trabalho consiste na defini-
ção da cor para aplicação da porcelana e das caracteri-
zações intrínsecas que se deseja realizar.
 P R O V A D O S R E T E N T O R E S , R E M O Ç Ã O EM P O S I Ç Ã O P A R A S O L D A G E M E R E M O N T A C E M

IA FIG. 10.41

FIGURAS 10.41 A a 10.41C

(A) Matriz de silicona pesada posicionada no modelo re-
montado e injeção da silicona para constituição da gengiva
artificial removível; (B) gengiva artificial no modelo remon-
tado; (C) gengiva artificial removida do modelo.

FIG. I0.42E

■ FIGURAS IO.42Ae I0.42B

(A) Gengiva artificial removível em posição, após eliminação
do excessos; (B) I.E. adaptada no modelo remontado, com
gengiva artificial em posição, preparada para aplicação da
porcelana.
 PRÓTESE FIXA

1
0.43A FIG. 10

FIG. 10

).43C

■ FIGURAS IO.43Aa 10.43D

(A) Vista vestibular do modelo após remontagem da I.E., com gengiva artificial e registro, pronto para montagem em ASA;
(B) vista vestibular do modelo de remontagem obtido e seu relacionamento com arco antagonista através dos registros de
Duralay; (C) vista vestibular mostrando a precisão do relacionamento oclusal com antagonista, permitido pelos registros;
(D) vista vestibular de I.E. remontada em ASA através dos registros de Duralay, sem gengiva artificial.

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
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xed partial dentures made as one-piece casting or
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propendes of Ni-Cr superalloys. Dent. Clin. N. Amer.
1977; 21: 769-85.

AGRADECIMENTO:

Ao Prof0 José Gilmar Batista, pela contribuição na

ilustração deste capítulo.
 C A P I T U L O

SELEÇÃO DE COR
E AJUSTE FUNCIONAL
E ESTÉTICO
EM PRÓTESE
METALOCERÂMICA
C E R S O N BONFANTE
 S E L E C Ã O DE C O R E A J U S T E F U N C I O N A L
1. SELEÇÃO DE COR
A seleção de Cor dos dentes artificiais para uma
prótese total ou removível, de uma faceta estética para
coroa metaloplástica ou metalocerâmica e até mesmo
de uma resina composta, é um dos procedimentos
mais difíceis com o qual se defronta a odontologia
restauradora.
A falta de formação básica sobre princípio da cor,
durante o curso de graduação, torna sua seleção um
processo altamente empírico, absolutamente pessoal e
frequentemente desprovido de princípios científicos.
As escolas de odontologia não oferecem, nas suas dife-
rentes disciplinas, a possibilidade de aprendizado da
cor e da estética, que fica disperso na dentística e
prótese.
Desta forma, salvo se ocorreu um aprendizado es-
pecífico em cursos de especialização ou mestrado, o
CD vai passar toda sua vida profissional sem ser capaz
de entender corretamente o que é matiz, croma e va-
lor, como trabalhar com essas diferentes dimensões da
cor para buscar um resultado estético agradável, obje-
tivo principal da maior parte dos tratamentos odonto-
lógicos. Conceitua-se matiz, de uma maneira simples,
como o nome da cor (amarelo, azul, vermelho); cro-
ma ou saturação é a quantidade de pigmentos que
determinado matiz apresenta (vermelho claro, escu-
ro); valor é a quantidade de cinza de um matiz; é
também chamado brilho, é uma propriedade acromá-
tica e uma das mais difíceis de serem determinadas.
Apesar de desconhecer esses princípios o CD vai con-
tinuar a executar seus trabalhos de dentística e próte-
se, deixando de oferecer a seus pacientes trabalhos de
boa qualidade estética.
Felizmente, a cor é apenas o 3 o componente da
tríade da estética, em ordem de importância. Antes dela
temos a conformação ou forma dos dentes e a textura,
muito mais visíveis e perceptíveis pelo paciente do que
a própria cor. E extremamente comum um paciente
aceitar como satisfatória determinada cor, apesar de in-
correta aos olhos do profissional, se a textura e, princi-
palmente a forma da coroa, estiverem adequadas. Vale a
pena salientar ainda que os dentes naturais, mesmo
hígidos, podem apresentar cores diferentes.
E E S T É T I C O EM P R Ó T E S E M E T A L O C E R Â M I C A
A seleção da cor em prótese pode ser influenciada
por diferentes fatores, entre os quais se destacam:
1) Ambiente
2) Observador
3) Objeto
4) Fonte de Luz
5) Escalas de Cores
6) Comunicação CD x Protético
1.1. AMBIENTE
O ambiente para a seleção da cor geralmente é o
próprio consultório odontológico ou, eventualmente,
o laboratório de prótese. Sempre que possível deve-se
preencher os seguintes requisitos:
1. O ambiente de trabalho deve normalmente ser
constituído de cores neutras (gelo, bege, cinza, azul e
verde claro) para reduzir o cansaço visual, o estresse e
a interferência desses fatores na seleção das cores;
2. De forma semelhante, para evitar interferência
das cores das roupas do paciente, este deve ser reco
berto com um pano de campo também de cores
neutras;
3. Ainda dentro da mesma linha de raciocínio,
solicitar ao paciente que remova qualquer maquia-
gem facial em excesso, principalmente o batom,
mesmo de tonalidade clara. Isso possibilita a deter
minação das cores dos dentes com a coloração natu
ral dos lábios, simulando um sorriso, assim como do
tecido gengival;
1.2. OBSERVADOR
O olho humano enxerga as cores através de aproxi-
madamente 34000 células denominadas cones, pre-
sentes na retina. Por ser uma determinação subjetiva,
que inclusive pode ser afetada pela discromatopsia,
presente em quase 8% da população masculina, a se-
leção de cor com frequência tem reprodutibilidade
baixa e uma grande dose de empirismo. Não é à toa
que os indivíduos que convivem mais frequentemente
com as cores são mais capazes de determiná-las com
precisão, como acontece com os técnicos de laborató-
 PRÓTESE FIXA
rio. Trabalhos de pesquisa mostram grande inconsis-
tência na seleção das cores, quando determinada por
alunos de graduação de qualquer ano. Assim, seria
sumamente interessante:
1. O CD, assim como o protético, aperfeiçoarem-
se em cursos, palestras, conferências, livros, artigos,
etc, buscando compreensão e domínio das diferentes
dimensões da cor. Só assim um CD. será capaz de
passar o que vê ao técnico, este de compreender o que
lhe é passado para, posteriormente, aplicar nas facetas
estéticas das coroas que está realizando. O domínio
das cores é um aprendizado constante;
2. O paciente deve ser posicionado no mesmo nível
dos olhos do observador, de tal forma que a luz incida
de maneira similar no dente da escala e no objeto. E
interessante manter distância similar à de conversação
para determinação da cor, correspondente a um braço
esticado ou cerca de 60cm (Figs. l l . l A e 11.1B).
3. Fazer determinação rápida da cor, inicialmente
do matiz, por aproximadamente 5 segundos para evi
tar cansaço da retina e visualizar as cores secundárias
decorrentes desse cansaço. Caso este tempo seja insu
ficiente, descansar os olhos contra um fundo azul cla
ro (campo ou parede) por alguns segundos, antes de
reiniciar o processo.
1.5. OBJETO
O objeto a ser reproduzido através de um material
artificial estético como a porcelana, é o próprio dente.
Diferentes características de superfície, de reflexão da
luz, de transparência, de opacidade, etc, tornam esta
■ FIGURA II.IA
Distância média de 60cm para seleção de cor; dente natu-
ral, da escala e olhos do observador devem estar aproxi-
madamente no mesmo plano, para eliminar os efeitos da
reflexão.
tentativa com frequência frustrante e raramente plena
de êxito. Geralmente o aspecto estético final de uma
coroa é apenas suficiente para satisfazer seus protago-
nistas principais, CD. e paciente. Por melhor que
seja, continua parecendo uma coroa e não um dente.
Os dentes naturais apresentam amplo espectro de va-
riações de tonalidades, mas se situam predominante-
mente dentro da faixa amarelo-laranja do espectro.
É importante atentar para alguns detalhes com re-
lação ao objeto, quando se realizar um determinado
trabalho protético. Entre eles destacam-se:
1. A seleção da cor deve preceder o próprio prepa
ro dentário e fazer parte do planejamento, que é um
dos primeiros procedimentos odontológicos realiza
dos. E importante que o dente utilizado como refe
rência tenha estrutura dentária suficiente, mantenha
sua cor original e não tenha sido submetido a restau
rações extensas, tratamento endodôntico, etc.
2. Fazer profilaxia prévia à determinação da cor
através de jatos de bicarbonato ou taças de borracha e
pasta profilática, eliminando manchas ou placa bacte-
riana eventualmente existentes.
3. Umedecer a superfície do dente a ser compara
do e do dente da escala. A superposição de uma pelí
cula de saliva impede a desidratação do dente natural
e a superfície opaca que disso resulta, o que prejudica
a própria tomada da cor. Além disso, é com a superfí
cie umedecida pela saliva que os dentes são natural
mente visualizados.
4. Utilizar preferencialmente dentes vizinhos como
primeira referência. Caso sejam portadores de coroas
insatisfatórias que não serão repetidas ou portadores
FIGURA I I . I B
Postura incorreta para seleção da cor; prejudicada pelo
ângulo de incidência da luz.
 S E I E C A O DF C O R E A J U S T E
de restaurações extensas, utilizar o dente homónimo
do lado oposto como segunda referência. Como ter-
ceira utilizar dentes antagonistas. Vale a pena relem-
brar que a mesma boca pode apresentar variações
acentuadas de matiz e croma.
Os caninos são excelente referência para seleção da
cor por serem os dentes que apresentam maior quan-
tidade de saturação ou croma. De uma maneira geral,
porém, a maioria dos dentes apresentam saturação
mais acentuada no 7, cervical do que no corpo; a
quantidade de incisai ou translucidez é maior nos
dentes jovens e diminui com a idade, devido ao des-
gaste incisai (Figs. 11.2A a 11.2C).
1.4. F ONTE DE L UZ
Inúmeros artigos sobre seleção de cores em odon-
tologia são clássicos na ênfase dada à importância e
indispensabilidade da luz solar para um procedimento
bem sucedido. Ela ainda deveria ser utilizada em ho-
I.2A
Manter úmidos os dentes da escala e do paciente e utili-
zar dentes vizinhos, como referência para seleção da cor
F U N C I O N A L E E S T É T I C O EM P R Ó T E S E M E T A L O C E R A M I C A
rários não antes das 10:00 horas, para evitar excesso de
azul, ou após 15:00, para reduzir a influência dos tons
avermelhados. Deveria ainda ser originária do lado sul
dos pontos cardeais. E óbvio que tais princípios tornam
sua aplicação extremamente restrita e, além disso, se
levar-se em consideração fatores temporais de impossí-
vel controle, como tempo nublado, névoa, fumaça, po-
eira, poluição ambiental, indisponibilidade do paciente
no horário ideal, ambiente de trabalho desprovido ou
com luz natural deficiente, etc, se torna praticamente
impossível aplicar esses parâmetros, tidos como ideais.
Pode se afirmar, quase com certeza absoluta, que ape-
nas uma quantidade ínfima de determinação de cores é
tomada seguindo esses princípios.
Apesar disso, alguns princípios podem ser adota-
dos com o objetivo básico de minimizar erros na de-
terminação das cores. Entre eles, pode-se comentar:
1. Fazer seleção de cor durante o dia, aproveitando
o máximo possível de luz natural, simultaneamente
com lâmpadas corrigidas do tipo "luz do dia". Nesses
FIGURA I I.2B
Se os dentes vizinhos não forem adequados como refe-
rência para seleção da cor utilizar dentes homónimos an-
tagonistas.
■ FIGURA I 1.2C
A maior quantidade de croma ou saturação dos caninos
os tornam referência importante para seleção da cor
 PRÓTESE
casos, desligar o refletor odontológico minutos antes
da seleção de cor, evitando o efeito da luz halógena,
que também ocorre com a incandescente, de acentuar
o amarelo-laranja dos dentes;
2. O mesmo tipo de luz artificial "do dia" presente
no consultório odontológico deve predominar no
ambiente de trabalho do técnico de laboratório. Se
isso não ocorrer, corre-se o risco de se ver cores dife
rentes em cada ambiente;
3. Se o horário possível para consultas for noturno
ou se o ambiente de trabalho não apresentar luz natu
ral adequada, melhorar a iluminação com "luz do dia"
e utilizar a luz do refletor colocada à maior distância
possível dos dentes naturais utilizados como referência
para a seleção da cor.
1.5. ESCALAS DE CORES
As escalas de cores se constituem no calcanhar de
Aquiles do processo de seleção de cores. Elas apresen-
tam uma série de limitações, como número reduzido
de matizes quando comparado com as variações den-
tárias; porcelana diferente (alta fusão) da utilizada
para aplicação na infra-estrutura da prótese metaloce-
râmica (média-fusão); variações de uma escala para
outra, dentro do mesmo matiz e croma; diferença
acentuada da espessura de porcelana do dente da esca-
la e da faceta da coroa metalocerâmica (± l,0mm);
ausência de metal subjacente, representativo da infra-
estrutura metálica (exceção da escala Duceram), etc.
Uma prática comum nos consultórios odontológi-
cos, justificada pelo custo, mas na verdade relacionada
com a ignorância e negligência do profissional, consis-
te em utilizar escalas de dentes de resina para fazer a
FIGURA II.3A
Uso incorreto da escala para seleção das cores.
F I X A
seleção de cores para porcelana. Nessa prática, fadada
ao insucesso, se delega ao protético, que nem sequer
viu o paciente, a função de fazer a versão da cor 66
para o A3, do 69 para o C3 e assim por diante. As
características físicas dos materiais, a reflexão da luz, o
metamerismo, etc, tornam impossível a utilização das
escalas de resina para seleção de cores em porcelana.
Por outro lado, é prática aconselhável utilizar escalas
compatíveis, ou seja, correspondente à porcelana que
o técnico aplica rotineiramente nos seus trabalhos.
Uma das escalas que apresenta a maioria das limi-
tações acima e que, apesar disso, é universalmente
aceita tanto para porcelana como para resina composta
é a escala da VlTA. Esta escala é ordenada em matizes
(cor básica) através das letras A, B, C e D e saturação
ou croma, determinados pelos números. Deixa de
levar em consideração a terceira dimensão da cor que
é o valor (quantidade de cinza presente). Dentro desta
escala o matiz A corresponde ao marron, B ao amare-
lo, C ao cinza e D ao vermelho. A todos eles pode se
acrescentar o laranja, predominante na dentição natu-
ral. Os números, de 1 a 4, correspondem à quantida-
de crescente de saturação ou croma. Para sua aplica-
ção bem sucedida, é importante seguir, sempre que
possível, a maioria das sugestões abaixo enunciadas:
1) Evite usar todos os dentes da escala na boca do
paciente; esse procedimento tornará impossível a defini
ção dos matizes. Destaque sempre o dente da escala em
função do matiz e faça a comparação de cervical para
cervical e de incisai para incisai (Figs. 11.3A e 11.3B);
2) Iniciar a determinação da cor pelos dentes da
escala que apresentam saturação (croma) intermediá
ria (3). Comparar inicialmente o matiz C (laranja-
■ FIGURA II.3B
Impossibilidade de definição do matiz com os dentes po-
sicionados na escala.
 S E L E Ç Ã O DE C O R E A 1 U S T E F U N C I O N A L
cinza), pois este apresenta baixo valor quando compa-
rado com os demais, o que praticamente elimina
qualquer dúvida na sua determinação. Se o matiz esti-
ver correto, passe para a seleção do croma mais (4) ou
menos saturado (1 ou 2);
3) Caso fique em dúvida com o matiz e croma C3,
destaque da escala o B3. Essas duas cores constituem
uma sub-família e é muito provável que se resolva
com o matiz B a dúvida deixada pelo C; se confirmar
o B, selecione o croma em seguida;
4) Evite, se possível, próteses metalocerâmicas ex
tensas ou reabilitações orais com o matiz C, para evi
tar a influência do baixo valor, que deixa os dentes
artificiais "sem vida";
5) Em caso de descarte imediato do matiz C, pro
cure fazer a comparação com A3. Caso confirme o
matiz A, selecione o croma em seguida. Por constituir
outra sub-família, caso fique em dúvida com o matiz
A procure no D (Figs. 11.4A e 11.4B);
■ FIGURA II.4A
Confirmando o matiz A3 através dos caninos, selecione o
croma 2 para avaliação.
E E S T É T I C O EM P R Ó T E S E E T A L O C E R A M I C
A
6) Embora comum na prática clínica, o conheci
mento das cores torna quase impossível a confusão
entre os matizes A e B. Caso isso ocorra e as sugestões
acima não auxiliem na definição, faça opção pelo ma
tiz A. Afinal, a grande maioria das cores dos dentes
naturais está localizada no laranja-marrom (Fig. 11.5);
7) Nunca selecione um croma acima, pois será
impossível abaixá-lo. Na dúvida entre A3 e A3,5 ou
B2 e B3, fique com croma menor, pois poderá ser
modificado por caracterização extrínseca e se aproxi
mar do ideal. Nos casos de dúvidas entre cromas, é
procedimento comum o técnico fazer a mistura da
porcelana meio a meio, na tentativa de atingir o cro
ma intermediário.
8) Entre uma determinação e outra, descanse os
olhos num fundo azul claro. Embora seja um exercí
cio interessante, não confie exclusivamente na memó
ria para determinação da cor, pois pode-se ser engana
do por ela;
FIGURA II.4B
Se o A2 apresentar croma mais acentuado que o dente
natural, faça opção pelo Al, pois será possível aumentar o
croma com pigmentos extrínsecos, mas o contrário não é
verdadeiro
■ FIGURA I 1.5
Na dúvida entre A e B, opte pelo A devido à sua maior
incidência na dentição natural.
 PRÓTESE
9) Se persistir dúvidas quanto à seleção de cor,
ouça as opiniões do paciente, da auxiliar odontológica
e principalmente do profético, se este for disponível.
A convivência diária com cores e suas combinações o
torna capaz de discernir com maior facilidade os dife
rentes matizes. O aprendizado e treinamento do CD
é capaz de torná-lo capaz do mesmo tipo de discerni
mento (Fig. 11.6).
10) Se ainda assim persistirem dúvidas, pois a cor
não corresponde exatamente a nenhum dos matizes,
selecionar o mais próximo e menos saturado. Aperfei
çoar a cor com detalhes de caracterização intrínseca e
extrínseca, aumentando a saturação e reduzindo o va
lor. Caso ocorra erro de matiz, ele não pode ser modi
ficado com corantes e geralmente a correção só pode
rá ser feita com nova determinação de cor e repetição
da porcelana. Se as coroas provisórias estiverem ade
quadas, leve em consideração a cor utilizada para sua
confecção, utilizando seu matiz como referencia.
11) A determinação do valor é a mais difícil de
todos os componentes da cor. Diferentemente do
matiz e croma, a determinação do valor recomenda
ambiente com baixa luminosidade, que possibilita a
ativação dos bastonetes, células responsáveis pela vi
são do preto (baixo valor) e branco (alto valor) e,
consequentemente, da quantidade de cinza presente
no dente do paciente, quando comparado com o
dente da escala. Para controlar a entrada de luz, re
comenda-se semicerrar os olhos durante a determi
nação do valor.
Com visão indireta através de espelho, o CD posi-
ciona-se atrás do paciente que segura o dente da escala
em posição e analisa as variações de valor entre a escala
e o dente natural.
Como a própria escala não apresenta variação de
valor, sendo constituída por amostras com alto valor,
próximo a 10, é rotina o profissional abaixá-lo e nun-
FIXA
ca aumentá-lo. Na dentição natural o valor se situa
entre 6 e 8, numa escala de 0 (negro) a 10 (branco),
estando o cinza médio com valor 5. Para controle do
valor, o meio mais prático é a aplicação de corantes ou
pigmentação extrínseca.
12) Após seleção do matiz, croma e valor e suas
variações, identificar características individuais que
podem ser aplicadas internamente na porcelana atra-
vés de modificadores, como manchas brancas, mar-
rons, cinzas, sulcos oclusais, trincas, áreas transparen-
tes, etc; se corretamente incorporadas estas caracterís-
ticas contribuem acentuadamente para ura bom resul-
tado estético.
1.6. C OMUNICAÇÃO CD x P ROTÉTICO
Diferentes recursos tem sido preconizados com o
objetivo de transmissão de cores entre aquilo que o
CD foi capaz de enxergar e o resultado estético espe-
rado do protético. O uso de fotografias, de diapositi-
vos, de dentes da própria escala caracterizados, de
modelos com delimitação das variações desejadas, são
algumas das tentativas de suprir essa dificuldade de
comunicação. Com frequência ela é realizada através
de telefonemas, ficando a cargo da imaginação do téc-
nico a definição do que é "um pouco de marrom" ou
"aumentar o cinza" da incisai.
Um outro aspecto a salientar é que um excelente
trabalho estético só poderá ser obtido se os dois profis-
sionais envolvidos apresentarem competência satisfató-
ria: o CD, para ver e transmitir cor, variações e combi-
nações da cor, e executar corretamente forma e textura
e o protético, para passar à porcelana essas característi-
cas. Este geralmente desconhece aspectos importantes e
individuais, características do paciente, como sexo, ida-
de e tipo físico. Assim, um modelo das coroas provisó-
rias é indispensável para o restabelecimento mais preci-
■ FIGURA 11.6
Seleção de matiz mais próxima, de difícil determinação
por não existir na escala, usando o canino como referên-
cia; opinião do paciente, auxiliar e protético, juntamente
com combinações de porcelana e caracterização extrínse-
ca podem proporcionar bom resultado estético final.
 S E L E Ç Ã O DE C O R E A J U S T E F U N C I O N A L E E S T É T I C O EM P R Ó T E S E M E T A L O C E R Â M I C A

so da forma; informações detalhadas do matiz, croma e
valor, assim como da presença de manchas brancas,
trincas de esmalte, simulação de restaurações de resina
composta, etc, são indispensáveis para a obtenção da
cor e da individualização dos dentes. Um CD compe-
tente nos aspectos acima não é capaz de suprir as defi-
ciências do protético e vice-versa.
Uma das formas mais aceitáveis para se proceder a
essa comunicação é através de diagramas, nos quais
são delimitadas as porções cervical, geralmente mais
saturadas e as de corpo, assim como os diferentes de-
senhos da incisai, assim como as características deseja-
das. Alguns desses exemplos podem ser visualizados
nas figs. HJAa 11.7F.

FIG 1 1 . 7

FIGURAS l l . 7 A a II.7C
Esquema ilustrativo da comunicação CD x protético e
resultado final do trabalho obtido, em paciente com sorri-
so alto.
.7A

7C
 PRÓTESE
FIG II.7D
FIG I I.7F
2. A PLICA ÇÃO DE P ORCELA NA
A aplicação de porcelana, assim como o tratamen-
to da infra-estrutura (I.E.), depende sobremaneira do
sistema cerâmico utilizado, do tipo de liga empregado
e das variações técnicas, de equipamento e individuais
do técnico de laboratório. A aplicação da porcelana
buscará seguir as orientações recebidas do CD quanto
ao matiz, croma, valor e caracterizações intrínsecas
desejadas. A sequência para aplicação da porcelana
deverá seguir os seguintes passos:
2 .1 . TRATAMENTO DA I.E.
O objetivo deste passo é conseguir superfície me-
tálica limpa, uniforme e sem contaminações, obten-
do-se espaço ideal para a espessura de opaco e porcela-
na e contribuindo para eliminar tensões residuais,
fonte comum de fracassos por deslocamento ou fratu-
ra da faceta estética.
Utiliza-se discos e pedras de óxido de alumínio
conforme o local a ser usinado, produzindo regulari-
EIXA
■ FIGURAS II.7D a II.7F
Esquema de comunicação CD x protético e resultado
final, em paciente com sorriso baixo.
zação superficial em toda área onde será aplicada a
porcelana. Ligas nobres ou semi-nobres exigem usina-
gem apenas em um sentido (mésio-distal) enquanto as
ligas à base de Ni-Cr possibilitam usinagem multi-
direcional (Figs 11.8Ae 11.8B).
Procede-se à limpeza da I.E. em aparelho de ultra-
som, com jatos de vapor d'água ou mesmo escovaçáo
vigorosa em água corrente. Após esta etapa, a I.E. não
pode mais ser tocada com os dedos na área que rece-
berá porcelana, para não prejudicar a união metal x
cerâmica. Deverá ser manuseada através de pinças
convencionais ou porta-agulha.
Ligas de Ni-Cr podem exigir processo prévio de
degaseificação, realizado 20-30°C acima da tempera-
tura de queima do opaco, mantendo-se a I.E. por 5-
10 minutos sob vácuo, para volatilização de quaisquer
impurezas, evitando-se formação de óxidos. Enquanto
para as ligas não nobres está contra-indicada a oxida-
ção prévia, as nobres exigem esse passo para garantir
formação de óxidos indispensáveis para a efetividade
da união metal x cerâmica.
Aplica-se jatos de óxido de alumínio (50um) à super-
 S E L E Ç Ã O DE C O R E A II S T r F U N C I O N A I E E S T É T I C O EM P R Ó T E S E M E T A L O C E R Â M I C A

■ FIGURA I I.8A
FIGURA I I.8B
Usinagem da I.E, com discos e pedras de óxido de alumí-
Regularização da superfície da I.E. que receberá porcelana,
nio
após usinagem.

fície da I.E., num processo denominado texturização, 2.2. APLICAÇÃO DO OPACO

que tem por funções aumentar o umedecimento da liga
com a porcelana, criar microretenções que favorecem a
união mecânica pela ação das forças compressivas e pro-
duzir aumento de área de superfície coberta pela porcela-
na, aumentando a união química (Fig. 11.9).
S FIGURA I 1.9
Superfície texturizada com jatos de óxido de alumínio.
A camada de porcelana opaca é normalmente apli-
cada em 2 etapas e tem a função principal de simular
o efeito da dentina subjacente, mascarando a tonali-
dade acinzentada dos metais da I.E. e é através dessa
camada que se garante a efetividade da união metal x
porcelana. O opaco pode ser aplicado na forma de pó
(convencional) ou em pasta.
Aplica-se inicialmente uma fina camada de opaco
sobre o metal, previamente misturado na cor deseja-
da, utilizando-se pincel e vibração, para que essa ca-
mada se deposite nas microretenções anteriormente
criadas pela texturização.
Nesta etapa de aplicação do opaco pode se iniciar
o processo de caracterização intrínseca, através dos
modificadores de opaco, colocados na região cervical,
oclusal e proximais, capazes de proporcionar efeitos
naturais na porcelana.
A queima do opaco deve ser precedida por um pré-
aquecimento por 5 minutos, colocação no forno a
650°C, elevação da temperatura de 55°C por minuto,
até a temperatura final de 960°C.
A segunda camada do opaco cobre as imperfei-
ções eventualmente deixadas pela primeira e sua
queima segue o mesmo procedimento (Figs. 11.10A
all.lOD).
 RÓTESE
■ FIGURA I I . I O A
a
Aplicação da I camada de opaco.
FIGURA II.IOC
Caracterização intrínseca sobre o opaco, na superfície
oclusal.
2.5. A PLICAÇÃO DE PORCELANA
Mistura-se o pó da porcelana com o líquido de
modelar até obter consistência cremosa. Com o ins-
trumento de preferência (pincel ou espátula) aplica-se
a porcelana em pequenos incrementos, restabelecendo
gradativamente a anatomia dental. A condensação da
porcelana, fator diretamente relacionado com a con-
traçao, é realizada através da vibração com instrumen-
tos manuais (espátulas ou martelo de chifre) ou ele-
trônicos (ultrasom), removendo-se o excesso de água
com papel absorvente e possibilitando às partículas de
pó densidade máxima de compactação.
Restabelecida a forma anatómica do dente, remove-
se da região incisai ou oclusal, através de um corte em
bisel, a quantidade de porcelana representativa do es-
malte e da sua tanslucidez, se o dente a ser reconstruído
exigir essas características (Figs. l l . l l A e 11.11B).
Devido à contração por cocção da porcelana, es-
culpe-se o dente com volume aproximadamente 20%
FIXA
FIGURA II.IOB
Caracterização intrínseca sobre o opaco, na região cer-
vical.
■ FIGURA II.IOD
Aplicação da 2a camada de opaco.
maior do que o tamanho pretendido. Avalia-se e ajus-
ta-se a oclusão durante todo o desenvolvimento dessa
etapa, através da análise do relacionamento dentário
no articulador. Restabelece-se a escultura anatómica e
funcional, acrescentando e removendo porcelana onde
for necessário.
A cocção é realizada sob vácuo, precedida por um
pré-aquecimento de 3 a 5 minutos; a seguir introduz-
se a peça no forno a 600°C e se eleva a 920-930°C,
mantendo por 0,5 a 1 minuto.
Após a primeira queima a superfície cerâmica
apresenta brilho sedoso e é possível verificar a grande
contração inicial devido ao volume da massa cerâmica
(Fig. 11.12).
Depois de resfriada, faz-se o primeiro ajuste no
articulador, corrigindo as relações com o rebordo,
contato proximal e oclusão e realiza-se a segunda apli-
cação de porcelana, quando se pode fazer também as
caracterizações desejadas, que também podem ser rea-
lizadas desde a camada opaca (Fig. 11.13).
 S E L E Ç Ã O DE C O R E A J U S T E F U N C I O N A I E E S T É T I C O EM P R Ó T E S E M E T A L O C E R Â M I C A

■ FIGURA I I . I I A FIGURA I I . I I B
a
Aplicação da I camada de porcelana. Verificação das relações oclusais da Ia camada de porcela-
na no articulador

■ FIGURA 11. 13
Aplicação da 2a camada de porcelana.

FIGURA 11.12
Porcelana após Ia queima, com brilho sedoso e contração
de cocção.

A segunda queima é realizada da mesma forma

que a primeira e, a seguir, procede-se a todos os
ajustes funcionais e estéticos nos modelos montados
em articulador, antes de encaminhar o trabalho pro-
tético para o CD realizar a prova na boca do paciente
ir \ t -
(Fig. 11.14).

À
>
FIGURA 11.14
Ajuste funcional e estético das coroas metalocerâmicas,
em laboratório.
 PRÓTESE
5. A JUSTE F UNCIONAL E E STÉTICO
A principal finalidade desta etapa é adequar as ca-
racterísticas das coroas metalocerâmicas, como vieram
do laboratório, às necessidades funcionais e estéticas
do paciente. O produto final do laboratório é, via de
regra, o produto de uma atividade técnica; é um pro-
duto realizado pelo técnico que não conhece o aspecto
facial do paciente, o sexo, o tipo físico, a idade e
amplitude do seu sorriso. Seus trabalhos têm, geral-
mente, um padrão funcional e estético semelhante
para todos os casos, devido a essa carência de informa-
ções e por trabalhar com modelos de gesso, que apre-
sentam estruturas gengivais e dentais na mesma cor e
tonalidade.
Cabe portanto, ao cirurgião-dentista dar ao técni-
co de prótese a maior quantidade possível de informa-
ções, seja através de gráficos, esquemas, fotografias,
enceramento diagnóstico, modelos de coroas provisó-
rias e outros recursos, para que as dificuldades de
transformar um objeto impessoal em objeto funcional
e estético sejam as menores possíveis. Quanto mais
recursos forem transferidos ao técnico, quanto mais
capaz for ele de observar as informações recebidas,
quanto mais competente o cirurgião-dentista na reali-
zação dos ajustes funcionais e estéticos, melhor o re-
sultado final a ser entregue ao paciente. Compete ao
cirugião-dentista, finalmente, adequar o trabalho re-
cebido às exigências estéticas do paciente, preenchendo
suas necessidades o mais integralmente possível. As
necessidades funcionais são de inteira responsabilida-
de do cirurgião-dentista. As estéticas são responsabili-
dades divididas, embora idealmente cirurgiões-dentis-
tas e pacientes devam estar satisfeitos com o resultado
estético de um trabalho.
■ FIGURA I I . I 5 A
Eliminação de porcelana opaca com broca cone-invertido
na margem interna de coroa metalocerâmica.
F I XA
5 . 1 . AJUSTES PRÉVIOS
Previamente à prova na boca do paciente deve-se
prestar atenção em alguns detalhes:
5.1.1. AVALIAÇÃO DAS S U P E R F Í C I E S INTERNAS
DAS COROAS METALOCERÂMICAS .
Porções de porcelana podem inadvertidamente se
deslocarem para as superfícies internas das coroas me-
talocerâmicas e, durante a cocção, se unirem ao metal.
Quando é a porcelana opaca, ela é facilmente visuali-
zada com lupa e eliminada com brocas diamantadas
de alta rotação (Figs. 11.15A e 11.15B).
Se o fato ocorreu com porcelana de corpo, sua
visualização se torna muito mais difícil e sua detecção
pode ser feita através de uma análise interior do assen-
tamento das peças nos troqueis, previamente à prova
na boca, pois frequentemente comprimem e desgas-
tam o gesso no local do contato. Sua eliminação é
feita da mesma forma. O deslocamento de porcelana
para o interior das infra-estruturas tem sido conside-
rado o principal fator de desajuste das peças após apli-
cação da porcelana. Uma avaliação cuidadosa é indis-
pensável para eliminar este fator.
5.1.2. ELIMINAÇÃO DOS EXCESSOS
MARGINAIS DE PORCELANA:
A análise do aspecto interno das coroas pode mos-
trar, além de porcelana nas bordas internas, excessos
marginais que, se não forem adequadamente removi-
dos, resultam em sobrecontorno, pressão sobre o epi-
télio sulcular e inflamação gengival.
E considerada extremamente anti-estética a visuali-
FIGURA I I . I 5 B
Eliminação de opaco na margem interna de coroa metalo-
cerâmica com broca diamantada.
 S E L E CÃ O DE C O R E A J U S T E F U N C I O N A L
zação da cinta metálica das coroas metalocerâmicas,
inclusive nos dentes que não apresentam importância
estética durante o sorriso, como é o caso dos incisivos
inferiores, notadamente na sua margem cervical. Por
este motivo os técnicos frequentemente aplicam opa-
co e porcelana nessa cinta metálica, o que resulta em
excesso marginal. Esse excesso deve ser cuidadosamente
eliminado, de preferência com as coroas assentadas nos
seus respectivos troqueis, através do uso de brocas
diamantadas para peça de mão, em baixa rotação, de
forma cilíndrica ou tronco-cônica. O uso de baixa
rotação tem a finalidade de evitar deslocamentos de
pocelana nesse local (Figs. 11.16A e 11.16B).
Como esse desgaste deve ser realizado sem exposi-
ção do metal na região cervical, também é aconselhável
a utilização de lupas para essa finalidade. Quando pos-
sível, na reconstrução de elementos isolados, utilizar
coroas desprovidas de cinta metálica, como a coroa oca
FIGURA I I . I 6 A
Excesso marginal de porcelana, cobrindo a cinta metálica
vestibular
FIGURA I I . I 7 A
Excesso de porcelana sobre cinta metálica lingual ou barra
corrugada.
E E S T É T I C O EM P R Ó T E S E M E T A L O C E R Â M I C A
de porcelana ou metalocerâmica do tipo "colarless".
A persistência do excesso marginal pode levar o
tecido gengival a apresentar uma reação inflamatória
localizada, que se constitui numa falha estética relati-
vamente comum, que é a cianose desse tecido ao re-
dor da coroa.
5 . 1 . 5 . ELIMINAÇÃO DOS EXCESSOS DE
PORCELANA DA CINTA METÁLICA^LINGUAL:
As regiões da infra-estrutura correspondentes à
cinta lingual e à barra corrugada, que são consideradas
estruturas de reforço e rigidez e tem a finalidade de
proporcionar resfriamento simultâneo da liga metálica
e da porcelana, quando da sua remoção do forno, não
devem ser cobertas com porcelana. Caso isso tenha
ocorrido, a remoção deve ser realizada com discos de
carborundum (Figs. 11.17A a 11.17C).
■ FIGURA I I . I 6 B
Remoção do excesso marginal de porcelana com ponta
diamantada.
■ FIGURA I I . I 7 B
Remoção do excesso com disco de carborundum.
 PRÓTESE
Para facilitar os procedimentos de prova das coroas
metalocerâmicas na boca do paciente, é indispensável
que suas superfícies internas tenham sido adequada-
mente limpas com jatos de óxido de alumínio ou mi-
croesferas de vidro.
I 5 . 2 . AJUSTES CLÍNICOS
5 . 2 . 1 - . A JUSTE DO CONTATO PROXIMAL :
Após remoção das coroas provisórias, é importante
certificar-se de que não persistem resíduos do agente
cimentante nas margens ou paredes axiais dos dentes
preparados. Esses excessos de cimento provisório po-
dem dificultar a etapa de prova da porcelana e dos
ajustes necessários, por impedir assentamento comple-
to da coroa.
Qualquer paciente, que tenha em sua própria boca
um ponto de contato proximal deficiente ou ausente
sente, na verdadeira acepção da palavra, a importância
desse passo.
H FIGURA I I . I 8 A
Contato proximal em excesso, gerando dificuldade de
adaptação da prótese.
FIXA
■ FIGUR A I I . I 7 C
Definição da cinta metálica após eliminação do excesso.
É sempre o primeiro ajuste funcional a ser realiza-
do, pois é norma recomendada que, previamente à
fase de aplicação da porcelana seja realizado um pe-
queno desgaste na face proximal dos dentes vizinhos
no modelo de gesso, no local correspondente ao pon-
to de contato proximal, com a finalidade de propiciar
um contato proximal mais efetivo no momento do
ajuste na boca do paciente.
Ao ser levada à boca para prova, a coroa isolada
ou prótese fixa não atinge as bordas cervicais devido a
esse fator. Seu ajuste é realizado identificando-se o
local do contato proximal com fitas evidenciadoras
(fitas de máquina de escrever, carbono, ou similar),
desgastando de tal forma a posicionar o contato no
local mais recomendado para o dente ou dentes que
estão sendo ajustados. (Figs. 11.18A a 11.18D).
Quando os dentes vizinhos apresentam restaura-
ções metálicas totais ou parciais, como amálgama, li-
gas de prata ou ouro, a pressão realizada na coroa
metalocerâmica para sua introdução no dente prepa-
rado é, geralmente, suficiente para provocar pequenas
■ FIGURA I I . I 8 B
Identificação do contato proximal com fita carbono.
 S E L E Ç Ã O DE C O R E A J U S T E F U N C I O N A L
■ FIGURA I I . I 8 C
Área de contato proximal em excesso.
marcas na superfície da porcelana, devido ao atrito, o
que torna mais simples o processo de visualização da
área de contato a ser ajustada.
É sempre importante que o desgaste seja realizado
com pontas diamantadas de cervical para oclusal. Isso
permite melhor controle da sua localização e evita
desgastes excessivos que podem exigir novos acrésci-
mos de porcelana para correção. O contato proximal
deve apresentar área de superfície adequada tanto no
sentido ocluso-cervical quanto vestibulo-lingual. A
extensão excessiva do contato proximal, em qualquer
direção, assim como sua extensão insuficiente, poderia
levar a sérios comprometimentos periodontais. Um
erro comum consiste em mantê-lo muito extenso no
sentido ocluso-cervical e/ou vestibulo-lingual, o que
causaria alterações morfológicas e patológicas na papi-
la interdentária, que teria seu espaço invadido. Com a
inflamação e hipertrofia da papila interdentária, redu-
ção do acesso dos meios convencionais de higieniza-
ção, forma-se uma área conhecida como "col", que é a
depressão entre as porções vestibular e lingual da
papila, constituída de epitélio desprovido de ceratina.
Um contato posterior adequado é aquele que con-
segue desviar o alimento, durante a fase de trituração
para as áreas vestibular e lingual, mesmo os mais con-
sistentes ou fibrosos. Além disso, a área de contato
proximal deve proporcionar um espaço adequado
para alojar e proteger a papila interproximal e possibi-
litar acesso aos meios de higienização convencionais.
Se o contato proximal não é suficiente, abre-se a
possibilidade de uma terceira via para o deslocamento
do bolo alimentar que é a direção gengival, criando
áreas de impacção e seus efeitos periodontais. Nos
dentes anteriores esse efeito é menos perceptível, pois
a fase de incisão frequentemente é pouco utilizada
E E S T É T I C O EM P R Ó T E S E M E T A L O C E R Â M I C A
■ FIGURA I I . I 8 D
Desgaste de contato proximal com ponta diamantada, de
cervical para incisai.
durante a mastigação.
A observação da efetividade de um contato proximal é,
via de regra, realizada com o auxílio do fio dental. Quando
o contato proximal rompe ou desfia o fio dental é sinal de
que ele é muito intenso; quando o fio dentai passa pelo
contato proximal sem nenhuma resistência é sinal de con-
tato deficiente; o fio dental deve ser "capaz de passar pelo
contato proximal com resistência, sem desfiar. Os pacien-
tes frequentemente são capazes de informar se sentem
pressão nos dentes durante o ajuste do contato proximal,
devido ao deslocamento lateral dos dentes, propiciado
pelo ligamento periodontal. É por essa razão, ou seja, pela
mobilidade do dente devido ao ligamento periodontal
(média de 0,12 a 0,25mm) que se torna praticamente
impossível ao técnico de prótese deixar o contato proximal
corretamente estabelecido no laboratório. Os dentes no
modelo são fixos e imóveis e não dispõe do ligamento
periodontal para acomodar o contato proximal. Um con-
tato adequado no modelo pode apresentar resistência insu-
ficiente na boca para desviar o alimento para as porções
vestibular e lingual (Fig. 11.19).
■ FIGURA 1 1 . 1 9
Avaliação da efetividade do contato proximal através da
resistência à passagem do fio dental.
 PRÓTESE
5 . 2 . 2 . AJUSTE DO CONTATO CENCIVAL DOS
PÔNTICOS:
Desde o início até o final da fase de ajuste das
áreas de contato proximal sempre deve-se prestar
atenção ao ponto de contato gengival dos pônticos.
Como norma, os técnicos para compensar a contração
de cocção da porcelana, promovem pequenos desgas-
tes no gesso nos locais onde os pônticos deverão tocar
levemente os tecidos gengivais. Com frequência isto
causa interferência e a prótese não pode atingir seu
correto assentamento (Fig. 11.20).
A pressão excessiva contra o rebordo gengival provoca
inicialmente isquemia e, se mantida, leva a perda da
camada de ceratina do epitélio e o aparecimento de uma
área ulcerada crónica, permanentemente inflamada. O
desgaste no local adequado permite melhor assentamen-
to da peça fixa e, consequentemente, uma avaliação cor-
■ FIGURA 11.20
Desajuste marginal de prótese metalocerâmica por pres-
são excessiva dos pônticos contra o rebordo.
■ FIGURA II.22A
Interposição de fita de carbono entre o pôntico e rebor-
do, no local de isquemia.
FIXA
reta da efetividade do contato proximal (Fig. 11.21).
Seu desgaste é realizado buscando-se visualizar as
áreas de pressão e essa percepção pode ser facilitada
interpondo-se um pedaço de fita evidenciadora entre
o pôntico e o rebordo, pressionando a prótese em
direção cervical (Figs. 11.22A e 11.22B). Desgasta-se
com pontas diamantadas montadas em peças de mão
em baixa rotação. É comum o deslocamento de porce-
lana nesse local quando se utiliza brocas diamantadas
em alta rotação.
Outra maneira, prática e simples, de se identificar
as áreas de pressão excessiva dos pônticos na fibromu-
cosa do rebordo, é pincelar fina camada de vaselina
sólida na mucosa previamente seca com jatos de ar e
posicionar a prótese. A vaselina, ao contactar a super-
fície gengival do pôntico, se torna perfeitamente visí-
vel no ponto onde está ocorrendo a pressão excessiva.
O desgaste é realizado até que se tenha contato gengi-
■ FIGURA 11.21
Visualização das áreas de pressão excessiva sob os pônti-
cos devido à isquemia do tecido gengival.
■ FIGURA II.22B
Identificação das áreas de pressão excessiva na superfície
gengival dos pônticos.
 S E L E Ç Ã O DE C O R E A J U S T E F U N C I O N A L
vai adequado do pôntico com o rebordo, de acordo
com a importância estética do caso. E indispensável
manter o campo seco e isolado com rolos de algodão
para se atingir esses objetivo (Figs. 11.23A e 11.23B).
A verificação da efetividade do contato gengival do
pôntico sem pressão, é feita através do fio dental que
deve deslizar sobre a superfície gengival estabelecendo
contato com a porção correspondente do pôntico, em
todo o sentido mesio-distal. A dificuldade de passa-
gem do fio dental é indicativa de pressão excessiva
(Fig. 11.24). A fase de cimentação provisória das
peças definitivas tem, entre outras, a finalidade de
avaliar a efetividade do contato gengival dos pônticos
- as áreas de pressão ficam facilmente visíveis após
alguns dias.
Pônticos em locais de menor importância estéti-
ca (inferiores/posteriores, por exemplo), não precisam
FIGURA I I.23A
Aplicação de vaselina siliconizada no rebordo, na área
onde ocorre pressão excessiva dos pônticos.
E E S T É T I C O EM P R Ó T E S E M E T A L O C E R Â M I C A
apresentar contato gengival e, em alguns casos, chega
a ser desaconselhada essa ocorrência. Espaços de lmm
entre o pôntico de um primeiro molar inferior e o
rebordo gengival facilitam a utilização dos meios auxi-
liares gengival de higienização.
Pônticos que não permitem contato do fio dental em
toda a superfície gengival, não podem ser corretamente
higienizados. Sua forma deve ser, idealmente, convexa
em todos os sentidos. As formas côncavas, por não pos-
sibilitarem limpeza, precisam ser modificadas por proce-
dimentos cirúrgicos nos rebordos residuais, a fim de ob-
ter formas anatómicas mais favoráveis do ponto de vista
da higiene e fisioterapia oral (Figs. 11.25A e 11.25B).
Nessa etapa de ajuste do contato gengival dos pôn-
ticos se realiza também a abertura das ameias cervi-
cais, utilizando para isso discos diamantados finos ou
de carborundum.
FIGURA I I.23B
Após remoção da prótese, visualiza-se as áreas de pressão
através da vaselina siliconizada.
FIGURA 11.24
A efetividade do ajuste do contato gengival dos pônticos
é avaliada através da passagem de fio dental.
 PRÓTESE F I X A

■ FIGURA I I.25A FIGURA II.25B

Pônticos inferiores, sem importância estética, com contato Ajuste do contato gengival dos pônticos no rebordo e
gengival excessivo. abertura das ameias cervicais

5 . 2 . 5 . VERIFICAÇÃO DA MARGENS com elastômetros, etc, podem contribuir para uma

CERVICAIS avaliação criteriosa durante a fase de prova da I.E.,
como comentado anteriormente.
Vários fatores podem alterar a qualidade da adap- Nesta etapa deve se prestar atenção aos seguintes
tação cervical das peças fundidas, após aplicação de aspectos fundamentais:
porcelana. Alguns relacionados com a combinação
metal-porcelana, ou seja, falha dos materiais empre- 5 . 2 . 5 . 1 . Á REAS DE ISQUEMIA
gados, que podem levar a desajustes da porcelana.
Outros relacionados com falhas humanas do dentista A observação de áreas isquêmicas ao redor das
e do técnico em prótese dentária. A mais comum margens cervicais dos dentes pilares, que não existiam
talvez seja a redução excessiva da I.E., ou mesmo durante a fase de prova da infra-estrutura, significa
eliminação da cinta metálica por vestibular, numa excesso de porcelana a ser removida. Durante a remo-
tentativa geralmente mal sucedida de contornar a ção é importante se evitar a exposição de opaco nessa
extensão insuficiente do término cervical dentro do região cervical. O opaco não sofre glazeamento ou
sulco. A redução da cinta metálica com pedras de vitrificação, permanece rugoso e propicia retenção de
discos de óxido de alumínio ou carborundum pode placa bacteriana no local mais crítico de todo traba-
provocar deslocamento ou fraturas do metal. Por lho protético, o término cervical (Fig. 11.26).
essa razão, é indispensável a reavaliação do assenta-
mento da margens cervicais com sondas explorado-
ras finas ou quaisquer meios complementares de ava-
liação. Seu assentamento é comprovação inequívoca
de que nem os contatos proximais dos dentes vizi-
nhos à prótese e nem os contatos gengivais dos pôn-
ticos estão impedindo ou dificultando esse passo.
Não significa, entretanto, que estão corretamente es-
tabelecidos. Contatos proximais e gengivais folgados
facilitam o assentamento das peças.
Esta fase tem apenas a finalidade de confirmar
novamente o assentamento das peças fundidas, fato já
verificado durante a prova da infra-estrutura. Deve se
levar em consideração que as pontas de sondas explo-
radoras novas apresentam média de 84um e, portanto, FIGURA 11.26
são incapazes de detectar falhas menores que os diâ- Verificação de área isquêmica na região cervical que pode
metros de suas extremidades. Meios complementares ocorrer por excesso de porcelana ou deficiência de adap-
como radiografias interproximais, avaliação do ajuste tação da coroa provisória.
 S E L E Ç Ã O DE C O R E A J U S T E F U N C I O N A L
Um cuidado adicional na observação de áreas
isquêmicas, tanto na prova da I.E. quanto da por-
celana, é que essas áreas podem ocorrer devido a
falhas marginais das coroas provisórias, que não ti-
nham ou perderam, pelas remoções, limpezas de
agente cimentante e recolocações sucessivas, a pre-
cisão da adaptação marginal obtida durante as eta-
pas de confecção e reembasamento. Um bom meio
para fazer essa avaliação é adaptar a coroa provisó-
ria no respectivo troquei, verificando se os locais
isquêmicos coincidem com as áreas das coroas pro-
visórias que apresentam alguma deficiência de
adaptação. Coroas provisórias que não se adaptam
corretamente nas margens cervicais, principalmente
quando ocorre falta de resina, promovem o apareci-
mento de áreas de isquemia durante a prova de
infra-estrutura e da porcelana, mas que não são de-
■ FIGURA I I . 2 7 A
Delimitação da área de porcelana colocada dentro do sulco
gengival, com grafite, para correção do perfil de emergência.
E E S T É T I C O EM P R Ó T E S E M E T A L O C E R Â M I C A
ficiências destas, mas sim, das coroas provisórias.
5 . 2 . 5 . 2 . PERFIL DE EMERGÊNCIA
Ao se eliminar áreas de isquemia, está-se simulta-
neamente ajustando o próprio perfil de emergência
das coroas metalocerâmicas de modo que a porcelana
saia reta de dentro do sulco sem exercer pressões late-
rais, intoleráveis pelo epitélio sulcular.
Um meio prático de se determinar precisamen-
te a área relacionada com o perfil de emergência
consiste em assentar a prótese e, com lapiseira e
grafite fino, delimitar a margem gengival da coroa
metalocerâmica. O desgaste será realizado da linha
de grafite em direção cervical, pois é exatamente
esta a região que se localiza dentro do sulco (Figs.
11.27A a 11.27C).
■ FIGURA II.27B
Visualização da área de porcelana colocada dentro do
sulco gengival para correção do perfil de emergência.
■ FIGURA I I . 27C
Desgaste da área de porcelana relacionada com o perfil
de emergência, através de pontas diamantadas.
 PRÓTESE
5.2.4. AJUSTES OCLUSAIS
Após a conclusão das etapas anteriores, passa-se à
fase de ajustes oclusais propriamente ditas. Deve se
levar em consideração, para este ajuste, a posição ân-
tero-posterior selecionada para a escultura da prótese,
se a máxima intercuspidação habitual (MIH) ou oclu-
são em relação cêntrica (ORC), ou seja, coincidência
entre RC e MIH.
5 . 2 . 4 . 1 . PRÓTESE EM MIH
O paciente deve receber isolamento com rolos de
algodão e é solicitado a fechar levemente a mandíbula.
Observa-se a relação de contato dentário e, principal-
mente, o grau de separação dos dentes naturais. Isto
possibilitará determinar a quantidade de ajuste oclusal
necessário para buscar harmonia entre a oclusão da
prótese e a dos dentes naturais. Se as etapas anteriores
de registros dos modelos de trabalho e de remontagem
da I.E. para aplicação de porcelana foram corretamente
FIGURA II.28A
Início do ajuste oclusal de prótese em MIH, evidenciando
contatos prematuros através de papel carbono.
Ao final dessa fase devem existir contatos estáveis
uniformes e simultâneos, tanto entre os dentes da
prótese quanto entre os naturais, distribuídos de uma
forma que consigam transmissão axial dos esforços
durante a fase de mastigação e deglutição. O papel
celofane usado para verificação da efetividade do con-
tato oclusal deve ser capaz de se manter preso, duran-
te o fechamento, tanto entre os dentes naturais que
normalmente ocluem, quanto entre os artificiais que
estão sendo ajustados (Fig.11.29).
A falta de cuidado, nessa etapa de ajuste oclusal, é
considerada a razão principal para a ocorrência de um
evento extremamente desagradável para o paciente e pro-
FIXA
realizados, os ajustes oclusais não serão acentuados e
nem originarão grande perda de tempo.
O ajuste oclusal deve ser realizado dente a dente,
interpondo-se uma fita de papel celofane ou similar,
com largura aproximada de lcm entre os arcos, para
se detectar o dente que estabelece o primeiro contato.
A seguir, com os dentes mantidos secos com jatos de
ar, interpõe-se uma fita evidenciadora ou carbono,
com a mesma largura, presa em pinça hemostática ou
de Miller, para determinar o local a ser desgastado
com brocas diamantadas de alta-rotaçao, de tamanho
pequeno. Os contatos mais intensos se tornam perfei-
tamente nítidos na superfície oclusal de porcelana,
pois geralmente se apresentam com maior área e mais
fortes e serão os primeiros a sofrerem desgaste. A me-
dida que se continua o ajuste, maior quantidade de
contatos surgirão (Figs. 11.28A e 11.28B).
É importante que estes contatos apresentem distri-
buição tal na superfície oclusal da porcelana que se-
jam capazes de conferir estabilidade oclusal à prótese
e, idealmente, devem ser pontiformes.
■ FIGURA II.28B
Contatos oclusais no final do ajuste devem ser suficien-
tes para promover estabilidade à prótese e à oclusão do
paciente.
/
■ FIGURA 11.29
Contatos de mesma intensidade nos dentes natural e arti-
ficial significam ajuste oclusal adequado.
 S E L E Ç AO DF C O R E A J U S T E F U N C I O N A L
fissional, que é a fratura da porcelana algum tempo após
a instalação, sem que para isso tenha contribuído a mas-
tigação de alimentos excessivamente duros. Contatos
mais fortes ou mal distribuídos levam à concentração de
esforços num determinado ponto da face oclusal de por-
celana, o que propicia fratura e seu deslocamento.
O paciente não é a pessoa mais capaz de julgar a
efetividade do ajuste, se está correto ou insuficiente.
Os diferentes limiares de tolerância podem fazer com
que pacientes aceitem como adequados, contatos pre-
maturos intoleráveis para outros e que, posteriormente
podem resultar em danos à própria porcelana, ao
ligamento periodontal, aos músculos mastigatórios e
às próprias articulações temporomandibulares. Sensa-
ções como de cansaço, premência de tempo, impaci-
ência do paciente e do cirurgião-dentista podem, en-
tre outros motivos, contribuir para se considerar satis-
fatório um ajuste oclusal aquém do ideal.
Quando a posição de MIH é a escolhida para a
confecção da prótese, é indispensável que, nas fases
finais do ajuste oclusal se verifique a posição de
R.C., através da manipulação bilateral. Qualquer
contato prematuro existente na prótese que está sen-
do ajustada deve ser eliminado. Sabe-se que, até o
momento, os contatos prematuros que o paciente
apresenta, que levam a mandíbula de RC para MIH,
não provocaram maiores distúrbios oclusais ou dis-
funcionais ao mesmo. Não se sabe dizer, porém, o
FIGURA I I.30A
Vista vestibular de paciente com necessidade de reabilita-
ção oral.
E E S T É T I C O EM P R Ó T E S E M E Í A I O C E R Â M I C A
que ocorrerá caso a nova prótese venha a acrescentar
novos contatos prematuros à oclusão do paciente,
aos quais ele não está adaptado.
O desleixo a esta verificação é o responsável prin-
cipal pelas queixas de pacientes portadores de dis-
função craniomandibular, cujos sinais e sintomas
surgiram de maneira clara e definida, após a instala-
ção da prótese.
Finalizando o ajuste, pode ser necessário reesculpir a
anatomia da face oclusal, devido às alterações promovi-
das. Para isso pode se utilizar pontas diamantadas finas.
5 . 2 . 4 . 2 . PRÓTESE EM ORC
O ajuste funcional em ORC é realizado de maneira
similar ao em MIH, com o uso de fitas evidencia-
doras de carbono e celofane e utilizando quando pos-
sível as referências proporcionadas pelos contatos
oclusais de dentes naturais. Quando se tratar de pró-
teses extensas ou reabilitação oral, o ajuste oclusal
deve ser realizado mantendo-se a dimensão vertical de
oclusão com as coroas provisórias instaladas em um
hemi-arco, servindo de parâmetro. Isso possibilita
ajustar a prótese na mesma posição de ORC e DVO
que se encontram as coroas provisórias com as quais o
paciente convive há alguns meses e consegue desen-
volver as funções básicas do sistema estomatognático
de maneira satisfatória (Figs. 11.30A a 11.30D).
■ FIGURA I I.30B
Vista lateral do mesmo paciente, mostrando necesssidade
de confecção de prótese em ORC:
 PRÓTESE
■ FIGURA I I . 3 0 C
Ajuste da prótese em ORC do lado esquerdo, sendo
avaliado com papel celofane, mantendo-se as coroas pro-
visórias do lado direito.
A JUSTES EM L ATERALIDADE
A desoclusão pelo caninos, ura dos pilares da filo-
sofia ou escola de reabilitação oral conhecida como
Gnatologia, encontra adeptos nos diferentes tipos de
reconstrução protética como prótese total, removí-
vel, fixa, prótese sobre implantes e inclusive, confec-
ção de placas mio-relaxantes, executadas de forma a
apresentarem guia canina. É este também o tipo de
desoclusão mais encontrado na dentição natural e
isto, aliado à facilidade para sua execução, são as
duas razões principais pela quais ela deve ser preferi-
da, sempre que possível.
Os canino são os dentes responsáveis pela desoclusão
dos dentes posteriores, quando se executa um movimen-
to lateral, na oclusão mutuamente protegida. Nesse tipo
de oclusão, enquanto os dentes posteriores se contatam
firmemente, prendendo uma fita de celofane entre eles,
■ FIGURA 1 1 . 3 IA
Ajuste da desoclusão durante o movimento lateral através
de um pôntico do canino.
F I XA
■ FIGURA I 1.30D
Ajuste de prótese em ORC, mantendo-se a mesma DVO
das coroas provisórias.
os caninos, assim como os demais dentes anteriores, de-
vem permitir a sua passagem. Parte-se do princípio de
que a inclinação dos dentes anteriores nos seus alvéolos,
sua concavidade palatina sem cúspides, não foi feita pela
natureza para receber contatos efetivos. Eles resultariam,
inevitavelmente, em transmissão oblíqua dos esforços,
fora do longo eixo dos dentes e, consequentemente, pas-
síveis de se tornarem forças traumáticas, possibilitando
migrações dentais e perdas ósseas.
Quando se inicia o movimento lateral, apenas os
caninos devem se tocar. É até aceitável que outros
dentes anteriores mantenham contato durante os mo-
vimentos laterais, mas é desaconselhável que um dente
posterior o faça. Isso sugere que qualquer contato do
lado de trabalho deve ser eliminado para permitir a
desoclusão apenas pelos caninos. O mesmo deve ocor-
rer com qualquer contato do lado de balanceio, pelo
potencial danoso (Figs.ll.31A a 11.31C).
■ FIGURA I 1 . 3 1 B
Ajuste da desoclusão durante o movimento lateral através
de um canino, pilar de prótese fixa metalocerâmica.
 S E L E C Ã O DE COR E A J U S T E F U N C I O N A L
O segundo tipo de desoclusão encontrado na na-
tureza é denominada função em grupo. Nesse tipo de
desoclusão ocorre contatos entre as cúspides vestibula-
res de pré-molares e molares do mesmo lado, durante
o movimento lateral, com ou sem contato dos cani-
nos. Também se sugere que não se permita a manu-
tenção de contatos do lado de balanceio. Esse tipo de
desoclusão, embora mais difícil de ser restabelecida e
ajustada, pode ser utilizada quando houver má posi-
ção dos caninos ou envolvimento periodontal que
desaconselhe ou impeça a desoclusão exclusivamente
por estes dentes.
A visualização dos contatos do lado de trabalho é
feita interpondo-se a fita evidenciadora entre os den-
tes no lado a ser ajustado e realizando-se o movimen-
to de desoclusão. Desgasta-se preferencialmente nas
vertentes triturantes das cúspides não funcionais (ves-
tibulares dos superiores e linguais dos inferiores), para
que não se percam os contatos cêntricos anterior-
mente estabelecidos, até que se obtenha desoclusão
mínima durante os movimentos laterais.
O canino é o dente mais indicado para se fazer a
desoclusão devido ao seu posicionamento anterior,
distante das áreas de maior sobrecarga funcional (se-
gundo pré-molar e primeiro molar), sua raiz volumo-
sa e com grande área de ligamento periodontal. Um
outro fator nada desprezável é que se torna muito
mais fácil se fazer uma desoclusão pelos caninos do
que realizar adequadamente uma função em grupo.
Deve se levar em consideração que, por mais sofistica-
do que seja o articulador (totalmente ajustável, por
exemplo), os modelos de gesso não apresentam liga-
mento e este fato pode, por si só, prejudicar o resulta-
do obtido no laboratório.
Se chama desoclusão dos dentes posteriores pelos
caninos quando apenas estes se tocam durante o mo-
vimento lateral, no lado de trabalho, mas no qual os
posteriores passam muito próximos uns dos outros.
E E S T É T I C O EM P R Ó T E S E M E T A L O C E R Â M I C A
■ FIGURA I I . 3 I C
Vista lateral de desoclusão pelo canino.
Quando essa separação é muito acentuada, abrindo
grande espaço entre os dentes posteriores, como ocor-
re em alguns movimentos ortodônticos ou em pacien-
tes portadores de classe II, divisão II, se denomina
levantamento pelos caninos. Os potenciais danos às
estruturas articulares, particularmente ao disco inter-
articular, são discutíveis neste caso.
A percepção do contato do lado de balanceio deve
ser feita através de tira de papel celofane e sua visuali-
zação através das fitas evidenciadoras. O contato em
balanceio sempre ocorre em cúspides de contenção
cêntrica e a que estiver mal posicionada deve ser esco-
lhida para o desgaste; se ambas estiverem corretamen-
te posicionadas, desgasta-se a palatina, pois a vestibu-
lar, por ser a que se movimenta, é mais importante no
ciclo mastigatório.
Novamente, para se evitar o risco de permanecerem
contatos de balanceio indesejáveis, deve se confiar nas
tiras de papel celofane e carbono e não no paciente.
?.2.6. AJUSTES EM PROTRUSIVA
Mesmo que o ajuste da coroa seja de um único
dente anterior, é extremamente importante a desoclu-
são dos dentes posteriores pelos anteriores, durante o
movimento protrusivo. Às vezes adequadamente ajus-
tada em MIH ou ORC, permitindo a passagem livre
de celofane quando ocluído, uma coroa de incisivo
central, metalocerâmica, metaloplástica ou mesmo de
resina, como as coroas provisórias, pode vir a sofrer
pericimentite, espessamento do ligamento periodon-
tal, perda óssea, necrose pulpar, migração para vesti-
bular, abertura de diastemas, etc, se o movimento
protrusivo ocorrer às custas de sua concavidade palati-
na, sem distribuir esforços aos demais dentes. Caso a
coroa em questão esteja colocada sobre dente tratado
endodonticamente, com núcleo curto ou não, as
chances de fratura horizontal e/ou longitudinal se
 PRÓTESE
acentuam, podendo acarretar a perda do elemento
dentário e a necessidade de reposição por próteses fi-
xas convencionais, adesivas ou implantes unitários ou
mesmo a utilização de meios ortodônticos para tração
coronária e cirúrgicos para restabelecimento das dis-
tâncias biológicas alteradas pelo nível da fratura.
Um dente superior sofre, com maior frequência, os
efeitos de um movimento protrusivo mal distribuído,
principalmente devido à sua inclinação extremamente
acentuada (20° a 30°) no seu alvéolo, quando compa-
rado com seu antagonista inferior (5-10°) que recebe
os esforços mais axialmente dirigidos.
Quando todo o segmento anterior precisa ser re-
construído, idealmente deve haver correlação íntima
entre a angulação da concavidade palatina dos dentes
superiores e a angulação da vertente posterior da emi-
nência articular, de tal forma que a primeira seja igual
ou até 10 graus maior que a segunda. Isso propicia
uma desoclusão firme entre superfícies duras, evitan-
do compressões acentuadas dos discos articulares da
ATM. A melhor forma de se obter esta situação é o
ajuste da concavidade palatina na etapa de coroas pro-
visórias e a transferência desse ajuste para a mesa inci-
■ FIGURA I I . 3 2 A
Ajuste protrusivo mostrando distribuição dos esforços
entre dente natural e prótese metalocerâmica.
F I XA
sai de um articulador, o que se denomina guia incisai
personalizada, utilizada para a escultura ou ajuste da
concavidade palatina das coroas definitivas. Esta é
uma das mais importantes formas de compensação
das limitações dos articuladores semi-ajustáveis, como
comentado anteriormente.
Idealmente, os esforços durante o movimento pro-
trusivo devem ser distribuídos pelo maior número possí-
vel de dentes anteriores. Quantidade de sobrepasse verti-
cal, horizontal e dentes apinhados são alguns dos fatores
que podem dificultar esse objetivo. Deve se buscar, no
mínimo, a distribuição adequada dos esforços para os
dois incisivos centrais superiores que, por se apresenta-
rem mais longos que os laterais, se tornam mais propíci-
os para esta função. Os incisivos laterais, por serem pro-
vidos de menor quantidade de ligamento periodontal
que seus vizinhos, caninos e centrais, devem ser poupa-
dos de cargas acentuadas durante os movimentos laterais
ou protrusivos (Fig. 11.32A a 11.32C).
Ao término do movimento protrusivo, os dentes
anteriores devem apresentar contatos uniformes e si-
multâneos nas bordas incisais do maior número possí-
vel de dentes.
■ FIGURA II.32B
Distribuição uniforme dos contatos durante o movimento
protrusivo em reabilitação oral metalocerâmica..
■ FIGURA I 1.32C
Vista frontal da desoclusão durante o movimento protrusivo.
 S E L E Ç Ã O DE C O R E A J U S T E F U N C I O N A L
5 . 2 . 7 . AJUSTE FONÉTICO
Quando se utilizou modelos de gesso das coroas
provisórias como orientação para o técnico executar
ceroplastia, obtenção de infra-estrutura e aplicação da
porcelana, estes recursos são geralmente suficientes
para se fazer corretamente o sobrepasse vertical e hori-
zontal, a forma e inclinação dos dentes, as desoclu-
sões, etc. Como consequência, os testes fonéticos rea-
lizados nesta etapa raramente resultam na necessidade
de se promover grandes modificações que as próprias
coroas provisórias já não tenham previsto.
E conveniente observar:
1) Se as bordas incisais dos centrais superiores re
pousam na linha seco-molhada do vermelhão do lábio,
quando na pronúncia de palavras contendo sons F e V.
2) Se os incisivos centrais apresentam comprimen
to suficiente para tornar visível - l-2mm das bordas
incisais, nas pessoas jovens, com os lábios em repouso.
3) Se a quantidade de borda incisai visível dos
incisivos centrais, com os lábios em repouso, é com
patível com a idade do paciente; quanto mais idoso,
menor a quantidade visível de borda incisai devido ao
desgaste funcional. Por volta da quarta a quinta déca
da de vida, a borda incisai dos dentes superiores se
encontra praticamente ao nível do lábio em repouso.
4) Se a pronúncia de palavras não é prejudicada
pelo escape de ar, principalmente entre os pônticos,
gerando sons sibilantes. Caso ocorra, pode estar indi
cado o vedamento desses orifícios ou espaços por
meio de porcelana rosa, simulando papila artificial,
como a número 572 da VITA (Vita Metall Keramik)
acrescida com 50% de transparente, que pode inclusi
ve ser modificada por pigmentos extrínsecos como o
Vitachrom 704, do mesmo fabricante. E possível que
isso já tenha sido notado nas coroas provisórias e os
espaços negros entre pônticos fechados com resina
rosa, possibilitando a adaptação fonética do pacientes
já nessa etapa do trabalho protético. Como comenta
do anteriormente, o condicionamento do tecido gen-
gival também se presta para esta finalidade.
5) Se o plano incisai se apresenta em harmonia
com o plano oclusal, com o intuito de evitar o "sorri
so invertido", em que o primeiro plano se encontra
mais "alto" que o segundo, fazendo com que os dentes
posteriores sejam mais visíveis que os anteriores, du
rante o sorriso. Essa ocorrência é relativamente co
mum nos vários tipos de próteses, se constituindo
numa das falhas ou insucessos estéticos mais frequen
tes. Além disso, pode prejudicar sensivelmente a foné
tica porque a altura correta dos incisivos centrais é
indispensável para a obtenção do espaço mínimo de
E E S T É T I C O EM P R Ó T E S E M E T A L O C E R Â M I C A
pronúncia, como ocorre na pronúncia de palavras
com S. As bordas incisais se tocam ou se aproximam a
uma distância não maior que 0,5mm, na maioria dos
casos e, por sua reprodutibilidade, este princípio é
aplicado nos testes fonéticos para determinação da di-
mensão vertical de oclusão, nos casos de reabilitação
oral em que esta distância precisa ser restabelecida.
5 . 5 . A JUSTE E STÉTICO
O ajuste estético é a personalização do trabalho pro-
tético. E a criação de um trabalho individual, que deve
se encaixar perfeitamente às características de sexo, ida-
de e personalidade do paciente que o está recebendo. E
a transformação de um trabalho eminentemente técni-
co, fornecido pelo protético, similar a outros casos, em
trabalho individual e personalizado. E justamente onde
o cirurgião dentista, que se acredita artista em muitas
ocasiões, pode exprimir seus reais sentimentos e, princi-
palmente, conhecimentos.
De uma maneira geral, porém, os cirurgiões dentis-
tas têm "medo" de promover desgastes na porcelana.
Medo de que ela se solte, medo de remover demais,
medo de não saber o que fazer. Por essa razão, solicita
ao técnico que realize os desgastes que julga convenien-
tes, através de demarcações com lápis na porcelana, por
informações escritas e mesmo por telefone. Muitas ve-
zes a coroa metalocerâmica já retorna devidamente gla-
zeada, polida, sem a realização de nova sessão de prova,
pela dificuldade que tem o cirurgião dentista de perso-
nalizar esteticamente seu trabalho (Fig. 11.33).
FIGURA I 1.33
Reabilitação oral metalocerâmica na etapa de prova da
porcelana: a forma dos dentes foi reproduzida das coroas
provisórias, através de modelo de gesso; o guia anterior foi
obtido a partir da mesa incisai personalizada; os ajustes
estéticos em laboratório foram realizados baseando-se na
gengiva artificial.
 PRÓTESE
O mais difícil de toda essa etapa é dar formas mais
definitivas às coroas.
Dentro da "Tríade da Estética", que são os fatores
que regem a análise e o ajuste estético, nas fases labo-
ratoriais e clínicas, três tópicos devem ser observados:
1) Posição dentária - forma e contorno
2) Textura de superfície
3) Cor
A maioria dos profissionais, técnicos ou cirurgi-
ões dentistas, estão mais preocupados com a cor dos
seus trabalhos, sendo que ela vem em terceiro lugar
na "Tríade da Estética". Com outras palavras, isso
significa que os profissionais que trabalham com
prótese frequentemente estão mais preocupados com
o fator menos importante, relegando a planos secun-
dários a forma, o contorno e a textura dos dentes.
Resumindo, se a cor estiver absolutamente correta,
mas a forma e o contorno não forem compatíveis
com os demais dentes do paciente, o trabalho não
será aceitável ou satisfatório. Os dentes devem ser
feitos para serem vistos, não notados. Por outro lado,
dentes com forma e contorno adequados, harmóni-
cos com os outros dentes, mesmo com cor diferente,
tornam o trabalho aceitável.
Com o intuito de chamar atenção para a obtenção
da forma, contorno e textura das coroas metalocerâ-
■ FIGURA I I . 3 4 A
Traçado no centro da face vestibular dos dentes para
facilitar a visualização do longo eixo dentário e das suas
inclinações.
F I XA
micas, durante o ajuste estético, a seguinte sequência
de ajuste deve ser seguida:
5 . 5 . 1 . VÉRTICE DOS INCISIVOS PARA DISTAL
Essa etapa deve se seguir à criação do perfil de
emergência, considerada como ajuste funcional por
suas relações com os tecidos periodontais.
Consiste no princípio de que os incisivos superio-
res tem forma básica triangular, com convergência
cervical. O vértice desse triângulo está sempre coloca-
do para distal, considerando-se o longo eixo
(Figs.ll.34Aa 11.34C).
A colocação do vértice desses dentes paralelos à
linha média da face é erro estético frequente, gerando
a imagem de "dente artificial".
Por outro lado, o posicionamento para mesial des-
se vértice, combinado com a inversão do longo eixo
dentário, também normalmente dirigido para distal,
gera a sensação de dentes trocados de hemi-arco.
A colocação do vértice para distal é realizada
acentuando-se o desgaste na porção do 1/3 cervical
principalmente por mesial, através de pontas diaman-
tadas e discos.
Nos dentes longos, deve se realizar o artifício co-
nhecido como contorno de deflexão dupla, utilizando
■ FIGURA II.34B
Forma triangular básica dos incisivos, com coincidência do
longo eixo para distal e do vértice do triângulo (ponto
mais alto).
FIGURA II.34C
Correçao do contorno cervical com pontas diamantadas
e discos de carborundum, mantendo o vértice do triângulo
para distal.
 S E L E C AO DE C O R E A J U S T E F U N C I O N A L
pontas diamantadas com a finalidade de "reduzir" o
comprimento do dente através da ilusão ótica, pela
criação da linha cervical da coroa ou pôntico similar e
da mesma altura da linha cervical dos outros dentes.
Essa linha deve ser definida na porcelana, prevista na
infra-estrutura e caracterizada durante a aplicação da
porcelana ou mesmo durante a pigmentação extrínse-
ca. Essa região, correspondente à raiz, fica colocada
em plano posterior à face vestibular do dente, menos
visível e deve receber coloração mais acentuada, o que
destaca o efeito da reflexão.
5 . 5 . 2 . AMEIAS CERVICAIS
A sequência do ajuste do vértice do dente, em
direção proximal, possibilita a delimitação das ameias
cervicais e a criação dos espaços para as papilas inter-
proximais (Figs. 11.35A e 11.35B).
FIGURA II.35A
Área delimitada para abertura das ameias através de dis-
cos de carborundum ou diamantados.
■ FIGURA I I.35B
Após abertura das ameias cervicais observa-se o espaço
preenchido pela papila obtida às custas de remodelação
do tecido gengival do rebordo.
E E S T É T I C O EM P R Ó T E S E M E T A L O C E R A M I C A
Nos dentes posteriores essa abertura pode ser mais
ampla, com o objetivo de propiciar facilidade de higi-
enização, sem comprometer a estética. Nos anteriores
a abertura das ameias cervicais deve se cuidadosa e
suficiente para acomodar a papila, permitir higieniza-
ção e manter estética aceitável, sem a criação dos cha-
mados "buracos negros" que inclusive podem criar
dificuldades fonéticas devido ao escape de ar.
Uma área crítica se encontra nas ameias cervicais
dos incisivos inferiores, quando exigem coroas esplinta-
das por razões periodontais ou protéticas. A criação de
espaço mínimo de 1 - l,5mm entre as raízes, geralmen-
te por procedimentos cirúrgicos, é um dos meios para
possibilitar espaço entre as porções proximais das coroas
para a papila interproximal e acesso aos meios con-
vencionais de higienização. De qualquer forma, esse
espaço já deve estar previsto na infra-estrutura - se isso
não ocorrer, não será às custas do ajuste da porcelana
que ele será obtido, exceto se esta foi descuidadamente
colocada fechando os espaços proximais e não removi-
da nas etapas de laboratório. O uso de discos de carbo-
rundum para ajuste das ameias cervicais deve ser cuida-
doso, devido ao risco de lesão nas margens ou adapta-
ção cervical. Os discos convencionais de carborundum
podem ser afinados de ambos os lados, se forem girados
contra uma broca diamantada, reduzindo os riscos de
danos ao metal das margens cervicais da coroas. Brocas
diamantadas finas complementam esse ajuste.
5.?.?. ÁREAS PLANAS
A área plana do dente, que se torna visível pela
reflexão da luz, é responsável pela sensação de tama-
nho, se constituindo num artifício de ilusão ótica ex-
tremamente útil quando se tem dimensões diferentes
de dentes homólogos. Os dentes serão similares se
tiverem áreas planas iguais.
Quando se tratar do ajuste de uma coroa metalo-
cerâmica isolada (dente 11, por ex.), demarca-se a
área plana do dente natural, geralmente correspon-
dente ao 1/3 médio, com grafite. Busca-se criar na
coroa uma área plana correspondente à do dente na-
tural, tornando-as bastante semelhantes.
No ajuste de próteses anteriores extensas, demarcar
a área central plana dos dentes com superfícies iguais
para dentes homólogos. Externamente a essas áreas,
desgastar criando inclinações convexas por distai e
mais suaves e discretas por mesial. Nessa fase corrigir,
se necessário, a anatomia em três planos da face vesti-
bular e proximais. (Figs.ll.36A e 11.36B)
 PRÓTESE
FIGURA I I.36A
A superfície da área plana é responsável pela sensação de
tamanho do dente; o I I parece maior que o 21 porque tem
área plana maior embora tenham tamanhos semelhantes.
Por princípio, se procede obedecendo às seguintes
regras:
• Dentes homólogos, áreas planas iguais;
• Dentes pequenos, áreas planas iguais entre den
tes homólogos e maiores do que o normal (avançam
em direção cervical, incisai e proximal). Os dentes
parecem maiores, por ilusão ótica.
• Dentes longos, áreas planas iguais entre dentes
homólogos e menores do que o normal (restritas ao V
médio ou menor do que isso) - os dentes parecem
menores.
5.5.4. ABERTURA INTERPROXIMAL
A abertura interproximal ou individualização dos
dentes só pode ser adequadamente realizada nesta eta-
pa se tiver sido previamente prevista na confecção da
infra-estrutura. Nesses casos, os pontos de solda ou
■ FIGURA I I.37A
Delimitação para abertura interproximal entre pônticos
com o objetivo de se conseguir individualização dos den-
tes artificias
F I XA
FIGURA I I.36B
O desgaste das porções externas à área plana, mantendo
superfícies iguais para dentes homólogos, transmitem a
sensação visual de dentes semelhantes
conexões devem ser deslocados tanto para lingual
quanto possível.
Esta individualização pode ser iniciada com discos
de carborundum finos ou, preferentemente, com dis-
cos diamantados delgados (0,25 mm) de dupla face.
Evitar também cortes retos, que tornam o dente re-
tangular e uniforme (Figs. 11.37A e 11.37B).
Quanto maior a separação ou individualização dos
dentes, mais longe se estará da imagem de "teclado de
piano" que acompanha próteses confeccionadas sem
qualquer rigor estético. Por outro lado, se não houve
previsão de espaço para individualização na infra-estru-
tura, é corriqueiro o "acidente estético" de se provocar
exposição indevida de metal, que se mantém oxidado e
escuro. Quando isso não ocorre, pode haver exposição
de opaco e imagem parecida de um dente com resíduos
alimentares no espaço proximal. Ambas situações exi-
gem correção, pois são extremamente anti-estéticas.
FIGURA II.37B
Abertura dos espaços interproximais realizada com discos
de carborundum ou diamantados finos.
 S E L E C Ã O DE C O R E A I U S T E F U N C I O N A L
5 . 5 . 5 . ABERTURA OU AMEIA ÍNCISAL
Consiste no arredondamento dos ângulos incisais
dos dentes anteriores, dando-lhes características de
sexo, idade e personalidade.
Através do arredondamento dos ângulos incisais
com discos e pontas diamantadas, se determina dife-
rentes alturas dos contatos proximais, que é caracterís-
tica da dentição natural. Ângulos distais dos incisivos
mais arredondados que os mesiais e arredondamento
maior desses ângulos no sexo feminino são fatores
determinantes da suavidade de um trabalho protético
e do próprio sexo (Fig. 11.38).
■ FIGURA 11.38
Delimitação para abertura das ameias incisais, definição
dos ângulos mesiais e distais, tornando-os compatíveis
com a idade e sexo do paciente
Se o técnico tem em mãos modelos em gesso das
coroas provisórias adequadamente confeccionadas,
conhece o sexo e idade do paciente que receberá o
trabalho protético, esses passos serão executados de
maneira relativamente simples. É interessante que o
próprio técnico avalie as ameias incisais de maneira
similar ao procedimento clínico, no caso, contra um
fundo de papel preto. Isto simula o fundo escuro da
boca e permite análise mais criteriosa. De qualquer
forma, os espaços para as ameias incisais devem estar
previstos na infra-estrutura, desde a fase de ceroplas-
tia, prova e soldagem da infra-estrutura até o ajuste
da porcelana.
Como as bordas incisais refletem a idade, pode-se
criar depressões, sulcos e concavidades que podem
receber pigmentos ou corantes para simular a presen-
ça de dentina reparativa e ilusão ótica.
5 . 5 . 6 . CORREDOR BUCAL
A análise do corredor bucal, válido para dentes
posteriores e caninos, consiste na observação da per-
E E S T É T I C O EM P R Ó T E S E M E T A L O C E R Â M I C A
sistência de um espaço, durante o sorriso, entre a face
vestibular desses dentes e a mucosa da superfície inter-
na das bochechas. Um primeiro molar projetado para
vestibular quebra a graduação visual desse corredor
bucal, destacando esses dentes dos demais.
O posicionamento do canino é de importância
fundamental, pois é o dente que fica exatamente na
zona de transição do quadrante anterior para o poste-
rior, sendo um dos principais responsáveis pela delica-
deza ou robustez do trabalho. Numa vista frontal é
importante que as áreas visíveis desses dentes sejam
iguais de ambos os lados, o mesmo ocorrendo com os
demais dentes posteriores. Essas áreas visíveis são nor-
malmente restritas às porções mesiais da face vestibu-
lar. A visualização de porções distais dessa face é sinal
evidente de invasão do corredor bucal (Fig. 11.39).
■ FIGURA 11.39
A delimitação do centro das faces vestibulares dos cani-
nos e pré-molares deve mostrar, numa vista frontal, apenas
a metade mesial; a visão da face distai significa invasão do
corredor bucal e deve ser desgastada.
5 . 5 . 7 . CURVA DO LÁBIO INFERIOR
A curva do lábio inferior deve estar alinhada e
harmónica com a curvatura das bordas incisais dos
dentes superiores, durante o sorriso. Os incisivos su-
periores devem repousar na linha seco-molhada do
lábio inferior, sem pressão excessiva - esse posiciona-
mento é importante do ponto de vista estético e foné-
tico (Figs.ll.40Ae 11.40B).
A partir desse posicionamento é que se determina
a disposição de todos os demais dentes e, novamen-
te, o trabalho protético final pode exigir poucos
ajustes se foi reproduzido a partir de requisitos fun-
cionais e estéticos.
Após realizar-se esses ajustes e não mais se nota-
rem locais de correção, faça uma avaliação à distân-
cia de um metro, observando o conjunto e a harmo-
nia do trabalho. A pequena distância se perde a no-
 PRÓTESE FIXA
■ FIGURA I 1.40A
A harmonia entre a borda incisai e a curva do lábio
inferior é extremamente importante do ponto de vista
estético, para se evitar o sorriso invertido.
ção de conjunto, pois se visualiza apenas os dentes
individualmente.
5 . ^ . 8 . T EXTURA SUPERFICIAL
O segundo fator da "Tríade de Estética" é um dos
mais difíceis de serem corretamente aplicados. E a
texturização da superfície de porcelana.
Devem ser criados sulcos, depressões, concavidades
e irregularidades superficiais que determinam a textura.
Como o gesso não é capaz de reproduzir a textura da
superfície dentária, o técnico não é capaz de visualizá-la
em dentes naturais, eventualmente existentes e repro-
duzi-las a partir daí. Por este motivo, a texturização da
superfície é função única e exclusiva do cirurgião-den-
tista, principalmente quando se tratar de elementos iso-
lados ou próteses anteriores pequenas.
Os dentes vizinhos naturais devem servir de orienta-
■ FIGURA 1 1 . 4 IA
Criação da textura superficial com broca esférica
■ FIGURA II. 40B
Sorriso invertido com prótese metalocerâmica nos dentes
anteriores..
ção e para isso devem ser analisados com o auxílio de
lupas de 4 aumentos. A idade reduz a textura superfici-
al, pelo atrito com os alimentos e os meios de higieni-
zação. Texturização excessiva resulta em artificialidade.
Para se criar textura na superfície de porcelana
pode se utilizar pontas diamantadas, cones de lixa de
papel e mesmo brocas diamantadas pequenas, como a
esférica n 2, em baixa rotação, tornada excêntrica in-
tencionalmente, com o objetivo de se criar concavida-
des e convexidades. Levar em conta que o brilho ex-
cessivo, provocado pelo glazeamento, pode eliminar a
textura superficial. (Figs.l 1.41A e 11.41B).
Submeter ao paciente a apreciação dos resultados
estéticos obtidos, defronte ao espelho, estando o pro-
fissional ausente da sala. Aceitar a opinião crítica do
paciente e incorporá-la ao trabalho, quando possível.
Lembrar ao paciente que as pessoas com as quais roti-
neiramente conversa estão a uma certa distância e que
■ FIGURA I I . 4 I B
Reprodução da textura superficial pelo CD., através da
textura dos dentes antagonistas, compatível com a idade
do paciente
 S E L E Ç Ã O DE C O R E A J U S T E F U N C I O N A L
o fazem olhos nos olhos e não olhos nos dentes. Re-
lembrar que esta é a última oportunidade de modifi-
cação da forma, antes da coloração e vitrificaçao.
Quanto mais próximo o brilho de uma coroa meta-
locerâmica, quando comparado com os dentes naturais,
menores serão os problemas percebidos através da cor,
pois o brilho controla a reflexão da luz. E importante a
orientação do cirurgião-dentista com relação ao brilho,
com ou sem pigmentação extrínseca, para o técnico, não
deixando para ele essa responsabilidade, sem maiores in-
formações. O resultado disso pode ser uma coroa brilhante,
que reflete mais luz e que se torna notável (mais metaméri-
ca). O brilho final, como ocorre na dentição natural, deve
ser dado pela saliva (Figs. 11.42A e 11.42B).
Na prática diária, raramente o técnico de laborató-
rio recebe informações sobre a quantidade de brilho.
Ao faze-lo na temperatura do forno utilizada para gla-
zear todos os caso, estará despersonalizando em gran-
■ FIGURA II.42A
Textura e brilho após glazeamento compatíveis com a
idade do paciente, complementados por discreta caracte-
rização extrínseca
AFIGURA I I . 4 3 A
Brilho excessivo por alta temperatura durante o glazea-
mento torna extremamente artificial a reflexão da luz e,
consequentemente, o próprio trabalho protético.
E E S T É T I C O EM P R Ó T E S E M E T A L O C E R Â M I C A
de parte seus trabalhos e, frequentemente, jogando
fora parte do trabalho realizado até então, como a
textura superficial (Figs. 11.43A e 11.43B).
4 ' CARACTERIZAÇÃO EXTRÍNSECA
Muito do trabalho que o CD. executou na procu-
ra da forma, textura e cor e na própria individualiza-
ção de um trabalho protético estético, pode ser perdi-
do se nesta etapa final ele não tiver conhecimento
suficiente para utilizar adequadamente os corantes,
que são óxidos metálicos aplicados à superfície da
porcelana, previamente ao glazeamento ou vitrificaçao
e responsáveis diretos pela personalização do trabalho.
Os corantes devem ser aplicados com parcimônia; a
caracterização extrínseca tem a finalidade de comple-
mentar a intrínseca, mas não de substituí-la; os coran-
■ FIGURA II.42B
Coroas rmetalocerâmicas 12 e 22, com textura acentuada
presente nos dentes naturais, modificada por pigmentos
intrínsecos e extrínsecos.
■ FIGURA I 1.43B
Prótese metalocerâmica de dentes anteriores com brilho
excessivo, são imediatamente notados pela reflexão da luz.
 PRÓTESE
tes representam uma ajuda inestimável para se conse-
guir um bom trabalho estético, diferenciando o CD.
que os utiliza com precisão. Permitem a complementa-
ção de todas as informações trocadas entre CD. e pro-
tético, desde o início até o final do trabalho.
O sucesso da caracterização intrínseca depende de
vários fatores, entre os quais tem-se: como o CD. vê a
cor, como o seu ambiente interfere na cor, como o CD.
comunica a cor e detalhes da superfície dentária, como o
técnico a interpreta e ainda tem-se a capacidade de exe-
cução do técnico. Não pode ser utilizada para compensar
deficiências técnicas do CD ou protético, pois nenhum
pigmento é capaz de reduzir o croma, por exemplo.
Por outro lado, a caracterização extrínseca estaria indi-
cada para: complementar a caracterização intrínseca, acen-
tuar o croma ou saturação, quando se teve dúvidas entre
A2 e A3 e fez-se opção pelo A2, por exemplo; reduzir o
valor e aprimorar a estética, reproduzindo nos dentes arti-
ficiais características dos próprios dentes naturais.
E lógico que, para se atingir tal quantidade de
detalhes, essa função não pode ser delegada ao técnico
de laboratório. Infelizmente é exatamente isso que
ocorre na maioria dos trabalhos, quando o protético é
solicitado a "pintar" a porcelana e proceder ao glazea-
mento. Justo ele que continua a ignorar o sexo, idade
e tipo físico do pacientes, que nem o conhece, que
nunca o viu antes e nem verá depois. Perde assim o
CD a chance de aprimorar o resultado estético, geral-
mente por desconhecer as combinações de corantes
que deveria utilizar para reproduzir detalhes dos den-
tes naturais nas coroas de porcelana, com o objetivo
principal de fazê-las parecerem dentes.
A falta de popularidade da caracterização extrínse-
ca como resurso estético adicional e complemento ao
trabalho protético se deve, em primeiro lugar, ao des-
conhecimento dos pigmentos, das suas cores e dos
locais em que podem ser aplicados e em segundo lu-
gar, à crença de que os pigmentos são solúveis e desa-
FIXA
parecem das coroas, com o passar dos anos.
O primeiro dos fatores pode ser solucionado através
de bons cursos de atualização, aperfeiçoamento ou espe-
cialização, nos quais os princípios estéticos, da cor e suas
combinações, sejam tratados com relevo. O segundo,
pode ser resolvido com consultas à literatura. Enquanto a
durabilidade média das próteses fixas se encontra entre
8,5 e 10,5 anos, a durabilidade dos corantes submetidos
a técnicas de escovação com pastas fluoretadas foi corres-
pondente a 14 anos, sem perdas superficiais. Soluções
fluoretadas para bochechos diários também não foram
capazes de eliminar o corante e nem de tornar rugosa a
superfície da porcelana. Encarado de outra forma, nem a
prótese e nem a cimentação podem ser consideradas de-
finitivas, embora assim sejam chamadas. Por outro lado
os corantes são duráveis o suficiente para serem conside-
rados definitivos porque, é muito provável, que durem
mais que as próprias próteses.
4.1. A PLICAÇÃO DOS P IGMENTOS
Através dos corantes pode se realizar ou acentuar
as seguintes características:
1) Acentuar o croma da região cervical;
2) Acentuar a translucidez incisai;
3) Definir a área de deflexão dupla;
4) Reduzir o valor da porcelana;
5) Criar trincas de esmalte (nicotina, café, vinho);
6) Reproduzir manchas brancas, marrons ou cin
zas na superfície dentária;
7) Simular restaurações de resina composta (Classe
III e IV);
8) Simular restaurações de amálgama;
9) Pigmentar bordas incisais desgastadas;
10) Pigmentar sulcos oclusais;
11) Simular o esmalte incisai sem suporte;
12) Individualizar os dentes de prótese fixa (Figs.
11.44Aa 11.44C).
■ FIGURA II.44A
Aplicação de corantes no 1/3 cervical, corpo do dente e
incisai, áreas de deflexão dupla, sulcos interproximais, cria-
ção de manchas brancas e trincas, são recursos capazes
de personalizar um trabalho protético.
 S E L E Ç Ã O DE C O R E A J U S T E F U N C I O N A L E E S T É T I C O EM P R Ó T E S E M E T A L O C E R Â M I C A

■ FIGURA II.44B ■ FIGURA I I.44C

Áreas de dentina mineralizada e prismas de esmalte na Sulcos proximais, oclusais, cáries, esmalte, manchas brancas,
borda incisai podem ser definidos através dos corantes. podem ser criados em dentes posteriores.

4.2. PRINCIPAIS PIGMENTOS rém a nuance representada pelos diferentes óxidos metáli-
cos é a mesma. Os números de identificação dos óxidos e
A descrição a seguir será feita levando-se em considera- suas nuances são encontrados na lista abaixo.
ção os corantes Vitachrom-L (Vita) e seus respectivos nú- 1) 701 - branco
meros, aplicáveis sobre qualquer superfície de porcelana 2) 703 - alaranjado
através da glicerina, utilizada como veículo para o óxido 3) 705 - azul
metálico. Embora apresente 20 óxidos diversos no seu 4) 708 - cinza
estojo, um número reduzido deles é capaz de proporcionar 5) 712 - ocre
resultados estéticos satisfatórios à maioria dos casos onde 6) 713 - marrom
está indicada sua utilização. Outros sistemas cerâmicos 7) 715 - marrom avermelhado escuro
identificam seus pigmentos por diferentes números, po- 8) 717 - marrom escuro (Figs. 11.45A a 11.45C)

■ FIGURA I 1,45A ■ FIGURA II.45B

Escala dos pigmentos Vitachrom L Sugestões dos principais pigmento, números e locais de
aplicação em prótese metalocerâmica anterior

■ FIGURA II.45C
Principais pigmentos, números e locais de aplicação em
prótese metalocerâmica posterior
 PRÓTESE FIXA

4.5. PROCEDIMENTO CLÍNICOS
A peça deve ser escovada, lavada e seca, elimi-
nando-se da porcelana quaisquer resíduos de saliva,
cera, grafite, solução evidenciadora, vaselina, papel
carbono, etc, materiais rotineiramente usados du-
rante a prova da porcelana e o ajuste funcional e
estético.
A seguir, procede-se ao isolamento do campo
operatório com rolos de algodão, secagem dos dentes
e instalação da prótese, procedendo-se à pintura ou
aplicação dos corantes diretamente na boca do paci-
ente. Toma-se como base para reprodução os dentes
vizinhos, antagonistas ou homónimos. Se houver di-
ficuldade de manutenção de campo seco pode-se fa-
rência para a seleção da cor pode ter o seu croma modifi-
cado pela adição dos pigmentos. Assim, se o objetivo for:
a) Manter o croma, nas cores A, B, C e D, usar o
pigmento 703;
b) Aumentar o croma nas cores A e D, usar o
pigmento 713
c) Aumentar o croma na cor B, usar o pigmento 712
d) Aumentar o croma na cor C, usar o pigmento 708
4 . 4 . 2 . TERÇO CERVICAL
Aumentar o croma usando os pigmentos 712,
713, 717.
4 . 4 . 5 . T ERÇO INCISAL E PONTAS DE CÚSPIDES

zer opção pela manutenção da peça fixada em porta-

São locais onde se encontra translucidez do esmal-
agulha e fazer a aplicação dos corantes por compara-
te e, como tal, totalmente dependentes da idade.
ção com os dentes naturais. Por qualquer dos méto-
a) cores A e D - 705
dos, caso o resultado não seja o esperado, pode-se
b) cores B e C - 708
proceder à lavagem em água, secagem e reinicio de
todo o processo (Fig. 11.46).
4.4.4. DEFLEXÃO DUPLA
4.4. SUGESTÕES PRÁTICAS PARA APLICAÇÃO DO A pigmentação dessa área tem por objetivo torná-
PIGMENTO la menos visível (reduzir o valor) e reduzir a sensação
de dente longo.
A colocação dos pigmentos deve ser realizada com - Pigmentos: 713, 715, 717
pincéis finos e a quantidade ou saturação depende da
modificação que se pretende realizar. No próprio estojo 4.4.5. ÁREAS PRÓXIMO-CERVICAIS, SULCOS
ou em lojas especializadas de porcelana artesanal, se OCLUSAIS, CONCAVIDADE PALATINA/LINCUAL
encontram recipientes próprios para manter os coran-
tes e a glicerina. - Pigmentos 712, 713

4 . 4 . 1 . T ERÇO M ÉDIO Esta região dentária 4.4.6. CÁRIES E SULCOS OCLUSAIS

normalmente tomada como refe- - Pigmento: 715 (Figs. 11.47A a 11.47C)

■ FIGURA I 1.46 ■ FIGURA I 1.47A

Prótese metalocerâmica após ajuste funcional e estético, Aplicação dos corantes no 1/3 médio e cervical
preparada para pintura através dos pigmentos extrínsecos;
observar a uniformidade da porcelana.
 S E L E Ç Ã O DE C O R E A J U S T E F U N C I O N A L E E S T É T I C O EM P R Ó T E S E M E T A L O C E R Â M I C A

■ FIGURA II.47B ■ FIGURA II.47C

Aplicação dos corantes na área de deflexão dupla e incisai, Sulcos oclusais pigmentados através dos corantes.
complementando a pintura da face vestibular

4.4.7. I NDIVIDUALIZAÇÃO DOS DENTES , PELA 4 . 4 . 9 . T RINCAS MANCHADAS POR NICOTINA ,

APLICAÇÃO DE PIGMENTOS NOS SULCOS CAFÉ, CHÁ OU VINHO.
INTERPROXIMAIS E CRISTAS MARGINAIS .
— Pigmento: 715
- Pigmento: 715
4.4.10. RESTAURAÇÃO DE RESINA COMPOSTA
4.4.8. C RIAÇÃO DE MANCHAS BRANCAS , CLASSE III E IV , INDICADA PARA COROA
HIPOCALCIFICAÇÃO , TRINCAS DE ESMALTE , ISOLADA ENTRE DENTES RESTAURADOS OU PARA
ESMALTE SEM SUPORTE , PONTA DE CÚSPIDE . SIMULAR NATURALIDADE EM PRÓTESES EXTENSAS.

- Pigmento: 701 - Pigmentos: 701, 713, 715 (Figs. 11.48Aa 11.48C)

FIGURA II.48B

■ FIGURA II.48A
Aplicação de corantes no sulco interproximal para inidi- Trinca no 21 em paciente idoso, 8 anos após conclusão
vualização do trabalho.

■ FIGURA II.48C
Restauração classe V em prótese fixa, 8 anos após conclu-
são do trabalho.
 PRÓTESE
4.4.1 1. D ENTINA ABRASIONADA OU
REPARATIVA, NA BORDA INCISAL,
PRINCIPALMENTE DE DENTES IDOSOS.
- Pigmentos: 713, 717 (Figs. 11.49A e 11.49B)
4 . 4 . 1 2 . R ESTAURAÇÃO DE AMÁLGAMA , INDICADA
PARA COROAS ISOLADAS DE DENTES POSTERIORES ,
PORTADORES DESTE TIPO DE MATERIAL
RESTAURADOR ; DESENHOS PRÓPRIOS DA INFRA -
ESTRUTURA , COM ILHA METÁLICA , PODEM TAMBÉM
SIMULAR A RESTAURAÇÃO DE AMÁLGAMA .
Como os pigmentos convencionais não simulam a
restauração de amálgama, pode se aplicar corantes
metálicos à base de paládio utilizados em artesanato
de cerâmicas decorativas como o Hanovia (Liquid
FIGURA II.49A
Criação de pequena depressão para alojar pigmento si-
mulando dentina abrasionada ou esclerosada.
■ FIGURA I 1.50A
Coroa total metálica no dente 46.
* Cortesia do prof Fernando Accetturi - Unimar - Marília - SP
FIXA
Bright Palladium no 1). Cria-se pequena depressão
onde se pretende aplicar o pigmento, simulando res-
taurações de classe I ou II de amálgama e, após fixa-
ção a 750°C por 3 minutos, recobre-se o pigmento
metálico com porcelana de baixa fusão transparente,
seguindo-se o processo normal de queima da porcela-
na*. (Figs. 11.50Ae 11.50B)
A aplicação dos pigmentos deve sempre ser feita
sem excesso de glicerina, para evitar escorrimento e
condensação dos óxidos, caso ocorra intervalo de tem-
po significativo entre a pintura e a secagem para glaze-
amento. Quando a disponibilidade do protético para
o glazeamento não é imediata, pode se proceder à
secagem da peça no próprio consultório dentário,
para evitar o escorrimento e o prejuízo estético decor-
rente desse evento. Para a secagem, que ocorre em
função da volatilização da glicerina, pode se utilizar
estufa convencional, na qual se mantém a peça por
■ FIGURA I I . 4 9 B
Aplicação do pigmento na depressão incisai.
FIGURA I I . 5 0 B
Coroa metalocerâmica no dente 46, com pigmento oclu-
sal simulando restauração de amálgama
 S E L E Ç Ã O DE C O R E A J U S T E F U N C I O N A L
alguns minutos, numa temperatura entre 100 e
120°C. A evaporação da glicerina provoca a visualiza-
ção de superfície esbranquiçada, representada apenas
pelos óxidos. Nestas condições, não ocorre mais escor-
rimento e, embora a peça não possa ser manipulada,
não existe mais urgência para o glazeamento.
■ FIGURA 11.5 IA
Evaporação da glicerina utilizada como veículo para aplica-
ção dos corantes sobre chama de lâmpada à álcool
Essas alternativas tem apenas a finalidade de evi-
tar danos à superfície pintada, pois quando o trans-
porte da peça até o laboratório é rápido, esta secagem
será realizada na boca do forno, previamente ao glaze-
amento.
Uma análise comparativa entre as possibilidades de
FIGURA II.52A
Prótese metalocerâmica após pintura realizada pelo pro-
tético, mantendo uniformidade de coroas.
E E S T É T I C O EM P R Ó T E S E M E T A L O C E R Â M I C A
Uma outra alternativa para a secagem, que pode
também reduzir os riscos de transporte até o laborató-
rio, consiste em colocar a peça pintada sobre chama de
lâmpada à álcool e manter o aquecimento até que ocor-
ra evaporação completa da glicerina e aparecimento da
superfície esbranquiçada. (Figs. 11.5IA e 11.51B)
■ FIGURA I I . 5 I B
Corantes na superfície da porcelana após evaporação da
glicerina
caracterização extrínseca, realizadas pelo técnico de labo-
ratório e pelo CD, sem qualquer dúvida mostra resulta-
dos estéticos mais satisfatórios e mais próximos do ideal
quando características dos dentes naturais próximos à
prótese foram reproduzidos nela. Isso só é possível se o
CD executar esse passo (Figs. 11.52-A a 11.52D).
■ FIGURA II.52B
Vista lateral esquerda após caracterização da mesma pró-
tese.
 PRÓTESE FIXA

■ FIGURA II.52C ■ FIGURA II.52D

Vista lateral direita. Vista oclusal.

Com frequência a pintura pode melhorar a tal ponto sem grandes exageros, que sem ela não seria possível sua
a qualidade estética de uma prótese que se poderia dizer, instalação (Figs. 11.53A a 11.53L).

■ FIGURA I I.53A ■ FIGURA II.53B

Coroas metalocêramicas de canino a canino, após ajuste Aplicação dos corantes no 1/3 cervical e médio, manten-
funcional e estético; matiz correto e croma menos satura- do-se as coroas em posição para facilitar a comparação
do do que o dos dentes antagonistas, usados como refe- com os dentes naturais.
rência para caracterização extrínseca.

FIGURA II.53C ■ FIGURA I I.53D

A aproximação das coroas com os dentes naturais, através Aplicação dos corantes na região incisai
de pequeno fechamento da boca, permite comparação do
cromo aplicado na região do corpo e cervical.
 S E L E Ç Ã O DE C O R E A J U S T E F U N C I O N A L E E S T É T I C O EM P R Ó T E S E M E T A L O C E R Â M IC A

AFIGURA II.53E ■ FIGURA II.53F

Nova comparação com os dentes antagonistas. Características individuais através dos corantes aplicados à
superficie da porcelana e reproduzidas dos dentes naturais.

■ FIGURA I 1.53G ■ FIGURA I I . 53H

Análise conjunta dos pigmentos aplicados, simulando es- Aplicação de corante na borda incisai correspondente à
malte sem suporte devido á abrasão incisai. dentina abrasíonada ou esclerosada, devido ao desgaste
visível na borda incisai dos inferiores.

■ FIGURA I 1.531 ■ FIGURA I I.53J

Análise conjunta da pintura das coroas metalocerâmícas. Após glazeamento e fixação dos corantes, com textura e
brilho adequados.
 PRÓTESE
FIGURA I I.53K
Sorriso alto mostrando harmonia e naturalidade dos pig-
mentos aplicados às coroas metalocerâmicas.
Se o aprimoramento estético através da caracteri-
zação extrínseca pode ser conseguido, até com relativa
facilidade e pequeno treinamento nos casos de próte-
ses extensas, quando se tem próteses pequenas que
envolvem parte dos dentes anteriores, com frequência
■ FIGURA I I . 5 4 A
i Vista frontal da mesma prótese contra o fundo escuro da
Vista frontal de prótese metalocerâmica do 21 ao 24,
mostrando forma, textura e cor compatíveis com os den-
tes naturais.
f
FIXA
FIGURA II.53L
Vista vestibular das mesmas coroas, I 8 anos após cimenta-
ção.
é a única solução viável (Figs. 11.54A a 11.54C).
Casos de reabilitação oral extensas, envolvendo os
dois arcos, podem receber caracterização extrínseca
independente da presença do paciente, partindo-se do
princípio de que já não se tem características dos den-
FIGURA II.54B
boca, evidenciando a abertura das ameias, ângulos incisais,
individualização dos dentes e contorno de deflexão dupla.
■ FIGURA II.54C
Vista frontal possibilitando comparação entre o dente
natural I I e a coroa metalocerâmica do 2 1 .
 S E L E Ç Ã O DE C O R E A J U S T E F U N C I O N A L E E S T É T I C O EM P R Ó T E S E M E T A L O C E RÃ M I C A

tes naturais a serem copiadas, pois todos ou a maioria
deles foi preparada para receber coroas. Nestes casos é
aconselhável anotar-se as características dos dentes na-
turais no início do tratamento, previamente ao preparo
dentário, para então reproduzir parte delas nas co-
roas metalocerâmicas e assim eliminar a artificialidade
de se criar dentes claros, com ameias amplas, grande
quantidade de incisai, textura profunda, esmalte
transparente, principalmente em pacientes com idade
avançada (Figs. 11.55Aa 11.55F).

■>•

\ *

■ FIGURA I I .55A FIGURA II.55B

Vista frontal de reabilitação oral metalocerâmica em paci- Vista frontal após caracterização extrínseca e glazeamento,
ente tratado periodontalmente. com textura e brilho compatíveis com a idade do paciente
(72 anos).

■ FIGURA I 1.55C ■ FIGURA II.55D

Vista lateral direita. Vista lateral esquerda.

■ FIGURA II.55E ■ FIGURA II.55F

Vista vestibular dos dentes ântero-inferiores. Vista lingual dos incisivos inferiores e do desgaste incisai.
 PRÓTESE
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AGRADECIMENTO

Ao Prof. José Gilmar Batista, pela contribuição na

ilustração deste capítulo
C A P Í T U L O

ClMEN
TAÇÃO
PROVI
SÓRIA E
DEFINITIVA
GERSON BONFANTE
 CIMENTAÇÃO PR O VI S ÓR I A
INTRODUÇÃO
Geralmente negligenciada pelos cirurgiões-dentis-
tas e, particularmente pelos protesistas, a cimentaçao
tem sido considerada o verdadeiro "calcanhar de
Aquiles" da prótese fixa. De nada adianta uma Prótese
Parcial Fixa ter sido adequadamente planejada com
relação ao tipo e número de retentores, ter recebido
coroas provisórias corretamente adaptadas, ter sido
submetida a moldagens com materiais altamente pre-
cisos e reproduzida com gesso da melhor qualidade,
ter sido fundida com metal precioso ou liga não nobre
de excelente reprodução marginal e ser submetida à
aplicação de porcelana altamente estética se, ao final
do ato de cimentaçao, o paciente relatar que a prótese,
anteriormente ajustada e mantida cimentada proviso-
riamente por algum tempo, agora encontra-se "alta" e
impedindo a oclusão correta dos dentes.
Talvez seja esta uma das constatações mais descon-
certantes a que o cirurgião dentista pode ser submeti-
do na rotina da clínica odontológica. Não fica difícil
para o paciente aceitar o ajuste oclusal como forma de
remediar o problema; fica difícil para o profissional
propor a repetição da peça, sem ónus para o paciente,
já que esta com frequência se torna "irremovível" a
qualquer saca-ponte ou quantidade de pancadas; além
disso, é preciso levar-se em consideração o custo para
a repetição do trabalho, o incómodo gerado para o
paciente e o tempo despendido para isso, nosso "ma-
terial de consumo" mais caro e precioso.
Por este motivo muitos profissionais contentam-se
em ajustar a oclusão, esquecendo-se porém, que as pró-
teses fixas apresentam duas áreas extremamente críticas
para que, objetivo principal de qualquer prótese que é
"ser capaz de manter saudáveis os dentes remanescentes
e a saúde do tecido periodontal", seja alcançado. A
primeira delas, a oclusão, às vezes criteriosamente pla-
nejada e executada, é prejudicada pelo ajuste pós-ci-
mentação, podendo comprometer os próprios dentes
suportes e seus antagonistas; a segunda, o término cer-
vical ou junção dente/cimento/material restaurador,
tem seu desajuste aumentado pela espessura da película
de cimento, propiciando a degradação marginal e solu-
bilização deste material, inflamação gengiva!, retenção
E D EF I N I T I V A
de placa bacteriana e recidiva de cárie, razão principal
dos fracassos em prótese parcial fixa.
P ROBLEMAS / T ÉCNICAS DE
C IMENTAÇAO / S OLUÇÕES
PROPOSTAS
A preocupação com o ato da cimentaçao e com os
agentes cimentantes tem sido uma constante entre pes-
quisadores e clínicos ao longo dos anos, principalmente
depois do aperfeiçoamento das técnicas de fundição por
cera perdida no início do século e utilizada predominan-
temente até nossos dias. Pertence a essa época a afirma-
ção de que, se uma incrustação fosse adaptada precisa-
mente à cavidade, não haveria espaço para o cimento.
A observação clínica de que coroas totais precisamente
ajustadas, apresentavam-se "altas" após a cimentaçao,
chamou a atenção para o procedimento de cimentaçao,
pois seria este o causador dessa situação inconveniente,
por não se conseguir eliminar totalmente o excesso de
cimento, que fica em parte retido entre as paredes do
preparo e a superfície interna da restauração. *í£ Para
contornar este problema surgiram vários pro-
cedimentos ou condutas, alguns baseados na experi-
mentação empírica, outros na científica, entre os
quais se destacam:
a) Técnica especial na manipulação do cimento de
fosfato de zinco para obter maior tempo de trabalho;
b) Alívio interno das coroas totais;
c) Perfuração oclusal;
d) Colocação do agente cimentante tanto na coroa
quanto no dente preparado;
e) Preenchimento parcial das coroas, através de es
pátulas;
f) Preenchimento completo das coroas com agente
cimentante, para evitar inclusão de bolhas de ar.
Sabe-se que a quase totalidade desses trabalhos foi
realizada com o cimento fosfato de zinco, que era
basicamente o único que se prestava para a cimenta-
çao definitiva. Só nos últimos 10-15 anos surgiram
cimentos capazes de substituí-lo de maneira eficiente
 PRÓTESE
na clínica, sendo o mais promissor deles o cimento de
ionômero de vidro. Cimentos como os de policarbo-
xilato, de óxido de zinco com ou sem ácido etóxi-
benzóico, foram indicados, utilizados, defendidos e
desprezados ao longo dos anos. Os cimentos resinosos
tiveram o mesmo comportamento até o aparecimento
dos cimentos adesivos à base de 4-meta, cujo uso clí-
nico a longo prazo ainda é uma incógnita, embora
seja de excelente comportamento laboratorial. Vale
salientar que esses cimentos têm prognóstico conheci-
do, quando a cimentação é realizada sobre esmalte e
utilizam-se ligas à base de Ni-Cr. Não se pode afir-
mar, com certeza, o seu comportamento clínico quan-
do o tecido dentário sobre o qual ele se assenta é a
dentina e a liga é diferente da de metal básico.
A literatura também é farta quanto ao tempo ne-
cessário de manutenção da pressão de cimentação,
que pode variar de 30 segundos a 3 minutos, até que
ocorra a presa inicial do cimento. ~% Com relação aos
instrumentos, métodos ou dispositivos aconselhados
para a cimentação destacam-se:
a) Pressão firme e movimento rotatório;
b) Uso de martelo para assegurar o assentamento
correto;
c) Uso de pequena espátula e martelo automático;
d) Uso de condensador de extremidade arredonda
da e martelo manual;
e) Pedaço de madeira interposto entre coroa e den
te antagonista;
f) Alívio interno das coroas com água-régia, brocas
espaçadores de troqueis, etc;
g) Assentamento com instrumento ponteagudo,
pressão com pedaço de madeira de laranjeira e leves
pancadas com martelo;
h) Evitar escoamento do cimento na superfície
oclusal interna da coroa, devido ao desenvolvimento
da pressão hidráulica;
i) Criação de sulcos internos de escape do cimento;
j) Uso de borracha para dique entre os dentes e
pressão de mordida;
k) Uso de rolo de algodão;
1) Aplicação de pressão ou percussão;
m) Assentamento com martelo elétrico com ponta
metálica em alta frequência e aplicador Medart;
n) Utilização de pincel de pêlo de camelo para apli-
cação do cimento às superfícies internas das coroas;
o) aplicação de vibração durante a cimentação.
Com toda essa variabilidade de opiniões pessoais,
de técnicas diversas e diferentes dispositivos, dificil-
mente chega-se a um consenso. Partindo-se do princí-
pio de que os autores que publicaram seus métodos
FIXA
tem obtido resultados satisfatórios, pode-se depreen-
der que a cimentação, do ponto de vista clínico, pode
ser executada de maneira eficiente e com cuidados
rotineiros; em outras palavras, a grande variabilidade
não vai afetar o resultado final, exceto se for acompa-
nhada de erros grosseiros.
A cimentação pode ser dividida em duas catego-
rias, de acordo com o tipo de agente cimentante:
1. Cimentação provisória.
2. Cimentação definitiva.
1. CIMENTAÇÃO PROVISÓRIA
E a fixação da prótese parcial fixa finalizada com
agentes cimentantes classificados como provisórios como
a pasta de óxido de zinco e eugenol, cimentos de óxido
de zinco com ou sem eugenol, cimentos de hidróxido de
cálcio com ou sem vaselina e graxa siliconizada.
1.2. INDICAÇÕES DA CIMENTAÇÃO
PROVISÓRIA
A cimentação provisória da prótese parcial fixa de-
finitiva está indicada para qualquer prótese, pelas se-
guintes razões:
1. Permite avaliação dos tecidos periodontais,
principalmente no que se refere à pressão no epitélio
sulcular devido ao sobrecontorno ou desrespeito ao
perfil de emergência das coroas;
2. Permite análise do grau de higienização da prótese,
no que tange à abertura das ameias e forma dos pônticos;
3. Possibilita avaliação das áreas de contato ou
pressão dos pônticos contra os rebordos, quando a
estética é primordial, possibilitando desgastes/corre-
çÕes, se excessiva;
4. Propicia avaliação efetiva da função mastigatória
oclusão e desoclusão, já que grande parte dos ajustes
são realizados em ASA e estes não reproduzem os
movimentos do ciclo mastigatório do paciente, coisa
que nem o ajuste na boca é capaz de prover;
5. Torna possível correções de croma e valor, quan
do o paciente sente-se insatisfeito com o resultado
estético final;
6. Permite ao complexo dentina-polpa recuperação
mais efetiva das agressões sofridas durante todo o pro
cesso de obtenção da prótese parcial fixa;
7. Propicia o assentamento definitivo da peça, pela
acomodação permitida pela resiliência do ligamento
periodontal e da fibromucosa de revestimento do re
bordo residual, quando contatados por pônticos; essa
 C I M E N T A Ç Ã O
adaptação elimina pressões incomodas das quais o pa-
ciente frequentemente se queixa durante a instalação,
assim como elimina dúvidas relacionadas à qualidade
do ajuste oclusal;
8. Possibilita avaliação efetiva da qualidade do
contato proximal, que deve ser capaz de desviar ali
mentos fibrosos para as porções vestibular e lingual,
durante a mastigação; isso evita a direção do alimento
para uma terceira via, que é a gengival, com seu po
tencial incomodo, danoso e destrutivo para o tecido
periodontal. O CD. que apresentar na própria boca,
um contato proximal deficiente como aqui descrito,
com certeza deverá ser capaz de envidar esforços para
que isso não ocorra na boca dos seus pacientes;
9. Quando remove-se a prótese finalizada e cimen
tada provisoriamente através do saca-pontes, uma
análise interna das coroas possibilita a visualização de
áreas de contato com a superfície dentária preparada,
onde não há espaço suficiente, para a película do
agente cimentante definitivo. Um pequeno desgaste
com broca diamantada nesse local cria alívio suficien
te para melhorar a adaptação da peça ou reduzir pres
sões laterais indevidas nos dentes pilares, principal
mente nos casos de dentes longos, com necessidade de
esplintagem e dificuldade de obtenção do paralelismo;
10. Se houver necessidade de realizar-se qualquer
tipo de correção (desgaste de pônticos por pressão
excessiva, acréscimo de porcelana no contato proximal
ou oclusal, correção da desoclusão ou contatos prema
turos em RC, MIH, trabalho ou balanceio, etc.) deve-
se repetir essa etapa de cimentação provisória, antes de
proceder-se a cimentação definitiva.
Qualquer cirurgião dentista que tenha o cuidado
de verificar a adaptação das coroas provisórias, nos
troqueis utilizados para obtenção da estrutura metáli-
ca da peça definitiva, observará a grande quantidade
de desajustes grosseiros que estas apresentam como
excessos, faltas, bordas desajustadas, etc. Quando as
coroas provisórias são confeccionadas após os preparos
dentários, as etapas de remoções e reposições sucessi-
vas, intercaladas de reembasamentos e limpezas inter-
nas para remoção do cimento provisório, assim como
fraturas tornam-nas, não raramente, incompatíveis
com a saúde do tecido gengival. Assim, a cimentação
provisória permitirá a recuperação dos tecidos perio-
dontais e dentários, antes da cimentação definitiva.
A cimentação provisória da peça definitiva geral-
mente é uma etapa desprezada na confecção de uma
prótese parcial fixa. Não porque não se reconheça sua
importância, mas porque aspectos circunstanciais,
com frequência, sobrepujam os científicos, tais como:
premência de tempo, pagamento após conclusão do
P R O V I S Ó R I A E D E F I N I T I V A
trabalho, medo de que o paciente desapareça sem pa-
gar a última parcela, etc.
Esta etapa só é desaconselhada em casos de elementos
isolados, quando a cimentação provisória pode tornar
extremamente difícil o deslocamento da coroa para ci-
mentação definitiva, por não existirem bordas ou locais
para a preensão de instrumento que permita sua remo-
ção. Neste caso os aspectos citados anteriormente, estão
mais sob controle do cirurgião dentista, que os casos de
prótese parcial fixa, com maior número de dentes pilares.
1.5 PROCEDIMENTO PARA A CIMENTAÇÃO
PROVISÓRIA
A cimentação provisória da peça definitiva deve
seguir a seguinte sequência:
1. Analisar a prótese parcial fixa com relação à quali
dade do acabamento e polimento; se possível, conferir as
adaptações marginais nos respectivos troqueis e na boca,
novamente. São frequentes, nesta etapa, fraturas margi
nais, aparecimento de trincas e porosidades ou bolhas de
ar na superfície da porcelana, que podem comprometer
sua integridade em função; as superfícies internas devem
estar livres de óxidos de cromo e corretamente j ateadas
com óxido de alumínio, que confere brilho fosco à área;
2. Remover a prótese parcial fixa provisória e lim
par os dentes pilares de resíduos do agente cimentante
utilizado para sua fixação; se forem despolpados,
pode-se utilizar um agente de limpeza como o Cavi-
dry; se polpados, limpá-los com detergentes próprios
para a limpeza de dentina, como Tergendrox;
3. Controlar a presença de transudato no sulco gen
gival que é uma ocorrência relativamente comum, de
corrente de processo inflamatório, através da aplicação
de agente hemostático no sulco gengival, tipo Hemo-
dent ou Hemostop com fios de algodão enrolados;
4. Secar os dentes com leves jatos de ar ou com
algodão, dependendo do grau de sensibilidade denti-
nária que apresentem. Se acentuada, fazer aplicação
prévia de água de cal;
5. Aplicar fina camada de vaselina sólida às mar
gens externas das coroas da prótese parcial fixa, para
facilitar a eliminação do cimento que escoa para den
tro do sulco gengival.
6. Selecionar e manipular o cimento provisório de
acordo com as seguintes características:
a) Se a peça apresentar retenção excessiva, peque-
nas discrepâncias de paralelismo, dentes excessiva-
mente longos (como após tratamento cirúrgico perio-
dontal) ou grande número de retentores (como os 6
 PRÓTESE
anteriores) utilizar pastas zincoenólicas;
b) Se a prótese parcial fixa apresentar 2 ou 3 coro
as, utilizar cimento de óxido de zinco, com ou sem
eugenol; pode ser interessante incorporar à mistura
uma pequena porção de vaselina ou aplicá-la na su
perfície do dente pilar ou na parte interna da coroa
previamente à aplicação do cimento. A aplicação da
vaselina não permite um controle efetivo da qualidade
retentiva da prótese, embora facilite sua remoção;
c) Se os dentes pilares apresentarem sensibilidade
dentinária excessiva pode ser interessante prolongar
essa etapa de cimentação provisória e, nesse caso, uti
lizar cimentos à base de hidróxido de cálcio; ainda
assim é aconselhável o uso da vaselina, devido à maior
capacidade retentiva desses cimentos;
d) Próteses parciais fixas amplas, que atingem os dois
lados do arco, como nos casos de reabilitação oral ou
mesmo com grande número de dentes pilares (como nos
casos de esplintagem de dentes periodontalmente abala
dos) devem ser assentadas com graxa siliconizada.
7. Aplicar o cimento corretamente manipulado às
■ FIGURA 12. IA
Aplicação do cimento provisório às superfícies axiais inter-
nas.
FIXA
superfícies axiais internas das coroas com instrumen-
tos como Hollenback ou espátulas de inserção (não é
necessário colocar cimento na porção oclusal interna)
e assentar a prótese parcial fixa com pressão firme,
verificando se ocorreu o escoamento do cimento por
todas as margens. (Figs. 12. IA e 12.1B)
8. Solicitar ao paciente que oclua os dentes, para
observar a exatidão do assentamento de prótese. A
avaliação deste, que depende extremamente do seu
limiar de tolerância é importante, mas é o profissional
que vai verificar o contato oclusal dos dentes vizinhos
à prótese, utilizados como referência e garantia de as
sentamento completo;
9. Após a presa do cimento (3-4 minutos em mé
dia) eliminar os excessos com a sonda clínica n 2 5 e
P P
complementar com fio dental. (Fig. 12.2)
10. Certificar-se que o paciente não tem nenhuma
dúvida quanto às orientações de higiene e fisioterapia
oral (que já executava com as coroas provisórias). Relem
brá-lo que não é conveniente que a prótese parcial fixa
permaneça parcialmente deslocada dos dentes pilares;
FIGURA 12.1B
Prótese assentada, com excesso marginal de cimento.
«FIGURA 12.2
Prótese cimentada provisoriamente, após eliminação dos
excessos.
 C I M E N T A Ç Ã O P R O V I S Ó R I A
11. Manter cimentação provisória até que todos os
aspectos, comentados anteriormente, tenham sido anali-
sados, aprovados ou corrigidos. Este tempo deve ser, no
mínimo de 7 dias, em média de 10a 15 dias e não existe
prazo máximo, se o paciente se mantiver sob controle
clínico adequado. Se isto não ocorrer, o cimento provisó-
rio pode sofrer degradação marginal e solubilização e
haver perda precoce da prótese por recidiva de cárie.
2 * C IMENTAÇÃO D EFINITIVA
A cimentação definitiva recebe essa denominação de-
vido às características do agente cimentante utilizado.
Frequentemente, essa característica é repassada à prótese
parcial fixa e o paciente guarda consigo a falsa imagem
de que também a prótese é definitiva, até porque ele já
usou uma provisória antes. Se os dentes estão totalmente
cobertos, como é que pode haver novas cáries? Nessa
lógica singular, frequentemente devido à omissão do pro-
fissional, o paciente surpreende-se quando, alguns anos
depois, é informado por exame clínico ou radiográfico,
que precisa trocar sua prótese definitiva.
Até hoje o cimento mais utilizado no Brasil para
fixação permanente das próteses parciais fixas é o ci-
mento de fosfato de zinco, que tem mais de 100 anos
de bons serviços prestados à Odontologia, embora
existam outros cimentos como os ionoméricos ou re-
sinosos que podem substituí-lo com vantagens.
A sequência técnica a ser descrita é válida pratica-
mente para os dois cimentos.
2.1. PREPARO DA PRÓTESE PARA
CIMENTAÇÃO DEFINITIVA
1. Remover a prótese parcial fixa com golpes de
■ FIGURA I2.3A
Eliminação de resíduos de cimento provisório das superfí-
cies internas da prótese fixa com jatos de bicarbonato.
E D E F I N I T I V A
saca-ponte, procurando não traumatizar os tecidos
gengivais quando inserir a extremidade do instrumen-
to; se tiver muita dificuldade para remover a prótese,
que não se desloca após várias pancadas firmes, é me-
lhor postergar a cimentação definitiva. Dentes excessi-
vamente paralelos, longos e com perda óssea por do-
ença periodontal podem sofrer algum grau de luxa-
ção, devido a essa tentativa de remoção;
2. Lavar e escovar a prótese em água corrente e
proceder à remoção do cimento provisório contido no
interior das coroas, geralmente com instrumento pon-
teagudo, tarefa geralmente delegada à auxiliar.
Complementar a limpeza com substâncias solventes
como o Cavidry. Um excelente auxiliar para comple-
mentar a limpeza das superfícies internas das coroas é o
uso de aparelhos de ultrasom, com substâncias apropria-
das disponíveis no comércio e que contribuem para a
dissolução da camada de cimento provisório - seu maior
inconveniente é o longo tempo necessário para isso.
Como opção preferencial sugere-se o uso das pon-
tas de ultrasom utilizadas nos procedimentos de profi-
laxia, complementando-se a limpeza interna com jatos
de bicarbonato ou de óxido de alumínio, através de
aplicadores portáteis como o Micro-etch. Este disposi-
tivo tem a vantagem adicional de criar micro-reten-
ções que podem contribuir para o aumento da quali-
dade retentiva da coroa. (Figs. 12.3A e 12.3B).
3. Em casos de dentes curtos ou qualidade retenti
va deficiente, pode ser interessante aumentar o grau
de rugosidade das superfícies internas das coroas atra
vés da criação de irregularidades, perpendiculares ao
longo eixo, que aumentam o embricamento mecâni
co, a área de superfície e, como consequência, a reten
ção. Podem ser criadas com a ponta ativa de brocas
apropriadas, preferentemente do tipo "carbide". (Figs.
12.4A e 12.4B)
■ FIGURA I2.3B
lateamento com óxido de alumínio, através do Micro-Etch.
 PRÓTESE
FIGURA I2.4A
Prótese fixa metalocerâmica com superfícies internas lim-
pas e preparadas para cimentação.
4. Aplicar vaselina nas porções externas das coroas,
para facilitar a remoção dos excessos de cimento, no-
tadamente os intrasulculares. Não é raro encontrar-se
resíduos de agente cimentante nas margens sub-gengi-
vais de coroas ou mesmo nos espaços proximais; esses
resíduos, às vezes, permanecem anos nesses locais e
não são removidos através dos meios convencionais de
higienização (escova e fio dental), atuando como cál
culos sub-gengivais.
5. Posicionar pedaços de fio dental com cerca de 15
cm nas áreas de pônticos ou coroas soldadas. Sua função
principal é complementar a remoção de resíduos do
agente cimentante, após sua cristalização. Como função
secundária ou de emergência, os fios dentais assim posi
cionados podem auxiliar na remoção rápida da prótese,
caso se observe um ou mais dos seguintes problemas:
a) percepção de que a prótese não chegou exata-
mente ao seu lugar. Ficou "alta";
b) Inundação repentina do campo operatório por
excesso de salivação e dificuldade de controle do fluxo
salivar. Pode ser interessante nesses casos ministrar
medicação à base de atropina, uma hora antes do iní
cio dos procedimentos;
c) Deslocamento parcial ou completo da porcelana
por fratura, devido à trincas anteriormente existentes
e que passaram desapercebidas até à ocasião;
d) Sangramento incontrolável relacionado com a
margem gengival dos dentes pilares.
2.2. PREPARO DOS DENTES PARA
CIMENTAÇÃO DEFINITIVA
1. Remover os excessos grosseiros de cimento pro-
visório que permanecem nos dentes; atentar especial-
FI XA
FIGURA I2.4B
Criação de rugosidades internas com brocas carbide de
ângulos agudos (cilíndrica, tronco-cônica ou cone invertido).
mente para restos de cimento que podem manter-se
dentro do sulco gengival e que atuam como cálculos,
podendo provocar pequenos sangramentos durante
sua remoção; utilizar substâncias para limpeza dos
dentes, como sugerido anteriormente. Vale a pena re-
lembrar que a efetividade da cimentação depende do
preenchimento das irregularidades ou rugosidades
presentes na superfície dentária e interna das coroas.
Devido a essa embricação mecânica é que não se
aconselha polimento das porções coronárias dos nú-
cleos intrarradiculares ou dentes preparados.
2. Fazer isolamento do campo operatório e proce-
der à sequência de proteção do complexo dentina-
polpa.
2.1 Aplicação por 2-3 minutos de solução de hidró
xido de cálcio PA (água de cal), com o objetivo de
complementar o selamento biológico iniciado após pre
paro dentário e mantido com o cimento provisório,
buscando vedação dos túbulos dentinários expostos
durante o preparo através da deposição de dentina;
2.2 Aplicação de 2 camadas de verniz, com aproxi
madamente 5 um cada, com o objetivo de impedir
fisicamente a penetração de agentes irritantes dos ci-
mentos (como o ácido fosfórico) nos túbulos dentiná
rios eventualmente não selados. Essas 2 camadas são
suficientes para fazer esse vedamento, sem interferên
cia nas qualidades retentivas da prótese a ser cimenta
da. Pode-se fazer essa aplicação com algodão ou pin
cel, evitando o término cervical. Esse procedimento é
aconselhável somente quando se utiliza o cimento de
fosfato de zinco como agente cimentante definitivo;
2.3 Quando for utilizado cimento de ionômero de
vidro, a limpeza do dente deve ser realizada com pe-
dra-pomes e taça de borracha previamente à cimenta-
 C I M E N T A Ç Ã O
ção, excluindo-se da proteção a aplicação do verniz,
totalmente dispensável neste caso. Independente do
cimento utilizado, não se deve provocar o ressecamen-
to da dentina. (Figs. 12.5A e 12.5B)
3. Colocar fio de algodão enrolado e embebido em
solução hemostática no término cervical, para contro-
le da umidade originária do sulco gengival; no mo-
mento da cimentação, remove-se o fio e seca-se o con-
torno do término cervical com algodão ou leves jatos
de ar, dependendo do grau de sensibilidade dentinária
remanescente até essa etapa.
Se todos os cuidados pertinentes à proteção do
complexo dentina-polpa foram tomados, desde o pre-
paro dentário, confecção das coroas provisórias, mol-
dagem, etc, muito provavelmente não haverá hiperes-
tesia dentinária e nem necessidade de aplicação de
anestésico, para proceder-se a cimentação definitiva.
O máximo que o paciente relatará será um discreto
desconforto, muito raramente dor leve e plenamente
suportável, nos primeiros momentos após a inserção
da peça com o agente cimentante.
2 . 5 . SELEÇÃO DO AGENTE CIMENTANTE
DEFINITIVO
Tanto os cimentos fosfato de zinco quanto os io-
noméricos apresentam características semelhantes, en-
tre as quais destacam-se espessura da película, capaci-
dade retentiva, infiltração marginal e escoamento.
Por outro lado, o grau de solubilidade do cimento
fosfato de zinco parece ser maior do que o do cimento
ionomérico, principalmente em meio ácido; a troca
de flúor com o meio oral que os cimentos de ionôme-
ro de vidro conseguem estabelecer, parece não ter si-
milar nos cimentos fosfato de zinco, mesmo contendo
FIGURAS I2.5A e I2.5B
Vistas vestibular e oclusa! dos dentes suportes das prótese fixa e removível com encaixe, preparados para cimentação
definitiva.
P R O V I S Ó R I A E D E F I N I T I V A
flúor; o grau de irritação pulpar promovido pelo ácido
fosfórico dos cimento fosfato de zinco é muito mais
acentuado do que o que ocorre com os ionoméricos,
daí a preocupação com o vedamento/proteção dos tú-
bulos dentinários com vernizes cavitários, quando se
usa o cimento fosfato de zinco.
Em função da liberação de flúor, o grau de proteção
dos cimentos ionoméricos quanto à recidiva de cárie pa-
rece ser maior do que o do cimento fosfato de zinco;
embora os cuidados quanto ao controle da umidade se-
jam extremamente importantes e indispensáveis para
ambos, parece ser mais crítico para o cimento ionomérico
tanto no ato da cimentação quanto no pós-cimenta-ção,
exigindo maior controle do transudato sulcular e maior
tempo do campo isolado e sem contato com saliva.
Assim, a seleção entre esses dois tipos de agentes
cimentantes parece ser muito mais um exercício de
gosto, vontade e experiência própria do que de funda-
mentação científica ou baseada em pesquisas. Por isso,
a seleção do agente cimentante pode ser realizada de
acordo com as seguintes sugestões:
1. Os cimentos ionoméricos desenvolvem ativida-
de cariostática, pela troca de flúor com o meio oral,
aspecto importante quando se tratar de pacientes com
alto risco à cárie ou cujas próteses foram substituídas
exatamente por esse motivo. Cimentos de fosfato de
zinco com flúor talvez sejam capazes de exercer a mes
ma função, sem prejuízo das demais.
2. Os cimentos ionoméricos possuem coeficiente
de expansão e contração térmicos próximos aos da
estrutura dental, o que tende a reduzir a percolação
marginal no término cervical, quando ocorrem altera
ções térmicas bucais, geralmente variáveis entre 4°C
(sorvete), 60-65°C (café, chá) e 80-90°C (chimarrão).
 PRÓTESE
3. As qualidades de resistência à compressão e tra-
çao dos cimentos ionoméricos são melhores do que as
do fosfato de zinco.
4. Os cimentos ionoméricos apresentam algum
grau de adesão química ao esmalte e dentina, enquan
to o fosfato de zinco depende primordialmente da
retenção mecânica e do embricamento resultante das
rugosidades superficiais do dente preparado e da su
perfície interna da coroa.
5. A fluidez dos cimentos ionoméricos é similar à
dos fosfatos de zinco, o que lhes permite espessura de
película semelhante.
6. Os cimentos ionoméricos atuais possuem a me
nor solubilidade entre os cimentos, com exceção dos
resinosos, podendo ser considerados como pratica
mente insolúveis no meio oral. Nos estágios iniciais
da presa são altamente solúveis e todos os esforços
devem ser dispendidos para manter o campo seco.
7. Tanto os cimentos ionoméricos quanto os fosfatos
de zinco podem apresentar um resultado desagradável
posterior à sua aplicação, que é a sensibilidade pós-ci-
mentação. Isso ocorre muito provavelmente devido à
ação irritante do ácido fosfórico, presente em ambos e
pode ser agravada pela desidratação da dentina ou prote-
ção inadequada com verniz, no caso do fosfato de zinco.
8. Dentes pilares de próteses, cujas margens estejam
colocadas em cemento, como nos casos de recessão gen-
gival, teriam indicação mais precisa para aplicação dos
cimentos ionoméricos do que os de fosfato de zinco.
9. Devido à alta solubilidade dos cimentos de fos
fato de zinco em meio ácido, pacientes com proble
mas digestivos como azia, regurgitamento ou gastrite,
com sinais clínicos de perimólise ou até pacientes com
hábitos de ingestão de bebidas ácidas ( sucos de frutas
cítricas, vinho, etc), deveriam receber cimentação das
próteses fixas com cimentos ionoméricos.
10. Em função da importância do flúor no contro
le da cárie, pacientes que não têm acesso a esse bene
fício deveriam ter suas próteses fixadas com cimentos
ionoméricos, que suprem a ausência de flúor da água.
11. A translucidez dos cimentos ionoméricos, tam
bém encontrada em alguns cimentos resinosos, pode
ser fator de importância estética suficiente para indi
cá-los na cimentação das restaurações que permitem a
passagem de luz, como as coroas de porcelana pura,
em detrimento do fosfato de zinco.
2.4 PROCEDIMENTOS PARA A CIMENTAÇÃO
DEFINITIVA
Selecionado o agente cimentante e estando os den-
tes e a prótese fixa preparados para a cimentação defi-
FIXA
nitiva, inicia-se o procedimento.
As recomendações dos fabricantes com relação à
dosagem, tempos de manipulação, trabalho e presa de-
vem ser criteriosamente seguidos. Muitas falhas em
prótese fixa ocorrem por negligência nesta fase, seja no
proporcionamento e tempo de espatulação ou na técni-
ca de cimentação empregada. Os procedimentos que
resultem em aumento do tempo de trabalho, como
resfriamento de placa de vidro grossa, com o cuidado
de mantê-la aquém do ponto de orvalho ou condensa-
ção, resfriamento do pó e líquido do cimento, trabalho
em ambiente com ar condicionado, devem ser utiliza-
dos sempre que a peça a ser cimentada apresentar gran-
de número de retentores (quatro ou mais).
De uma maneira geral procede-se da seguinte
forma:
1. Manipula-se o cimento com dosagem, tempo e
técnica conforme recomendação dos fabricantes. Fin
do o tempo de manipulação (1 a 1,5 minuto), nor
malmente, puxando-se o cimento da placa de vidro
com a espátula n a 24, este cairá como uma gota. Se
P P
isso não ocorrer pode significar consistência espessa
para a cimentação. Os cimentos ionoméricos exigem
incorporação rápida do pó ao líquido, com tempo
máximo de espatulação de 1 minuto. Espalha-se o
cimento durante a manipulação pelo maior espaço
possível da placa, para usufruir-se ao máximo do seu
resfriamento;
2. A aplicação do cimento no interior da peça
pode ser feita com diferentes instrumentos, mas talvez
nenhum deles seja tão apropriado quanto um pincel
pequeno (Fig. 12.6).
Não se deve ter preocupação em preencher as su-
perfícies oclusais internas das coroas; o escoamento
durante a cimentação é capaz de preenchê-las, mesmo
que o cimento seja aplicado apenas nas superfícies
axiais internas. Sabe-se que a face oclusal representa a
maior dificuldade para o escoamento do cimento, sig-
nificando seu ponto de maior resistência e aonde en-
contra-se, invariavelmente, a maior espessura de pelí-
cula de cimento.
3. A colocação de pequena quantidade de cimento
nas superfícies axiais internas, minimiza o efeito da
pressão hidrostática que impede o assentamento total
da peça e é capaz de provocar o assentamento oblíquo
da mesma. Pode ser interessante aplicar se pequena
quantidade de cimento nos términos cervicais dos den
tes pilares, para garantir a sua presença nestas margens,
visto que a quantidade de cimento no interior das coro
as, nessas áreas, pode ser insuficiente. (Fig. 12.7)
 C I M E N T A Ç Ã O
«FIGURA 12.6
Aplicação da mistura de cimento às superfícies axiais inter-
nas com pincel.
4. A peça é assentada com pressão digital firme e
uniforme durante 1 minuto e deve-se verificar se há
cimento em excesso em todo o contorno cervical;
5. Solicitar ao paciente que oclua os dentes e ava
liar a exatidão do posicionamento. Executar esse passo
cuidadosamente para evitar umedecimento do campo
com saliva. Se detectar qualquer desajuste ou assenta
mento incompleto, de difícil ou impossível correção
no ato, proceder a remoção da peça através dos fios
dentais colocados previamente nos espaços proximais
ou usar o saca-pontes.
6. Grande número de retentores pode significar
relativa dificuldade no assentamento completo da
peça. O escoamento do cimento pode ser facilitado
pela introdução da prótese com pequenos movimen
tos vibratórios, principalmente se ocorrer o desen
volvimento exagerado da pressão hidrostática, quan
do a mesma tende a deslocar-se do seu lugar. Outro
recurso adicional e quase sempre disponível nos con
sultórios odontológicos é a aplicação de vibração na
prótese através do aparelho convencional de ultra-
som. Ele é utilizado sem água, por 3-5 segundos em
cada retentor, enquanto se mantém a prótese assen
tada. Quase sempre fica-se surpreso com a quantida
de de cimento que escoa quando já se pensava estar
ela devidamente assentada (Fig. 12.8).
7. Não é necessário manter-se pressão de cimenta-
ção por tempo maior que um minuto, desde que te
nha ocorrido o escoamento do cimento e o assenta
mento da prótese. Deve-se ter cuidado ao utilizar
meios complementares de pressão, como a oclusão em
rolo de algodão, em bastão de madeira, em dispositivo
Medart ou qualquer outro. Além da possibilidade de
comprometer o isolamento do campo, facilitando o
P R O V I S Ó R I A E D E F I N I T I V A
■ FIGURA 12.7
Aplicação de cimento na região correspondente ao 73 B
cervical do dente suporte. É indispensável manter-se o
B
isolamento relativo da área e controle do fluído sulcular
■ FIGURA 12.8
Aplicação de vibração através da ponta do aparelho de
ultrasom para profilaxia, por 3-5 segundos em cada reten-
tor sem água.
umedecimento, a carga descontínua da oclusão ou
outros dispositivos podem contribuir para a adaptação
da peça fora de sua posição desejada.
8. Aguardar cerca de 12-15 minutos para a presa
do cimento, mantendo o campo isolado. Decorrido
esse tempo, excessos são removidos com sonda clínica
n2 5, tendo-se especial cuidado com a possibilidade de
P P
manutenção de resíduos de cimento dentro do sulco.
A aplicação da vaselina nas superfícies externas das
coroas e o fio dental nas áreas proximais têm a finali
dade de facilitar a remoção desse cimento. (Figs.
12.9A e 12.9B)
9. Solicitar ao paciente para que evite a mastigação
durante 1 hora após a cimentação, tempo suficiente
para o cimento adquirir até 90% da sua presa e, conse-
quentemente, das suas propriedades físicas. Combinar
 PRÓTESE
FIGURA I2.9A
Eliminação dos excessos de cimento com sonda clínica
n°5.
retornos periódicos para avaliação, de acordo com as neces-
sidades presumíveis de cada caso. (Figs. 12.10A e 12.10B)
2 . 5 . FALHAS E RECIMENTAÇÃO
Extremamente desconcertante para qualquer pro-
tesista é a observação, às vezes precoce, de que uma
coroa, fixada sobre dente pilar de prótese fixa, sofreu
deslocamento. Aumentam as preocupações se o dente
pilar é polpado, pois junto com o inconveniente do
seu deslocamento ter-se-á também o desconforto da
sensibilidade durante a mastigação e trocas térmicas,
halitose e até recidiva de cárie.
Se há diferentes técnicas para confecção de próteses
fixas e mesmo de cimentação, a prótese ainda não conta
com meios absolutamente confiáveis para remoção das
mesmas, sem danos maiores à própria prótese ou aos
dentes suportes ou sem infligir desconforto acentuado
FIGURAS l 2 . I O A e I2.I0B
Vistas vestibular e oclusal da prótese fixa após cimentação, remoção dos excessos de cimento e instalação da PPR com
encaixes de precisão e semi-precisão.
FIXA
■ FIGURA I2.9B
Complemento da remoção dos excessos de cimento com
auxilio de passa-fio e fio dental.
aos pacientes. Por estes motivos, grande parte das próte-
ses que se soltam são simplesmente cortadas e refeitas,
quando à vezes poderiam ter vida útil muito maior, caso
não ocorresse esse inconveniente.
Dispositivos mecânicos como o saca-pontes são uti-
lizados para essa finalidade (Figs. 12.1 IA e 12.11B).
Com frequência dentes pilares fraturam-se sob esses es-
forços, haja vista a impossibilidade de avaliação, em
qualquer caso, do paralelismo dos pilares; além disso as
pancadas significam desconforto razoável para o paci-
ente. Além do mais, o tempo que a prótese permaneceu
em função no meio oral, pode significar fonte de preo-
cupação adicional ao CD e paciente, porque pode ter
sido acentuadamente aquém do esperado ou mesmo do
prometido. Repetições significam custo adicional com
laboratório, tempo clínico suplementar, material e, não
raramente, ponto de discordância suficiente para justi-
ficar ações judiciais.
 C I M E N T A Ç Ã O
«FIGURA 12.1 IA
A remoção das próteses cimentadas provisoriamente ou
definitivamente, pode ser feita por meio mecânico, como
o saca-ponte.
Embora comprovadamente eficiente para remoção
de núcleos metálicos intrarradiculares, a aplicação de
ultrasom para remoção de retentores de prótese fixa
exige grande dispêndio de tempo (18 minutos) para
mostrar alguma efetividade. Por ser de aplicação des-
confortável, gerando vibração e calor, com frequência
esse tempo precisa ser diluído em diferentes sessões
clínicas, mas poderia complementar ou auxiliar o efeito
dos dispositivos mecânicos ou pneumáticos, nota-
damente se apresentarem ação do tipo piezoelétrica.
Tentando suprir as deficiências desses dispositivos
mecânicos surgiram aparelhos saca-pontes pneumáti-
cos. Tais dispositivos simulam a ação do aparelho
mecânico, mas possibilitam controle da carga exercida
para deslocar a prótese. No seu nível máximo, porém,
tornam-se desconfortáveis para o paciente, tanto
quanto a aplicação de pancadas com força máxima
■ FIGURA I2.I2A
Prótese fixa metalocerâmica do I 3 ao 23 com falha de
cimentação causadas pelo deslocamento do retentor I 3.
P R O V I S Ó R I A E D E F I N I T I V A
■ FIGURA 12.1 IB
Prótese cimentada definitivamente com falha de cimenta-
ção pode ser removida por meio pneumático, combinado
ou não com ultrassom.
nos saca-pontes convencionais. Combinados com ul-
trasom poderiam representar garantia de remoção, na
maioria dos casos de próteses que tiveram um dos
retentores deslocados, sem maiores danos aos dentes
pilares. (Figs. 12.12A a 12.12C)
Sua aplicação deve ser realizada de maneira gradu-
al, com impactos leves (1/3 da pressão), seguida de
impactos médios (2/3 da pressão) e, devido ao des-
conforto, risco de fratura e luxação, evitar-se impactos
pesados. É possível que grande parte das coroas deslo-
que-se com até 10 impactos médios. Caso isso não
ocorra, complementar a ação do dispositivo peneumá-
tico com ultrasom, mesmo que isso venha a exigir
sessões adicionais.
Embora exista uma observação clínica, consis-
tente e de ampla aceitação de que, uma vez desloca-
da, uma prótese nunca mais volta a adquirir sua
«FIGURA I 2 . I 2 B
Aplicação do saca-ponte pneumático.
 PRÓTESE
■ FIGURA I2.I2C
Vista dos dentes pilares após remoção da prótese
capacidade retentiva inicial, não existem razões ci-
entíficas para acreditar que isso ocorra, uma vez
tomados todos os cuidados e princípios que regem
a cimentação definitiva. Isso significa proceder à
eliminação completa de todos os resíduos de ci-
mento da superfície interna das coroas, sem provo-
car desgastes adicionais com brocas ou instrumen-
tos rotatórios e complementar a limpeza com jatos
de óxido de alumínio; significa ainda promover eli-
minação total e completa dos resíduos de cimento
fixados à estrutura dentária. A repetição de todos
os passos, com os cuidados rotineiros, deve ser ca-
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FIXA
paz de manter a prótese no seu local, pelo mesmo
tempo da cimentação inicial. E claro que uma aná-
lise criteriosa da falha deve ser feita, com o intuito
de evitar novo deslocamento. Se ela não ocorreu
por deficiência técnica da cimentação, por manipu-
lação, excesso de cimento, película espessa, etc, o
fator que mais contribui para o deslocamento é o
oclusal. Uma verificação precisa e minuciosa da
qualidade do ajuste oclusal e das desoclusões pode
mostrar a razão principal do deslocamento precoce.
A cimentação adequadamente realizada é apenas o
complemento de um trabalho cuidadoso, executado
com o objetivo básico de suprir as necessidades
funcionais e estéticas do paciente que, por diferentes
motivos, não foi capaz de manter a integridade dos
componentes do seu sistema estomatog-nático.
Embora, sem dúvida alguma, a melhor prótese é a
que não precisa ser feita, a odontológica é a única
capaz de executar perfeitamente suas funções, a tal
ponto que pode ser confundida com os dentes
naturais, tal o seu grau de aperfeiçoamento, adapta-
ção e acomodação aos tecidos orais. Atingir esse
objetivo deve ser meta de todo cirurgião dentista
que se proponha a preencher, restabelecer, restituir
e reconstruir as funções perdidas com a extração de
um ou mais dentes. E, em suma, a função básica e
primordial da prótese.
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