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  • INSTRUMENTO Anamnese

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    Este documento fornece um modelo para coleta de dados clínicos gerais de pacientes, incluindo seções para identificação do paciente, queixa principal, história da doença atual, histórico médico pregresso, histórico familiar e histórico pessoal. O objetivo é registrar informações relevantes sobre a saúde e estilo de vida do paciente para auxiliar no diagnóstico e tratamento.

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    INSTRUMENTO anamnese

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    CENTRO UNIVERSITÁRIO CAMPOS DE ANDRADE

    INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS CLÍNICO GERAL

    IDENTIFICAÇÃO

    NOME_____________IDADE _________ ESTADO CIVIL: _____________________ RELIGIÃO:


    _____________________
    PROFISSÃO: _____________________ NATURALIDADE: ______________________
    DIAGNÓSTICO MÉDICO: _______________________________

    ANAMNESE DE ENFERMAGEM

    QUIEXA PRINCIPAL
    - Motivo pelo o qual o paciente procurou o serviço de saúde

    HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL


    - Descrição dos sintomas sentidos pelo paciente desde o surgimento do problema de saúde
    - Início dos sintomas
    - Qual a intensidade duração, localização e frequência dos sintomas

    HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA


    - Doenças comuns da infância
    - Procedimentos cirúrgicos e Internações prévias
    - Uso de medicamentos
    - Alergias
    - Traumatismos

    HISTÓRICO FAMILIAR
    - Doença neurodegenerativas
    - Doenças infectocontagiosas
    - Doenças neoplásicas
    - Doenças crônico-degenerativas

    HISTÓRIA PESSOAL
    - Nível educacional
    - Estrutura e suporte familiar
    - Hábitos de vida (tabagismo, etilismo, sedentarismo)

    Elaborado por Santos, 2015. Baseado na Anamnese e exame físico, Bottura e Barros, 2010.

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