Faculdade de Medicina Dr. Domingos Leonardo Cerávolo – Universidade do Oeste Paulista.

FICHA DE ANAMNESE

NOME (ALUNO): RA:

1. Identificação: (Data e hora da realização da anamnese; Nome completo; Sexo (e Gênero); Idade (ou
data de nascimento); Raça (cor); Estado Civil; Naturalidade (local de nascimento); Residência (atual, anteriores e por
quanto tempo); Profissão Atual (anotar local de trabalho tempo em exercício do ofício); Ocupações Anteriores (anotar
profissões e por quanto tempo exerceu); Religião).

2. Fonte da história e confiabilidade das informações: (Anotar qual informante da

história. Caso informante não seja o próprio paciente anotar grau de parentesco e convivência).

3. Queixa Principal e Duração (QD): (Motivo da consulta ou queixas principais quando há mais de
uma. Deve ser breve, não ultrapassando uma linha. Queixa importante e pode ser registrada nos termos relatados pelo
próprio paciente).

4. História da Moléstia Atual (HMA): (Determinar sintoma-guia; Marcar a época de seu início; Usar
o sintoma-guia como condutor da história; Estabelecer a relação das outras queixas com o sintoma-guia; Narrativa
espontânea; Verificar se a história obtida tem começo, meio e fim).

5. Antecedentes Pessoais: (Determinar antecedentes patológicos: doenças da infância e da vida

adulta; Antecedentes fisiológicos: condições de nascimento/desenvolvimento; Traumatismo e cirurgias anteriores;
Internações prévias; Alergias e intolerâncias a medicamentos e alimentação; Vacinação; Antecedentes obstétricos e
ginecológicos; Viagens Recentes; Medicações anteriores; Medicações em uso atual).

6. Hábitos e Vícios: (Tabagismo, Álcool, Drogas ilícitas, Atividade física, Alimentação, Uso de preservativos
contra DST).

7. Antecedentes Familiares: (Doenças em avós, tios, pais e filhos; Investigar doenças de influência
constitucional: Hipertensão Arterial Sistêmica, Diabetes Mellitus, Distúrbios Psíquicos, Neoplasias, Síndromes
Hemorrágicas).

8. História Psicossocial: (Local de Nascimento; Sono, lazer, e outras tarefas; Vida Sexual; Relações
familiares; Condição de habitação atual e pregressa na infância, situação socioeconômica, grau de escolaridade, tipo
de trabalho / função de risco).

9. Interrogatório sobre os diversos aparelhos (ISDA):

Geral: ❑ sem queixa ❑ febre ❑ fadiga ❑ anorexia ❑ emagrecimento ❑ obesidade ❑ sudorese ❑ calafrios
 ❑ _______________________________________________________________________________________

Pele e anexos: ❑ sem queixa ❑ palidez ❑ cianose ❑ prurido ❑ icterícia ❑ hematomas ❑ ______________

Cabeça: ❑ sem queixa ❑ trauma ❑ cefaléia ❑ tontura ❑_________________________________________

Olhos: ❑sem queixa ❑ óculos ❑ lente de contato❑ dor ❑ secreção ❑ visão borrada ❑ diplopia ❑ _______

Orelhas: ❑ sem queixa ❑ dor ❑ secreção❑ sangue ❑ zumbidos ❑ hipoacusia ❑ ______________________

Boca /nariz / garganta: ❑ sem queixa ❑ olfação ❑ gustação ❑ alteração da voz ❑ dificuldade de degluOr ❑
sangramento ❑ dor ❑ próteses ❑ ____________________________________________________________

Respiratório: ❑ sem queixa ❑ dor ❑ tosse seca ❑ expectoração ❑ sibilos ❑ dispnéia ❑ hemopOse

❑_______________________________________________________________________________________

Cardíaco: ❑ sem queixa ❑ dor precordial ❑ síncope ❑ palpitações ❑ edema

❑ ______________________________________________________________________________________

Vascular: ❑ sem queixa ❑ claudicação ❑ varizes ❑ trombose ❑ ___________________________________

GastrointesOnal: ❑ sem queixa ❑ azia/refluxo ❑ náusea ❑ vômito ❑ disfagia ❑ plenitude gástrica ❑ diarreia ❑
obsOpação ❑ hematêmese ❑ melena ❑ enterorragia ❑ tenesmo ❑ dor ❑__________________

Urinário: ❑ sem queixa ❑ disúria ❑ nictúria ❑ polaciúria ❑ hematúria ❑ retenção ❑ urgência miccional ❑
inconOnência ❑ infecção ❑ poliúria ❑__________________________________________________________

Mulheres: ❑ NA ❑ sem queixa ❑ corrimento ❑ prurido ❑ alteração menstrual ❑ nódulos na mama ❑____

Homens: ❑ NA ❑ sem queixa ❑ dor tesOcular ❑ secreção uretral ❑ _________________________________

Músculo-esqueléOco: ❑ sem queixa ❑ dor arOcular ❑ limitação do movimento ❑ dor muscular ❑ força
diminuída ❑ cervicalgia ❑ dorsalgia ❑ lombalgia ❑ rigidez ❑__________________________________

Neurológico: ❑ sem queixa ❑ desmaio ❑ convulsões ❑ tremor ❑parestesias ❑ paralisias ❑ paresias

❑____________________________________________________________________________________

Endócrino e Metabólico: ❑ sem queixa ❑ alteração de crescimento ❑ polifagia ❑ polidipsia ❑ poliúria ❑

tremores ❑___________________________________________________________________________

LinfohematopoiéOco: ❑ sem queixa ❑ palidez ❑ sangramentos ❑ adenomegalia ❑ infecções frequentes

❑_____________________________________________________________________________________

10. Referências Bibliográficas

LÓPEZ, M., LAURENTYS-MEDEIROS, J. Semiologia Médica: As Bases do Diagnóstico Clínico.
4. ed. Rio de Janeiro: Revinter, 1999.
BENSENÕR, I. M., ATTA, J. A., MARTINS, M. A. Semiologia Clínica. 1 ed. São Paulo: Sarvier,
2002.
PORTO, C. C. Semiologia Médica. 7.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.
BICKLEY. L. S. Bates: Propedêutica Médica. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.
SILVA, R. M. F. L., Tratado de Semiologia Médica. 1. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2014.