SSM8128 - Entrevista Individual

INFORMAÇÕES BÁSICAS PARA SELEÇÃO

Nome: PABLO SEBASTIAN CALISTO SOARES RA: 320003620883

Nome da mãe: SIMONE DA SILVA CALISTO
Data de Nascimento: 14/09/2001
País de residência: BRASIL
Município de residência: RONDONOPOLIS - MT
Zona de residência: Urbana

A. VIDA PESSOAL

1. Endereço: AVENIDA MARIO GONCALVES FARINHA ,N2425

2 - Bairro: JARDIM MORUMBI CEP: 78700000 Telefone: 66997170827

3 - Município: RONDONOPOLIS - MT
4 - E-mail: pablocalisto@icloud.com

5 - Ocupação X-X-X-X
6 - Mora com:

7 - Estado civil: Solteiro

8 - Possui Filhos:

8.1 - Se sim, quantos :

9 - Quem trabalha na família:

Outros:

10 - Quem sustenta a família:

Outros:

11 - Recebe auxilío governamental:

Qual:

B. ARRIMO DE FAMÍLIA

13 - Situação de arrimo:

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 INFORMAÇÕES DA ENTREVISTA
C.

14 - Estuda atualmente:

15 - O ano que está cursando ou último ano que cursou: Ensino Médio Completo

D. CURSOS

16 - Tem cursos profissionalizantes:

17 - Quais:

17.1 - Comprova:

E.EXPERIÊNCIA

18 - Experiência profissional:

18.1.Quais:

18.2 Comprova :

F. HABILITAÇÃO

19 - Carteira Nacional de Habilitação (CNH):

19.1 - Realizando curso para a habilitação:

19.2 - Categoria:

G. PRÉ QUALIDADE IMEDIATA

20 - Primeiro Padrão de Pré qualificação:

20. 1 - Segundo Padrão de Pré qualificação:

H. PRÁTICA DE ESPORTES

21- Pratica esportes: Quais:

21.1 - É ou já foi federado:

21.2- Saber Nadar:

I. LAZER

22 - Que costuma fazer nas horas de

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 J. SAÚDE

23 - Já teve algum problema de saúde:

23.1 - Qual

24 - Usa algum remédio controlado:

24.1 -Qual

24.2 - Para quê:

24.3 - Há quando tempo:

24.4 - Por quanto tempo ainda usará:

25 - Já esteve internado em hospital ou clínica psiquiátrica:

25.1 - Qual foi o motivo:

25.2 - Por quanto tempo:

26 - Fuma: Há quanto tempo:

27 - Faz uso de bebida alcoólica:

27.1 - Com que frequência :

28 - Já experimentou algum tipo de droga:

28.1 Qual:

28.2 - Ainda faz uso: Com que frequência:

28.3 - Quando foi a última vez que usou:

29 - Possui algum parente usuário de drogas (álcool ou outros tipos de drogas):

29.1 - Quem:

29.2 - Isso afeta a sua vida:

29.3- Como:

29.4 - Possui algum parente com histórico de transtorno psiquiátrico:

29.5 - Quem:
29.6 - Isso afeta a sua vida:

29.7 - Como:

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 K. ATO INFRACIONAL

30 - Já foi detido pela polícia:

30.1 - Qual foi a infração:

30.2 - Outros:

L. MANIFESTAÇÃO DO DESEJO DE SERVIR

31 - Desejo de servir:

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 PARECER DO ENTREVISTADOR
M. PROBLEMA SOCIAL

33 - Tem problema social:

N. SELEÇÃO ESPECIAL

34 - Indicar para CS especial:

O. INFORMAÇÕES ADICIONAIS

35 - Tem algo que não foi perguntado e que gostaria de acrescentar:

36 - Observações Regionais:

O. EXPRESSÃO ORAL

37 - Avaliar a expressão oral do conscrito e marcar se perfeita ou imperteita de acordo

da entrevista:

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 INDICADORES COMPLEMENTARES DE SELEÇÃO

1. Apresentou muita dificuldade para compreender as perguntas:

2. Apresentou muita dificuldade para responder as perguntas? (responder corretamente datas, local de
nascimento, endereço e outros)

3. Apresentou comportamentos estranhos?

Qual(is):

4. Apresentou agitação corporal excessiva?

5. Apresentou sinais de agressividade ou irritabilidade:

Qual(is):

6 - Demonstrou apatia, desânimo, choro, indiferença, medo ou fobias:

7 - Declarou intenção de acabar com a própria vida:

8 - Mencionou problemas emocionais ou internação

AVALIAÇÃO FINAL:

Entrevistador:
Data:

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