Liberação de Equipamento de Içamento de Anexo 37 do

Cargas após Manutenção PGS-3212-018

Equipamento - TAG Ordem de Serviço Horímetro Placa

Inicio Término
/ / / /
___:___ ___:___

Classificação do ativo
Equipamento móvel Equipamento de içamento de cargas

Nota: Qualquer alteração relacionada ao projeto do equipamento, deverá ser aprovada por uma equipe
multidisciplinar (Encarregado da área, Segurança do Trabalho e Engenharia).
Resultado
Liberado para o Trabalho Interditado

Descrição resumida do serviço

Pelo presente termo recebemos, definitivamente o ativo manutenido conforme o escopo de serviços
referenciados na ordem de serviço supracitada, tendo sido observados todos os aspectos de qualidade e de
segurança em especial o atendimento aos requisitos do RAC 5 (içamento de cargas).

Local Data

DE ACORDO: Supervisor /
Executante (Nome / Matrícula) Operador (Nome / Matrícula)
Encarregado/ Líder (Nome/Matrícula)

Revisão 00
19/08/2014