Check List Diário de Empilhadeira/Manipulador de Pneu Anexo 5 do PGS-3212-025 Pág.

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TAG ou Placa do Equipamento: Gerência de Área: Área:

Operador: Turno: Data: ____/____/_____ Ass:

Operador: Turno: Data: ____/____/_____ Ass:

Operador: Turno: Data: ____/____/_____ Ass:

Operador: Turno: Data: ____/____/_____ Ass:

SEGUNDA TERÇA QUARTA QUINTA SEXTA SÁBADO DOMINGO
ITENS Turno Turno Turno Turno Turno Turno Turno
1/A 2/B 3/C 4/D 1/A 2/B 3/C 4/D 1/A 2/B 3/C 4/D 1/A 2/B 3/C 4/D 1/A 2/B 3/C 4/D 1/A 2/B 3/C 4/D 1/A 2/B 3/C 4/D

1 Funcionamento do alarme de marcha à ré (*)

2 Buzina (*)
3 Extintor de Incêndio (*)
4 Cinto de segurança (*)
5 Funcionamento da luz giroscópica (*)
6 Nível de água do radiador
7 Nível do óleo hidráulico / transmissão / motor
8 Espelhos retrovisores externos
9 Funcionamento dos faróis e Luzes
10 Freio de estacionamento

11
Tabela de carga na cabine de comando e se a mesma
encontra-se legível
12 Proteções (partes móveis ou quentes)
13 Assento em boas condições
14 Fitas reflexivas do lado externo

15
Funcionamento do sensor de ausência do operador no
banco da máquina
16 Verificar o limitador de inclinação
17 Verificar o limitador de velocidade ajustável
18 Verificar a folga da direção
19 Verificar o estado dos pneus
20 Verificar o cilindro de elevação torre
21 Abaixar e levantar garfo
22 Inclinar garfo / estado e conservação / Folga
23 Verificar o cilindro de inclinação torre
24 Verificar os cabos da bateria
25 Verificar a folga no pedal de freio
26 Verificar a folga no pedal de embreagem / ou reversão
27 Verificar o indicador de combustível
28 Verificar o marcador de temperatura
29 Verificar o marcador pressão de óleo
30 Verificar funcionamento do sistema de direção
31 Verificar as mangueiras sistema hidráulico
32 Outro:
33 Outro:
TODOS OS ITENS ACIMA DEVERÃO SER PREENCHIDOS ANTES DE INICIAR A MOVIMENTAÇÃO DO EQUIPAMENTO

LEGENDA OK: Item em bom estado N/C: Item Não Conforme N/A: Item Não Aplicável
1. Os itens com (*) e sombreados impedem o equipamento de operara (parada imediata).
2. Cabe ao motorista/operador avaliar seu equipamento em toda troca de turno, não ficando a mercê somente da avaliação realizada no (s) turno (s) anterior
NOTAS (s). Utilizar o verso para o registro e acompanhamento diário do conserto dos itens não conformes.
3. Caso tiver alguma rasura no preenchimento deste documento, será obrigatório o preenchimento de novo check list.
 Defeitos (preenchido pelo operador)
Item Descrição do defeito

Gestão da Oficina Mecânica

Descrição do Serviço Realizado
Assinatura do Responsável pela
Item Descrição do Serviço Assinatura do Operador Data
Oficina