CHECK-LIST DO FUNCIONAMENTO GERAL DA EMPILHADEIRA

Verificação da semana Empilhadeira

Data inicial: _____/_____/2024 -Data final: _____/_____/2024
Horímetro inicial __________ - Horímetro final:__________ Série:
1º turno 2º turno

Assinale a alternativa C (conforme) e N/C (não conforme) para os itens de verificação abaixo:

1 - O funcionamento está em Ordem?

2ª 3ª 4ª 5ª 6ª sab 2ª 3ª 4ª 5ª 6ª sab

1.1. Bateria 1.13. Freio de Estacionamento

1.2. Radiador 1.14. Painel

1.3. Freios 1.15. Botija de GLP

1.4. Direção 1.16. Sinal Luminoso

1.5. Buzina 1.17. Sinal Sonoro

1.6. Retrovisores 1.18. Garfo

1.7. Motor 1.19. Levantamento da Torre

1.8. Pneus Dianteiros 1.20. Inclinação da Torre

1.9. Pneus Traseiros 1.21. Corrente

1.10. Assento do Operador 1.22. Alavancas

1.11. Proteção do Teto 1.23. Grade de Proteção

1.12. Descarga 1.24. Faróis

2 - Os itens abaixo estão no nível? 3. Segurança do Trabalho

2ª 3ª 4ª 5ª 6ª sab 2ª 3ª 4ª 5ª 6ª sab

2.1. Nível água do Radiador 3.1. Equip. sem vazamentos?

2.2. Nível do óleo do Motor 3.2. Extintor de Incêndio

2.3. Carga da Bateria 3.3. Protetor Auditivo

2.4. Filtro de Óleo 3.4. Cinto de Segurança

2.5. Pressão dos Pneus 3.5 Calçado de Segurança

2.6. Purificador de Ar

2.7. Nível do óleo hidráulico

2.8. Lubrificação

2.9 Limpeza geral

Observações:

____________________________________
Assinatura do Operador da empilhadeira Visto de encarregado do Almoxarifado

_____________________
Assinatura do TST

OBS: Ao término de cada semana esté formulário será entregue ao Setor de Segurança do Trabalho para ser
arquivado.
OBS.: Ao término de cada semana este formulário será entregue à manutenção para ser arquivado
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OBS.: Ao término de cada semana este formulário será entregue à manutenção para ser arquivado