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REGISTRO / ANÁLISE DE INCIDENTE

Setor/Turno:

Data/Hora:

Nome do(s) colaborador(s) envolvido(s):

Descrição da situação:
DADOS DO INCIDENTE

O que poderia ter ocasionado ?

Medida tomada:
CUSTO

Houve perda material ? ( ) Sim ( ) Não

Qual foi o custo da perda ?

O que deverá ser feito para eliminar o risco ?


PLANO AÇÃO
PLANO AÇ

Quem são os responsáveis pela execução ?


NOME ASSINATURA
PLANO AÇÃO

Qual o prazo para realização ?

Realizado ( ) Sim ( ) Não

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