Tipo: ( ) Van ( ) Automóvel ( ) Caminhonete ( ) Ônibus Outros especifique: Relat. N°:
Marca / Modelo: Ano de fabricação: Placa: Veículo: ( ) próprio ( ) Especifique: QUILOMETRAGEM: Terceiro ( Segunda: / / Terça: / / Quarta: / / Quinta: / / Sexta: / / ITENS A SEREM INSPECIONADOS Atende Reparo Atende Repa Atende Reparo Atende Reparo Atende Reparo ro DOCUMENTAÇÃO Sim Não NA Data Sim Não NA Data Sim Não NA Data Sim Não NA Data Sim Não NA Data 1 A (validade em dia?) CNH CABINE 2 Extintor (validade e carregado?) 3 Freio estacionamento 4 Freios 5 Farol 6 Ignição 7 Cinto de Segurança 8 Buzina 9 Triangulo de Segurança 10 Outros MUNK 11 Gancho 12 Trava de segurança do gancho 13 Estrôpos,cabos,manilhas 14 Mangueiras de óleo 15 Acionamentos 16 Estado geral das mangueiras do sistema hidráulico 17 Patolas 18 Patola Auxiliar 19 Pranchões das Patolas 20 Identificação da capacidade de carga 21 Acionamentos EXTERNOS 22 Pneus 23 Mola de Suspensão 24 Carroceria 25 Carga amarrada adequado 26 Lona para Proteção contra chuvas 27 Lanternas e faróis 28 Para-choques traseiro 29 Calço para pneus 30 Condições gerais do veículo Responsável pela Vistoria: Visto Visto Visto Visto Visto Apto ao Trabalho / Inapto ao Trabalho ( ) APTO ( ) Inapto ( ) APTO ( ) Inapto ( ) APTO ( ) Inapto ( ) APTO ( ) Inapto ( ) APTO ( ) Inapto Obs.: