RELATÓRIO DE ENTREVISTA TRABALHISTA

PRESCRIÇÃO: _______/_______/________
ATENDIDO POR: ___________________________________
Nome Completo do Cliente
_______________________________________________________________________
Estado Civil:
Data de Nascimento / /
Sexo Masculino ( ) Feminino ( )
RG. _____________ CPF._____________.
PIS_____________ CTPS ___________ Série
Nome da Mãe __________________________________
Endereço_______________________________________________________________
____________________________________ Complemento____
Bairro______________________ Cidade_________________ Estado______
CEP___________-_________
Telefone( ) _________-__________
Telefone( ) __________-___________
Telefone( ) ___________-__________
E-mail
1ª Reclamada: (Empresa que contratou os serviços)
CNPJ:
Endereço___________________________________________Compl.________
Bairro__________________________Cidade_________________________
Estado_____________ CEP_________-______
Local de Trabalho: mesmo acima ( ) outro ( )
_______________________________________
2ª Reclamada: (Empresa onde prestava serviços)
_______________________________________________________
CNPJ _________________________
Endereço_______________________________________________________________
Complemento_______Bairro__________________________
Cidade_________________________ Estado_____________ CEP___________-______
Endereço_______________________________________________________________
Complemento______Bairro_______________________Cidade___________________
______ Estado_____________ CEP____________-_______
Prestou serviços em outro local?
CNPJ
Endereço_______________________________________________________________
Complemento_______________________Bairro__________________________
Cidade_________________________ Estado_____________
CEP__________________-_______________
Cidade onde trabalhou:______________________________
Admissão SEM REGISTRO_________/_________/_________
Admissão COM REGISTRO________/________/________
Demissão_________/_______/_________
Motivo da dispensa
[ ] SEM JUSTA CAUSA [ ] POR JUSTA CAUSA [ ] PEDIU DEMISSÃO
[ ] CONTINUA TRABALHANDO [ ] PRETENDE A RESCISÃO INDIRETA
Estava protegido por estabilidade? ( ) Sim ( ) Não Qual?
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Observações sobre a dispensa ou continuidade do trabalho
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Assinou Alguma Carta: ( ) sim ( ) não. O quê?:
______________________________________________
Função registrada:____________________________________
Em que consistia a tarefa? ___________________________________

Desvio de função?( ) Sim () Não ______________________________________

Equiparação salarial:
Nome do Paradigma__________________________________ Salário do
paradigma___________________
Salário Registrado R$__________________
Recebia algum adicional: () Sim () Não. Qual?____________________________
Salário por fora? () Sim () Não R$_________________
Pagamento em dia? ( ) sim ( ) não
Assinava holerite ( ) sim ( ) não
Recebia Periculosidade? ( ) Sim ( ) Não
Insalubridade? ( ) Sim, ______% ( ) Não
Trabalhava em alguma destas condições: fumaça, ruído, inflamáveis, poeira etc?
( ) Sim () Não. Obs ________________________________
____________________________________
Recebia produção?[ ] Não [ ] Sim, no holerite [ ] Sim, por foraR$______________
Obs____________________________________

QUANTO AOS EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO

A empresa forneceu EPI? ( ) sim ( ) não. Uso ( ) obrigatório ( ) facultativo
Os empregados eram advertidos ou suspensos, caso surpreendidos sem o
equipamento?( ) sim () não.
Você já foi punido alguma vez pela falta de uso? () sim () não. Quando?
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Qual a frequência de reposição dos equipamentos fornecidos pela empresa?
_____________________
Os EPI´s possuíam Certificado de Aprovação? () sim () não
Havia recibo de entrega de equipamento? () sim () não
Sabe se a empresa possui laudo ambiental? () sim () não
Jornada de trabalho:
Dias de
trabalho__________________________________________________Folgas_________
_______
Entrada________________________ Intervalo______________________
Saída____________________
Trabalhava aos domingos/ feriados? () sim () não () Todos () Alguns
Quais?
_______________________________________________________________________
_______
Horários:
_______________________________________________________________________
_____
Ficava de Sobreaviso? () Não () Sim Quantos dias?__________ Qual período?
_________________
Trabalhava em turno de revezamento: () sim () não / Horário:
________________________________
Existia Algum Controle de Ponto: () sim () não
Tipo de Controle () cartão () livro () eletrônico
Horários corretos () sim () não / Assinava esses controles () sim () não
Assinou acordo de compensação? () sim () não / Individual () Coletivo ( )
Fazia Horas Extras () sim () não média_________________________
Recebia pelas horas extras () sim () não Todas () sim () não
Desde quando não recebe horas extras? ______________________________
Horas Pagas em Folha de Pagamento? () sim () não
Recibos apartados: () sim () não
Obs:___________________________________________________________________
Recebeu verbas rescisórias? [ ] Sim [ ] Não Dentro dos 10 dias? [ ] Sim [ ] Não
Teve homologação? [ ] Sim [ ] Não Teve baixa na CTPS? [ ] Sim [ ] Não
FGTS depositado corretamente? [ ] Sim [ ] Não Recebeu seguro desemprego? [ ] Sim [ ]
Não
Possui salário atrasado? [ ] Não [ ] Sim Quais? (J) (F) (M) (A) (M) (J) (J) (A) (S) (O) (N)
(D)_________
Possui Férias vencidas? [ ] Não [ ] Sim Quais?
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Recebia o Vale Transporte corretamente? () Sim () Não Valor:
________________________________
Vale refeição () Valor: __________ Cesta básica () em dinheiro? [ ] Não [ ] Sim
Valor___________
Teve descontos no salário que não concorda? (Ex: multas de trânsito, avarias no
veículo, ferramentas, faltas,
etc) () Não () Sim
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Danos Morais (humilhações, acusações, xingamentos, condições do trabalho, assédios
etc)
Quem fazia? ______________________________________ Setor:
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Resumo dos fatos:
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Acidente de trabalho [ ] Sim [ ] Não Data do acidente ________/________/________
Ficou afastado pelo INSS? [ ] Não [ ] Sim
Auxílio doença comum [ ] Sim
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Auxílio doença acidentário [ ] Sim
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Período de afastamento_________________________
Obs (sequelas, descrição do acidente, etc)________
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Obs gerais:
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Tem alguma coisa que você queira me dizer que eu não perguntei?
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Reconheço corretas as informações presentes neste formulário.
Local e Data
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Assinatura do Cliente
Espero ter ajudado!