APOSTILA DE ACORDO COM EDITAL DE Nº.

01/2020

FESAÚDE-R J
FUNDAÇÃO ESTATAL DE SAÚDE DE NITERÓI

TÉCNICO DE
ENFERMAGEM

CONTEÚDO
- Língua portuguesa
GRÁTIS
Conhecimentos Específicos
CONTEÚDO ONLINE

Interpretação de Texto
- Tipologia Textual
e Tipos de Discurso

Decreto nº 7.508/2011
- Decreto Regulamentador
da Lei Orgânica da Saúde
Fundação Estatal de Saúde de Niterói do Estado do Rio de Janeiro

FESAÚDE-RJ
Técnico de Enfermagem

FV061-N0
 Todos os direitos autorais desta obra são protegidos pela Lei nº 9.610, de 19/12/1998.
Proibida a reprodução, total ou parcialmente, sem autorização prévia expressa por escrito da editora e do autor. Se você
conhece algum caso de “pirataria” de nossos materiais, denuncie pelo sac@novaconcursos.com.br.

OBRA

Fundação Estatal de Saúde de Niterói - RJ

Técnico de Enfermagem

EDITAL Nº. 01/2020

AUTORES
Língua Portuguesa - Profª Zenaide Auxiliadora Pachegas Branco
Conhecimentos Específicos - Profª Ana Luisa M. da Costa Lacida

PRODUÇÃO EDITORIAL/REVISÃO
Leandro Filho
Roberth Kairo

DIAGRAMAÇÃO
Dayverson Ramon
Rodrigo Bernardes

CAPA
Joel Ferreira dos Santos

www.novaconcursos.com.br

sac@novaconcursos.com.br
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 SUMÁRIO

LÍNGUA PORTUGUESA

Interpretação de Textos verbais e não-verbais. Fala, escrita e níveis de linguagem. Variação Linguística. Gêneros
Textuais. Implicitude e explicitude das informações. ........................................................................................................................ 01
Ortografia. ......................................................................................................................................................................................................... 11
Morfologia. ........................................................................................................................................................................................................ 16
Sintaxe. ................................................................................................................................................................................................................ 18
Figuras de Linguagem. ................................................................................................................................................................................. 28
Pontuação........................................................................................................................................................................................................... 32

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Técnicas Fundamentais em Enfermagem; Procedimentos técnicos: Verificação de sinais vitais, antropometria,
administração de medicamentos, coleta de material para exames, termoterapia, crioterapia, sondagens,
aspirações, nebulização, uso de oxigenoterapia, lavagens gastro- intestinal, curativos (potencial de
contaminação e técnicas de curativos)................................................................................................................................................... 01
Registro de Enfermagem.............................................................................................................................................................................. 22
Medidas de prevenção e controle de infecções; Processamentos de superfícies: limpeza geral e
gerenciamentos de resíduos....................................................................................................................................................................... 23
Primeiros socorros; Atuação de Técnico de Enfermagem nas Urgências e Emergências.................................................... 46
Noções de farmacoterapia........................................................................................................................................................................... 52
Condutas do Técnico de Enfermagem na Saúde Mental................................................................................................................. 54
Condutas do Técnico de Enfermagem em Saúde da Mulher (Planejamento familiar, pré-natal, parto e
puerpério, prevenção do câncer de colo do útero e mamas); Condutas do Técnico de Enfermagem em Saúde
da Criança; Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST)................................................................................................................... 66
Condutas do Técnico de Enfermagem em Saúde do Adulto com Doenças Crônicas Transmissíveis e Não
Transmissíveis.................................................................................................................................................................................................... 120
Imunização (Vacinas, acondicionamento, Rede de frio, dosagens, aplicação, Calendário Vacinal)................................. 131
Processamento de artigo: limpeza, acondicionamento e esterilização/ desinfecção........................................................... 134
Noções de Segurança do Paciente........................................................................................................................................................... 150
Código de Ética de Enfermagem............................................................................................................................................................... 151
Lei do exercício Profissional......................................................................................................................................................................... 158
 ÍNDICE

LÍNGUA PORTUGUESA

Interpretação de Textos verbais e não-verbais. Fala, escrita e níveis de linguagem. Variação Linguística. Gêneros
Textuais. Implicitude e explicitude das informações. ................................................................................................................................ 1
Ortografia. ................................................................................................................................................................................................................. 11
Morfologia. ................................................................................................................................................................................................................ 16
Sintaxe. ........................................................................................................................................................................................................................ 18
Figuras de Linguagem. ......................................................................................................................................................................................... 28
Pontuação................................................................................................................................................................................................................... 32

INTERPRETAÇÃO DE TEXTOS VERBAIS
E NÃO-VERBAIS. FALA, ESCRITA E
NÍVEIS DE LINGUAGEM. VARIAÇÃO
LINGUÍSTICA. GÊNEROS TEXTUAIS.
IMPLICITUDE E EXPLICITUDE DAS
INFORMAÇÕES.
INTERPRETAÇÃO TEXTUAL
Texto – é um conjunto de ideias organizadas e
relacionadas entre si, formando um todo significativo
capaz de produzir interação comunicativa (capacidade
de codificar e decodificar).
Contexto – um texto é constituído por diversas frases.
Em cada uma delas, há uma informação que se liga com
a anterior e/ou com a posterior, criando condições para
a estruturação do conteúdo a ser transmitido. A essa
interligação dá-se o nome de contexto. O relacionamento
entre as frases é tão grande que, se uma frase for retirada
de seu contexto original e analisada separadamente,
poderá ter um significado diferente daquele inicial.
Intertexto - comumente, os textos apresentam
referências diretas ou indiretas a outros autores através
de citações. Esse tipo de recurso denomina-se intertexto.
Interpretação de texto - o objetivo da interpretação
de um texto é a identificação de sua ideia principal.
A partir daí, localizam-se as ideias secundárias (ou
fundamentações), as argumentações (ou explicações),
que levam ao esclarecimento das questões apresentadas
na prova.
Normalmente, em uma prova, o candidato deve:
• Identificar os elementos fundamentais de uma
argumentação, de um processo, de uma época
(neste caso, procuram-se os verbos e os advérbios,
os quais definem o tempo).
• Comparar as relações de semelhança ou de
diferenças entre as situações do texto.
• Comentar/relacionar o conteúdo apresentado com
uma realidade.
• Resumir as ideias centrais e/ou secundárias.
• Parafrasear = reescrever o texto com outras
palavras.
Condições básicas para interpretar
Fazem-se necessários: conhecimento histórico-
literário (escolas e gêneros literários, estrutura do texto),
leitura e prática; conhecimento gramatical, estilístico
(qualidades do texto) e semântico; capacidade de
observação e de síntese; capacidade de raciocínio.
Interpretar/Compreender
Interpretar significa:
Explicar, comentar, julgar, tirar conclusões, deduzir.
Através do texto, infere-se que...
É possível deduzir que...
O autor permite concluir que...
Qual é a intenção do autor ao afirmar que...
Compreender significa
Entendimento, atenção ao que realmente está escrito.
O texto diz que...
É sugerido pelo autor que...
De acordo com o texto, é correta ou errada a afirmação...
O narrador afirma...
Erros de interpretação
• Extrapolação (“viagem”) = ocorre quando se sai do
contexto, acrescentando ideias que não estão no
texto, quer por conhecimento prévio do tema quer
pela imaginação.
• Redução = é o oposto da extrapolação. Dá-se
atenção apenas a um aspecto (esquecendo que
um texto é um conjunto de ideias), o que pode
ser insuficiente para o entendimento do tema
desenvolvido.
• Contradição = às vezes o texto apresenta ideias
contrárias às do candidato, fazendo-o tirar
conclusões equivocadas e, consequentemente,
errar a questão.
Observação: Muitos pensam que existem a ótica do
escritor e a ótica do leitor. Pode ser que existam, mas
em uma prova de concurso, o que deve ser levado em
consideração é o que o autor diz e nada mais.
Os pronomes relativos são muito importantes na
interpretação de texto, pois seu uso incorreto traz erros
de coesão. Assim sendo, deve-se levar em consideração
que existe um pronome relativo adequado a cada
circunstância, a saber:
que (neutro) - relaciona-se com qualquer antecedente,
mas depende das condições da frase.
qual (neutro) idem ao anterior.
quem (pessoa)
cujo (posse) - antes dele aparece o possuidor e depois
o objeto possuído.
como (modo)
onde (lugar)
quando (tempo)
quanto (montante)
Exemplo:
Falou tudo QUANTO queria (correto)
Falou tudo QUE queria (errado - antes do QUE, deveria
aparecer o demonstrativo O).
Dicas para melhorar a interpretação de textos
• Leia todo o texto, procurando ter uma visão geral
LÍNGUA PORTUGUESA
do assunto. Se ele for longo, não desista! Há
muitos candidatos na disputa, portanto, quanto
mais informação você absorver com a leitura, mais
chances terá de resolver as questões.
• Se encontrar palavras desconhecidas, não
interrompa a leitura.
• Leia o texto, pelo menos, duas vezes – ou quantas
forem necessárias.
1
 • Procure fazer inferências, deduções (chegar a uma
conclusão).
• Volte ao texto quantas vezes precisar.
• Não permita que prevaleçam suas ideias sobre
as do autor.
• Fragmente o texto (parágrafos, partes) para melhor
compreensão.
• Verifique, com atenção e cuidado, o enunciado de
cada questão.
• O autor defende ideias e você deve percebê-las.
• Observe as relações interparágrafos. Um parágrafo
geralmente mantém com outro uma relação
de continuação, conclusão ou falsa oposição.
Identifique muito bem essas relações.
• Sublinhe, em cada parágrafo, o tópico frasal, ou seja,
a ideia mais importante.
• Nos enunciados, grife palavras como “correto” ou
“incorreto”, evitando, assim, uma confusão na
hora da resposta – o que vale não somente para
Interpretação de Texto, mas para todas as demais
questões!
• Se o foco do enunciado for o tema ou a ideia
principal, leia com atenção a introdução e/ou a
conclusão.
• Olhe com especial atenção os pronomes relativos,
pronomes pessoais, pronomes demonstrativos,
etc., chamados vocábulos relatores, porque
remetem a outros vocábulos do texto.
SITES
Disponível em: <http://www.tudosobreconcursos.
com/materiais/portugues/como-interpretar-textos>
Disponível em: <http://portuguesemfoco.com/pf/09-
dicas-para-melhorar-a-interpretacao-de-textos-em-
provas>
Disponível em: <http://www.portuguesnarede.
com/2014/03/dicas-para-voce-interpretar-melhor-um.
html>
Disponível em: <http://vestibular.uol.com.br/
cursinho/questoes/questao-117-portugues.htm>
EXERCÍCIOS COMENTADOS
1. (EBSERH – Analista Administrativo – Estatística –
AOCP-2015)
O verão em que aprendi a boiar
Quando achamos que tudo já aconteceu, novas
capacidades fazem de nós pessoas diferentes do que
éramos
IVAN MARTINS
Sei que a palavra da moda é precocidade, mas eu acredito
em conquistas tardias. Elas têm na minha vida um gosto
especial.
LÍNGUA PORTUGUESA
Quando aprendi a guiar, aos 34 anos, tudo se transformou.
De repente, ganhei mobilidade e autonomia. A cidade,
minha cidade, mudou de tamanho e de fisionomia.
Descer a Avenida Rebouças num táxi, de madrugada, era
diferente – e pior – do que descer a mesma avenida com
as mãos ao volante, ouvindo rock and roll no rádio. Pegar
a estrada com os filhos pequenos revelou-se uma delícia
insuspeitada.
2
Talvez porque eu tenha começado tarde, guiar me
parece, ainda hoje, uma experiência incomum. É um ato
que, mesmo repetido de forma diária, nunca se banalizou
inteiramente.
Na véspera do Ano Novo, em Ubatuba, eu fiz outra
descoberta temporã.
Depois de décadas de tentativas inúteis e frustrantes,
num final de tarde ensolarado eu conquistei o dom
da flutuação. Nas águas cálidas e translúcidas da praia
Brava, sob o olhar risonho da minha mulher, finalmente
consegui boiar.
Não riam, por favor. Vocês que fazem isso desde os
oito anos, vocês que já enjoaram da ausência de peso
e esforço, vocês que não mais se surpreendem com a
sensação de balançar ao ritmo da água – sinto dizer, mas
vocês se esqueceram de como tudo isso é bom.
Nadar é uma forma de sobrepujar a água e impor-se a
ela. Boiar é fazer parte dela – assim como do sol e das
montanhas ao redor, dos sons que chegam filtrados ao
ouvido submerso, do vento que ergue a onda e lança
água em nosso rosto. Boiar é ser feliz sem fazer força, e
isso, curiosamente, não é fácil.
Essa experiência me sugeriu algumas considerações
sobre a vida em geral.
Uma delas, óbvia, é que a gente nunca para de aprender
ou de avançar. Intelectualmente e emocionalmente,
de um jeito prático ou subjetivo, estamos sempre
incorporando novidades que nos transformam. Somos
geneticamente elaborados para lidar com o novo, mas
não só. Também somos profundamente modificados por
ele. A cada momento da vida, quando achamos que tudo
já aconteceu, novas capacidades irrompem e fazem de
nós uma pessoa diferente do que éramos. Uma pessoa
capaz de boiar é diferente daquelas que afundam como
pedras.
Suspeito que isso tenha importância também para os
relacionamentos.
Se a gente não congela ou enferruja – e tem gente que já
está assim aos 30 anos – nosso repertório íntimo tende a
se ampliar, a cada ano que passa e a cada nova relação.
Penso em aprender a escutar e a falar, em olhar o outro,
em tocar o corpo do outro com propriedade e deixar-
se tocar sem susto. Penso em conter a nossa própria
frustração e a nossa fúria, em permitir que o parceiro
floresça, em dar atenção aos detalhes dele. Penso,
sobretudo, em conquistar, aos poucos, a ansiedade e
insegurança que nos bloqueiam o caminho do prazer, não
apenas no sentido sexual. Penso em estar mais tranquilo
na companhia do outro e de si mesmo, no mundo.
Assim como boiar, essas coisas são simples, mas precisam
ser aprendidas.
Estar no interior de uma relação verdadeira é como estar
na água do mar. Às vezes você nada, outras vezes você
boia, de vez em quando, morto de medo, sente que pode
afundar. É uma experiência que exige, ao mesmo tempo,
relaxamento e atenção, e nem sempre essas coisas se
combinam. Se a gente se põe muito tenso e cerebral, a
relação perde a espontaneidade. Afunda. Mas, largada
apenas ao sabor das ondas, sem atenção ao equilíbrio, a
relação também naufraga. Há uma ciência sem cálculos
que tem de ser assimilada a cada novo amor, por cada
um de nós. Ela fornece a combinação exata de atenção
e relaxamento que permite boiar. Quer dizer, viver de
forma relaxada e consciente um grande amor.
Na minha experiência, esse aprendizado não se fez 2. (TJ-SC – ANALISTA ADMINISTRATIVO – FGV-2018)
rapidamente. Demorou anos e ainda se faz. Talvez porque Observe a charge a seguir:
eu seja homem, talvez porque seja obtuso para as coisas
do afeto. Provavelmente, porque sofro das limitações
emocionais que muitos sofrem e que tornam as relações
afetivas mais tensas e trabalhosas do que deveriam ser.
Sabemos nadar, mas nos custa relaxar e ser felizes nas
águas do amor e do sexo. Nos custa boiar.
A boa notícia, que eu redescobri na praia, é que tudo
se aprende, mesmo as coisas simples que pareciam
impossíveis.
Enquanto se está vivo e relação existe, há chance de
melhorar. Mesmo se ela acabou, é certo que haverá outra
no futuro, no qual faremos melhor: com mais calma, com
mais prazer, com mais intensidade e menos medo.
O verão, afinal, está apenas começando. Todos os dias se
pode tentar boiar.
http://epoca.globo.com/colunas-e-blogs/ivan-martins/ A charge acima é uma homenagem a Stephen Hawking,
noticia/2014/01/overao-em-que-aprendi-boiar.html destacando o fato de o cientista:

De acordo com o texto, quando o autor afirma que “Todos
os dias se pode tentar boiar.”, ele refere-se ao fato de
a) haver sempre tempo para aprender, para tentar relaxar
e ser feliz nas águas do amor, agindo com mais calma,
com mais prazer, com mais intensidade e menos
medo.
b) ser necessário agir com mais cautela nos
relacionamentos amorosos para que eles não se
desfaçam.
c) haver sempre tempo para aprender a ser mais criterioso
com seus relacionamentos, a fim de que eles sejam
vividos intensamente.
d) haver sempre tempo para aprender coisas novas,
inclusive agir com o raciocínio nas relações amorosas.
e) ser necessário aprender nos relacionamentos, porém
sempre estando alerta para aquilo de ruim que pode
acontecer.
Resposta: Letra A
Ao texto: (...) tudo se aprende, mesmo as coisas simples
que pareciam impossíveis. / Enquanto se está vivo e
relação existe, há chance de melhorar = sempre há
tempo para boiar (aprender).
Em “a”: haver sempre tempo para aprender, para tentar
relaxar e ser feliz nas águas do amor, agindo com
mais calma, com mais prazer, com mais intensidade e
menos medo = correta.
Em “b”: ser necessário agir com mais cautela nos
relacionamentos amorosos para que eles não
se desfaçam = incorreta – o autor propõe viver
intensamente.
Em “c”: haver sempre tempo para aprender a ser mais
criterioso com seus relacionamentos, a fim de que eles
sejam vividos intensamente = incorreta – ser menos
a) ter alcançado o céu após sua morte;
b) mostrar determinação no combate à doença;
c) ser comparado a cientistas famosos;
d) ser reconhecido como uma mente brilhante;
e) localizar seus interesses nos estudos de Física.
Resposta: Letra D
Em “a”: ter alcançado o céu após sua morte; = incorreto
Em “b”: mostrar determinação no combate à doença;
= incorreto
Em “c”: ser comparado a cientistas famosos; = incorreto
Em “d”: ser reconhecido como uma mente brilhante;
Em “e”: localizar seus interesses nos estudos de Física.
= incorreto
Usemos a fala de Einstein: “a mente brilhante que
estávamos esperando”.
3. (BANPARÁ – ASSISTENTE SOCIAL – FADESP-2018)
Lastro e o Sistema Bancário
[...]
Até os anos 60, o papel-moeda e o dinheiro depositado
nos bancos deviam estar ligados a uma quantidade de
ouro num sistema chamado lastro-ouro. Como esse
metal é limitado, isso garantia que a produção de dinheiro
fosse também limitada. Com o tempo, os banqueiros se
deram conta de que ninguém estava interessado em
trocar dinheiro por ouro e criaram manobras, como a
reserva fracional, para emprestar muito mais dinheiro do
que realmente tinham em ouro nos cofres. Nas crises,
como em 1929, todos queriam sacar dinheiro para pagar
suas contas e os bancos quebravam por falta de fundos,
deixando sem nada as pessoas que acreditavam ter suas
economias seguramente guardadas.
LÍNGUA PORTUGUESA

Em 1971, o presidente dos EUA acabou com o padrão-

objetivo nos relacionamentos.
ouro. Desde então, o dinheiro, na forma de cédulas e
Em “d”: haver sempre tempo para aprender coisas
principalmente de valores em contas bancárias, já não
novas, inclusive agir com o raciocínio nas relações
tendo nenhuma riqueza material para representar, é
amorosas = incorreta – ser mais emoção.
criado a partir de empréstimos. Quando alguém vai até
Em “e”: ser necessário aprender nos relacionamentos,
o banco e recebe um empréstimo, o valor colocado em
porém sempre estando alerta para aquilo de ruim que
sua conta é gerado naquele instante, criado a partir de
pode acontecer = incorreta – estar sempre cuidando,
uma decisão administrativa, e assim entra na economia.
não pensando em algo ruim.

3
 Essa explicação permaneceu controversa e escondida Resposta: Letra A
por muito tempo, mas hoje está clara em um relatório do Em “a”, as dívidas dos clientes são o que sustenta os
Bank of England de 2014. bancos = correta
Praticamente todo o dinheiro que existe no mundo Em “b”, todo o dinheiro que os bancos emprestam é
é criado assim, inventado em canetaços a partir da imaginário = nem todo
concessão de empréstimos. O que torna tudo mais Em “c”, quem pede um empréstimo deve a outros
estranho e perverso é que, sobre esse empréstimo, clientes = deve ao banco, este paga/empresta a outros
é cobrada uma dívida. Então, se eu peço dinheiro ao clientes
banco, ele inventa números em uma tabela com meu Em “d”, o pagamento de dívidas depende do “livre-
nome e pede que eu devolva uma quantidade maior
mercado” = não só: (...) preciso ir até o dito “livre-
do que essa. Para pagar a dívida, preciso ir até o dito
mercado” e trabalhar, lutar, talvez trapacear.
“livre-mercado” e trabalhar, lutar, talvez trapacear, para
Em “e”, os bancos confiscam os bens dos clientes
conseguir o dinheiro que o banco inventou na conta
de outras pessoas. Esse é o dinheiro que vai ser usado endividados = desde que não paguem a dívida
para pagar a dívida, já que a única fonte de moeda é
o empréstimo bancário. No fim, os bancos acabam com 5. (BANESTES – ANALISTA ECONÔMICO FINANCEIRO
todo o dinheiro que foi inventado e ainda confiscam os GESTÃO CONTÁBIL – FGV-2018) Observe a charge
bens da pessoa endividada cujo dinheiro tomei. abaixo, publicada no momento da intervenção nas
Assim, o sistema monetário atual funciona com uma atividades de segurança do Rio de Janeiro, em março de
moeda que é ao mesmo tempo escassa e abundante. 2018.
Escassa porque só banqueiros podem criá-la, e abundante
porque é gerada pela simples manipulação de bancos
de dados. O resultado é uma acumulação de riqueza e
poder sem precedentes: um mundo onde o patrimônio
de 80 pessoas é maior do que o de 3,6 bilhões, e onde
o 1% mais rico tem mais do que os outros 99% juntos.
[...]
Disponível em https://fagulha.org/artigos/inventando-
dinheiro/
Acessado em 20/03/2018

De acordo com o autor do texto Lastro e o sistema

bancário, a reserva fracional foi criada com o objetivo de
Há uma série de informações implícitas na charge; NÃO
a) tornar ilimitada a produção de dinheiro. pode, no entanto, ser inferida da imagem e das frases a
b) proteger os bens dos clientes de bancos. seguinte informação:
c) impedir que os bancos fossem à falência.
d) permitir o empréstimo de mais dinheiro a) a classe social mais alta está envolvida nos crimes
e) preservar as economias das pessoas. cometidos no Rio;
b) a tarefa da investigação criminal não está sendo bem-
Resposta: Letra D feita;
Ao texto: (...) Com o tempo, os banqueiros se deram c) a linguagem do personagem mostra intimidade com
conta de que ninguém estava interessado em trocar
o interlocutor;
dinheiro por ouro e criaram manobras, como a reserva
d) a presença do orelhão indica o atraso do local da
fracional, para emprestar muito mais dinheiro do que
realmente tinham em ouro nos cofres. charge;
Em “a”, tornar ilimitada a produção de dinheiro = e) as imagens dos tanques de guerra denunciam a
incorreta presença do Exército.
Em “b”, proteger os bens dos clientes de bancos =
incorreta Resposta: Letra D
Em “c”, impedir que os bancos fossem à falência =
incorreta
Em “d”, permitir o empréstimo de mais dinheiro =
correta
Em “e”, preservar as economias das pessoas = incorreta
LÍNGUA PORTUGUESA

4. (BANPARÁ – ASSISTENTE SOCIAL – FADESP-2018)

A leitura do texto permite a compreensão de que
a) as dívidas dos clientes são o que sustenta os bancos.
b) todo o dinheiro que os bancos emprestam é imaginário.
c) quem pede um empréstimo deve a outros clientes.
d) o pagamento de dívidas depende do “livre-mercado”.
e) os bancos confiscam os bens dos clientes endividados.
NÃO pode ser inferida da imagem e das frases a
seguinte informação:
Em “a”, a classe social mais alta está envolvida nos
crimes cometidos no Rio = inferência correta
Em “b”, a tarefa da investigação criminal não está
sendo bem-feita = inferência correta

4
 Em “c”, a linguagem do personagem mostra intimidade
com o interlocutor = inferência correta
Em “d”, a presença do orelhão indica o atraso do local
da charge = incorreta
Em “e”, as imagens dos tanques de guerra denunciam
a presença do Exército = inferência correta
6. (TJ-AL – TÉCNICO JUDICIÁRIO – FGV-2018) Observe
a charge abaixo.
No caso da charge, a crítica feita à internet é:
a) a criação de uma dependência tecnológica excessiva;
b) a falta de exercícios físicos nas crianças;
c) o risco de contatos perigosos;
d) o abandono dos estudos regulares;
e) a falta de contato entre membros da família.
Resposta: Letra A
Em “a”: a criação de uma dependência tecnológica
excessiva;
Em “b”: a falta de exercícios físicos nas crianças; =
incorreto
Em “c”: o risco de contatos perigosos; = incorreto
Em “d”: o abandono dos estudos regulares; = incorreto
Em “e”: a falta de contato entre membros da família. =
incorreto
Através da fala do garoto chegamos à resposta:
dependência tecnológica - expressa em sua fala.
7. (Câmara de Salvador-BA – Assistente Legislativo
Municipal – FGV-2018-adaptada) “Hoje, esse
termo denota, além da agressão física, diversos tipos
de imposição sobre a vida civil, como a repressão
política, familiar ou de gênero, ou a censura da fala e
do pensamento de determinados indivíduos e, ainda,
o desgaste causado pelas condições de trabalho e
condições econômicas”. A manchete jornalística abaixo
que NÃO se enquadra em nenhum tipo de violência
citado nesse segmento é:
a) Presa por mensagem racista na internet;
b) Vinte pessoas são vítimas da ditadura venezuelana;
c) Apanhou de policiais por destruir caixa eletrônico;
d) Homossexuais são perseguidos e presos na Rússia;
e) Quatro funcionários ficaram livres do trabalho escravo.
Resposta: Letra C
Em “a”: Presa por mensagem racista na internet =
como a repressão política, familiar ou de gênero
Em “b”: Vinte pessoas são vítimas da ditadura
venezuelana = como a repressão política, familiar ou
de gênero
Em “c”: Apanhou de policiais por destruir caixa
eletrônico = não consta na Manchete acima
Em “d”: Homossexuais são perseguidos e presos na
Rússia = como a repressão política, familiar ou de
gênero
Em “e”: Quatro funcionários ficaram livres do trabalho
escravo = o desgaste causado pelas condições de
trabalho
8. (MPE-AL – ANALISTA DO MINISTÉRIO PÚBLICO –
ÁREA JURÍDICA – FGV-2018)
Oportunismo à Direita e à Esquerda
Numa democracia, é livre a expressão, estão garantidos
o direito de reunião e de greve, entre outros, obedecidas
leis e regras, lastreadas na Constituição. Em um regime
de liberdades, há sempre o risco de excessos, a serem
devidamente contidos e seus responsáveis, punidos,
conforme estabelecido na legislação.
É o que precisa acontecer no rescaldo da greve dos
caminhoneiros, concluídas as investigações, por exemplo,
da ajuda ilegal de patrões ao movimento, interessados
em se beneficiar do barateamento do combustível.
Sempre há, também, o oportunismo político-ideológico
para se aproveitar da crise. Inclusive, neste ano de
eleição, com o objetivo de obter apoio a candidatos. Não
faltam, também, os arautos do quanto pior, melhor, para
desgastar governantes e reforçar seus projetos de poder,
por mais delirantes que sejam. Também aqui vale o que
está delimitado pelo estado democrático de direito,
defendido pelos diversos instrumentos institucionais de
que conta o Estado – Polícia, Justiça, Ministério Público,
Forças Armadas etc.
A greve atravessou vários sinais ao estrangular as
vias de suprimento que mantêm o sistema produtivo
funcionando, do qual depende a sobrevivência física
da população. Isso não pode ser esquecido e serve de
alerta para que as autoridades desenvolvam planos de
contingência.
O Globo, 31/05/2018.
“É o que precisa acontecer no rescaldo da greve dos
caminhoneiros, concluídas as investigações, por exemplo,
da ajuda ilegal de patrões ao movimento, interessados em
se beneficiar do barateamento do combustível.” Segundo
esse parágrafo do texto, o que “precisa acontecer” é
a) manter-se o direito de livre expressão do pensamento.
b) garantir-se o direito de reunião e de greve.
c) lastrear leis e regras na Constituição.
d) punirem-se os responsáveis por excessos.
LÍNGUA PORTUGUESA
e) concluírem-se as investigações sobre a greve.
Resposta: Letra D
Em “a”: manter-se o direito de livre expressão do
pensamento. = incorreto
Em “b”: garantir-se o direito de reunião e de greve. =
incorreto
Em “c”: lastrear leis e regras na Constituição. = incorreto
5
 Em “d”: punirem-se os responsáveis por excessos.
Em “e”: concluírem-se as investigações sobre a greve.
= incorreto
Ao texto: (...) há sempre o risco de excessos, a serem
devidamente contidos e seus responsáveis, punidos,
conforme estabelecido na legislação. / É o que precisa
acontecer... = precisa acontecer a punição dos
excessos.
9. (PC-MA – DELEGADO DE POLÍCIA CIVIL –
CESPE-2018)
Texto CG1A1AAA
A paz não pode ser garantida apenas pelos acordos
políticos, econômicos ou militares. Cada um de nós,
independentemente de idade, sexo, estrato social,
crença religiosa etc. é chamado à criação de um mundo
pacificado, um mundo sob a égide de uma cultura da
paz.
Mas, o que significa “cultura da paz”?
Construir uma cultura da paz envolve dotar as crianças
e os adultos da compreensão de princípios como
liberdade, justiça, democracia, direitos humanos,
tolerância, igualdade e solidariedade. Implica uma
rejeição, individual e coletiva, da violência que tem
sido percebida na sociedade, em seus mais variados
contextos. A cultura da paz tem de procurar soluções que
advenham de dentro da(s) sociedade(s), que não sejam
impostas do exterior.
Cabe ressaltar que o conceito de paz pode ser abordado
em sentido negativo, quando se traduz em um estado
de não guerra, em ausência de conflito, em passividade
e permissividade, sem dinamismo próprio; em síntese,
condenada a um vazio, a uma não existência palpável,
difícil de se concretizar e de se precisar. Em sua concepção
positiva, a paz não é o contrário da guerra, mas a prática
da não violência para resolver conflitos, a prática do
diálogo na relação entre pessoas, a postura democrática
frente à vida, que pressupõe a dinâmica da cooperação
planejada e o movimento constante da instalação de
justiça.
Uma cultura de paz exige esforço para modificar o
pensamento e a ação das pessoas para que se promova
a paz. Falar de violência e de como ela nos assola deixa
de ser, então, a temática principal. Não que ela vá ser
esquecida ou abafada; ela pertence ao nosso dia a dia e
temos consciência disso. Porém, o sentido do discurso,
a ideologia que o alimenta, precisa impregná-lo de
palavras e conceitos que anunciem os valores humanos
que decantam a paz, que lhe proclamam e promovem. A
violência já é bastante denunciada, e quanto mais falamos
dela, mais lembramos de sua existência em nosso meio
social. É hora de começarmos a convocar a presença da
paz em nós, entre nós, entre nações, entre povos.
Um dos primeiros passos nesse sentido refere-se à gestão
LÍNGUA PORTUGUESA
Outro passo é tentar erradicar a pobreza e reduzir as
desigualdades, lutando para atingir um desenvolvimento
sustentado e o respeito pelos direitos humanos,
reforçando as instituições democráticas, promovendo
a liberdade de expressão, preservando a diversidade
cultural e o ambiente.
É, então, no entrelaçamento “paz — desenvolvimento
— direitos humanos — democracia” que podemos
vislumbrar a educação para a paz.
Leila Dupret. Cultura de paz e ações sócio-educativas:
desafios para a escola contemporânea. In: Psicol. Esc.
Educ. (Impr.) v. 6, n.º 1. Campinas, jun./2002 (com
adaptações).
De acordo com o texto CG1A1AAA, os elementos
“gestão de conflitos” e “erradicar a pobreza” devem ser
concebidos como
a) obstáculos para a construção da cultura da paz.
b) dispensáveis para a construção da cultura da paz.
c) irrelevantes na construção da cultura da paz.
d) etapas para a construção da cultura da paz.
e) consequências da construção da cultura da paz.
Resposta: Letra D
Em “a”: obstáculos para a construção da cultura da paz.
= incorreto
Em “b”: dispensáveis para a construção da cultura da
paz. = incorreto
Em “c”: irrelevantes na construção da cultura da paz.
= incorreto
Em “d”: etapas para a construção da cultura da paz.
Em “e”: consequências da construção da cultura da paz.
= incorreto
Ao texto: Um dos primeiros passos nesse sentido
refere-se à gestão de conflitos. (...) Outro passo é tentar
erradicar a pobreza e reduzir as desigualdades = etapas
para construção da paz.
10. (TJ-AL – ANALISTA JUDICIÁRIO – OFICIAL DE
JUSTIÇA AVALIADOR – FGV-2018)

de conflitos. Ou seja, prevenir os conflitos potencialmente

violentos e reconstruir a paz e a confiança entre pessoas
originárias de situação de guerra é um dos exemplos mais
comuns a serem considerados. Tal missão estende-se às
escolas, instituições públicas e outros locais de trabalho
por todo o mundo, bem como aos parlamentos e centros
de comunicação e associações.

6
O humor da tira é conseguido através de uma quebra de
expectativa, que é:
a) o fato de um adulto colecionar figurinhas;
b) as figurinhas serem de temas sociais e não esportivos;
c) a falta de muitas figurinhas no álbum;
d) a reclamação ser apresentada pelo pai e não pelo filho;
e) uma criança ajudar a um adulto e não o contrário.
Resposta: Letra B
Em “a”: o fato de um adulto colecionar figurinhas; =
incorreto
Em “b”: as figurinhas serem de temas sociais e não
esportivos;
Em “c”: a falta de muitas figurinhas no álbum; =
incorreto
Em “d”: a reclamação ser apresentada pelo pai e não
pelo filho; = incorreto
Em “e”: uma criança ajudar a um adulto e não o
contrário. = incorreto
O humor está no fato de o álbum ser sobre um tema
incomum: assuntos sociais.
11. (PM-SP - SARGENTO DA POLÍCIA MILITAR –
VUNESP-2015) Leia a tira.
(Folha de S.Paulo, 02.10.2015. Adaptado)
Com sua fala, a personagem revela que
a) a violência era comum no passado.
b) as pessoas lutam contra a violência.
c) a violência está banalizada.
d) o preço que pagou pela violência foi alto.
Resposta: Letra C
Em “a”: a violência era comum no passado. = incorreto
Em “b”: as pessoas lutam contra a violência. = incorreto
Em “c”: a violência está banalizada.
Em “d”: o preço que pagou pela violência foi alto. =
incorreto
Infelizmente, a personagem revela que a violência está
banalizada, nem há mais “punições” para os agressivos.
12. (PM-SP - ASPIRANTE DA POLÍCIA MILITAR
[INTERIOR] – VUNESP-2017) Leia a charge.
É correto associar o humor da charge ao fato de que
a) os personagens têm uma autoestima elevada e são
otimistas, mesmo vivendo em uma situação de
completo confinamento.
b) os dois personagens estão muito bem informados
sobre a economia, o que não condiz com a imagem
de criminosos.
c) o valor dos cosméticos afetará diretamente a vida dos
personagens, pois eles demonstram preocupação
com a aparência.
d) o aumento dos preços de cosméticos não surpreende
os personagens, que estão acostumados a pagar caro
por eles nos presídios.
e) os preços de cosméticos não deveriam ser relevantes
para os personagens, dada a condição em que se
encontram.
Resposta: Letra E
Em “a”: os personagens têm uma autoestima elevada
e são otimistas, mesmo vivendo em uma situação de
completo confinamento. = incorreto
Em “b”: os dois personagens estão muito bem
informados sobre a economia, o que não condiz com a
imagem de criminosos. = incorreto
Em “c”: o valor dos cosméticos afetará diretamente a vida
dos personagens, pois eles demonstram preocupação
com a aparência. = incorreto
Em “d”: o aumento dos preços de cosméticos não
surpreende os personagens, que estão acostumados
a pagar caro por eles nos presídios. = incorreto
Em “e”: os preços de cosméticos não deveriam ser
relevantes para os personagens, dada a condição em
que se encontram.
Pela condição em que as personagens se encontram, o
aumento no preço dos cosméticos não os afeta.
13. (TJ-AL – ANALISTA JUDICIÁRIO – OFICIAL DE
JUSTIÇA AVALIADOR – FGV-2018)
Texto 1 – Além do celular e da carteira, cuidado com
as figurinhas da Copa
Gilberto Porcidônio – O Globo, 12/04/2018
A febre do troca-troca de figurinhas pode estar atingindo
uma temperatura muito alta. Preocupados que os mais
afoitos pelos cromos possam até roubá-los, muitos
jornaleiros estão levando seus estoques para casa
quando termina o expediente. Pode parecer piada, mas
há até boatos sobre quadrilhas de roubo de figurinha
espalhados por mensagens de celular.
Sobre a estrutura do título dado ao texto 1, a afirmativa
adequada é:
a) as figurinhas da Copa passaram a ocupar o lugar do
celular e da carteira nos roubos urbanos;
LÍNGUA PORTUGUESA
b) as figurinhas da Copa se somaram ao celular e à
carteira como alvo de desejo dos assaltantes;
c) o alerta dado no título se dirige aos jornaleiros que
vendem as figurinhas da Copa;
d) os ladrões passaram a roubar as figurinhas da Copa
nas bancas de jornais;
e) as figurinhas da Copa se transformaram no alvo
principal dos ladrões.
7
 Resposta: Letra B
Em “a”: as figurinhas da Copa passaram a ocupar o
lugar do celular e da carteira nos roubos urbanos; =
incorreto
Em “b”: as figurinhas da Copa se somaram ao celular e
à carteira como alvo de desejo dos assaltantes;
Em “c”: o alerta dado no título se dirige aos jornaleiros
que vendem as figurinhas da Copa; = incorreto
Em “d”: os ladrões passaram a roubar as figurinhas da
Copa nas bancas de jornais; = incorreto
Em “e”: as figurinhas da Copa se transformaram no
alvo principal dos ladrões. = incorreto
O título do texto já nos dá a resposta: além do celular
e da carteira, ou seja, as figurinhas da Copa também
passaram a ser alvo dos assaltantes.
LINGUAGEM VERBAL E NÃO VERBAL
O que é linguagem? É o uso da língua como forma de
expressão e comunicação entre as pessoas. A linguagem
não é somente um conjunto de palavras faladas ou
escritas, mas também de gestos e imagens. Afinal, não
nos comunicamos apenas pela fala ou escrita, não é
verdade?
Então, a linguagem pode ser verbalizada, e daí vem
a analogia ao verbo. Você já tentou se pronunciar sem
utilizar o verbo? Se não, tente, e verá que é impossível se
ter algo fundamentado e coerente! Assim, a linguagem
verbal é a que utiliza palavras quando se fala ou quando
se escreve.
A linguagem pode ser não verbal, ao contrário da
verbal, não utiliza vocábulo, palavras para se comunicar.
O objetivo, neste caso, não é de expor verbalmente o que
se quer dizer ou o que se está pensando, mas se utilizar
de outros meios comunicativos, como: placas, figuras,
gestos, objetos, cores, ou seja, dos signos visuais.
Vejamos: um texto narrativo, uma carta, o diálogo,
uma entrevista, uma reportagem no jornal escrito ou
televisionado, um bilhete? = Linguagem verbal!
Agora: o semáforo, o apito do juiz numa partida
de futebol, o cartão vermelho, o cartão amarelo, uma
dança, o aviso de “não fume” ou de “silêncio”, o bocejo,
a identificação de “feminino” e “masculino” através de
figuras na porta do banheiro, as placas de trânsito? =
Linguagem não verbal!
A linguagem pode ser ainda verbal e não verbal ao
mesmo tempo, como nos casos das charges, cartoons e
anúncios publicitários.
Alguns exemplos:
Cartão vermelho – denúncia de falta grave no futebol.
Placas de trânsito.
Imagem indicativa de “silêncio”.
Semáforo com sinal amarelo advertindo “atenção”.
SITE
Disponível em: <http://www.brasilescola.com/
LÍNGUA PORTUGUESA
redacao/linguagem.htm>
NÍVEIS DE LINGUAGEM
A língua é um código de que se serve o homem
para elaborar mensagens, para se comunicar. Existem
basicamente duas modalidades de língua, ou seja, duas
línguas funcionais:
8
A) a língua funcional de modalidade culta, língua
culta ou língua-padrão, que compreende a
língua literária, tem por base a norma culta, forma
linguística utilizada pelo segmento mais culto e
influente de uma sociedade. Constitui, em suma,
a língua utilizada pelos veículos de comunicação
de massa (emissoras de rádio e televisão, jornais,
revistas, painéis, anúncios, etc.), cuja função é a
de serem aliados da escola, prestando serviço à
sociedade, colaborando na educação;
B) a língua funcional de modalidade popular;
língua popular ou língua cotidiana, que
apresenta gradações as mais diversas, tem o seu
limite na gíria e no calão.
NORMA CULTA
A norma culta, forma linguística que todo povo
civilizado possui, é a que assegura a unidade da língua
nacional. E justamente em nome dessa unidade, tão
importante do ponto de vista político--cultural, que é
ensinada nas escolas e difundida nas gramáticas. Sendo
mais espontânea e criativa, a língua popular afigura-se
mais expressiva e dinâmica. Temos, assim, à guisa de
exemplificação:
Estou preocupado. (norma culta)
Tô preocupado. (língua popular)
Tô grilado. (gíria, limite da língua popular)
Não basta conhecer apenas uma modalidade de
língua; urge conhecer a língua popular, captando-lhe a
espontaneidade, expressividade e enorme criatividade,
para viver; urge conhecer a língua culta para conviver.
Podemos, agora, definir gramática: é o estudo das
normas da língua culta.
O conceito de erro em língua
Em rigor, ninguém comete erro em língua, exceto
nos casos de ortografia. O que normalmente se comete
são transgressões da norma culta. De fato, aquele que,
num momento íntimo do discurso, diz: “Ninguém deixou
ele falar”, não comete propriamente erro; na verdade,
transgride a norma culta.
Um repórter, ao cometer uma transgressão em
sua fala, transgride tanto quanto um indivíduo que
comparece a um banquete trajando xortes ou quanto um
banhista, numa praia, vestido de fraque e cartola.
Releva considerar, assim, o momento do discurso,
que pode ser íntimo, neutro ou solene. O momento
íntimo é o das liberdades da fala. No recesso do lar, na
fala entre amigos, parentes, namorados, etc., portanto,
são consideradas perfeitamente normais construções do
tipo:
Eu não vi ela hoje.
Ninguém deixou ele falar.
Deixe eu ver isso!
Eu te amo, sim, mas não abuse!
Não assisti o filme nem vou assisti-lo.
Sou teu pai, por isso vou perdoá-lo.
Nesse momento, a informalidade prevalece sobre a
norma culta, deixando mais livres os interlocutores.
 O momento neutro é o do uso da língua-padrão, que
é a língua da Nação. Como forma de respeito, tomam-se
por base aqui as normas estabelecidas na gramática, ou
seja, a norma culta. Assim, aquelas mesmas construções
se alteram:
Eu não a vi hoje.
Ninguém o deixou falar.
Deixe-me ver isso!
Eu te amo, sim, mas não abuses!
Não assisti ao filme nem vou assistir a ele.
Sou seu pai, por isso vou perdoar-lhe.
Considera-se momento neutro o utilizado nos
veículos de comunicação de massa (rádio, televisão,
jornal, revista, etc.). Daí o fato de não se admitirem
deslizes ou transgressões da norma culta na pena ou na
boca de jornalistas, quando no exercício do trabalho, que
deve refletir serviço à causa do ensino.
O momento solene, acessível a poucos, é o da arte
poética, caracterizado por construções de rara beleza.
Vale lembrar, finalmente, que a língua é um costume.
Como tal, qualquer transgressão, ou chamado erro, deixa
de sê-lo no exato instante em que a maioria absoluta
o comete, passando, assim, a constituir fato linguístico
registro de linguagem definitivamente consagrado pelo
uso, ainda que não tenha amparo gramatical. Exemplos:
Olha eu aqui! (Substituiu: Olha-me aqui!)
Vamos nos reunir. (Substituiu: Vamo-nos reunir)
Não vamos nos dispersar. (Substituiu: Não nos vamos
dispersar e Não vamos dispersar-nos)
Tenho que sair daqui depressinha. (Substituiu: Tenho
de sair daqui bem depressa)
O soldado está a postos. (Substituiu: O soldado está no
seu posto)
As formas impeço, despeço e desimpeço, dos verbos
impedir, despedir e desimpedir, respectivamente, são
exemplos também de transgressões ou “erros” que se
tornaram fatos linguísticos, já que só correm hoje porque
a maioria viu tais verbos como derivados de pedir, que
tem início, na sua conjugação, com peço. Tanto bastou
para se arcaizarem as formas então legítimas impido,
despido e desimpido, que hoje nenhuma pessoa bem-
escolarizada tem coragem de usar.
Em vista do exposto, será útil eliminar do vocabulário
escolar palavras como corrigir e correto, quando nos
referimos a frases. “Corrija estas frases” é uma expressão
que deve dar lugar a esta, por exemplo: “Converta estas
frases da língua popular para a língua culta”.
Uma frase correta não é aquela que se contrapõe a
uma frase “errada”; é, na verdade, uma frase elaborada
conforme as normas gramaticais; em suma, conforme a
norma culta.
LÍNGUA ESCRITA E LÍNGUA FALADA - NÍVEL DE
LINGUAGEM
A língua escrita, estática, mais elaborada e menos
econômica, não dispõe dos recursos próprios da língua
falada.
A acentuação (relevo de sílaba ou sílabas), a entoação
(melodia da frase), as pausas (intervalos significativos
no decorrer do discurso), além da possibilidade de
gestos, olhares, piscadas, etc., fazem da língua falada
a modalidade mais expressiva, mais criativa, mais
espontânea e natural, estando, por isso mesmo, mais
sujeita a transformações e a evoluções.
Nenhuma, porém, sobrepõe-se a outra em
importância. Nas escolas, principalmente, costuma
se ensinar a língua falada com base na língua escrita,
considerada superior. Decorrem daí as correções, as
retificações, as emendas, a que os professores sempre
estão atentos.
Ao professor cabe ensinar as duas modalidades,
mostrando as características e as vantagens de uma
e outra, sem deixar transparecer nenhum caráter de
superioridade ou inferioridade, que em verdade inexiste.
Isso não implica dizer que se deve admitir tudo na
língua falada. A nenhum povo interessa a multiplicação
de línguas. A nenhuma nação convém o surgimento de
dialetos, consequência natural do enorme distanciamento
entre uma modalidade e outra.
A língua escrita é, foi e sempre será mais bem-
elaborada que a língua falada, porque é a modalidade
que mantém a unidade linguística de um povo, além
de ser a que faz o pensamento atravessar o espaço e o
tempo. Nenhuma reflexão, nenhuma análise mais detida
será possível sem a língua escrita, cujas transformações,
por isso mesmo, processam-se lentamente e em número
consideravelmente menor, quando cotejada com a
modalidade falada.
Importante é fazer o educando perceber que o nível
da linguagem, a norma linguística, deve variar de acordo
com a situação em que se desenvolve o discurso.
O ambiente sociocultural determina o nível da
linguagem a ser empregado. O vocabulário, a sintaxe, a
pronúncia e até a entoação variam segundo esse nível.
Um padre não fala com uma criança como se estivesse
em uma missa, assim como uma criança não fala como
um adulto. Um engenheiro não usará um mesmo
discurso, ou um mesmo nível de fala, para colegas e
para pedreiros, assim como nenhum professor utiliza o
mesmo nível de fala no recesso do lar e na sala de aula.
Existem, portanto, vários níveis de linguagem e, entre
esses níveis, destacam-se em importância o culto e o
cotidiano, a que já fizemos referência.
VARIAÇÕES LINGUÍSTICAS
A linguagem é a característica que nos difere dos
demais seres, permitindo-nos a oportunidade de
expressar sentimentos, revelar conhecimentos, expor
nossa opinião frente aos assuntos relacionados ao nosso
cotidiano e, sobretudo, promovendo nossa inserção ao
convívio social. Dentre os fatores que a ela se relacionam
LÍNGUA PORTUGUESA
destacam-se os níveis da fala, que são basicamente dois:
o nível de formalidade e o de informalidade.
O padrão formal está diretamente ligado à linguagem
escrita, restringindo-se às normas gramaticais de um
modo geral. Razão pela qual nunca escrevemos da
mesma maneira que falamos. Este fator foi determinante
para a que a mesma pudesse exercer total soberania
sobre as demais.
9
 Quanto ao nível informal, por sua vez, representa
o estilo considerado “de menor prestígio”, e isto tem
gerado controvérsias entre os estudos da língua, uma vez
que, para a sociedade, aquela pessoa que fala ou escreve
de maneira errônea é considerada “inculta”, tornando-se
desta forma um estigma.
Compondo o quadro do padrão informal da
linguagem, estão as chamadas variedades linguísticas,
as quais representam as variações de acordo com as
condições sociais, culturais, regionais e históricas em que
é utilizada. Dentre elas destacam-se:
A) Variações históricas: Dado o dinamismo que a
língua apresenta, a mesma sofre transformações
ao longo do tempo. Um exemplo bastante repre-
sentativo é a questão da ortografia, se levarmos
em consideração a palavra farmácia, uma vez que
a mesma era grafada com “ph”, contrapondo-se à
linguagem dos internautas, a qual se fundamenta
pela supressão dos vocábulos. Analisemos, pois, o
fragmento exposto:
Antigamente
“Antigamente, as moças chamavam-se mademoiselles
e eram todas mimosas e muito prendadas. Não faziam
anos: completavam primaveras, em geral dezoito. Os
janotas, mesmo sendo rapagões, faziam-lhes pé-de-
alferes, arrastando a asa, mas ficavam longos meses
debaixo do balaio.”
Carlos Drummond de Andrade
Comparando-o à modernidade, percebemos um
vocabulário antiquado.
B) Variações regionais: São os chamados dialetos,
que são as marcas determinantes referentes a di-
ferentes regiões. Como exemplo, citamos a palavra
mandioca que, em certos lugares, recebe outras
nomenclaturas, tais como: macaxeira e aipim. Fi-
gurando também esta modalidade estão os sota-
ques, ligados às características orais da linguagem.
C) Variações sociais ou culturais: Estão diretamente
ligadas aos grupos sociais de uma maneira geral e
também ao grau de instrução de uma determinada
pessoa. Como exemplo, citamos as gírias, os jar-
gões e o linguajar caipira.
As gírias pertencem ao vocabulário específico de
certos grupos, como os surfistas, cantores de rap,
tatuadores, entre outros. Os jargões estão relacionados
ao profissionalismo, caracterizando um linguajar técnico.
Representando a classe, podemos citar os médicos,
advogados, profissionais da área de informática, dentre
outros.
LÍNGUA PORTUGUESA
Vejamos um poema sobre o assunto:
Vício na fala
Para dizerem milho dizem mio
Para melhor dizem mió
Para pior pió
10
Para telha dizem teia
Para telhado dizem teiado
E vão fazendo telhados.
Oswald de Andrade
SITE
Disponível em: <http://www.brasilescola.com/
gramatica/variacoes-linguisticas.htm>
TIPOLOGIA E GÊNERO TEXTUAL
A todo o momento nos deparamos com vários textos,
sejam eles verbais ou não verbais. Em todos há a presença
do discurso, isto é, a ideia intrínseca, a essência daquilo
que está sendo transmitido entre os interlocutores. Estes
interlocutores são as peças principais em um diálogo ou
em um texto escrito.
É de fundamental importância sabermos classificar
os textos com os quais travamos convivência no nosso
dia a dia. Para isso, precisamos saber que existem tipos
textuais e gêneros textuais.
Comumente relatamos sobre um acontecimento, um
fato presenciado ou ocorrido conosco, expomos nossa
opinião sobre determinado assunto, descrevemos algum
lugar que visitamos, fazemos um retrato verbal sobre
alguém que acabamos de conhecer ou ver. É exatamente
nessas situações corriqueiras que classificamos os
nossos textos naquela tradicional tipologia: Narração,
Descrição e Dissertação.
As tipologias textuais se caracterizam pelos
aspectos de ordem linguística
Os tipos textuais designam uma sequência definida
pela natureza linguística de sua composição. São
observados aspectos lexicais, sintáticos, tempos verbais,
relações logicas. Os tipos textuais são o narrativo,
descritivo, argumentativo/dissertativo, injuntivo e
expositivo.
A) Textos narrativos – constituem-se de verbos de
ação demarcados no tempo do universo narrado,
como também de advérbios, como é o caso de an-
tes, agora, depois, entre outros: Ela entrava em seu
carro quando ele apareceu. Depois de muita conver-
sa, resolveram...
B) Textos descritivos – como o próprio nome indica,
descrevem características tanto físicas quanto psi-
cológicas acerca de um determinado indivíduo ou
objeto. Os tempos verbais aparecem demarcados
no presente ou no pretérito imperfeito: “Tinha os
cabelos mais negros como a asa da graúna...”
C) Textos expositivos – Têm por finalidade explicar
um assunto ou uma determinada situação que se
almeje desenvolvê-la, enfatizando acerca das ra-
zões de ela acontecer, como em: O cadastramento
irá se prorrogar até o dia 02 de dezembro, portan-
to, não se esqueça de fazê-lo, sob pena de perder o
benefício.
D) Textos injuntivos (instrucional) – Trata-se de
uma modalidade na qual as ações são prescritas de
forma sequencial, utilizando-se de verbos expres-
sos no imperativo, infinitivo ou futuro do presente:
Misture todos os ingrediente e bata no liquidificador
até criar uma massa homogênea.
 E) Textos argumentativos (dissertativo) – Demar-
cam-se pelo predomínio de operadores argumen-
tativos, revelados por uma carga ideológica cons-
tituída de argumentos e contra-argumentos que
justificam a posição assumida acerca de um deter-
minado assunto: A mulher do mundo contemporâ-
neo luta cada vez mais para conquistar seu espaço
no mercado de trabalho, o que significa que os gê-
neros estão em complementação, não em disputa.
Gêneros Textuais
São os textos materializados que encontramos em
nosso cotidiano; tais textos apresentam características
sócio-comunicativas definidas por seu estilo, função,
composição, conteúdo e canal. Como exemplos, temos:
receita culinária, e-mail, reportagem, monografia, poema,
editorial, piada, debate, agenda, inquérito policial, fórum,
blog, etc.
A escolha de um determinado gênero discursivo
depende, em grande parte, da situação de produção,
ou seja, a finalidade do texto a ser produzido, quem são
os locutores e os interlocutores, o meio disponível para
veicular o texto, etc.
Os gêneros discursivos geralmente estão ligados a
esferas de circulação. Assim, na esfera jornalística, por
exemplo, são comuns gêneros como notícias, reportagens,
editoriais, entrevistas e outros; na esfera de divulgação
científica são comuns gêneros como verbete de dicionário
ou de enciclopédia, artigo ou ensaio científico, seminário,
conferência.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
CEREJA, Wiliam Roberto, MAGALHÃES, Thereza Co-
char. Português linguagens: volume 1 – 7.ª ed. Reform.
– São Paulo: Saraiva, 2010.
CAMPEDELLI, Samira Yousseff, SOUZA, Jésus Barbosa.
Português – Literatura, Produção de Textos & Gramática –
volume único – 3.ª ed. – São Paulo: Saraiva, 2002.
SITE
Disponível em: <http://www.brasilescola.com/
redacao/tipologia-textual.htm>
EXERCÍCIO COMENTADO
1. (TJ-DFT – CONHECIMENTOS BÁSICOS – TÉCNICO
JUDICIÁRIO – ÁREA ADMINISTRATIVA – CESPE –
2015)
Ouro em Fios
A natureza é capaz de produzir materiais preciosos,
como o ouro e o cobre - condutor de ENERGIA ELÉTRICA.
O ouro já é escasso. A energia elétrica caminha para isso.
Enquanto cientistas e governos buscam novas fontes de
energia sustentáveis, faça sua parte aqui no TJDFT:
- Desligue as luzes nos ambientes onde é possível usar a
iluminação natural.
- Feche as janelas ao ligar o ar-condicionado.
- Sempre desligue os aparelhos elétricos ao sair do am-
biente.
- Utilize o computador no modo espera.
Fique ligado! Evite desperdícios.
Energia elétrica.
A natureza cobra o preço do desperdício.
Internet: <www.tjdft.jus.br> (com adaptações)
Há no texto elementos característicos das tipologias ex-
positiva e injuntiva.
(  ) CERTO   (  ) ERRADO
Resposta: Certo. Texto injuntivo – ou instrucional – é
aquele que passa instruções ao leitor. O texto acima
apresenta tal característica.
ORTOGRAFIA.
ORTOGRAFIA
A ortografia é a parte da Fonologia que trata da
correta grafia das palavras. É ela quem ordena qual som
devem ter as letras do alfabeto. Os vocábulos de uma
língua são grafados segundo acordos ortográficos.
A maneira mais simples, prática e objetiva de aprender
ortografia é realizar muitos exercícios, ver as palavras,
familiarizando-se com elas. O conhecimento das regras
é necessário, mas não basta, pois há inúmeras exceções
e, em alguns casos, há necessidade de conhecimento de
etimologia (origem da palavra).
Regras ortográficas
A) O fonema S
São escritas com S e não C/Ç
• Palavras substantivadas derivadas de verbos com
radicais em nd, rg, rt, pel, corr e sent: pretender
- pretensão / expandir - expansão / ascender -
ascensão / inverter - inversão / aspergir - aspersão /
submergir - submersão / divertir - diversão / impelir
- impulsivo / compelir - compulsório / repelir -
repulsa / recorrer - recurso / discorrer - discurso /
sentir - sensível / consentir – consensual.
São escritos com SS e não C e Ç
• Nomes derivados dos verbos cujos radicais terminem
em gred, ced, prim ou com verbos terminados
por tir ou -meter: agredir - agressivo / imprimir -
impressão / admitir - admissão / ceder - cessão /
LÍNGUA PORTUGUESA
exceder - excesso / percutir - percussão / regredir
- regressão / oprimir - opressão / comprometer -
compromisso / submeter – submissão.
• Quando o prefixo termina com vogal que se junta
com a palavra iniciada por “s”. Exemplos: a +
simétrico - assimétrico / re + surgir – ressurgir.
• No pretérito imperfeito simples do subjuntivo.
Exemplos: ficasse, falasse.
11
 São escritos com C ou Ç e não S e SS
• Vocábulos de origem árabe: cetim, açucena, açúcar.
• Vocábulos de origem tupi, africana ou exótica: cipó,
Juçara, caçula, cachaça, cacique.
• Sufixos aça, aço, ação, çar, ecer, iça, nça, uça, uçu,
uço: barcaça, ricaço, aguçar, empalidecer, carniça,
caniço, esperança, carapuça, dentuço.
• Nomes derivados do verbo ter: abster - abstenção /
deter - detenção / ater - atenção / reter – retenção.
• Após ditongos: foice, coice, traição.
• Palavras derivadas de outras terminadas em -te,
to(r): marte - marciano / infrator - infração /
absorto – absorção.
B) O fonema z
São escritos com S e não Z
• Sufixos: ês, esa, esia, e isa, quando o radical
é substantivo, ou em gentílicos e títulos
nobiliárquicos: freguês, freguesa, freguesia, poetisa,
baronesa, princesa.
• Sufixos gregos: ase, ese, ise e ose: catequese,
metamorfose.
• Formas verbais pôr e querer: pôs, pus, quisera, quis,
quiseste.
• Nomes derivados de verbos com radicais terminados
em “d”: aludir - alusão / decidir - decisão /
empreender - empresa / difundir – difusão.
• Diminutivos cujos radicais terminam com “s”: Luís -
Luisinho / Rosa - Rosinha / lápis – lapisinho.
• Após ditongos: coisa, pausa, pouso, causa.
• Verbos derivados de nomes cujo radical termina
com “s”: anális(e) + ar - analisar / pesquis(a) + ar
– pesquisar.
São escritos com Z e não S
• Sufixos “ez” e “eza” das palavras derivadas de
adjetivo: macio - maciez / rico – riqueza / belo –
beleza.
• Sufixos “izar” (desde que o radical da palavra
de origem não termine com s): final - finalizar /
concreto – concretizar.
• Consoante de ligação se o radical não terminar com
“s”: pé + inho - pezinho / café + al - cafezal
Exceção: lápis + inho – lapisinho.
C) O fonema j
São escritas com G e não J
• Palavras de origem grega ou árabe: tigela, girafa,
gesso.
• Estrangeirismo, cuja letra G é originária: sargento,
gim.
• Terminações: agem, igem, ugem, ege, oge (com
poucas exceções): imagem, vertigem, penugem,
LÍNGUA PORTUGUESA
bege, foge.
Exceção: pajem.
• Terminações: ágio, égio, ígio, ógio, ugio: sortilégio,
litígio, relógio, refúgio.
• Verbos terminados em ger/gir: emergir, eleger, fugir,
mugir.
12
• Depois da letra “r” com poucas exceções: emergir,
surgir.
• Depois da letra “a”, desde que não seja radical
terminado com j: ágil, agente.
São escritas com J e não G
• Palavras de origem latinas: jeito, majestade, hoje.
• Palavras de origem árabe, africana ou exótica: jiboia,
manjerona.
• Palavras terminadas com aje: ultraje.
D) O fonema ch
São escritas com X e não CH
• Palavras de origem tupi, africana ou exótica: abacaxi,
xucro.
• Palavras de origem inglesa e espanhola: xampu,
lagartixa.
• Depois de ditongo: frouxo, feixe.
• Depois de “en”: enxurrada, enxada, enxoval.
Exceção: quando a palavra de origem não derive de
outra iniciada com ch - Cheio - (enchente)
São escritas com CH e não X
 Palavras de origem estrangeira: chave, chumbo,
chassi, mochila, espadachim, chope, sanduíche, salsicha.
E) As letras “e” e “i”
• Ditongos nasais são escritos com “e”: mãe, põem.
Com “i”, só o ditongo interno cãibra.
• Verbos que apresentam infinitivo em -oar, -uar
são escritos com “e”: caçoe, perdoe, tumultue.
Escrevemos com “i”, os verbos com infinitivo em
-air, -oer e -uir: trai, dói, possui, contribui.
Há palavras que mudam de sentido quando
substituímos a grafia “e” pela grafia “i”: área (superfície),
ária (melodia) / delatar (denunciar), dilatar (expandir)
/ emergir (vir à tona), imergir (mergulhar) / peão (de
estância, que anda a pé), pião (brinquedo).
Se o dicionário ainda deixar dúvida quanto à
ortografia de uma palavra, há a possibilidade de consultar
o Vocabulário Ortográfico da Língua Portuguesa (VOLP),
elaborado pela Academia Brasileira de Letras. É uma obra
de referência até mesmo para a criação de dicionários,
pois traz a grafia atualizada das palavras (sem o
significado). Na Internet, o endereço é www.academia.
org.br.
Informações importantes
Formas variantes são as que admitem grafias ou
pronúncias diferentes para palavras com a mesma
significação: aluguel/aluguer, assobiar/assoviar, catorze/
quatorze, dependurar/pendurar, flecha/frecha, germe/
gérmen, infarto/enfarte, louro/loiro, percentagem/
porcentagem, relampejar/relampear/relampar/
relampadar.
Os símbolos das unidades de medida são escritos
sem ponto, com letra minúscula e sem “s” para indicar
plural, sem espaço entre o algarismo e o símbolo: 2kg,
20km, 120km/h.
 Exceção para litro (L): 2 L, 150 L.
Na indicação de horas, minutos e segundos, não
deve haver espaço entre o algarismo e o símbolo: 14h,
22h30min, 14h23’34’’(= quatorze horas, vinte e três
minutos e trinta e quatro segundos).
O símbolo do real antecede o número sem espaço:
R$1.000,00. No cifrão deve ser utilizada apenas uma
barra vertical ($).
Alguns Usos Ortográficos Especiais
POR QUE / POR QUÊ / PORQUÊ / PORQUE
POR QUE (separado e sem acento)
É usado em:
1. interrogações diretas (longe do ponto de
interrogação) = Por que você não veio ontem?
2. interrogações indiretas, nas quais o “que” equivale
a “qual razão” ou “qual motivo” = Perguntei-lhe por
que faltara à aula ontem.
3. equivalências a “pelo(a) qual” / “pelos(as) quais” =
Ignoro o motivo por que ele se demitiu.
POR QUÊ (separado e com acento)
Usos:
1. como pronome interrogativo, quando colocado no
fim da frase (perto do ponto de interrogação) =
Você faltou. Por quê?
2. quando isolado, em uma frase interrogativa = Por
quê?
PORQUE (uma só palavra, sem acento gráfico)
Usos:
1. como conjunção coordenativa explicativa (equivale
a “pois”, “porquanto”), precedida de pausa na
escrita (pode ser vírgula, ponto-e-vírgula e até
ponto final) = Compre agora, porque há poucas
peças.
2. como conjunção subordinativa causal, substituível
por “pela causa”, “razão de que” = Você perdeu
porque se antecipou.
PORQUÊ (uma só palavra, com acento gráfico)
Usos:
1. como substantivo, com o sentido de “causa”,
“razão” ou “motivo”, admitindo pluralização
(porquês). Geralmente é precedido por artigo =
Não sei o porquê da discussão. É uma pessoa cheia
de porquês.
ONDE / AONDE
Onde = empregado com verbos que não expressam
a ideia de movimento = Onde você está?
Aonde = equivale a “para onde”. É usado com verbos
que expressam movimento = Aonde você vai?
MAU / MAL
Mau = é um adjetivo, antônimo de “bom”. Usa-se
como qualificação = O mau tempo passou. / Ele é um
mau elemento.
Mal = pode ser usado como
1. conjunção temporal, equivalente a “assim que”,
“logo que”, “quando” = Mal se levantou, já saiu.
2. advérbio de modo (antônimo de “bem”) = Você foi
mal na prova?
3. substantivo, podendo estar precedido de artigo ou
pronome = Há males que vêm pra bem! / O mal
não compensa.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
SACCONI, Luiz Antônio. Nossa gramática completa
Sacconi. 30.ª ed. Rev. São Paulo: Nova Geração, 2010.
CEREJA, Wiliam Roberto, MAGALHÃES, Thereza
Cochar - Português linguagens: volume 1. – 7.ª ed. Reform.
– São Paulo: Saraiva, 2010.
AMARAL, Emília... [et al.] Português: novas palavras:
literatura, gramática, redação. – São Paulo: FTD, 2000.
CAMPEDELLI, Samira Yousseff. Português – Literatura,
Produção de Textos & Gramática. Volume único / Samira
Yousseff, Jésus Barbosa Souza. – 3.ª edição – São Paulo:
Saraiva, 2002.
SITE
Disponível em: <http://www.pciconcursos.com.br/
aulas/portugues/ortografia>
Hífen
O hífen é um sinal diacrítico (que distingue) usado
para ligar os elementos de palavras compostas (como ex-
presidente, por exemplo) e para unir pronomes átonos
a verbos (ofereceram-me; vê-lo-ei). Serve igualmente
para fazer a translineação de palavras, isto é, no fim de
uma linha, separar uma palavra em duas partes (ca-/sa;
compa-/nheiro).
A) Uso do hífen que continua depois da Reforma
Ortográfica:
1. Em palavras compostas por justaposição que
formam uma unidade semântica, ou seja, nos termos
que se unem para formam um novo significado:
tio-avô, porto-alegrense, luso-brasileiro, tenente-
coronel, segunda-feira, conta-gotas, guarda-chuva,
arco-íris, primeiro-ministro, azul-escuro.
2. Em palavras compostas por espécies botânicas e
zoológicas: couve-flor, bem-te-vi, bem-me-quer,
abóbora-menina, erva-doce, feijão-verde.
3. Nos compostos com elementos além, aquém,
LÍNGUA PORTUGUESA
recém e sem: além-mar, recém-nascido, sem-
número, recém-casado.
4. No geral, as locuções não possuem hífen, mas
algumas exceções continuam por já estarem
consagradas pelo uso: cor-de-rosa, arco-da-velha,
mais-que-perfeito, pé-de-meia, água-de-colônia,
queima-roupa, deus-dará.
13
 5. Nos encadeamentos de vocábulos, como: ponte
Rio-Niterói, percurso Lisboa-Coimbra-Porto e nas
combinações históricas ou ocasionais: Áustria-
Hungria, Angola-Brasil, etc.
6. Nas formações com os prefixos hiper-, inter- e
super- quando associados com outro termo que é
iniciado por “r”: hiper-resistente, inter-racial, super-
racional, etc.
7. Nas formações com os prefixos ex-, vice-: ex-
diretor, ex-presidente, vice-governador, vice-prefeito.
8. Nas formações com os prefixos pós-, pré- e pró-:
pré-natal, pré-escolar, pró-europeu, pós-graduação,
etc.
9. Na ênclise e mesóclise: amá-lo, deixá-lo, dá-se,
abraça-o, lança-o e amá-lo-ei, falar-lhe-ei, etc.
10. Nas formações em que o prefixo tem como
segundo termo uma palavra iniciada por “h”: sub-
hepático, geo-história, neo-helênico, extra-humano,
semi-hospitalar, super-homem.
11. Nas formações em que o prefixo ou pseudoprefixo
termina com a mesma vogal do segundo elemento:
micro-ondas, eletro-ótica, semi-interno, auto-
observação, etc.
O hífen é suprimido quando para formar outros
termos: reaver, inábil, desumano, lobisomem, reabilitar.
#FicaDica
Ao separar palavras na translineação
(mudança de linha), caso a última palavra a
ser escrita seja formada por hífen, repita-o
na próxima linha. Exemplo: escreverei anti-
inflamatório e, ao final, coube apenas “anti-”.
Na próxima linha escreverei: “-inflamatório”
(hífen em ambas as linhas). Devido à
diagramação, pode ser que a repetição do
hífen na translineação não ocorra em meus
conteúdos, mas saiba que a regra é esta!
B) Não se emprega o hífen:
1. Nas formações em que o prefixo ou falso prefixo
termina em vogal e o segundo termo inicia-se em
“r” ou “s”. Nesse caso, passa-se a duplicar estas
consoantes: antirreligioso, contrarregra, infrassom,
microssistema, minissaia, microrradiografia, etc.
2. Nas constituições em que o prefixo ou pseudoprefixo
termina em vogal e o segundo termo inicia-se com
vogal diferente: antiaéreo, extraescolar, coeducação,
autoestrada, autoaprendizagem, hidroelétrico,
plurianual, autoescola, infraestrutura, etc.
3. Nas formações, em geral, que contêm os prefixos
“dês” e “in” e o segundo elemento perdeu o “h”
LÍNGUA PORTUGUESA
inicial: desumano, inábil, desabilitar, etc.
4. Nas formações com o prefixo “co”, mesmo quando
o segundo elemento começar com “o”: cooperação,
coobrigação, coordenar, coocupante, coautor,
coedição, coexistir, etc.
5. Em certas palavras que, com o uso, adquiriram
noção de composição: pontapé, girassol,
paraquedas, paraquedista, etc.
14
6. Em alguns compostos com o advérbio “bem”:
benfeito, benquerer, benquerido, etc.
Os prefixos pós, pré e pró, em suas formas
correspondentes átonas, aglutinam-se com o elemento
seguinte, não havendo hífen: pospor, predeterminar,
predeterminado, pressuposto, propor.
Escreveremos com hífen: anti-horário, anti-infeccioso,
auto-observação, contra-ataque, semi-interno, sobre-
humano, super-realista, alto-mar.
Escreveremos sem hífen: pôr do sol, antirreforma,
antisséptico, antissocial, contrarreforma, minirrestaurante,
ultrassom, antiaderente, anteprojeto, anticaspa, antivírus,
autoajuda, autoelogio, autoestima, radiotáxi.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA
SACCONI, Luiz Antônio. Nossa gramática completa
Sacconi. 30.ª ed. Rev. São Paulo: Nova Geração, 2010.
SITE
Disponível em: <http://www.pciconcursos.com.br/
aulas/portugues/ortografia>
EXERCÍCIOS COMENTADOS
1. (EBSERH – TÉCNICO EM FARMÁCIA- AOCP-2015)
Assinale a alternativa em que as palavras estão grafadas
corretamente.
a) Extrovertido – extroverção.
b) Disponível – disponibilisar.
c) Determinado – determinassão.
d) Existir – existência.
e) Característica – caracterizasão.
Resposta: Letra D
Em “a”: Extrovertido / extroverção = extroversão
Em “b”: Disponível / disponibilisar = disponibilizar
Em “c”: Determinado / determinassão = determinação
Em “d”: Existir / existência = corretas
Em “e”: Característica / caracterizasão = caracterização
2. (LIQUIGÁS – MOTORISTA DE CAMINHÃO GRANEL
I – CESGRANRIO-2018) O termo destacado está grafado
de acordo com as exigências da norma-padrão da língua
portuguesa em:
a) O estagiário foi mal treinado, por isso não
desempenhava satisfatoriamente as tarefas solicitadas
pelos seus superiores.
b) O time não jogou mau no último campeonato,
apesar de enfrentar alguns problemas com jogadores
descontrolados.
c) O menino não era mal aluno, somente tinha dificuldade
em assimilar conceitos mais complexos sobre os temas
expostos.
d) Os funcionários perceberam que o chefe estava de
mal humor porque tinha sofrido um acidente de carro
na véspera.
e) Os participantes compreendiam mau o que estava
sendo discutido, por isso não conseguiam formular
perguntas.
 Resposta: Letra A
Mal = advérbio (antônimo de “bem”) / mau = adjetivo
(antônimo de “bom”). Para saber quando utilizar um
ou outro, a dica é substituir por seu antônimo. Se a
frase ficar coerente, saberemos qual dos dois deve ser
utilizado. Por exemplo: Cigarro faz mal/mau à saúde
= Cigarro faz bem à saúde. A frase ficou coerente –
embora errada em termos de saúde! Então, a maneira
correta é “Cigarro faz mal à saúde”.
Vamos aos itens:
Em “a”: O estagiário foi mal (bem) treinado = correta
Em “b”: O time não jogou mau (bem)no último
campeonato = mal
Em “c”: O menino não era mal (bom) aluno = mau
Em “d”: Os funcionários perceberam que o chefe
estava de mal (bom) humor = mau
Em “e”: Os participantes compreendiam mau (bem) o
que estava sendo discutido = mal
3. (TRANSPETRO – TÉCNICO AMBIENTAL JÚNIOR –
CESGRANRIO-2018) Obedecem às regras ortográficas
da língua portuguesa as palavras
a) admissão, paralisação, impasse
b) bambusal, autorização, inspiração
c) consessão, extresse, enxaqueca
d) banalisação, reexame, desenlace
e) desorganisação, abstração, cassação
Resposta: Letra A
Em “a”: admissão / paralisação / impasse = corretas
Em “b”: bambusal = bambuzal / autorização /
inspiração
Em “c”: consessão = concessão / extresse = estresse /
enxaqueca
Em “d”: banalisação = banalização / reexame /
desenlace
Em “e”: desorganisação = desorganização / abstração
/ cassação
4. (MPU – ANALISTA – ÁREA ADMINISTRATIVA –
ESAF-2004-ADAPTADA) Na questão abaixo, baseada
em Manuel Bandeira, escolha o segmento do texto que
não está isento de erros gramaticais e de ortografia,
considerando-se a ortodoxia gramatical.
a) Descoberta a conspiração, enquanto os outros não
procuravam outra coisa se não salvar-se, ele revelou
a mais heróica força de ânimo, chamando a si toda a
culpa.
b) Antes de alistar-se na tropa paga, vivera da profissão
que lhe valera o apelido.
c) Não obstante, foi ele talvez o único a demonstrar fé,
entusiasmo e coragem na aventura de 89.
d) A verdade é que Gonzaga, Cláudio Manuel da Costa,
Alvarenga eram homens requintados, letrados, a
quem a vida corria fácil, ao passo que o alferes sempre
lutara pela subsistência.
e) Com coragem, serenidade e lucidez, até o fim,
enfrentou a pena última.
Resposta: Letra A
Em “a”: Descoberta a conspiração, enquanto os outros
não procuravam outra coisa se não salvar-se (senão se
salvar) , ele revelou a mais heróica (heroica) força de
ânimo, chamando a si toda a culpa.
Em “b”: Antes de alistar-se na tropa paga, vivera da
profissão que lhe valera o apelido = correta
Em “c”: Não obstante, foi ele talvez o único a
demonstrar fé, entusiasmo e coragem na aventura de
89 = correta
Em “d”: A verdade é que Gonzaga, Cláudio Manuel da
Costa, Alvarenga eram homens requintados, letrados,
a quem a vida corria fácil, ao passo que o alferes
sempre lutara pela subsistência = correta
Em “e”: Com coragem, serenidade e lucidez, até o fim,
enfrentou a pena última = correta
5. (TJ-MG – OFICIAL JUDICIÁRIO – COMISSÁRIO DA
INFÂNCIA E DA JUVENTUDE – CONSULPLAN-2017)
Estabeleça a associação correta entre a 1.ª coluna e a 2.ª
considerando o emprego do por que / porque.
(1) “Muitas pessoas se perguntam por que há tão poucas
mulheres [...].”
(2) “Misoginia é o ódio contra as mulheres apenas porque
são mulheres.”
( ) Faltei _____________ você estava doente.
( ) Todos sabem _____________ não poderei estar presente.
( ) Não se sabe ____________realizou tal procedimento.
( ) Este ponto de vista é _________não há manifestação de
outro pensamento.
A sequência está correta em:
a) 1, 1, 1, 2
b) 1, 2, 1, 2
c) 2, 1, 1, 2
d) 2, 2, 2, 1
Resposta: Letra C
Faltei porque você estava doente. = conjunção causal
Todos sabem por que não poderei estar presente. = dá
para substituir por “a causa pela qual”
Não se sabe por que realizou tal procedimento. =
substituir por “a causa”
Este ponto de vista é porque não há manifestação de
outro pensamento. = conjunção causal
Teremos: 2, 1, 1, 2
6. (TJ-SC – TÉCNICO JUDICIÁRIO AUXILIAR – FGV-
2018) “Um dia, o cercaram e lhe perguntaram porque ele
só usava meias vermelhas”. Nesse segmento do texto 1
há um erro gramatical, que é:
a) empregar-se “o cercaram” em lugar de “lhe cercaram”;
b) haver vírgula após a expressão “Um dia”;
c) usar-se “lhe perguntaram” em lugar de “o perguntaram”;
d) grafar-se “porque” em vez de “por que”;
LÍNGUA PORTUGUESA
e) escrever-se “só usava” em lugar de “usava só”.
Resposta: Letra D
“Um dia, o cercaram e lhe perguntaram porque ele só
usava meias vermelhas”
Em “a”: empregar-se “o cercaram” em lugar de “lhe
cercaram”; = está correto, pois o “o” funciona como
objeto direto (sem preposição)
15
 Em “b”: haver vírgula após a expressão “Um dia”; = está
correto, pois separa o advérbio no início do período
Em “c”: usar-se “lhe perguntaram” em lugar de “o
perguntaram”; = está correto (o “lhe” é objeto indireto
– perguntaram o que a quem)
Em “d”: grafar-se “porque” em vez de “por que”;
Em “e”: escrever-se “só usava” em lugar de “usava só”.
= correto, pois se invertermos haverá mudança de
sentido (ele usava só meias, nenhuma outra peça de
roupa).
A incorreção está no uso de “porque” no lugar de “por
que”, já que se trata de uma pergunta indireta.
MORFOLOGIA.
ESTRUTURA DAS PALAVRAS
As palavras podem ser analisadas sob o ponto de vista
de sua estrutura significativa. Para isso, nós as dividimos
em seus menores elementos (partes) possuidores de
sentido. A palavra inexplicável, por exemplo, é constituída
por três elementos significativos:
In = elemento indicador de negação
Explic – elemento que contém o significado básico da
palavra
Ável = elemento indicador de possibilidade
Estes elementos formadores da palavra recebem o
nome de morfemas. Através da união das informações
contidas nos três morfemas de inexplicável, pode-se
entender o significado pleno dessa palavra: “aquilo que
não tem possibilidade de ser explicado, que não é possível
tornar claro”.
Morfemas = são as menores unidades significativas
que, reunidas, formam as palavras, dando-lhes sentido.
Classificação dos morfemas
A) Radical, lexema ou semantema – é o elemento
portador de significado. É através do radical que
podemos formar outras palavras comuns a um
grupo de palavras da mesma família. Exemplo:
pequeno, pequenininho, pequenez. O conjunto de
palavras que se agrupam em torno de um mesmo
radical denomina-se família de palavras.
B) Afixos – elementos que se juntam ao radical antes
(os prefixos) ou depois (sufixos) dele. Exemplo:
beleza (sufixo), prever (prefixo), infiel (prefixo).
C) Desinências - Quando se conjuga o verbo amar,
obtêm-se formas como amava, amavas, amava,
amávamos, amáveis, amavam. Estas modificações
ocorrem à medida que o verbo vai sendo
flexionado em número (singular e plural) e pessoa
LÍNGUA PORTUGUESA
(primeira, segunda ou terceira). Também ocorrem
se modificarmos o tempo e o modo do verbo
(amava, amara, amasse, por exemplo). Assim,
podemos concluir que existem morfemas que
indicam as flexões das palavras. Estes morfemas
sempre surgem no fim das palavras variáveis e
recebem o nome de desinências. Há desinências
nominais e desinências verbais.
16
C.1 Desinências nominais: indicam o gênero e o
número dos nomes. Para a indicação de gênero,
o português costuma opor as desinências -o/-a:
garoto/garota; menino/menina. Para a indicação
de número, costuma-se utilizar o morfema –s,
que indica o plural em oposição à ausência de
morfema, que indica o singular: garoto/garotos;
garota/garotas; menino/meninos; menina/meninas.
No caso dos nomes terminados em –r e –z, a
desinência de plural assume a forma -es: mar/
mares; revólver/revólveres; cruz/cruzes.
C.2 Desinências verbais: em nossa língua, as
desinências verbais pertencem a dois tipos
distintos. Há desinências que indicam o modo e
o tempo (desinências modo-temporais) e outras
que indicam o número e a pessoa dos verbos
(desinência número-pessoais):
cant-á-va-mos:
cant: radical / -á-: vogal temática / -va-: desinência
modo-temporal (caracteriza o pretérito imperfeito do
indicativo) / -mos: desinência número-pessoal (caracteriza
a primeira pessoa do plural)
cant-á-sse-is:
cant: radical / -á-: vogal temática / -sse-:desinência
modo-temporal (caracteriza o pretérito imperfeito do
subjuntivo) / -is: desinência número-pessoal (caracteriza
a segunda pessoa do plural)
D) Vogal temática
Entre o radical cant- e as desinências verbais, surge
sempre o morfema –a. Este morfema, que liga
o radical às desinências, é chamado de vogal
temática. Sua função é ligar-se ao radical,
constituindo o chamado tema. É ao tema (radical +
vogal temática) que se acrescentam as desinências.
Tanto os verbos como os nomes apresentam vogais
temáticas. No caso dos verbos, a vogal temática
indica as conjugações: -a (da 1.ª conjugação =
cantar), -e (da 2.ª conjugação = escrever) e –i (3.ª
conjugação = partir).
D.1 Vogais temáticas nominais: São -a, -e, e -o,
quando átonas finais, como em mesa, artista,
perda, escola, base, combate. Nestes casos, não
poderíamos pensar que essas terminações são
desinências indicadoras de gênero, pois mesa e
escola, por exemplo, não sofrem esse tipo de flexão.
É a estas vogais temáticas que se liga a desinência
indicadora de plural: mesa-s, escola-s, perda-s. Os
nomes terminados em vogais tônicas (sofá, café,
cipó, caqui, por exemplo) não apresentam vogal
temática.
D.2 Vogais temáticas verbais: São -a, -e e -i, que
caracterizam três grupos de verbos a que se dá o
nome de conjugações. Assim, os verbos cuja vogal
temática é -a pertencem à primeira conjugação;
aqueles cuja vogal temática é -e pertencem à
segunda conjugação e os que têm vogal temática
-i pertencem à terceira conjugação.
 E) Interfixos
São os elementos (vogais ou consoantes) que se
intercalam entre o radical e o sufixo, para facilitar ou
mesmo possibilitar a leitura de uma determinada palavra.
Por exemplo:
Vogais: frutífero, gasômetro, carnívoro.
Consoantes: cafezal, sonolento, friorento.
Formação das Palavras
Há em Português palavras primitivas, palavras
derivadas, palavras simples, palavras compostas.
A) Palavras primitivas: aquelas que, na língua
portuguesa, não provêm de outra palavra: pedra,
flor.
B) Palavras derivadas: aquelas que, na língua
portuguesa, provêm de outra palavra: pedreiro,
floricultura.
C) Palavras simples: aquelas que possuem um só
radical: azeite, cavalo.
D) Palavras compostas: aquelas que possuem mais
de um radical: couve-flor, planalto.
As palavras compostas podem ou não ter seus
elementos ligados por hífen.
Processos de Formação de Palavras
Na Língua Portuguesa há muitos processos de
formação de palavras. Entre eles, os mais comuns são a
derivação, a composição, a onomatopeia, a abreviação e
o hibridismo.
Derivação por Acréscimo de Afixos
É o processo pelo qual se obtêm palavras novas
(derivadas) pela anexação de afixos à palavra primitiva. A
derivação pode ser: prefixal, sufixal e parassintética.
A) Prefixal (ou prefixação): a palavra nova é obtida
por acréscimo de prefixo.
In feliz / des leal
Prefixo radical prefixo radical
B) Sufixal (ou sufixação): a palavra nova é obtida
por acréscimo de sufixo.
Feliz mente / leal dade
Radical sufixo radical sufixo
C) Parassintética: a palavra nova é obtida pelo
acréscimo simultâneo de prefixo e sufixo. Por
parassíntese formam-se principalmente verbos.
En trist ecer
Prefixo radical sufixo
En tard ecer
prefixo radical sufixo
Há dois casos em que a palavra derivada é formada
sem que haja a presença de afixos. São eles: a derivação
regressiva e a derivação imprópria.
Derivação
• Derivação regressiva: a palavra nova é obtida por
redução da palavra primitiva. Ocorre, sobretudo,
na formação de substantivos derivados de verbos.
janta (substantivo) - deriva de jantar (verbo) / pesca
(substantivo) – deriva de pescar (verbo)
• Derivação imprópria: a palavra nova (derivada) é
obtida pela mudança de categoria gramatical da
palavra primitiva. Não ocorre, pois, alteração na
forma, mas somente na classe gramatical.
Não entendi o porquê da briga. (o substantivo
“porquê” deriva da conjunção porque)
Seu olhar me fascina! (olhar aqui é substantivo, deriva
do verbo olhar).
#FicaDica
A derivação regressiva “mexe” na estrutura
da palavra, geralmente transforma verbos
em substantivos: caça = deriva de caçar,
saque = deriva de sacar
A derivação imprópria não “mexe” com a palavra,
apenas faz com que ela pertença a uma classe
gramatical “imprópria” da qual ela realmente, ou melhor,
costumeiramente faz parte. A alteração acontece devido
à presença de outros termos, como artigos, por exemplo:
O verde das matas! (o adjetivo “verde” passou a
funcionar como substantivo devido à presença do artigo
“o”)
Composição
Haverá composição quando se juntarem dois ou mais
radicais para formar uma nova palavra. Há dois tipos de
composição: justaposição e aglutinação.
A) Justaposição: ocorre quando os elementos que
formam o composto são postos lado a lado, ou
seja, justapostos: para-raios, corre-corre, guarda-
roupa, segunda-feira, girassol.
B) Composição por aglutinação: ocorre quando os
elementos que formam o composto aglutinam-
se e pelo menos um deles perde sua integridade
sonora: aguardente (água + ardente), planalto
(plano + alto), pernalta (perna + alta), vinagre
(vinho + acre).
Onomatopeia – é a palavra que procura reproduzir
certos sons ou ruídos: reco-reco, tique-taque, fom-fom.
Abreviação – é a redução de palavras até o limite
permitido pela compreensão: moto (motocicleta), pneu
(pneumático), metrô (metropolitano), foto (fotografia).
Abreviatura: é a redução na grafia de certas palavras,
LÍNGUA PORTUGUESA
limitando-as quase sempre à letra inicial ou às letras
iniciais: p. ou pág. (para página), Sr. (para senhor).
Sigla: é um caso especial de abreviatura, na qual
se reduzem locuções substantivas próprias às suas
letras iniciais (são as siglas puras) ou sílabas iniciais
(siglas impuras), que se grafam de duas formas: IBGE,
MEC (siglas puras); DETRAN ou Detran, PETROBRAS ou
Petrobras (siglas impuras).
17
 Hibridismo: é a palavra formada com elementos
oriundos de línguas diferentes: automóvel (auto: grego;
móvel: latim); sociologia (socio: latim; logia: grego);
sambódromo (samba: dialeto africano; dromo: grego).
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
SACCONI, Luiz Antônio. Nossa gramática completa
Sacconi. 30.ª ed. Rev. São Paulo: Nova Geração, 2010.
CEREJA, Wiliam Roberto, MAGALHÃES, Thereza
Cochar. Português linguagens: volume 1 – 7.ª ed. Reform.
– São Paulo: Saraiva, 2010.
AMARAL, Emília... [et al.] Português: novas palavras:
literatura, gramática, redação. – São Paulo: FTD, 2000.
SITE
Disponível em: http://www.brasilescola.com/
gramatica/estrutura-e-formacao-de-palavras-i.htm
SINTAXE.
FRASE, ORAÇÃO E PERÍODO
SINTAXE DA ORAÇÃO E DO PERÍODO
TERMOS DA ORAÇÃO
COORDENAÇÃO E SUBORDINAÇÃO
Frase é todo enunciado suficiente por si mesmo para
estabelecer comunicação. Normalmente é composta
por dois termos – o sujeito e o predicado – mas não
obrigatoriamente, pois há orações ou frases sem sujeito:
Trovejou muito ontem à noite.
Quanto aos tipos de frases, além da classificação
em verbais (possuem verbos, ou seja, são orações) e
nominais (sem a presença de verbos), feita a partir de seus
elementos constituintes, elas podem ser classificadas a
partir de seu sentido global:
A) frases interrogativas = o emissor da mensagem
formula uma pergunta: Que dia é hoje?
B) frases imperativas = o emissor dá uma ordem ou
faz um pedido: Dê-me uma luz!
C) frases exclamativas = o emissor exterioriza um
estado afetivo: Que dia abençoado!
D) frases declarativas = o emissor constata um fato: A
prova será amanhã.
Quanto à estrutura da frase, as que possuem verbo
(oração) são estruturadas por dois elementos essenciais:
sujeito e predicado.
O sujeito é o termo da frase que concorda com o
verbo em número e pessoa. É o “ser de quem se declara
algo”, “o tema do que se vai comunicar”; o predicado é
a parte da frase que contém “a informação nova para
o ouvinte”, é o que “se fala do sujeito”. Ele se refere ao
tema, constituindo a declaração do que se atribui ao
LÍNGUA PORTUGUESA
sujeito.
Quando o núcleo da declaração está no verbo (que
indique ação ou fenômeno da natureza, seja um verbo
significativo), temos o predicado verbal. Mas, se o
núcleo estiver em um nome (geralmente um adjetivo),
teremos um predicado nominal (os verbos deste tipo de
predicado são os que indicam estado, conhecidos como
verbos de ligação):
18
O menino limpou a sala. = “limpou” é verbo de ação
(predicado verbal)
A prova foi fácil. – “foi” é verbo de ligação (ser); o
núcleo é “fácil” (predicado nominal)
Quanto ao período, ele denomina a frase constituída
por uma ou mais orações, formando um todo, com
sentido completo. O período pode ser simples ou
composto.
Período simples é aquele constituído por apenas
uma oração, que recebe o nome de oração absoluta.
Chove.
A existência é frágil.
Amanhã, à tarde, faremos a prova do concurso.
Período composto é aquele constituído por duas ou
mais orações:
Cantei, dancei e depois dormi.
Quero que você estude mais.
Termos da Oração
Termos essenciais
O sujeito e o predicado são considerados termos
essenciais da oração, ou seja, são termos indispensáveis
para a formação das orações. No entanto, existem
orações formadas exclusivamente pelo predicado. O
que define a oração é a presença do verbo. O sujeito é o
termo que estabelece concordância com o verbo.
O candidato está preparado.
Os candidatos estão preparados.
Na primeira frase, o sujeito é “o candidato”.
“Candidato” é a principal palavra do sujeito, sendo, por
isso, denominada núcleo do sujeito. Este se relaciona
com o verbo, estabelecendo a concordância (núcleo no
singular, verbo no singular: candidato = está).
A função do sujeito é basicamente desempenhada
por substantivos, o que a torna uma função substantiva
da oração. Pronomes, substantivos, numerais e quaisquer
outras palavras substantivadas (derivação imprópria)
também podem exercer a função de sujeito.
Os dois sumiram. (dois é numeral; no exemplo,
substantivo)
Um sim é suave e sugestivo. (sim é advérbio; no
exemplo: substantivo)
Os sujeitos são classificados a partir de dois elementos:
o de determinação ou indeterminação e o de núcleo do
sujeito.
Um sujeito é determinado quando é facilmente
identificado pela concordância verbal. O sujeito
determinado pode ser simples ou composto.
A indeterminação do sujeito ocorre quando não
é possível identificar claramente a que se refere a
concordância verbal. Isso ocorre quando não se pode
ou não interessa indicar precisamente o sujeito de uma
oração.
Estão gritando seu nome lá fora.
Trabalha-se demais neste lugar.
 O sujeito simples é o sujeito determinado que
apresenta um único núcleo, que pode estar no singular
ou no plural; pode também ser um pronome indefinido.
Abaixo, sublinhei os núcleos dos sujeitos:
Nós estudaremso juntos.
A humanidade é frágil.
Ninguém se move.
O amar faz bem. (“amar” é verbo, mas aqui houve uma
derivação imprópria, tranformando-o em substantivo)
As crianças precisam de alimentos saudáveis.
O sujeito composto é o sujeito determinado que
apresenta mais de um núcleo.
Alimentos e roupas custam caro.
Ela e eu sabemos o conteúdo.
O amar e o odiar são duas faces da mesma moeda.
Além desses dois sujeitos determinados, é comum a
referência ao sujeito implícito na desinência verbal (o
“antigo” sujeito oculto [ou elíptico]), isto é, ao núcleo
do sujeito que está implícito e que pode ser reconhecido
pela desinência verbal ou pelo contexto.
Abolimos todas as regras. = (nós)
Falaste o recado à sala? = (tu)
Os verbos deste tipo de sujeito estão sempre na
primeira pessoa do singular (eu) ou plural (nós) ou na
segunda do singular (tu) ou do plural (vós), desde que os
pronomes não estejam explícitos.
Iremos à feira juntos? (= nós iremos) – sujeito implícito
na desinência verbal “-mos”
Cantais bem! (= vós cantais) - sujeito implícito na
desinência verbal “-ais”
Mas:
Nós iremos à festa juntos? = sujeito simples: nós
Vós cantais bem! = sujeito simples: vós
O sujeito indeterminado surge quando não se quer -
ou não se pode - identificar a que o predicado da oração
refere-se. Existe uma referência imprecisa ao sujeito, caso
contrário, teríamos uma oração sem sujeito.
Na língua portuguesa, o sujeito pode ser
indeterminado de duas maneiras:
A) com verbo na terceira pessoa do plural, desde que
o sujeito não tenha sido identificado anteriormente:
Bateram à porta;
Andam espalhando boatos a respeito da queda do
ministro.
Se o sujeito estiver identificado, poderá ser simples
ou composto:
Os meninos bateram à porta. (simples)
Os meninos e as meninas bateram à porta. (composto)
B) com o verbo na terceira pessoa do singular,
acrescido do pronome “se”. Esta é uma
construção típica dos verbos que não apresentam
complemento direto:
Precisa-se de mentes criativas.
Vivia-se bem naqueles tempos.
Trata-se de casos delicados.
Sempre se está sujeito a erros.
O pronome “se”, nestes casos, funciona como índice
de indeterminação do sujeito.
As orações sem sujeito, formadas apenas pelo
predicado, articulam-se a partir de um verbo impessoal.
A mensagem está centrada no processo verbal. Os
principais casos de orações sem sujeito com:
• os verbos que indicam fenômenos da natureza:
Amanheceu.
Está trovejando.
• os verbos estar, fazer, haver e ser, quando indicam
fenômenos meteorológicos ou se relacionam ao
tempo em geral:
Está tarde.
Já são dez horas.
Faz frio nesta época do ano.
Há muitos concursos com inscrições abertas.
Predicado é o conjunto de enunciados que contém a
informação sobre o sujeito – ou nova para o ouvinte. Nas
orações sem sujeito, o predicado simplesmente enuncia
um fato qualquer. Nas orações com sujeito, o predicado
é aquilo que se declara a respeito deste sujeito. Com
exceção do vocativo - que é um termo à parte - tudo
o que difere do sujeito numa oração é o seu predicado.
Chove muito nesta época do ano.
Houve problemas na reunião.
Em ambas as orações não há sujeito, apenas
predicado. Na segunda oração, “problemas” funciona
como objeto direto.
As questões estavam fáceis!
Sujeito simples = as questões
Predicado = estavam fáceis
Passou-me uma ideia estranha pelo pensamento.
Sujeito = uma ideia estranha
Predicado = passou-me pelo pensamento
Para o estudo do predicado, é necessário verificar
se seu núcleo é um nome (então teremos um predicado
nominal) ou um verbo (predicado verbal). Deve-se
considerar também se as palavras que formam o
predicado referem-se apenas ao verbo ou também ao
sujeito da oração.
Os homens sensíveis pedem amor sincero às mulheres
de opinião.
Predicado
O predicado acima apresenta apenas uma palavra
que se refere ao sujeito: pedem. As demais palavras se
LÍNGUA PORTUGUESA
ligam direta ou indiretamente ao verbo.
A cidade está deserta.
O nome “deserta”, por intermédio do verbo, refere-
se ao sujeito da oração (cidade). O verbo atua como
elemento de ligação (por isso verbo de ligação) entre o
sujeito e a palavra a ele relacionada (no caso: deserta =
predicativo do sujeito).
19
 O predicado verbal é aquele que tem como núcleo
significativo um verbo:
Chove muito nesta época do ano.
Estudei muito hoje!
Compraste a apostila?
Os verbos acima são significativos, isto é, não servem
apenas para indicar o estado do sujeito, mas indicam
processos.
O predicado nominal é aquele que tem como núcleo
significativo um nome; este atribui uma qualidade ou
estado ao sujeito, por isso é chamado de predicativo
do sujeito. O predicativo é um nome que se liga a outro
nome da oração por meio de um verbo (o verbo de
ligação).
Nos predicados nominais, o verbo não é significativo,
isto é, não indica um processo, mas une o sujeito ao
predicativo, indicando circunstâncias referentes ao
estado do sujeito: Os dados parecem corretos.
O verbo parecer poderia ser substituído por estar,
andar, ficar, ser, permanecer ou continuar, atuando como
elemento de ligação entre o sujeito e as palavras a ele
relacionadas.
A função de predicativo é exercida, normalmente, por
um adjetivo ou substantivo.
O predicado verbo-nominal é aquele que apresenta
dois núcleos significativos: um verbo e um nome. No
predicado verbo-nominal, o predicativo pode se referir
ao sujeito ou ao complemento verbal (objeto).
O verbo do predicado verbo-nominal é sempre
significativo, indicando processos. É também sempre por
intermédio do verbo que o predicativo se relaciona com
o termo a que se refere.
O dia amanheceu ensolarado;
As mulheres julgam os homens inconstantes.
No primeiro exemplo, o verbo amanheceu apresenta
duas funções: a de verbo significativo e a de verbo de
ligação. Este predicado poderia ser desdobrado em dois:
um verbal e outro nominal.
O dia amanheceu. / O dia estava ensolarado.
No segundo exemplo, é o verbo julgar que relaciona o
complemento homens com o predicativo “inconstantes”.
Termos integrantes da oração
Os complementos verbais (objeto direto e indireto) e o
complemento nominal são chamados termos integrantes
da oração.
Os complementos verbais integram o sentido
dos verbos transitivos, com eles formando unidades
LÍNGUA PORTUGUESA
significativas. Estes verbos podem se relacionar com
seus complementos diretamente, sem a presença
de preposição, ou indiretamente, por intermédio de
preposição.
O objeto direto é o complemento que se liga
diretamente ao verbo.
20
Houve muita confusão na partida final.
Queremos sua ajuda.
O objeto direto preposicionado ocorre
principalmente:
A) com nomes próprios de pessoas ou nomes comuns
referentes a pessoas:
Amar a Deus; Adorar a Xangô; Estimar aos pais.
(o objeto é direto, mas como há preposição,
denomina-se: objeto direto preposicionado)
B) com pronomes indefinidos de pessoa e pronomes
de tratamento: Não excluo a ninguém; Não quero
cansar a Vossa Senhoria.
C) para evitar ambiguidade: Ao povo prejudica a crise.
(sem preposição, o sentido seria outro: O povo
prejudica a crise)
O objeto indireto é o complemento que se liga
indiretamente ao verbo, ou seja, através de uma
preposição.
Gosto de música popular brasileira.
Necessito de ajuda.
Objeto Pleonástico
É a repetição de objetos, tanto diretos como indiretos.
Normalmente, as frases em que ocorrem objetos
pleonásticos obedecem à estrutura: primeiro aparece o
objeto, antecipado para o início da oração; em seguida,
ele é repetido através de um pronome oblíquo. É à
repetição que se dá o nome de objeto pleonástico.
“Aos fracos, não os posso proteger, jamais.” (Gonçalves
Dias)
objeto pleonástico
Ao traidor, nada lhe devemos.
O termo que integra o sentido de um nome chama-
se complemento nominal, que se liga ao nome que
completa por intermédio de preposição:
A arte é necessária à vida. = relaciona-se com a
palavra “necessária”
Temos medo de barata. = ligada à palavra “medo”
Termos acessórios da oração e vocativo
Os termos acessórios recebem este nome por serem
explicativos, circunstanciais. São termos acessórios o
adjunto adverbial, o adjunto adnominal, o aposto e o
vocativo – este, sem relação sintática com outros temos
da oração.
 O adjunto adverbial é o termo da oração que indica
uma circunstância do processo verbal ou intensifica o
sentido de um adjetivo, verbo ou advérbio. É uma função
adverbial, pois cabe ao advérbio e às locuções adverbiais
exercerem o papel de adjunto adverbial: Amanhã voltarei
a pé àquela velha praça.
O adjunto adnominal é o termo acessório que
determina, especifica ou explica um substantivo. É uma
função adjetiva, pois são os adjetivos e as locuções
adjetivas que exercem o papel de adjunto adnominal na
oração. Também atuam como adjuntos adnominais os
artigos, os numerais e os pronomes adjetivos.
O poeta inovador enviou dois longos trabalhos ao seu
amigo de infância.
O adjunto adnominal se liga diretamente ao
substantivo a que se refere, sem participação do verbo.
Já o predicativo do objeto se liga ao objeto por meio de
um verbo.
O poeta português deixou uma obra originalíssima.
O poeta deixou-a.
(originalíssima não precisou ser repetida, portanto:
adjunto adnominal)
O poeta português deixou uma obra inacabada.
O poeta deixou-a inacabada.
(inacabada precisou ser repetida, então: predicativo
do objeto)
Enquanto o complemento nominal se relaciona a um
substantivo, adjetivo ou advérbio, o adjunto nominal se
relaciona apenas ao substantivo.
O aposto é um termo acessório que permite ampliar,
explicar, desenvolver ou resumir a ideia contida em um
termo que exerça qualquer função sintática: Ontem,
segunda-feira, passei o dia mal-humorado.
Segunda-feira é aposto do adjunto adverbial de
tempo “ontem”. O aposto é sintaticamente equivalente
ao termo que se relaciona porque poderia substituí-lo:
Segunda-feira passei o dia mal-humorado.
O aposto pode ser classificado, de acordo com seu
valor na oração, em:
A) explicativo: A linguística, ciência das línguas
humanas, permite-nos interpretar melhor nossa
relação com o mundo.
B) enumerativo: A vida humana compõe-se de muitas
coisas: amor, arte, ação.
C) resumidor ou recapitulativo: Fantasias, suor e
sonho, tudo forma o carnaval.
D) comparativo: Seus olhos, indagadores holofotes,
fixaram-se por muito tempo na baía anoitecida.
O vocativo é um termo que serve para chamar,
invocar ou interpelar um ouvinte real ou hipotético,
não mantendo relação sintática com outro termo da
oração. A função de vocativo é substantiva, cabendo
a substantivos, pronomes substantivos, numerais e
palavras substantivadas esse papel na linguagem.
João, venha comigo!
Traga-me doces, minha menina!
Períodos Compostos
Período Composto por Coordenação
O período composto se caracteriza por possuir mais
de uma oração em sua composição. Sendo assim:
Eu irei à praia. (Período Simples = um verbo, uma
oração)
Estou comprando um protetor solar, depois irei à
praia. (Período Composto =locução verbal + verbo, duas
orações)
Já me decidi: só irei à praia, se antes eu comprar
um protetor solar. (Período Composto = três verbos, três
orações).
Há dois tipos de relações que podem se estabelecer
entre as orações de um período composto: uma relação
de coordenação ou uma relação de subordinação.
Duas orações são coordenadas quando estão juntas
em um mesmo período, (ou seja, em um mesmo bloco
de informações, marcado pela pontuação final), mas têm,
ambas, estruturas individuais, como é o exemplo de:
Estou comprando um protetor solar, depois irei à praia.
(Período Composto)
Podemos dizer:
1. Estou comprando um protetor solar.
2. Irei à praia.
Separando as duas, vemos que elas são independentes.
Tal período é classificado como Período Composto por
Coordenação.
Quanto à classificação das orações coordenadas,
temos dois tipos: Coordenadas Assindéticas e Coordenadas
Sindéticas.
A) Coordenadas Assindéticas
São orações coordenadas entre si e que não são
ligadas através de nenhum conectivo. Estão apenas
justapostas.
Entrei na sala, deitei-me no sofá, adormeci.
B) Coordenadas Sindéticas
Ao contrário da anterior, são orações coordenadas
entre si, mas que são ligadas através de uma conjunção
coordenativa, que dará à oração uma classificação. As
orações coordenadas sindéticas são classificadas em
cinco tipos: aditivas, adversativas, alternativas, conclusivas
e explicativas.
Dica: Memorize SINdética = SIM, tem conjunção!
• Orações Coordenadas Sindéticas Aditivas: suas
principais conjunções são: e, nem, não só... mas
também, não só... como, assim... como.
LÍNGUA PORTUGUESA
Nem comprei o protetor solar nem fui à praia.
Comprei o protetor solar e fui à praia.
• Orações Coordenadas Sindéticas Adversativas:
suas principais conjunções são: mas, contudo,
todavia, entretanto, porém, no entanto, ainda,
assim, senão.
21
 Fiquei muito cansada, contudo me diverti bastante.
Li tudo, porém não entendi!
• Orações Coordenadas Sindéticas Alternativas:
suas principais conjunções são: ou... ou; ora...ora;
quer...quer; seja...seja.
Ou uso o protetor solar, ou uso o óleo bronzeador.
• Orações Coordenadas Sindéticas Conclusivas:
suas principais conjunções são: logo, portanto,
por fim, por conseguinte, consequentemente, pois
(posposto ao verbo).
Passei no concurso, portanto comemorarei!
A situação é delicada; devemos, pois, agir.
• Orações Coordenadas Sindéticas Explicativas:
suas principais conjunções são: isto é, ou seja, a
saber, na verdade, pois (anteposto ao verbo).
Não fui à praia, pois queria descansar durante o
Domingo.
Maria chorou porque seus olhos estão vermelhos.
Período Composto Por Subordinação
Quero que você seja aprovado!
Oração principal oração subordinada
Observe que na oração subordinada temos o verbo
“seja”, que está conjugado na terceira pessoa do singular
do presente do subjuntivo, além de ser introduzida por
conjunção. As orações subordinadas que apresentam
verbo em qualquer dos tempos finitos (tempos do modo
do indicativo, subjuntivo e imperativo) e são iniciadas
por conjunção, chamam-se orações desenvolvidas ou
explícitas.
Podemos modificar o período acima. Veja:
Quero ser aprovado.
Oração Principal Oração Subordinada
A análise das orações continua sendo a mesma:
“Quero” é a oração principal, cujo objeto direto é a
oração subordinada “ser aprovado”. Observe que a
oração subordinada apresenta agora verbo no infinitivo
(ser). Além disso, a conjunção “que”, conectivo que unia
as duas orações, desapareceu. As orações subordinadas
cujo verbo surge numa das formas nominais (infinitivo,
gerúndio ou particípio) são chamadas de orações
reduzidas ou implícitas (como no exemplo acima).
Observação:
As orações reduzidas não são introduzidas por
LÍNGUA PORTUGUESA
conjunções nem pronomes relativos. Podem ser,
eventualmente, introduzidas por preposição.
A) Orações Subordinadas Substantivas
A oração subordinada substantiva tem valor de
substantivo e vem introduzida, geralmente, por conjunção
integrante (que, se).
22
Não sei se sairemos hoje.
Oração Subordinada Substantiva
Temos medo de que não sejamos aprovados.
Oração Subordinada Substantiva
Os pronomes interrogativos (que, quem, qual) também
introduzem as orações subordinadas substantivas, bem
como os advérbios interrogativos (por que, quando, onde,
como).
O garoto perguntou qual seu nome.
Oração Subordinada Substantiva
Não sabemos quando ele virá.
Oração Subordinada Substantiva
Classificação das Orações Subordinadas
Substantivas
Conforme a função que exerce no período, a oração
subordinada substantiva pode ser:
1. Subjetiva - exerce a função sintática de sujeito do
verbo da oração principal:
É fundamental o seu comparecimento à reunião.
Sujeito
É fundamental que você compareça à reunião.
Oração Principal Oração Subordinada
Substantiva Subjetiva
FIQUE ATENTO!
Observe que a oração subordinada
substantiva pode ser substituída pelo
pronome “isso”. Assim, temos um período
simples:
É fundamental isso ou Isso é
fundamental.
Desta forma, a oração correspondente a
“isso” exercerá a função de sujeito.
Veja algumas estruturas típicas que ocorrem na
oração principal:
• Verbos de ligação + predicativo, em construções
do tipo: É bom - É útil - É conveniente - É certo - Parece
certo - É claro - Está evidente - Está comprovado
É bom que você compareça à minha festa.
• Expressões na voz passiva, como: Sabe-se, Soube-
se, Conta-se, Diz-se, Comenta-se, É sabido, Foi
anunciado, Ficou provado.
Sabe-se que Aline não gosta de Pedro.
• Verbos como: convir - cumprir - constar - admirar -
importar - ocorrer - acontecer
 Convém que não se atrase na entrevista.
Observação:
Quando a oração subordinada substantiva é subjetiva,
o verbo da oração principal está sempre na 3.ª pessoa do
singular.
2. Objetiva Direta = exerce função de objeto direto
do verbo da oração principal:
Todos querem sua aprovação no concurso.
Objeto Direto
Todos querem que você seja aprovado. (Todos
querem isso)
Oração Principal Oração Subordinada
Substantiva Objetiva Direta
As orações subordinadas substantivas objetivas
diretas (desenvolvidas) são iniciadas por:
• Conjunções integrantes “que” (às vezes elíptica) e
“se”: A professora verificou se os alunos estavam
presentes.
• Pronomes indefinidos que, quem, qual, quanto (às
vezes regidos de preposição), nas interrogações
indiretas: O pessoal queria saber quem era o dono
do carro importado.
• Advérbios como, quando, onde, por que, quão (às
vezes regidos de preposição), nas interrogações
indiretas: Eu não sei por que ela fez isso.
3. Objetiva Indireta = atua como objeto indireto
do verbo da oração principal. Vem precedida de
preposição.
Meu pai insiste em meu estudo.
Objeto Indireto
Meu pai insiste em que eu estude. (= Meu pai insiste
nisso)
Oração Subordinada Substantiva
Objetiva Indireta
Observação:
Em alguns casos, a preposição pode estar elíptica na
oração.
Marta não gosta (de) que a chamem de senhora.
Oração Subordinada
Substantiva Objetiva Indireta
4. Completiva Nominal = completa um nome
que pertence à oração principal e também vem
marcada por preposição.
Sentimos orgulho de seu comportamento.
Complemento Nominal
Sentimos orgulho de que você se comportou. (=
Sentimos orgulho disso.)
Oração Subordinada
Substantiva Completiva Nominal
As orações subordinadas substantivas objetivas
indiretas integram o sentido de um verbo, enquanto
que orações subordinadas substantivas completivas
nominais integram o sentido de um nome. Para distinguir
uma da outra, é necessário levar em conta o termo
complementado. Esta é a diferença entre o objeto indireto
e o complemento nominal: o primeiro complementa um
verbo; o segundo, um nome.
5. Predicativa = exerce papel de predicativo do
sujeito do verbo da oração principal e vem sempre
depois do verbo ser.
Nosso desejo era sua desistência.
Predicativo do Sujeito
Nosso desejo era que ele desistisse. (= Nosso
desejo era isso)
Oração Subordinada
Substantiva Predicativa
6. Apositiva = exerce função de aposto de algum
termo da oração principal.
Fernanda tinha um grande sonho: a felicidade!
Aposto
Fernanda tinha um grande sonho: ser feliz!
Oração subordinada
substantiva apositiva reduzida de infinitivo
(Fernanda tinha um grande sonho: isso)
Dica: geralmente há a presença dos dois pontos! ( : )
B) Orações Subordinadas Adjetivas
Uma oração subordinada adjetiva é aquela que possui
valor e função de adjetivo, ou seja, que a ele equivale.
As orações vêm introduzidas por pronome relativo e
exercem a função de adjunto adnominal do antecedente.
Esta foi uma redação bem-sucedida.
Substantivo Adjetivo (Adjunto Adnominal)
O substantivo “redação” foi caracterizado pelo adjetivo
“bem-sucedida”. Neste caso, é possível formarmos outra
construção, a qual exerce exatamente o mesmo papel:
Esta foi uma redação que fez sucesso.
Oração Principal Oração Subordinada Adjetiva
Perceba que a conexão entre a oração subordinada
adjetiva e o termo da oração principal que ela modifica é
feita pelo pronome relativo “que”. Além de conectar (ou
relacionar) duas orações, o pronome relativo desempenha
LÍNGUA PORTUGUESA
uma função sintática na oração subordinada: ocupa o
papel que seria exercido pelo termo que o antecede (no
caso, “redação” é sujeito, então o “que” também funciona
como sujeito).
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FIQUE ATENTO!
Vale lembrar um recurso didático para
reconhecer o pronome relativo “que”: ele
sempre pode ser substituído por: o qual -
a qual - os quais - as quais
Refiro-me ao aluno que é estudioso. = Esta
oração é equivalente a: Refiro-me ao aluno
o qual estuda.
Forma das Orações Subordinadas Adjetivas
Quando são introduzidas por um pronome
relativo e apresentam verbo no modo indicativo ou
subjuntivo, as orações subordinadas adjetivas são
chamadas desenvolvidas. Além delas, existem as
orações subordinadas adjetivas reduzidas, que não
são introduzidas por pronome relativo (podem ser
introduzidas por preposição) e apresentam o verbo numa
das formas nominais (infinitivo, gerúndio ou particípio).
Ele foi o primeiro aluno que se apresentou.
Ele foi o primeiro aluno a se apresentar.
No primeiro período, há uma oração subordinada
adjetiva desenvolvida, já que é introduzida pelo pronome
relativo “que” e apresenta verbo conjugado no pretérito
perfeito do indicativo. No segundo, há uma oração
subordinada adjetiva reduzida de infinitivo: não há
pronome relativo e seu verbo está no infinitivo.
Classificação das Orações Subordinadas Adjetivas
Na relação que estabelecem com o termo que
caracterizam, as orações subordinadas adjetivas podem
atuar de duas maneiras diferentes. Há aquelas que
restringem ou especificam o sentido do termo a que
se referem, individualizando-o. Nestas orações não
há marcação de pausa, sendo chamadas subordinadas
adjetivas restritivas. Existem também orações que realçam
um detalhe ou amplificam dados sobre o antecedente,
que já se encontra suficientemente definido. Estas orações
denominam-se subordinadas adjetivas explicativas.
Exemplo 1:
Jamais teria chegado aqui, não fosse um homem que
passava naquele momento.
Oração Subordinada Adjetiva Restritiva
No período acima, observe que a oração em destaque
restringe e particulariza o sentido da palavra “homem”:
trata-se de um homem específico, único. A oração limita
o universo de homens, isto é, não se refere a todos os
LÍNGUA PORTUGUESA
homens, mas sim àquele que estava passando naquele
momento.
Exemplo 2:
O homem, que se considera racional, muitas vezes
age animalescamente.
Oração Subordinada Adjetiva Explicativa
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Agora, a oração em destaque não tem sentido
restritivo em relação à palavra “homem”; na verdade,
apenas explicita uma ideia que já sabemos estar contida
no conceito de “homem”.
Saiba que:
A oração subordinada adjetiva explicativa é separada
da oração principal por uma pausa que, na escrita,
é representada pela vírgula. É comum, por isso, que a
pontuação seja indicada como forma de diferenciar as
orações explicativas das restritivas; de fato, as explicativas
vêm sempre isoladas por vírgulas; as restritivas, não.
C) Orações Subordinadas Adverbiais
Uma oração subordinada adverbial é aquela que
exerce a função de adjunto adverbial do verbo da oração
principal. Assim, pode exprimir circunstância de tempo,
modo, fim, causa, condição, hipótese, etc. Quando
desenvolvida, vem introduzida por uma das conjunções
subordinativas (com exclusão das integrantes, que
introduzem orações subordinadas substantivas).
Classifica-se de acordo com a conjunção ou locução
conjuntiva que a introduz (assim como acontece com as
coordenadas sindéticas).
Durante a madrugada, eu olhei você dormindo.
Oração Subordinada Adverbial
A oração em destaque agrega uma circunstância de
tempo. É, portanto, chamada de oração subordinada
adverbial temporal. Os adjuntos adverbiais são termos
acessórios que indicam uma circunstância referente, via
de regra, a um verbo. A classificação do adjunto adverbial
depende da exata compreensão da circunstância que
exprime.
Naquele momento, senti uma das maiores emoções de
minha vida.
Quando vi o mar, senti uma das maiores emoções de
minha vida.
No primeiro período, “naquele momento” é um
adjunto adverbial de tempo, que modifica a forma verbal
“senti”. No segundo período, este papel é exercido
pela oração “Quando vi o mar”, que é, portanto, uma
oração subordinada adverbial temporal. Esta oração é
desenvolvida, pois é introduzida por uma conjunção
subordinativa (quando) e apresenta uma forma verbal do
modo indicativo (“vi”, do pretérito perfeito do indicativo).
Seria possível reduzi-la, obtendo-se:
Ao ver o mar, senti uma das maiores emoções de
minha vida.
A oração em destaque é reduzida, apresentando uma
das formas nominais do verbo (“ver” no infinitivo) e não
é introduzida por conjunção subordinativa, mas sim por
uma preposição (“a”, combinada com o artigo “o”).
Observação:
A classificação das orações subordinadas adverbiais
é feita do mesmo modo que a classificação dos adjuntos
adverbiais. Baseia-se na circunstância expressa pela
oração.
 Classificação das Orações Subordinadas Adverbiais
A) Causal = A ideia de causa está diretamente
ligada àquilo que provoca um determinado fato,
ao motivo do que se declara na oração principal.
Principal conjunção subordinativa causal: porque.
Outras conjunções e locuções causais: como
(sempre introduzido na oração anteposta à oração
principal), pois, pois que, já que, uma vez que, visto
que.
As ruas ficaram alagadas porque a chuva foi muito
forte.
Já que você não vai, eu também não vou.
A diferença entre a subordinada adverbial causal e
a sindética explicativa é que esta “explica” o fato que
aconteceu na oração com a qual ela se relaciona; aquela
apresenta a “causa” do acontecimento expresso na
oração à qual ela se subordina. Repare:
1. Faltei à aula porque estava doente.
2. Melissa chorou, porque seus olhos estão vermelhos.
Em 1, a oração destacada aconteceu primeiro (causa)
que o fato expresso na oração anterior, ou seja, o fato de
estar doente impediu-me de ir à aula. No exemplo 2, a
oração sublinhada relata um fato que aconteceu depois,
já que primeiro ela chorou, depois seus olhos ficaram
vermelhos.
B) Consecutiva = exprime um fato que é consequência,
é efeito do que se declara na oração principal. São
introduzidas pelas conjunções e locuções: que,
de forma que, de sorte que, tanto que, etc., e pelas
estruturas tão...que, tanto...que, tamanho...que.
Principal conjunção subordinativa consecutiva: que
(precedido de tal, tanto, tão, tamanho)
Nunca abandonou seus ideais, de sorte que acabou
concretizando-os.
Não consigo ver televisão sem bocejar. (Oração
Reduzida de Infinitivo)
C) Condicional = Condição é aquilo que se impõe
como necessário para a realização ou não de
um fato. As orações subordinadas adverbiais
condicionais exprimem o que deve ou não ocorrer
para que se realize - ou deixe de se realizar - o fato
expresso na oração principal.
Principal conjunção subordinativa condicional: se.
Outras conjunções condicionais: caso, contanto que,
desde que, salvo se, exceto se, a não ser que, a menos que,
sem que, uma vez que (seguida de verbo no subjuntivo).
Se o regulamento do campeonato for bem elaborado,
certamente o melhor time será campeão.
Caso você saia, convide-me.
D) Concessiva = indica concessão às ações do
verbo da oração principal, isto é, admitem uma
contradição ou um fato inesperado. A ideia de
concessão está diretamente ligada ao contraste,
à quebra de expectativa. Principal conjunção
subordinativa concessiva: embora. Utiliza-se
também a conjunção: conquanto e as locuções
ainda que, ainda quando, mesmo que, se bem que,
posto que, apesar de que.
Só irei se ele for.
A oração acima expressa uma condição: o fato de
“eu” ir só se realizará caso essa condição seja satisfeita.
Compare agora com:
Irei mesmo que ele não vá.
A distinção fica nítida; temos agora uma concessão:
irei de qualquer maneira, independentemente de sua ida.
A oração destacada é, portanto, subordinada adverbial
concessiva.
Observe outros exemplos:
Embora fizesse calor, levei agasalho.
Foi aprovado sem estudar (= sem que estudasse /
embora não estudasse). (reduzida de infinitivo)
E) Comparativa= As orações subordinadas adverbiais
comparativas estabelecem uma comparação com
a ação indicada pelo verbo da oração principal.
Principal conjunção subordinativa comparativa:
como.
Ele dorme como um urso. (como um urso dorme)
Você age como criança. (age como uma criança age)
• geralmente há omissão do verbo.
F) Conformativa = indica ideia de conformidade, ou
seja, apresenta uma regra, um modelo adotado
para a execução do que se declara na oração
principal. Principal conjunção subordinativa
conformativa: conforme. Outras conjunções
conformativas: como, consoante e segundo (todas
com o mesmo valor de conforme).
Fiz o bolo conforme ensina a receita.
Consoante reza a Constituição, todos os cidadãos têm
direitos iguais.
G) Final = indica a intenção, a finalidade daquilo que
se declara na oração principal. Principal conjunção
subordinativa final: a fim de. Outras conjunções
finais: que, porque (= para que) e a locução
conjuntiva para que.
Aproximei-me dela a fim de que ficássemos amigas.
Estudarei muito para que eu me saia bem na prova.
H) Proporcional = exprime ideia de proporção,
ou seja, um fato simultâneo ao expresso na
oração principal. Principal locução conjuntiva
subordinativa proporcional: à proporção que.
Outras locuções conjuntivas proporcionais: à
medida que, ao passo que. Há ainda as estruturas:
quanto maior...(maior), quanto maior...(menor),
quanto menor...(maior), quanto menor...(menor),
quanto mais...(mais), quanto mais...(menos), quanto
menos...(mais), quanto menos...(menos).
LÍNGUA PORTUGUESA
À proporção que estudávamos mais questões
acertávamos.
À medida que lia mais culto ficava.
I) Temporal = acrescenta uma ideia de tempo ao fato
expresso na oração principal, podendo exprimir
noções de simultaneidade, anterioridade ou
posterioridade. Principal conjunção subordinativa
25
 temporal: quando. Outras conjunções
subordinativas temporais: enquanto, mal e
locuções conjuntivas: assim que, logo que, todas as
vezes que, antes que, depois que, sempre que, desde
que, etc.
Assim que Paulo chegou, a reunião acabou.
Terminada a festa, todos se retiraram. (= Quando
terminou a festa) (Oração Reduzida de Particípio)
Orações Reduzidas
As orações subordinadas podem vir expressas como
reduzidas, ou seja, com o verbo em uma de suas formas
nominais (infinitivo, gerúndio ou particípio) e sem
conectivo subordinativo que as introduza.
É preciso estudar! = reduzida de infinitivo
É preciso que se estude = oração desenvolvida
(presença do conectivo)
Para classificá-las, precisamos imaginar como seriam
“desenvolvidas” – como no exemplo acima.
É preciso estudar = oração subordinada substantiva
subjetiva reduzida de infinitivo
É preciso que se estude = oração subordinada
substantiva subjetiva
Orações Intercaladas
São orações independentes encaixadas na sequência
do período, utilizadas para um esclarecimento, um
aparte, uma citação. Elas vêm separadas por vírgulas ou
travessões.
Nós – continuava o relator – já abordamos este
assunto.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA
SACCONI, Luiz Antônio. Nossa gramática completa
Sacconi. 30.ª ed. Rev. São Paulo: Nova Geração, 2010.
CAMPEDELLI, Samira Yousseff. Português – Literatura,
Produção de Texto & Gramática – Volume único / Samira
Yousseff Campedelli, Jésus Barbosa Souza. – 3.ª edição –
São Paulo: Saraiva, 2002.
SITE
Disponível em: <http://www.pciconcursos.com.br/
aulas/portugues/frase-periodo-e-oracao>
EXERCÍCIOS COMENTADOS
1. (BANESTES – TÉCNICO BANCÁRIO – FGV-2018)
“Talvez um dia seja bom relembrar este dia”. (Virgílio) A
LÍNGUA PORTUGUESA
forma de oração desenvolvida adequada correspondente
à oração sublinhada acima é:
a) relembrarmos este dia;
b) a relembrança deste dia;
c) que relembremos este dia;
d) que relembrássemos este dia;
e) uma nova lembrança deste dia.
26
Resposta: Letra C
Em “c”: que relembremos este dia;
Em “d”: que relembrássemos este dia;
Em uma oração desenvolvida há a presença de
conjunção. Ambos os itens têm, mas temos que fazer
a correlação verbal com o período da oração reduzida
(o verbo nos dá uma hipótese – talvez seja bom
relembrar). Portanto, a forma correta é: Talvez um dia
seja bom que relembremos este dia.
2. (CÂMARA DE SALVADOR-BA – ASSISTENTE
LEGISLATIVO MUNICIPAL – FGV-2018) “Ou seja,
foi usada para criar uma desigualdade social...”; se
modificarmos a oração reduzida de infinitivo por uma
oração desenvolvida, a forma adequada seria:
a) para a criação de uma desigualdade social;
b) para que se criasse uma desigualdade social;
c) para que se crie uma desigualdade social;
d) para a criatividade de uma desigualdade social;
e) para criarem uma desigualdade social.
Resposta: Letra B
Em “b”: para que se criasse uma desigualdade social;
Em “c”: para que se crie uma desigualdade social;
Desenvolvida = tem conjunção. Ambas têm. A
diferença é o tempo verbal. A ação aconteceu (foi
usada para criar): Ou seja, foi usada para que se criasse
uma desigualdade social.
3. (IBGE – AGENTE CENSITÁRIO – ADMINISTRATIVO
– FGV-2017) Uma manchete do Estado de São Paulo,
10/04/2017, dizia o seguinte: “Atentados contra cristãos
matam 44 no Egito e país decreta emergência”. As duas
orações desse período mantêm entre si a seguinte
relação lógica:
a) causa e consequência;
b) informação e comprovação;
c) fato e exemplificação;
d) afirmação e explicação;
e) tese e argumentação.
Resposta: Letra A
Atentados contra cristãos matam 44 no Egito e país
decreta emergência = devido aos atentados (causa),
o país decretou emergência (consequência).
4. (IBGE – AGENTE CENSITÁRIO – ADMINISTRATIVO
– FGV-2017) “Com as novas medidas para evitar a
abstenção, o governo espera uma economia vultosa no
Enem”. A oração reduzida “para evitar a abstenção” pode
ser adequadamente substituída pela seguinte oração
desenvolvida:
a) para que se evitasse a abstenção;
b) a fim de que a abstenção fosse evitada;
c) para que se evite a abstenção;
d) a fim de evitar-se a abstenção;
e) evitando-se a abstenção.
 Resposta: Letra C
Em “a”: para que se evitasse a abstenção;
Em “b”: a fim de que a abstenção fosse evitada;
Em “c”: para que se evite a abstenção;
Desenvolvida tem conjunção. O período traz “para
evitar a abstenção” = hipótese. A forma correta é: “com
as novas medidas para que se evite a abstenção”.
5. (MPE-AL – ANALISTA DO MINISTÉRIO PÚBLICO –
ÁREA JURÍDICA – FGV-2018) Assinale a opção em que
o termo sublinhado funciona como sujeito.
a) “Em um regime de liberdades, há sempre o risco de
excessos”.
b) “Sempre há, também, o oportunismo político-
ideológico para se aproveitar da crise”.
c) “Não faltam, também, os arautos do quanto pior,
melhor, ...”.
d) “A greve atravessou vários sinais ao estrangular as
vias de suprimento que mantêm o sistema produtivo
funcionando”.
e) “Numa democracia, é livre a expressão”.
Resposta: Letra C
Em “a”: há sempre o risco de excessos = objeto direto
Em “b”: “Sempre há, também, o oportunismo político-
ideológico = objeto direto
Em “c”: “Não faltam, também, os arautos do quanto
pior, melhor = sujeito
Em “d”: que mantêm o sistema produtivo funcionando
= objeto direto
Em “e”: é livre a expressão = predicativo do sujeito
6. (TJ-PE – TÉCNICO JUDICIÁRIO – FUNÇÃO
JUDICIÁRIA – IBFC-2017 - ADAPTADA) “A resposta que
lhe daria seria: ‘Essa estória não aconteceu nunca para
que aconteça sempre... ’” O pronome destacado cumpre
papel coesivo, mas também sintático na oração. Assim,
sintaticamente, ele deve ser classificado como:
a) adjunto adnominal.
b) objeto direto.
c) complemento nominal.
d) objeto indireto.
e) predicativo.
Resposta: Letra D
O verbo “dar” é bitransitivo (transitivo direto e indireto):
Quem dá, dá algo (direto) a alguém (indireto). No
caso: resposta (objeto direto) / lhe (objeto indireto =
a ele[a])
7. (TRE-AC – TÉCNICO JUDICIÁRIO – ÁREA
ADMINISTRATIVA – AOCP-2015) Em “Ele diz que vota
desde os 18, quando ainda era jovem e morava em Minas
Gerais, sua terra natal...”, a expressão em destaque
a) exerce função de vocativo e não pode ser excluída da
oração por tratar-se de um termo essencial.
b) exerce função de aposto e pode ser excluída da oração
por tratar-se de um termo acessório.
c) exerce função de aposto e não pode ser excluída da
oração por tratar-se de um termo essencial.
d) exerce função de adjunto adnominal, portanto é um
termo acessório.
e) exerce função de adjunto adverbial, portanto é um
termo acessório.
Resposta: Letra B
A expressão destacada exerce a função de aposto
– uma informação a mais sobre o termo citado
anteriormente (no caso, Minas Gerais). É um termo
acessório, podendo ser retirado do período sem
prejudicar a coerência.
8. (TRF-1.ª REGIÃO – TÉCNICO JUDICIÁRIO –
INFORMÁTICA – FCC-2014)
Em 1980, um gigabyte de dados armazenados ocupava
uma sala...
O verbo que exige complemento tal como o sublinhado
acima está em:
a) A capacidade de computação duplicou a cada 18
meses nos últimos 20 anos ...
b) ... que deriva da informação.
c) ... que reduz as barreiras ao acesso.
d) ... do que era nos anos 70.
e) ... atualmente, 200 gigabytes cabem no bolso de uma
camisa.
Resposta: Letra C
“Ocupava uma sala” = transitivo direto
Em “a”: A capacidade de computação duplicou =
verbo intransitivo
Em “b”: que deriva da informação = transitivo indireto
Em “c”: que reduz as barreiras = transitivo direto
Em “d”: do que era nos anos 70 = verbo de ligação
Em “e”: atualmente, 200 gigabytes cabem = verbo
intransitivo
9. (TJ-AL – TÉCNICO JUDICIÁRIO – FGV-2018) “Tenho
comentado aqui na Folha em diversas crônicas, os usos da
internet, que se ressente ainda da falta de uma legislação
específica que coíba não somente os usos mas os abusos
deste importante e eficaz veículo de comunicação”. Sobre
as ocorrências do vocábulo que, nesse segmento do
texto, é correto afirmar que:
a) são pronomes relativos com o mesmo antecedente;
b) exemplificam classes gramaticais diferentes;
c) mostram diferentes funções sintáticas;
d) são da mesma classe gramatical e da mesma função
sintática;
e) iniciam o mesmo tipo de oração subordinada.
Resposta: Letra D
“Tenho comentado aqui na Folha em diversas crônicas,
LÍNGUA PORTUGUESA
os usos da internet, que (= a qual) se ressente ainda da
falta de uma legislação específica que (= a qual) coíba
não somente os usos mas os abusos deste importante
e eficaz veículo de comunicação” = ambos podem
ser substituídos por “a qual”, portanto são pronomes
relativos (pertencem à mesma classe gramatical); o 1.º
inicia uma oração subordinada adjetiva explicativa; o
2.º, adjetiva restritiva.
27
 10. (TRE-RJ – TÉCNICO JUDICIÁRIO – ÁREA
ADMINISTRATIVA – CONSULPLAN-2017) Analise as
afirmações apresentadas a seguir.
I. Em “Existe alguma hora que não seja de relógio?”, a
oração sublinhada é uma oração subordinada adjetiva
explicativa.
II. Em “[...] tem surgido, cada vez mais frequente, o
diminutivo do gerúndio.”, a expressão destacada atua
como sujeito da locução verbal “ter surgido”.
III. “Não pense que para por aí [...]”, a oração sublinhada
é uma oração subordinada substantiva objetiva direta.
IV. Em “[...] se te chamarem de ‘queridinho’, querem é
que você exploda.”, a oração destacada é uma oração
subordinada adverbial causal.
Estão corretas apenas as afirmativas
a) I e II.
b) II e III.
c) III e IV.
d) I, II e IV.
Resposta: Letra B
Em “I” - “Existe alguma hora que não seja de relógio?”,
a oração sublinhada é uma oração subordinada
adjetiva explicativa = substituindo “que” por “a qual”,
continua com sentido, então é pronome relativo –
presente nas adjetivas, mas no período em questão
temos uma restritiva = incorreta
Em “II” - tem surgido, cada vez mais frequente, o
diminutivo do gerúndio.”, a expressão destacada
atua como sujeito da locução verbal “ter surgido” =
correta
Em “III” - “Não pense que para por aí [...]”, a oração
sublinhada é uma oração subordinada substantiva
objetiva direta = correta
Em “IV” - se te chamarem de ‘queridinho’, a oração
destacada é uma oração subordinada adverbial causal
= adverbial condicional (“se”) = incorreta
FIGURAS DE LINGUAGEM.
FIGURA DE LINGUAGEM, PENSAMENTO E
CONSTRUÇÃO
LÍNGUA PORTUGUESA
Disponível em: <http://www.terapiadapalavra.com.
br/figuras-de-linguagem-na-escrita-literaria/> Acesso
abr, 2018.
28
A figura de palavra consiste na substituição de uma
palavra por outra, isto é, no emprego figurado, simbólico,
seja por uma relação muito próxima (contiguidade), seja
por uma associação, uma comparação, uma similaridade.
São construções que transformam o significado das
palavras para tirar delas maior efeito ou para construir
uma mensagem nova.
Tipos de Figuras de Linguagem
Figuras de Som
Aliteração - Consiste na repetição de consoantes
como recurso para intensificação do ritmo ou como
efeito sonoro significativo.
Três pratos de trigo para três tigres tristes.
Vozes veladas, veludosas vozes... (Cruz e Sousa)
Quem com ferro fere com ferro será ferido.
Assonância - Consiste na repetição ordenada de
sons vocálicos idênticos: “Sou um mulato nato no sentido
lato mulato democrático do litoral.”
Onomatopeia - Ocorre quando se tentam reproduzir
na forma de palavras os sons da realidade: Os sinos
faziam blem, blem, blem.
Paranomásia – é o uso de sons semelhantes em
palavras próximas: “A fossa, a bossa, a nossa grande
dor...” (Carlos Lyra)
Figuras de Palavras ou de Pensamento
Metáfora
Consiste em utilizar uma palavra ou uma expressão
em lugar de outra, sem que haja uma relação real, mas
em virtude da circunstância de que o nosso espírito as
associa e percebe entre elas certas semelhanças. É o
emprego da palavra fora de seu sentido normal.
Observação:
Toda metáfora é uma espécie de comparação
implícita, em que o elemento comparativo não aparece.
Seus olhos são como luzes brilhantes.
O exemplo acima mostra uma comparação evidente,
através do emprego da palavra como.
Observe agora: Seus olhos são luzes brilhantes.
Neste exemplo não há mais uma comparação (note a
ausência da partícula comparativa), e sim símile, ou seja,
qualidade do que é semelhante.
Por fim, no exemplo: As luzes brilhantes olhavam-me.
Há substituição da palavra olhos por luzes brilhantes.
Esta é a verdadeira metáfora.
Outros exemplos:
“Meu pensamento é um rio subterrâneo.” (Fernando
Pessoa)
Neste caso, a metáfora é possível na medida em que
o poeta estabelece relações de semelhança entre um rio
subterrâneo e seu pensamento (pode estar relacionando
a fluidez, a profundidade, a inatingibilidade, etc.).
 Minha alma é uma estrada de terra que leva a lugar
algum.
Uma estrada de terra que leva a lugar algum é,
na frase acima, uma metáfora. Por trás do uso dessa
expressão que indica uma alma rústica e abandonada
(e angustiadamente inútil), há uma comparação
subentendida: Minha alma é tão rústica, abandonada
(e inútil) quanto uma estrada de terra que leva a lugar
algum.
A Amazônia é o pulmão do mundo.
Em sua mente povoa só inveja.
Metonímia (ou sinédoque)
É a substituição de um nome por outro, em virtude de
existir entre eles algum relacionamento. Tal substituição
pode acontecer dos seguintes modos:
Autor pela obra: Gosto de ler Machado de Assis. (=
Gosto de ler a obra literária de Machado de Assis).
Inventor pelo invento: Édson ilumina o mundo. (=
As lâmpadas iluminam o mundo).
Símbolo pelo objeto simbolizado: Não te afastes da
cruz. (= Não te afastes da religião).
Lugar pelo produto do lugar: Fumei um saboroso
Havana. (= Fumei um saboroso charuto).
Efeito pela causa: Sócrates bebeu a morte. (= Sócrates
tomou veneno).
Causa pelo efeito: Moro no campo e como do meu
trabalho. (= Moro no campo e como o alimento que
produzo).
Continente pelo conteúdo: Bebeu o cálice todo. (=
Bebeu todo o líquido que estava no cálice).
Instrumento pela pessoa que utiliza: Os microfones
foram atrás dos jogadores. (= Os repórteres foram atrás
dos jogadores).
Parte pelo todo: Várias pernas passavam
apressadamente. (= Várias pessoas passavam
apressadamente).
Gênero pela espécie: Os mortais pensam e sofrem
nesse mundo. (= Os homens pensam e sofrem nesse
mundo).
Singular pelo plural: A mulher foi chamada para ir
às ruas na luta por seus direitos. (= As mulheres foram
chamadas, não apenas uma mulher).
Marca pelo produto: Minha filha adora danone. (=
Minha filha adora o iogurte que é da marca Danone).
Espécie pelo indivíduo: O homem foi à Lua. (= Alguns
astronautas foram à Lua).
Símbolo pela coisa simbolizada: A balança penderá
para teu lado. (= A justiça ficará do teu lado).
Catacrese
Trata-se de uma metáfora que, dado seu uso contínuo,
cristalizou-se. A catacrese costuma ocorrer quando, por
falta de um termo específico para designar um conceito,
toma-se outro “emprestado”. Assim, passamos a
empregar algumas palavras fora de seu sentido original.
Exemplos: “asa da xícara”, “batata da perna”, “maçã do
rosto”, “pé da mesa”, “braço da cadeira”, “coroa do abacaxi”.
Perífrase ou Antonomásia
Trata-se de uma expressão que designa um ser
através de alguma de suas características ou atributos,
ou de um fato que o celebrizou. É a substituição de um
nome por outro ou por uma expressão que facilmente o
identifique:
A Cidade Maravilhosa (= Rio de Janeiro) continua
atraindo visitantes do mundo todo.
A Cidade-Luz (=Paris)
O rei das selvas (=o leão)
Observação:
Quando a perífrase indica uma pessoa, recebe o
nome de antonomásia. Exemplos:
O Divino Mestre (= Jesus Cristo) passou a vida
praticando o bem.
O Poeta dos Escravos (= Castro Alves) morreu muito
jovem.
O Poeta da Vila (= Noel Rosa) compôs lindas canções.
Sinestesia
Consiste em mesclar, numa mesma expressão, as
sensações percebidas por diferentes órgãos do sentido.
É o cruzamento de sensações distintas.
Um grito áspero revelava tudo o que sentia. (grito =
auditivo; áspero = tátil)
No silêncio escuro do seu quarto, aguardava os
acontecimentos. (silêncio = auditivo; escuro = visual)
Tosse gorda. (sensação auditiva X sensação tátil)
Antítese
Consiste no emprego de palavras que se opõem
quanto ao sentido. O contraste que se estabelece serve,
essencialmente, para dar uma ênfase aos conceitos
envolvidos que não se conseguiria com a exposição
isolada dos mesmos. Observe os exemplos:
“O mito é o nada que é tudo.” (Fernando Pessoa)
O corpo é grande e a alma é pequena.
“Quando um muro separa, uma ponte une.”
Não há gosto sem desgosto.
Paradoxo ou oximoro
É a associação de ideias, além de contrastantes,
contraditórias. Seria a antítese ao extremo.
Era dor, sim, mas uma dor deliciosa.
Ouvimos as vozes do silêncio.
Eufemismo
É o emprego de uma expressão mais suave, mais
nobre ou menos agressiva, para comunicar alguma coisa
áspera, desagradável ou chocante.
Depois de muito sofrimento, entregou a alma ao
Senhor. (= morreu)
O prefeito ficou rico por meios ilícitos. (= roubou)
Fernando faltou com a verdade. (= mentiu)
Faltar à verdade. (= mentir)
Ironia
É sugerir, pela entoação e contexto, o contrário
do que as palavras ou frases expressam, geralmente
LÍNGUA PORTUGUESA
apresentando intenção sarcástica. A ironia deve ser muito
bem construída para que cumpra a sua finalidade; mal
construída, pode passar uma ideia exatamente oposta à
desejada pelo emissor.
Como você foi bem na prova! Não tirou nem a nota
mínima.
Parece um anjinho aquele menino, briga com todos
que estão por perto.
29
 O governador foi sutil como um elefante.
Hipérbole
É a expressão intencionalmente exagerada com o
intuito de realçar uma ideia.
Faria isso milhões de vezes se fosse preciso.
“Rios te correrão dos olhos, se chorares.” (Olavo Bilac)
O concurseiro quase morre de tanto estudar!
Prosopopeia ou Personificação
É a atribuição de ações ou qualidades de seres
animados a seres inanimados, ou características humanas
a seres não humanos. Observe os exemplos:
As pedras andam vagarosamente.
O livro é um mudo que fala, um surdo que ouve, um
cego que guia.
A floresta gesticulava nervosamente diante da serra.
Chora, violão.
Figuras de Construção ou de Sintaxe
Apóstrofe
Consiste na “invocação” de alguém ou de alguma coisa
personificada, de acordo com o objetivo do discurso,
que pode ser poético, sagrado ou profano. Caracteriza-
se pelo chamamento do receptor da mensagem, seja ele
imaginário ou não. A introdução da apóstrofe interrompe
a linha de pensamento do discurso, destacando-se assim
a entidade a que se dirige e a ideia que se pretende pôr
em evidência com tal invocação. Realiza-se por meio do
vocativo. Exemplos:
Moça, que fazes aí parada?
“Pai Nosso, que estais no céu”
Deus, ó Deus! Onde estás?
Gradação (ou clímax)
Apresentação de ideias por meio de palavras,
sinônimas ou não, em ordem ascendente (clímax) ou
descendente (anticlímax). Observe este exemplo:
Havia o céu, havia a terra, muita gente e mais Joana
com seus olhos claros e brincalhões...
O objetivo do narrador é mostrar a expressividade
dos olhos de Joana. Para chegar a este detalhe, ele se
refere ao céu, à terra, às pessoas e, finalmente, a Joana e
seus olhos. Nota-se que o pensamento foi expresso em
ordem decrescente de intensidade. Outros exemplos:
“Vive só para mim, só para a minha vida, só para meu
amor”. (Olavo Bilac)
“O trigo... nasceu, cresceu, espigou, amadureceu,
colheu-se.” (Padre Antônio Vieira)
Elipse
LÍNGUA PORTUGUESA
Consiste na omissão de um ou mais termos numa
oração e que podem ser facilmente identificados, tanto
por elementos gramaticais presentes na própria oração,
quanto pelo contexto.
A catedral da Sé. (a igreja catedral)
Domingo irei ao estádio. (no domingo eu irei ao
estádio)
30
Zeugma
Zeugma é uma forma de elipse. Ocorre quando é feita
a omissão de um termo já mencionado anteriormente.
Ele gosta de geografia; eu, de português. (eu gosto de
português)
Na casa dela só havia móveis antigos; na minha, só
modernos. (só havia móveis)
Ela gosta de natação; eu, de vôlei. (gosto de)
Silepse
A silepse é a concordância que se faz com o termo
que não está expresso no texto, mas, sim, subentendido.
É uma concordância anormal, psicológica, porque se faz
com um termo oculto, facilmente identificado. Há três
tipos de silepse: de gênero, número e pessoa.
Silepse de Gênero - Os gêneros são masculino
e feminino. Ocorre a silepse de gênero quando a
concordância se faz com a ideia que o termo comporta.
Exemplos:
A) A bonita Porto Velho sofreu mais uma vez com o
calor intenso.
Neste caso, o adjetivo bonita não está concordando
com o termo Porto Velho, que gramaticalmente pertence
ao gênero masculino, mas com a ideia contida no termo
(a cidade de Porto Velho).
B) Vossa Excelência está preocupado.
O adjetivo preocupado concorda com o sexo da
pessoa, que nesse caso é masculino, e não com o termo
Vossa Excelência.
Silepse de Número - Os números são singular e
plural. A silepse de número ocorre quando o verbo da
oração não concorda gramaticalmente com o sujeito da
oração, mas com a ideia que nele está contida. Exemplos:
A procissão saiu. Andaram por todas as ruas da cidade
de Salvador.
O povo corria por todos os lados e gritavam muito alto.
Note que nos exemplos acima, os verbos andaram
e gritavam não concordam gramaticalmente com os
sujeitos das orações (que se encontram no singular,
procissão e povo, respectivamente), mas com a ideia que
neles está contida. Procissão e povo dão a ideia de muita
gente, por isso que os verbos estão no plural.
Silepse de Pessoa - Três são as pessoas gramaticais:
eu, tu e ele (as três pessoas do singular); nós, vós, eles
(as três do plural). A silepse de pessoa ocorre quando há
um desvio de concordância. O verbo, mais uma vez, não
concorda com o sujeito da oração, mas sim com a pessoa
que está inscrita no sujeito. Exemplos:
O que não compreendo é como os brasileiros
persistamos em aceitar essa situação.
Os agricultores temos orgulho de nosso trabalho.
“Dizem que os cariocas somos poucos dados aos jardins
públicos.” (Machado de Assis)
Observe que os verbos persistamos, temos e somos
não concordam gramaticalmente com os seus sujeitos
(brasileiros, agricultores e cariocas, que estão na terceira
pessoa), mas com a ideia que neles está contida (nós, os
brasileiros, os agricultores e os cariocas).
 Polissíndeto / Assíndeto
Para estudarmos as duas figuras de construção é
necessário recordar um conceito estudado em sintaxe
sobre período composto. No período composto por
coordenação, podemos ter orações sindéticas ou
assindéticas. A oração coordenada ligada por uma
conjunção (conectivo) é sindética; a oração que não
apresenta conectivo é assindética. Recordado esse
conceito, podemos definir as duas figuras de construção:
A) Polissíndeto - É uma figura caracterizada pela
repetição enfática dos conectivos. Observe o
exemplo: O menino resmunga, e chora, e grita, e
ninguém faz nada.
B) Assíndeto - É uma figura caracterizada
pela ausência, pela omissão das conjunções
coordenativas, resultando no uso de orações
coordenadas assindéticas. Exemplos:
Tens casa, tens roupa, tens amor, tens família.
“Vim, vi, venci.” (Júlio César)
Pleonasmo
Consiste na repetição de um termo ou ideia, com as
mesmas palavras ou não. A finalidade do pleonasmo é
realçar a ideia, torná-la mais expressiva.
O problema da violência, é necessário resolvê-lo logo.
Nesta oração, os termos “o problema da violência”
e “lo” exercem a mesma função sintática: objeto direto.
Assim, temos um pleonasmo do objeto direto, sendo o
pronome “lo” classificado como objeto direto pleonástico.
Outro exemplo:
Aos funcionários, não lhes interessam tais medidas.
Aos funcionários, lhes = Objeto Indireto
Neste caso, há um pleonasmo do objeto indireto,
e o pronome “lhes” exerce a função de objeto indireto
pleonástico.
Observação:
O pleonasmo só tem razão de ser quando confere
mais vigor à frase; caso contrário, torna-se um pleonasmo
vicioso:
Vi aquela cena com meus próprios olhos.
Vamos subir para cima.
Ele desceu pra baixo.
Anáfora
É a repetição de uma ou mais palavras no início
de várias frases, criando, assim, um efeito de reforço
e de coerência. Pela repetição, a palavra ou expressão
em causa é posta em destaque, permitindo ao escritor
valorizar determinado elemento textual. Os termos
anafóricos podem muitas vezes ser substituídos por
pronomes.
Encontrei um amigo ontem. Ele me disse que te
conhecia.
“Tudo cura o tempo, tudo gasta, tudo digere, tudo
acaba.” (Padre Vieira)
Anacoluto
Consiste na mudança da construção sintática no meio
da frase, ficando alguns termos desligados do resto do
período. É a quebra da estrutura normal da frase para a
introdução de uma palavra ou expressão sem nenhuma
ligação sintática com as demais.
Esses alunos da escola, não se pode duvidar deles.
Morrer, todo haveremos de morrer.
Aquele garoto, você não disse que ele chegaria logo?
A expressão “esses alunos da escola”, por exemplo,
deveria exercer a função de sujeito. No entanto, há uma
interrupção da frase e esta expressão fica à parte, não
exercendo nenhuma função sintática. O anacoluto também
é chamado de “frase quebrada”, pois corresponde a uma
interrupção na sequência lógica do pensamento.
Observação:
O anacoluto deve ser usado com finalidade expressiva
em casos muito especiais. Em geral, evite-o.
Hipérbato / Inversão
É a inversão da estrutura frásica, isto é, a inversão da
ordem direta dos termos da oração, fazendo com que o
sujeito venha depois do predicado:
Ao ódio venceu o amor. (Na ordem direta seria: O
amor venceu ao ódio)
Dos meus problemas cuido eu! (Na ordem direta seria:
Eu cuido dos meus problemas)
#FicaDica
O nosso Hino Nacional é um exemplo de
hipérbato, já que, na ordem direta, teríamos:
“As margens plácidas do Ipiranga ouviram o
brado retumbante de um povo heroico”.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
SACCONI, Luiz Antônio. Nossa gramática completa
Sacconi. 30.ª ed. Rev. São Paulo: Nova Geração, 2010.
CEREJA, Wiliam Roberto, MAGALHÃES, Thereza
Cochar. Português linguagens: volume 1 – 7.ª ed. Reform.
– São Paulo: Saraiva, 2010.
CAMPEDELLI, Samira Yousseff. Português – Literatura,
Produção de Texto & Gramática – Volume único / Samira
Yousseff Campedelli, Jésus Barbosa Souza. – 3.ª edição –
São Paulo: Saraiva, 2002.
SITES
Disponível em: <http://www.soportugues.com.br/
secoes/estil/estil8.php>
Disponível em: <http://www.soportugues.com.br/
secoes/estil/estil5.php>
Disponível em: <http://www.soportugues.com.br/
secoes/estil/estil2.php>
EXERCÍCIOS COMENTADOS
1. (PRF – POLICIAL RODOVIÁRIO FEDERAL – FUNRIO
– 2009) Observe o trecho de “O Cortiço”, de Aluísio
de Azevedo: “Eram cinco horas da manhã e o cortiço
acordava, [...]. Um acordar alegre e farto de quem dormiu
LÍNGUA PORTUGUESA
de uma assentada sete horas de chumbo.” Seu autor
utiliza o seguinte recurso estilístico:
a) eufemismo.
b) gradação.
c) comparação.
d) antítese.
e) personificação.
31
 Resposta: Letra E
Eram cinco horas da manhã e o cortiço acordava, [...].
Um acordar alegre e farto de quem dormiu de uma
assentada sete horas de chumbo = dar características
humanas a seres inanimados é a figura de
pensamento da Personificação – também conhecida
por Prosopopeia.
2. (PRF – POLICIAL RODOVIÁRIO FEDERAL – FUNRIO
– 2009) O hino do América F.C., composto por Lamartine
Babo, diz: “Hei de torcer, torcer, torcer... Hei de torcer
até morrer, morrer, morrer... Pois a torcida americana é
toda assim, a começar por mim.” O recurso linguístico
que enfatiza o compromisso entoado pelo hino é
a) o uso das reticências.
b) a repetição da estrutura sintática.
c) o emprego do verbo auxiliar “haver”.
d) a presença da palavra “torcida”.
e) a autorreferência do pronome “mim”.
Resposta: Letra C
Em “a”, o uso das reticências = incorreta
Em “b”, a repetição da estrutura sintática = incorreta
Em “c”, o emprego do verbo auxiliar “haver”.
Em “d”, a presença da palavra “torcida” = incorreta
Em “e”, a autorreferência do pronome “mim” =
incorreta
O uso do verbo “haver” (hei de ... hei de ...) reforça o
compromisso do torcedor com o time.
PONTUAÇÃO
PONTUAÇÃO
Os sinais de pontuação são marcações gráficas que
servem para compor a coesão e a coerência textual, além
de ressaltar especificidades semânticas e pragmáticas.
Um texto escrito adquire diferentes significados quando
pontuado de formas diversificadas. O uso da pontuação
depende, em certos momentos, da intenção do autor do
discurso. Assim, os sinais de pontuação estão diretamente
relacionados ao contexto e ao interlocutor.
Principais funções dos sinais de pontuação
A) Ponto (.)
• Indica o término do discurso ou de parte dele,
encerrando o período.
• Usa-se nas abreviaturas: pág. (página), Cia.
(Companhia). Se a palavra abreviada aparecer em
LÍNGUA PORTUGUESA
final de período, este não receberá outro ponto;
neste caso, o ponto de abreviatura marca, também,
o fim de período. Exemplo: Estudei português,
matemárica, constitucional, etc. (e não “etc..”)
• Nos títulos e cabeçalhos é opcional o emprego do
ponto, assim como após o nome do autor de uma
citação:
32
Haverá eleições em outubro
O culto do vernáculo faz parte do brio cívico. (Napoleão
Mendes de Almeida) (ou: Almeida.)
• Os números que identificam o ano não utilizam pon-
to nem devem ter espaço a separá-los, bem como
os números de CEP: 1975, 2014, 2006, 17600-250.
B) Ponto e Vírgula (;)
• Separa várias partes do discurso, que têm a mesma
importância: “Os pobres dão pelo pão o trabalho;
os ricos dão pelo pão a fazenda; os de espíritos
generosos dão pelo pão a vida; os de nenhum
espírito dão pelo pão a alma...” (VIEIRA)
• Separa partes de frases que já estão separadas
por vírgulas: Alguns quiseram verão, praia e calor;
outros, montanhas, frio e cobertor.
• Separa itens de uma enumeração, exposição de
motivos, decreto de lei, etc.
Ir ao supermercado;
Pegar as crianças na escola;
Caminhada na praia;
Reunião com amigos.
C) Dois pontos (:)
• Antes de uma citação = Vejamos como Afrânio
Coutinho trata este assunto:
• Antes de um aposto = Três coisas não me agradam:
chuva pela manhã, frio à tarde e calor à noite.
• Antes de uma explicação ou esclarecimento: Lá
estava a deplorável família: triste, cabisbaixa,
vivendo a rotina de sempre.
• Em frases de estilo direto
Maria perguntou:
- Por que você não toma uma decisão?
D) Ponto de Exclamação (!)
• Usa-se para indicar entonação de surpresa, cólera,
susto, súplica, etc.: Sim! Claro que eu quero me
casar com você!
• Depois de interjeições ou vocativos
Ai! Que susto!
João! Há quanto tempo!
E) Ponto de Interrogação (?)
• Usa-se nas interrogações diretas e indiretas livres.
“- Então? Que é isso? Desertaram ambos?” (Artur
Azevedo)
F) Reticências (...)
• Indica que palavras foram suprimidas: Comprei lápis,
canetas, cadernos...
• Indica interrupção violenta da frase: “- Não... quero
dizer... é verdad... Ah!”
 • Indica interrupções de hesitação ou dúvida: Este
mal... pega doutor?
• Indica que o sentido vai além do que foi dito: Deixa,
depois, o coração falar...
G) Vírgula (,)
Não se usa vírgula
Separando termos que, do ponto de vista sintático,
ligam-se diretamente entre si:
1. Entre sujeito e predicado:
Todos os alunos da sala foram advertidos.
Sujeito predicado
2. Entre o verbo e seus objetos:
O trabalho custou sacrifício aos realizadores.
V.T.D.I. O.D. O.I.
Usa-se a vírgula:
1. Para marcar intercalação:
A) do adjunto adverbial: O café, em razão da sua
abundância, vem caindo de preço.
B) da conjunção: Os cerrados são secos e áridos.
Estão produzindo, todavia, altas quantidades de
alimentos.
C) das expressões explicativas ou corretivas: As
indústrias não querem abrir mão de suas vantagens,
isto é, não querem abrir mão dos lucros altos.
2. Para marcar inversão:
A) do adjunto adverbial (colocado no início da
oração): Depois das sete horas, todo o comércio está
de portas fechadas.
B) dos objetos pleonásticos antepostos ao verbo: Aos
pesquisadores, não lhes destinaram verba alguma.
C) do nome de lugar anteposto às datas: Recife, 15 de
maio de 1982.
3. Para separar entre si elementos coordenados
(dispostos em enumeração):
Era um garoto de 15 anos, alto, magro.
A ventania levou árvores, e telhados, e pontes, e
animais.
4. Para marcar elipse (omissão) do verbo: Nós
queremos comer pizza; e vocês, churrasco.
5. Para isolar:
A) o aposto: São Paulo, considerada a metrópole
brasileira, possui um trânsito caótico.
B) o vocativo: Ora, Thiago, não diga bobagem.
Observações:
Considerando-se que “etc.” é abreviatura da
expressão latina et coetera, que significa “e outras coisas”,
seria dispensável o emprego da vírgula antes dele.
Porém, o acordo ortográfico em vigor no Brasil exige
que empreguemos etc. predecido de vírgula: Falamos de
política, futebol, lazer, etc.
As perguntas que denotam surpresa podem ter
combinados o ponto de interrogação e o de exclamação:
Você falou isso para ela?!
Temos, ainda, sinais distintivos:
• a barra ( / ) = usada em datas (25/12/2014),
separação de siglas (IOF/UPC);
• os colchetes ([ ]) = usados em transcrições
feitas pelo narrador ([vide pág. 5]), usado como
primeira opção aos parênteses, principalmente na
matemática;
• o asterisco (*) = usado para remeter o leitor a uma
nota de rodapé ou no fim do livro, para substituir
um nome que não se quer mencionar.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
CEREJA, Wiliam Roberto, MAGALHÃES, Thereza
Cochar - Português linguagens: volume 3. – 7.ª ed. Reform.
– São Paulo: Saraiva, 2010.
SACCONI, Luiz Antônio. Nossa gramática completa
Sacconi. 30.ª ed. Rev. São Paulo: Nova Geração, 2010.
SITE
Disponível em: <http://www.infoescola.com/
portugues/pontuacao/>
Disponível em: <http://www.brasilescola.com/
gramatica/uso-da-virgula.htm>
EXERCÍCIOS COMENTADOS
1. (BANPARÁ – ASSISTENTE SOCIAL – FADESP-2018)
O enunciado em que a vírgula foi empregada em
desacordo com as regras de pontuação é
a) Como esse metal é limitado, isso garantia que a
produção de dinheiro fosse também limitada.
b) Em 1971, o presidente dos EUA acabou com o padrão-
ouro.
c) Praticamente todo o dinheiro que existe no mundo
é criado assim, inventado em canetaços a partir da
concessão de empréstimos.
d) Assim, o sistema monetário atual funciona com uma
moeda que é ao mesmo tempo escassa e abundante.
e) Escassa porque só banqueiros podem criá-la, e
abundante porque é gerada pela simples manipulação
de bancos de dados.
Resposta: Letra E
O enunciado pede a alternativa em desacordo:
Em “a”, Como esse metal é limitado, isso garantia
que a produção de dinheiro fosse também limitada
= correta
Em “b”, Em 1971, o presidente dos EUA acabou com o
padrão-ouro = correta
Em “c”, Praticamente todo o dinheiro que existe no
mundo é criado assim, inventado em canetaços a
partir da concessão de empréstimos = correta
Em “d”, Assim, o sistema monetário atual funciona
LÍNGUA PORTUGUESA
com uma moeda que é ao mesmo tempo escassa e
abundante = correta
Em “e”, Escassa porque só banqueiros podem criá-
la, (X) e abundante porque é gerada pela simples
manipulação de bancos de dados = incorreta - a
vírgula pode ser utilizada antes da conjunção “e”,
desde que haja mudança de sujeito, por exemplo (o
que não acontece na questão)
33
 2. (BANESTES – ANALISTA ECONÔMICO FINANCEIRO
GESTÃO CONTÁBIL – FGV-2018)
Texto 1
Em artigo publicado no jornal carioca O Globo, 19/3/2018,
com o nome Erros do passado, o articulista Paulo
Guedes escreve o seguinte: “Os regimes trabalhista e
previdenciário brasileiros são politicamente anacrônicos,
economicamente desastrosos e socialmente perversos.
Arquitetados de início em sistemas políticos fechados
(na Alemanha imperial de Bismarck e na Itália fascista
de Mussolini), e desde então cultivados por obsoletos
programas socialdemocratas, são hoje armas de
destruição em massa de empregos locais em meio à
competição global. Reduzem a competitividade das
empresas, fabricam desigualdades sociais, dissipam em
consumo corrente a poupança compulsória dos encargos
recolhidos, derrubam o crescimento da economia e
solapam o valor futuro das aposentadorias”. (adaptado)
No texto 1, os termos inseridos nos parênteses – na
Alemanha imperial de Bismarck e na Itália fascista de
Mussolini – têm a finalidade textual de:
a) enumerar os sistemas políticos fechados do passado;
b) destacar os sistemas onde se originaram os regimes
trabalhista e previdenciário;
c) criticar o atraso político de alguns sistemas da História;
d) condenar nossos regimes trabalhista e previdenciário
por serem muito antigos;
e) exemplificar alguns dos nossos erros do passado.
Resposta: Letra B
Arquitetados de início em sistemas políticos fechados
(na Alemanha imperial de Bismarck e na Itália
fascista de Mussolini) = os termos entre parênteses
servem para se referir aos sistemas políticos fechados,
exemplificando-os.
Em “a”, enumerar os sistemas políticos fechados do
passado = incorreta
Em “b”, destacar os sistemas onde se originaram os
regimes trabalhista e previdenciário = correta
Em “c”, criticar o atraso político de alguns sistemas da
História = incorreta
Em “d”, condenar nossos regimes trabalhista e
previdenciário por serem muito antigos = incorreta
Em “e”, exemplificar alguns dos nossos erros do
passado = incorreta
3. (BADESC – ANALISTA DE SISTEMA – BANCO DE
DADOS – FGV-2010) Assinale a alternativa em que a
vírgula está corretamente empregada.
a) O jeitinho, essa instituição tipicamente brasileira pode
ser considerado, sem dúvida, um desvio de caráter.
b) Apareciam novos problemas, e o funcionário embora
LÍNGUA PORTUGUESA
competente, nem sempre conseguia resolvê-los.
c) Ainda que os níveis de educação estivessem avançando,
o sentimento geral, às vezes, era de frustração.
d) É claro, que se fôssemos levar a lei ao pé da letra,
muitos sofreriam sanções diariamente.
e) O tempo não para as transformações sociais são
urgentes mas há quem não perceba esse fato, que é
evidente.
34
Resposta: Letra C
Indiquei com (X) os lugares inadequados e acrescentei
a pontuação que faltou:
Em “a”, O jeitinho, essa instituição tipicamente
brasileira , pode ser considerado, sem dúvida, um
desvio de caráter.
Em “b”, Apareciam novos problemas , (X) e o funcionário
, embora competente, nem sempre conseguia resolvê-
los.
Em “c”, Ainda que os níveis de educação estivessem
avançando, o sentimento geral, às vezes, era de
frustração.= correta
Em “d”, É claro , (X) que se fôssemos levar a lei ao pé da
letra, muitos sofreriam sanções diariamente.
Em “e”, O tempo não para , as transformações sociais
são urgentes , mas há quem não perceba esse fato,
que é evidente.
4. (BANCO DO BRASIL – ESCRITURÁRIO –
CESGRANRIO-2018) De acordo com a norma-padrão
da língua portuguesa, a pontuação está corretamente
empregada em:
a) O conjunto de preocupações e ações efetivas, quando
atendem, de forma voluntária, aos funcionários e
à comunidade em geral, pode ser definido como
responsabilidade social.
b) As empresas que optam por encampar a prática da
responsabilidade social, beneficiam-se de conseguir
uma melhor imagem no mercado.
c) A noção de responsabilidade social foi muito utilizada
em campanhas publicitárias: por isso, as empresas
precisam relacionar-se melhor, com a sociedade.
d) A responsabilidade social explora um leque abrangente
de beneficiários, envolvendo assim: a qualidade de
vida o bem-estar dos trabalhadores, a redução de
impactos negativos, no meio ambiente.
e) Alguns críticos da responsabilidade social defendem
a ideia de que: o objetivo das empresas é o lucro e
a geração de empregos não a preocupação com a
sociedade como um todo.
Resposta: Letra A
Assinalei com (X) as inadequações e destaquei as
inclusões:
Em “a”: O conjunto de preocupações e ações efetivas,
quando atendem, de forma voluntária, aos funcionários
e à comunidade em geral, pode ser definido como
responsabilidade social = correta
Em “b”: As empresas que optam por encampar a
prática da responsabilidade social, (X) beneficiam-se
de conseguir uma melhor imagem no mercado.
Em “c”: A noção de responsabilidade social foi muito
utilizada em campanhas publicitárias: (X) ; por isso, as
empresas precisam relacionar-se melhor, (X) com a
sociedade.
Em “d”: A responsabilidade social explora um leque
abrangente de beneficiários, envolvendo , assim: (X) ,
a qualidade de vida , o bem-estar dos trabalhadores,
(X) e a redução de impactos negativos, (X) no meio
ambiente.
Em “e”: Alguns críticos da responsabilidade social
defendem a ideia de que: (X) o objetivo das empresas é
o lucro e a geração de empregos , não a preocupação
com a sociedade como um todo.
5. (PC-SP - Investigador de Polícia – Vunesp-2014)
HORA DE PRATICAR!

1. (CAMAR - CURSO DE ADAPTAÇÃO DE MÉDICOS DA AE-

(Folha de S.Paulo, 03.01.2014. Adaptado)
De acordo com a norma-padrão, no primeiro quadrinho,
na fala de Hagar, deve ser utilizada uma vírgula,
obrigatoriamente,
a) antes da palavra “olho”.
b) antes da palavra “e”.
c) depois da palavra “evitar”.
d) antes da palavra “evitar”.
e) depois da palavra “e”.
Resposta: Letra C
“Não posso evitar doutor” = no diálogo, Hagar fala com
o doutor (vocativo); portanto, presença obrigatória de
vírgula após o verbo “evitar”.
6. (TJ-RS – JUIZ DE DIREITO – SUBSTITUTO –
VUNESP-2018) No trecho do primeiro parágrafo
do texto – Nas escolas da Catalunha, a separação da
Espanha tem apoio maciço. É uma situação que contrasta
com outros lugares de Barcelona, uma cidade que vive
hoje em duas dimensões. De um lado, há a Barcelona
dos turistas, que se cotovelam nos pontos turísticos da
cidade, … –, empregam-se as vírgulas para separar as
expressões destacadas porque elas
a) acrescem às informações precedentes comentários
que lhes ampliam o sentido.
b) sintetizam as ideias centrais das informações
precedentes.
c) apresentam informações que se opõem às informações
precedentes.
d) retificam as informações precedentes, dando-lhes o
correto matiz semântico.
e) estabelecem certas restrições de sentido às informações
precedentes.
RONÁUTICA PARA O ANO DE 2016) “Os astrônomos eram
formidáveis. Eu, pobre de mim, não desvendaria os segredos do
céu. Preso à terra, sensibilizar-me-ia com histórias tristes [...]”.
Nas alternativas a seguir, os vocábulos acentuados do trecho
anterior foram colocados em pares com palavras também
acentuadas graficamente. Dentre os pares formados, indique
o que apresenta igual justificativa para tal evento.
a) céu / avô
b) astrônomos / álibi
c) histórias / balaústre
d) formidáveis / ínterim
2. (MINISTÉRIO DA DEFESA COMANDO DA AERO-
NÁUTICA ESCOLA DE ESPECIALISTAS DE AERONÁU-
TICA EXAME DE ADMISSÃO AO CFS-B 1-2/2014) Rela-
cione as colunas quanto às regras de acentuação gráfica,
sabendo que haverá repetição de números. Em seguida,
assinale a alternativa com a sequência correta.
(1) Põe-se acento agudo no i e no u tônicos que formam
hiato com a vogal anterior.
(2) Acentua-se paroxítona terminada em i ou u seguidos
ou não de s.
(3) Todas as proparoxítonas devem ser acentuadas.
(4) Oxítona terminada em e ou o, seguidos ou não de s,
é acentuada.
( ) íris
( ) saída
( ) compraríamos
( ) vendê-lo
( ) bônus
( ) viúvo
( ) bisavôs
a) 2 – 1 – 3 – 4 – 2 – 1 – 4
b) 1 – 2 – 3 – 4 – 1 – 1 – 4
c) 4 – 1 – 1 – 2 – 2 – 3 – 2
d) 2 – 2 – 3 – 4 – 2 – 1 – 3
3. (TRANSPETRO – TÉCNICO AMBIENTAL JÚNIOR –
CESGRANRIO-2018) Em conformidade com o Acordo
Ortográfico da Língua Portuguesa vigente, atendem às
regras de acentuação todas as palavras em:

Resposta: Letra A a) andróide, odisseia, residência

É uma situação que contrasta com outros lugares
de Barcelona, uma cidade que vive hoje em duas
dimensões. De um lado, há a Barcelona dos turistas,
que se cotovelam nos pontos turísticos da cidade
Os períodos destacados acrescentam informações aos
termos citados anteriormente.
b) arguição, refém, mausoléu
c) desbloqueio, pêlo, escarcéu
d) feiúra, enjoo, maniqueísmo
e) sutil, assembléia, arremesso
4. (ALERJ-RJ – ESPECIALISTA LEGISLATIVO – ARQUI-
TETURA – FGV-2017-ADAPTADA) Entre as palavras
LÍNGUA PORTUGUESA

abaixo, retiradas dos textos 1 e 2, aquela que só existe

com acento gráfico é:

a) história;
b) evidência;
c) até;
d) país;
e) humanitárias.

35
 5. (CAMAR - CURSO DE ADAPTAÇÃO DE MÉDICOS
DA AERONÁUTICA PARA O ANO DE 2016) De acordo
com seu significado, o conjunto de características for-
mais e sua posição estrutural no interior da oração, as
palavras podem pertencer à mesma classe de palavras
ou não. Estabeleça a relação correta entre as colunas a
seguir considerando tais aspectos (considere as palavras
em destaque).
(1) advérbio
(2) pronome
(3) conjunção
(4) substantivo
( ) “Não há prisão pior [...]”
( ) “O lugar de estudo era isso.”
( ) “E o olho sem se mexer [...]”
( ) “Ora, se eles enxergavam coisas tão distantes, [...]”
( ) “Emília respondeu com uma pergunta que me espan-
tou.”
A sequência está correta em
a) 1 – 4 – 2 – 3 – 2
b) 2 – 1 – 3 – 3 – 4
c) 3 – 4 – 1 – 3 – 2
d) 4 – 2 – 4 – 1 – 3
6. (EBSERH – TÉCNICO EM FARMÁCIA- AOCP-2015)
Assinale a alternativa em que o termo destacado é um
pronome indefinido.
a) “Ele não exige fatos...”.
b) “Era um ídolo para mim.”.
c) “Discordo dele.”.
d) “... espécie de carinho consigo mesmo.”.
e) “O bom humor está disponível a todos...”.
7. (EBSERH – TÉCNICO EM FARMÁCIA- AOCP-2015)
Em “Mas o bom humor de ambos os tornava parecidos.”,
os termos destacados são, respectivamente,
a) artigo e pronome.
b) artigo e preposição.
c) preposição e artigo.
d) pronome e artigo.
e) preposição e pronome.
8. (IBGE – AGENTE CENSITÁRIO – ADMINISTRATIVO
– FGV-2017)
Texto 1 - “A democracia reclama um jornalismo vigo-
roso e independente. A agenda pública é determinada
LÍNGUA PORTUGUESA
pela imprensa tradicional. Não há um único assunto rele-
vante que não tenha nascido numa pauta do jornalismo
de qualidade. Alguns formadores de opinião utilizam as
redes sociais para reverberar, multiplicar e cumprem as-
sim relevante papel mobilizador. Mas o pontapé inicial é
sempre das empresas de conteúdo independentes”.
(O Estado de São Paulo, 10/04/2017)
36
O texto 1, do Estado de São Paulo, mostra um conjunto
de adjetivos sublinhados que poderiam ser substituídos
por locuções; a substituição abaixo que está adequada é:
a) independente = com dependência;
b) pública = de publicidade;
c) relevante = de relevância;
d) sociais = de associados;
e) mobilizador = de motivação.
9. (PC-SP - AUXILIAR DE NECROPSIA – VUNESP-2014)
Considerando que o adjetivo é uma palavra que modifica
o substantivo, com ele concordando em gênero e núme-
ro, assinale a alternativa em que a palavra destacada é
um adjetivo.
a) ... um câncer de boca horroroso, ...
b) Ele tem dezesseis anos...
c) Eu queria que ele morresse logo, ...
d) ... com a crueldade adicional de dar esperança às fa-
mílias.
e) E o inferno não atinge só os terminais.
10. (TRE-AC – TÉCNICO JUDICIÁRIO – ÁREA ADMI-
NISTRATIVA – AOCP-2015) Assinale a alternativa cujo
“que” em destaque funciona como pronome relativo.
a) «É uma maneira de expressar a vontade que a gente
tem. Acho que um voto pode fazer a diferença”.
b) “Ele diz que vota desde os 18...”.
c) “Acho que um voto pode fazer a diferença”.
d) “... e acreditam que um voto consciente agora pode
influenciar futuramente na vida de seus filhos e netos”.
e) “O idoso afirma que sempre incentivou sua família a
votar”.
11. (TRF-1.ª Região – ANALISTA JUDICIÁRIO – INFOR-
MÁTICA – FCC- 2014-ADAPTADA) No período O livro
explica os espíritos chamados ‘xapiris’, que os ianomâmis
creem serem os únicos capazes de cuidar das pessoas e
das coisas, a palavra grifada tem a função de pronome
relativo, retomando um termo anterior. Do mesmo modo
como ocorre em:
a) Os ianomâmis acreditam que os xamãs recebem dos
espíritos chamados “xapiris” a capacidade de cura.
b) Eu queria escrever para os não indígenas não acharem
que índio não sabe nada.
c) O branco está preocupado que não chove mais em
alguns lugares.
d) Gravou 15 fitas em que narrou também sua própria
trajetória.
e) Não sabia o que me atrapalhava o sono.
12. (CAIXA ECONÔMICA FEDERAL – NÍVEL SUPERIOR
– CONHECIMENTOS BÁSICOS – CESPE-2014-ADAP-
TADA)
A busca de uma convenção para medir riquezas e trocar
mercadorias é quase tão antiga quanto a vida em so-
ciedade. Ao longo da história, os mais diversos artigos
foram usados com essa finalidade, como o chocolate,
entre os astecas, e o bacalhau seco, entre os noruegue-
ses, tendo cabido aos gregos do século VII a.C. a criação
de uma moeda metálica com um valor padronizado pelo
Estado. “Foi uma invenção revolucionária. Ela facilitou o
acesso das camadas mais pobres às riquezas, o acúmulo
de dinheiro e a coleta de impostos – coisas muito difíceis
de fazer quando os valores eram contados em bois ou
imóveis”, afirma a arqueóloga Maria Beatriz Florenzano,
da Universidade de São Paulo. A segunda grande revo-
lução na história do dinheiro, o papel-moeda, teve uma
origem mais confusa. Existiam cédulas na China do ano
960, mas elas não se espalharam para outros lugares e
caíram em desuso no fim do século XIV.
As notas só apareceram na Europa – e daí para o mundo
– em 1661, na Suécia. Há quem acredite que cartões de
crédito e caixas eletrônicos em rede já representam uma
terceira revolução monetária. “Com a informática, o di-
nheiro se transformou em impulsos eletrônicos invisíveis,
livres do espaço, do tempo e do controle de governos e
corporações”, afirma o antropólogo Jack Weatherford, da
Faculdade Macalester, nos Estados Unidos da América.
Internet: <http://super.abril.com.br> (com adaptações).
A expressão “essa finalidade” refere-se ao trecho “para
medir riquezas e trocar mercadorias”.
(  ) CERTO   (  ) ERRADO
13. (CÂMARA DE SALVADOR-BA – ASSISTENTE LE-
GISLATIVO MUNICIPAL – FGV-2018) “Por outro lado,
nas sociedades complexas, a violência deixou de ser uma
ferramenta de sobrevivência e passou a ser um instrumen-
to da organização da vida comunitária. Ou seja, foi usada
para criar uma desigualdade social sem a qual, acreditam
alguns teóricos, a sociedade não se desenvolveria nem se
complexificaria”. A utilização do termo “ou seja” introduz:
a) uma informação sobre o significado de um termo an-
teriormente empregado;
b) a explicação de uma expressão de difícil entendimen-
to;
c) uma outra maneira de dizer-se rigorosamente a mes-
ma coisa;
d) acréscimo de um esclarecimento sobre o que foi dito
antes;
e) a ênfase de algo que parece importante para o texto.
14. (BANCO DO BRASIL – ESCRITURÁRIO – CESGRAN-
RIO-2018) De acordo com as exigências da norma-pa-
drão da língua portuguesa, o verbo destacado está cor-
retamente empregado em:
a) No mundo moderno, conferem-se às grandes metró-
poles importante papel no desenvolvimento da eco-
nomia e da geopolítica mundiais, por estarem no topo
da hierarquia urbana.
b) Conforme o grau de influência e importância interna-
cional, classificou-se as 50 maiores cidades em três
diferentes classes, a maior parte delas na Europa.
c) Há quase duzentos anos, atribuem-se às cidades a
responsabilidade de motor propulsor do desenvolvi-
mento e a condição de lugar privilegiado para os ne-
gócios e a cultura.
d) Em centros com grandes aglomerações populacionais,
realiza-se negócios nacionais e internacionais, além
de um atendimento bastante diversificado, como jor-
nais, teatros, cinemas, entre outros.
e) Em todos os estudos geopolíticos, considera-se as ci-
dades globais como verdadeiros polos de influência
internacional, devido à presença de sedes de grandes
empresas transnacionais e importantes centros de
pesquisas.
15. (LIQUIGÁS – MOTORISTA DE CAMINHÃO GRANEL
I – CESGRANRIO-2018) A palavra destacada atende às
exigências de concordância da norma-padrão da língua
portuguesa em:
a) Atualmente, causa impacto nas eleições de vários paí-
ses as notícias falsas.
b) A recomendação de testar a veracidade das notícias
precisam ser seguidas, para não prejudicar as pessoas.
c) O propósito de conferir grandes volumes de dados re-
sultaram na criação de serviços especializados.
d) Os boatos causam efeito mais forte do que as notícias
reais porque vem acompanhados de títulos chamati-
vos.
e) Os resultados de pesquisas recentes mostram que
67% das pessoas consultam os jornais diariamente.
16. (PETROBRAS – ENGENHEIRO(A) DE MEIO AM-
BIENTE JÚNIOR – CESGRANRIO-2018)
Texto I
Portugueses no Rio de Janeiro
O Rio de Janeiro é o grande centro da imigração portu-
guesa até meados dos anos cinquenta do século passa-
do, quando chega a ser a “terceira cidade portuguesa do
mundo”, possuindo 196 mil portugueses — um décimo
de sua população urbana. Ali, os portugueses dedicam-
-se ao comércio, sobretudo na área dos comestíveis,
como os cafés, as panificações, as leitarias, os talhos,
além de outros ramos, como os das papelarias e lojas
de vestuários. Fora do comércio, podem exercer as mais
variadas profissões, como atividades domésticas ou as de
barbeiros e alfaiates. Há, de igual forma, entre os mais
afortunados, aqueles ligados à indústria, voltados para
construção civil, o mobiliário, a ourivesaria e o fabrico de
bebidas.
A sua distribuição pela cidade, apesar da não formação
de guetos, denota uma tendência para a sua concen-
tração em determinados bairros, escolhidos, muitas
das vezes, pela proximidade da zona de trabalho. No
Centro da cidade, próximo ao grande comércio, temos
um grupo significativo de patrícios e algumas asso-
LÍNGUA PORTUGUESA
ciações de porte, como o Real Gabinete Português de
Leitura e o Liceu Literário Português. Nos bairros da
Cidade Nova, Estácio de Sá, Catumbi e Tijuca, outro
ponto de concentração da colônia, se localizam outras
associações portuguesas, como a Casa de Portugal e
um grande número de casas regionais. Há, ainda, pe-
quenas concentrações nos bairros periféricos da ci-
dade, como Jacarepaguá, originalmente formado por
37
 quintas de pequenos lavradores; nos subúrbios, como
Méier e Engenho Novo; e nas zonas mais privilegiadas,
como Botafogo e restante da zona sul carioca, área
nobre da cidade a partir da década de cinquenta, pre-
ferida pelos mais abastados.
PAULO, Heloísa. Portugueses no Rio de Janeiro: salaza-
ristas e opositores em manifestação na cidade. In: ALVES,
Ida et alii. 450 Anos de Portugueses no Rio de Janeiro. Rio
de Janeiro: Ofi cina Raquel, 2017, pp. 260-1. Adaptado.
O texto emprega duas vezes o verbo “haver”. Ambos es-
tão na 3.ª pessoa do singular, pois são impessoais. Esse
papel gramatical está repetido corretamente em:
a) Ninguém disse que os portugueses havia de saírem
da cidade.
b) Se houvessem mais oportunidades, os imigrantes fi-
cariam ricos.
c) Haveriam de haver imigrantes de outras procedências
na cidade.
d) Os imigrantes vieram de Lisboa porque lá não haviam
empregos.
e) Os portugueses gostariam de que houvesse mais ofer-
tas de trabalho.
17. (TRANSPETRO – TÉCNICO AMBIENTAL JÚNIOR
– CESGRANRIO-2018) A concordância da forma verbal
destacada foi realizada de acordo com as exigências da
norma-padrão da língua portuguesa em:
a) Com o crescimento da espionagem virtual, é necessá-
rio que se promova novos estudos sobre mecanismos
de proteção mais eficazes.
b) O rastreamento permanente das invasões cibernéticas
de grande porte permite que se suspeitem dos hac-
kers responsáveis.
c) Para atender às demandas dos usuários de celulares, é
preciso que se destinem à pesquisa tecnológica mui-
tos milhões de dólares.
d) Para detectar as consequências mais prejudiciais da
guerra virtual pela informação, necessitam-se de es-
tudos mais aprofundados.
e) Se o crescimento das redes sociais assumir uma pro-
porção incontrolável, é aconselhável que se estabele-
ça novas restrições de utilização pelos jovens.
18. (PC-AP – DELEGADO DE POLÍCIA – FCC-2017) As
normas de concordância e a adequada articulação entre
tempos e modos verbais estão plenamente observadas
na frase:
a) É comum que se assinale numa crônica os aspectos do
cotidiano que o escritor resolvesse analisar e interpre-
tar, apesar das dificuldades que encerram tal desafio.
b) Se às crônicas de Rubem Braga viessem a faltar sua
marca autoral inconfundível, elas terão deixado de
constituir textos clássicos desse gênero.
c) Caso um dia venham a surgir, simultaneamente, ta-
LÍNGUA PORTUGUESA
lentos à altura de um Rubem Braga, esse gênero terá
alcançado uma relevância jamais vista.
d) Não seria fácil, de fato, que venha a se equilibrar, na
cabeça de um jovem cronista de hoje, os valores de
sua experiência pessoal com os de sua comunidade.
e) Tanto uma padaria como um banheiro poderiam ofe-
recer matéria para uma boa crônica, desde que não
falte ao cronista recursos de grande imaginação.
38
19. (PC-BA – DELEGADO DE POLÍCIA – VUNESP-2018)
A concordância está em conformidade com a norma-pa-
drão na seguinte frase:
a) São comuns que a adaptação de livros para o cinema
suscitem reações negativas nos fãs do texto escrito.
b) Cabem aos leitores completar, com a imaginação, as
lacunas que fazem parte da estrutura significativa do
texto literário.
c) Aos esforços envolvidos na leitura soma-se a imagina-
ção, a que a linguagem literária apela constantemente.
d) Algumas pessoas mantém o hábito de só assistirem à
adaptação de uma obra depois de as terem lido, para
não ser influenciadas.
e) Há livros que dispõe de uma infinidade de adaptações
para o cinema, as quais tende a compor seu repertório
de leituras.
20. (FUNDASUS-MG – ANALISTA EM SERVIÇO PÚBLI-
CO DE SAÚDE - ANALISTA DE SISTEMA – AOCP-2015)
Observe o excerto: “Entre os fatores ligados à relação do
aluno com a instituição e com os colegas, gostar de ir à
escola (...)” e assinale a alternativa correta com relação
ao emprego do acento utilizado nos termos destacados.
a) Trata-se do acento grave, empregado para indicar a
supressão do advérbio “a” com o pronome feminino
“a” que acompanha os substantivos “relação” e “es-
cola”.
b) Trata-se do acento agudo, empregado para indicar a
nasalidade da vogal “a” que acompanha os substanti-
vos “relação” e “escola”.
c) Trata-se do acento circunflexo, empregado para assi-
nalar a vogal aberta “a” que acompanha os substanti-
vos “relação” e “escola”.
d) Trata-se do acento agudo, empregado para indicar a
supressão da preposição “a” com o artigo feminino “a”
que acompanha os substantivos “relação” e “escola”.
e) Trata-se do acento grave, empregado para indicar a
junção da preposição “a” com o artigo feminino “a”
que acompanha os substantivos “relação” e “escola”.
21. (BADESC – ANALISTA DE SISTEMA – BANCO DE
DADOS – FGV-2010) Na frase “é ingênuo creditar a pos-
tura brasileira apenas à ausência de educação adequa-
da” foi corretamente empregado o acento indicativo de
crase.
Assinale a alternativa em que o acento indicativo de cra-
se está corretamente empregado.
a) O memorando refere-se à documentos enviados na
semana passada.
b) Dirijo-me à Vossa Senhoria para solicitar uma audiên-
cia urgente.
c) Prefiro montar uma equipe de novatos à trabalhar com
pessoas já desestimuladas.
d) O antropólogo falará apenas àquele aluno cujo nome
consta na lista.
e) Quanto à meus funcionários, afirmo que têm horário
flexível e são responsáveis.
22. (BADESC – TÉCNICO DE FOMENTO A – FGV-2010)
De acordo com as regras gramaticais, no trecho “a exor-
bitante carga tributária a que estão submetidas as empre-
sas”, não se deve empregar acento indicativo de crase,
devendo ocorrer o mesmo na frase:
a) Entregue o currículo as assistentes do diretor.
b) Recorra a esta empresa sempre que precisar.
c) Avise aquela colega que chegou sua correspondência.
d) Refira-se positivamente a proposta filosófica da com-
panhia.
e) Transmita confiança aqueles que observam seu de-
sempenho.
23. (BANCO DA AMAZÔNIA – TÉCNICO BANCÁRIO –
CESGRANRIO-2018) De acordo com a norma-padrão da
língua portuguesa, o sinal grave indicativo da crase deve
ser empregado na palavra destacada em:
a) A intenção da entrevista com o diretor estava relacio-
nada a programação que a empresa pretende desen-
volver.
b) As ações destinadas a atrair um número maior de
clientes são importantes para garantir a saúde finan-
ceira das instituições.
c) As instituições financeiras deveriam oferecer condi-
ções mais favoráveis de empréstimo a quem está fora
do mercado formal de trabalho.
d) As pessoas interessadas em ampliar suas reservas fi-
nanceiras consideram que vale a pena investir na nova
moeda virtual.
e) Os participantes do seminário sobre mercado financei-
ro foram convidados a comparar as importações e as
exportações em 2017.
24. (LIQUIGÁS – ASSISTENTE ADMINISTRATIVO –
CESGRANRIO-2018) O emprego do acento indicativo
de crase está de acordo com a norma-padrão em:
a) O escritor de novelas não escolhe seus personagens
à esmo.
b) A audiência de uma novela se constrói no dia à dia.
c) Uma boa história pode ser escrita imediatamente ou
à prazo.
d) Devido à interferências do público, pode haver mu-
danças na trama.
e) O novelista ficou aliviado quando entregou a sinopse
à emissora.
25. (PETROBRAS – ADMINISTRADOR JÚNIOR – CES-
GRANRIO-2018) De acordo com a norma- -padrão da
língua portuguesa, o acento grave indicativo da crase
deve ser empregado na palavra destacada em:
a) Os novos lançamentos de smartphones apresentam,
em geral, pequena variação de funções quando com-
parados a versões anteriores.
b) Estudantes do ensino médio fizeram uma pesquisa
junto a crianças do ensino fundamental para ver como
elas se comportam no ambiente virtual.
c) O acesso dos jovens a redes sociais tem causado enor-
mes prejuízos ao seu desempenho escolar, conforme
o depoimento de professores.
d) Os consumidores compulsivos sujeitam-se a ficar ho-
ras na fila para serem os primeiros que comprarão os
novos lançamentos.
e) As pessoas precisam ficar atentas a fatura do cartão
de crédito para não serem surpreendidas com valores
muito altos.
26. (PC-SP - INVESTIGADOR DE POLÍCIA – VU-
NESP-2014)
A cada ano, ocorrem cerca de 40 mil mortes; segundo
especialistas, quase metade delas está associada _____
bebidas alcoólicas. Isso revela a necessidade de um com-
bate efetivo _____ embriaguez ao volante.
As lacunas do trecho devem ser preenchidas, correta e
respectivamente, com:
a) às … a
b) as … à
c) à … à
d) às … à
e) à … a
27. (PC-SP - AGENTE DE POLÍCIA – VUNESP-2013) De
acordo com a norma-padrão da língua portuguesa, o
acento indicativo de crase está corretamente empregado
em:
a) A população, de um modo geral, está à espera de que,
com o novo texto, a lei seca possa coibir os acidentes.
b) A nova lei chega para obrigar os motoristas à repensa-
rem a sua postura.
c) A partir de agora os motoristas estarão sujeitos à puni-
ções muito mais severas.
d) À ninguém é dado o direito de colocar em risco a vida
dos demais motoristas e de pedestres.
e) Cabe à todos na sociedade zelar pelo cumprimento da
nova lei para que ela possa funcionar.
28. (CÂMARA DE SALVADOR-BA – ASSISTENTE LE-
GISLATIVO MUNICIPAL – FGV-2018)
Texto 1 – Guerra civil
Renato Casagrande, O Globo, 23/11/2017
O 11.º Relatório do Fórum Brasileiro de Segurança Pú-
blica, mostrando o crescimento das mortes violentas no
Brasil em 2016, mais uma vez assustou a todos. Foram
61.619 pessoas que perderam a vida devido à violência.
Outro dado relevante é o crescimento da violência em
alguns estados do Sul e do Sudeste.
Na verdade, todos os anos a imprensa nacional destaca
os inaceitáveis números da violência no país. Todos se
assustam, o tempo passa, e pouca ação ocorre de fato.
Tem sido assim com o governo federal e boa parte das
demais unidades da Federação. Agora, com a crise, o ar-
gumento é a incapacidade de investimento, mas, mesmo
em períodos de economia mais forte, pouco se viu da im-
plementação de programas estruturantes com o objetivo
LÍNGUA PORTUGUESA
de enfrentar o crime. Contratação de policiais, aquisição
de equipamentos, viaturas e novas tecnologias são medi-
das essenciais, mas é preciso ir muito além. Definir metas
e alcançá-las, utilizando um bom método de trabalho,
deve ser parte de um programa bem articulado, que per-
mita o acompanhamento das ações e que incentive o
trabalho integrado entre as forças policiais do estado, da
União e das guardas municipais.
39
 O segmento do texto 1 em que a conjunção E tem valor
adversativo (oposição) e NÃO aditivo (adição) é:
a) “...crescimento da violência em alguns estados do Sul
e do Sudeste”;
b) “Todos se assustam, o tempo passa, e pouca ação de-
corre de fato”;
c) “Tem sido assim com o governo federal e boa parte
das demais unidades da Federação”;
d) “...viaturas e novas tecnologias”;
e) “Definir metas e alcançá-las...”.
29. (ALERJ-RJ – ESPECIALISTA LEGISLATIVO – AR-
QUITETURA – FGV-2017) “... implica poder decifrar as
referências cristãs...”; a forma reduzida sublinhada fica
convenientemente substituída por uma oração em forma
desenvolvida na seguinte opção:
a) a possibilidade de decifrar as referências cristãs;
b) a possibilidade de decifração das referências cristãs;
c) que se pudessem decifrar as referências cristãs;
d) que possamos decifrar as referências cristãs;
e) a possibilidade de que decifrássemos as referências
cristãs.
30. (COMPESA-PE – ANALISTA DE GESTÃO – ADMI-
NISTRADOR – FGV-2018) “... mas já conhecem a brutal
realidade dos desaventurados cuja sina é cruzar fronteiras
para sobreviver.” A forma reduzida de “para sobreviver”
pode ser nominalizada de forma conveniente na seguin-
te alternativa:
a) para que sobrevivam.
b) a fim de que sobrevivessem.
c) para sua sobrevida.
d) no intuito de sobreviverem.
e) para sua sobrevivência.
31. (MPU – CONHECIMENTOS BÁSICOS PARA O CAR-
GO 33 – TÉCNICO ÁREA ADMINISTRATIVA - NÍVEL
MÉDIO – CESPE-2013)
O Ministério Público é fruto do desenvolvimento do es-
tado brasileiro e da democracia. A sua história é marcada
por processos que culminaram na sua formalização insti-
tucional e na ampliação de sua área de atuação.
No período colonial, o Brasil foi orientado pelo direito
lusitano. Não havia o Ministério Público como instituição.
Mas as Ordenações Manuelinas de 1521 e as Ordena-
ções Filipinas de 1603 já faziam menção aos promotores
de justiça, atribuindo a eles o papel de fiscalizar a lei e
de promover a acusação criminal. Existiam os cargos de
procurador dos feitos da Coroa (defensor da Coroa) e de
procurador da Fazenda (defensor do fisco).
A Constituição de 1988 faz referência expressa ao Mi-
nistério Público no capítulo Das Funções Essenciais à
Justiça. Define as funções institucionais, as garantias e as
vedações de seus membros. Isso deu evidência à institui-
ção, tornando-a uma espécie de ouvidoria da sociedade
LÍNGUA PORTUGUESA
brasileira.
Internet: <www.mpu.mp.br> (com adaptações).
No período “A sua história é marcada por processos que
culminaram”, o termo “que” introduz oração de natureza
restritiva.
(  ) CERTO   (  ) ERRADO
40
(TJ-SP - ESCREVENTE TÉCNICO JUDICIÁRIO – MÉDIO
- VUNESP – 2017 - ADAPTADA) Leia o texto, para res-
ponder às questões a seguir:
Há quatro anos, Chris Nagele fez o que muitos execu-
tivos no setor de tecnologia já tinham feito – ele transfe-
riu sua equipe para um chamado escritório aberto, sem
paredes e divisórias.
Os funcionários, até então, trabalhavam de casa, mas
ele queria que todos estivessem juntos, para se conec-
tarem e colaborarem mais facilmente. Mas em pouco
tempo ficou claro que Nagele tinha cometido um grande
erro. Todos estavam distraídos, a produtividade caiu, e
os nove empregados estavam insatisfeitos, sem falar do
próprio chefe.
Em abril de 2015, quase três anos após a mudança
para o escritório aberto, Nagele transferiu a empresa
para um espaço de 900 m² onde hoje todos têm seu pró-
prio espaço, com portas e tudo.
Inúmeras empresas adotaram o conceito de escritório
aberto – cerca de 70% dos escritórios nos Estados Unidos
são assim – e até onde se sabe poucos retornaram ao
modelo de espaços tradicionais com salas e portas.
Pesquisas, contudo, mostram que podemos perder
até 15% da produtividade, desenvolver problemas graves
de concentração e até ter o dobro de chances de ficar
doentes em espaços de trabalho abertos – fatores que
estão contribuindo para uma reação contra esse tipo de
organização.
Desde que se mudou para o formato tradicional, Na-
gele já ouviu colegas do setor de tecnologia dizerem
sentir falta do estilo de trabalho do escritório fechado.
“Muita gente concorda – simplesmente não aguentam o
escritório aberto. Nunca se consegue terminar as coisas e
é preciso levar mais trabalho para casa”, diz ele.
É improvável que o conceito de escritório aberto caia
em desuso, mas algumas firmas estão seguindo o exem-
plo de Nagele e voltando aos espaços privados.
Há uma boa razão que explica por que todos ado-
ram um espaço com quatro paredes e uma porta: foco.
A verdade é que não conseguimos cumprir várias tarefas
ao mesmo tempo, e pequenas distrações podem desviar
nosso foco por até 20 minutos.
Retemos mais informações quando nos sentamos em
um local fixo, afirma Sally Augustin, psicóloga ambiental
e design de interiores.
(Bryan Borzykowski, “Por que escritórios abertos
podem ser ruins para funcionários.” Disponível em:<-
www1.folha.uol.com.br>. Acesso em: 04.04.2017. Adap-
tado)
32. (TJ-SP - ESCREVENTE TÉCNICO JUDICIÁRIO – MÉ-
DIO - VUNESP – 2017) Segundo o texto, são aspectos
desfavoráveis ao trabalho em espaços abertos compar-
tilhados
a) a impossibilidade de cumprir várias tarefas e a restri-
ção à criatividade.
b) a dificuldade de propor soluções tecnológicas e a
transferência de atividades para o lar.
c) a dispersão e a menor capacidade de conservar con-
teúdos.
d) a distração e a possibilidade de haver colaboração de
colegas e chefes.
e) o isolamento na realização das tarefas e a vigilância
constante dos chefes.
33. (TJ-SP - ESCREVENTE TÉCNICO JUDICIÁRIO – MÉ-
DIO - VUNESP – 2017) Assinale a alternativa em que a
nova redação dada ao seguinte trecho do primeiro pará-
grafo apresenta concordância de acordo com a norma-
-padrão: Há quatro anos, Chris Nagele fez o que muitos
executivos no setor de tecnologia já tinham feito.
a) Muitos executivos já havia transferido suas equipes
para o chamado escritório aberto, como feito por Ch-
ris Nagele.
b) Mais de um executivo já tinham transferido suas equi-
pes para escritórios abertos, o que só aconteceu com
Chris Nagele fazem mais de quatro anos.
c) O que muitos executivos fizeram, transferindo suas
equipes para escritórios abertos, também foi feito por
Chris Nagele, faz cerca de quatro anos.
d) Devem fazer uns quatro anos que Chris Nagele trans-
feriu sua equipe para escritórios abertos, tais como foi
transferido por muitos executivos.
e) Faz exatamente quatro anos que Chris Nagele fez o
que já tinham sido feitos por outros executivos do se-
tor.
34. (TJ-SP - ESCREVENTE TÉCNICO JUDICIÁRIO – MÉ-
DIO - VUNESP – 2017) É correto afirmar que a expressão
– até então –, em destaque no início do segundo pará-
grafo, expressa um limite, com referência
a) temporal ao momento em que se deu a transferência
da equipe de Nagele para o escritório aberto.
b) espacial aos escritórios fechados onde trabalhava a
equipe de Nagele antes da mudança para locais aber-
tos.
c) temporal ao dia em que Nagele decidiu seguir o exem-
plo de outros executivos, e espacial ao tipo de escri-
tório que adotou.
d) espacial ao caso de sucesso de outros executivos do
setor de tecnologia que aboliram paredes e divisórias.
e) espacial ao novo tipo de ambiente de trabalho, e tem-
poral às mudanças favoráveis à integração.
35. (TJ-SP - ESCREVENTE TÉCNICO JUDICIÁRIO – MÉ-
DIO - VUNESP – 2017) É correto afirmar que a expressão
– contudo –, destacada no quinto parágrafo, estabelece
uma relação de sentido com o parágrafo
a) anterior, confirmando com estatísticas o sucesso das
empresas que adotaram o modelo de escritórios aber-
tos.
b) posterior, expondo argumentos favoráveis à adoção
do modelo de escritórios abertos.
c) anterior, atestando a eficiência do modelo aberto com
base em resultados de pesquisas.
d) anterior, introduzindo informações que se contra-
põem à visão positiva acerca dos escritórios abertos.
e) posterior, contestando com dados estatísticos o for-
mato tradicional de escritório fechado.
36. (EBSERH – ANALISTA ADMINISTRATIVO – ESTA-
TÍSTICA – AOCP-2015) Assinale a alternativa correta em
relação à ortografia dos pares.
a) Atenção – atenciozo.
b) Aprender – aprendizajem.
c) Simples – simplissidade.
d) Fúria – furiozo.
e) Sensação – sensacional.
37. (BADESC – TÉCNICO DE FOMENTO A – FGV-2010)
As palavras jeitinho, pesquisa e intrínseco apresentam
diferentes graus de dificuldade ortográfica e estão corre-
tamente grafadas. Assinale a alternativa em que a grafia
da palavra sublinhada está igualmente correta.
a) Talvez ele seje um caso de sucesso empresarial.
b) A paralização da equipe técnica demorou bastante.
c) O funcionário reinvindicou suas horas extras.
d) Deve-se expor com clareza a pretenção salarial.
e) O assessor de imprensa recebeu o jornalista.
38. (LIQUIGÁS – MOTORISTA DE CAMINHÃO GRANEL
I – CESGRANRIO-2018) O grupo em que todas as pala-
vras estão grafadas de acordo com a norma-padrão da
língua portuguesa é:
a) admissão, infração, renovação
b) diversão, excessão, sucessão
c) extenção, eleição, informação
d) introdução, repreção, intenção
e) transmissão, conceção, omissão
39. (MPE-AL - TÉCNICO DO MINISTÉRIO PÚBLICO –
FGV-2018) “A crise não trouxe apenas danos sociais e
econômicos”; se juntarmos os adjetivos sublinhados em
um só vocábulo, a forma adequada será
a) sociais-econômicos.
b) social-econômicos.
c) sociais-econômico.
d) socioeconômicos.
e) socioseconômicos.
40. (LIQUIGÁS – MOTORISTA DE CAMINHÃO GRANEL
I – CESGRANRIO-2018) O sinal de dois-pontos (:) está
empregado de acordo com a norma-padrão da língua
portuguesa em:
a) A diferença entre notícias falsas e verdadeiras é maior
no campo da política: é menor nas publicações rela-
cionadas às catástrofes naturais.
b) A explicação para a difusão de notícias falsas é que
os usuários compartilham informações com as quais
concordam: pois não verificam as fontes antes.
c) As informações enganosas são mais difundidas do que
as verdadeiras: de acordo com estudo recente feito
por um instituto de pesquisa.
d) As notícias falsas podem ser desmascaradas com o
uso do bom senso: mas esperar isso de todo mundo é
quase impossível.
e) As revistas especializadas dão alguns conselhos: não
entre em sites desconhecidos e não compartilhe notí-
cias sem fonte confiável.
41. (LIQUIGÁS – MOTORISTA DE CAMINHÃO GRANEL
I – CESGRANRIO-2018) A vírgula está empregada cor-
LÍNGUA PORTUGUESA
retamente em:
a) A divulgação de histórias falsas pode ter consequên-
cias reais desastrosas: prejuízos, financeiros e cons-
trangimentos às empresas.
b) As novas tecnologias, criaram um abismo ao separar
quem está conectado de quem não faz parte do mun-
do digital.
41
 c) As pessoas tendem a aceitar apenas as declarações que
confirmam aquilo que corresponde, às suas crenças.
d) Os jornalistas devem verificar as fontes citadas, cruzar
dados e checar se as informações refletem a realidade.
e) Os consumidores de notícias não agem como cientis-
tas porque não estão preocupados em conferir, pon-
tos de vista alternativos.
42. (PETROBRAS – ADMINISTRADOR JÚNIOR – CES-
GRANRIO-2018) A vírgula foi plenamente empregada
de acordo com as exigências da norma-padrão da língua
portuguesa em:
a) A conexão é feita por meio de uma plataforma especí-
fica, e os conteúdos, podem ser acessados pelos dis-
positivos móveis dos passageiros.
b) O mercado brasileiro de automóveis, ainda é muito
grande, porém não é capaz de absorver uma presença
maior de produtos vindos do exterior.
c) Depois de chegarem às telas dos computadores e ce-
lulares, as notícias estarão disponíveis em voos inter-
nacionais.
d) Os últimos dados mostram que, muitas economias
apresentam crescimento e inflação baixa, fazendo
com que os juros cresçam pouco.
e) Pode ser que haja uma grande procura de carros im-
portados, mas as montadoras vão fazer os cálculos e
ver, se a importação vale a pena.
43. (MPU – TÉCNICO ADMINISTRATIVO – CESPE-2010)
Para a maioria das pessoas, os assaltantes, assassinos e
traficantes que possam ser encontrados em uma rua es-
cura da cidade são o cerne do problema criminal. Mas os
danos que tais criminosos causam são minúsculos quan-
do comparados com os de criminosos respeitáveis, que
vestem colarinho branco e trabalham para as organiza-
ções mais poderosas. Estima-se que as perdas provoca-
das por violações das leis antitrust — apenas um item de
uma longa lista dos principais crimes do colarinho bran-
co — sejam maiores que todas as perdas causadas pelos
crimes notificados à polícia em mais de uma década, e
as relativas a danos e mortes provocadas por esse crime
apresentam índices ainda maiores. A ocultação, pela in-
dústria do asbesto (amianto), dos perigos representados
por seus produtos provavelmente custou tantas vidas
quanto as destruídas por todos os assassinatos ocorridos
nos Estados Unidos da América durante uma década in-
teira; e outros produtos perigosos, como o cigarro, tam-
bém provocam, a cada ano, mais mortes do que essas.
James William Coleman. A elite do crime. 5.ª ed., São
Paulo: Manole, 2005, p. 1 (com adaptações).
Não haveria prejuízo para o sentido original do texto
nem para a correção gramatical caso a expressão “a cada
ano” fosse deslocada, com as vírgulas que a isolam, para
imediatamente depois de “e”.
LÍNGUA PORTUGUESA
(  ) CERTO   (  ) ERRADO
44. (TJ-SP - ESCREVENTE TÉCNICO JUDICIÁRIO – MÉ-
DIO - VUNESP – 2017) Assinale a alternativa em que a
substituição dos trechos destacados na passagem – O
paulistano, contudo, não é de jogar a toalha – prefere
42
estendê-la e se deitar em cima, caso lhe concedam
dois metros quadrados de chão. – está de acordo com a
norma-padrão de crase, regência e conjugação verbal.
a) prefere mais estendê-la do que desistir – põe à dis-
posição.
b) prefere estendê-la à desistir – ponham a disposição.
c) prefere estendê-la a desistir – põe a disposição.
d) prefere estendê-la do que desistir – põem a disposi-
ção.
e) prefere estendê-la a desistir – ponham à disposição.
45. (PREFEITURA DE SERTÃOZINHO - SP – FARMA-
CÊUTICO - SUPERIOR - VUNESP – 2017 - adaptada)
Leia as frases.
As previsões alusivas ............. aumento da depressão são
alarmantes.
Os sentimentos de tédio ou de tristeza são inadequada-
mente convertidos .......... estados depressivos.
Qualquer situação que possa ser um obstáculo ............ feli-
cidade é considerada doença.
Para que haja coerência com a regência nominal estabe-
lecida pela norma-padrão, as lacunas das frases devem
ser preenchidas, respectivamente, por:
a) ao … com … na
b) ao … em … à
c) do … com … na
d) com o … em … para
e) com o … para … à
46. (TRE/MS - ESTÁGIO – JORNALISMO - TRE/MS –
2014) Assinale a assertiva cuja regência verbal está cor-
reta:
a) Ela queria namorar com ele.
b) Já assisti a esse filme.
c) O caminhoneiro dormiu no volante.
d) Quando eles chegam em Campo Grande?
e) A moça que ele gosta é aquela ali.
47. (TRE/MS - ESTÁGIO – JORNALISMO - TRE/MS –
2014) A regência nominal está correta em:
a) É preferível um inimigo declarado do que um amigo
falso.
b) As meninas têm aversão de verduras.
c) Aquele cachorro é hostil para com desconhecidos.
d) O sentimento de liberdade é inerente do ser humano.
e) Construiremos portos acessíveis de qualquer navio.
48. (LIQUIGÁS – MOTORISTA DE CAMINHÃO GRANEL
I – CESGRANRIO-2018)
Na internet, mentiras têm pernas longas
Diz o velho ditado que “a mentira tem pernas curtas”,
mas nestes tempos de internet parece que a situação se
inverteu, pelo menos no mundo digital. Pesquisadores
mostram que rumores falsos “viajam” mais rápido e mais
“longe”, com mais compartilhamentos e alcançando um
maior número de pessoas, nas redes sociais, do que in-
formações verdadeiras.
 Foram reunidos todos os rumores nas redes sociais
- falsos, verdadeiros ou “mistos”. Esses rumores foram
acompanhados, chegando a um total de mais de 4,5 mi-
lhões de postagens feitas por cerca de 3 milhões de pes-
soas, formando “cascatas” de compartilhamento.
Ao compararem os padrões de compartilhamento
dessas milhares de “cascatas”, os pesquisadores obser-
varam que os rumores “falsos” se espalharam com mais
rapidez, aumentando o número de “degraus” da casca-
ta - e com maior abrangência do que os considerados
verdadeiros.
A tendência também se manteve, independentemen-
te do tema geral que os rumores abordassem, mas foi
mais forte quando versavam sobre política do que os de-
mais, na ordem de frequência: lendas urbanas; negócios;
terrorismo e guerras; ciência e tecnologia; entretenimen-
to; e desastres naturais.
Uma surpresa provocada pelo estudo revelou o perfil
de quem mais compartilha rumores falsos: usuários com
poucos seguidores e novatos nas redes.
— Vivemos inundados por notícias e muitas vezes
as pessoas não têm tempo nem condições para verificar
se elas são verdadeiras — afirma um dos pesquisado-
res. Isso não quer dizer que as pessoas são estúpidas. As
redes sociais colocam todas as informações no mesmo
nível, o que torna difícil diferenciar o verdadeiro do falso,
uma fonte confiável de uma não confiável.
BAIMA, Cesar. Na internet, mentiras têm pernas lon-
gas. O Globo. Sociedade. 09 mar. 2018. Adaptado.
a Procuradoria Regional dos Direitos do Cidadão (PRDC/
RJ) alegou que a Constituição garante aos cidadãos não
apenas a obrigação do Estado em respeitar as liberdades,
mas também a obrigação de zelar para que elas sejam
respeitadas pelas pessoas em suas relações recíprocas.
Para a PRDC/RJ, somente a imediata exclusão dos ví-
deos da Internet restauraria a dignidade de tratamento,
que, nesse caso, foi negada às religiões de matrizes afri-
canas. Corroborando a visão do MPF, o TRF2 entendeu
que a veiculação de vídeos potencialmente ofensivos e
fomentadores do ódio, da discriminação e da intolerância
contra religiões de matrizes africanas não corresponde
ao legítimo exercício do direito à liberdade de expressão.
O tribunal considerou que a liberdade de expressão não
se pode traduzir em desrespeito às diferentes manifesta-
ções dessa mesma liberdade, pois ela encontra limites no
próprio exercício de outros direitos fundamentais.
Internet: <http://ibde.org.br> (com adaptações).
No trecho “adulterar ou destruir dados”, a palavra “adul-
terar” está sendo empregada com o sentido de alterar
prejudicando.
(  ) CERTO   (  ) ERRADO
51. (ACADEMIA DE POLÍCIA MILITAR DO BARRO
BRANCO-SP – TECNÓLOGO DE ADMINISTRAÇÃO PO-
LICIAL MILITAR – VUNESP-2010) Analise a charge.

No trecho “independentemente do tema geral que os ru-

mores abordassem”, a palavra que pode substituir rumo-
res, por ter sentido equivalente, é:

a) assuntos
b) boatos
c) debates
d) diálogos
e) temas

49. (BANESTES – TÉCNICO BANCÁRIO – FGV-2018) O

período abaixo em que os dois termos sublinhados NÃO
podem trocar de posição é:

a) A arte é a mais bela das mentiras; (www.arionaurocartuns.com.br)

b) O importante na obra de arte é o espanto;
c) A forma segue a emoção;
d) A obra de arte: uma interrupção do tempo;
e) Na arte não existe passado nem futuro.
50. (MPU – TÉCNICO – SEGURANÇA INSTITUCIONAL
E TRANSPORTE – CESPE-2015)
TEXTO II
A palavra só, presente na fala do personagem, tem o
mesmo sentido em:
a) Só vence quem concorre.
b) Mariana veio só, infelizmente.
c) Pedro estava só, quando cheguei.
d) A mulher, por estar só, sentiu-se amedrontada.
e) O marujo, só, resolveu passear pela praia.
LÍNGUA PORTUGUESA

A partir de uma ação do Ministério Público Federal

(MPF), o Tribunal Regional Federal da 2.ª Região (TRF2)
determinou que a Google Brasil retirasse, em até 72 ho-
ras, 15 vídeos do YouTube que disseminam o preconcei-
to, a intolerância e a discriminação a religiões de matriz
africana, e fixou multa diária de R$ 50.000,00 em caso de
descumprimento da ordem judicial. Na ação civil pública,

43
 43 CERTO
GABARITO 44 E
45 B
1 B 46 B
2 A 47 C
3 B 48 B
4 E 49 C
5 A 50 CERTO
6 E 51 A
7 A
8 C
9 A
10 A
11 D
12 CERTO
13 D
14 C
15 E
16 E
17 C
18 C
19 C
20 E
21 D
22 B
23 A
24 E
25 E
26 D
27 A
28 B
29 D
30 E
31 CERTO
32 C
33 C
34 A
35 D
36 E
37 E
LÍNGUA PORTUGUESA

38 A
39 D
40 E
41 D
42 C

44
 ÍNDICE

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Técnicas Fundamentais em Enfermagem; Procedimentos técnicos: Verificação de sinais vitais, antropometria,

administração de medicamentos, coleta de material para exames, termoterapia, crioterapia, sondagens,
aspirações, nebulização, uso de oxigenoterapia, lavagens gastro- intestinal, curativos (potencial de contaminação
e técnicas de curativos)....................................................................................................................................................................................... 01
Registro de Enfermagem.................................................................................................................................................................................... 22
Medidas de prevenção e controle de infecções; Processamentos de superfícies: limpeza geral e gerenciamentos
de resíduos............................................................................................................................................................................................................... 23
Primeiros socorros; Atuação de Técnico de Enfermagem nas Urgências e Emergências.......................................................... 46
Noções de farmacoterapia................................................................................................................................................................................. 52
Condutas do Técnico de Enfermagem na Saúde Mental....................................................................................................................... 54
Condutas do Técnico de Enfermagem em Saúde da Mulher (Planejamento familiar, pré-natal, parto e puerpério,
prevenção do câncer de colo do útero e mamas); Condutas do Técnico de Enfermagem em Saúde da Criança;
Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST)................................................................................................................................................ 66
Condutas do Técnico de Enfermagem em Saúde do Adulto com Doenças Crônicas Transmissíveis e Não
Transmissíveis.......................................................................................................................................................................................................... 120
Imunização (Vacinas, acondicionamento, Rede de frio, dosagens, aplicação, Calendário Vacinal)....................................... 131
Processamento de artigo: limpeza, acondicionamento e esterilização/ desinfecção................................................................. 134
Noções de Segurança do Paciente................................................................................................................................................................. 150
Código de Ética de Enfermagem..................................................................................................................................................................... 151
Lei do exercício Profissional............................................................................................................................................................................... 158

TÉCNICAS FUNDAMENTAIS EM ENFER-
MAGEM; PROCEDIMENTOS TÉCNICOS:
VERIFICAÇÃO DE SINAIS VITAIS, AN-
TROPOMETRIA, ADMINISTRAÇÃO DE
MEDICAMENTOS, COLETA DE MATE-
RIAL PARA EXAMES, TERMOTERAPIA,
CRIOTERAPIA, SONDAGENS, ASPIRA-
ÇÕES, NEBULIZAÇÃO, USO DE OXIGE-
NOTERAPIA, LAVAGENS GASTRO- IN-
TESTINAL, CURATIVOS (POTENCIAL
DE CONTAMINAÇÃO E TÉCNICAS DE
CURATIVOS)
DEFINIÇÕES
A enfermagem segundo Wanda Horta é “A ciência
e a arte de assistir o ser humano em suas necessidades
básicas e torna-lo independente destas necessidades
quando for possível através do autocuidado”. A enfer-
magem como ciência pode ser exercida em vários locais
tais como: Hospitais, Empresas Particulares (Enf. Do Tra-
balho), Escolas, Unidades de Saúde
Nos dias de hoje, o hospital é definido segundo a
OMS como elemento de uma organização de caráter mé-
dico social, cuja função consiste em assegurar assistência
médica completa, curativa, e preventiva a população e
cujos serviços externos se irradiam até a célula familiar
considerada em seu meio; e um centro de medicina e de
pesquisa biossocial.
1. Funções do Hospital
_ Preventiva: Principalmente nos ambulatórios, onde
os pacientes retornam após a alta para controle.
_ Educativa: Através da educação sanitária e prática
da saúde pública visando o paciente, a família e a
comunidade. Sob o ponto de vista de formação e
aperfeiçoamento de profissionais de saúde.
_ Pesquisa: O hospital serve de campo para a pesquisa
científica relacionada á saúde.
_ Reabilitação: O hospital através do diagnóstico pre-
coce utilizando os cuidados clínicos, cirúrgicos e es-
peciais por meios do qual o paciente adquire con-
dições de retornar ao seu meio e suas atividades.
_ Curativa: A função a qual o Brasil faz como função
principal. Tratamento de qualquer natureza.
2. Classificação
Segundo o tratamento:
Geral: É o hospital destinado á atender pacientes por-
tadores de doenças das várias especialidades médicas.
Especial ou Especializada: Limita-se a atender pacien-
tes necessitados de assistência de determinada especia-
lidade médica. Ex: Hospital do câncer.
Segundo o número de leitos:
Pequeno porte: hospital com capacidade normal de
até 50 leitos.
Médio porte: hospital com capacidade normal de 50
a 150 leitos.
Grande porte: Capacidade normal de 150 a 500 leitos.
Extra ou Especial: capacidade acima de 500 leitos.
3. Terminologia Hospitalar
Matrícula ou registro: definido como a inscrição de
um paciente na unidade médica hospitalar que o habilita
ao atendimento.
Internação: admissão de um paciente para ocupar um
leito hospitalar.
Leito Hospitalar: cama destinada á internação de um
paciente em um hospital. Não é considerado leito hos-
pitalar (cama destinada ao acompanhante, camas transi-
tórias utilizadas no serviço diagnóstico de enfermagem,
cama de pré-parto, recuperação pós anestésica e pós
operatórios, camas instaladas no alojamento de médicos).
Censo Hospitalar Diário: É a contagem a cada 24 ho-
ras do número de leitos ocupados.
Dia Hospitalar: É o período de trabalho, compreendi-
do entre dois censos hospitalares consecutivos.
Leito Dia: Unidade representada pela cama á disposi-
ção de um paciente no hospital.
Óbito hospitalar: é o óbito que se verificam no hospi-
tal após o registro do paciente.
Alta: ato médico que configura a cessação da assis-
tência prestada ao paciente.
4. O Paciente
O paciente e o elemento principal de qualquer insti-
tuição de saúde. Considera-se paciente todo o individuo
submetido a tratamento, controle especiais, exames e
observações medicas.
O paciente procura o hospital quando atingido pela
doença, pois cria-se nele angustia, inquietação, que leva
a exagerar o poder e conhecimento sobre os profissio-
nais que o socorrem, muitas vezes torna-se difícil o tra-
tamento do doente, originando problemas de relaciona-
mento (paciente pessoal).
A doença trás ao paciente graves consequências
como:
• Choque emocional,
• Ameaça do equilíbrio psicológico do paciente,
• Rompimento das defesas pessoais,
• Leva a pedir proteção e cuidados,
• Obriga ao abandono das atividades normais,
• Ao recolhimento ao leito,
• Ao afastamento da comunidade.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O paciente ao ser admitido no hospital espera do me-
dico e da enfermagem, uma explicação, uma palavra de
conforto em relação ao seu estado de saúde. Se isto não
acontece, o seu quadro psicológico pode ser agravado,
levando-o a se tornar submisso e despersonalizado, ou
então agressivo.
1
 5. Exame Físico.
O diagnóstico do paciente traça as diretrizes para o
tratamento e cuidado de enfermagem. Para que o diag-
nostico seguro seja estabelecido há a necessidade de um
exame completo, que consta de exame físico e psicoló-
gico. Os instrumentos básicos dos exames físicos são os
sentidos humanos da visão, tato, audição e olfato. Certos
instrumentos podem facilitar e oferecer maior precisão
quanto a fenômenos acústicos e visuais como estetoscó-
pio e oftalmoscópio.
5.1. Métodos de Exame Físico
São quatro os métodos universalmente usados para
exame físico:
-Inspeção: é a observação do estado geral do paciente,
coloração da pele, presença de deformação como
edema, estado nutricional, padrão de fala, tempe-
ratura corporal, postura, movimento do corpo.
-Palpação: consiste em sentir as estruturas (tecidos,
órgão), do corpo através da manipulação.
-Percussão: efetuada com leves pancadas das pontas
dos dedos sobre uma área do corpo. O somprodu-
zido revela o estado dos órgãos internos.
-Ausculta: consiste em escutar ruídos no corpo, es-
pecialmente para verificar o funcionamento do
coração, pulmão, pleura e outros órgãos. Para isto
utiliza-se o estetoscópio.
No exame físico verificar:
-Condições Gerais: estado de consciência, aspecto de
me físico do paciente ou, colher algum material para exame
nutrição e hidratação, expressão facial,condições
todos os cuidados acima deverão também serem seguidos.
de locomoção, vícios, peso, altura, idade aparente,
alergia a drogas.
-Sinais Vitais: Pulso, respiração, pressão arterial, temp
ratura.
-Postura e Aparelho Locomotor Motricidade, mecâni-
ca corporal e marcha.
-Tórax e Pulmões Contorno, expansibilidade, intensi-
dade de ruídos respiratórios.
-Abdômen: Cicatrizes, lesões.
6. Atribuições do Auxiliar de Enfermagem no Exame
Físico
Preparar o material que consiste em:
- Termômetro;
-Oftalmoscópio;
- Esfigmomanômetro;
- Otoscópio;
- Estetoscópio;
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Cuba-rim;
- Martelo de percussão
- Vidro com álcool
- Abaixador de língua;
- Bolas de algodão
- Fita métrica
- Toalha
Para exames especiais, o material varia conforme o
exame: (especulo vaginal, luvas, lubrificantes, laminas, tu-
bos para cultura, etc).
2
Preparar o Paciente e o Ambiente:
-Explicar ao paciente o que vai ser feito, a fim de ob-
ter a sua colaboração;
-Verificar sua higiene corporal;
-Oferecer-lhe a comadre (se necessário);
-Levá-lo- para a sala de exame ou cercar a cama com
biombo;
-Dispor o material para o exame sobre a mesa auxiliar;
-Cobrir o paciente de acordo com o tipo do exame, e
da rotina do serviço.
Obs.:
- Evitar descobrir o paciente mais do que necessário,
procurando também não atrapalhar o medico:
- Usar roupas folgadas ou lençóis para permitir mu-
danças de posição com maior rapidez;
- Não permitir que o paciente sinta frio descobrindo
só a região a examinar;
- Deixa-lo o mais seguro e confortável possível.
Prestar Assistência Durante o Exame Físico
-Certificar-se da temperatura e iluminação da sala.
Fechar janelas se estiver frio e providenciar um
foco se a iluminação for deficiente.
-Verificar T.P.R.P. A, peso, altura e anotar no prontuário;
-Despir a camisola do paciente, cobrindo-o com lençol;
-Avisar o medica que o paciente esta pronto para o exame;
-Colocar-se junto à cama do lado oposto aquele que
estiver o medico;
-Entregar-lhe os objetos à medida que necessitar.
Obs: Se for o enfermeiro ou auxiliar que for realizar o exa-
Posições para o Exame Físico:
a) Posição Ginecológica
Indicações: (exame vaginal, exame vulvo vaginal, lava-
gem vaginal, sondagem vesical, tricotomia).
Descrição da Posição:
-Colocar a paciente em de decúbito dorsal;
-Joelhos flexionados e bem separados, com os pés
sobre a cama;
-Proteger a paciente com lençol ate o momento do
exame.
Técnica
- Lavar as mãos
- Identificar a paciente, avisando-a que será feito
- Isolar a cama com biombo
- Colocar a paciente em decúbito dorsal horizontal;
- Pedir a paciente para flexionar os membros inferio-
res, colocando os calcanhares na cama;
- Afastar bem os joelhos;
- Proteger a paciente com lençol em diagonal, de tal
forma que uma ponta fique sobre o peito e a ou-
trana região pélvica. As outras duas pontas deve-
rão ser presas sob os calcanhares da paciente;
- Colocar a paciente em posição confortável apos o
exame ou tratamento;
- Recompor a Unidade;·.
b) Posição de Decúbito Dorsal
Indicação: - realizar exame físico
Técnica:
- Lavar as mãos;
- Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que será
feito
- Isolar a cama com biombos;
- Deitar o paciente de costas com a cabeça e ombros
ligeiramente elevados por travesseiros, as pernas
estendidas;
- Dar condições necessárias para a expansão pulmo-
nar, não dobrando o pescoço ou cintura;
- Manter os membros superiores ao longo do corpo;
- Deixar o paciente em posição correta para evitar
distensão dos tendões da perna;
- Manter os joelhos ligeiramente fletidos e os pés
bem apoiados;
- Evitar a queda dos pés equinos;
- Proteger o paciente sempre com o lençol, expondo
apenas o necessário;
- Colocar o paciente em posição confortável apos o
exame;
- Recompor a Unidade;
- Lavar as mãos;
- Anotar no prontuário do paciente.
c) Posição de SIMS
Finalidade: exames retais, lavagem intestinal, exames
vaginais, clister.
Técnica
- Lavar as mãos;
- Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que será
feito;
- Isolar a cama com biombos;
- Colocar o paciente deitado do lado esquerdo;
- Aparar a cabeça do paciente sobre o travesseiro;
- Colocar o braço esquerdo para trás do corpo;
- Flexionar o braço direito e deixa-lo apoiado sobre
o travesseiro;
- Colocar o membro inferior esquerdo ligeiramente
flexionado;
- Colocar o membro inferior direito fletido ate quase
encostar o joelho no abdômen;
- Deixar o paciente sempre protegido com lençol, ex-
pondo apenas a região necessária;
- Colocar o paciente em posição confortável após o
exame ou tratamento;
- Recompor a Unidade;
- Lavar as mãos;
- Anotar no prontuário do paciente.
d) Posição de Fowler:
Finalidade: pacientes com dificuldades respiratórias,
para a alimentação do paciente, pós-operatório na-
sal, buco maxilo, cirurgia de tireoide (tireodectomia).
Técnica:
- Lavar as mãos;
- Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que será
feito;
- Isolar a cama com biombo;
- Manter o paciente em posição dorsal, semi-sentado
, recostado, com os joelhos fletidos, apoiados em
travesseiros ou o estrado da cama modificado;
- Elevar a cabeceira da cama mais ou menos em an-
gulo de 45 graus;
- Elevar o estrado dos pés da cama para evitar que o
paciente escorregue;
- Verificar se o paciente esta confortável;
- Proteger o paciente com lençol;
- Deixar o paciente em posição confortável após o
exame ou tratamento;
- Recolocar o material no lugar;
- Lavar as mãos;
- anotar no prontuário do paciente.
e) Posição de Decúbito Lateral
Finalidade: Cirurgias renais, massagem nas costas,
mudança de decúbito. ·.
Técnica:
- Lavar as mãos;
- Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que será
feito;
- Isolar a cama com biombos;
- Posicionar o paciente na cama sobre um dos lados;
- Colocar a cabeça sobre o travesseiro, apoiando tam-
bém o pescoço;
- Colocar outro travesseiro sob o braço que esta su-
portando o peso do corpo;
- Colocar um travesseiro entre as pernas para aliviar a
pressão de uma perna sobre a outra;
- Manter o alinhamento corporal a fim de facilitar a
respiração;
- Proteger o paciente com lençol, expondo apenas o
local a ser examinado;
- Colocar o paciente em outra posição confortável
após o repouso de mudança de decúbito ou exa-
me;
- Recompor a Unidade;
- Lavar as mãos;
- Anotar no prontuário do paciente.
f) Posição em Decúbito Ventral
Finalidade: Laminectomias, cirurgias de tórax poste-
rior, tronco ou pernas. ·.
Técnica
- Lavar as mãos;
- Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que será
feito;
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Isolar a cama com biombos;
- Deitar o paciente com o abdômen sobre a cama ou
sobre a mesa de exames;
- Colocar a cabeça virada para um dos lados;
- Colocar os braços elevados, com as palmas das
mãos apoiadas no colchão, à altura da cabeça ou
aolongo do corpo;
- Colocar um travesseiro, se necessário, sob a parte
inferior das pernas e pés, para evitar pressão nos
dedos;
- Proteger o paciente com lençol;
3
 - Colocar o paciente em posição confortável;
- Recompor a Unidade;
- Lavar as mãos;
- Anotar no prontuário do paciente.
Obs: Em alguns casos esta posição e contra indicada
(pacientes portadores de incisões abdominais, ou com
dificuldade respiratória, e idosos, obesos.).
g) Posição Genu-peitoral
Finalidade Exames do reto e vagina, sigmoidoscopia.
Técnica
- Lavar as mãos;
- Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que será
feito;
- Isolar a cama com biombo;
- Solicitar ao paciente para que fique em decúbito
ventral;
- Apoiar o peito o peito do paciente de encontro com
o colchão ou mesa de exame;
- Pedir ao paciente para fletir os joelhos;
- Colocar a cabeça virada para um dos lados, sobre
um pequeno travesseiro;
- Pedir para o paciente estender os braços sobre a
cama, na altura da cabeça;
- Solicitar ao paciente para que descanse o peso do
corpo sobre a cabeça, ombros peito, e os joelhos,-
formando assim, um angulo reto entre as coxas e
as pernas;
- Proteger o paciente com lençol, expondo apenas o
necessário;
- Colocar o paciente em posição confortável após o
exame;
- Recompor a Unidade;
- Lavar as mãos;
- Anotar no prontuário do paciente.
h) Posição de Trendelemburg.
Finalidades Cirurgias da região pélvica, estado de
choque, tromboflebites, casos em que deseja me-
lhor irrigação cerebral, drenagem de secreção pul-
monar. ·.
Técnica
- Lavar as mãos.
- Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que será
feito.
- Colocar o paciente na posição dorsal horizontal’
- Inclinar a cabeceira da cama em angulo adequado.
- Elevar os pés da cama em angulo adequado, de for-
ma que a cabeça fique mais baixa em relação ao
corpo.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Proteger o paciente com lençol, expondo apenas o
necessário.
- Recompor a Unidade.
- Lavar as mãos.
- Anotar no prontuário do paciente.
7. Técnica de verificação de medidas antropométricas:
Definição: e a verificação do peso corporal e altura
do paciente.
Finalidade: averiguar o peso e altura do paciente.
4
7.1. NORMAS PARA TÉCNICA DE VERIFICAÇÃO
DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
- O paciente deve estar sem sapatos e com roupas
leves;
- A verificação do peso deve ser sempre na mesma hora;
- O paciente deve estar na posição ereta;
Material:
-Balança antropométrica,
-Papel toalha.
Técnica
- Explicar o procedimento ao paciente;
- Aferir a balança;
- Proteger o piso da balança com papel;
- Solicitar ao paciente que retire os sapatos, roupas
pesadas e suba na balança;
- Posicionar o paciente de frente para a balança, isto
e, para a escala desta;
- Executar a técnica da pesagem;
- Colocar em seguida, o paciente de frente para a
pessoa que esta fazendo a mensuração e verificara
estatura;
- Encaminhar o paciente ao leito novamente;
- Anotar no prontuário.
Obs: Causas do aumento de peso:
a) Descontrole hormonal, (hipotireoidismo);
b) Bulimia (aumento da fome);
c) Problemas psicológicos;
d) Retenção de agua.
Causas do emagrecimento:
a) Desidratação;
b) Anorexia;
c) Descontrole hormonal, (hipertireoidismo).
Admissão do Paciente:
O paciente deve ser recebido no hospital com toda
cordialidade e atenção. A primeira impressão que o pa-
ciente tem e sempre de grande importância para inspi-
rar-lhe confiança no hospital e no tratamento que ali vai
receber. Este bom acolhimento influirá também nos fa-
miliares ou pessoas que o acompanham.
Técnica
- Lavar as mãos;
- Preencher todos os dados da ficha de identificação
do paciente;
- Fazer a lista dos valores do paciente sob suas vistas
ou alguém de sua família. Entrega-los aoresponsá-
vel para guarda-los no cofre do hospital ou confor-
me rotina da instituição;
- Levar o paciente ate seu quarto e orientá-lo quan-
to às instalações sanitárias e demais dependências
daenfermaria;
- Deixar a campainha ao seu alcance;
- Providenciar para que o paciente conheça a equipe
que lhe dará assistência. Mostrar-lhe oregulamen-
to do hospital quanto à visita, horas de repouso,
de refeição, etc.;
 - Encaminhar o paciente para o banho oferecendo o
material;
- Arrumar a cama conforme técnica de arrumação de
cama aberta;
- Acomodar o paciente e verificar os sinais vitais, fa-
zer o exame físico conforme a técnica, lavando as
mãos em seguida;
- Anotar na folha de evolução de enfermagem o ho-
rário da admissão, sinais vitais, exame físico com-
pleto, e se o paciente veio sozinho acompanhado,
deambulando, em cadeira de rodas ou de maca;
- Comunicar o serviço de nutrição a dieta do paciente;
- Encaminhar pedidos de exames;
- Iniciar o tratamento propriamente dito;
Alta Hospitalar
Técnica
- Verificar se a folha de alta esta assinada pelo medico;
- Reunir e entregar os pertences ao paciente;
- Verificar se existem valores do paciente guardados pelo
hospital tais como: dinheiro, joias, documentos etc.
- Se houver necessidade ajudar o paciente a vestir-se
- Anotar no prontuário o horário e as condições em
que o paciente esta saindo, e as orientações feitas-
no momento da alta;
- Esperar os familiares ou responsável;
- Acompanhar o paciente a portaria;
Obs: Em caso de alta por óbito, anotar no prontuário
a hora, e o medico que constatou e atestou o óbito.
Anotação no prontuário e relatório de enfermagem.
As anotações no prontuário são baseadas em obser-
vação de enfermagem.
Observação e o ato, habito ou poder de ver, notar e
perceber; e examinar, contemplar e notar algo através da
atenção dirigida.
Finalidades:
-Contribuir com informações para o diagnostico e
tratamento médico e de enfermagem;
-Conhecer o paciente, família e comunidade;
-Construir fator decisivo entre a vida e a morte atra-
vés dos dados colhidos;
-Auxiliar a equipe multiprofissional na tomada de de-
cisões específicas;
-Verificar os problemas aparentes e inapetentes;
-Planejar cuidados de enfermagem;
-Analisar os serviços hospitalares prestados;
-Analisar os cuidados de enfermagem prestados;
-Servir de base para qualquer documentação e anotação.
O Que Observar:
Sintomas: É uma manifestação perceptível no orga-
nismo que indica alteração na saúde física ou mental.
Sintoma Subjetivo: É aquele descrito pelo paciente,
não podendo ser visto ou sentido por outros. Ex.cefaleia.
Sintoma Objetivo: E aquele notado ou sentido pelo
observador, e sinônimo de sinal. Ex. vomito, edema, etc.
Síndrome: E um complexo de conjunto de sinais e sin-
tomas.
A observação serve não só para descobrir anormali-
dades, mas também para identificar a potencialidade do
individuo. A observação global associada a outras obser-
vações gerais leva a descoberta de aspectos favoráveis,
podendo indicar ausência de problemas, recuperação, ou
mesmo os recursos físicos e mentais, dos quais o indivi-
duo dispõe para auxiliar na sua própria recuperação.
Anotações de enfermagem:
-Finalidades Relatar por escrito às observações do
paciente;
-Contribuir com informações para o diagnostico me-
dico e de enfermagem;
-Contribuir com informações para fazer o planeja-
mento do plano de cuidados de enfermagem;
-Servir de elementos para pesquisa;
-Fornecer elementos para auditoria de enfermagem;
-Servir para avaliação dos cuidados de enfermagem
prestados (quanto à qualidade e
continuidade);
-Servir como fonte para a aprendizagem.
Tomando como base as observações os elementos
principais a serem anotados são o seguinte:
- A aparência;
- Estado físico: queixas, observações em geral, alimen-
tação, exames, testes, encaminhamento, elimina-
ções, tratamentos dados, resultados dos cuidados
prestados, medicamentos, contenções e demais
observações colhidas pelo exame físico;
- A conservação ou a comunicação;
- O comportamento:
-Equilíbrio do pensamento (senso critico, confusão, ex-
pressão de ideias, delírios, localização no tempo e es-
paço, etc.);
-Equilíbrio do estado perceptivo (alucinações, delírios);
-Equilíbrio de estado afetivo (emoções, sentimentos,
capacidade para resolver situações, etc.);
-Equilíbrio no ajustamento social (dependência, isola-
mento, reação ao ambiente e pessoa);
-Capacidade de aprendizagem - inteligência;
- Atividades;
- Recomendações.
Normas para anotações de enfermagem:
- Usar termos descritos: Ex. o paciente esta ansioso, o
paciente deambula constantemente no corredor,-
torcendo as mãos, apresentando expressão facial
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
de preocupação;
- Usar termos objetivos: aquilo que foi visto ou senti-
do e não de interpretação pessoal;
- Usar termos concisos;
- Considerar o aspecto legal das anotações: não per-
mitindo rasuras, linha em branco entre uma e outra
anotação, colocar nomes de pessoas;
- Considerar o segredo profissional;
- Observar a redação, ortografia, letra: Usar 3ª pessoa
gramatical: Ex. o enfermeiro atendeuimediatamen-
te ao chamado da campainha;
5
 -Colocar horário;
- Colocar vias de administração e locais de aplicação
de medicamentos;
- Fazer assinatura legível;
- Nunca anotar medicamentos ou tratamentos feitos
por outras pessoas.
8. Prevenção e controle de infecção
Alguns conceitos importantes:
Assepsia - Segundo o Ministério da Saúde, é o pro-
cesso pelo qual se consegue afastar germes patogênicos
de determinado local ou objeto.
Antissepsia - É o método que inibe a proliferação de
germes, sem, no entanto provocar a sua destruição. É uti-
lizado apenas em relação a tecidos vivos. E: utilização de
álcool para limpar a pele antes de aplicar uma injeção,
lavagem das mãos.
Desinfecção - É a destruição de microrganismos pa-
togênicos, não incluindo os esporos.
Esterilização - É o processo aplicado a materiais e am-
biente com o objetivo de destruição de microrganismo
em todas as suas formas, incluindo os esporos.
Infecção Hospitalar - A infecção hospitalar é qualquer
infecção adquirida após a internação do paciente e que
se manifeste durante a internação ou mesmo após a alta,
quando puder ser relacionada com a hospitalização.
Lavagem das mãos
- Após tocar fluidos, secreções e itens contaminados;
- Após a retirada das luvas;
- Antes de procedimentos com paciente;
- Entre contatos com pacientes;
- Entre procedimentos num mesmo paciente;
- Antes e depois de atos fisiológicos;
- Antes do preparo de soros e medicações.
Material
- Sabão;
- Toalha de papel.
Procedimento:
- Retirar anéis, relógio, etc.;
- Posicionar-se sem encostar-se na pia
- Abrir a torneira;
- Ensaboar as mãos;
- Friccionar as mãos;
- Enxaguar as mãos, deixando a torneira aberta;
- Enxugar as mãos com papel toalha;
- Fechar a torneira com a mão protegida com papel
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
toalha, caso não tenha fechamento automático.
- Jogar na lixeira, específica, o papel toalha usado.
HIGIENE DA UNIDADE DO PACIENTE
1. Tipos de limpeza
1.1. Limpeza diária ou concorrente ou desinfecção
concorrente
6
É aquela feita diariamente para a manutenção da lim-
peza hospitalar constituindo na arrumação da cama e na
manutenção da limpeza do mobiliário e do ambiente.
Proporciona conforto, segurança e bem-estar ao
cliente, além de minimizar o risco de infecção através de
eliminação de microrganismos existentes no ambiente
hospitalar.
Chamamos também de desinfecção concorrente
aquela realizada
Imediatamente após a expulsão de matéria orgânica
do corpo do indivíduo (cliente) com sangue, fezes, vô-
mito, etc.
1.2. Limpeza ou Desinfecção Geral ou Terminal
É feita após a saída do cliente por alta, transferência,
óbito ou suspensão das medidas de isolamento e o pre-
paro do leito para que seja recebido outro cliente.
A desinfecção terminal pode ser do leito, no caso de
alta de um paciente ou do quarto todo. Nesta técnica
existe a parte que compete a Enfermagem e a que é da
Alçada dos funcionários da limpeza, conforme rotina
estabelecida.
Outras barreiras empregadas são os isolamentos:
Isolamento total: Destina-se a prevenir a transmissão
de doenças altamente contagiosas, como por exemplo:
Difteria (neste tipo de isolamento usa-se máscara, luvas
e avental);
Isolamento respiratório: Usado para prevenção de
doenças que se transmitem por via respiratória, como
por exemplo, a Meningite. Há a necessidade do uso de
máscara, somente;
Isolamento entérico: Para prevenir infecções que são
transmitidas pelo contato direto ou indireto com fezes e/
ou urina. Ex: Enterocolite necrosante. Há necessidade do
uso de luvas e, às vezes, avental;
Isolamento protetor ou reverso: Para pacientes imu-
nodeprimidos como no caso de portadores de HIV. Usa-
-se máscaras para defesa deles, mas para nossa proteção,
às vezes, dependendo do grau da doença, necessita-se
de óculos e avental;
Isolamento de contato: Para prevenção de doenças
altamente transmissíveis pelo contato, como é o caso de
sarna infectada. Necessita-se de luvas e avental.
1.3. Arrumação do Leito do Paciente
Tipos de cama:
Leito fechado: é a cama que está desocupada aguar-
dando a chegada do cliente. Deve ser arrumada aproxi-
madamente 2 horas após ter sido feita a limpeza geral,
permitindo arejamento do ambiente.
Leito aberto: é aquela que está sendo ocupado por
um paciente que pode locomover-se.
Na cama aberta, se o cliente estiver usando colcha
e cobertor sobre lençol deve fazer uma dobra sobre os
mesmos, num ângulo de aproximadamente 90 graus.
Leito operado: É feita para aguardar o paciente que
está na sala de cirurgia ou em exame, sob anestesia.
 Tem finalidade de:
-Proporcionar conforto e segurança ao paciente;
-Facilitar a colocação do paciente no leito;
-Prevenir a infecção
1.4. Controle de Sinais Vitais
Definição: sinais vitais são reflexos ou indícios de mu-
danças no estado do paciente. Eles indicam oestado físico
do paciente e ajudam no seu diagnostico e tratamento.
Normas:
- Os sinais vitais deverão ser verificados a cada 06 ho-
ras. Quando o caso exigir dever ser visto quantas
vezes for necessário;
- Ao se verificar qualquer um dos sinais vitais, dever
ser explicado ao paciente o que ser realizado;
- Quando houver alteração de alguns dos sinais vitais
dever ser comunicado ao enfermeiro da unidade
e ao medico responsável pelo paciente, se for ne-
cessário.
Material
-Bandeja contendo:
-Termômetro,
-Bolas de algodão seco,
-Bolas de algodão embebidas no álcool a 70%,
-Estetoscópio,
-Aparelho P.A.
-Esfigmomanômetro;
-caneta
-Relógio,
-Gazes.
Temperatura (T): É o grau de calor que atinge um de-
terminado corpo. É o equilíbrio entre a produção e a eli-
minação deste calor.
-Axilar: de 36ºC a 36,8ºC
-Bucal: de 36,2ºC a 37ºC
-Retal: de 36,4ºC a 37,2ºC
Nomenclatura:
- Eutermia ou normotermia: valor dentro da normali-
dade = 36°C a 37°C
- Febril ou febrícula: valor de 37,5°C a 38°C
- Febre: valor de 38,1°C a 39°C
- Pirexia: de 39,1°C a 40°C
- Hiperexia ou hipertermia: acima de 40°C
- Hipotermia: abaixo de 36°C
Cuidados de enfermagem para hipertermia:
- Estimular ingesta hídrica;
- Estimular banho de água morna quase fria;
- Colocar compressas frias, não geladas, nas pregas
inguinais e axilares e testa;
- Diminuir a quantidade de roupas;
- Proporcionar repouso;
- Orientar que mantenha alimentação.
Cuidados de enfermagem para hipotermia:
1. Oferecer alimentos quentes (chocolates, sopas, be-
bidas isotônicas);
2. Proporcionar repouso;
3. Aumentar a quantidade de roupas;
4. Oferecer alimentos ricos em vitaminas;
5. Se der, aquecer o ambiente.
Temperatura Axilar: Apesar de não ser a mais precisa,
é a maneira mais utilizada para se verificar a temperatura.
A temperatura axilar é contraindicada nas queimadu-
ras de tórax porque a circulação fica alteradas), nas fratu-
ras dos membros superiores, na furunculose axilar e em
pacientes muito caquéticos.
Temperatura Bucal: É contraindicada a verificação
de temperatura bucal nos casos de comprometimento
da boca e face, e em todos os clientes impossibilitados
de manter o termômetro sob a língua, como crianças,
clientes inconscientes e doentes mentais. O termômetro
deverá ser de uso individual.
Temperatura retal: O reto é o local de maior precisão
para verificar a temperatura. É contraindicada a verifica-
ção de temperatura retal nos casos de comprometimen-
to do ânus, do reto e do períneo. O termômetro deverá
ser de uso individual.
Pulso (P ou FC): É o nome que se dá à dilatação, pe-
quena e sensível, das artérias, produzida pela corrente
circulatória. Toda vez que o sangue é lançado do ventrí-
culo esquerdo para a aorta, a pressão e o volume provo-
cam oscilações ritmadas em toda a extensão da parede
arterial, evidenciadas quando se comprime, moderada-
mente, a artéria contra uma estrutura dura.
Valores de normalidade:
Homens: 60 a 70bpm
Mulheres: 65 a 80bpm
Fatores que alteram a frequência do pulso:
-Fatores Fisiológicos: emoções , digestão , banho frio
( porque faz vaso constrição),exercícios físicos (aceleram),
algumas drogas como osdigitálicos (diminuem).
-Fatores Patológicos:
Febre - doenças agudas (aceleram)
Choque (diminuem)
Classificação do pulso pode ser quanto à:
Regularidade:
a. Rítmico - bate ou pulsa com regularidade, ou seja ,
o tempo de intervalo entre os batimentos é o mes-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
mo.
b. Arrítmico - bate sem regularidade (irregular),o in-
tervalo entre os batimentos é diferente.
Amplitude: volume de sangue dentro da artéria.
a) Fraco ou filiforme: redução da força ou do volume san-
guíneo (facilmente desaparece com a compressão).
b) Forte ou cheio: aumento da força ou do volume san-
guíneo (dificilmente desaparece com a compressão).
7
 Tensão: força da parede da artéria.
a) Macio - fraco
b) Duro – forte
Tipos de Pulso:
Bradisfigmico - São os batimentos do pulso abaixo do
normal (lento)
Taquisfígmico - São os batimentos do pulso acima do
normal (acelerado)
Dicrótico - dá a impressão de dois batimentos
Bradicardia - São os batimentos cardíacos abaixo do
normal, em número
Taquicardia - São os batimentos cardíacos acima do
normal, em número
Observações importantes:
- Evitar verificar o pulso em membros superiores afe-
tados por sequelas de lesões neurológicas ou vasculares;
- Não verificar o pulso em membro com fístula arte-
riovenosa (parahemodiálise);
- Nunca usar o dedo polegar na verificação, pois pode
confundir a sua pulsação com a do paciente;
- Em caso de dúvida, repetir a contagem;
- Proceder à verificação com as mãos secas e quentes.
Respiração (R ou FR): é o processo no qual ocorre a
troca de oxigênio e gáscarbônico entre o corpo e o meio
ambiente.
Avaliação da respiração:
- Quanto à frequência (número de movimentos respi-
ratório por minuto – mrpm).
Valores de normalidade:
-No homem (15 a 20 mrpm)
-Na mulher (18 a 20 mrpm)
Quanto ao ritmo:
Regular: quando o intervalo entre os movimentos res-
piratórios é igual.
Irregular: quando são diferentes.
Quanto à profundidade (intensidade da respiração):
Superficial e Profunda
Nomenclatura:
-Eupneia: respiração com frequência normal
-Bradipneia: quando a frequência respiratória está
abaixo de 12 mrpm
-Taquipneia: quando frequência respiratória acima de
24 mrpm
-Apneia: ausência ou parada de respiração por 20 se-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
gundos
-Dispneia: respiração difícil, caracterizada pelo au-
mento do esforço inspiratório e expiratório.
-Ortopneia: quando paciente tem dificuldade para
respirar na posição deitada e só consegue respirar
bem se estiver sentado
-Cheyne Stokes: quando o ritmo respiratório desi-
gual, ou seja, todo alterado
-Estertorosa: respiração com barulho
-Kussmaul: respiração profunda e ofegante caracte-
rística de coma e acidose diabética grave.
8
Existem fatores que alteram a respiração:
-Sono e banho quente: diminuem a respiração
-Emoções, exercícios e banho frio: aumentam a respiração.
Pressão Arterial – P.A: é a tensão que o sangue exerce
nas paredes das artérias. A medida da pressão arterial
compreende a verificação da pressão máxima (sistólica) e
a pressão mínima(diastólica), sendo registrado em forma
de fração.
A P.A. depende do:
Debito cardíaco: representa a quantidade de sangue
ejetado do ventrículo esquerdo para o leito vascular em
um minuto;
Resistência vascular periférica: determinada pelo lu-
mem (calibre), pela elasticidade dos vasos e viscosidade
sanguínea;
Viscosidade do sangue: decorre das proteínas e ele-
mentos figurados do sangue.
A P.A. é alterada em algumas situações fisiológicas,
como:
a) Alimentação, medo, ansiedade, exercícios, estimu-
lantes aumentam a P.A.
b) Repouso, jejum, depressão, diminuem a P.A.
Terminologias referentes à pressão arterial:
Hipertensão: P.A. elevada;
P.A. convergente: P.A. mínima próxima da P.A. máxima;
Hipotensão: P.A. baixa;
P.A. Divergente: P.A. mínima distante da P.A. máxima.
Local de Verificação:
Membros superiores (braços),
Membros inferiores (região poplítea)
Valores da PA:
Sistólica - 90 - 140 mmHg
Diastólica - 60 - 90 mmHg.
1.5. Normas para verificação da Pressão Arterial
- Na presença de lesões ou doenças contagiosas, pro-
teger esfigmomanômetro envolvendo omembro
do paciente com sanito. Encaminhar o esfigmoma-
nômetro para lavanderia na alta do paciente
- Caso haja alterações no som é importante anotar
para analise de dados clínicos;
- Verificar todos os sinais vitais de um paciente, lavar
as mãos, e passar para outro;
- Em casos de verificar a P.A. com o paciente sentado,
o membro superior deve ser posicionado de forma
que o braço permaneça no mesmo nível que o co-
ração, isto e, ao longo do corpo;
- Não verificar a P.A. nos membros com fistulas arte-
riovenosas,
- Lembrar que a P.A. pode ser verificada nos membros
inferiores, se necessário.
 1.5.1.Técnica para verificação da Pressão Arterial
- Lavar as mãos;
- Preparar o material;
- Promover a desinfecção das olivas e diafragma do
estetoscópio com álcool a 70%;
- Explicar ao paciente o que ser feito;
- Colocar o paciente em condição confortável, com
antebraço apoiado e a palma da Mao para cima;
- Expor o membro superior do paciente;
- Colocar o manguito (esfigmomanômetro) 5 cm aci-
ma da prega do cotovelo, na face interna do bra-
ço prendendo-o de modo a não comprimir nem
soltar;
- Localizar com os dedos a artéria braquial na dobra
do cotovelo;
- Colocar o estetoscópio no ouvido e segurar o dia-
fragma do estetoscópio sobre a artéria, evitando
uma pressão muito forte;
- Fechar a válvula da pera de borracha e insuflar ate
o desaparecimento de todos os sons (cerca de 200
mmHg);
- Abrir a válvula vagarosamente;
- Observar o manômetro, o ponto em que ouvir o pri-
meiro batimento e a P.A. sistólica máxima;
- Soltar o ar do manguito gradativamente ate ouvir
claramente o ultimo batimento lendo o manôme-
tro (P.A. diastólica mínima);
- Retirar todo o ar do manguito. Repetir a operação
se for necessário;
- Remover o manguito e deixar o paciente confortável;
- Promover a desinfecção das olivas e do diafragma
do estetoscópio com álcool a 70%;
- Anotar na ficha de controle;
- Lavar as mãos
1.5.2. Técnica de Verificação de P.A. nos Membros
Inferiores
- Lavar as mãos;
- Preparar o material;
- Promover a limpeza das olivas e diafragma do este-
toscópio com álcool a 70%;
- Explicar ao paciente o que ser feito;
- Colocar o paciente em posição confortável com os
MMII estendidos;
- Expor o membro inferior do paciente;
- Colocar o manguito (esfigmomanômetro) 5 cm aci-
ma da prega do joelho, prendendo-o de modo a
não comprimir nem soltar-se;
- Localizar com os dedos a artéria poplítea na dobra
do joelho;
- Colocar o estetoscópio no ouvido e segurar o dia-
fragma do estetoscópio sobre a artéria, evitando
uma pressão muito forte;
- Fechar a válvula da pera de borracha e insuflar ate
o desaparecimento de todos os sons (cerca de 200
mmHg);
- Abrir a válvula vagarosamente;
- Observar o manômetro. O ponto em que ouvir o
primeiro batimento e a P.A. sistólica m máxima;
- Soltar o ar do manguito gradativamente ate ouvir
claramente o ultimo batimento lendo o manôme-
tro (P.A. diastólica mínima);
- Retirar todo o ar do manguito. Repetir a operação
se for necessário;
- Remover o manguito e deixar o paciente confortável;
- Promover a limpeza das olivas e do diafragma do
estetoscópio com álcool a 70%;
- Anotar na ficha de controle;
- Lavar as mãos.
CUIDADOS DE HIGIENE E CONFORTO
1. Higiene do paciente
1.1. Normas para os Cuidados de Higiene e Conforto
-A higiene do paciente fica a cargo da Equipe de En-
fermagem;
-Explicar sempre ao paciente o que vai ser feito;
-Preferencialmente realizar a higiene oral do pacien-
te, antes do banho e apos as refeições, com so-
lução de Bicarbonato de Sódio, e quando se fizer
necessário;
-Ao lidar com o paciente, de maneira direta, e impres-
cindível o uso de luvas para procedimentos;
-Cuidar durante o banho, para não expor, desneces-
sariamente, o paciente. A privacidade contribui
muito para o conforto mental do paciente;
-Secar bem toda a superfície do corpo do paciente,
principalmente as dobras;
-As portas do banheiro não devem ser trancadas, du-
rante o banho;
-Deve-se testar a temperatura da água, antes do ba-
nho do paciente. Geralmente se usa água morna.
1.2. Higiene oral
Definição: consistem na limpeza dos dentes, gengi-
vas, bochechas, língua e lábios.
Condições patológicas que predispõem a irritação e a
lesão da mucosa oral: estado de coma, hipertermia.
Finalidades Promover conforto ao paciente:
- Evitar halitose,
- Prevenir carie dentaria,
- Conservar a boca livre de resíduos alimentares.
1.2.1. Higiene oral (em pacientes impossibilitados
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
de cuidar de si)
Material:
-Solução antisséptica - solução bicarbonatada (para
cada 1 colher de chá, 500 ml de água);
-Espátula envoltas em gazes;
-Lubrificante (vaselina liquida);
-Toalha;
-Copo para colocar solução antisséptica;
-Luvas;
-Cuba-rim
9
 Técnica
- Lavar as mãos;
- Explicar ao paciente o que ser feito;
- Calcar luvas;
- Reunir o material na mesa de cabeceira;
- Colocar o paciente em posição confortável, com a
cabeceira elevada. Em pacientes inconscientes, co-
loca-los em decúbito lateral;
- Colocar a toalha na parte superior do tórax e pesco-
ço do paciente, com forro plástico, se necessário;
- Proceder a limpeza de toda a boca do paciente
usando as espátulas envoltas em gazes, embebidas
em solução antisséptica diluído em água;
- Utilizar cuba-rim para o paciente “bochechar”;
- Limpar a língua, para evitar que fique seborreica;
- Enxugar os lábios com a toalha;
- Lubrificar os lábios com vaselina liquida, para evitar
rachaduras;
- Retirar luvas;
- Lavar as mãos;
- Recompor a unidade;
- Anotar no prontuário o que foi feito e anormalida-
des detectadas.
Obs: Em pacientes neurológicos, com lesão cervical,
usar a espátula com gaze, para retirar o excesso de liqui-
do da solução antisséptica, sem mobilizar a cabeça;
- Em pacientes conscientes, ele próprio deve escovar
os dentes.
1.2.2. Higiene oral em paciente entubado
Material
- Solução antisséptica - solução bicarbonatada,
- Espátula envoltas em gazes,
- Lubrificante (vaselina liquida),
- Copo para colocar solução antisséptica,
- Seringa de 20 ml,
- Aspirador montado,
- Cânula de guedel (estéril), se necessário,
- Toalha,
- Luvas,
Técnica:
- Lavar as mãos;
- Explicar ao paciente o que ser feito;
- Calcar luvas;
- Reunir o material na mesa de cabeceira;
- Colocar o paciente em posição confortável, com a
cabeceira elevada ou em decúbito lateral se esti-
ver inconsciente. Caso o paciente esteja com sonda
nasogástrica, abri-la, para evitar náuseas e refluxo
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
do conteúdo gástrico para a boca;
- Colocar a toalha na parte superior do tórax e pesco-
ço do paciente, com forro plástico, se necessário;
- Verificar se o cuff da cânula endotraqueal esta insu-
flado, para evitar que a solução antisséptica ou sa-
livação penetre na traqueia, durante a higienização;
- Instilar água com auxilio da seringa, pelo orifício
da cânula de guedel, e fazer aspiração ao mesmo
tempo;
10
- Retirar a cânula de guedel e lava-la em água corren-
te na pia do quarto e recoloca-la, ou proceder asua
troca por outra estéril, caso, seja necessário ou que
conforme rotina, já tenha dado 24 horas após a sua
colocação;
- Proceder a limpeza de toda a boca do paciente,
usando as espátulas envoltas em gazes embebidas
em solução antisséptica. Limpar o palato superior
e toda a arcada dentaria;
- Limpar a também a língua;
- Enxugar os lábios com a toalha e lubrifica-los com
vaselina;
- Retirar luvas;
- Lavar as mãos;
- Recompor a unidade;
- Anotar no prontuário o que foi feito e anormalida-
des detectadas.
Obs: A troca do cadarço da cânula endotraqueal deve
ser feita pelo Técnico/Auxiliar a cada 12 horas, ou quando
se fizer necessário, acompanhada do reposicionamento
da cânula endotraqueal, que dever ser feito pela Enfer-
meira da unidade;
- A higiene oral do paciente entubado deve ser feita
01 vez a cada plantão.
1.2.3. Higiene das Próteses Dentarias
Material
-Copo com solução antisséptica bucal,
-Escova de dente,
-Pasta dental ou sabão liquido,
-Cuba-rim,
-01 par de luvas,
-Toalhas de papel,
-Toalhas de Banho,
-Biombos
Técnica
- Lavar as mãos;
- Explicar ao paciente o que vai fazer;
- Reunir o material na bandeja e colocar sobre a mesa
de cabeceira do paciente
- Proteger o leito com biombo;
- Colocar toalha sobre o tórax do paciente;
- Colocar o paciente em Fowler ou sentado quando
for permitido;
- Calcar as luvas;
- Pedir ao paciente que remova a prótese com o uso
da toalha de papel. Se o paciente não puder re-
mover as próteses sozinho, a enfermagem dever
fazê-lo em seu lugar, lenta e cuidadosamente;
- Colocar as próteses na cuba-rim, forrada com toalha
de papel. Levar ao banheiro;
- Colocar a pasta dental ou sabão liquida sobre a escova;
- Segurar as próteses na palma da mão e escova-la
com movimentos firmes da base dos dentes para
as pontas;
- Escovar a área de acrílico em toda sua extensão;
- Lava-la sob jato de água fria;
- Desprezar o papel toalha da cuba-rim e colocar outro;
 - Colocar a prótese limpa na cuba-rim;
- Lavar a escova com água corrente e coloca-los na
cuba-rim;
- Lavar as mãos enluvadas;
- Oferecer copo com solução antisséptica bucal, para
que o paciente enxague a boca;
- Entregar a prótese ao paciente ou coloque-a por
ele, no caso de impossibilidade do mesmo;
- Colocar o paciente em posição confortável;
- Desprezar as luvas;
- Limpar e guardar todo o material;
- Lavar as mãos;
- Anotar no prontuário.
Obs: Quando o paciente retirar a prótese ou recoloca-
-la, a Enfermagem dever observar se ha alguma anorma-
lidade em cavidade bucal. Se houver, relata-la no pron-
tuário.
1.3. Banho no Leito (Paciente com Dependência
Total)
Normas
- Trocar a água do banho sempre que necessário;
- Quando houver colostomia e/ou drenos, esvaziar as
bolsas coletoras antes do banho ou troca-la, depois tro-
car as luvas e iniciar o banho;
- Quando o banho for dado em apenas uma pessoa,
levando-se em consideração que o paciente ajuda, seguir
a mesma técnica, porem, sem esquecer de lavar as mãos
enluvadas, antes de manipular a roupa limpa; 04 pacien-
tes altamente infectados.
Material
-Carro de banho ou mesa de cabeceira,
-Luva de banho,
-Toalha de banho (lençol protetor),
-Material para higiene oral,
-Material para higiene intima,
-Pente,
-Sabonete individualizado,
-Comadre e/ou papagaio do próprio paciente,
-Roupa para o paciente (pijama ou camisola),
-Roupa de cama (02 lençóis, 01 cobertor S/N, 01 toa-
lha de banho, 01 para fralda S/N, 01 forro S/N,
-Luvas de procedimento,
-Luvas de banho,
-Hamper,
-01 bacia,
-01 balde,
-Fita adesiva,
-Biombo
Técnica
- Lavar as mãos e calcar as luvas de procedimentos;
- Explicar ao paciente o que vai ser feito;
- Trazer o carro de banho e o hamper próximo ao
leito;
- Fechar as portas e janelas;
- Proteger a unidade do paciente com biombos;
- Oferecer comadre ou papagaio ao paciente e procu-
rar saber se tem clister prescrito. Se houver, faze-lo
em primeiro lugar;
- Desprender a roupa de cama, iniciando do lado
oposto onde permanecer;
- Fazer higiene oral do paciente e lavar a cabeça, se
necessário;
- Trocar a água do banho, obrigatoriamente, apos a
lavagem da cabeça;
- Lavar os olhos, limpando o canto interno para o ex-
terno, usando gaze;
- Lavar, enxáguar e enxugar o rosto, orelhas e pescoço;
- Remover a camisola ou camisa do pijama, manten-
do o tórax protegido com o lençol, descansando
os braços sobre o mesmo;
- Lavar e enxugar os braços e mãos do lado oposto
ao que se esta trabalhando, depois o mais próxi-
mo, com movimentos longos e firmes, do punho
a axila;
- Trocar a água;
- Lavar e enxugar o tórax e abdome, com movimen-
tos circulares, ativando a circulação, observando as
condições da pele e mamas;
- Cobrir o tórax com lençol limpo, abaixando o lençol
em uso, ate a região genital;
- Lavar, enxáguar e enxugar as pernas e coxas, do tor-
nozelo ate a raiz da coxa, do lado oposto ao que se
esta trabalhando, depois o mais próximo;
- Colocar bacia sob os pés e lava-la, principalmen-
te nos interdigitos, observando as condições dos
mesmos e enxugar bem;
- Trocar a água da bacia e a luva de pano, obrigato-
riamente;
- Encaixar a comadre no paciente;
- Fazer higiene intima do paciente, de acordo com a
técnica;
- Trocar, obrigatoriamente, a água da bacia e a luva
de banho, retirando a comadre, deixando-a ao
lado do leito;
- Virar o paciente em decúbito lateral, colocando a
toalha sob as costas e adegas, mantendo esta po-
sição com o auxilio de outra pessoa;
- Lavar e enxugar as costas, massageando-as, incluin-
do nádegas e cóccix do paciente;
- Deixar o paciente em decúbito lateral, empurrando
a roupa úmida para o meio do leito, enxugando o
colchão;
- Trocar de luvas ou lavar as mãos enluvadas, para não
contaminar a roupa limpa;
- Proceder a arrumação do leito, com o paciente em
decúbito lateral;
- Virar o paciente sobre o lado pronto do leito;
- Retirar a roupa suja e desprezá-la no hamper;
- Calcar outras luvas ou lavar as mãos enluvadas e
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
terminar a arrumação do leito;
- Fazer os cantos da cama: cabeceira e pés;
- Vestir o paciente;
- Pentear os cabelos do paciente;
- Trocar a fronha;
- Utilizar travesseiros para ajeitar o paciente no decú-
bito mais adequado;
- Limpar balde, bacia, comadre com água e sabão;
- Recompor a unidade do paciente, colocando tudo
no lugar;
- Retirar as luvas e lavar as mãos;
11
 - Anotar no prontuário o que foi feito e as anormali-
dades detectadas, se houver.
1.3.1. Banho de Aspersão (chuveiro)
Material:
-Roupa pessoal (pijama, camisola, shorts - fornecidos
pelo Hospital),
-Toalha de banho,
-Sabonete (individual),
-Pente,
-Luva de banho (opcional),
Técnica;
- Lavar as mãos;
- Explicar ao paciente o que vai ser feito;
- Reunir o material e levar ao banheiro;
- Encaminhar o paciente ao banheiro (portas e janelas
fechadas);
- Abrir o chuveiro e regular a temperatura da água e
orientar o paciente sobre o manuseio da torneira;
- Ajudar o paciente a se despir, caso não consiga fazer
sozinho;
- Iniciar o banho se a situação permitir, deixando o
paciente sozinho;
- Enxugar ou ajudar o paciente a fazê-lo, observando
as condições da pele e a reação do banho;
- Vestir e pentear o paciente caso não consiga faze-lo
sozinho;
- Conduzir o paciente a sua unidade, colocando-o em
posição confortável na cadeira;
- Arrumar o leito e deixar a unidade em ordem;
- Colocar tudo no lugar e chamar o pessoal da limpe-
za para proceder a limpeza do banheiro;
- Lavar as mãos;
- Anotar no prontuário.
Técnica
- Lavar as mãos;
- Explicar o procedimento ao paciente;
- Reunir o material e coloca-los sobre a mesa de cabeceira;
- Calcar as luvas;
- Trazer o hamper próximo ao leito;
- Proteger a unidade com biombos;
- Colocar o paciente em posição ginecológica, procu-
rando expô-la o mínimo possível;
- Colocar o forro sobre o saco plástico, colocando-os
sobre a região glútea;
- Colocar a comadre sob a região glútea da paciente,
com ajuda da mesma;
- Irrigar monte pubiano e vulva com água, despejan-
do-a suavemente com o auxilio da jarra;
- Despejar pequena porção de sabão líquido ou
P.V.P.I. degermante sobre o monte pubiano;
- Ensaboar a região pubiana com a pinça montada
em gaze, de cima para baixo sem atingir o ânus,
desprezando a gaze, apos cada movimento vulva
- ânus;
- Afastar os grandes lábios e lavá-la no sentido ante-
roposterior, primeiro de um lado, desprezando a
gaze e depois do outro lado;
- Lavar por ultimo a região anal;
- Despejar a água da jarra, sobre as regiões ensaboadas;
- Retirar a comadre;
- Enxugar a região lavada com a toalha de banho ou
com o forro que esta sob a região glútea do paciente;
- Colocar a paciente em posição de conforto;
- Desprezar as roupas (toalha, forro) no hamper;
- Lavar a comadre no banheiro, juntamente com o
balde e jarra e guardá-los;
- Retirar a luva;
- Lavar as mãos;
- Anotar no prontuário.

Obs: Sentar na cadeira embaixo do chuveiro e muito Obs: Se houver presença de secreção uretral e/ou
mais seguro para os pacientes idosos ou para os pacientes vaginal, utilizar gazes montadas na pinça auxiliar para
que ainda estão muito fracos, facilitando para que lavem as retirar o excesso, antes de iniciar a limpeza com água e
pernas e pés, com menor probabilidade de escorregarem, sabão líquido ou P.V.P.I. detergente.
- Durante o banho deve-se assegurar a privacidade
ao paciente, mas pedir-lhe para não trancar a por- 1.5. Higiene Intima Masculina
ta e chamar se precisar de assistência. Manter-se
perto do local. Material
- 01 balde,
1.4. Higiene Intima Feminina - 01 jarra,
- Pacote de gazes,
Material - Comadre,
-01 balde, - Toalha de banho,
-01 jarra, - Sabão liquido o P.V.P.I. detergente.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

-Pacote de gazes, - Luvas para procedimento,

-Comadre, - Hamper,
-Toalha de banho, - Pinça auxiliar (Cheron),
-Sabão liquido o P.V.P.I. degermante, - Biombo,
-Luvas para procedimento, - Forro e saco plástico
-Hamper,
-Pinça auxiliar (Cheron), Técnica
-Biombo, - Lavar as mãos;
-Forro e saco plástico, - Explicar o procedimento ao paciente;
- Reunir o material e levá-lo a unidade do paciente;
- Proteger a unidade com biombos;

12
 - Trazer o hamper próximo ao leito;
- Calcar as luvas de procedimentos;
- Posicionar o paciente expondo somente a área genital;
- Colocar o forro com plástico sob a região glútea do
paciente;
- Colocar a comadre sob a região glútea em cima do
forro com a ajuda do paciente;
- Irrigar com a jarra com água, a região genital;
- Dobrar e pinçar gaze com a pinça auxiliar;
- Despejar pequena porção de sabão líquido ou
P.V.P.I. degermante, sobre os genitais;
- Ensaboar os genitais com a pinça montada em gaze,
desprezando a gaze, a cada etapa;
- Tracionar o prepúcio para trás, lavando-o em segui-
da, com movimentos únicos e circulares;
- Iniciar a higiene intima pelo meato urinário, prepú-
cio, glande, corpo do pênis, depois região escrotal
e por ultimo a região anal;
- Despejar o conteúdo da jarra sobre a região pubia-
na, pregas inguinais, pênis e bolsa escrotal;
- Tracionar o escroto, enxaguando a face inferior no
sentido escroto perineal;
- Retirar todo o sabão líquido ou P.V.P.I. degermante;
- Retirar a comadre;
- Enxugar a região lavada com a toalha de banho ou
com o forro que esta sob a região glútea do paciente;
- Posicionar o prepúcio;
- Colocar a paciente em posição de conforto;
- Desprezar as roupas no Harper (toalha, forro);
- Lavar a comadre no banheiro, juntamente com o
balde e jarra e guardá-los;
- Retirar a luva;
- Lavar as mãos;
- Anotar no prontuário.
Obs: Se houver presença de secreção purulenta na
região uretral, limpá-la com gaze, antes de proceder a
limpeza com água e sabão.
1.6. Lavagem dos Cabelos
Material
- Shampoo,
- Balde,
- Bacia,
- Toalha de banho,
- Luvas para procedimento,
- Forro e saco plástico,
- Pente,
- Algodão em bola (02 unidades).
Técnica
- Explicar ao paciente o que ser feito;
- Reunir o material no carro de banho e leva-lo próxi-
mo a cama do paciente;
- Lavar as mãos;
- Fechar portas e janelas;
- Abaixar a cabeceira do leito do paciente;
- Retirar o travesseiro;
- Colocar toalha de banho na cabeceira da cama, sob
o forro com o plástico;
- Colocar sobre o forro com plástico, a bacia com
água morna;
- Colocar o paciente em posição diagonal, com a ca-
beça próxima ao funcionário;
- Proteger os ouvidos do paciente com algodão;
- Colocar outra toalha ao redor do pescoço do pa-
ciente, afrouxando a camisola, no caso de mulher,
ou retirando a camisa no caso de homem, cobrin-
do-o com o lençol;
- Sustentar a cabeça do paciente com uma das mãos,
sobre a bacia com água;
- Pentear os cabelos, inspecionando o couro cabeludo,
cabelos e observando condições de anormalidade;
- Umedecer os cabelos com um pouco de água, apli-
cando o shampoo evitando que o liquido escorra
nos olhos;
- Massagear o couro cabeludo com as pontas dos dedos;
- Lavar os cabelos;
- Enxaguar os cabelos do paciente ate sair toda espu-
ma, com o auxilio de uma jarra;
- Despejar a água da bacia, quantas vezes forem
necessário;
- Elevar a cabeça do paciente e espremer os cabelos
com cuidado, fazendo escorrer água;
- Retirar a bacia que esta sob a cabeça do paciente;
- Descansar e envolver a cabeça do paciente na toalha;
- Secar os cabelos com toalha de banho ou forro;
- Pentear os cabelos do paciente;
- Recolocar o travesseiro e voltar o paciente a posição
inicial;
- Retirar a toalha, recompor o material no carro de
banho, deixando paciente em posição confortável;
- Lavar as mãos;
- Anotar na prescrição do paciente.
1.6.1. Tratamento de Pediculose e Remoção de
Lêndeas
Material
- Solução indicada para pediculose,
- Luvas para procedimento,
- Atadura de crepe,
- Esparadrapo,
- Forro e saco plástico,
- Pente fino,
- Biombo,
- Vaselina Liquida.
Técnica
- Lavar as mãos;
- Trazer a bandeja com o material e coloca-los na
mesa de cabeceira ou carro de banho;
- Explicar o procedimento ao paciente;
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Colocar biombo;
- Colocar o forro protegido com plástico sobre o tra-
vesseiro;
- Aplicar vaselina nas bordas do couro cabeludo, para
evitar que a solução queime o rosto;
- Dividir os cabelos em partes, aplicando a solução
com gaze, fazendo fricção no couro cabeludo e no
final embeber os cabelos;
- Prender o cabelo e colocar a faixa de crepe ao redor
da cabeça, formando um gorro e fixando com
esparadrapo no final;
13
 - Conservar o travesseiro com forro;
- Retirar as luvas;
- Lavar as mãos;
- Deixar o paciente confortável e a unidade em ordem;
- Levar a bandeja com o material para o local de origem;
- Fazer anotações no prontuário do paciente.
Obs: Deixar a solução no cabelo por 03 a 06 horas
pela manha e lava-la a tarde, passando vinagre apos e
penteando;
- Repetir o procedimento durante 03 dias ou mais, se
necessário
Como Colocar e Retirar Comadre do Paciente Acamado
Material
- Comadre,
- Papel higiênico,
- Biombos,
- Bacia com água morna
- Toalha de banho,
- Sabonete.
Técnica
- Lavar as mãos;
- Identificar o paciente;
- Cercar a cama com biombos;
- Explicar ao paciente o que vai ser feito;
- Reunir o material necessário junto a unidade;
- Colocar as luvas de procedimento;
- Aquecer a comadre (fazendo movimentos de fricção
em sua superfície, com a extremidade sobre o len-
çol ou colocando-a em contato com água quente;
- Pedir ao paciente para levantar os quadris e se ele
estiver impossibilitado, levantar por ele, com a aju-
da de outro funcionário da Enfermagem;
- Colocar a comadre sob os quadris;
- Deixar o paciente sozinho, sempre que possível;
- Ficar por perto e voltar tão logo ele o chame;
- Entregar papel higiênico ao paciente, orientando-o
sobre a higiene intima e se necessário, faça por ele;
- Pedir novamente ao paciente que levante o quadril
ou, se necessário, levante por ele;
- Retirar a comadre;
- Fornecer bacia com água para que o paciente lave
as mãos;
- Fornecer toalha para que ele enxugue as mãos;
- Lavar o material;
- Colocar o material restante no lugar;
- Deixar o paciente em posição confortável;
- Desprezar as luvas e lavar as mãos;
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Anotar no prontuário.
Obs: Não deixar um paciente esperando pela coma-
dre, por se tratar de um ato fisiológico e a espera pode
levar a angustia física e emocional, podendo ocorrer di-
minuição do tônus dos esfíncteres.
- Por se tratar de um momento intimo, muitos pacien-
tes tem que ficar sozinhos, pois sentem-se inibidos,
não conseguindo evacuar perto de outras pessoas
14
1.7.Massagem de Conforto
Definição: é a massagem corporal realizada durante
o banho de leito, é aconselhável ainda, apos o uso de
comadre e durante a mudança de decúbito.
Finalidade:
- Estimular a circulação local;
- Prevenir escaras de decúbito;
- Proporcionar conforto e bem estar;
- Possibilitar relaxamento muscular.
Material
- Álcool 70%, ou creme ou ainda talco.
Técnica
- Aproximar o paciente na lateral do leito, onde se
encontra a pessoa que ira fazer a massagem;
- Virar o paciente em decúbito ventral ou lateral;
- Apos lavar as costas, despejar na palma da mão pe-
quena quantidade de álcool, creme ou talco;
- Aplicar nas costas do paciente massageando com movi-
mentos suaves e firmes, seguindo a seguinte orientação:
a) Deslizar as mãos suavemente, começando pela
base da espinha e massageando em direção ao
centro, em volta dos ombros e dos lados das cos-
tas por quatro vezes;
b) Realizar movimentos longos e suaves pelo centro
e para cima da espinha, voltando para baixo com
movimentos circulares por quatro vezes;
c) Realizar movimentos longos e suaves pelo centro
da espinha e para cima, retornando para baixo
massageando com a palma da mão, executando
círculos pequenos
d) Repetir os movimentos longos e suaves que deram
inicio a massagem por três a cinco minutos e conti-
nuar com o banho ou mudança de decúbito
Medidas de conforto e segurança do paciente:
O conforto e a segurança tem uma concepção ampla
e abrangem aspectos físicos, psicossociais e espirituais,
constituindo necessidade básica do ser humano.
Na admissão, se suas condições físicas permitirem,
deve-se apresentar o paciente para os companheiros da
enfermaria, equipe de saúde, dependências e orienta-lo
quanto à equipe de saúde e a rotina da unidade. Todas
as condutas terapêuticas e assistenciais de enfermagem
devem ser precedidas de orientação, esclarecimento de
duvidas e encorajamento.
Medidas Importantes para Proporcionar Conforto ao
Paciente:
- Ambiente limpo, arejado, em ordem, com tempera-
tura adequada e leito confortável;
- Boa postura, movimentação ativa ou passiva;
- Mudança de decúbito;
- Respeito quanto a individualidade do paciente;
- Inspiração de sentimento de confiança, segurança
e otimismo;
- Recreação através de TV, grupos de conversação,
trabalhos manuais, leituras.
 Prevenção de Escaras e Deformações:
Pacientes que permanecem muito tempo acamados
requerem uma atenção especial; os inconscientes geral-
mente apresentam reflexos alterados, com diminuição
ou abolição de movimentos voluntários.
A imobilização pode facilitar complicações traqueo-
brônquicas; a circulação pode-se tornar deficiente em de-
terminados pontos da área corpórea, onde sofrem maior
pressão, provocando ulcerações (escaras de decúbito); o
relaxamento muscular e a posição incorreta dos vários
segmentos do corpo pode provocar deformidades.
A mudança de decúbito, exercícios passivos e mas-
sagem de conforto, são medidas utilizadas para prevenir
deformidades e escaras de decúbito.
Nutrição = Necessidade Humana Básica
A satisfação das necessidades nutricionais pode ser
confirmada através de:
-bom tônus muscular com reflexos normais;
-balanço energético;
-ritmo e batimentos cardíacos normais;
-pressão arterial normal;
-cliente lúcido e orientado no tempo, lugar e em rela-
ção a própria pessoa;
-valores laboratoriais normais (albumina sérica, he-
moglobina, hematócrito, proteína sérica total, co-
lesterol, glicose, creatinina,...);
-fezes moldadas, amolecidas, eliminadas regularmen-
te com mínimo esforço;
-velocidade normal de crescimento para a idade.
Graus de dependência do paciente:
-Pacientes independentes;
-Pacientes parcialmente dependentes;
-Pacientes dependentes.
Alimentação por sonda: consiste em oferecer alimen-
tos ao paciente através de uma sonda nasogástrica (ali-
mento é depositado no estômago), sonda nasoenteral
(alimento é depositado no intestino) ou por gastrostomia
(alimentos líquidos no estômago, por sonda através da
parede abdominal).
2. Cuidados Com a Alimentação e Hidratação
Como sabemos, a alimentação é essencial para nos-
sa saúde e bem-estar. O estado nutricional interfere di-
retamente nos diversos processos orgânicos como, por
exemplo, no crescimento e desenvolvimento, nos meca-
nismos de defesa imunológica e resposta às infecções, na
cicatrização de feridas e na evolução das doenças.
A subnutrição (consequente de alimentação insufi-
ciente), desequilibrada, ou resultante de distúrbios asso-
ciados à sua assimilação – vem cada vez mais atraindo
a atenção de profissionais de saúde que cuidam de pa-
cientes ambulatoriais ou internados em hospitais, certos
de que apenas a terapêutica medicamentosa não é sufi-
ciente para se obter uma resposta orgânica satisfatória.
O profissional de enfermagem tem a função de
acompanhar as pessoas de quem cuida, tanto no nível
domiciliar como no hospitalar, preparando o ambiente e
auxiliando-as durante as refeições.
É importante verificar se os pacientes estão aceitan-
do a dieta e identificar precocemente problemas como a
bandeja de refeição posta fora do alcance do mesmo e sua
posterior retirada sem que ele tenha tido a possibilidade
de tocá-la fato que se observa com certa frequência.
Os motivos desse tipo de ocorrência são creditados
ao insuficiente número de pessoal de enfermagem e ou
ao envolvimento dos profissionais com atividades consi-
deradas mais urgentes. Além de causas estruturais como
a falta de recursos humanos e materiais, evidenciam-se
valores culturais fortemente arraigados no comporta-
mento do profissional, como a supervalorização da tec-
nologia e dos procedimentos mais especializados, o que,
na prática, se traduz em dar atenção, por exemplo, ao
preparo de uma bomba de infusão ou material para um
curativo, ao invés de auxiliar o paciente a alimentar-se.
Coincidentemente, os horários das refeições se aproxi-
mam do início e término do plantão, momentos em que
há grande preocupação da equipe em dar continuidade
ao turno anterior ou encerrar o turno de plantão, aspec-
to que representa motivo adicional para o abandono do
paciente.
No entanto, os profissionais não devem eximir-se de
tal responsabilidade, que muitas vezes compromete os
resultados do próprio tratamento.
Os pacientes impossibilitados de alimentar-se sozi-
nhos devem ser assistidos pela enfermagem, a qual deve
providenciar os cuidados necessários de acordo com o
grau de dependência existente. Por exemplo, visando
manter o conforto do paciente e incentivá-lo a comer,
oferecer-lhe o alimento na boca, na ordem de sua prefe-
rência, em porções pequenas e dadas uma de cada vez.
Ao término da refeição, servir-lhe água e anotar a aceita-
ção da dieta no prontuário.
Durante o processo, proteger o tórax do paciente
com toalha ou guardanapo, limpando-lhe a boca sempre
que necessário, são formas de manter a limpeza. Ao final,
realizar a higiene oral. Visando evitar que o paciente se
desidrate, a enfermagem deve observar o atendimento
de sua necessidade de hidratação. Desde que não haja
impedimento para que receba líquidos por via oral, cabe
ao Serviço de Nutrição e Dietética fornecer água potá-
vel em recipiente apresentável e de fácil limpeza, com
tampa, passível de higienização e reposição diária, para
evitar exposição desnecessária e possível contaminação.
Nem sempre os pacientes atendem adequadamente
à necessidade de hidratação, por falta de hábito de inge-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
rir suficiente quantidade de água fato que, em situações
de doença, pode levá-lo facilmente à desidratação e de-
sequilíbrio hidroeletrolítico. Considerando tal fato, é im-
portante que a enfermagem o oriente e incentive a tomar
água, ou lhe ofereça auxílio se apresentar dificuldades
para fazê-lo sozinho.
A posição sentada é a mais conveniente, porém, se
isto não for possível, deve-se estar atento para evitar as-
piração acidental de líquido.
15
 1. Nutrição Enteral
Desde que a função do trato gastrintestinal esteja pre-
servada, a nutrição enteral (NE) é indicada nos casos em
que o paciente está impossibilitado de alimentar-se es-
pontaneamente através de refeições normais. A nutrição
enteral consiste na administração de nutrientes por meio
de sondas nasogástrica (introduzida pelo nariz, com po-
sicionamento no estômago) ou transpilórica (introduzida
pelo nariz, com posicionamento no duodeno ou jejuno),
ou através de gastrostomia (abertura cirúrgica do estô-
mago, para introdução de uma sonda com a finalidade
de alimentar, hidratar e drenar secreções estomacais) ou
jejunostomia (abertura cirúrgica do jejuno, proporcio-
nando comunicação com o meio externo). A instalação
da sonda tem como objetivos retirar os fluidos e gases
do trato gastrintestinal (descompressão), administrar
medicamentos e alimentos (gastróclise) diretamente no
trato gastrintestinal, obter amostra de conteúdo gástrico
para estudos laboratoriais e prevenir ou aliviar náuseas
e vômitos.
Inserindo a Sonda Nasogástrica:
Material necessário:
-sonda de calibre adequado
-lubrificante hidrossolúvel (xilocaína a 2% sem
vasoconstritor)
-gazes
-seringa de 20 ml
-toalha
-recipiente com água
-estetoscópio
-luvas de procedimento
-tiras de fita adesiva (esparadrapo, micropore, etc).
Para o paciente, a sonda nasogástrica pode repre-
sentar uma experiência negativa devido à dor causada
por microtraumatismos de mucosa e reflexo do vômito
gerado durante sua introdução. Para minimizar seu sofri-
mento, é imprescindível orientá-lo quanto à necessidade
da sonda e etapas do processo.
Como a sonda nasogástrica é um procedimento rea-
lizado sobre limites anatômicos externos, deve-se estar
muito atento para estabelecer o mais precisamente pos-
sível esses limites descritos na técnica. O comprimento
da sonda a ser introduzida deve ser medido colocando-
-se a sua extremidade na ponta do nariz do paciente,
alongando-a até o lóbulo da orelha e, daí, até o apêndice
xifoide marcando esta delimitação com uma fina tira de
adesivo - marcação que assegurará a introdução e o al-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
cance da sonda no estômago.
A sonda deve ser lubrificada com solução hidrosso-
lúvel, antes de sua introdução na narina - o que facilita
a manobra e atenua o traumatismo, pois diminui o atrito
com a mucosa nasal- e introduzida sempre aberta, o que
permite identificar a saída do conteúdo gástrico ou ar.
A realização da sondagem nasogástrica com o pacien-
te sentado ou decúbito elevado previne a aspiração do
conteúdo gástrico caso ocorra vômito. A posição de fle-
xão da cabeça reduz a probabilidade da sonda penetrar
na traqueia.
16
Para passar a sonda do esfíncter cricofaríngeo para
o esôfago, solicitar ao paciente para que degluta, o que
facilita a progressão no tubo digestivo. Caso o paciente
apresente sinais de sufocamento, tosse, cianose ou agita-
ção, deve-se suspender a manobra e reiniciá-la após sua
melhora.
A localização da sonda no interior do estômago deve
ser certificada através dos testes de aspiração de suco
gástrico, ausculta do ruído em região epigástrica simul-
taneamente à introdução de 10 ml de ar pela sonda; ou
mergulhando-se a extremidade da mesma em um copo
com água: se borbulhar, a sonda provavelmente se en-
contra nas vias respiratórias, devendo ser imediatamente
retirada a sonda.
A fixação da sonda deve ser segura sem compressão,
para evitar irritação e lesão cutânea. O volume e aspecto
do conteúdo drenado pela sonda aberta deve ser anota-
do, pois permite avaliar a retirada ou manutenção da mes-
ma e detecta anormalidades. Sempre que possível, orientar
o paciente a manter-se predominantemente em decúbito
elevado, para evitar a ocorrência de refluxo gastroesofági-
co durante o período que permanecer com a sonda.
Se a sonda nasogástrica foi indicada para esvazia-
mento gástrico, deve ser mantida aberta e conectada a
um sistema de drenagem. Se não houver drenagem e o
paciente apresentar náuseas, vômitos ou distensão ab-
dominal, indica-se aspirar a sonda suavemente com uma
seringa, pois pode estar obstruída.
É comum que o paciente com sonda respire pela
boca, o que pode vir a provocar ressecamento e fissuras
nos lábios. Visando evitar tais ocorrências, a higiene oral
e lubrificação dos lábios deve ser realizada no mínimo
três vezes ao dia, o que promove o conforto e evita infec-
ção, halitose e o ressecamento da mucosa oral. A limpeza
dos orifícios nasais do paciente, pelo menos uma vez ao
dia, retira as crostas que se acumulam ao redor da sonda;
visando prevenir ulcerações, o profissional de enferma-
gem deve inspecionar o local e mantenha a sonda livre
de pressão sobre a mucosa nasal.
Quando de sua retirada a sonda nasogástrica deve
estar sempre fechada, o que evita o escoamento do con-
teúdo gástrico - pelos orifícios da sonda - no trato diges-
tivo alto, fato que provoca irritação.
1.1. Administrando a Dieta Enteral
A dieta enteral pode ser administrada por método in-
termitente ou contínuo
Na administração intermitente o volume a ser adminis-
trado varia em torno de 350 ml/vez, de 4 a 6 vezes ao dia.
A introdução da alimentação pode ser feita com uma
seringa, com fluxo lento, para evitar a ocorrência de
náuseas, diarreia, aspiração, distensão e cólicas. A me-
lhor forma desse tipo de administração é o gotejamen-
to por gravidade, num período de 20 a 30 minutos, ou
por bomba de infusão. A administração contínua pode
ser feita por meio de gotejamento gravitacional. Neste
caso, deve-se estabelecer rigoroso controle do goteja-
mento (aproximadamente a cada 30 minutos). A maneira
mais segura é a administração por meio de bomba de
infusão, com fluxo de gotejamento constante - mais in-
dicada quando do uso de sondasenterais transpilóricas,
haja vista que o duodeno e o jejuno são mais sensíveis à
concentração e ao volume do que o estômago.
 O preparo inicial para a administração da nutrição en-
teral é simples.
Os cuidados de enfermagem consistem em: realizar a
limpeza e a desinfecção do balcão
- mantendo o local livre de qualquer material desne-
cessário à preparação; conferir o rótulo da nutrição
enteral - no qual devem constar: nome do pacien-
te, registro hospitalar, número do leito, composi-
ção qualitativa e quantitativa de todos os compo-
nentes, volume total, velocidade de administração,
via de acesso, data e hora da manipulação, prazo
de validade, número sequencial de controle e con-
dições de temperatura para conservação, nome
e número do registro profissional do responsável
técnico pelo processo, verificar a integridade da
embalagem e o aspecto da solução, observando
se há alguma alteração visível (presença de ele-
mentos estranhos). Se houver, suspender a dieta
desse horário e comunicar o fato ao Serviço de
Nutrição e Dietética; checar as condições de lim-
peza e funcionamento da bomba de infusão, antes
de usá-la; testar o posicionamento da sonda e sua
permeabilidade, antes de instalar a nutrição ente-
ral; conectar o equipo de infusão no recipiente de
nutrição enteral; em seguida, na inserção da son-
da ou gastrostomia cuja administração deve cum-
prir exatamente o prazo estabelecido. Ressalte-se
que todo esse processo exige higiene e assepsia
rigorosas, seja em nível hospitalar, ambulatorial ou
domiciliar, pois a composição da nutrição enteral
constitui um meio propício ao desenvolvimento de
bactérias.
Durante toda a administração da dieta e até aproxi-
madamente uma hora após, o paciente deve ser posicio-
nado - e mantido - com o tórax mais elevado que o resto
do corpo, o que evita a ocorrência de refluxo gástrico e
aspiração. Lembrar sempre que os pacientes muito de-
bilitados e inconscientes apresentam maiores riscos de
bronco aspiração. Após a alimentação intermitente, lave
a sonda com 30 a 50 ml de água, para remover os resí-
duos aderidos à parede interna, evitando sua obstrução.
O controle do peso dos pacientes pode ser feito dia-
riamente, a cada 48-72 horas ou uma vez por semana,
variando conforme a necessidade frente ao distúrbio
que apresentam e a utilização desse dado para modifi-
cações da terapêutica utilizada (alteração de doses me-
dicamentosas, tipo ou frequência da dieta, entre outras
situações). A observação de sinais, sintomas de intercor-
rências e complicações e o adequado registro dos dados
são outros cuidados indispensáveis a serem observados
pela enfermagem.
1.2. Instalando o cateter vesical
Material necessário: pacote de cateterismo conten-
do 1 cuba-rim, 1 cuba redonda, 1 pinça cheron, gazes, 1
campo fenestrado e 1 ampola de água destilada ,seringa
de 10ml ,povidine tópico ,lubrificante estéril ,sistema de
drenagem fechado (para cateterismo vesical de demora)
,micropore, esparadrapo ou similar ,1 par de luvas estéril
,sonda Folley ou uretrovesical simples ,1 pacote de com-
pressas ,biombo
Como todo procedimento, deve – se preparar o am-
biente, o paciente e o material de modo a propiciar con-
forto, segurança e privacidade.
A higiene íntima, realizada antes do cateterismo vesi-
cal, reduz a colonização local, tornando o meio mais se-
guro para a introdução do Cateter. A utilização de água
morna e sabão promove a remoção mecânica eficiente
de secreções e microrganismos. Por ser um procedimen-
to invasivo e a bexiga um local isento de microrganis-
mos, todo o material a ser utilizado no cateterismo deve
ser esterilizado e manuseado estritamente com técnica
asséptica. Para evitar a contaminação do lubrificante, de-
sinfetar o lacre antes de perfurar com agulha estéril - o
lubrificante visa facilitar a introdução do cateter na uretra
masculina ou feminina, reduzindo o atrito e traumatismo
de mucosa. Ressaltamos que faz-se necessário dispor um
espaço livre junto ao períneo, para colocar o campo, com
todo o material esterilizado, entre as pernas do paciente.
Basicamente, os aspectos técnicos do cateterismo
vesical compreendem: posicionamento do paciente,
abertura do pacote de cateterismo e de todo o material
necessário sobre o campo esterilizado (sonda vesical, sis-
tema de drenagem fechado, seringa e água destilada, lu-
brificante e antisséptico na cuba redonda), e a colocação
da sonda propriamente dita.
No cateterismo de demora, os especialistas em in-
fecção hospitalar recomendam a conexão do sistema de
drenagem fechado à sonda no momento em que são
colocados no campo estéril, ou seja, antes da inserção
da sonda no paciente. Após a colocação das luvas e da
seringa no campo, faz-se o teste para avaliar a integrida-
de do balonete, insuflando-se ar com a seringa e desin-
suflando em seguida; quebra-se a ampola estéril de água
destilada e aspira-a na seringa, deixando-a pronta para o
momento de uso.Com a colocação de campo fenestrado
sobre o períneo, procura-se ampliar a área estéril, tor-
nando mais segura e eficaz a realização docateterismo
- momento em que se deve lubrificar o cateter.
A visualização do meato urinário é importante para o
sucesso do cateterismo. Assim, a posição mais adequada
do paciente é aquela que permite sua melhor visualiza-
ção - no caso, o decúbito dorsal tem sido usual nesse
procedimento
No sexo feminino, é necessário manter os grandes e
os pequenos lábios afastados com o polegar e o primeiro
ou segundo dedo; no masculino, retrair o prepúcio com
o pênis elevado perpendicularmente ao corpo; momen-
tos em que deve ser realizada a antissepsia com povidine
tópico: na mulher, em movimento unidirecional do púbis
em direção ao ânus; no homem, do meato urinário para
o corpo da glande até a sua base.
Para a introdução do cateter no canal uretral, deve-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
mos considerar a anatomia geniturinária masculina e
feminina. No homem, o pênis deve ser seguro numa po-
sição quase vertical, procurando diminuir os ângulos e a
resistência esfincteriana; na mulher introduz-se o cateter
após o afastamento dos pequenos lábios, solicitando-
-lhe que respire profundamente para relaxar e diminuir
a resistência esfincteriana. Instalado o cateter, insufla-se
o balão com a água destilada e, bem devagar, o traciona-
-se até que atinja o colo vesical.
17
 A fixação adequada é aquela que evita a tração da
sonda. Na mulher, a sonda é fixada na face interna da
coxa; no homem, na região hipogástrica - cuidado que
reduz a curva uretral e a pressão no ângulo peniano-
-escrotal, prevenindo a formação de fístulas. No sexo
masculino, após a sondagem vesical o prepúcio deve
ser recolocado sobre a glande, pois sua posição retraída
pode vir a causar edema. Com relação ao coletor, deve
ser mantido abaixo do nível da bexiga, para evitar o re-
fluxo da urina e, consequentemente, infecção urinária
ascendente. Nos casos de transporte do paciente, pinçar
o tubo coletor (atualmente, há coletores com válvula an-
tirreflexo). Outros cuidados são fixá-lo ao leito - sem que
toque no chão e, para possibilitar o fluxo contínuo da
urina, evitar dobra.
Não há indicação de troca rotineira de cateter uriná-
rio; porém situações especiais como presença de grande
quantidade de sedimentos, obstrução do cateter ou tubo
coletor e outros sinais de infecção urinária podem indicar
a necessidade de troca do cateter vesical. Nestes casos,
o cateter e o sistema de drenagem devem ser trocados
simultaneamente.
No cateterismo de alívio o procedimento é similar, só
que o cateter é retirado após a drenagem da urina. Ao
término do procedimento, registrar se houve saída de
urina, sua coloração e volume, como também possíveis
intercorrências tais como sangramento, ausência de uri-
na, dificuldade na passagem da uretra, várias tentativas
de passagem e outras.
Quando o paciente está com sonda vesical e há ne-
cessidade de coletar urina para exame, deve-se desin-
fetar o intermediário de látex da extensão do sistema
com álcool a70% e puncionar o mesmo, usando seringa
e agulha fina estéreis. A desconexão da junção sonda-sis-
tema coletor é contraindicada, pois favorece a contami-
nação e, consequentemente, a infecção.
Quando o paciente apresenta baixo débito urinário
(choque, desidratação), a saída da urina não serve como
parâmetro para avaliar a eficácia do cateter de demora.
1.3. Realizando a Oxigenoterapia.
Muitas doenças podem prejudicar a oxigenação do
sangue, havendo a necessidade de adicionar oxigênio
ao ar inspirado. Há várias maneiras de ofertar oxigênio
ao paciente, como, por exemplo, através de cateter ou
cânula nasal, nebulização contínua ou respiradores. O
oxigênio é um gás inflamável que exige cauteloso ma-
nuseio relacionado ao seu transporte, armazenamento
em ambiente livre de fontes que favoreçam combustão
(cigarros, substâncias) e cuidados no uso da válvula do
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
manômetro. Na maioria das instituições de saúde, o oxi-
gênio é canalizado; mas também existe o oxigênio arma-
zenado em cilindros de aço portáteis, que permitem seu
transporte de um setor para outro, em ambulâncias, para
residências, etc.
A administração de oxigênio deve ser feita com cau-
tela, pois em altas doses pode vir a inibir o estímulo da
respiração. O dispositivo mais simples e bem tolerado
pelo paciente para a administração de oxigênio é a cânu-
la nasal, feita de material plástico comum a alça para fi-
xação na cabeça e uma bifurcação própria para ser adap-
18
tada nas narinas, através da qual o oxigênio - ao sair da
fonte e passar por um umidificador com água estéril - é
liberado. Outro dispositivo para administrar oxigênio é o
cateter nasal, que, no entanto, provoca mais incômodo
ao paciente que a cânula nasal.
Da mesma forma que a cânula, o oxigênio também
é umidificado antes de chegar ao paciente. Para insta-
lá-lo, faz-se necessário medir o comprimento a ser in-
troduzido - calculado a partir da distância entre a ponta
do nariz e o lóbulo da orelha e, antes de sua inserção,
lubrificar a ponta do cateter, visando evitar traumatismo.
O profissional deve verificar a posição correta do cateter,
inspecionando a orofaringe e observando se o mesmo
encontra-se localizado atrás da úvula. Caso o paciente
apresente reflexos de deglutição, tracionar o cateter até
a cessação dos reflexos. A instalação da nebulização é
semelhante à da inalação.
Ao fluxômetro, de oxigênio ou ar comprimido, conec-
ta-se o nebulizador e a este o tubo corrugado (conector);
a máscara facial é acoplada à outra extremidade do tubo
e deve estar bem ajustada ao rosto do paciente.
A nebulização - utilizada principalmente para fluidi-
ficar a secreção das vias respiratórias tem efeito satisfa-
tório quando há formação de névoa. Durante o procedi-
mento, o paciente deve inspirar pelo nariz e expirar pela
boca. As soluções utilizadas no inalador devem seguir
exatamente a prescrição médica, o que evita complica-
ções cardiorrespiratórias. Recomenda-se a não utilização
de solução fisiológica, pois esta proporciona acúmulo de
cristais de sódio na mucosa respiratória, provocando ir-
ritação e aumento de secreção. A inalação que deve ser
realizada com o paciente sentado - é uma outra maneira
de fluidificar secreções do trato respiratório ou adminis-
trar medicamentos broncodilatadores. O inalador possui
dupla saída: uma, que se conecta à máscara facial; outra,
ligada a uma fonte de oxigênio - ou ar comprimido –
através de uma extensão tubular. Ao passar pelo inala-
dor, o oxigênio - ou ar comprimido - vaporiza a solução
que, através da máscara facial, é repassada ao paciente.
1.4. Na Infecção de Sítio Cirúrgico
A cirurgia é um procedimento traumático que pro-
voca o rompimento da barreira de defesa da pele, tor-
nando-se, assim, porta de entrada de microrganismos. A
infecção do sítio cirúrgico manifesta-se entre 4 a 6 dias
após a realização da cirurgia, apresentando localmente
eritema, dor, edema e secreção. A prevenção da infec-
ção de sítio cirúrgico envolve medidas pré-operatórias
na Unidade de Internação, tais como, por exemplo, abre-
viação do tempo de internação, lavagem criteriosa das
mãos pelos profissionais de saúde, banho pré-operatório
e tricotomia.
No Centro Cirúrgico, as medidas adotadas relacio-
nam-se à preparação do ambiente, equipe cirúrgica e pa-
ciente. Na presente edição, priorizaremos os cuidados no
pós-operatório, especificamente nos aspectos pertinen-
tes à prevenção de infecção da ferida operatória. Como
esses cuidados derivam dos mesmos princípios aplicados
às feridas de maneira geral, abordaremos as questões de
prevenção e tratamento no sentido mais genérico - não
especificamente relacionado à ferida cirúrgica.
 Ferida é o nome utilizado para designar qualquer le-
são de pele que apresente solução de continuidade (rup-
tura da pele ou tecido adjacente).
Para prestar os cuidados adequados a alguém que
apresente uma ferida, faz-se necessário conhecer o tipo de
lesão, o padrão normal e os fatores que afetam a cicatri-
zação. Um aspecto importante na abordagem do paciente
que tem feridas é observar suas condições psicológicas e
oferecer-lhe apoio - muitas vezes, há necessidade de seu
encaminhamento para outro profissional - como o psicólo-
go -, pois, dependendo do local e aspecto da ferida, a sua
autoimagem pode estar seriamente comprometida - situa-
ção bastante comum, por exemplo, nos casos de vítimas
de queimaduras.
Numa abordagem mais simplificada, podemos agru-
par as feridas de acordo com sua causa, época de ocor-
rência e camada da pele lesada.
Quanto à causa, a ferida pode ser classificada como
intencional, para fins de tratamento, como a incisão ci-
rúrgica, ou não intencional, como as provocadas por
agentes cortantes, como facas; perfurantes, como pre-
gos; escoriações por atritos em superfícies ásperas; quei-
maduras provocadas por agentes físicos, como o fogo, e
químicos, como os ácidos. Ainda nesse grupo, classifica-
mos a úlcera de pressão (escara) causada por deficiência
circulatória em pontos de saliência óssea, como a região
sacra, que se desenvolve devido à compressão da pele e
tecidos circunvizinhos com o colchão, em pacientes aca-
mados e sem mobilidade.
Pessoas diabéticas podem vir a desenvolver feridas
ulcerativas também causadas por deficiência circulatória
localizada em membros inferiores.
Quanto à época, a ferida pode ser aguda, quando sua
ocorrência é muito recente, ou crônica, caso de feridas
antigas e de difícil cicatrização.
Quanto à camada da pele lesada, a ferida é classi-
ficada em estágio I quando atinge a epiderme; estágio
II quando atinge a derme; estágio III quando atinge o
subcutâneo e estágio IV quando atinge o músculo e es-
truturas ósseas.
Logo após a ocorrência de feridas o organismo ini-
cia o processo biológico de restauração e reparação dos
tecidos lesados. As feridas podem cicatrizar-se por pri-
meira intenção quando as bordas da pele se aproximam
e o risco de desenvolvimento de infecção é mínimo, ou
por segunda intenção, quando as bordas da pele não se
aproximam e a ferida é mantida aberta até ser preen-
chida por tecido de cicatrização caso em que há maior
possibilidade de infecção.
Os fatores que influenciam a cicatrização de lesões são:
Idade: a circulação sanguínea e a concentração de
oxigênio no local da lesão são prejudicadas pelo enve-
lhecimento, e o risco de infecção é maior.
Nutrição: a reparação dos tecidos e a resistência às in-
fecções dependem de uma dieta equilibrada e a episódios
como cirurgias, traumas graves, infecções e deficiências
nutricionais pré-operatórias aumentam as exigências nu-
tricionais;
Obesidade: O suprimento sanguíneo menos abun-
dante dos tecidos adiposos impede o envio de nutrientes
e elementos celulares necessários à cicatrização normal;
Extensão da lesão:
- lesões mais profundas, envolvendo maior perda de
tecido, cicatrizam mais vagarosamente e por se-
gunda intenção, sendo susceptíveis a infecções;
imunossupressão.
- a redução da defesa imunológica contribui para
uma cicatrização deficiente;
Diabetes: o paciente portador de diabetes tem altera-
ção vascular que prejudica a perfusão dos tecidos e sua
oxigenação; além disso, a glicemia aumentada altera o
processo de cicatrização, elevando o risco de infecção.
Curativo: É o tratamento utilizado para promover a
cicatrização de ferida, proporcionando um meio adequa-
do para este processo. Sua escolha dependerá do tipo e
condições clínicas da ferida. Os critérios para o curativo
ideal foram definidos por Turner, citado por Dealey:
- Manter alta umidade entre a ferida e o curativo, o
que promove epitelização mais rápida, diminuição
significativa da dor e aumento do processo de des-
truição natural dos tecidos necrosados.
-Remover o excesso de exsudação, objetivando evitar
a maceração de tecidos circunvizinhos;
-Permitir troca gasosa ressalte-se que a função do
oxigênio em relação às feridas ainda não está mui-
to esclarecida;
-Fornecer isolamento térmico, pois a manutenção da
temperatura constante a 37ºC estimula a atividade
da divisão celular durante o processo de cicatrização;
-Ser impermeável às bactérias, funcionando como uma
barreira mecânica entre a ferida e o meio ambiente.
-Estar isento de partículas e substâncias tóxicas con-
taminadoras de feridas, o que pode renovar ou
prolongar a reação inflamatória, afetando a velo-
cidade de cicatrização;
-Permitir a retirada sem provocar traumas, os quais
com frequência ocorrem quando o curativo adere
à superfície da ferida; nessas condições, a remoção
provoca uma ruptura considerável de tecido recém-
-formado, prejudicando o processo de cicatrização.
O curativo aderido à ferida deve ser retirado após
umedecimento com solução fisiológica (composta por
água e cloreto de sódio), sem esfregá-la ou atritá-la.
Desbridamento - retirada de tecido necrosado, sem
vitalidade, utilizando cobertura com ação desbridante ou
retirada mecânica com pinça, tesoura ou bisturi.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Exsudação - é o extravasamento de líquido da ferida,
devido ao aumento da permeabilidade capilar.
Maceração - refere-se ao amolecimento da pele que
geralmente ocorre em torno das bordas da ferida, no
mais das vezes devido à umidade excessiva.
A troca de curativos pode baixar a temperatura da
superfície em vários graus. Por isso, as feridas não de-
vem ser limpas com soluções frias e nem permanecerem
expostas por longos períodos de tempo. Um curativo en-
charcado ou vazando favorece o movimento das bactérias
19
 em ambas as direções, ferida e meio ambiente, devendo,
portanto, ser trocado imediatamente. Não se deve usar al-
godão ou qualquer gaze desfiada.
1.5. Tipos de Curativos
Atualmente, existem muitos curativos com formas e
propriedades diferentes. Para se escolher um curativo fa-
z-se necessário, primeiramente, avaliar a ferida, aplican-
do o que melhor convier ao estágio em que se encontra,
a fim de facilitar a cura. Deve-se limpar as feridas an-
tes da colocação de cobertura com solução fisiológica a
0,9%, morna, aplicada sob pressão. Algumas coberturas
podem permanecer por vários dias e as trocas depende-
rão da indicação do fabricante e evolução da ferida.
Alginatos
São derivados de algas marinhas e, ao interagirem
com a ferida, sofrem alteração estrutural: as fibras de
alginato transformam-se em um gel suave e hidrófilo à
medida que o curativo vai absorvendo a exsudação. Esse
tipo de cobertura é indicado para feridas com alta ou
moderada exsudação e necessita de cobertura secundá-
ria com gaze e fita adesiva.
Carvão ativado
Cobertura composta por tecido de carvão ativado,
impregnado com prata - que exerce ação bactericida e
envolto por uma camada de não-tecido, selada em toda
a sua extensão. Muito eficaz em feridas com mau odor,
é indicada para cobertura das feridas infectadas exsuda-
tivas, com ou sem odor. Também necessita de cobertura
secundária com gaze e fita adesiva.
Hidrocolóide
As coberturas de hidrocoloides são impermeáveis à
água e às bactérias e isolam o leito da ferida do meio ex-
terno. Evitam o ressecamento, a perda de calor e mantêm
um ambiente úmido ideal para a migração de células. In-
dicada para feridas com pouca ou moderada exsudação,
podendo ficar até 7 dias.
Hidrogel
Proporciona um ambiente úmido oclusivo favorável
para o processo de cicatrização, evitando o ressecamen-
to do leito da ferida e aliviando a dor. Indicada para uso
em feridas limpas e não infectadas, tem poder de desbri-
damento nas áreas de necrose.
Filmes
Tipo de cobertura de poliuretano. Promove ambiente
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
de cicatrização úmido, mas não apresenta capacidade de
absorção. Não deve ser utilizado em feridas infectadas.
Papaína
A papaína é uma enzima proteolítica proveniente do
látex das folhas e frutos do mamão verde adulto. Agem
promovendo a limpeza das secreções, tecidos necróticos,
pus e microrganismos às vezes presentes nos ferimentos,
facilitando o processo de cicatrização. Indicada para feri-
das abertas, com tecido desvitalizado e necrosado.
20
Ácidos Graxos Essenciais (AGE)
Produto à base de óleo vegetal possui grande capaci-
dade de promover a regeneração dos tecidos, aceleran-
do o processo de cicatrização. Indicada para prevenção
de úlcera de pressão e para todos os tipos de feridas,
apresentando melhores resultados quando há desbrida-
mento prévio das lesões.
Antissépticos
São formulações cuja função é matar os microrga-
nismos ou inibir seu crescimento quando aplicadas em
tecidos vivos. Os antissépticos recomendados são álcool
a 70%, clorexidina tópica e PVP-I tópico. Atualmente,
não são recomendados o hexaclorofeno, os mercuriais
orgânicos, o quaternário de amônia, o líquido de Dakin,
a água oxigenada e o éter.
1.5.1. Realizando o Curativo
1.5.1.1. Realizando Curativo Através de Irrigação
com Solução Fisiológica
Hoje, os especialistas adotam e indicam a limpeza de
feridas através de irrigação com solução fisiológica mor-
na e sob pressão, utilizando-se seringa de 20 ml conecta-
da à agulha de 40 x 12, o que fornece uma pressão capaz
de remover partículas, bactérias e exsudatos.
Para completa eficácia, a agulha deve estar o mais
próximo possível da ferida. Após a limpeza por esse mé-
todo, deve-se secar apenas a pele íntegra das bordas e
aplicar a cobertura indicada no leito da ferida, usando
técnica asséptica.
1.5.1.2. Realizando Curativo com Pinças
Material necessário: bandeja, pacote de curativo
composto por pinças anatômicas e Kely estéreis, gazes
estéreis, adesivos (micropore, esparadrapo ou similar),
cuba-rim, solução fisiológica morna, cobertura ou solu-
ção prescrita, luvas de procedimento (devido à presença
de secreção, sangue.).
Executar o procedimento em condições ambientais
favoráveis (com privacidade, boa iluminação, equipa-
mentos e acessórios disponíveis, material devidamente
preparado, dentre outros), que evitem a disseminação de
microrganismos. Preparar o paciente e orientá-lo sobre o
procedimento.
No desenvolvimento de um curativo, observar o prin-
cípio de assepsia, executando a limpeza da lesão a partir
da área menos contaminada e manuseando o material
(pacote de curativo, pinças, luvas estéreis) com técnica
asséptica. Ao realizar curativo com pinça, utilizar luvas
estéreis se a ferida for extensa ou apresentar muita se-
creção ou sangue.
Para realizar um curativo de ferida limpa, inicie a lim-
peza de dentro para fora (bordas); para um curativo de
ferida contaminada o procedimento é inverso, ou seja, de
fora para dentro.
Orientar o paciente quanto à técnica de realização do
curativo e suas possíveis adaptações no domicílio é im-
prescindível à continuidade de seu tratamento e estimula
o autocuidado.
 Quando do registro do procedimento, o profissional
deve caracterizar a reação do paciente, condições da
pele, aspectos da ferida e tipo de curativo aplicado, des-
tacando as substâncias utilizadas.
FIQUE ATENTO!
Os procedimentos de enfermagem são
muito abordados em concursos, principal-
mente os temas Curativos, SNG, Sondagem
Vesical, devendo sempre estar atento as
técnicas destes procedimentos e os profis-
sionais habilitados para realização.
EXERCÍCIOS COMENTADOS
1. (Pref. Itupeva/SP-2016/Técnico de Enfermagem/
BIORIO) O lúpus eritematoso disseminado (LED) é uma
doença inflamatória, caracterizada por distúrbio dos me-
canismos imunes. Faz parte dos cuidados de enferma-
gem a pessoas com LED, EXCETO:
a) cortar e limpar as unhas.
b) oferecer escova de dente macia para a higiene oral ou
realizá-la com gaze.
c) orientar para não coçar a pele.
d) tomar sol diariamente pela manhã para auxiliar na ci-
catrização das feridas.
e) verificar o peso diariamente.
Resposta: Letra D. O lúpus eritematoso sistêmico
(LES), conhecido popularmente apenas como lúpus,
é uma doença autoimune que pode afetar principal-
mente pele, articulações, rins, cérebro mas também
todos os demais órgãos.
2. (Pref. Itupeva/SP-2016/Técnico de Enfermagem/
BIORIO) Quanto aos cuidados aplicados na verificação
dos sinais vitais e pressão arterial de pessoas adultas,
analise se são verdadeiras (V) ou falsas (F) as afirmativas
a seguir:
I. O técnico de enfermagem não deve usar o seu polegar
para verificar o pulso de um paciente.
II. A verificação de temperatura pela via retal está indica-
da em casos de cirurgia retal.
III. Ao se verificar a pressão do paciente, o primeiro som
audível corresponde à pressão diastólica.
IV. Para verificar a temperatura axilar do paciente é preci-
so antes secar suas axilas com papel-toalha.
V. A contagem da respiração do paciente deve ser feita
observando-se os movimentos do tórax no período de
um minuto.
As afirmativas I, II, III, IV e V são respectivamente:
a) F, V, V, V, V.
b) V, F, F, V, V.
c) F, V, F, V, F.
d) V, V, V, V, V.
e) V, V, F, V, F.
Resposta: Letra B. A temperatura retal é contraindica-
da nos casos de pacientes com diarréias, cirurgias e feri-
mentos retais, pacientes após infarto do miocárdio pois
estimula o nervo vago.Obs:geralmente a tp retal é mais
elevada cerca de 0,5 a 1.0 C que a temperatura axilar.
Pressão Diastólica , também conhecida como mínima,
se opõe a pressão arterial sistólica e é influenciada
pela resistência imposta pelos vasos contra a passa-
gem do sangue.
3. (Pref. Itupeva/SP-2016/Técnico de Enfermagem/
BIORIO) Sobre os cuidados de biossegurança em relação
aos aerossóis é correto afirmar, EXCETO:
a) a porta do quarto deve ser mantida sempre fechada e
a máscara PFF2 (N95) deve ser posta antes de entrar
no quarto.
b) o transporte do paciente deve ser evitado, mas, quan-
do necessário, ele deverá usar máscara cirúrgica du-
rante toda sua permanência fora do quarto.
c) pacientes com suspeita ou confirmação de tuberculose
resistente ao tratamento só podem dividir o mesmo
quarto se for com outro paciente com tuberculose
também resistente ao tratamento.
d) quando não houver disponibilidade de quarto privati-
vo, o paciente pode ser internado com outros infecta-
dos pelo mesmo microrganismo.
e) as mãos devem ser higienizadas antes e após o conta-
to com o paciente.
Resposta: Letra C. A transmissão por aerossóis ocor-
re através da eliminação de minúsculas partículas por
meio da tosse, respiração ou da fala. Essas permane-
cem em suspensão no ar, podendo contaminar diver-
sos locais. Neste tipo de isolamento o quarto deve ser
privativo e a porta deve estar sempre fechada. Além
disso, o uso de máscaras tipo n. 95 é obrigatório por
qualquer profissional que adentre o local. Essa más-
cara especial deve ser colocada sobre a face antes de
entrar no quarto e retirada apenas quando sair defini-
tivamente.
4. (Pref. Itupeva/SP-2016/Técnico de Enfermagem/
BIORIO) No que se refere à precaução de contato, assi-
nale a afirmativa correta:
a) o termômetro deve ser de uso exclusivo do paciente,
mas o esfigmomanômetro pode ser compartilhado,
desde que seja higienizado após o uso.
b) o uso de luvas deve ser constante, mas o avental é
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
facultativo quando a manipulação envolver somente
cateteres e sondas, por exemplo.
c) a higiene das mãos é obrigatória após a manipulação
do paciente e facultativa antes do manuseio.
d) quando não houver disponibilidade de quarto priva-
tivo, a distância mínima entre dois leitos deve ser de
um metro.
e) paciente com precaução de contato em uso de equi-
pamento ventilatório: para manusear este equipamen-
to recomendase uso de luvas e máscaras, o avental é
facultativo.
21
 Resposta: Letra D. As precauções respiratória con-
sistem em:
1. Quarto privativo ou corte de pacientes com o mesmo
agente etiológico. A distância mínima entre dois pa-
cientes deve ser de 1 metro. A porta pode permanecer
aberta;
2. Máscara deve ser utilizada se houver aproximação
ao paciente, numa distância inferior a um metro. Por
questões operacionais, as máscaras podem ser reco-
mendadas para todas as vezes que o profissional en-
trar no quarto. Devem-se incluir os visitantes e acom-
panhantes;
3. O transporte dos pacientes deve ser limitado ao
mínimo indispensável e, quando for necessário, o pa-
ciente deve usar máscara.
principais a serem anotados são o seguinte:
REGISTRO DE ENFERMAGEM
As anotações no prontuário são baseadas em obser-
vação de enfermagem.
Observação e o ato, habito ou poder de ver, notar e
perceber; e examinar, contemplar e notar algo através da
atenção dirigida.
Finalidades:
-Contribuir com informações para o diagnostico e
tratamento médico e de enfermagem;
-Conhecer o paciente, família e comunidade;
-Construir fator decisivo entre a vida e a morte atra-
vés dos dados colhidos;
-Auxiliar a equipe multiprofissional na tomada de de-
cisões específicas;
-Verificar os problemas aparentes e inapetentes;
-Planejar cuidados de enfermagem;
-Analisar os serviços hospitalares prestados;
-Analisar os cuidados de enfermagem prestados;
-Servir de base para qualquer documentação e anotação.
O Que Observar:
Sintomas: É uma manifestação perceptível no orga-
nismo que indica alteração na saúde física ou mental.
Sintoma Subjetivo: É aquele descrito pelo paciente,
não podendo ser visto ou sentido por outros. Ex.cefaleia.
Sintoma Objetivo: E aquele notado ou sentido pelo
observador, e sinônimo de sinal. Ex. vomito, edema, etc.
Síndrome: E um complexo de conjunto de sinais e
sintomas.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A observação serve não só para descobrir anormali-
dades, mas também para identificar a potencialidade do
individuo. A observação global associada a outras obser-
vações gerais leva a descoberta de aspectos favoráveis,
podendo indicar ausência de problemas, recuperação, ou
mesmo os recursos físicos e mentais, dos quais o indivi-
duo dispõe para auxiliar na sua própria recuperação.
22
Anotações de enfermagem:
-Finalidades Relatar por escrito às observações do
paciente;
-Contribuir com informações para o diagnostico me-
dico e de enfermagem;
-Contribuir com informações para fazer o planeja-
mento do plano de cuidados de enfermagem;
-Servir de elementos para pesquisa;
-Fornecer elementos para auditoria de enfermagem;
-Servir para avaliação dos cuidados de enfermagem
prestados (quanto à qualidade e
continuidade);
-Servir como fonte para a aprendizagem.
Tomando como base as observações os elementos
- A aparência;
- Estado físico: queixas, observações em geral, alimen-
tação, exames, testes, encaminhamento, elimina-
ções, tratamentos dados, resultados dos cuidados
prestados, medicamentos, contenções e demais
observações colhidas pelo exame físico;
- A conservação ou a comunicação;
- O comportamento:
-Equilíbrio do pensamento (senso critico, confusão, ex-
pressão de ideias, delírios, localização no tempo e es-
paço, etc.);
-Equilíbrio do estado perceptivo (alucinações, delírios);
-Equilíbrio de estado afetivo (emoções, sentimentos,
capacidade para resolver situações, etc.);
-Equilíbrio no ajustamento social (dependência, isola-
mento, reação ao ambiente e pessoa);
-Capacidade de aprendizagem - inteligência;
- Atividades;
- Recomendações.
Normas para anotações de enfermagem:
- Usar termos descritos: Ex. o paciente esta ansioso, o
paciente deambula constantemente no corredor,-
torcendo as mãos, apresentando expressão facial
de preocupação;
- Usar termos objetivos: aquilo que foi visto ou senti-
do e não de interpretação pessoal;
- Usar termos concisos;
- Considerar o aspecto legal das anotações: não per-
mitindo rasuras, linha em branco entre uma e outra
anotação, colocar nomes de pessoas;
- Considerar o segredo profissional;
- Observar a redação, ortografia, letra: Usar 3ª pessoa
gramatical: Ex. o enfermeiro atendeuimediatamen-
te ao chamado da campainha;
-Colocar horário;
- Colocar vias de administração e locais de aplicação
de medicamentos;
- Fazer assinatura legível;
- Nunca anotar medicamentos ou tratamentos feitos
por outras pessoas.

MEDIDAS DE PREVENÇÃO E CONTROLE DE
INFECÇÕES; PROCESSAMENTOS DE SUPERFÍ-
CIES: LIMPEZA GERAL E GERENCIAMENTOS
DE RESÍDUOS;
1. O QUE É BIOSSEGURANÇA?
O termo “biossegurança” pode ser definido como um
conjunto de ações empregadas em laboratórios, hospi-
tais e consultórios com o objetivo de prevenir, minimizar
ou eliminar os riscos inerentes as atividades realizadas
nestes locais que possam comprometer a saúde dos in-
divíduos envolvidos e o meio ambiente.
EXERCÍCIOS COMENTADOS
1. (TRT 11ª Região/AM e RR – Analista jurídico/ En-
fermagem - Médio - FCC/2012) Analise as seguintes
definições no âmbito da biossegurança:
I. Biossegurança é o conjunto de estudos e procedi-
mentos que visam evitar ou controlar os riscos provoca-
dos pela exposição aos agentes químicos, físicos, psico-
lógicos e biológicos à biodiversidade.
II. Os riscos são definidos pelo Ministério da Saúde
como uma ou mais condições de uma variável com o po-
tencial necessário para causar danos.
III. Os riscos, compreendidos na definição de biosse-
gurança, são classificados em lesões à pessoas, a equipa-
mentos e instalações, perda de material em processo ou
redução da capacidade de produção.
De acordo com a SOBECC (Sociedade Brasileira de En-
fermeiros de Centro Cirúrgico, Recuperação Anestésica
e Centro de Material e Esterilização), está correto o que
se afirma em:
a) I, apenas.
b) II, apenas.
c) I e II, apenas.
d) II e III, apenas.
e) I, II e III.
Resposta: Letra C.
A biossegurança é um conjunto de ações que visam
minimizar ou eliminar riscos capazes de comprometer
a saúde do homem e o meio ambiente. Esses riscos
podem ser causados por agentes químicos, físicos,
psicológicos e biológicos.
2. (TRT 23ª Região/MT – Analista jurídico/ Odonto-
logia - Médio - FCC/2011) Na prática odontológica, o
profissional deve adotar alguns procedimentos com vis-
tas a minimizar os riscos físicos, como
a) manter o ambiente hermeticamente fechado, evitando
contaminações externas.
b) incluir exercícios em sua rotina.
c) isolar o compressor de ar com protetores auriculares.
d) manusear instrumentos com temperatura elevada uti-
lizando luvas.
e) utilizar óculos de proteção para o manuseio de equi-
pamentos a laser.
Resposta: Letra E.
Dentre as alternativas listadas, a única que se refere
a uma das ações de biossegurança empregadas para
minimizar os riscos na prática odontológica é uso de
óculos de proteção próprio para o manuseio seguro
do equipamento de laser.
3. (BIO-RIO – Fonoaudiólogo - Superior – IF-RJ/2015)
O conjunto de ações voltadas para a prevenção, prote-
ção do trabalhador, minimizar de riscos inerentes as ati-
vidades de pesquisa, produção, ensino, desenvolvimento
tecnológico e prestação de serviços, visando a saúde do
homem e dos animais, a preservação do meio ambiente
e a qualidade dos resultados, denomina se:
a) ergonomia.
b) ergometria.
c) biomedicina.
d) biotecnologia.
e) biossegurança.
Resposta: Letra E
O termo “biossegurança” pode ser definido como um
conjunto de ações que visam prevenir, minimizar ou
eliminar os riscos inerentes as atividades (realizadas
em laboratórios, consultórios e hospitais) que possam
comprometer a saúde do homem e o meio ambiente.
AVALIAÇÃO EM SAÚDE
2. RISCOS AMBIENTAIS
A biossegurança envolve medidas que visam preve-
nir, reduzir ou eliminar os possíveis riscos ambientais, ou
seja, os riscos encontrados no ambiente de trabalho e
que podem causar danos à saúde do trabalhador.
De acordo com a Portaria n.º 3.214 de 08 de junho de 1978,
os riscos ambientais podem ser de em cinco tipos. São eles:
a) Ricos de acidentes;
b) Riscos ergonômicos;
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
c) Riscos físicos;
d) Riscos químicos;
e) Riscos biológicos.
23

FIQUE ATENTO!
De acordo com a Norma Regulamentadora
9 (NR-9), todos os empregadores e insti-
tuições que admitam trabalhadores como
empregados são obrigados a elaborar e
implementar o Programa de Prevenção de
Riscos Ambientais (PPRA).
O PPRA estabelece medidas para reduzir, eliminar ou
controlar riscos ambientais, preservando a integridade
física e mental de cada trabalhador.
Para funcionar de fato, segundo os parâmetros mí-
nimos e diretrizes gerais estabelecidas na NR-9, o PPRA
deve apresentar a seguinte estrutura:
a) planejamento anual com estabelecimento de me-
tas, prioridades e cronograma;
b) estratégia e metodologia de ação;
c) forma de registro, manutenção e divulgação dos
dados;
d) periodicidade e forma de avaliação do desenvolvi-
mento do PPRA.
É recomendado que, pelo menos uma vez ao ano ou
sempre que necessário, seja feita uma análise do PPRA
para avaliar seu desenvolvimento, fazer ajustes e estabe-
lecer novas metas e prioridades.
Em relação ao seu desenvolvimento, o PPRA deve
contar com as seguintes etapas:
a) antecipação e conhecimento dos riscos;
b) estabelecimento de prioridades e metas de avalia-
ção e controle;
c) avaliação dos riscos e da exposição dos trabalhadores;
d) implantação de medidas de controle e avaliação
de sua eficácia;
e) monitoramento da exposição aos riscos;
f) registro e divulgação dos dados.
Os dados registrados devem ser mantidos pelo em-
pregador ou instituição por, no mínimo, 20 anos. Além
disso, precisam sempre estar disponíveis para qualquer
interessado, sejam eles representantes, autoridades ou
empregados.
2.1 Riscos de acidentes
Os riscos de acidentes envolvem qualquer fator que
possa comprometer a saúde física ou psíquica do traba-
lhador como, por exemplo:
a) o uso de máquinas e equipamentos sem a proteção
adequada;
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
b) máquinas e equipamentos inadequados ou com
defeitos;
c) máquinas com comando de liga/desliga longe do
alcance do trabalhador;
d) falta de equipamentos de proteção individual
(EPIs) ou fornecimento de EPIs inadequados para
o trabalho realizado;
e) instalações elétricas com defeito ou inadequada
(fios expostos ou desencapados, ausência de ater-
ramento elétrico, sobrecarga em rede elétrica);
24
f) a possibilidade de ocorrência de incêndio e/ou ex-
plosão pelo armazenamento ou transporte inade-
quado de produtos inflamáveis;
g) defeito/falta de equipamentos para o combate de
incêndios;
h) estrutura física inadequada do local de trabalho (pi-
sos irregulares, falta de espaço para instalação de
máquinas e equipamentos, sinalização inexistente
ou inadequada, falta de limpeza e organização).
No caso das unidades de saúde (hospitais, consultó-
rios odontológicos etc.) e dos laboratórios, os principais
exemplos de acidentes de trabalho são:
a) queimaduras por produtos químicos manipulados
ou transportados de forma incorreta;
b) cortes e perfurações realizadas por materiais per-
furocortantes (agulhas, lâminas, utensílios de vidro,
entre outros).
2.2 Riscos ergonômicos
Os riscos ergonômicos podem provocar distúrbios
fisiológicos e psicológicos, causando a ocorrência de
tensão, ansiedade, cansaço físico, problemas na coluna,
dores musculares, taquicardia e alterações do sono, além
de doenças como diabetes, hipertensão arterial, úlcera e
gastrite, doenças nervosas e LER (Lesão por Esforço Re-
petitivo) /DORT (Doenças Osteoarticulares Relacionadas
ao Trabalho).
Geralmente, esses distúrbios são causados por fato-
res como:
a) o levantamento de peso;
b) esforço físico em excesso;
c) atividades realizadas com postura inadequada;
d) situações de estresse físico e emocional;
e) longas jornadas de trabalho sem descanso;
f) trabalhos realizados durante o período noturno;
g) rotina intensa de trabalho;
h) trabalhos monótonos ou que exijam a realização
de movimentos repetitivos.
No caso dos laboratórios, os riscos ergonômicos são
provocados por fatores como:
a) as alturas e distâncias inadequadas de balcões, ca-
deiras, gavetas e prateleiras;
b) falta de espaço para a realização das atividades
(limpeza, manutenção, exames, etc.)
#FicaDica
Um espaço adequado para a realização do
trabalho evita o risco da ocorrência de pos-
síveis choques que podem causar acidentes
como queimaduras, cortes, perfurações, en-
tre outros.
Para evitar que os riscos ergonômicos afetem a saúde
do trabalhador e a realização de sua atividade, é preciso
lançar mão de medidas como:
a) melhorias nos processos de trabalho;
 b) melhorias no espaço físico destinado para a reali-
zação do trabalho;
c) modernização de máquinas e equipamentos;
d) melhoria no relacionamento entre todos os indiví-
duos envolvidos no trabalho;
e) fornecimento de ferramentas e equipamentos que
permitam a realização das atividades com postura
adequada a fim de evitar problemas na coluna e
dores musculares;
f) alteração no ritmo de trabalho, caso seja necessário.
FIQUE ATENTO!
A ergonomia, também conhecida como en-
genharia humana, é uma ciência que estuda
as relações entre o homem e seu ambiente
de trabalho.
2.3 Riscos físicos
Os riscos físicos envolvem agentes com variadas for-
mas de energia, normalmente gerados por equipamen-
tos. São alguns exemplos de riscos físicos que podem
afetar a saúde do trabalhador:
a) ruídos;
b) vibrações;
c) radiações;
d) temperaturas extremas;
e) pressões anormais;
f) umidade.
Nos laboratórios, esses agentes podem ser gerados
principalmente por equipamentos como autoclaves, for-
nos micro-ondas, incubadoras, lâmpadas infravermelhas,
estufas, bicos de gás e muitos outros.
FIQUE ATENTO!
Para evitar acidentes, os equipamentos
geradores de calor como fornos, estufas,
autoclaves e bicos de gás devem ser insta-
lados em locais ventilados e afastados de
materiais inflamáveis e voláteis. Também
não devem estar próximos de equipamen-
tos, produtos e materiais termossensíveis
(sensíveis a alterações de temperatura).
2.3.1 Ruídos
Geralmente, as máquinas e equipamentos utilizados
no ambiente de trabalho produzem sons conhecidos
como ruídos.
Dependendo do nível sonoro, do tempo de exposição
e da sensibilidade de cada indivíduo, esses ruídos podem
provocar diversos danos à saúdo do trabalhador.
Ao agir diretamente sobre o sistema nervosos e o
aparelho auditivo, os ruídos podem ocasionar conse-
quências como:
a) cansaço mental;
b) perda de memória, desorientação e irritabilidade;
c) hipertensão arterial;
d) alterações do ritmo dos batimentos cardíacos;
e) alterações no calibre dos vasos sanguíneos;
f) alterações no ritmo da respiração;
g) alterações gastrointestinais;
h) redução da visão noturna;
i) dificuldade na diferenciação das cores.
Para minimizar ou evitar os prejuízos causados pela
exposição aos ruídos no ambiente de trabalho, é neces-
sário adotar medidas como:
a) afastar ou isolar a máquina ou equipamento pro-
dutora do ruído;
b) fornecer equipamentos de proteção individual
(EPIs) como os protetores auriculares;
c) realizar periodicamente exames audiômetros (exa-
mes que avaliam a audição);
d) fazer o revezamento de funcionários a fim de redu-
zir o tempo de exposição aos ruídos;
e) orientar sobre o uso correto dos EPIs;
f) tornar obrigatório e controlar o uso de EPIs.
FIQUE ATENTO!
Quanto maior o nível sonoro do ruído produ-
zido pelas máquinas e equipamentos, menor
deve ser o tempo de exposição do trabalha-
dor aos mesmos.
A seguir, estão listados os limites de tolerância para
os ruídos do tipo contínuo ou intermitente, conforme
descrito na Norma Regulamentadora 15 (NR15):
1) nível de ruído igual a 85 dB (decibéis): tempo
máximo de exposição diária de 8 horas;
2) nível de ruído igual a 86 dB (decibéis): tempo
máximo de exposição diária de 7 horas;
3) nível de ruído igual a 87 dB (decibéis): tempo
máximo de exposição diária de 6 horas;
4) nível de ruído igual a 88 dB (decibéis): tempo
máximo de exposição diária de 5 horas;
5) nível de ruído igual a 89 dB (decibéis): tempo
máximo de exposição diária de 4h e 30 min;
6) nível de ruído igual a 90 dB (decibéis): tempo
máximo de exposição diária de 4 horas;
7) nível de ruído igual a 91 dB (decibéis): tempo
máximo de exposição diária de 3h e 30 min;
8) nível de ruído igual a 92 dB (decibéis): tempo
máximo de exposição diária de 3 horas;
9) nível de ruído igual a 93 dB (decibéis): tempo
máximo de exposição diária de 2h e 40 min;
10) nível de ruído igual a 94 dB (decibéis): tempo
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
máximo de exposição diária de 2h e 15 min;
11) nível de ruído igual a 95 dB (decibéis): tempo
máximo de exposição diária de 2 horas;
12) nível de ruído igual a 96 dB (decibéis): tempo
máximo de exposição diária de 1h e 45 min;
13) nível de ruído igual a 98 dB (decibéis): tempo
máximo de exposição diária de 1h e 15 min;
14) nível de ruído igual a 100 dB (decibéis): tempo
máximo de exposição diária de 1 hora;
15) nível de ruído igual a 102 dB (decibéis): tempo
máximo de exposição diária de 45 min;
25
 16) nível de ruído igual a 104 dB (decibéis): tempo
máximo de exposição diária de 35 min;
17) nível de ruído igual a 105 dB (decibéis): tempo
máximo de exposição diária de 30 min;
18) nível de ruído igual a 106 dB (decibéis): tempo
máximo de exposição diária de 25 min;
19) nível de ruído igual a 108 dB (decibéis): tempo
máximo de exposição diária de 20 min;
20) nível de ruído igual a 110 dB (decibéis): tempo
máximo de exposição diária de 15 min;
21) nível de ruído igual a 112 dB (decibéis): tempo
máximo de exposição diária de 10 min;
22) nível de ruído igual a 114 dB (decibéis): tempo
máximo de exposição diária de 8 min;
23) nível de ruído igual a 115 dB (decibéis): tempo
máximo de exposição diária de 7 min.
2.3.2 Vibrações
É comum no ambiente de trabalho o uso de máqui-
nas e equipamentos que geram vibrações, muitas vezes,
potencialmente nocivas à saúde do trabalhador.
Essas vibrações podem ser do tipo localizadas ou ge-
neralizadas:
a) Vibrações localizadas: são vibrações produzidas
por ferramentas manuais, elétricas ou pneumáticas
que agem de forma localizada em determinadas
partes do corpo do trabalhador. Esse tipo de vibra-
ção pode causar danos como osteoporose, além
de problemas articulares e neurovasculares nas
mãos e braços.
b) Vibrações generalizadas: são vibrações geradas
por máquinas grandes como caminhões, tratores e
ônibus. Normalmente, atuam sobre o corpo intei-
ro do trabalhador, causando danos como lesões e
dores na coluna vertebral.
Os prejuízos provocados pelas vibrações localizadas e
generalizadas podem ser minimizados ou evitados com
ações como a redução do tempo de exposição ao agente
danoso, ou seja, com o revezamento entre os funcioná-
rios.
2.3.3 Radiações
As radiações são uma forma de energia que se propaga
por meio de ondas eletromagnéticas, cuja absorção pelo
organismo pode resultar no surgimento de diversas lesões.
De acordo com sua quantidade de energia, as radiações
podem ser classificadas como ionizantes ou não ionizantes.
a) Radiação ionizante: radiação com alto nível de
energia capaz de ionizar átomos e moléculas, isto
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
é, de retirar elétrons. Esse tipo de radiação é comu-
mente utilizado em indústrias, hospitais e consul-
tórios odontológicos. Alguns exemplos bastante
conhecidos são o raio x (muito utilizado na medici-
na para diagnosticas problemas em ossos e órgãos
sem ter que abrir o corpo) e a radioterapia (trata-
mento que utiliza a radiação ionizante para des-
truir células tumorais ou evitar seu crescimento).
Durante a realização de raios x e radioterapias, parte
da energia ionizante pode ser absorvida pelo organismo
e provocar vários danos à saúde.
26
Os efeitos dessa absorção na saúde dependem de fa-
tores como:
a) quantidade de radiação absorvida;
b) tempo e intervalo de exposição à radiação;
c) região do corpo atingida pela radiação.
De acordo com esses fatores, o indivíduo exposto à
radiação ionizante pode vir a ter:
a) câncer;
b) mutações genéticas nas células de seu corpo, in-
cluindo óvulos e espermatozoides;
c) queda de cabelos;
d) lesões cutâneas.
Esses efeitos podem ser evitados com a adoção de
medidas preventivas como:
a) usar equipamentos de proteção individuação (EPIs);
b) obedecer o tempo máximo permitido de exposição
à radiação;
c) limitar o acesso de pessoas às áreas com emissão
de radiação;
d) sinalizar áreas com equipamentos que emitem
radiação;
e) realizar exames médicos periodicamente;
f) usar o dosímetros (equipamento que registra a
quantidade de radiação recebida pelo trabalhador).
b) Radiação não ionizante: radiação com baixa
quantidade de energia, incapaz de ionizar átomos
e moléculas. Os exemplos mais conhecidos desse
tipo de radiação são:
Micro-ondas e radiofrequência: radiações não ioni-
zantes emitidas pelos aparelhos de rádio, de televisão e
forno micro-ondas.
Laser: radiação muito utilizada na medicina (cirurgias,
clareamento de pele, clareamento de dentes, remoção de
tatuagens, remoção de pelos etc.), na indústria (corte pre-
ciso de materiais, aferição de temperaturas etc.), na área
policial (mira de armas, escaneamento de áreas de crime),
no comércio (leitura de código de barras) e outros.
Infravermelho: radiação não ionizante emitida por
fornos e fundições.
Ultravioleta: radiação não ionizante emitida pelo sol.

#FicaDica
A radiação ultravioleta (UV) emitida pelo sol
pode ser de três tipos: UVA, UVB e UVC.
a) UVA: a radiação com comprimento de
onda entre 315 e 400 nm (nanômetros). É
emitida durante o ano todo com maior in-
tensidade no período do dia que vai desde
as 10 horas da manhã até as 16 horas da
tarde. O principal efeito de sua absorção
pelo organismo é o fotoenvelhecimento da
pele.
b) UVB: radiação com comprimento de
onda entre 280 e 315 nm. Grande parte
dessa radiação é absorvida pela camada de
ozônio. O restante atinge a superfície ter-
restre com intensidade máxima entre as 10
e 16 horas, principalmente no verão. Sua
absorção pelo organismo pode causar des-
de queimadura solares até alterações que
levam ao surgimento do câncer de pele.
Embora seja perigosa, a absorção de UVB
pelo organismo é fundamental para a pro-
dução de vitamina D, uma substância que
previne o desenvolvimento de doenças
como a osteoporose.
c) UVC: ao contrário das radiações UVA e
UVB, a UVC é totalmente bloqueada pela
atmosfera não atingindo a superfície terres-
tre e, portanto, não sendo absorvida pelo
corpo.
Os efeitos indesejados das radiações emiti-
das pelo sol podem ser reduzidos ou evita-
dos com a adoção de medidas como:
a) usar protetores solares que confiram pro-
teção contra as radiações UVA e UVB;
b) evitar a exposição ao sol durante o perío-
do das 10 às 16 horas;
c) usar chapéus;
d) optar por camisas de mangas longas para
proteger os braços.
2.3.4 Temperaturas extremas
A exposição à temperaturas extremas, altas ou bai-
xas, pode trazer uma série de prejuízos para a saúde do
trabalhador.
Temperaturas altas podem ocasionar:
a) desidratação pela perda de água;
b) erupções cutâneas;
c) câimbras musculares;
d) cansaço físico;
e) distúrbios psiconeuróticos;
f) alterações cardiovasculares;
g) insolação.
Já a exposição à temperaturas muito baixas, pode
causar:
a) o aparecimento de feridas na pele;
b) rachaduras cutâneas;
c) congelamento;
d) piora doenças reumáticas;
e) aumento do risco de doenças respiratórias;
f) predisposição para a ocorrência de acidentes.
Todos esses prejuízos podem ser controlados e evita-
dos com medidas como:
a) o uso de ventilação adequada no ambiente de tra-
balho;
b) o isolamento das fontes de calor ou frio;
c) o uso de equipamentos de proteção individual
(EPIs) como bota, luvas, avental etc.
2.3.5 Pressões anormais
A exposição prolongada à pressões acima ou abaixo
daquelas consideradas normais também podem causar
problemas para a saúdo de trabalhador.
a) Baixas pressões: são aquelas que estão abaixo da
pressão atmosférica normal. Normalmente, essa é
a condição de trabalhadores que executam ativi-
dades em grandes altitudes.
b) Altas pressões: são aquelas que estão acima da
pressão atmosférica normal. São características de
trabalhos desenvolvidos no fundo do mar ou em
tubulações de ar comprimido, máquinas de perfu-
rações e caixões pneumáticos (muito usados du-
rante a construção de pontes e barragens).
Trabalhos realizados em situações de pressão anor-
mal podem ocasionar danos como:
a) ruptura do tímpano;
b) ruptura dos alvéolos;
c) liberação de nitrogênio pelos tecidos, causando
dores no corpo;
d) expansão dos gases intestinais, causando dores
abdominais;
e) alterações nervosas como tontura, paralisia e in-
consciência;
f) morte.
2.3.6 Umidade
Indivíduos que exercem trabalhos em regiões alaga-
das, encharcadas ou com umidade excessiva estão cons-
tantemente sujeitos a desenvolver doenças respiratórias,
cutâneas e circulatórias ou sofrer acidentes de trabalho
como quedas.
Por esse motivo, é fundamental adotar medidas de
proteção coletiva e individual como:
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
a) uso de estrados de madeira;
b) instalação de ralos para escoamento da água;
c) alterações nos processos de trabalho a fim de evitar
a exposição excessiva do trabalhador à umidade;
d) fornecimento de equipamentos de proteção como
luvas, botas e aventais.
e) uso adequado dos equipamentos de proteção pe-
los trabalhadores.
27
 2.4 Riscos químicos
Os riscos químicos são produzidos por agentes como
substâncias capazes de penetrar no organismo do traba-
lhador por meio da via respiratória (quando a substância
se apresenta na forma de poeira, gás ou vapor), da ab-
sorção através da pele ou pela ingestão.
Essa exposição (penetração e/ ou absorção) aos
agentes químicos pode causar prejuízos à saúde do tra-
balhador, como:
a) irritação na pele ou nos olhos;
b) queimaduras leves ou graves;
c) doenças respiratórias crônicas resultantes da inala-
ção de vapores tóxicos;
d) doenças do sistema nervoso;
e) doenças renais ou hepáticas;
f) desenvolvimento de câncer.
Para reduzir ou eliminar esses prejuízos, é essencial que
o trabalhador não só utilize equipamentos de proteção, mas
também, que manipule as substâncias de forma adequada.
Para isso, é necessário conhecer as etapas de recebimento,
identificação e armazenamento desses produtos.
#FicaDica
Para evitar danos ao meio ambiente, é fun-
damental que as substâncias químicas se-
jam descartadas obedecendo as normas de
biossegurança.
2.4.1 Recebimento de substâncias químicas
O recebimento é a primeira etapa para a manipula-
ção adequada dos produtos químicos. Nesse momento,
é fundamental observar o estado e todas a informações
de cada substância.
De acordo com seu estado físico, os produtos químicos
podem ser líquidos, sólidos ou gasosos. Ao receber subs-
tâncias líquidas ou sólidas, o trabalhador deve verificar:
a) o estado da embalagem do produto;
b) a presença de rótulo contendo informações claras
sobre características físico-químicas, toxicidade e
cuidados para manipulação de cada produto;
c) o prazo de validade do produto;
d) a presença de Ficha de Segurança.
#FicaDica
A Ficha de Segurança é um documento, nor-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
matizado pela ABNT (Associação Brasileira
de Normas Técnicas) que contém informa-
ções objetivas e precisas sobre os compo-
nentes e os riscos de manipulação, trans-
porte e estocagem dos produtos químicos.
Nela também é possível encontrar medidas
de primeiros socorros para serem usadas
em casos de acidentes com substâncias quí-
micas.
28
Caso o produto recebido seja um gás comprimido, é
importante observar:
a) o estado do recipiente em que se encontra o gás
(cilindro, botijão, garrafa etc.);
b) as válvulas de vedação;
c) o prazo de validade do produto;
d) a presença de etiquetas de identificação;
e) se a cor da tampa de proteção (capacete) de cada
recipiente atende as normas da ABNT (Associação
Brasileira de Normas Técnicas).
2.4.2 Identificação de substâncias químicas
Antes de manipular qualquer produto químico é ex-
tremamente importante verificar as informações contidas
no rótulo, na embalagem ou no recipiente da substância.
Nesse momento, é preciso observar a classificação
de cada produto quanto ao risco para a saúde que ele
oferece (R) e as medidas de segurança exigidas para seu
armazenamento ou manipulação (S).
Conhecer os códigos de risco (R) e os códigos de
medidas de segurança (S) permitem que o trabalhador
manipule os produtos químicos sem que haja danos à
sua saúde.
Códigos de risco (R):
1. Risco de explosão em estado seco.
2. Risco de explosão por choque, fricção ou outras
fontes de ignição.
3. Grave risco de explosão por choque, fricção ou ou-
tras fontes de ignição.
4. Forma compostos metálicos explosivos.
5. Perigo de explosão pela ação do calor.
6. Perigo de explosão com ou sem contato com o ar.
7. Pode provocar incêndios.
8. Perigo de fogo em contato com substâncias
combustíveis.
9. Perigo de explosão em contato com substâncias
combustíveis.
10. Inflamável.
11. Muito inflamável.
12. Extremamente inflamável.
13. Gás extremamente inflamável.
14. Reage violentamente com a água.
15. Reage com água produzindo gases muito
inflamáveis.
16. Risco de explosão em mistura com substâncias
oxidantes.
17. Inflama-se espontaneamente ao ar.
18. Pode formar misturas vapor-ar explosivas.
19. Pode formar peróxidos explosivos.
20. Nocivo por inalação.
21. Nocivo em contato com a pele.
22. Nocivo por ingestão.
23. Tóxico por inalação.
24. Tóxico em contato com a pele.
25. Tóxico por ingestão.
26. Muito tóxico por inalação.
27. Muito tóxico em contato com a pele.
28. Muito tóxico por ingestão.
29. Libera gases tóxicos em contato com a água.
30. Pode inflamar-se durante o uso.
31. Libera gases tóxicos em contato com ácidos.
32. Libera gases muito tóxicos em contato com ácidos.
33. Perigo de efeitos acumulativos.
34. Provoca queimaduras.
35. Provoca graves queimaduras.
36. Irrita os olhos.
37. Irrita o sistema respiratório.
38. Irrita a pele.
39. Risco de efeitos irreversíveis.
40. Probabilidade de efeitos irreversíveis.
41. Risco de grave lesão aos olhos.
42. Probabilidade de sensibilização por inalação.
43. Probabilidade de sensibilização por contato com
a pele.
44. Risco de explosão por aquecimento em ambiente
fechado.
45. Pode provocar câncer.
46. Pode provocar problema genético hereditário.
47. Pode provocar efeitos teratogênicos.
48. Risco de sério dano à saúde por exposição
prolongada.
Códigos de medidas de segurança (S):
1. Manter fechado.
2. Manter fora do alcance das crianças.
3. Manter em local fresco.
4. Guardar fora de locais habitados.
5. Manter em líquido inerte especificado pelo fabricante.
6. Manter em gás inerte especificado pelo fabricante.
7. Manter o recipiente bem fechado.
8. Manter o recipiente em local seco.
9. Manter o recipiente em local ventilado.
10. Manter o produto em estado úmido.
11. Evitar o contato com o ar.
12. Não fechar hermeticamente o recipiente.
13. Manter afastado de alimentos.
14. Manter afastado de substâncias incompatíveis.
15. Manter afastado do calor.
16. Manter afastado de fontes de ignição.
17. Manter afastado de materiais combustíveis.
18. Manipular o recipiente com cuidado.
19. Não comer nem beber durante a manipulação.
20. Evitar contato com alimentos.
21. Não fumar durante a manipulação.
22. Evitar respirar o pó.
23. Evitar respirar os vapores.
24. Evitar o contato com a pele.
25. Evitar o contato com os olhos.
26. Em caso de contato com os olhos, lavar com bas-
tante água.
27. Tirar imediatamente a roupa contaminada.
28. Em caso de contato com a pele, lavar conforme
especificado pelo fabricante.
29. Não descartar resíduos na pia.
30. Nunca verter água sobre o produto.
31. Manter afastado de materiais explosivos.
32. Manter afastado de ácidos e não descartar na pia.
33. Evitar a acumulação de cargas eletrostáticas.
34. Evitar choque e fricção.
35. Tomar cuidados para o descarte.
36. Usar roupa de proteção durante a manipulação.
37. Usar luvas de proteção apropriadas.
38. Usar equipamento de respiração adequado.
39. Proteger os olhos e rosto.
40. Limpar corretamente os pisos e objetos contaminados.
41. Em caso de incêndio ou explosão, não respirar os
fumos.
42. Usar equipamento de respiração adequado (fu-
migações).
43. Usar o extintor correto em caso de incêndio.
44. Em caso de mal-estar, procurar um médico.
45. Em caso de acidente, procurar um médico.
46. Em caso de ingestão, procurar imediatamente um
médico, levando o rótulo do frasco ou o conteúdo.
47. Não ultrapassar a temperatura especificada.
48. Manter úmido com o produto especificado pelo
fabricante.
49. Não passar para outro frasco.
50. Não misturar com substâncias especificadas pelo
fabricante.
51. Usar em áreas ventiladas.
52. Não recomendável para uso interior em áreas de
grande superfície.
Assim, se o rótulo de um produto químico específico
mostra os códigos R-10 e S-47, significa que a substância
em questão é inflamável e não deve ultrapassar a tempe-
ratura especificada.
Além de ler todas as informações, para manipular,
armazenar, transportar e descartar cada produto com
segurança, é indispensável que o trabalhador também
conheça o significado dos símbolos de risco presentes
na rotulagem de cada substância química.
Conheça a seguir, o significado de alguns símbolos
de risco:
a) Facilmente inflamável (F): esse símbolo acompa-
nha o rótulo de substância líquidas ou sólidas que
pegam fogo com facilidade. Para impedir que isso
aconteça, é preciso evitar o contato dessas subs-
tâncias com o ar e mantê-las distantes de fontes
de ignição.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
29
 b) Extremamente inflamável (F+): símbolo pre- inflamação de produtos combustíveis e favorecer a
sente no rótulo de líquidos, gases ou misturas de propagação de incêndios. Nunca devem entrar em
gases que pegam fogo com facilidade quando em contato com substâncias combustíveis.
contato com o ar e em pressão normal. Devem ser
mantidos afastados de chamas abertas ou fontes
de ignição.

g) Nocivo (Xn): símbolo que acompanha o rótulo

de produtos químicos cuja inalação, absorção ou
ingestão podem causar danos à saúde de menor
gravidade. Não devem entrar em contato com o
corpo humano.
c) Tóxicos (T): símbolo presente no rótulo de pro-
dutos químicos (cancerígenos, teratogênicos ou
mutagênicos) cuja a inação, absorção ou ingestão
podem provocar danos à saúde ou até a morte.
Exigem cuidados especiais para evitar o contato
com o organismo.

h) Irritante (Xi): símbolo encontrado no rótulo de

produtos químicos capazes de causar irritação na
pele, olhos e trato respiratório. Nunca devem ser
inalados ou entrar em contato com a pele e os
olhos.

d) Muito tóxico (T+): símbolo encontrado no rótulo

de produtos químicos cuja a ingestão, a inalação
pelas vias respiratórias ou a absorção por meio da
pele podem causar danos muito graves à saúde
ou mesmo a morte do trabalhador. Não devem de
forma alguma entrar em contato com o organismo.
i) Explosivo (E): símbolo presente no rótulo de pro-
dutos químicos que, em caso de choque, percus-
são ou fricção, podem produzir calor o suficiente
para dar início a uma violenta liberação de energia
(explosão). Nunca devem sofrer choque, atrito e
fricção. Evitar a formação de faíscas e a ação do
calor.

e) Corrosivo (C): símbolo existente no rótulo de pro-

dutos químicos capazes de provocar a destruição
de tecidos vivos e/ou materiais. Jamais devem ser
inalados e entrar em contato com a roupa ou com
tecidos como a pele e os olhos.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

2.4.3 Armazenamento de substâncias químicas

Para garantir a segurança de todos os trabalhadores,

f) Oxidante (O): símbolo presente no rótulo de pro-
dutos químicos capazes de desprenderem o oxi-
gênio e favorecer a combustão. Podem causar a
é recomendado manter uma quantidade mínima de pro-
dutos químicos no ambiente de trabalho. Esses produtos
devem ser organizados em armários feitos com materiais
não combustíveis e portas de vidro que permitam a vi-
sualização de cada substância. Além disso, é importan-
te que o ambiente de trabalho tenha sua temperatura
controlada para evitar a reação de produtos facilmente
inflamáveis.

30
 Quantidade maiores de produtos químicos devem
ser armazenadas de forma adequada em almoxarifados.
Nesse caso, é preciso considerar fatores como:
a) sistema de ventilação;
b) sistema de sinalização;
c) disponibilidade de equipamentos de proteção indi-
vidual e coletiva (EPIs e EPCs);
d) a incompatibilidade existente entre alguns produ-
tos.
FIQUE ATENTO!
Em função de suas propriedades químicas,
algumas substâncias, quando armazenadas,
transportadas, utilizadas ou descartadas
juntamente, podem reagir produzindo ga-
segurança para minimizar os riscos de acidentes com
ses tóxicos ou provocando explosões. Por
produtos químicos são:
esse motivo, o trabalhador deve sempre es-
tar atento ao grau de compatibilidade entre
os produtos químicos.
A seguir, estão alguns exemplos de substâncias in-
compatíveis:
a) Ácido acético: incompatível com etileno glicol,
óxido de cromo IV, ácido nítrico, ácido perclóri-
co, permanganatos, anilina, gases combustíveis e
outros.
b) Água: incompatível com metais alcalinos terrosos,
peróxido de bário, carbonetos, ácido crômico, áci-
do sulfúrico, trióxido de enxofre etc.
c) Amônia: incompatível com bromo, hipoclorito de
cálcio, cloro, ácido fluorídrico, iodo, mercúrio e
prata, metais em pó e ácido fluorídrico.
d) Cloro: incompatível com acetona, acetileno, amô-
nia, benzeno, butadieno, butano e outros gases de
petróleo, hidrogênio, metais em pó, carboneto de
sódio e terebentina.
e) Permanganato de potássio: incompatível com
benzaldeído, glicerina, etilenoglicol, ácido sulfúri-
co, enxofre, piridina, dimetilformamida, ácido clo-
rídrico e substâncias oxidáveis.
O almoxarifado utilizado para estocar os produtos
químicos deve:
a) ser construído com, no mínimo, uma de suas pare-
des voltadas para o meio externo;
b) ter janelas para o meio externo, além de porta
para acesso rápido do Corpo de Bombeiros;
c) possuir saída de emergência bem sinalizada;
d) contar com um sistema de exaustão para elimina-
ção de vapores leve (teto) e pesados (solo);
e) ter temperatura ambiente controlada;
f) possuir lâmpadas à prova de explosão;
g) ter extintores de incêndio, além de borrifadores e
vasos de areia;
h) apresentar prateleiras espaçadas com trava que
evite a queda de frascos.
#FicaDica
Cilindros de gás devem ser estocados em
áreas específicas cobertas, ventiladas e sem
paredes, cuja rede elétrica seja periodica-
mente inspecionada. O armazenamento
desses produtos deve ser feito:
a) com o recipiente em posição vertical,
sempre amarrado com correntes;
b) sempre respeitando a compatibilidade
entre as substâncias.
Além do armazenamento correto, outras medidas de
a) desenvolver documentos com informações sobre
o uso, manipulação, transporte, armazenamento e
descarte dos produtos;
b) estocar metais reativos como sódio e potássio
(sempre em pedaços pequenos) imersos em hi-
drocarbonetos secos como benzeno e hexano;
c) comprar produtos químicos em quantidade sufi-
ciente para atender as atividades realizadas no am-
biente de trabalho, evitando a aquisição de gran-
des volumes;
d) no momento do recebimento, não aceitar produ-
tos que estejam com o rótulo danificado ou com a
embalagem violada;
e) manipular apenas produtos químicos compatíveis
com os sistemas de ventilação e exaustão do am-
biente de trabalho;
f) manter seladas as tampas de recipientes com pro-
dutos químicos voláteis para evitar a formação de
odores e a deterioração da substância (muitos pro-
dutos são sensíveis ao ar ou a umidade);
g) não estocar recipientes com produtos químicos em
prateleiras muito altas (recipientes grandes devem
ser armazenados, no máximo, a 60 centímetros do
solo;
h) não estocar produtos químicos no interior de cape-
las nem no chão;
i) armazenar produtos químicos em armários que
contenham aberturas laterais ou superiores para
evitar o acúmulo de vapores;
j) estocar os produtos químicos sempre observando
sua compatibilidade;
k) armazenar substâncias químicas corrosivas, solven-
tes, reativas e oxidantes em locais específicos, se-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
paradas de outros produtos;
l) rotular prateleiras, armários e áreas utilizadas para
estocagem conforme a classe dos produtos que
armazenam;
m) não manter grandes quantidades de produtos
químicos nas bancadas de trabalho;
n) sempre considerar produtos químicos desconheci-
dos como perigosos.
31
 2.4.4 Princípios de segurança para o manuseio de
substâncias químicas
As substâncias químicas são amplamente utilizadas
nas atividades desenvolvidas em laboratórios de análises
clínicas, farmacêuticos e industriais.
Para que essas atividades possam ser realizadas de
forma segura, é fundamental que todos os profissionais
envolvidos sigam alguns princípios de segurança, como:
1) conhecer os riscos associados ao manuseio, arma-
zenamento, transporte e descarte dos produtos
químicos utilizados;
2) conhecer os sintomas da exposição aos produtos
químicos utilizados e sempre estar atento as nor-
mas de segurança exigidas para seu manuseio;
3) conhecer a localização precisa dos equipamentos
usados em casos de emergência (alarmes, extinto-
res de incêndios, lava-olhos, chuveiros etc.);
4) saber a forma correta de utilizar os extintores de
incêndio;
5) não manusear produtos químicos sem o uso de
equipamentos de segurança específicos para cada
caso;
6) não fazer improvisações com produtos químicos;
7) não desviar a atenção de outro profissional no mo-
mento em que ele estiver manipulando algum pro-
duto químico perigoso;
8) somente utilizar produtos químicos com propósi-
tos específicos;
9) somente utilizar produtos químicos e materiais
mediante a autorização e orientação do responsá-
vel pelo laboratório;
10) se manter atento às condições de segurança, imple-
mentando ações corretivas sempre que necessário;
11) sempre prender os cabelos antes de iniciar as ati-
vidades e usar corretamente os equipamentos de
proteção individual (EPIs) como óculos de prote-
ção, máscaras, luvas, botas jalecos de mangas lon-
gas e outros;
12) trocar as lentes de contato por óculos de grau
antes de iniciar as atividades (lentes de contato po-
dem reter substâncias contaminantes na superfície
dos olhos). Os óculos de grau devem sempre estar
cobertos por óculos de proteção. Caso, por razões
médicas, os óculos de grau não possam ser usa-
dos, o profissional deve informar ao responsável
pelo laboratório para que o mesmo possa tomar
providências que minimizem os riscos;
13) não usar bermudas, saias ou sapatos aberto no
laboratório;
14) sempre observar a validade e as especificações
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
de cada EPI, fazendo substituições sempre que ne-
cessário;
15) não fumar, beber, comer ou se maquiar no labo-
ratório. Alimentos e bebidas também não devem
ser armazenados na geladeira ou freezer do local;
16) não trabalhar sozinho no laboratório ou fora dos
horários de trabalho;
17) nunca pipetar produtos químicos com a boca.
Essa atividade deve ser realizada com o auxílio de
materiais próprios como peras de sucção, trompas
de vácuo e bombas especiais;
32
18) manipular materiais quentes somente com o uso
de luvas de isolamento térmico;
19) sempre verificar o funcionamento do sistema de
exaustão do laboratório;
20) avaliar periodicamente equipamentos de segu-
rança, materiais, vidrarias e instalações em busca
de possíveis irregularidades como furos, rachadu-
ras e vazamentos;
21) verificar a tensão de cada aparelho antes de co-
nectá-lo a rede elétrica. Para evitar acidentes, apa-
relhos que não estiverem em uso devem permane-
cer desconectados da tomada;
22) separar materiais limpos dos contaminados;
23) não armazenar produtos químicos em locais ina-
propriados;
24) manter no laboratório apenas a quantidade de
produto químico necessária;
25) não cheirar nem ingerir produtos químicos;
26) não voltar para o frasco os produtos químicos não
utilizados;
27) não circular pelo laboratório segurando produtos
químicos;
28) manter o laboratório sempre limpo e organizado;
29) usar capelas ou locais bem ventilados para fazer
reações químicas;
30) no caso de derramamento acidental de qualquer
produto químico, proceder imediatamente com a
limpeza sempre seguindo as orientações do res-
ponsável pelo laboratório;
31) descartar produtos e materiais de forma correta.
Nunca jogar materiais insolúveis como sílica e car-
vão ativo nas pias;
32) inativar resíduos de reações químicas antes de
realizar seu descarte. O descarte de produtos e
matérias deve ser feito conforme as orientações
do responsável pelo laboratório;
33) danos ou defeitos em instalações ou materiais do
laboratório que envolvam aspectos de segurança
devem ser comunicados e reparados;
34) em caso de incêndio, chamar os Bombeiros, des-
ligar aparelhos elétricos que estiverem próximos,
isolar produtos inflamáveis e iniciar o combate ao
fogo com extintores específicos para cada caso;
35) não entrar em locais de acidentes sem o uso de
máscara;
36) em caso de contato ou ingestão de produtos quí-
micos, buscar imediatamente a ajuda médica sem-
pre indicando o produto usado;
37) em caso de contato de produtos químicos com
os olhos, abrir bem as pálpebras e lavar abundan-
temente com água. Caso o produto atinja outras
partes do corpo, o recomendado é retirar a roupa
impregnada e lavar a pele com água;
38) comunicar e registar qualquer acidente ocorrido
no laboratório;
39) sempre lavar bem as mãos após manusear pro-
dutos químicos, principalmente antes de sair do
laboratório, comer ou beber;
40) não transportar produtos químicos sem os cuida-
dos necessário. Evitar o transporte entre aglome-
ração de pessoas;
 41) manter as saídas de emergência desbloqueadas;
42) organizar e desligar todos os equipamentos antes
de deixar o laboratório.
Além disso, para que seja um ambiente seguro para o
profissional, o laboratório precisa ter:
a) a identificação do responsável, assim como seu te-
lefone de contato, afixados na porta de acesso ao
local;
b) equipamentos de segurança para prevenir e com-
bater incêndios (caixas de areia e extintores de in-
cêndio) em locais de fácil acesso.
2.5 Riscos biológicos
Os riscos biológicos são causados por microrganis-
mos como vírus, bactérias, fungos, parasitas e protozoá-
rios que, em contato com o homem, podem causar di-
versas doenças.
Normalmente, o contato entre esses microrganismos
e o homem é favorecido por atividades profissionais que
se desenvolvem em ambientes como laboratórios, hospi-
tais, consultórios e indústrias, além das ruas (onde é feita
a coleta de lixo).
Nesses locais, dependendo da atividade realizada, é
comum o trabalhador ficar frequentemente exposto ao
risco de contaminação pelo contato direto com:
a) tecidos e secreções (sangue, urina, escarro etc.)
contaminadas;
b) materiais e utensílios contaminados como seringas
e agulhas;
c) animais doentes ou portadores de microrganismo
patogênicos (causadores de doenças).
A contaminação por microrganismos ocorrem princi-
palmente por meios da vias:
a) cutânea (por arranhões, mordidas, cortes etc.);
b) respiratória (pela inalação de aerossóis, ou seja, de
pequenas partículas de secreção);
c) conjuntiva (pelo contato, por exemplo, das mãos
contaminadas com os olhos);
d) oral (pela ingestão de água e alimentos contami-
nados).
FIQUE ATENTO!
Vírus, bactérias, fungos, parasitas e proto-
zoários podem provocar uma grande varie-
dade de doenças no homem. Veja a seguir
as principais características e enfermidades
causadas por cada um desses agentes bio-
lógicos.
a) Vírus: são seres muito pequenos e simples, for-
mados apenas por uma cápsula proteica (cápsula
composta por proteínas) e material genético (DNA
ou RNA ou os dois juntos). Ao infectar organismos
vivos (como os seres humanos e outros animais),
causam doenças como AIDS, dengue, febre amare-
la, hepatite, herpes, sarampo e muitas outras.
b) Bactérias: são microrganismos procariontes, for-
mados por uma única célula composta basicamente
por quatro componentes: membrana plasmática,
hialoplasma, ribossomos e cromatina (material ge-
nético da bactéria). Vivem de forma isolada ou agru-
pada (formando colônias), podendo causar doenças
como cólera, tétano, difteria, sífilis, hanseníase, go-
norreia, leptospirose, tuberculose, meningite etc.
c) Fungos: conhecidos popularmente por mofos, bo-
lores, cogumelos, levedos e trufas, os fungos são
seres importantes responsáveis por boa parte da
degradação da matéria orgânica, como os alimen-
tos. Embora sejam amplamente utilizados nos pro-
cessos de fabriacação de bebidas, pães e queijos,
muitos fungos podem causar doenças (comumen-
te conhecidas como micoses) como a candidíase e
a criptococose.
d) Parasitas: os parasitas, mais conhecidos como ver-
mes, são seres de corpo mole e alongado que se
alojam principalmente no intestino do homem e
de outros animais, causando uma série de doenças
como ascaridíase, teníase, cisticercose, esquistos-
somose e muitas outras.
e) Protozoários: são seres vivos microscópicos for-
mados por uma única célula do tipo eucarionte.
Sua principal característica é a presença de diver-
sas organelas (pequenas estruturas funcionais das
células), além de um núcleo celular envolvido por
uma membrana. Assim como as bactérias, os pro-
tozoários podem viver isolados ou na forma de
colônias, causando inúmeras doenças importantes
como toxoplasmose, malária, doença de Chagas e
leishmaniose.
2.5.1 Classificação dos microrganismos patogênicos
De acordo com o risco que representam para o mani-
pulador (aquele que tem contato com animais, utensílios,
materiais e secreções contaminados), para a comunidade
e para o meio ambiente, os microrganismos patogênicos
são distribuídos em cinco classes.
Cada classe leva em consideração fatores como:
a) poder patogênico do microrganismo, ou seja, capaci-
dade dele causar doenças;
b) resistência do microrganismo no meio ambiente;
c) forma de contaminação pelo microrganismo;
d) importância da contaminação pelo microrganismo
(dose);
e) imunidade do manipulador;
f) possibilidade de tratamento (preventivo e curativo).
Dessa forma, temos o seguinte:
a) Classe 1: agrupa microrganismos que não repre-
sentam risco nem para o manipulador, nem para a
comunidade (Exemplos: bactérias Escherichia coli e
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Lactobacillus).
b) Classe 2: agrupa microrganismos que representam
risco moderado para o manipulador e fraco para
a comunidade. Causam doenças que podem ser
prevenidas com tratamentos específicos (Exem-
plos: bactérias Staphylococcus aureus e Clostridium
tetani; fungo Candida albicans; e o parasita Schis-
tosoma mansoni).
c) Classe 3: agrupa microrganismos que representam
grave risco para o manipulador e moderado para
a comunidade. Causam doenças que nem sempre
33
 podem ser tratadas (Exemplos: bactérias Bacillus
anthracis e Mycobacterium tuberculosis; vírus das
hepatites B e C, do HIV, da febre amarela e da
dengue; e os protozoários Leishmania, Toxoplasma
gondii e Trypanosoma cruzi).
d) Classe 4: agrupa microrganismos que representam
grave risco tanto para o manipulador quanto para
a comunidade. Causam doenças que não podem
ser tratadas, por isso, sua propagação é muito gra-
ve (Exemplo: vírus de febres hemorrágicas).
e) Classe 5: agrupa microrganismos que representam
alto risco de causar doenças graves em animais
ou que possam se disseminar pelo meio ambiente
(Exemplo: vírus da gripe aviária e da febre aftosa).
2.5.2 Medidas de segurança para os risco patoló-
gicos
De modo geral, as medidas de segurança recomen-
dadas para os riscos biológicos envolvem ações como:
a) conhecer bem a legislação de biossegurança, prin-
cipalmente no que diz respeito às Normas de Bios-
segurança emitidas pela Comissão Técnica Nacio-
nal de Biossegurança;
b) conhecer os riscos que cada microrganismo repre-
senta para o manipulador;
c) treinar e fornecer informações para todos os indi-
víduos envolvidos em atividades que representem
algum risco de contaminação;
d) respeitar as Regras Gerais de Segurança;
e) usar equipamentos de proteção individual (EPIs);
f) usar capelas de fluxo laminar de forma adequada,
sempre a limpando após o uso;
g) autoclavar materiais com microrganismos patogê-
nicos antes de descarta-los;
h) usar desinfetantes eficazes para a inativação de mi-
crorganismos patogênicos.
EXERCÍCIOS COMENTADOS
1. (Câmara de Belo Horizonte/MG – Técnico de segu-
rança do trabalho – Médio - CONSULPLAN/2017) São
agentes físicos causadores em potencial de doenças ocu-
pacionais, EXCETO:
a) Poeira.
b) Radiações ionizantes.
c) Vibrações mecânicas.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
d) Temperaturas extremas.
Resposta: Letra A. No contexto da biossegurança, os
riscos podem ser classificados em cinco tipos: riscos
de acidentes, riscos ergonômicos, riscos químicos, ris-
cos físicos e riscos biológicos.
Os riscos físicos são causados por agentes como ruí-
dos, vibrações, radiação ionizante ou não, temperatu-
ras extremas, pressões anormais e umidade.
34
2. (Prefeitura de Lagoa Salgada/RN – Agente comu-
nitário de saúde - Fundamental – MULTI-SAI/2010)
Doença causada por protozoário:
a) Febre Maculosa;
b) Leishmaniose cutânea;
c) Raiva;
d) Cólera.
Resposta: Letra B Os riscos biológicos são causados
por microrganismos como bactérias, fungos, vírus, pa-
rasitas e protozoários. Uma boa medida de segurança
contra esses riscos é conhecer bem os microrganis-
mos e as doenças por eles causadas. Neste contexto,
sabemos que a febre maculosa e a cólera são doenças
infecciosas causadas por bactérias, já a raiva é causada
por um vírus. Dessa forma, a única doença causada
por protozoário é a leishmaniose cutânea, também
conhecida como leishmaniose tegumentar americana.
3. (Câmara de Belo Horizonte/MG – Técnico de segu-
rança do trabalho – Médio - CONSULPLAN/2017) Para
os riscos biológicos existe uma classificação dos agentes
causadores que leva em consideração os riscos para o
manipulador e para a comunidade. Esses riscos são ava-
liados em função do poder do agente infeccioso, da sua
resistência no meio ambiente, do modo de contamina-
ção, da dose de contaminação, do estado de imunidade
do manipulador e da possibilidade de tratamento pre-
ventivo e curativo eficazes. Quanto às classes dos riscos
biológicos, assinale a alternativa correta.
a) Classe 1 – Agentes que não apresentam riscos para o
manipulador nem para a comunidade.
b) Classe 2 – Representam risco moderado para o ma-
nipulador e grave para a comunidade; há sempre um
tratamento preventivo.
c) Classe 3 – Representam risco grave para o manipulador
e grave para a comunidade, sendo que as lesões ou
sinais clínicos são graves e nem sempre há tratamento.
d) Classe 4 – Representam risco grave para o manipula-
dor e moderado para a comunidade, não existe trata-
mento e os riscos em caso de propagação são bastan-
te graves.
Resposta: Letra A. A Classe 1 agrupa microrganismo
que não representam risco nem para o manipulador,
nem para a comunidade.
A Classe 2 agrupa microrganismo que representam ris-
co moderado para o manipulador e fraco para a comu-
nidade. Causam doenças que podem ser prevenidas.
A Classe 3 agrupa microrganismos que representam
grave risco para o manipulador e moderado para a
comunidade. Causam doenças que nem sempre po-
dem ser tratadas.
A Classe 4 agrupa microrganismos que representam
grave risco tanto para o manipulador quanto para a
comunidade. Causam doenças que não podem ser
tratadas, por isso, sua propagação é muito grave.
 3. NÍVEIS DE BIOSSEGURANÇA
Existem quatro níveis de biossegurança que se dife-
renciam conforme o grau de contenção e o nível de pro-
teção que oferece ao trabalhador.
Antes de apresentar as características de cada nível
de biossegurança, é fundamental conhecer as barreiras
de contenção utilizadas.
3.1 Barreiras de contenção
O termo “contenção” é utilizado para descrever os
equipamentos e métodos de segurança usados para mi-
nimizar, eliminar ou controlar os riscos cujo meio am-
biente e os profissionais que atuam em laboratórios, hos-
pitais, consultórios e indústrias são expostos.
De acordo com sua função, as contenções podem ser
classificadas como primárias ou secundárias.
3.1.1 Barreiras de contenção primária
As barreiras de contenção primária são utilizadas para
proteger o trabalhador e o ambiente de trabalho contra
os possíveis riscos. Essa proteção é alcançada por meio
do uso correto de equipamentos de segurança e da ado-
ção de boas práticas e técnicas laboratoriais.
3.1.2 Barreiras de contenção secundária
As barreiras de contenção secundária são aplicadas
com o objetivo de proteger o ambiente externo contra
agentes contaminantes provenientes de laboratórios,
hospitais, consultórios e indústrias. Essa proteção é obti-
da pela construção de estruturas físicas adequadas com-
preende e pela rotina adotada no ambiente de trabalho
em relação aos processos de descarte de resíduos, lim-
peza de desinfecção de materiais etc.
3.2 Equipamentos de segurança
Os equipamentos de segurança podem ser de dois
tipos: Equipamentos de Proteção Individual (EPIs) e Equi-
pamentos de Proteção Coletiva (EPCs).
3.2.1 Equipamentos de Proteção Individual (EPIs)
De acordo com a Norma Regulamentadora 6 (NR-6),
os EPIs são equipamentos de segurança, fornecidos pelo
empregador, com o propósito de proteger a saúde e a
integridade física do trabalhador diante de agentes que
possam machucar ou causar doenças como produtos
químicos e microrganismos patogênicos.
São alguns exemplos de EPI:
a) Luvas: as luvas são um EPI utilizado para proteger
as mãos. Para funcionar como barreira de proteção
para o trabalhador, a luva deve ser escolhida con-
siderando fatores como a natureza do risco (quími-
co, físico ou biológico), o agente de risco (produtos
químicos, microrganismos etc.), o tipo de ativida-
de (manuseio se produtos químicos, realização de
exames médicos etc.) e a resistência do material
utilizado para sua fabricação.
Luvas de látex normalmente são utilizadas em am-
bientes de trabalho onde o profissional é constantemen-
te exposto à contaminação por microrganismos como é
o caso dos laboratórios de análises clínicas e hospitais.
Essas luvas são pouco resistentes e descartáveis.
Luvas de algodão ou tecido conferem proteção con-
tra agentes como o frio e a poeira.
Luvas de malhas metálicas protegem as mãos contra
o risco de cortes. É muito utilizada em açougues.
Luvas de couro muitas vezes são a melhor escolha
para os trabalhos que envolvem o contato com animais
silvestre, pois protegem conta mordidas e arranhões.
Luvas mais resistentes como é o caso das de borra-
cha, neoprene e polietileno são indicadas para atividades
que exigem a manipulação de produtos químicos.
Embora o mercado ofereça uma grande variedade de
marcas e modelos, ainda não existe uma luva que confira
proteção para todos os tipos de agentes, reforçando a
necessidade de selecionar aquela que melhor se adapta
à rotina do trabalhador.
b) Jaleco ou avental: normalmente confeccionados
em tecido, os jalecos ou aventais são utilizados
com o objetivo de proteger os braços e o tronco
do trabalhador contra a exposição a agentes que
possam comprometer sua saúde.
Para atividades realizadas em laboratório, recomen-
da-se que o jaleco tenha mangas compridas e botões
que o mantenha fechado, protegendo até a altura dos
joelhos.
Quando existe a chance de contato com o fogo, o
indicado é que o trabalhador use jalecos de fibras na-
turais (algodão), já que materiais de fibras sintéticas se
inflamam com facilidade.
Como muitas vezes o jaleco pode reter microrganis-
mos e produtos tóxicos, o ideal é usá-lo apenas no am-
biente de trabalhado, sendo retirado deste apenas para
lavagem.
Além dos jalecos de tecido, o mercado também ofe-
rece opções descartáveis.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
35
 c) Óculos de proteção: os óculos de proteção são
usados para proteger os olhos contra impactos, lu-
minosidade (laser, radiação UVB e UVA etc.), poei-
ra e respingos de produtos químicos ou secreções
contaminadas. Podem ser transparentes, escuros
ou coloridos.

3.2.2 Equipamentos de Proteção Coletiva (EPCs)

Equipamentos de segurança utilizados com o objeti-

vo de proteger não só o ambiente, mas também a saúde
e a integridade física de todos os trabalhadores presen-
tes no local de trabalho.
d) Máscaras e respiradores: fabricadas em tecido ou
São alguns exemplos de EPC:
outros materiais, as máscaras podem proteger os
a) Cabines de segurança biológica (CSB): são equi-
olhos, a face e as vias respiratórias do trabalhador
pamentos projetados com o propósito de proteger
contra a radiação, a luminosidade, o impacto de
o trabalhador e todo o ambiente de trabalho con-
partículas e a inalação de gases, fumaça, vapores
tóxicos, poeira e partículas de secreção contami- tra a contaminação por aerossóis (partículas mi-
nadas por microrganismos. núsculas contendo agentes causadores de doen-
ças) provenientes do manuseio de materiais que
contenham microrganismos patogênicos.
Essa proteção é garantida pelo uso correto da CSB e
pela presença de filtros de alta eficiência que filtram mais
de 99% das impurezas existentes no ar, eliminando partí-
culas microscópicas como vírus e bactérias. Atualmente,
o filtro mais utilizado é conhecido como HEPA (High Effi-
ciency Particulate Air).

De acordo com o modo de funcionamento e com o

grau de segurança que oferecem, as CSBs podem ser de
três tipos: Classe I, Classe II e Classe III.
e) Capacetes e capuz: fabricado em materiais varia- 1) Classe I: nessa classe o ar entra na cabine por uma
dos, os capacetes protegem a cabeça do trabalha- abertura frontal, circula em seu interior e, após ser
dor contra impactos externos. Já o capuz, tem a filtrado, é eliminado por um condutor existente na
função de evitar danos na cabeça e no pescoço, sua parte de trás.
causados por temperaturas extremas e respingos 2) Classe II: nessa classe, após passar por um filtro, o
de produtos químicos.
ar entra na cabine e a partir desse momento, 70%
dele recircula e 30% é eliminado após ser filtrado.
Essa classe de cabine é indicada para atividades
que exijam a manipulação de microrganismos das
classes 1 e 2.

#FicaDica
Outra característica importante das cabines
de segurança biológica Classe II é que, de-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

pendendo da velocidade de entrada do ar

f) Botas: produzidas em materiais como couro, bor-
racha e PVC, as botas constituem um item de se-
gurança indispensável para proteger o trabalhador
contra umidade, respingos de produtos químicos,
impacto de materiais pesados, ferimentos por ma-
teriais cortantes, choque elétricos, danos por tem-
peratura extremas e muitos outros.
e da quantidade que recircula, ela pode ser
dividida em quatro subtipos (A1, A2, B1 e
B2).
3) Classe III: nessa classe o ar eliminado da cabine pas-
sa por dois filtros do tipo HEPA. Além disso, como
funciona com pressão negativa, nenhum ar sai da ca-
bine a não ser que passe pelo sistema de filtragem,

36
 conferindo maior proteção para o trabalhador. Essa
classe de cabine é ideal para atividades que exijam a
manipulação de microrganismos da classe 4.
b) Capelas químicas: são cabines elaboradas e uti-
lizadas com o objetivos de reduzir o risco de con-
taminação do trabalhador e do ambiente, além de
evitar a inalação de gases e vapores tóxicos.
Para garantir a proteção oferecida pela capela quími-
ca, é preciso:
1) usar equipamentos de proteção individual (jaleco,
máscara e luvas);
2) colocar todos os materiais e equipamentos neces-
sário para a atividade na capela;
3) realizar a atividade com movimentos mínimos;
4) colocar recipientes próprios para descarte no fun-
do ou na lateral da capela;
5) usar equipamentos apropriados para cada ação;
6) realizar a atividade no centro da capela;
7) interromper as atividades realizadas na capela du-
rante o momento em que equipamentos como
centrífugas e misturadores estiverem funcionando;
8) manter a capela funcionando de 15 a 20 minutos
antes de desliga-la;
9) não usar objetos que causem turbulência de ar no
interior da capela;
10) não colocar a cabeça no interior da capela;
11) não fixar papeis no painel de vidro ou acrílico da
capela para não prejudicar o campo de visão.
c) Chuveiro de emergência: consiste em um chuvei-
ro de aproximadamente 30 centímetros de diâme-
tro, acionado por alavancas.
É usado principalmente em laboratórios químicos
para lavar a face ou o corpo todo após a exposição aci-
dental a um agente que possa comprometer a saúde do
trabalhador, como por exemplo, acidentes com produtos
químicos.
Para facilitar seu uso, deve ser instalado em locais de
fácil acesso.
d) Lava olhos: equipamento formado por dois pe-
quenos chuveiros acoplados a uma bacia metálica,
permitindo o direcionamento de jatos de água de
média pressão nos olhos.
Pode fazer parte ou não do chuveiro de emergência e
é indicado para lavar os olhos em caso de acidentes com
produtos químicos ou substâncias contaminadas.
e) Extintores de incêndio: são equipamentos de se-
gurança manual utilizado com a finalidade de com-
bater pequenos focos de incêndios. Dependendo
dos materiais envolvidos, os incêndios podem ser
distribuídos em seis classes: A, B, C, D, E e K.
1) Classe A: o incêndio é causado pela queima de
materiais sólidos combustíveis que geram resí-
duos. Exemplos: papel, madeira, plástico, borracha,
tecido e fibras orgânicas.
2) Classe B: o incêndio ocorre pela queima de líquidos
e gases combustíveis e inflamáveis que não geram
resíduos. Exemplos: gasolina, óleo, graxa etc.
3) Classe C: o incêndio acontece pela queima de
equipamentos e instalações elétricas. Exemplos:
eletrodomésticos, quadros de força, fiação elétrica
e transformadores.
4) Classe D: o incêndio é gerado pela queima de me-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
tais combustíveis. Exemplos: magnésio, titânio, po-
tássio, lítio, sódio e zircônio.
5) Classe E: o incêndio é causado pela queima de
materiais radioativos. Exemplos: césio, urânio entre
outros.
6) Classe K: o incêndio é gerado pela queima de ma-
teriais utilizados para cozinhar em residências e in-
dústrias. Exemplos: óleo, banha e gordura.
37
 Cada classe de incêndio deve ser combatido com um
tipo específico de extintor, composto por substâncias como
água, gás carbônico, pó químico e espuma mecânica.
1) Extintores com água: são indicado para comba-
ter apenas incêndios de classe A. Dependendo de
como é usado, apaga o fogo por resfriamento ou
abafamento.
2) Extintores com gás carbônico (CO2): são ideias
para incêndio de classe C, uma vez que não con-
duzem a eletricidade. Também podem ser usados
para incêndios de classe A, B e E.
3) Extintores com pó químico: os extintores com pó
químico seco são recomendados para incêndios de
classe B, mas também podem ser usados paras as
classes A, C e E. Já os extintores com pó químico
especial são a melhor escolha para combater in-
cêndio de classe D.
4) Extintores com espuma mecânica: são indicados
para combater incêndios de classe A e B. Nunca
deve ser usados para incêndios de classe C.
Também existe o extintor da classe K. Esse tipo é com-
posto por uma solução formada por acetato de potássio
e água, ideal para combater incêndios de classe K.
#FicaDica
Além de usar o extintor adequado para cada
classe de incêndio, também é importante:
a) verificar se o extintor está dentro da va-
lidade;
b) observar se o extintor está carregado (o
ponteiro deve estar no verde);
c) verificar se o cilindro do extintor não se
apresenta amassado ou enferrujado;
d) certificar se o extintor se encontra insta-
lado em local sinalizado e de fácil acesso,
protegido da ação do sol, da chuva e do
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
vento;
e) observar se o extintor apresenta o selo
do INMETRO (Instituto Nacional de Metro-
logia, Qualidade e Tecnologia).
f) Placas sinalizadoras: são equipamentos de pro-
teção coletiva usadas como uma importante fer-
ramenta de comunicação visual. No ambiente de
trabalho, elas servem para:
38
1) sinalizar equipamentos de segurança como extin-
tores e hidrantes;
2) orientar quanto a necessidade do uso de equipa-
mentos de segurança individual;
3) alertar sobre a existência de degraus, rampas e si-
tuações que possam gerar risco de acidentes;
4) indicar a direção de salas, departamentos, sanitá-
rios e saídas de emergência.
3.3 Estrutura física do ambiente de trabalho
Para permitir que todos os trabalhadores exerçam
suas funções com segurança, o ambiente de trabalho
deve ser planejado e construído considerando as normas
recomendadas para paredes, portas, janelas, pisos, ban-
cadas, pias, iluminação e mobiliários.
3.3.1 Paredes
As paredes e tetos devem ter cantos arredondados e
possuir pintura ou revestimento de cor clara e fosca, re-
sistentes à ação de produtos químicos (para permitir sua
desinfecção). Além disso, precisam ser de fácil limpeza e
apresentar proteção contra o desenvolvimento de fungos.
Quando necessário, divisórias removíveis poderão ser
utilizadas desde que sejam confeccionadas em materiais
impermeáveis, não porosos e de fácil limpeza.
3.3.2 Portas
As portas devem ter dimensões compatíveis com o
porte das máquinas e equipamentos utilizados no am-
biente de trabalho, variando de 0,80 até 2,10 m.
Precisam apresentar fechaduras que permitam uma
abertura rápida e fácil no caso de emergências e serem
confeccionadas com materiais de fácil limpeza e que re-
tardem o fogo.
3.3.3 Janelas
As janelas devem ser posicionadas a uma altura de, no
mínimo, 0,90 m do chão. Além disso, precisam oferecer ven-
tilação e iluminação proporcionais ao espaço do ambiente.
Outra recomendação é que sejam confeccionadas a
partir de materiais lisos, não porosos e de fácil limpeza,
que garantam uma boa vedação.
Quando necessário, podem possuir dispositivos de
abertura ou telas que protejam contra a entrada de inse-
tos e animais, principalmente se precisarem ficar abertas.
O ideal é que não sejam instaladas próximas da área
de trabalho ou de equipamentos como balanças, capelas
químicas e cabines de segurança biológica.
 3.3.4 Pisos
Da mesma forma que as paredes, os pisos utilizados
no ambiente de trabalho precisam ser de materiais de
fácil limpeza e resistência a ação de produtos químicos.
3.3.5 Bancadas
As bancadas devem ser construídas com altura en-
tre 0,75 a 0,90 m, dependendo da posição de trabalho
(sentado ou de pé). Também devem ter profundidade de
aproximadamente 0,75 m, distanciando-se uma das ou-
tras por um espaço de, pelo menos, 0,70 m.
Sua superfície precisa ser revestida com materiais re-
sistentes, impermeáveis, lisos e sem emendas que sejam
compatíveis com:
a) o peso dos equipamentos e materiais utilizados;
b) as condições de umidade do ambiente de trabalho;
c) os produtos químicos utilizados.
3.3.6 Pias
O ambiente de trabalho pode ter pias, inseridas ou
não em bancadas e com formatos e dimensões variadas,
destinadas para a lavagem das mãos e para a limpeza de
materiais e utensílios.
A pia para lavagem das mãos constitui um item obri-
gatório para todos os laboratórios com atividades que
exijam a manipulação de microrganismos e deve ser usa-
da apenas para essa finalidade. Ainda neste caso, a pia
deve contar com torneiras ou comandos que não preci-
sem das mãos para fechar a água.
3.3.7 Iluminação
Além da luz natural proveniente das janelas, o am-
biente de trabalho também precisa contar com uma boa
iluminação artificial que assegure um ambiente confortá-
vel e agradável para a realização de tarefas.
A fim de evitar reflexos, superfícies como paredes e
pisos precisam ter acabamento fosco. Além disso, os com-
putadores utilizados não devem ser instalados próximos
de janelas ou luminárias e precisam ter tela anti-reflexiva.
Para que os funcionários não tenha um cansaço visual
desnecessário, é importante que a iluminação geral do
ambiente de trabalho seja relativamente fraca e que não
ocorra o contraste entre a luz emitida pela tela do com-
putador e a luz que entra pelas janelas.
Outra recomendação é que a iluminação seja cons-
tante e nunca trêmula. Caso seja necessário iluminar a
bancada de trabalho, o ideal é usar uma luminária de
mesa com luz fraca.
#FicaDica
Além de uma boa iluminação, outras carac-
terísticas que tornam o ambiente de traba-
lho mais agradável e confortável são:
a) cores claras e suaves nas paredes, tetos
e pisos.
b) temperatura ambiente variando entre 20
a 26ºC, dependendo da estação (verão, in-
verno etc.);
c) níveis de umidade oscilando entre 40 a
60%;
d) pressão sonora inferior a 65 dB (decibéis).
3.3.8 Mobiliário
O mobiliário utilizado no ambiente de trabalho deve
ser selecionado com base em fatores como custo, flexibi-
lidade, tipo de exposição e uso previsto.
O mercado oferece uma grande variedade de mo-
biliário que vai desde armários e bancadas básicas com
alturas e dimensões fixas até peças modulares que per-
mitem várias combinações.
Independente da escolha, é sempre importante levar
em conta características como o tipo de revestimento
utilizado no mobiliário. O ideal é sempre optar por ma-
teriais de fácil limpeza e que resistam tanto à ação de
produtos químicos quanto as condições de temperatura
e umidade do local.
3.4 Boas práticas e técnicas laboratoriais
Em ambientes de trabalho como hospitais, consul-
tórios e laboratórios, os trabalhadores estão constante-
mente expostos a riscos dos mais diversos tipos.
Muitas vezes, esses riscos podem ser minimizados ou,
até mesmo, eliminados com a adoção de boas práticas e
técnicas laboratoriais, como:
1) conhecer os riscos ambientais (químicos, físicos,
biológicos, ergonômicos etc.);
2) receber treinamento em biossegurança;
3) conhecer e seguir as regras de biossegurança;
4) não trabalhar sozinha com materiais que apresen-
tem risco de contaminação por agentes microbio-
lógicos como fungos, bactérias e vírus. A presença
de outra pessoa durante o trabalho pode ser útil
no caso de acidentes;
5) manter a vacinação em dia;
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
39

#FicaDica
A vacinação é uma das melhores estra-
tégias para evitar doenças contagiosas.
Atualmente no Brasil são oferecidas 15 va-
cinas gratuitas. São elas:
a) BCG: previne a tuberculose.
b) HPV: protege contra o vírus do papiloma
humano.
c) Pneumocócica: protege contra pneumonia.
d) Meningocócica C: protege contra me-
ningite.
e) Febre Amarela: previne a febre amarela.
f) VIP/VOP: previne a poliomielite.
g) Hepatite B: previne a hepatite B.
h) Penta: protege contra difteria, tétano,
meningite, coqueluche e hepatite B.
i) Rotavírus: previne doenças causadas pelo
rotavírus.
j) Influenza: protege contra gripe.
k) Hepatite A: protege contra hepatite A.
l) Tetra viral: previne varicela-catapora, sa-
rampo, caxumba e rubéola.
m) Tríplice viral: previne sarampo, caxumba
e rubéola.
n) Dupla adulto: previne difteria e tétano.
o) dTpa: protege contra difteria, tétano e
coqueluche.
6) manter o ambiente de trabalho sempre limpo e or-
ganizado, evitando o armazenamento de materiais
como bebidas e alimentos em locais inapropriados;
7) limitar o acesso ao ambiente de trabalho, impe-
dindo a entrada de crianças, mulheres grávidas,
indivíduos com imunidade comprometida a fim de
evitar que sejam expostos aos riscos biológicos;
8) sempre que possível, manter a porta do ambiente
de trabalho fechada;
é ilustrado e descrito a seguir:
9) usar roupas que confiram proteção (uniformes, cal-
ças, aventais, jalecos etc.);
10) usar máscaras específicas para a atividade desen-
volvida;
11) usar luvas em todos os procedimentos que exijam
o contato com animais doentes, secreções conta-
minadas ou toxinas;
12) retirar anéis, alianças e outros adereços antes de
colocar as luvas;
13) retirar as luvas com cuidado para evitar a forma-
ção de aerossóis;
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
14) quando necessário, descontaminar as luvas antes
de descarta-las;
15) não tocar o rosto ou qualquer outra parte do cor-
po (sem proteção) com as luvas de trabalho;
16) trocar de luvas todas as vezes em que for trocar
de material;
17) não tocar maçanetas, interruptores e outros com
as luvas de trabalho;
18) descartar as luvas usadas em lixeiras apropriadas;
40
19) retirar o jaleco ou avental no momento de sair do
ambiente de trabalho (jaleco e aventais podem trans-
portar microrganismos ou outros contaminantes).
20) usar sapatos fechados para proteger os pés;
21) usar óculos de segurança ou protetores faciais
sempre em que houver o risco de haver o impacto
de partículas/ objetos ou o respingo de secreções
contaminadas/ produtos químicos;
22) não aplicar maquiagem ou cosméticos no am-
biente de trabalho;
23) não retirar canetas ou qualquer outro objeto con-
taminado do ambiente de trabalho sem antes fazer
sua desinfecção;
24) sempre que possível, trocar as lentes de contato
por óculos de grau durante a realização de ativida-
des no ambiente de trabalho;
25) não manusear lentes de contato no ambiente de
trabalho para evitar sua contaminação;
26) prender cabelos compridos antes de iniciar as ati-
vidades de trabalho;
27) não usar joias ou bijuterias no ambiente de trabalho;
28) sempre lavar as mãos após a manipulação de ob-
jetos e materiais contaminados;
29) lavar as mãos após retirar o jaleco/ avental ou as
luvas;
30) lavar as mãos antes de deixar o ambiente de trabalho;
FIQUE ATENTO!
Lavar as mãos frequentemente, com água e
sabão, e da forma correta é uma das estraté-
gias mais eficazes para impedir e interrom-
per a transmissão de doenças contagiosas.
O processo deve ser repetido sempre:
a) antes e depois do contato com pessoas doenças;
b) ao entrar e sair do ambiente de trabalho;
c) antes e após usar o banheiro;
d) antes e depois de calçar as luvas.
O passo a passo correto para a higienização das mãos
a) Umedecer as mãos com água.
b) Aplicar e espalhar sabão em quantidade suficiente
em toda a superfície das mãos.
c) Esfregar as palmas das mãos.
d) Esfregar o dorso da mão esquerda com a palma da
mão direita, entrelaçando os dedos e em seguida
repetir o movimento com a outra mão.
e) Esfregar palma com palma, entrelaçando os dedos.
f) Esfregar o dorso dos dedos com a palma da mão
oposta.
g) Esfregar os polegares com movimentos de rotação.
h) Esfregar as pontas dos dedos.
i) Enxaguar as mãos em água corrente.
j) Enxugar as mãos com o auxílio de uma tolha de
papel descartável.
k) Fechar a torneira com a ajuda do papel toalha.
l) Verificar se as mãos estão completamente limpas.
31) durante a manipulação de produtos químicos,
nunca pipetar com a boca (usar pera de borracha
ou pipetador automático);
32) usar agulhas, seringas e objetos perfurocortantes
com atenção;
33) descartar agulhar sujas com cuidado para evitar a
acidentes e a formação de aerossóis;
34) não tentar recapear agulhas;
35) descartar agulhas e outros materiais perfurocor-
tantes em recipientes adequados;
36) não transitar pelo ambiente de trabalhado com
materiais contaminados por microrganismos pato-
gênicos a não ser que sejam tomados os cuidados
necessários, conforme as normas de biossegurança;
37) não fumar, comer ou beber em ambientes que
contenham microrganismos patogênicos;
38) não usar equipamentos e utensílios de vidro que-
brados ou trincados;
39) limpar e desinfetar as bancadas de trabalho após
o encerramentos das atividades;
40) limpar e descontaminar todos os materiais antes
de reutilizar ou descartar;
41) não colocar as mãos na boca ou nos olhos en-
quanto estiver manipulando produtos químicos;
42) evitar a formação de aerossóis no ambiente de
trabalho;
43) não armazenar roupas, bolsas e outros objetos no
local de trabalho;
44) manter as unhas limpas e aparadas;
45) usar cabines de segurança biológica para manipu-
lar materiais que apresentem o risco de contami-
nação por microrganismos;
46) instalar cabines de segurança biológica em locais
tranquilos e com pouco trânsito de pessoas;
47) antes de transportar, armazenar todo o material
contaminado por microrganismos em recipientes a
prova de vazamento;
48) descontaminar todo o material contaminado por
microrganismos;
49) descontaminar aparelhos e equipamentos antes
do serviço de manutenção;
50) conhecer a localização exata de equipamentos de
segurança como chuveiros, lava olhos e extintores
de incêndio;
51) manter cilindros que armazenem gás fora do am-
biente de trabalho e longe do fogo;
52) antes de deixar o ambiente de trabalho, organizar
e desligar equipamentos e luzes;
53) estabelecer normas de Procedimento Operacional
Padrão (POP) para todos os departamentos;
54) seguir as normas descritas no POP;
55) treinar cada funcionário ou estagiário orientando
sobre a biossegurança, além das boas práticas e
técnicas laboratoriais.
#FicaDica
O POP é um documento que descreve cada
norma, material e atividade desenvolvida
em um laboratório ou qualquer outro am-
biente de trabalho. Ele é elaborado com o
objetivo não só de estabelecer regras, mas
também de melhorar a qualidade das tare-
fas executadas.
3.5 Gerenciamento de resíduos
Visando a proteção dos trabalhadores, a manutenção da
saúde pública e a preservação do meio ambiente, a Resolu-
ção RDC Nº 306, de 7 de dezembro de 2004 regulamenta o
gerenciamento dos resíduos de serviços de saúde (RSS).
De acordo com esse documento, o gerenciamento de
resíduos é composto por um conjunto de procedimentos
elaborados e desenvolvidos a partir de bases científicas e
técnicas, normativas e legais, com o propósito de:
a) reduzir a produção de resíduos de serviços de saúde;
b) oferecer um caminho seguro e eficaz aos resíduos
gerados.
A Resolução RDC Nº 306 determina que todo gerador
de resíduos precisa elaborar um Plano de Gerenciamento
de Resíduos de Serviços de Saúde (PGRSS) com base nas
características dos resíduos produzidos. Esse PGRSS deve
ser compatível com procedimentos de biossegurança e
com normas municipais, estaduais e federais de coleta,
transporte e destino final dos resíduos.
3.5.1 Etapas do gerenciamento de resíduos de ser-
viços de saúde
O gerenciamento de resíduos de serviços de saúde
envolve as etapas de segregação, acondicionamento,
identificação, transporte interno, armazenamento tem-
porário, tratamento, armazenamento externo, coleta e
transporte externo e disposição final.
a) Segregação: essa primeira etapa consiste no pro-
cesso de separação dos resíduos. Essa separação é
feita no momento e no local em que os resíduos
são gerados, considerando fatores como os riscos
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
envolvidos e as características físicas, químicas e
biológicas do material em questão.
b) Acondicionamento: nessa etapa os resíduos se-
parados são embalados em sacos plásticos im-
permeáveis ou recipientes resistentes a ruptura,
perfuração, vazamento e aos processos de des-
contaminação. Os sacos ou recipientes utilizados
precisam ter capacidade compatível com o volume
de cada tipo de resíduo gerado. Além disso, não
devem ser esvaziados ou reaproveitados.
41
 Os resíduos do grupo B devem ser identificados pelo
FIQUE ATENTO! símbolo de risco químico.
De acordo com a Norma Brasileira NBR
9191/20008 os sacos plásticos utilizados
para acondicionamento de resíduos são
classificados em:
a) Classe I: sacos plásticos usados para
acondicionar resíduos domiciliares. Podem
ser de qualquer cor, menos branca.
b) Classe II: sacos plásticos usados para
acondicionar resíduos infectantes. Devem
ter cor branca leitosa.

3) Grupo C: nesse grupo estão todos os resíduos dos

c) Identificação: nessa etapa, sacos plásticos e reci- grupos A, B e D que estejam contaminados por
pientes usados para acondicionamento são identi- radionuclídeos (substância ou partícula que emi-
ficados por meio de símbolos, cores e frases, con- te radiação). Esses resíduos são identificados pelo
forme o grupo de resíduos. símbolo internacional de substância radioativa.

De acordo com a Resolução RDC Nº 306/2004, os re-

síduos de serviços de saúde são classificados em cinco
grupos: A, B, C, D e E.
1) Grupo A: nesse grupo estão os resíduos de risco
biológico, ou seja, que apresentam risco de infec-
ção. O grupo A pode ser dividido em subgrupos
(A1, A2, A3, A4 e A5). O subgrupo A1é formado
por resíduos contaminados por microrganismos
como amostras e materiais de laboratório, descar-
te de vacinas, bolsas de sangue contaminadas etc.
O subgrupo A2 é composto por órgãos, carcaças
e peças anatômicas de animais utilizados em ex- 4) Grupo D: nesse grupo estão todos os resíduos que
perimentos com microrganismos. O subgrupo A3 não oferecem risco químico, radioativo ou bio-
é constituído por peças anatômicas de humanos lógico para nem para a saúde, nem para o meio
(membros) e produtos de fecundação sem sinais ambiente. Podem ser resíduos recicláveis ou não
de vida (que pesem até 500 gramas e tenham esta- como folhas, galhos, fraldas, papel higiênico, ab-
tura até 25 centímetros). O subgrupo A4 é formado sorventes, gesso, restos de alimentos etc.
por resíduos não contaminados como filtros de ar,
amostras de fezes, urina e secreções, kits de linhas
arteriais, órgãos e tecidos humanos, cadáveres de
animais e outros. O subgrupo A5 é constituído #FicaDica
por órgãos, tecidos e fluídos corporais, além de
todos os materiais utilizados na atenção à saúde Recomenda-se que os resíduos do grupo
de animais ou indivíduos contaminados por príons D sejam acondicionados em lixeiras colo-
(microrganismos compostos por proteínas modi- ridas, revestidas por sacos plásticos de lixo
ficadas). Os resíduos do grupo A são identificados preto ou cinza. Nesse caso, a cor da lixeira
pelo símbolo internacional de risco biológico. irá variar de acordo com o tipo de material.
a) Azul: papel e papelão.
b) Vermelha: plástico.
c) Verde: vidro.
d) Amarela: metal.
e) Preta: madeira.
f) Marrom: resíduos orgânicos.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

g) Cinza: resíduos não recicláveis.

2) Grupo B: nesse grupo estão os resíduos de risco

químico como medicamentos, cosméticos e rea-
gentes usados em laboratório, além de produtos
utilizados na limpeza e na revelação de exames.

42
 Os resíduos do grupo D são identificados por símbo-
los variados.
5) Grupo E: nesse grupo estão resíduos classificados
como perfurocortantes ou escarificantes, ou seja,
materiais capazes de provocar cortes ou perfura-
ções. Podem lâminas de barbear, agulhas, brocas,
limas endodônticas, lâminas de bisturi, lancetas,
ampolas de vidro entre outros, além de vidros que-
brados. Esses resíduos devem ser identificado por
meio do símbolo de risco correspondente.
d) Transporte interno: nessa etapa do gerenciamen-
to de resíduos, o lixo já separado e acondicionado
em sacos ou recipientes devidamente identifica-
dos é transportado de onde foi gerado até o local
destinado para seu armazenamento temporário ou
para coleta.
O transporte interno deve ser realizado em horários
pré-determinados que não coincidam com os serviços de
distribuição de roupas, alimentos ou medicamentos. Além
disso, deve obedecer a um roteiro previamente definido.
Os veículos utilizados para transportar os resíduos
devem ser feitos a partir de materiais rígidos e imper-
meáveis, de fácil limpeza e resistentes aos processos de
descontaminação. Também precisam ser identificados
com símbolos correspondentes ao risco do resíduo que
transportam.
e) Armazenamento temporário: nessa etapa, os re-
síduos já coletados internamente são armazenado
de forma temporária locais próximos aos pontos
de geração a fim de agilizar e otimizar o serviço de
transporte interno.
Os locais destinados para o armazenamento tempo-
rário de resíduos devem ter pisos e paredes laváveis e
resistentes ao tráfego de veículos coletores e aos pro-
cessos de descontaminação. Além disso, devem possuir
pontos de iluminação artificial e ter área suficiente para
armazenar os resíduos e estacionar, pelo menos, dois
veículos coletores.
Nesses locais, os sacos plásticos nunca devem ser coloca-
dos diretamente sobre o piso. Sempre precisam ser conser-
vados em recipientes próprios para ser acondicionamento.
Os resíduos de fácil putrefação coletados a mais de
24 horas devem ser armazenados sob refrigeração ou
submetidos a processos de conservação.
f) Tratamento: nessa etapa, os resíduos são subme-
tidos a processos físicos ou químicos de desconta-
minação (desinfecção ou esterilização) a fim de ter
suas características químicas, físicas ou biológicas
modificadas, reduzindo, neutralizando ou elimi-
nando agentes nocivos ao meio ambiente e à saú-
de de homens e animais.
A eficácia dos processos de descontaminação aplica-
dos precisam ter sua eficácia avaliada por meio de con-
troles químicos, físicos e biológicos.
g) Armazenamento externo: nessa etapa os resí-
duos são armazenados em locais exclusivos de fá-
cil acesso para os veículos coletores.
Assim como acontece no armazenamento interno,
nesses locais, os sacos plásticos devem ser mantidos em
recipientes próprios para ser acondicionamento até o
momento da coleta.
h) Coleta e transporte externo: nessas etapas, os
resíduos são coletados nos locais de armazena-
mento externo e levados até as unidades de trata-
mento ou disposição final.
Essas atividades devem ser realizadas utilizando téc-
nicas que assegurem não só a preservação do meio am-
biente e da saúde dos indivíduos envolvidos, mas tam-
bém as condições de acondicionamento dos resíduos.
i) Disposição final: nessa etapa, os resíduos são de-
positados no solo previamente preparado para re-
cebe-los. Essa atividade deve ser realizada confor-
me os critérios regulamentados pela Resolução nº
237, de 19 de dezembro de 1997.
3.6 Classificação dos níveis de biossegurança
De acordo com os requisitos de segurança e com o
tipo de contenção necessária, os níveis de biossegurança
são classificados em quatro níveis designados em ordem
crescente: 1, 2, 3, e 4.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
3.6.1 Nível de biossegurança 1
O nível de biossegurança 1 é aplicado aos laborató-
rios de ensino de ensino básico e pesquisa que mani-
pulam apenas microrganismo da classe de risco 1 (mi-
crorganismos que não representam risco nem para o
manipulador, nem para a comunidade).
Para esses tipos de laboratórios não é exigida nenhu-
ma estrutura específica, apenas um bom planejamento
espacial e funcional, além da adoção de boas práticas
laboratoriais, como:
43
 a) reduzir a formação de aerossóis (partículas minús-
culas contendo agentes causadores de doenças);
b) realizar a descontaminação diária das superfícies
de trabalho;
c) fazer a descontaminação do lixo;
d) manter um programa para o controle de insetos e
pequenos animais como roedores.
Além das boas práticas laboratoriais, também são ne-
cessárias algumas contenções primárias e secundárias.
a) Contenções primárias: óculos de proteção, más-
cara, jaleco, luvas e sapatos fechados.
b) Contenções secundária: pias para higienização
das mãos, janelas que permaneçam fechadas, su-
perfícies (bancadas, parede, teto, piso) de fácil lim-
peza e descontaminação, mobiliário resistente e
cabines de segurança biológica Classe I com filtro
HEPA.
3.6.2 Nível de biossegurança 2
O nível de biossegurança 2 é aplicado aos laborató-
rios clínicos e hospitalares que manipulam apenas mi-
crorganismo da classe de risco 2 (microrganismos que
representam risco moderado para o manipulador e fraco
para a comunidade).
Nesses ambientes, a saúde e a integridade física do
trabalhador são garantidas por boas práticas laborato-
riais, além de contenções primárias e secundárias.
a) Contenções primárias: óculos de proteção, más-
cara, jaleco, luvas e sapatos fechados.
b) Contenções secundária: estrutura física separada
de áreas públicas, dotada de antecâmara para pa-
ramentação, janelas fixas, portas que possam ser
trancadas, pias para higienização das mãos, super-
fícies (bancadas, parede, teto, piso) de fácil limpeza
e descontaminação, iluminação adequada, presen-
ça de lava olhos, mobiliário resistente e cabines de
segurança biológica Classe II.
FIQUE ATENTO!
O ar dos laboratórios que exijam nível de
biossegurança classe 2 não deve circular por
outras áreas. Além disso, o acesso ao labo-
ratório deve ser restrito durante o trabalho.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
3.6.3 Nível de biossegurança 3
O nível de biossegurança 3 é aplicado aos laborató-
rios que manipulam microrganismo da classe de risco
3 (microrganismos que representam grave risco para o
manipulador e moderado para a comunidade) ou gran-
des volumes e concentrações de microrganismos da
classe de risco 2.
44
Além de todos os itens requeridos para o níveis de
biossegurança 1 e 2, os laboratórios com nível de biosse-
gurança 3 também exigem outras contenções primárias
e secundárias.
a) Contenções primárias: máscara respiratória com
filtro.
b) Contenções secundária: estrutura física construí-
da em área isolada com alarme e dupla porta de
entrada, além de um sistema que faça a troca do ar
interno. Superfícies (bancadas, parede, teto, piso)
resistentes de fácil descontaminação e cabines de
segurança biológica Classe II ou III.
FIQUE ATENTO!
Nos laboratórios com nível de biosseguran-
ça classe 3, a operação, inspeção e manu-
tenção das instalações e dos equipamen-
tos precisam ser rigidamente controladas.
Além disso, os profissionais devem receber
treinamentos de segurança para manipular
os microrganismos.
3.6.4 Nível de biossegurança 4
O nível de biossegurança 4 é aplicado aos laborató-
rios que manipulam microrganismo das classes de risco 4
(microrganismos que representam grave risco tanto para
o manipulador quanto para a comunidade) e 5 (micror-
ganismos que representam alto risco de causar doenças
graves em animais ou que possam se disseminar pelo
meio ambiente).
Além de todos os itens requeridos para o níveis de
biossegurança 1, 2 e 3 os laboratórios com nível de bios-
segurança 4 também exigem outras contenções primá-
rias e secundárias.
a) Contenções primárias: máscara facial ou macacão
pressurizado.
b) Contenções secundária: estrutura física isolada
com escoamento interno do ar unidirecional; sis-
temas para suprimento/exaustão de ar e formação
de vácuo/descontaminação; antessala de entrada
com piso, parede e teto vedados; portas eletrôni-
cas; sistema que permita a comunicação entre as
partes externa e interna do laboratório; geradores
e equipamentos para insuflamento do ar, abertura/
fechamento de portas e monitoramento da pressão;
e cabines de segurança biológica classes II ou III.
FIQUE ATENTO!
Nos laboratórios com nível de biosseguran-
ça 4, todos os líquidos eliminados devem
ser descontaminados por produtos quími-
cos ou vapor em altas temperaturas.

EXERCÍCIOS COMENTADOS
1. (Cress/PE- Auxiliar de serviços gerais - Fundamen-
tal – Quadrix/2017) A separação do lixo em lixeiras co-
loridas deve seguir a lógica abaixo.
Com base nos dados informados, assinale a alternativa correta.
a) Objetos em MDF devem ser depositados na lixeira preta.
b) Pilhas velhas devem ser depositadas na lixeira amarela.
c) Lenço de papel usado deve ser depositado na lixeira azul.
d) Garrafas PET devem ser depositadas na lixeira cinza.
e) Termômetro de mercúrio quebrado deve ser deposita-
do na lixeira verde.
Resposta: Letra A. O MDF (Medium-Density Fiber-
board) é uma placa de densidade média produzida a
partir da aglutinação de fibras da madeira. Portanto,
deve ser descartado em lixeiras de cor preta.
2. (Correios – Auxiliar de enfermagem do trabalho jú-
nior - Médio – IADES/2017) Assinale a alternativa que
indica um risco infeccioso no ambiente de trabalho.
a) Poeira de vidro.
b) Pó químico.
c) Radiação.
d) Raios solares.
e) Príons.
Resposta: Letra E. Das opções apresentadas, a única
que oferece risco infeccioso são os príons. Os príons,
também conhecidos como priãos são agentes infec-
tantes capazes de causar doenças degenerativas do
sistema nervoso central. Se diferem de outros agentes
infecciosos (vírus, bactérias, fungos e parasitas) por
não possuírem material genético (DNA ou RNA).
3. (Prefeitura de Pombos/PE - Auxiliar de serviços ge-
rais - Superior - UPENET/UPEOs/2017) O uso do Equi-
pamento de Proteção Individual (EPI) é obrigatório por
parte dos colaboradores. Cabe à empresa o seu forneci-
mento, treinamento e manutenção. Assinale a alternativa
que apresenta as responsabilidades do trabalhador no
processo de prevenção de acidentes do trabalho.
a) Investir em medidas de segurança da informação; não
realizar horas-extras; diminuir a incidência de fiscali-
zações por parte do Ministério do Trabalho e Empre-
go; punir os colegas de trabalho que não cumprem as
normas de segurança sugeridas pela empresa.
b) Identificar potenciais situações de risco na atividade
profissional; investir em medidas de segurança; inse-
rir programas de prevenção de acidentes; executar
campanhas de sensibilização e advertir formalmente
os colegas de trabalho que estejam no exercício da
atividade profissional sem o uso de EPI.
c) Implantar programas de prevenção a acidentes; fiscali-
zar a empresa no cumprimento rigoroso de horas-ex-
tras e orientar colegas de trabalho sobre os riscos de
exercer a atividade profissional sem o uso do EPI.
d) Utilizar o Equipamento de Proteção Individual (EPI)
apenas para a finalidade a que se destina; responsa-
bilizar-se pela guarda e conservação dos equipamen-
tos de segurança; comunicar ao empregador qualquer
alteração que torne o uso do EPI impróprio ao uso
e cumprir as determinações do empregador sobre os
diversos aspectos que envolvem a proteção dos tra-
balhadores.
e) Realizar constantemente reuniões para alertar os fun-
cionários quanto à necessidade de cumprir o horário
de trabalho de forma adequada e substituir anual-
mente os equipamentos de produção, para garantir
o aumento da produtividade; discutir com os demais
trabalhadores formas de prevenção de acidentes.
Resposta: Letra D O trabalhador é responsável por
usar o EPI com a finalidade adequada, guardar e con-
servar seus EPIs, avisar ao seu superior imediato quan-
do houver a necessidade de substituição do EPI e se-
guir as determinações em relação aos EPIs impostas
pelo empregador.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
45

PRIMEIROS SOCORROS; ATUAÇÃO DE TÉC-
NICO DE ENFERMAGEM NAS URGÊNCIAS E
EMERGÊNCIAS
Neste conteúdo procuraremos esclarecer e apresen-
tar noções de primeiros socorros, as quais devem ser fei-
tas mesmo por pessoas leigas, até que seja possível uma
assistência médica efetiva. Evidentemente, estes socorros
limitam-se a medidas mínimas que proporcionam à víti-
ma, rapidamente, uma situação que possa livrá-la de um
agravamento do seu estado ou mesmo da morte imedia-
ta, por asfixia, hemorragia ou choque.
Primeiros Socorros também pode ser definido por
medidas que se aplicam imediatamente ao acidentado,
enquanto se aguarda assistência médica. Devem limitar-
-se a providências mínimas, que não prejudiquem a víti-
ma e a coloquem em situação de não sucumbir à asfixia,
hemorragia ou choque. Tais medidas se resumem em:
retirar a vítima do local; mantê-la em posição adequada,
de preferência em decúbito dorsal; identificar as lesões;
adotar medidas de urgência; e transportar o paciente, se
houver condições para isso.
Noções de Primeiros Socorros
Procura-se diminuir os ferimentos do ferido e, so-
bretudo, impedir a sua morte imediata. Evidentemente,
o primeiro socorro, que pode ser feito mesmo por uma
pessoa leiga, servirá para que o acidentado aguarde a
chegada do médico, ou seja, transportado para o hospi-
tal mais próximo. Para que alguém se torne útil num so-
corro urgente, deve ter algumas noções sobre a natureza
da lesão e como proceder no caso.
A. Natureza da Lesão
Inicialmente, cumpre saber que se dá o nome de trau-
matismo a toda lesão produzida no indivíduo por um
agente mecânico (martelo, faca, projétil), físico (eletrici-
dade, calor, irradiação atômica), químico (ácido fênico,
potassa cáustica) ou, ainda, biológico (picada de animal
venenoso). De acordo com essa classificação, devem-se
considerar alguns tipos de lesões (e suas conseqüências
imediatas) a requerer socorro urgente.
1. Contusão: É o traumatismo produzido por uma
lesão, que tanto poderá traduzir-se por uma mancha es-
cura (equimose) como por um tumor de sangue (hema-
toma); este, quando se localiza na cabeça, é denominado,
vulgarmente, ‘galo’. As contusões são dolorosas e não
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
se acompanham de solução de continuidade da pele. A
parte contundida deve ficar em repouso sob a ação da
bolsa de gelo nas primeiras horas e do banho de luz nos
dias subseqüentes.
2. Ferida: É o traumatismo produzido por um cor-
te sobre a superfície do corpo. Corte ou ferida pode ser
superficial, afetando apenas a epiderme (escoriação ou
arranhadura), ou profundo, provocando hemorragia às
vezes mortal. Sendo o ferimento produzido por um pu-
nhal, canivete ou projétil, os órgãos profundos, como o
coração, podem ser atingidos, causando a morte. As fe-
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ridas podem ser ainda punctiformes (espetadela de pre-
go), lineares (navalha), irregulares (ferida do couro cabe-
ludo, por queda). Não se deve esquecer que um pequeno
ferimento produzido nos dedos ou na mão pode acarre-
tar paralisias definitivas em virtude de serem aí muitos
superficiais os tendões e os nervos. Além disso, as feridas
podem contaminar-se facilmente, dando lugar a uma
infecção purulenta, com febre e formação de íngua. As
feridas poluídas de terra, fragmentos de roupa etc., estão
sujeitas a infecção, inclusive tetânica. Numa emergência,
deve-se proteger uma ferida com um curativo qualquer
e procurar sustar a hemorragia.
3. Esmagamento: É uma lesão grave, que afeta os
membros. Ocorre nos desastres de trem, atropelamentos
por veículos pesados, desmoronamentos etc. O mem-
bro atingido sofre verdadeiro trituramento, com fratura
exposta, hemorragia e estado de choque da vítima, que
necessitará de socorro imediato para não sucumbir por
anemia aguda ou choque. Quando o movimento tem de
ser destacado do corpo, a operação recebe o nome de
amputação traumática. Há também os pequenos esma-
gamentos, afetando dedos, mão, e cuja repercussão so-
bre o estado geral é bem menor. Resistindo a vítima à
anemia aguda e ao choque, poderá estar ainda sujeita à
infecção, especialmente gangrenosa e tetânica.
4. Choque: É um estado depressivo decorrente
de um traumatismo violento, hemorragia acentuada ou
queimadura generalizada. Pode também ocorrer em pe-
quenos ferimentos, como os que penetram o tórax. Ca-
racteriza-se pelos seguintes sintomas: palidez da face,
com lábios arroxeados ou descorados, se há hemorragia;
pele fria, principalmente nas mãos e nos pés; suores frios
e viscosos na face e no tronco; prostração acentuada e
voz fraca; falta de ar, respiração rápida e ansiedade; pulso
fraco e rápido; sede, sobretudo se há hemorragia; cons-
ciência presente, embora diminuída. Como primeiro so-
corro, precisa-se deitar o paciente em posição horizontal
e, havendo hemorragia, elevar os membros e estancar
o sangue, aquecendo-se o corpo moderadamente, por
meio de cobertores.
5. Hemorragia: É a perda sangüínea através de um
ferimento ou pelos orifícios naturais, como as narinas.
Quando a hemorragia ultrapassa 500g no adulto, ocor-
re a anemia aguda, cujos sintomas se assemelham aos
do choque (palidez, sede, escurecimento da vista, pulso
fraco, descoramento dos lábios, falta de ar e desmaios).
A hemorragia venosa caracteriza-se por sangue escuro,
jato lento e contínuo (combate-se pela compressão local
e não pelo garrote). A hemorragia arterial se distingue
pelo sangue vermelho rutilante em jato forte e intermi-
tente (combate-se pela compressão local, quando pe-
quena, e pelo garrote, quando grande). O paciente, em
caso de anemia aguda, deve ser tratado como no caso
do chocado, requerendo ainda transfusões de sangue,
quando sob cuidados médicos.
6. Queimadura: É toda lesão produzida pelo calor
sobre a superfície do corpo, em graus maiores ou meno-
res de extensão (queimadura localizada ou generalizada)
ou de profundidade (1º, 2º, e 3º graus). Consideram-se
ainda queimaduras as lesões produzidas por substância
cáustica (ácido fênico), pela eletricidade (queimadura
elétrica), pela explosão atômica e pelo frio. As diversas
formas de calor (chama, explosão, vapor das caldeiras,
líquidos ferventes) são, na verdade, as causas principais
das queimaduras. São particularmente graves nas crian-
ças e na forma generalizada. Assim, a mortalidade é de
9% nas queimaduras da cabeça e membros superiores;
18% na face posterior ou anterior do tronco, e 18% nos
membros inferiores. Como foi dito, classificam-se as
queimaduras em três graus: 1º grau, ou eritema, em que
a pele fica vermelha e com ardor (queimadura pelo sol);
2º grau ou flictema, com formação de bolhas, contendo
um líquido gelatinoso e amarelado. Costuma também
ser dolorosa, podendo infectar-se quando se rompe a
bolha; e do 3º grau, ou escara, em que se verifica a morti-
ficação da pele e tecidos subjacentes, transformando-se,
mais tarde, numa ulceração sangrante, que se transforma
em grande cicatriz. Quando às queimaduras pequenas,
basta untá-las com vaselina ou pomadas antissépticas,
mas, quando ocorrem as queimaduras extensas, o pri-
meiro socorro deve dirigir-se para o estado geral contra
o choque, em geral iminente.
7. Distorção: Decorre de um movimento violento
e exagerado de uma articulação, como o tornozelo. Não
deve ser confundida com a luxação, em que a extremida-
de do osso se afasta de seu lugar. É uma lesão benigna,
embora muito dolorosa, acompanhando-se de inchação
da junta e impossibilidade de movimento. A imobilização
deve ser primeiro socorro, podendo empregar-se tam-
bém bolsa de gelo, nas primeiras horas.
8. Luxação: Caracteriza-se pela saída da extremi-
dade óssea, que forma uma articulação, mantendo-se
fora do lugar em caráter permanente. Em certos casos a
luxação se repete a um simples movimento (luxação re-
incidente). As luxações mais comuns são as da mandíbula
e do ombro. O primeiro socorro consiste no repouso e
imobilização da parte afetada.
9. Fratura: É toda solução de continuidade súbita e
violenta de um osso. A fratura pode ser fechada quando
não houver rompimento da pele, ou aberta (fratura ex-
posta) quando a pele sofre solução de continuidade no
local da lesão óssea. As fraturas são mais comuns ao nível
dos membros, podendo ser únicas ou múltiplas. Na pri-
meira infância, é freqüente a fratura da clavícula. Como
causas de fraturas citam-se, principalmente, as quedas
e os atropelamentos. Localizações principais: (a) fratura
dos membros, as mais comuns, tornando-se mais graves
e de delicado tratamento quanto mais próximas do tron-
co; (b) fratura da bacia, em geral grave, acompanhando-
-se de choque e podendo acarretar lesões da bexiga e
do reto, com hemorragia interna; (c) fratura do crânio,
das mais graves, por afetar o encéfalo, protegido por
aquele; as lesões cerebrais seriam responsáveis pelo cho-
que, paralisia dos membros, coma e morte do paciente.
A fratura do crânio é uma ocorrência mais comum nas
grandes cidades, devido aos acidentes automobilísticos,
e apresenta maior índice de mortalidade em relação às
demais. O primeiro socorro precisa vir através de apare-
lho respiratório, pois os pacientes podem sucumbir por
asfixia. Deve-se lateralizar a cabeça, limpar-lhe a boca
com o dedo protegido por um lenço e vigiar a respira-
ção. Não se deve esquecer que o choque pode também
ocorrer, merecendo os devidos cuidados; (d) fratura da
coluna: ocorre, em geral, nas quedas, atropelamentos e
nos mergulhos em local raso, sendo tanto mais grave o
prognóstico quanto mais alta a fratura; suspeita-se desta
fratura, quando o paciente, depois de acidentado, apre-
senta-se com os membros inferiores paralisados e dor-
mentes; as fraturas do pescoço são quase sempre fatais.
Faz-se necessário um cuidado especial no sentido de não
praticar manobras que possam agravar a lesão da me-
dula; coloca-se o paciente estendido no solo em posição
horizontal, com o ventre para cima; o choque também
pode ocorrer numa fratura dessas.
10. Irradiação Atômica: As explosões atômicas de-
terminam dois tipos de lesões. A primeira, imediata, pro-
vocada pela ação calórica desenvolvida, e a segunda, de
ação progressiva, determinada pela radioatividade. Nos
pacientes atingidos, o primeiro socorro deve ser o da sua
remoção do local, combate ao choque e tratamento das
queimaduras quase sempre generalizadas. Não se pode
ignorar o perigo que existe em lidar com tais enfermos,
no que se refere à radioatividade.
B. Primeiros Socorros
1. Retirada do Local: O paciente pode ficar preso
às ferragens de um veículo, escombros de um desaba-
mento ou desacordado pela fumaça de um incêndio. Sua
remoção imediata é, então, necessária. Assim proceden-
do, evita-se a sua morte, o que justifica processo de re-
moção até certo ponto perigoso mas indispensável. O
socorrista deve conduzir-se com prudência e serenidade,
embora, em certas ocasiões, a retirada do paciente deve
ser a mais rápida possível. Em certas circunstâncias, será
necessário recorrer ao Corpo de Bombeiros e a operá-
rios especializados, a fim de libertar a vítima. Enquanto
se espeta esse socorro, deve-se tranquilizar a vítima, pro-
curando estancar a hemorragia, se a houver, e recorrer
a medidas que facilitem a respiração, já que em certas
circunstâncias pode ser precário o teor de oxigênio da
atmosfera local. Isso é muito importante para a sobrevi-
vência do paciente.
2. Posição do Acidentado: O decúbito dorsal, com
o corpo estendido horizontalmente, é a posição mais
aconselhável. A posição sentada favorece o desmaio e
o choque, fato nem sempre do conhecimento do leigo.
Quando a vítima está inconsciente, é preciso colocá-la
de lado, ou apenas com a cabaça lateralizada, para que
possa respirar melhor e não sofra asfixia no decurso do
vômito. Havendo fratura da mandíbula e lesões da boca,
é preferível colocar o paciente em decúbito ventral. So-
mente os portadores de lesões do tórax, dos membros
superiores e da face, desde que não sofram desmaios.
3. Identificação das Lesões: Estando o paciente
em local adequado, deve-se, imediatamente, identificar
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
certas lesões mais sérias, como ferimentos que sangram,
fratura do crânio, choque, anemia aguda ou asfixia, ca-
pazes de vitimar o paciente, se algo de imediato não for
feito. Eis a orientação que se deve dar ao diagnóstico
dessas lesões: (a) hemorragia, que se denuncia nas pró-
prias vestes pelas manchas de sangue; basta, então, ras-
gar a fazenda no local suspeito, para que se localize o
ferimento; (b) fratura do crânio, cujo diagnóstico deverá
ser levantado quando o indivíduo, vítima de um aciden-
te, permanece desacordado e, sobre tudo, se ele sangra
pelo ouvido ou pelo nariz; (c) fratura de membros, posta
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 em evidência pela deformação local, dificuldade de mo-
vimentos e dor ao menor toque da lesão; (d) fratura da
coluna vertebral, quando o paciente apresenta paralisia
de ambos os membros inferiores que permanecem dor-
mentes, indolores mas sem movimentos; (e) choque e
anemia aguda, com o paciente pálido, pulso fraco, sede
intensa, vista escura, suores frios e ansiedade com fal-
ta de ar; (f) luxação, tornando-se o membro incapaz de
movimentos, doloroso e deformado ao nível da junta; (g)
distorção, com dificuldade de movimento na articulação
afetada, apresentando-se este bastante dolorosa e in-
chada; (h) queimadura, fácil de diagnóstico pela maneira
que se produziu; resta verificar a sua extensão e gravida-
de, o que pode ser orientado pela queimadura das peças
do vestuário que ficam carbonizadas em contato com o
tegumento; no caso de queimadura generalizada, sus-
peitar, logo, de um estado de choque e não esquecer
da alta gravidade nas crianças; (i) asfixia, que pode ocor-
rer nos traumatismos do tórax, de crânio, queimaduras
generalizadas e traumatismo da face. Identifica-se esta
condição pela coloração arroxeada da face (cianose), a
dificuldade de respirar e de consciência que logo se ins-
tala.
C. Medidas de Emergência
Após a identificação de uma das lesões já focalizadas,
pode-se seguir a seguinte orientação:
1. Estancar a hemorragia (Hemostásia): Quando a
hemorragia é pequena ou venenosa, é preferível fazer
uma compressão sobre o ferimento, utilizando-se um
pedaço de gaze, um lenço bem limpo ou pedaço de al-
godão; sobre este curativo passa-se uma gaze ou uma
tira de pano. Quando, todavia, a hemorragia é abundante
ou arterial, começa por improvisar um garrote (tubo de
borracha, gravata ou cinto) que será colocado uns quatro
dedos transversos acima do ferimento, apertando-se até
que a hemorragia cesse. Caso o socorro médico demore,
cada meia hora afrouxa-se o garrote por alguns segun-
dos, apertando-o novamente; na hemorragia pelas na-
rinas basta comprimir com o dedo, externamente, a asa
do nariz; finalmente, em caso de hemorragia pós-parto
ou pós-aborto, deve-se colocar a paciente numa posição
de declive, mantendo-se o quadril e os membros infe-
riores em nível mais elevado. Em casos excepcionais, o
ferimento pode estar localizado numa região difícil de se
colocar um garrote; procede-se, então, pelo método da
compressão ao nível da ferida; pode-se, inclusive, utilizar
o dedo ou a mão, num caso de extrema hemorragia.
2. Combater o choque e a anemia aguda: Começa-
-se por colocar o paciente, sem travesseiros ou qualquer
suporte sob a cabeça, mantendo ou membros inferiores
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
em nível mais elevado; removem-se todas as peças do
vestuário que se encontram molhadas, para que não se
agrave o resfriamento do enfermo; cobre-se, em seguida,
o seu corpo com cobertores ou roupas de que se dispõe
no momento, a fim de aquecê-lo. A vítima pode ingerir
chá ou café quente se estiver consciente e sem vômitos;
ao mesmo tempo, deve-se tranqüilizá-la, prometendo-
-lhe um socorro médico imediato e dizendo-lhe da van-
tagem de ficar imóvel. mesmo no caso dos queimados,
observa-se um resfriamento das extremidades do pa-
ciente, havendo necessidade de usar cobertores sobre o
48
mesmo. Não convém esquecer-se, também, a sobrepo-
sição de cobertores do leito; embora o aquecimento do
enfermo possa tornar-se perigoso, se provocar sudorese.
3. Imobilizar as fraturas: O primeiro socorro essen-
cial de um fraturado é a sua imobilização por qualquer
meio; podem-se improvisar talas com ripas de madeira,
pedaço de papelão, ou, no caso de membro inferior, ca-
lha de zinco; nas fraturas de membros superior, as tipóias
são mais aconselháveis. Quando o paciente é fratura-
do de coluna, a imobilização deve cingir-se ao repouso
completo numa posição adequada, de preferência o de-
cúbito dorsal com extensão do corpo.
4. Vigiar a respiração: É muito importante nos trau-
matizados observar a respiração, principalmente quan-
do eles se encontram inconscientes. A respiração baru-
lhenta, entrecortada ou imperceptível deve despertar no
observador a suspeita de dificuldade respiratória, com a
possibilidade de asfixia. Começa-se por limpar a boca do
paciente de qualquer secreção, sangue ou matéria vomi-
tada, o que se pode fazer entreabrindo a boca da vítima
e colocando uma rolha entre a arcada dentária a fim de,
com o dedo envolvido em um lenço, proceder a limpe-
za. Em complemento, ao terminar a limpeza, lateriza-se a
cabeça, fecha-se a boca do paciente segurando-lhe a ca-
beça um pouco para trás. Isso permitirá que a respiração
se faça melhor. Havendo parada respiratória, é preciso
iniciar, imediatamente, a respiração artificial boca-a-boca
ou por compressão ritmada da base do tórax (16 vezes
por minuto). Não se deve esquecer que a ventilação do
local com ar puro se torna muito importante para qual-
quer paciente chocado, anemiado ou asfíxico. Os fratu-
rados da mandíbula, com lesões da língua e da boca, de-
verão ser colocados em decúbito ventral com a cabeça
leterizada, para que a respiração se torne possível.
5. Remoção de corpos estranhos: Os ferimentos
que se apresentam inoculados de fragmentos de roupa,
pedaços de madeira etc., podem ser lavados com água
fervida se o socorro médico vai tardar; no caso, porém,
de o corpo estranho estar representado por uma faca
ou haste metálica, que se encontra encravada profunda-
mente, é preferível não retirá-lo, pois poderá ocorrer he-
morragia mortal. No caso de empalação, deve-se serrar
a haste pela sua base e transportar o paciente para o
hospital, a fim de que lá seja removido o corpo estranho.
Quando o corpo estranho estiver prejudicando a respi-
ração, como no caso dos traumatismos da boca e nariz,
cumpre fazer tudo para removê-lo de modo a favore-
cer a respiração. Não se deve esquecer que os pequenos
corpos estranhos (espinhos de roseira, farpas de madei-
ra, espinhos de ouriço-do-mar) podem servir de veículo
para o bacilo de tétano, o que poderá ser fatal.
6. Socorro ao queimado: Faz-se necessário consi-
derar as queimaduras limitadas e as generalizadas. No
primeiro caso, o socorro urgente consistirá em proteger
a superfície queimada com gaze ou um pano limpo; no
segundo caso, o choque deve ser a primeira preocupa-
ção. Deve-se pensar nele mesmo antes que se instale,
cuidando logo de colocar o paciente em repouso abso-
luto, protegê-lo contra o resfriamento, fazê-lo ingerir be-
bidas quentes e tranqüilizá-lo. Nesse último caso, o tra-
tamento local ocupa um segundo plano. Eis um resumo
do tratamento local das queimaduras: (a) queimadura do
1º grau: protege-se a superfície queimada com vaselina
esterilizada ou pomada analgésica; (b) queimadura do 2º
grau: evitar a ruptura das bolhas, fazendo um curativo
com gaze esterilizada em que se pode estender uma leve
camada de pomada antisséptica ou com antibiótico; a
seguir, o curativo precisa ser resguardado com algodão;
quando a superfície queimada se acha suja com frag-
mentos queimados etc., torna-se necessária uma limpe-
za com sabão líquido ou água morna fervida, utilizan-
do-se, para isto, uma compressa de gaze; enxuga-se em
seguida a superfície queimada, fazendo-se um curativo
com pomada acima referida; no caso de queimaduras
poluídas com resíduos queimados, haverá necessidade
de um antibiótico e de soro antitetânico. A renovação do
curativo só deve ser feita cinco a sete dias depois, a não
ser que haja inflamação, febre e dor; para retirá-lo basta
umedecer com soro fisiológico morno ou água morna
fervida; (c) queimadura do 3º grau: o tratamento é igual a
queimadura do 2º grau; o problema principal é a limpeza
da superfície queimada, quando esta se encontra poluí-
da por resíduos carbonizados; neste caso, pode-se em-
pregar sabão líquido e água ou soro fisiológico mornos;
(d) recomendações especiais: as queimaduras do rosto e
partes genitais devem receber curativos de vaselina es-
terilizada; as queimaduras de 30% do corpo, sobretudo
do tronco, e, principalmente, na criança, estão sujeitas ao
choque e mesmo à morte do paciente; exigem, portanto,
um tratamento no hospital, de preferência em serviços
especializados. As complicações mais terríveis das quei-
maduras são: inicialmente, o choque; posteriormente, as
infecções, inclusive tetânica, a toxemia com graves dis-
túrbios gerais, e, finalmente, as cicatrizes viciosas que
deformam o corpo do paciente e provocam aderências.
7. Socorro aos contaminados por raiva: Os indiví-
duos com ferimentos produzidos por animais com hidro-
fobia (cão, gato, morcego etc.) devem Ter seus ferimen-
tos tratados de maneiro já referida no item de feridas; há,
todavia, um cuidado especial na maneira de identificar a
raiva no animal agressor, como também de orientar i pa-
ciente, sem perda de tempo, para que faça o tratamen-
to anti-rábico imediato; a rapidez do mesmo será tanto
mais imperiosa quanto maior o número de lesões produ-
zidas e quanto mais próximos da cabeça tais ferimentos.
8. Socorro ao asfixiado: Em certos tipos de trau-
matismo como aqueles que atingem a cabeça, a boca,
o pescoço, o tórax; os que são produzidos por queima-
duras no decurso de um incêndio; os que ocorrem no
mar, nos soterramentos etc. poderá haver dificuldade
respiratória e o paciente corre mais risco de morrer pela
asfixia do que pelas lesões traumáticas. Nesse caso, a
identificação da dificuldade respiratória pela respiração
barulhenta nos indivíduos inconscientes, pela falta de ar
de que se queixam os conscientes, ou ainda, pela cia-
nose acentuada do rosto e dos lábios, servirá de guia
para o socorro à vítima. A norma principal é favorecer a
passagem do ar através da boca e das narinas; colocar,
inicialmente, o paciente em decúbito ventral, com cabe-
ça baixa, desobstruir a boca e as narinas, manter o seu
pescoço em linha reta, mediante a projeção do queixo
para trás, o que se poderá fazer tracionando a mandí-
bula com os dedos, como se fora para manter fechada a
boca do socorrido; se houver vômitos, vira-se a cabeça
da vítima para o lado até que cessem, limpando-lhe a
boca em seguida. Não se deve esquecer de colocar o pa-
ciente em ambiente de ventilação adequada e ar puro. A
parada respiratória requer imediata respiração artificial,
contínua e incessante, num ritmo de 16 vezes por minu-
to, até que chegue o socorro médico, não importando
que atinja uma hora ou mais.
9. Transporte do paciente: Algumas vezes é indis-
pensável transportar a vítima utilizando meios improvi-
sados, a fim de que se beneficie de um socorro médi-
co adequado; em princípio, o leigo não deverá fazer o
transporte de qualquer paciente em estado aparente-
mente grave, enquanto estiver perdendo sangue, en-
quanto respirando mal, enfim, enquanto duas condições
não pareçam satisfatórias. O transporte pode por si só
causar a morte de um paciente traumatizado. Tomando
em consideração essas observações, devem-se verificar
as condições gerais do enfermo, o veículo a ser utilizado,
o tempo necessário ao transporte. Havendo meios de
comunicação, será útil pedir instruções ao hospital mais
próximo. Estabelecida a necessidade do transporte, tor-
na-se necessário observar os seguintes detalhes: (a) re-
moção do paciente para o veículo, o que deverá ser feito
evitando aumentar as lesões existentes, sobretudo no
caso de fratura de coluna e de membros; em casos es-
peciais, o transporte pode ser feito por meio de veículos
a motor, padiolas e, mais excepcionalmente por avião;
(b) veículo utilizado: deve atender, em primeiro lugar,
ao conforto do paciente; os caminhões ou caminhonetes
prestam-se melhor a esse mister; (c) caminho a percor-
rer: é desnecessário encarecer a importância do repouso
dos traumatizados, evitando abalos durante o transpor-
te; pode ser necessário sustá-lo, caso as condições do
enfermo se agravem; (d) acompanhante: a vítima deve
ser acompanhada por pessoa esclarecida que lhe possa
ser útil durante a viagem; (e) observação: o transporte
em avião constitui um dos melhores pela ausência de
trepidação e maior rapidez; todavia, a altitude pode ser
nociva para pacientes gravemente traumatizados de tó-
rax, sobretudo se estiverem escarrando sangue ou com
falta de ar.
Primeiros Socorros no Trânsito
• Sinalização do local do acidente;
• Acionamento de recursos: bombeiros, polícia,
ambulância, concessionária da via, etc;
• Verificação das condições gerais da vítima;
• Cuidados com a vítima;
Primeiros Socorros!
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
49
 Primeiros Socorros são procedimentos, cuidados
imediatos e imprescindíveis, que precisam ser prestados
a vítimas de acidentes, antes da chegada do atendimento
médico.
Entretanto, quem presta os primeiros socorros, deve
estar consciente de suas próprias limitações e não tentar
substituir o médico ou profissionais especializados.
1 - PRIMEIROS SOCORROS EM ACIDENTES
O atendimento imediato, a presteza e atuação corre-
ta do socorrista, pode ser vital para a vítima e até evitar
consequência graves.
a) Cuide de sua segurança - O veiculo deve estar po-
sicionado em um local seguro e somente desembarcar
pessoas que tenham condições de ajudar.
b) Sinalize e isole o local do acidente - Use triângulo,
galhos de árvores ou outros objetos que devem ser colo-
cados a uma distância segura do local.
c) Não tome nenhuma atitude antes de examinar -
observe bem o acidente para melhor se informar e saber
o que fazer, além de prestar melhores esclarecimentos ao
atendimento médico.
d) Se estiver escuro não use fósforos ou qualquer ob-
jeto inflamável - No caso de vazamento de gases pode
provocar incêndios.
e) Peça ajuda - Evite agir sozinhos, principalmente na re-
moção ou movimentação de veículos ou objetos pesados.
Respiração Artificial:
Respiração artificial é processo mecânico emprega-
do para restabelecer a respiração, e deve ser ministra-
do imediatamente, em todos os casos de asfixia. Estes
começam com uma parada respiratória e podem evoluir
para uma parada cardíaca. Garantindo-se a oxigenação
pulmonar, há grande probabilidade de reativação do co-
ração e da respiração.
A respiração artificial só obterá êxito se a pessoa for
atendida o mais cedo possível. Se o paciente for atendido
nos primeiros 2 minutos, a probabilidade de salvamento
será de 90%. Portanto , o atendimento deve ser feito de
imediato, no próprio local do acidente e por qualquer
pessoa presente.
Respiração boca-a-boca:
Como o nome indica, trata-se de uma técnica simples
em que o socorrista procura apenas encher os pulmões
do acidentado, soprando fortemente em sua boca. Para
garantir a livre entrada de ar nas vias respiratórias a cabe-
ça do acidentado tem que está na posição adequada. Im-
portante: o pescoço deve ser erguido e flexionado para
trás. Em seguida, com ajuda dos polegares, deve-se abrir
a boca da vítima. Feito isso, inicie o contato boca-a-boca,
descrito a seguir:
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Aperte as narinas para evitar que o ar escape.
Coloque sua boca sobre a do paciente e sopre com
força.
Afaste a boca para permitir o esvaziamento do pul-
mão do acidentado.
Repita a manobra quantas vezes forem necessárias.
Em casos de ferimento nos lábios, pratique o méto-
do boca-a-nariz. Esse método é quase igual ao método
boca-a-boca, com a diferença de exigir o cuidado de fe-
char a boca do acidentado enquanto se sopra por suas
narinas.
50
Parada Cardíaca:
A asfixia pode ser acompanhada de parada cardíaca.
Nesses casos graves deve-se tentar reanimar os batimen-
tos cardíacos por meio de um estímulo exterior, de natu-
reza mecânica, fácil de ser aplicado por qualquer pessoa.
A parada cardíaca é de fácil reconhecimento, graças a
alguns sinais clínicos:
- inconsciência
- ausência de batimentos cardíacos
- parada respiratória
- extremidades arroxeadas
- palidez intensa
- dilatação das pupilas
A primeira providência antes da chegada do médico,
é a massagem cardíaca. Trata-se da compressão ritmada
do tórax da vítima, na altura do coração, por efeito de
pressão mecânica. Em casos de asfixia, o exercício pode
- e deve ser realizado continuamente até a chegada do
médico ou no caso de morte comprovada do acidentado.
Massagem Cardíaca:
Deite o acidentado de costas, sobre uma superfície
dura.
Faça pressão sobre o esterno (osso que fica na fren-
te e no centro do tórax), para comprimir o coração de
encontro do arco costal posterior e à coluna vertebral.
Descomprima rapidamente. Repita a manobra, em um
ritmo de 60 a 70 vezes por minuto, até batimentos es-
pontâneos ou até a chegada do médico. A pressão apli-
cada depende da estrutura física da vítima, para se evitar
fraturas.
Hemorragia:
Hemorragia é a perda de sangue devido ao rompi-
mento de um vaso, que tanto pode ser uma veia quanto
uma artéria. Qualquer hemorragia deve ser controlada
imediatamente, pois pode levar a vítima à morte em 3 ou
5 minutos se não forem controladas. A hemorragia pode
ser interna ou externa.
Para estancar a hemorragia:
Aplique uma compressa limpa de pano, lenço, toalha
ou gaze sobre o ferimento e pressione com firmeza. Para
manter a compressa firme, utilize uma tira de pano, gra-
vata ou cinto.
Se o ferimento for pequeno estanque a hemorragia
com o dedo, pressionando-o fortemente sobre o corte.
Se o ferimento for em uma artéria, ou em um mem-
bro, pressione a artéria acima do ferimento para inter-
romper a circulação, de preferência apertando contra o
osso.
Hemorragia Nasal:
Em acidentes de trânsito é comum que a cabeça do
motorista ou de um passageiro se choque contra o pai-
nel ou outro obstáculo, principalmente quando não se
usa o cinto de segurança. O resultado, freqüentemente,
é a hemorragia nasal. Se o sangue começa a jorrar pelo
nariz é preciso que se tome os seguintes cuidados:
Ponha o paciente sentado, com a cabeça voltada para
trás e aperte-lhe as narinas durante uns 4 ou 5 minutos.
Se a hemorragia persistir, coloque um tampão com
gaze ou algodão dentro das narinas. Além disso aplique
um plano umedecido sobre o nariz.
 Se houver gelo, uma compressa pode ajudar muito.
Hemorragia Estomacal:
Normalmente, a pessoa tem náuseas antes da perda
de sangue. Coloque-a deitada de lado com a cabeça vi-
rada lateralmente. Procure socorro médico.
Hemorragia Pulmonar:
Após acessos de tosses, sai sangue pela boca em gol-
fadas. Coloque a pessoa deitada de lado com a cabeça
mais alta que o corpo. Não deixe-a falar, tente mantê-la
calma e procure um médico imediatamente.
Fraturas:
Há dois tipos de fratura:
Fratura Fechada: quando o osso quebrado não apa-
rece na superfície.
Fratura Exposta: quando o osso aparece na superfície
corporal, pelo rompimento da carne e pele.
O que fazer na fratura fechada:
• Restrinja a movimentação ao mínimo indispensável
•Cubra a área lesada com pano ou algodão
•Imobilize o membro com talas ou apoios adequados
•Fixe as talas com ataduras ou tiras de pano, de ma-
neira firme, mas sem apertar
•Remova o acidentado para o hospital mais próximo.
•Não tente colocar os ossos fraturados no lugar!
O que fazer na fratura exposta:
•Faça um curativo protetor sobre o ferimento, com
gaze ou pano limpo
•Se houver hemorragia abundante, procure contê-la
conforme indicado anteriormente
•Imobilize o membro fraturado (aplique talas)
•Chame um médico ou leve a vítima para o hospital
mais próximo
•Não desloque ou arraste a vítima até que a região
fraturada tenha sido imobilizada.
O que fazer na fratura do crânio:
Mantenha a vítima recostada, no maior repouso possível.
Em caso de hemorragia no couro cabeludo , envolva a
cabeça com uma faixa ou pano limpo.
Se houver parada respiratória, inicie a respiração bo-
ca-a-boca.
Imobilize a cabeça do acidentado, afrouxe suas roupas
em torno do pescoço e mantenha-o agasalhado.
Conduza o paciente para o hospital o mais rápido
possível.
O que fazer na fratura da coluna vertebral:
A fratura da coluna vertebral constitui uma das emer-
gências mais delicadas em casos de acidentes de trânsito.
Se mal atendida, a vítima pode ter sequelas permanentes
graves.
É preciso muito cuidado na correta identificação desse
tipo de lesão e na conduta do socorrista. Qualquer erro
pode ter consequências sérias. Se possível, conte com a
ajuda de alguma equipe especializada. Caso não seja pos-
sível, aja você mesmo. Mas sempre com muito cuidado.
Observe a respiração da vítima. Se houver parada res-
piratória, inicie a respiração boca-a-boca;
Mantenha a vítima agasalhada e imóvel;
Não remova o acidentado até a chegada de equipe
especializada.
Programa Nacional de Segurança do Paciente
(PNSP)
O Programa Nacional de Segurança do Paciente
(PNSP) foi criado para contribuir para a qualificação do
cuidado em saúde em todos os estabelecimentos de saú-
de do território nacional. A Segurança do Paciente é um
dos seis atributos da qualidade do cuidado e tem adqui-
rido, em todo o mundo, grande importância para os pa-
cientes, famílias, gestores e profissionais de saúde com a
finalidade de oferecer uma assistência segura.
Para acesso ao documento oficial, confira em http://
bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/documento_refe-
rencia_programa_nacional_seguranca.pdf
EXERCÍCIO COMENTADO
1. (FCC/2015 – TRT/9ª REGIÃO -PR) Em uma situação de
atendimento de vítima de atropelamento em uma aveni-
da de grande circulação, a primeira preocupação que um
indivíduo leigo deve ter ao se aproximar da cena é:
a) avaliar a segurança do local.
b) procurar por hemorragia na vítima.
c) iniciar a coleta de informações sobre a causa do
acidente.
d) imobilizar a coluna cervical da vítima.
e) verificar se a vítima está respirando adequadamente.
Resposta: Letra A. Em “b” e “c”, Errados – não se deve
mexer na vítima, isso deve ser feito pelos paramédicos.
Em “c”, Errado – coleta de informações sobre o ocorri-
do é competência dos policiais que atenderem a ocor-
rência.
Temos então “a” e “e”, ambas podem ser feitas (no caso
da “e” sem que se mexa o ferido), porém, o enunciado
pede pela primeira preocupação, e esta deve ser a veri-
ficar a segurança e tentar isolar o local, evitando assim,
que outro acidente acabe por acontecer.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
51

NOÇÕES DE FARMACOTERAPIA
NOÇÕES DE FARMACOTERAPIA, VIAS DE
ADMINISTRAÇÃO
FARMACOLOGIA: estudo dos fármacos em todas as
suas funções.
FÁRMACO (PHARMACON = REMÉDIO): estrutura
química conhecida;propriedade de
Noções Básicas modificar uma função fisiológica já
existente.
MEDICAMENTO (MEDICAMENTUM = REMÉDIO) :
fármaco com propriedades benéficas, comprovadas por
meio cientifico. Todo medicamento é um fármaco(remé-
dio), mas nem todo fármaco(remédio) é um medicamento.
DROGA (DRUG = REMÉDIO, MEDICAMENTO, DRO-
GA): substância que modifica a função fisiológica com ou
sem intenção benéfica.
REMÉDIO (RE = NOVAMENTE; MEDIOR = CURAR):
substância animal,vegetal, mineral ou sintética; procedi-
mento (ginástica, massagem, acupuntura, banhos); fé ou
crença; influência: utilizados em benefício da saúde.
PLACEBO (PLACEO = AGRADAR): O que feito com
intenção benéfica para aliviar o sofrimento: fármaco/me-
dicamento/droga/remédio (em concentração pequena ou
mesmo na sua ausência), a figura do médico (feiticeiro).
2.2-Conceitos importantes sobre dosagem
POSOLOGIA: É o estudo das doses de administra-
ção dos medicamentos. Dose: é uma quantidade de uma
droga que quando administrada no organismo produz
um efeito terapêutico. Classificam-se em:
1-Dose mínima: é a menor quantidade de um medi-
camento capaz de produzir o efeito terapêutico. 2-Dose
máxima: é a maior quantidade de um medicamento
capaz de reproduzir o efeito terapêutico. Se esta dose
for ultrapassada ocorrerá efeitos tóxicos ao organismo
doente. 3-Dose tóxica: é a quantidade de medicamento
que ultrapassa a dose máxima, causando pertubações,
intoxicações ao organismo, até a morte. 4- Dose Letal; é
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
a quantidade de um medicamento que causa a MORTE.
3-CONCEITO DE FARMACODINÂMICA: 3.1-FAR-
MACODINÂMICA:
É o estudo dos mecanismos relacionados às drogas,
que produzem alterações bioquímicas ou fisiológicas no
organismo. A interação, a nível celular, entre um medica-
mento e certos componentes celulares – proteínas, enzi-
mas ou receptores-alvo, representa a ação do fármaco.
A resposta decorrente dessa ação é o efeito do medica-
52
mento.
3.2-TIPOS DE FARMACO:
•FÁRMACO AGONISTA - intensifica ou estimula um
receptor;
•FÁRMACO ANTAGONISTAS – Interage com um re-
ceptor mas não estimula, impede as ações de um
agonista.
•Podem ser competitivos(compete com o agonista
pelos sítios receptores) ou não competitivos( liga-
-se aos sítios receptores e bloqueia os efeitos do
agonista).
Noções Básicas
4- FARMACOTERAPIA:
Refere-se ao uso de medicamentos para o combate
de doenças, prevenção e diagnóstico.
Deve - se levar observar além da escolha do fármaco
adequado os fatores individuais de cada paciente , tais
como: idade, função cardiovascular, GI, hepática, renal,
dieta, doença, interação medicamentosa, entre outros.
5- CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA ADMINIS-
TRAÇÃO DE MEDICAMENTOS
A responsabilidade em administrar medicamentos é
um dos maiores pesos sobre a equipe de enfermagem.
Deve-se conhecer: A ação do fármaco no organismo;
A dosagem e os fatores que a modificam;
As vias de administração;
Absorção e eliminação ( Farmacocinética)
•Regra do 5 C – via certa, medicamento certo, pacien-
te certo, dose certa, hora certa.
6-FARMACOCINÉTICA:
6.1-Farmacocinética : é o caminho que o [[medica-
mento]] faz no organismo. Não se trata do estudo do seu
mecanismo de ação mais sim as etapas que a [[droga]]
sofre desde a administração até a excreção, que são: ab-
sorção, distribuição, bio-transformação e excreção. Note
também que uma vez as a droga no organismo, essas
etapas ocorrem de forma simultânea sendo essa divisão
apenas de caráter Didático.
6.1.1-As fases da farmacocinética são:
1- Absorção: Absorção farmacológica;
A absorção, é a primeira etapa que começa com a es-
colha da via de administração até o momento que a droga
entra na corrente sanguínea. Vias de administração como
intra-venosa e intra-arterial não passam por essa etapa,
entram direto na circulação sangüínea. Existem fatores in-
terferem nessa etapa, dentre estes temos : o pH do meio,
forma farmacêutica e patologias (úlceras por exemplo),
dose da droga a ser administrada, concentração da droga
na circulação sistêmica,concentração da droga no local
de ação, distribuição da droga organicamente, as drogas
nos tecidos de distribuição e a eliminação metabolizada
ou excretada. Temos ainda um fator a ser relevado que é
a característica química da droga pois esta interfere no
processo de absorção.
Fonte: https://www.ebah.com.br/content/ABAAAA-
grcAJ/farmacologia-basica?part=3
CÁLCULO DE DILUIÇÃO E GOTEJAMENTO:
É utilizado sempre que houver a prescrição de um
volume a ser administrado por via endovenosa em um
período de tempo pré-estabelecido. Para isso, faz-se
necessária a realização de um cálculo para determinar
quantas gotas devem ser infundidas por minuto (velo-
cidade) de modo que a infusão termine exatamente no
horário desejado.
Exemplo:
A prescrição médica é de Soro Glicosado 5% 500 mL
para ser infundido em 4 horas. Quantas macrogotas se-
rão infundidas por minuto para que o volume termine no
tempo pré-estabelecido?
Como não existe a possibilidade de controlar déci-
mos de gotas em um equipo, procedemos a seguinte
regra de arredondamento: quando o número após a vír-
gula for 1, 2, 3 ou 4 mantemos o mesmo número sem os
décimos quando o número após a vírgula for 6, 7, 8 e 9
arredondamos para cima, como exceção temos o núme-
ro 5, neste caso será necessário encontrar a segunda casa
após a vírgula.
Portanto neste caso teremos que infundir 42 macro-
gotas por minuto para que o volume de 500 ml termine
em 4 horas.
E quando for utilizado um equipo de microgotas?
Quando for utilizado um equipo de microgotas (mais
usado em pediatria), a fórmula utilizada é:
Exemplo:
A prescrição é de 400 ml de Soro Fisiológico 0,9%
para ser infundido em 4 horas. Quantas microgotas se-
rão infundidas por minuto para que o volume termine no
tempo pré-estabelecido?
*Como há um número “redondo” não existe a neces-
sidade de usarmos a regra de arredondamento. Portanto
neste caso teremos que infundir 100 microgotas por mi-
nuto para que o volume de 400 ml termine em 4 horas.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA MONITORI-
ZAÇÃO HEMODINÂMICA INVASIVA, CUIDADOS
DE ENFERMAGEM EM PROCEDIMENTOS INVA-
SIVOS E NÃO INVASIVOS AO PACIENTE CRÍTICO:
A monitorização hemodinâmica é utilizada para diag-
nóstico, terapêutica, e até mesmo fazer prognóstico com
os dados obtidos. A finalidade é reconhecer e avaliar as
possíveis complicações do estado hemodinâmico do pa-
ciente e intervir em tempo hábil com terapia adequada,
prevenindo maiores complicações.
A monitorização hemodinâmica não invasiva vem
aumentando nas unidades de cuidados críticos e centro
cirúrgico. O objetivo principal de utilizar a técnica não
invasiva é reduzir as complicações associadas às técnicas
de monitorização hemodinâmica invasiva.
A escolha do sistema de monitorização hemodinâmi-
ca não invasiva dá-se por ser uma técnica menos invasi-
va, com facilidade no manuseio, de menor custo e que
em estados clínicos duvidosos pode ser confirmada por
exames complementares.
Assim, asseguramos ao paciente a uma monitoriza-
ção eficaz, menos invasiva e prevenindo até mesmo uma
infecção.
A monitorização hemodinâmica não invasiva consiste em:
- Pressão arterial não invasiva, que é a verificação da
Pressão Arterial, através do método escutatório,
com esfignomanometro e estetoscópio, ou através
do método automatizado que tem como base a
medida da pressão arterial através de curvas de me-
didas, realizada por software validado para tal fim.
- Freqüência cardíaca, que é a verificação dos bati-
mentos cardíacos, representada pelo número de
vezes que o coração bate por minuto.
- Temperatura, mensuração da temperatura corporal
através dos termômetros. Essa pode ser mensura-
da de três maneiras: a temperatura retal e neste
caso o valor obtido é um grau Celsius acima da
temperatura axilar; a temperatura central, que
pode ser obtida com termômetro esofágico, ca-
teter de pressão intracraniana com dispositivo de
temperatura e também com cateter de artéria pul-
monar através da termodiluição.
- Freqüência respiratória: é mensurada através da ob-
servação da expansão torácica contando o número
de inspirações por um minuto.
- Oximetria de pulso: é a mensuração da saturação de
oxigênio da hemoglobina arterial e o pulso cardía-
co. Vem otimizando os cuidados com o paciente e
minimizando o potencial de episódios de hipóxia.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Como monitorização hemodinâmica não invasiva es-
pecífica temos:
- Capnografia, é o registro do gás carbônico no final
da expiração. Os capnógrafos analisam e registram
a pressão parcial de co2 durante o ciclo respirató-
rio por um sensor aplicado nas vias áreas do pa-
ciente ou pela aspiração de uma amostra de ar nas
vias aéreas processada por um sensor.
- Monitorização eletrocardiográfica, através do ele-
trocardiograma, para detecção de arritmias e ou-
53
 tras complicações, tais como: isquemias, alterações
do marca-passo e distúrbios eletrolíticos graves.
- Indice Bispectral (BIS): O BIS foi desenvolvido espe-
cificamente para descrever alterações no EEG que
se relacionam com os níveis de sedação, anestesia,
perda de consciência e lembrança.
A monitorização hemodinâmica invasiva consiste em:
pressão arterial invasiva, pressão venosa central, pressão
da artéria pulmonar, débito cardíaco, saturação venosa
mista e outros parâmetros derivados do cateter de Swan
Ganz. Essas fornecem informações qualitativas e quanti-
tativas das pressões intravasculares.
- Pressão arterial invasiva: A pressão por este método
é medida através de um cateter introduzido na ar-
téria, o qual é conectado em uma coluna liquida. A
medida da pressão é obtida através do transdutor
de pressão que faz a leitura; é obtida pressão sis-
tólica, diastólica e média.
- Pressão Venosa Central (PVC): mensura à pré-carga
do ventrículo direito (VD), ou seja, a capacidade de
enchimento do ventrículo direito ao final da diás-
tole.
- Pressão Artéria Pulmonar (PAP): O cateter da arté-
ria pulmonar fornece parâmetros hemodinâmicos
para o diagnóstico, não sendo, uma modalidade
terapêutica.
- Débito cardíaco: pode ser mensurado de duas for-
mas: com o cateter de quatro vias por termodilui-
ção e o cateter o cateter de sete vias.
Na monitorização hemodinâmica invasiva neurológi-
ca comumente utilizada, são: pressão intracraniana, tem-
peratura cerebral e oximetria cerebral.
Fonte:
https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/arti-
gos/conteudo/monitorizacao/7602
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
54
CONDUTAS DO TÉCNICO DE ENFERMAGEM
NA SAÚDE MENTAL;
O termo Saúde Mental se justifica, assim, por ser uma
área de conhecimento que, mais do que diagnosticar e
tratar, liga-se à prevenção e promoção de saúde, preocu-
pando-se em reabilitar e reincluir o paciente em seu con-
texto social. Outro ponto é o fato de que a Enfermagem
sempre pareceu, para alguns olhares menos perspicazes,
estar à sombra do conhecimento médico.
Mas, na verdade, ela constrói seu conhecimento e di-
vide com todas as outras áreas envolvidas os louros e as
frustrações de trabalhar em (ou para a) Saúde Mental.
Em última análise, a flexibilidade para desprender-se de
conceitos científicos fixos e a atenção para as necessida-
des de mudanças a cada passo constituem pontos-chave
para o crescimento pessoal e do conhecimento no setor
Saúde Mental.
Além da jornada excessiva de trabalho, a equipe de
enfermagem vive em constante nível de estresse, pois
seu objeto de trabalho é o cuidar do outro com o seu
sofrimento, com as lesões que transfiguram o corpo, com
os seus resíduos (urina, fezes e sangue), o que leva ao
desgaste emocional do profissional.
Desta forma, é comum que se encontre nos corre-
dores dos hospitais profissionais em crise, alcoolistas,
drogaditos e portadores de transtornos mentais. São
pessoas que estão doentes, se sentem doentes, mas não
podem ficar doentes por depender mensalmente daque-
le pequeno salário para o sustento de sua família.
Talvez a efetivação desta proposta no âmbito legal e
a criação de um serviço de saúde mental para atender os
profissionais de saúde, em particular os de enfermagem,
pela natureza de seu trabalho, já seria um solução.
Ao apresentar pelo menos um episódio de transtorno
mental no decorrer da vida, e, no período de um ano,
um entre cinco indivíduos encontra-se em fase ativa da
doença.
No entanto, a prática aponta o período de resistên-
cia pelo qual as pessoas passam antes de se sentirem
“obrigadas” a procurar ajuda, ressaltando-se o fato de
que algumas jamais a procuram. Freqüentemente ouve-
-se colocações do tipo: “Vim procurar ajuda porque não
agüentava mais”; ou: “Há muitos anos sinto isso, mas ti-
nha medo de me tratar”; ou ainda: “Ficava pensando no
que os meus amigos iriam dizer se soubessem que me
trato aqui...” O medo de “enlouquecer” ou de ser “taxado
como louco” ainda é o causador de uma enorme deman-
da reprimida, que dificulta qualquer análise numérica
mais exata. Isso sem se falar no estigma do próprio trata-
mento, seja ele medicamentoso ou psicoterápico. Em ní-
vel de Brasil, principalmente em algumas áreas carentes,
torna-se ainda mais difícil se obter estatísticas, pois ainda
são poucos os locais onde o Programa de Saúde Mental
está implantado de forma satisfatória.
Apesar de tudo isso, a demanda nesse setor vem au-
mentando a cada dia, causando muitas vezes a impres-
são errônea de que hoje as pessoas apresentam mais
transtornos mentais que antigamente.
 É comum ouvirmos nossos pais ou avós afirmando
que “estão todos enlouquecendo”, ou que “antigamente
não tinha nada disso”.
É verdade que o ritmo da vida de hoje é capaz de cau-
sar maior tensão nas pessoas e com isso desencadear epi-
sódios de transtornos mentais; no entanto, outros fatores
podem estar influenciando no aumento desta demanda:
1 A introdução de um programa de Saúde Mental oca-
sionou um número maior de unidades assistenciais.
2 A conscientização da necessidade do acompanha-
mento psicológico para os pacientes de outros
programas, como Saúde da Mulher (gestação, cli-
matério, aborto), hanseníase, DST (principalmente
para os portadores de HIV), tuberculose etc.
3 A introdução de novas formas de tratamento na
Saúde Mental vem apresentando melhoras nos
quadros clínicos e diminuindo o “medo do trata-
mento” por parte de pacientes e familiares.
4 A conscientização da população de que o programa
de Saúde Mental pode e deve atuar como preven-
ção, e não só como tratamento nos surtos, vem
fazendo com que a população busque assistência
antes de apresentar sintomas de maior complexi-
dade. Assim, a dona de casa que não tinha vontade
de sair e que era considerada excelente, hoje se vê
deprimida. O pai de família que chegava em casa
exaltado e achava que era cansaço, hoje se acha
nervoso.
Observa-se, desta forma, uma mudança de padrões
de normalidade.
5 A veiculação de informações sobre transtornos
mentais através dos meios de comunicação (jor-
nais, revistas, televisão, rádio etc), vem fazendo
com que as pessoas identifiquem-se com os sinto-
mas e busquem ajuda por valorizarem o que sen-
tem. Passam a perceber que não estão sozinhas e
que muitas vezes podem até estar na “moda”. Com
todos estes fatores atuando na demanda de Saúde
Mental, é possível perceber que a alteração que ela
vem sofrendo não é apenas numérica. Embora em
números venha alcançando índices consideráveis,
a sua caracterização é surpreendentemente dife-
rente da observada há alguns anos.
Quem é o paciente que procura o setor de saúde
mental?
Sua resposta provavelmente será positiva para a pri-
meira pergunta. Com o atual índice de usuários do setor
de Saúde Mental, é muito difícil encontrar alguém que
ainda não tenha tido este tipo de contato, mesmo que
não atue na área de saúde. No entanto, procure as res-
postas para as perguntas subsequentes.
Havia algo de estranho em sua aparência? A aparência
do indivíduo que procura este setor pode ser um sinal mui-
to importante na detecção de determinados quadros men-
tais e o auxiliar de enfermagem deve saber percebê-los.
Mas o que desejamos ressaltar neste momento é que
a menos que o paciente estivesse em franco surto, difi-
cilmente haveria nele algo que o classificasse como um
paciente com transtorno mental. É verdade que com as
variações da “moda”, muitas vezes encontramos pessoas
de aparência estranha, não somente no que se refere
ao vestuário, mas também com auto-mutilações, como
tatuagens ou piercings. No entanto, estas pessoas nem
sempre freqüentam um setor de Saúde Mental, embora
algumas vezes precisem de ajuda pela razão com que
justificam tais procedimentos.
O nível de orientação de uma pessoa é variável com
a situação que está experimentando.
As atribulações do dia-a-dia e as preocupações po-
dem nos deixar “desligados”, o que não quer dizer, ne-
cessariamente, que devamos nos inscrever num setor
de Saúde Mental. O inverso também é verdadeiro. Nem
todo o usuário deste setor encontra-se desorientado e
suas colocações devem sempre ser ouvidas com atenção.
Em relação à agressão, embora este pareça ser o
maior ponto de receio para os profissionais quando se
trata de lidar com o paciente com transtorno mental, o
índice de profissionais de saúde agredidos neste setor
não é maior que em muitos outros setores. Isso se deve
a dois fatores: violência não tem que estar necessaria-
mente presente no transtorno mental, e nem todos os
usuários do setor apresentam um transtorno mental de
maior gravidade.
O grau de dificuldade em lidar com todas estas ques-
tões pode variar
No entanto, pessoas consideradas saudáveis conse-
guem perceber suas dificuldades e procurar ajuda. Estas
constituem grande parte da demanda do setor de Saúde
Mental, sem que sejam portadoras de transtornos men-
tais mais graves, como as psicoses.
Também fazem parte dessa demanda indivíduos que
buscam laudos para conseguirem uma aposentadoria
por invalidez ou mesmo um período de licença.
A maioria destes não pretende ficar em casa, e sim
conseguir um ganho monetário extra que permita satis-
fazer as necessidades básicas suas e de sua família.
O transtorno mental pode causar um profundo so-
frimento ao portador, à sua família e amigos. Freqüente-
mente, ele abate o ânimo e leva à autodestruição, que se
reflete, em parte, na elevada taxa de tentativas de suicí-
dio entre esses pacientes.
Muitas vezes tais pacientes encontram-se abandona-
dos pela família, que ou se afasta por medo de sofrer ou
por não acreditar, de fato, que as alterações de compor-
tamento que os indivíduos apresentam sejam derivadas
de uma patologia, e sim de uma deficiência de caráter.
Fatores físicos ou biológicos
O nosso corpo funciona de forma integrada, isto é, os
aparelhos e sistemas se comunicam uns com os outros e
o equilíbrio de um depende do bom funcionamento dos
outros. Muitas vezes podemos achar difícil de entender
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
como sintomas tão “emocionais” como sentir-se culpado
ou ter pensamentos repetidos de morte ou ouvir vozes
possam ter também uma base orgânica, mas ela existe. O
envelhecimento, o abuso de álcool ou outras substâncias
são exemplos comuns.
Em muitos casos essa base já pode ser identificada e
descrita pelos especialistas, em outros casos ainda não.
O que se sabe é que sempre que temos alguma emo-
ção, seja ela agradável ou desagradável, ocorrem uma
série de trocas elétricas e químicas em nosso cérebro, o
que já constitui, por si só, um fator orgânico.
55
 Podemos definir os fatores físicos ou biológicos
como sendo as alterações ocorridas no corpo como um
todo, em determinado órgão ou no sistema nervosos
central que possam levar a um transtorno mental. Dentre
os fatores físicos ou biológicos que podem ser a base
ou deflagrar um transtorno mental, existem alguns mais
evidentes, que avaliaremos a seguir
Fatores genéticos ou hereditários
Fatores pré-natais
Fatores peri-natais
Fatores neuro-endocrinológicos
Fatores ligados a doenças orgânicas
Fatores Ambientais
Fatores emocionais ou psicológicos
A partir de agora veremos alguns conceitos muito
usados em Psiquiatria, sendo muitas vezes apontados
como constitutivos ou provocadores do transtorno men-
tal, nos quais percebemos que há uma mescla dos fato-
res físicos, ambientais e emocionais.
Ansiedade é doença?
Em nosso contato com a realidade, é comum desen-
volvermos sentimentos de felicidade e gratificação dian-
te de sucessos e sentimentos de decepção e sofrimento
diante de nossos insucessos. Diante de nossos sofrimen-
tos passamos a detectar como “perigo” tudo aquilo que
ameace nossa segurança e tranqüilidade, seja real ou
imaginário. Costumamos também desenvolver uma série
de reações diante das situações que julgamos ameaça-
doras, reações às quais chamamos ansiedade.
Crise é uma palavra das mais usadas atualmente. O
país está em crise, a saúde está em crise, o local onde
trabalhamos geralmente está passando por uma crise, o
paciente “teve uma crise”, nós estamos em crise. Mas o
que quer dizer crise dentro da Saúde Mental? Existem
coisas que acontecem uma vez ou outra em nossas vidas,
e que podem nos parecer agradáveis ou desagradáveis,
tais como ter um filho, ficar doente, perder o emprego
etc. Essas situações muitas vezes nos pegam de surpresa
e exigem que a gente busque uma forma de se adaptar.
Costumamos chamá-las de crise, um conceito muito im-
portante para quem procura compreender a pessoa com
transtorno mental. O termo crise foi inicialmente empre-
gado em Psiquiatria em 1963, por Caplan e Lindemann,
para descrever as reações de uma pessoa a situações
traumáticas, tais como uma guerra, desemprego, morte
de alguém querido.
Ansiedade, crise e estresse são a mesma coisa? Hoje
em dia, todo mundo se diz estressado. Estresse virou si-
nônimo de irritação, cansaço, nervosismo, ansiedade, rai-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
va e as mais diversas sensações e emoções. Na verdade o
estresse foi conceituado, em princípio, como um conjun-
to de reações fisiológicas, comandadas pelo sistema ner-
voso autônomo, possivelmente desenvolvidas em nossa
longa história de adaptação ao mundo. Tais reações têm
o objetivo de preparar nosso organismo para lutar ou
fugir diante de uma situação de perigo, que, na época
das cavernas, poderia ser, por exemplo, o ataque de al-
gum animal. Através dos tempos, o tipo de “perigos” aos
quais podemos ser submetidos foram se modificando (e
multiplicando), mas as reações
56
fisiológicas permaneceram as mesmas. O estresse é
uma resposta de adaptação do organismo ao meio. É
normal, por exemplo, que ao passarmos à noite por um
lugar escuro e deserto e vendo dois sujeitos estranhos
vindo em nossa direção, nosso coração dispare (para
enviar mais sangue aos músculos), nossas mãos fiquem
frias (pois maior aporte sangüíneo está nos grandes
músculos), nossa pele fique pálida (assim evitamos maior
sangramento, caso soframos algum ferimento), enfim ...,
que nosso organismo, com sua “sabedoria” milenar, se
prepare para uma emergência, na qual ele vai precisar
reunir energias para lutar ou fugir. No entanto, não é
normal nem desejável que estejamos em constante es-
tado de alerta, sempre prontos para respostas de emer-
gência, pois o nosso organismo tem gastos excessivos de
energia nesses momentos e precisa de um tempo para
se recuperar.
Alterações da sensopercepção Sensopercepção
É a capacidade que desenvolvemos de formar uma
síntese de todas as sensações e percepções que temos a
cada momento e com ela formarmos uma idéia do nosso
próprio corpo e de tudo o que está à nossa volta. Para
isso, fazemos uso de todos os nossos órgãos dos senti-
dos. As alucinações, típicas dos estados psicóticos, não
costumam constituir um nome estranho, especialmente
para quem trabalha em um setor de psiquiatria, mas, às
vezes, são confundidas com outras alterações. As aluci-
nações são sensações ou percepções em que o objeto
não existe, mas que é extremamente real para o pacien-
te, e ele não pode controlá-las pois independem de sua
vontade. Assim, numa alucinação auditiva, o paciente
não dirá “parece que ouço vozes”, e sim “as vozes vol-
taram e estão me dizendo para não escutar o que você
diz”. As alucinações podem ser auditivas, visuais, gustati-
vas, olfativas, táteis, cinestésicas e das relações e funções
corporais. Nas ilusões, ao contrário das alucinações, o
objeto percebido existe, mas sua percepção é falseada,
deformada. O paciente pode, por exemplo, estar conven-
cido que o teto está baixando e que poderá esmagá-lo.
Alterações do pensamento
Pensamento é o processo pelo qual associamos e
combinamos os conhecimentos que já adquirimos no
mundo e chegamos a uma conclusão ou a uma nova
idéia. Inicia-se com uma sensação (visão, olfato, paladar,
audição e tato) e conclui-se com o raciocínio, que é ca-
racterizado pela associação de idéias. Podem ser classi-
ficadas de acordo com a direção ou com o conteúdo do
pensamento.
Alterações da linguagem
Podem se tratar de alterações na articulação da lin-
guagem ou no uso da mesma. A logorréia é a fala ace-
lerada e compulsiva; a gagueira é a repetição de sílabas,
com dificuldade para dar início e prosseguimento à fala.
Na ecolalia há repetição, como em eco, das últimas pala-
vras proferidas por alguém; na glossolalia, o paciente usa
a linguagem de forma estranha e incorreta, muitas vezes
com a criação de novos termos, incompreensíveis (neo-
logismos). No mutismo, o indivíduo mantém-se mudo,
sendo comum em estados depressivos e de esquizofre-
nia catatônica.
Alterações da consciência A consciência é que faz de
nós mesmos seres psíquicos vinculados à realidade. É
através dela que nos damos conta de nossas sensações,
percepções, de nosso ser. Sua alteração apresenta várias
formas.
Alterações da atenção e da orientação
Atenção é quando se focaliza seletivamente algumas
partes da realidade. Para que aconteça, é necessário que
o indivíduo esteja em estado de alerta (desperto). Como
alterações mais comuns, podemos citar a dificuldade de
concentração ou inatenção e a mudança cons-
. Orientação é a capacidade de integrar informações
a respeito de dados que nos localizem, principalmente,
no tempo e no espaço (dados estes que dependem tam-
bém da memória, atenção e percepção). Como altera-
ções podemos citar a desorientação, onde o paciente é
incapaz de relacionar os dados a fim de perceber onde
e em que época se encontra, e a dupla orientação, onde
o indivíduo oscila entre uma orientação adequada e uma
inadequada, misturando os dados, como um paciente
que sabe que mudou de século, mas continua afirmando
estar em 1959.
Alterações da memória
Por memória podemos entender todas as lembran-
ças existentes na consciência. Suas alterações podem ser
quantitativas ou qualitativas. A hipermnésia é alteração
em que há clareza excessiva de alguns dados da memó-
ria. De forma contrária, a amnésia é a impossibilidade
de recordar total ou parcialmente fatos ocorridos antes
do início do transtorno (amnésia retrógrada), após o seu
início (amnésia anterógrada) ou fatos isolados (amnésia
lagunar). A amnésia pode ainda se dar como uma defesa,
suprimindo da memória fatos muito carregados afetiva-
mente (amnésia afetiva). Já a paramnésia constitui-se de
distorções dos dados da memória. Pode ocorrer um fal-
seamento na recordação de determinados fatos (param-
nésia da recordação), ou ainda ao lançar mão dos dados
da memória para reconhecer alguém, alguma coisa ou
lugar (paramnésia de reconhecimento).
Alterações da afetividade
Muito resumidamente, podemos dizer que afetivi-
dade constitui-se na capacidade de experimentar sen-
timentos e emoções. Dentre suas alterações, podemos
citar a labilidade afetiva em que ocorre mudança dos es-
tados afetivos sem causa externa aparente. Por exemplo,
o paciente pode mudar da mais profunda tristeza para a
mais estrondosa alegria em segundos, alternando estes
estados. Na tristeza patológica, a pessoa sente profundo
abatimento, baixa auto-estima, geralmente acompanha-
dos de tendência para o isolamento, choro fácil, inibição
psicomotora, sendo característica da depressão.
Na alegria patológica, o paciente mostra-se eufóri-
co, agitado, com elevada auto-estima, verborréia, grande
desinibição, sendo característica de episódios de mania.
Alterações do sono
Podem ocorrer como um sintoma ou como o próprio
transtorno mental, ou ainda, como reação adversa a de-
terminados medicamentos. Encontramos mais facilmen-
te a insônia, que é a falta de sono durante uma parte ou
toda a noite (ou período habitual de sono do indivíduo).
Pode ser inicial (a pessoa custa a “pegar no sono” – mais
característica de quadros de ansiedade), ou terminal (a
pessoa acorda de madrugada e não consegue voltar a
dormir – mais característico da depressão). Já a narcolep-
sia é sono em excesso durante todo o dia.
Transtornos do humor Geralmente oscilamos entre
um estado de ânimo mais elevado (elação) e um mais
baixo. Quem nunca acordou indisposto para uma ativi-
dade, ou nunca se sentiu “eufórico” com alguma boa no-
tícia? No entanto, isso não costuma prejudicar nossas ati-
vidades diárias. Quando o indivíduo fica fixado em uma
destas polaridades, ou varia entre elas de forma muito
intensa, a ponto de começar a prejudicar sua vida habi-
tual, podemos falar em transtornos do humor
A depressão não é o mesmo que “baixo astral”, por
mais que esteja incluída na gíria como “fulano está na
maior ‘deprê’ ”. Ao contrário da tristeza comum, a de-
pressão caracteriza-se por um estágio mais prolongado e
grave de abatimento do humor. A pessoa com depressão
apresenta tristeza patológica com perda da auto-estima,
normalmente reclama de falta de ânimo, cansaço fácil e
de não sentir interesse por nada
Transtornos de ansiedade
Sabemos que a ansiedade faz parte de todos nós.
Como sintoma, ela pode aparecer em vários transtornos.
Nos transtornos de ansiedade, entretanto, ela aparece
como sintoma central. Os transtornos de ansiedade cons-
tituem grande parte da demanda psiquiátrica e envolve
um grande grupo de classificações de transtornos, dos
quais veremos os principais: O paciente com Transtorno
de Ansiedade Generalizada (TAG) é, normalmente, consi-
derado um paciente difícil, pois permanece em constante
estado de irritabilidade, impaciência, apreensão. Geral-
mente ele reclama de tensão, suores constantes (frios
ou não), sensação de “cabeça leve”, tonteiras, mal-estar
gastrintestinal, palpitações e dificuldade para dormir. A
pessoa com TAG costuma mostrar-se constantemente
preocupada. O fato é que se trata de uma ansiedade “im-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
possível de controlar” sem o tratamento adequado, fa-
zendo com que a pessoa tenha suas atividades limitadas.
O Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) é um
transtorno de ansiedade no qual o indivíduo desenvolve
pensamentos ou ações repetitivas que ele próprio consi-
dera na maioria das vezes como inapropriadas, mas que
não consegue controlar, muitas vezes porque acredita
que algo trágico ocorrerá a si ou a outros caso ele não
as execute. Por exemplo, diante de um pensamento ob-
sessivo de que há doenças espalhadas por todo o ar e
que poderá contraí-las a qualquer momento através de
57
 sua pele, o indivíduo com TOC poderá desenvolver o ato
compulsivo de tomar longos e repetidos banhos, o que
na verdade é um comportamento evitativo da ansieda-
de que pode causarlhe imaginar-se doente. Esse é um
transtorno que pode ser extremamente incapacitante,
pois, dependendo do grau em que se encontra, o indiví-
duo fica preso em uma série de rituais, não conseguindo,
muitas vezes, realizar nem mesmo tarefas de organização
diária a contento. Além disso, dependendo do ato com-
pulsivo realizado, a pessoa pode provocar lesões em si
mesma, como por exemplo na lavagem quase contínua
das mãos.
No Transtorno de Estresse Pós-Traumático
O paciente refere geralmente um evento fortemente
traumático (estupro, catástrofes seqüestros), muito ge-
rador de estresse e a partir do qual passou a desenvol-
ver repetidos episódios nos quais, mediante a lembrança
do evento, desenvolve toda uma série de reações como
entorpecimento, ausência de respostas aos estímulos do
ambiente, sonolência excessiva, redução da memória ou
concentração.
Transtornos somatoformes
Os pacientes com esse tipo de transtorno são aque-
les que vão repetidamente à clínica geral, com queixas
de problemas físicos que não são identificados como
de causa orgânica, o que não lhes satisfaz, fazendo com
que solicitem continuamente novas investigações (às ve-
zes mudando de um médico para outro). Só conseguem
identificar seu “mal estar” como tendo origem no corpo,
o que faz com que geralmente resistam a um encami-
nhamento para o setor de Saúde Mental, ou se sintam,
até mesmo, ofendidos
Transtorno esquizofrênico
Normalmente chamado esquizofrenia, esse é um dos
mais graves transtornos mentais. É também o que mais
freqüentemente as pessoas identificam como loucura,
pois escapa mais claramente a nossa idéia de normali-
dade. O indivíduo com transtorno esquizofrênico está
com suas funções perceptivas alteradas, vê, ouve e sente
coisas que não são reais (as chamadas alucinações); sele-
ciona estímulos do ambiente que normalmente passam
despercebidos, com freqüência estando alheio ao que se
passa à sua frente. Seu pensamento encontra-se invaria-
velmente esvaziado, sem sentido. Ás vezes, sente que al-
guém lhe “rouba os pensamentos da cabeça”. Seu com-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
portamento é geralmente identificado como estranho
e sua aparência também pode causar estranheza, pois,
estando imerso em percepções distorcidas do mundo e
de si mesmo, acaba deixando de cuidar de si (inclusive
hábitos de higiene) ou pode vestir-se de acordo com os
pensamentos delirantes, que comumente apresenta.
Transtornos alimentares
Dos transtornos mentais que levam a dificuldades na
alimentação talvez o mais freqüente e grave seja a ano-
58
rexia nervosa. Nesse transtorno, a pessoa não consegue
comer, emagrecendo exageradamente, entrando muitas
vezes em estado de desnutrição grave. Muitos casos ne-
cessitam de internação para um tratamento adequado.
Outro transtorno bastante falado é a bulimia que se ca-
racteriza pela pessoa provocar vômitos após a ingestão
de comida pelo medo de ganhar peso, sendo comum
entre as modelos e as atletas. Já a hiperfagia é a fome
insaciável, fazendo com que a pessoa coma compulsi-
vamente.
CAPS
Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) nas suas dife-
rentes modalidades são pontos de atenção estratégicos
da RAPS: serviços de saúde de caráter aberto e comuni-
tário constituído por equipe multiprofissional e que atua
sobre a ótica interdisciplinar e realiza prioritariamente
atendimento às pessoas com sofrimento ou transtorno
mental, incluindo aquelas com necessidades decorrentes
do uso de álcool e outras drogas, em sua área territorial,
seja em situações de crise ou nos processos de reabili-
tação psicossocial e são substitutivos ao modelo asilar.
Modalidades
• CAPS I: Atendimento a todas as faixas etárias, para
transtornos mentais graves e persistentes, inclusive
pelo uso de substâncias psicoativas, atende cida-
des e ou regiões com pelo menos 15 mil habitan-
tes.
• CAPS II: Atendimento a todas as faixas etárias, para
transtornos mentais graves e persistentes, inclusive
pelo uso de substâncias psicoativas, atende cida-
des e ou regiões com pelo menos 70 mil habitan-
tes.
• CAPS i:  Atendimento a crianças e adolescentes,
para transtornos mentais graves e   persistentes,
inclusive pelo uso de substâncias psicoativas, aten-
de cidades e ou regiões com pelo menos 70 mil
habitantes.
• CAPS ad Álcool e Drogas: Atendimento a todas fai-
xas etárias, especializado em transtornos pelo uso
de álcool e outras drogas, atende cidades e ou re-
giões com pelo menos 70 mil habitantes.
• CAPS III: Atendimento com até 5 vagas de acolhi-
mento noturno e observação; todas faixas etárias;
transtornos mentais graves e persistentes inclusive
pelo uso de substâncias psicoativas, atende cida-
des e ou regiões com pelo menos 150 mil habi-
tantes.
• CAPS ad III Álcool e Drogas: Atendimento e 8 a 12
vagas de acolhimento noturno e observação; fun-
cionamento 24h; todas faixas etárias; transtornos
pelo uso de álcool e outras drogas, atende cidades
e ou regiões com pelo menos 150 mil habitantes.
Se o seu município não tem CAPS, procure a Atenção
Básica
• No Brasil, a atenção básica (AB) é desenvolvida
com alto grau de descentralização, capilaridade e
próxima da vida das pessoas. Deve ser o contato
 preferencial dos usuários, a principal porta de en-
trada e o centro de comunicação com toda a Rede
de Atenção à Saúde. Por isso, é fundamental que
ela se oriente pelos princípios da universalidade,
da acessibilidade, do vínculo, da continuidade do
cuidado, da integralidade da atenção, da respon-
sabilização, da humanização, da equidade e da
participação social.
• Os  Núcleos de Apoio à Saúde da Família  (NASF)
foram criados pelo Ministério da Saúde em 2008
com o objetivo de apoiar a consolidação da Aten-
ção Básica no Brasil, ampliando as ofertas de saúde
na rede de serviços, assim como a resolutividade, a
abrangência e o alvo das ações.  na prevenção ao uso e dependência de drogas: Ações Re-
• A Estratégia Consultório na Rua foi instituída pela
Política Nacional de Atenção Básica, em 2011, e
visa ampliar o acesso da população em situação de
rua aos serviços de saúde, ofertando, de maneira
mais oportuna, atenção integral à saúde para esse
grupo populacional, o qual se encontra em condi-
ções de vulnerabilidade e com os vínculos familia-
res interrompidos ou fragilizado.  este consumo é realizado, priorizando, especificamente,
Drogas e ser humano: a prevenção do possível
Discutir sobre a prevenção ao uso de risco e depen-
dência de drogas evoca muito mais que conhecer so-
mente os aspectos farmacológicos dos psicoativos ou
novas estratégias/técnicas pedagógicas. Ao lidar com o
fenômeno do uso de drogas somos convocados a pensar
sobre nós mesmos, sobre o ser humano e o mundo em
que vivemos.
Porém, a resposta da sociedade à complexidade do
uso de drogas pode ser caracterizada como um processo
de simplificação e reducionismo desse fenômeno, o que
na área da prevenção é representada na postura proibi-
cionista. Projetos preventivos balizados pelo “Diga não
às Drogas” trata esta questão de modo idealizado, já que
almeja alcançar uma sociedade livre dessas substâncias
(o que contraria a história humana, pois não conhecemos
sociedade que não tenha algum tipo de uso). Seu obje-
tivo principal é fazer com que as pessoas nunca experi-
mentem e que se mantenham sempre na abstinência. Por
certo, é um modelo que utiliza a metodologia amedron-
tadora. Parte-se do princípio de que o medo faça com
que as pessoas não tenham coragem de experimentar
as drogas.
Essa postura, sem dúvida a mais presente na realida-
de brasileira, é aquela fundamentada na “Intolerância e
Guerra contra as Drogas” (Exemplo: Proerd, Parceira con-
tra as drogas, etc).
Por outro lado, várias pesquisas científicas revelam
que essa abordagem não vem conseguindo responder à
complexidade desse fenômeno.
Nesse sentido, não podemos deixar de mencionar
que uma dimensão esquecida pela referida postura é em
relação às drogas lícitas (álcool e tabaco). Como pensar o
trabalho preventivo ao uso do álcool por meio do proibi-
cionismo, se sabemos por meio dos dados epidemiológi-
cos que mais de 80% dos jovens já experimentaram essa
droga? Será que a única estratégia preventiva que temos
em relação às drogas lícitas é a promoção da abstinência?
E em relação às drogas ilícitas (inalantes, maconha, etc.),
será que a metodologia do terror é realmente mais segu-
ra? E ainda podemos acrescentar: será que a prevenção
por meio da instauração do medo é a melhor ação edu-
cativa? Esse tipo de abordagem consegue se sustentar
eticamente?
As questões acima nos levam para uma nova pos-
tura preventiva, que busca a desconstrução do modelo
proibicionista, pois entende que somente a preconização
da abstinência e a aplicação da metodologia amedron-
tadora não são as melhores estratégias. Assim, por meio
da aproximação do modelo de Redução de Danos e da
noção de Vulnerabilidade nasce uma nova abordagem
dutoras de Vulnerabilidade.
A abordagem de Redução de Danos não tem como
objetivo principal fazer com que o usuário interrompa o
uso da droga, ou que o indivíduo nunca a experimen-
te. Sua preocupação não é a de acabar com o consumo
(entende que de algum modo sempre teremos que lidar
com isso), mas sim pretende lidar com o modo como
diminuir os possíveis danos à saúde.
Trabalhar a prevenção na perspectiva da abordagem
de Redução de Danos é compreender que o melhor ca-
minho para lidar com o uso de drogas não é o de decidir
e definir pelos outros quais são os comportamentos mais
adequados e corretos. Muito diferente disso, é construir,
junto com o outro, possibilidades de escolhas mais au-
tênticas e livres, diminuindo vulnerabilidades.
A noção de vulnerabilidade foi inicialmente pensada
como maneira de fornecer elementos para avaliar, obje-
tivamente, as diferentes chances que todo e qualquer in-
divíduo tem de se contaminar pelo HIV, dado o conjunto
formado por certas características individuais e sociais de
seu cotidiano, julgadas relevantes para a maior exposi-
ção ou menor chance de proteção diante do problema.
Depois se estendeu para outras questões, como a da vio-
lência nas relações de gênero e ao uso de drogas.
Assim, o quadro de vulnerabilidade pode ser com-
preendido na tarefa preventiva ao uso de risco e depen-
dência de drogas da seguinte forma:
Componente individual – a maior vulnerabilidade
não deve ser entendida como uma decorrência imediata
da ação voluntária dos indivíduos, grupos populacionais
ou nações, mas sim relacionada a condições objetivas do
meio natural e social em que os comportamentos acon-
tecem, ao grau de consciência que os indivíduos, grupos
populacionais ou nações têm sobre esses comportamen-
tos e ao poder de transformação que possuem, a partir
dessa consciência;
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Componente social – diz respeito a aspectos de
como se dá o acesso à informação pelos sujeitos ou
grupos populacionais, bem como o acesso aos serviços
de saúde e educação; aspectos sociopolíticos e culturais
relacionados a determinados segmentos populacionais,
tais como: mulheres, crianças, idosos, populações indí-
genas, entre outros; o grau de liberdade de pensamento
e expressão dos diferentes sujeitos;
Componente programático (político-institucional) – se
refere a aspectos como financiamentos previstos para pro-
gramas preventivos, à presença ou não de planejamento
59
 das ações, à possibilidade de formação de redes ou coali-
zão interinstitucional para atuação, além do compromisso
expresso das autoridades para tal.
No que tange à prevenção, utilizar a noção de vul-
nerabilidade poderia se tornar uma ferramenta valiosa,
ampliando significativamente o modo de compreender
e intervir nesta questão, além do que ganhar mais rele-
vância quando resgatamos a sua origem no campo dos
direitos humanos, que, por sua vez, confere ao Modelo
de Redução de Danos argumentos éticos e possibilida-
des de legitimação para efetiva implementação.
Assim, a aproximação do Modelo de Redução de Da-
nos e da noção de vulnerabilidade se dá antes de tudo,
no plano da ética, da cidadania e dos direitos humanos.
A compreensão de que ninguém é vulnerável, mas
está vulnerável, resultante da dinâmica relação entre os
componentes individuais, sociais e programáticos, pro-
voca novas reflexões sobre a prevenção ao uso nocivo de
drogas, particularmente, em relação a projetos desenvol-
vidos com jovens e crianças. A partir do entendimento de
que a vulnerabilidade não é algo estático e pontual, mas
dinâmico e contínuo, projetos preventivos pontuais, me-
ramente informativos, teriam resultados limitados. Nes-
sa mesma direção, propor a implementação de projetos
preventivos apenas para adolescentes é negar o caráter
construtivo e provisório do quadro de vulnerabilidade.
Ora, considerar esta noção é reconhecer a importância
de possibilitar para o aluno a construção de seu projeto
de vida, ou seja, encorajar o poder de transformação, o
que estamos nomeando hoje como a possibilidade de
construção de sua plena cidadania. Torna-se evidente,
assim, que os projetos preventivos que levem em con-
sideração a noção de vulnerabilidade deveriam, preferi-
velmente, ser iniciados já na educação infantil ou pelo
menos no ensino fundamental, percorrendo toda a vida
estudantil, chegando ao ensino médio. É nesse sentido
que entendemos o entrelace da prevenção ao uso nocivo
de drogas com a noção de vulnerabilidade e, mais espe-
cificamente, no âmbito escolar, na possibilidade da cons-
trução permanente de uma rede cuidadora entre o pro-
fessor e o aluno. Isso nos parece fundamental: prevenção
na escola é trabalhar para construir uma rede cuidadora
e permanente entre o professor e o aluno.
Ao dialogar com outros interesses, sem ser o da proi-
bição e do controle, o sentido da prática preventiva se mo-
difica, assim como o seu modo de dialogar. Portanto, não
é o técnico (professor, psicólogo, médico etc.) que deter-
minará como o sujeito–alvo (criança, jovem, professor etc.)
deveria se prevenir, mas é o próprio sujeito, a partir de uma
intensa reflexão, que se colocará em questão, buscando
formas e apoio para reduzir suas vulnerabilidades.
A partir de nossas considerações, apresentamos
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
abaixo algumas diretrizes preventivas na perspectiva das
Ações Redutoras de Vulnerabilidade (SODELLI, 2010):
Diretrizes Individuais (pessoais):
Procurar desenvolver uma postura crítica à mera proi-
bição do uso de drogas, como também em relação à abs-
tinência como o principal e único objetivo da prevenção;
Reconhecer que o objetivo da prevenção não é ditar
comportamentos e sim contribuir para que cada pessoa,
a partir de uma intensa e contínua reflexão, encontre
modos de lidar e reduzir suas próprias vulnerabilidades,
durante toda a sua vida;
60
Compreender que a vulnerabilidade ao uso de risco e
dependência de drogas não é algo inerente às pessoas,
mas uma condição que está sempre presente, pois es-
tamos sempre vulneráveis a algo em diferentes graus e
dimensões, sendo que essas vulnerabilidades mudam ao
longo do tempo, por tudo isso, o trabalho preventivo de-
veria estar presente durante todo o percurso da vida;
Cultivar uma relação de dialogicidade no contato
com o outro, no sentido de facilitar a formação de uma
consciência crítica, capaz de identificar possíveis riscos;
Respeitar e ouvir as escolhas das pessoas (público-alvo)
em relação ao modo como lidam com o uso de drogas,
cultivando um clima afetivo no qual seja possível colocar
em questão essas decisões, sempre no sentido de ampliar
as possibilidades de ser, de reduzir as vulnerabilidades;
Não reproduzir de forma alguma a “pedagogia do
terror” (terrorismo – instaurar o medo) e os seus proce-
dimentos de amedrontamento e intimidação, pautada na
exacerbação das advertências sobre os perigos advindos
do uso de drogas;
Posicionar-se criticamente perante as informações
veiculadas pela grande mídia sobre a questão das drogas;
Não banalizar as discussões sobre o uso nocivo de
drogas, minimizando as possíveis consequências nega-
tivas desse uso.
Diretrizes Sociais (contexto):
As ações preventivas devem ser pautadas em objeti-
vos realistas e possíveis de serem alcançados;
Romper com o imaginário que é possível uma socie-
dade sem o uso de drogas;
Trabalhar a prevenção desde a infância, no sentido de
um cuidado que possibilite à criança se encontrar consi-
go mesma, buscando o desenvolvimento de um modo
de ser próprio e autêntico;
Abordar a prevenção ao uso de drogas de maneira am-
pla, contemplando tanto as drogas lícitas como as ilícitas;
Considerar no planejamento das ações preventivas
os aspectos estatísticos sobre o uso de drogas do pú-
blico-alvo, principalmente, sobre a droga mais utilizada
atualmente, enfatizando as drogas lícitas (por exemplo: o
álcool e o tabaco, como também os remédios comercia-
lizados legalmente);
Incentivar experiências que incluem o respeito a si
mesmo, aos outros e à dignidade humana, reforçar a au-
tonomia pessoal, incentivar o desenvolvimento afetivo e
social, a integridade moral, o senso de dignidade e de
cidadania;
Desenvolver atividades que possibilitem a reflexão
sobre o projeto de vida dos participantes, encorajando
o poder de transformação, no sentido da construção de
sua plena cidadania.
Diretrizes Programáticas (políticas públicas, ins-
titucionais):
Considerar sempre que todos os pressupostos enu-
merados contêm concepções gerais, a serem adaptadas
e contextualizadas, levando em conta as contingências
no âmbito em que se pretende desenvolver o trabalho
preventivo;
Todo o trabalho preventivo deve ser entendido a mé-
dio/longo prazo, por meio de um processo educativo in-
tegrador e sistemático;
 Todas as informações devem ser transmitidas de ma-
neira fidedigna, objetiva e realista, pautadas no conheci-
mento científico, respeitando a particularidade e capaci-
dade de compreensão de cada público-alvo;
Os procedimentos implantados devem ser passíveis
de avaliação múltipla, aplicando aos resultados, proces-
sos e estruturas, considerados durante todo o trabalho,
oferecendo, assim, subsídios para novas posturas e cor-
reções de ações preventivas;
As políticas em relação às drogas devem ser integra-
das às políticas sociais mais gerais;
Integrar as ações preventivas aos programas já exis-
tentes, buscando parcerias com outras instituições de
educação, saúde, meio ambiente, etc.;
A viabilização dos programas depende da participa-
ção de toda a sociedade.
A insistência em preconizar o modelo proibicionista
e a pedagogia do controle poderá custar a todos nós a
perpetuação da inexistência de um autêntico trabalho de
prevenção ao uso nocivo de drogas. Ou seja, o esqueci-
mento de um dos sentidos mais próprios da educação:
reduzir vulnerabilidades.1
Drogas e sociedade
Parece que já é senso comum que o problema de
drogas, não só no Brasil como no mundo inteiro, está
relacionado ao conjunto de três elementos: o indivíduo,
a substância e a sociedade onde este encontro acontece.
Digo isso porque ainda há algumas escolas, pensa-
mentos e correntes que acabam dando mais ênfase à
questão da substância do que a essa interação. Talvez
seja por isso, como falaremos mais adiante, que a políti-
ca de drogas pensada é sempre o modelo de guerra às
drogas.
Vale a pena prestarmos um pouco de atenção porque
mesmo os profissionais que trabalham com dependência
química acabam tendo ideias e informações nem sempre
muito apuradas a respeito do que vem a ser o mundo das
drogas e do que falamos quando tratamos dele.
Trataremos disso e também falaremos sobre a socie-
dade, que é o meio onde essa relação se dá. Veremos
que ela acaba influenciando e diferenciando, às vezes de
forma extrema, a resposta que determinado grupo social
fornece para esse problema.
Apresento dados estatísticos do relatório do UNODC,
falando sobre a presença de substâncias psicoativas, es-
pecialmente drogas ilegais, no mundo, entre uma popu-
lação de 15 a 64 anos. Vejamos:
População mundial estimada em seis bilhões e meio
de pessoas;
População mundial entre 15 e 64 anos de idade: cerca
de quatro bilhões e 200 milhões de pessoas;
População entre 15 e 64 anos que já usou droga: 208
milhões de pessoas, ou 4,8% da população estudada;
Pessoas entre 15 e 64 anos que fizeram uso de droga
no último mês: 112 milhões.
0,6% da população mundial, entre 15 e 64 anos, relata
ter problema com uso de drogas.
1 Fonte: www.crpsp.org - Por Marcelo Sodelli
Esses números nos provocam uma reflexão. Esta-
mos acostumados a dizer que se espera que 10% da
população usuária de drogas apresente problemas com
substâncias psicoativas. Mas, quando vemos pelas infor-
mações desse relatório que somente 0,6% das pessoas
relatam o uso problemático de drogas, então temos de
começar a questionar as estatísticas que consideramos
básicas.
No fim desse encontro, veremos ainda como tem sido
a resposta mundial no que se refere à procura por trata-
mento, o que tem sido efetivamente realizado, e vere-
mos que não temos noção de qual é a população que
realmente precisaria ser tratada. Assim como no Brasil,
também no resto do mundo existe uma incapacidade de
prover o tratamento necessário para as pessoas que dele
necessitam.
É claro que podemos tratar cada assunto individual-
mente, quando falamos ou atendemos à um grupo pe-
queno de pessoas, mas políticas públicas precisam tratar
do cenário mundial, do macrocenário, e não daquele que
conhecemos da prática diária no nosso Centro de Aten-
dimento ou daquela pessoa da nossa rua, de quem gos-
tamos tanto e sentimos por ela enfrentar problemas com
drogas. Isso não é o suficiente para nos preparar para
pensar em políticas públicas.
Se ainda formos separar as drogas por categorias, das
drogas ilícitas veremos que a maconha é a mais utiliza-
da no mundo. De qualquer forma, ela teve uma variação
para mais de 4%, desde o final da década de 90 até os
anos 2006 e 2007. Esse número, no entanto, leva muita
gente, inclusive especialistas, a dizer que o uso da erva
explodiu no mundo.
Ocorre que não é verdade. Mesmo o próprio relatório
mostra que esse acréscimo de 4% precisa ser olhado com
cuidado, porque também temos de considerar o cresci-
mento populacional, ou seja, o crescimento geral da po-
pulação. Assim, esse aumento de 4% talvez não seja tão
alarmante quanto tendemos a pensar que seja.
Em segundo lugar temos as anfetaminas, com um au-
mento de 0,6%.
Em seguida, a coca é os seus derivados – cocaína, crack,
e outros. Depois, os opiáceos com 0,4% de acréscimo.
Por fim, temos a heroína e o ecstasy, que é outra dro-
ga que tem sido muito falada aqui no Brasil, com medi-
das muito restritas e duras, mas essas drogas apresentam
um aumento de 0,2% a 0,3%, desde o final da década de
90 até 2009.
Se olharmos o Brasil dentro desse quadro geral, ve-
remos que não somos dos piores países nessa questão.
Isso acaba, às vezes, criando uma situação muito delicada
porque, quando trazemos especialistas estrangeiros para
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
algum evento, esperamos que eles discutam esse cená-
rio, que quase sempre é apresentado como um grande
problema do nosso país. É quando muitos deles dizem
que nós não temos um verdadeiro problema de drogas
no Brasil. É que eles consideram nossa posição dentro do
cenário mundial.
Podemos ver que os Estados Unidos ocupam o pri-
meiro lugar no que diz respeito à categoria de uso na
vida para todas as substâncias consideradas – maconha,
cocaína e anfetaminas. Isso também deveria fazer tocar
mais um sino em nossa cabeça. Os norte-americanos são
61
 os que mais investem na política de guerra às drogas; os
que mais prendem pessoas por crimes relacionados ao
fenômeno drogas – produção, comércio e consumo de
substâncias psicoativas (SPAs); os que mais promovem
essa perseguição aos usuários e dependentes, essa ver-
dadeira caça às bruxas. E toda propaganda a essa posi-
ção acaba influenciando outros países, dentro dos fóruns
internacionais, contra qualquer política ou postura mais
humanizada em relação aos usuários de drogas. Porém,
mesmo com todas essas políticas restritivas, eles ocupam
o primeiro lugar no que diz respeito ao consumo proble-
mático ou não de SPAs, no mundo.
Será, então, que a guerra às drogas é um bom modelo
a ser seguido?
Será que estaremos em uma trilha de sucesso se
pensarmos apenas nesta perspectiva para lidar com este
assunto de dependência ou de consumo de substâncias
químicas? Será que não deveríamos procurar alternativas,
além das propostas de abstinência e do proibicionismo,
para tratarmos desse fenômeno? É algo para refletirmos.
Esta situação, na qual vivemos hoje em relação às dro-
gas, não existe desde sempre; não é uma situação que se
dá por natureza; ou que venha de imediato, como um
dado certo e inquestionável. Trago alguns exemplos de
substâncias que usamos hoje, mais do que indiscrimina-
damente, quase que elegantemente, que se constituem
como uma exigência das boas maneiras sociais, mas que
já foram consideradas substâncias proibidas.
No tempo do descobrimento das Américas, o mate
foi proibido no Paraguai, por questões meramente eco-
nômicas. Muito da proibição das substâncias que temos
hoje se originam desse mesmo ponto e não nos damos
conta disso. Existe um interesse mercantil no narcotráfico
atual que, raríssimas vezes nos damos conta, insistindo
em continuar a pensar que as drogas são proibidas por
que realmente fazem muito mal para as pessoas. Vocês já
pararam para pensar o que aconteceria à economia mun-
dial se o narcotráfico deixasse de existir? Assim como o
narcotráfico, outros comércios ilícitos são extremamente
importantes para a economia internacional como, por
exemplo, o comércio ilícito de armas, envolvendo inú-
meras organizações financeiras lícitas (mas que não se
preocupam com a natureza de licitude das transações fi-
nanceiras que passam pelos seus cofres) no mundo todo.
Voltando ao caráter temporário de proibições, no
tempo da Inquisição, tempo das pomadas e poções, se
alguém fosse encontrado com gotinhas de beladona –
assim como hoje alguém pode ser encontrado com pa-
pelotes de cocaína –, a pessoa seria condenada à morte,
à fogueira, seria queimada viva. Vocês se lembram da
beladona? Eu sempre dei para as minhas crianças, eu
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
mesmo tomo beladona, muitos de vocês devem tomar
também, e naquela época era totalmente proibida.
Por fim, o café. O consumo de café na Rússia também
já foi punido com mutilação do nariz e das orelhas. Em al-
gumas religiões, o café, assim como o álcool, é proibido.
Pensando historicamente, chegamos a um momento
em que essas substâncias, hoje consideradas proibidas,
fazem parte de uma lista que é decidida por países parti-
cipantes das Nações Unidas. Não sei se vocês conhecem
o funcionamento das Nações Unidas. Quando dizemos
que todos os países ou a maioria dos países signatários
62
dos documentos da ONU concordam que essas substân-
cias têm de ser prescritas, não estamos afirmando que
todos os países sabem o que estão fazendo. Estamos fa-
lando de uma pressão política e econômica que certos
países, uma pequena minoria, provocam sobre a maioria
dos integrantes das Nações Unidas.
Então, quando ouvimos que algo é proibido pelas
convenções internacionais, isso não deveria constituir ar-
gumento suficiente para que acreditássemos que é para
ser assim mesmo. Pelo contrário, deveríamos nos ques-
tionar a respeito. Porque a maioria dos países concorda
com essa situação quando, na verdade, todos acabam
usando substâncias de uma forma completamente des-
regrada.
O mundo passa hoje por uma renovação, uma repro-
gramação, uma reavaliação. A última grande época de
renovação foi a Revolução Industrial, que trouxe toda
uma modificação de valores, costumes e práticas, para as
sociedades daquela época.
Hoje a revolução das comunicações e suas conse-
quências, como a conectividade constante, traz nova-
mente a necessidade de nos reorganizarmos, reprogra-
marmos, reavaliarmos uma série de valores, costumes, e
verdades que tínhamos considerado como aceitáveis até
recentemente.
Esta modificação pela qual estamos passando faz
com que mudemos de uma sociedade moralista, de mo-
ral mais rígida, para outra de maior flexibilidade, com
maiores possibilidades de arranjos individuais. Antiga-
mente as regras eram definidas exteriormente. Tínhamos
várias instituições como Família, Igreja e Estado que, de
alguma forma, respondiam a muitos dos nossos anseios,
e serviam mesmo para nos conformar, no sentido de nos
dar uma forma.
Por exemplo, podemos pensar em como era a es-
cola antigamente e como ela é agora, quanta seguran-
ça sentíamos em relação a ela. Novembro e dezembro
eram meses gloriosos ou avassaladores em nossas vidas,
dependendo de termos sido aprovados ou reprovados.
Hoje, faço severa crítica à aprovação continuada. Mui-
tas crianças sentem-se inseguras ao ser aprovadas custe o
que custar. Sabem que vão participar de uma próxima sé-
rie, no próximo ano, só que não se sentem seguras em sua
capacidade de acompanhar o que vai ser dado. A criança
fica angustiada, e os pais também acabam não sabendo
se têm ou não de interferir nesse processo, resultando em
um número cada vez maior de analfabetos funcionais.
E isso não acontece somente em relação às escolas,
obviamente.
As famílias também já não se sentem tão preparadas
para educar seus filhos, a Igreja já não consegue atrair o mes-
mo número de pessoas, e quando acontece, não consegue
aplacar as dúvidas e angústias da maioria de seus fiéis. Com
relação ao Estado, não é preciso gastar muito para conside-
rar o quanto a corrupção admitida, ainda que disfarçada de
outros nomes, impede que os jovens reconheçam alguma
autoridade nesse meio. As instituições estão enfraquecidas.
Testemunhamos diariamente uma sequência impune de
descalabros, desrespeitos, agressões e invasões em nossas
vidas privadas, que impede aos mais jovens a construção
de uma relação de causa e efeito em nossos atos. É como
se para tudo fosse possível encontrar uma solução que não
passasse pela necessidade de nos responsabilizarmos pelo
que foi feito. Assim é para qualquer comportamento. Assim
também tem sido para o abuso de SPAs.
Essa falta de uma definição mais clara de valores, do
cumprimento das regras estabelecidas, de uma perma-
nência um pouco maior do que foi combinado, faz com
que crianças e adolescentes criem uma ansiedade, uma
angústia que vão ter de ser extravasada de alguma forma,
em algum momento.
Aquela sociedade uniforme, modelar, que existiu até
mais ou menos a década de 50 do século passado, não
existe mais. A de hoje é outra sociedade.
O que importa é nos darmos conta do que está acon-
tecendo para que possamos agir nessa sociedade e não
em uma sociedade ideal. Porque senão estaremos nos
comportando exatamente como as Nações Unidas que
acreditam ser possível um mundo sem drogas.
Dentro dessa avaliação de uma nova organização so-
cial, o filósofo francês Gilles Lipovetsky fala sobre um mo-
mento histórico que ele chama de “Era do vazio”. Na me-
dida em que não temos mais valores construídos de fora
para dentro, na medida em que vivemos uma condição
em que as escolhas são absolutamente individuais e elas
são inúmeras, escandalosamente infinitas, temos a possi-
bilidade de tudo. Nós, psicólogos, lembramos das nossas
aulas – talvez do primeiro ou segundo ano – que diziam
que: “Se pode tudo, na verdade, não pode nada”. Então,
se podemos tudo, ficamos sem saber direito o que fazer e
fazemos qualquer escolha, até porque não tem ninguém
que tenha moral o suficiente – moral no sentido ético –
para nos dizer o que fazer. Por que vou concordar com
uma política proibicionista que o Estado me coloca, me
impõe, quando vejo o que acontece lá dentro do Senado,
dentro do Congresso?
Por que nossos adolescentes, jovens e adultos vão se
preocupar com o outro, com o que é considerado certo
e errado, se o que eles veem todo dia é uma constan-
te quebra de regras, de combinações, de contratos? Por
que nós, formuladores de políticas públicas, temos de
esperar que eles se preocupem com isso e respeitem es-
sas regras? Não temos moral para defender um ponto
de vista desses, mas queremos que os adolescentes e os
jovens adultos se comprometam com uma coisa com a
qual não nos comprometemos.
Essa possibilidade de construção permanente de sen-
tidos e de valores, que vemos muito na questão da in-
ternet, nos dá o direito de, todos os dias, a cada hora,
definirmos uma nova ética. Então decidimos pela ética
do momento. Em alguns momentos, acho que não devo
usar drogas, em outros momentos, acho que eu posso, e
até, que é bem legal.
Uma vez estava discutindo que não são os adoles-
centes que estão perdidos, mas sim, seus pais. Quando
temos de trabalhar feito condenados, quem é que cuida
dessa meninada? Quem é que dá atenção? Quem é que
escuta? Quem é que estabelece um vínculo afetivo com
essa meninada? Não é a escola, porque a Escola não quer
saber; não é o Estado, uma vez que ele está pouco se
lixando; a Igreja faliu; a Família sumiu... Como é que faz?
Acho que não estamos sabendo muito bem fazer
essa passagem. Falando da internet, todos já experimen-
tamos, vez ou outra, a possibilidade de nos apresentar
como se fôssemos outra pessoa dentro das redes sociais.
Por que eu tenho de assumir que estou cinco quilos
acima do meu peso, por exemplo? Bobagem! Simples-
mente escolho postar uma foto mais antiga na qual apa-
reço melhor, e assim, dou aos outros (quando não me
engano a mim mesma) a impressão de que estou muito
melhor do que na verdade estou.
Como já disse, vivemos hoje a substituição de uma
moral rigorista e autoritária por uma moral mais flexível e
individual, e encaramos uma nova forma de organização
social em que os comportamentos deixam de ser geridos
pelos detalhes e acabam sendo geridos com o mínimo
de constrangimento e com o máximo de compreensão. Ou
seja, temos nos exigido cada vez menos e nos desculpa-
do, pelo que quer que seja, cada vez mais. Assim tam-
bém os adolescentes usuários de drogas. A maioria deles
não compreende o descumprimento da lei (anti drogas)
como um delito realmente sério. “Foi só na festa”, “foi só
para relaxar”, “foi só porque estava todo mundo usando”,
e assim por diante. É mais ou menos como as leis que
não pegam. Essa também não pegou muito bem!
O mínimo de constrangimento, concordo; o máximo
de compreensão, não sei muito bem se estou de acordo.
Como é que isso tem se dado? Tem se dado em uma
vida louca. É importante refrear um pouco essa história,
diminuir um pouco as velocidades, diminuir um pouco a
possibilidade de tarefas múltiplas ao mesmo tempo.
Antigamente, me orgulhava de dizer que era uma
mulher multitarefa, hoje já não sou e não quero ser.
Quando estou dirigindo, eu só dirijo. Deixei de usar celu-
lar há uns dois anos, e isso causou a maior polêmica, foi
uma revolução na minha casa, com meus amigos, cole-
gas, todo mundo achou que estava ficando louca. Falei:
“Mas é porque eu estou ficando louca, vou ter que dar
uma segurada na onda, eu não vou dar conta”. Era uma
invasão na minha vida que não suportava mais.
Não sei como é que as pessoas, no geral, lidam com
a velocidade, mas não me parece que estejam lidando
bem. Não acho que a revolução das comunicações co-
locou as pessoas para se comunicarem mais, ou melhor.
Não nos comunicamos, não conversamos entre marido e
mulher, mal temos tempo de ficar juntos, criar intimida-
de, cumplicidade, não nos comunicamos com os nossos
filhos, vamos na onda. Só que, quando se vê, a coisa já
passou e nem sabemos mais o que está acontecendo.
Bem, voltando ao assunto das SPAs, quem é que
planta a droga?
Planta por quê? Planta onde? O quanto planta? O que
faz com a produção?
Quanto dinheiro rende o comércio? As Nações Uni-
das chegam a falar de 600, 700 bilhões de dólares anual-
mente na negociação de drogas ilícitas. O negócio dro-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
gas significa a produção, o comércio e o uso. É com esse
que é mais ou menos com o que nos preocupamos, e
deveríamos nos preocupar com o abuso e a dependência
de substâncias.
Então, finalizando, gostaria de dizer que ficaria satis-
feita se vocês saíssem desse encontro tendo em men-
te que, quando pensamos em drogas, temos de pensar
nessas quatro vertentes – produção, comércio, uso e de-
pendência, no mínimo, para começarmos a realmente ser
capazes de dialogar sobre esse tema. Outro ponto que
me parece essencial é a necessidade de uma atualização
63
 constante. Temos de estar sempre tentando saber qual é
a situação atual, senão ficamos por fora e continuamos
a defender pontos que já não representam mais a reali-
dade. Terceiro é pensar que vivemos esse momento de
transição. Vamos assumir isso, vamos pensar nisso, va-
mos nos angustiar, vamos problematizar essa questão,
vamos realmente assumir o nosso compromisso com
este momento.
Será que dá para continuarmos com uma política
que fez algum sucesso na década de 60? Uma das coisas
que me escandaliza é que até hoje, internacionalmente,
lidamos com a Convenção de 1961, acrescida de alguns
adendos (o último de 1990, ou seja, de 22 anos atrás!). E
é com esse instrumental que continuamos lidando com o
uso e abuso de SPAs, na segunda década do século XXI.
Então, para não pensarmos que está tudo perdido ou
que tudo é permitido nesse período de modificação dos
padrões da ética e da moral, vamos ter de encontrar um
meio termo. E vamos tomar consciência de que acabou o
tempo dos comportamentos padronizados, da obediên-
cia cega, da aceitação inconteste de limites.
Vamos ter de encontrar uma forma de lidar com essas
possibilidades múltiplas, com essa postura individualista,
com os grupos ilimitados que, de tão grandes, perdem
seus contornos e nos levam a caminhar com passos er-
rantes, meio que às cegas, correndo o risco de ocupar-
mos um lugar burlesco afirmando que tudo está ou pode
vir a ficar sob controle.2
Intervenções clínicas: o uso, abuso e dependência
de drogas
Será apresentado um panorama geral sobre os trata-
mentos para dependência de drogas, ou seja, interven-
ções clínicas que se propõem a tratar pessoas, grupos ou
famílias em que o problema em relação ao consumo pro-
voca prejuízos. Nesse sentido, não podemos deixar de re-
fletir sobre algumas questões gerais em relação ao tema.
Primeiro, que a droga psicoativa é um assunto que
traz percepções e sentimentos variáveis: curiosidade, te-
mor, estigma, preconceito. Sentimentos que mobilizam o
imaginário das pessoas de muitas maneiras, mesmo que
estas tenham uma série de informações sobre os riscos e
prejuízos. Ter informação não significa necessariamente
ter formação.
O uso de drogas acompanha a história da humani-
dade e foi passando por diferentes formas de consu-
mo, manuseio e função, chegando até nossos dias com
inúmeros significados, entre eles busca de prazer, alívio
imediato, fonte de renda, etc. Assim, entre os inúmeros
desafios da contemporaneidade em relação ao uso de
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
drogas, está refletir os contextos onde ele está inserido
ou mesmo o que o mantém e constrói.
Assim, é necessário ampliar o olhar para além da dro-
ga. Esta percepção nos convida cada vez mais para a im-
plantação e manutenção de políticas públicas de inclusão
e cidadania, para que possamos, cada vez mais, lidar com
os desafios da sociedade de modo geral onde a droga está
incluída. Não podemos esquecer que vivemos em uma
sociedade sedutora, competitiva e individualista, em que
temos inúmeros desafios: a violência intra e interfamiliar,
2 Fonte: www.crpsp.org - Por Mônica Gorgulho
64
o desemprego, os bolsões de pobreza (que persistem em
inúmeras regiões brasileiras), e a mídia trabalhando visi-
velmente a favor da glamorização das drogas lícitas, como
o álcool. Então se faz necessária a coragem de abraçar-
mos esse desafio e trabalharmos dentro de uma proposta
preventiva de inclusão e não de repressão. Esta visão tem
uma repercussão clara nas nossas práticas, sejam elas pre-
ventivas ou clínicas.
Uma segunda questão a ser discutida ainda neste pa-
norama geral é a diferenciação entre o uso, o abuso e a
dependência de drogas. São fenômenos muito diferen-
tes dentro de um mesmo tema, que pedem uma diver-
sidade de intervenções com amplo espectro, passando
pela prevenção, intervenção clínica durante e após o tra-
tamento, o que ainda é pouco comum no Brasil. Grandes
investimentos são realizados durante o tratamento, mas
poucos recursos são despendidos com a prevenção e o
pós-tratamento incluindo a reintegração social. Ainda
precisamos avançar na questão da diversificação destas
intervenções, uma vez que os indivíduos têm diferentes
necessidades.
O abuso de drogas é um comportamento evitável,
mas pode não estar circunscrito apenas ao indivíduo. As-
sim, para que possamos evitá-lo, é necessário repensar-
mos as políticas públicas voltadas para a juventude.
As práticas de saúde e educação para os adolescen-
tes, de maneira geral suscetíveis à curiosidade e sedução
em relação aos efeitos das drogas, carecem de revisão.
Estou me referindo a algo mais criativo e interessante
que motive os jovens a se interessarem por alguma coisa
que não seja o uso de drogas.
As práticas educacionais nas escolas são chatas e
pouco inclusivas.
Nesse sentido, é necessário aprimorarmos a lingua-
gem e as formas de tratar o adolescente, que, por vezes,
acaba sendo cooptado pelo narcotráfico, em função de
falta de políticas públicas que o encaminhem para uma
proposta de vida mais interessante.
A dependência de drogas é um problema que, embo-
ra complexo e passível de tratamento, passa uma ideia
de que é difícil de ser solucionado.
Essa é a visão dos próprios profissionais de saúde,
que têm uma visão estigmatizada sobre essa questão.
Dependência vem de uma palavra latina que significa
dependere, ou seja, estar intrinsecamente ligado a algo
ou alguém, no caso à droga. É um vínculo desequilibrado
que o indivíduo estabelece com as diferentes substân-
cias psicoativas, um conjunto de sinais que caracterizam
a síndrome da dependência. É um fenômeno complexo,
que exige um olhar para o indivíduo em diferentes fases
da sua vida, dentro de um contexto onde pode fazer o
uso de uma ou várias substâncias lícitas, ilícitas ou ambas.
Então, não vamos olhar para a droga somente, mas para
todo o contexto pessoal, social e psicológico da pessoa.
Outro ponto que precisa ser discutido é a questão de
que, quando nos referimos às intervenções clínicas ou tra-
tamentos para a dependência de drogas, estamos volta-
dos para um conjunto de procedimentos que envolvem,
de maneira geral, um alto custo e uma equipe multidis-
ciplinar capacitada. O que está na base da intervenção
clínica é o modelo teórico e prático da etiologia da de-
pendência. Vale ressaltar que ele veio se transformando e
avançou no decorrer do tempo. São eles: o modelo moral,
o médico e o da síndrome de dependência e do compor-
tamento aprendido.
Assim surge outro desafio que divido didaticamente
em uma tríade: demanda do tratamento para dependên-
cia; o terapeuta ou cuidador; e o lugar da instituição que
está oferecendo a intervenção. É sobre essa questão que
irei tratar, pois ela está diretamente relacionada a nossas
práticas.
Em qualquer intervenção clínica, independente da
abordagem, existe um pedido para o tratamento, do
próprio usuário, da sua família, de ambos ou do judiciá-
rio. Por isso é necessário termos uma escuta sensível em
relação à demanda do tratamento, pois muitas vezes os
profissionais estão tão voltados para o que têm a ofere-
cer, que se esquecem de questionar se aquela pessoa,
de fato, irá se beneficiar da intervenção que está sendo
oferecida.
Na outra ponta do triângulo, temos a pessoa do cui-
dador. Quem é essa pessoa? Como as instituições ou
o Estado fazem para cuidar do seu cuidador? Sabemos
como é desafiador trabalhar na linha de frente com de-
pendentes de drogas e suas famílias. Invariavelmente,
trabalhamos também com outras questões como a vio-
lência, doenças sexualmente transmissíveis, problemas
legais ou ilegais como, por exemplo, o tráfico de drogas,
a falta de locais para internações quando estas se fazem
necessárias, entre muitas outras. Assim, os profissionais
recebem todo o impacto da demanda e não são ade-
quadamente cuidados pelas instituições, gerando muito
vezes afastamento, absenteísmo ou desmotivação em re-
lação ao exercício de suas atividades profissionais.
Na ponta do triângulo está outro desafio: de que lu-
gar teórico os profissionais estão falando? Qual teoria
embasa a prática terapêutica? Que modelo etiológico a
instituição tem sobre a dependência?
Como já mencionado anteriormente, em nenhum
momento da história humana existiu uma civilização livre
de qualquer substância. Sabemos que, após a Revolução
Industrial, o uso de drogas foi mudando a sua função.
De um uso ritualizado, ligado a práticas religiosas, para
um uso mais hedonista, individualista, de busca de prazer
para o alívio de diferentes dores, sejam elas físicas ou
psíquicas.
A droga não é um fenômeno isolado, não podemos
buscar culpados em relação à essa questão. É necessário
ampliarmos o nosso olhar para a transdisciplinaridade e
trabalhar cada vez mais com responsabilidade social e
com políticas de inclusão e, se pensamos nas interven-
ções por conta dessa complexidade, estas intervenções
precisam e devem respeitar essa diversidade. É impossí-
vel o enfrentamento deste problema sem a construção
de políticas publicas inovadoras, criativas e efetivas para
o seu enfrentamento.
Uma das dificuldades que temos no Brasil em relação
às intervenções clínicas na área de álcool e outras dro-
gas é a de conviver com a diversidade de abordagens e
avaliar a sua efetividade. É importante ressaltar que não
existe tratamento melhor ou pior, e sim pessoas que se
adaptam melhor a uma ou outra abordagem. Entretan-
to todas elas necessitam de avaliação e mudanças que
possam ir ao encontro de uma prática constantemente
adaptada às demandas sob a perspectiva das construções
e ampliações das redes sociais de parceira e cooperação.
O que existe hoje no Brasil, do ponto de vista de polí-
tica pública sobre saúde na área de drogas, é um grande
investimento financeiro nos tratamentos e pouca aten-
ção na prevenção e cuidados pós-tratamento.
A grande maioria das propostas trabalha intensiva-
mente na questão da interrupção do consumo (que é
necessária), mas dedica pouca atenção à manutenção
do comportamento de mudança. Nesse sentido, é ne-
cessária a construção de redes de políticas sociais que
realmente garantam que esse indivíduo possa voltar a
beber moderadamente ou parar de fazer o consumo de-
finitivamente de uma determinada droga, ou mesmo ser
reinserido dentro de um programa social que o inclua
como cidadão, trabalhador e protagonista de sua própria
vida. Se isso não acontecer, ele tem sérios riscos de recair
e ficar entregue ao fenômeno anacrônico da invisibilida-
de social, despatriado da sua história.
Quando e como intervir? Hoje, dentro de uma visão
pós-moderna da evolução do conceito de dependência,
temos a questão do consumo e de problemas que po-
dem ir tanto de nenhum até o pesado, entendendo isso
como um continuum e não mais como uma visão unitária
da questão.
Portanto, é necessário atenção nas três fases: preven-
tivamente, quando ainda não existe o problema; em uma
fase intermediária, em que as intervenções breves têm
apresentado resultados encorajadores; e, finalmente, as
intervenções clínicas para os dependentes de álcool e
outras drogas.
As intervenções clínicas incluem tratamentos comuni-
tários, internações, fármacos e psicoterapias. Dentro das
propostas psicoterapêuticas existem diferentes modali-
dades de intervenção: individual, grupal e familiar.
Atualmente é reconhecida a importância da inclusão
da família no tratamento para dependentes, porém a cul-
tura de tratamento enfatiza mais o usuário do que sua
família.
Na evolução do conceito de dependência, temos três
conceitos básicos que certamente embasam os modelos
de tratamento. O modelo moral que foi substituído por
um modelo médico, inicialmente dentro de uma visão
unicista de doença. A partir da década de 70, a visão uni-
cista, ou seja, ser ou não ser dependente se ampliou e
passou a ser considerado como uma síndrome. Isso pro-
piciou o surgimento de várias abordagens de tratamento
da dependência de drogas, entre elas a cognitivo/com-
portamental. A dependência de drogas é compreendida
atualmente como fenômeno biopsicossocial de múltiplas
causas cujas propostas de tratamento são variáveis. O
tratamento aqui é compreendido como um conjunto de
procedimentos que envolvem cuidados clínicos, suportes
sociais, psicoterapia, equipe clínica. Entretanto vale ressal-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
tar que, sem suporte financeiro para os projetos clínicos,
fica difícil o desenvolvimento de intervenções clínicas efeti-
vas envolvendo as psicoterapias e internações domiciliares
(IDs). As internações domiciliares surgiram como uma pro-
posta devido às dificuldades em relação às vagas para as
internações dos dependentes. Nas IDs a família é orientada
em relação ao programa de desintoxicação.
Costumo apresentar as intervenções clínicas para de-
pendentes de drogas comparativos a uma árvore que,
após o tronco, apresentam muitos galhos que estão se
desenvolvendo e outros se ampliando.
65
 Dentro das psicoterapias, nos deparamos com vá-
rias propostas interventivas com diferentes referenciais
teóricos e modalidades: a cognitivo- -comportamental,
a prevenção de recaída, a terapia motivacional, a psico-
dinâmica, a terapia individual, a de grupo e a de família.
Esta última vem ganhando força na área do tratamento
de dependentes de drogas no Brasil.
As intervenções breves também chamam atenção
para a importância de detectar precocemente o proble-
ma na rede básica de atenção à saúde.
Pois muitas vezes a pessoa está em fase intermediária
do problema e dificilmente buscará tratamento em um
serviço especializado para drogas.
Vários resultados com intervenções breves apontam
que estas não são menos efetivas do que as intervenções
mais longas, principalmente se a pessoa ainda não de-
senvolveu a dependência.
Vale ressaltar a necessidade de avaliarmos a efetivida-
de do tratamento.
Não basta apenas o tratar ou como tratar, mas tam-
bém quais são os resultados que estamos obtendo com
este tratamento. No Brasil, os serviços para dependentes
se dedicam pouco à avaliação dos resultados, ou seja, às
evidências.
Atualmente a psicoterapia cognitivo/comportamen-
tal, associada ou não à tratamentos farmacológicos, tem
apontado resultados encorajadores no tratamento da
dependência de álcool e de outras drogas. A entrevista
motivacional do dependente e de sua família também é
importante, pois existem evidências que apontam que as
pessoas motivadas apresentam melhores resultados no
tratamento. Entretanto, sabemos que muitas vezes a pes-
soa, quando busca o tratamento, não necessariamente
está motivada, por isso, a atenção e cuidados em relação
à motivação deve ser meta do tratamento.
O princípio básico de qualquer abordagem que inclua
intervenção clínica na área de drogas é o diagnóstico.
Conhecer o conceito sobre o uso de droga do paciente e
da sua família, planejar o tratamento e realizá-lo.
O processo deve seguir um planejamento, que deve
começar imediatamente após o diagnóstico. Definido o
problema e com o panorama geral do consumo, vem o
momento de estabelecer os objetivos e metas do trata-
mento; reconhecer as situações de risco e proteção; criar
estratégias de enfrentamento; e aprender novas habili-
dades para lidar com as fissuras e prevenir recaídas.
Para finalizar, destaco a necessidade do cuidado em
relação à equipe clínica que trabalha na linha de frente
de tratamento com dependentes de drogas. A capacita-
ção sistematizada e contínua é fundamental, assim como
as supervisões clínicas. As principais funções desses pro-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
fissionais são de facilitadores e colaboradores úteis. É ne-
cessário, a todo o momento, cuidar da nossa “síndrome
de salvador” ou desejo ilimitado de “fazer tudo”.
Nosso papel é o de motivar e encorajar o indivíduo e
a família no resgate ou construção de suas competências
sem rotular e estigmatizar.
Estabelecer limites claros, evitar confrontos e, princi-
palmente, identificar e dominar as nossas reações e os
nossos próprios preconceitos.3
3 Fonte: www.crpsp.org - Por Eroy Aparecida da Silva
66
Referência
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/profae/
pae_cad7.pdf
http://www.saude.gov.br/noticias/693-acoes-e-pro-
gramas/41146-centro-de-atencao-psicossocial-caps
CONDUTAS DO TÉCNICO DE ENFERMAGEM
EM SAÚDE DA MULHER (PLANEJAMENTO
FAMILIAR, PRÉ-NATAL, PARTO E PUERPÉRIO,
PREVENÇÃO DO CÂNCER DE COLO DO
ÚTERO E MAMAS); CONDUTAS DO TÉCNICO
DE ENFERMAGEM EM SAÚDE DA CRIANÇA;
INFECÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS
(IST);
SAÚDE DA CRIANÇA: ASPECTOS BÁSICOS DO
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO
A área técnica de Saúde da Criança, é denominada de
Saúde da Criança e Aleitamento Materno.
O primeiro programa estatal de proteção à materni-
dade, à infância e à adolescência foi instituído durante o
Estado Novo (1937/1945), com atividades do programa
desenvolvidas pelo Departamento Nacional de Saúde do
Ministério da Educação e Saúde (MES), por intermédio da
Divisão de Amparo à Maternidade e à Infância. 
Cria-se o Departamento Nacional da Criança em 1940,
estabelecendo as primeiras diretrizes de saúde, com foco
principal em questões como: programa alimentar, pro-
grama educativo, programa de formação de pessoal e
programa de imunização.
Com o desmembramento do Ministério de Saúde e
Educação em 1953, o Ministério da Saúde incorpora as
ações prestadas até 1970, quando se cria a Coordena-
ção de Proteção Materno-Infantil. Que cria em 1975: O
Programa Nacional de Saúde Materno-Infantil, cujo pro-
pósito era contribuir para a redução da morbidade e da
mortalidade da mulher e da criança.
O programa objetivava concentrar recursos financei-
ros, preparar a infraestrutura de saúde, melhorar a qua-
lidade da informação, estimular o aleitamento materno,
garantir suplementação alimentar para a prevenção da
desnutrição materna e infantil, ampliar e melhorar a qua-
lidade das ações dirigidas à mulher durante a gestação, o
parto e o puerpério, e à criança menor de 5 anos.
Entre suas diretrizes básicas, destacou-se o aumento
da cobertura de atendimento à mulher, à criança e, con-
sequentemente, a melhoria da saúde materno-infantil.
Entre as décadas de 80 e 90, surge o Programa de
Assistência Integral à Saúde da Mulher e da Criança, dan-
do lugar a dois programas específicos para a saúde da
mulher e da criança, que funcionavam de forma integra-
da: Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher e
Programa de Assistência Integral à Saúde da Criança. Am-
bos surgindo em resposta aos agravos mais frequentes
desses grupos populacionais, tendo por objetivo diminuir
a morbimortalidade infantil e materna e alcançar melho-
res condições de saúde pelo aumento da cobertura e da
capacidade resolutiva dos serviços, conforme preconizava
a Constituição Federal e o Sistema Único de Saúde (SUS),
recém implantados.
Mesmo com os esforços e avanços alcançados, alguns
indicadores de saúde da criança, como, por exemplo,
mortalidade infantil em algumas regiões do país, apon-
tam para problemas que precisam de ações e interven-
ções na tentativa de revertê-los e/ou melhorá-los. Em ju-
lho de 2004, com o objetivo de modificar essa realidade,
o Ministério da Saúde lança a Agenda de Compromisso
para a Saúde Integral da Criança e Redução da Mortali-
dade Infantil, definindo ações profissionais, tendo como
foco a criança nos vários espaços de atenção (unidade de
saúde, domicílio, creches, escolas, hospitais), partindo da
perspectiva de que a criança poderá ser beneficiada in-
tegralmente pelo trabalho de uma equipe interdisciplinar
que compreenda todas as suas necessidades e direitos
como indivíduo.
Atualmente, a Organização Mundial de Saúde, como
forma de organização da assistência, aponta como estra-
tégia as Linhas de Cuidado. Nessa perspectiva, a Atenção
Integral à Saúde da Criança é organizada em três princi-
pais eixos, que se inter-relacionam com outros progra-
mas, compreendendo ações desde o planejamento fa-
miliar à concepção, à atenção ao parto e ao puerpério,
passando pelos cuidados com o recém-nascido e todo o
acompanhamento subsequente da criança (triagem neo-
natal, aleitamento materno, crescimento e desenvolvi-
mento, doenças prevalentes da infância e saúde coletiva
em instituições de educação).
As linhas estratégicas explicitam o conceito de inte-
gralidade por meio da oferta de ações educativas, pro-
mocionais, preventivas, de diagnóstico e de recuperação
da saúde. Marca o reconhecimento do direito das crian-
ças ao propor o atendimento à saúde infantil no contex-
to da integralidade do cuidado, não apenas com ações
de prevenção e assistência a agravos que objetivavam
a redução da mortalidade infantil, mas com o compro-
misso de se prover qualidade de vida para a criança que
possibilite o desenvolvimento de todo o seu potencial
humano.
Na sua atual concepção, é o setor do Ministério da
Saúde responsável por propor e coordenar as políticas
governamentais de atenção à saúde da criança brasileira
de zero a nove anos de idade. Apoiando estados e muni-
cípios a colocar em prática as recomendações e políticas
públicas elaboradas, de forma a cumprir os compromissos
assumidos pelo Brasil, de proteção e atenção à saúde da
criança, como os Objetivos de Desenvolvimento do Milê-
nio, o Pacto pela Saúde, o Pacto de Redução da Mortalida-
de Materna e Neonatal, e o Pacto pela Redução da Morta-
lidade Infantil no Nordeste e Amazônia Legal com quatro
linhas prioritárias de cuidado e suas respectivas ações.
Para entendermos os principais riscos que podem
afetar a saúde da criança, é necessário diferenciar os
principais aspectos que possam atingir a criança durante
o seu crescimento e seu desenvolvimento. Pois sua com-
preensão não se faz baseada em um corte transversal
pelo agravo da doença, mas longitudinal nas repercus-
sões que os mesmos podem levar.
A Unidade Básica de Saúde e a equipe de saúde da
família devem ser o ponto estratégico e a porta de entra-
da da criança para o sistema de saúde e garantir a aces-
sibilidade no programa de saúde, responsabilizando-se
pelos problemas de saúde das crianças no seu território e
pelo monitoramento delas. Tendo condições de resolver
em torno de 80 a 85% dos problemas/necessidades da
saúde da criança.
A atenção deve ser centrada no acompanhamento
do crescimento e do desenvolvimento, com base no car-
tão da criança, logo após a maternidade notificar a UBS
sobre as condições de saúde da mãe e da criança. Para
tanto, os profissionais envolvidos devem ter habilidades
técnicas para monitoramento dos indicadores do cres-
cimento (peso, altura, perímetro cefálico) e de interpre-
tação de possíveis riscos, assim como saber observar o
desenvolvimento humano na aquisição de funções cada
vez mais complexas, que são produto dos processos de
maturação e da estimulação ambiental recebida.
Ações como o incentivo ao aleitamento materno e a
avaliação do estado nutricional possibilitam identificar
seu estado de saúde geral e prevenir inúmeras doenças.
Doenças, essas, diferentes das existentes no mundo dos
adultos, com predomínio para as respiratórias, gastroin-
testinais e de pele. Lembrando que, um dos aspectos
preventivos da saúde é a imunização contra doenças
infectocontagiosas, as quais no passado eram a princi-
pal responsável pelos elevados índices de mortalidade e
morbidade.
1. Testes de Triagem
O nascimento de um bebê é um momento muito es-
perado pelos pais, que desejam conhecer o rostinho do
filho e ter certeza de que ele nasceu saudável. Para que
alguns distúrbios ou anormalidades sejam identificados
precocemente, testes de triagem metabólica (teste do
pezinho), visual (teste do olhinho) e auditiva (teste da
orelhinha) são realizados no recém-nascido. Com a de-
tecção precoce, há a possibilidade de prevenir sequelas
e outras manifestações, aumentando a viabilidade de um
desenvolvimento saudável da criança. 
• Teste do Pezinho (Teste de Triagem Neonatal)
Deve ser realizado, preferencialmente, 48 horas após
o nascimento do bebê e ainda na primeira semana de
vida. Para fazer o teste, é necessário que o aleitamento
materno já tenha sido iniciado; 
É feito com a coleta de sangue a partir de um furinho
no calcanhar do bebê; 
Identifica transtornos que incluem: hipotireoidismo
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
congênito, fenilcetonúria, hemoglobinopatias e fibrose
cística. 
67
 • Teste do Olhinho (Teste do Reflexo Vermelho)  Benefícios para a mãe: Reduz o peso mais rapidamen-
Peça ao pediatra que o teste do olhinho seja feito an-
tes da alta da maternidade ou na consulta do 5º dia;  normal, diminuindo o risco de hemorragia e de anemia
É feito na penumbra, com o posicionamento do oftal-
moscópio (instrumento para observação do interior do
olho) a um metro dos olhos do recém-nascido;  ser um método natural para evitar uma nova gravidez
É o primeiro exame dos olhos da criança, é rápido e
não dói;  tando exclusivamente (a criança não recebe nenhum ou-
Possibilita a detecção precoce de doenças que com-
prometem a visão, como glaucoma congênito, catarata
congênita, infecções e tumores.  Benefícios para a família e para o sistema de saú-
• Teste da Orelhinha (Teste de Emissões Otoacústicas)
Se não for feito antes da alta da maternidade, solicite
que seja realizado ainda nos primeiros 30 dias de vida
do bebê; 
Permite a detecção precoce de deficiências auditivas, que
podem levar à deficiência na linguagem e no aprendizado; 
É feito com um equipamento que emite ondas sono-
ras no ouvido do recém-nascido e analisa a resposta a
esse estímulo. O exame demora entre cinco e 10 minutos;  em crianças não amamentadas. Para os serviços de saúde
E não havendo resposta ao estímulo do exame, este
deverá ser repetido em um mês.  sultas e medicações. Estima-se que o aleitamento mater-
2. Aleitamento materno
O Ministério da Saúde recomenda a amamentação
até os dois anos de idade ou mais, e que nos primeiros 6
meses, o bebê receba somente leite materno, sem neces-
sidade de sucos, chás, água e outros alimentos.
Quanto mais tempo o bebê mamar no peito, melhor
para ele e para a mãe. Depois dos 6 meses, a amamenta-
ção deve ser complementada com outros alimentos sau-
dáveis e de hábitos da família.
Amamentar é muito mais do que nutrir a criança.
É um processo que envolve interação profunda entre
mãe e filho, com repercussões no estado nutricional da
criança, em sua habilidade de se defender de infecções,
em sua fisiologia e no seu desenvolvimento cognitivo e
emocional.
a) Benefícios da amamentação
O leite materno é um alimento completo. Isso sig-
nifica que, até os 6 meses, o bebê não precisa de ne-
nhum outro alimento (chá, suco, água ou outro leite). Ele
é de mais fácil digestão do que qualquer outro leite e
funciona como uma vacina*, pois é rico em anticorpos,
protegendo a criança de muitas doenças como diarreia,
infecções respiratórias, alergias, diminui o risco de hiper-
tensão, colesterol alto, diabetes e obesidade. Além disso,
é limpo, está sempre pronto e quentinho. A amamen-
tação favorece um contato mais íntimo entre a mãe e
o bebê. Sugar o peito é um excelente exercício para o
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
desenvolvimento da face da criança, ajuda a ter dentes
bonitos, a desenvolver a fala e a ter uma boa respiração.
*O aleitamento materno não exclui a necessidade de
cumprimento do calendário de vacinação da criança.
Benefícios para o bebê: O leite materno protege con-
tra diarreias, infecções respiratórias e alergias. Diminui
o risco de hipertensão, colesterol alto e diabetes, além
de reduzir a chance de desenvolver obesidade. Crianças
amamentadas no peito são mais inteligentes, há evidên-
cias de que o aleitamento materno contribui para o de-
senvolvimento cognitivo.
68
te após o parto. Ajuda o útero a recuperar seu tamanho
após o parto. Reduz o risco de diabetes. Reduz o risco de
desenvolvimento de câncer de mama e de ovário. Pode
nos primeiros 6 meses desde que a mãe esteja amamen-
tro alimento) e em livre demanda (dia e noite, sempre
que o bebê quiser) e ainda não tenha menstruado.
de: Não amamentar pode significar sacrifícios para uma
família com pouca renda. Em 2004, o gasto médio mensal
com a compra de leite para alimentar um bebê nos pri-
meiros seis meses de vida no Brasil variou de 38% a 133%
do salário-mínimo, dependendo da marca da fórmula
infantil. A esse gasto devem-se acrescentar custos com
mamadeiras, bicos e gás de cozinha, além de eventuais
gastos decorrentes de doenças, que são mais comuns
a economia é em um menor número de internações, con-
no poderia evitar 13% das mortes em crianças menores
de 5 anos em todo o mundo por causas evitáveis.
O Pai / Companheiro:  O pai tem sido identificado
como importante fonte de apoio à amamentação. Ele
tem importante papel, não apenas nos cuidados com o
bebê, mas também nos cuidados com a mãe. Portanto,
cabe ao profissional de saúde dar atenção ao novo pai e
estimulá-lo a participar desse período vital para a família.
b) Número e duração das mamadas
Recomenda-se que a criança seja amamentada na
hora que quiser e quantas vezes quiser. É o que se chama
de amamentação em livre demanda. Nos primeiros me-
ses, é normal que a criança mame com frequência e sem
horários regulares. Em geral, um bebê em aleitamento
materno exclusivo mama de oito a 12 vezes ao dia. Mui-
tas mães, principalmente as que estão inseguras e as com
baixa autoestima, costumam interpretar esse comporta-
mento normal como sinal de fome do bebê, leite fraco ou
pouco leite, o que pode resultar na introdução precoce
e desnecessária de complementos. A mãe deve deixar o
bebê mamar até que fique satisfeito, esperando ele es-
vaziar a mama para então oferecer a outra, se ele quiser.
O leite do início da mamada tem mais água e mata a
sede; e o do fim da mamada tem mais gordura e por isso
mata a fome do bebê e faz com que ele ganhe mais peso.
No início da mamada o bebê suga com mais força porque
está com mais fome e assim esvazia melhor a primeira
mama oferecida. Por isso, é bom que a mãe comece cada
mamada pelo peito em que o bebê mamou por último
na mamada anterior. Assim o bebê tem a oportunida-
de de esvaziar bem as duas mamas, o que é importante
para a mãe ter bastante leite. O tempo de permanên-
cia na mama em cada mamada não deve ser fixado, haja
vista que o tempo necessário para esvaziar uma mama
varia para cada dupla mãe/bebê e, numa mesma dupla,
pode variar dependendo da fome da criança, do interva-
lo transcorrido desde a última mamada e do volume de
leite armazenado na mama, entre outros.
 c) Uso de mamadeira
O Ministério da Saúde  NÃO  recomenda o uso de
mamadeiras e chupetas, que devem ser evitadas. Água,
chás e principalmente outros leites devem ser evitados,
pois há evidências de que o seu uso está associado com
desmame precoce e aumento da morbimortalidade in-
fantil. A mamadeira, além de ser uma importante fon-
te de contaminação, pode influenciar negativamente a
amamentação. Observa-se que algumas crianças, depois
de experimentarem a mamadeira, passam a apresentar
dificuldade quando vão mamar no peito.
Alguns autores denominam essa dificuldade de “con-
fusão de bicos”, gerada pela diferença marcante entre a
maneira de sugar na mama e na mamadeira. Nesses ca-
sos, é comum o bebê começar a mamar no peito, porém,
após alguns segundos, largar a mama e chorar. Como
o leite na mamadeira flui abundantemente desde a pri-
meira sucção, a criança pode estranhar a demora de um
fluxo maior de leite no peito no início da mamada, pois o
reflexo de ejeção do leite leva aproximadamente um mi-
nuto para ser desencadeado e algumas crianças podem
não tolerar essa espera.
Não restam mais dúvidas de que a complementação
do leite materno com água ou chás nos primeiros seis
meses é desnecessária, mesmo em locais secos e quen-
tes. Mesmo ingerindo pouco colostro nos primeiros dois
a três dias de vida, recém-nascidos normais não neces-
sitam de líquidos adicionais além do leite materno, pois
nascem com níveis de hidratação tecidual relativamente
altos.
d) Uso de chupeta
Atualmente, a chupeta tem sido desaconselhada pela
possibilidade de interferir negativamente na duração do
aleitamento materno, entre outros motivos. Crianças que
chupam chupetas, em geral, são amamentadas com me-
nos frequência, o que pode comprometer a produção de
leite. Embora não haja dúvidas de que o desmame pre-
coce ocorre com mais frequência entre as crianças que
usam chupeta, ainda não são totalmente conhecidos os
mecanismos envolvidos nessa associação.
É possível que o uso da chupeta seja um sinal de que
a mãe está tendo dificuldades na amamentação ou de
que tem menor disponibilidade para amamentar. Além
de interferir no aleitamento materno, o uso de chupe-
ta está associado a uma maior ocorrência de candidíase
oral (sapinho), de otite média e de alterações do palato.
A comparação de crânios de pessoas que viveram antes
da existência dos bicos de borracha com crânios mais
modernos sugere o efeito nocivo dos bicos na formação
da cavidade oral.
e) Como amamentar
Com alguns cuidados, a amamentação não machuca
o peito. A melhor posição para amamentar é aquela em
que a mãe e o bebê sintam-se confortáveis. A amamen-
tação deve ser prazerosa tanto para a mãe como para o
bebê. O bebê deve estar virado para a mãe, bem junto
de seu corpo, bem apoiado e com os braços livres. A ca-
beça do bebê deve ficar de frente para o peito e o nariz
bem na frente do mamilo. Só coloque o bebê para sugar
quando ele abrir bem a boca. Quando o bebê pega bem
o peito, o queixo encosta na mama, os lábios ficam vira-
dos para fora, o nariz fica livre e aparece mais aréola (par-
te escura em volta do mamilo) na parte de cima da boca
do que na de baixo. Cada bebê tem seu próprio ritmo de
mamar, o que deve ser respeitado.
Caso a mulher ou família tenha dificuldades na ama-
mentação é importante procurar ajuda de um profissional
de saúde e/ou Unidade de Saúde do SUS mais próxima.
Há evidências conclusivas de que o aleitamento ma-
terno protege as crianças contra infecções gastrointesti-
nais e respiratórias. Evidentemente, isto tem implicações
importantes para o desenvolvimento infantil, uma vez
que crianças que adoecem mais frequentemente tendem
a não apresentar o melhor desenvolvimento físico, inte-
lectual e psicoemocional.
No entanto, pouco se sabe sobre a possível influência
do aleitamento materno sobre o desenvolvimento psi-
cossocial das crianças por meio de seus efeitos diretos
no desenvolvimento cerebral e de sua associação com
a prevenção dos primeiros sintomas de obesidade – um
importante fator de risco psicoemocional para a crian-
ça e decisivo para doenças crônicas debilitadoras, como
doenças cardiovasculares e diabetes do tipo
O aleitamento materno pode influenciar o desenvol-
vimento psicossocial da criança de diversas maneiras.
Em primeiro lugar, o leite materno contém substâncias
bioativas, tais como ácidos graxos poli-insaturados de
cadeia longa (AGPICL) que são essenciais para o desen-
volvimento cerebral.
De fato, dois derivados desses ácidos, conhecidos
como ácido araquidônico (AA) e ácido docosahexaenoi-
co (DHA) desempenham papel essencial na manutenção,
no crescimento e no desenvolvimento do cérebro.
Em grande parte do mundo, o leite em pó para bebês
ainda não é enriquecido com AGPICL. Portanto, não cau-
sa surpresa o fato de que o aleitamento materno tenha
sido consistentemente associado ao melhor desenvolvi-
mento do sistema nervoso central, como demonstrado
pela melhor acuidade visual de crianças amamentadas ao
seio em relação a crianças alimentadas com leite em pó.
Em segundo lugar, as propriedades biológicas e as
diferenças na interação mãe-bebê durante o processo de
amamentação podem levar a melhores resultados rela-
cionados ao desenvolvimento motor e intelectual.
Em terceiro lugar, o aleitamento materno parece ter
efeito protetor contra o início da obesidade infantil, uma
condição que traz enormes consequências psicossociais
para a criança. Tendo em vista as implicações do desen-
volvimento físico e intelectual adequado para a produ-
tividade e o crescimento, tanto do indivíduo quanto da
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
sociedade, este tema é de vital importância para a saúde
pública.
Pesquisadores realizaram uma meta-análise (n = 11
estudos observacionais) para analisar o impacto do alei-
tamento materno sobre o desenvolvimento cognitivo
após ajustar as variáveis interferentes – variáveis socioe-
conômicas, inclusive o nível de escolaridade da mãe.
O benefício não ajustado na função cognitiva (ou Quo-
ciente de Inteligência – QI) atribuído ao aleitamento ma-
terno foi de 5,32 pontos (IC 95%: 4,51-6,14). Após ajustar
as variáveis socioeconômicas interferentes, o benefício
69
 ajustado na função cognitiva diminuiu para 3,16 pontos,
mas manteve-se estatisticamente significativo (IC 95%:
2,35-3,98).
Os testes cognitivos foram realizados com crianças
em idades entre seis meses e 15 anos. Essas diferenças
cognitivas entre crianças alimentadas com aleitamento
materno e com leite em pó foram detectadas já entre
dois e 23 meses de idade, e permaneceram estáveis em
idades subsequentes. Uma constatação interessante des-
sa meta-análise é que, aparentemente, bebês prematu-
ros obtêm maiores benefícios intelectuais do aleitamen-
to materno do que bebês com peso normal ao nascer
(5,18 pontos – IC 95%: 3,59-6,77 versus 2,66 pontos – IC
95%: 2,15-3,17).
Aleitamento materno e desenvolvimento motor: em-
bora os estudos venham demonstrando, de forma con-
sistente, uma relação positiva entre aleitamento materno
e desenvolvimento intelectual, poucos examinam a asso-
ciação entre o método de alimentação do bebê e seu de-
senvolvimento motor. Isso provavelmente ocorre devido
ao fato de que, em populações bem nutridas, o desen-
volvimento motor de bebês não foi identificado como
um fator de prognóstico útil da função intelectual em fa-
ses posteriores da vida. No entanto, em populações des-
nutridas, o desenvolvimento motor pode ser um preditor
útil do subsequente funcionamento do corpo humano.
Um estudo realizado na Dinamarca  constatou uma
relação positiva entre a duração do aleitamento materno
e a capacidade mais precoce de engatinhar e de fazer
preensão em pinça, após o controle das potenciais va-
riáveis interferentes. Os dados derivados de dois experi-
mentos aleatórios, realizados em Honduras com mulhe-
res primíparas – um deles baseado em bebês de baixo
peso ao nascer e o outro em bebês de peso normal ao
nascer – mostram que bebês alimentados por aleitamen-
to materno exclusivo por seis meses começaram a enga-
tinhar mais cedo do que aqueles que só foram amamen-
tados ao seio por quatro meses.
Além disso, o experimento com bebês com peso nor-
mal ao nascer mostrou que aqueles haviam sido alimen-
tados exclusivamente com leite materno por seis meses
tinham probabilidade significativamente maior de an-
dar por volta de um ano de idade em comparação com
aqueles que foram alimentados exclusivamente com leite
materno por quatro meses (60% contra 39%).  possam explicar o vínculo entre aleitamento materno e
Recentemente, Dewey realizou uma revisão da lite-
ratura sobre este tema e concluiu que, provavelmente,
o aleitamento materno está moderadamente associado
à redução do risco de obesidade infantil. Dewey reviu
11 estudos observacionais que utilizaram amostras de
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
tamanho adequado e informações sobre obesidade in-
fantil a partir dos 3 anos de idade. Somente um des-
ses estudos foi considerado longitudinal, e todos foram
realizados em países industrializados na América do
Norte, na Europa, na Austrália e na Nova Zelândia. Entre
esses 11 estudos, oito apresentaram uma relação inver-
sa entre aleitamento materno e obesidade infantil, após
o controle de variáveis potencialmente interferentes.
Os três estudos em que essa associação não foi docu-
mentada não dispunham de dados sobre aleitamento
materno exclusivo. Desde a publicação da revisão de
70
Dewey, dois outros estudos foram publicados, apresen-
tando alguma inconsistência nos resultados,  embora
não ofereçam uma definição clara de aleitamento ma-
terno exclusivo. Esses dois estudos destacam a neces-
sidade de novas pesquisas em meio a populações de
países em desenvolvimento e entre minorias étnicas de
países desenvolvidos. Embora ainda reste muito traba-
lho a ser feito nessa área, principalmente em relação à
necessidade de estudos longitudinais bem planejados,
que permitam uma descrição clara das diversas moda-
lidades de aleitamento materno, a preponderância de
evidências epidemiológicas sugere, de maneira consis-
tente, um vínculo entre aleitamento materno e preven-
ção de obesidade na infância e na adolescência. A plau-
sibilidade biológica dessas constatações também é alta.
Em primeiro lugar, indivíduos que foram alimentados
com leite materno têm um perfil de leptina que pode
promover a regulação adequada do apetite e menor de-
posição de gorduras. Quanto à regulação do apetite, sa-
be-se que os bebês hondurenhos adaptavam seu volume
de ingestão de leite na proporção inversa à densidade
energética do leite de suas mães. Foi proposto, também,
que o teor de gordura do leite ao final do episódio de
aleitamento materno – ou seja, “leite posterior” – é mais
alto do que no início do episódio (“leite anterior”) para si-
nalizar ao bebê o final do episódio de amamentação. Ob-
viamente, os bebês alimentados com leite em pó não es-
tão expostos a essa “sinalização fisiológica”, uma vez que
a concentração de gordura no leite em pó permanece
constante ao longo do episódio de alimentação. Como
consequência, é o cuidador, e não a criança, quem con-
trola a ingestão calórica de bebês alimentados com leite
em pó. Em segundo lugar, os bebês alimentados no seio
ganham menos peso durante o primeiro ano de vida do
que os alimentados com mamadeira. Em terceiro lugar,
bebês alimentados com mamadeira apresentam níveis
mais altos de insulina circulando na corrente sanguínea
em consequência do conteúdo proteico mais alto do lei-
te em pó, que, por sua vez, pode estimular maior depo-
sição de reservas de gordura. Em quarto lugar, é possível
que o leite materno influencie o desenvolvimento de um
perfil de receptores gustativos que promove preferências
por dietas menos energéticas mais tarde.
Ainda estamos longe de dispor de evidências con-
clusivas a respeito do(s) mecanismo(s) biológico(s) que
prevenção da obesidade. É evidente que esses esforços
de pesquisa exigirão a criação e o financiamento de par-
cerias multidisciplinares que envolvam pesquisadores
das áreas de biologia, medicina, saúde pública e de ciên-
cias do comportamento.
Há evidências substanciais em apoio a um possível
vínculo entre aleitamento materno e desenvolvimento
psicossocial da criança. O aleitamento materno tem sido
associado consistentemente a escores cognitivos mais al-
tos e é provável que possa ser capaz de evitar o início da
obesidade na infância e na adolescência, condição que
prejudica seriamente a autoestima e o desenvolvimento
psicossocial geral da criança. A plausibilidade biológica
das constatações relativas a desenvolvimento intelectual
é alta, uma vez que:
 a) o leite humano contém compostos bioativos que normalmente não estão presentes no leite em pó e que são
essenciais para o desenvolvimento máximo do sistema nervoso central; e
b) a interação mãe-bebê durante o processo de amamentação pode ser substancialmente diferente para bebês
alimentados por aleitamento materno e por mamadeira.
Da mesma forma, as constatações sobre prevenção de obesidade são plausíveis, uma vez que indivíduos alimen-
tados ao seio quando bebês podem ter sido precocemente “programados” para conseguir regular melhor seu
apetite e obter o melhor padrão de deposição de gorduras. 

3. Caderneta de saúde

Toda criança nascida em maternidades pública ou privada no Brasil tem direito a receber gratuitamente a Caderneta
de Saúde da Criança que deve ser devidamente preenchida e orientada pelo profissional por ocasião da alta hospitalar.
A Caderneta é um documento importante para acompanhar a saúde, crescimento e desenvolvimento da criança do
nascimento até os 9 anos de idade.
A primeira parte da caderneta é mais direcionada a família/quem cuida da criança. Contém informações e orienta-
ções sobre saúde, direitos da criança e dos pais, registro de nascimento, amamentação e alimentação saudável, vaci-
nação, crescimento e desenvolvimento, sinais de perigo de doenças graves, prevenção de violências e acidentes, entre
outros.
A segunda parte da Caderneta é destinada aos profissionais de saúde, com espaço para registro de informações
importantes relacionadas à saúde da criança. Contém, também, os gráficos de crescimento, instrumentos de vigilância
do desenvolvimento e tabelas para registro de vacinas aplicadas. 
As Cadernetas de Saúde da Criança são distribuídas pelo Ministério da Saúde diretamente para as Secretaria de
Saúde Estaduais, de capitais e do Distrito Federal, que distribui para as maternidades públicas ou privadas.
A Caderneta de Saúde da Criança (CSC) foi implantada pelo Ministério da Saúde a partir de 2005 para substituir o
Cartão da Criança, e reúne o registro dos mais importantes eventos relacionados à saúde infantil.
A CSC é destinada a todos os nascidos em território brasileiro, e, por basear-se em ações de acompanhamento e
promoção da saúde, inclui-se como estratégia privilegiada nas políticas de redução da morbimortalidade infantil.
Nossos principais objetivos incluem acompanhar e divulgar as propostas, resoluções e recomendações dos órgãos
gestores – Ministério da Saúde, Secretaria Estadual de Saúde e Secretaria Municipal da Saúde – em relação à CSC.
As atividades do eixo “Caderneta de Saúde da Criança” começaram em outubro de 2009, com a organização da
equipe e ampla revisão bibliográfica sobre o tema. A partir disso, os objetivos foram definidos e o eixo iniciou seus
trabalhos.
Atualmente o eixo está desenvolvendo um projeto de pesquisa sobre a Caderneta de Saúde da Criança e as polí-
ticas públicas de saúde infantil; materiais didáticos multimídia sobre a nova CSC voltado aos profissionais de saúde e
familiares.

FAKE NEWS O QUE DIZ O MINISTÉRIO DA SAÚDE

Vacinas causam autismo Não, vacinas não causam autismo. Um estudo apresentado em 1998, que levan-
tou preocupações sobre uma possível relação entre a vacina contra o sarampo,
a caxumba e a rubéola e o autismo, foi posteriormente considerado seriamente
falho e o artigo foi retirado pela revista que o publicou.

Uma melhor higiene e sanea-
mento farão as doenças desa-
parecerem – vacinas não são
necessárias
As vacinas são necessárias, assim como a higiene e o saneamento. As doenças
que podem ser prevenidas por vacinas retornarão caso os programas de imuniza-
ção sejam interrompidos. Uma melhor higiene, lavagem das mãos e uso de água
limpa ajudam a proteger as pessoas de doenças infecciosas. Entretanto, muitas
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

dessas infecções podem se espalhar, independente de quão limpos estamos.

71
 As vacinas têm vários efeitos co-
laterais prejudiciais e de longo
prazo que ainda são desconhe-
cidos. A vacinação pode ser até
fatal
Não é verdade. As vacinas são muito seguras. A maioria das reações são geralmente
pequenas e temporárias, como um braço dolorido ou uma febre ligeira. Eventos
graves de saúde são extremamente raros e cuidadosamente monitorados e investi-
gados. É muito mais provável que uma pessoa adoeça gravemente por uma enfer-
midade evitável pela vacina do que pela própria vacina. A poliomielite, por exemplo,
pode causar paralisia; o sarampo pode causar encefalite e cegueira; e algumas doen-
ças preveniveis por meio da vacinação podem até resultar em morte.

A vacina combinada contra a
difteria, tétano e coqueluche e a
vacina contra a poliomielite cau-
sam a síndrome da morte súbita
infantil
Não é verdade. Não há relação causal entre a administração de vacinas e a síndrome
da morte súbita infantil (SMSI), também conhecida como síndrome da morte súbita do
lactente. No entanto, essas vacinas são administradas em um momento em que os bebês
podem sofrer com essa síndrome. Em outras palavras, as mortes por SMSI são coinci-
dentes à vacinação e teriam ocorrido mesmo se nenhuma vacina tivesse sido aplicada.
É importante lembrar que essas quatro doenças são fatais e que os bebês não vacinados
contra elas estão em sério risco de morte ou incapacidade grave.

As doenças evitáveis por vacinas
estão quase erradicadas em meu
país, por isso não há razão para
me vacinar
Não se pode relaxar em relação à vacinação. Embora as doenças evitáveis por
vacinação tenham se tornado raras em muitos países, os agentes infecciosos que
as causam continuam a circular em algumas partes do mundo. Em um mundo
altamente interligado, esses agentes podem atravessar fronteiras geográficas e
infectar qualquer pessoa que não esteja protegida. Desde 2005, por exemplo,
na Europa Ocidental ocorrem focos de sarampo em populações não vacinadas
(Áustria, Bélgica, Dinamarca, França, Alemanha, Itália, Espanha, Suíça e Reino Uni-
do). Dessa forma, as duas principais razões para a vacinação são proteger a nós
mesmos e também as pessoas que estão à nossa volta.

Doenças infantis evitáveis por Essa afirmação é errada e absurda. As doenças evitáveis por vacinas não têm que
vacinas são apenas infelizes fa- ser “fatos da vida”. Enfermidades como sarampo, caxumba e rubéola são graves e
tos da vida podem levar a complicações graves em crianças e adultos, incluindo pneumonia,
encefalite, cegueira, diarreia, infecções de ouvido, síndrome da rubéola congênita
(caso uma mulher seja infectada com rubéola no início da gravidez) e, por fim,
à morte. Todas essas doenças e o sofrimento que elas causam podem ser pre-
venidos com vacinas. O fato de não vacinar as crianças faz com que elas fiquem
desnecessariamente vulneráveis.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

72
 Aplicar mais de uma vacina ao
mesmo tempo em uma criança
pode aumentar o risco de even-
tos adversos prejudiciais, que
podem sobrecarregar seu siste-
ma imunológico
Não é verdade. Evidências científicas mostram que aplicar várias vacinas ao mes-
mo tempo não causa aumento de eventos adversos sobre o sistema imunológico
das crianças. Elas são expostas a centenas de substâncias estranhas, que desenca-
deiam uma resposta imune todos os dias. O simples ato de comer introduz novos
antígenos no corpo e numerosas bactérias vivem na boca e no nariz. Uma criança
é exposta a muito mais antígenos de um resfriado comum ou dor de garganta
do que de vacinas. As principais vantagens de aplicar várias vacinas ao mesmo
tempo são: menos visitas ao posto de saúde ou hospital, o que economiza tempo
e dinheiro; e uma maior probabilidade de que o calendário vacinal seja comple-
tado. Além disso, quando é possível ter uma vacinação combinada – como para
sarampo, caxumba e rubéola – menos injeções são aplicadas.

As vacinas contêm mercúrio, que Não existe evidência que sugira que a quantidade de tiomersal utilizada nas vaci-
é perigoso nas represente um risco para a saúde. O tiomersal é um composto orgânico, que
contém mercúrio, adicionado a algumas vacinas como conservante. É o conser-
vante mais utilizado para vacinas que são fornecidas em frascos multidose.

Vacinas

Ao nascer
BCG: Dose única dada no primeiro mês depois de nascimento, em bebês com mais de 2 kg, que protege contra
as formas mais graves de tuberculose. Dada gratuitamente em postos de saúde e maternidades públicas, e disponível
para aplicação nas maternidades privadas. Se a cicatriz não se formar, recomenda-se uma segunda dose após 6 meses.
Modo de aplicação: Picada no braço direito (aplicação intradérmica). A ferida que se forma é normal e esperada,
podendo também gerar uma secreção parecida com pus. Vai formar uma cicatriz. 
Hepatite B: Primeira dose do total de três ou quatro, dependendo do tipo. É recomendável a aplicação nas pri-
meiras 12 horas de vida, na maternidade, ou então logo depois da alta. É gratuita em maternidades públicas e postos
de saúde. Quando a mãe é portadora do vírus da hepatite B, a vacina é dada logo depois do nascimento, junto com a
imunoglobulina específica contra hepatite B, quanto antes melhor.
Modo de aplicação: Picada no músculo lateral da coxa (intramuscular).

2 meses
Públicas: Pentavalente brasileira (DTP + Hib + hepatite B) / pólio inativada / Rotavírus monovalente / Pneumocócica
conjugada 10-valente
O que o esquema particular tem de diferente: Existe a versão acelular da DTP (DTPa), que dá menos reação, e que
inclui a pólio, eliminando uma picada (e por isso chamada de hexavalente). Há uma vacina para o rotavírus que protege
contra cinco tipos do vírus, em vez de um só, mas se se aplica a rotavírus pentavalente serão necessárias três doses, em
vez de duas. E existe uma pneumocócica que protege contra 13 tipos da bactéria, em vez de 10. 

Pentavalente brasileira (DTP + Hib + hepatite B): Primeira dose. Contra difteria, tétano, coqueluche, infecções
provocadas pela bactéria Haemophilus influenzae tipo b (como meningite, pneumonia e outras) e segunda dose contra
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

a hepatite B. É gratuita em postos de saúde. 

Modo de aplicação: Picada no músculo lateral da coxa (intramuscular). 
Pólio inativada: Primeira dose. Previne a poliomielite, ou paralisia infantil. A vacina dada gratuitamente nos postos
de saúde substituiu a versão oral (VOP ou Sabin) pela injetável. Nos laboratórios particulares a VIP (forma injetável) faz
parte da pentavalente e da hexavalente, o que economiza uma picada na criança. 
Modo de aplicação: Picada no músculo da lateral da coxa.

Rotavírus: Primeira dose. Evita infecções pelo rotavírus, que causa vômito e diarreia e pode levar à desidratação. A
vacina monovalente é dada de graça nos postos de saúde. Na rede particular, também existe uma versão que protege
contra mais tipos de vírus, também oral, mas o esquema completo será de três doses, em vez de duas. 

73
 Modo de aplicação: gotinhas.  Rotavírus:  Segunda dose. Evita infecções pelo  rota-
Pneumocócica conjugada:  Primeira dose. Evita al- vírus  que causa vômito e diarreia. É dada de graça nos
guns tipos de pneumonia, meningites e outras doenças postos de saúde (esquema total de duas doses, aos 2 e 4
causadas pela bactéria pneumococo. Passou a fazer parte meses). Na rede particular, existe uma versão que prote-
do Programa Nacional de Imunizações em 2010, portan- ge contra mais tipos de vírus, mas o esquema completo
to é gratuita. A da rede pública é contra 10 tipos da bac- será de três doses (aos 2, 4 e 6 meses). É preciso repetir
téria. Na rede particular existe uma versão que evita 13 a mesma versão de vacina entre a primeira e a segunda
tipos da bactéria (13-valente).  dose. 
Modo de aplicação:  picada no músculo lateral da
coxa (intramuscular). Modo de aplicação: gotinha (via oral). 

3 meses Pneumocócica: Segunda dose. Previne alguns tipos

Pública: Meningococo C conjugada
Particular: Meningococo B
O que o esquema particular tem de diferente: Além
da vacina contra meningococo C, inclui a vacina contra o
meningococo B, que causa meningite grave.  uma versão que protege contra até 13 tipos. Como existe
Meningococo C conjugada:  Primeira dose. Protege
contra a meningite e outras doenças disseminadas pela
bactéria meningococo C.  privada e quiser passar para a particular, ou vice-versa).
Modo de aplicação: Picada no músculo da lateral da
coxa (intramuscular).
Meningococo B: Primeira dose. Protege contra a me-
ningite e outras infecções disseminadas graves provoca-
das pela bactéria meningococo tipo B. 
Modo de aplicação: Picada no músculo da lateral da
coxa (intramuscular).
4 meses
Públicas: Pentavalente brasileira (DTP + Hib + hepa-
tite B) / Pólio inativada / Rotavírus oral / Pneumocócica
conjugada 10-valente
O que o esquema particular tem de diferente: Opção
de usar a versão acelular da DTP (DTPa), que causa menos
reação, e já inclui a pólio inativada na mesma picada. Essa
versão de pentavalente (DTPa, Hib, pólio inativada-IPV)
é diferente da pentavalente brasileira, usada nos postos
de saúde, que não contém a vacina contra pólio, e sim
uma dose extra de vacina contra hepatite B. Novamente,
existe uma vacina contra rotavírus que inclui 5 tipos do
vírus, em vez de um só, e há uma opção da pneumocóci-
ca contra 13 tipos da bactéria, em vez de dez.  6 meses
Observação: Segunda dose das vacinas aplicadas aos
2 meses. Se o bebê teve reação ou ficou incomodado
quando recebeu estas vacinas aos 2 meses, não neces-
sariamente o problema se repetirá, mas é possível que
aconteça. Siga as orientações do pediatra.  ção. Também existe uma versão que junta a pentavalente
Pentavalente (DTP + Hib + hepatite B):  Segunda
dose. Contra difteria, tétano, coqueluche, infecções pro-
vocadas pela bactéria  Haemophilus influenzae  tipo b e
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
de pneumonia, meningite e infecções causadas pela bac-
téria pneumococo. Passou a fazer parte do Programa Na-
cional de Imunizações em 2010. A da rede pública prote-
ge contra 10 tipos de bactéria. Na rede particular existe
mais de um tipo, é preciso dar o mesmo tipo da primei-
ra dose (atenção se tiver dado a primeira dose na rede
 
Modo de aplicação:  picada no músculo lateral da
coxa (intramuscular).
5 meses
Pública: Meningococo C conjugada
Particular: Meningococo B 
O que o esquema particular tem de diferente: Além
da vacina contra o meningococo C, inclui a vacina contra
meningococo B. 
Meningococo C conjugada: Segunda dose. Protege
contra a meningite e outras infecções graves, como no
sangue. 
Modo de aplicação:  Picada no músculo lateral da
coxa.
Meningococo B: Segunda dose. Protege contra a
meningite e outras infecções graves provocadas pela
bactéria meningococo tipo B. 
Modo de aplicação: Picada no músculo da lateral da
coxa (intramuscular).
Públicas: Pentavalente brasileira (DTP + Hib + hepati-
te B) / Pólio (VIP) / Gripe
O que o esquema particular tem de diferente: Opção
particular: A versão acelular da DTP (DTPa) dá menos rea-
semelhante à dada pelo governo com a pólio inativada,
formando a hexavalente. A vacina contra rotavírus (ter-
ceira dose) tem uma versão mais completa.
Observação: Terceira dose das vacinas aplicadas aos

contra a hepatite B. É gratuita em postos de saúde.  2 e 4 meses, mais a terceira dose da hepatite B. Se, com
Modo de aplicação: Picada no músculo lateral da coxa alguma dose anterior, o bebê teve reação ou ficou inco-
(intramuscular).  modado, não necessariamente isso acontecerá de novo,
mas pode ocorrer. Siga as orientações do pediatra. 
Pólio inativada: Segunda dose. Previne a poliomie-
lite (paralisia infantil). Substituiu a da gotinha, que era a DTP + Hib + hepatite B: Terceira dose. Contra difte-
Sabin, pela forma injetável. Na rede particular, pode ser ria, tétano, coqueluche, infecções provocadas pela bac-
dada junto com a DTPa + Hib (pentavalente), o que eco- téria  Haemophilus influenzae  tipo b e hepatite B (quarta
nomiza uma picada na criança.  dose). É gratuita em postos de saúde. Os especialistas da
Modo de aplicação: Aplicada no músculo da lateral da Sociedade Brasileira de Pediatria recomendam, no entanto,
coxa (intramuscular).  quando possível, a versão acelular (DTPa), por ter menos

74
risco de efeitos colaterais. Essa versão está disponível na
rede particular. Não é obrigatório usar o mesmo tipo de
formulação das doses anteriores.  ma particular, a vacina contra hepatite A é dada em duas
Modo de aplicação: Picada no músculo lateral da coxa
(intramuscular).  ela é dada em dose única. No esquema particular, já se
Pólio: Terceira dose. Previne a poliomielite (paralisia
infantil). A vacina dada gratuitamente nos postos de saú-
de é injetável(VIP). Pode ser dada na rede particular, junto
com a DTPa + Hib + hepatite B, formando a hexavalente.
Modo de aplicação: É aplicada no músculo da lateral
da coxa (intramuscular). 
Rotavírus:  Terceira dose, prevista apenas no esque-
ma de vacinação da rede particular (pentavalente, com
esquema completo de três doses, aos 2, 4 e 6 meses). É
obrigatória se criança tomou as duas primeiras doses da
pentavalente.  Modo de aplicação: Picada subcutânea (agulha curti-
Modo de aplicação: gotinhas.  nha) preferencialmente no braço.
Gripe: A Sociedade Brasileira de Pediatria recomenda
a aplicação da vacina contra a gripe (influenza) todos os
anos para crianças de 6 meses a 5 anos. A cada ano o
Ministério da Saúde oferece atualmente a vacina gratui-
tamente para essa faixa etária. A vacina da gripe deve ser
aplicada de preferência durante o outono. Na primeira
vez que a criança toma a vacina da gripe, são necessárias
duas doses, com intervalo de um mês. É preciso reaplicar
a vacina todo ano, porque todo ano o vírus muda.
7 meses
Particular: Meningococo B
O que o esquema particular tem de diferente:  Só é
vacinado aos 7 meses o bebê que está fazendo a imu-
nização contra o meningococo B no esquema particular.
Não há vacinas públicas programadas. 
Meningococo B: Terceira dose. Protege contra a me-
ningite e infecções graves provocadas pela bactéria me-
ningococo tipo B. 
Modo de aplicação: Picada no músculo da lateral da
coxa (intramuscular).
9 meses
Pública: Febre amarela
O que o esquema particular tem de diferente: Nada.
Febre amarela: Dose única da vacina contra o vírus
da febre amarela. Cada vez mais Estados estão sendo in-
cluídos nas áreas de vacinação recomendada, e a previ-
são é chegar a todo o território nacional. Informe-se com
o pediatra ou na unidade básica de saúde. Dada gratuita-
mente nos postos de saúde. Também disponível na rede
particular.  entre o tipo de vacina das primeiras doses e do reforço
Modo de aplicação: Picada subcutânea (com agulha
curtinha) normalmente no braço, mas pode ser no bum-
bum ou na lateral da coxa.
1 ano
Públicas: Pneumocócica / Tríplice viral / Meningococo C  guintes.
Particular: Hepatite A / Meningococo B / meningocó-
cica conjugada ACWY
O que o esquema particular tem de diferente:  Tem
uma dose a mais da vacina contra catapora, sendo a pri-
meira com 1 ano e a segunda com 1 ano e 3 meses. No
esquema gratuito, a primeira dose da vacina contra ca-
tapora é dada apenas com 1 ano e 3 meses. No esque-
doses, uma agora e uma depois de 6 meses. No público,
recomenda a vacinação com a meningocócica (em ver-
são conjugada, ACWY, mais completa, a partir de 1 ano)
e a pneumocócica (também disponível em versão mais
completa, no reforço a partir de 1 ano).
Por fim, o calendário particular inclui o reforço da va-
cina contra meningococo B. 
Tríplice viral (SRC, ou MMR): Primeira dose. Pro-
tege contra rubéola, sarampo e caxumba. Faz parte do
calendário do Ministério da Saúde, portanto é aplicada
gratuitamente nas unidades básicas de saúde. Também
disponível na rede particular. 
 
Catapora (Varicela): Primeira dose de duas. Pode ser
dada em uma picada isolada, no mesmo dia que a tríplice
viral, ou na mesma picada, na quádrupla viral. Segundo
a Sociedade Brasileira de Pediatria, observou-se que na
versão com duas picadas separadas houve menos ocor-
rência de febre como efeito colateral. No Programa de
Nacional de Imunizações é dada com 1 ano e 3 meses. 
Modo de aplicação: Picada subcutânea (com agulha
curtinha) normalmente no braço. 
Hepatite A: No esquema público, dada em dose úni-
ca, aos 15 meses. No particular, é dada em duas doses.
O esquema sugerido é com 1 ano, mas o início pode ser
adiado por alguns meses para dividir o número de apli-
cações. A segunda dose, no esquema particular, é dada
seis meses depois da primeira. 
Modo de aplicação: Picada no músculo da lateral da
coxa (intramuscular). 
Meningococo C conjugada:  Dose de reforço. Pro-
tege contra a meningite e outras doenças disseminadas
pela bactéria meningococo C. A SBP recomenda o uso da
versão conjugada, ACWY, mais completa.
Modo de aplicação: Picada no músculo da lateral da
coxa (intramuscular). 
Pneumocócica conjugada: Dose de reforço, segun-
do o calendário do Programa Nacional de Imunizações.
Pode ser aplicada a qualquer momento entre 1 (prefe-
rencialmente) e 4 anos, mas a versão gratuita é dada com
1 ano. Em São Paulo, os postos de saúde a aplicam com
1 ano e 3 meses. Não há problema se houver diferença
(10-valente ou 13-valente). 
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Modo de aplicação: picada no músculo lateral da per-
na, ou às vezes no bumbum.
Obs: Como são várias imunizações com 1 ano, o pe-
diatra pode preferir dividir a imunização nos meses se-
1 ano e 3 meses
Públicas: DTP / Pólio (gotinha) / Quádrupla viral (ou
triviral + varicela)/Hepatite A. Em São Paulo, o reforço
é da pneumocócica, pois a meningocócica é dada com
1 ano.
75
 O que o esquema particular tem de diferente:  Há a Hepatite A: Segunda dose. No calendário do gover-
opção de usar a versão acelular da DTP (DTPa), que dá no, é dada em dose única, entre 1 e 2 anos. No esquema
menos reação. Esta versão pode incluir um reforço de particular, a segunda dose é aplicada seis meses depois
Hib e de pólio inativada, tudo na mesma picada, como da primeira, e alguns pediatras preferem fazer o esque-
recomenda a Sociedade Brasileira de Pediatria, enquanto ma um pouco mais tarde (intervalo entre 6 e 12 meses). 
na rede pública a DTP é dada isolada. O reforço da me- Modo de aplicação: picada no músculo da lateral da
ningocócica C pode ser substituído pela meningocócica coxa (intramuscular).
ACWY.
DTP (tríplice bacteriana):  Dose de reforço. Contra 4 anos
difteria, tétano, coqueluche. É gratuita em postos de saú- Pública: DTP e dose de reforço da vacina contra va-
de. Os especialistas recomendam a versão tríplice acelu- ricela. 
lar (DTPa), por ter menos risco de efeitos colaterais. Essa Particular: DTPa, reforço da pólio e reforço na menin-
formulação não é encontrada de rotina nos postos de gocócica C (ou ACWY)
saúde. Não há obrigatoriedade de usar a mesma formu- O que o esquema particular tem de diferente: Versão
lação das doses anteriores, elas são intercambiáveis.  acelular da DTP, que dá menos reação (DTPa), e um refor-
Modo de aplicação: Picada no músculo lateral da coxa ço da pólio, em forma de gotinha ou na forma inativada,
(intramuscular).  na mesma picada da tríplice. O reforço da meningocócica
C só está previsto na rede particular, aos 4 anos. Na rede
Pólio: Dose de reforço. Previne a poliomielite (parali- pública há um reforço da meningocócica C previsto aos
sia infantil). A vacina de reforço dada gratuitamente nos 11 anos.
postos de saúde continua sendo a oral (VOP, ou Sabin), a DTP (tríplice bacteriana): Segunda dose de reforço.
da gotinha, embora ela possa ser dada também na forma Contra difteria, tétano, coqueluche. É gratuita em postos
inativada, em combinação com a DTPa com Hib, todas na de saúde. Os especialistas da Sociedade Brasileira de Pe-
mesma agulhada.  diatria recomendam a versão da tríplice acelular (DTPa),
Modo de aplicação: A Sabin é oral, em forma de goti- por ter menos risco de efeitos colaterais. Não é obrigató-
nhas. Já a Salk (VIP ou inativada) é dada junto com outras rio tomar o mesmo tipo das doses anteriores. 
vacinas na formulação pentavalente, aplicada na parte Modo de aplicação:  Picada intramuscular, que pode
lateral da coxa (intramuscular).  ser no braço, glúteo (bumbum) ou parte lateral da coxa. 

Hib:  Dose de reforço contra infecções provocadas Varicela: Dose de reforço na rede pública, sendo que
pela bactéria Haemophilus influenzae tipo b. A dose de a primeira dose é dada com 1 ano e 3 meses. No esque-
reforço é recomendada pela Sociedade Brasileira de Pe- ma particular, a primeira dose é com 1 ano e o reforço
diatria no caso de aos 2, 4 e 6 meses a criança ter tomado com 1 ano e 3 meses.
a vacina combinada com a DTPa. Nesse caso o reforço vai Modo de aplicação Picada subcutânea.
dentro da vacina pentavalente (pólio inativada + DTPa +
Hib), aplicada normalmente em clínicas particulares. Esse Pólio: Dose de reforço, recomendada pela Sociedade
reforço da Hib não faz parte do Programa Nacional de Brasileira de Pediatria. Pode ser aplicada em combinação
Imunizações.  com a DTPa (tetravalente), ou então na forma oral. Re-
Modo de aplicação: Picada no músculo lateral da coxa comenda-se que as crianças recebam a vacina oral nas
ou do bumbum (intramuscular).  campanhas de vacinação, desde que já tenham tomado
Quadriviral ou tríplice viral + varicela: Protege duas doses da vacina inativada (aos 2 e 4 meses). 
contra rubéola, sarampo, caxumba e catapora. É aplicada Modo de aplicação: A vacina Sabin é oral, em forma
gratuitamente nas unidades básicas de saúde.  de gotinhas. Já a VIP é dada em conjunção com a DTPa,
Modo de aplicação: Picada subcutânea (agulha curti- com a mesma picada no músculo da lateral da coxa. 
nha) preferencialmente no braço. 
Meningocócica C conjugada ou ACWY: Reforço
Meningococo B: Dose de reforço, disponível apenas contra meningite e outras doenças, recomendado pela
na rede particular. Protege contra a meningite e outras Sociedade Brasileira de Pediatria. A versão ACWY é mais
doenças graves provocadas pela bactéria meningococo completa. Enquanto a SBP recomenda dois reforços, um
tipo B. Crianças que não tenham recebido as primeiras com 4 anos e outro com 11, o Programa Nacional de
doses ao longo do primeiro ano de vida precisam tomar Imunização possui um único reforço, com 11 anos, da
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

duas doses, com um intervalo mínimo de 2 meses entre meningocócica C. 

elas. Modo de aplicação: Picada no músculo da lateral da
coxa (intramuscular). 
Hepatite A:  No calendário do governo, é dada em
dose única aos 15 meses.  9 anos
Modo de aplicação: picada no músculo da lateral da Pública: HPV quadrivalente para meninas. Para meni-
coxa (intramuscular). nos a idade está sendo escalonada, começando com 11
1 ano e 6 meses anos em 2017. 
Particular: Hepatite A  Particular: HPV quadrivalente para meninos fora da
faixa etária incluída na regra de transição.

76
 O que o esquema particular tem de diferente: O ca-
lendário gratuito do SUS está incluindo os meninos aos
poucos. Meninos fora da faixa etária contemplada (de 11
a 15 anos incompletos) só podem tomar a versão par-
ticular. Em algumas clínicas particulares há uma vacina
menos abrangente, contra dois tipos de vírus, e não qua-
tro. Nas particulares o esquema de doses é diferente.
HPV:  Vacina contra o papilomavírus humano (HPV),
vírus que pode levar a alguns tipos de câncer. São duas
doses: na rede pública a segunda dose é dada 6 meses
depois da primeira. Dada gratuitamente nos postos de
saúde. Na rede particular, dependendo da idade, a se-
gunda dose é dada 2 meses depois da primeira, e a ter-
ceira, 6 meses depois da primeira.
Modo de aplicação: Picada no músculo do braço ou
da coxa.
11 anos
Pública: HPV quadrivalente para meninos (a idade
está sendo ajustada aos poucos até ser uniformizada aos
9 anos, como as meninas). Meninos de até 15 anos in-
completos também podem tomar a vacina.  b) I e III.
Meningocócica C: pode ser aplicada em crianças de
11 anos até 15 anos incompletos.
Particular: Meningocócica ACWY
O que o esquema particular tem de diferente: Na rede
particular o esquema de doses da vacinação contra HPV
pode ser diferente, e existe uma vacina que imuniza con-
tra apenas dois tipos de vírus, em vez de quatro, como
a do SUS. Apenas na rede particular está disponível o
reforço da versão mais completa da vacina contra o me-
ningococo C (ACWY). Os reforços são recomendados aos
4 e 11 anos. Na rede pública, o reforço é feito apenas aos
11 anos, com a vacina mais simples.  Modo de aplicação: Picada no braço direito (aplicação
HPV:  Vacina contra o papilomavírus humano (HPV),
vírus que pode levar a alguns tipos de câncer. São duas
doses: na rede pública a segunda dose é dada 6 meses
depois da primeira. Dada gratuitamente nos postos de
saúde. Na rede particular, o esquema de doses pode ser
diferente.
Modo de aplicação: Picada no músculo do braço ou
da coxa.
Meningocócica C ou ACWY: Reforço da meningocócica
C no programa nacional de imunização. A Sociedade Brasileira
de Pediatria recomenda o reforço com a ACWY, que abrange 4
sorogrupos da bactéria, disponível apenas na rede particular.  grupos de capoeira etc.
Modo de aplicação: Intramuscular, de preferência no braço.
EXERCÍCIO COMENTADO
1. (Prefeitura de Criciúma – SC – Técnico em Enfer-
magem – Médio – Fundação de Estudos e Pesquisas
Sócio-Econômicos (FEPESE) - 2014)
A respeito de vacinação, julgue os itens a seguir.
I A vacina BCG é administrada em dose única, por via in-
tradérmica, o mais precocemente possível, de preferên-
cia na maternidade, logo após o nascimento.
II Recomenda-se, quando o esquema de vacinação se en-
contra incompleto para hepatite B, reiniciá-lo.
III Viajantes devem receber vacinação contra febre ama-
rela pelo menos dez dias antes da viagem, mesmo no
caso de revacinação.
IV Contraindica-se a vacina tríplice bacteriana (DTP) para
criança a partir de sete anos de idade.
Estão certos apenas os itens
a) I e II.
c) I e IV.
d) II e III.
e) III e IV.
Resposta: Letra C. BCG: Dose única dada no primeiro
mês depois de nascimento, em bebês com mais de
2 kg, que protege contra as formas mais graves de
tuberculose. Dada gratuitamente em postos de saúde
e maternidades públicas, e disponível para aplicação
nas maternidades privadas. Se a cicatriz não se formar,
recomenda-se uma segunda dose após 6 meses.
intradérmica). Não se usa DTP a partir de sete anos de
idade. 
SAÚDE DO ADOLESCENTE
A adolescência é a fase de transição entre a infância e
a vida adulta que ocorre dos 12 até os 18 anos de idade.
Durante ela, o adolescente passa por diversas alterações
físicas, metais e sociais.
Nessa fase da vida, a promoção da saúde e a pre-
venção de agravos deve ser desenvolvida pela equipe
de saúde em articulação com escolas, grupos de jovens,
Para isso, é importante que os envolvidos construam
uma relação de vínculo e confiança com os jovens, ou-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
vindo e respeitando suas ideias sem fazer julgamentos.
Em sua área de atuação, o ACS deve identificar os
adolescentes e ajudar no esclarecimento de dúvidas,
prestando orientações sobre:
a) o esquema vacinal;
b) as doenças sexualmente transmissíveis (DST);
c) os métodos contraceptivos e a gravidez;
d) o uso de álcool e outras drogas;
e) os riscos de trânsito;
f) a violência e os acidentes;
g) a importância da educação;
77
 h) a prática de atividades físicas;
i) os hábitos saudáveis;
j) a saúde bucal.

O ACS também deve ficar atento a sinais de alerta, como alterações de peso (magreza excessiva ou obesidade) e
fugas frequentes de casa, além de indícios de:
a) exploração sexual;
b) violência na família;
c) transtornos mentais;
d) uso de álcool, cigarro e/ou outras drogas;
e) vida sexual precoce e/ou promíscua.

FIQUE ATENTO!
O adolescente tem direito à privacidade, a preservação do sigilo e ao consentimento informado. Assim, na
atenção à saúde, ele deve ser atendido em local apropriado (privacidade) e ter a garantia de que os assun-
tos discutidos durante a consulta não serão passados para seus pais ou responsáveis (preservação do sigilo)
sem que haja seu consentimento (consentimento informado).

Esquema vacinal

Todas as vezes que encontrar um adolescente sem carteira de vacinação ou Caderneta de Saúde do Adolescente e/
ou com o esquema vacinal incompleto ou atrasado, o ACS deve orienta-lo a procurar a UBS.
O esquema vacinal recomendado para jovens de 11 a 19 anos de idade pode ser observado na tabela ilustrada a
seguir:

Vacinas para jovens de 11 a 19 anos (Fonte: Ministério da Saúde)

Sexualidade

Durante a adolescência, meninos e meninas passam por diversas transformações físicas e fisiológicas que, normal-
mente, são acompanhadas de mudanças comportamentais.
Com todas essas alterações, é comum surgirem muitos questionamentos sobre a sexualidade e o funcionamento
do corpo.
Por isso, é importante desenvolver ações educativas não só para promover a saúde sexual e reprodutiva dos ado-
lescentes, mas também para estimular o respeito mútuo entre homens e mulheres e fazer com que todas as formas de
violência e discriminação sejam rejeitadas.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Essas ações podem ser realizadas em espaços comunitários (clubes, escolas e associações), com o objetivo de trans-
mitir aos jovens, informações importantes sobre:
a) sexualidade;
b) medidas contraceptivas;
c) gravidez;
d) doenças sexualmente transmissíveis;
e) prevenção do câncer do colo uterino.

78

#FicaDica
A realização de ações educativas na comu-
nidade permite que o adolescente tenha
uma vida sexual saudável, sem doenças ou
problemas.
Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST)
Manter relações sexuais sem o uso do preservativo
torna os adolescentes mais susceptíveis as doenças se-
xualmente transmissíveis (DST).
As DST podem apresentar diversos sinais e sintomas.
Os mais comuns em meninas são:
a) corrimento vaginal;
b) verrugas e feridas;
c) coceira e ardência;
d) dor durante a relação sexual;
e) dor no baixo ventre.
Já os meninos podem apresentar:
a) corrimento uretral (pinga-pinga);
b) verrugas e feridas;
c) coceira e ardência.
Caso o adolescente apresente qualquer um desses
sinais e sintomas, é importante que o ACS o oriente a
procurar uma UBS para confirmar a suspeita de DST.
Vale ressaltar que nem sempre esses sinais e sintomas
são percebidos pelo doente (isso acontece principalmen-
te na mulher). Mesmo assim, a doença pode ser transmi-
tida para o parceiro.
Além de encaminhar o adolescente para a UBS sem-
pre que houver a suspeita de DST, o ACS também precisa:
a) falar sobre sexualidade e convidar o adolescente a
refletir sobre os fatores (carinho, respeito, crenças,
valores e outros) que possam contribuir para uma
vivência responsável de sua sexualidade;
b) reforçar a importância do uso de preservativo (mas-
culino ou feminino) em todas as relações sexuais,
orientando o jovem sobre a forma de consegui-los;
c) alertar sobre o risco do compartilhamento de agu-
lhas e seringas;
d) desenvolver ações preventivas em áreas de maior
risco como bares, pontos de prostituição, locais de
uso de drogas e outros;
e) facilitar o acesso aos materiais para prevenção e
serviços de saúde;
f) respeitar o direito de privacidade (nem todos se
sentem à vontade para falar de assuntos como
sexo e uso de drogas);
g) orientar indivíduos de grupos prioritários (porta-
dores de HIV menores de 21 anos) sobre a vacina-
ção contra hepatite B;
h) conversar sobre a importância de realizar exames
preventivos a cada um ou três anos (caso dois exa-
mes seguidos, feitos no intervalo de um ano, apre-
sentem resultado normal).
Quem tem mais risco de contrair DST?
Qualquer pessoa pode contrai uma DST, seja ela ca-
sada, solteira, rica, pobre, jovem ou adulta. No entanto,
esse risco é maior em pessoas que:
a) fazem sexo sem camisinha;
b) se relacionam com usuários de drogas injetáveis e
compartilham agulhas;
c) recebem transfusões de sangue não testado.
As DST têm cura?
A maior parte das DST tem cura, desde que seja diag-
nosticada no início e tratada de forma adequada. A Aids
é uma das únicas doenças que não possui cura, mas pode
ser controlada com o uso de medicamentos específicos.
Para que o tratamento da DST seja realmente eficaz,
é necessário que seu portador
Orientarsiga
nãoalgumas
significaorientações,
escolher pela
como: outra pessoa, apenas auxiliar na
a) seguir rigorosamente
tomadao tratamento
de decisão,determinado
respeitando o
pelo médico; princípio de autonomia, ou seja, o
b) tomar os medicamentos na quantidade
direito de cada um em e na hora se
decidir
certa, conforme adeseja
receitaou
médica;
não fazer o planejamento
c) levar o tratamentoreprodutivo.
até o fim, mesmo que os sinais
e sintomas já tenham desaparecido;
d) conscientizar seu(s) parceiro(s) sobre a importância
de também fazer o tratamento para evitar que o
problema continue;
e) evitar relações sexuais ou, pelo menos, utilizar pre-
servativos durante todo o tratamento;
f) retornar na UBS ao final do tratamento para uma
nova avaliação.
Planejamento reprodutivo
O planejamento reprodutivo envolve uma série de
ações, tanto para concepção quanto para a anticoncep-
ção. Essas ações não devem colocar em risco a saúde das
pessoas e precisam respeitar a liberdade de escolha de
cada um.
FIQUE ATENTO!
Orientar não significa escolher pela outra pes-
soa, apenas auxiliar na tomada de decisão,
respeitando o princípio de autonomia, ou
seja, o direito de cada um em decidir se de-
seja ou não fazer o planejamento reprodutivo.
Embora todos, incluindo os adolescentes, tenham o
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
direito de decidir se querem ou não ter filhos e em que
época isso acontecerá, é importante lembrar que, em
função do risco que oferece, a gravidez em menores de
15 anos não é recomendada.
Caso a gravidez aconteça, é papel do ACS:
a) orientar a adolescente a procurar a UBS para iniciar
o pré-natal;
b) incentivar o companheiro e os familiares a partici-
parem de todas as etapas da gestação.
79
 Anticoncepção
O uso de preservativo nas relações sexuais permite que
o adolescente vivencie sua sexualidade sem risco de con-
trair uma DST ou de acontecer uma gravidez não planejada.
Por isso, é importante que os métodos contraceptivos
sejam de fácil acesso e que a orientação sobre o plane-
jamento reprodutivos seja facilitada e discutida na pers-
pectiva de seus direitos.
#FicaDica
São princípios centrais dos direitos sexuais
e reprodutivos:
a) ter fácil acesso à informação;
b) decidir sobre a própria vida sexual e re-
produtiva;
c) ter acesso aos meios que permita o exer-
cício dos direitos sexuais sem discrimina-
ção, coerção e violência.
Caso exista a suspeita de gravidez, é importante que
o ACS oriente a adolescente a procurar a UBS para fazer
o teste de gravidez e iniciar o pré-natal (caso a suspeita
seja confirmada).
Além de preparar a futura mãe e sua família para a
chegada do bebê, o pré-natal reduz:
a) a mortalidade no parto e puerpério;
b) a ocorrência de abortos espontâneos;
c) a mortalidade de recém-nascidos e mortes prematuras;
d) a ocorrência de partos prematuros;
e) os casos de recém-nascidos com baixo peso.
Saúde bucal no adolescente
Tanto a equipe de saúde quanto a família precisa
compreender os processos da adolescência. Trabalhar
com pessoas nessa faixa etária exige o uso de uma lin-
guagem que facilite o entendimento e a divulgação dos
conceitos de promoção à saúde bucal.
Os cuidados com a saúde bucal devem iniciar na in-
fância e ter continuidade para que tanto a ideia de au-
tocuidado quanto a importância da saúde bucal sejam
consolidados.
Dentre os assuntos abordados pela equipe de saúde
com o adolescente e sua família, estão:
a) as orientações de higiene bucal;
b) o uso de exaguatórios bucais;
c) as manifestações bucais mais comuns.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Higiene bucal
Na adolescência, os cuidados de higiene bucal como
escovação correta dos dentes e uso de fio dental podem
ser motivados pela valorização estética.
Alterações em saúde bucal mais frequentes nos
adolescentes
80
Dentre as alterações em saúde bucal que mais ocor-
rem na adolescência, estão a erosão dental, as doenças
periodontais, o traumatismo dentário e o bruxismo.
a) Erosão dentária: consiste na perda irreversível do
esmalte do dente (tecido dentário) devido ao consumo
de bebidas ácidas, como refrigerante, café, água com gás
e suco de frutas.
Essa alteração pode ser evitada com a adoção de me-
didas simples, como manter hábitos alimentares saudá-
veis, beber bastante água, não consumir bebidas ácidas
em excesso e escovar os dentes (no intervalo de até uma
hora) após consumir bebidas ou alimentos ácidos.
b) Doenças periodontais (doenças das gengivas): são
doenças causadas pela placa bacteriana, uma película
produzida pelas bactérias que se adere aos dentes.
Quando não é removida pela escovação e uso do fio
dental, a placa bacteriana se acumula, podendo causar
inflamação nas gengivas, nos dentes e até no tecido gen-
gival e osso que suporta os dentes (periodontite). Se não
tratada, essa inflamação pode levar à perda dos dentes.
Para evitar as doenças periodontais, é importante es-
covar diariamente os dentes com pasta dental contendo
flúor e fazer o uso do fio dental.
c) Traumatismo dentário: bastante comum entre os
jovens, o traumatismo dentário é causado, principalmen-
te, por acidentes envolvendo bicicleta, skate etc.
Nessas ocasiões, o dente pode lascar, quebrar ou sal-
tar completamente da boca (avulsão dental). Caso isso
aconteça, é importante que o pedaço do dente ou o
dente perdido seja conservado hidratado (em leite, água,
soro fisiológico ou até mesmo na própria saliva) e que o
adolescente procure imediatamente o dentista da equipe
de saúde.
d) Bruxismo: normalmente causado pelo estresse do
dia a dia, o bruxismo consiste no ato inconsciente de ran-
ger dos dentes durante o sono.
Esse hábito pode causar dor de cabeça, dor nos mús-
culos dos maxilares, fratura dental e desgaste dos dentes.
Por isso, é importante procurar um dentista e encontrar,
junto da equipe de saúde, formas de relaxamento.

#FicaDica
Dicas para ter um sorriso bonito e saudável:
a) escovar os dentes todos os dias após as
refeições e antes de dormir;
b) usar o fio dental diariamente;
c) limpar a língua durante a escovação (evi-
ta o mau hálito);
d) ter uma alimentação saudável, sem o
consumo exagerado de doces;
e) visitar o dentista regularmente;
f) reduzir o estresse para evitar o bruxis-
mo (caminhar, ler um livro ou ouvir música
pode ajudar);
g) manter a boca sempre limpa e livre de
cáries.
Observação: a cárie é causada por uma bactéria que
pode ser transmitida pelo beijo na boca. Por isso, é im-
portante manter a boca sempre limpa e tratar as cáries
existentes.
Transtornos alimentares
A bulimia e a anorexia nervosa são transtornos ali-
mentares que, nos últimos anos, tem se tornado cada vez
mais frequente entre os jovens.
Desencadeados por fatores como ansiedade, depressão
e perdas importantes, os transtornos alimentares são mais
comuns em mulheres, mas também pode afetar homens.
Na maior parte das vezes, esses transtornos estão re-
lacionados a distorção de imagem, uma condição onde
a pessoa, apesar de magra, se enxerga gorda na frente
do espelho.
Anorexia nervosa x bulimia
A anorexia nervosa consiste em uma severa restrição
alimentar (a pessoa não come) que se manifesta na for-
ma de cansaço extremo, fraqueza, tontura, visão turva,
desnutrição e desidratação.
Já a bulimia é caracterizada por episódios de consu-
mo exagerado de alimentos seguidos de métodos com-
pensatórios para evitar o ganho de peso, como indução
do vômito, uso de laxantes e prática prolongada de ati-
vidade física.
Ao contrário da anorexia, a bulimia não gera uma
perda de peso tão evidente, o que dificulta a detecção
do transtorno pela equipe de saúde e pelos familiares.
Embora apresentem diferentes características, tanto a
anorexia quanto a bulimia podem causar graves compli-
cações, como:
a) doenças do coração;
b) infecções frequentes;
c) anemia grave;
d) morte súbita.
Dessa forma, é extremamente fundamental diagnos-
ticar e tratar as pessoas doentes. Por se tratar de doenças
que envolvem diversas causas e consequências (físicas
e psicológicas), os casos diagnosticados precisam ser
acompanhados por uma equipe de saúde multiprofis-
sional. Quando não tratados, os transtornos alimentares
podem continuar durante toda a vida.
FIQUE ATENTO!
É essencial que o ACS esteja sempre atento
às queixas vagas e mudanças de compor-
tamento do adolescente, dando apoio e o
orientando a buscar o serviço de saúde sem-
pre que necessário.
EXERCÍCIOS COMENTADOS
1. (Tribunal Regional do Trabalho/6ª Região – Analis-
ta judiciário – Superior – FCC/2012) Dentre os princí-
pios do programa de atenção à saúde de jovens e ado-
lescentes, consta que:
a) os adolescentes e jovens devem ser atendidos somen-
te na presença de pais ou outro familiar.
b) o sigilo profissional e a confidencialidade devem ser
mantidos, inclusive nas situações de abuso sexual.
c) as visitas domiciliares estão excluídas nas estratégias
de captação de jovens para o atendimento em saúde.
d) os menores de 18 anos devem ser atendidos mediante
apresentação da carteira de identidade, e a não apre-
sentação do documento acarretará a dispensa do me-
nor no programa.
e) as informações obtidas no atendimento em saúde não
serão repassadas aos pais e/ou responsáveis sem a
concordância explícita do assistido.
Resposta: Letra E
O adolescente tem direito à privacidade, a preserva-
ção do sigilo e ao consentimento informado. Assim,
na atenção à saúde, ele deve ser atendido em local
apropriado (privacidade) e ter a garantia de que os
assuntos discutidos durante a consulta não serão pas-
sados para seus pais ou responsáveis (preservação do
sigilo) sem que haja seu consentimento (consentimen-
to informado).
2. (Prefeitura de Natal/RN – Técnico de enfermagem
- Médio – COMPERVE/2018) A educação em saúde é
entendida como uma importante vertente da prevenção
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
relacionada à aprendizagem, desenhada para alcançar a
saúde, portanto, torna-se necessário que ela seja voltada
a atender a população de acordo com a respectiva reali-
dade, provocando conflito nos indivíduos, criando opor-
tunidade para que estes pensem e repensem a própria
cultura, e eles próprios transformem a respectiva realida-
de.
(GONÇALVES, Maria J. F.; OLIVEIRA, Hadelância M. Edu-
cação em Saúde: uma experiência transformadora. In:
Rev Bras Enferm, vol. 57, nº6, nov/dez 2004, p. 761-3,
com adaptações.)
81
 A respeito da educação em saúde, julgue os itens a seguir.
Os adolescentes são mais vulneráveis às questões rela-
cionadas à sexualidade, como DST/Aids, gravidez preco-
ce e aborto.
(  ) CERTO   (  ) ERRADO
Resposta: Letra A
Durante a adolescência, meninos e meninas passam
por diversas transformações físicas e fisiológicas que,
normalmente, são acompanhadas de mudanças com-
portamentais. Com todas essas alterações, é comum
surgirem muitos questionamentos sobre a sexualida-
de e o funcionamento do corpo. Por isso são mais vul-
neráveis a doenças sexualmente transmissíveis (DST),
gravidez precoce e aborto.
3. (FUNDAC/PB – Técnico em enfermagem - Médio
– CESPE/2008) A adolescência é um período do desen-
volvimento humano no qual ocorrem alterações nas di-
versas áreas biológicas, psicológicas, sociais e culturais.
Acerca desse assunto, assinale a opção correta.
a) A acne é uma dermatose comum nessa faixa etária e
deve ser drenada pelo próprio adolescente sempre
que se apresentar com comedões, pápulas e pústulas.
b) A gravidez na adolescência é um fator preocupante, pois
pode representar riscos relativos à saúde da mãe e da
criança. É fundamental muito diálogo e orientação, ofe-
recendo-se suporte para recuperação da autoestima.
c) A obesidade nos adolescentes do sexo masculino até
os 16 anos de idade pode ser resolvida a partir de uma
dieta restritiva e uso de medicamentos para perda de
peso rápida.
d) O estímulo ao consumo de álcool e drogas pode vir
da própria família, por isso a medida mais adequada é
não conversar com o adolescente sobre esse tema, a
fim de não despertar interesses.
Resposta: Letra B
A gravidez na adolescência, principalmente em meni-
nas menores de 15 anos, pode representar riscos tanto
à saúde da mãe quanto da criança. Por isso, é impor-
tante que haja bastante diálogo, orientação e suporte
para que a jovem mãe recupere sua autoestima
SAÚDE DA MULHER
Ginecologia e Obstetrícia: A ginecologia literalmente
significa “a ciência da mulher”, mas na medicina é a es-
pecialidade que trata de doenças do sistema reprodutor
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
feminino, útero, vagina e ovários. Quase todos gineco-
logistas atuais são também obstetras. A obstetrícia é o
ramo da medicina que estuda a reprodução na mulher.
Investiga a gestação, o parto e o puerpério nos seus as-
pectos fisiológicos e patológicos. O obstetra é o médico
especialista que cuida do desenvolvimento do feto, além
de prestar assistência à mulher no período da gravidez e
pós-parto (puerpério). No entanto, existem outros pro-
fissionais habilitados no cuidado ao ciclo gravídico puer-
peral do parto normal: Enfermeiros Obstetras e Obstetriz.
82
Neonatologia: A Neonatologia (do latim: ne(o) -
novo; nat(o) - nascimento e logia - estudo), é o ramo da
Pediatria que se ocupa das crianças desde o nascimento
até aos 28 dias de idade (quando as crianças deixam de
ser recém-nascidos passam a ser lactentes). Na atualida-
de é muito frequente as crianças nascerem prematuros
com peso abaixo do normal, que ao ultrapassarem os 28
dias de vida, continuam sob o cuidado do Neonatologis-
tas, porque ainda necessitam permanecer internados nas
Unidades Neonatais. Pierre Budin, obstetra de origem
francesa é considerado o pai da Neonatologia, foi o pri-
meiro a escrever um livro (1892) sobre lactentes nascidos
de parto prematuro e classificou as crianças em peque-
nas e grandes para a idade gestacional.
Em 1914,o Dr. Julius Hess e a Dra. Evelyn Lundeen
implantaram unidades de cuidados para recém-nascidos
prematuros no Michael Reese Hospital em Chicago. Em
1924 o pediatra Albert Peiper interessou-se pela matura-
ção neurológica dos prematuros. Por volta de 1940 foram
unificados os critérios para manejo dos recém-nascidos
prematuros e foram inventadas as incubadoras para que
se pudesse controlar a temperatura dessas crianças.
Nessa altura Budin estudou a influência da tempe-
ratura ambiente na mortalidade dos prematuros, tendo
sido o primeiro a usa garrafas de vidro com água quente
para termorregulação dos bebês durante o transporte
neonatal.
Em 1953 a Dra. Virginia Apgar divulgou no meio
científico a sua escala para avaliação do grau de asfixia
neonatal e de adaptação á vida extrauterina (Escala de
Apgar). Em 1957 Ethel Dunham escreveu o livro “O Pre-
maturo”. Em 1960 o Dr. Alexander Schaffer usou o termo
Neonatologia pela primeira vez no livro “Diaseases of the
Newborn”. Na década de 60 começaram a ser utilizados
os monitores eletrônicos, as gasometrias arteriais tor-
naram-se possíveis e surgiram antibióticos apropriados
para tratar à sepse neonatal.
Em 1967 o Colégio Americano de Ginecologia e Obs-
tetrícia reconheceu a necessidade do trabalho conjunto
dos Obstetras e Neonatologistas para diminuir a mor-
talidade perinatal. Iniciou-se assim, em 1973, o primeiro
Serviço de Cuidados Perinatais nos EUA.
Na década de 70 houve progressos importantes na
nutrição, alimentação por sondas e na alimentação pa-
renteral. Tornou-se rotina o uso de cateteres umbilicais.
Uma das mudanças mais importantes na Neonatologia
foi a atenção intensiva para o recém-nascido prematuro
e a vigilância dos problemas respiratórios, através do uso
da ventilação mecânica. Em 1887 Dwyer utilizou o pri-
meiro ventilador rudimentar de pressão positiva e Egon
Braun e Alexander Graham Bell introduziram a pressão
negativa em 1888. Em 1953 Donald e Lord introduziram
a uso do ventilador com ciclos.
Em 1971 Gregory, Kitterman e Phibbs introduziram a
Pressão Positiva Continua nas vias aéreas (CPAP). Pouco
depois Bird com a colaboração de Kirby desenvolveram o
primeiro ventilador neonatal de pressão positiva, o “Baby
Bird”. Posteriormente, através de um melhor conheci-
mento da fisiologia respiratória neonatal, foram melho-
rados os resultados da assistência respiratória mecânica
aos recém-nascidos. É de destacar ainda as contribuições
de Downes, Anderson, Silverman, Gregory e Fujiwara
com o uso de surfactante exógeno.
 A Neonatologia avançou muito nos últimos tempos,
conseguindo menores índices de mortalidade e de mor-
bilidade graças a uma maior compreensão das particula-
ridades dos recém-nascidos, melhores equipamentos e
medicamentos.
1. Mulheres e os Ciclos Reprodutivos
Na infância nosso corpo ainda não está totalmente
formado. Durante a puberdade, quando a menina está se
tornando mulher, ela passa da infância para a fase adulta.
Na mulher a puberdade se caracterizada seguinte ma-
neira:
- Diminuição no crescimento dos ossos,
- Surgimento dos seios (peitos),
- Surgimento de pelos no ventre e nas axilas,
- Chegada da menstruação (menarca) e ovulação,
- Aumento do desejo sexual,
- Mudanças emocionais.
A mulher tem um terceiro ciclo, que é o climatério
(menopausa), quando a menstruação e a ovulação termi-
nam. Veremos sobre a menopausa mais adiante.
1.1. Menstruação
A menstruação começa na metade da puberdade,
geralmente entre 11 e 12 anos, é normal que aconteça
até os 16 anos, mas se, aos 14, a jovem ainda não ti-
ver menstruado, vale a pena consultar um médico para
avaliar se está tudo bem. A menstruação continua até os
49 ou 50 anos, podendo estender-se até os 55 anos. A
menstruação não é doença; é algo totalmente normal
na vida da mulher e pode ser encarada sem restrições:
pode (e deve) tomar banho, lavar a cabeça, comer o que
quiser agir normalmente. O ciclo menstrual varia de 20 a
36 dias, sendo que a maioria das mulheres tem um ciclo
de 28 dias. Geralmente dura de 4 a 6 dias, podendo em
algumas mulheres variar de 2 a 8 dias.
Cada mulher reage de forma distinta quando está
menstruada, podendo ocorrer alguns destes sintomas:
- Aumento do desejo sexual;
- Dores no abdome (cólicas);
- Dores nas pernas;
- Dores de cabeça (enxaqueca);
- Mau humor, irritação ou depressão;
- Dores nos seios.
Esses sintomas são chamados de “síndrome pré-mens-
trual”.
Importante: Se você tem filhas mulheres, perto da pu-
berdade, procure prepará-las para a chegada da mens-
truação. Explique que é algo normal na vida das mulhe-
res: que não é doença. Fale da importância da higiene
pessoal nesse período. E, caso você ou suas filhas apre-
sentarem todos (ou quase todos) dos sintomas listados
acima, procure um médico, para se certificar que você
ou elas não tenham algum problema maior, como por
exemplo, a chamada ‘síndrome pré-menstrual’. Lembre-
-se que esse problema, bem como outros problemas
menstruais podem ser tratados, e a mulher pode e deve
viver normalmente durante o ciclo menstrual.
1.2. Aparelho Reprodutor
Planejamento Familiar: É uma forma que o casal en-
contra para organizar o crescimento da sua família. Fa-
zendo isto o casal terá condições de ter apenas o nú-
mero de filhos que poderá criar, sendo possível dar a
eles melhores condições de vida. A responsabilidade do
planejamento familiar é do casal, para isto eles precisam
conhecer os vários métodos que podem ser utilizados
para evitar a gravidez indesejada. Existem vários mé-
todos de evitar uma gravidez, todos eles voltados para
o planejamento familiar, de maneira que o casal possa
ter seus filhos no período que desejar. Cada método de
contracepção (evitar a gravidez) tem suas vantagens e
desvantagens. Um método é mais seguro quando usado
corretamente; em caso de dúvidas, procure o posto de
saúde de seu município.
1.3. Métodos Anticonceptivos
Relacionamos a seguir os métodos mais utilizados,
com suas propriedades, vantagens e desvantagens.
Métodos considerados muito seguros são:
- Camisinha do Homem;
- Dispositivo Intrauterino (Diu);
- Pílula Anticoncepcional;
- Pílula do dia seguinte;
- Anticoncepcional injetável;
- Camisinha da mulher;
- Vasectomia;
- Ligadura de Trompas.
Métodos considerados pouco seguros:
- Tabelinha;
- Diafragma;
- Geleias espermicidas.
Camisinha Masculina: A camisinha masculina é um
método utilizado pelo homem no momento da relação
sexual. É uma capinha de borracha fina, porém resisten-
te, que é colocada sobre o pênis. Ela evita a gravidez e
Doenças sexualmente transmissíveis (DSTs), impedindo
que os espermatozoides penetrem na vagina da mulher.
Use a camisinha apenas uma vez e jogue fora depois de
usada.
Vantagens: Não faz mal a saúde; oferece segurança
quando usada corretamente e, principalmente, quando
combinada com o uso de espermicida; protege contra
as doenças venéreas; faz com que o homem divida com
a mulher a responsabilidade com o planejamento fami-
liar; contribui para a prevenção de doenças venéreas, tais
como a AIDS.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Desvantagem: Alguns homens reclamam de descon-
forto na relação sexual.
Dispositivo Intrauterino (DIU): É uma pequena peça
de plástico flexível com cobre que é colocada por um
médico dentro do útero, impedindo a gravidez.
Vantagens: É um método seguro que, com acompa-
nhamento médico, pode ser usado até oito anos. Não
interfere no ato sexual, é um método reversível, isto é,
pode ser retirado a qualquer momento. É um método
altamente eficaz.
83
 Desvantagens: É raro, mas pode haver rejeição por
parte do organismo, pode ocasionar efeitos secundários
como: maior sangramento e cólicas.
Pílula Anticoncepcional: As pílulas anticoncepcionais
são comprimidos feitos com substâncias químicas seme-
lhantes aos hormônios da mulher, que impedem a ovula-
ção, evitando a gravidez. Deve-se tomar um comprimido
por dia, na mesma hora, durante um período de 21 dias.
A pílula só deve ser tomada com prescrição médica. Só o
médico pode avaliar qual o tipo adequado. Uma marca
pode servir para uma mulher e não servir para a outra.
A pílula não deve ser tomada por mulheres: grávidas
ou com suspeita de gravidez; fumantes; com menos de
16 e mais de 35 anos; que estejam amamentando (pode
secar o leite). Também não deve ser usada por mulheres
com pressão alta e outras doenças do coração; que te-
nham sangramento fora do período menstrual; que pos-
suam varizes; que tenham fortes enxaquecas; convulsões;
diabetes; glaucoma; que estão operadas ou vão se ope-
rar. Deve-se evitar tomá-la por mais de 5 anos (mesmo
não contínuos).
Vantagens: Segurança, quando tomada corretamente.
Desvantagens: Como é um produto químico, só fun-
ciona se a mulher seguir exatamente as instruções do
médico, isto é, não pode esquecer-se de tomá-la duran-
te o período prescrito, caso contrário, corre-se o risco de
engravidar. Também, nem todas as mulheres sentem-se
bem com o seu uso.
Laqueadura: A laqueadura é uma operação de este-
rilização que se realiza na mulher, com a finalidade de
evitar definitivamente a possibilidade da gravidez. A la-
queadura é a amarração ou ligadura de trompas. Essa
operação é irreversível e só deve ser feita em casos de
indicação médica, em que haja risco de vida para a mãe
ou para a criança.
Recomendações Importantes: A Laqueadura deve ser
indicada pelo médico para mulheres que tiveram gran-
des riscos na gravidez e nas seguintes condições:
- Fizeram mais de três cesarianas;
- Doenças graves no coração;
- Diabetes grave;
- Problemas de RH negativo e gestações anteriores
sem os devidos cuidados;
- Pressão muito alta;
- Problemas renais;
- Problemas pulmonares.
Em qualquer um destes casos, a decisão final cabe-
rá sempre à mulher. O médico deve ajudar dando infor-
mações sobre os riscos e as consequências, discutindo a
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
possibilidade de usar outros métodos.
Vasectomia: A vasectomia é uma operação que se
realiza no homem com a finalidade de evitar a gravidez.
É uma operação feita nos órgãos genitais do homem
que fecha a passagem da saída dos espermatozoides.
Fechando a sua saída, o homem continua expelindo um
líquido, o sêmen, que não conterá os espermatozoides
e, portanto, não fecundará a mulher. Após a vasectomia
o homem continuará, normalmente, a ter desejo sexual,
ereção e ejaculação.
84
Recomendações Importantes: Deve-se pensar muito
antes de realizar a operação de vasectomia, pois a mes-
ma é irreversível. Após a operação é recomendável o uso
da camisinha por dois meses, pois leva algum tempo
para que os espermatozoides que estão no canal do pê-
nis sejam eliminados.
Anticoncepcional Injetável: É considerado um méto-
do simples e seguro. Consiste em uma injeção de hormô-
nios, aplicada na mulher que pode ser tomada uma vez
por mês ou de três em três meses, a mulher escolhe junto
com o seu médico o que achar melhor. Esse é um mé-
todo que pode ser usado por mulheres que não se dão
bem com o uso da pílula. Alguns médicos não gostam de
recomendar este método porque há suspeitas de que ele
diminui o desejo sexual nas mulheres.
Pílula do dia seguinte: Esse é considerado um méto-
do para casos de emergência. É indicado para mulheres
que foram vítimas de estupro ou fizeram sexo sem usar
nenhum tipo de método anticoncepcional. Também cha-
mada de Técnica de Intercepção, consiste na ingestão de
pílulas com alta dosagem de progesterona na sua for-
mulação. Em dose elevada, o estrogênio impossibilita a
nidação do óvulo (que leva quatro a seis dias para descer
para a trompa), fazendo com que as condições do útero
não sejam favoráveis à gravidez.
Existem dois tipos. Um deles vem em dose única e
o outro são dois comprimidos (um ingerido logo após
a relação e outro após 12 horas). Seja qual for o tipo,
deve ser usado no máximo 72 horas após a relação se-
xual. Nos dois casos, o princípio ativo é o levonorgestrel,
um derivado sintético do hormônio progesterona, em
concentração de 1,5 miligramas (na dose única) e 0,75
miligramas (em cada uma das duas doses). Uma diferen-
ça em relação às pílulas comuns é que a do dia seguinte
não contém o hormônio estrogênio na fórmula.
Contraindicação: A dose elevada de estrogênio pro-
voca muitos efeitos colaterais.
Benefícios: Legalmente, no Brasil, a gestação só ocor-
re quando o óvulo adere à parede do útero, portanto,
a pílula do dia seguinte pode ser consumida sem pro-
blemas nessa área. Para mulheres que foram vítimas de
estupro, tiveram relações sexuais sem proteção ou a no
caso em que camisinha estourou no dia em que estavam
férteis.
Diafragma: O diafragma é um método anticoncepcio-
nal de barreira, é uma cúpula rasa feita de silicone (ou
látex), com bordas firmes e flexíveis. Cobrindo o colo do
útero, impede a passagem dos espermatozoides, evitan-
do a fecundação.
Além de prevenir contra a gravidez, não tem efeitos
hormonais, seu uso pode ser interrompido a qualquer
momento, é relativamente fácil de ser usado, pode ser
colocado em até seis horas antes da relação sexual, não
é sentido pelo parceiro, e pode durar por até dois anos.
Alguns estudos preliminares afirmam que o diafrag-
ma pode diminuir a manifestação de doenças como a
gonorreia, doença inflamatória pélvica aguda e câncer de
colo de útero, este por evitar uma possível passagem do
HPV para esta região. Porém, como a vulva e a parede
vaginal não são protegidas, a camisinha se mostra, ain-
da, o único método anticoncepcional com alta eficácia de
prevenção contra DSTs.
 Largamente utilizado antes do advento das pílulas
anticoncepcionais, este método se mostra seguramente
eficaz neste sentido, quando utilizado da forma correta.
Quanto a isso, primeiramente a mulher deve se consul-
tar com um médico ginecologista, a fim de verificar se
há alguma contraindicação e, caso não exista, receber as
orientações de uso e checar o tamanho exato do diafrag-
ma que deverá adquirir.
Como usar: Escolha uma posição confortável (dei-
tada, de cócoras, etc.) dobre-o ao meio, formando um
oito, e introduza-o na vagina, cobrindo o colo do útero.
Muitos profissionais aconselham o uso associado com
espermicidas com o nonoxinol-9 a 5% como princípio
ativo, adicionados à cúpula antes de sua introdução; a
fim de potencializar os efeitos contraceptivos pela morte
de espermatozoides. Outros já indicam o uso contínuo
do diafragma, retirando-o apenas no período menstrual
e durante o banho, para lavá-lo; sendo reintroduzido
logo depois.
Informações adicionais: O diafragma deve ser retirado
pelo menos seis horas após o coito, não se estendendo
por período superior a vinte e quatro horas. No primeiro
caso, tal cuidado é para evitar que espermatozoides, ain-
da vivos, se direcionem às trompas; no segundo, a fim de
evitar infecções.
Após a retirada, o diafragma deve ser lavado com
água fria e sabão neutro; e secado naturalmente, ou com
auxílio de uma toalha macia e limpa. Depois, deve ser
guardado em sua caixinha. Gravidez, aborto, operação
do períneo e ganho de peso acima de 5kg requerem uma
nova medição para possível mudança de diafragma.
Tabelinha: É um método que exige que a mulher co-
nheça seu ciclo menstrual. Só assim ela terá condições
de saber o período fértil, ou seja, aquele em que poderá
ficar grávida. Tabelas prontas não são seguras. A tabela
de uma mulher não serve para outra, pois cada uma tem
o seu ciclo menstrual.
Como proceder: Utilize um calendário para marcar
todo o mês o início do seu ciclo menstrual. Não confunda
o dia do ciclo menstrual com o dia do mês. Para melhor
esclarecimento, marque no calendário o primeiro dia da
sua menstruação durante seis meses e depois mostre ao
seu médico.
Vantagens: Não prejudica a saúde, ensina a mulher a
conhecer o comportamento do corpo.
Desvantagens: Requer um período longo para come-
çar a ser usado; exige disciplina e responsabilidade da
mulher e do homem; não serve para as mulheres com
ciclo menstrual irregular. Não é um método seguro.
Geleias Espermicidas: É um produto para ser usado
na vagina antes da relação sexual. As geleias espermici-
das contêm produtos que matam os espermatozoides,
evitando assim a gravidez. Os espermicidas podem ser
usados sozinhos, mas são mais seguros quando usados
com outros métodos (camisinha, diafragma, tabela). Ao
utilizar o espermicida, não se deve fazer lavagem vaginal
pelo menos até 8 horas após a relação sexual.
Vantagens: É um método simples e pode ser associa-
do a outros métodos.
Desvantagens: É considerado pouco seguro.
Assistência de enfermagem aplicada à saúde sexual e
reprodutiva da mulher.
Assistência de enfermagem à mulher no climatério e
menopausa e na prevenção e tratamento de ginecopatias
Assistência de enfermagem na saúde da mulher
1. Assistência aos Casais Férteis
É o acompanhamento dos casais que não apresentam
dificuldades para engravidar, mas que não o desejam.
Desta forma, estudaremos os métodos contraceptivos
mais conhecidos e os oferecidos pelas instituições.
Durante muitos anos, a amamentação representou
uma alternativa exclusiva e eficaz de espaçar as gesta-
ções, pois as mulheres apresentam sua fertilidade di-
minuída neste período, considerando que, quanto mais
frequentes são as mamadas, mais altos são os níveis de
prolactina e consequentemente menores as possibilida-
des de ovulação.
Os fatores que determinam o retorno da ovulação
não são precisamente conhecidos, de modo que, mesmo
diante dos casos de aleitamento exclusivo, a partir do 3º
mês é recomendada a utilização de um outro método.
Até o 3º mês, se o aleitamento é exclusivo e ainda não
ocorreu menstruação, as possibilidades de gravidez são
mínimas.
Atualmente, com a descoberta e divulgação de novas
tecnologias contraceptivas e a mudança nos modos de
viver das mulheres em relação a sua capacidade de tra-
balho, o seu desejo de maternidade, a forma como per-
cebe seu corpo como fonte de prazer e não apenas de
reprodução foram fatores que incentivaram o abandono
e o descrédito do aleitamento como método capaz de
controlar a fertilidade.
Outro método é o coito interrompido, sendo também
uma maneira muito antiga de evitar a gravidez. Consiste
na retirada do pênis da vagina e de suas proximidades,
no momento em que o homem percebe que vai ejacular.
Desta forma, evitando o contato do sêmen com o colo
do útero é que se impede a gravidez.
Seu uso está contraindicado para os homens que têm
ejaculação precoce ou não conseguem ter controle sobre
a ejaculação.
Os métodos naturais ou de abstinência periódica são
aqueles que utilizam técnicas para evitar a gravidez e se
baseiam na auto-observação de sinais ou sintomas que
ocorrem fisiologicamente no organismo feminino, ao
longo do ciclo menstrual, e que, portanto, ajudam a iden-
tificar o período fértil.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Quem quer ter filhos, deve ter relações sexuais nos
dias férteis, e quem não os quer, deve abster-se das re-
lações sexuais ou nestes dias fazer uso de outro método
– os de barreira, por exemplo.
A determinação do período fértil baseia-se em três
princípios científicos, a saber:
A ovulação costuma acontecer 14 dias antes da pró-
xima menstruação (pode haver uma variação de 2 dias,
para mais ou para menos);
O óvulo, após a ovulação, tem uma vida média de 24
horas;
85
 O espermatozoide, após sua deposição no canal va-
ginal, tem capacidade para fecundar um óvulo até o pe-
ríodo de 48-72 horas.
Os métodos naturais, de acordo com o Ministério da
Saúde, são:
a) Método de Ogino-Knaus método é também co-
nhecido como tabela, que ajuda a mulher a des-
cobrir o seu período fértil através do controle dos
dias do seu ciclo menstrual. Logo, cada mulher de-
verá elaborar a sua própria tabela.
Sabemos que a tabela foi vulgarizada, produzindo a
formulação de tabelas únicas que supostamente pode-
riam ser utilizadas por qualquer mulher. Isto levou a um
grande número de falhas e consequente descrédito no
método, o que persiste até os dias de hoje.
Para fazer a tabela deve-se utilizar o calendário do
ano, anotando em todos os meses o 1º dia da menstrua-
ção. O ciclo menstrual começa no 1º dia da menstruação
e termina na véspera da menstruação seguinte, quando
se inicia um novo ciclo.
A primeira coisa a fazer é certificar-se de que a mu-
lher tem os ciclos regulares. Para tal é preciso que se te-
nha anotado, pelo menos, os seis últimos ciclos.
Como identificar se os ciclos são regulares ou não?
Depois de anotados os seis últimos ciclos, deve-se
contá-los, anotando quantos dias durou cada um. Sele-
cionar o maior e o menor dos ciclos.
Se a diferença entre o ciclo mais longo e o mais curto
for igual ou superior a 10 dias, os ciclos desta mulher se-
rão considerados irregulares e, portanto, ela não deverá
utilizar este método. Além do que, devem procurar um
serviço de saúde, pois a irregularidade menstrual indica
um problema ginecológico que precisa ser investigado
e tratado.
Se a diferença entre eles for inferior a 10 dias, os ci-
clos são considerados regulares e esta mulher poderá
fazer uso da tabela.
Como fazer o cálculo para identificar o período fértil?
Subtrai-se 18 dias do ciclo mais curto e obtém-se o
dia do início do período fértil.
Subtrai-se 11 dias do ciclo mais longo e obtém-se o
último dia do período fértil.
Após a determinação do período fértil, a mulher e
seu companheiro que não desejam obter gravidez, de-
vem abster-se de relações sexuais com penetração, neste
período, ou fazer uso de outro método. Caso contrário,
devem-se intensificar as relações sexuais neste período.
FIQUE ATENTO!
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O parceiro deve sempre ser estimulado a par-
ticipar, ajudando com os cálculos e anotações.
Após a definição do período fértil, a mulher deverá
continuar anotando os seus ciclos, pois poderão surgir
alterações relativas ao tamanho do maior e menor ciclo,
mudando então o período fértil, bem como poderá inclu-
sive surgir, inesperadamente, uma irregularidade mens-
trual que contraindique a continuidade do uso do método.
86
Não se pode esquecer que o dia do ciclo menstrual
não é igual ao dia do mês.
Cada mulher deve fazer sua própria tabela e a tabela
de uma mulher não serve para outra.
No período de 6 meses em que a mulher estiver fa-
zendo as anotações dos ciclos, ela deverá utilizar outro
método, com exceção da pílula, pois esta interfere na re-
gularização dos ciclos.
Os ciclos irregulares e a lactação são contraindicações
no uso desse método.
Os profissionais de saúde deverão construir a tabela
junto com a mulher e refazer os cálculos todas as vezes
que forem necessárias, até que a mulher se sinta segura
para tal, devendo retornar à unidade dentro de 1 mês e,
depois, de 6 em 6 meses.
b) Método da Temperatura Basal Corporal é o méto-
do que permite identificar o período fértil por meio
das oscilações de temperatura que ocorrem duran-
te o ciclo menstrual, com o corpo em repouso.
Antes da ovulação, a temperatura do corpo da mulher
permanece em nível mais baixo. Após a ovulação, com a
formação do corpo lúteo e o consequente aumento da
produção de progesterona, que tem efeito hipertérmico,
a temperatura do corpo se eleva ligeiramente e perma-
nece assim até a próxima menstruação.
Como construir a Tabela ou Gráfico de Temperatura?
A partir do 1º dia do ciclo menstrual, deve-se verificar
e anotar a temperatura todos os dias, antes de se levan-
tar da cama, depois de um período de repouso de 3 a 5
horas, usando-se sempre o mesmo termômetro.
A temperatura deve ser verificada sempre no mesmo
local: na boca, no reto ou na vagina. A temperatura oral
deve ser verificada em um tempo mínimo de 5 minutos
e as temperaturas retal e vaginal, no mínimo 3 minutos,
observando-se sempre o mesmo horário para que não
haja alteração do gráfico de temperatura.
Caso a mulher esqueça-se de verificar a temperatura
um dia, deve recomeçar no próximo ciclo.
Registrar a temperatura a cada dia do ciclo em um
papel quadriculado comum, em que as linhas horizontais
referem-se às temperaturas, e as verticais, aos dias do
ciclo. Após a marcação, ligar os pontos referentes a cada
dia, formando uma linha que vai do1º ao 2º, do 2º ao 3º,
do 3º ao 4ºdia e daí por diante.
Em seguida, verificar a ocorrência de um aumento
persistente da temperatura basal por 3 dias seguidos, no
período esperado da ovulação.
O aumento da temperatura varia entre 0,2ºC a 0,6ºC.
A diferença de no mínimo 0,2ºC entre a última tempera-
tura baixa e as três temperaturas altas indica que a ovula-
ção ocorreu e a temperatura se manterá alta até a época
da próxima menstruação.
O período fértil termina na manhã do 3º dia em que
for observada a temperatura elevada. Portanto, para evi-
tar gravidez, o casal deve abster-se de relações sexuais,
com penetração, durante toda a primeira fase do ciclo
até a manhã do 3º dia de temperatura elevada.
Após 3 meses de realização do gráfico da temperatu-
ra, pode-se predizer a data da ovulação e, a partir daí, a
abstinência sexual poderá ficar limitada ao período de 4
a 5 dias antes da data prevista da ovulação até a manhã
do 3º dia de temperatura alta. Os casais que quiserem
engravidar devem manter relações sexuais neste período.
Durante estes 3 meses, enquanto estiver aprenden-
do a usar a tabela da temperatura, deverá utilizar outro
método contraceptivo, com exceção do contraceptivo
hormonal.
A ocorrência de qualquer fator que pode vir a alte-
rar a temperatura deve ser anotada no gráfico. Como
exemplo, tem-se: mudança no horário de verificação da
temperatura; perturbações do sono e/ou emocionais; al-
gumas doenças que podem elevar a temperatura; mu-
danças de ambiente e uso de bebidas alcoólicas.
Esse método é contraindicado em casos de irregula-
ridades menstruais, amenorreia, estresse, mulheres com
períodos de sono irregular ou interrompido (por exem-
plo, trabalho noturno).
Assim como no método do calendário, para a cons-
trução do gráfico ou tabela de temperatura, a mulher e/
ou casal deverá contar com a orientação de profissionais
de saúde e neste caso em especial, no decorrer dos três
primeiros meses de uso, quando, a partir daí, já se pode-
rá predizer o período da ovulação. O retorno da cliente
deverá se dar, pelo menos, em seis meses após o início
do uso do método. Em seguida, os retornos podem ser
anuais.
c) Método da ovulação ou do muco cervical ou Bil-
lings é o método que indica o período fértil por
meio das características do muco cervical e da sen-
sação de umidade por ele provocada na vulva.
O muco cervical é produzido pelo colo do útero, ten-
do como função umidificar e lubrificar o canal vaginal.
A quantidade de muco produzida pode oscilar ao longo
dos ciclos
Para evitar a gravidez, é preciso conhecer as carac-
terísticas do muco. Isto pode ser feito observando-se
diariamente a presença ou ausência do muco através
da sensação de umidade ou secura no canal vaginal ou
através da limpeza da vulva com papel higiênico, antes e
após urinar. Esta observação pode ser feita visualizando-
-se a presença de muco na calcinha ou através do dedo
no canal vaginal.
Logo após o término da menstruação, tem-se, em ge-
ral, uma fase seca (fase pré-ovulatória). Quando aparece
muco nesta fase, geralmente é opaco e pegajoso.
Na fase ovulatória, o muco, que inicialmente era es-
branquiçado, turvo e pegajoso, vai-se tornando a cada
dia mais elástico e lubrificante, semelhante à clara de
ovo, podendo-se puxá-lo em fio. Isto ocorre porque nes-
te período os níveis de estrogênio estão elevados e é
nesta fase que o casal deve abster-se de relações sexuais,
com penetração, pois há risco de gravidez.
O casal que pretende engravidar deve aproveitar este
período para ter relações sexuais.
O último dia de muco lubrificante, escorregadio e
com elasticidade máxima, chama-se dia ápice, ou seja, o
muco com a máxima capacidade de facilitar a espermo-
migração. Portanto, o dia ápice só pode ser identificado
a posteriori e significa que em mais ou menos 48 horas a
ovulação já ocorreu, está ocorrendo ou vai ocorrer.
Na fase pós-ovulatória, já com o predomínio da pro-
gesterona, o muco forma uma verdadeira rolha no colo
uterino, impedindo que os espermatozoides penetrem
no canal cervical. É um muco pegajoso, branco ou ama-
relado, grumoso, que dá sensação de secura no canal
vaginal.
No 4º dia após o dia ápice, a mulher entra no período
de infertilidade.
As relações sexuais devem ser evitadas desde o dia
em que aparece o muco grosso até quatro dias depois
do aparecimento do muco elástico.
No início, é bom examinar o muco mais de uma vez
ao dia, fazendo o registro à noite, preferencialmente, no
mesmo horário. É importante anotar as características do
muco e os dias de relações sexuais.
Quando notar, no mesmo dia, mucos com caracterís-
ticas diferentes, à noite, na hora de registrar, deve con-
siderar o mais indicativo de fertilidade (mais elástico e
translúcido).
No período de aprendizagem do método, para iden-
tificar os dias em que pode ou não ter relações sexuais, o
casal deve observar as seguintes recomendações:
Só deve manter relações sexuais na fase seca poste-
rior à menstruação e, no máximo, dia sim, dia não, para
que o sêmen não interfira na avaliação.
Evitar relações sexuais nos dias de muco, até três dias
após o dia ápice.
É importante ressaltar que o muco não deve ser exa-
minado no dia em que a mulher teve relações sexuais,
devido à presença de esperma; depois de utilizar pro-
dutos vaginais ou duchas e lavagens vaginais; durante a
excitação sexual; ou na presença de leucorreias.
É recomendável que durante o 1º ciclo, o casal se
abstenha de relações sexuais. Os profissionais de saúde
devem acompanhar semanalmente o casal no 1º ciclo e
os retornos se darão, no mínimo, uma vez ao mês do 2º
ao 6º ciclo e semestral a partir daí.
d) Método sinto-térmico baseia-se na combinação
de múltiplos indicadores de ovulação, conforme os
anteriormente citados, com a finalidade de deter-
minar o período fértil com maior precisão e con-
fiabilidade.
Associa a observação dos sinais e sintomas relativos
à temperatura basal corporal e ao muco cervical, levan-
do em conta parâmetros subjetivos (físicos ou psicoló-
gicos) que possam indicar ovulação, tais como sensação
de peso ou dor nas mamas, dor abdominal, variações de
humor e da libido, náuseas, acne, aumento de apetite,
ganho de peso, pequeno sangramento intermenstrual,
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
dentre outros.
Os métodos de barreira são aqueles que não permi-
tem à entrada de espermatozoides no canal cervical.
e) Condom Masculino também conhecido como ca-
misinha, camisa de vênus ou preservativo, é uma
capa de látex bem fino, porém resistente, descar-
tável, que recobre o pênis completamente durante
o ato sexual.
87
 Evita a gravidez, impedindo que os espermatozoides
penetrem no canal vaginal, pois retém o sêmen ejacula-
do. O condom protege contra as doenças sexualmente
transmissíveis e por isso seu uso deve ser estimulado em
todas as relações sexuais.
Deve ser colocado antes de qualquer contato do pê-
nis com os genitais femininos, porque alguns espermato-
zoides podem escapar antes da ejaculação.
Deve ser colocado com o pênis ereto, deixando um
espaço de aproximadamente 2 cm na ponta, sem ar, para
que o sêmen seja depositado sem que haja rompimento
da camisinha.
As camisinhas devem ser guardadas em lugar fresco,
seco e de fácil acesso ao casal. Não deve ser esticada
ou inflada, para efeito de teste. Antes de utilizá-la, cer-
tifique-se do prazo de validade. Mesmo que esteja no
prazo, não utilizá-la quando perceber alterações como
mudanças na cor, na textura, furo, cheiro diferente, mofo
ou outras. A camisinha pode ou não já vir lubrificada de
fábrica.
A colocação pode ser feita pelo homem ou pela mu-
lher. Sua manipulação deve ser cuidadosa, evitando-se
unhas longas que podem danificá-la. Deve-se observar
se o canal vaginal está suficientemente úmido para per-
mitir uma penetração que provoque pouca fricção, evi-
tando- se assim que o condom se rompa.
Lubrificantes oleosos como a vaselina não podem ser
utilizados. Caso necessário, utilizar lubrificantes a base
de água. Cremes, geleias ou óvulos vaginais espermici-
das podem ser utilizados em associação com a camisinha.
Após a ejaculação, o pênis deve ser retirado ainda ereto.
As bordas da camisinha devem ser pressionadas com os
dedos, ao ser retirado, para evitar que o sêmen extravase
ou que o condom se desprenda e fique na vagina. Caso
isto ocorra, é só puxar com os dedos e colocar esperma-
ticida na vagina, com um aplicador. Caso não consiga re-
tirar a camisinha, coloque espermicida e depois procure
um posto de saúde para que a mesma seja retirada. Nes-
tes casos, não faça lavagem vaginal pois ela empurra ain-
da mais o espermatozoide em direção ao útero. Após o
uso, deve-se dar um nó na extremidade do condom para
evitar o extravasamento de sêmen e jogá-lo no lixo e nun-
ca no vaso sanitário. O uso do condom é contraindicado
em casos de anomalias do pênis e de alergia ao látex.
f) Condom feminino ou camisinha feminina feita de
poliuretano, a camisinha feminina tem forma de
saco, de aproximadamente 25 cm de comprimen-
to, com dois anéis flexíveis, um em cada extremi-
dade. O anel menor fica na parte fechada do saco
e é este que, sendo introduzido no canal vaginal,
irá se encaixar no colo do útero. O anel maior fica
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
aderido às bordas do lado aberto do saco e ficará
do lado de fora, na vulva. Deste modo, a camisinha
feminina se adapta e recobre internamente toda a
vagina.
Assim, impede o contato com o sêmen e consequen-
temente tem ação preventiva contra as DST.
Já está sendo disponibilizada em nosso meio. Sua di-
vulgação tem sido maior em algumas regiões do país,
sendo ainda pouco conhecida em outras.
g) Espermaticida ou Espermicida são produtos colo-
88
cados no canal vaginal, antes da relação sexual. O
espermicida atua formando uma película que re-
cobre o canal vaginal e o colo do útero, impedindo
a penetração dos espermatozoides no canal cervi-
cal e, bioquimicamente, imobilizando ou destruin-
do os espermatozoides, impedindo desta forma a
gravidez.
Podem se apresentar sob a forma de cremes, geleias,
óvulos e espumas.
Cada tipo vem com suas instruções para uso, as quais
devem ser seguidas. Em nosso meio, a geleia espermi-
cida é a mais conhecida. A geleia espermicida deve ser
colocada na vagina com o auxílio de um aplicador. A mu-
lher deve estar deitada e após a colocação do medica-
mento, não deve levantar-se mais, para evitar que esta
escorra. O aplicador, contendo o espermaticida, deve ser
inserido o mais profundamente possível no canal vaginal.
Da mesma forma, quando os espermaticidas se apresen-
tarem sob a forma de óvulos, estes devem ser colocados
com o dedo ou com aplicador próprio no fundo do canal
vaginal. É recomendável que a aplicação da geleia seja
feita até, no máximo, 1 hora antes de cada relação sexual,
sendo ideal o tempo de 30 minutos para que o agen-
te espermaticida se espalhe adequadamente na vagina
e no colo do útero. Deve-se seguir a recomendação do
fabricante, já que pode haver recomendação de tempos
diferentes de um produto para o outro. Os espermicidas
devem ser colocados de novo, se houver mais de uma
ejaculação na mesma relação sexual. Se a ejaculação não
ocorrer dentro do período de segurança garantido pelo
espermicida, deve ser feita outra aplicação. Deve-se evi-
tar o uso de duchas ou lavagens vaginais pelo menos 8
horas após o coito. Caso se observe algum tipo de leu-
corréia, prurido e ardência vaginal ou peniana, interrom-
per o uso do espermaticida. Este é contraindicado para
mulheres que apresentem alto risco gestacional
h) Diafragma é uma capa de borracha que tem uma
parte côncava e uma convexa, com uma borda de
metal flexível ou de borracha mais espessa que
pode ser encontrada em diversos tamanhos, sendo
necessária avaliação pelo médico e/ou enfermeiro,
identificando a medida adequada a cada mulher
A própria mulher o coloca no canal vaginal, antes da
relação sexual, cobrindo assim o colo do útero, pois suas
bordas ficam situadas entre o fundo de saco posterior da
vagina e o púbis.
Para ampliar a eficácia do diafragma, recomenda-se o
uso associado de um espermaticida que deve ser coloca-
do no diafragma em quantidade correspondente a uma
colherinha de café no fundo do mesmo, espalhando-se
com os dedos. Depois, colocar mais um pouco por fora,
sobre o anel.
O diafragma impedirá, então, a gravidez por meio da
barreira mecânica e, ainda assim, caso algum espermato-
zoide consiga escapar, se deparará com a barreira quími-
ca, o espermaticida.
Para colocar e retirar o diafragma, deve-se escolher
uma posição confortável (deitada, de cócoras ou com um
pé apoiado sobre uma superfície qualquer), colocar o es-
permaticida, pegar o diafragma pelas bordas e apertá-lo
no meio de modo que ele assuma o formato de um 8.
 Com a outra mão, abrir os lábios da vulva e intro-
duzi-lo profundamente na vagina. Após, fazer um toque
vaginal para verificar se está bem colocado, ou seja, certi-
ficar-se de que está cobrindo todo o colo do útero.
Se estiver fora do lugar, deverá ser retirado e recolo-
cado até acertar. Para retirá-lo, é só encaixar o dedo na
borda do diafragma e puxá-lo para fora e para baixo.
É importante observar os seguintes cuidados, visando
o melhor aproveitamento do método: urinar e lavar as
mãos antes de colocar o diafragma (a bexiga cheia pode-
rá dificultar a colocação); antes do uso, observá-lo com
cuidado, inclusive contra a luz, para identificar possíveis
furos ou outros defeitos; se a borracha do diafragma ficar
enrugada, ele deverá ser trocado imediatamente.
O espermaticida só é atuante para uma ejaculação.
Caso aconteça mais de uma, deve-se fazer uma nova
aplicação do espermaticida, por meio do aplicador vagi-
nal, sem retirar o diafragma.
O diafragma só deverá ser retirado de 6 a 8 horas
após a última relação sexual, evitando-se o uso de du-
chas vaginais neste período. O período máximo que o
diafragma pode permanecer dentro do canal vaginal é
de 24 horas. Mais que isto, poderá favorecer infecções.
Após o uso, deve-se lavá-lo com água fria e sabão
neutro, enxaguar bem, secar com um pano macio e pol-
vilhar com amido ou talco neutro. Não usar água quente.
Guardá-lo em sua caixinha, longe do calor e da luz.
Será necessário reavaliar o tamanho do diafragma
depois de gravidez, aborto, ganho ou perda de peso (su-
perior a 10 kg) e cirurgias de períneo. Deverá ser trocado
rotineiramente a cada 2 anos.
As contraindicações para o uso desse método ocor-
rem no caso de mulheres que nunca tiveram relação se-
xual, configuração anormal do canal vaginal, prolapso
uterino, cistocele e/ou retocele acentuada, anteversão
ou retroversão uterina acentuada, fístulas vaginais, tônus
muscular vaginal deficiente, cervicites e outras patolo-
gias do colo do útero, leucorreias abundantes, alterações
psíquicas graves, que impeçam o uso correto do método.
i) Os contraceptivos hormonais orais constituem um
outro método muito utilizado pela mulher brasilei-
ra; são hormônios esteroides sintéticos, similares
àqueles produzidos pelos ovários da mulher.
Quando a mulher faz opção pela pílula anticoncep-
cional, ela deve ser submetida a uma criteriosa avaliação
clínico-ginecológica, durante a qual devem ser realizados
e solicitados diversos exames, para avaliação da existên-
cia de possíveis contraindicações.
O contraceptivo hormonal oral só impedirá a gravidez
se tomado adequadamente. Cada tipo de pílula tem uma
orientação específica a considerar.
j) DIU (Dispositivo Intrauterino) é um artefato feito de
polietileno, com ou sem adição de substâncias me-
tálicas ou hormonais, que tem ação contraceptiva
quando posto dentro da cavidade uterina.
Também podem ser utilizados para fins de tratamen-
to, como é o caso dos DIUs medicados com hormônios.
Podem ser classificados em DIUs não medicados
aqueles que não contêm substâncias ativas e, portanto,
são constituídos apenas de polietileno; DIUs medicados
que além da matriz de polietileno possuem substâncias
que podem ser metais, como o cobre, ou hormônios.
Os DIUs mais utilizados são os T de cobre (TCu), ou
seja, os DIUs que têm o formato da letra T e são medica-
dos com o metal cobre.
O aparelho vem enrolado em um fio de cobre bem
fino.
A presença do DIU na cavidade uterina provoca uma
reação inflamatória crônica no endométrio, como nas
reações a corpo estranho.
Esta reação provavelmente determina modificações
bioquímicas no endométrio, o que impossibilita a im-
plantação do ovo. Outra ação do DIU é o aumento da
contratilidade uterina, dificultando o encontro do esper-
matozoide com o óvulo. O cobre presente no dispositivo
tem ação espermicida.
A colocação do DIU é simples e rápida. Não é neces-
sário anestesia. É realizada em consultório e para a inser-
ção é utilizado técnica rigorosamente asséptica.
A mulher deve estar menstruada. A menstruação,
além de ser uma garantia de que não está grávida, fa-
cilita a inserção, pois neste período o canal cervical está
mais permeável. Após a inserção, a mulher é orientada a
verificar a presença dos fios do DIU no canal vaginal.
Na primeira semana de uso do método, a mulher não
deve ter relações sexuais. O Ministério da Saúde reco-
menda que após a inserção do DIU a mulher deva retor-
nar ao serviço para revisões com a seguinte periodici-
dade: 1 semana, 1 mês, 3 meses, 6 meses e 12 meses. A
partir daí, se tudo estiver bem, o acompanhamento será
anual, com a realização do preventivo.
O DIU deverá ser retirado quando a mulher quiser,
quando tiver com a validade vencida ou quando estiver
provocando algum problema.
A validade do DIU varia de acordo com o tipo. A vali-
dade do DIU Tcu, disponibilizado pelo Ministério da Saú-
de, varia de 3 a 7 anos.
Os problemas que indicam a retirada do DIU são dor
severa, sangramento intenso, doença pélvica inflamató-
ria, expulsão parcial, gravidez (até a 12ª semana de gravi-
dez, se os fios estiverem visíveis ao exame especular, pois
indica que o saco gestacional está acima do DIU, e se a
retirada não apresentar resistência)
2. Assistência aos Casais Portadores de Esterilida-
de e Infertilidade
A esterilização cirúrgica foi maciçamente realizada nas
mulheres brasileiras, a partir das décadas de 60 e 70, por
entidades que sob o rótulo de “planejamento familiar”
desenvolviam programas de controle da natalidade em
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
nosso país. O reconhecimento da importância e comple-
xidade que envolve as questões relativas à esterilização
cirúrgica tem se refletido no âmbito legal. A Lei do Plane-
jamento Familiar de 1996 e as Portarias 144/97 e 48/99 do
Ministério da Saúde normatizam os procedimentos, per-
mitindo que o Sistema Único de Saúde (SUS)os realize,
em acesso universal. Os critérios legais para a realização
da esterilização cirúrgica pelo SUS são: ter capacidade ci-
vil plena; ter no mínimo 2 filhos vivos ou ter mais de 25
anos de idade, independente do número de filhos; ma-
nifestar, por escrito, a vontade de realizar a esterilização,
89
 no mínimo 60 dias antes da realização da cirurgia; ter tido
acesso a serviço multidisciplinar de aconselhamento so-
bre anticoncepção e prevenção de DST/AIDS, assim como
a todos os métodos anticoncepcionais reversíveis; ter
consentimento do cônjuge, no caso da vigência de união
conjugal.
No caso do homem, a cirurgia é a vasectomia, que
interrompe a passagem, pelos canais deferentes, dos
espermatozoides produzidos nos testículos, impedindo
que estes saiam no sêmen. Na mulher, é a ligadura de
trompas ou laqueadura tubária que impede o encontro
do óvulo com o espermatozoide.
O serviço que realizar o procedimento deverá ofere-
cer todas as alternativas contraceptivas visando desenco-
rajar a esterilização precoce.
Deverá, ainda, orientar a cliente quanto aos riscos da
cirurgia, efeitos colaterais e dificuldades de reversão. A
lei impõe restrições quanto à realização da laqueadura
tubária por ocasião do parto cesáreo, visando coibir o
abuso de partos cirúrgicos realizados exclusivamente
com a finalidade de realizar a esterilização.
A abordagem desta problemática deve ser sempre
conjugal. Tanto o homem quanto a mulher podem pos-
suir fatores que contribuam para este problema, ambos
devem ser investigados.
A esterilidade é a incapacidade do casal obter gra-
videz após pelo menos um ano de relações sexuais fre-
quentes, com ejaculação intravaginal, sem uso de ne-
nhum método contraceptivo. Pode ser classificada em
primária ou secundária. A esterilidade primária é quando
nunca houve gravidez. Já a secundária, é quando o casal
já conseguiu obter, pelo menos, uma gravidez e a partir
daí passou a ter dificuldades para conseguir uma nova
gestação.
A infertilidade é a dificuldade de o casal chegar ao
final da gravidez com filhos vivos, ou seja, conseguem
engravidar, porém as gestações terminam em aborta-
mentos espontâneos ou em natimortos. A infertilidade
também pode ser classificada em primária ou secundária.
A infertilidade primária é quando o casal não conseguiu
gerar nenhum filho vivo. A secundária é quando as di-
ficuldades em gerar filhos vivos acontecem com casais
com filhos gerados anteriormente.
De acordo com o Ministério da Saúde, para esta clas-
sificação não são consideradas as gestações ou os filhos
vivos que qualquer dos membros do casal possa ter tido
com outro(a) parceiro(a).
A esterilidade/infertilidade, com frequência, impõe
um estresse e tensão no inter-relacionamento. Os clien-
tes costumam admitir sentimentos de culpa, ressenti-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
mentos, suspeita, frustração e outros. Pode haver uma
distorção da autoimagem, pois a mulher pode conside-
rar-se improdutiva e o homem desmasculinizado.
Portanto, na rede básica caberá aos profissionais de
saúde dar orientações ao casal e encaminhamento para
consulta no decorrer da qual se iniciará a investigação
diagnóstica com posterior encaminhamento para os ser-
viços especializados, sempre que necessário.
90
3. Assistência de Enfermagem a Gestante
Diagnosticando a Gravidez: Quanto mais cedo for
realizado o diagnóstico de gravidez, mais fácil será o
acompanhamento do desenvolvimento do embrião/feto
e das alterações que ocorrem no organismo e na vida da
mulher, possibilitando prevenir, identificar e tratar even-
tuais situações de anormalidades que possam compro-
meter a saúde da grávida e de sua criança (embrião ou
feto), desde o período gestacional até o puerpério.
Este diagnóstico também pode ser feito tomando-se
como ponto de partida informações trazidas pela mu-
lher. Para tanto, faz-se importante sabermos se ela tem
vida sexual ativa e se há referência de amenorreia (ausên-
cia de menstruação). A partir desses dados e de um exa-
me clínico são identificados os sinais e sintomas físicos
e psicológicos característicos, que também podem ser
identificados por exames laboratoriais que comprovem
a presença do hormônio gonadotrofina coriônica e/ou
exames radiográficos específicos, como a ecografia ges-
tacional ou ultrassonografia.
Os sinais e sintomas da gestação dividem-se em três
categorias que, quando positivas, confirmam o diagnós-
tico. É importante lembrar que muitos sinais e sintomas
presentes na gestação podem também aparecer em ou-
tras circunstâncias. Visando seu maior conhecimento,
identificaremos a seguir os sinais e sintomas gestacionais
mais comuns e que auxiliam o diagnóstico.
Sinais de presunção: São os que sugerem gestação, de-
correntes, principalmente, do aumento da progesterona:
a) Amenorreia: Frequentemente é o primeiro sinal que
alerta para uma possível gestação. É uma indicação
valiosa para a mulher que possui menstruação re-
gular; entretanto, também pode ser resultado de
condições como, por exemplo, estresse emocional,
mudanças ambientais, doenças crônicas, meno-
pausa, uso de métodos contraceptivos e outros;
b) Náusea com ou sem vômitos: Como sua ocorrência
é mais frequente pela manhã, é denominada “en-
joo matinal”, mas pode ocorrer durante o restante
do dia. Surge no início da gestação e, normalmen-
te, não persiste após 16 semanas;
c) Alterações mamárias: Caracterizam-se pelo aumen-
to da sensibilidade, sensação de peso, latejamento
e aumento da pigmentação dos mamilos e aréola;
a partir do segundo mês, as mamas começam a
aumentar de tamanho;
d) Polaciúria: É o aumento da frequência urinária. Na
gravidez, especialmente no primeiro e terceiro tri-
mestre, dá-se o preenchimento e o consequente
crescimento do útero que, por sua vez, pressiona
a bexiga diminuindo o espaço necessário para
realizar a função de reservatório. A esta alteração
anatômica soma-se a alteração fisiológica causada
pela ação da progesterona, que provoca um rela-
xamento da musculatura lisa da bexiga, diminuin-
do sua capacidade de armazenamento;
e) Vibração ou tremor abdominal: São termos usados
para descrever o reconhecimento dos primeiros
movimentos do feto, pela mãe, os quais geralmen-
te surgem por volta da 20ª semana. Por serem de-
licados e quase imperceptíveis, podem ser confun-
didos com gases intestinais.
 Sinais de probabilidade são os que indicam que existe
uma provável gestação:
a) Aumento uterino: Devido ao crescimento do feto,
do útero e da placenta;
b) Mudança da coloração da região vulvar: Tanto a
vulva como o canal vaginal torna-se bastante vas-
cularizados, o que altera sua coloração de rosa
avermelhado para azul escuro ou vinhosa;
c) Colo amolecido: Devido ao aumento do aporte
sanguíneo na região pélvica, o colo uterino tor-
na-se mais amolecido e embebido, assim como as
paredes vaginais tornam-se mais espessas, enru-
gadas, amolecidas e embebidas.
d) Testes de gravidez: Inicialmente, o hormônio gona-
dotrofina coriônica é produzido durante a implan-
tação do ovo no endométrio; posteriormente, pas-
sa a ser produzido pela placenta. Esse hormônio
aparece na urina ou no sangue 10 a 12 dias após
a fecundação, podendo ser identificado mediante
exame específico;
e) Sinal de rebote: É o movimento do feto contra os
dedos do examinador, após ser empurrado para
cima, quando da realização de exame ginecológico
(toque) ou abdominal;
f) Contrações de Braxton-Hicks: São contrações ute-
rinas indolores, que começam no início da gesta-
ção, tornando-se mais notáveis à medida que esta
avança, sentidas pela mulher como um aperto no
abdome. Ao final da gestação, tornam-se mais for-
tes, podendo ser confundidas com as contrações
do parto.
Sinais de certeza são aqueles que efetivamente con-
firmam a gestação:
a) Batimento cardíaco fetal (BCF): Utilizando-se o es-
tetoscópio de Pinard, pode ser ouvido, frequente-
mente, por volta da 18a semana de gestação; caso
seja utilizado um aparelho amplificador denomina-
do sonar Doppler, a partir da 12ª semana. A fre-
quência cardíaca fetal é rápida e oscila de 120 a
160 batimentos por minuto;
b) Contornos fetais: Ao examinar a região abdominal,
frequentemente após a 20ª semana de gestação,
identificamos algumas partes fetais (polo cefálico,
pélvico, dorso fetal);
c) Movimentos fetais ativos: Durante o exame, a ativi-
dade fetal pode ser percebida a partir da 18ª/20ª se-
mana de gestação. A utilização da ultrassonografia
facilita a detectar mais precoce desses movimentos;
d) Visualização do embrião ou feto pela ultrasso-
nografia: Pode mostrar o produto da concepção
(embrião) com quatro semanas de gestação, além
de mostrar a pulsação cardíaca fetal nessa mesma
época. Após a 12ª semana de gestação, a ultras-
sonografia apresenta grande precisão diagnósti-
ca. Durante a evolução da gestação normal, veri-
ficamos grande número de sinais e sintomas que
indicam alterações fisiológicas e anatômicas da
gravidez. Além dos já descritos, frequentemente
encontrados no primeiro trimestre gestacional,
existem outros como o aumento da salivação (sia-
lorreia) e sangramentos gengivais, decorrentes do
edema da mucosa gengival, em vista do aumento
da vascularização.
Algumas gestantes apresentam essas alterações de
forma mais intensa; outras, de forma mais leve-o que
pode estar associado às particularidades psicossociocul-
turais. Dentre estes casos, podemos observar as perver-
sões alimentares decorrentes de carência de minerais no
organismo (ferro, vitaminas), tais como o desejo de inge-
rir barro, gelo ou comidas extravagantes.
Para minimizar tais ocorrências, faz-se necessário
acompanhar a evolução da gestação por meio do pré-
-natal, identificando e analisando a sintomatologia apre-
sentada, ouvindo a mulher e lhe repassando informações
que podem indicar mudanças próprias da gravidez. Nos
casos em que esta sintomatologia se intensificar, indica-
-se a referência a algumas medidas terapêuticas.
4. Assistência Pré-Natal
A assistência pré-natal é o primeiro passo para a vi-
vência da gestação, parto e nascimento saudável e hu-
manizado. Todas as mulheres têm o direito constitucional
de ter acesso ao pré-natal e informações sobre o que
está ocorrendo com o seu corpo, como minimizar os
desconfortos provenientes das alterações gravídicas, co-
nhecer os sinais de risco e aprender a lidar com os mes-
mos, quando a eles estiverem exposta.
O conceito de humanização da assistência ao parto
pressupõe a relação de respeito que os profissionais de
saúde estabelecem com as mulheres durante todo o pro-
cesso gestacional, de parturição e puerpério, mediante um
conjunto de condutas, procedimentos e atitudes que per-
mitem à mulher expressar livremente seus sentimentos.
Essa atuação, condutas e atitudes visam tanto pro-
mover um parto e nascimento saudáveis como prevenir
qualquer intercorrência clínico-obstétrica que possa le-
var à morbimortalidade materna e perinatal.
A equipe de saúde desenvolve ações com o objetivo
de promover a saúde no período reprodutivo; prevenir
a ocorrência de fatores de risco; resolver e/ou minimizar
os problemas apresentados pela mulher, garantindo-lhe
a aderência ao acompanhamento. Assim, quando de seu
contato inicial para um primeiro atendimento no serviço
de saúde, precisa ter suas necessidades identificadas e
resolvidas, tais como, dentre outras: a certeza de que está
grávida o que pode ser comprovado por exame clínico
e laboratorial; inscrição/registro no pré-natal; marcação
de nova consulta com a inscrição no pré-natal e encami-
nhamento ao serviço de nutrição, odontologia e a outros
como psicologia e assistência social, quando necessários.
Durante todo esse período, o auxiliar de enfermagem
pode minimizar a ansiedade e/ou temores fazendo com
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
que a mulher, seu companheiro e/ou família participem
ativamente do processo, em todos os momentos, desde
o pré-natal até o pós-nascimento. Visando promover a
compreensão do processo de gestação, informações so-
bre as diferentes vivências devem ser trocadas entre as
mulheres e os profissionais de saúde. Ressalte-se, entre-
tanto, que as ações educativas devem ser prioridades da
equipe de saúde.
Durante o pré-natal, os conteúdos educativos impor-
tantes para serem abordados, desde que adequados às
necessidades das gestantes, são:
91
 - Pré-natal e Cartão da Gestante: Apresentar a impor-
tância, objetivos e etapas, ouvindo as dúvidas e an-
siedades das mulheres;
- Desenvolvimento da gravidez: Apresentar as alte-
rações emocionais, orgânicas e da autoimagem;
hábitos saudáveis como alimentação e nutrição,
higiene corporal e dentária, atividades físicas, sono
e repouso; vacinação antitetânica; relacionamento
afetivo e sexual; direitos da mulher grávida/direitos
reprodutivos no Sistema de Saúde, no trabalho e
na comunidade; identificação de mitos e precon-
ceitos relacionados à gestação, parto e maternida-
de, esclarecimentos respeitosos; vícios e hábitos
que devem ser evitados durante a gravidez; prepa-
ro para a amamentação;
5. Tipos de parto
Aspectos facilitadores do preparo da mulher; exercí-
cios para fortalecer o corpo na gestação e para o parto;
preparo psíquico e físico para o parto e maternidade; iní-
cio do trabalho de parto, etapas e cuidados;
- Participação do pai durante a gestação, parto e ma-
ternidade/ paternidade: Importância para o desen-
volvimento saudável da criança;
- Cuidados com a criança recém-nascida, acompa-
nhamento do crescimento e desenvolvimento e
medidas preventivas e aleitamento materno;
- Anormalidades durante a gestação, trabalho de par-
to, parto e na amamentação: Novas condutas e en-
caminhamentos.
O processo gravídico-puerperal é dividido em três
grandes fases: a gestação, o parto e o puerpério. Cada
uma das quais possui peculiaridades em relação às al-
terações anátomo-fisiológicas e psicológicas da mulher.
6. O Primeiro Trimestre da Gravidez
No início, algumas gestantes apresentam dúvidas,
medos e anseios em relação às condições sociais e
emocionais. Será que conseguirei criar este filho? Como
esta gestação será vista no meu trabalho? Conseguirei
conciliar o trabalho com um futuro filho? Será que esta
gravidez será aceita por meu companheiro e/ou minha
família?. Outras, apresentam modificação no comporta-
mento sexual, com diminuição ou aumento da libido, ou
alteração da autoestima, frente ao corpo modificado.
Essas reações são comuns, mas em alguns casos ne-
cessitam de acompanhamento específico (psicólogo, psi-
quiatra, assistente social).
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Confirmado o diagnóstico, inicia-se o acompanha-
mento da gestante através da inscrição no pré-natal, com
o preenchimento do cartão, onde são registrados seus
dados de identificação e socioeconômicos, motivo da
consulta, medidas antropométricas (peso, altura), sinais
vitais e dados da gestação atual.
Visando calcular a idade gestacional e data provável
do parto (DPP), pergunta-se à gestante qual foi à data de
sua última menstruação (DUM), registrando-se sua cer-
teza ou dúvida.
92
Existem diversas maneiras para se calcular a idade
gestacional, considerando-se ou não o conhecimento da
data da última menstruação.
Quando a data da Última Menstruação é Conhecida
pela Gestante:
a) Utiliza-se o calendário, contando o número de se-
manas a partir do 1º dia da última menstruação
até a data da consulta. A data provável do parto
corresponderá ao final da 40ª semana, contada a
partir do 1º dia da última menstruação;
b) Uma outra forma de cálculo é somar sete dias ao
primeiro dia da última menstruação e adicionar
nove meses ao mês em que ela ocorreu.
Quando a data da Última Menstruação é Desconhe-
cida pela Gestante:
Nesse caso, uma das formas clínicas para o cálculo da
idade gestacional é a verificação da altura uterina, ou a
realização de ultrassonografia.
Geralmente, essa medida equivale ao número de se-
manas gestacionais, mas só deve ser considerada a partir
de um exame obstétrico detalhado.
Outro dado a ser registrado no cartão é a situação
vacinal da gestante. Sua imunização com vacina antite-
tânica é rotineiramente feita no pré-natal, considerando-
-se que os anticorpos produzidos ultrapassam a barreira
placentária, vindo a proteger o concepto contra o tétano
neonatal - pois a infecção do bebê pelo Clostridium te-
tani pode ocorrer no momento do parto e/ou durante o
período de cicatrização do coto umbilical, se não forem
observados os adequados cuidados de assepsia.
Ressalte-se que este procedimento também previne
o tétano na mãe, já que a mesma pode vir a infectar-se
por ocasião da episiotomia ou cesariana.
A proteção da gestante e do feto é realizada com a
vacina dupla tipo adulto (dT) ou, em sua falta, com o to-
xóide tetânico (TT).
O esquema recomendado é o seguinte:
Gestante não vacinada:
O esquema básico consta de três doses, podendo-se
adotar um dos seguintes:
1ª Dose 2ª Dose 3ª Dose
30-60 dias depois da 180 dias depois da
Precoce
1ª dose 2ª dose
60 dias depois da 1ª 60 dias depois da 2ª
Precoce
dose dose
Reforços: de dez em dez anos. A dose de reforço deve
ser antecipada se, após a aplicação da última dose, ocor-
rer nova gravidez em cinco anos ou mais.
Gestante Vacinada:
Esquema básico: na gestante que já recebeu uma ou
duas doses da vacina contra o tétano (DPT, TT, dT, ou
DT), deverão ser aplicadas mais uma ou duas doses da
vacina dupla tipo adulto (dT) ou, na falta desta, o toxoi-
de tetânico (TT), para se completar o esquema básico de
três doses.
 Reforços: de dez em dez anos. A dose de reforço deve
ser antecipada se, após a aplicação da última dose, ocor-
rer nova gravidez em cinco anos ou mais.
O auxiliar de enfermagem deve atentar e orientar
para o surgimento das reações adversas mais comuns,
como dor, calor, rubor e endurecimento local e febre.
Nos casos de persistência e/ou reações adversas signifi-
cativas, encaminhar para consulta médica.
A única contraindicação é o relato, muito raro, de rea-
ção anafilática à aplicação de dose anterior da vacina. Tal
fato mostra a importância de se valorizar qualquer inter-
corrência anterior verbalizada pela cliente.
Na gestação, a mulher tem garantida a realização de
exames laboratoriais de rotina, dos quais os mais comuns
são:
Segundo o Ministério da Saúde, os exames laborato-
riais abaixo devem ser solicitados de rotina no pré-natal
de baixo risco para todas as gestantes, não fazendo dis-
tinção em suas recomendações entre a gestante atendi-
da no setor público ou privado (1):
- Tipagem sanguínea: Solicitar na primeira consulta.
Quando o pai é Rh positivo e a mãe é Rh-negati-
vo, deve-se solicitar Coombs indireto na primeira
consulta e mensalmente a partir de 24 semanas. A
positivação do teste de Coombs requer manejo em
serviço de referência.
- Hemoglobina e hematócrito (Hb/Ht): na primeira
consulta.
- VDRL: na primeira consulta (repetir no terceiro trimestre).
- Glicemia de jejum: solicitar na primeira consulta de
pré-natal (se normal, repetir na 20ª semana).
- EQU e urocultura: solicitar na primeira consulta (re-
petir na 30ª semana).
- Anti-HIV: deve ser oferecido na primeira consulta
pré-natal (realizar aconselhamento pré e pós-tes-
te). Quando o resultado é negativo e a paciente se
enquadra em uma situação de risco (portadora de
alguma DST, prática de sexo inseguro, usuária ou
parceira de usuário de drogas injetáveis), o exame
deve ser repetido no intervalo de três meses.
- HBsAg: deve ser realizado na primeira consulta para
possibilitar a identificação das gestantes soroposi-
tivas cujos bebês, logo após o nascimento, podem
se beneficiar do emprego profilático de imunoglo-
bulina e vacina específica.
- Sorologia para toxoplasmose: na primeira consulta,
IgM para todas as gestantes e IgG, quando houver
disponibilidade para realização.
- Citopatológico de colo uterino: deve ser colhido,
quando não foi realizado durante o ano precedente.
Estes exames, que devem ser realizados no 1° e 3°
trimestre de gravidez, objetivam avaliar as condições de
saúde da gestante, ajudando a detecção, prevenindo se-
quelas, complicações e a transmissão de doenças ao RN,
possibilitando, assim, que a gestante seja precocemente
tratada de qualquer anormalidade que possa vir a apre-
sentar.
A enfermagem deve informar acerca da importância
de uma alimentação balanceada e rica em proteínas, vi-
taminas e sais minerais, presentes em frutas, verduras,
legumes, tubérculos, grãos, castanhas, peixes, carnes e
leite - elementos importantes no suprimento do organis-
mo da gestante e na formação do novo ser.
A higiene corporal e oral deve ser incentivada, pois
existe o risco de infecção urinária, gengivite e dermatite.
Se a gestante apresentar reações a odores de pasta de
dente, sabonete ou desodorante, entre outros, deve ser
orientada a utilizar produtos neutros ou mesmo água e
bucha, conforme permitam suas condições financeiras.
É importante, já no primeiro trimestre, iniciar o prepa-
ro das mamas para o aleitamento materno, banho de sol
nas mamas é uma orientação eficaz.
Outras orientações referem-se a algumas das sin-
tomatologias mais comuns, a seguir relacionadas, que
a gestante pode apresentar no primeiro trimestre e as
condutas terapêuticas que podem ser realizadas.
Essas orientações são válidas para os casos em que os
sintomas são manifestações ocasionais e transitórias, não
refletindo doenças clínicas mais complexas. Entretanto,
a maioria das queixas diminui ou desaparece sem o uso
de medicamentos, que devem ser utilizados apenas com
prescrição.
a) Náuseas e vômitos: Explicar que esses sintomas
são muito comuns no início da gestação. Para di-
minuí-los, orientar que a dieta seja fracionada (seis
refeições leves ao dia) e que se evite o uso de fri-
turas, gorduras e alimentos com odores fortes ou
desagradáveis, bem como a ingestão de líquidos
durante as refeições (os quais devem, preferencial-
mente, ser ingeridos nos intervalos). Comer bola-
chas secas antes de se levantar ou tomar um copo
de água gelada com algumas gotas de limão, ou
ainda chupar laranja, ameniza os enjoos.
Nos casos de vômitos frequentes, agendar consulta
médica ou de enfermagem para avaliar a necessidade de
usar medicamentos;
b) Sialorreia: É a salivação excessiva, comum no início
da gestação.
Orientar que a dieta deve ser semelhante à indicada
para náuseas e vômitos; que é importante tomar líquidos
(água, sucos) em abundância (especialmente em épocas
de calor) e que a saliva deve ser deglutida, pois possui
enzimas que auxiliarão na digestão dos alimentos;
c) Fraqueza, vertigens e desmaios: Verificar a ingesta
e frequência alimentar; orientar quanto à dieta fra-
cionada e o uso de chá ou café com açúcar como
estimulante, desde que não estejam contraindi-
cados; evitar ambientes mal ventilados, mudan-
ças bruscas de posição e inatividade. Explicar que
sentar- se com a cabeça abaixada ou deitar-se em
decúbito lateral, respirando profunda e pausada-
mente, minimiza o surgimento dessas sensações;
d) Corrimento vaginal: Geralmente, a gestante apre-
senta-se mais úmida em virtude do aumento da
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
vascularização. Na ocorrência de fluxo de cor ama-
relada, esverdeada ou com odor fétido, com pruri-
do ou não, agendar consulta médica ou de enfer-
magem. Nessa circunstância, consultar condutas
no Manual de Tratamento e Controle de Doenças
Sexualmente Transmissíveis/DST – AIDS/MS;
e) Polaciúria: Explicar porque ocorre, reforçando a
importância da higiene íntima; agendar consulta
médica ou de enfermagem caso exista disúria (dor
ao urinar) ou hematúria (sangue na urina), acom-
panhada ou não de febre;
93
 f) Sangramento nas gengivas: Recomendar o uso
de escova de dente macia e realizar massagem
na gengiva. Agendar atendimento odontológico,
sempre que possível.
Os principais microrganismos que, ao infectarem a
gestante, podem transpor a barreira placentária e infec-
tar o concepto são:
- Vírus: principalmente nos três primeiros meses da
gravidez, o vírus da rubéola pode comprometer
o embrião, causando má formação, hemorragias,
hepatoesplenomegalia, pneumonias, hepatite, en-
cefalite e outras. Outros vírus que também podem
prejudicar o feto são os da varicela, da varíola, do
herpes, da hepatite, do sarampo e da AIDS;
- Bactérias: as da sífilis e tuberculose congênita. Caso a
infecção ocorra a partir do quinto mês de gestação,
há o risco de óbito fetal, aborto e parto prematuro;
- Protozoários: causadores da toxoplasmose congê-
nita. A diferença da toxoplasmose para a rubéola
e sífilis é que, independentemente da idade ges-
tacional em que ocorra a infecção do concepto, os
danos podem ser irreparáveis.
Considerando-se esses problemas, ressalta-se a im-
portância dos exames sorológicos pré-nupcial e pré-na-
tal, que permitem o diagnóstico precoce da(s) doença(s)
e a consequente assistência imediata.
7. O segundo trimestre da gravidez
No segundo trimestre, ou seja, a partir da 14ª até a
27ª semana de gestação, a grande maioria dos proble-
mas de aceitação da gravidez foi amenizada ou sanada e
a mulher e/ou casal e/ou família entram na fase de “curtir
o bebê que está por vir”. Começa então a preparação do
enxoval.
Nesse período, o organismo ultrapassou a fase de
estresse e encontra- se com mais harmonia e equilíbrio.
Os questionamentos estão mais voltados para a identi-
ficação do sexo (“Menino ou menina?”) e condições de
saúde da futura criança (“Meu filho será perfeito?”).
A mulher refere percepção dos movimentos fetais,
que já podem ser confirmados no exame obstétrico rea-
lizado pelo enfermeiro ou médico.
Com o auxílio do sonar Doppler ou estetoscópio de
Pinnard, pode-se auscultar os batimentos fetais (BCF).
Nesse momento, o auxiliar de enfermagem deve cola-
borar, garantindo a presença do futuro papai ou acom-
panhante. A emoção que ambos sentem ao escutar pela
primeira vez o coração do bebê é sempre muito grande,
pois confirma-se a geração de uma nova vida.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A placenta encontra-se formada, os órgãos e tecidos
estão diferenciados e o feto começa o amadurecimento
de seus sistemas. Reagem ativamente aos estímulos ex-
ternos, como vibrações, luz forte, som e outros.
Tendo em vista as alterações externas no corpo da
gestante; aumento das mamas, produção de colostro e
aumento do abdômen, a mulher pode fazer questiona-
mentos tais como: “Meu corpo vai voltar ao que era an-
tes? Meu companheiro vai perder o interesse sexual por
mim?
94
Como posso viver um bom relacionamento sexual?
A penetração do pênis machucará a criança?”. Nessas
circunstâncias, a equipe deve proporcionar-lhe o apoio
devido, orientando-a, esclarecendo-a e, principalmente,
ajudando-a a manter a autoestima.
A partir dessas modificações e alterações anátomo-fi-
siológicas, a gestante pode ter seu equilíbrio emocional
e físico comprometidos, o que lhe gera certo desconfor-
to. Além das sintomatologias mencionadas no primeiro
trimestre, podemos ainda encontrar queixas frequentes
no segundo (abaixo listadas) e até mesmo no terceiro tri-
mestre. Assim sendo, o fornecimento das corretas orien-
tações e condutas terapêuticas são de grande importân-
cia no sentido de minimizar essas dificuldades.
a) Pirose (azia): Orientar para fazer dieta fracionada,
evitando frituras, café, qualquer tipo de chá, refri-
gerantes, doces, álcool e fumo. Em alguns casos, a
critério médico, a gestante pode fazer uso de me-
dicamentos;
b) Flatulência, constipação intestinal, dor abdominal
e cólicas: Nos casos de flatulências (gases) e/ou
constipação intestinal, orientar dieta rica em fibras,
evitando alimentos de alta fermentação, e reco-
mendar aumento da ingestão de líquidos (água,
sucos). Adicionalmente, estimular a gestante a fa-
zer caminhadas, movimentar-se e regularizar o há-
bito intestinal, adequando, para ir ao banheiro, um
horário que considere ideal para sua rotina. Agen-
dar consulta com nutricionista; se a gestante apre-
sentar flacidez da parede abdominal, sugerir o uso
de cinta (com exceção da elástica); em alguns ca-
sos, a critério médico, a gestante pode fazer uso de
medicamentos para gases, constipação intestinal e
cólicas. Nas situações em que a dor abdominal ou
cólica forem persistentes e o abdômen gravídico
apresentar-se endurecido e dolorido, encaminhar
para consulta com o enfermeiro ou médico, o mais
breve possível;
c) Hemorroidas: Orientar a gestante para fazer dieta
rica em fibras, visando evitar a constipação intes-
tinal, não usar papel higiênico colorido e/ou mui-
to áspero, pois podem causar irritações, e realizar
após defecar, higiene perianal com água e sabão
neutro. Agendar consulta médica caso haja dor ou
sangramento anal persistente; se necessário, agen-
dar consulta de pré-natal e/ou com o nutricionista;
d) Alteração do padrão respiratório: Muito frequente
na gestação, em decorrência do aumento do útero
que impede a expansão diafragmática, intensifi-
cada por postura inadequada e/ou ansiedade da
gestante. Nesses casos, recomendar repouso em
decúbito lateral esquerdo ou direito e o uso de tra-
vesseiros altos que possibilitem elevação do tórax,
melhorando a expansão pulmonar. Ouvir a ges-
tante e conversar sobre suas angústias, agendan-
do consulta com o psicólogo, quando necessário.
Estar atento para associação com outros sintomas
(ansiedade, cianose de extremidades, cianose de
mucosas) ou agravamento da dificuldade em res-
pirar, pois, embora não frequente, pode tratar-se
de doença cardíaca ou respiratória; nessa circuns-
tância, agendar consulta médica ou de enferma-
gem imediata;
 e) Desconforto mamário: Recomendar o uso constante
de sutiã, com boa sustentação; persistindo a dor, en-
caminhar para consulta médica ou de enfermagem;
f) Lombalgia: Recomendar a correção de postura ao
sentar-se e ao andar, bem como o uso de sapatos
com saltos baixos e confortáveis.

A aplicação de calor local, por compressas ou banhos

mornos, é recomendável. Em alguns casos, a critério mé-
dico, a gestante pode fazer uso de medicamentos;

g) Cefaleia: Conversar com a gestante sobre suas ten-

sões, conflitos e temores, agendando consulta com
o psicólogo, se necessário.

Verificar a pressão arterial, agendando consulta médi-

ca ou de enfermagem no sentido de afastar suspeita de
hipertensão arterial e pré-eclâmpsia (principalmente se
mais de 24 semanas de gestação);
h) Varizes: Recomendar que a gestante não permane-
ça muito tempo em pé ou sentada e que repouse
por 20 minutos, várias vezes ao dia, com as pernas
elevadas, e não use roupas muito justas e nem li-
gas nas pernas e se possível, deve utilizar meia-cal-
ça elástica especial para gestante;
i) Câimbras: Recomendar, à gestante, que realize mas-
sagens no músculo contraído e dolorido, mediante
aplicação de calor local, e evite excesso de exercícios;
j) Hiperpigmentação da pele: Explicar que tal fato é
muito comum na gestação mas costuma diminuir
ou desaparecer, em tempo variável, após o parto.
Pode apresentar como manchas escuras no rosto
(cloasma gravídico), mamilos escurecidos ou, ain-
da, escurecimento da linha alva (linha nigra). Para
minimizar o cloasma gravídico, recomenda-se à
gestante, quando for expor-se ao sol, o uso de
protetor solar e chapéu;
l) Estrias: Explicar que são resultado da distensão dos
tecidos e que não existe método eficaz de preven-
ção, sendo comum no abdome, mamas, flancos, 8. O terceiro trimestre da gravidez
região lombar e sacra. As estrias, que no início
Muitas mulheres deixam de amamentar seus filhos
apresentam cor arroxeada, tendem, com o tempo,
precocemente devido a vários fatores (social, econômi-
a ficar de cor semelhante à da pele;
co, biológico, psicológico), nos quais se destacam estilos
m) Edemas: Explicar que são resultado do peso extra
de vida (urbano ou rural), tipos de ocupação (horário e
(placenta, líquido amniótico e feto) e da pressão
distância do trabalho), estrutura de apoio ao aleitamento
que o útero aumentado exerce sobre os vasos san-
(creches, tempo de licença-aleitamento) e mitos ou au-
guíneos, sendo sua ocorrência bastante comum
sência de informação.
nos membros inferiores. Podem ser detectados
quando, com a gestante em decúbito dorsal ou Por isso, é importante o preparo dessa futura nutriz
sentada, sem meias, se pressiona a pele na altura ainda no pré-natal, que pode ser desenvolvido indivi-
do tornozelo (região perimaleolar) e na perna, no dualmente ou em grupo. As orientações devem abranger
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

nível do seu terço médio, na face anterior (região
prétibial).
O edema fica evidenciado mediante presença de uma
depressão duradoura (cacifo) no local pressionado. Nes-
ses casos, recomendar que a gestante mantenha as per-
nas elevadas pelo menos 20 minutos por 3 a 4 vezes ao
dia, quando possível, e que use meia elástica apropriada.
as vantagens do aleitamento para a mãe (prático, eco-
nômico e não exige preparo), relacionadas à involução
uterina (retorno e realinhamento das fibras musculares
da parede do útero) e ao desenvolvimento da inter-re-
lação afetiva entre mãe-filho. Para o bebê, as vantagens
relacionam-se com a composição do leite, que atende a
todas as suas necessidades nutricionais nos primeiros 6
meses de vida, é adequada à digestão e propicia a pas-
sagem de mecanismos de defesa (anticorpos) da mãe;
além disso, o ato de sugar auxilia a formação da arcada
dentária, o que facilitará, posteriormente, a fala.

95
 No tocante ao ato de amamentar, a mãe deve rece-
ber várias orientações: este deve ocorrer sempre que a
criança tiver fome e durante o tempo que quiser (livre
demanda). Para sua realização, a mãe deve procurar um
local confortável e tranquilo, posicionar a criança da for-
ma mais cômoda de forma que lhe permita a abocanhar
o mamilo e toda ou parte da aréola, afastando o peito do
nariz da criança com o auxílio dos dedos e oferecer-lhe
os dois seios em cada mamada, começando sempre pelo
que foi oferecido por último (o que permitirá melhor es-
vaziamento das mamas e maior produção de leite, bem
como o fornecimento de quantidade constante de gor-
dura em todas as mamadas).
Ao retirar o bebê do mamilo, nunca puxá-lo, pois isto
pode causar rachadura ou fissura. Como prevenção, de-
ve-se orientar a mãe a introduzir o dedo mínimo na boca
do bebê e, quando ele suga-lo, soltar o mamilo.
Em virtude da proximidade do término da gestação,
as expectativas estão mais voltadas para os momentos
do parto (“Será que vou sentir e/ou aguentar a dor?”) e
de ver o bebê (“Será que é perfeito?”).
Geralmente, este é um dos períodos de maior tensão
da gestante.
No terceiro trimestre, o útero volumoso e a sobrecar-
ga dos sistemas cardiovascular, respiratório e locomotor
desencadeiam alterações orgânicas e desconforto, pois o
organismo apresenta menor capacidade de adaptação.
Há aumento de estresse, cansaço, e surgem as dificulda-
des para movimentar-se e dormir.
Frequentemente, a gestante refere plenitude gástrica
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
e constipação intestinal, decorrentes tanto da diminui-
ção da área gástrica quanto da diminuição da peristal-
se devido à pressão uterina sobre os intestinos, levando
ao aumento da absorção de água no intestino, o que
colabora para o surgimento de hemorroidas. É comum
observarmos queixas em relação à digestão de alimen-
tos mais pesados. Portanto, é importante orientar dieta
fracionada, rica em verduras e legumes, alimentos mais
leves e que favoreçam a digestão e evitem constipações.
O mais importante é a qualidade dos alimentos, e não
sua quantidade.
96
Observamos que a frequência urinária aumenta no
final da gestação, em virtude do encaixamento da ca-
beça do feto na cavidade pélvica; em contrapartida, a
dificuldade respiratória se ameniza. Entretanto, enquan-
to tal fenômeno de descida da cabeça não acontece, o
desconforto respiratório do final da gravidez pode ser
amenizado adotando a posição de semi fowler durante
o descanso.
Ao final do terceiro trimestre, é comum surgirem mais
varizes e edema de membros inferiores, tanto pela com-
pressão do útero sobre as veias ilíacas, dificultando o
retorno venoso, quanto por efeitos climáticos, principal-
mente climas quentes. É importante observar a evolução
do edema, pesando a gestante e, procurando evitar com-
plicações vasculares, orientando seu repouso em decúbi-
to lateral esquerdo, conforme as condutas terapêuticas
anteriormente mencionadas.
Destacamos que no final desse período o feto diminui
seus movimentos pois possui pouco espaço para mexer-
-se. Assim, a mãe deve ser orientada para tal fenômeno,
mas deve supervisionar diariamente os movimentos fe-
tais, o feto deve mexer pelo menos uma vez ao dia. Caso
o feto não se movimente durante o período de 24 horas,
deve ser orientada a procurar um serviço hospitalar com
urgência.
Como saber quando será o trabalho de parto? Quais
os sinais de trabalho de parto? O que fazer? Essas são al-
gumas das perguntas que a mulher/casal e família fazem
constantemente, quando aproxima-se a data provável do
parto.
A gestante e/ou casal devem ser orientados para os
sinais de início do trabalho de parto. O preparo abrange
um conjunto de cuidados e medidas de promoção à saú-
de que devem garantir que a mulher vivencie a experiên-
cia do parto e nascimento como um processo fisiológico
e natural.
A gestante, juntamente com seu acompanhante, deve
ser orientada para identificar os sinais que indicam o iní-
cio do trabalho de parto.
Para tanto, algumas orientações importantes devem
ser oferecidas, como:
- A bolsa d’água que envolve o feto ainda intra-útero
(bolsa de líquido amniótico) pode ou não romper-se;
- A barriga pode apresentar contrações, ou seja, uma
dor tipo cólica que a fará endurecer e que será
intermitente, iniciando com intervalos maiores e
diminuindo com a evolução do trabalho de parto;
- No final do terceiro trimestre, às vezes uma semana
antes do parto, ocorre a saída de um muco branco
(parecendo “catarro”) o chamado tampão mucoso,
o qual pode ter sinais de sangue no momento do
trabalho de parto;
- A respiração deve ser feita de forma tranquila (inspi-
ração profunda e expiração soprando o ar).
A gestante e seu acompanhante devem ser orienta-
dos a procurar um serviço de saúde imediatamente ao
perceberem qualquer intercorrência durante o período
gestacional, como, por exemplo, perda transvaginal (lí-
quido, sangue, corrimento, outros); presença de dores
abdominais, principalmente tipo cólicas, ou dores loca-
lizadas; contração do abdome, abdome duro (hipertôni-
co); parada da movimentação fetal; edema acentuado de
membros inferiores e superiores (mãos); ganho de peso
exagerado; visão turva e presença de fortes dores de ca-
beça (cefaleia) ou na nuca.
Enfatizamos que no final do processo gestacional a
mulher pode apresentar um quadro denominado “falso
trabalho de parto”, caracterizando por atividade uterina
aumentada (contrações), permanecendo, entretanto, um
padrão descoordenado de contrações.
Algumas vezes, estas contrações são bem perceptí-
veis. Contudo, cessam em seguida, e a cérvice uterina
não apresenta alterações (amolecimento, apagamento e
dilatação). Tal situação promove alto grau de ansiedade e
expectativa da premência do nascimento, sendo um dos
principais motivos que levam as gestantes a procurar o
hospital. O auxiliar de enfermagem deve orientar a clien-
tela e estar atento para tais acontecimentos, visando evi-
tar uma admissão precoce, intervenções desnecessárias e
estresse familiar, ocasionando uma experiência negativa
de trabalho de parto, parto e nascimento.
Para amenizar o estresse no momento do parto, de-
vemos orientar a parturiente para que realize exercícios
respiratórios, de relaxamento e caminhadas, que dimi-
nuirão sua tensão muscular e facilitarão maior oxigena-
ção da musculatura uterina. Tais exercícios proporcionam
melhor rendimento no trabalho de parto, pois propiciam
uma economia de energia, sendo aconselháveis entre as
metrossístoles.
Os exercícios respiratórios consistem em realizar uma
inspiração abdominal lenta e profunda, e uma expiração
como se a gestante estivesse soprando o vento (apagan-
do a vela), principalmente durante as metrossístoles. Na
primeira fase do trabalho de parto, são muito úteis para
evitar os espasmos dolorosos da musculatura abdominal.
Assistência de Enfermagem em Situações Obstétricas
de Risco
Na América Latina, o Brasil é o quinto país com maior
índice de mortalidade materna, estimada em 134 óbitos
para 100.000 nascidos vivos.
No Brasil, as causas de mortalidade materna se ca-
racterizam por elevadas taxas de toxemias, outras causas
diretas, hemorragias (durante a gravidez, descolamento
prematuro de placenta), complicações puerperais e abor-
tos. Essas causas encontram-se presentes em todas as
regiões, com predominância de incidência em diferentes
estados.
A consulta de pré-natal é o espaço adequado para a
prevenção e controle dessas intercorrências, como a hi-
pertensão arterial associada à gravidez (toxemias), que se
caracteriza por ser fator de risco para eclampsia e outras
complicações.
Denomina-se fator de risco aquela característica ou
circunstância que se associa à probabilidade maior do
indivíduo sofrer dano à saúde. Os fatores de risco são de
natureza diversa, a saber: biológicos (idade, adolescen-
te ou idosa; estatura, baixa estatura; peso, obesidade ou
desnutrição), clínicos (hipertensão, diabetes), ambientais
(abastecimento deficiente de água, falta de rede de es-
gotos), relacionados à assistência (má qualidade da assis-
tência, cobertura insuficiente ao pré-natal), socioculturais
(nível de formação) e econômicos (baixa renda).
Esses fatores, associados a fatores obstétricos como
primeira gravidez, multiparidade, gestação em idade re-
produtiva precoce ou tardia, abortamentos anteriores e
desnutrição, aumentam a probabilidade de morbimorta-
lidade perinatal.
Devemos considerar que a maioria destas mortes ma-
ternas e fetais poderiam ter sido prevenidas com uma as-
sistência adequada ao pré-natal, parto e puerpério, “98%
destas mortes seriam evitadas se as mulheres tivessem
condições dignas de vida e atenção à saúde, especial-
mente pré-natal realizado com qualidade, assim como
bom serviço de parto e pós-parto”.
Entretanto, há uma pequena parcela de gestantes
que, por terem algumas características ou sofrerem de
alguma patologia, apresentam maiores probabilidades
de evolução desfavorável, tanto para elas como para o
feto. Essa parcela é a que constitui o grupo chamado de
gestantes de risco.
Dentre as diversas situações obstétricas de risco ges-
tacional, destacam-se as de maior incidência e maior ris-
co, como abortamento, doença hipertensiva específica
da gravidez (DHEG) e sofrimento fetal.
1. Abortamento
Conceitua-se como abortamento a morte ovular
ocorrida antes da 22ª semana de gestação, e o processo
de eliminação deste produto da concepção é chamado
de aborto. O abortamento é dito precoce quando ocor-
re até a 13ª semana; e tardio, quando entre a 13ª e 22ª
semanas.
Algumas condições favorecem o aborto, entre elas:
fatores ovulares (óvulos ou espermatozoides defeituo-
sos); diminuição do hormônio progesterona, resultando
em sensibilidade uterina e contrações que podem levar
ao aborto; infecções como sífilis, rubéola, toxoplasmose;
traumas de diferentes causas; incompetência istmo cer-
vical; mioma uterino; “útero infantil”; intoxicações (fumo,
álcool, chumbo e outros); hipotireoidismo; diabetes mel-
litus; doenças hipertensivas e fatores emocionais.
Os tipos de aborto são inúmeros e suas manifesta-
ções clínicas estão voltadas para a gravidade de cada
caso e dependência de uma assistência adequada à mu-
lher. Os tipos de aborto são11:
- Ameaça de aborto: situação em que há a probabili-
dade de o aborto ocorrer. Geralmente, caracteriza-
-se por sangramento moderado, cólicas discretas e
colo uterino com pequena ou nenhuma dilatação;
- Espontâneo: pode ocorrer por um ovo defeituoso
e o subsequente desenvolvimento de defeitos no
feto e placenta. Dependendo da natureza do pro-
cesso, é considerado:
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
a) Evitável: O colo do útero não se dilata, sendo evita-
do através de repouso e tratamento conservador;
b) Inevitável: Quando o aborto não pode ser preve-
nido, acontecendo a qualquer momento. Apresen-
ta-se com um sangramento intenso, dilatação do
colo uterino e contrações uterinas regulares. Pode
ser subdivido em aborto completo (quando o feto
e todos os tecidos a ele relacionados são elimina-
dos) e aborto incompleto (quando algum tecido
permanece retido no interior do útero);
97
 - Habitual: Quando a mulher apresenta abortamentos
repetidos (três ou mais) de causa desconhecida;
- Terapêutico: É a intervenção médica aprovada pelo
Código Penal Brasileiro (art. 128), praticado com o
consentimento da gestante ou de seu represen-
tante legal e realizado nos casos em que há risco
de vida ou gravidez decorrente de estupro;
- Infectado: Quando ocorre infecção intra-útero por
ocasião do abortamento. Acontece, na maioria das
vezes, durante as manobras para interromper uma
gravidez. A mulher apresenta febre em grau variá-
vel, dores discretas e contínuas, hemorragia com
odor fétido e secreção cujo aspecto depende do
microrganismo, taquicardia, desidratação, diminui-
ção dos movimentos intestinais, anemia, peritoni-
te, septicemia e choque séptico.
Podem ocorrer endocardite, miocardite, tromboflebi-
te e embolia pulmonar;
Provocado: É a interrupção ilegal da gravidez, com a
morte do produto da concepção, haja ou não a expulsão,
qualquer que seja o seu estado evolutivo. São praticados
na clandestinidade, em clínicas privadas ou residências,
utilizando-se métodos anti-higiênicos, materiais perfu-
rantes, medicamentos e substâncias tóxicas. Pode levar
à morte da mulher ou evoluir para um aborto infectado;
Retido: É quando o feto morre e não é expulso, ocor-
rendo a maceração. Não há sinais de abortamento, po-
rém pode ocorrer mal-estar geral, cefaleia e anorexia.
O processo de abortamento é complexo e delicado
para uma mulher, principalmente por não ter podido man-
ter uma gravidez, sendo muitas vezes julgada e culpabili-
zada, o que lhe acarreta um estigma social, afetando-lhe
tanto do ponto de vista biológico como psicoemocional.
Independente do tipo de aborto, cada profissional
tem papel importante na orientação, diálogo e auxílio
a essa mulher, diante de suas necessidades. Assim, não
deve fazer qualquer tipo de julgamento e a assistência
deve ser prestada de forma humanizada e com qualidade
- caracterizando a essência do trabalho da enfermagem,
que é o cuidar e o acolher, independente dos critérios
pessoais e julgamentos acerca do caso clínico.
Devemos estar atentos para os cuidados imediatos e
mediatos, tais como: controlar os sinais vitais, verificando
sinais de choque hipovolêmico, mediante avaliação da
coloração de mucosas, hipotensão, pulso fraco e rápido,
pele fria e pegajosa, agitação e apatia; verificar sangra-
mento e presença de partes da placenta ou embrião nos
coágulos durante a troca dos traçados ou absorventes
colocados na região vulvar (avaliar a quantidade do san-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
gramento pelo volume do sangue e número de vezes de
troca do absorvente); controlar o gotejamento da hidra-
tação venosa para reposição de líquido ou sangue; admi-
nistrar medicação (antibioticoterapia, soro antitetânico,
analgésicos ou antiespasmódicos, ocitócicos) conforme
prescrição médica; preparar a paciente para qualquer
procedimento (curetagem, microcesariana, e outros);
prestar os cuidados após os procedimentos pós-opera-
tórios; procurar tranquilizar a mulher; comunicar qual-
quer anormalidade imediatamente à equipe de saúde.
98
Nosso papel é orientar a mulher sobre os desdobra-
mentos do pós-aborto, como reposição hídrica e nu-
tricional, sono e repouso, expressão dos seus conflitos
emocionais e, psicologicamente, faze-la acreditar na ca-
pacidade de o seu corpo viver outra experiência reprodu-
tiva com saúde, equilíbrio e bem-estar.
É fundamental a observação do sangramento vaginal,
atentando para os aspectos de quantidade, cor, odor e se
está acompanhado ou não de dor e alterações de tempe-
ratura corporal. As mamas precisarão de cuidados como:
aplicar compressas frias e enfaixá-las, a fim de prevenir
ingurgitamento mamário; não realizar a ordenha nem
massagens; administrar medicação para inibir a lactação
de acordo com a prescrição médica.
No momento da alta, a cliente deve ser encaminhada
para acompanhamento ginecológico com o objetivo de
fazer a revisão pós-aborto; identificar a dificuldade de se
manter a gestação se for o caso; e receber orientações
acerca da necessidade de um período de abstinência se-
xual e, antes de iniciar sua atividade sexual, escolher o
método contraceptivo que mais se adeque à sua reali-
dade.
2. Placenta Prévia (PP)
É uma intercorrência obstétrica de risco caracterizada
pela implantação da placenta na parte inferior do útero.
Com o desenvolvimento da gravidez, a placenta evolui
para o orifício do canal de parto.
Pode ser parcial (marginal), quando a placenta cobre
parte do orifício, ou total (oclusiva), quando cobre to-
talmente o orifício. Ambas as situações provocam risco
de vida materna e fetal, em vista da hemorragia a qual
apresenta sangramento de cor vermelho vivo, indolor,
constante, sem causa aparente, aparecendo a partir da
22a semana de gravidez.
Após o diagnóstico de PP, na fase crítica, a interna-
ção é a conduta imediata com a intenção de promover
uma gravidez a termo ou o mais próximo disso. A super-
visão deve ser constante, sendo a gestante orientada a
fazer repouso no leito com os membros discretamente
elevados, evitar esforços físicos e observar os movimen-
tos fetais e características do sangramento (quantidade e
frequência). A conduta na evolução do trabalho de parto
dependerá do quadro clínico de cada gestante, avaliando
o bem-estar materno e fetal.
3. Prenhez Ectópica ou Extrauterina
Consiste numa intercorrência obstétrica de risco, ca-
racterizada pela implantação do ovo fecundado fora do
útero, como, por exemplo, nas trompas uterinas, ovários
e outros.
Como sinais e sintomas, tal intercorrência apresenta
forte dor no baixo ventre, podendo estar seguida de san-
gramento em grande quantidade.
O diagnóstico geralmente ocorre no primeiro trimes-
tre gestacional, através de ultrassonografia. A equipe de
enfermagem deverá estar atenta aos possíveis sinais de
choque hipovolêmico e de infecção.
A conduta obstétrica é cirúrgica.
 4. Doenças Hipertensivas Específicas da Gestação
(DHEG)
A hipertensão na gravidez é uma complicação comum
e potencialmente perigosa para a gestante, o feto e o
próprio recém-nascido, sendo uma das causas de maior
incidência de morte materna, fetal e neonatal, de baixo
peso ao nascer e prematuridade. Pode apresentar-se de
forma leve, moderada ou grave.
Existem vários fatores de risco associados com o au-
mento da DHEG, tais como: adolescência/idade acima de
35 anos, conflitos psíquicos e afetivos, desnutrição, pri-
meira gestação, história familiar de hipertensão, diabetes
mellitus, gestação múltipla e polidrâmnia.
A DHEG aparece após a 20ª semana de gestação, como
um quadro de hipertensão arterial, acompanhada ou não
de edema e proteinúria (pré-eclâmpsia), podendo evoluir
para convulsão e coma (DHEG grave ou eclampsia).
Durante uma gestação sem intercorrências, a pres-
são permanece normal e não há proteinúria. É comum
a maioria das gestantes apresentarem edema nos mem-
bros inferiores, devido à pressão do útero grávido na veia
cava inferior e ao relaxamento da musculatura lisa dos
vasos sanguíneos, não sendo este um sinal diferencial.
Já o edema de face e de mãos é um sinal de alerta dife-
rencial, pois não é normal, podendo estar associado à ele-
vação da pressão arterial. Um ganho de peso de mais de
500 g por semana deve ser observado e analisado como
um sinal a ser investigado. O exame de urina, cujo resul-
tado demonstre presença de proteína, significa diminui-
ção da função urinária. A elevação da pressão sistólica em
mais de 30 mmhg, ou da diastólica em mais de 15 mmhg,
representa outro sinal que deve ser observado com aten-
ção. A gestante o companheiro e a família devem estar
convenientemente orientados quanto aos sinais e sinto-
mas da DHEG.
Todos esses sinais são motivos de preocupação, de-
vendo ser pesquisados e avaliados através de marcação de
consultas com maior frequência, para evitar exacerbação
dessa complicação em uma gravidez de baixo risco, tor-
nando-a de alto risco, o que fará necessário o encaminha-
mento e acompanhamento pelo pré-natal de alto risco.
A pré-eclâmpsia leve é caracterizada por edema e/ou
proteinúria, e mais hipertensão. À medida que a doença
evolui e o vaso espasmo aumenta, surgem outros sinais
e sintomas. O sistema nervoso central (SNC) sofre irrita-
bilidade crescente, surgindo cefaleia occipital, tonteiras,
distúrbios visuais (moscas volantes). As manifestações
digestivas - dor epigástrica, náuseas e vômitos - são sin-
tomas que revelam comprometimento de outros órgãos.
Com a evolução da doença pode ocorrer a convul-
são ou coma, caracterizando a DHEG grave ou eclampsia,
uma das complicações obstétricas mais graves. Nesta, a
proteinúria indica alterações renais, podendo ser acom-
panhada por oligúria ou mesmo anúria.
Com o vaso espasmo generalizado, o miométrio tor-
na-se hipertônico, afetando diretamente a placenta que,
dependendo da intensidade, pode desencadear seu des-
locamento prematuro. Também a hipertensão materna
prolongada afeta a circulação placentária, ocorrendo o
rompimento de vasos e acúmulo de sangue na parede
do útero, representando outra causa do deslocamento
da placenta.
Um sinal expressivo do descolamento da placenta é a
dor abdominal súbita e intensa, seguida por sangramen-
to vaginal de coloração vermelha-escuro, levando a uma
movimentação fetal aumentada, o que indica sofrimento
fetal por diminuição de oxigênio (anoxia) e aumento ex-
cessivo das contrações uterinas que surgem como uma
defesa do útero em cessar o sangramento, agravando o
estado do feto. Nesses casos, indica-se a intervenção ci-
rúrgica de emergência, cesariana; para maior chance de
sobrevivência materna e fetal.
Os fatores de risco que dificultam a oxigenação dos
tecidos e, principalmente, o tecido uterino, relacionam-
-se à: superdistensão uterina (gemelar, polidrâmnia, fe-
tos grandes); aumento da tensão sobre a parede abdo-
minal, frequentemente observado na primeira gravidez;
doenças vasculares já existentes, como hipertensão crô-
nica, neuropatia; estresse emocional, levando à tensão
muscular; alimentação inadequada.
A assistência pré-natal tem como um dos objetivos
detectar precocemente os sinais da doença hipertensiva,
antes que evolua. A verificação do peso e pressão arte-
rial a cada consulta servirá para a avaliação sistemática
da gestante, devendo o registro ser feito no Cartão de
Pré-Natal, para acompanhamento durante a gestação e
parto. O exame de urina deve ser feito no primeiro e ter-
ceiro trimestre, ou sempre que houver queixas urinárias
ou alterações dos níveis da pressão arterial.
A equipe de enfermagem deve orientar a gestante
sobre a importância de diminuir a ingesta calórica (ali-
mentos ricos em gordura, massa, refrigerantes e açúcar)
e não abusar de comidas salgadas, bem como sobre os
perigos do tabagismo, que provoca vasoconstrição, di-
minuindo a irrigação sanguínea para o feto, e do alcoo-
lismo, que provoca o nascimento de fetos de baixo peso
e abortamento espontâneo.
O acompanhamento pré-natal deve atentar para o
aparecimento de edema de face e dos dedos, cefaleia
frontal e occipital e outras alterações como irritabilidade,
escotomas, hipersensibilidade a estímulos auditivos e lu-
minosos. A mulher, o companheiro e a família devem ser
orientados quanto aos sinais e sintomas da DHEG e suas
implicações, observando, inclusive, a dinâmica da movi-
mentação fetal.
A gestante deve ser orientada quanto ao repouso no
leito em decúbito lateral esquerdo, para facilitar a circu-
lação, tanto renal quanto placentária, reduzindo também
o edema e a tensão arterial, bem como ser encorajada a
exteriorizar suas dúvidas e medos, visando minimizar o
estresse.
As condições socioeconômicas desfavoráveis, dificul-
dade de acesso aos serviços de saúde, hábitos alimen-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
tares inadequados, entre outros, são fatores que podem
vir a interferir no acompanhamento ambulatorial. Sendo
específicos à cada gestante, fazem com que a eclampsia
leve evolua, tornando a internação hospitalar o trata-
mento mais indicado.
Durante a internação hospitalar a equipe de enferma-
gem deve estar atenta aos agravos dos sinais e sintomas
da DHEG. Portanto, deve procurar promover o bem-estar
materno e fetal, bem como proporcionar à gestante um
ambiente calmo e tranquilo, manter a supervisão cons-
tante e atentar para o seu nível de consciência, já que os
99
 estímulos sonoros e luminosos podem desencadear as
convulsões, pela irritabilidade do SNC. Faz-se necessário,
também, controlar a pressão arterial e os batimentos car-
diofetais (a frequência será estabelecida pelas condições
da gestante), bem como pesar a gestante diariamente,
manter-lhe os membros inferiores discretamente eleva-
dos, providenciar a colheita dos exames laboratoriais soli-
citados (sangue, urina), observar e registrar as eliminações
fisiológicas, as queixas álgicas, as perdas vaginais e admi-
nistrar medicações prescritas, observando sua resposta.
Além disso, deve-se estar atento para possíveis epi-
sódios de crises convulsivas, empregando medidas de
segurança tais como manter as grades laterais do leito
elevadas (se possível, acolchoadas), colocar a cabeceira
elevada a 30° e a gestante em decúbito lateral esquerdo
(ou lateralizar sua cabeça, para eliminação das secreções);
manter próximo à gestante uma cânula de borracha
(Guedel), para colocar entre os dentes, protegendo- lhe
a língua de um eventual traumatismo. Ressalte-se que os
equipamentos e medicações de emergência devem estar
prontos para uso imediato, na proximidade da unidade
de alto risco.
Gestantes que apresentam DHEG moderada ou gra-
ve devem ser acompanhadas em serviços de obstetrícia,
por profissional médico, durante todo o período de in-
ternação. Os cuidados básicos incluem: observação de
sinais de petequeias, equimoses e/ou sangramentos es-
pontâneos, que indicam complicação séria causada por
rompimento de vasos sanguíneos; verificação horária de
pressão arterial, ou em intervalo menor, e temperatura,
pulso e respiração de duas em duas horas; instalação de
cateterismo vesical, visando o controle do volume uriná-
rio (diurese horária); monitoramento de balanço hídrico;
manutenção de acesso venoso para hidratação e admi-
nistração de terapia medicamentosa (anti-hipertensivo,
anticonvulsivos, antibióticos, sedativos) e de urgência;
colheita de exames laboratoriais de urgência; instalação
de oxigeno terapia conforme prescrição médica, caso a
gestante apresente cianose.
Com a estabilização do quadro e as convulsões con-
troladas, deve-se preparar a gestante para a interrupção
da gravidez (cesárea), pois a conduta mais eficaz para a
cura da DHEG é o término da gestação, o que merece
apreciação de todo o quadro clínico e condição fetal,
considerando-se a participação da mulher e família nesta
decisão.
É importante que a puérpera tenha uma avaliação
contínua nas 48 horas após o parto, pois ainda pode
apresentar risco de vida.
5. Sofrimento Fetal Agudo (SFA)
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O sofrimento fetal agudo (SFA) indica que a saúde e
a vida do feto estão sob-risco, devido à asfixia causada
pela diminuição da chegada do oxigênio ao mesmo, e à
eliminação do gás carbônico.
As trocas metabólicas existentes entre o sangue ma-
terno e o fetal, realizadas pela circulação placentária, são
indispensáveis para manter o bem-estar do feto. Qual-
quer fator que, por um período provisório ou permanen-
te de carência de oxigênio, interfira nessas trocas será
causa de SFA.
100
O sofrimento fetal pode ser diagnosticado através de
alguns sinais, como frequência cardíaca fetal acima de
160 batimentos ou abaixo de 120 por minuto, e movi-
mentos fetais inicialmente aumentados e posteriormente
diminuídos.
Durante essa fase, o auxiliar de enfermagem deve es-
tar atento aos níveis pressóricos da gestante, bem como
aos movimentos fetais. Nas condutas medicamentosas,
deve atuar juntamente com a equipe de saúde.
Nos casos em que se identifique sofrimento fetal e
a gestante esteja recebendo infusão venosa contendo
ocitocina, tal fato deve ser imediatamente comunicado à
equipe e a solução imediatamente suspensa e substituí-
da por solução glicosada ou fisiológica pura.
A equipe responsável pela assistência deve tranquili-
zar a gestante, ouvindo-a e explicando - a ela e à família
- as características do seu quadro e a conduta terapêuti-
ca a ser adotada, o que a ajudará a manter o controle e,
consequentemente, cooperar. A transmissão de calma e
a correta orientação amenizarão o medo e a ansiedade
pela situação.
A gestante deve ser mantida em decúbito lateral es-
querdo, com o objetivo de reduzir a pressão que o feto
realiza sobre a veia cava inferior ou cordão umbilical, e
melhorar a circulação materno-fetal. Segundo prescrição,
administrar oxigênio (O2 úmido) para melhorar a oxige-
nação da gestante e do feto e preparar a parturiente para
intervenção cirúrgica, de acordo com a conduta indicada
pela equipe responsável pela assistência.
PARTO E NASCIMENTO HUMANIZADO
Até o século XVIII, as mulheres tinham seus filhos em
casa; o parto era um acontecimento domiciliar e familiar.
A partir do momento em que o parto se tornou institu-
cionalizado (hospitalar) a mulher passou a perder auto-
nomia sobre seu próprio corpo, deixando de ser ativa no
processo de seu parto.
Segundo a Organização Mundial da Saúde, estima-
-se que apenas 10% a 20% dos partos têm indicação ci-
rúrgica. Isto significa que deveriam ser indicados apenas
para as mulheres que apresentam problemas de saúde,
ou naqueles casos em que o parto normal traria riscos ao
recém-nascido ou a mãe. Entretanto, o que verificamos
é a existência de um sistema de saúde voltado para a
atenção ao parto e nascimento pautado em rotinas de
intervenções, que favorece e conduz ao aumento de ce-
sáreas e de possíveis iatrogenias que, no pós-parto, ge-
ram complicações desnecessárias.
Nós, profissionais de saúde, devemos entender que o
parto não é simplesmente “abrir uma barriga”, “tirar um
recém-nascido de dentro”, afastá-lo da “mãe” para colo-
cá-lo num berço solitário, enquanto a mãe dorme sob o
efeito da anestesia.
A enfermagem possui importante papel como inte-
grante da equipe, no sentido de proporcionar uma as-
sistência humanizada e qualificada quando do parto,
favorecendo e estimulando a participação efetiva dos
principais atores desse fenômeno; a gestante, seu acom-
panhante e seu filho recém-nascido.
 Precisamos valorizar esse momento pois, se viven-
ciado harmoniosamente, favorece um contato precoce
mãe-recém-nascido, estimula o aleitamento materno e
promove a interação com o acompanhante e a família,
permitindo à mulher um momento de conforto e segu-
rança, com pessoas de seu referencial pessoal.
Os profissionais devem respeitar os sentimentos,
emoções, necessidades e valores culturais, ajudando-a a
diminuir a ansiedade e insegurança, o medo do parto, da
solidão do ambiente hospitalar e dos possíveis proble-
mas do bebê.
A promoção e manutenção do bem-estar físico e
emocional ao longo do processo de parto e nascimento
ocorre mediante informações e orientações permanen-
tes à parturiente sobre a evolução do trabalho de parto,
reconhecendo-lhe o papel principal nesse processo e até
mesmo aceitando sua recusa a condutas que lhe causem
constrangimento ou dor; além disso, deve-se oferecer
espaço e apoio para a presença do(a) acompanhante que
a parturiente deseja.
Qualquer indivíduo, diante do desconhecido e sozi-
nho, tende a assumir uma postura de defesa, gerando
ansiedade e medos. A gestante não preparada desco-
nhece seu corpo e as mudanças que o mesmo sofre.
O trabalho de parto é um momento no qual a mu-
lher se sente desprotegida e frágil, necessitando apoio
constante.
O trabalho de parto e o nascimento costumam de-
sencadear excitação e apreensão nas parturientes, inde-
pendente do fato de a gestante ser primípara ou multí-
para. É um momento de grande expectativa para todos,
gestante, acompanhante e equipe de saúde.
O início do trabalho de parto é desencadeado por fa-
tores maternos, fetais e placentários, que se interagem.
Os sinais do desencadeamento de trabalho de parto
são:
- Eliminações vaginais, discreto sangramento, perda
de tampão mucoso, eliminação de líquido amnió-
tico, presente quando ocorre a ruptura da bolsa
amniótica - em condições normais, apresenta- se
claro, translúcido e com pequenos grumos seme-
lhantes a pedaços de leite coalhado (vérnix);
- Contrações uterinas inicialmente regulares, de pe-
quena intensidade, com duração variável de 20 a
40 segundos, podendo chegar a duas ou mais em
dez minutos;
- Desconforto lombar;
- Alterações da cérvice, amolecimento, apagamento e
dilatação progressiva;
- Diminuição da movimentação fetal.
A duração de cada trabalho de parto está associada à
paridade (o número de partos da mulher), pois as primí-
paras demandam maior tempo de trabalho de parto do
que as multíparas; à flexibilidade do canal de parto, pois
as mulheres que exercitam a musculatura pélvica apre-
sentam maior flexibilidade do que as sedentárias; às con-
trações uterinas, que devem ter intensidade e frequência
apropriadas; à boa condição psicológica da parturiente
durante o trabalho de parto, caso contrário dificultará o
nascimento do bebê; ao estado geral da cliente e sua
reserva orgânica para atender ao esforço do trabalho
de parto; e à situação e apresentação fetais (transversa,
acromial, pélvica e de face).
1. Admitindo a Parturiente
O atendimento da parturiente na sala de admissão de
uma maternidade deve ter como preocupação principal
uma recepção acolhedora à mulher e sua família, infor-
mando-os da dinâmica da assistência na maternidade e
os cuidados pertinentes a esse momento: acompanhá-la
na admissão e encaminhá-la ao pré-parto; colher os exa-
mes laboratoriais solicitados (hemograma, VDRL e outros
exames, caso não os tenha realizado durante o pré-na-
tal); promover um ambiente tranquilo e com privacidade;
monitorar a evolução do trabalho de parto, fornecendo
explicações e orientações.
Assistência Durante o Trabalho de Parto Natural
O trajeto do parto ou canal de parto é a passagem
que o feto percorre ao nascer, desde o útero à abertura
vulvar. É formado pelo conjunto dos ossos ilíaco, sacro e
cóccix - que compõem a pequena bacia pélvica, também
denominada de trajeto duro - e pelos tecidos moles (par-
te inferior do útero, colo uterino, canal vaginal e períneo)
que revestem essa parte óssea, também denominada de
trajeto mole.
No trajeto mole, ocorrem as seguintes alterações: au-
mento do útero; amolecimento do colo para a dilatação
e apagamento; hipervascularização e aumento do tecido
elástico da vagina, facilitando sua distensão; aumento
das glândulas cervicais para lubrificar o trajeto do parto.
No trajeto duro, a principal alteração é o aumento da
mobilidade nas articulações (sacroilíaca, sacrococcígea,
lombo-sacral, sínfise púbica), auxiliado pelo hormônio
relaxina.
O feto tem importante participação na evolução do
trabalho de parto: realiza os mecanismos de flexão, ex-
tensão e rotação, permitindo sua entrada e passagem
pelo canal de parto - fenômeno facilitado pelo cavalga-
mento dos ossos do crânio, ocasionando a redução do
diâmetro da cabeça e facilitando a passagem pela pelve
materna.
1. O Primeiro Período do Trabalho de Parto: Dilatação
Nesse período, após o colo atingir 5 cm de dilatação,
as contrações uterinas progridem e aos poucos aumen-
tam a intensidade, o intervalo e a duração, provocando a
dilatação do colo uterino. Como resultado, a cabeça do
feto vai gradualmente descendo no canal pélvico e, nes-
se processo, rodando lentamente. Essa descida, auxiliada
pela pressão da bolsa amniótica, determina uma pressão
maior da cabeça sobre o colo uterino, que vai se apagan-
do. Para possibilitar a passagem do crânio do feto - que
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
mede por volta de 9,5 cm - faz-se necessária uma dilata-
ção total de 10 cm. Este é o período em que a parturiente
experimenta desconfortos e sensações dolorosas e pode
apresentar reações diferenciadas como exaustão, impa-
ciência, irritação ou apatia, entre outras.
Além das adaptações no corpo materno, visando o
desenrolar do trabalho de parto, o feto também se adap-
ta a esse processo: sua cabeça tem a capacidade de fle-
xionar, estender e girar, permitindo entrar dentro do ca-
nal do parto e passar pela pelve óssea materna com mais
mobilidade.
101
 Durante o trabalho de parto, os ossos do crânio se
aproximam uns dos outros e podem acavalar, reduzindo
o tamanho do crânio e, assim, facilitar a passagem pela
pelve materna.
Nesse período, é importante auxiliar a parturiente
com alternativas que possam amenizar-lhe o desconfor-
to. O cuidar envolve presença, confiança e atenção, que
atenuam a ansiedade da cliente, estimulando- a adotar
posições alternativas como ficar de cócoras, de joelho
sobre a cama ou deambular. Essas posições, desde que
escolhidas pela mulher, favorecem o fluxo de sangue
para o útero, tornam as contrações mais eficazes, am-
pliam o canal do parto e facilitam a descida do feto pela
ação da gravidade. A mulher deve ser encorajada e en-
caminhada ao banho de chuveiro, bem como estimulada
a fazer uma respiração profunda, realizar massagens na
região lombar, o que reduz sua ansiedade e tensão mus-
cular; e urinar, pois a bexiga cheia dificulta a descida do
feto na bacia materna.
Durante a evolução do trabalho de parto, será rea-
lizada, pelo enfermeiro ou médico, a ausculta dos ba-
timentos cardiofetais, sempre que houver avaliação da
dinâmica uterina (DU) antes, durante e após a contração
uterina. O controle dos sinais vitais maternos é contínuo
e importante para a detecção precoce de qualquer alte-
ração. A verificação dos sinais vitais pode ser realizada de
quatro em quatro horas, e a tensão arterial de hora em
hora ou mais frequentemente, se indicado.
O toque vaginal deve ser realizado pelo obstetra ou
enfermeira, e tem a finalidade de verificar a dilatação e o
apagamento do colo uterino, visando avaliar a progres-
são do trabalho de parto. Para a realização do procedi-
mento, o auxiliar de enfermagem deve preparar o mate-
rial necessário para o exame, que inclui luvas, gazes com
solução anti séptica e comadre.
A prévia antissepsia das mãos é condição indispensá-
vel para o exame.
Caso a parturiente esteja desanimada, frustrada ou
necessite permanecer no leito durante o trabalho de
parto, devido às complicações obstétricas ou fetais, deve
ser aconselhada a ficar na posição de decúbito lateral es-
querdo, tanto quanto possível.
2. O Segundo Período do Trabalho de Parto: Expulsão
O período de expulsão inicia-se com a completa di-
latação do colo uterino e termina com o nascimento do
bebê.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Ao final do primeiro período do trabalho de parto, o
sangramento aumenta com a laceração dos capilares no
colo uterino. Náuseas e vômitos podem estar presentes,
por ação reflexa. A parturiente refere pressão no reto e
urgência urinária. Ocorre distensão dos músculos peri-
neais e abaulamento do períneo (solicitação do períneo),
e o ânus dilata-se acentuadamente.
Esses sinais iminentes do parto devem ser observados
pelo auxiliar de enfermagem e comunicados à enfermei-
ra obstétrica e ao obstetra.
102
O exame do toque deve ser realizado e, constatada a
dilatação total, o auxiliar de enfermagem deve encami-
nhar a parturiente à sala de parto, em cadeira de rodas
ou deambulando.
Enquanto estiver sendo conduzida à sala de parto,
a parturiente deve ser orientada para respirar tranqui-
lamente e não fazer força. É importante auxiliá-la a se
posicionar na mesa de parto com segurança e conforto,
respeitando a posição de sua escolha: vertical, semiverti-
calizada ou horizontal. Qualquer procedimento realizado
deve ser explicado à parturiente e seu acompanhante.
O profissional (médico e/ou enfermeira obstetra) res-
ponsável pela condução do parto deve fazer a escova-
ção das mãos e se paramentar (capote, gorro, máscara e
luvas). A seguir, realizar a antissepsia vulvoperineal e da
raiz das coxas e colocar os campos esterilizados sobre a
parturiente. Na necessidade de episiotomia, indica-se a
necessidade de anestesia local. Em todo esse processo,
o auxiliar de enfermagem deve prestar ajuda ao(s) pro-
fissional(is).
Para que ocorra a expulsão do feto, geralmente são
necessárias cinco contrações num período de 10 minu-
tos e com intensidade de 60 segundos cada. O auxiliar
de enfermagem deve orientar que a parturiente faça res-
piração torácica (costal) juntamente com as contrações,
repousando nos intervalos para conservar as energias.
Após o coroamento e exteriorização da cabeça, é im-
portante assistir ao desprendimento fetal espontâneo.
Caso esse desprendimento não ocorra naturalmente, a
cabeça deve ser tracionada para baixo, visando favorecer
a passagem do ombro. Com a saída da cabeça e ombros,
o corpo desliza facilmente, acompanhado de um jato de
líquido amniótico. Sugere-se acomodar o recém-nasci-
do, com boa vitalidade, sobre o colo materno, ou permi-
tir que a mãe o faça, se a posição do parto favorecer esta
prática. Neste momento, o auxiliar de enfermagem deve
estar atento para evitar a queda do recém-nascido.
O cordão umbilical só deve ser pinçado e laqueado
quando o recém-nascido estiver respirando. A laquea-
dura é feita com material adequado e estéril, a uns três
centímetros da pele. É importante manter o recém-nas-
cido aquecido, cobrindo-o com um lençol/campo, o que
previne a ocorrência de hipotermia. A mulher deve ser
incentivada a iniciar a amamentação nas primeiras horas
após o parto, o que facilita a saída da placenta e esti-
mula a involução do útero, diminuindo o sangramento
pós-parto.
3. O Terceiro Período do Trabalho de Parto:
Dequitação
Inicia-se após a expulsão do feto e termina com a
saída da placenta e membranas (amniótica e coriônica).
Recebe o nome de delivramento ou dequitação e deve
ser espontâneo, sem compressão uterina. Pode durar de
alguns minutos a 30 minutos. Nessa fase é importante
atentar para as perdas sanguíneas, que não devem ser
superiores a 500 ml.
As contrações para a expulsão da placenta ocorrem
em menor quantidade e intensidade. A placenta deve ser exa-
minada com relação à sua integridade, tipo de vascularização
e local de inserção do cordão, bem como verificação do nú-
mero de vasos sanguíneos deste (1 artérias e 2 veias), presen-
ça de nós e tumorações. Examina-se ainda o canal vaginal, o
colo uterino e a região perineal, com vistas à identificação de
rupturas e lacerações; caso tenha sido realizada episiotomia,
proceder à sutura do corte (episiorrafia) e/ou das lacerações.
A dequitação determina o início do puerpério imedia-
to, onde ocorrerão contrações que permitirão reduzir o
volume uterino, mantendo-o contraído e promovendo a
hemostasia nos vasos que irrigavam a placenta.
Logo após o delivramento, o auxiliar de enfermagem
deve verificar a tensão arterial da puérpera, identificando
alterações ou não dos valores que serão avaliados pelo
médico ou enfermeiro.
Antes de transferir a puérpera para a cadeira ou maca,
deve-se, utilizando luvas estéreis, realizar-lhe antissepsia
da área pubiana, massagear-lhe as panturrilhas, trocar-
-lhe a roupa e colocar-lhe um absorvente sob a região
perianal e pubiana. Caso o médico ou enfermeiro avalie
que a puérpera esteja em boas condições clínicas, será
encaminhada, juntamente com o recém-nascido, para o
alojamento conjunto - acompanhados de seus prontuá-
rios, prescrições e pertences pessoais.
4. O Quarto Período do Trabalho de Parto: Greenberg
Corresponde às primeiras duas horas após o parto,
fase em que ocorre a loquiação e se avalia a involução
uterina e recuperação da genitália materna. É considera-
do um período perigoso, devido ao risco de hemorragia;
por isso, a puérpera deve permanecer no centro obstétri-
co, para criterioso acompanhamento.
Assistência de Enfermagem Durante o Parto Cesáreo
O parto cesáreo ou cesariana é um procedimento ci-
rúrgico, invasivo, que requer anestesia. Nele, realiza-se
uma incisão no abdome e no útero, com exposição de
vísceras e perda de sangue, por onde o feto é retirado.
Ressalte-se que esse procedimento expõe o organismo
às infecções, tanto pela queda de imunidade em vista das
perdas sanguíneas como pelo acesso de microrganismos
através da incisão cirúrgica (porta de entrada), além de
implicar maior tempo de recuperação.
A realização do parto cesáreo deve ser baseada nas
condições clínicas, da gestante e do feto que contraindi-
quem o parto normal, tais como desproporção cefalopél-
vica, discinesias, apresentação anômala, descolamento
prematuro da placenta, pós-maturidade, diabete mater-
no, sofrimento fetal agudo ou crônico, placenta prévia
total ou parcial, toxemia gravídica, prolapso do cordão
umbilical.
Caso ocorra alguma intercorrência obstétrica (alte-
ração do BCF; a dinâmica uterina, dos sinais vitais ma-
ternos; perda transvaginal de líquido com presença de
mecônio; período de dilatação cervical prolongado) que
indique necessidade de parto cesáreo, a equipe respon-
sável pela assistência deve comunicar o fato à mulher/
família, e esclarecer- lhes sobre o procedimento.
Nesta intervenção cirúrgica, as anestesias mais utili-
zadas são as raquidianas e as peridurais, ambas aplicadas
na coluna vertebral.
A anestesia raquidiana tem efeito imediato à aplica-
ção, levando à perda temporária de sensibilidade e mo-
vimentos dos membros inferiores, que retornam após
passado seu efeito. Entretanto, tem o inconveniente de
apresentar como efeito colateral cefaleia intensa no pe-
ríodo pós-anestésico - como prevenção, deve-se manter
a puérpera deitada por algumas horas (com a cabeceira a
zero grau e sem travesseiro), orientando- a para que não
eleve a cabeça e estimulando-a à ingestão hídrica.
A anestesia peridural é mais empregada, porém de-
mora mais tempo para fazer efeito e não leva à perda
total da sensibilidade dolorosa, diminuindo apenas o
movimento das pernas – como vantagem, não produz o
incômodo da dor de cabeça.
Na recuperação do pós-parto normal, a criança pode,
nas primeiras horas, permanecer com a mãe na sala de par-
to e/ou alojamento conjunto- dependendo da recuperação,
a mulher pode deambular, tomar banho e até amamentar.
Tal situação não acontecerá nas puérperas que realizaram
cesarianas, pois estarão com hidratação venosa, cateter ve-
sical, curativo abdominal, anestesiadas, sonolentas e com
dor mais uma razão que justifica a realização do parto ce-
sáreo apenas quando da impossibilidade do parto normal.
A equipe deve esclarecer as dúvidas da parturiente
com relação aos procedimentos pré-operatórios, tais
como retirada de próteses e de objetos (cordões, anéis,
roupa íntima), realização de tricotomia em região pubia-
na, manutenção de acesso venoso permeável, realização
de cateterismo vesical e colheita de sangue para exames
laboratoriais (solicitados e de rotina).
Após verificação dos sinais vitais, a parturiente deve
ser encaminhada à sala de cirurgia, onde será conforta-
velmente posicionada na mesa cirúrgica, para adminis-
tração da anestesia. Durante toda a técnica o auxiliar
de enfermagem deve estar atento para a segurança da
parturiente e, juntamente com o anestesista, ajudá-la
a se posicionar para o processo cirúrgico, controlando
também a tensão arterial. No parto, o auxiliar de enfer-
magem desenvolve ações de circulante ou instrumenta-
dor. Após o nascimento, presta os primeiros cuidados ao
bebê e encaminha-o ao berçário.
A seguir, o auxiliar de enfermagem deve providenciar
a transferência da puérpera para a sala de recuperação
pós-anestésica, prestando-lhe os cuidados relativos ao
processo cirúrgico e ao parto.
1. Puerpério e suas Complicações
Durante toda a gravidez, o organismo materno so-
fre alterações gradativas, as mais marcantes envolvem o
órgão reprodutor. O puerpério inicia-se logo após a de-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
quitação e termina quando a fisiologia materna volta ao
estado pré-gravídico. Esse intervalo pode perdurar por
6 semanas ou ter duração variável, principalmente nas
mulheres que estiverem amamentando.
O período puerperal é uma fase de grande estresse
fisiológico e psicológico.
A fadiga e perda de sangue pelo trabalho de parto
e outras condições desencadeadas pelo nascimento po-
dem causar complicações – sua prevenção é o objetivo
principal da assistência a ser prestada.
103
 Nos primeiros dias do pós-parto, a puérpera vive
um período de transição, ficando vulnerável às pressões
emocionais. Problemas que normalmente enfrentaria
com facilidade podem deixá-la ansiosa em vista das res-
ponsabilidades com o novo membro da família (“Será
que vou conseguir amamentá-lo? Por que o bebê cho-
ra tanto?”), a casa (“Como vou conciliar os cuidados da
casa com o bebê?”), o companheiro (“Será que ele vai me
ajudar? Como dividir a atenção entre ele e o bebê?”) e a
família (“Como dividir a atenção com os outros filhos? O
que fazer, se cada um diz uma coisa?”).
Nesse período, em vista de uma grande labilidade
emocional, somada à exaustão física, pode surgir um
quadro de profunda tristeza, sentimento de incapaci-
dade e recusa em cuidar do bebê e de si mesma - que
pode caracterizar a depressão puerperal. Essas manifes-
tações podem acontecer sem causa aparente, com du-
ração temporária ou persistente por algum tempo. Esse
transtorno requer a intervenção de profissionais capa-
zes de sua detecção e tratamento precoce, avaliando o
comportamento da puérpera e proporcionando-lhe um
ambiente tranquilo, bem como prestando orientações à
família acerca da importância de seu apoio na superação
deste quadro.
De acordo com as alterações físicas, o puerpério pode
ser classificado em quatro fases distintas: imediato (pri-
meiras 2 horas pós-parto); mediato (da 2ª hora até o 10º
dia pós-parto); tardio (do 11º dia até o 42º dia pós-parto)
e remoto (do 42º dia em diante).
O puerpério imediato, também conhecido como
quarto período do parto, inicia-se com a involução ute-
rina após a expulsão da placenta e é considerado crítico,
devido ao risco de hemorragia e infecção.
A infecção puerperal está entre as principais e mais
constantes complicações.
O trabalho de parto e o nascimento do bebê reduzem
a resistência à infecção causada por microrganismos en-
contrados no corpo.
Inúmeros são os fatores de risco para o aparecimen-
to de infecções: o trabalho de parto prolongado com a
bolsa amniótica rompida precocemente, vários toques
vaginais, condições socioeconômicas desfavoráveis, ane-
mia, falta de assistência pré-natal e história de doenças
sexualmente transmissível não tratada. O parto cesáreo
tem maior incidência de infecção do que o parto vaginal,
pois durante seu procedimento os tecidos uterinos, va-
sos sanguíneos, linfáticos e peritônio estão expostos às
bactérias existentes na cavidade abdominal e ambiente
externo. A perda de sangue e consequente diminuição
da resistência favorecem o surgimento de infecções.
Os sinais e sintomas vão depender da localização e
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
do grau da infecção, porém a hipertermia é frequente
- em torno de 38º C ou mais. Acompanhando a febre,
podem surgir dor, não involução uterina e alteração das
características dos lóquios, com eliminação de secreção
purulenta e fétida, e diarreia.
O exame vaginal, realizado por enfermeiro ou médi-
co, objetiva identificar restos ovulares; nos casos neces-
sários, deve-se proceder à curetagem.
Cabe ao auxiliar de enfermagem monitorar os sinais
vitais da puérpera, bem como orientá-la sobre a técnica
correta de lavagem das mãos e outras que ajudem a evi-
104
tar a propagação das infecções. Além disso, visando evi-
tar a contaminação da vagina pelas bactérias presentes
no reto, a puérpera deve ser orientada a lavar as regiões
da vulva e do períneo após cada eliminação fisiológica,
no sentido da vulva para o ânus.
Para facilitar a cicatrização da episiorrafia, deve-se
ensinar a puérpera a limpar a região com antisséptico,
bem como estimular-lhe a ingesta hídrica e administrar-
-lhe medicação, conforme prescrição, visando diminuir
seu mal-estar e queixas álgicas. Nos casos de curetagem,
preparar a sala para o procedimento.
A involução uterina promove a vasoconstrição, con-
trolando a perda sanguínea. Nesse período, é comum a
mulher referir cólicas.
O útero deve estar mais ou menos 15 cm acima do
púbis, duro e globoide pela contração, formando o glo-
bo de segurança de Pinard em resposta à contratilidade
e retração de sua musculatura. A total involução uterina
demora de 5 a 6 semanas, sendo mais rápida na mulher
sadia que teve parto normal e está em processo de ama-
mentação.
Os lóquios devem ser avaliados quanto ao volume
(grande ou pequeno), aspecto (coloração, presença de
coágulos, restos placentários) e odor (fétido ou não).
Para remoção efetiva dos coágulos, deve-se massagear
levemente o útero e incentivar a amamentação e deam-
bulação precoces.
De acordo com sua coloração, os lóquios são classi-
ficados como sanguinolentos (vermelho vivo ou escuro
até quatro dias); serosanguinolentos (acastanhado - de
5 a 7 dias) e serosos (semelhantes à “salmoura”, uma a
três semanas).
A hemorragia puerperal é uma complicação de alta
incidência de mortalidade materna, tendo como causas
a atonia uterina, lacerações do canal vaginal e retenção
de restos placentários. É importante procurar identificar
os sinais de hemorragia, de quinze em quinze minutos
e avaliar rotineiramente a involução uterina através da
palpação, identificando a consistência. Os sinais dessa
complicação são útero macio (maleável, grande, acima
do umbigo), lóquios em quantidades excessivas (conten-
do coágulos e escorrendo num fio constante) e aumento
das frequências respiratória e cardíaca, com hipotensão.
Caso haja suspeita de hemorragia, o auxiliar de enfer-
magem deve avisar imediatamente a equipe, auxiliando
na assistência para reverter o quadro instalado, atentan-
do, sempre, para a possibilidade de choque hipovolêmi-
co. Deve, ainda, providenciar um acesso venoso permeá-
vel para a administração de infusão e medicações; bem
como aplicar bolsa de gelo sobre o fundo do útero, mas-
sageando-o suavemente para estimular as contrações,
colher sangue para exames laboratoriais e prova cruzada,
certificar-se de que no banco de sangue existe sangue
compatível (tipo e fator Rh) com o da mulher, em caso
de reposição e preparar a puérpera para a intervenção
cirúrgica, caso isto se faça necessário.
Complementando esta avaliação, também há verifi-
cação dos sinais vitais, considerando-se que a frequência
cardíaca diminui para 50 a 70 bpm (bradicardia) nos pri-
meiros dias após o parto, em vista da redução no volume
sanguíneo. Uma taquicardia pode indicar perda sanguí-
nea exagerada, infecção, dor e até ansiedade. A pressão
sanguínea permanece estável, mas sua diminuição pode
estar relacionada à perda de sangue excessivo e seu au-
mento é sugestivo de hipertensão. É também importante
observar o nível de consciência da puérpera e a colora-
ção das mucosas.
Outros cuidados adicionais são: observar o períneo,
avaliando a integridade, o edema e a episiorrafia; aplicar
compressas de gelo nesta região, pois isto propicia a va-
soconstrição, diminuindo o edema e hematoma e evitan-
do o desconforto e a dor; avaliar os membros inferiores
(edema e varizes) e oferecer líquidos e alimentos sólidos
à puérpera, caso esteja passando bem.
Nos casos de cesárea, atentar para todos os cuidados
de um parto normal e mais os cuidados de um pós-ope-
ratório, observando as características do curativo opera-
tório. Se houver sangramento e/ ou queixas de dor, co-
municar tal fato à equipe.
No puerpério mediato, a puérpera permanecerá no
alojamento conjunto até a alta hospitalar. Neste setor,
inicia os cuidados com o bebê, sob supervisão e orienta-
ção da equipe de enfermagem, o que lhe possibilita uma
assistência e orientação integral.
No alojamento conjunto, a assistência prestada pelo
auxiliar de enfermagem baseia-se em observar e regis-
trar o estado geral da puérpera, dando continuidade aos
cuidados iniciados no puerpério imediato, em intervalos
mais espaçados. Deve também estimular a deambulação
precoce e exercícios ativos no leito, bem como observar
o estado das mamas e mamilos, a sucção do recém-nas-
cido (incentivando o aleitamento materno), a aceitação
da dieta e as características das funções fisiológicas, em
vista da possibilidade de retenção urinária e constipação,
orientando sobre a realização da higiene íntima após cada
eliminação e enfatizando a importância da lavagem das
mãos antes de cuidar do bebê, o que previne infecções.
O alojamento conjunto é um espaço oportuno para
o auxiliar de enfermagem desenvolver ações educativas,
buscando valorizar as experiências e vivências das mães
e, com as mesmas, realizando atividades em grupo de
forma a esclarecer dúvidas e medos. Essa metodologia
propicia a detecção de problemas diversos (emocionais,
sociais, etc.), possibilitando o encaminhamento da puér-
pera e/ou família para uma tentativa de solução.
O profissional deve abordar assuntos com relação ao re-
lacionamento mãe-filho-família; estímulo à amamentação,
colocando em prática a técnica de amamentação; higiene
corporal da mãe e do bebê; curativo da episiorrafia e cica-
triz cirúrgica; repouso, alimentação e hidratação adequada
para a nutriz; uso de medicamentos nocivos no período
da amamentação, bem como álcool e fumo; importância
da deambulação para a involução uterina e eliminação de
flatos (gases); e cuidados com recém-nascido.
A mama é o único órgão que após o parto não invo-
lui, enchendo- se de colostro até trinta horas após o par-
to. A apojadura, que consiste na descida do leite, ocorre
entre o 3º ou 4º dia pós-parto.
A manutenção da lactação depende do estímulo da
sucção dos mamilos pelo bebê.
As mamas também podem apresentar complicações:
- Ingurgitamento mamário, em torno do 3º ao 7º dia
pós-parto, a produção láctea está no auge, oca-
sionando o ingurgitamento mamário. O auxiliar de
enfermagem deve estar atento para as seguintes
condutas: orientar sobre a pega correta da aréola
e a posição adequada do recém-nascido durante a
mamada; o uso do sutiã firme e bem ajustado; e a
realização de massagens e ordenha sempre que as
mamas estiverem cheias;
- Rachaduras e/ou fissuras, podem aparecer nos pri-
meiros dias de amamentação, levando a nutriz a
parar de amamentar.
Procurando evitar sua ocorrência, o auxiliar de enfer-
magem deve orientar a mãe a manter a amamentação;
incentivá-la a não usar sabão ou álcool para limpar os
mamilos; a expor as mamas ao sol por cerca de 20 minu-
tos (antes das 10 horas ou após às 15 horas); e a alternar
as mamas em cada mamada, retirando cuidadosamente
o bebê. Nesse caso, devem ser aplicadas as mesmas con-
dutas adotadas para o ingurgitamento mamário.
- Mastite é um processo inflamatório que costuma se
desenvolver após a alta e no qual os microrganis-
mos penetram pelas rachaduras dos mamilos ou
canais lactíferos. Sua sintomatologia é dor, hipe-
remia e calor localizados, podendo ocorrer hiper-
termia. A puérpera deve ser orientada a realizar os
mesmos cuidados adotados nos casos de ingurgi-
tamento mamário, rachaduras e fissuras.
Por ocasião da alta hospitalar, especial atenção deve
ser dada às orientações sobre o retorno à atividade se-
xual, planejamento familiar, licença-maternidade de 120
dias (caso a mulher possua vínculo empregatício) e im-
portância da consulta de revisão de pós-natal e pueri-
cultura.
A consulta de revisão do puerpério deve ocorrer, pre-
ferencialmente, junto com a primeira avaliação da criança
na unidade de saúde ou, de preferência, na mesma uni-
dade em que efetuou a assistência pré-natal, entre o 7º e
o 10º dia pós-parto.
Até o momento, foi abordado o atendimento à ges-
tante e ao feto com base nos conhecimentos acumula-
dos nos campos da obstetrícia e da perinatologia. Com o
nascimento do bebê são necessários os conhecimentos
de um outro ramo do saber, a neonatologia.
Surgida a partir da pediatria, a neonatologia é comu-
mente definida como um ramo da medicina especiali-
zado no diagnóstico e tratamento dos recém-nascidos
(RNs). No entanto, ela abrange mais do que isso, engloba
também o conhecimento da fisiologia dos neonatos e de
suas características.
AS PRINCIPAIS DOENÇAS FEMININAS
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
1. Câncer de útero
O câncer de útero atinge milhares de mulheres. É uma
doença que se desenvolve devagar e silenciosamente. O
período de desenvolvimento pode ir de 10 a 20 anos.
Começa com pequenas lesões que vão aumentando e se
aprofundando quando não são tratadas.
Fatores que favorecem o câncer de útero:
- Início da atividade sexual muito cedo;
105
 - Ter tido muitas infecções sexualmente transmissíveis;
- Falta de higiene
- Ser fumante
- Desnutrição
- Falta de vitamina A (encontrada em requeijão, lei-
te, manteiga, peixe, ovos, fígado, cenoura, batata
doce, espinafre, couve, alface, salsa).
O câncer do colo do útero é fácil prevenir?
Nenhuma mulher deveria morrer de câncer do colo
do útero, porque esse é um câncer fácil de prevenir e
de curar. Se o câncer for percebido bem no começo, a
mulher tem 100% de chance de cura. Muito antes de ele
aparecer, o exame Papanicolau (ou ‘preventivo’) revela se
o colo da mulher tem certas condições que podem levar
ao câncer. Se essas condições pré cancerígenas forem
tratadas, a doença pode ser evitada. O câncer do colo
do útero é um tumor que cresce devagar e pode ser per-
cebido bem no comecinho, muito antes de aparecerem
sinais ou sintomas. Da ferida ou inflamação inicial até o
câncer localizado, podem decorrer de dois a dez anos.
Enquanto está somente no colo o câncer é curável em
85% dos casos.
Esse é o tipo de câncer que mais aparece no apare-
lho genital das mulheres. Os canceres de ovário, trompas,
endométrio (parede interna do útero) e vagina são mais
raros.
Como prevenir o câncer do colo do útero?
- Fazer todo ano uma consulta ginecológica e o exa-
me Papanicolau (o ‘preventivo’). Esses exames des-
cobrem cedo qualquer problema;
- Tratar feridas e infecções do colo produzidas por
situações de aborto, parto e doenças sexualmente
transmissíveis;
- Se consultar mesmo sem perceber qualquer proble-
ma ginecológico;
- Usar camisinha para se proteger de doenças sexual-
mente transmissíveis;
Sinais do câncer de colo do útero
- Corrimento parecido com água de lavagem de carne;
- Sangramento fora do normal, principalmente de-
pois da menopausa;
- Dor e sangramento nas relações sexuais;
- Dor na parte mais baixa da barriga;
- Mau cheiro.
Magnitude (o quanto é frequente a condição)
As maiores causas de morte na população feminina
são as doenças cardiovasculares, seguidas das neopla-
sias. Entre essas, a principal causa de morte é o câncer
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
de mama e o câncer de colo uterino está em 4º lugar.
No Brasil, estima-se que o câncer do colo do útero seja o
terceiro mais comum na população feminina, sendo su-
perado pelo câncer de pele não melanoma e de mama.
Este tipo de câncer representa 10% de todos os tumores
malignos em mulheres. É uma doença que pode ser pre-
venida, estando diretamente vinculada ao grau de sub-
desenvolvimento do país.
Cerca de 80% dos casos ocorrem em países em de-
senvolvimento, onde o carcinoma de cérvice é o princi-
pal câncer em mulheres, atingindo o quinto lugar entre
106
todas as neoplasias, considerando ambos os sexos, cor-
respondendo a 7,3% de todos os cânceres humanos. O
câncer cervical é uma doença potencialmente prevení-
vel, através de métodos de rastreamento de lesões pré-
-malignas e da identificação e controle dos fatores de
risco associados. O Brasil é o nono lugar entre os quin-
ze países com maiores taxas de mortalidade por câncer
de colo uterino no mundo. O número de casos novos
de câncer do colo do útero esperado para o Brasil, em
2006, é de 19.260, com um risco estimado de 20 casos a
cada 100 mil mulheres. A idade é um marcador de risco
importante, com o pico de incidência, para o carcinoma
“ïn situ” ocorrendo entre os 20 e 30 anos de idade. O
vírus do papiloma humano (HPV) é considerado o mar-
cador de risco mais importante para o câncer de colo
uterino. É um achado citológico encontrado em 3 a 8%
das mulheres rastreadas. O risco relativo de desenvol-
vimento do câncer de colo de útero apresenta um au-
mento linear (até aproximadamente 9) proporcional ao
número de parceiros, assim como mulheres com início
da atividade sexual anterior aos 17-18 anos apresentam
um risco relativo variando entre 2-3. Alguns estudos epi-
demiológicos têm sugerido vários fatores implicados no
desenvolvimento de neoplasia cervical, entre os quais se
encontram o baixo nível socioeconômico e a presença
de doenças sexualmente transmissíveis (DST), tabagismo
e diversas características associadas ao comportamento
sexual, como número de parceiros e idade da primeira
relação sexual. As fumantes parecem ter um risco maior
de apresentar câncer de colo de útero do que as nãos fu-
mantes. Também um fator importante a ser considerado
é a dificuldade de acesso ao serviço de saúde, material
coletado inadequadamente pelo profissional de saúde e
lâmina mal avaliada pelo citologista.
Particularmente, infecção pelo Papilomavírus Huma-
no (HPV), especialmente os sorotipos 16, 18, 31, 33, 35
foram associados ao risco de desenvolver o câncer de
colo uterino. Uso de anticoncepcionais orais e o taba-
gismo são fatores que parecem contribuir para elevar
o risco de displasias associadas ao HPV. Além disso, o
início precoce de relações sexuais e o elevado número
de parceiros são fatores reconhecidamente associados à
maior prevalência de DSTs, dentre elas se destacando a
infecção pelo HIV. É uma patologia que evolui muito len-
tamente. Estima-se que cerca de 50% de todos os casos
de carcinoma “in situ” progridam para carcinoma invasor
num período de anos de evolução. A padronização das
ações de saúde da mulher visa a alcançar a melhoria da
qualidade e cobertura da assistência à saúde das mulhe-
res que procuram o Sistema Único de Saúde em nossa
cidade.
Transcendência (gravidade do problema)
As mulheres representam uma prioridade para as po-
líticas públicas de saúde pelas suas peculiaridades sócias
biológicas, nas quais as ações de saúde podem ter um
impacto direto na redução dos índices de morbimortali-
dade, interferindo positivamente nos indicadores de saú-
de de uma população.
 Vulnerabilidade (o quanto é efetivo o tratamento)
O protocolo tem por objetivo padronizar o atendi-
mento, orientar a realização do mínimo a ser feito para
garantia de boa qualidade, facilitando a informatização
dos dados e possibilitando a realização de vigilância das
situações de risco. A prioridade deve ser no sentido de
diminuir a morbimortalidade da mulher por câncer de
colo uterino. O câncer de colo uterino atinge mulheres
jovens com grande frequência e é potencialmente pre-
venível. Assim sendo, sua prevenção e detecção preco-
ces apresentam importante impacto em saúde pública
prevenindo milhares de mortes. É uma patologia que
evolui muito lentamente. Estima-se que cerca de 50%
de todos os casos de carcinoma “in situ” progridam para
carcinoma invasor num período de anos de evolução.
Nos países desenvolvidos, a sobrevida média estima-
da em cinco anos varia de 59% a 69%. Nos países em
desenvolvimento, os casos são encontrados em estágios
relativamente avançados e, consequentemente, a sobre-
vida média é estimada em 49% após cinco anos. A pre-
venção e tratamento de doenças sexualmente transmis-
síveis (DST), particularmente a comportamento sexual,
como número de parceiros e idade da primeira relação
sexual podem ser passíveis de interferência das equipes
de saúde e educação, podendo ter impacto na prevenção
dos fatores de risco associados ao desenvolvimento do
câncer de colo uterino.
Objetivo
Diminuir a morbimortalidade por câncer de colo,
através de:
1. Ampliação da cobertura de rastreamento, privile-
giando a busca àquelas pacientes que nunca foram
submetidas a qualquer exame preventivo anterior;
2. Identificação das pacientes expostas aos fatores de
risco;
3. Detecção precoce e tratamento das lesões precur-
soras do câncer de colo uterino;
4. Realização de vigilância epidemiológica e de bus-
ca ativa de mulheres faltosas, cujos resultados dos
exames de prevenção mostraram-se alteradas;
5. Qualificação e humanização destas ações, integran-
do-as às demais ações e programas de assistência
à saúde;
6. Revisar a literatura médica para atualização deste
protocolo clínico anualmente.
População Alvo
Todas as mulheres com mais de 18 anos ou com vida
sexual ativa em qualquer idade.
População com ênfase especial
- Mulheres com inicio de vida sexual ativa anterior
aos 18 anos.
- Mulheres com comportamento de risco para DST/
AIDS
- Mulheres em situação de vulnerabilidade social
- Tabagistas
- Mulheres soropositivas para HIV ou imunodeprimidas.
Anotações referentes ao algoritmo
1A. - Oferecer o rastreamento ao câncer de colo ute-
rino a mulheres a partir dos 18 anos de idade ou
com vida sexual ativa em qualquer idade, inclusive
durante a gestação. Ainda não há evidências epi-
demiológicas clínicas de benefícios na diminuição
da morbimortalidade da mulher em executar cito-
patológico de colo uterino em mulheres com me-
nos de 18 anos. Há evidências fortes de diminuição
da mortalidade após rastreamento regular com o
teste de Papanicolau e a inspeção visual com ácido
acético e lugol em mulheres sexualmente ativas ou
com idade igual ou superior a 18 anos. O limite de
idade em que o rastreamento deve ser suspenso é
desconhecido, mas pela história natural da doença
a literatura aponta como sendo 65 anos este limite;
desde que nos últimos 10 anos os exames de ras-
treamento para câncer de colo uterino tenham tido
resultado normal e que esta mulher não pertença a
nenhum grupo de risco para câncer cervical.
Os fatores de risco para câncer de colo uterino são
(DST, promiscuidade, precocidade das relações sexuais,
tabagismo, etc.) e os fatores protetores são (uso de pre-
servativos, higiene, exame ginecológico periódico, par-
ceiros fixos, tratamento e diagnóstico precoce das lesões
pré-malignas).
Nível de Evidências:
3. (estudo de coorte / caso controle)
4. (evidências de séries múltiplas, com ou sem inter-
venção)
5. (opiniões de autoridades respeitadas, baseadas na
experiência clínica, estudos descritivos ou comitês
de experts)
Há boas evidências para se incluir o exame de pre-
venção e detecção precoce do câncer de colo uterino no
exame de saúde de mulheres sexualmente ativas. Mulhe-
res dos grupos de risco devem ser rastreadas com maior
frequência, se possível anualmente(Grau de recomenda-
ção B). Quanto à citologia em meio líquido não há evi-
dências que suportem sua indicação como método de
rastreio, especialmente devido a seu alto custo.
2A. - Rastreamento de Câncer de Colo Uterino Atendi-
mento Individual. O exame de prevenção ao câncer
de colo uterino realizado nos postos de saúde de-
verá estar integrado à consulta de saúde da mulher.
- Anamnese: avaliar saúde geral, gineco obstétrica e
dados sócio econômicos, buscando a identificação
de riscos.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Exame Clínico
- Exame ginecológico:
- Exame de mamas: inspeção e palpação (segundo
protocolo de mama).
- Realização do exame a fresco de secreção vaginal
(onde houver microscópio);
- Rastreamento do câncer de colo uterino: coleta do
exame citopatológico de colo uterino; inspeção vi-
sual do colo uterino com ácido acético e lugol.
- Exame de toque vaginal.
107
 Técnica de coleta de exame citopatológico de preven-
ção ao câncer de colo uterino
- Não estar menstruada. Diferenciar menstruação de
sangramento vaginal, pois este poderá ser sinal de
lesão de colo detectável à inspeção visual; Coletar
mesmo na presença de menstruação se esta for a
melhor oportunidade de realizar o exame em pa-
ciente que não tenha tido acompanhamento regular.
- Não usar cremes vaginais há pelo menos 4 dias;
- Não ter relações sexuais até 24 horas antes;
- Coletar o exame mesmo na presença de leucorréia,
pois esta poderá ser a única oportunidade (retirar
o excesso de secreção com gaze);
- Colocar espéculo sem lubrificantes;
- Não utilizar nenhuma solução intravaginal antes da
coleta;
- Realizar coleta ecto e endocervical:
A combinação mais eficiente é o uso de escova para
coleta da endocérvice, e da espátula de Ayre para coleta
da ectocérvice, girando-a 360 graus sobre a JEC (junção
escamo colunar) colocadas de forma sobreposta na mes-
ma lâmina. (Grau de recomendação A).
- Espalhar o material sobre a lâmina previamente
identificada e fixar imediatamente com fixador ci-
tológico ou álcool 95%.
Periodicidade do Rastreamento
- A cada três anos, após dois exames normais con-
secutivos com intervalo de um ano. (Grau de re-
comendação A). Existe pouca evidência de que o
rastreamento anual é mais efetivo do que a cada 3
anos para a população em geral.
- Anualmente em mulheres com risco (HIV positivo,
imunodeprimidas, com lesões prévias de alto risco).
- Mulheres histerectomizadas por outras razões que
não o câncer ginecológico, não precisam ser incluí-
das no rastreamento.
3A. - No exame de rastreamento de câncer de colo
uterino (coleta de citopatológico de colo uterino, inspe-
ção visual e inspeção com ácido acético e lugol) são con-
sideradas alteradas as seguintes situações:
Alterações visuais no colo uterino:
- Pólipos
- Tumores
- Erosões
- Epitélio branco
- Áreas leucoacéticas
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Áreas com Teste de Schiller positivo.
Alterações no exame citopatológico de colo uterino:
1. Alterações celulares benignas: (citologia normal)
- Inflamação
- Reparação
- Metaplasia escamosa imatura
- Atrofia com inflamação
- Radiação
108
2. Atipias celulares
2.1. Alterações de significado indeterminado:
2.1.1 Células Escamosas:
- Possivelmente não neoplásicas (ASC-US de Bethesda)
- Não se pode afastar lesão intraepitelial de alto grau
(ASC-H de Bethesda)
2.1.2. Células Glandulares:
- Possivelmente não neoplásicas
- Não se pode afastar lesão intraepitelial de alto grau.
2.1.3. De origem indefinida:
- Possivelmente não neoplásicas
- Não se pode afastar lesão intraepitelial de alto grau.
2.2. Atipias celulares em células escamosas:
2.2.1 Lesão intraepitelial de baixo grau (compreen-
dendo efeito citopático pelo HPV e NICI).
2.2.2 Lesão intraepitelial de alto grau (compreenden-
do NIC II e NICIII).
2.2.3 Lesão intraepitelial de alto grau, não podendo
excluir microinvasão
2.2.4 Carcinoma epidermóide invasor.
2.3 Atipias celulares em células glandulares:
2.3.1 Adenocarcinoma in situ
2.3.2 Adenocarcinoma invasor: cervical, endometrial,
sem outras especificações
3. Outras neoplasias malignas
4. Presença de células endometriais (na pós-menopau-
sa ou acima de 40 anos, fora do período menstrual).
4A. - Exames Normais: A paciente apresenta inspeção
visual do colo uterino normal e resultado do exa-
me citopatológico do colo uterino normal. Neste
momento avalia-se a adequabilidade da amostra:
satisfatória ou insatisfatória.
5A. - Satisfatória, com representatividade da JEC. A
periodicidade do rastreamento será a cada três
anos, desde que existam dois exames normais
consecutivos (com intervalo de um ano) e que não
exista situação de risco.
6A. - Insatisfatória. Tratar as vulvovaginites, se neces-
sário, e repetir imediatamente. 7 e
8A. - Na presença de lesões intraepiteliais de baixo
grau (NIC I e HPV) e atipias em células escamosas
(ASC-US), realizar citologia em 6 meses.
9A. - Duas citologias consecutivas normais ( 6/6 me-
ses) voltar a rotina de rastreamento básica.
11A. - Se uma das duas citologias forem: ASC-US, AS-
C-H ou lesões de baixo grau (NICI- HPV) encami-
nhar para colposcopia.
12A. - Vide 17 A ou 21 A.
13A. - Se alto grau (NICII ou NICIII), microinvasão, carci-
noma epidermóide invasor, adenocarcinoma in situ
ou invasor, devemos encaminhar para a referência.
15A. - Na presença de ASC-H (atipias em células es-
camosas de significado indeterminado que não se
pode afastar lesão de alto grau) ou alterações na
inspeção visual encaminhar para colposcopia.
17A. - Colposcopia normal ou insatisfatória. É con-
siderada satisfatória a colposcopia em que a JEC
(junção escamo colunar) é visível e insatisfatória
 quando ocorrer inflamação intensa ou atrofia acen-
tuada. Nestes casos tratar a alteração e repetir a
colposcopia após 30 dias. Para os casos de atrofia,
usar estrogênio via vaginal por 7 dias antes do exa-
me, desde que não haja contraindicações para tal
conduta. Se após o tratamento a colposcopia for
normal, repetir citologia em 6 meses.
18A. 19 e 20 - Após duas citologias normais coletadas
com intervalo de 6 meses , retornar a rotina de ras-
treamento básico.
21A. - Colposcopia com lesão: encaminhar para a
referência
Colposcopia com lesões de baixo grau
As lesões colposcópicas de baixo grau são: epitélio
acetobranco tênue e plano, pontilhado fino, mosaico
regular, ausência de vasos atípicos, zona iodo negativa
muda. Observar se as alterações encontram-se dentro
ou fora da zona de transformação; Nível de Evidências:
4 (evidências de séries múltiplas, com ou sem interven-
ção) e 5 (opiniões de autoridades respeitadas, baseadas
na experiência clínica, estudos descritivos ou comitês de
experts)
Colposcopia com lesões de alto grau ou insatisfatória
com lesão
As alterações observadas na colposcopia de alto grau
são: epitélio branco com relevo, pontilhado grosseiro,
mosaico irregular; vasos atípicos; orifícios glandulares
com halos espessados. Observar se as alterações encon-
tram-se dentro ou fora da zona de transformação.
23A. - Se citologia com atipias (ASC-US ou mais) en-
caminhar para referência
24A. - Na presença de: Lesão intra-epitelial de alto
grau (NIC II e NICIII), carcinoma epidermóide mi-
croinvasor ou invasor, adenocarcinoma e AGUS:
Encaminhar para referência e tratar as vulvova-
ginites, se presentes, antes do OBS: Na presença
de células endometriais em mulher com mais de
quarenta anos, fora do período menstrual, acon-
selha-se investigar patologias ovariana, tubária ou
endometrial, sendo então encaminhadas para a
unidade de referência.
Câncer de Mama
O câncer de mama tem matado e continua matando
muitas mulheres no Brasil. A maioria dessas mortes po-
deria e pode ser evitada se a doença for descoberta no
início, quando o tratamento tem mais chances de cura. É
uma doença que aparece nos seios, como um caroço, em
alguns casos, cresce rapidamente e precisa ser retirado o
mais rápido possível. As formas de descobrir a doença são:
- Através do exame dos seios feito em uma consulta
ginecológica, no mínimo uma vez por ano;
- através do “auto exame”; ou seja, o exame feito pe-
las próprias mulheres.
Doenças Sexualmente Transmissíveis
São chamadas doenças sexualmente transmissíveis
àquelas que geralmente são transmitidas pelo ato sexual.
No caso do seu aparecimento é o casal que deve ser tra-
tado. Durante o tratamento deve-se evitar a relação se-
xual ou fazê-la com o uso de preservativo. As infecções
mais comuns são:
- Candidíase
- Tricomoníase
- Gonorreia
- Sífilis
- AIDS (A mais perigosa)
Candidíase: É causada por um fungo que está pre-
sente nas pessoas, animais domésticos, água, ar e solo. A
mulher sente coceira na vagina e irritação, sente ardên-
cia ao urinar e dor nas relações sexuais. O corrimento é
branco ou amarelado, tem cheiro azedo e aparência de
leite talhado, podendo aparecer inchação e vermelhidão.
O homem não sente nenhum sintoma. O aparecimento
da candidíase é favorecido por uso de muito antibióti-
co, corticoides, alergias, gravidez, obesidade e falta de
higiene.
Para prevenir a Candidíase, é importante evitar o uso
de antibiótico sem receita médica, fazer higiene da va-
gina antes e depois da relação sexual, lavando da frente
para trás, usar calcinha de algodão. O tratamento é sim-
ples e eficaz. O medicamento receitado por um médico é
tomado por via oral em dose única.
Tricomoníase: A mulher sente muita coceira, apre-
senta corrimento fino, cinzento amarelado e com mau
cheiro, dificuldade de urinar, dor na relação, menstrua-
ção muito forte. No homem os sintomas quase não apa-
recem, quando aparecem são: ligeira coceira no pênis,
secreção clara no pênis, dificuldade de urinar.
Gonorreia: Também chamada de pingadeira ou escor-
rimento. É uma doença que muitas vezes não tem sin-
tomas no seu início. Na mulher os sintomas podem ser:
- Corrimento amarelado com cheiro fétido;
- Dor ao urinar;
- Desconforto retal.
Muitas vezes esta infecção está localizada no colo do
útero, nas trompas e no ânus. No homem o primeiro sin-
toma é a dificuldade de urinar pela ardência e coceira.
Do pênis sai secreção amarelada (pus) com mau cheiro.
A ereção do pênis fica dolorida. A infecção pode ir para
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
a próstata, para a vesícula, causando ínguas na virilha e
febre. Tanto na mulher quanto no homem, a gonorreia
pode levar à esterilidade (não ter mais filhos). As bac-
térias da gonorreia podem entrar no sangue e causar
doenças nas juntas e no coração. Podem também causar
conjuntivite nos recém-nascidos. Não se deve esperar
para tratar a doença. É preciso procurar o médico. Du-
rante o tratamento até a cura da doença não se deve
manter relação sexual.
109
 Sífilis: Esta doença apresenta três fases:
1º fase. Surge nas primeiras semanas após o contá-
gio. Aparece uma ferida vermelha, brilhante, dura,
sem dor, com mais ou menos 1 cm de tamanho no
local onde o agente causador entrou. Geralmente,
aparece perto dos órgãos genitais da mulher e do
homem, na boca ou nos seios. Nesta fase é muito
fácil passar a doença de uma pessoa para outra.
2º fase. Situa-se entre os 45 e 180 dias após o con-
tágio. Nesta fase o corpo todo está afetado. Os
sinais da infecção são diversos. Os mais comuns
são: feridas na pele que variam de local, número
e tamanho. Podem aparecer manchas esbranqui-
çadas na boca e na garganta e queda de cabelos.
Muitas vezes também surgem febres, ínguas e do-
res nas juntas. Nesta fase a doença continua sendo
contagiosa.
3º fase. Mesmo sem tratar, as feridas desaparecem
e a doença entra para a fase silenciosa (latente).
Os sintomas finais desta doença se apresentam
somente entre dez e trinta anos após o contágio.
Eles são: doenças cardíacas, doenças cerebrais que
levam à paralisia, cegueira e morte. Pelas conse-
quências graves, a sífilis deve ser tratada logo no
início da doença com muita seriedade. Para des-
cobrir se a pessoa foi contagiada é preciso fazer
exame de sangue. A mulher grávida que tiver sífilis
transmite ao bebê e ele nasce com malformações
causadas pela doença.
Corrimento: O corrimento vaginal pode ser caracteri-
zado como a presença de muco de cor clara ou esbran-
quiçada na vagina, acima da quantidade habitual. O au-
mento do corrimento vaginal isolado ou associado com a
mudança na cor ou no cheiro do corrimento ou com co-
ceira vaginal pode, por outro lado, ser o primeiro sinal de
uma doença específica. Estas doenças, além de causarem
problemas e complicações para as próprias mulheres,
são usualmente transmissíveis sexualmente, podendo
ser transmitidas para seus companheiros. É importante
consultar um médico.
Cistites: A cistite é um tipo de infecção urinária na be-
xiga. Embora, em alguns casos, a cistite pode desapare-
cer em alguns dias, é recomendado procurar um médico
para o tratamento com remédios antimicrobianos em
períodos de 3 a 14 dias, dependendo do grau da infecção
e da medicação usada. A falta de tratamento pode levar a
repetições da enfermidade. Prevenção da cistite:
- Urinar frequentemente;
- Beber muito líquido, o ideal são 2 litros de água por
dia - Higiene pessoal constante, com cuidado es-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
pecial nas partes íntimas.
- Evitar o uso de roupas justas por longos períodos,
de calcinhas de nylon ou material sintético. Usar de
preferência calcinhas de algodão.
Medidas de Higiene e Prevenção
- A prevenção através da correta higiene das partes
íntimas é muito importante para a mulher.
- No banho procure usar sabonete neutro na região
da vagina e evite esfregar forte, pois pode provo-
car irritações;
110
- Use sempre papel higiênico macio para retirar se-
creções na vagina;
- Evite o uso de roupas justas ou de tecidos sintéticos;
- Dê preferência a dormir sem calcinhas;
- Fique atenta para os corrimentos;
- Use sempre camisinha em suas relações sexuais.
Não tenha vergonha de procurar um médico para
tratar estas doenças.
AIDS, a doença mais perigosa: É uma doença provo-
cada por um vírus, o HIV, que ataca a defesa do corpo
contra as doenças. Por isso a pessoa que tem AIDS chega
à morte por doenças comuns. A transmissão do vírus se
dá por meio de líquidos corporais como secreção vagi-
nal, sêmen e sangue. Fora dos líquidos corporais o vírus
não dura mais do que dois minutos.
A transmissão se dá por: Relação sexual, anal ou oral
se houver ferida na boca; Uso comum de agulhas con-
taminadas; Transfusão de sangue contaminado; De mãe
para filho durante a gestação.
Sintomas:
- Cansaço persistente com duração de mais de três
meses;
- Grande perda de peso sem motivo aparente;
- Febres persistentes, acompanhadas por calafrios e
suores noturnos;
- Diarreia frequente;
- Ínguas por todo o corpo;
- Tosse seca, com longa duração;
- Manchas (lesões) esbranquiçadas na boca, em gran-
de quantidade;
- Diminuição do fôlego durante o esforço físico;
- Facilidade de sangramento em qualquer ferimento;
- Dores de cabeça, fortes e persistentes, acompanha-
das de problemas de visão.
Estes sintomas aparecem quando a doença encon-
tra-se em estágio avançado. O vírus pode permanecer
durante muito tempo de forma latente.
Como prevenir: Use sempre camisinha em suas rela-
ções sexuais; Faça o teste de HIV sempre que você esteve
exposta a uma situação de risco; Esteja atento para as
formas de contágio.
No ano de 2004 a Secretaria Municipal de Saúde de-
finiu como uma de suas prioridades a política de atenção
à saúde da mulher. Como parte desta proposta, foi ela-
borado o Protocolo de Detecção Precoce e Prevenção ao
Câncer de Colo do Útero, com seu respectivo algoritmo.
Este documento foi elaborado por um grupo de especia-
listas da rede que, através de discussões clínicas baseadas
em evidências, buscou aperfeiçoar as rotinas já existentes
de assistência à saúde da mulher em Porto Alegre. No
ano de 2007 o Protocolo foi revisado pela equipe técnica
da Saúde da Mulher baseando-se na atualização da No-
menclatura Brasileira para Laudos cervicais e Condutas
preconizadas pelo INCA / Ministério da Saúde (2006).
Os protocolos são recomendações desenvolvidas sis-
tematicamente, dentro de uma circunstância clínica especí-
fica, baseados na melhor informação científica. Eles servem
como instrumento de auxílio, nunca de obrigatoriedade, e
devem ser periodicamente revisados segundo as novas evi-
dências médicas. Dentre todos os tipos, o câncer do colo
do útero é o que apresenta um dos mais altos potenciais
de prevenção e cura, chegando perto de 100%, quando
diagnosticado precocemente. Seu pico de incidência situa-
-se entre 40 e 60 anos de idade, e apenas uma pequena
porcentagem ocorre antes dos 30 anos.
Embora o Brasil tenha sido um dos primeiros países
do mundo a introduzir o exame de Papanicolau para ras-
treamento do câncer do colo do útero, a doença conti-
nua a ser entre nós um grave problema de saúde pública,
sendo que os índices de mortalidade continuam estáveis
nos últimos dez anos. Nos anos de 2002-2003 foi realiza-
do pelo Ministério da Saúde o Inquérito Domiciliar que
mostrou que a cobertura estimada do Papanicolau va-
riou de 74% a 93%. Entretanto, o percentual da realização
desse exame pelo SUS variou de 33% a 64%. A Pesquisa
Nacional por Amostra de Domicílio (PNAD) Saúde 2003,
divulgados pelo IBGE /2005, mostraram que nos últimos
três anos, a cobertura do exame citológico do colo do
útero foi de 68,7% em mulheres acima de 24 anos de
idade, sendo que 20,8% das mulheres nesta faixa etária
nunca tinham sido submetidas ao exame preventivo.
Pesquisa de HPV-DNA
Não se justifica a pesquisa de HPV-DNA porque em
cerca de 80% será positiva para vírus de alto risco onco-
gênico. Porém nem toda mulher com HPV de alto risco
apresentará lesão de alto grau. Para que isto ocorra são
necessários outros cofatores tais como suscetibilidade
genética, fatores nutricionais, tabagismo, etc. A pesquisa
molecular pode ser utilizada nas pacientes cujo resulta-
do de exame citopatológico apresentar atipias de signi-
ficado indeterminado (para detectar a presença de vírus
oncogênico) ou no seguimento de pacientes que tenham
sido submetidas a conização ou à cirurgia de alta fre-
quência. No entanto, como o custo deste procedimento
é elevado, não existe indicação de realizá-lo como rotina,
optando-se pela colposcopia.
EXERCÍCIOS COMENTADOS
1. (PREF. ITUPEVA-SP – 2016 – TÉCNICO DE ENFER-
MAGEM – BIORIO) No atendimento pré-natal a equi-
pe de enfermagem precisa estar atenta às solicitações
e principais queixas da gestante, de modo a prestar os
cuidados e o acolhimento necessários nesta fase da vida
da mulher. Nos casos em que não há patologias clíni-
cas mais complexas, o técnico de enfermagem deve dar
algumas orientações quando se depara com algumas
queixas frequentes da gestante. Sobre tais queixas e con-
dutas, analise as afirmativas a seguir:
I - Em caso de pirose, a gestante deve evitar ingerir café,
chá preto, mates, doces e bebida alcoólica.
II - Em caso de sialorreia, a gestante deve fazer repouso
e diminuir a ingestão de líquidos.
III - Sentar com a cabeça abaixada ou deitar em decúbito
lateral, respirando profunda e pausadamente, melhora a
sensação de fraqueza e desmaio.
Marque a alternativa correta:
a) apenas as afirmativas I e III estão corretas.
b) apenas as afirmativas II e III estão corretas.
c) apenas as afirmativas I e II estão corretas.
d) apenas a afirmativa I está correta.
e) apenas a afirmativa III está correta.
Resposta. Letra A. A  Sialorreia, também designa-
da  hipersalivação, é comum principalmente entre o
segundo e o quinto mês de gestação, podendo causar
ou acentuar os enjoos próprios do início da gravidez.
2. (PREF. ITUPEVA-SP – 2016 – TÉCNICO DE ENFER-
MAGEM – BIORIO) São orientações de enfermagem
apropriadas para as gestantes em pré-natal de baixo ris-
co, EXCETO:
a) o repouso em decúbito lateral esquerdo melhora o
sintoma de falta de ar.
b) em caso de mastalgia, recomenda-se o uso constante
de sutiã, com boa sustentação, após descartar qual-
quer intercorrência mamária.
c) o aumento do número de micções é frequente no iní-
cio da gestação, portanto, deve-se orientar a gestante
a diminuir a ingestão de líquidos.
d) aplicação de calor local é recomendada em caso de
lombalgia.
e) usar protetor solar ajuda na prevenção do cloasma
gravídico.
Resposta. Letra C. Ainda de acordo com o Ministério
da Saúde (BRASIL, 2011), apesar da ampliação na co-
bertura, alguns dados demonstram comprometimen-
to da qualidade dessa atenção, o que pode ser ates-
tado pela alta incidência de Sífilis congênita, estimada
em 12 casos/1000 nascidos vivos, no SUS (PN-DST/
AIDS, 2002), pelo fato de a hipertensão arterial ain-
da ser a causa mais frequente de morte materna no
Brasil, e o fato de que somente pequena parcela das
gestantes inscritas no Programa de Humanização no
Pré-Natal e Nascimento (PHPN) conseguem realizar o
elenco minimodas ações preconizadas.
3. (PREF. ITUPEVA-SP – 2016 – TÉCNICO DE ENFER-
MAGEM – BIORIO) Sobre os cuidados que devem ser
realizados no alojamento conjunto, na assistência ao bi-
nômio mãe-filho, analise as afirmativas a seguir:
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
I - Não dar bicos artificiais ou chupetas as crianças ama-
mentadas no seio.
II - A amamentação cruzada só está permitida em caso
de bebês saudáveis.
III - No que se refere à amamentação deve-se abordar
com a mãe as desvantagens da introdução precoce de
qualquer outro alimento, sólido ou líquido (incluindo
água e chás).
111
 Assinale a alternativa correta:
a) apenas a afirmativa I está correta.
b) apenas as afirmativas I e III estão corretas.
c) apenas as afirmativas II e III estão corretas.
d) apenas as afirmativas I e II estão corretas.
e) as afirmativas I, II e III estão corretas.
Resposta. Letra B. Contraindicado formalmente pelo
Ministério da Saúde e Organização Mundial da Saúde
(OMS), a amamentação cruzada, como é conhecida
a prática de mães que amamentam filhos de outras
que apresentam alguma dificuldade com o aleitamen-
to, traz diversos riscos ao bebê, podendo transmitir
doenças, infecto-contagiosas, a mais grave, Aids. 
SAÚDE DO ADULTO
Ao visitar as casas que possuem adultos, o ACS deve
orientar, principalmente, sobre:
a) o esquema vacinal;
b) os hábitos alimentares;
c) a prática de atividades físicas;
d) o consumo de álcool, cigarro e outras drogas;
e) os problemas de saúde (diabetes, hipertensão, tos-
se etc.);
f) o rotina.
Esquema vacinal
O esquema vacinal recomendados para pessoas a par-
tir dos 20 anos de idade conta com vacinas para evitar
sarampo, caxumba, rubéola, tétano, difteria e febre
amarela, conforme ilustrado a seguir:
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Vacinas indicadas a partir dos 20 anos (Fonte: Minis-
tério da Saúde)
Hábitos alimentares
Uma alimentação saudável deve ser:
a) acessível (com preços acessíveis);
b) variada (com uma grande a variedade de alimen-
tos);
c) harmônica em quantidade e qualidade;
112
d) naturalmente colorida (composta por diversos tipos
de alimentos);
e) segura (preparada de modo que não ofereça riscos
à saúde).
Dicas para uma alimentação saudável
Ter uma alimentação saudável é fácil! Basta adotar as
dicas listadas a seguir.
a) faça, no mínimo, cinco refeições por dia (café, al-
moço, jantar e dois lanches). Cada refeição deve ser com-
posta por alimentos saudáveis, típicos da região.
#FicaDica
Não pule refeições! Fazer todas as refeições
reduz o risco de gastrite (o estômago não
fica vazio por muito tempo) e auxilia no
controle de peso (comer ao longo dia im-
pede que a pessoa fique com muita fome
e acabe exagerando na quantidade de ali-
mentos).
b) consuma cereais, tubérculos e raízes, como arroz,
milho, mandioca e batata. O ideal é que esses alimentos
sejam consumidos, sempre que possível, em sua forma
integral e natural.
#FicaDica
Cereais, tubérculos e raízes são alimentos
ricos em carboidrato, uma molécula que
fornece energia para o funcionamento do
corpo. Por isso, precisam estar presentes
em todas as refeições do dia.
c) coma diariamente, no mínimo, três porções de fru-
tas, legumes e verduras, como banana, laranja, cenoura,
abobrinha, alface e agrião.
#FicaDica
Frutas, legumes e verduras são alimentos
ricos em vitaminas, fibras e minerais. Quan-
do consumidos diariamente, impedem a
prisão de ventre e a ocorrência de várias
doenças.
 d) coma arroz com feijão, pelo menos, cinco vezes
por semana.
#FicaDica
A mistura de arroz com feijão fornece uma
combinação completa de proteínas para o
organismo. Por isso, precisam ser consumi-
dos todos os dias, na proporção de 1 parte
de feijão para 2 de arroz.
e) consuma carnes, aves, peixes, ovos, leite e deriva-
dos. O leite desnatado e as carnes magras são os mais
indicados por possuírem menor quantidade de gordura.
#FicaDica
Leite e derivados são ótimas fontes de cál-
cio para o organismo. Já as carnes, aves,
peixes e ovos fornecem vitaminas, proteí-
nas e minerais essenciais para o crescimen-
to saudável.
f) consuma poucas quantidades de óleos vegetais,
manteiga, azeite e margarina.
#FicaDica
Embora seja saudável, o azeite deve ser
consumido em poucas quantidades, as-
sim como os óleos vegetais de soja, milho,
canola, algodão e girassol. A manteiga, a
margarina e a gordura vegetal não devem
ser utilizadas para cozinhar.
g) evite bebidas industrializadas e alimentos ricos em
açúcar.
#FicaDica
Além de muito açúcar, sucos industrializa-
dos, refrigerantes, bolos e biscoitos reche-
ados podem conter corantes e outras subs-
tâncias que não fazem bem à saúde.
h) reduza o consumo de sal nas refeições e evite os ali-
mentos ricos em sódio.
#FicaDica
O sal é composto por sódio, uma substân-
cia bastante encontrada em alimentos in-
dustrializados como hambúrguer, salsicha,
presunto e salgadinhos. O consumo exage-
rado de sal pode trazer riscos à saúde. Por
isso, recomenda-se consumir, no máximo,
uma colher rasa de chá por pessoa.
i) beba água no intervalo entre as refeições.
#FicaDica
A água é essencial para o bom funciona-
mento do organismo. Por isso, é indicado
que cada pessoa beba, pelo menos, de dois
a oito copos de água por dia (cerca de dois
litros).
j) pratique atividade física e evite o consumo de ál-
cool e cigarro.
#FicaDica
O uso consumo frequente de álcool e ci-
garro aumenta o risco de doenças graves
como câncer e cirrose. Já a falta de ativida-
de física pode levar à obesidade.
Atividade física
O estado nutricional de uma pessoa é determinado
pelo cálculo do Índice de Massa Corporal (IMC), confor-
me a fórmula ilustrada a seguir:
De acordo com o resultado obtido pelo cálculo, a
pessoa pode apresentar:
a) Baixo peso: se tiver IMC menor ou igual a 18,5 kg/
m2;
b) Peso adequado: se tiver IMC entre 18,5 e 24,99 kg/
m2;
c) Sobrepeso: se tiver IMC entre 25 e 29,99 kg/m2;
d) Obesidade: se tiver IMC maior que 30 kg/m2.
Os casos de baixo peso, sobrepeso e obesidade po-
dem ser melhorados com orientação nutricional, adoção
de bons hábitos alimentares e prática de atividades físicas.
Quando associada a uma dieta adequada, a prática
regular de atividade física auxilia no controle do peso,
fortalece o corpo e impede a ocorrência de doenças crô-
nicas. Além disso:
a) melhora o funcionamento corporal, reduzindo as
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
perdas funcionais;
b) diminui o risco de morte por doenças
cardiovasculares;
c) favorece o controle da pressão arterial;
d) mantém os ossos e as articulações saudáveis;
e) aumenta a resistência dos músculos;
f) melhora a flexibilidade das articulações;
g) melhora a postura e o equilíbrio;
h) melhora o funcionamento do intestino;
i) fortalece o sistema imunológico do organismo;
113
 j) melhora a qualidade do sono;
k) reduz o estresse e a ansiedade;
l) melhora o humor e a autoestima;
m) amplia o contato social.
Saúde bucal no adulto
Para contribuir com a saúde bucal dos adultos existen-
tes em sua área de atuação, o ACS deve orientar sobre:
a) a forma correta de higienizar a boca;
b) a importância de passar regularmente por avalia-
ções de saúde bucal, fazendo os tratamentos indi-
cados quando necessário;
c) hábitos alimentares saudáveis;
d) os riscos e prejuízos do uso de tabaco/derivados e
outras drogas;
e) os riscos e prejuízos do consumo abusivo de bebi-
das alcoólicas;
f) a necessidade de procurar rapidamente o serviço
de saúde bucal sempre que houver cáries, dentes
quebrados, problemas com a dentadura, feridas na
cavidade bucal, entre outros.
Saúde do homem
A baixa procura pelos serviços de saúde é uma carac-
terística comum dos homens que, geralmente, enxergam
a doença como um sinal de fragilidade e fraqueza.
Esse comportamento contribui com o aumento de
mortes que, muitas vezes, poderiam ser evitadas se as
doenças fossem diagnosticadas mais cedo.
Diante disso, é importante que o ACS atue em sua
comunidade, alertando os homens sobre a importância
de prevenir e tratar problemas de saúde, como:
a) câncer;
b) doenças sexualmente transmissíveis;
c) doenças relacionadas ao excesso de peso, maus há-
bitos alimentares e falta de atividade física, como
diabetes e hipertensão arterial;
d) doenças ligadas ao uso de álcool, tabaco e outras
drogas.
Para isso, pode distribuir cartilhas informativas, lançar
campanhas voltadas para o público masculino, fazer reu-
niões na comunidade, entre outras ações que estimulem
o cuidado com a saúde a adoção de um estilo de vida
mais saudável.
Além disso, ao visitar famílias onde há homens, o ACS
deve orientar sobre:
a) os hábitos alimentares saudáveis;
b) a prática regular de exercícios;
c) a importância de manter as vacinas em dia;
d) os riscos e consequência do uso de bebidas alcoó-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
licas, tabaco e outras drogas;
e) os sinais e sintomas de doenças crônicas;
f) a necessidade de passar regularmente por avalia-
ções médicas e odontológicas na UBS.
Problemas de saúde específicos da saúde do homem
Dentre os problemas de saúde que afetam, exclusiva-
mente, os homens, estão a disfunção erétil, o câncer de
próstata e o câncer de pênis.
114
a) Disfunção erétil: embora seja mais frequente entre
os homens mais velhos, a disfunção erétil ou impotência
sexual também pode ser encontrada em indivíduos mais
jovens.
Normalmente relacionada a causas orgânicas e psi-
cológicas, a doença pode acontecer devido a ansieda-
de, depressão, sentimento de culpa, hipertensão arterial,
diabetes, alterações hormonais, tabagismo, consumo de
álcool, uso de medicamentos etc.
Faz parte das funções do ACS, orientar sobre as op-
ções de tratamento disponíveis e tentar controlar/evitar
os fatores que contribuem para sua ocorrência.
b) Câncer de próstata: a próstata é um órgão peque-
no que se localiza abaixo da bexiga do homem, cuja fun-
ção é produzir parte do sêmen (líquido que carrega os
espermatozoides).
Por razões ainda desconhecidas, suas células podem
passar a se multiplicar de forma desordenada, formando
um tumor. Em alguns casos, esse tumor cresce rapida-
mente e se espalha para outros órgãos, causando diver-
sas complicações. Em outros, cresce de forma tão lenta
que não chega nem a causar sintomas ou problemas que
afetem a saúde do homem.
O câncer de próstata acontece com maior frequên-
cia em indivíduos com mais de 50 anos ou que tenham
casos da doença na família (pai ou irmão com menos de
60 anos).
Ainda não se conhecem medidas eficazes para preve-
nir a doença. No entanto, é recomendado que homem
adote hábitos saudáveis (pode evitar diversas doen-
ças) e procure o serviço de saúde sempre que perce-
ber sintomas, como: dificuldade ou dor ao urinar, au-
mento da frequência urinária (inclusive à noite), perda
espontânea de urina e urgência para urinar.
c) Câncer de pênis: o pênis é um órgão sexual de for-
mato cilíndrico que possui, em sua extremidade, uma
região volumosa, denominada glande (ou cabeça do pê-
nis).
A glande é coberta por uma pele fina e elástica, cha-
mada prepúcio. Em alguns homens, o prepúcio tem seu
orifício tão estreito que não permite a exposição da glan-
de. Essa condição é conhecida como fimose.
A fimose impede que o homem realize a higienização
adequada do órgão, favorecendo a ocorrência de infec-
ções e outras doenças, incluindo o câncer.
O câncer de pênis é uma doença rara, frequentemen-
te associada a má higiene íntima, de maior incidência em
homens com mais de 50 anos e não circuncidados.

#FicaDica
Para contribuir com a redução dos casos de
câncer e outras doenças que afetam os in-
divíduos do sexo masculino, é importante
que o ACS:
a) esclareça as dúvidas sobre o exame de
toque;
b) fale sobre essas doenças com a mulheres
para que possam conversar com seus par-
ceiros/irmãos;
c) oriente os homens, com mais de 50 anos
e/ou com histórico de câncer na família, a
buscarem o serviço de saúde sempre que
perceberem sintomas urinários.
SAÚDE DO IDOSO
Os avanços na saúde pública (vacinas, melhorias nas
condições de saneamento ambiental, maior acesso aos
serviços de saúde e melhor cobertura da Atenção Primá-
ria) contribuíram com o aumento da expectativa de vida
da população. Consequentemente, houve um aumento
da população de pessoas idosas (pessoas com mais de
60 anos de idade).
Diante dessa nova realidade, em outubro de 2003, foi
publicado o Estatuto do Idoso, um conjunto de leis que
reafirmam os direitos fundamentais da pessoa idosa no
país. Além disso, também houve a promulgação da Polí-
tica Nacional de Saúde da Pessoa Idosa (Portaria nº 2528,
de 19 de outubro de 2006) e o Pacto pela Vida (Portaria
nº 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006), tornando a saú-
de do idoso uma das prioridades do SUS (Sistema Único
de Saúde).
Todas essas políticas têm como objetivo garantir os
direitos sociais da pessoa idosa, fornecendo condições
para promover sua autonomia, integração e participação
na sociedade.
Para que, apesar das progressivas limitações, os ido-
sos possam continuar vivendo com o máximo de qualida-
de possível, os serviços de saúde precisam oferecer uma
atenção humanizada, com orientação, acompanhamento
e apoio, não só na UBS, mas também no domicílio.
Uma das estratégias usadas pelo Ministério da Saúde
para identificar os idosos com risco de doenças ou agra-
vos à saúde é a Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa,
cujo preenchimento correto permite que as equipes de
saúde realizem ações de prevenção, recuperação e rea-
bilitação.
Para melhor atender as necessidades de sua comuni-
dade, ao visitar famílias com pessoas idosas, o ACS deve
verificar:
a) como o idoso mora;
b) com quem o idoso mora;
c) qual o grau de escolaridade do idoso;
d) qual o grau de dependência do idoso para realizar
atividades do dia a dia;
e) se o idoso tem cuidador;
f) se o esquema vacinal do idoso está completo;
g) se o idoso apresenta sinais de violência;
h) se o local onde o idoso mora é seguro;
i) se o idoso faz uso contínuo de medicamentos;
j) se o idoso está acamado e quais cuidados ele ne-
cessita.
Caderneta de Saúde do Idoso
A principal função da Caderneta de Saúde da Pessoa
Idosa é possibilitar um levantamento periódico de infor-
mações sobre o idoso, permitindo que a esquipe de saú-
de possa atuar precocemente na prevenção de doenças
e agravos.
Para funcionar como uma ferramenta eficaz, a Cader-
neta de Saúde da Pessoa Idosa deve ser corretamente
preenchida com informações passadas pelo próprio ido-
so. Esse preenchimento pode ser feito pelo ACS no mo-
mento da visita domiciliar.
É importante ressaltar que a Caderneta de Saúde da
Pessoa Idosa é um documento e, por isso, deve estar com
o idoso em todas as consultas médicas.
Questões que devem ser observadas nas visitas
domiciliares
Ao realizar as visitas domiciliares, o ACS deve estar
atento a questões importantes, como: identificação do
idoso, relações familiares, escolaridade, ocupação e há-
bitos de vida.
a) Identificação do idoso: a identificação visa conhe-
cer o idoso quanto aos seus hábitos de vida, situa-
ção de moradia, ocupação, relações familiares etc.
b) Relações familiares: a perda de um cônjuge pode
causar prejuízo emocional e outros transtornos fa-
miliares. Também pode interferir na área econômi-
ca e se tornar um dos principais motivos de asila-
mento do idoso.
c) Escolaridade: a baixa escolaridade pode interferir
na comunicação do idoso, exigindo que o profis-
sional da saúde adeque seu vocabulário, usando
uma linguagem mais simples e acessível.
d) Ocupação: a insatisfação com a ocupação e situa-
ção financeira de antes e atual pode repercutir ne-
gativamente no idoso. Além disso, a aposentadoria
pode tornar o indivíduo inativo.
e) Hábitos de vida: hábitos como tabagismo, sedenta-
rismo e consumo de bebidas alcoólicas podem fa-
vorecer o surgimento de diversas doenças na ter-
ceira idade, como depressão, ansiedade, câncer de
pulmão, doenças cardíacas, problemas no fígado,
dores articulares etc. Dessa forma, é preciso refor-
çar a importância da adoção de hábitos saudáveis
mesmo em idades avançadas.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Atividades de vida diária e avaliação funcional
Atividades Básicas de Vida Diária (AVD) são as ativida-
des essenciais à sobrevivência de qualquer pessoa, como
vestir roupa, tomar banho, comer, ir ao banheiro e fazer
a higiene pessoal. Idosos que não conseguem realiza-las,
precisam de alguém que as faça.
Já as Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVD)
são atividades relacionadas à participação social que re-
velam se o idoso é capaz de levar uma vida independente
115
 na comunidade, ou seja, se consegue utilizar meios de
transporte, manipular medicamentos, usar telefone, pre-
parar refeições, entre outras.
É papel do ACS observar as limitações e necessidades
do idoso em relação a realização das atividades citadas
anteriormente e transmitir todas as informações para a
equipe de saúde.
Essas informações ajudam a determinar o grau de
dependência do indivíduo e permite que o ACS oriente
familiares e cuidadores sobre as formas de incentivar a
autonomia do idoso.
Medidas como mudanças no ambiente físico e social,
uso de equipamentos (próteses, muletas, andadores) e
administração de determinados medicamentos podem
diminuir as dificuldades do idoso em realizar algumas
atividades, melhorando sua qualidade de vida.
#FicaDica
Você sabia?
a) Autonomia: significa ter liberdade de
agir e tomar decisões.
b) Independência: significa não ser capaz
de realizar determinadas atividades sem
ajuda.
c) Dependência: significa ser capaz de exe-
cutar atividade diárias em auxílio.
Esquema de vacinação da pessoa idosa
A vacinação é capaz de prevenir uma série de doen-
ças. Por isso, ao realizar as visitas domiciliares, o ACS
deve sempre verificar se o esquema vacinal do idoso está
completo.
O calendário vacinal do idoso é composto pelas se-
guintes vacinas:
a) Dupla bacteriana: previne difteria e tétano. É apli-
cada em três doses.
b) Febre amarela: previne contra a febre amarela.
c) Influenza: previne contra a gripe.
d) Pneumococo: previne contra a pneumonia causada
pelo pneumococo.
Promoção a hábitos saudáveis
Como já citado inúmeras vezes, a adoção de hábitos
alimentares saudáveis previne uma série de doenças e
permite uma melhor qualidade de vida na idade avançada.
A alimentação de uma pessoa idosa que não neces-
sita de cuidados específicos deve ser variada, colorida e
saudável, composta por:
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
a) cereais, tubérculos e raízes;
b) frutas, verduras e legumes;
c) leguminosas;
d) carnes, peixes, ovos;
e) leites e derivados.
Idosos em situação de doença (diabetes, hipertensão,
obesidade, câncer e outros) exigem mais cuidados e pre-
cisam seguir uma dieta alimentar orientada por profis-
sionais de nível superior da equipe de saúde e acompa-
nhada pelo ACS.
116
Independente da dieta, a tarefa de alimentar um ido-
so nem sempre é fácil. Por isso, para melhorar a aceitação
do alimento e evitar problemas, é recomendado que cui-
dadores e familiares:
a) respeitam as preferências e os hábitos culturais do
idoso;
b) ofereçam as refeições sempre nos mesmos horá-
rios, em um ambiente calmo e tranquilo;
c) leiam as informações nutricionais presentes nos ró-
tulos dos alimentos no momento da compra, dan-
do preferência para os que forem mais saudáveis;
d) verifiquem a data de validade de todos os produtos;
e) não pulem refeições;
f) não troquem refeições principais (café, almoço e
jantar) por lanches;
g) preparem refeições coloridas, cheirosas e saboro-
sas para estimular o paladar do idoso;
h) evitem o uso exagerado de sal, temperos industria-
lizados e alimentos com muita gordura;
i) utilizem temperos naturais (alho, cebola, orégano
etc.) para preparar os alimentos;
j) ofereçam de seis a oito copos de água por dia ao
idoso (no intervalo entre as refeições);
k) preparem os alimentos de forma que o idoso com
ausência parcial ou total dos dentes possa comer
(os alimentos mais duros podem ser picados, moí-
dos, cortados ou ralados);
l) estejam atentos a mudanças de peso do idoso (tan-
to o ganho quanto a perda de peso podem ser
prejudiciais à saúde do idoso);
m) informem a equipe de saúde caso o idoso passe a
ter dificuldades para engolir;
n) preparem refeições com alimentos ricos em fibras
(frutas, verduras e legumes);
o) ofereçam alimentos ricos em ferro juntamente com
outros que contenham vitamina C para aumentar a
absorção do nutriente e evitar o aparecimento de
anemia;
p) ofereçam alimentos ricos em cálcio e vitamina D
para evitar a osteoporose;
q) evitem carnes muito gordas, frituras, biscoitos
amanteigados, pães recheados e doces;
r) não ofereçam água ou alimentos enquanto o idoso
estiver deitado (é preciso que ele esteja sentado
para comer ou beber).
Ambiente seguro e risco de quedas
A queda representa um importante problema de saú-
de pública. Além de reduzir a qualidade de vida das pes-
soas idosas, também pode gerar um gasto considerável
(financeiro, familiar e social).
Por isso, ao visitar casas com idosos, o ACS deve ob-
servar e alertar cuidadores e familiares quanto a presença
de:
a) Tapetes soltos: devem ser substituídos por capachos,
tapete antiderrapante ou com ventosas aderentes.
b) Pouca iluminação: cômodos e escadas precisam ter
iluminação adequada (que não ofusque a visão). O
uso de lanternas ou luminárias pode ser útil quan-
do o interruptor estiver distante.
 c) Dificuldade para levantar-se de vaso sanitário, ca-
deira e sofá: é recomendado o uso de barras de
apoio no banheiro e a troca de cadeiras, sofás e
vaso sanitário por outros mais altos.
d) Armários altos: as roupas e objetos mais usados
devem ser colocados em prateleiras mais baixas
que sejam de fácil acesso para o idoso.
e) Fios soltos: o uso de extensões deve ser evitado.
Caso seja preciso, as mesmas devem ser fixadas no
chão com fita adesiva.
f) Piso escorregadio: o chão deve ser mantido sempre
seco e limpo (sem cera). O uso de piso cerâmico an-
tiderrapante ou fitas antiderrapantes pode ajudar.
g) Dificuldade em visualizar os degraus da escada: a
ponta de cada degrau deve ser pintada de cor di-
ferente para facilitar sua identificação.
h) Tropeços: o chão precisa estar livre de objetos,
brinquedos, vasos, roupas etc. Carpetes e pisos
danificados devem ser reparados. Fitas antiderra-
pantes pode ser aplicadas nos degraus da escada.
Além dessas observações, também é preciso estar
atento a fatores que apodem aumentar o risco de quedas
e acidentes, como:
a) perda visual (a capacidade visual do idoso pode ser
comprometida por catarata, glaucoma, degeneração
de mácula, derrames, uso de lentes multifocais etc.);
b) uso de muitos medicamentos;
c) doenças cardiovasculares ou neurológicas;
d) osteoporose (atinge principalmente em mulheres
pós-menopausa);
e) dificuldade de para escutar;
f) sedentarismo;
g) deficiências nutricionais;
h) depressão e medo de cair;
i) problemas ou deformidades nos pés;
j) diabetes;
k) uso de roupas e sapatos inadequados;
l) uso inadequado de bengalas e andadores.
FIQUE ATENTO!
Idosos com histórico de duas ou mais quedas
em um mesmo ano são considerados pesso-
as frágeis ou em processo de fragilização. In-
divíduo frágil é aquele que possui qualquer
tipo de debilidade ou condição que possa
afetar seu vigor físico e/ou mental. Faz par-
te das funções do ACS, desenvolver junto da
equipe de saúde, estratégias específicas para
prevenir a ocorrência de quedas e acidentes,
garantindo ao idoso condições para viver
com mais independência e a autonomia.
Uso de medicamentos
Pessoas com mais de 60 anos de idade que fazem
uso de mais de um medicamento por dia devem receber
maior atenção por parte da equipe de saúde.
Além de terem o funcionamento do organismo dife-
rente de adultos e jovens, também estão mais sujeitos a
ocorrência de interações medicamentosas.
Diante disso, é importante que, durante a consulta,
os familiares e/ou cuidador do idoso informem ao pro-
fissional da saúde:
a) todos os medicamentos que o idoso utiliza e em
quais dosagens;
b) qualquer problema que o idoso tenha tido em fun-
ção do uso de medicamentos;
c) o histórico de alergias do idoso;
d) se o idoso faz uso de bebidas alcoólicas, tabaco ou
outras drogas.
Também é preciso perguntar ao profissional da saúde:
a) como o medicamento deve ser usado e por quanto
tempo;
b) se o idoso pode praticar atividade física enquanto
estiver usando o medicamento;
c) se o medicamento pode interferir no sono, no es-
tado de alerta e na capacidade de dirigir veículos;
d) como proceder caso o idoso esqueça de tomar
uma dose;
e) se o medicamento pode causar efeitos adversos;
f) se o medicamento pode ser mastigado, partido ou
dissolvido.
#FicaDica
O profissional da saúde deve fazer a receita
por escrito, de forma que dê para identi-
ficar o nome do medicamento, a dose, o
horário e o modo de uso.
Para assegurar o uso correto da medicação, tanto o
idoso quanto seus familiares e/ou cuidadores devem ser
orientados pelo ACS a:
a) colocar os medicamentos em uma caixa com tam-
pa, diferenciando a cor da caixa de acordo com
o tipo do medicamento (medicamento oral, para
inalação etc.). Caso o idoso não saiba ler, os medi-
camentos podem ser divididos em saquinho com o
desenho do horário que deve ser usado;
b) confirmar com o profissional da saúde se os me-
dicamentos poderão ser tomados em horários pa-
dronizados (café, almoço e jantar);
c) fazer uma lista dos medicamentos que podem e
não podem ser tomados no mesmo horário;
d) deixar somente a receita atual na caixa com os me-
dicamentos para evitar confusões;
e) manter a caixa de medicamentos em local fora do
alcance de crianças e animais domésticos, protegi-
dos da luz e da umidade;
f) guardar as embalagens originais dos medicamen-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
tos para controle da validade;
g) descartar os medicamentos vencidos;
i) anotar todos os medicamentos que devem ser usa-
dos, assim como suas dosagens e horários, em
uma caderneta;
j) não acrescentar, trocar ou retirar medicamentos
sem orientação médica;
k) usar um calendário para anotar a data e o horário
dos medicamentos, evitando doses repetidas;
l) sempre conferir o nome, a dose e o horário do me-
dicamento antes de dar ao idoso;
117
 m) verificar a quantidade disponível de medicamento
antes de feriados e finais de semana para não cor-
rer o risco do idoso fica sem a medicação.
Serviços e telefones úteis
Familiares e/ou cuidadores de idosos devem manter
uma lista com contatos úteis em locais de fácil acesso,
como ao lado do telefone, por exemplo.
Dentre esses contatos devem estar:
a) Disque-Saúde (0800 61 1997);
b) SAMU (192);
c) Corpo de Bombeiros (193);
d) Polícia (190);
e) Violência contra a Mulher (180);
f) PREVfone (0800 78 0191);
g) Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde (para
denúncias sobre o atendimento no SUS);
h) Delegacia de Polícia, ministérios públicos esta-
duais, conselhos estaduais e municipais do idoso
(para denúncias sobre maus-tratos);
i) Unidade Básica de Saúde (UBS responsável pela co-
munidade);
j) Pessoas da família que sejam responsáveis pelo
idoso.
#FicaDica
A caderneta de saúde do idoso precisa ser
apresentada em todas as consultas e aten-
dimentos de urgência/emergência. Por
isso, é necessário que ela sempre esteja em
seu bolso.
Saúde bucal no idoso
Cuidar da saúde bucal é essencial para melhorar a
situação atual e prevenir problemas futuros. Por isso, é
recomendado que o idoso visite regularmente o dentista.
A consulta com o dentista pode ser feita a cada seis
meses ou sempre que for necessário. Nela, o profissional
deve examinar cuidadosamente a gengiva, a língua, os
dentes e as próteses do idoso.
Familiares e/ou cuidadores precisam ser orientado
pelo ACS a procurar a UBS sempre que o idoso se queixar
de dor ou desconforto. Embora sintam dor, muitos ido-
sos não se queixam por medo de ir ao dentista. É papel
do ACS reforçar a importância da consulta e tranquilizar
o idoso.
Além de dor, o idoso pode apresentar outros sinais,
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
como dificuldades para comer, falar e sorrir. Por isso, fa-
miliares e/ou cuidadores precisam estar sempre atentos.
Higiene bucal no idoso
Pessoas idosas precisam escovar os dentes e utilizar
o fio dental todos os dias. Nessa fase da vida, é comum
surgirem distúrbios de audição, visão, memória e coor-
denação motora. Por isso, em alguns casos a família e/
ou do cuidador precisam ajudar no processo de higieni-
zação bucal.
118
Idosos que utilizam próteses dentárias exigem maior
atenção. Manter a prótese limpa previne doenças e me-
lhora a qualidade de vida do indivíduo.
Uma dica importante é ingerir bastante água ao lon-
go do dia para evitar a desidratação, manter a umidade
da boca e reduzir a quantidade de bactérias que se ins-
talam nela.
Alterações em saúde bucal mais frequentes nos
idosos:
As alterações em saúde bucal que mais acontecem
em pessoas idosas, são:
a) Alterações na parte interna da boca: alterações
como feridas e machucados brancos podem apa-
recer na cavidade bucal, exigindo que o idoso pro-
cure um dentista para fazer o disgnóstico de o tra-
tamento adequado.
b) Sangramento nas gengivas: pequenos sangra-
mentos nas gengivas podem ser melhorados em
poucos dias com escovação e uso do fio dental. Se
mesmo com esses cuidados, o sangramento per-
sistir, o idoso deve procurar um dentista na UBS.
c) Doença periodontal: trata-se de uma doença que
não causa dor, apenas sangramento durante a
escovação. Deixar fazer a escovação para evitar o
sangramento pode piorar a situação e provocar o
amolecimento e queda do dente. Uma dica para
evitar a doença periodontal é manter uma escova-
ção correta e frequente dos dentes.
d) Candidíase: a candidíase é uma doença causada
por fungos que se manifesta pelo surgimento de
placas brancas na boca. É favorecida pela baixa re-
sistência e/ou pela higiene deficiente da prótese
dentária (dentadura).
e) Raízes dentárias expostas: a exposição da raiz do
dente pode causar sensibilidade ao frio e a subs-
tâncias ácidas. O uso de pastas de dente específi-
cas podem melhorar a situação.
f) Feridas de longa duração: feridas na cavidade bu-
cal podem ser provocadas por dentes quebrados e
dentaduras afiadas e/ou danificadas.
g) Boca seca: determinados medicamentos e doenças
(diabetes) podem diminuir a produção de saliva,
deixando a boca seca. Com isso, o idoso pode pas-
sar a ter dificuldades para mastigar, engolir e fixar
a dentadura. Mascar chicletes e beber bastante
água pode ajudar.
h) Escorrimento de saliva: dentaduras mal feitas e
doenças como o Parkinson podem causar o es-
corrimento de saliva. Nesse caso, é indicado que o
idoso procure o dentista da UBS.
i) Déficit alimentar: a dificuldade de mastigar faz com
que o idoso passe a se alimentar apenas de alimen-
tos pastosos ou líquidos (normalmente pobres em
vitaminas e fibras), prejudicando sua saúde. Buscar
orientação na UBS é o mais indicado nesse caso.

#FicaDica
Para chegar na terceira idade com os den-
tes íntegros é necessário cuidar da saúde
bucal durante a vida toda.
Emergências no domicílio
O envelhecimento provoca mudanças no funciona-
mento do organismo, fazendo com que a pessoa se tor-
ne mais susceptível a agravos, que devem ser cuidados
para evitar complicações.
Por isso, familiares e/ou cuidadores precisam es-
tar sempre atentos a alterações na rotina do idoso que
possam representar situações de emergência, como por
exemplo:
a) mudança de comportamento;
b) sonolência excessiva;
c) apatia;
d) confusão mental;
e) agitação;
f) estado febril.
Essas alterações podem indicar que existe algo de er-
rado e que o idoso precisa passar por uma avaliação da
equipe de saúde.
FIQUE ATENTO!
O idoso deve ser levado imediatamente ao
hospital sempre que apresentar sinais de:
a) infecção grave (confusão mental junto
com febre);
b) pressão baixa (desmaio, tontura, calor re-
pentino, pouca reação e/ou pele manchada,
lembrando mármore);
c) infecção pulmonar ou problema cardíaco
(muita falta de ar);
d) desidratação ou falha dos rins (quando o
idoso para de urinar).
Observação: ao procurar o hospital, os familiares e/
ou cuidadores precisam levar os documentos do idoso
(carteira de identidade, caderneta de saúde, cartão do
plano de saúde etc.) e os medicamentos que ele estiver
usando, incluindo os comprados sem receita.
Políticas de assistência social disponíveis à pessoa
idosa
A atenção da política de assistência social é realizada
por meio de serviços, benefícios, programas e projetos
específicos para pessoas e famílias que se encontram em
situação de risco pessoal e/ou social.
Benefício de Prestação Continuada (BCP)
O BCP é um benefício pago pelo governo federal, no
qual idosos e pessoas com deficiência recebem, mensal-
mente, o valor de um salário mínimo. Para ter direito a
ele, é preciso:
a) ter alguma deficiência ou ter 65 anos ou mais;
b) não ter direito à previdência social;
c) não ter condições de trabalhar;
d) ter renda familiar inferior a ¼ do salário mínimo.
Para solicitar o benefício, é necessário comprovar:
a) que tem 65 anos ou mais;
b) a identidade do deficiente, a deficiência e o nível
de incapacidade por meio da avaliação do Serviço
de Perícia Médica do INSS;
c) que não recebe nenhum benefício previdenciário;
d) que possui renda familiar inferior a ¼ do salário
mínimo.
Caso apresente todos os requisitos exigidos para re-
ceber o benefício, a pessoa deve procurar agência do
INSS mais próxima de sua residência, levando os seguin-
tes documentos:
a) Certidão de nascimento ou casamento;
b) Documento de identidade, carteira de trabalho ou
outro que identifique o requerente;
c) CPF (se a pessoa tiver);
d) Comprovante de residência;
e) Documento legal (nos casos de procuração, guar-
da, tutela ou curatela).
Também deve apresentar os seguintes documentos
de sua família:
a) Documento de identidade;
b) Carteira de trabalho;
c) CPF;
d) Certidão de nascimento ou casamento (ou outros
documentos que identifiquem todos os integran-
tes da família e suas respectivas rendas).
Além de apresentar todos os documentos, no mo-
mento da inscrição, o requerente deverá preencher o
Formulário de Declaração da Composição e Renda Fa-
miliar.
Após o processo, o requerente receberá em sua casa,
uma carta do INSS informando se ele terá ou não o direi-
to ao benefício e como receberá o dinheiro.
4.9.13 Benefícios previdenciários
São benefícios previdenciários: a aposentadoria por
idade, a aposentadoria por invalidez e a pensão por morte.
a) Aposentadoria por idade: para receber esse bene-
fício a pessoa precisa ter contribuído para a Previ-
dência Social e apresentar a idade mínima exigida
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
para trabalhadores urbanos e rurais.
b) Aposentadoria por invalidez: trata-se de um be-
nefício concedido aos trabalhadores que, seja por
doença ou por acidente do trabalho, se tornaram
incapazes de exercer suas atividades profissionais.
c) Pensão por morte: esse benefício é pago à famí-
lia quando o trabalhador morre. Para ter direito a
ele, o trabalhador precisa ter contribuído para o
INSS. O benefício pode ser requerido por esposa,
marido, companheiro(a), pai, mãe, filho ou irmão
menores de 21 anos ou inválidos.
119

EXERCÍCIOS COMENTADOS
1. (Prefeitura de Catolé do Rocha/PB – Agente Comu-
nitário de Saúde - Fundamental – CPCON/2015) Den-
tre as ações preconizadas para a Hipertensão Arterial,
algumas são específicas do ACS. Assinale a alternativa
INCORRETA.
a) Esclarecer a comunidade sobre os riscos das doenças
cardiovasculares e da hipertensão.
b) Rastreamento dos hipertensos no seu território.
c) Realizar a verificação da pressão arterial em todas as visitas.
d) Estimular a participação dos hipertensos em grupos
educativos e de atividades físicas.
e) Estimular a ida à consulta pré-agendada com o médico
ou enfermeiro.
Resposta: Letra C
São atribuições do agente comunitário de saúde:
a) informar sobre os fatores de risco e as medidas de
prevenção de diversas doenças, dentre as quais en-
contra-se a hipertensão arterial;
b) identificar e encaminhar casos suspeitos de hiper-
tensão para consulta com médico ou enfermeiro nas
unidades básicas de saúde (UBS);
c) estimular e verificar o comparecimento dos indiví-
duos encaminhados nas consultas agendadas.
2. (Prefeitura de Maturéia/PB – Agente Comunitário
de Saúde - Fundamental – EDUCA/2016) Na atenção à
saúde do adulto, o Agende Comunitário de Saúde pode
contribuir para a realização da busca ativa, dentro da sua
microárea, para cadastro e acompanhamento na unidade
de vários grupos de pacientes, EXCETO:
a) Pacientes Hipertensos.
b) Pacientes Diabéticos.
c) Pacientes Usuários de Drogas Ilícitas.
d) Pacientes Tuberculosos.
e) Pacientes com Hanseníase.
Resposta: Letra C
Dentro de sua área de atuação, os agentes comunitá-
rios de saúde coletam dados que permitem cadastrar
e acompanhar vários grupos de pacientes com hiper-
tensão, diabetes, tuberculose e hanseníase.
3. (Prefeitura de Duque de Caxias/RJ – Agente Comuni-
tário de Saúde - Fundamental – IDECAN/2014) Doenças
crônicas são aquelas que demoram meses ou até anos
para se manifestar; surgindo às vezes, complicações. De-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ve-se identificar e mapear com a equipe de saúde, quais
são as doenças crônicas mais frequentes no território de
atuação da equipe e oferecer estratégias para a sua abor-
dagem. Assinale como o agente comunitário de saúde
pode atuar em relação às pessoas com diagnóstico de
hipertensão arterial.
a) Prescrever uma dieta saudável.
b) Aferir a pressão arterial em toda visita domiciliar.
c) Não permitir que os pacientes faltosos continuem no
programa.
120
d) Orientar quanto à medicação correta, alterando-a, se
necessário.
e) Identificar os hipertensos de sua área de atuação e
preencher a ficha B-HA do SIAB (Sistema de Informa-
ção de Atenção Básica).
Resposta: Letra E
Em relação aos casos de hipertensão arterial, é papel
do agente comunitário de saúde rastrear em sua área
de atuação e identificar os indivíduos com a doença,
preenchendo a ficha (ficha específica para casos de hi-
pertensão) do SIAB.
CONDUTAS DO TÉCNICO DE ENFERMAGEM
EM SAÚDE DO ADULTO COM DOENÇAS
CRÔNICAS TRANSMISSÍVEIS E NÃO
TRANSMISSÍVEIS
TUBERCULOSE
A tuberculose é uma doença infecciosa causada pelo
mycobacterium tuberculosisou bacilo de Koch em ho-
menagem ao seu descobridor, o bacteriologista alemão
Robert Koch em 1882. Essa doença pode atingir todos os
órgão do corpo, em especial os pulmões.
Segundo Souza (2008)
A Tuberculose é uma doença crônica, infectoconta-
giosa, produzida pelo Mycobacterium tuberculosis e que
se caracteriza anátomo patológicamente pela presença
de granulomas e de necrose caseosa central, ainda re-
presentando um grande problema em Saúde Pública.
Pode atingir todos os grupos etários, embora cerca de
85% dos casos ocorram em adultos e 90% em sua forma
pulmonar. De cada 100 pessoas que se infectam com o
bacilo, cerca de 10 a 20% adoecerão. Dados recentes do
Ministério da Saúde indicam um aumento de sua inci-
dência em todo o território nacional.
O Brasil integra o grupo dos 22 países que conce-
tram 80% dos casos de Tuberculose registrados no mun-
do. Segundo dados da Secretaria de Vigilância em Saú-
de (SVS), do Ministério da Saúde, cerca de 6 mil pessoas
morrem todos os anos no país em decorrência da tuber-
culose. Nos últimos anos, a média de detecção foi de 85
mil novos casos.
Atualmente o Brasil apresenta 73% de índice de cura
dos casos tratados e cerca de 12% de abandono do tra-
tamento.
A transmissão da tuberculose é quase que exclusiva-
mente por vias aéreas. Através da tosse de uma pessoa
com tuberculose pulmonar são eliminadas gotículas con-
tendo o microrganismo e podem infectar uma pessoas
em contato íntimo e prolongado. A ocorrência ou não
da infecção dependerá também do estado imunológico
da pessoa.
Os sintomas da tuberculose incluem:
- Tosse seca e contínua;
- Tosse com catarro quando a doença evolui. Poden-
do surgir pus ou sangue no catarro;
 - Febre baixa, geralmente no final da tarde;
- Suores noturnos;
- Perda de apetite;
- Fraqueza, cansaço e prostração;
- Perda de peso.
Em casos mais graves, a pessoa doente pode apre-
sentar dificuldade para respirar, dor no peito e tosse com
eliminação de sangue.
É importante também destacar que alguns pacien-
tes não apresentam nenhum indício da doença e outros
apresentam sintomas aparentemente simples que são
ignorados durante meses ou anos.
Segundo Souza (2008)
O tratamento é feito através de drogas, e é eficaz.
Hoje em dia são usadas arifampicina, isoniazida, pirazi-
namida, estreptomicina, etambutol, etionamida e outras.
Estas drogas produzem diversos efeitos colaterais e des-
ta forma o acompanhamento médico é imperativo. O
esquema atualmente mais utilizado é o RIP (rifampicina,
isoniazida e pirazinamida) num esquema de seis meses
de terapia, dito tríplice para diminuir a possibilidade de
resistência das drogas e de diminuir a população bacte-
riana a curto prazo.
A prevenção da tuberculose é feita coma aplicação
da vacina BCG em crianças, que geralmente é aplicada
nos primeiros meses de vida.
HANSENÍASE
A hanseníase é uma doença causada por um micró-
bio chamado de Hansen (mycobacterium leprae), que
ataca normalmente a pele, os olhos e os nervos. É tam-
bém conhecida como Lepra, morfeia, mal de Lázaro, mal-
-da-pele ou mal-do-sangue.
Segundo Araújo (2003)
A hanseníse é doença infecciosa crônica causada
pelo M. leprae. A predileção pela pele e nervos periféri-
cos confere características peculiares a esta moléstia, tor-
nando o seu diagnóstico simples na maioria dos casos.
Em contrapartida, o dano neurológico responsabiliza-se
pelas sequelas que podem surgir. Constitui importante
problema de saúde pública no Brasil e em vários países
do mundo e persiste como endemia em 15 países ao fi-
nal de 2000 (prevalência acima de 1,0/ 10.000 habitan-
tes). Apesar de todo o empenho em sua eliminação, o
Brasil continua sendo o segundo país em número de ca-
sos no mundo.
Os sinais e sintomas da hanseníase estão localizados
principalmente nas extremidades das mãos e dos pés, na
face, nas orelhas, nas costas, nas nádegas e nas pernas.
Os principais sintomas são:
Manchas esbranquiçadas, avermelhadas ou amar-
ronzadas em qualquer parte do corpo.
Área de pele seca e com falta de suor.
Área da pele com queda de pêlos, mais especial-
mente nas sobrancelhas.
Área da pele com perda ou ausência de sensibilidade
(dormências, diminuição da sensibilidade ao toque, ca-
lor ou dor). Neste caso, pode ocorrer de uma pessoa se
queimar no fogão e nem perceber, indo verificar a lesão
avermelhada da queimadura na pele mais tarde.
Parestesias (sensação de formigamento na pele,
principalmente das mãos e dos pés).
Dor e sensação de choque, fisgadas e agulhadas ao
longo dos nervos dos braços e das pernas.
Edema ou inchaço de mãos e pés.
Diminuição da força dos músculos das mãos, pés
e face devido à inflamação de nervos, que nesses casos
podem estar engrossados e doloridos.
Úlceras de pernas e pés.
Nódulo (caroços) no corpo, em alguns casos aver-
melhados e dolorosos.
Hanseníase tem cura, por isso é fundamental seguir
o tratamento. Segundo Araújo (2003)
O tratamento da hanseníase compreende quimiote-
rapia específica, supressão dos surtos reacionais, preven-
ção de incapacidades físicas, reabilitação física e psicos-
social. Este conjunto de medidas deve ser desenvolvido
em serviços de saúde da rede pública ou particular, me-
diante notificação de casos à autoridade sanitária com-
petente. As ações de controle são realizadas em níveis
progressivos de complexidade, dispondo-se centros de
referência locais, regionais e nacionais para o apoio da
rede básica.
Uma importante medida de prevenção é a informa-
ção sobre os sinais e sintomas da doença, pois, quanto
mais cedo for identificada, mais fácil e rápida será a cura.
Uma outra medida preventiva é a realização do exame
dermato-neurológico e aplicação da vacina BCG nas pes-
soas vivem com os portadores dessa doença.
DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS
Doenças sexualmente transmissíveis ou Infecção
sexualmente transmissível, conhecida popularmente
por DST são patologias antigamente conhecidas como
doenças venéreas. São doenças infecciosas que se trans-
mitem essencialmente (porém não de forma exclusiva)
pelo contato sexual. O uso de preservativo (camisinha)
tem sido considerado como a medida mais eficiente para
prevenir a contaminação e impedir sua disseminação. Al-
guns grupos, principalmente os religiosos, afirmam que
a castidade, a abstinência sexual e a fidelidade poderiam
bastar para evitar a disseminação de tais doenças.
Pesquisas afirmam que a contaminação de pessoas
monogâmicas e não-fiéis portadoras de DST tem au-
mentado, em resultado da contaminação ocasional do
companheiro(a), que pode contrair a doença em relações
extra-conjugais. Todavia, as campanhas pelo uso do pre-
servativo nem sempre conseguem reduzir a incidência de
doenças sexualmente transmissíveis.
História: Nas primeiras civilizações havia o culto aos
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
deuses e deusas da fertilidade, que eram consideradas
como uma dádiva. O culto à essas deusas era feito princi-
palmente a partir da prostituição. Uma das características
presentes nessas sociedades era a promiscuidade, um dos
motivos para o surgimentos dessas doenças, que mais tarde
seriam conhecidas como doenças venéreas, em referência à
Vênus, considerada a deusa do amor. A Gonorreia foi citada
na bíblia, mas a causa da doença só foi conhecida no século
XIX. Além disso, no Egito antigo tumbas apresentaram al-
guns registros sobre a Sífilis. Em 1494 houve um surto de
sífilis na Europa. A doença se espalhou rapidamente pelo
121
 continente, matando mais de cinco milhões de pessoas.
Cada localidade que ela passava recebia um nome diferente.
Contudo, em 1536 foi publicado um poema médico, em que
um dos personagens da história havia contraído a doença. O
nome do personagem era Sifilo. Antes de serem inventados
os medicamentos, as doenças eram consideradas incuráveis,
e o tratamento se limitava a diminuir os sintomas. Todavia,
no século XX surgiu os antibióticos, que se mostraram bas-
tante eficientes. Em 1980 a herpes genital e a AIDS na socie-
dade como doenças incuráveis. Essa, por sua vez se tornou
uma pandemia.
Causa
Vários tipos de agentes infecciosos (vírus, fungos,
bactérias e parasitas) estão envolvidos na contaminação
por DST, gerando diferentes manifestações, como feri-
das, corrimentos, bolhas ou verrugas.
Bactérias Cancro mole (Haemophilus ducreyi)
Clamídia (Chlamydia trachomatis’)
Granuloma inguinal (Dovania granulamatis)
Gonorreia (Neisseria gonorrhoeae)
Sífilis (Treponema pallidum)
Vaginose Bacteriana (Gardnerella vaginalis)
Vírus Hepatite
Herpes simples
HIV ou Aids
HPV
Molusco contagioso
Parasitas Piolho-da-púbis
Protozoários Tricomoníase (Trichomonas vaginalis)
Prevenção
Preservativo: O preservativo, mais conhecido como
camisinha é um dos métodos mais seguros contra as
DSTs. Sua matéria prima é o latex. Antes de chegar nas
lojas, é submetido à vários testes de qualidade. Apesar
de ser o método mais eficiente contra a transmissão do
vírus HIV (causador da epidemia da SIDA), o uso de pre-
servativo não é aceito pela Igreja Católica Romana, pe-
las Igrejas Ortodoxas e pelos praticantes doHinduísmo.
O principal argumento utilizado pelas religiões para sua
recusa é que um comportamento sexual avesso à pro-
miscuidade e à infidelidade conjugal bastaria para a pro-
tecção contra DSTs.
Vacina: Alguns tipos de HPV, a Hepatite A e B podem
ser prevenidas através da vacina.
Abstinência sexual: A abstinência sexual consiste em
evitar relações sexuais de qualquer espécie. Possui forte
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ligação com a religião.
Tratamento
Algumas DST’s são de fácil tratamento e de rápida
resolução quando tratadas corretamente, contudo outras
são de tratamento difícil ou permanecem latentes, apesar
da falsa sensação de melhora. As mulheres representam
um grupo que deve receber especial atenção, uma vez
que em diferentes casos de DST os sintomas levam tempo
para tornarem-se perceptíveis ou confundem-se com as
reações orgânicas comuns de seu organismo. Isso exige
122
da mulher, em especial aquelas com vida sexual ativa, in-
dependente da idade, consultas periódicas ao serviço de
saúde. Certas DST, quando não diagnosticadas e tratadas
a tempo, podem evoluir para complicações graves como
infertilidade, infecções neonatais, malformações congêni-
tas, aborto, câncer e a morte. Num caso, a primeira reco-
mendação é procurar um médico, que fará diagnóstico
para que seja preparado um tratamento. Também há o
controle de cura, ou seja, uma reavaliação clínica. A auto-
medicação é altamente perigosa, pois pode até fazer com
que a doença seja camuflada.
Epidemiologia: Incidência de DST’s (exceto AIDS) por
idade a cada 100 mil habitantes em 2004. As taxas de
incidência de doenças sexualmente transmissíveis conti-
nuam a altos níveis em todo o mundo, apesar dos avan-
ços de diagnosticação e tratamento. Em muitas culturas,
especialmente para as mulheres houve a eliminação de
restrições sexuais através da mudança na moral e o uso
de contraceptivos, e tanto médicos e pacientes acabam
tendo dificuldade em lidar de forma aberta e francamen-
te com essas questões. Além disso, o desenvolvimento e
a disseminação de bactérias resistentes aos antibióticos
fazem que certas doenças sejam cada vez mais difíceis de
serem curadas.
Em 1996, a OMS estimou que mais de um milhão de
pessoas estavam sendo infectadas diariamente, e cerca
de 60% dessas infecções em jovens menores de 25 anos
de idade, e cerca desses jovens 30% são menores de 20
anos. Entre as idades de 14 a 19 anos, as doenças ocor-
rem mais em mulheres em uma proporção quase dobra-
da. Estima-se que cerca de 340 milhões de novos casos
de sífilis, gonorreia, clamídia, tricomoníase ocorreram em
todo o planeta em 1999. A Aids é a maior causa da mor-
talidade na África Subsaariana, sendo que em cinco mor-
tes uma é por causa da doença. Por causa da situação, o
governo do Quênia pediu que a população deixasse de
fazer sexo por dois anos. No Brasil, desde o primeiro caso
até junho de 2011 foram registrados mais de seisentos
mil casos da doença. Entre 2000 e 2010, a incidência caiu
na Região Sudeste, enquanto nas outras regiões aumen-
tou. A mortalidade também diminuiu. As cidades de São
Paulo, Rio de Janeiro, Curitiba e Porto Alegre são as que
possuem o maior número dos portadores da doença. Em
contrapartida, o país é um dos que mais se destacam no
combate, além de ser o líder em distribuição gratuita do
Coquetel anti-HIV.
O modelo de Política Pública para DST/Aids do Estado
de São Paulo. O Programa Estadual de DST/Aids (PE-DST/
Aids) foi criado em 1983, com quatro objetivos básicos:
vigilância epidemiológica, esclarecimento à população
para evitar o pânico e discriminação dos grupos conside-
rados vulneráveis na época, garantia de atendimento aos
casos verificados e orientação aos profissionais de saúde.
No primeiro momento, a Divisão de Hanseníase e Derma-
tologia Sanitária, órgão do Instituto de Saúde da SES/SP,
sediou o Programa e a organização inicial do que seria
posteriormente o serviço de referência.
O Instituto de Infectologia Emílio Ribas (IIER) e o Insti-
tuto Adolfo Lutz (IAL) foram designados, respectivamente,
como retaguardas hospitalar e laboratorial. Em 1988, foi
criado o Centro de Referência e Treinamento em Aids (CR-
T-A), vinculado ao gabinete do Secretário da Saúde. Tinha
como metas prioritárias, além da referência técnica, atuar
como capacitador e gerador de normas técnicas, com vis-
tas a um processo de descentralização das atividades de
prevenção, vigilância e assistência no Estado de São Paulo.
Além de capacitação e monitorização técnica, o CR-
T-A teve, neste período, um importante papel na imple-
mentação de alternativas assistenciais, como hospital-dia
e assistência domiciliar terapêutica. Em 1993, ocorre a
junção dos programas de aids e DST e a transformação
do CRT em Centro de Referência e Treinamento em DST/
Aids (CRT-DST/Aids). Em 1995, o CRT-DST/Aids retoma
seu papel de instância de Coordenação do Programa
Estadual de DST/Aids, o que delimitou com maior pre-
cisão a função estratégica da instituição, como referên-
cia técnica e como sede da Coordenação do Programa
Estadual de DST/Aids. Em 1996 o CRT-DST/Aids passa a
ser vinculado à Coordenação dos Institutos de Pesquisa
(CIP), órgão então responsável pela definição das políti-
cas de saúde pública no âmbito da Secretaria de Estado
da Saúde-SP.
Com a mudança de estrutura ocorrida na Secretaria
de Estado da Saúde em 2005, a Coordenação dos Insti-
tutos de Pesquisa passou a chamar-se Coordenadoria de
Controle de Doenças. A Coordenação do Programa Esta-
dual de DST/Aids, apoiada na estrutura do CRTDST/Aids,
é responsável pela implementação, articulação, supervi-
são e monitoramento das políticas e estratégias relativas
às DST/Aids, nas áreas de Prevenção, Assistência, Vigilân-
cia Epidemiológica, em todo o Estado de São Paulo.
O PE-DST/Aids adota como referências éticas e po-
líticas a luta pelos direitos de cidadania dos afetados e
contra o estigma e a discriminação, a garantia do acesso
universal à assistência gratuita, incluindo medicamentos
específicos, e o direito de acesso aos meios adequados
de prevenção. O PE-DST/Aids atua de forma coordenada
com outros setores governamentais, como Justiça, Edu-
cação e Promoção Social, e em estreita colaboração com
as ONGs que atuam nesta área.
O Estado de São Paulo é dividido em 28 Grupos de
Vigilância Epidemiológica (GVE) que, por sua vez, contam
com um interlocutor do PE-DST/Aids, responsáveis pela
implementação das ações nos níveis regionais e locais.
A estrutura e a missão do CRT DST/Aids permitem
prover atendimento, criar e validar procedimentos pre-
ventivos e modelos de assistência, avaliar e levar adian-
te pesquisas clínicas e oferecer treinamentos com maior
legitimidade diante dos profissionais e instituições do
Estado.
Este modelo organizacional é único no Brasil e na
América Latina e tem sido umA estrutura e a missão do
CRTDST/Aids permitem prover atendimento, criar e vali-
dar procedimentos preventivos e modelos de assistência,
avaliar e levar adiante pesquisas clínicas e oferecer trei-
namentos com maior legitimidade diante dos profissio-
nais e instituições do Estado. Este modelo organizacional
é único no Brasil e na América Latina e tem sido um dos
fatores para os êxitos obtidos pelo Programa Estadual
DST/Aids, nos últimos anos.
HIV
O vírus da imunodeficiência humana (VIH), também
conhecido por HIV (sigla em inglês para human immuno-
deficiency virus), é da família dos retrovírus e o respon-
sável pela SIDA (AIDS). Esta designação contém pelo me-
nos duas sub-categorias de vírus, o HIV-1 e o HIV-2. No
grupo HIV-1 existe uma grande variedade de subtipos
designados de -A a -J. Esses dois grupos tem diferen-
ças consideráveis, sendo o HIV-2 mais comum na África
Subsaariana e bem incomum em todo o resto do mundo.
Portugal é o país da Europa com maior número de ca-
sos de HIV-2, provavelmente pelas relações que mantém
com diversos países africanos. É estimado que 45% dos
portadores de HIV em Lisboa tenham o vírus HIV-2. Em
2008, a OMS estimou que existam 33,4 milhões de infec-
tados, sendo 15,7 milhões mulheres e 2,1 milhões jovens
abaixo de 15 anos. O número de novos infectados neste
ano (2009) foi de 2,6 milhões. O número de mortes de
pessoas com AIDS é estimado em 1,8 milhões.
Já dentro do corpo, o vírus infecta principalmente
uma importante célula do sistema imunológico, desig-
nada como linfócito T CD4+ (T4). De uma forma geral,
o HIV é um retrovírus que ataca o sistema imunológico
causando eventualmente a síndrome da imunodeficiên-
cia adquirida em casos não tratados.
História: o HIV-1 foi descoberto e identificado como
causador da AIDS por Luc Montagnier e Françoise Barré-
-Sinoussi da França e Odete Ferreira de Portugal em 1983
no Instituto Pasteur na França. O HIV-2 foi descoberto
por Odete Ferreira de Portugal em Lisboa em 1985. Sua
descoberta envolveu uma grande polêmica, pois cerca
de um ano após Montagnier anunciar a descoberta do
vírus, chamando-o de LAV (vírus associado à linfoadeno-
patia), Robert Gallo publicou a descoberta e o isolamen-
to do HTLV-3. Posteriormente se descobriu que o vírus
de Gallo era geneticamente idêntico ao de Montagnier,
e que possivelmente uma amostra enviada pelo francês
havia contaminado a cultura de Gallo.
O último boletim da UNAIDS projeta cerca de 33,2
milhões de pessoas que vivem com o HIV em todo o
mundo no final de 2007, a maioria na África. Segundo a
UNAIDS (2008), dois terços dos infectados estão na Áfri-
ca sub-saariana. Nos Estados Unidos, infectar voluntaria-
mente outro indivíduo configura transmissão criminosa
do HIV. Acontece o mesmo em muitos países ocidentais,
inclusive no Brasil.
O vírus do HIV adaptou-se à espécie humana a partir de
símios SIV.Ver artigo principal: Vírus da imunodeficiência sí-
mia. Nas pessoas com HIV, o vírus pode ser encontrado no
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
sangue, no esperma, nas secreções vaginais e no leite ma-
terno. Assim, uma pessoa pode adquirir o HIV por meio de
relações sexuais, sem proteção - camisinha -, com parceiros
portadores do vírus, transfusões com sangue contaminado
e injeções com seringas e agulhas contaminadas. Mulheres
grávidas portadoras de HIV podem transmitir o vírus para o
feto através da placenta, durante o parto ou até mesmo por
meio da amamentação. A transmissão de doenças de mãe
para filho é chamada de transmissão vertical.
123
 Na África subsaariana, principalmente na África do
Sul, por muitos anos houve um movimento contrário à
existência do HIV, por parte de membros do governo,
aliada a inúmeras superstições e mitos, apesar das com-
provações científicas. Por isso em alguns locais dessa re-
gião a quantidade de indivíduos infectados é de mais de
35%.
Reprodução em laboratório do genoma viral: em
2010, pesquisadores da Universidades Federais de Per-
nambuco e do Rio de Janeiro, da equipa do professor
do Departamento de Genética da UFPE, Sergio Crovella,
divulgaram trabalho de investigação dirigido à obtenção
de uma vacina terapêutica de vírus recombinante, tendo
reproduzido artificialmente o genoma do vírus.
Transmissão: Dois modelos sobre a entrada do vírus
no linfócito TO vírus é mais frequentemente transmitido
pelo contacto sexual (característica que faz da AIDS uma
doença ou infecção sexualmente transmissível), pelo
sangue (inclusive em transfusões), durante o parto (mãe
para o filho), durante a gravidez ou no aleitamento. Por
isso é importante que todas as mulheres grávidas façam
testes para HIV. No Brasil, é uma prática comum aconse-
lhar gestantes que chegam ao hospital a fazer todos os
testes de doenças transmissíveis verticalmente.
No Brasil, em 2002, a cobertura de exames de HIV
em grávidas foi estimada em 52%, sendo pior no Nor-
deste com 24% e melhor no Sul com 72% de cobertu-
ra. Somente 27% seguiram todas as recomendações do
Ministério da Saúde. Ter maior escolaridade e morar em
cidades com mais de 500 mil habitantes foram os melho-
res preditores de grávidas que fazem todos os exames.
Ainda relativo ao Brasil, o Ministério da Saúde oferece
gratuitamente o leite substituto em alguns postos de
saúde, hospitais e farmácias cadastrados.
No caso de transmissão pelo sangue, é mais provável
por seringas compartilhadas entre usuários de drogas ou
caso seja feita reutilização. Algumas pessoas consideram
a possibilidade de transmissão pelo beijo, porém é alta-
mente improvável, pois o vírus é danificado por 10 subs-
tâncias diferentes presentes na saliva. Além disso existem
poucas células CD4 na boca. Ter boa higiene oral e tomar
os medicamentos diminui as possibilidades ainda mais.
Mesmo em pessoas com AIDS (carga viral no sangue por
volta de 100.000/ml) é difícil encontrar HIV na saliva.
Características: no Brasil, nos últimos anos a trans-
missão do HIV que antes era predominantemente mas-
culina, mais frequente entre os homossexuais e afetando
todas as classes sociais, agora caracteriza-se por quatro
processos:
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Heterossexualização (aumento entre os heterosse-
xuais, que já são a maioria);
- Feminização (aumento entre mulheres, cerca de 1/3
dos casos no Brasil);
- Interiorização (aumento nas cidades do interior);
- Pauperização (aumento nas populações mais pobres).
Fatores de risco: no contato sexual, pode ser qualquer
tipo de sexo, como oral, vaginal e anal. A transmissão
do HIV durante o contacto sexual pode ser facilitada por
vários fatores, incluindo:
124
- Penetração sem camisinha;
- Ser o receptor (passivo) na relação sexual;
- Presença concomitante de doenças sexualmente
transmissíveis, especialmente aquelas que levam
ao aparecimento de feridas genitais;
- Lesões genitais durante a relação sexual;
- Elevado número de parceiros sexuais e relações
desprotegidas;
- Carga viral elevada da pessoa infectada;
- Hemorróida avançada;
- Uso de drogas injetáveis;
- Transtornos psicológicos associados a descaso com
a própria saúde;
- Falta de conhecimento.
- Outro dado observado é o aumento na proporção
de pessoas com escolaridade mais baixa e em
adultos com mais de 30 anos.
Fatores de proteção: o uso de camisinha evita a
transmissão do HIV em casais heterossexuais onde um
dos parceiros é HIV positivo. Alguns dos fatores que di-
minuem a probabilidade da transmissão são:
- Usar sempre preservativo masculino ou preservativo
feminino corretamente;
- Usar lubrificante (pois resulta em menos microferi-
mentos);
- Baixa quantidade de vírus no portador;
- Tomar os medicamentos antirretrovirais correta-
mente;
- Circuncisão masculina. (porém há estudos com re-
sultados controversos)
Em um estudo longitudinal de 20 meses de duração
com casais heterossexuais sorodiferentes, de 124 casais
que usaram sempre camisinha nenhum contaminou seu
parceiro, enquanto 12 dos 121 que usavam camisinha
inconsistentemente foram infectados. Também são raros
os casos de transmissão por ferimentos, pois apesar de
haver relatos esporádicos, o vírus não resiste muito tem-
po fora do corpo e é necessário que haja contato com o
sangue tanto por parte do portador como do receptor. É
pouco provável que o sangue contaminado em contato
com uma pele saudável (sem ferimentos) contamine ou-
tra pessoa, apesar de ser possível, pois existem muitos
fatores envolvidos.
O uso da terapia antirretroviral diminui em 96% o ris-
co de transmissão do HIV. Por isso os remédios podem
ser receitados aos parceiros não infectados de soroposi-
tivos. No caso de profissionais de saúde, é possível tomar
os medicamentos antirretrovirais para prevenir a infecção
por 28 dias caso o contágio tenha ocorrido em menos de
72h. O risco estimado de contaminação por contato com
uma agulha contaminada é de 0,3%. No Brasil, pacien-
tes que tenham experienciado situação com alto nível de
contágio (como sexo anal sem camisinha com pessoa de
sorologia desconhecida) há menos de 72h podem solici-
tar ao médico que prescreva antirretrovirais para preve-
nir a contaminação.
 1. Sinais e sintomas
Infecção aguda inicial: assim que se adquire o HIV,
o sistema imunológico reage na tentativa de eliminar o
vírus. Cerca de 15 a 60 dias depois, pode surgir um con-
junto de sinais e sintomas semelhantes ao estado gripal,
o que é conhecido como síndrome da soroconversão
aguda. A infecção aguda pelo HIV é uma síndrome ines-
pecífica, que não é facilmente percebida devido à sua se-
melhança com a infecção por outros agentes virais como
a mononucleose, gripe, até mesmo dengue ou muitas
outras infecções virais. Mas os sintomas mais comuns da
infecção aguda são:
- Febre persistente
- Cansaço e Fadiga
- Erupção cutânea
- Perda de peso rápida
- Diarreia que dure mais de uma semana
- Dores musculares
- Dor de cabeça
- Tosse seca prolongada
- Lesões roxas ou brancas na pele ou na boca
- Além disso, muitos desenvolvem linfadenopatia. Fa-
ringite, mialgia e muitos outros sintomas também
ocorrem.
Em geral esta fase é auto-limitada e não há sequelas.
Por ser muito semelhante a outras viroses, dificilmente
os pacientes procuram atendimento médico e raramente
há suspeita da contaminação pelo HIV, a não ser que o
paciente relate ocorrência de sexo desprotegido ou com-
partilhamento de seringas, por exemplo. Entretanto, na
fase aguda inicial, mesmo sem tratamento adequado, os
sintomas são temporários. Os pacientes poderão ficar as-
sintomáticos por um período variável entre 3 e 20 anos e
alguns nunca desenvolverão doença relacionada ao HIV.
Este fato relaciona-se com a quantidade e qualidade dos
receptores de superfície dos linfócitos e outras células do
sistema imune. Tais receptores (os principais são o CD4,
CCR5 e CXCR4) funcionam como fechaduras que permi-
tem a entrada do vírus no interior das células: quanto
maior a quantidade e afinidade dos receptores com o
vírus,maior será a sua penetração nas células, maior a
replicação viral e maior velocidade de progressão para
doença.
Foi criada então uma classificação não muito rígida:
- Rápido progressor (adoece em até 3 anos)
- Médio progressor (adoece entre 4 e 7 anos)
- Longo progressor (entre 8 e mais anos)
Estas características são determinadas por fatores ge-
néticos e outros fatores desconhecidos. Não obstante, os
hábitos e a qualidade de vida podem ser determinantes
da velocidade de progressão da doença, tendo em conta
o impacto de fatores como tabagismo, alcoolismo, toxi-
codependência, estresse, alimentação irregular e outros.
A velocidade de progressão está relacionada com a que-
da da contagem de linfócitos T CD4 no sangue (a conta-
gem normal dos linfócitos varia de 1.000 a 2.500 células/
ml de sangue) e com a contagem da carga viral do HIV
(a contagem da carga viral é considerada alta acima de
100.000 cópias/ml de sangue. A escala para carga viral é
habitualmente logarítmica. Com o tratamento adequado,
a carga viral tende a ficar abaixo de 50 cópias/ml.
O HIV destrói os linfócitos CD4 gradativamente (em
média a contagem declina 80-100 células/ml/ano). A
contagem relaciona-se inversamente com a gravidade da
doença. Para fins de tratamento com as drogas antirre-
trovirais consideram-se os seguintes parâmetros:
- Abaixo de 200 células/ml: Muito vulnerável, tratar
imediatamente;
- Entre 200 e 350 células/ml: Vulnerável, deve ser ini-
ciado o tratamento para evitar riscos;
- Entre 350 e 500 células/ml: Pouco vulnerável, pode
começar a critério médico;
- Acima de 500: Saudável, não precisa começar o
tratamento.
- Porém todos os pacientes com doença oportunis-
ta relacionada ao HIV devem ser tratados mesmo
com CD4 alto.
Doenças oportunistas: Os sinais e sintomas das
doenças relacionadas ao HIV são extremamente variá-
veis. Uma característica importante é a contagem de lin-
fócitos T CD4. As doenças oportunistas mais comuns que
podem sinalizar a contaminação por HIV são:
- Tuberculose
- Neurotoxoplasmose
- Candidíase
- Pneumocistose recorrente
- Sarcoma de Kaposi
- Histoplasmose
- Linfomas
- Câncer cervical
- Infecções bacterianas severas
Geralmente apenas pessoas que desconhecem que
estão com o vírus adoecem e só descobrem que estão
contaminadas por causa das coinfecções. Tomar os antir-
retrovirais retorna a imunidade a níveis saudáveis, preve-
nindo essas e outras doenças. Quando uma dessas doen-
ças é diagnosticadas alguns médicos recomendam que
sejam feitos testes para verificar a presença do HIV. Ape-
sar de correlacionadas ao HIV, é importante lembrar que
é possível que essas doenças estejam presentes mesmo
sem o vírus do HIV, geralmente relacionado a outro fator
que leve a uma queda grave da imunidade.
Prevenção: com o surgimento das Terapias Antirre-
trovirais (TAR), foram desenvolvidas estratégias de pre-
venção primária (antes da infecção), secundária (após
a doença) e terciária (após agravamento). Entretanto a
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
epidemia continua a contaminar anualmente 2,7 milhões
de pessoas, segundo dados da OMS de 2008. Em 2006, o
médico da OMS Brian G. William defendeu a circuncisão
masculina na África como método eficaz de prevenção
(60% de eficácia). O mesmo médico em fevereiro de 2010
defendeu em San Diego o uso de antirretrovirais com
baixos efeitos colaterais por pessoas sem o vírus como
meio de frear a epidemia.
Segundo a Organização Não-Governamental sem
fins lucrativos IAVI (International AIDS vaccine iniciative)
o HIV infecta quase 7.400 pessoas por dia e uma vacina
125
 com 50% de eficácia distribuída para 30% da população
mundial poderia proteger 5.6 milhões de indivíduos. Em
conjunto com 40 laboratórios, o grupo trabalha na vacina
desde 1996. Até agora nenhuma vacina teve mais de 33%
de eficácia. Em um estudo recente que incluiu o Brasil,
o uso de um comprimido de antirretroviral (tenofovir)
por homens saudáveis preveniu 44% de novas infecções,
chegando a 72% nos pacientes que tomaram o remédio
em mais de 90% dos dias.
Mães soropositivas que tomem o antirretroviral du-
rante a gravidez tem apenas de 1 a 2% de chance de
transmitir o HIV ao filho. Muitas grávidas ainda tem
medo de fazer o teste e/ou se recusam por não se iden-
tificarem como possíveis portadoras mesmo sem saber a
sorologia do parceiro. Por isso, campanhas de conscienti-
zação estão sendo feitas em vários hospitais públicos no
Brasil desde 2000.
Após situação de riscoCaso um dos parceiros seja
diagnosticado como HIV positivo e o outro como HIV
negativo, é possível, a critério médico, prescrever os an-
tirretrovirais para o parceiro soronegativo também, para
prevenir a infecção. De forma semelhante, em vários paí-
ses inclusive no Brasil, é possível solicitar antirretrovirais
gratuitamente a um médico até 72h após uma situação
de risco (como sexo anal sem camisinha). Esse tratamen-
to preventivo dura aproximadamente um mês e é eficaz
na prevenção de HIV em mais de 80% dos casos. É uma
opção do médico prescrever ou não, mas o paciente
pode procurar outros médicos em caso de recusa. Em
uma pesquisa em uma parada gay nos Estados Unidos
7% dos entrevistados já tomaram antirretrovirais preven-
tivamente. (Mais informações no site da sociedade brasi-
leira de infectologia)
O HIV tem muitos genes que codificam proteínas es-
truturais.
Genes retrovírus gerais
- gag. proteínas derivadas do gag sintetizam o cap-
sídeo viral em forma de cone (p24, i.e. proteína de
24 Quilo[[dáltons, CA) a proteína do núcleocapsí-
deo (p17, NC) e um proteína da matriz (MA).
- pol. O gene pol codifica as proteínas enzimatica-
mente ativas do vírus. A mais importante é a cha-
mada transcriptase reversa (RT) que realiza a única
transcrição reversa do RNA viral em uma cadeia
dupla de DNA. O último é integrado ao genoma
do hospedeiro, ou seja, em um cromossomo de
uma célula infectada de uma pessoa HIV-positiva
pela integrase (IN) pol-codificadora. Além disso, a
pol codifica uma protease viral específica (PR). Essa
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
enzima cliva o gag e as proteínas derivadas de gag
e pol em pedaços funcionais.
- env. env, abreviação para “envelope”. As proteínas
derivadas de env são uma membrana de superfí-
cie (gp120) e uma proteína transmembrana (gp41).
Elas estão localizadas na parte externa da partícula
viral, formando um envelope viral o qual permite
que o vírus se anexe e incorpore às células-alvo
para então iniciar o ciclo infeccioso. A gp possui
uma estrutura semelhante a uma maçaneta.
126
Genes específicos do HIV
- tat. Um porção da estrutura do RNA do HIV é uma
estrutura como um grampo de cabelo que ini-
cialmente impede que uma transcrição completa
ocorra. Parte do RNA é transcrita (ie. antes da parte
do grampo) e codifica a proteína tat. A tat liga-se à
CdK9/CycT e a fosforila, ajudando a alterar sua for-
ma e a eliminar o efeito da estrutura de grampo do
RNA. Isso por si só aumenta a taxa de transcrição,
fornecendo um ciclo de retroalimentação positiva.
Isto permite que o HIV tenha uma resposta explo-
siva, uma vez que uma grande quantidade de tat
é produzida.
- rev. A rev permite que fragmentos do mRNA do HIV
que contém uma unidade de resposta a rev (RRE)
sejam exportados do núcleo ao citoplasma. Na
ausência da rev, a maquinaria de splicing do RNA
no núcleo rapidamente cliva o RNA. Na presença
da rev, o RNA é exportado do núcleo antes de ser
clivado, num mecanismo de retroalimentação po-
sitiva.
O HIV e a resposta imune: a infecção começa com
uma fase de viremia aguda, seguida por um período de
latência clínica. Primeiramente, acreditava-se ser uma
verdadeira latência viral como resultado da inserção do
HIV no genoma hospedeiro em um estado não produti-
vo, aguardando condições favoráveis à transcrição. Hou-
ve, subsequentemente, um grande trabalho de pesquisa
sobre os fatores de transcrição do HIV. Infelizmente, até
por volta de 1993, a sensibilidade dos ensaios virais era
precária. O uso das técnicas de amplificação por PCR a
partir de 1993 permitiu detectar contagens virais de até
50 cópias/ml. Foram detectadas células dendríticas infec-
tadas com vírions, mostrando que a tão chamada fase de
latência não implica inatividade do vírus.
Centros de Testagem e Aconselhamento no Brasil:
o Ministério da Saúde oferece gratuitamente exames para
detectar a resposta do organismo ao vírus do HIV. Podem
ser feitos em Centros de Testagem e Aconselhamento
(CTA) e em alguns hospitais. Primeiro é efetuado um teste
ELISA. Caso o resultado seja positivo ou haja dúvidas, é
feito o Western-blot, um exame mais eficaz na detecção
mas que também é mais caro e complexo. É importante
lembrar que, como ambos os exames detectam a respos-
ta imunológica ao vírus, é necessário esperar de 30 a 90
dias depois do contágio para o exame ser mais preciso.
O resultado é sigiloso, sendo geralmente entregue pes-
soalmente ao paciente que pode ser seguido em consulta
de aconselhamento por profissionais de saúde, de forma
a alertar sobre os riscos, encaminhar para outros serviços
de saúde e a serviços de acompanhamento psicossocial.
Além do HIV, são feitos simultaneamente exames para sífi-
lis, Hepatite B e Hepatite C pois elas também são doenças
sexualmente transmissíveis transmissíveis pelo sangue e
que podem levar a danos permanentes e morte se não
tratadas corretamente.
Teste rápido: desde 2010 a Fiocruz produz o kit de
teste rápido usando os fluídos da boca para identificar
resposta do organismo ao HIV entre 20 a 30 minutos. O
teste tradicional demora cerca de um mês e um grande
número de pacientes não retorna para buscar o resul-
tado. Esse novo teste Confirmatório Imunoblot Rápido,
possui uma margem mínima de erro e custa cinco vezes
menos ao governo federal que o modelo rápido anterior.
Já está disponível em alguns hospitais públicos desde
2011. Uma das principais vantagens é não precisar expor
mãe grávida e feto aos antirretrovirais preventivamente
enquanto o resultado não fica pronto como podia ser
necessário no tradicional. Algumas cidades em Pernam-
buco, Bahia e Rondônia fizeram um projeto para aplicar
o teste rápido em centenas de pessoas após o carnaval.
Tratamento: hoje, os pacientes têm acesso a um re-
gime complexo de drogas que atacam o HIV em vários
estágios do seu ciclo de vida. Elas são conhecidas como
medicamentos antirretrovirais e incluem:
- Inibidores Nucleosídeos da Transcriptase Reversa
(NRTI): Danificam o RNA do vírus indiretamente
ao atuar na enzima transcriptase reversa, impe-
dindo-o de se reproduzir. Exemplos: Zidovudina,
Abacavir, Didanosina, Estavudina, Lamivudina e
Tenofovir.
- Inibidores Não Nucleosídeos da Transcriptase Re-
versa (NNRTI): Bloqueiam diretamente a ação da
enzima e a multiplicação do vírus. Exemplos: Efavi-
renz, Nevirapina e Etravirina.
- Inibidores da Protease (IP): Atuam bloqueando
a protease, uma enzima usada pelo vírus para
produção de novas cópias de células infectadas.
Exemplos: Amprenavir, Atazanavir, Darunavir, Indi-
navir, Lopinavir, Nelfinavir, Ritonavir e Saquinavir.
- Inibidores de fusão: Bloqueiam os receptores que
permitiriam a entrada do vírus na célula. Exemplo:
Enfuvirtida.
- Inibidores da Integrase: bloqueiam a atividade da en-
zima integrase, responsável pela inserção do DNA
do HIV ao DNA humano (código genético da célu-
la). Assim, inibe a replicação do vírus e sua capaci-
dade de infectar novas células. Exemplo: Raltegravir.
Muitas questões importantes estão envolvidos no
estabelecimento de um curso de tratamento para o HIV
como a tolerância ao medicamento e efeitos colaterais
apresentados. Efeitos colaterais comuns incluem náusea
e diarréia, dano e falência do fígado e icterícia. Qualquer
tratamento requer testes regulares de sangue para ava-
liar a eficácia através da contagem de linfócitos T CD4+
no sangue total e a carga viral) no plasma, além de averi-
guar efeitos colaterais. Alterações de medicamentos são
feitas para que o paciente tenha um mínimo de efeitos
colaterais, ou mesmo que não apresente nenhum, o que
é frequente após o primeiro mês de tratamento. Não
existe nenhum caso conhecido no qual a terapia antiviral
tenha eliminado a infecção pelo HIV, porém com o trata-
mento é possível ter uma vida perfeitamente saudável e
assintomática por mais de três décadas (não se sabe por
quanto tempo o tratamento continua eficaz pois a TARV
só existe há desde 94).
HIV e estupro: em caso de estupro, como a violên-
cia do ato aumenta a probabilidade de contágio, um médico
pode prescrever antirretrovirais para diminuir a probabilidade
de o vírus conseguir entrar no CD4 e se reproduzir. Geralmen-
te são receitados junto com pílulas do dia seguinte. O mesmo
procedimento pode ser prescritos para profissionais que tive-
ram contato com o sangue de pacientes contaminados, por
exemplo através de cirurgia ou de agulha contaminada. Se o
TARV for tomado em menos de 72h, é eficaz na preven-
ção da infecção por HIV.
HIV e Saúde mental: pacientes com transtornos psi-
cológicos são mais vulneráveis a serem infectados com
HIV. Portadores de HIV tem altos índices de depressão
maior, alcoolismo e tendência ao suicídio. Em outro es-
tudo também identificaram correlação com transtornos
de ansiedade, transtornos sexuais e abuso de substân-
cias. Um antirretroviral ITRNN muito usado no mundo,
o Efavirenz, também tem como possível efeito colateral
transtornos neuropsiquiátricos crônicos, principalmen-
te na forma de transtornos de ansiedade e de sono. A
revelação do diagnóstico de HIV positivo é considerado
um evento muito estressante e com impacto em várias
áreas da vida do portador, de modo semelhante a outras
doenças que ameaçam a vida. A maioria dos portadores
reagiu ao diagnóstico como um evento traumatizante,
porém conseguiram lidar com a situação sem muitos pro-
blemas psicossociais. Os portadores que desenvolveram
transtornos psicológicos beneficiaram de psicoterapia de
longo prazo, principalmente da terapia interpessoal em
conjunto com remédios psiquiátricos. A Terapia cogni-
tivo-comportamental também demonstrou ser uma in-
tervenção benéfica e aumentar a adesão ao tratamento.
Mesmo com o desenvolvimento da terapia antirre-
troviral altamente eficaz (HAART) a não-adesão ao tra-
tamento ainda é frequente. É recomendado que os pro-
fissionais de saúde trabalhem em equipe, desenvolvendo
programas específicos para lidar com essa demanda e
dediquem mais tempo e atenção aos pacientes com di-
ficuldade de adesão para evitar o desenvolvimento de
AIDS e doenças oportunistas nesses pacientes.
Imunidade: após a infecção inicial, o sistema imuno-
lógico inicia uma série de reações para tentar conter a
multiplicação do vírus no corpo. Elas incluem a produção
de anticorpos e o desenvolvimento de células capazes de
identificar e eliminar outras células que foram infectadas
pelo HIV, chamadas linfócitos T CD8+ citotóxicos. Infeliz-
mente, a resposta imunológica não é capaz de controlar
o vírus na grande maioria das pessoas que se infectam
pelo vírus. O HIV passa, então, a destruir cada vez mais
as células T CD4+. Quando as células T CD4+ estão em
número muito baixo no sangue (em geral, quando fi-
cam abaixo de 200 células por microlitro de sangue), o
paciente fica mais predisposto a desenvolver doenças
que se aproveitam de sua fragilidade imunológica, daí o
nome de doenças oportunistas. Cerca de 10% de todos
os europeus carregam um polimorfismo do CCR5, um re-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ceptor de superfície celular que participa nas infecções
por HIV-1 M-trófico. Segundo Grimaldi (2002), na popu-
lação brasileira, cerca de 5,3% carregam essa mutação.
O HIV-1 M-trófico usa os receptores CCR5 e CD4 para
entrar nas células-alvo, diferentemente do HIV T-trófico
que usa o CXCR4 com o CD4. Pessoas com essa mutação
(uma deleção de 32 pares de bases) têm um risco muito
baixo de infecção pelo HIV-1, já que o HIV M-trófico ge-
ralmente inicia a infecção. De fato, 1% de todos os euro-
peus homozigotos para o polimorfismo podem ter uma
proteção adicional (apesar de incompleta).
127
 2. Mitos comuns a respeito do HIV
- “AIDS e HIV são a mesma coisa” - O HIV é um vírus
que pode levar ao desenvolvimento da AIDS. Que
ocorre quando o sistema imune fica comprome-
tido pela ação do vírus. Alguns tipos de doenças
oportunistas do HIV podem estar presentes em
uma pessoa que possa ser diagnosticada como
tendo AIDS. Uma pessoa pode estar infectada por
anos sem ter desenvolvido a AIDS. Alguém que
seja HIV positivo pode não ter AIDS.
- “O HIV afeta apenas homossexuais e usuários de
drogas” - O HIV pode afetar qualquer um. Bebês,
mulheres, idosos, adolescentes, e pessoas de qual-
quer etnia, classe social e país podem contrair o
HIV. Alguns religiosos disseram e ainda dizem que
a AIDS é uma punição divina aos homossexuais ou
a promiscuidade, porém se isso fosse verdade não
deveriam haver contaminados pela mãe durante o
nascimento, em transplantes de órgãos, por doa-
ção de sangue ou ferimentos.
- “Homossexuais, prostitutas e usuários de drogas são
os grupos de risco” - O termo grupos de risco é evi-
tado atualmente por razões éticas, para não estig-
matizar este ou aquele grupo, e também para que
as pessoas fora do grupo de risco mantenham-se
cautelosas. Prefere-se usar o termo comportamen-
to de risco (como não usar preservativo, manter
sexo com mais de um parceiro(a), compartilhar se-
ringas). Apesar disso a ONU faz referência a uma
maior vulnerabilidade à infecção pelo HIV por al-
gumas populações como profissionais do sexo e
seus clientes, população carcerária e homens que
fazem sexo com homens. Ainda segundo a ONU,
em 2008, os jovens eram os mais vulneráveis já que
representavam 45% do total de novas infecções.
No Brasil, entre os homens infectados 20,1% são
homossexuais e 11,5% bissexuais, mas a maioria
dos infectados são heterossexuais. Dentre os in-
fectados, segundo dados do SUS de 2009, cerca de
37,5% eram mulheres. O mesmo ocorre na maioria
dos outros países.
- “Não há risco para duas pessoas já infectadas ao
ter sexo sem proteção” - Há anos a reinfecção por
HIV (ou superinfecção como é às vezes chamada)
tem sido vista como a consequência de relações
sexuais sem proteção entre pessoas infectadas
pelo HIV. A reinfecção ocorre quando uma pessoa
com HIV infecta-se pela segunda vez ao ter uma
relação sexual sem proteção com outra pessoa
que também tem o HIV. A reinfecção tem sido de-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
monstrada em estudos laboratoriais, bem como
em modelos animais. Por anos, as provas de que
isso poderia acontecer em situações da vida real
tem sido difíceis de serem obtidas, mas uma evi-
dência recente tem emergido em estudos de casos
humanos que confirmou que a reinfecção pelo HIV
pode ocorrer e pode ser muito problemática para
pessoas com o HIV.
- “Pessoas acima dos 50 anos não contraem HIV” -
Pessoas acima dos 50 anos podem contrair HIV. O
número de pessoas acima dos 50 diagnosticadas
128
com infecção pelo HIV está aumentando. Em ge-
ral, pessoas mais velhas tendem a desenvolver de-
ficiência imunológica mais rápido que os adultos
mais jovens.
- “Uma mulher HIV positivo não pode dar à luz um
bebê saudável” - o HIV é às vezes transmitido da
mãe para o bebê no útero, mas nem sempre. O
risco é pelo menos de 20 a 30% para a transmissão
materno-fetal do HIV. O parto por cesárea e a in-
gestão de medicamentos antiretrovirais durante a
gravidez pode reduzir as chances de a mãe passar
a infecção para o bebê; Quando esses tratamentos
estão disponíveis e a futura mãe é diagnosticada o
mais cedo possível, apenas cerca de 2% das mães
HIV-positivas que estão prestes a dar à luz, terão
filhos infectados. As infecções podem ocorrer tam-
bém através do leite materno sendo recomendado
usar aleitamento artificial para evitar que isso ocor-
ra. No Brasil o substituto de leite materno em pó
está disponível gratuitamente em alguns hospitais
da rede pública.
- “Uma única pessoa identificada trouxe o HIV para
a América do Norte” - Ver verbete Paciente Zero.
- A expectativa de vida de vida de uma portador de
HIV é de alguns anos - Sem tratamento a expecta-
tiva média é de 9 a 11 anos. E caso só seja detec-
tada quando o quadro de AIDS já está instalado e
não for feito o tratamento adequado, a expectati-
va é de apenas 6 a 19 meses. Mas com o avanço
dos retrovirais a expectativa aumentou para 20-50
anos. É possível que seja maior pois o HIV só co-
meçou a ser estudado mais intensamente por volta
de 1985 e a terapia antirretroviral eficaz só chegou
ao Brasil por volta de 1996. Como vários laborató-
rios do mundo estão procurando novos tratamen-
tos é provável que a expectativa aumente cada vez
mais e tenha cada vez menos efeitos colaterais.
- Picada de mosquito transmite HIV? - Não há relatos
conhecidos de infecção por mosquitos no mundo.
- Beijo transmite HIV - Existe um risco teórico, porém
é quase nulo. Não há nenhum caso confirmado de
infecção pelo beijo no mundo. Mesmo em pacien-
tes com AIDS (carga viral média acima de 100.000)
e com doenças na cavidade oral menos de 1/3 ti-
nham vestígios do vírus na boca. Em um paciente
seguindo o tratamento retro-viral corretamente
(carga viral menor que 100) é tão improvável que
em 2009 o ministério da saúde brasileiro começou
uma campanha contra esse preconceito. Existem
10 substâncias na saliva que destroem o vírus. [46]
- Quem tem HIV pegou fazendo sexo desprotegido -
Provavelmente pela forte campanha de prevenção
focalizada no uso da camisinha muita gente pense
isso. Mas não necessariamente, até 1996, nem todo
sangue ou órgão era examinado corretamente an-
tes da transfusão. Além disso, até 2000 menos da
metade das mães faziam todos os exames pré-na-
tal indicados e tanto complicações durante a ges-
tação, durante o parto ou no leite podem transmitir
o HIV. Mesmo quem foi contaminado sexualmente
pode ter sido vítima de estupro (a violência do ato
aumenta o risco de transmissão) ou pode ter sido
contaminado antes das campanhas de conscienti-
zação terem se popularizado nos anos 90.
 - Quem tem HIV é mais vulnerável a infecções opor-
tunistas - Com o tratamento antirretroviral (TARV)
é possível o portador ter uma vida perfeitamen-
te saudável, sem qualquer sintomas nem efeitos
colaterais e com um sistema imunológico normal.
E a quantidade do vírus geralmente fica centenas
de milhares de vezes menor que o de um paciente
com AIDS. Caso o paciente tome os remédios cor-
retamente ele não tem nenhuma restrição.
- Depois de beber não se deve ingerir os medicamen-
tos antirretrovirais - O álcool faz mal por diversos
outros motivos, então é bom evitar para não des-
gastar o organismo e a saúde, porém ele não in-
terage medicamentosamente com a maioria dos
tratamentos antirretrovirais. Portanto mesmo após
consumir álcool deve-se ingerir os medicamentos
normalmente! Uma exceção é a interação com o
efavirenz que tem seus possíveis efeitos colaterais
como depressão, insonia e dor de cabeça poten-
cializados pelo álcool.
- Assim que a pessoa descobrir que é portador ela
deve começar o tratamento - Apenas caso os sin-
tomas da AIDS já tenham aparecido. Mas caso fei-
tos antes dos sintomas podem demorar anos antes
de começar o tratamento. O tratamento só começa
quando a imunidade está seriamente comprome-
tida. Existem alguns casos de pacientes que foram
contaminados há mais de 12 anos e ainda não
precisaram tomar o antirretroviral mas geralmente
leva de 4 a 7 anos desde a infecção inicial.
Ciclo de vida do HIV: o HIV usa a membrana da
própria célula para se proteger enquanto se locomove
para outra célulaO HIV entra no linfócito auxiliar(Helper)
T CD4+ ao ligar-se à molécula CXCR4 ou às moléculas
CXCR4 e CCR5, dependendo do estágio no qual a infec-
ção pelo HIV se encontra. Uma proteína cofator (fusina) é
requerida para auxiliar na ligação do vírus à membrana da
célula T. Durante as fases iniciais de uma típica infecção
pelo HIV, as duas moléculas CCR5 e CXCR4 estão ligadas,
enquanto que um estágio mais avançado da infecção ge-
ralmente envolve mutações do HIV que apenas ligam-se
à molécula CXCR4. Uma vez que o HIV está ligado ao lin-
fócito T CD4+, uma estrutura viral conhecida como GP41
penetra na membrana celular e o RNA do HIV e várias
enzimas, incluindo (mas não limitada) à transcriptase re-
versa, integrase e protease são injetadas na célula. Uma
vez que a célula T hospedeira não processa o RNA em
proteínas, o próximo passo é gerar um DNA a partir do
RNA do HIV usando a enzima transcritase reversa para
que ocorra a transcripção reversa. Se bem sucedida, o
DNA pró-viral deve ser então integrado ao DNA da célula
hospedeira usando a enzima integrase. Se o DNA pró-
-viral é integrado ao DNA da célula hospedeira, a célula
torna-se altamente infectada, mas não produzindo ati-
vamente proteínas do HIV. Esse é o estágio latente do
HIV, uma infecção durante a qual a célula infectada pode
ser uma “bomba não explodida” potencialmente por um
longo tempo. O vírus pode ficar escondido na medula
óssea, onde fica protegido do efeito de medicamentos e
dormente, conforme estudo publicado na revista Nature
Medicine. Descobrir onde o vírus latente se esconde é o
primeiro passo para eliminá-lo.
EXERCÍCIOS COMENTADOS
1. (Prefeitura de Porto Velho/RO – Agente comunitá-
rio de saúde - Fundamental – CONSULPLAN/2012) A
ocorrência habitual de uma doença ou a presença per-
manente de um agente infeccioso em determinada área
geográfica denomina-se:
a) epidemia.
b) surto.
c) endemia.
d) infestação.
e) pandemia.
Resposta: Letra C
Quando uma doença sempre se manifesta apenas em
pessoas de uma determinada região, dizemos que se
trata de uma endemia.
2. (Prefeitura de Picos/PI – Agente comunitário de
saúde - Fundamental – LUDUS/2010) São doenças cuja
transmissão ocorre por mosquitos:
a) doença de chagas, esquistossomose, raiva;
b) Aids, leptospirose, larva migrans;
c) bico geográfico, esquistossomose, Aids;
d) dengue, febre amarela, malária;
e) dengue, doença de chagas, Aids.
Resposta: Letra D
Sabendo que a doença de chagas é transmitida pelo
inseto conhecido como barbeiro e que a aids é trans-
mitida pelo contato com secreções contaminadas do
doente (como sangue, esperma e outros), é possível
eliminar quatro alternativas, sobrando apenas a letra
“d”. Dengue, febre amarela e malária são doenças in-
fecciosas cuja transmissão depende da picada de um
mosquito.
3. (FUNDASUS – Técnico de enfermagem - Funda-
mental – OACP/2015) Paciente do sexo feminino, 34
anos, procurou a UBS. Durante o atendimento, o técnico
de enfermagem constatou que, nos últimos três meses,
a paciente tem apresentado poliúria, polidipsia, polifagia
e relato de perda inexplicada de peso. Esses elementos
clínicos levantam a suspeita de qual patologia?
a) Diabetes mellitus.
b) Hipertensão arterial.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
c) Tuberculose.
d) Hanseníase.
e) Trombofilia.
Resposta: Letra A
A diabetes mellitus é uma doença que apresenta den-
tre seus principais sintomas: poliúria (produção de
urina em excesso), polidipsia (sensação excessiva de
sede), polifagia (sensação excessiva de fome) e perda
de peso involuntária.
129
 HIPERTENSÃO ARTERIAL
Hipertensão arterial é a pressão arterial acima de
140x90 mmHg (milímetros de mercúrio) em adultos com
mais de 18 anos, medida em repouso de quinze minutos
e confirmada em três vezes consecutivas e em várias vi-
sitas médicas.
Elevações ocasionais da pressão podem ocorrer com
exercícios físicos, nervosismo, preocupações, drogas, ali-
mentos, fumo, álcool e café.
Cuidados para medir a pressão arterial
Alguns cuidados devem ser tomados, quando se veri-
fica a pressão arterial:
- repouso de 15 minutos em ambiente calmo e agra-
dável
- a bexiga deve estar vazia (urinar antes)
- após exercícios, álcool, café ou fumo aguardar 30
minutos para medir
- o manguito do aparelho de pressão deve estar fir-
me e bem ajustado ao braço e ter a largura de 40% da
circunferência do braço,sendo que este deve ser mantido
na altura do coração
- não falar durante o procedimento
- esperar 1 a 2 minutos entre as medidas
- manguito especial para crianças e obesos devem ser
usados
- a posição sentada ou deitada é a recomendada na
rotina das medidas
- considere-se como valor a média das duas. Deve-se
salientar que estas medidas são feitas no mesmo braço.
3.1. Níveis de pressão arterial
A pressão arterial é considerada normal quando a
pressão sistólica (máxima) não ultrapassar a 130 e a dias-
tólica (mínima) for inferior a 85 mmHg.
De acordo com a situação clínica, recomenda-se que
as medidas sejam repetidas pelo menos em duas ou mais
visitas clínicas.
No quadro abaixo, vemos as variações da pressão
arterial normal e hipertensão em adultos maiores de 18
anos em mmHg:
No Brasil 10 a 15% da população é hipertensa. A
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
maioria das pessoas desconhece que são portadoras de
hipertensão.
A hipertensão arterial pode ser sistólica e diastólica
(máxima e mínima) ou só sistólica (máxima). A maioria
desses indivíduos, 95%, tem hipertensão arterial chama-
da de essencial ou primária (sem causa) e 5% têm hiper-
tensão arterial secundária a uma causa bem definida.
O achado de hipertensão arterial é elevado nos obe-
sos 20 a 40%, diabéticos 30 a 60%, negros 20 a 30% e
idosos 30 a 50%. Nos idosos, quase sempre a hiperten-
são é só sistólica ou máxima.
130
DIABETES
O diabetes constitui uma das principais causas de
morbimortalidade, principalmente em países desenvolvi-
dos, decorrente de complicações agudas e crônicas.
As principais complicações agudas do diabetes são a
cetoacidose diabética, estado hiperglicêmico hiperosmo-
lar e a hipoglicemia.
As complicações crônicas podem estar relacionadas
à microangiopatia como a nefropatia, a retinopatia e a
neuropatia diabética, ou a macroangiopatia relacionada
à doença arterial coronariana, doença cérebro-vascular e
arterial periférica.
Dados do estudo NHANES (National Health andNu-
tritionExaminationSurvey) revelam que 9,3% dos indiví-
duos acima de 20 anos de idade apresentam diabetes
diagnosticado e não-diagnosticado (glicemia em jejum
>126mg/ dL). A prevalência da doença aumenta com a
idade ocorrendo em 15,8% da população acima dos 65
anos. Vários fatores contribuem para um número cada
vez mais elevado de diabéticos, como a obesidade, o se-
dentarismo e número maior de idosos.
A American Diabetes Association (ADA) define dia-
betes como “um grupo de doenças metabólicas carac-
terizado por hiperglicemia resultante de defeitos na se-
creção ou na ação da insulina, ou ambos”. Considera o
diabetes como um grupo heterogêneo de doenças com
diferentes mecanismos fisiopatogênicos e abordagens
terapêuticas distintas.
No diabetes mellitus pode ocorrer o estado de coma
em decorrência de hiper ou hipoglicemia. O coma é uma
emergência médica que exige avaliação imediata para
determinar sua causa e iniciar o tratamento apropriado.
No caso de hiperglicemia pode ser devido à deficiência
absoluta da insulina caracterizando a cetoacidose dia-
bética ou deficiência relativa, às vezes responsável pelo
coma hiperglicêmico hiperosmolar não-cetótico.
A freqüência do estado de coma atualmente é muito
menor nos indivíduos diabéticos. Esses três estados são
denominados mais apropriadamente: cetoacidose diabé-
tica, estado hiperglicêmico hiperosmolar e hipoglicemia.

IMUNIZAÇÃO (VACINAS, ACONDICIONA-
MENTO, REDE DE FRIO, DOSAGENS, APLI-
CAÇÃO, CALENDÁRIO VACINAL);
Calendário Nacional de Vacinação
O Programa Nacional de Imunizações foi criado em
1973 e, com os avanços obtidos, o país convive com um
cenário de reduzida ocorrência de óbitos por doenças
imunopreveníveis.
O País investiu recursos vultosos na adequação de
sua Rede de Frio, na vigilância de eventos adversos pós-
-vacinais, na universalidade de atendimento, nos seus
sistemas de informação, descentralizou as ações e ga-
rantiu capacitação e atualização técnico-gerencial para
seus gestores, em todas as esferas.
Entre as realizações do PNI estão a bem-sucedida
Campanha da Erradicação da Varíola (CEV), que recebeu
a certificação de desaparecimento da doença por comis-
são da Organização Mundial de Saúde (OMS).
Em 1994, o Brasil recebeu a certificação do bloqueio
da transmissão autóctone do poliovírus selvagem. O últi-
mo caso brasileiro ocorreu em 1989, na Paraíba.
Destaca-se também o controle do sarampo, ainda
hoje uma das doenças que mais afetam e matam crian-
ças em países com altos índices de pobres e miseráveis
em suas populações. Em 1992, foi iniciado o Plano de
Controle e Eliminação do Sarampo, com ações de imuni-
zação e a vigilância epidemiológica da doença em todo o
país. Hoje, pode-se afirmar que o sarampo é uma doen-
ça em processo de eliminação no Brasil, mas estratégias
vêm sendo implementadas em vigilância e imunizações,
visando a manutenção dessa situação, uma vez que o
país registra intenso fluxo de viajantes internacionais, e o
sarampo circula em todo o mundo.
Hoje, o Programa apresenta um novo perfil gerencial,
com integração entre as três esferas de governo, que
discutem juntos normas, definições, metas e resultados,
propiciando a modernização continuada de sua infraes-
trutura e operacionalização.
PORTARIA Nº 1.498, DE 19 DE JULHO DE 2013.
Redefine o Calendário Nacional de Vacinação, o Ca-
lendário Nacional de Vacinação dos Povos Indígenas e
as Campanhas Nacionais de Vacinação, no âmbito do
Programa Nacional de Imunizações (PNI), em todo o ter-
ritório nacional.
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, no uso da atri-
buição que lhe confere o inciso II do parágrafo único do
art. 87 da Constituição.
Considerando a Lei nº 6.259, de 30 de outubro de
1975, que dispõe sobre a organização das ações de Vi-
gilância Epidemiológica, sobre o Programa Nacional de
Imunizações (PNI), estabelece normas relativas à notifi-
cação compulsória de doenças e dá outras providências;
Considerando o disposto nos arts. 27 e 29 do Decreto
nº 78.231, de 12 de agosto de 1976, que regulamenta a
Lei nº 6.259, de 1975;
Considerando o Decreto nº 3.156, de 27 de agosto de
1999, que dispõe sobre as condições para a prestação de
assistência à saúde dos povos indígenas, no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS), pelo Ministério da Saúde,
altera dispositivos dos Decretos nº 564, de 8 de junho
de 1992, e nº 1.141, de 19 de maio de 1994, e dá outras
providências;
Considerando o Decreto nº 7.508, de 28 de junho de
2011, que regulamenta a Lei nº 8.080, de 19 de setembro
de 1990, para dispor sobre a organização do SUS, o pla-
nejamento da saúde, a assistência à saúde e a articulação
interfederativa, e dá outras providências;
Considerando a Portaria nº 254/GM/MS, de 31 de ja-
neiro de 2002, que aprova a Política Nacional de Atenção
à Saúde dos Povos Indígenas;
Considerando a Portaria nº 3.252/GM/MS, de 22 de
dezembro de 2009, que aprova as diretrizes para execu-
ção e financiamento das ações de Vigilância em Saúde
pela União, Estados, Distrito Federal e Municípios;
Considerando a Portaria nº 104/GM/MS, de 25 de
janeiro de 2011, que define as terminologias adotadas
em legislação nacional, conforme o disposto no Regula-
mento Sanitário Internacional 2005 (RSI 2005), a relação
de doenças, agravos e eventos em saúde pública de no-
tificação compulsória em todo o território nacional e es-
tabelece fluxo, critérios, responsabilidades e atribuições
aos profissionais e serviços de saúde; e
Considerando a Resolução da Diretoria Colegiada da
Agência Nacional de Vigilância Sanitária (RDC) nº 64, de
28 de dezembro de 2012, que publica a Lista das De-
nominações Comuns Brasileiras (DCB) da Farmacopeia
Brasileira, resolve:
Art. 1º Esta Portaria redefine o Calendário Nacional
de Vacinação, o Calendário Nacional de Vacinação
dos Povos Indígenas e as Campanhas Nacionais de
Vacinação, no âmbito do Programa Nacional de Imu-
nizações (PNI), em todo o território nacional.
Art. 2º Os Calendários e as Campanhas Nacionais de
Vacinação têm por objetivo o controle, a eliminação e
a erradicação de doenças imunopreveníveis.
§ 1º O Calendário Nacional de Vacinação será adota-
do de acordo com o disposto no Anexo I.
§ 2º O Calendário Nacional de Vacinação dos Povos
Indígenas será adotado de acordo com o disposto no
Anexo II.
§ 3º As Campanhas Nacionais de Vacinação serão
adotadas de acordo com o disposto no Anexo III.
Art. 3º As Secretarias de Saúde dos Estados, do Distri-
to Federal e dos Municípios adotarão os Calendários
Nacionais de Vacinação para execução das ações de
vacinação.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Art. 4º Compete à Secretaria Especial de Saúde Indíge-
na (SESAI/MS) a execução das ações de vacinação nas
áreas indígenas.
Art. 5º O Ministério da Saúde será responsável pela
aquisição e pelo fornecimento às Secretarias de Saúde
dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios das va-
cinas preconizadas nos Calendários e nas Campanhas
Nacionais de Vacinação de que trata esta Portaria.
Parágrafo único. Os insumos necessários ao atendi-
mento dos Calendários e das Campanhas Nacionais de
Vacinação, quais sejam seringas, agulhas e impressos
131
 para registro das atividades de vacinação, serão fornecidos às unidades de saúde do Sistema Único de Saúde (SUS) de
acordo com as competências de cada esfera de direção do SUS.
Art. 6º Compete às Secretarias de Saúde dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios a gestão da Rede de Frio.
Parágrafo único. Para fins do disposto nesta Portaria, considera-se Rede de Frio o processo de armazenamento, con-
servação, manuseio, distribuição e transporte de imunobiológicos, sendo composta por:
I - equipe técnica qualificada para execução de suas atividades;
II - equipamentos para execução de suas atividades;
III - procedimentos padronizados para manutenção das condições adequadas de refrigeração e das características dos
imunobiológicos, desde o laboratório produtor até o momento de sua administração.
Art. 7º O registro das informações quanto às vacinas administradas será feito nos instrumentos padronizados no âm-
bito do PNI, obedecendo-se ao fluxo e à periodicidade ali definidos, sendo responsabilidade:
I - das Secretarias de Saúde do Distrito Federal e dos Municípios, no que se refere ao registro no Sistema de Informação
do Programa Nacional de Imunizações (SIPNI); e
II - da SESAI/MS, no que se refere ao registro no Sistema de Informação de Atenção à Saúde Indígena (SIASI).
Art. 8º A comprovação da vacinação será feita por meio do cartão ou caderneta de vacinação, emitido pelas unidades
de saúde públicas e privadas, devidamente credenciadas no âmbito do SUS, contendo as seguintes informações:
I - nome da vacina;
II - data;
III - número do lote;
IV - laboratório produtor;
V - unidade vacinadora;
VI - nome do vacinador.
Art. 9º Fica a Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS/MS) autorizada a editar normas complementares a esta Porta-
ria e adotar as medidas necessárias para a implantação e o cumprimento do Calendário Nacional de Vacinação, do
Calendário Nacional de Vacinação dos Povos Indígenas e das Campanhas Nacionais de Vacinação.
Art. 10. O Ministério da Saúde disponibilizará manual instrutivo com normatizações técnicas sobre o Calendário Nacio-
nal de Vacinação, o Calendário Nacional de Vacinação dos Povos Indígenas e as Campanhas Nacionais de Vacinação,
cujo conteúdo encontra-se disponível no endereço eletrônico www.saude.gov.br/svs.
Art. 11. Ficam revogadas:
I - a Portaria nº 1.946/GM/MS, de 19 de julho de 2010, publicada no Diário Oficial da União nº 137, Seção 1, do dia
seguinte, pág. 38;
II - a Portaria nº 3.318/GM/MS, de 28 de outubro de 2010, publicada no Diário Oficial da União nº 208, Seção 1, do
dia seguinte, pág. 105.
Art. 12. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.

ALEXANDRE ROCHA SANTOS PADILHA

CALENDÁRIO NACIONAL DE VACINAÇÃO

Idade Vacinas
– BCG
Ao nascer
– Hepatite B
– Pentavalente 1ª dose (Tetravalente + Hepatite B 2ª dose)
– Poliomielite 1ª dose (VIP)
2 meses
– Pneumocócica conjugada 1ª dose
– Rotavírus 1ª dose
3 meses – Meningocócica C conjugada 1ª dose
– Pentavalente 2ª dose (Tetravalente + Hepatite B 3ª dose)
– Poliomielite 2ª dose (VIP)
4 meses
– Pneumocócica conjugada 2ª dose
– Rotavírus 2ª dose
5 meses – Meningocócica C conjugada 2ª dose
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

– Pentavalente 3ª dose (Tetravalente + Hepatite B 4ª dose)

6 meses
– Poliomielite 3ª dose (VIP)
9 meses – Febre Amarela
– Pneumocócica conjugada reforço
12 meses – Meningocócica C conjugada reforço
– Tríplice Viral 1ª dose

132
 – DTP 1º reforço (incluída na pentavalente)
– Poliomielite 1º reforço (VOP)
15 meses
– Hepatite A
– Tetra viral (Tríplice Viral 2ª dose + Varicela)
– DTP 2º reforço (incluída na pentavalente)
4 anos – Poliomielite 2º reforço (VOP)

– HPV 2 doses*
9-14 anos
– Meningocócica C (reforço ou dose única)**
– Hepatite B (3 doses a depender da situação vacinal)
– Febre Amarela (dose única)
Adolescentes, Adultos e – Tríplice Viral
Idosos – DT (Reforço a cada 10 anos)
– dTpa (para gestantes a partir da 20ª semana, que perderam a
oportunidade de serem vacinadas)***

Hepatite B: oferta da vacina para toda a população independente da idade e/ou condições de vulnerabilidade,
justificada pelo aumento da frequência de atividade sexual em idosos e do aumento de DST nesta população.
Poliomielite: A 3ª dose é a vacina inativada da polio (VIP), a exemplo do que já ocorre com as 1ª e 2ª doses da
vacina. As doses de reforço aos 15 meses e 4 anos e as campanhas de vacinação continuam aplicando a vacina VOP
(bivalente).
Pneumocócica: Esquema básico com duas doses (aos 2 e 4 meses) e dose de reforço aos 12 meses (podendo ser
aplicada até os 4 anos). Crianças não vacinadas anteriormente podem receber dose única dos 12 meses aos 4 anos.
Hepatite A: Aplicada aos 15 meses, podendo ser aplicada até os 5 anos.
Vacinas tríplice viral e varicela:  Ministério passa a disponibilizar duas doses de vacina tríplice viral (sarampo,
caxumba e rubéola) para pessoas de 12 meses até 29 anos de idade e uma dose da vacina varicela (atenuada) para
crianças até quatro anos de idade.
*HPV: Esquema básico com duas doses com 6 meses de intervalo em meninas de 9 a 14 anos e meninos de 12 a
13 anos. A vacina HPV passa a estar disponível nos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais – CRIE para
indivíduos imunodeprimidos (indivíduos submetidos a transplantes de órgãos sólidos, transplantes de medula óssea
ou pacientes oncológicos), que deverão receber o esquema de 3 (três) doses (0, 2 e 6 meses) para ambos os sexos, nas
faixas etárias entre 9 e 26 anos de idade.  Os homens de 14 a 26 anos de idade vivendo com HIV/Aids também passam
a ser contemplados.
**Meningocócica: Esquema básico com duas doses (aos 3 e 5 meses) e dose de reforço aos 12 meses (podendo
ser aplicada até os 4 anos). Crianças não vacinadas anteriormente podem receber dose única dos 12 meses aos 4 anos.
O Ministério passa a disponibilizar a vacina conjugada para adolescentes de 12 a 13 anos. A faixa-etária será ampliada,
gradativamente, até 2020, quando serão incluídos crianças e adolescentes com 9 anos até 13 anos.
***dTpa: 1 (uma) dose a partir da 20ª semana de gestação, para aquelas que perderam a oportunidade de serem
vacinadas durante a gestação. Administrar uma dose no puerpério, o mais precocemente possível.

Cadeia de frio
A conservação das vacinas é feita através de um sistema denominado rede ou cadeia de frio que inclui o armaze-
namento, o transporte, a manipulação das vacinas e as condições de refrigeração, desde o laboratório produtor até o
momento em que a vacina é aplicada.
O termômetro de máxima e de mínima deve ser colocado em pé na prateleira central e a temperatura deve ser
verificada duas vezes ao dia (início e fim do expediente) e registrada no mapa de controle de temperatura (lembrar que
atemperatura ideal para conservação de vacina é de +2 a +8°C).
A cadeia de frio (também conhecida por rede de frio e rede ou cadeia frigorífica) é todo o processo desde a con-
cepção, passando pelo armazenamento, até ao transporte do produto, preservando todas as condições de refrigeração
e garantindo a sua conservação
Algumas vacinas podem congelar sem alteração do seu poder imunogênico como a Febre Amarela, Sabin e Triviral.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Entretanto, algumas delas como a BCG, dupla adulto (dt), tríplice bacteriana (DPT), hepatite b, influenza, tetravalente,
uma vez congeladas, podem perder potência comprometendo a sua proteção imunogênica.

133

PROCESSAMENTO DE ARTIGO: LIMPEZA,
ACONDICIONAMENTO E ESTERILIZAÇÃO/
DESINFECÇÃO
CENTRAL DE MATERIAL E ESTERILIZAÇÃO
No cenário hospitalar, a Central de Material e Esteri-
lização é a unidade encarregada de expurgar, preparar,
esterilizar, guardar e distribuir materiais estéreis ou de-
sinfetados para todos os setores do hospital que pres-
tam cuidados aos pacientes. Neste contexto, é o setor
responsável diuturnamente por atividades fundamentais
no controle de qualidade do processo de esterilização e
no controle das infecções hospitalares.
Na estrutura hospitalar brasileira, até a década de 40,
não existia central de material e esterilização; todos os
processos de preparo, esterilização e armazenamento
de materiais eram feitos no centro cirúrgico. A partir dos
anos 50, com o surgimento de novos métodos de lim-
peza e esterilização de materiais e o advento de instru-
mentais especializados para cirurgias mais complexas é
que começaram a destinar uma área própria para o pre-
paro de materiais. Porém, só no início dos anos 70 é que
alguns hospitais, especialmente os grandes e os univer-
sitários, iniciaram a implantação de setores destinados
às atividades de limpeza autônomas e independentes
do centro cirúrgico. Surgiu então a Central de Material
e Esterilização, chefiada por um enfermeiro, composta
por áreas: de recepção, expurgo, preparo, esterilização
e guarda (armazenamento e distribuição de materiais).
O desenvolvimento tecnológico ocorrido nas últimas
décadas na área de saúde, impulsionou as atividades de-
senvolvidas nas CMEs de forma vertiginosa, colocando-a
como um setor de vital importância no ambiente hos-
pitalar, dada a magnitude do trabalho ali desenvolvido.
Neste manual os principais métodos de limpeza, desin-
fecção, esterilização e validação do processo de esterili-
zação desenvolvidos nas CMEs são abordados de forma
clara e objetiva para que todos possam realizá-los, ofe-
recendo aos seus clientes materiais seguros que contri-
buam para a qualidade da assistência prestada.
1. Classificação de Artigos Hospitalares
Críticos: São artigos que estão envolvidos em alto
risco de aquisição de infecção se estiverem contamina-
dos com quaisquer microorganismos, incluindo os espo-
ros bacterianos. Estes objetos penetram tecidos estéreis
ou sistema vascular e devem ser esterilizados para uso.
Ex: instrumentos cirúrgicos, cateteres urinário e cardíaco,
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
implantes, agulhas e etc.
Semi-Críticos: São artigos que entram em contato
com membranas mucosas íntegras ou pele não íntegra .
Devem estar livres de todos os microorganismos na forma
vegetativa, mas, podem conter alguns esporos. Membra-
nas mucosas intactas geralmente são resistentes aos es-
poros bacterianos mais comuns; porém, são suscetíveis a
infecções por microbactérias e alguns vírus. Estes artigos
requerem desinfecção de alto nível. Ex: equipamentos res-
piratórios e de anestesia, endoscópios digestivo e etc.
134
Não-Críticos: São artigos que entram em contato
com pele íntegra, mas não com mucosas. A pele ínte-
gra é uma barreira efetiva a muitos microorganismos. Há
baixíssimo risco de se transmitir agentes infecciosos para
pacientes através dos artigos não críticos. Entretanto,
eles podem servir de fonte de contaminação das mãos
dos profissionais ou dos fômites em geral que por sua
vez poderão carrear microorganismos quando entrarem
em contato com outro paciente. Os artigos não críticos
dependendo da sua particularidade ou grande contami-
nação poderão ser lavados com água e sabão, ou receber
desinfecção de nível intermediário ou baixo. Ex: coma-
dres, aparelhos de pressão, móveis do paciente e etc.
2. Etapas do preparo de Material para Esterilização
Seleção: É a separação dos materiais odonto-médi-
co-hospitalares, por tipo, para que sejam limpos adequa-
damente sem sofrer danos. Ex. Instrumentais, endoscó-
pios, borrachas, vidros, etc.
Limpeza: É o processo de remoção de sujidades
realizado pela aplicação de energia mecânica (fricção),
química (soluções detergentes, desincrostantes ou enzi-
mática) ou térmica. A utilização associada de todas estas
formas de energia aumentam a eficiência da limpeza. A
matéria orgânica presente (óleo, gordura, sangue, pus e
outras secreções) envolve os microrganismos, protegen-
do-os da ação do agente esterilizante. Por essa razão, a
limpeza constitui núcleo de todas as ações referentes aos
cuidados de higiene com os artigos e áreas hospitalares,
além de ser o primeiro passo nos procedimentos técni-
cos de desinfecção e esterilização. A limpeza dos artigos
deve ser feita de maneira escrupulosa e meticulosa pro-
curando-se escolher para cada tipo de material a melhor
maneira de executar esta tarefa.
Quanto aos produtos de limpeza, merece destaque o
seguinte grupo:
Detergentes: São produtos que contém tensoativos
em sua formulação, com a finalidade de limpar através
de redução da tensão superficial, umectação, dispersão,
suspensão e emulsificação da sujeira.
Detergente Enzimático: À base de enzimas e surfac-
tantes, não-iônico, com pH neutro, destinado a dissolver
e digerir sangue, restos mucosos, fezes, vômito e outros
restos orgânicos de instrumental cirúrgico, endoscópios
e artigos em geral. As enzimas que promovem a quebra
da matéria orgânica são basicamente de três tipos:
1- Proteases: decompõem as proteínas
2- Amilases: decompõem os carbohidratos
3- Lipases: decompõem as gorduras
Observações:
- Diluir o produto conforme orientações do fabricante;
- Produtos abrasivos: Lã de aço e similares não são
recomendados, principalmente para metais, pois tornam
suas superfícies progressivamente ásperas e proporcio-
nam abrigo para a proliferação de microrganismos;
- Sabões: Os comuns, são combinações de substân-
cias fortes e gordurosas. Têm pouco valor para a limpeza
de materiais odonto-médico-hospitalares, quando com-
parados aos modernos detergentes.
 3. Alternativas de Limpeza
Manual: Por fricção com escova macia e/ou espon-
ja, atentando para ranhuras, articulações, concavidades
e lumens do material. Ex: Instrumentais, circuito respira-
tório, etc.
O artigo deve ser imerso, por completo, em água com
detergente enzimático ou sabão neutro líquido, friccio-
nado, enxaguado em água corrente abundante e seco.
Por equipamentos
- Lavadoras Ultrassônicas: emitem vibrações ultrassô-
nicas na água aquecida para remover a sujidade das su-
perfícies externa e interna dos instrumentais com ajuda
de soluções químicas;
- Lavadoras esterilizadoras (a 121ºC e alta pressão): de
acordo com o nome, existem dois ciclos: um de lavagem
(não remove toda a matéria orgânica dos instrumen-
tas), e outro de esterilização (devido a alta temperatura
a matéria orgânica não removida na lavagem adere-se
aos instrumentais dificultando a remoção na limpeza ma-
nual), necessitando de lavagem manual posterior;
- Lavadora descontaminadora (descontaminadora
térmica, desinfectora e sanitizadora): essa máquina emite
numerosos jatos de água, através de espargidores, que
são estrategicamente dispostos para remover a sujida-
de, proporcionando excelente limpeza, sem danificar os
instrumentais. O ciclo inicia um banho de água fria (re-
duz a impregnação de matéria orgânica), e depois, água
quente (até 85ºC), com detergente, seguido de enxágue
múltiplos.
Observações:
- Após a limpeza, deve ser feita revisão de todo ma-
terial, com cuidado especial para ranhaduras e lumens,
para detecção de sujidade;
- A escolha da alternativa de limpeza deve levar em
conta a realidade de cada unidade e a natureza do artigo
a ser processado;
- O uso dos EPIs pelo servidor, é obrigatório nesta
fase.
Secagem: Tem por objetivo evitar que a umidade in-
terfira nos processos químicos e/ou físicos de desinfec-
ção e/ou esterilização dos materiais. Deve ser feita rigo-
rosamente utilizando-se:
- Pano limpo e seco;
- Secadoras de ar quente;
- Ar comprimido.
Observações: A secagem deve ser criteriosa porque
havendo água nos artigos pode ocorrer:
- Alteração da concentração em que as soluções quí-
micas agem adequadamente;
- Interferência no ciclo de secagem na autoclave por-
que esse processo tem umidade relativa definida;
- Aumento do tempo necessário para esterilização
em estufa, por ampliar o tempo de aquecimento inicial.
Revisão: Feita durante o preparo das bandejas, con-
siste na verificação da integridade das funções e presen-
ça de sujidade no material. Confere-se: ranhuras, crema-
lheiras, corte, etc.
Preparo: É a montagem das bandejas e pacotes; Deve
ser feito em área limpa e organizada; O setor deve ter
livro (ou pasta) com as listas dos materiais e orientações
para o preparo.
Observações:
- Os campos e/ou embalagens devem estar íntegros;
- Observar a presença de pelos, lanugem, sujidade,
etc, nos campos a serem usados;
- Os profissionais devem usar gorro, cobrindo total-
mente os cabelos para evitar queda nas mesas, bancadas
e materiais.
Empacotamento: Deve ser adequado ao processo de
esterilização, de maneira a garantir a esterilidade do ma-
terial. Devemos observar:
Na seleção da embalagem:
- Permeabilidade ao agente esterilizante;
- Impermeabilidade a partículas microscópicas;
- Resistência às condições físicas do processo de es-
terilização;
- Adequação ao material a ser esterilizado;
- Flexibilidade e resistência à tração durante o ma-
nuseio;
- Se proporciona selagem adequada;
- Ausência de resíduos tóxicos (corantes e alvejantes)
e nutrientes microbianos (amido).
No empacotamento:
- Tamanho do pacote deve ser, no máximo 25x25x-
40cm;
- Peso máximo de 5 Kg;
- Embalagem adequada ao volume do material.
Na montagem dos pacotes:
- Não deixá-los muito apertados, para que o agente
esterilizante possa penetrar facilmente nem muito folga-
dos para que não se desfaçam, permitindo contaminação
durante o manuseio.
Tipos de embalagens:
Campo duplo de algodão cru
- permeável ao vapor;
- 140 fios/polegada = 56 fios/cm2 = 200g/m2;
- lavado recentemente.
Papel grau cirúrgico: É um laminado com duas faces
de papel ( uso industrial ) ou uma face de papel e outra
com filme transparente.
• Permeável ao vapor e óxido de etileno;
• Resistente a temperaturas de até 160º C;
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
• Impermeável a microorganismos, oferecendo segu-
rança ao material esterilizado;
• Validade de esterilização de acordo com as condi-
ções de estocagem e integridade da embalagem;
• Não pode ser reaproveitado porque torna-se imper-
meável ao agente esterilizante após uma esterilização;
• O ar deve ser removido ao máximo da embalagem
para evitar ruptura dos pacotes por expansão do mesmo.
135
 Papel crepado
- Atóxico, biodegradável;
- Composto de celulose tratada, resiste até 150º C por
1 hora;
- Permeável ao vapor e óxido de etileno;
- É flexível mas menos resistente à tração que o tecido
e não tecido;
- Funciona como barreira microbiana efetiva;
- Guarda memória das dobras.
Papel Kraft
Observação:
- O papel Kraft vem caindo em desuso devido à fragi-
lidade e vulnerabilidade como barreira microbiana após
a esterilização. Além da presença do amido, corante e
outros produtos tóxicos que podem se depositar sobre
os artigos.
Não tecido
- Sintético, resultado da união de três camadas de
não tecido, 100% polipropileno;
- Barreira microbiana;
- Maleável, facilitando a confecção dos pacotes;
- Resistente às condições físicas do processo de es-
terilização;
- Atóxico e livre de furos;
- Permeável ao vapor, óxido de etileno e plasma de
peróxido de hidrogênio;
- Não guarda memória nas dobras.
Tyvec
- Compatível com óxido de etileno, vapor, radiação
gama e plasma de peróxido de hidrogênio;
- Alta resistência à tração e perfuração;
- Excelente barreira microbiana;
- O uso em larga escala é limitado pelo alto custo.
Caixas metálicas
- Podem ser usadas por vapor, se as mesmas forem
perfuradas e recobertas por embalagens permeáveis ao
vapor.
Containers
- Apresentam perfurações na tampa e fundo, onde
são colocados filtros permeáveis ao vapor e impermeá-
veis a microorganismos.
Identificação: Todo o material a ser esterilizado deve
ser identificado na própria fita (ou etiqueta) adesiva com
os seguintes dados:
- Identificação do material (bandeja de parto, etc);
- data e lote;
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- setor de origem;
- assinatura legível do servidor que preparou.
Procedimentos Gerais adotados em setores e CME
Instrumentais Cirúrgicos
Procedimento de pré lavagem
- Uso obrigatório de EPI completo (máscara, óculos
protetores, gorro, avental plástico, propés/botas, luvas
de borracha de cano longo);
136
- Receber e conferir material sujo das unidades, na
própria bandeja, sem descartáveis e pérfuro-cortantes;
- Selecionar os delicados, pontiagudos, de anestesia,
materiais elétricos, etc;
- Abrir os instrumentais, com exceção das pinças pon-
tiagudas (Backaus, Pozzi), para reduzir risco ocupacional;
- Materiais leves devem ficar sobre os pesados a fim
de evitar danos (os delicados lavar manualmente);
- Se a CME dispuser de máquinas, o material conti-
nuará a ser processado nelas.
Caso contrário, obedecer as etapas seguintes:
- Fazer enxágue prévio dos instrumentais com jato de
água fria (para remoção de restos de sangue e matéria
orgânica);
- Colocar os instrumentais imersos em sabão neutro
líquido ou detergente enzimático, tendo o cuidado de
abrir as pinças, exceto os pontiagudas (evitar acidente
com o servidor). Obs: não utilizar detergente de uso do-
méstico; ao longo do tempo danifica os instrumentais;
- Deixar agir na solução de acordo com as orienta-
ções do fabricante;
- Retirar desta solução e lavar friccionando com esco-
va, observando ranhuras, articulações, cavidades e con-
cavidades. Lavar os delicados separadamente;
- Enxaguar em água corrente abundantemente, secar
e encaminhar para preparo.
OBS:
- Os instrumentais com peças removíveis devem ser
desmontados para facilitar a limpeza em todos os pontos
críticos;
- Caneta de bisturi deve ser encaminhada envolvida em
compressa, não misturada com os demais instrumentais;
- Os instrumentais com grande carga de sujidade,
(sangue, pus e fezes), encaminhar à CME acondicionados
em dois sacos plásticos identificados;
- Os instrumentais com grande carga de sujidade
(pus, fezes etc.) deverão ser colocados de preferência
na lavadora – esterilizadora evitando qualquer contato
destes resíduos com pia, bancadas e mesas, para reduzir
riscos ocupacionais.
Procedimento de secagem e revisão dos instru-
mentais cirúrgicos
- Secagem minuciosa com compressas limpas e/ou ar
comprimido;
- Fazer revisão observando integridade das funções
de cada instrumental e presença de sujidade;
- Lubrificação das articulações quando necessário;
- Encaminhar os materiais para a área de preparo.
Área de preparo dos instrumentais cirúrgicos
- Separar por tipo: pinças, tesouras, afastadores, etc,
inspecionando os materiais;
- Solicitar à enfermeira a substituição de materiais da-
nificados ou quebrados, quando necessário;
- Montar bandejas conforme relação de instrumentais
padronizada;
- Acondicionar em bandejas, caixas perfuradas ou
pacotes, tendo o cuidado de colocar os materiais leves
sobre os pesados a fim de evitar danos;
- Juntar e amarrar frouxamente peças delicadas como:
ganchos, espátulas, etc, para evitar que caiam ao abrir a
bandeja em sala de cirurgia;
 - Proteger os instrumentos pontiagudos para evitar
danos aos materiais e acidente de trabalho. Para tan-
to pode-se usar envelope aberto de papel cirúrgico ou
compressa de gaze 7,5 x 7,5 cm.
Empacotamento
Instrumentais cirúrgicos, embalar na seguinte
sequência:
- Abrir campo duplo de algodão cru;
- Sobrepor campo de cretone simples;
- Colocar o instrumental;
- Fechar segundo técnica de envelope.
Obs: os pacotes também podem ser feitos em papel
grau cirúrgico com termoselagem.
Instrumental acondicionado em bandejas e caixas
perfuradas, na seguinte sequência:
- Abrir campo duplo de algodão cru;
- Sobrepor campo simples de cretone;
- Colocar a bandeja, forrando-a com campo simples
de cretone;
- Colocar os instrumentais conforme relação padro-
nizada sobrepondo os materiais leves sobre os pesados;
- Fechar segundo a técnica de envelope.
Identificação
- Usar preferencialmente fita teste para autoclave;
- Colocar nome do material, especialidade, setor de
origem, data e assinatura;
- Encaminhar para esterilização.
OBS: Para o fechamento com fita branca, com adesivo
acrílico, faz-se necessário o uso de no mínimo 5 cm ( 3
listras ) de fita teste para autoclave.
Tubos para aspiração e oxigenação (látex e silicone)
- Após uso, passar em jato de água corrente imedia-
tamente, para retirar excesso de matéria orgânica;
- Imergir em solução de sabão neutro de 20 a 30 mi-
nutos;
- Levar para pia, friccionando toda extensão da borra-
cha para retirada total da sujidade;
- Enxaguar em água corrente;
- Colocar para escorrer o excesso de água em suporte;
- Encaminhar para preparo, após inspeção visual;
- Todo tubo usado em procedimento de grande su-
jidade (pus, fezes, etc) deve ser desprezado no local do
procedimento;
- Os tubos novos devem ser lavados antes do pre-
paro;
- Separar por tamanho (máximo 1,50m), enrolar em
círculo frouxo, colocar conexão quando for para o centro
cirúrgico;
- Envolver em campo de cretone e campo duplo de
algodão cru;
- Fixar e identificar;
- Encaminhar para esterilização.
Obs: As borrachas deverão ser preparadas ainda úmi-
das internamente, para facilitar a penetração de vapor
no lúmem.
Vidrarias
Vidros de aspiração
- Receber sem secreção;
- Colocar solução limpadora dentro do vidro e pro-
ceder de acordo com as recomendações do fabricante;
- Lavar com água corrente, sabão neutro líquido e es-
cova própria;
- Escorrer em local próprio ( dispensador );
- Devolver ao setor de origem.
Seringas de vidro
- Colocar em recipiente adequado com sabão neutro
líquido e água quente, corpo e êmbolo separadamente;
- Lavar com escova própria;
- Colocar para escorrer e secar;
- Separar corpo e êmbolo por tamanho;
- Testar o êmbolo e observar se o bico está íntegro;
- Enrolar com gaze aberta, corpo e embolo conforme
rotina;
-• Fixar, identificar e assinar.
Obs: As seringas de vidro são usadas atualmente para
confecção de bandejas de bloqueio anestésico e punção
lombar.
Vidros para biópsia
- Lavar com água corrente e sabão neutro líquido e
escova própria;
- Enxaguar com água corrente e escorrer em local
próprio;
- Empacotar individualmente tampa e vidro em papel
grau cirúrgico ou embalagem descartável, observando
para que a tampa não entre em contato direto com o
vidro;
- Fixar, identificar, datar e assinar;
- Encaminhar para esterilização.
Bacias, comadres e papagaios
- A limpeza, desinfecção e secagem devem ser feitas
no setor de origem;
- Em caso de lesão de pele do paciente que entra em
contato direto com bacia, comadre ou papagaio, após
limpeza, empacotar, identificar e encaminhar a CME para
esterilização.
Limpeza no setor:
- Desprezar as secreções na própria enfermaria;
- Levar ao expurgo colocar solução enzimática, caso
não tenha, lavar com água e sabão neutro líquido, utili-
zando escova para friccionar;
- Enxaguar em água corrente abundante;
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Colocar para escorrer em local próprio;
- Secar com pano limpo e seco;
- Friccionar com pano umedecido em álcool etílico a
70%;
- Guardar em local adequado.
Obs: Dispondo de lavadora com rack próprio, colocar
os materiais diretamente na máquina; conforme orienta-
ção do fabricante.
137
 Equipamento elétrico
Caneta de bisturi elétrico
- Desconectar o eletrodo da caneta e lavar separada-
mente com água e sabão neutro líquido;
- Passar compressa com sabão neutro líquido em
toda extensão do fio;
- Passar compressa úmida com água para retirar o
sabão;
- Secar com compressa limpa;
- Readaptar o eletrodo na caneta;
- Encaminhar para área de preparo;
- Enrolar o fio em forma circular de maneira folgada
( sem amarrar );
- Envolver a caneta de bisturi e colocar em papel grau
cirúrgico ou campo de algodão, selar ou fixar, identificar,
datar e assinar;
- Encaminhar para esterilização em autoclave.
Perfurador elétrico
- Passar compressa úmida, com sabão neutro líquido
em todo aparelho externamente, inclusive o fio;
- Abrir o mandril e limpar rigorosamente com gaze,
haste flexível ou escova embebida em sabão neutro lí-
quido, em seguida retirar o sabão com gaze umedecida
em água;
- Secar com ar comprimido;
- Embalar individualmente e encaminhar para esterili-
zação em ciclo de materiais termossensíveis.
Retossigmoidoscópio
Peças metálicas:
- Paramentar-se usando EPIs;
- Passar água corrente para retirar o excesso de sujidade;
- Colocar em detergente enzimático (conforme orien-
tação do fabricante);
- Enxaguar abundantemente;
- Fazer revisão das peças para detectar sujidades;
- Acondicionar em campos de cretone simples e cam-
po de algodão cru e/ou bandejas;
- Fixar, identificar, datar e assinar;
- Encaminhar para esterilização em autoclave.
Óticas:
- Lavar manual e delicadamente evitando impactos,
não enrolar para não danificar;
- Usar água e sabão neutro líquido ou detergente en-
zimático;
- Enxaguar bem em água corrente;
- Secar com compressa limpa;
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Enrolar em forma de círculo grande para não dani-
ficar internamente;
- Encaminhar para preparo;
- Colocar as óticas em solução esterilizante ( confor-
me orientação do fabricante);
- Enxaguar em água corrente;
- Colocar sobre um campo duplo;
- Secar com compressa limpa;
- Acondicionar em campo estéril para uso imediato.
138
Desinfecção
Conceito: É o processo físico (raios ultravioleta, pas-
teurização) ou químico (solução germicida) que elimina
muitos ou todos os microorganismos na forma vegetati-
va em objetos inanimados com exceção de esporos bac-
terianos.
Níveis de desinfecção:
De alto nível
Ocorre quando a ação dos desinfetantes é eficaz so-
bre todos as bactérias nas formas vegetativas, microbac-
térias, fungos, vírus e alguns dos esporos bacterianos.
De nível intermediário
Ocorre quando a ação dos desinfetantes é eficaz con-
tra microbactérias, bactérias na forma vegetativa, maioria
dos fungos, maiorias dos vírus, mas não é eficaz contra
esporos bacterianos.
Baixo nível
Ocorre quando a ação dos desinfetantes é eficaz con-
tra a maioria dos fungos, alguns vírus, mas não é eficaz
contra microorganismos resistentes como a microbacté-
ria ou contra esporos bacterianos.
Processos
Físicos
Lavadoras termo-desinfectoras: são usadas para
descontaminar e desinfetar artigos. Emitem numerosos
jatos de água através de espargidores dispostos estrate-
gicamente para prover uma excelente limpeza sem da-
nificar os instrumentos. A limpeza é realizada com água
fria e depois água quente e detergente. A etapa da água
fria é importante para reduzir a impregnação da maté-
ria orgânica nos instrumentos. A temperatura da água
na etapa subsequente é em torno de 90º C, indicadas
para a desinfecção de itens de baixo risco de aquisição
de infecção como comadres, papagaios, cubas e frascos
coletores de secreção. Não devem ser utilizadas para lim-
par equipamentos de fibra óptica por causa da natureza
delicada das fibras.
Pasteurização: É o processo que destrói através
da coagulação de proteínas todos os microorganismos
patogênicos, porém não elimina esporos bacterianos.
Consiste na imersão de artigos em água a 77º C por 30
minutos. Indicado para desinfecção de equipamento de
terapia respiratória e de anestesia.
Químico
Um grande número de germicidas são usados em
unidades de saúde. Cada formulação é única e deve ter
registro no Ministério de Saúde. O profissional de saúde
deverá estar familiarizado com as características de cada
um para selecionar aquele apropriado à sua necessidade.
Glutaraldeído 2%: É um dialdeído saturado utiliza-
do para desinfecção de alto nível e esterilização química,
dependendo do tempo de exposição. Espectro de ação:
possui ação bactericida, fungicida, viruscida, micobacte-
ricida e esporicida. Tempo de exposição: o glutaraldeído
a 2% requer no mínimo 20 minutos de exposição para
efetivar alto nível de desinfecção.
Indicação de uso: endoscópios semi-críticos (en-
doscópios digestivos, broncoscópios, laringoscópios,
retossigmoidoscópios) e críticos (artroscópios e lapa-
roscópios) quando a esterilização não é possível. Artigos
metálicos semi-críticos como espéculos vaginais, otorri-
nológicos e lâminas de laringoscópios entre outros.
Critérios para uso do glutaraldeído a 2%:
- A ativação e manuseio desses produtos devem
ocorrer em salas ventiladas;
- Usar equipamento de proteção individual - EPI:
máscara com filtro, avental plástico, luvas grossas de bor-
racha, óculos de proteção;
- Usar recipiente de acrílico ou plástico limpo com
tampa para colocar a solução;
- Verificar a validade do produto e data de ativação
do mesmo;
- Observar o tempo de exposição necessária de acor-
do com o material a ser desinfetado;
- O material a ser desinfetado ou esterilizado deve
estar rigorosamente limpo e seco, para evitar a alteração
do pH do produto;
- Imergir completamente o artigo observando a con-
figuração física do material (tubos, lumens, etc.) para evi-
tar a formação de bolhas de ar, as quais impedem a ação
do glutaraldeído;
- Deixar o material em contato com a solução de
acordo com o tempo recomendado;
- Retirar o material com pinça estéril e/ ou luva;
- Enxaguar abundantemente, usando de preferência
água estéril. Se não for viável, enxaguar com água potá-
vel e após fazer rinsagem com álcool a 70% para facilitar
a secagem;
- Secar com compressa estéril, usando campos duplos
de cretone estéril sobre a mesa, em bandeja esterilizada.
Álcool etílico a 70%: Espectro de ação: Através da
desnaturação da proteína. É bactericida, tuberculicida,
fungicida e viruscida, entretanto, não é esporicida. Tem-
po de exposição: é difícil especificar o tempo de exposi-
ção pois o álcool evapora rapidamente. Os artigos devem
permanecer umedecidos pelo álcool por 5 minutos.
Indicação de uso: desinfecção de nível intermediário
de superfícies de mobiliário e equipamentos, termôme-
tros, diafragmas e olivas de estetoscópios. É utilizado,
usando uma compressa embebida fazendo fricção. O ál-
cool não tem penetração em matéria orgânica. Apresen-
ta desvantagem de opacificar acrílico e ressecar plásticos.
Cloro e compostos clorados: Quanto maior a con-
centração e/ou o tempo, maior o espectro de ação. São
utilizados para desinfecção de nível intermediário de ar-
tigos e superfícies. Possui como vantagens o baixo custo
e ação rápida e como desvantagem, ser extremamente
corrosivo para metais, sofrer interferência de matéria or-
gânica e ser instável.
Espectro de ação: viruscida, fungicida, bactericida,
micobactericida e esporicida para grande número de es-
poros. Concentração e tempo de exposição: o tempo de
exposição e a concentração variam de acordo com o ar-
tigo e superfície a ser desinfetada. Concentrações baixas
de 25ppm atuam em microorganismos mais sensíveis. A
concentração mínima necessária para eliminar microbac-
térias é de 1000ppm (0,1%). Para desinfecção de circuitos
ventilatórios e inaladores: 30 minutos na concentração
10.000 ppm (1%) ou 200 ppm (0,02 %) por 60 minutos.
Bicos de mamadeiras e chupetas devem ser desinfeta-
das utilizando concentração de 0,015% (150ppm) por
60 minutos. Pode-se utilizar a concentração de 0,5%
(5000ppm) para desinfecção de artigos semi-críticos,
desde que a diluição seja para uso imediato. A concen-
tração de 1% pode ser mais segura do ponto de vista de
degradação mas oferece a desvantagem do forte odor e
requer enxágue abundante para evitar irritação química
iatrogênica.
Preparo de Materiais de Consumo e Roupa Cirúrgica
Escovas para unhas
- Envolver individualmente papel crepado ou algodão cru;
- Selar ou fixar e identificar conforme o item 3.1.5;
- Encaminhar para esterilização em autoclave no me-
nor tempo possível.
Ataduras de crepon e de algodão ortopédico
- Separar por tamanho;
- Retirar o invólucro;
- Envolver cada unidade em papel grau cirúrgico ou
papel crepado;
- Selar ou fixar e identificar conforme o item 3.1.5;
- Encaminhar para esterilização em autoclave.
Obs: A atadura de algodão ortopédico muito densa
deve ser desenrolada e enrolada novamente, deixando-a
fofa, de modo a facilitar a esterilização.
Compressa cirúrgica para campo operatório
- Observar cuidadosamente os dois lados, verificando
a integridade, limpeza, presença de corpo estranho e in-
tegridade da alça;
- Retirar cabelos, bolinhas soltas, pelos, fiapos e ou-
tros objetos estranhos;
- Selecionar as compressas:
- Com sujidades - encaminhar a lavanderia;
- Rasgadas, não íntegras – utilizar para secagem de
material e outros procedimentos de clínica;
- Com algumas asperezas e manchas e/ou sem alças
– utilizar para preparo de pacotes de parto e aventais e
outros procedimentos de clínicas;
- Limpas, com alças, sem manchas, íntegras, livres de
quaisquer objetos estranhos- preparar para cirurgias;
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Dobrar conforme a rotina;
- Para procedimento cirúrgico, agrupar cinco unidades;
- Envolver em campo duplo de algodão cru 70x70 cm;
- Fixar e identificar;
- Encaminhar para esterilização em autoclave.
Palito e haste flexível
- Fazer pacotes com 2 a 3 unidades em papel grau
cirúrgico;
- Selar e identificar;
139
 - Encaminhar para esterilização em autoclave no me-
nor tempo de superfície.
Dissectores
- Fazer pacotes com 3 a 5 unidades em papel grau
cirúrgico duplo;
- Selar e identificar;
- Encaminhar para esterilização em autoclave.
Tampões ginecológico e nasal
- Empacotar individualmente em papel grau cirúrgico
duplo;
- Selar e identificar;
- Encaminhar para esterilização em autoclave.
Borboletas e bolas de amígdalas
- Empacotar individualmente em papel grau cirúrgico
duplo;
- Selar e identificar;
- Encaminhar para esterilização em autoclave.
Vidros para coleta de secreções, biópsias e outros
- Empacotar individualmente em papel grau cirúrgico,
ou papel crepado. Vidro aberto, com a tampa solta;
- Selar ou fixar e identificar;
- Encaminhar para esterilização em autoclave.
Líquidos
Óleo
- Acondicionar em caixa metálica, colocando até 1.0
cm da altura do recipiente;
- Tampar a caixa;
- Encaminhar para esterilização em estufa a 160ºC por
2 horas;
- Após a esterilização, deixar esfriar e lacrar o reci-
piente com fita adesiva.
Violeta genciana/azul de metileno
- Colocar 3 ml da solução em um vidro pequeno (tipo
Xylocaína);
- Vedá-lo com fita adesiva e colocar uma agulha hipo-
dérmica no centro para permitir a penetração do vapor;
- Identificar;
- Encaminhar para esterilização em autoclave no ciclo
de líquidos ou gravidade;
- Após a esterilização retirar a agulha.
Observação:
- Dentro da autoclave, acondicionar os vidros com so-
lução em bandeja ou cuba.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Pós
- Acondicionar em placa de Petri grande, colocando
uma camada de cerca de 1mm de altura, uniformemente;
- Esterilizar em estufa a 1600 C por 2 horas.
Roupa cirúrgica
- Selecionar por tamanho e tipo;
- Observar cuidadosamente os dois lados, verificando
a integridade, limpeza, presença de corpos estranhos;
140
- Retirar cabelos, bolinhas soltas, pelos, fiapos e ou-
tros objetos estranhos;
- Selecionar as roupas:
- Com sujidades - encaminhar à lavanderia;
- Rasgadas, não íntegras - encaminhar à costuraria;
- Com algumas manchas – utilizar para empacotamen-
to, forrar bandejas e outros procedimentos de clínicas;
- Limpas, sem manchas, íntegras, livres de qualquer
objeto estranho – preparar para cirurgias;
- Dobrar conforme a rotina cirúrgica;
- Montar os pacotes de acordo com a rotina de cada
unidade;
- Envolver em campo duplo de algodão usando téc-
nica de envelope;
- Fixar e identificar;
- Encaminhar para esterilização em autoclave.
Guarda do material estéril
Após a esterilização é importante observar:
Em relação aos pacotes:
- Não retirá-los imediatamente após o final do ciclo;
deixar o ar circular na autoclave para evitar choque tér-
mico;
- Não colocar o material estéril quente em superfícies
compactas ao sair da autoclave;
- Observar a integridade e presença de umidade nos
pacotes e embalagens;
- Observar mudança na coloração da fita indicadora;
- Manusear o mínimo possível e com delicadeza.
Em relação ao ambiente:
- Manter o ambiente fechado, limpo e seco;
- Manter a temperatura ambiente entre 18º e 22ºC;
- Restringir o acesso e movimentação na sala.
Em relação a estocagem:
- Usar prateleiras móveis, preferencialmente em aço
inoxidável, favorecendo a limpeza;
- Usar estantes com cestos removíveis;
- Observar que a distância entre o material e o piso
deve ser de no mínimo 30cm e em relação ao teto 50cm;
- Estocar separadamente de materiais não estéreis.
Em relação ao período de estocagem:
Em condições adequadas de estocagem, manuseio
e integridade da embalagem, é aconselhado:
Material esterilizado em autoclaves:
- Campos de algodão – 7 dias
- Papel grau cirúrgico selado – indeterminado
Material esterilizado em estufa:
- Caixa – 7 dias
Material esterilizado em Plasma de Peróxido de
Hidrogênio:
- Tecido não tecido – 30 dias
- Tyvec – indeterminado
 Em relação a paramentação na área de guarda: Usar
roupa privativa para o setor, gorro e máscara
Controle de qualidade do processo de esterilização
através de indicadores químicos e biológicos e inte-
gradores químicos em autoclave
Os indicadores e integradores são usados para asse-
gurar a real esterilidade dos artigos e instrumentais que
passam por processos de esterilização Químicos indica-
dor de processo indicadores externos Fita Indicadora/
Fita teste indicadores internos Bowie & Dick Indicadores
Tira de indicador químico para vapor
Ex: comply indicador de esterilização indicador bioló-
gico Ex: Attest integrador químico Ex: Sterigage Biológico
Indicadores químicos: Consistem de tiras de papel
impregnadas com tinta termocrômica que mudam de cor
quando expostas à temperatura por tempo suficiente, in-
dicando que as condições em que se processou a esteri-
lização estavam corretas. Classificam-se em:
- Indicadores de Processo
- Indicadores de Esterilização
Indicadores de Processo: São usados para evidenciar
o funcionamento correto ou não do processo realizado
pelo equipamento. Porém não atestam se o material foi
realmente esterilizado.
Tipos
- Indicadores Externos
- Indicadores Internos
Indicadores Externos/ Fita Indicadora Rolo/Fita
Teste: São fitas autoadesivas utilizadas unicamente para
diferenciar os pacotes processados dos não processados.
Sendo um indicador visual, facilita a detecção de proble-
mas nos equipamentos e falhas do servidor responsável
pela esterilização. A fita indicadora possui listras claras
que se tornam escuras (marrom/grafite) após a passa-
gem pelo calor; não deixa resíduo após autoclavagem e
deve estar presente em todos os pacotes de materiais
estéreis distribuídos pelo hospital.
Indicadores Internos: Teste de Bowie & Dick/Indica-
dor de ar residual: É usado para determinar a eficácia do
sistema de vácuo na autoclave de pré - vácuo. Foi desen-
volvido para detectar bolhas de ar e avaliar a habilidade
do equipamento em reduzir o ar residual da câmara a
um nível suficiente para prevenir a compactação da carga
quando o vapor é introduzido após a eliminação do ar.
O teste deve ser feito diariamente no primeiro ciclo
do dia, após o ciclo de aquecimento (antes da primeira
carga processada); seguindo as orientações do fabricante
da autoclave sobre o tempo, a temperatura e o uso cor-
reto do indicador. A folha indicadora deverá ser colocada
no interior de um pacote a ser esterilizado sobre o dreno
(purgador), com a câmara vazia. Este pacote pode ser pre-
parado utilizando-se campos lavados e dobrados, empi-
lhados até a altura de 25 a 28cm. Este indicador mudará
para a cor preta após completado o ciclo, evidenciando a
ausência de bolhas de ar. A presença de áreas mais claras
indica ar residual na câmara.
Obs: Este teste só deve ser utilizado em autoclaves de
pré-vácuo e nunca em autoclaves gravitacionais, porque nes-
te sistema não ocorre eliminação do ar na câmara interna.
Tira de indicador químico para vapor- Ex: Comply:
É uma tira composta por substâncias químicas que rea-
gem às condições do processo. Oferece resposta através
de uma nítida mudança de coloração, ( - ) grafite e ( + )
cinza claro/outros. Monitora a pressão do vapor saturado
no interior do pacote e caixas, assegurando a exposição
dos artigos às condições mínimas de tempo e tempera-
tura. Utilizado em cada pacote, aponta problemas locais
causados por falhas humanas ou avarias mecânicas na
autoclave.
Indicadores de Esterilização
Incluem todas as variáveis do processo de esteriliza-
ção (temperatura, tempo e pressão). Tipos:
- Integrador Químico
- Indicador Biológico
Integrador Químico para Ciclo de Vapor- Ex: Ste-
rigage: É um dispositivo que indica se os materiais den-
tro do pacote foram expostos às três variáveis críticas:
temperatura, tempo e presença de vapor saturado, con-
dições necessárias para esterilização. Pode ser utilizado
em todos os processos de esterilização a vapor. Acon-
selha-se colocar, no mínimo, um integrador por ciclo de
esterilização e também no interior de caixas e pacotes
grandes. A leitura é fornecida de maneira precisa e de
fácil interpretação, pela mudança de coloração.
Indicador Biológico – Ex: Attest: É um sistema que
contém suspensão de esporos do tipo Bacillus stearo-
thermophilus (autoclave) e Bacillus subtilis (estufa ou pe-
róxido de hidrogênio ). É uma preparação padronizada
de esporos bacterianos de modo a produzir suspensões
contendo em torno de 106 esporos por unidade de papel
filtro. É o único meio capaz de assegurar que todas as
condições de esterilização estão adequadas porque os
microrganismos são testados quanto ao seu crescimento
ou não, após a aplicação do processo.
Utilização: Diariamente, para validar os equipamentos
de esterilização, após o teste de Bowie & Dick.
Esterilização
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
É o processo de destruição de todas as formas de vida
microbiana: bactérias, fungos, vírus e esporos mediante a
aplicação de agentes físicos, químicos ou físico-químicos.
Físicos
- Vapor saturado /autoclaves
- Calor seco/estufa
- Raios Gama/cobalto 60
141
 Físico-químicos
- Esterilizadoras a Óxido de Etileno (ETO)
- Plasma de Peróxido de Hidrogênio
- Vapor de Formaldeído
Químicos
- Glutaraldeído
- Formaldeído
- Ácido peracético
Métodos de esterilização
Físicos: Esterilização por meio físico consiste na utili-
zação do calor, em suas várias formas, e alguns tipos de
radiação.
Esterilização por vapor saturado sob pressão: É o
processo que oferece maior segurança no meio hospita-
lar. Sendo o método preferencial para o processamento
de material termo-resistente, destruindo todas as formas
de vida em temperaturas entre 121°C a 132°C. A esteri-
lização a vapor é realizada em autoclaves. Vale lembrar
que o vapor saturado é um gás e portanto está sujeito às
leis dos gases da física. Não se pode obter uma redução
na temperatura do vapor saturado sem correspondente
diminuição da pressão e vice-versa. Em regiões de altitu-
de elevada como Brasília, é necessário usar maiores pres-
sões do vapor para se obter a mínima variação de tem-
peratura para esterilização. Isto ocorre porque a pressão
atmosférica varia com a altitude.
Observações: Vapor saturado: É o ideal para uma es-
terilização de qualidade. É a camada de vapor mais pró-
xima da superfície líquida, isto é, se apresenta no limiar
do estado líquido e gasoso, podendo apresentar-se seca
ou úmida. Para a esterilização é necessário que o vapor
apresente um valor de “secura”. Esse valor é medido pelo
técnico de manutenção.
Vapor úmido: Inadequado para esterilização. É nor-
malmente formado quando a água da caldeira ou con-
densado dos tubos é carregado pelo vapor quando
injetado na câmara. O resultado é um excesso de água
que poderá tornar úmidos os materiais dentro da este-
rilizadora, podendo ocorrer contaminação ao retirá-los
da autoclave. Para evitar o problema, realizar o primeiro
ciclo/dia vazio, para eliminar o condensado de vapor da
rede de caldeira. As autoclaves elétricas não necessitam
pois geram o próprio vapor.
Mecanismo de ação: Os microorganismos são des-
truídos pela ação combinada da temperatura, pressão e
umidade que promovem a termo-coagulação e a desna-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
turação das proteínas da estrutura genética celular.
Fases do ciclo de esterilização:
- drenagem do ar na câmara de esterilização – possi-
bilita a penetração do vapor;
- período de exposição – começa a ser marcado no
instante em que a câmara atinge a temperatura previa-
mente estabelecida demonstrada pelo termômetro.
142
Compreende três tempos:
- da penetração do vapor: é o intervalo necessário
para que a carga atinja a temperatura da câmara;
- da esterilização: é o menor intervalo necessário para
a destruição de todas as formas de vida microbiana em
uma determinada temperatura;
- da confiança: é um período adicional, geralmente igual
à metade do tempo de esterilização, adotado na autocla-
vação de artigos em que a penetração do calor é, ou po-
derá ser, retardada ou variável. O excesso na margem de
segurança é uma prática antieconômica, pois a combinação
do custo de energia com a deterioração dos materiais por
excessiva exposição ao calor aumentam as despesas.
- exaustão do vapor – realizado por uma válvula ou
condensador;
- secagem da carga – obtida pelo calor das paredes
da câmara em atmosfera rarefeita.
Equipamentos:
Autoclaves a vapor: São câmaras de aço inox equi-
padas com uma ou duas portas dotadas de válvula de
segurança, manômetros de pressão e um indicador de
temperatura, geralmente localizado na linha de drena-
gem da câmara. Para que haja esterilização é necessário
que o vapor entre em contato com todos os artigos colo-
cados na câmara e isso só ocorre quando o ar é removido
adequadamente. As autoclaves podem ser divididas em
dois tipos básicos:
- Autoclave gravitacional (evacuação do ar por
gravidade): O ar frio, mais denso, tende a sair por um
ralo colocado na parte inferior da câmara, quando o va-
por é admitido. Este processo é relativamente lento e
permite a permanência de ar residual. A fase de secagem
é limitada pois não possui capacidade para completa re-
moção do vapor, podendo apresentar umidade no ma-
terial ao final do processo. Em geral, processos em auto-
claves gravitacionais são adequados para esterilização de
materiais desempacotados.
- Autoclave pré-vácuo (evacuação mecânica do
ar): neste sistema o ar é removido previamente, para
formação de vácuo. Quando o vapor é admitido, pene-
tra instantaneamente nos pacotes, com pouca chance de
permanência de ar residual. Devido a este mecanismo o
processo é mais rápido e eficiente. A bomba de sucção
forma o vácuo num único pulso (alto vácuo) ou através
de seguidas injeções e retiradas rápidas de vapor em
temperatura ligeiramente inferior a do processo (pulsos
de pressurização). O sistema mais eficiente é o de pulsos
de pressurização pois existe grande dificuldade em obter
vácuo num único pulso.
Disposição dos artigos dentro da câmara: Os pacotes
devem ser posicionados de forma a permitir que o va-
por possa fluir por todos os itens no esterilizador. Para
isso, deve ser observado um espaçamento de 25 a 50mm
entre todos os pacotes e entre eles e as paredes da câ-
mara. O volume de material não deve exceder a 80% da
capacidade do aparelho. Os pacotes maiores devem ser
colocados na parte inferior da câmara e os menores na
superior. Os jarros, bacias, frascos e outros artigos que
apresentam concavidade devem ser colocados com sua
abertura para baixo, para facilitar o escoamento de água
resultante da condensação do vapor.
 Falhas no processo: Inspeções periódicas, manutenção e troca dos componentes das autoclaves (filtros, válvulas
e diafragma) são necessários para garantir o bom funcionamento e devem seguir as recomendações do fabricante. A
frequência para se realizar a manutenção preventiva depende do número de utilizações e da idade dos equipamentos.
As autoclaves devem ser validadas em função de suas instalações e desempenho. Um calendário de manutenção pre-
ventiva deverá ser estabelecido de acordo com a recomendação do fabricante, como no exemplo:

Frequência Atividade
Diariamente - limpeza da câmara interna (álcool ou éter).
Mensalmente - limpeza dos elementos filtrantes e linha de drenagem.
Trimestralmente - descarga do gerador.
- verificação e limpeza dos eletrodos de nível
- lubrificação do sistema de fechamento
Semestralmente - verificação da guarnição da tampa
- avaliação dos sistemas de funcionamento e segurança
- desempregnação dos elementos hidráulicos
- ajustamento e reaperto do sistema de fechamento
- verificação do elemento filtrante de entrada de água
- aferição dos instrumentos de controle monitoração e segurança
Anualmente
- limpeza do gerador de vapor
- após 3º ano de funcionamento, teste, avaliação hidrostática,
- aferição dos instrumentos de controle.

Fonte: Manual Técnico da Autoclave Sercon.

Os maiores problemas durante o processo são: remoção do ar, superaquecimento, carga úmida e danificação do
material. Abaixo, quadro dos principais defeitos de funcionamento de autoclave.

Quadro 1: Causa dos principais defeitos de funcionamento das autoclaves

Autoclave com geração elétrica de Autoclave com geração de vapor

Defeito
vapor através de caldeira
• Resistência queimada
• Válvula redutora desregulada
• Falta de fase
• Suprimento de vapor baixo
A pressão do vapor na • Filtro entupido
câmara não alcança o • Purgadores ou filtros entupidos
• Excesso de água ou de entrada de
desejado.
água • Pressostato danificado ou desregulado.
• Pressostato ou termostato danificado
ou desregulado.
• Dreno da câmara está entupido • Dreno da câmara está entupido
• Termostato ou pressostato está desre- • Termostato ou pressostato está desregu-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

gulado lado.
A temperatura não al-
• Purgador danificado ou sujo • Purgador danificado ou sujo
cança o desejado.
• Filtro entupido • Filtro entupido
• Esquecimento de fechar a válvula de • Esquecimento de fechar a válvula de se-
segurança. gurança.

143
 O redutor da autoclave
não permite mais regu- • Necessita trocar o redutor ou reparo.
lagem. • Necessita trocar o redutor ou reparo.

• O condensador tem defeito ou a en-

Vapor excessivo na área trada de água está fechada. • O condensador tem defeito ou a entrada
de esterilização. de água está fechada.

• O Vapor está escapando através da

• O Vapor está escapando através da válvula
válvula de segurança que precisa ser
de segurança que precisa ser trocada.
trocada.
Poça de água na câmara
• A autoclave não está nivelada.
• A autoclave não está nivelada.
• O sistema de drenagem está entupido.
• O sistema de drenagem está entupido.
• O vapor está úmido e não saturado.
• O vapor está úmido e não saturado.
• O nível de água deve estar elevado.
• O nível de água deve estar elevado.
• O tempo de secagem necessita ser
• O tempo de secagem necessita ser maior.
maior.
Os pacotes saem mo- • Os pacotes estão mal colocados ou encos-
• Os pacotes estão mal colocados ou
lhados tados nas paredes ou entre si.
encostados nas paredes ou entre si.
• Dreno sujo.
• Dreno sujo.
• Filtro ou purgador entupido ou defeituoso.
• Filtro ou purgador entupido ou defeituoso.
• A pressão do vapor não é suficiente.
• A pressão do vapor não é suficiente.
• Abertura da porta demasiado • Abertura da porta demasiado rápi-
A carga de líquidos ferve da.
rápida. Deve-se aguardar pelo menos
na autoclave
cinco minutos com a porta entreaberta.
• Necessita trocar a guarnição. • Necessita trocar a guarnição.
Perda de vapor pela
• Porta desregulada ou empenada. • Porta desregulada ou empenada.
porta
• Mecanismo defeituoso. • Mecanismo defeituoso.
Vapor escapa pela válvu- • Válvula danificada ou desregulada • Válvula danificada ou desregulada
la de segurança
• Excesso de pressão, examinar o regis- • Excesso de pressão, examinar o registro
tro do manômetro. do manômetro.
• Lâmpada queimada ou desligada • Lâmpada queimada ou desligada
Piloto não acende
• Fusível queimado. • Fusível queimado

Fonte: Zanon & Neves.1987

Riscos ocupacionais:
- Ruídos emitidos pelo aparelho:
- Alta frequência: causa nervosismo e irritabilidade;
- Frequência moderada: provoca distração;
- Frequência baixa: origina cansaço.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Obs: Sons contínuos ou constantes apresentam efeito cumulativo podendo causar irritação. O ruído diminui a capa-
cidade de trabalho, a produtividade, afeto e bemestar, podendo induzir o trabalhador a erros.

Aspectos ergonômicos e posturais: São necessários cuidados no que se refere ao transporte do rack, carregamen-
to, fechamento da porta da autoclave e descarregamento.

Calor: Desconforto pelo aumento de temperatura e umidade ambiental, como riscos diretos de queimaduras. Em-
bora existam diferentes modelos de autoclave, alguns pontos são fundamentais no seu manuseio, visando a prevenção
de acidentes do seu operador.
Dentre estes, enumeramos algumas das medidas preconizadas pelo “Manual de Segurança para Serviços de Saúde”:

144
 - Manter as válvulas de segurança em boas condições;
- Não abrir a porta da autoclave enquanto a pressão
de vapor na câmara não atingir o valor zero;
- Proteger o rosto atrás da porta da autoclave, quan-
do for abri-la , para evitar queimaduras pelo vapor e
possíveis explosões ou implosões dos frascos de vidro
tampados;
- Evitar contato direto com as partes metálicas ou
com o material quente, utilizando luvas de proteção pró-
prias (raspa), no descarregamento;
- Verificar periodicamente, o funcionamento de ter-
mostatos, purgadores e válvulas de segurança;
- Não forçar a porta para abrir quando emperrar;
- A autoclave deve ser equipada com uma trava ou
outro dispositivo que impeça sua abertura enquanto
houver pressão no seu interior.
Validação: É a verificação prática e documentada de
todo o processo de esterilização, que avalia o desempe-
nho dos equipamentos para averiguar se cumprem suas
finalidades (Moura 1996).
Validação da Autoclave a Vapor Saturado sob
Pressão
Passos na validação:
1- Aquecimento da autoclave: Realizar um ciclo com-
pleto de esterilização com tempo máximo de 3 minutos;
2- Na autoclave vazia, posicionar um pacote desafio
(roupa cirúrgica) colocando no centro deste, um teste
Bowie & Dick. Repetir a operação por mais 2 vezes com
outros pacotes e testes;
3- Retirar os testes a cada ciclo, procedendo as ano-
tações pertinentes em formulário próprio;
4- No centro do pacote desafio (roupa cirúrgica), co-
locar um teste biológico, um integrador químico e uma
tira para indicador químico para vapor. Posicionar o pa-
cote sobre o dreno em autoclave com carga completa,
em ciclo padronizado de rotina. Repetir a operação por
mais 2 vezes com novos pacotes e testes;
5- Retirar os testes a cada ciclo, realizando a incuba-
ção dos indicadores biológicos processados, e de um pi-
loto/não processado, em incubadora de leitura rápida/ 3
horas ou 48 horas e as anotações pertinentes aos demais
testes em formulário próprio;
6- Só liberar os pacotes das cargas testes, após leitura
final dos indicadores biológico e integrador químico com
resultados negativos.
QUANDO VALIDAR A AUTOCLAVE: Segundo NORMA
ISO 11.134
1- Na instalação de equipamentos novos;
2- Após manutenção corretiva de grande extensão;
3- Após a autoclave ficar parada por muito tempo;
4- Sempre que trocar guarnição;
5- A cada doze meses.
Teste Biológico
Os testes deverão ser realizados diariamente no pri-
meiro ciclo com carga completa, sendo colocado em pa-
cote do tipo cirurgia geral sobre o dreno/purgador. Ope-
ração do Sistema de Controle Biológico em autoclave
1- Identificar nos espaços apropriados do rótulo do
Indicador Biológico, o número da carga, a data e o es-
terilizador;
2- Colocar esta ampola identificada no centro de um
pacote desafio;
3- Processar o ciclo de acordo com a rotina da autoclave;
4- Retirar a ampola do pacote;
5- Incubar e fazer leitura de acordo com o tipo de
teste; de leitura rápida/3horas ou 48 horas;
6- Registrar os resultados em formulário próprio.
Arquivar na CME e encaminhar mensalmente cópias ao
SCIH;
7- Após leitura final, os Indicadores Biológicos utili-
zados deverão ser esterilizados em autoclave a vapor e
descartados em lixo comum.
Esterilização por calor seco/estufa
Baseia-se na utilização do calor gerado por uma
fonte. Requer o uso de altas temperaturas e um longo
tempo de exposição, pois como o ar quente propaga-se
lentamente no material, a esterilização exige um aqueci-
mento prolongado. A sua distribuição dentro da câmara
não ocorre de maneira uniforme, sendo recomendado
que não se utilize o centro da estufa, pois este concentra
os chamados pontos frios. A carga deve ser o mais uni-
forme possível e as caixas devem conter uma quantidade
limitada de instrumentais. O calor seco por não ser tão
penetrante quanto o vapor, deve ser utilizado somente
quando não for possível a autoclavação, como nos casos
de óleos e pós.
Mecanismo de ação: a morte dos microorganismos
pelo calor seco tem sido considerada fundamentalmente
um processo de oxidação, em que ocorre uma desidra-
tação progressiva no núcleo das células, gerando um de-
sarranjo interno e consequente dessecamento.
Equipamento/Estufa ou Forno de Pasteur: seu fun-
cionamento consiste na produção de calor gerado por
resistências elétricas. A temperatura dentro da câmara
não é uniforme devido à diferença de densidade entre o
ar frio e quente. Existem dois tipos de estufa, comumente
utilizados:
- Estufa de convecção por gravidade: compõe-se de
uma câmara revestida de resistência elétrica em sua pa-
rede inferior, possuindo um orifício de drenagem de ar
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
na parede superior. À medida que ocorre o aquecimento
do ar no interior da câmara, o ar frio é empurrado pelo ar
quente em direção ao dreno superior, promovendo-se a
uniformização da temperatura interna.
- Estufa de convecção mecânica: possui um dispositi-
vo que produz rápido movimento de grande volume de
ar quente, facilitando a transmissão do calor diretamente
para a carga, sob condições de temperatura controlada e
limitando as variações de temperatura em vários pontos
da câmara a mais ou menos 1°C. É a mais indicada para
uso hospitalar.
145
 Princípios operacionais:
- validação do equipamento básico e calibração dos
instrumentos: deve ser solicitada ao fabricante do equi-
pamento uma carta de validação indicando o ponto mais
frio, uma vez que existem variações de temperatura den-
tro do ambiente da câmara de esterilização. A esteriliza-
ção é eficiente quando o ponto frio registrar 160°C, em
exposição por 2 horas. Nesse local, deverão ser realiza-
dos os testes biológicos;
- após iniciado o ciclo a porta não pode ser aberta.
Caso ocorra, deve-se esperar que o equipamento atinja
novamente os 160º C, para reiniciar a contagem de tem-
po (2 horas);
- seleção de materiais que possuam boa condutibili-
dade térmica: a esterilização na estufa requer alta tempe-
ratura e tempo de exposição prolongado, portanto, não
é recomendada para artigos como tecidos, borrachas e
papéis que não tenham boa condutibilidade térmica ou
não sejam termoresistentes;
- preenchimento da carga anteriormente à marcação
do tempo de exposição: o material deve ser colocado
assim que se liga a estufa, sendo aquecido ao mesmo
tempo que a câmara;
- distribuição interna da carga: não sobrecarregar a
estufa com materiais, nem permitir que toquem nas pa-
redes. A sobrecarga dificulta a circulação do calor.
As caixas devem ser pequenas contendo poucos ins-
trumentos;
- invólucros: os mais utilizados são caixas metálicas
fechadas, papel alumínio e frascos de vidro refratário;
- o monitoramento deve ser feito pelo menos uma
vez por semana usando fita teste própria e indicador bio-
lógico (Bacillus subtilis), no centro de cada caixa.
Riscos ocupacionais:
- queimaduras por acidente;
- incêndio por extravasamento de óleos.
Esterilização por radiação ionizante:
É utilizada para materiais termossensíveis por utilizar
baixa temperatura. Seguro, mas por razões econômicas é
normalmente utilizado em escala industrial. As principais
fontes de radiação utilizadas com fins de radioesteriliza-
ção industrial são os raios beta e gama. Mecanismo de
ação: A capacidade antimicrobiana da radiação ionizante
se dá principalmente por modificações no DNA da célula
alvo.
Físico-químicos
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
De forma geral os métodos físico-químicos são pro-
cessos realizados em equipamentos especiais, que uti-
lizam substâncias químicas esterilizantes e baixas tem-
peraturas. É indicado para esterilização de materiais
termossensíveis e/ou sensíveis à umidade. Óxido de
etileno (ETO): é um gás inflamável e explosivo. Quando
misturado com gás inerte é uma das principais opções
para esterilização de materiais termossensíveis, desde
que obedecidos alguns parâmetros relacionados com a
concentração do gás, temperatura, umidade e tempo de
146
exposição. O ETO tem boa penetração em embalagens e
lúmens podendo ser usado na maioria dos artigos hospi-
talares. Entretanto, sua’ utilização é muito complexa, de
alto custo e toxicidade exigindo uma estrutura física es-
pecífica. Mecanismo de ação: a sua ação letal é atribuída
a alquilação das cadeias proteicas microbianas, impedin-
do a multiplicação celular. Fatores a serem considerados:
- Concentração: 450 a 1200mg/L;.
- Temperatura: 49°C a 65°C, o que pode danificar ar-
tigos muito sensíveis ao calor; nesse caso, pode-se ado-
tar temperatura entre 30°C e 38°C, sendo necessário um
período de exposição mais longo ou concentração mais
elevada;
- Umidade: 45% a 80%;
- Tempo de exposição: 2 a 5 horas. Havendo limita-
ções, o aumento da concentração do gás pode reduzir o
tempo de exposição;
- Fases do processo: preparo e umidificação, introdu-
ção do gás, exposição, evacuação do gás e injeções de
ar que requerem aproximadamente duas horas e meia
excluindo o período de aeração;
- Período de aeração: mecânica 8 a 12 horas de 50°C
a 60°C; ambiental 7 dias a 20°C.
Plasma de peróxido de hidrogênio - Esterilizadores
que operam a baixa temperatura utilizando peróxido de
hidrogênio como substrato para formação de plasma. O
plasma chamado de quarto estado da matéria, é definido
como uma nuvem de íons, elétrons e partículas neutras
(muitas das quais em forma de radicais livres), que são al-
tamente reativos. É formado pela geração de um campo
eletromagnético (rádio frequência) que produz o plasma.
Este processo é uma alternativa viável para submeter ar-
tigos sensíveis ao calor e umidade. Os materiais compa-
tíveis com o sistema incluem: alumínio, bronze, acetato
de vinil etílico (EVA), craton, látex, polietileno de baixa
densidade, polietileno de alto peso molecular, policar-
bonatos, poliolefinas, polipropileno, poliuretano, cloreto
de polivinila (PVC), silicone, aço inoxidável, teflon, vidro,
borrachas, acrílico, fibras ópticas, equipamentos e mate-
riais elétricos e pneumáticos. O equipamento deve ser
monitorizado pelo menos uma vez por semana, toda vez
que sofrer manutenção e quando da esterilização de ma-
teriais ainda não testados. Para tanto usa-se:
- Indicador químico no interior de todas as embala-
gens;
- Fita química colante nas embalagens que não pos-
suem o indicador no seu exterior;
- Indicador biológico próprio/Bacillus subtillis.
Mecanismo de ação: os radicais livres gerados no
plasma de peróxido de hidrogênio apresentam-se com
cargas negativas e positivas excitadas que tendem a se
reorganizar, interagindo com moléculas essenciais ao
metabolismo e reprodução microbianos ligam-se de
maneira específica às enzimas, fosfolipídios, DNA, RNA
e etc. Essa reação é rápida , viabilizando o processo de
esterilização em curto espaço de tempo.
Fases do ciclo de esterilização:
- Vácuo: após a câmara de esterilização ter sido carre-
gada e a porta fechada, o ciclo de esterilização é iniciado,
ocorrendo uma redução da pressão da câmara através
do acionamento de uma bomba de vácuo. Esta fase dura
aproximadamente 5 minutos, podendo variar, depen-
dendo do tipo de carga;
- Injeção: quando a pressão atinge 0,3 Torr, o conteú-
do de uma ampola de peróxido de hidrogênio ( 1,8 ml ) a
58%, fornecendo uma concentração de 6mg/l é injetado
na câmara de esterilização sob a forma de vapor. O pe-
róxido de hidrogênio é fornecido em um cassete plástico
que possui 10 ampolas;
- Difusão: a solução de peróxido de hidrogênio, inje-
tada dentro da câmara sob vácuo, se difunde por todos
os materiais. Esta fase dura 44 minutos e assegura tem-
po e concentração de peróxido de hidrogênio suficientes
para o início da fase seguinte;
- Plasma: como resultado da injeção e difusão do pe-
róxido de hidrogênio na forma gasosa, a pressão dentro
da câmara no final da fase de difusão permanece dema-
siadamente elevada para a formação de plasma a baixa
temperatura, mediante a aplicação de energia de radio-
frequência. Esta fase dura 15 minutos, onde é obtido o
fator de segurança de esterilização previsto;
- Ventilação: a energia de radiofrequência é inter-
rompida ao final da fase de plasma, passando-se para a
ventilação. Esta fase possui duas etapas de injeção de ar,
o que permite à câmara retornar à pressão atmosférica
num período de 4 minutos.
Recomendações de uso: por se tratar de um aparelho
extremamente sensível são fundamentais os seguintes
passos para evitar abortamento do ciclo:
- Limpeza com remoção completa de resíduos orgânicos;
- Secagem completa;
- Embalagem e selagem adequadas.
OBS: Não é indicada a esterilização de instrumentos
com lumens longos e estreitos e de fundo fechado.
Riscos ocupacionais: O processo de esterilização foi
concebido de forma a evitar o contato direto com o pe-
róxido de hidrogênio líquido, na forma de vapor ou plas-
ma, independentemente da fase em que o processo se
encontre. O material não necessita aeração, pois o resí-
duos finais do processo são água e ar. Portanto, é seguro
para o meio ambiente e o trabalhador. Esterilização com
vapor de baixa temperatura e formaldeído gasoso (auto-
clave de formaldeído). A esterilização é conseguida com
formaldeído gasoso na presença de vapor saturado. A
combinação desses dois meios de esterilização, distribuí-
dos uniformemente na câmara da autoclave, é essencial
para o sucesso do processo.
Fases do ciclo de esterilização:
- Evacuação do ar;
- Injeção: o vapor a baixa temperatura e o formaldeí-
do são injetados na autoclave em vários pulsos;
- Difusão: o formaldeído se difunde através da carga
(fase de manutenção da esterilização);
- Remoção do ar: por repetidas evacuações e injeções
de jatos de vapor ou ar.
- Secagem.
A maior parte das autoclaves usa o sistema de jatos
de ar. Embora tenha sido relatado que os jatos de vapor
eliminam mais rapidamente os resíduos de formaldeído,
podem necessitar de um estágio subsequente de vácuo
muito longo, para secar a carga. O processo inteiro nor-
malmente inclui 20 pulsos, e dura aproximadamente 2
horas, a 65°C sendo mais curto a temperaturas mais ele-
vadas. Indicações de uso: Indicado para esterilização de
materiais sensíveis ao calor, tais como endoscópios rí-
gidos, equipamentos elétricos, vários objetos fabricados
com plásticos sensíveis ao calor, entre outros. São apli-
cáveis os mesmos procedimentos de embalagem para
esterilização em autoclave a vapor d’água. Controle da
esterilização: a validação de uma autoclave à base de for-
maldeído, inclui testes físico-químicos e microbiológicos.
Os testes físicos investigam:
- integridade da câmara da autoclave;
- capacidade física da máquina para evacuar o ar da
câmara/carga;
- capacidade de manter a temperatura requerida com
a admissão de vapor;
- produção de temperatura uniforme para toda a carga.
Depois de estabelecida a função física correta da má-
quina, pode-se estimar a distribuição do formaldeído
dentro da câmara, usando papéis indicadores ou fazen-
do a análise química de amostras retiradas da câmara.
Não havendo homogeneidade, deve-se corrigi-la antes
de proceder os estudos de qualificação com os indica-
dores biológicos. A eficácia da esterilização é medida
por bioindicadores de dois tipos - um com esporos de
Bacillus stearothermophilus e outro com Bacillus subtilis.
Avaliação de toxicidade: A determinação do resíduo de
formaldeído é feita de acordo com o método do ácido
cromotrópico. Um filtro circular é utilizado como objeto
de teste. A enorme superfície de fibras de filtro absorve
o formaldeído o suficiente para possibilitar a análise do
total dos resíduos. Não existem requerimentos oficiais no
Brasil, mas na Escandinávia, o valor máximo de 200g/fil-
tro é estabelecido.
Químicos:
Esterilização por imersão do artigo em produto quí-
mico do grupo dos aldeídos e outros, de eficácia com-
provada. São utilizados para artigos que não possam ser
esterilizados pelo calor. Os artigos devem estar limpos
e secos, serem imersos na solução, dentro de recipiente
plástico e tampado conforme orientação do fabricante e
aprovação do órgão oficial. Esterilização por glutaraldeí-
do a 2%: O glutaraldeído é um dialdeído saturado com
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
potente ação biocida podendo ser utilizado para qui-
mioesterilização de equipamentos que não possam ser
processados pelos métodos físicos tradicionais. As solu-
ções aquosas de glutaraldeído são ácidas e geralmente
neste pH não são esporicidas. Somente depois de ativa-
das por agentes alcalinizantes atingindo pH de 7,5 a 8,5
é que a solução se torna esporicida. Desde que não este-
jam em uso, essas soluções mantém sua atividade bioci-
da por 14 a 28 dias (de acordo com o fabricante) devido
a subsequente polimerização de suas moléculas ativas.
147
 Mecanismo de ação: O glutaraldeído tem atividade
bactericida, viruscida, fungicida e esporicida em tempo
que varia de 8 a 10 horas de acordo com a orientação
do fabricante. Indicações de uso: .Utilizado como este-
rilizante de materiais termossensíveis. Compatível com
instrumentos com lentes (endoscópio), metal, borracha
e plástico. Não deve ser utilizado em superfícies por ser
muito tóxico e de alto custo. Pontos a observar:
- Lavar rigorosamente o artigo e secar para evitar que
a água altere a concentração da solução;
- Utilizar solução recém ativada;
- Medir a concentração de glutaraldeído, com fita teste
própria;
- Utilizar a solução apenas se a concentração estiver
a 2% ou mais;
- Utilizar equipamento de proteção individual (EPI);
- Imergir completamente o artigo na solução, man-
tendo o recipiente tampado;
- Rotular o recipiente com a hora do início e término
do processo;
- Enxaguar abundantemente os artigos, após a este-
rilização, com água destilada ou deionizada estéril. Evitar
soro fisiológico, pois pode promover depósito aceleran-
do a corrosão do metal;
- Utilizar o material imediatamente (não é recomen-
dado o armazenamento).
Toxicidade: Quando o trabalhador de saúde proces-
sa os equipamentos e artigos pode ocorrer exposição ao
vapor de glutaraldeído. O limite máximo de glutaraldeí-
do no ar é de 0,2 ppm. Nesta concentração pode ocor-
rer irritação dos olhos, nariz ou garganta. Este problema
pode ser minimizado com ventilação adequada, recipien-
tes que contém a solução hermeticamente fecha uso de
EPIs. Devido ao risco de impregnação do glutaraldeído
em alguns materiais, principalmente plásticos e borra-
chas. É fundamental o enxágue abundante dos mesmos,
para evitar iatrogenias, como bronquites e pneumonite
química. Formaldeído líquido: é apresentado em duas
formulações básicas:
- aquosa a 10%, composta de tensoativos, seques-
trantes, antioxidantes, dissolvidos em glicerina, que não
libera vapores irritantes, mas conserva as propriedades
germicidas do formaldeído.
- alcoólica a 8%, composta de tensoativos seques-
trantes, antioxidantes e etanol a 70%.
Indicações de uso: O formaldeído é bastante utilizado
como esterilizante de dialisadores em 50% dos Centros
de Hemodiálise do mundo . O Center for Disease Con-
trol (CDC), USA recomenda a reutilização do dialisador
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
no mesmo paciente se o formaldeído for utilizado em
temperatura ambiente, à concentração de 4% e tempo
de exposição mínima de 24 horas. Para evitar problemas
de saúde para o paciente hemodialisado, o material deve
ser submetido à lavagem com soro fisiológico e testado
quanto a existência de formol, antes do uso.
Toxicidade: O uso do formaldeído em estabelecimen-
tos de saúde é limitado devido aos vapores irritantes, odor
desagradável e comprovado potencial carcinogênico.
148
Ácido peracético: é um componente de uma equili-
brada mistura entre ácido acético, peróxido de hidrogê-
nio e água. É bactericida, fungicida e esporicida através
da desnaturação de proteínas e alteração da parede ce-
lular. Sua ação esporicida ocorre a baixas temperaturas,
mesmo em presença de matéria orgânica. Possui ativi-
dade antimicrobiana rápida de amplo espectro em con-
centração de 0,001 a 0,2% por 20 minutos. Como des-
vantagem apresenta-se como um poderoso oxidante
podendo causar corrosão em cobre, bronze, aço e ferro
galvanizado. Esses efeitos podem ser contornados atra-
vés de aditivos e alterações de pH.
Indicação de uso: como desinfetante de alto nível ou
esterilizante de materiais termo sensíveis; como endos-
cópios. A inativação de microorganismos é dependente
do tempo, temperatura e concentração: microorganis-
mos mais sensíveis em 5 minutos a uma concentração de
100ppm e esporos em 30 minutos a uma concentração
de 1000ppm.
EXERCÍCIOS COMENTADOS
1. (Analista Judiciário Apoio Especializado/Enferma-
gem do Trabalho/TRF 2ª/2017/CONSULPLAN) Doen-
ças infecciosas que tem como transmissão a via respira-
tória:
a) Hepatite A, cólera, tuberculose e raiva.
b) Tuberculose, varicela, sarampo e varíola.
c) Escabiose, tétano, influenza e cólera.
d) Pediculose, escabiose, hepatite B e HIV.
e) Hepatite A, hepatite B, raiva e poliomielite.
Resposta: Letra B. A hepatite A é uma doença in-
fecciosa aguda, causada pelo vírus da hepatite A, que
produz inflamação e necrose do fígado. A transmissão
do vírus é fecal-oral, através da ingestão de água e ali-
mentos contaminados ou diretamente de uma pessoa
para outra. Uma pessoa infectada com o vírus pode ou
não desenvolver a doença.
A cólera é transmitida geralmente através da água, ali-
mentos e talheres contaminados com o Vibrio cholerae.
A contaminação de rios ocorre pelo tratamento inade-
quado de água e esgoto (com fezes e vômito de pes-
soas contaminadas). ... A doença causa diarreia aquosa
e vômitos aumentando a chance de transmissão.
Virtualmente todos os casos de raiva humana são
transmitidos através de mordidas ou arranhões de
animais infectados. Como o vírus encontra-se presen-
te na saliva dos animais contaminados, outra via de
transmissão possível, mas bem menos comum, é atra-
vés de lambidas em mucosas, como a boca, ou feridas
abertas.
A sarna é causada por um ácaro minúsculo, que só
pode ser observado por meio de microscópio: o Sar-
coptes scabiei. Esse parasita se alimenta de queratina,
uma proteína que constitui a cama superficial da pele.
.O tétano é uma infecção aguda e grave, causada pela
toxina do bacilo tetânico (Clostridium tetani), que entra
 no organismo através de ferimentos ou lesões de pele
e não é transmitido de um indivíduo para o outro.
O vírus da Influenza A/H1N1 não possui pernas e não
voa. ... Algumas vezes, as pessoas podem se infectar
pegando objetos que estão contaminados com o vírus
e depois tocando a boca, o nariz ou os olhos.
A pediculose, popularmente conhecida como infesta-
ções de piolhos, é uma doença parasitária contagiosa
que pode surgir na cabeça, corpo, cílios, sobrancelhas
ou na região dos pêlos pubianos.
De uma mãe portadora do vírus da  hepatite B  para
seu bebê no nascimento; por contato sexual com uma
pessoa infectada; por injeções ou feridas provocadas
por material contaminado; por tratamento com deri-
vados de sangue contaminados.
Vias de Transmissão do HIV: Transmissão por Via Se-
xual. Ocorre por meio do ato sexual não protegido, ou
seja, sem o uso do preservativo; ato sexual anal, oral
ou vaginal no qual há o contato com sangue, sêmen
ou secreções vaginais da pessoa infectada com a pes-
soa sadia.
2.(Analista Judiciário - Enfermagem TRF 2ª-Superior-
-FCC/2016) Segundo o Ministério da Saúde (in Kawamo-
to et al 2011), antissepsia é o conjunto de meios empre-
gados para impedir a proliferação microbiana e utiliza-se
o termo, dentre outros, quando:
a) na manipulação de material esterilizado é agregado o
uso de produtos capazes de aderirem à pele matéria
orgânica precipitada, garantindo uma técnica asséptica.
b) nas mucosas são utilizadas soluções de tintura com
formulação em veículo aquoso, hipoalergênicas e bac-
teriostáticas.
c) na pele e mucosas são aplicados compostos fenólicos
sintéticos com amplo espectro de ação antimicrobia-
na, umectantes e que mantenham a instabilidade pe-
rante diluições.
d) nos materiais utilizados na assistência de enfermagem
ocorre redução do número de microrganismos pato-
gênicos, com a utilização de produtos que eliminem o
risco ocupacional.
e) na pele e nas mucosas são empregadas soluções an-
tissépticas germicidas, de baixa causticidade e hipoa-
lergênicas.
Resposta: Letra E. Antissepsia é o método através do
qual se impede a proliferação de microrganismos em
tecidos vivos com o uso de substância químicas (os an-
tis-sépticos) usadas como bactericidas ou bacteriostá-
ticos.
Uma mesma substância química usada em objetos ina-
nimados será chamada de desinfetante e quando usada
em tecidos vivos será chamada de antissépticos. Ex. Clo-
rexidina e iodopovidona.
3. (Pref. Manduri/SP-Enfermeiro Intervencionista-Su-
perior-CONRIO/2016) O citomegalovírus (CMV) per-
tence à família dos herpes vírus e acomete humanos em
todas as populações. O citomegalovírus pode ser transmi-
tido da mãe para o filho em diferentes momentos; exceto:
a) No banho de imersão em banheiras.
b) No momento do parto (por meio do contato do recém-
-nascido com sangue e secreções genitais maternas).
c) Durante o aleitamento materno (o vírus é encontrado
no leite materno de praticamente todas as mulheres
que foram infectadas por esse vírus em algum mo-
mento de sua vida).
d) Durante a vida fetal (por meio da disseminação san-
guínea do vírus).
Resposta: Letra A.
O que é CMV
CMV está para citomegalovírus. É um vírus que nor-
malmente infecta pessoas de todas as idades. Uma vez
que o CMV esteja no corpo de uma pessoa, ele perma-
nece lá para a vida toda. A maioria das vezes as pes-
soas com CMV não são contagiosas, porque o vírus
“esconde” dentro do seu corpo e não é “derramado”
em fluidos corporais como urina ou saliva. A maioria
das pessoas com infecção por CMV não apresentam
sintomas da doença. No entanto, o CMV pode causar
doença em bebês em gestação quando passado da
mãe.
O que é infecção congênita por CMV
Quando a mãe passa CMV para o bebê durante a gra-
videz, o bebê é conhecido por ter infecção congênita
por CMV. As mães que ficam infectadas com CMV pela
primeira vez durante a gravidez tem uma chance de 1
em 3 de passá-la para seus bebês. Se uma mulher está
infectada com o CMV antes de engravidar, o risco de
transmitir o vírus para o feto é reduzida para cerca de
1 em 100. Globalmente, cerca de 1 em cada 150 crian-
ças nasce com infecção congênita por CMV..
Como pode um bebê ser prejudicado por infecção
congênita por CMV?
A maioria das crianças (9 em 10) com infecção con-
gênita por CMV não apresentam sintomas no nasci-
mento. Algumas crianças (1 em 10) irá ter sintomas no
momento do nascimento, tais como:
Pequeno tamanho corporal
Problemas com o fígado, o baço, e / ou nos pulmões
Icterícia (pele e olhos amarelos)
Manchas na pele
Convulsões
Em casos raros, CMV congênita causa a morte. Cerca
de 1 em 5 crianças infectadas com ou sem sintomas
no nascimento podem desenvolver problemas de saú-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
de permanentes em seus primeiros anos, tais como:
A perda auditiva
A perda de visão
Deficiência intelectual
Falta de coordenação
Convulsões
A forma mais comum das mulheres grávidas serem
infectadas, é tendo contato com fluidos corporais de
uma criança doente (urina ou saliva) em seus: olhos,
nariz ou boca.
149
 As crianças pequenas são mais propensos a lançar
CMV nos seus fluidos corporais do que os adultos.
Uma vez infectado, a criança pode lançar o vírus atra-
vés dos anos pré-escolares. As crianças também são
mais propensas a espalhar seus fluidos corporais no
ambiente através de babar, abocanhar brinquedos, e
molhando as fraldas.
As mulheres grávidas também podem ser infectados
através do contato sexual com um adulto que está
(fase aguda transmissível) do CMV.
NOÇÕES DE SEGURANÇA DO PACIENTE
Avaliar os usuários portadores de lesões cutâneas;
· Prevenir o aparecimento de lesões cutâneas através
do cuidado ao pé diabético e portadores de doenças
vasculares;
· Estabelecer conduta para cicatrização de lesões
cutâneas;
· Orientar e estimular mudanças de hábitos que com-
prometam o estado de saúde dos usuários portadores de
lesões cutâneas;
· Reduzir custos com o tratamento de lesões cutâneas;
· Capacitar equipe médica e de enfermagem com a
uniformização de conduta;
· Respaldar a atuação da equipe na realização dos
curativos;
Consta ainda a descrição da operacionalização com a
inserção do público alvo, critérios de inclusão, acompa-
nhamento e critérios de alta.
O protocolo define claramente as atribuições de cada
profissional de saúde no tratamento de lesões cutâneas,
sendo descrito o técnico de Enfermagem, Enfermeiro e
Médico.
E ainda conta os fluxos de atendimento através do
fluxograma de atendimento à sala de curativo, fluxo da
rede municipal e fluxo de dispensação e armazenamento.
Também é descrito os cuidados gerais para preven-
ção e tratamento de lesões cutâneas através da técnica
de limpeza, descrição da técnica com material necessá-
rio, procedimento, avaliação da lesão através do sistema
de avaliação de por cores RYB, mensuração da área le-
sada, profundidade da ferida, solapamento da ferida, da
circunferência de membros inferiores, dor, classificação
da ulcera de pressão, edema, tecido necrótico, exsudado,
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
pele ao redor da ferida e avaliação do pé diabético, bem
como categorias de risco, encaminhamento e índice tor-
nozelo e braço.
Outro aspecto descrito no protocolo refere se aos
exames complementares, sendo o hemograma comple-
to com contagem de plaquetas, contagem de leucócitos,
contagem diferencial e leucócitos, albumina e globulina
sérica, hemoglobina glicosada/glicada, cultura com an-
tibiograma, técnica para realização de cultura de feridas
com descrição da técnica com aspiração de seringa.
150
Cabe ao enfermeiro, conforme descrito em suas atri-
buições neste protocolo à solicitação de HEMOGRAMA
COMPLETO, ALBUMINA/GLOBULINA SÉRICA E GLICEMIA
EM JEJUM.
Por fim, especifica se as coberturas, soluções e medi-
cações padronizadas e produtos não padronizados.
PROGRAMA NACIONAL DE SEGURANÇA DO
PACIENTE
O Programa Nacional de Segurança do Paciente
(PNSP), instituído pela Portaria GM/MS nº 529/2013, ob-
jetiva contribuir para a qualificação do cuidado em saú-
de em todos os estabelecimentos de saúde do território
nacional.
A Segurança do Paciente é um dos seis atributos da
qualidade do cuidado, e tem adquirido, em todo o mun-
do, grande importância para os pacientes, famílias, ges-
tores e profissionais de saúde com a finalidade de ofere-
cer uma assistência segura.
Os incidentes associados ao cuidado de saúde, e em
particular os eventos adversos (incidentes com danos ao
paciente), representam uma elevada morbidade e mor-
talidade nos sistemas de saúde. A Organização Mundial
de Saúde (OMS) demonstrando preocupação com a si-
tuação, criou a World Alliance for Patient Safety( Alian-
ça Mundial pela Segurança do Paciente) que tem como
objetivos organizar os conceitos e as definições sobre
segurança do paciente e propor medidas para reduzir os
riscos e diminuir os eventos adversos.
As ações do PNSP articulam-se com os objetivos da
Aliança Mundial e comtemplam demais políticas de saú-
de para somar esforços aos cuidados em redes de aten-
ção à saúde.
A RDC/Anvisa nº 36/2013 institui ações para a se-
gurança do paciente em serviços de saúde e dá outras
providências. Esta normativa regulamenta aspectos da
segurança do paciente como a implantação dos Núcleos
de Segurança do Paciente, a obrigatoriedade da notifi-
cação dos eventos adversos e a elaboração do Plano de
Segurança do Paciente.
Os protocolos básicos de segurança do paciente são
instrumentos para implantação das ações em segurança
do paciente. A Portaria GM/MS nº 1.377, de 9 de julho de
2013 e a Portaria nº 2.095, de 24 de setembro de 2013
aprovam os protocolos básicos de segurança do paciente.
Fonte:
http://portalms.saude.gov.br/acoes-e-programas/
programa-nacional-de-seguranca-do-paciente-pnsp/
sobre-o-programa

CÓDIGO DE ÉTICA DE ENFERMAGEM;
RESOLUÇÃO COFEN Nº 564/2017
Aprova o novo Código de Ética dos Profissionais de
Enfermagem.
O Conselho Federal de Enfermagem – Cofen, no uso
das atribuições que lhe são conferidas pela Lei nº 5.905,
de 12 de julho de 1973, e pelo Regimento da Autarquia,
aprovado pela Resolução Cofen nº 421, de 15 de feverei-
ro de 2012, e
CONSIDERANDO que nos termos do inciso III do ar-
tigo 8º da Lei 5.905, de 12 de julho de 1973, compete ao
Cofen elaborar o Código de Deontologia de Enfermagem
e alterá-lo, quando necessário, ouvidos os Conselhos Re-
gionais;
CONSIDERANDO  que o Código de Deontologia de
Enfermagem deve submeter-se aos dispositivos consti-
tucionais vigentes;
CONSIDERANDO a Declaração Universal dos Direitos
Humanos, promulgada pela Assembleia Geral das Na-
ções Unidas (1948) e adotada pela Convenção de Gene-
bra (1949), cujos postulados estão contidos no Código
de Ética do Conselho Internacional de Enfermeiras (1953,
revisado em 2012);
CONSIDERANDO a Declaração Universal sobre Bioéti-
ca e Direitos Humanos (2005);
CONSIDERANDO o Código de Deontologia de Enfer-
magem do Conselho Federal de Enfermagem (1976), o
Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem (1993,
reformulado em 2000 e 2007), as normas nacionais de
pesquisa (Resolução do Conselho Nacional de Saúde –
CNS nº 196/1996), revisadas pela Resolução nº 466/2012,
e as normas internacionais sobre pesquisa envolvendo
seres humanos;
CONSIDERANDO a proposta de Reformulação do Có-
digo de Ética dos Profissionais de Enfermagem, conso-
lidada na 1ª Conferência Nacional de Ética na Enferma-
gem – 1ª CONEENF, ocorrida no período de 07 a 09 de
junho de 2017, em Brasília – DF, realizada pelo Conselho
Federal de Enfermagem e Coordenada pela Comissão
Nacional de Reformulação do Código de Ética dos Pro-
fissionais de Enfermagem, instituída pela Portaria Cofen
nº 1.351/2016;
CONSIDERANDO a Lei nº 11.340, de 07 de agosto de
2006 (Lei Maria da Penha) que cria mecanismos para coi-
bir a violência doméstica e familiar contra a mulher, nos
termos do § 8º do art. 226 da Constituição Federal e a Lei
nº 10.778, de 24 de novembro de 2003, que estabelece a
notificação compulsória, no território nacional, nos casos
de violência contra a mulher que for atendida em servi-
ços de saúde públicos e privados;
CONSIDERANDO  a Lei nº 8.069, de 13 de julho de
1990, que dispõe sobre o Estatuto da Criança e do Ado-
lescente;
CONSIDERANDO a Lei nº. 10.741, de 01 de outubro
de 2003, que dispõe sobre o Estatuto do Idoso;
CONSIDERANDO  a Lei nº. 10.216, de 06 de abril de
2001, que dispõe sobre a proteção e os direitos das pes-
soas portadoras de transtornos mentais e redireciona o
modelo assistencial em saúde mental;
CONSIDERANDO a Lei 8.080, de 19 de setembro de
1990, que dispõe sobre as condições para a promoção,
proteção e recuperação da saúde, a organização e o fun-
cionamento dos serviços correspondentes;
CONSIDERANDO  as sugestões apresentadas na As-
sembleia Extraordinária de Presidentes dos Conselhos
Regionais de Enfermagem, ocorrida na sede do Cofen,
em Brasília, Distrito Federal, no dia 18 de julho de 2017, e
CONSIDERANDO a deliberação do Plenário do Con-
selho Federal de Enfermagem em sua 491ª Reunião Or-
dinária,
RESOLVE:
Art. 1º Aprovar o novo Código de Ética dos Profissio-
nais de Enfermagem, conforme o anexo desta Resolu-
ção, para observância e respeito dos profissionais de
Enfermagem, que poderá ser consultado através do
sítio de internet do Cofen (www.cofen.gov.br).
Art. 2º Este Código aplica-se aos Enfermeiros, Técnicos
de Enfermagem, Auxiliares de Enfermagem, Obstetrizes
e Parteiras, bem como aos atendentes de Enfermagem.
Art. 3º Os casos omissos serão resolvidos pelo Conse-
lho Federal de Enfermagem.
Art. 4º Este Código poderá ser alterado pelo Conselho
Federal de Enfermagem, por proposta de 2/3 dos Con-
selheiros Efetivos do Conselho Federal ou mediante
proposta de 2/3 dos Conselhos Regionais.
Parágrafo Único. A alteração referida deve ser precedida
de ampla discussão com a categoria, coordenada pelos
Conselhos Regionais, sob a coordenação geral do Con-
selho Federal de Enfermagem, em formato de Conferên-
cia Nacional, precedida de Conferências Regionais.
Art. 5º A presente Resolução entrará em vigor 120
(cento e vinte) dias a partir da data de sua publicação
no Diário Oficial da União, revogando-se as disposi-
ções em contrário, em especial a Resolução Cofen nº
311/2007, de 08 de fevereiro de 2007.
Brasília, 6 de novembro de 2017.
MANOEL CARLOS N. DA SILVA COREN-RO Nº 63592
Presidente
MARIA R. F. B. SAMPAIO COREN-PI Nº 19084 Primei-
ra-Secretária
 
ANEXO DA RESOLUÇÃO COFEN Nº 564/2017
 
PREÂMBULO
 O Conselho Federal de Enfermagem, ao revisar o Códi-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
go de Ética dos Profissionais de Enfermagem – CEPE, norteou-
-se por princípios fundamentais, que representam imperativos
para a conduta profissional e consideram que a Enfermagem
é uma ciência, arte e uma prática social, indispensável à orga-
nização e ao funcionamento dos serviços de saúde; tem como
responsabilidades a promoção e a restauração da saúde, a
prevenção de agravos e doenças e o alívio do sofrimento;
proporciona cuidados à pessoa, à família e à coletividade;
organiza suas ações e intervenções de modo autônomo, ou
em colaboração com outros profissionais da área; tem direito
a remuneração justa e a condições adequadas de trabalho,
151
 que possibilitem um cuidado profissional seguro e livre de
danos. Sobretudo, esses princípios fundamentais reafirmam
que o respeito aos direitos humanos é inerente ao exercício
da profissão, o que inclui os direitos da pessoa à vida, à saúde,
à liberdade, à igualdade, à segurança pessoal, à livre escolha,
à dignidade e a ser tratada sem distinção de classe social, ge-
ração, etnia, cor, crença religiosa, cultura, incapacidade, de-
ficiência, doença, identidade de gênero, orientação sexual,
nacionalidade, convicção política, raça ou condição social.
Inspirado nesse conjunto de princípios é que o Con-
selho Federal de Enfermagem, no uso das atribuições
que lhe são conferidas pelo Art. 8º, inciso III, da Lei nº
5.905, de 12 de julho de 1973, aprova e edita esta nova
revisão do CEPE, exortando os profissionais de Enferma-
gem à sua fiel observância e cumprimento.
 
PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS
A Enfermagem é comprometida com a produção e
gestão do cuidado prestado nos diferentes contextos so-
cioambientais e culturais em resposta às necessidades da
pessoa, família e coletividade.
O profissional de Enfermagem atua com autonomia
e em consonância com os preceitos éticos e legais, téc-
nico-científico e teórico-filosófico; exerce suas atividades
com competência para promoção do ser humano na sua
integralidade, de acordo com os Princípios da Ética e da
Bioética, e participa como integrante da equipe de Enfer-
magem e de saúde na defesa das Políticas Públicas, com
ênfase nas políticas de saúde que garantam a universa-
lidade de acesso, integralidade da assistência, resoluti-
vidade, preservação da autonomia das pessoas, partici-
pação da comunidade, hierarquização e descentralização
político-administrativa dos serviços de saúde.
O cuidado da Enfermagem se fundamenta no conhe-
cimento próprio da profissão e nas ciências humanas,
sociais e aplicadas e é executado pelos profissionais na
prática social e cotidiana de assistir, gerenciar, ensinar,
educar e pesquisar.
CAPÍTULO I
DOS DIREITOS
Art. 1º Exercer a Enfermagem com liberdade, segu-
rança técnica, científica e ambiental, autonomia, e ser
tratado sem discriminação de qualquer natureza, se-
gundo os princípios e pressupostos legais, éticos e dos
direitos humanos.
Art. 2º Exercer atividades em locais de trabalho livre
de riscos e danos e violências física e psicológica à
saúde do trabalhador, em respeito à dignidade hu-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
mana e à proteção dos direitos dos profissionais de
enfermagem.
Art. 3º Apoiar e/ou participar de movimentos de defe-
sa da dignidade profissional, do exercício da cidadania
e das reivindicações por melhores condições de assis-
tência, trabalho e remuneração, observados os parâ-
metros e limites da legislação vigente.
Art. 4º  Participar da prática multiprofissional, inter-
disciplinar e transdisciplinar com responsabilidade,
autonomia e liberdade, observando os preceitos éticos
e legais da profissão.
152
 Art. 5º Associar-se, exercer cargos e participar de Or-
ganizações da Categoria e Órgãos de Fiscalização do
Exercício Profissional, atendidos os requisitos legais.
 Art. 6º Aprimorar seus conhecimentos técnico-cientí-
ficos, ético-políticos, socioeducativos, históricos e cul-
turais que dão sustentação à prática profissional.
 Art. 7º Ter acesso às informações relacionadas à pes-
soa, família e coletividade, necessárias ao exercício
profissional.
 Art. 8º Requerer ao Conselho Regional de Enferma-
gem, de forma fundamentada, medidas cabíveis para
obtenção de desagravo público em decorrência de
ofensa sofrida no exercício profissional ou que atinja
a profissão.
 Art. 9º Recorrer ao Conselho Regional de Enferma-
gem, de forma fundamentada, quando impedido de
cumprir o presente Código, a Legislação do Exercício
Profissional e as Resoluções, Decisões e Pareceres Nor-
mativos emanados pelo Sistema Cofen/Conselhos Re-
gionais de Enfermagem.
 Art. 10 Ter acesso, pelos meios de informação dispo-
níveis, às diretrizes políticas, normativas e protocolos
institucionais, bem como participar de sua elaboração.
 Art. 11 Formar e participar da Comissão de Ética de
Enfermagem, bem como de comissões interdisciplina-
res da instituição em que trabalha.
 Art. 12 Abster-se de revelar informações confidenciais
de que tenha conhecimento em razão de seu exercício
profissional.
 Art. 13 Suspender as atividades, individuais ou cole-
tivas, quando o local de trabalho não oferecer condi-
ções seguras para o exercício profissional e/ou des-
respeitar a legislação vigente, ressalvadas as situações
de urgência e emergência, devendo formalizar ime-
diatamente sua decisão por escrito e/ou por meio de
correio eletrônico à instituição e ao Conselho Regional
de Enfermagem.
 Art. 14 Aplicar o processo de Enfermagem como ins-
trumento metodológico para planejar, implementar,
avaliar e documentar o cuidado à pessoa, família e
coletividade.
 Art. 15 Exercer cargos de direção, gestão e coordena-
ção, no âmbito da saúde ou de qualquer área direta
ou indiretamente relacionada ao exercício profissional
da Enfermagem.
Art. 16 Conhecer as atividades de ensino, pesquisa e
extensão que envolvam pessoas e/ou local de trabalho
sob sua responsabilidade profissional.
Art. 17 Realizar e participar de atividades de ensino,
pesquisa e extensão, respeitando a legislação vigente.
Art. 18 Ter reconhecida sua autoria ou participação
em pesquisa, extensão e produção técnico-científica.
Art. 19 Utilizar-se de veículos de comunicação, mídias
sociais e meios eletrônicos para conceder entrevistas,
ministrar cursos, palestras, conferências, sobre assun-
tos de sua competência e/ou divulgar eventos com fi-
nalidade educativa e de interesse social.
Art. 20 Anunciar a prestação de serviços para os quais
detenha habilidades e competências técnico-científi-
cas e legais.
Art. 21 Negar-se a ser filmado, fotografado e exposto
em mídias sociais durante o desempenho de suas ati-
vidades profissionais.
Art. 22 Recusar-se a executar atividades que não se-
jam de sua competência técnica, científica, ética e le-
gal ou que não ofereçam segurança ao profissional, à
pessoa, à família e à coletividade.
Art. 23 Requerer junto ao gestor a quebra de vínculo
da relação profissional/usuários quando houver risco
à sua integridade física e moral, comunicando ao Co-
ren e assegurando a continuidade da assistência de
Enfermagem.
CAPÍTULO II
DOS DEVERES
Art. 24 Exercer a profissão com justiça, compromisso,
equidade, resolutividade, dignidade, competência, res-
ponsabilidade, honestidade e lealdade.
Art. 25 Fundamentar suas relações no direito, na pru-
dência, no respeito, na solidariedade e na diversidade
de opinião e posição ideológica.
Art. 26  Conhecer, cumprir e fazer cumprir o Código
de Ética dos Profissionais de Enfermagem e demais
normativos do Sistema Cofen/Conselhos Regionais de
Enfermagem.
Art. 27 Incentivar e apoiar a participação dos profis-
sionais de Enfermagem no desempenho de atividades
em organizações da categoria.
Art. 28 Comunicar formalmente ao Conselho Regional
de Enfermagem e aos órgãos competentes fatos que
infrinjam dispositivos éticos-legais e que possam pre-
judicar o exercício profissional e a segurança à saúde
da pessoa, família e coletividade.
Art. 29 Comunicar formalmente, ao Conselho Regio-
nal de Enfermagem, fatos que envolvam recusa e/
ou demissão de cargo, função ou emprego, motivado
pela necessidade do profissional em cumprir o presen-
te Código e a legislação do exercício profissional.
Art. 30 Cumprir, no prazo estabelecido, determinações,
notificações, citações, convocações e intimações do
Sistema Cofen/Conselhos Regionais de Enfermagem.
Art. 31 Colaborar com o processo de fiscalização do exer-
cício profissional e prestar informações fidedignas, permi-
tindo o acesso a documentos e a área física institucional.
Art. 32 Manter inscrição no Conselho Regional de
Enfermagem, com jurisdição na área onde ocorrer o
exercício profissional.
Art. 33 Manter os dados cadastrais atualizados junto ao
Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdição.
Art. 34 Manter regularizadas as obrigações financei-
ras junto ao Conselho Regional de Enfermagem de sua
jurisdição.
Art. 35 Apor nome completo e/ou nome social, ambos
legíveis, número e categoria de inscrição no Conselho
Regional de Enfermagem, assinatura ou rubrica nos
documentos, quando no exercício profissional.
§ 1º É facultado o uso do carimbo, com nome comple-
to, número e categoria de inscrição no Coren, devendo
constar a assinatura ou rubrica do profissional.
§ 2º Quando se tratar de prontuário eletrônico, a as-
sinatura deverá ser certificada, conforme legislação
vigente.
Art. 36 Registrar no prontuário e em outros documen-
tos as informações inerentes e indispensáveis ao pro-
cesso de cuidar de forma clara, objetiva, cronológica,
legível, completa e sem rasuras.
Art. 37 Documentar formalmente as etapas do pro-
cesso de Enfermagem, em consonância com sua com-
petência legal.
Art. 38 Prestar informações escritas e/ou verbais, com-
pletas e fidedignas, necessárias à continuidade da as-
sistência e segurança do paciente.
Art. 39 Esclarecer à pessoa, família e coletividade, a
respeito dos direitos, riscos, benefícios e intercorrên-
cias acerca da assistência de Enfermagem.
Art. 40 Orientar à pessoa e família sobre preparo, be-
nefícios, riscos e consequências decorrentes de exames
e de outros procedimentos, respeitando o direito de
recusa da pessoa ou de seu representante legal.
Art. 41 Prestar assistência de Enfermagem sem discri-
minação de qualquer natureza.
Art. 42 Respeitar o direito do exercício da autonomia
da pessoa ou de seu representante legal na tomada de
decisão, livre e esclarecida, sobre sua saúde, seguran-
ça, tratamento, conforto, bem-estar, realizando ações
necessárias, de acordo com os princípios éticos e legais.
Parágrafo único. Respeitar as diretivas antecipadas da
pessoa no que concerne às decisões sobre cuidados e
tratamentos que deseja ou não receber no momento
em que estiver incapacitado de expressar, livre e auto-
nomamente, suas vontades.
Art. 43 Respeitar o pudor, a privacidade e a intimidade
da pessoa, em todo seu ciclo vital e nas situações de
morte e pós-morte.
Art. 44 Prestar assistência de Enfermagem em con-
dições que ofereçam segurança, mesmo em caso de
suspensão das atividades profissionais decorrentes de
movimentos reivindicatórios da categoria.
Parágrafo único. Será respeitado o direito de greve e,
nos casos de movimentos reivindicatórios da catego-
ria, deverão ser prestados os cuidados mínimos que
garantam uma assistência segura, conforme a com-
plexidade do paciente.
Art. 45 Prestar assistência de Enfermagem livre de danos
decorrentes de imperícia, negligência ou imprudência.
Art. 46 Recusar-se a executar prescrição de Enferma-
gem e Médica na qual não constem assinatura e nú-
mero de registro do profissional prescritor, exceto em
situação de urgência e emergência.
§ 1º  O profissional de Enfermagem deverá recusar-
-se a executar prescrição de Enfermagem e Médica
em caso de identificação de erro e/ou ilegibilidade da
mesma, devendo esclarecer com o prescritor ou outro
profissional, registrando no prontuário.
§ 2º É vedado ao profissional de Enfermagem o cum-
primento de prescrição à distância, exceto em casos de
urgência e emergência e regulação, conforme Resolu-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ção vigente.
Art. 47  Posicionar-se contra, e denunciar aos órgãos
competentes, ações e procedimentos de membros da
equipe de saúde, quando houver risco de danos de-
correntes de imperícia, negligência e imprudência ao
paciente, visando a proteção da pessoa, família e co-
letividade.
Art. 48 Prestar assistência de Enfermagem promoven-
do a qualidade de vida à pessoa e família no processo
do nascer, viver, morrer e luto.
153
 Parágrafo único.  Nos casos de doenças graves incu-
ráveis e terminais com risco iminente de morte, em
consonância com a equipe multiprofissional, oferecer
todos os cuidados paliativos disponíveis para assegu-
rar o conforto físico, psíquico, social e espiritual, res-
peitada a vontade da pessoa ou de seu representante
legal.
Art. 49 Disponibilizar assistência de Enfermagem à
coletividade em casos de emergência, epidemia, ca-
tástrofe e desastre, sem pleitear vantagens pessoais,
quando convocado.
Art. 50 Assegurar a prática profissional mediante con-
sentimento prévio do paciente, representante ou res-
ponsável legal, ou decisão judicial.
Parágrafo único. Ficam resguardados os casos em que
não haja capacidade de decisão por parte da pessoa,
ou na ausência do representante ou responsável legal.
Art. 51 Responsabilizar-se por falta cometida em suas
atividades profissionais, independentemente de ter
sido praticada individual ou em equipe, por imperícia,
imprudência ou negligência, desde que tenha partici-
pação e/ou conhecimento prévio do fato.
Parágrafo único. Quando a falta for praticada em
equipe, a responsabilidade será atribuída na medida
do(s) ato(s) praticado(s) individualmente.
Art. 52 Manter sigilo sobre fato de que tenha conheci-
mento em razão da atividade profissional, exceto nos
casos previstos na legislação ou por determinação ju-
dicial, ou com o consentimento escrito da pessoa en-
volvida ou de seu representante ou responsável legal.
§ 1º Permanece o dever mesmo quando o fato seja
de conhecimento público e em caso de falecimento da
pessoa envolvida.
§ 2º O fato sigiloso deverá ser revelado em situações
de ameaça à vida e à dignidade, na defesa própria ou
em atividade multiprofissional, quando necessário à
prestação da assistência.
§ 3º  O profissional de Enfermagem intimado como
testemunha deverá comparecer perante a autoridade
e, se for o caso, declarar suas razões éticas para ma-
nutenção do sigilo profissional.
§ 4º  É obrigatória a comunicação externa, para os
órgãos de responsabilização criminal, independente-
mente de autorização, de casos de violência contra:
crianças e adolescentes; idosos; e pessoas incapacita-
das ou sem condições de firmar consentimento.
§ 5º A comunicação externa para os órgãos de respon-
sabilização criminal em casos de violência doméstica
e familiar contra mulher adulta e capaz será devida,
independentemente de autorização, em caso de risco à
comunidade ou à vítima, a juízo do profissional e com
conhecimento prévio da vítima ou do seu responsável.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Art. 53 Resguardar os preceitos éticos e legais da pro-
fissão quanto ao conteúdo e imagem veiculados nos
diferentes meios de comunicação e publicidade.
Art. 54 Estimular e apoiar a qualificação e o aperfei-
çoamento técnico-científico, ético-político, socioedu-
cativo e cultural dos profissionais de Enfermagem sob
sua supervisão e coordenação.
Art. 55 Aprimorar os conhecimentos técnico-cientí-
ficos, ético-políticos, socioeducativos e culturais, em
benefício da pessoa, família e coletividade e do desen-
volvimento da profissão.
154
Art. 56 Estimular, apoiar, colaborar e promover o desen-
volvimento de atividades de ensino, pesquisa e extensão,
devidamente aprovados nas instâncias deliberativas.
Art. 57 Cumprir a legislação vigente para a pesquisa
envolvendo seres humanos.
Art. 58 Respeitar os princípios éticos e os direitos auto-
rais no processo de pesquisa, em todas as etapas.
Art. 59 Somente aceitar encargos ou atribuições quan-
do se julgar técnica, científica e legalmente apto para
o desempenho seguro para si e para outrem.
Art. 60 Respeitar, no exercício da profissão, a legisla-
ção vigente relativa à preservação do meio ambiente
no gerenciamento de resíduos de serviços de saúde.
 
CAPÍTULO III
DAS PROIBIÇÕES
Art. 61 Executar e/ou determinar atos contrários ao
Código de Ética e à legislação que disciplina o exercí-
cio da Enfermagem.
Art. 62 Executar atividades que não sejam de sua com-
petência técnica, científica, ética e legal ou que não
ofereçam segurança ao profissional, à pessoa, à famí-
lia e à coletividade.
Art. 63 Colaborar ou acumpliciar-se com pessoas fí-
sicas ou jurídicas que desrespeitem a legislação e
princípios que disciplinam o exercício profissional de
Enfermagem.
Art. 64 Provocar, cooperar, ser conivente ou omisso
diante de qualquer forma ou tipo de violência contra
a pessoa, família e coletividade, quando no exercício
da profissão.
Art. 65 Aceitar cargo, função ou emprego vago em
decorrência de fatos que envolvam recusa ou demissão
motivada pela necessidade do profissional em cumprir o
presente código e a legislação do exercício profissional;
bem como pleitear cargo, função ou emprego ocupado
por colega, utilizando-se de concorrência desleal.
Art. 66 Permitir que seu nome conste no quadro de
pessoal de qualquer instituição ou estabelecimento
congênere, quando, nestas, não exercer funções de
enfermagem estabelecidas na legislação.
Art. 67 Receber vantagens de instituição, empresa,
pessoa, família e coletividade, além do que lhe é de-
vido, como forma de garantir assistência de Enferma-
gem diferenciada ou benefícios de qualquer natureza
para si ou para outrem.
Art. 68 Valer-se, quando no exercício da profissão, de
mecanismos de coação, omissão ou suborno, com pes-
soas físicas ou jurídicas, para conseguir qualquer tipo
de vantagem.
Art. 69 Utilizar o poder que lhe confere a posição ou
cargo, para impor ou induzir ordens, opiniões, ideo-
logias políticas ou qualquer tipo de conceito ou pre-
conceito que atentem contra a dignidade da pessoa
humana, bem como dificultar o exercício profissional.
Art. 70 Utilizar dos conhecimentos de enfermagem
para praticar atos tipificados como crime ou con-
travenção penal, tanto em ambientes onde exerça a
profissão, quanto naqueles em que não a exerça, ou
qualquer ato que infrinja os postulados éticos e legais.
Art. 71 Promover ou ser conivente com injúria, calú-
nia e difamação de pessoa e família, membros das
equipes de Enfermagem e de saúde, organizações da
Enfermagem, trabalhadores de outras áreas e institui-
ções em que exerce sua atividade profissional.
Art. 72 Praticar ou ser conivente com crime, contra-
venção penal ou qualquer outro ato que infrinja pos-
tulados éticos e legais, no exercício profissional.
Art. 73 Provocar aborto, ou cooperar em prática desti-
nada a interromper a gestação, exceto nos casos per-
mitidos pela legislação vigente.
Parágrafo único.  Nos casos permitidos pela legisla-
ção, o profissional deverá decidir de acordo com a sua
consciência sobre sua participação, desde que seja ga-
rantida a continuidade da assistência.
Art. 74 Promover ou participar de prática destinada a
antecipar a morte da pessoa.
Art. 75 Praticar ato cirúrgico, exceto nas situações de
emergência ou naquelas expressamente autorizadas
na legislação, desde que possua competência técnica-
-científica necessária.
Art. 76  Negar assistência de enfermagem em situa-
ções de urgência, emergência, epidemia, desastre e
catástrofe, desde que não ofereça risco a integridade
física do profissional.
Art. 77 Executar procedimentos ou participar da assis-
tência à saúde sem o consentimento formal da pessoa
ou de seu representante ou responsável legal, exceto
em iminente risco de morte.
Art. 78 Administrar medicamentos sem conhecer in-
dicação, ação da droga, via de administração e po-
tenciais riscos, respeitados os graus de formação do
profissional.
Art. 79 Prescrever medicamentos que não estejam es-
tabelecidos em programas de saúde pública e/ou em
rotina aprovada em instituição de saúde, exceto em
situações de emergência.
Art. 80 Executar prescrições e procedimentos de qualquer
natureza que comprometam a segurança da pessoa.
Art. 81 Prestar serviços que, por sua natureza, compe-
tem a outro profissional, exceto em caso de emergên-
cia, ou que estiverem expressamente autorizados na
legislação vigente.
Art. 82 Colaborar, direta ou indiretamente, com outros
profissionais de saúde ou áreas vinculadas, no des-
cumprimento da legislação referente aos transplantes
de órgãos, tecidos, esterilização humana, reprodução
assistida ou manipulação genética.
Art. 83 Praticar, individual ou coletivamente, quando
no exercício profissional, assédio moral, sexual ou de
qualquer natureza, contra pessoa, família, coletivida-
de ou qualquer membro da equipe de saúde, seja por
meio de atos ou expressões que tenham por conse-
quência atingir a dignidade ou criar condições humi-
lhantes e constrangedoras.
Art. 84 Anunciar formação profissional, qualificação e
título que não possa comprovar.
Art. 85 Realizar ou facilitar ações que causem prejuízo
ao patrimônio das organizações da categoria.
Art. 86 Produzir, inserir ou divulgar informação inve-
rídica ou de conteúdo duvidoso sobre assunto de sua
área profissional.
Parágrafo único. Fazer referência a casos, situações ou
fatos, e inserir imagens que possam identificar pessoas
ou instituições sem prévia autorização, em qualquer
meio de comunicação.
Art. 87 Registrar informações incompletas, impreci-
sas ou inverídicas sobre a assistência de Enfermagem
prestada à pessoa, família ou coletividade.
Art. 88 Registrar e assinar as ações de Enfermagem
que não executou, bem como permitir que suas ações
sejam assinadas por outro profissional.
Art. 89 Disponibilizar o acesso a informações e docu-
mentos a terceiros que não estão diretamente envolvi-
dos na prestação da assistência de saúde ao paciente,
exceto quando autorizado pelo paciente, representante
legal ou responsável legal, por determinação judicial.
Art. 90 Negar, omitir informações ou emitir falsas de-
clarações sobre o exercício profissional quando soli-
citado pelo Conselho Regional de Enfermagem e/ou
Comissão de Ética de Enfermagem.
Art. 91 Delegar atividades privativas do(a) Enfermei-
ro(a) a outro membro da equipe de Enfermagem, ex-
ceto nos casos de emergência.
 Parágrafo único. Fica proibido delegar atividades pri-
vativas a outros membros da equipe de saúde.
Art. 92  Delegar atribuições dos(as) profissionais de
enfermagem, previstas na legislação, para acompa-
nhantes e/ou responsáveis pelo paciente.
Parágrafo único. O dispositivo no caput não se aplica
nos casos da atenção domiciliar para o autocuidado
apoiado.
Art. 93 Eximir-se da responsabilidade legal da assis-
tência prestada aos pacientes sob seus cuidados reali-
zados por alunos e/ou estagiários sob sua supervisão
e/ou orientação.
Art. 94  Apropriar-se de dinheiro, valor, bem móvel
ou imóvel, público ou particular, que esteja sob sua
responsabilidade em razão do cargo ou do exercício
profissional, bem como desviá-lo em proveito próprio
ou de outrem.
Art. 95 Realizar ou participar de atividades de ensino,
pesquisa e extensão, em que os direitos inalienáveis
da pessoa, família e coletividade sejam desrespeitados
ou ofereçam quaisquer tipos de riscos ou danos previ-
síveis aos envolvidos.
Art. 96 Sobrepor o interesse da ciência ao interesse e
segurança da pessoa, família e coletividade.
Art. 97 Falsificar ou manipular resultados de pesquisa,
bem como usá-los para fins diferentes dos objetivos
previamente estabelecidos.
Art. 98 Publicar resultados de pesquisas que identifi-
quem o participante do estudo e/ou instituição envol-
vida, sem a autorização prévia.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Art. 99 Divulgar ou publicar, em seu nome, produção
técnico-científica ou instrumento de organização for-
mal do qual não tenha participado ou omitir nomes
de coautores e colaboradores.
Art. 100 Utilizar dados, informações, ou opiniões ain-
da não publicadas, sem referência do autor ou sem a
sua autorização.
Art. 101 Apropriar-se ou utilizar produções técnico-
-científicas, das quais tenha ou não participado como
autor, sem concordância ou concessão dos demais
partícipes.
155
 Art. 102 Aproveitar-se de posição hierárquica para fa-
zer constar seu nome como autor ou coautor em obra
técnico-científica.
CAPÍTULO IV
DAS INFRAÇÕES E PENALIDADES
Art. 103 A caracterização das infrações éticas e dis-
ciplinares, bem como a aplicação das respectivas pe-
nalidades regem-se por este Código, sem prejuízo das
sanções previstas em outros dispositivos legais.
Art. 104 Considera-se infração ética e disciplinar a
ação, omissão ou conivência que implique em desobe-
diência e/ou inobservância às disposições do Código
de Ética dos Profissionais de Enfermagem, bem como
a inobservância das normas do Sistema Cofen/Conse-
lhos Regionais de Enfermagem.
Art. 105  O(a) Profissional de Enfermagem responde
pela infração ética e/ou disciplinar, que cometer ou
contribuir para sua prática, e, quando cometida(s) por
outrem, dela(s) obtiver benefício.
Art. 106 A gravidade da infração é caracterizada por
meio da análise do(s) fato(s), do(s) ato(s) praticado(s)
ou ato(s) omissivo(s), e do(s) resultado(s).
Art. 107 A infração é apurada em processo instaurado
e conduzido nos termos do Código de Processo Ético-
-Disciplinar vigente, aprovado pelo Conselho Federal
de Enfermagem.
Art. 108 As penalidades a serem impostas pelo Siste-
ma Cofen/Conselhos Regionais de Enfermagem, con-
forme o que determina o art. 18, da Lei n° 5.905, de 12
de julho de 1973, são as seguintes:
I – Advertência verbal;
II – Multa;
III – Censura;
IV – Suspensão do Exercício Profissional;
V – Cassação do direito ao Exercício Profissional.
§ 1º A advertência verbal consiste na admoestação ao in-
frator, de forma reservada, que será registrada no pron-
tuário do mesmo, na presença de duas testemunhas.
§ 2º A multa consiste na obrigatoriedade de paga-
mento de 01 (um) a 10 (dez) vezes o valor da anuida-
de da categoria profissional à qual pertence o infrator,
em vigor no ato do pagamento.
§ 3º A censura consiste em repreensão que será di-
vulgada nas publicações oficiais do Sistema Cofen/
Conselhos Regionais de Enfermagem e em jornais de
grande circulação.
§ 4º A suspensão consiste na proibição do exercício
profissional da Enfermagem por um período de até 90
(noventa) dias e será divulgada nas publicações ofi-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ciais do Sistema Cofen/Conselhos Regionais de Enfer-
magem, jornais de grande circulação e comunicada
aos órgãos empregadores.
§ 5º A cassação consiste na perda do direito ao exer-
cício da Enfermagem por um período de até 30 anos
e será divulgada nas publicações do Sistema Cofen/
Conselhos Regionais de Enfermagem e em jornais de
grande circulação.
§ 6º As penalidades aplicadas deverão ser registradas
no prontuário do infrator.
156
§ 7º Nas penalidades de suspensão e cassação, o pro-
fissional terá sua carteira retida no ato da notificação,
em todas as categorias em que for inscrito, sendo de-
volvida após o cumprimento da pena e, no caso da
cassação, após o processo de reabilitação.
Art. 109 As penalidades, referentes à advertência ver-
bal, multa, censura e suspensão do exercício profis-
sional, são da responsabilidade do Conselho Regional
de Enfermagem, serão registradas no prontuário do
profissional de Enfermagem; a pena de cassação do
direito ao exercício profissional é de competência do
Conselho Federal de Enfermagem, conforme o dispos-
to no art. 18, parágrafo primeiro, da Lei n° 5.905/73.
Parágrafo único. Na situação em que o processo tiver
origem no Conselho Federal de Enfermagem e nos ca-
sos de cassação do exercício profissional, terá como
instância superior a Assembleia de Presidentes dos
Conselhos de Enfermagem.
Art. 110 Para a graduação da penalidade e respectiva
imposição consideram-se:
I – A gravidade da infração;
II – As circunstâncias agravantes e atenuantes da infração;
III – O dano causado e o resultado;
IV – Os antecedentes do infrator.
Art. 111 As infrações serão consideradas leves, mode-
radas, graves ou gravíssimas, segundo a natureza do
ato e a circunstância de cada caso.
§ 1º São consideradas infrações leves as que ofendam a
integridade física, mental ou moral de qualquer pessoa,
sem causar debilidade ou aquelas que venham a difa-
mar organizações da categoria ou instituições ou ainda
que causem danos patrimoniais ou financeiros.
§ 2º São consideradas infrações moderadas as que
provoquem debilidade temporária de membro, senti-
do ou função na pessoa ou ainda as que causem da-
nos mentais, morais, patrimoniais ou financeiros.
§ 3º São consideradas infrações graves as que pro-
voquem perigo de morte, debilidade permanente de
membro, sentido ou função, dano moral irremediável
na pessoa ou ainda as que causem danos mentais,
morais, patrimoniais ou financeiros.
§ 4º São consideradas infrações gravíssimas as que
provoquem a morte, debilidade permanente de mem-
bro, sentido ou função, dano moral irremediável na
pessoa.
Art. 112 São consideradas circunstâncias atenuantes:
I – Ter o infrator procurado, logo após a infração, por
sua espontânea vontade e com eficiência, evitar ou
minorar as consequências do seu ato;
II – Ter bons antecedentes profissionais;
III – Realizar atos sob coação e/ou intimidação ou gra-
ve ameaça;
IV – Realizar atos sob emprego real de força física;
V – Ter confessado espontaneamente a autoria da infração;
VI – Ter colaborado espontaneamente com a elucida-
ção dos fatos.
Art. 113 São consideradas circunstâncias agravantes:
I – Ser reincidente;
II – Causar danos irreparáveis;
III – Cometer infração dolosamente;
IV – Cometer a infração por motivo fútil ou torpe;
V – Facilitar ou assegurar a execução, a ocultação, a
impunidade ou a vantagem de outra infração;
 VI – Aproveitar-se da fragilidade da vítima;
VII – Cometer a infração com abuso de autoridade
ou violação do dever inerente ao cargo ou função ou
exercício profissional;
VIII – Ter maus antecedentes profissionais;
IX – Alterar ou falsificar prova, ou concorrer para a
desconstrução de fato que se relacione com o apurado
na denúncia durante a condução do processo ético.
CAPÍTULO V
DA APLICAÇÃO DAS PENALIDADES
Art. 114 As penalidades previstas neste Código somen-
te poderão ser aplicadas, cumulativamente, quando
houver infração a mais de um artigo.
Art. 115 A pena de Advertência verbal é aplicável nos
casos de infrações ao que está estabelecido nos arti-
gos:, 26, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 35, 36, 37, 38, 39, 40,
41, 42, 43, 46, 48, 47, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56,
57,58, 59, 60, 61, 62, 65, 66, 67, 69, 76, 77, 78, 79, 81,
82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 98,
99, 100, 101 e 102.
Art. 116 A pena de Multa é aplicável nos casos de in-
frações ao que está estabelecido nos artigos: 28, 29,
30, 31, 32, 35, 36, 38, 39, 41, 42, 43, 44, 45, 50, 51, 52,
57, 58, 59, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72,
73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87,
88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101
e 102.
Art. 117 A pena de Censura é aplicável nos casos de
infrações ao que está estabelecido nos artigos: 31, 41,
42, 43, 44, 45, 50, 51, 52, 57, 58, 59, 61, 62, 63, 64, 65,
66, 67,68, 69, 70, 71, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81,
82, 83, 84, 85, 86, 88, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 97, 99,
100, 101 e 102.
Art. 118 A pena de Suspensão do Exercício Profissional
é aplicável nos casos de infrações ao que está estabe-
lecido nos artigos: 32, 41, 42, 43, 44, 45, 50, 51, 52,
59, 61, 62, 63, 64, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77,
78,79, 80, 81, 82, 83, 85, 87, 89, 90, 91, 92, 93, 94 e 95.
Art. 119 A pena de Cassação do Direito ao Exercício
Profissional é aplicável nos casos de infrações ao que
está estabelecido nos artigos: 45, 64, 70, 72, 73, 74, 80,
82, 83, 94, 96 e 97.
EXERCÍCIOS COMENTADOS
1. (Pref. Itupeva/SP-2016/Técnico de Enfermagem/
BIORIO) Avalie, com base no Decreto 7.508/11, as defi-
nições a seguir:
• Espaço geográfico contínuo constituído por agru-
pamentos de Municípios limítrofes, delimitado a
partir de identidades culturais, econômicas e so-
ciais e de redes de comunicação e infraestrutura
de transportes compartilhados, com a finalidade
de integrar a organização, o planejamento e a exe-
cução de ações e serviços de saúde.
• Conjunto de ações e serviços de saúde articulados
em níveis de complexidade crescente, com a fina-
lidade de garantir a integralidade da assistência à
saúde.
As definições referem-se respectivamente a:
a) Mapa de Saúde e Portas de Entrada.
b) Rede de Atenção à Saúde e Região de Saúde.
c) Região de Saúde e Mapa de Saúde.
d) Região de Saúde e Rede de Atenção à Saúde.
e) Mapa de Saúde e Rede de Atenção à Saúde.
Resposta: Letra D. O decreto 7508/11 regulamenta a
lei  8080/90,  ou seja tenta colocar em prática :
-A Organização do Sus,
-O Planejamento de Saúde,
-A Assistência à Saúde e
-A Articulação Interfederativa.
Busca também concretizar  e aprofundar os princípios 
propostos  por essa lei, que são  a regionalização, hie-
rarquização, região de saúde e oficializa a Atenção Bá-
sica como porta de entrada, ordenadora do cuidado e
acesso ao SUS .Além disso, reconhece a Comissão In-
tergestoraBipartite (CIB) juntamente com a Comissão
Intergestora Tripartite (CIT) como essenciais para o for-
talecimento da governança do SUS.
2.(Pref. Marilândia/ES-2016/Analista de Serviços
Afins-Enfermagem/IDECAN) Em 1994, o Conselho
Federal de Enfermagem homologou a Resolução nº
172/1994, que autoriza a criação de Comissões de Éti-
ca de Enfermagem nas instituições de saúde, em âmbito
nacional. Sobre essas Comissões, é correto afirmar que
a) têm função exclusivamente fiscalizadora do exercício
profissional e ético dos profissionais de enfermagem.
b) são órgãos autônomos pertencentes às instituições de
saúde e independentes dos Conselhos Regionais de
Enfermagem.
c) umas das suas finalidades é aplicar as penalidades pre-
vistas no Código de Ética dos Profissionais de Enfer-
magem, nos casos de infração ética.
d) deverão ser compostas por enfermeiros e técnicos de
enfermagem com vínculo empregatício nas institui-
ções de saúde às quais pertencem.
Resposta: Letra D. O COFEN tem por finalidade auto-
rizar a criação de Comissões de Ética de Enfermagem
como órgãos representativos dos Conselhos Regionais
junto a instituições de saúde, com funções educativas,
consultivas e fiscalizadoras do exercício profissional e
ético dos profissionais de Enfermagem.
A Comissão de Ética de Enfermagem tem como fina-
lidade:
a) Garantir a conduta ética dos profissionais de Enfer-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
magem na instituição.
b) Zelar pelo exercício ético dos profissionais de En-
fermagem na instituição, combatendo o exercício ile-
gal da profissão, educando, discutindo e divulgando
o Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem.
c) Notificar ao Conselho Regional de Enfermagem de
sua jurisdição irregularidades, reivindicações, suges-
tões, e, as infrações éticas
157

LEI DO EXERCÍCIO PROFISSIONAL
Dispõe sobre a regulamentação do exercício da en-
fermagem e dá outras providências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA  Faço saber que o
Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte lei:
Art. 1º É livre o exercício da enfermagem em todo o
território nacional, observadas as disposições desta lei.
Art. 2º A enfermagem e suas atividades auxiliares so-
mente podem ser exercidas por pessoas legalmente
habilitadas e inscritas no Conselho Regional de Enfer-
magem com jurisdição na área onde ocorre o exercício.
Parágrafo único. A enfermagem é exercida privativa-
mente pelo Enfermeiro, pelo Técnico de Enfermagem,
pelo Auxiliar de Enfermagem e pela Parteira, respeita-
dos os respectivos graus de habilitação.
Art. 3º O planejamento e a programação das insti-
tuições e serviços de saúde incluem planejamento e
programação de enfermagem.
Art. 4º A programação de enfermagem inclui a pres-
crição da assistência de enfermagem.
Art. 5º (VETADO).
§ 1º (VETADO).
§ 2º (VETADO).
Art. 6º São enfermeiros:
I - o titular do diploma de Enfermeiro conferido por
instituição de ensino, nos termos da lei;
II - o titular do diploma ou certificado de Obstetriz ou
de Enfermeira Obstétrica, conferido nos termos da lei;
III - o titular do diploma ou certificado de Enfermei-
ra e a titular do diploma ou certificado de Enfermeira
Obstétrica ou de Obstetriz, ou equivalente, conferido
por escola estrangeira segundo as leis do país, regis-
trado em virtude de acordo de intercâmbio cultural ou
revalidado no Brasil como diploma de Enfermeiro, de
Enfermeira Obstétrica ou de Obstetriz;
IV - aqueles que, não abrangidos pelos incisos anterio-
res, obtiverem título de Enfermeiro conforme o dispos-
to na alínea d do art. 3º do Decreto nº 50.387, de 28
de março de 1961.
Art. 7º São Técnicos de Enfermagem:
I - o titular do diploma ou do certificado de Técnico de
Enfermagem, expedido de acordo com a legislação e
registrado pelo órgão competente;
II - o titular do diploma ou do certificado legalmente
conferido por escola ou curso estrangeiro, registrado
em virtude de acordo de intercâmbio cultural ou re-
validado no Brasil como diploma de Técnico de Enfer-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
magem.
Art. 8º São Auxiliares de Enfermagem:
I - o titular de certificado de Auxiliar de Enfermagem
conferido por instituição de ensino, nos termos da lei e
registrado no órgão competente;
II - o titular de diploma a que se refere a Lei nº 2.822,
de 14 de junho de 1956;
III - o titular do diploma ou certificado a que se refere
o inciso III do art. 2º da Lei nº 2.604, de 17 de setembro
de 1955, expedido até a publicação da Lei nº 4.024, de
20 de dezembro de 1961;
158
IV - o titular de certificado de Enfermeiro Prático ou
Prático de Enfermagem, expedido até 1964 pelo Ser-
viço Nacional de Fiscalização da Medicina e Farmá-
cia, do Ministério da Saúde, ou por órgão congênere
da Secretaria de Saúde nas Unidades da Federação,
nos termos do Decreto-lei nº 23.774, de 22 de janeiro
de 1934, do Decreto-lei nº 8.778, de 22 de janeiro de
1946, e da Lei nº 3.640, de 10 de outubro de 1959;
V - o pessoal enquadrado como Auxiliar de Enferma-
gem, nos termos do Decreto-lei nº 299, de 28 de feve-
reiro de 1967;
VI - o titular do diploma ou certificado conferido por
escola ou curso estrangeiro, segundo as leis do país,
registrado em virtude de acordo de intercâmbio cultu-
ral ou revalidado no Brasil como certificado de Auxi-
liar de Enfermagem.
Art. 9º São Parteiras:
I - a titular do certificado previsto no art. 1º do Decre-
to-lei nº 8.778, de 22 de janeiro de 1946, observado
o disposto na Lei nº 3.640, de 10 de outubro de 1959;
II - a titular do diploma ou certificado de Parteira, ou
equivalente, conferido por escola ou curso estrangeiro,
segundo as leis do país, registrado em virtude de in-
tercâmbio cultural ou revalidado no Brasil, até 2 (dois)
anos após a publicação desta lei, como certificado de
Parteira.
Art. 10. (VETADO).
Art. 11. O Enfermeiro exerce todas as atividades de
enfermagem, cabendo-lhe:
I - privativamente:
a) direção do órgão de enfermagem integrante da es-
trutura básica da instituição de saúde, pública e priva-
da, e chefia de serviço e de unidade de enfermagem;
b) organização e direção dos serviços de enfermagem
e de suas atividades técnicas e auxiliares nas empresas
prestadoras desses serviços;
c) planejamento, organização, coordenação, execução e
avaliação dos serviços da assistência de enfermagem;
d) (VETADO);
e) (VETADO);
f) (VETADO);
g) (VETADO);
h) consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre
matéria de enfermagem;
i) consulta de enfermagem;
j) prescrição da assistência de enfermagem;
l) cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves
com risco de vida;
m) cuidados de enfermagem de maior complexidade
técnica e que exijam conhecimentos de base científica
e capacidade de tomar decisões imediatas;
II - como integrante da equipe de saúde:
a) participação no planejamento, execução e avalia-
ção da programação de saúde;
b) participação na elaboração, execução e avaliação
dos planos assistenciais de saúde;
c) prescrição de medicamentos estabelecidos em pro-
gramas de saúde pública e em rotina aprovada pela
instituição de saúde;
d) participação em projetos de construção ou reforma
de unidades de internação;
e) prevenção e controle sistemático da infecção hospi-
talar e de doenças transmissíveis em geral;
f) prevenção e controle sistemático de danos que pos- Art. 23. O pessoal que se encontra executando tare-
sam ser causados à clientela durante a assistência de fas de enfermagem, em virtude de carência de recur-
enfermagem; sos humanos de nível médio nessa área, sem possuir
g) assistência de enfermagem à gestante, parturiente formação específica regulada em lei, será autorizado,
e puérpera; pelo Conselho Federal de Enfermagem, a exercer ati-
h) acompanhamento da evolução e do trabalho de vidades elementares de enfermagem, observado o dis-
parto; posto no art. 15 desta lei.
i) execução do parto sem distocia; Parágrafo único. É assegurado aos atendentes de en-
j) educação visando à melhoria de saúde da população. fermagem, admitidos antes da vigência desta lei, o
Parágrafo único. As profissionais referidas no inciso II exercício das atividades elementares da enfermagem,
do art. 6º desta lei incumbe, ainda: observado o disposto em seu artigo 15. (Redação dada
a) assistência à parturiente e ao parto normal; pela Lei nº 8.967, de 1986)
b) identificação das distocias obstétricas e tomada de Art. 24. (VETADO).
providências até a chegada do médico; Parágrafo único. (VETADO).
c) realização de episiotomia e episiorrafia e aplicação Art. 25. O Poder Executivo regulamentará esta lei no
de anestesia local, quando necessária. prazo de 120 (cento e vinte) dias a contar da data de
Art. 12. O Técnico de Enfermagem exerce atividade sua publicação.
de nível médio, envolvendo orientação e acompanha- Art. 26. Esta lei entra em vigor na data de sua publi-
mento do trabalho de enfermagem em grau auxiliar, e cação.
participação no planejamento da assistência de enfer- Art. 27. Revogam-se (VETADO) as demais disposições
magem, cabendo-lhe especialmente: em contrário.
a) participar da programação da assistência de Brasília, 25 de junho de 1986; 165º da Independência
enfermagem; e 98º da República.
b) executar ações assistenciais de enfermagem, exceto JOSÉ SARNEY
as privativas do Enfermeiro, observado o disposto no Almir Pazzianotto Pinto
parágrafo único do art. 11 desta lei;
c) participar da orientação e supervisão do trabalho
de enfermagem em grau auxiliar;
d) participar da equipe de saúde.
Art. 13. O Auxiliar de Enfermagem exerce atividades
de nível médio, de natureza repetitiva, envolvendo ser-
viços auxiliares de enfermagem sob supervisão, bem
como a participação em nível de execução simples, em
processos de tratamento, cabendo-lhe especialmente:
a) observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas;
b) executar ações de tratamento simples;
c) prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente;
d)  participar da equipe de saúde.
Art. 14. (VETADO).
Art. 15. As atividades referidas nos arts. 12 e 13 desta
lei, quando exercidas em instituições de saúde, públi-
cas e privadas, e em programas de saúde, somente po-
dem ser desempenhadas sob orientação e supervisão
de Enfermeiro.
Art. 16. (VETADO).
Art. 17. (VETADO).
Art. 18. (VETADO).
Parágrafo único. (VETADO).
Art. 19. (VETADO).
Art. 20. Os órgãos de pessoal da administração públi-
ca direta e indireta, federal, estadual, municipal, do
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Distrito Federal e dos Territórios observarão, no pro-

vimento de cargos e funções e na contratação de pes-
soal de enfermagem, de todos os graus, os preceitos
desta lei.
Parágrafo único. Os órgãos a que se refere este artigo
promoverão as medidas necessárias à harmonização
das situações já existentes com as disposições desta
lei, respeitados os direitos adquiridos quanto a venci-
mentos e salários.
Art. 21. (VETADO).
Art. 22. (VETADO).

159
 HORA DE PRATICAR!

1. (DPE/RS-Enfermeiro-FCC-2017) De acordo com o protocolo do Ministério da Saúde/2009, a hepatite viral crônica

B pode ser dividida em fases, sendo elas:

1ª Fase 2ª Fase 3ª Fase 4ª Fase

a) Incubação Replicação viral Latência Portador sintomático
b) Secundária Latência Terciária Não há
c) Primária Secundária Não há Não há
d) Latência Tolerância à replicação viral Reativação Não há
e) Imunotolerância Imunoclearance Portador inativo Reativação

2. (DPE/RS-Enfermeiro-FCC-2017) São drogas utilizadas no tratamento da Tuberculose: Rifampicina, ...

a) Isoniazida e Pirazinamida.
b) Isoniazida e Pirimetamina.
c) Sulfadiazina e Pirimetamina.
d) Sulfadiazina e Etambutol

3. (Pref. Castelo do Piauí-Enfermeiro para CAPS- Instituto Machado de Assis-2017) São Agravos de Notificação
Compulsória:

a) Hanseníase, Leishmaniose, Esquistossomose;

b) Febre amarela, Malária, Lupus Eritematoso;
c) Hanseníase, Poliomielite, Influenza A H1N1;
d) Síndrome de Williams, Diabetes, HPV;
e) Nenhuma das Alternativas

4.(Pref. Castelo do Piauí-Enfermeiro para CAPS- Instituto Machado de Assis-2017) Hanseníase é uma doença que
tem cura. Na primeira dose do tratamento, 99% dos bacilos são eliminados e não há mais chances de contaminação.
Para a hanseníase podemos afirmar:

a) Doença causada por um micróbio chamado bacilo de Hansen (mycobacterium leprae),

que ataca normalmente a pele, os olhos e os nervos. Também conhecida como lepra, morféia, mal-de-Lázaro, mal-da-
-pele ou mal-do-sangue;
b) Não é uma doença hereditária. A forma de transmissão é pelas vias aéreas: uma
pessoa infectada libera bacilo no ar e cria a possibilidade de contágio. Porém, a infecção dificilmente acontece depois
de um simples encontro social. O contato deve ser íntimo e frequente;
c) A maioria das pessoas é resistente ao bacilo e, portanto, não adoece. De 7 doentes, apenas um oferece risco de con-
taminação. Das 8 pessoas que tiveram contato com o paciente com possibilidade de infecção, apenas 2 contraem a
doença. Desses 2, um torna-se infectante;
d) O bacilo de Hansen pode atingir vários nervos, mas contamina mais frequentemente o dos braços e das pernas.
Com o avanço da doença, os nervos ficam danificados e podem impedir os movimentos dos membros, como fechar
mãos e andar;
e) Todas estão corretas.

5. (Pref. São Domingos da Prata- MG, Processo Seletivo de Técnico de Enfermagem-2016) Para a coleta de amos-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

tras de escarro em pacientes suspeitos de tuberculose, todas as orientações a seguir estão corretas, EXCETO.

a) A primeira amostra deve ser coletada quando o sintomático respiratório procura o atendimento na unidade de saúde
e a segunda, coletada na manhã do dia seguinte, assim que o paciente despertar.
b) Uma boa amostra de escarro é a que provém da árvore brônquica, obtida após esforço de tosse, e não a que se ob-
tém da faringe ou por aspiração de secreções nasais, nem tampouco a que contém somente saliva. O volume ideal
está compreendido entre 5 a 10 ml.
c) Orientar o paciente quanto ao procedimento de coleta: ao despertar pela manhã, lavar a boca, sem escovar os den-
tes, inspirar profundamente, prender a respiração por um instante e escarrar após forçar a tosse. Repetir essa opera-
ção até obter duas eliminações de escarro, evitando que esse escorra pela parede externa do pote.

160
d) Orientar o paciente que as amostras devem ser coleta-
das em local fechado e escuro.
e) Informar ao paciente que o pote deve ser tampado e
colocado em um saco plástico com a tampa para cima,
cuidando para que permaneça nessa posição.
6.(Pref. São Domingos da Prata- MG, Processo Sele-
tivo de Técnico de enfermagem-2016) O sistema de
informação em saúde utilizado pela vigilância epidemio-
lógica para registros dos agravos de notificação é o:
a) SINAN.
b) SIAB.
c) SIA.
d) SINASC.
e) SIH.
7.(IDECAN- MG Concurso público de Técnico de En-
fermagem-2016) O nome mais antigo da hanseníase é:
a) candidíase.
b) tifo.
c) malária.
d) lepra.
e) tricomoníase
8.(IDECAN- MG Concurso público de Técnico de En-
fermagem-2016) A técnica que têm por objetivo reduzir
a microbiota sobre determinadas estruturas, geralmente
da pele e mucosa, denomina-se:
a) Desinfecção;
b) Assepsia;
c) Limpeza;
d) Antissepsia;
e) Disseminação da infecção
9. (IDECAN- MG Concurso público de Técnico de En-
fermagem-2016) Em relação à vacinação, assinale a al-
ternativa INCORRETA.
a) Prematuros menores que 34 (trinta e quatro) semanas
de gestação ou recém-nascidos com peso inferior a
2,0 (dois) Kg, devem receber 4 (quatro) doses de vaci-
na Hepatite B.
b) Para evitar a transmissão vertical, os recém-nascidos
de mães portadoras do vírus da Hepatite B devem ser
vacinadas com a vacina e uma dose de imunoglobu-
lina humana anti-hepatite B nas primeiras horas de
vida.
c) A via subcutânea é indicada para a aplicação das va-
cinas antirrubéola, antiamarílica, tríplice viral e dupla
viral, pois nesta via, são absorvidas mais lentamente.
d) O esquema básico para a vacina Pentavalente é de 03
(três) doses aos 02 (dois), 04 (quatro) e 06 (seis) meses
de idade, não sendo necessário reforço.
e) O prazo de validade da vacina BCG após ser reconsti-
tuída, é de 8 horas, desde que mantida sob tempera-
tura adequada.
10.(IDECAN- MG Concurso público de Técnico de En-
fermagem-2016) Analise as assertivas abaixo e assinale
a alternativa que contém as afirmativas CORRETAS.
I. As ações de vacinação são coordenadas pelo Programa
Nacional de Imunização (PNI) da Secretaria de Vigilância
em Saúde do Ministério da Saúde, que tem como obje-
tivo erradicar, eliminar e controlar as doenças imunopre-
veníveis no território brasileiro.
II. Entende-se por evento adverso pós-vacinação (EAPV)
qualquer ocorrência clínica indesejável em indivíduo que
tenha recebido algum imunobiológico. Podem ser locais
ou sistêmicos e, de acordo com sua intensidade, podem
ser leves, moderados ou severos (graves).
III. Um evento que está temporalmente associado ao uso
de uma vacina nem sempre tem relação causal com a
vacina administrada.
a) Somente a afirmativa I está correta.
b) Somente a afirmativa II esta correta.
c) Somente a afirmativa III esta correta.
d) Todas as afirmativas estão corretas.
e) Apenas as afirmativas I e II estão corretas.
11.(IDECAN- MG Concurso público de Técnico de En-
fermagem-2016) O auxiliar de Enfermagem atende um
paciente do sexo masculino, 16 (dezesseis) anos de ida-
de, que refere ter sido arranhado por um gato de rua
que apareceu em sua casa. Logo após o ocorrido, o gato
fugiu. Ao examinar o local, observa-se que foi um feri-
mento puntiforme no rosto. O paciente não refere san-
gramento no local e diz que já lavou a região com água.
Qual a conduta correta neste caso?
a) É considerado acidente leve e não é indicado vacina.
b) É considerado acidente grave, deve ser iniciado imediata-
mente o esquema vacinal antirrábico com 3 (três) doses de
vacina antirrábica, mas não é necessário soro antirrábico.
c) É considerado acidente leve e deve-se indicar 3 (três)
doses de vacina antirrábica.
d) É considerado acidente grave, deve ser iniciado ime-
diatamente o esquema vacinal antirrábico com 5 (cin-
co) doses de vacina. Encaminhar o paciente para rece-
ber soro antirrábico.
e) É considerado acidente leve e deve-se apenas lavar o local
com água e sabão e completar o esquema antitetânico.
12.(Pref. Londrina-Enfermairo-UEL- 2013) Em relação
à conservação dos imunobiológicos, assinale a alternati-
va que contém as afirmativas CORRETAS:
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
I. Quando se utiliza o refrigerador vertical, a caixa térmica
deve ser usada apenas quando
houver queda de energia ou em vacinação de campa-
nhas extramuros.
II. Deve-se verificar constantemente a temperatura do inte-
rior da caixa térmica, trocando o
“gelóx”, se necessário, e fazendo a ambientação do mesmo.
III. Na conservação de imunobiológicos utilizando-se re-
frigerador vertical, utilizar a segunda prateleira para colo-
car as vacinas que podem ser submetidas a temperaturas
negativas, como toxóides, hepatite B e BCG.
161
 IV. As vacinas devem ser armazenadas em bandejas per-
furadas atentando-se ao prazo de validade do rótulo.
GABARITO
a) Estão corretas as afirmativas II e IV.
b) Estão corretas as afirmativas I e III. 1 E
c) Estão corretas as afirmativas I, II e IV.
d) Estão corretas as afirmativas II, III e IV. 2 A
e) Todas as afirmativas estão corretas. 3 C

13.(Pref. Londrina-Enfermairo-UEL- 2013)Em relação 4 E

à Dengue, assinale a alternativa que completa de forma 5 D
INCORRETA a sentença a seguir. São sinais e sintomas de 6 A
Dengue:
7 D
a) Prova do laço positiva em todos os casos. 8 A
b) Mialgia e artralgia.
c) Dor retro-orbitária. 9 E
d) Presença ou não de exantema. 10 D
e) Febre alta de início abrupto, associada à cefaleia. 11 D
14.(Pref. Londrina-Enfermairo-UEL- 2013)A tuberculo- 12 A
se é transmitida por via aérea em praticamente todos os 13 A
casos. A infecção ocorre a partir da inalação de núcleos
secos de partículas contendo bacilos expelidos pela tos- 14 E
se, fala ou espirro do doente com tuberculose ativa de 15 E
vias respiratórias. Para interromper a cadeia de transmis-
são é fundamental a descoberta precoce dos casos baci-
líferos. A estratégia utilizada para esta ação é:
a) Busca ativa de sintomáticos respiratórios.
b) Implementar a imunização através da vacina BCG em in-
divíduos já infectados pelo mycobacterium tuberculosis.
c) Identificar precocemente pessoas com tosse por tem-
po igual ou superior a três semanas.
d) As alternativas a e c estão corretas.
e) Todas as alternativas estão corretas.

15.(Pref. Londrina-Enfermairo-UEL- 2013) Em relação

ao tratamento da tuberculose pulmonar, no Brasil as ta-
xas de cura são inferiores à meta preconizada de 85%
(oitenta e cinco por cento) e de abandono superior a
5% (cinco por cento). As estratégias recomendadas para
adesão ao tratamento são:

a) Construir um vínculo entre o doente e o profissional

de saúde.
b) Remover as barreiras que impedem a adesão, utilizan-
do estratégias de reabilitação social, melhora da au-
toestima, qualificação profissional etc.
c) Realizar o tratamento diretamente observado.
d) Observar o paciente deglutir os medicamentos.
e) Todas as alternativas estão corretas.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

162