APOSTILA DE ACORDO COM EDITAL DE Nº.

01/2020

FESAÚDE-R J
FUNDAÇÃO ESTATAL DE SAÚDE DE NITERÓI

ENFERMEIRO

CONTEÚDO
- Língua portuguesa
GRÁTIS
Conhecimentos Específicos
CONTEÚDO ONLINE

Decreto nº 7.508/2011
- Decreto Regulamentador
da Lei Orgânica da Saúde

Lei nº 8.080/1990
- Lei Orgânica da Saúde
Fundação Estatal de Saúde de Niterói do Estado do Rio de Janeiro

FESAÚDE-RJ
Enfermeiro

FV063-N0
 Todos os direitos autorais desta obra são protegidos pela Lei nº 9.610, de 19/12/1998.
Proibida a reprodução, total ou parcialmente, sem autorização prévia expressa por escrito da editora e do autor. Se você
conhece algum caso de “pirataria” de nossos materiais, denuncie pelo sac@novaconcursos.com.br.

OBRA

Fundação Estatal de Saúde de Niterói - RJ

Enfermeiro

EDITAL Nº. 01/2020

AUTORES
Conhecimentos Específicos - Profº Ana Luisa M. da Costa Lacida

PRODUÇÃO EDITORIAL/REVISÃO
Aline Carvalho

DIAGRAMAÇÃO
Thais Regis

CAPA
Joel Ferreira dos Santos

www.novaconcursos.com.br

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 ÍNDICE

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - ENFERMEIRO

O cuidado de enfermagem na promoção, prevenção, proteção e recuperação da saúde; Fundamentos do

processo de cuidar em enfermagem;...................................................................................................................................................... 01
Noções Básicas de Anatomia e Fisiologia Humana;........................................................................................................................... 36
Consulta de Enfermagem; Sistematização da assistência de enfermagem;............................................................................. 38
Procedimentos de enfermagem;............................................................................................................................................................... 38
Manipulação de material estéril;................................................................................................................................................................ 38
Noções de Farmacologia;............................................................................................................................................................................. 47
Assistência de Enfermagem nos diversos transtornos mentais e nos diferentes ciclos de vida; Assistência de
Enfermagem nas doenças crônicas transmissíveis e não transmissíveis; Assistência de Enfermagem nas infecções
agudas;................................................................................................................................................................................................................. 47
Assistência de enfermagem em urgência e emergência;................................................................................................................. 82
Assistência de Enfermagem no controle e administração de medicamentos;........................................................................ 108
Limpeza, desinfecção, esterilização e acondicionamento de materiais;.................................................................................... 108
Práticas de Liderança em Enfermagem; Administração em Enfermagem: Teorias da Administração, Estrutura
Organizacional, Dimensionamento de pessoal de enfermagem, Avaliação de desempenho de pessoal da
enfermagem....................................................................................................................................................................................................... 108
Sistema de informação de enfermagem, Tomada de decisão em enfermagem, Planejamento da assistência de
enfermagem;...................................................................................................................................................................................................... 126
Noções de Segurança do Paciente;.......................................................................................................................................................... 128
Código de Ética dos profissionais de enfermagem; Lei do Exercício Profissional.................................................................. 128

O CUIDADO DE ENFERMAGEM NA
PROMOÇÃO, PREVENÇÃO, PROTEÇÃO
E RECUPERAÇÃO DA SAÚDE;
FUNDAMENTOS DO PROCESSO DE CUIDAR
EM ENFERMAGEM;
Definições
A enfermagem segundo Wanda Horta é ”A ciência
e a arte de assistir o ser humano em suas necessidades
básicas e torná-lo independente destas necessidades
quando for possível através do autocuidado’ . A enfer-
magem como ciência pode ser exercida em vários locais
tais como : Hospitais, Empresas Particulares (Enf. Do Tra-
balho),Escolas, Unidades de Saúde. Dentro de introdu-
ção á enfermagem estuda-se a enfermagem no âmbito
hospitalar.
Nos dias de hoje, o hospital é definido segundo a
OMS como elemento de uma organização de caráter mé-
dico social, cuja função consiste em assegurar assistência
médica completa, curativa, e preventiva a população e
cujos serviços externos se irradiam até a célula familiar
considerada em seu meio; e um centro de medicina e de
pesquisa biossocial.
Funções do Hospital
- Preventiva: Principalmente nos ambulatórios, onde
os pacientes retornam após a alta para controle.
- Educativa : Através da educação sanitária e prática
da saúde pública visando o paciente, a família e a
comunidade. Sob o ponto de vista de formação e
aperfeiçoamento de profissionais de saúde.
- Pesquisa: O hospital serve de campo para a pesqui-
sa científica relacionada á saúde.
- Reabilitação: O hospital através do diagnóstico
precoce utilizando os cuidados clínicos, cirúrgicos
e especiais por meios do qual o paciente adquire
condições de retornar ao seu meio e suas ativida-
des.
- Curativa: A função a qual o Brasil faz como função
principal. Tratamento de qualquer natureza.
Classificação
Segundo o tratamento:
Geral: É o hospital destinado á atender pacientes por-
tadores de doenças das várias especialidades médicas.
Especial ou Especializada: Limita-se a atender pa-
cientes necessitados de assistência de determinada es-
pecialidade médica .Ex: Hospital do câncer.
Segundo o número de leitos:
Pequeno porte: hospital com capacidade normal de
até 50 leitos.
Médio porte: hospital com capacidade normal de 50
a 150 leitos.
Grande porte: Capacidade normal de 150 a 500 lei-
tos.
Extra ou Especial: capacidade acima de 500 leitos.
Terminologia Hospitalar
Matrícula ou registro: definido como a inscrição de
um paciente na unidade médica hospitalar que o habilita
ao atendimento.
Internação: admissão de um paciente para ocupar
um leito hospitalar.
Leito Hospitalar: cama destinada á internação de
um paciente em um hospital. Não é considerado leito
hospitalar ( cama destinada ao acompanhante, camas
transitórias utilizadas no serviço diagnóstico de enferma-
gem, cama de pré parto, recuperação pós anestésica e
pós operatórios, camas instaladas no alojamento de mé-
dicos).
Censo Hospitalar Diário: É a contagem a cada 24 ho-
ras do número de leitos ocupados.
Dia Hospitalar: É o período de trabalho, compreen-
dido entre dois censos hospitalares consecutivos.
Leito Dia : Unidade representada pela cama á dispo-
sição de um paciente no hospital.
Óbito hospitalar: é o óbito que se verificam no hospi-
tal após o registro do paciente.
Alta: ato médico que configura a cessação da assis-
tência prestada ao paciente.
O PACIENTE
O paciente e o elemento principal de qualquer insti-
tuição de saúde. Considera-se paciente todo o individuo
submetido a tratamento, controle especiais, exames e
observações medicas.
O paciente procura o hospital quando atingido pela
doença, pois se cria nele angustia, inquietação, que leva
a exagerar o poder e conhecimento sobre os profissio-
nais que o socorrem, muitas vezes torna-se difícil o tra-
tamento do doente, originando problemas de relaciona-
mento (paciente pessoal).
A doença trás ao paciente graves consequências
como:
• Choque emocional ,
• Ameaça do equilibrio psicológico do paciente,
• Rompimento das defesas pessoais,
• Leva a pedir proteção e cuidados,
• Obriga ao abandono das atividades normais,
• Ao recolhimento ao leito,
• Ao afastamento da comunidade .
O paciente ao ser admitido no hospital espera do me-
dico e da enfermagem, uma explicação, uma palavra de
conforto em relação ao seu estado de saúde. Se isto não
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
acontece, o seu quadro psicológico pode ser agravado,
levando-o a se tornar submisso e despersonalizado, ou
então agressivo.
Exame físico
O diagnóstico do paciente traça as diretrizes para o
tratamento e cuidado de enfermagem. Para que o diag-
nostico seguro seja estabelecido há a necessidade de um
exame completo, que consta de exame físico e psicoló-
gico. Os instrumentos básicos dos exames físicos são os
1
 sentidos humanos da visão, tato, audição e olfato. Certos
instrumentos podem facilitar e oferecer maior precisão
quanto a fenômenos acústicos e visuais como estetoscó-
pio e oftalmoscópio.  da rotina do serviço.
Métodos de exame físico
São quatro os métodos universalmente usados para
exame físico:
-Inspeção: é a observação do estado geral do pa-
ciente, coloração da pele, presença de deformação
como edema, estado nutricional, padrão de fala,
temperatura corporal, postura, movimento do cor-
po.  Prestar Assistência Durante o Exame Físico
-Palpação: consiste em sentir as estruturas (tecidos,
órgão), do corpo através da manipulação.
-Percussão: efetuada com leves pancadas das pontas
dos dedos sobre uma área do corpo. O som pro-
duzido revela o estado dos órgãos internos.
-Ausculta: consiste em escutar ruídos no corpo, es-
pecialmente para verificar o funcionamento do
coração, pulmão, pleura e outros órgãos. Para isto
utiliza-se o estetoscópio.
No exame físico verificar:
-Condições Gerais: estado de consciência, aspecto de
nutrição e hidratação, expressão facial,  condições
de locomoção, vícios, peso, altura, idade aparente,
alergia a drogas.
-Sinais Vitais: Pulso, respiração, pressão arterial, tem-
peratura. 
-Postura e Aparelho Locomotor Motricidade, mecâni-
ca corporal e marcha. 
-Tórax e Pulmões Contorno, expansibilidade, intensi-
dade de ruídos respiratórios.
-Abdômen: Cicatrizes, lesões
Atribuições do auxiliar de enfermagem no exame
físico:
Preparar o material que consiste em:
- Termômetro
- Oftalmoscópio
- Esfigmomanômetro
- Otoscópio
- Estetoscópio
- Cuba-rim
- Martelo de percussão
- Vidro com álcool
- Abaixador de língua
- Bolas de algodão
- Fita métrica
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Toalha  - Proteger a paciente com lençol em diagonal, de tal
- Para exames especiais, o material varia conforme o
exame: espéculo vaginal ,luvas, lubrificantes, lami-
nas, tubos para cultura, etc.)
Preparar o Paciente e o Ambiente :
- Explicar ao paciente o que vai ser feito, a fim de ob-
ter a sua colaboração;  - Recompor a Unidade;
- Verificar sua higiene corporal; 
- Oferecer-lhe a comadre (se necessário);  b) Posição de Decúbito Dorsal
- Levá-lo- para a sala de exame ou cercar a cama com
biombo; 
2
- Dispor o material para o exame sobre a mesa au-
xiliar; 
- Cobrir o paciente de acordo com o tipo do exame, e
 
- Obs.:Evitar descobrir o paciente mais do que neces-
sário, procurando também não atrapalhar o me-
dico: 
- Usar roupas folgadas ou lençóis para permitir mu-
danças de posição com maior rapidez; 
- Não permitir que o paciente sinta frio descobrindo
só a região a examinar; 
- Deixá-lo o mais seguro e confortável possível. 
 
- Certificar-se da temperatura e iluminação da sala.
Fechar janelas se estiver frio e providenciar um
foco se a iluminação for deficiente. 
- Verificar T.P.R.P.A , peso, altura e anotar no pron-
tuário; 
- Despir a camisola do paciente, cobrindo-o com len-
çol; 
- Avisar o medico que o paciente esta pronto para o
exame; 
- Colocar-se junto a cama do lado oposto aquele que
estiver o medico; 
- Entregar-lhe os objetos a medida que necessitar. 
- Obs.:Se for o enfermeiro ou auxiliar que for realizar
o exame físico do paciente ou, colher algum mate-
rial para exame todos os cuidados acima deverão
também ser seguidos
Posições para o Exame Físico:
a) Posição Ginecológica
Indicações: Exame vaginal, exame vulvo vaginal, lava-
gem vaginal, sondagem vesical, tricotomia). 
- Descrição da Posição:
- Colocar a paciente em de decúbito dorsal; 
- Joelhos flexionados e bem separados, com os pés
sobre a cama; 
- Proteger a paciente com lençol ate o momento do
exame
Técnica 
- Lavar as mãos
- Identificar a paciente, avisando-a que será feito 
- Isolar a cama com biombo 
- Colocar a paciente em decúbito dorsal horizontal; 
- Pedir a paciente para flexionar os membros inferio-
res, colocando os calcanhares na cama; 
- Afastar bem os joelhos; 
forma que uma ponta fique sobre o peito e a ou-
tra na região pélvica. As outras duas pontas deve-
rão ser presas sob os calcanhares da paciente; 
- Colocar a paciente em posição confortável após o
exame ou tratamento; 
 
 
Indicação: Realizar exame físico
Técnica:  - Isolar a cama com biombo
- Lavar as mãos - Manter o paciente em posição dorsal,semi-sentado,
- Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que será recostado, com os joelhos fletidos, apoiados em
feito  travesseiros ou o estrado da cama modificado; 
- Isolar a cama com biombos;  - Elevar a cabeceira da cama mais ou menos em an-
- Deitar o paciente de costas com a cabeça e ombros gulo de 45 graus
ligeiramente elevados por travesseiros, as pernas - Elevar o estrado dos pés da cama para evitar que o
estendidas;  paciente escorregue
- Dar condições necessárias para a expansão pulmo- - Verificar se o paciente esta confortável
nar, não dobrando o pescoço ou cintura;  - Proteger o paciente com lençol
- Manter os membros superiores ao longo do corpo;  - Deixar o paciente em posição confortável após o
- Deixar o paciente em posição correta para evitar exame ou tratamento
distensão dos tendões da perna;  - Recolocar o material no lugar
- Manter os joelhos ligeiramente fletidos e os pés - Lavar as mãos
bem apoiados;  - Anotar no prontuário do paciente
- Evitar a queda dos pés equinos; 
- Proteger o paciente sempre com o lençol, expondo e) Posição de Decúbito Lateral 
apenas o necessário; 
- Colocar o paciente em posição confortável após o Finalidade: Cirurgias renais, massagem nas costas,
exame;  mudança de decúbito.
- Recompor a Unidade; 
- Lavar as mãos;  Técnica :
- Anotar no prontuário do paciente - Lavar as mãos
- Identificar o paciente e avisá-lo sobre o que será
c) Posição de SIMS  feito
- Isolar a cama com biombos
Indicação: Exames retais, lavagem intestinal, exames - Posicionar o paciente na cama sobre um dos lados
vaginais, clister - Colocar a cabeça sobre o travesseiro, apoiando tam-
bém o pescoço
- Colocar outro travesseiro sob o braço que esta su-
Técnica
portando o peso do corpo
- Lavar as mãos
- Colocar um travesseiro entre as pernas para aliviar a
- Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que será
pressão de uma perna sobre a outra
feito
- Manter o alinhamento corporal a fim de facilitar a
- Isolar a cama com biombos
respiração; 
- Colocar o paciente deitado do lado esquerdo
- Proteger o paciente com lençol, expondo apenas o
- Aparar a cabeça do paciente sobre o travesseiro local a ser examinado; 
- Colocar o braço esquerdo para trás do corpo - Colocar o paciente em outra posição confortável
- Flexionar o braço direito e deixa-lo apoiado sobre após o repouso de mudança de decúbito ou exa-
o travesseiro me; 
- Colocar o membro inferior esquerdo ligeiramente - Recompor a Unidade; 
flexionado - Lavar as mãos; 
- Colocar o membro inferior direito fletido ate quase - Anotar no prontuário do paciente
encostar o joelho no abdômen
-Deixar o paciente sempre protegido com lençol, ex- f) Posição em Decúbito Ventral
pondo apenas a região necessária 
- Colocar o paciente em posição confortável após o Finalidade: Laminectomias, cirurgias de tórax poste-
exame ou tratamento;  rior, tronco ou pernas. 
- Recompor a Unidade
- Lavar as mãos Técnica 
- Anotar no prontuário do paciente. - Lavar as mãos
- Identificar o paciente e avisá-lo sobre o que será
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

d) Posição de Fowler: feito

Finalidade: pacientes com dificuldades respiratórias,
para a alimentação do paciente, pós-operatório
nasal, buco maxilo, cirurgia de tireoide (tireodec-
tomia).
Técnica:
- Lavar as mãos
- Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que será
feito  dedos
- Isolar a cama com biombos
- Deitar o paciente com o abdômen sobre a cama ou
sobre a mesa de exames
- Colocar a cabeça virada para um dos lados
- Colocar os braços elevados, com as palmas das
mãos apoiadas no colchão, à altura da cabeça ou
ao longo do corpo
- Colocar um travesseiro, se necessário, sob a parte
inferior das pernas e pés, para evitar pressão nos

3
 - Proteger o paciente com lençol Técnica de verificação de medidas antropométri-
- Colocar o paciente em posição confortável cas: 
- Recompor a Unidade Definição: é a verificação do peso corporal e altura
- Lavar as mãos do paciente.
- Anotar no prontuário do paciente
- Obs.:Em alguns casos esta posição e contra indicada Finalidade: averiguar o peso e altura do paciente. 
( pacientes portadores de incisões abdominais, ou
com dificuldade respiratória, e idosos, obesos. ) Normas para técnica de verificação de medidas an-
tropométricas
g) Posição Genu-peitoral
O paciente deve estar sem sapatos e com roupas le-
Finalidade Exames do reto e vagina, sigmoidoscopia.  ves; 
A verificação do peso deve ser sempre na mesma
Técnica  hora; 
- Lavar as mãos O paciente deve estar na posição ereta; 
- Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que será
feito Material:
- Isolar a cama com biombo Balança antropométrica, 
- Solicitar ao paciente para que fique em decúbito Papel toalha. 
ventral 
- Apoiar o peito o peito do paciente de encontro com Técnica 
o colchão ou mesa de exame Explicar o procedimento ao paciente; 
- Pedir ao paciente para fletir os joelhos;  Aferir a balança; 
- Colocar a cabeça virada para um dos lados, sobre Proteger o piso da balança com papel; 
Solicitar ao paciente que retire os sapatos, roupas pe-
um pequeno travesseiro
sadas e suba na balança; 
- Pedir para o paciente estender os braços sobre a
Posicionar o paciente de frente para a balança, isto e,
cama, na altura da cabeça
para a escala desta; 
- Solicitar ao paciente para que descanse o peso do
Executar a técnica da pesagem; 
corpo sobre a cabeça, ombros peito, e os joe-
Colocar em seguida, o paciente de frente para a pes-
lhos, formando assim, um angulo reto entre as co-
soa que esta fazendo a mensuração e verificar  a estatura; 
xas e as pernas
Encaminhar o paciente ao leito novamente; 
- Proteger o paciente com lençol, expondo apenas o Anotar no prontuário. 
necessário
- Colocar o paciente em posição confortável após o Obs.: - Causas do aumento de peso:
exame a) Descontrole hormonal, (hipotireoidismo); 
- Recompor a Unidade b) Bulimia (aumento da fome); 
- Lavar as mãos c) Problemas psicológicos; 
- Anotar no prontuário do paciente d) Retenção de água.
h) Posição de Trendelemburg  Causas do emagrecimento: 
a)Desidratação;
Finalidades Cirurgias da região pélvica, estado de b)Anorexia; 
choque, tromboflebites, casos em que deseja melhor irri- c) Descontrole hormonal, (hipertireoidismo).
gação cerebral, drenagem de secreção pulmonar. 
ADMISSÃO DO PACIENTE
Técnica
O paciente deve ser recebido no hospital com toda
Lavar as mãos.  cordialidade e atenção. A primeira impressão que o pa-
Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que será feito.  ciente tem e sempre de grande importância para inspi-
Colocar o paciente na posição dorsal horizontal’  rar-lhe confiança no hospital e no tratamento que ali vai
Inclinar a cabeceira da cama em angulo adequado.  receber. Este bom acolhimento influirá também nos fa-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Elevar os pés da cama em angulo adequado, de forma miliares ou pessoas que o acompanham.
que a cabeça fique mais baixa em relação ao corpo. 
Proteger o paciente com lençol, expondo apenas o Técnica 
necessário. 
Recompor a Unidade.  Lavar as mãos; 
Lavar as mãos.  Preencher todos os dados da ficha de identificação
Anotar no prontuário do paciente do paciente; 
Fazer a lista dos valores do paciente sob suas vistas
ou alguém de sua família. Entregá-los ao responsável
para guardá-los no cofre do hospital ou conforme rotina
da instituição; 

4
 Levar o paciente ate seu quarto e orientá-lo quanto Analisar os cuidados de enfermagem prestados; 
as instalações sanitárias e demais dependências da en- Servir de base para qualquer documentação e ano-
fermaria;  tação
Deixar a campainha ao seu alcance; 
Providenciar para que o paciente conheça a equipe O Que Observar:
que lhe dará assistência. Mostrar-lhe o regulamento do
hospital quanto a visita, horas de repouso, de refeição, Sintomas:É uma manifestação perceptível no orga-
etc.;  nismo que indica alteração na saúde física ou mental.
Encaminhar o paciente para o banho oferecendo o Sintoma Subjetivo: É aquele descrito pelo paciente,
material;  não podendo ser visto ou sentido por outros. Ex. cefaleia. 
Arrumar a cama conforme técnica de arrumação de Sintoma Objetivo: E aquele notado ou sentido pelo
cama aberta;  observador, e sinônimo de sinal. Ex. vômito, Edema, etc. 
Acomodar o paciente e verificar os sinais vitais, fazer Síndrome: E um complexo de conjunto de sinais e
o exame físico conforme a técnica, lavando as mãos em sintomas. 
seguida; 
Anotar na folha de evolução de enfermagem o ho- A observação serve não só para descobrir anormali-
rário da admissão, sinais vitais, exame físico completo, e dades, mas também para identificar a potencialidade do
se o paciente veio sozinho acompanhado, deambulando, individuo. A observação global associada a outras obser-
em cadeira de rodas ou de maca;  vações gerais leva a descoberta de aspectos favoráveis,
Comunicar o serviço de nutrição a dieta do paciente;  podendo indicar ausência de problemas, recuperação, ou
Encaminhar pedidos de exames;  mesmo os recursos físicos e mentais, dos quais o indivi-
Iniciar o tratamento propriamente dito duo dispõe para auxiliar na sua própria recuperação.
ALTA HOSPITALAR  Anotações de enfermagem:
Técnica Finalidades Relatar por escrito as observações do pa-
ciente; 
Verificar se a folha de alta esta assinada pelo medico;  Contribuir com informações para o diagnostico medi-
Reunir e entregar os pertences ao paciente;  co e de enfermagem; 
Verificar se existem valores do paciente guardados Contribuir com informações para fazer o planejamen-
pelo hospital tais como: dinheiro, joias, documentos etc.  to do plano de cuidados de enfermagem; 
Se houver necessidade ajudar o paciente a vestir-se  Servir de elementos para pesquisa; 
Anotar no prontuário o horário e as condições em Fornecer elementos para auditoria de enfermagem; 
que o paciente esta saindo, e as orientações feitas no Servir para avaliação dos cuidados de enfermagem
momento da alta;  prestados (quanto a qualidade e continuidade); 
Esperar os familiares ou responsáveis;  Servir como fonte para a aprendizagem. 
Acompanhar o paciente a portaria;  Tomando como base as observações os elementos
principais a serem anotados são o seguinte:
Obs.: - Em caso de alta por óbito, anotar no prontuá- 01 A aparência; 
rio a hora, e o medico que constatou e atestou o óbito.  02 Estado físico: queixas, observações em geral, ali-
mentação, exames, testes, encaminhamento, eli-
ANOTAÇÃO NO PRONTUÁRIO E RELATÓRIO DE minações, tratamentos dados, resultados dos
ENFERMAGEM cuidados prestados, medicamentos, contenções e
demais observações colhidas pelo exame físico; 
As anotações no prontuário são baseadas em obser- 03A conservação ou a comunicação; 
vação de enfermagem.  04 - O comportamento: 
Observação e o ato, habito ou poder de ver, notar e
perceber; e examinar, contemplar e notar algo através da Equilíbrio do pensamento (senso critico, confusão,
atenção dirigida.  expressão de ideias, delírios, localização no tempo e es-
paço, etc.); 
Finalidades: Equilíbrio do estado perceptivo (alucinações, delírios); 
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Equilíbrio de estado afetivo (emoções, sentimentos,

Contribuir com informações para o diagnostico e tra- capacidade para resolver situações, etc.); 
tamento médico e de enfermagem;  Equilíbrio no ajustamento social (dependência, isola-
Conhecer o paciente, família e comunidade;  mento, reação ao ambiente e pessoa); 
Construir fator decisivo entre a vida e a morte através Capacidade de aprendizagem - inteligência; 
dos dados colhidos; 
Auxiliar a equipe multiprofissional na tomada de de- 05 - Atividades; 
cisões especifica;  06 - Recomendações. 
Verificar os problemas aparentes e inaparentes; 
Planejar cuidados de enfermagem; 
Analisar os serviços hospitalares prestados; 

5
 Normas para anotações de enfermagem:
01 - Usar termos descritos: Ex. o paciente esta ansio-
so, o paciente deambula constantemente no cor-
redor, torcendo as mãos, apresentando expressão
facial de preocupação;  Ensaboar as mãos;
02 - Usar termos objetivos: aquilo que foi visto ou
sentido e não de interpretação pessoal;  Enxaguar as mãos, deixando a torneira aberta;
03 - Usar termos concisos;  Enxugar as mãos com papel toalha;
04 - Considerar o aspecto legal das anotações: não
permitindo rasuras, linha em branco entre uma e
outra anotação, colocar nomes de pessoas;  Jogar na lixeira, específica, o papel toalha usado.
05 - Considerar o segredo profissional; 
06 - Observar a redação, ortografia, letra: Usar 3a pes-
soa gramatical: Ex. o enfermeiro atendeu imediata-
mente ao chamado da campainha;  Tipos de limpeza
07 - Colocar horário; 
08 - Colocar vias de administração e locais de aplica-
ção de medicamentos;
09 - Fazer assinatura legível; 
10 - Nunca anotar medicamentos ou tratamentos fei-
tos por outras pessoas.
Prevenção e controle de infecção
Alguns conceitos importantes:
Assepsia - Segundo o Ministério da Saúde, é o pro-
cesso pelo qual se consegue afastar germes patogênicos
de determinado local ou objeto.
Antissepsia - É o método que inibe a proliferação
de germes, sem, no entanto provocar a sua destruição. É
utilizado apenas em relação a tecidos vivos. Ex: utilização
de álcool para limpar a pele antes de aplicar uma injeção,
lavagem das mãos.
Desinfecção - É a destruição de microrganismos pa-
togênicos, não incluindo os esporos.
Esterilização - É o processo aplicado a materiais e
ambiente com o objetivo de destruição de microrganis-
mo em todas as suas formas, incluindo os esporos.
Infecção Hospitalar - A infecção hospitalar é qual-
quer infecção adquirida após a internação do paciente e
que se manifeste durante a internação ou mesmo após a
alta, quando puder ser relacionada com a hospitalização.
Lavagem das mãos
- Após tocar fluidos, secreções e itens contaminados;
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Após a retirada das luvas;
- Antes de procedimentos com paciente;
- Entre contatos com pacientes;
- Entre procedimentos num mesmo paciente;
- Antes e depois de atos fisiológicos;
- Antes do preparo de soros e medicações.
Material
Sabão;
Toalha de papel.
6
Procedimento:
Retirar anéis, relógio, etc.;
Posicionar-se sem encostar-se na pia
Abrir a torneira;
Friccionar as mãos;
Fechar a torneira com a mão protegida com papel
toalha, caso não tenha fechamento automático.
Higiene da unidade do paciente
Limpeza diária ou concorrente ou desinfecção con-
corrente
É aquela feita diariamente para a manutenção da lim-
peza hospitalar constituindo na arrumação da cama e na
manutenção da limpeza do mobiliário e do ambiente.
Proporciona conforto, segurança e bem-estar ao
cliente, além de minimizar o risco de infecção através de
eliminação de microrganismos existentes no ambiente
hospitalar.
Chamamos também de desinfecção concorrente
aquela realizada
Imediatamente após a expulsão de matéria orgânica
do corpo do indivíduo (cliente) com sangue, fezes, vô-
mito, etc.
LIMPEZA OU DESINFECÇÃO GERAL OU TERMINAL
É feita após a saída do cliente por alta, transferência,
óbito ou suspensão das medidas de isolamento e o pre-
paro do leito para que seja recebido outro cliente.
A desinfecção terminal pode ser do leito, no caso de
alta de um paciente ou do quarto todo. Nesta técnica
existe a parte que compete a Enfermagem e a que é da
alçada dos funcionários da limpeza, conforme rotina es-
tabelecida.
Outras barreiras empregadas são os isolamentos:
1) Isolamento total: Destina-se a prevenir a trans-
missão de doenças altamente contagiosas, como
por exemplo: Difteria (neste tipo de isolamento
usa-se máscara, luvas e avental);
2) Isolamento respiratório: Usado para prevenção
de doenças que se transmitem por via respiratória,
como por exemplo a Meningite. Há a necessidade
do uso de máscara, somente;
3) Isolamento entérico: Para prevenir infecções que
são transmitidas pelo contato direto ou indireto
com fezes e/ou urina. Ex: Enterocolitenecrosante.
Há necessidade do uso de luvas e, às vezes, aven-
tal;
4) Isolamento protetor ou reverso: Para pacientes
imunodeprimidos como no caso de portadores de
HIV.
 Usa-se máscaras para defesa deles, mas para nossa Nomenclatura:
proteção, às vezes, dependendo do grau da doença, ne-
cessita-se de óculos e avental; - Eutermia ou normotermia: valor dentro da norma-
lidade = 36°C a 37°C
5) Isolamento de contato: Para prevenção de doenças - Febril ou febrícula: valor de 37,5°C a 38°C
altamente transmissíveis pelo contato, como é o caso - Febre: valor de 38,1°C a 39°C
de sarna infectada. Necessita-se de luvas e avental. - Pirexia: de 39,1°C a 40°C
- Hiperexia ou hipertermia: acima de 40°C
Arrumação do leito do paciente - Hipotermia: abaixo de 36°C

Tipos de cama: Cuidados de enfermagem para hipertermia:

1. Estimular ingesta hídrica;
Leito fechado: é a cama que está desocupada aguar- 2. Estimular banho de água morna quase fria;
dando a chegada do cliente. Deve ser arrumada aproxi- 3. Colocar compressas frias, não geladas, nas pregas
madamente 2 horas após ter sido feita a limpeza geral, inguinais e axilares e testa;
permitindo arejamento do ambiente. 4. Diminuir a quantidade de roupas;
Leito aberto: é aquela que está sendo ocupado por 5. Proporcionar repouso;
um paciente que pode locomover-se. 6. Orientar que mantenha alimentação.
Na cama aberta, se o cliente estiver usando colcha
e cobertor sobre lençol deve fazer uma dobra sobre os Cuidados de enfermagem para hipotermia:
mesmos, num ângulo de aproximadamente 90 graus. 1. Oferecer alimentos quentes ( chocolates, sopas, be-
Leito operado: É feita para aguardar o paciente que bidas isotônicas);
está na sala de cirurgia ou em exame, sob anestesia. 2. Proporcionar repouso;
Tem finalidade de: 3. Aumentar a quantidade de roupas;
Proporcionar conforto e segurança ao paciente; 4. Oferecer alimentos ricos em vitaminas;
Facilitar a colocação do paciente no leito;
5. Se der, aquecer o ambiente.
Controle de sinais vitais 
Temperatura Axilar: Apesar de não ser a mais pre-
cisa, é a maneira mais utilizada para se verificar a tem-
Definição: sinais vitais são reflexos ou indícios de
peratura.
mudanças no estado do paciente. Eles indicam o estado
A temperatura axilar é contraindicada nas queimadu-
físico do paciente e ajudam no seu diagnóstico e trata-
ras de tórax porque a circulação fica alterada), nas fratu-
mento. 
ras dos membros superiores, na furunculose axilar e em
Normas: pacientes muito caquéticos.
- Os sinais vitais deverão ser verificados a cada 06 ho-
ras. Quando o caso exigir dever ser visto quantas Temperatura Bucal: É contraindicada a verificação
vezes for necessário de temperatura bucal nos casos de comprometimento
- Ao se verificar qualquer um dos sinais vitais, deve da boca e face, e em todos os clientes impossibilitados
ser explicado ao paciente o que ser realizado de manter o termômetro sob a língua, como crianças,
- Quando houver alteração de alguns dos sinais vitais clientes inconscientes e doentes mentais. O termômetro
dever ser comunicado ao enfermeiro da unidade deverá ser de uso individual.
e ao medico responsável pelo paciente, se for ne-
cessário.  Temperatura retal: O reto é o local de maior precisão
para verificar a temperatura. É contraindicada a verifica-
Material  ção de temperatura retal nos casos de comprometimen-
Bandeja contendo: to do ânus, do reto e do períneo. O termômetro deverá
Termômetro,  ser de uso individual.
Bolas de algodão seco, 
Bolas de algodão embebidas no álcool a 70%,  Pulso (P ou FC): É o nome que se dá à dilatação,
Estetoscópio,  pequena e sensível, das artérias, produzida pela corrente
Aparelho P.A. circulatória. Toda vez que o sangue é lançado do ventrí-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Esfigmomanômetro; culo esquerdo para a aorta, a pressão e o volume provo-

Caneta  cam oscilações ritmadas em toda a extensão da parede
Relógio,  arterial, evidenciadas quando se comprime, moderada-
Gazes mente, a artéria contra uma estrutura dura.

Temperatura (T): É o grau de calor que atinge um Valores de normalidade:

determinado corpo. É o equilíbrio entre a produção e a Homens: 60 a 70bpm
eliminação deste calor. Mulheres: 65 a 80bpm
-Axilar: de 36ºC a 36,8ºC
-Bucal :de 36,2ºC a 37ºC
-Retal: de 36,4ºC a 37,2ºC

7
 Fatores que alteram a frequência do pulso:
Fatores Fisiológicos: emoções, digestão, banho frio
(porque faz vaso constrição), exercícios físicos (aceleram),
algumas drogas como osdigitálicos (diminuem).
Fatores Patológicos:
Febre - doenças agudas (aceleram)
Choque (diminuem)
Classificação do pulso pode ser quanto à:
1) Regularidade:
A. Rítmico - bate ou pulsa com regularidade, ou seja,
o tempo de intervalo entre os batimentos é o mes-
mo.
B. Arrítmico - bate sem regularidade (irregular),o in-
tervalo entre os batimentos é diferente.
2)Amplitude: volume de sangue dentro da artéria.
a) Fraco ou filiforme: redução da força ou do volu-
me sanguíneo (facilmente desaparece com a com-
pressão).
b) Forte ou cheio: aumento da força ou do volume
sanguíneo (dificilmente desaparece com a com-
pressão).
3)Tensão: força da parede da artéria.
a) Macio - fraco
b) Duro – forte
4)Tipos de Pulso:
Bradisfigmico - São os batimentos do pulso abaixo
do normal (lento)
Taquisfígmico - São os batimentos do pulso acima
do normal (acelerado)
Dicrótico - Dá a impressão de dois batimentos
Bradicardia - São os batimentos cardíacos abaixo do
normal, em número
Taquicardia - São os batimentos cardíacos acima do
normal, em número
Observações importantes:
Evitar verificar o pulso em membros superiores afe-
tados por sequelas de lesões neurológicas ou vasculares;
Não verificar o pulso em membro com fístula arterio-
venosa (para hemodiálise);
Nunca usar o dedo polegar na verificação, pois pode
confundir a sua pulsação com a do paciente;
Em caso de dúvida, repetir a contagem;
Proceder a verificação com as mãos secas e quentes.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Respiração ( R ou FR):é o processo no qual ocorre a
troca de oxigênio e gáscarbônico entre o corpo e o meio
ambiente.
Avaliação da respiração:
- Quanto à frequência (número de movimentos respi-
ratório por minuto/mrpm).
Valores de normalidade:
-No homem (15 a 20 mrpm)
-Na mulher (18 a 20 mrpm)
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Quanto ao ritmo:
Regular: quando o intervalo entre os movimentos res-
piratórios é igual.
Irregular: quando são diferentes.
-Quanto à profundidade (intensidade da respira-
ção): Superficial e Profunda
Nomenclatura:
-Eupneia: respiração com frequência normal
-Bradipnéia: quando a frequência respiratória está
abaixo de 12 mrpm
-Taquipnéia: quando frequência respiratória acima de
24 mrpm
-Apneia: ausência ou parada de respiração por 20 se-
gundos
-Dispneia: respiração difícil, caracterizada pelo au-
mento do esforço inspiratório e expiratório
-Ortopnéia: quando paciente tem dificuldade para
respirar na posição deitada e só consegue respirar bem
se estiver sentado
-Cheyne Stokes: quando o ritmo respiratório desi-
gual, ou seja, todo alterado
-Estertorosa: respiração com barulho
-Kussmaul: respiração profunda e ofegante caracte-
rística de coma e acidose diabética grave.
Existem fatores que alteram a respiração:
- Sono e banho quente: diminuem a respiração
- Emoções, exercícios e banho frio: aumentam a res-
piração.
Pressão Arterial – P.A: é a tensão que o sangue exer-
ce nas paredes das artérias. A medida da pressão arterial
compreende a verificação da pressão máxima (sistólica) e
a pressão mínima (diastólica), sendo registrado em forma
de fração.
A P.A. depende do: 
Débito cardíaco: representa a quantidade de sangue
ejetado do ventrículo esquerdo para o leito vascular em
um minuto; 
Resistência vascular periférica: determinada pelo
lúmem (calibre), pela elasticidade dos vasos e viscosida-
de sanguínea; 
Viscosidade do sangue: decorre das proteínas e ele-
mentos figurados do sangue. 
A P.A. é alterada em algumas situações fisiológicas,
como:
a) Alimentação, medo, ansiedade, exercícios, estimu-
lantes aumentam a P.A.
b) Repouso, jejum, depressão, diminuem a P.A. 
Terminologias referentes a pressão arterial:
Hipertensão: P.A. elevada;
P.A. convergente: P.A. mínima próxima da P.A. má-
xima;
Hipotensão: P.A. baixa;
P.A. Divergente: P.A. mínima distante da P.A. máxi-
ma. 
 Local de Verificação:
Membros superiores (braços), 
Membros inferiores (região poplítea)
Valores da PA
Sistólica - 90 - 140 mmhg
Diastólica - 60 - 90 mmhg.  - Promover a limpeza das olivas e diafragma do este-
Normas para verificação da Pressão Arterial:
Na presença de lesões ou doenças contagiosas, pro-
teger esfigmomanometro envolvendo o  membro do
paciente com sanito. Encaminhar o esfigmomanometro
para lavanderia na alta do paciente  acima da prega do joelho, prendendo-o de modo
Caso haja alterações no som é importante anotar
para analise de dados clínicos
Verificar todos os sinais vitais de um paciente, lavar as
mãos, e passar para outro
Em casos de verificar a P.A. com o paciente sentado,
o membro superior deve ser posicionado de forma que o
braço permaneça no mesmo nível que o coração, isto é,
ao longo do corpo
Não verificar a P.A. nos membros com fistulas arte-
riovenosas
Lembrar que a P.A. pode ser verificada nos membros
inferiores, se necessário
Técnica para verificação da Pressão Arterial
- Lavar as mãos
- Preparar o material
- Promover a desinfecção das olivas e diafragma do
estetoscópio com álcool a 70%
- Explicar ao paciente o que ser feito
- Colocar o paciente em condição confortável, com
antebraço apoiado e a palma da Mao para cima
- Expor o membro superior do paciente
- Colocar o manguito (esfigmomanometro) cinco
cm acima da prega do cotovelo, na face interna
do braço prendendo-o de modo a não comprimir
nem soltar
- Localizar com os dedos a artéria braquial na dobra
do cotovelo; 
- Colocar o estetoscópio no ouvido e segurar o dia-
fragma do estetoscópio sobre a artéria, evitando
uma pressão muito forte;  02 - Explicar sempre ao paciente o que vai ser feito
- Fechar a válvula da pera de borracha e insuflar ate
o desaparecimento de todos os sons (cerca de 200
mmhg);  solução de Bicarbonato de Sódio, e quando se fizer
- Abrir a válvula vagarosamente;  necessário
- Anotar na ficha de controle; 
- Lavar as mãos
Técnica de Verificação de P.A. nos Membros Infe-
riores 
- Lavar as mãos
- Preparar o material
toscópio com álcool a 70%
- Explicar ao paciente o que ser feito
- Colocar o paciente em posição confortável com os
MMII estendidos
- Expor o membro inferior do paciente
- Colocar o manguito (esfigmomanômetro) cinco cm
a não comprimir nem soltar-se
- Localizar com os dedos a artéria poplítea na dobra
do joelho
- Colocar o estetoscópio no ouvido e segurar o dia-
fragma do estetoscópio sobre a artéria, evitan-
do uma pressão muito forte
- Fechar a válvula da pera de borracha e insuflar ate
o desaparecimento de todos os sons (cerca de 200
mmhg)
- Abrir a válvula vagarosamente
- Observar o manômetro. O ponto em que ouvir o
primeiro batimento e a P.A. sistólica m máxima
- Soltar o ar do manguito gradativamente ate ouvir
claramente o ultimo batimento lendo o manôme-
tro (P.A. diastólica mínima)
- Retirar todo o ar do manguito. Repetir a operação
se for necessário
- Remover o manguito e deixar o paciente confortável
- Promover a limpeza das olivas e do diafragma do
estetoscópio com álcool a 70%
- Anotar na ficha de controle
- Lavar as mãos
Cuidados de Higiene e Conforto
Higiene do paciente 
Normas para os Cuidados de Higiene e Conforto
01 - A higiene do paciente fica a cargo da Equipe de
Enfermagem
03 - Preferencialmente realizar a higiene oral do pa-
ciente, antes do banho e após as refeições, com
 
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

- Observar o manômetro, o ponto em que ouvir o pri- 04 - Ao lidar com o paciente, de maneira direta, e
meiro batimento e a P.A. sistólica máxima;  imprescindível o uso de luvas para procedimentos
- Soltar o ar do manguito gradativamente ate ouvir 05 - Cuidar durante o banho, para não expor, desne-
claramente o ultimo batimento lendo o manôme- cessariamente, o paciente. A privacidade contribui
tro (P.A. diastólica mínima);  muito para o conforto mental do paciente
- Retirar todo o ar do manguito. Repetir a operação 06 - Secar bem toda a superfície do corpo do pacien-
se for necessário;  te, principalmente as dobras
- Remover o manguito e deixar o paciente confortá- 07 - As portas do banheiro não devem ser trancadas,
vel;  durante o banho
- Promover a desinfecção das olivas e do diafragma 08 - Deve-se testar a temperatura da água, antes do
do estetoscópio com álcool a 70%;  banho do paciente.Geralmente se usa agua morna.

9
 Higiene oral  Lubrificante (vaselina liquida)
Definição: consistem na limpeza dos dentes, gengi-
vas, bochechas, língua e lábios.
Condições patológicas que predispõem a irritação
e a lesão da mucosa oral: estado de coma, hipertermia.  Luvas
Finalidades Promover conforto ao paciente:
Evitar halitose
Prevenir carie dentaria
Conservar a boca livre de resíduos alimentares
Higiene oral (em pacientes impossibilitados de cuidar
de si)  ver inconsciente. Caso o paciente esteja com sonda
Material:
Solução antisséptica - solução bicabornatada (para
cada 1 colher de chá, 500 ml de água)
Espátula envoltas em gazes
Lubrificante (vaselina liquida)
Toalha
Copo para colocar solução antisséptica
Luvas
Cuba-rim
Técnica
01 - Lavar as mãos
02 - Explicar ao paciente o que ser feito
03 - Calcar luvas
04 - Reunir o material na mesa de cabeceira
05 - Colocar o paciente em posição confortável, com
a cabeceira elevada. Em pacientes inconscientes,
colocá-los em decúbito lateral
06 - Colocar a toalha na parte superior do tórax e pes-
coço do paciente, com forro plástico, se necessário
07 - Proceder à limpeza de toda a boca do paciente
usando as espátula envoltas em gazes, embebidas
em solução antisséptica diluído em água  14 - Lavar as mãos
08 - Utilizar cuba-rim para o paciente “bochechar”
09 - Limpar a língua, para evitar que fique seborreica
10 - Enxugar os lábios com a toalha
11 - Lubrificar os lábios com vaselina liquida, para evi-
tar rachaduras
12 - Retirar luvas
13 - Lavar as mãos
14 - Recompor a unidade
15-Anotar no prontuário o que foi feito e anormalida-
des detectadas.  dever ser feita 01 vez a cada plantão.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Obs.:Em pacientes neurológicos, com lesão cervical,
usar a espátula com gaze, para retirar o excesso de liqui-
do da solução antisséptica, sem mobilizar a cabeça; Em
pacientes conscientes, ele próprio deve escovar os den-
tes.  Escova de dentes,
Higiene oral em paciente entubado:
Material
Solução antisséptica - solução bicabornatada
Espátula envoltas em gazes
10
Copo para colocar solução antisséptica
Seringa de 20 ml
Aspirador montado
Cânula de guedel (estéril), se necessário
Toalha
Técnica:
01 - Lavar as mãos
02 - Explicar ao paciente o que ser feito
03 - Calcar luvas
04 - Reunir o material na mesa de cabeceira
05 - Colocar o paciente em posição confortável, com
a cabeceira elevada ou em decúbito lateral se esti-
nasogástrica, abri-la, para evitar náuseas e refluxo
do conteúdo gástrico para a boca
06 - Colocar a toalha na parte superior do tórax e pes-
coço do paciente, com forro plástico, se necessário
07 - Verificar se o cuff da cânula endotraqueal esta
insuflado, para evitar que a solução antisséptica ou
salivação penetre na traqueia, durante a higieni-
zação
08 - Instilar água com auxilio da seringa, pelo orifício
da cânula de guedel, e fazer aspiração ao mesmo
tempo
09 - Retirar a cânula de guedel e lavá-la em água cor-
rente na pia do quarto e recolocá-la, ou proceder
a sua troca por outra estéril, caso, seja necessário
ou que conforme rotina, já tenha dado 24 horas
apos a sua colocação
10 - Proceder a limpeza de toda a boca do paciente,
usando as espátula envoltas em gazes embebidas
em solução antisséptica. Limpar o palato superior
e toda a arcada dentaria
11 - Limpar a também a língua
12 - Enxugar os lábios com a toalha e lubrificá-los
com vaselina
13 - Retirar luvas 
15 - Recompor a unidade
16 - Anotar no prontuário o que foi feito e anormali-
dades detectadas
Obs.:A troca do cadarço da cânula endotraqueal, deve
ser feita pelo Técnico/Auxiliar a cada 12 horas, ou quando
se fizer necessário, acompanhada do reposicionamento
da cânula endotraqueal, que dever ser feito pela Enfer-
meira da unidade. A higiene oral do paciente entubado
 
HIGIENE DAS PROTESES DENTÁRIAS 
Material 
Copo com solução antisséptica bucal, 
 
Pasta dental ou sabão liquido, 
Cuba-rim, 
01 par de luvas, 
Toalhas de papel, 
Toalhas de Banho, 
Biombos
 Técnica  Material 
01 Lavar as mãos Carro de banho ou mesa de cabeceira
02 Explicar ao paciente o que vai fazer Luva de banho
03 Reunir o material na bandeja e colocar sobre a Toalha de banho (lençol protetor)
mesa de cabeceira do paciente Material para higiene oral
04 Proteger o leito com biombo Material para higiene intima
05 Colocar toalha sobre o tórax do paciente Pente
06 Colocar o paciente em Fowler ou sentado quando Sabonete individualizado
for permitido  Comadre e/ou papagaio do próprio paciente
07 - Calcar as luvas Roupa para o paciente (pijama ou camisola) 
08 - Pedir ao paciente que remova a prótese com o Roupa de cama (02 lençóis, 01 cobertor S/N, 01
uso da toalha de papel toalha de banho, 01 para fralda S/N, 01 forro S/N
Se o paciente não puder remover as próteses sozinho, Luvas de procedimento
a enfermagem dever fazê-lo em seu lugar, lenta e Luvas de banho 
cuidadosamente Hamper
09 - Colocar as próteses na cuba-rim, forrada com 01 bacia
toalha de papel. Levar ao banheiro 01 balde
10 Colocar a pasta dental ou sabão liquido sobre a Fita adesiva
escova Biombo
11 - Segurar as próteses na palma da mão e escová-la
com movimentos firmes da base dos dentes para Técnica 
as pontas 01 Lavar as mãos e calçar as luvas de procedimentos
12 Escovar a área de acrílico em toda sua extensão 02 Explicar ao paciente o que vai ser feito
13 Lavá-la sob jato de água fria 03 Trazer o carro de banho e o hamper próximo ao
14 Desprezar o papel toalha da cuba-rim e colocar leito
outro 04 Fechar as portas e janelas
15 Colocar a prótese limpa na cuba-rim 05 Proteger a unidade do paciente com biombos
16 Lavar a escova com água corrente e colocá-los na 06 Oferecer comadre ou papagaio ao paciente e
cuba-rim  procurar saber se tem clister prescrito. Se houver,
17 Lavar as mãos enluvadas faze- ló em primeiro lugar
18 Oferecer copo com solução antisséptica bucal, 07 Desprender a roupa de cama, iniciando do lado
para que o paciente enxague a boca oposto onde permanecer
19 Entregar a prótese ao paciente ou coloque-a por 08 Fazer higiene oral do paciente e lavar a cabeça, se
ele, no caso de impossibilidade do mesmo necessário
20Colocar o paciente em posição confortável 09 Trocar a água do banho, obrigatoriamente, apos a
21 Desprezar as luvas lavagem da cabeça
22 Limpar e guardar todo o material 10 Lavar os olhos, limpando o canto interno para o
23 Lavar as mãos externo, usando gaze
24 Anotar no prontuário 11 Lavar, enxaguar e enxugar o rosto, orelhas e pes-
coço
Obs: Quando o paciente retirar a prótese ou recolocá- 12 Remover a camisola ou camisa do pijama, manten-
-la, a Enfermagem dever observar se ha alguma anorma- do o tórax protegido com o lençol, descansando
lidade em cavidade bucal. Se houver, relatá-la no pron- os braços sobre o mesmo
tuário.  13 Lavar e enxugar os braços e mãos do lado oposto
ao que se está trabalhando,depois o mais próxi-
BANHO NO LEITO (Paciente com Dependência Total)  mo,  com movimentos longos e firmes, do punho
a axila
NORMAS  14 Trocar a água
15 Lavar e enxugar o tórax e abdome, com movimen-
01 Trocar a água do banho sempre que necessário tos circulares, ativando a circulação, observando as
02 Quando houver colostomia e/ou drenos, esvaziar condições da pele e mamas 
as bolsas coletoras antes do banho ou trocá-la, de-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

16 Cobrir o tórax com lençol limpo, abaixando o len-

pois trocar as luvas e iniciar o banho
03 Quando o banho for dado em apenas uma pessoa,
levando-se em consideração que o paciente ajuda,
seguir a mesma técnica, porem, sem esquecer-se
de lavar as mãos enluvadas, antes de manipular a
roupa limpa
04 O uso de mascara para banho e opcional como
rotina. Levar em consideração os pacientes alta-
mente infectados  toriamente
çol em uso, ate a região genital 
17 Lavar, enxaguar e enxugar as pernas e coxas, do
tornozelo ate a raiz da coxa, do lado oposto ao
que se esta trabalhando, depois o mais próximo
18 Colocar bacia sob os pés e lavá-la, principalmen-
te nos interdígitos, observando as condições dos
mesmos e enxugar bem
19 Trocar a água da bacia e a luva de pano, obriga-
20 Encaixar a comadre no paciente

11
 21 Fazer higiene intima do paciente, de acordo com
a técnica
22 Trocar, obrigatoriamente, a água da bacia e a luva
de banho, retirando a comadre, deixando-a ao
lado do leito
23 Virar o paciente em decúbito lateral, colocando a
toalha sob as costas e nádegas, mantendo esta po-
sição com o auxilio de outra pessoa
24 Lavar e enxugar as costas, massageando-as, in-
cluindo nádegas e cóccix do paciente
25 Deixar o paciente em decúbito lateral, empurrando
a roupa úmida para o meio do leito, enxugando
o colchão  corregarem,
26 Trocar de luvas ou lavar as mãos enluvadas, para
não contaminar a roupa limpa  ao paciente, mas pedir-lhe para não trancar a por-
27 Proceder a arrumação do leito, com o paciente em
decúbito lateral
28 Virar o paciente sobre o lado pronto do leito
29 Retirar a roupa suja e desprezá-la no hamper
30 Calçar outras luvas ou lavar as mãos enluvadas e
terminar a arrumação
do leito  01 balde
31 Fazer os cantos da cama: cabeceira e pés
32 Vestir o paciente
33 Pentear os cabelos do paciente
34 Trocar a fronha
35 Utilizar travesseiros para ajeitar o paciente no de-
cúbito mais adequado
36 Limpar balde, bacia, comadre com agua e sabão
37 Recompor a unidade do paciente, colocando tudo
no lugar
38 Retirar as luvas e lavar as mãos
39 Anotar no prontuário o que foi feito e as anorma-
lidades detectadas, se houver 
BANHO DE ASPERSÃO (chuveiro) 
Material 
Roupa pessoal (pijama, camisola, shorts - fornecidos
pelo Hospital)
Toalha de banho
Sabonete (individual)
Pente
Luva de banho (opcional)
Técnica  com ajuda da mesma
01 Lavar as mãos
02 Explicar ao paciente o que vai ser feito  do-a suavemente com o auxilio da jarra
03 Reunir o material e levar ao banheiro  - Despejar pequena porção de sabão liquido ou
04 Encaminhar o paciente ao banheiro (portas e jane-
las fechadas)
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
05 Abrir o chuveiro e regular a temperatura da agua
e orientar o paciente sobre o manuseio da torneira
06 Ajudar o paciente a se despir, caso não consiga
fazer sozinho
07 Iniciar o banho se a situação permitir, deixando o
paciente sozinho
08 Enxugar ou ajudar o paciente a fazê-lo, observan-
do as condições da pele e a reação do banho
09 Vestir e pentear o paciente caso não consiga fazê-
-lo sozinho
12
10 Conduzir o paciente a sua unidade, colocando-o
em posição confortável na cadeira
11 Arrumar o leito e deixar a unidade em ordem
12 Colocar tudo no lugar e chamar o pessoal da lim-
peza para proceder a limpeza do banheiro
13 Lavar as mãos 
14 Anotar no prontuário
Obs: Sentar na cadeira embaixo do chuveiro e muito
mais seguro para os pacientes idosos ou para os pacien-
tes que ainda estão muito fracos, facilitando para que
lavem as pernas e pés, com menor probabilidade de es-
 
- Durante o banho deve-se assegurar a privacidade
ta e chamar se precisar de assistência. Manter-se
perto do local.
HIGIENE INTÍMA FEMININA 
Material 
01 jarra
Pacote de gazes
Comadre
Toalha de banho
Sabão liquido o P.V.P.I., degermante
Luvas para procedimento
Hamper
Pinça auxiliar (Cheron)
Biombo
Forro e saco plástico
Técnica 
- Lavar as mãos
- Explicar o procedimento ao paciente
- Reunir o material e colocá-los sobre a mesa de ca-
beceira
- Calçar as luvas
- Trazer o hamper próximo ao leito
- Proteger a unidade com biombos
- Colocar o paciente em posição ginecológica, procu-
rando expô-la o mínimo possível
- Colocar o forro sobre o saco plástico, colocando-os
sobre a região glútea
- Colocar a comadre sob a região glútea da paciente,
- Irrigar monte pubiano e vulva com água, despejan-
P.V.P.I. degermante sobre o monte pubiano
- Ensaboar a região pubiana com a pinça montada
em gaze, de cima para baixo sem atingir o anus,
desprezando a gaze, apos cada movimento vulva
- anus; 
- Afastar os grandes lábios e lavá-la no sentido ante-
rior posterior, primeiro de um lado, desprezando a
gaze e depois do outro lado; 
- Lavar por ultimo a região anal; 
- Despejar a Água da jarra, sobre as regiões ensaboa-
das; 
- Retirar a comadre; 
 - Enxugar a região lavada com a toalha de banho ou - Enxugar a região lavada com a toalha de banho ou
com o forro que esta sob a região glútea do pa- com o forro que esta sob a região glútea do pa-
ciente;  ciente
- Colocar a paciente em posição de conforto;  - Posicionar o prepúcio
- Desprezar as roupas (toalha, forro) no hamper;  - Colocar a paciente em posição de conforto
- Lavar a comadre no banheiro, juntamente com o - Desprezar as roupas no hamper (toalha, forro)
balde e jarra e guardá-los; - Lavar a comadre no banheiro, juntamente com o
- Retirar a luva;  balde e jarra e guardá-los
- Lavar as mãos;  - Retirar a luva
- Anotar no prontuário.  - Lavar as mãos
- Anotar no prontuário 
Obs: Se houver presença de secreção uretral e/ou
vaginal, utilizar gazes montadas na pinça  auxiliar para Obs: Se houver presença de secreção purulenta na
retirar o excesso, antes de iniciar a limpeza com água e região uretral, limpá-la com gaze, antes de proceder a
sabão liquido ou P.V.P.I. degermante.  limpeza com água e sabão

HIGIENE INTIMA MASCULINA  LAVAGEM DOS CABELOS 

Material  Material 
01 balde  Shampoo
01 jarra Balde
Pacote de gazes Bacia 
Comadre Toalha de banho
Toalha de banho Luvas para procedimento
Sabão liquido o P.V.P.I. degermante Forro e saco plástico
Luvas para procedimento Pente
Hamper Algodão em bola (02 unidades)
Pinça auxiliar (Cheron)
Biombo Técnica
Forro e saco plástico - Explicar ao paciente o que ser feito
- Reunir o material no carro de banho e levá-lo próxi-
Técnica  mo a cama do paciente
- Lavar as mãos - Lavar as mãos
- Explicar o procedimento ao paciente - Fechar portas e janelas
- Reunir o material e levá-lo a unidade do paciente - Abaixar a cabeceira do leito do paciente
- Proteger a unidade com biombos - Retirar o travesseiro
- Trazer o hamper próximo ao leito - Colocar toalha de banho na cabeceira da cama, sob
- Calçar as luvas de procedimentos o forro com o plástico
- Posicionar o paciente expondo somente a área ge- - Colocar sobre o forro com plástico, a bacia com
nital água morna
- Colocar o forro com plástico sob a região glútea do - Colocar o paciente em posição diagonal, com a ca-
paciente beça próxima ao funcionário
- Colocar a comadre sob a região glútea em cima do - Proteger os ouvidos do paciente com algodão
forro com a ajuda do paciente - Colocar outra toalha ao redor do pescoço do pa-
- Irrigar com a jarra com água, a região genital ciente, afrouxando a camisola, no caso de mulher,
- Dobrar e pinçar gaze com a pinça auxiliar ou retirando a camisa no caso de homem, cobrin-
- Despejar pequena porção de sabão liquido ou do-o com o lençol
P.V.P.I.degermante, sobre os genitais - Sustentar a cabeça do paciente com uma das mãos,
- Ensaboar os genitais com a pinça montada em gaze, sobre a bacia com água
desprezando a gaze, a cada etapa - Pentear os cabelos, inspecionando o couro cabelu-
- Tracionar o prepúcio para trás s, lavando-o em se- do, cabelos e observando condições de anormali-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

guida, com movimentos únicos e circulares dade

- Iniciar a higiene intima pelo meato urinário, prepú-
cio, glande, corpo do pênis, depois região escrotal
e por ultimo a região anal
- Despejar o conteúdo da jarra sobre a região pubia-
na, pregas inguinais, pênis e bolsa escrotal
- Tracionar o escroto, enxaguando a face inferior no
sentido escroto perineal
- Retirar todo o sabão liquido ou P.V.P.I. degermante
- Retirar a comadre
- Umedecer os cabelos com um pouco de água, apli-
cando o shampoo evitando que o liquido escor-
ra nos olhos.
- Massagear o couro cabeludo com as pontas dos
dedos
- Lavar os cabelos
- Enxaguar os cabelos do paciente ate sair toda espu-
ma, com o auxilio de uma jarra
- Despejar a água da bacia, quantas vezes forem ne-
cessárias

13
 - Elevar a cabeça do paciente e espremer os cabelos Bacia com Água morna 
com cuidado, fazendo escorrer água Toalha de banho
- Retirar a bacia que está sob a cabeça do paciente Sabonete
- Descansar e envolver a cabeça do paciente na toalha
- Secar os cabelos com toalha de banho ou forro Técnica 
- Pentear os cabelos do paciente - Lavar as mãos
- Recolocar o travesseiro e voltar o paciente a posição - Identificar o paciente
inicial - Cercar a cama com biombos
- Retirar a toalha, recompor o material no carro de - Explicar ao paciente o que vai ser feito
banho, deixando paciente em posição confortável - Reunir o material necessário junto a unidade
- Lavar as mãos - Colocar as luvas de procedimento
- Anotar na prescrição do paciente - Aquecer a comadre (fazendo movimentos de fricção
em sua superfície, com a extremidade sobre o len-
TRATAMENTO DE PEDICULOSE E REMOÇÃO DE LÊN- çol ou colocando-a em contato com agua quente
DEAS  - Pedir ao paciente para levantar os quadris e se ele
estiver impossibilitado, levantar por ele, com a aju-
Material  da de outro funcionário da Enfermagem
Solução indicada para pediculose - Colocar a comadre sob os quadris
Luvas para procedimento - Deixar o paciente sozinho, sempre que possível
Atadura de crepe - Ficar por perto e voltar tão logo ele o chame
Esparadrapo - Entregar papel higiênico ao paciente, orientando-o
Forro e saco plástico sobre a higiene intima e se necessário, faca por ele
Pente fino - Pedir novamente ao paciente que levante o quadril
Biombo ou, se necessário, levante por ele
Vaselina Liquida - Retirar a comadre
- Fornecer bacia com Água para que o paciente lave
Técnica  as mãos
- Lavar as mãos;  - Fornecer toalha para que ele enxugue as mãos
- Trazer a bandeja com o material e colocá-los na - Lavar o material
mesa de cabeceira ou carro de banho - Colocar o material restante no lugar
- Explicar o procedimento ao paciente  - Deixar o paciente em posição confortável
- Colocar biombo  - Desprezar as luvas e lavar as mãos
- Colocar o forro protegido com plástico sobre o tra- - Anotar no prontuário
vesseiro
- Aplicar vaselina nas bordas do couro cabeludo, para Obs: Não deixar um paciente esperando pela coma-
evitar que a solução queime o rosto dre, por se tratar de um ato fisiológico e a espera pode
- Dividir os cabelos em partes, aplicando a solução levar a angustia física e emocional, podendo ocorrer di-
com gaze, fazendo fricção no couro cabeludo e no minuição do tônus dos esfincteres.  Por se tratar de um
final embeber os cabelos momento intimo, muitos pacientes tem que ficar sozi-
- Prender o cabelo e colocar a faixa de crepe ao redor nhos,pois sentem-se inibidos, não conseguindo evacuar
da cabeça, formando um gorro e fixando com es- perto de outras pessoas
paradrapo no final
- Conservar o travesseiro com forro Massagem de conforto 
- Retirar as luvas
- Lavar as mãos Definição: é a massagem corporal realizada durante
- Deixar o paciente confortável e a unidade em ordem o banho de leito, é aconselhável ainda, apos o uso de
- Levar a bandeja com o material para o local de ori- comadre e durante a mudança de decúbito.
gem
- Fazer anotações no prontuário do paciente Finalidade:
Estimular a circulação local; 
Obs: Deixar a solução no cabelo por 03 a 06 horas Prevenir escaras de decúbito; 
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

pela manha e lavá-la a tarde, passando vinagre apos e Proporcionar conforto e bem estar; 
penteando. Repetir o procedimento durante 03 dias ou Possibilitar relaxamento muscular. 
mais, se necessário.
Material 
COMO COLOCAR E RETIRAR COMADRE DO PACIENTE Álcool 70%, ou creme ou ainda talco. 
ACAMADO 
Técnica 
Material  - Aproximar o paciente na lateral do leito, onde se
Comadre encontra a pessoa que ira fazer a massagem
Papel higiênico  - Virar o paciente em decúbito ventral ou lateral
Biombos

14
 - Apos lavar as costas, despejar na palma da mão pe-
quena quantidade de álcool, creme ou talco 
- Aplicar nas costas do paciente massageando com
movimentos suaves e firmes, seguindo a seguinte
orientação:
a) Deslizar as mãos suavemente, começando pela base
da espinha e massageando em direção ao centro,
em volta dos ombros e dos lados das costas por
quatro vezes
b) Realizar movimentos longos e suaves pelo centro
e para cima da espinha, voltando para baixo com
movimentos circulares por quatro vezes
c) Realizar movimentos longos e suaves pelo cen-
tro da espinha e para cima, retornando para bai-
xo massageando com a palma da mão, executando
círculos pequenos  -velocidade normal de crescimento para a idade
d) Repetir os movimentos longos e suaves que deram
inicio a massagem por três a cinco minutos e con-
tinuar com o banho ou mudança de decúbito
Medidas de conforto e segurança do paciente:
O conforto e a segurança tem uma concepção ampla
e abrangem aspectos físicos, psicossociais e espirituais,
constituindo necessidade básica do ser humano.  mentos ao paciente através de uma sonda nasogástrica
Na admissão, se suas condições físicas permitirem,
deve-se apresentar o paciente para os companheiros da
enfermaria, equipe de saúde, dependências e orientá-lo
quanto a equipe de saúde e a rotina da unidade. Todas
as condutas terapêuticas e assistenciais de enfermagem
devem ser precedidas de orientação, esclarecimento de
duvidas e encorajamento. 
Medidas Importantes para Proporcionar Conforto
ao Paciente:  retamente nos diversos processos orgânicos como, por
Ambiente limpo, arejado, em ordem, com temperatu-
ra adequada e leito confortável
Boa postura, movimentação ativa ou passiva
Mudança de decúbito
Respeito quanto a individualidade do paciente
Inspiração de sentimento de confiança, segurança e
otimismo  cientes ambulatoriais ou internados em hospitais, certos
Recreação através de TV, grupos de conversação, tra-
balhos manuais, leituras
Prevenção de Escaras e Deformações
Pacientes que permanecem muito tempo acamados
requerem uma atenção especial; os inconscientes geral-
mente apresentam reflexos alterados, com diminuição
ou abolição de movimentos voluntários.
A imobilização pode facilitar complicações traqueo-
brônquicas; a circulação pode-se tornar deficiente em
determinados pontos da área corpórea, onde sofrem
maior pressão, provocando ulcerações (escaras de decú-
bito); o relaxamento muscular e a posição incorreta dos
vários segmentos do corpo pode provocar deformida-
des.
A mudança de decúbito, exercícios passivos e mas-
sagem de conforto, são medidas utilizadas para prevenir
deformidades e escaras de decúbito.
Nutrição = necessidade humana básica
A satisfação das necessidades nutricionais pode ser
confirmada através de:
-bom tônus muscular com reflexos normais
-balanço energético
-ritmo e batimentos cardíacos normais
-pressão arterial normal
-cliente lúcido e orientado no tempo, lugar e em rela-
ção a própria pessoa
-valores laboratoriais normais (albumina sérica, he-
moglobina, hematócrito, proteína sérica total, co-
lesterol, glicose, creatinina)
-fezes moldadas, amolecidas, eliminadas regularmen-
te com mínimo esforço
Graus de dependência do paciente:
-Pacientes independentes
-Pacientes parcialmente dependentes
-Pacientes dependentes
Alimentação por sonda: consiste em oferecer ali-
(alimento é depositado no estômago), sonda nasoenteral
(alimento é depositado no intestino) ou por gastrostomia
(alimentos líquidos no estômago, por sonda através da
parede abdominal)
Cuidados com a alimentação e hidratação
Como sabemos, a alimentação é essencial para nos-
sa saúde e bem-estar. O estado nutricional interfere di-
exemplo, no crescimento e desenvolvimento, nos meca-
nismos de defesa imunológica e resposta às infecções, na
cicatrização de feridas e na evolução das doenças. 
A subnutrição ( consequente de alimentação insufi-
ciente), desequilibrada, ou resultante de distúrbios asso-
ciados à sua assimilação – vem cada vez mais atraindo
a atenção de profissionais de saúde que cuidam de pa-
de que apenas a terapêutica medicamentosa não é sufi-
ciente para se obter uma resposta orgânica satisfatória.
O profissional de enfermagem tem a função de
acompanhar as pessoas de quem cuida, tanto no nível
domiciliar como no hospitalar, preparando o ambiente e
auxiliando-as durante as refeições.
É importante verificar se os pacientes estão aceitan-
do a dieta e identificar precocemente problemas como
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
a bandeja de refeição posta fora do alcance do mesmo
e sua posterior retirada sem que ele tenha tido a possi-
bilidade de tocá-la fato que se observa com certa fre-
quência.
Os motivos desse tipo de ocorrência são creditados
ao insuficiente número de pessoal de enfermagem e ou
ao envolvimento dos profissionais com atividades consi-
deradas mais urgentes. Além de causas estruturais como
a falta de recursos humanos e materiais, evidenciam-se
valores culturais fortemente arraigados no comporta-
mento do profissional, como a supervalorização da tec-
15
 nologia e dos procedimentos mais especializados, o que,
na prática, se traduz em dar atenção, por exemplo, ao
preparo de uma bomba de infusão ou material para um
curativo, ao invés de  auxiliar o paciente  a alimentar-se.
Coincidentemente, os horários das refeições se  aproxi-
mam do início e término do plantão, momentos em que
há grande preocupação da equipe em dar continuidade
ao turno anterior ou encerrar o turno de plantão, aspec-
to que representa motivo adicional para o abandono do
paciente.
No entanto, os profissionais não devem eximir-se de
tal responsabilidade, que muitas vezes compromete os
resultados do próprio tratamento
Os pacientes impossibilitados de alimentarem-se
sozinhos devem ser assistidos pela enfermagem, a qual
deve providenciar os cuidados necessários de acordo
com o grau de dependência existente. Por exemplo, vi-
sando manter o conforto do paciente e incentivá-lo a co-
mer, oferecer-lhe o alimento na boca, na ordem de sua
preferência, em porções pequenas e dadas uma de cada
vez. Ao término da refeição, servir-lhe água e anotar a
aceitação da dieta no prontuário.
Durante o processo, proteger o tórax do paciente
com toalha ou guardanapo, limpando-lhe a boca sempre
que necessário, são formas de manter a limpeza.
Ao final, realizar a higiene oral. Visando evitar que o
paciente se desidrate, a enfermagem deve observar o
atendimento de sua necessidade de hidratação. Desde
que não haja impedimento para que receba líquidos por
via oral, cabe ao Serviço de Nutrição e Dietética forne-
cer água potável em recipiente apresentável e de fácil
limpeza, com tampa, passível de higienização e reposi-
ção diária, para evitar exposição desnecessária e possível
contaminação.
Nem sempre os pacientes atendem adequadamente
à necessidade de hidratação, por falta de hábito de inge-
rir suficiente quantidade de água fato que, em situações
de doença, pode levá-lo facilmente à desidratação e de-
sequilíbrio hidroeletrolítico. Considerando tal fato, é im-
portante que a enfermagem o oriente e incentive a tomar
água, ou lhe ofereça auxílio se apresentar dificuldades
para fazê-lo sozinho.
A posição sentada é a mais conveniente, porém, se
isto não for possível, deve-se estar atento para evitar as-
piração acidental de líquido.
Nutrição Enteral
Desde que a função do trato gastrintestinal esteja
preservada, a nutrição enteral (NE) é indicada nos casos
em que o paciente está impossibilitado de alimentar-se
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
espontaneamente através de refeições normais. A nutri-
ção enteral consiste na administração de nutrientes por
meio de sondas nasogástrica (introduzida pelo nariz,
com posicionamento no estômago) ou transpilórica (in-
troduzida pelo nariz, com posicionamento no duodeno
ou jejuno), ou através de gastrostomia( abertura cirúr-
gica do estômago, para introdução de uma sonda com
a finalidade de alimentar, hidratar e drenar secreções
estomacais) ou jejum ostomia (abertura cirúrgica do je-
juno, proporcionando comunicação com o meio exter-
no). A instalação da sonda tem como objetivos retirar os
16
fluidos e gases do trato gastrintestinal (descompressão),
administrar medicamentos e alimentos(gastróclise) dire-
tamente no trato gastrintestinal, obter amostra de con-
teúdo gástrico para estudos laboratoriais e prevenir ou
aliviar náuseas e vômitos
Inserindo a Sonda Nasogástrica:
Material necessário:
-sonda de calibre adequado 
-lubrificante hidrossolúvel (xilocaína a 2% sem vaso-
constritor) 
-gazes
-seringa de 20 ml 
-toalha 
-recipiente com água 
-estetoscópio 
-luvas de procedimento 
-tiras de fita adesiva (esparadrapo, micropore, etc.)
Para o paciente, a sonda nasogástrica pode repre-
sentar uma experiência negativa devido à dor causada
por micro traumatismos de mucosa e reflexo do vômito
gerado durante sua introdução. Para minimizar seu sofri-
mento, é imprescindível orientá-lo quanto à necessidade
da sonda e etapas do processo.
Como a sonda nasogástrica é um procedimento
realizado sobre limites anatômicos externos, deve-se
estar muito atento para estabelecer o mais precisamen-
te possível esses limites descritos na técnica. .O com-
primento da sonda a ser introduzida deve ser medido
colocando-se a sua extremidade na ponta do  nariz do
paciente, alongando-a até o lóbulo da orelha e, daí, até
o apêndice xifoide marcando esta delimitação com uma
fina tira de adesivo - marcação que assegurará a introdu-
ção e o alcance da sonda no estômago.
A sonda deve ser lubrificada com solução hidrosso-
lúvel, antes de sua introdução na narina - o que facilita
a manobra e atenua o traumatismo, pois diminui o atrito
com a mucosa nasal- e introduzida sempre aberta, o que
permite identificar a saída do conteúdo gástrico ou ar.
A realização da sondagem nasogástrica com o pacien-
te sentado ou decúbito elevado previne a aspiração do
conteúdo gástrico caso ocorra vômito. A posição de fle-
xão da cabeça reduz a probabilidade da sonda penetrar
na traqueia.
Para passar a sonda do esfíncter cricofaríngeo para
o esôfago, solicitar ao paciente para que degluta, o que
facilita a progressão no tubo digestivo. Caso o paciente
apresente sinais de sufocamento, tosse, cianose ou agi-
tação, deve-se suspender a manobra e reiniciá-la após
sua melhora
A localização da sonda no interior do estômago
deve ser certificada através dos testes de aspiração de
suco gástrico, ausculta do ruído em região epigástrica
simultaneamente à introdução de 10 ml de ar pela son-
da; ou mergulhando-se a extremidade da mesma em um
copo com água: se borbulhar, a sonda provavelmente se
encontra nas vias respiratórias, devendo ser imediata-
mente retirada a sonda.
A fixação da sonda deve ser segura sem compressão,
para evitar irritação e lesão cutânea. O volume e aspecto
do conteúdo drenado pela sonda aberta deve ser ano-
tado, pois permite avaliar a retirada ou manutenção da
mesma e detecta anormalidades. Sempre que possível,
orientar o paciente a manter-se predominantemente
em decúbito elevado, para evitar a ocorrência de refluxo
gastresofágico durante o período que permanecer com
a sonda
.Se a sonda nasogástrica foi indicada para esvazia-
mento gástrico, deve ser mantida aberta e conectada a
um sistema de drenagem. Se não houver drenagem e o
paciente apresentar náuseas, vômitos ou distensão ab-
dominal, indica-se aspirar a sonda suavemente com uma
seringa, pois pode estar obstruída.
É comum que o paciente com sonda respire pela
boca, o que pode vir a provocar ressecamento e fissuras
nos lábios. Visando evitar tais ocorrências, a higiene oral
e lubrificação dos lábios deve ser realizada no mínimo
três vezes ao dia, o que promove o conforto e evita infec-
ção, halitose e o ressecamento da mucosa oral .A limpeza
dos orifícios nasais do paciente, pelo menos uma vez ao
dia, retira as crostas que se acumulam ao redor da sonda;
visando prevenir ulcerações, o profissional de enferma-
gem deve inspecionar o local e mantenha a sonda livre
de pressão sobre a mucosa nasal.
Quando de sua retirada a sonda nasogástrica deve
estar sempre fechada, o que evita o escoamento do con-
teúdo gástrico - pelos orifícios da sonda - no trato diges-
tivo alto, fato que provoca irritação.
Administrando a Dieta Enteral
A dieta enteral pode ser administrada por método in-
termitente ou contínuo
Na administração intermitente o volume a ser admi-
nistrado varia em torno de 350 ml/vez, de 4 a 6 vezes ao
dia.
A introdução da alimentação pode ser feita com
uma seringa, com fluxo lento ,para evitar a ocorrência de
náuseas, diarreia, aspiração, distensão e cólicas. A me-
lhor forma desse tipo de administração é o gotejamento
por gravidade, num período de 20 a 30 minutos, ou por
bomba de infusão. A administração contínua pode ser
feita por meio de gotejamento gravitacional.
Neste caso, deve-se estabelecer rigoroso controle
do gotejamento (aproximadamente a cada 30 minutos).
A maneira mais segura é a administração por meio de
bomba de infusão, com fluxo de gotejamento constante
- mais indicada quando do uso de sondas enteraistrans-
pilóricas, haja vista que o duodeno e o jejuno são mais
sensíveis à concentração e ao volume do que o estô-
mago.
O preparo inicial para a administração da nutrição en-
teral é simples.
Os cuidados de enfermagem consistem em: reali-
zar a limpeza e a desinfecção do balcão - mantendo o
local livre de qualquer material desnecessário à prepara-
ção; conferir o rótulo da nutrição enteral - no qual devem
constar: nome do paciente, registro hospitalar, número
do leito, composição qualitativa e quantitativa de todos
os componentes, volume total, velocidade de adminis-
tração, via de acesso, data e hora da manipulação, prazo
de validade, número sequencial de controle e condições
de temperatura para conservação, nome e número do
registro profissional do responsável técnico pelo pro-
cesso, verificar a integridade da embalagem e o aspecto
da solução ,observando se há alguma alteração visível
(presença de elementos estranhos). Se houver, suspen-
der a dieta desse horário e comunicar o fato ao Serviço
de Nutrição e Dietética; checar as condições de limpeza
e funcionamento da bomba de infusão, antes de usá-la;
testar o posicionamento da sonda e sua permeabilidade,
antes de instalar a nutrição enteral; conectar o equipo de
infusão no recipiente de nutrição enteral ;em seguida, na
inserção da sonda ou gastrostomia cuja administração
deve cumprir exatamente o prazo estabelecido .Ressal-
te-se que todo esse processo exige higiene e assepsia
rigorosas, seja em nível hospitalar, ambulatorial ou domi-
ciliar, pois a composição da nutrição enteral constitui um
meio propício ao desenvolvimento de bactérias.
Durante toda a administração da dieta e até aproxi-
madamente uma hora após, o paciente deve ser posicio-
nado - e mantido - com o tórax mais elevado que o resto
do corpo, o que evita a ocorrência de refluxo gástrico e
aspiração.
Lembrar sempre que os pacientes muito debilitados
e inconscientes apresentam maiores riscos de bronco as-
piração .Após a alimentação intermitente, lave a sonda
com 30 a 50 ml de água ,para remover os resíduos aderi-
dos à parede interna, evitando sua obstrução.
O controle do peso dos pacientes pode ser feito dia-
riamente, a cada 48-72 horas ou uma vez por semana,
variando conforme a necessidade frente ao distúrbio
que apresentam e a utilização desse dado para modifi-
cações da terapêutica utilizada (alteração de doses me-
dicamentosas ,tipo ou frequência da dieta, entre outras
situações).A observação de sinais, sintomas de intercor-
rências e complicações e o adequado registro dos dados
são outros cuidados indispensáveis a serem observados
pela enfermagem.
Instalando o cateter vesical
Material necessário: pacote de cateterismo conten-
do 1 cuba-rim, 1 cuba redonda, 1 pinça cheron, gazes, 1
campo fenestrado e 1 ampola de água destilada ,seringa
de 10ml  , povidine   tópico  ,lubrificante  estéril  ,sistema
de drenagem fechado (para cateterismo vesical de de-
mora) ,micropore, esparadrapo ou similar ,1 par de luvas
estéril ,sonda Folley ou uretrovesical simples ,1 paco-
te de compressas ,biombo
Como todo procedimento, deve – se preparar o am-
biente, o paciente e o material de modo a propiciar con-
forto, segurança e privacidade.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A higiene íntima, realizada antes do cateterismo ve-
sical, reduz a colonização local, tornando o meio mais
seguro para a introdução do cateter. A utilização de água
morna e sabão promove a remoção mecânica eficiente
de secreções e microrganismos .Por ser um procedimen-
to invasivo e a bexiga um local isento de microrganis-
mos, todo o material a ser utilizado no cateterismo deve
ser esterilizado e manuseado estritamente com técnica
asséptica. Para evitar a contaminação do lubrificante, de-
sinfetar o lacre antes de perfurar com agulha estéril - o lu-
brificante visa facilitar a introdução do cateter na uretra
17
 masculina ou feminina, reduzindo o atrito e traumatismo
de mucosa. Ressaltamos que se faz necessário dispor um
espaço livre junto ao períneo, para colocar o campo, com
todo o material esterilizado, entre as pernas do paciente.
Basicamente, os aspectos técnicos do cateterismo
vesical compreendem: posicionamento do paciente,
abertura do pacote de cateterismo e de todo o mate-
rial necessário sobre o campo esterilizado (sonda vesical
,sistema de drenagem fechado, seringa e água destilada,
lubrificante e antisséptico na cuba redonda), e a coloca-
ção da sonda propriamente dita.
No cateterismo de demora, os especialistas em in-
fecção hospitalar recomendam a conexão do sistema de
drenagem fechado à sonda no momento em que são
colocados no campo estéril, ou seja, antes da inserção
da sonda no paciente. Após a colocação das luvas e da
seringa no campo, faz-se o teste para avaliar a integrida-
de do balonete, insuflando-se ar com a seringa e desin-
suflando em seguida; quebra-se a ampola estéril de água
destilada e aspira-a na seringa, deixando-a pronta para o
momento de uso. Com a colocação de campo fenestrado
sobre o períneo, procura-se ampliar a área estéril, tor-
nando mais segura e eficaz a realização do cateterismo
- momento em que se deve lubrificar o cateter.
A visualização do meato urinário é importante para o
sucesso do cateterismo. Assim, a posição mais adequada
do paciente é aquela que permite sua melhor visualiza-
ção - no caso, o decúbito dorsal tem sido usual nesse
procedimento.
No sexo feminino, é necessário manter os grandes e
os pequenos lábios afastados com o polegar e o primeiro
ou segundo dedo; no masculino, retrair o prepúcio com
o pênis elevado perpendicularmente ao corpo ; momen-
tos em que deve ser realizada a antissepsia com povidine
tópico: na mulher, em movimento unidirecional do púbis
em direção ao ânus; no homem, do meato urinário para
o corpo da glande até a sua base.
Para a introdução do cateter no canal uretral, deve-
mos considerar a anatomia geniturinária masculina e
feminina. No homem, o pênis deve ser seguro numa po-
sição quase vertical, procurando diminuir os ângulos e a
resistência esfincteriana; na mulher introduz-se o cateter
após o afastamento dos pequenos lábios, solicitando-
-lhe que respire profundamente para relaxar e diminuir
a resistência esfincteriana. Instalado o cateter, insufla-se
o balão com a água destilada e, bem devagar, o traciona-
-se até que atinja o colo vesical.
A fixação adequada é aquela que evita a tração da
sonda. Na mulher, a sonda é fixada na face interna da
coxa; no homem, na região hipogástrica - cuidado que
reduz a curva uretral e a pressão no ângulo peniano-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
-escrotal, prevenindo a formação de fístulas .No sexo
masculino, após a sondagem vesical o prepúcio deve
ser recolocado sobre a glande, pois sua posição retraída
pode vir a causar edema. Com relação ao coletor, deve
ser mantido abaixo do nível da bexiga ,para evitar o re-
fluxo da urina e, consequentemente, infecção urinária
ascendente. Nos casos de transporte do paciente, pinçar
o tubo coletor (atualmente, há coletores com válvula an-
ti-refluxo). Outros cuidados são fixá-lo ao leito - sem que
toque no chão e, para possibilitar o fluxo contínuo da
urina, evitar dobra.
18
Não há indicação de troca rotineira de cateter uriná-
rio; porém situações especias como presença de grande
quantidade de sedimentos, obstrução do cateter ou tubo
coletor e outros sinais de infecção urinária podem indicar
a necessidade de troca do cateter vesical. Nestes casos,
o cateter e o sistema de drenagem devem ser trocados
simultaneamente.
No cateterismo de alívio o procedimento é similar,
só que o cateter é retirado após a drenagem da urina .Ao
término do procedimento, registrar se houve saída de
urina, sua coloração e volume, como também possíveis
intercorrências tais como sangramento, ausência de uri-
na, dificuldade na passagem da uretra, várias tentativas
de passagem e outras.
Quando o paciente está com sonda vesical e há ne-
cessidade de coletar urina para exame ,deve-se desin-
fetar o intermediário de látex da extensão do sistema
com álcool a70% e puncionar o mesmo ,usando seringa
e agulha fina estéreis. A desconexão da junção sonda-sis-
tema coletor é contraindicada, pois favorece a contami-
nação e, consequentemente, a infecção.
Quando o paciente apresenta baixo débito urinário
(choque ,desidratação), a saída da urina não serve como
parâmetro para avaliar a eficácia do cateter de demora .
Realizando a oxigenoterapia
Muitas doenças podem prejudicar a oxigenação do
sangue, havendo a necessidade de adicionar oxigênio
ao ar inspirado. Há  várias maneiras de ofertar oxigênio
ao paciente, como, por exemplo, através de cateter ou
cânula nasal, nebulização contínua ou respiradores .O
oxigênio é um gás inflamável que exige cauteloso  ma-
nuseio relacionado ao seu transporte, armazenamento
em ambiente livre de fontes que favoreçam combustão
(cigarros, substâncias) e cuidados no uso da válvula do
manômetro. Na maioria das instituições de saúde, o oxi-
gênio é canalizado; mas também existe o oxigênio arma-
zenado em cilindros de aço portáteis, que permitem seu
transporte de um setor para outro, em ambulâncias, para
residências, etc.
A administração de oxigênio deve ser feita com cau-
tela, pois em altas doses pode vir a inibir o estímulo da
respiração .O dispositivo mais simples e bem tolerado
pelo paciente para a administração de oxigênio é a cânu-
la nasal, feita de material plástico comum a alça para fi-
xação na cabeça e uma bifurcação própria para ser adap-
tada nas narinas, através da qual o oxigênio - ao sair da
fonte e passar por um umidificador com água estéril - é
liberado .Um outro dispositivo para administrar oxigênio
é o cateter nasal, que, no entanto, provoca mais incômo-
do ao paciente que a cânula nasal.
Da mesma forma que a cânula, o oxigênio também
é umidificado antes de chegar ao paciente. Para insta-
lá-lo, faz-se necessário medir o comprimento a ser in-
troduzido - calculado a partir da distância entre a ponta
do nariz e o lóbulo da orelha e, antes de sua inserção,
lubrificar a ponta do cateter, visando evitar traumatismo.
O profissional deve verificar a posição correta do cateter,
inspecionando a orofaringe e observando se o mesmo
encontra-se localizado atrás da úvula. Caso o paciente
apresente reflexos de deglutição, tracionar o cateter até
a cessação dos reflexos .A instalação da nebulização é
semelhante à da inalação.
Ao fluxômetro, de oxigênio ou ar comprimido, co-
necta-se o nebulizador e a este o tubo corrugado (co-
nector); a máscara facial é acoplada à outra extremidade
do tubo e deve estar bem ajustada ao rosto do paciente.
A nebulização -utilizada principalmente para fluidifi-
car a secreção das vias respiratórias tem efeito satisfa-
tório quando há formação de névoa. Durante o procedi-
mento, o paciente deve inspirar pelo nariz e expirar pela
boca .As soluções utilizadas no inalador devem seguir
exatamente a prescrição médica, o que  evita complica-
ções cardiorrespiratórias. Recomenda-se a não utilização
de solução fisiológica, pois esta proporciona acúmulo de
cristais de sódio na mucosa respiratória, provocando ir-
ritação e aumento de secreção .A inalação que deve ser
realizada com o paciente sentado - é uma outra maneira
de fluidificar secreções do trato respiratório ou adminis-
trar medicamentos bronco dilatadores. O inalador possui
dupla saída: uma, que se conecta à máscara facial; outra,
ligada a uma fonte de oxigênio - ou ar comprimido –
através de uma extensão tubular. Ao passar pelo inala-
dor, o oxigênio - ou ar comprimido - vaporiza a solução
que, através da máscara facial, é repassada ao paciente.
Na infecção de sítio cirúrgico
A cirurgia é um procedimento traumático que pro-
voca o rompimento da barreira de defesa da pele, tor-
nando-se, assim, porta de entrada de microrganismos. A
infecção do sítio cirúrgico manifesta-se entre 4 a 6 dias
após a realização da cirurgia, apresentando localmente
eritema, dor, edema e secreção. A prevenção da infec-
ção de sítio cirúrgico envolve medidas pré-operatórias
na Unidade de Internação, tais como, por exemplo, abre-
viação do tempo de internação, lavagem criteriosa das
mãos pelos profissionais de saúde, banho pré-operatório
e tricotomia.
No Centro Cirúrgico, as medidas adotadas relacio-
nam-se à preparação do ambiente, equipe cirúrgica e pa-
ciente. Na presente edição, priorizaremos os cuidados no
pós-operatório, especificamente nos aspectos pertinen-
tes à prevenção de infecção da ferida operatória. Como
esses cuidados derivam dos mesmos princípios aplicados
às feridas de maneira geral, abordaremos as questões de
prevenção e tratamento no sentido mais genérico - não
especificamente relacionado à ferida cirúrgica.
Ferida é o nome utilizado para designar qualquer le-
são de pele que apresente solução de continuidade (rup-
tura da pele ou tecido adjacente)..
Para prestar os cuidados adequados a alguém que
apresente uma ferida, faz-se necessário conhecer o tipo
de lesão, o padrão normal e os fatores que afetam a ci-
catrização. Um aspecto importante na abordagem do
paciente que tem feridas é observar suas condições psi-
cológicas e oferecer-lhe apoio - muitas vezes, há neces-
sidade de seu encaminhamento para outro profissional -
como o psicólogo -, pois, dependendo do local e aspecto
da ferida, a sua autoimagem pode estar seriamente com-
prometida - situação bastante comum, por exemplo, nos
casos de vítimas de queimaduras.
Numa abordagem mais simplificada, podemos agru-
par as feridas de acordo com sua causa, época de ocor-
rência e camada da pele lesada.
Quanto à causa, a ferida pode ser classificada como in-
tencional, para fins de tratamento, como a incisão cirúrgica,
ou não intencional ,como as provocadas por agentes cor-
tantes, como facas; perfurantes, como pregos; escoriações
por atritos em superfícies ásperas; queimaduras provoca-
das por agentes físicos, como o fogo, e químicos, como os
ácidos. Ainda nesse grupo, classificamos a úlcera de pres-
são (escara) causada por deficiência circulatória em pontos
de saliência óssea, como a região sacra, que se desenvolve
devido à compressão da pele e tecidos circunvizinhos com
o colchão, em pacientes acamados e sem mobilidade.
Pessoas diabéticas podem vir a desenvolver feridas
ulcerativas também causadas por deficiência circulatória
localizada em membros inferiores.
Quanto à época, a ferida pode ser aguda, quando sua
ocorrência é muito recente, ou crônica, caso de feridas
antigas e de difícil cicatrização.
Quanto à camada da pele lesada, a ferida é classificada
em estágio I quando atinge a epiderme; estágio II quando
atinge a derme; estágio III quando atinge o subcutâneo e
estágio IV quando atinge o músculo e estruturas ósseas.
Logo após a ocorrência de feridas o organismo ini-
cia o processo biológico de restauração e reparação dos
tecidos lesados. As feridas podem cicatrizar-se por pri-
meira intenção quando as bordas da pele se aproximam
e o risco de desenvolvimento de infecção é mínimo, ou
por segunda intenção, quando as bordas da pele não se
aproximam e a ferida é mantida aberta até ser preen-
chida por tecido de cicatrização caso em que há maior
possibilidade de infecção.
Os fatores que influenciam a cicatrização de lesões são: 
Idade: a circulação sanguínea e a concentração de
oxigênio no local da lesão são prejudicados pelo enve-
lhecimento, e o risco de infecção é maior.
Nutrição: a reparação dos tecidos e a resistência às
infecções dependem de uma dieta equilibrada e a epi-
sódios como cirurgias, traumas graves, infecções e de-
ficiências nutricionais pré-operatórias aumentam as exi-
gências nutricionais;
Obesidade: O suprimento sangUíneo menos abun-
dante dos tecidos adiposos impede o envio de nutrientes
e elementos celulares necessários à cicatrização normal;
Extensão da lesão:
- lesões mais profundas, envolvendo maior perda de
tecido, cicatrizam mais vagarosamente e por se-
gunda intenção, sendo susceptíveis a infecções:
- imunossupressão
- a redução da defesa imunológica contribui para
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
uma cicatrização deficiente; 
Diabetes: o paciente portador de diabetes tem alte-
ração vascular que prejudica a perfusão dos tecidos e sua
oxigenação; além disso, a glicemia aumentada altera o
processo de cicatrização, elevando o risco de infecção.
Curativo: É o tratamento utilizado para promover a
cicatrização de ferida, proporcionando um meio adequa-
do para este processo. Sua escolha dependerá do tipo e
condições clínicas da ferida .Os critérios para o curativo
ideal foram definidos por Turner, citado por Dealey:
19
 Manter alta umidade entre a ferida e o curativo, o que
promove epitelização mais rápida, diminuição significati-
va da dor e aumento do processo de destruição natural
dos tecidos necrosados.
Remover o excesso de exsudação, objetivando evitar
a maceração de tecidos circunvizinhos;
Permitir troca gasosa  ressalte-se que a função do
oxigênio em relação às feridas ainda não está muito es-
clarecida;
Fornecer isolamento térmico, pois a manutenção da
temperatura constante a 37ºC estimula a atividade da di-
visão celular durante o processo de cicatrização;
Ser impermeável às bactérias, funcionando como
uma barreira mecânica entre a ferida e o meio ambiente.
Estar isento de partículas e substâncias tóxicas conta-
minadoras de feridas, o que pode renovar ou prolongar
a reação inflamatória , afetando a velocidade de cicatri-
zação;
Permitir a retirada sem provocar traumas, os quais
com frequência ocorrem quando o curativo adere à su-
perfície da ferida; nessas condições, a remoção provoca
uma ruptura considerável de tecido recém-formado, pre-
judicando o processo de cicatrização.
O curativo aderido à ferida deve ser retirado após
umedecimento com solução fisiológica (composta por
água e cloreto de sódio), sem esfregá-la ou atritá-la.
Desbridamento - retirada de tecido necrosado, sem
vitalidade, utilizando cobertura com ação desbridante ou
retirada mecânica com pinça, tesoura ou bisturi
Exsudação - é o extravasamento de líquido da ferida,
devido ao aumento da permeabilidade capilar.
Maceração - refere-se ao amolecimento da pele que
geralmente ocorre em torno das bordas da ferida, no
mais das vezes devido à umidade excessiva.
A troca de curativos pode baixar a temperatura da
superfície em vários graus. Por isso as feridas não de-
vem ser limpas com soluções frias e nem permanece-
rem expostas por longos períodos de tempo. Um cura-
tivo encharcado ou vazando favorece o movimento das
bactérias em ambas as direções ferida e meio ambiente,
devendo, portanto, ser trocado imediatamente. Não se
deve usar algodão ou qualquer gaze desfiada.
Tipos de curativos
Atualmente, existem muitos curativos com formas e
propriedades diferentes. Para se escolher um curativo fa-
z-se necessário, primeiramente, avaliar a ferida, aplican-
do o que melhor convier ao estágio em que se encontra,
a fim de facilitar a cura. Deve-se limpar as feridas an-
tes da colocação de cobertura com solução fisiológica a
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
0,9%, morna, aplicada sob pressão. Algumas coberturas
podem permanecer por vários dias e as trocas depende-
rão da indicação do fabricante e evolução da ferida.
Alginatos
São derivados de algas marinhas e, ao interagirem
com a ferida ,sofrem alteração estrutural: as fibras de
alginato transformam-se em um gel suave e hidrófilo à
medida que o curativo vai absorvendo a exsudação. Esse
20
tipo de cobertura é indicado para feridas com alta ou
moderada exsudação e necessita de cobertura secundá-
ria com gaze e fita adesiva.
Carvão ativado
Cobertura composta por tecido de carvão ativado,
impregnado com prata - que exerce ação bactericida e
envolto por uma camada de não-tecido, selada em toda
a sua extensão. Muito eficaz em feridas com mau odor,
é indicada para cobertura das feridas infectadas exsuda-
tivas, com ou sem odor. Também necessita de cobertura
secundária com gaze e fita adesiva.
Hidrocolóide
As coberturas de hidro coloides são impermeáveis à
água e às bactérias e isolam o leito da ferida do meio ex-
terno. Evita o ressecamento, a perda de calor e mantêm
um ambiente úmido ideal para a migração de células. In-
dicada para feridas com pouca ou moderada exsudação,
podendo ficar até 7 dias.
Hidrogel
Proporciona um ambiente úmido oclusivo favorável
para o processo de cicatrização, evitando o ressecamen-
to do leito da ferida e aliviando a dor. Indicada para uso
em feridas limpas e não -infectadas, tem poder de des-
bridamento nas áreas de necrose.
Filmes
Tipo de cobertura de poliuretano. Promove ambiente
de cicatrização úmido, mas não apresenta capacidade de
absorção. Não deve ser utilizado em feridas infectadas.
Papaína
A papaína é uma enzima proteolítica proveniente do
látex das folhas e frutos do mamão verde adulto. Agem
promovendo a limpeza das secreções, tecidos necróticos,
pus e microrganismos às vezes presentes nos ferimentos,
facilitando o processo de cicatrização. Indicada para feri-
das abertas, com tecido desvitalizado e necrosado.
Ácidos graxos essenciais (AGE)
Produto à base de óleo vegetal, possui grande capa-
cidade de promover a regeneração dos tecidos, acele-
rando o processo de cicatrização. Indicada para preven-
ção de úlcera de pressão e para todos os tipos de feridas,
apresentando melhores resultados quando há desbrida-
mento prévio das lesões.
Antissépticos
São formulações cuja função é matar os microrga-
nismos ou inibir seu crescimento quando aplicadas em
tecidos vivos. Os antissépticos recomendados são álcool
a 70%, clorexidina tópica e PVP-I tópico.  Atualmente,
não são recomendados o hexaclorofeno, os mercuriais
orgânicos, o quaternário de amônia, o líquido de Dakin,
a água oxigenada e o éter.
Realizando o curativo com luva estéril
O material a ser utilizado é o mesmo do curativo com
pinça, excluindo – se o pacote de curativo.
Utilizando-se a luva de procedimento, retirar a co-
bertura do curativo. Em seguida, abrir o pacote de gaze
cuidadosamente, para não contaminar seu interior po-
de-se, inclusive, utilizá-lo como campo estéril. Calçar a
luva estéril, mantendo a mão predominante para mani-
pular a gaze e a área da ferida, seguindo rigorosamente
os princípios de assepsia. Com a outra mão, manipular o
material e a solução.
Realizando curativo através de irrigação com so-
lução fisiológica
Hoje, os especialistas adotam e indicam a limpeza de
feridas através de irrigação com solução fisiológica mor-
na e sob pressão ,utilizando-se seringa de 20 ml conecta-
da à agulha de 40 x 12, o que fornece uma pressão capaz
de remover partículas, bactérias e exsudatos.
Para completa eficácia, a agulha deve estar o mais
próximo possível da ferida. Após a limpeza por esse mé-
todo, deve-se secar apenas a pele íntegra das bordas e
aplicar a cobertura indicada no leito da ferida, usando
técnica asséptica.
Realizando curativo com pinças
Material necessário: bandeja, pacote de curati-
vo composto por pinças anatômicas Kely estéreis, ga-
zes estéreis ,adesivos (micropore, esparadrapo ou
similar),  cuba-rim  ,solução fisiológica morna ,cobertu-
ra ou solução prescrita, luvas de procedimento (devido
à presença de secreção, sangue.)
Executar o procedimento em condições ambientais
favoráveis (com privacidade, boa iluminação, equipa-
mentos e acessórios disponíveis, material devidamente
preparado, dentre outros), que evitem a disseminação de
microrganismos. Preparar o paciente e orientá-lo sobre o
procedimento.
No desenvolvimento de um curativo, observar o prin-
cípio de assepsia, executando a limpeza da lesão a partir
da área menos contaminada e manuseando o material
(pacote de curativo, pinças, luvas estéreis) com técnica
asséptica .Ao realizar curativo com pinça, utilizar luvas
estéreis se a ferida for extensa ou apresentar muita se-
creção ou sangue.
Para realizar um curativo de ferida limpa, inicie a lim-
peza de dentro para fora (bordas); para um curativo de
ferida contaminada o procedimento é inverso, ou seja, de
fora para dentro.
Orientar o paciente quanto à técnica de realização do
curativo e suas possíveis adaptações no domicílio é im-
prescindível à continuidade de seu tratamento e estimula
o autocuidado.
Quando do registro do procedimento, o profissional
deve caracterizar a reação do paciente, condições da
pele, aspectos da ferida e tipo de curativo aplicado, des-
tacando as substâncias utilizadas.
FIQUE ATENTO!
Os procedimentos de enfermagem são mui-
to abordados em concursos, principalmente
os temas Curativos, SNG, Sondagem Vesical,
devendo sempre estar atento as técnicas
destes procedimentos e os profissionais ha-
bilitados para realização..
EXERCÍCIOS COMENTADOS
1. (Pref. Itupeva/SP-2016/Técnico de Enfermagem/
BIORIO) O lúpus eritematoso disseminado (LED) é uma
doença inflamatória, caracterizada por distúrbio dos me-
canismos imunes. Faz parte dos cuidados de enferma-
gem a pessoas com LED, EXCETO:
a) cortar e limpar as unhas.
b) oferecer escova de dente macia para a higiene oral ou
realizá-la com gaze.
c) orientar para não coçar a pele.
d) tomar sol diariamente pela manhã para auxiliar na ci-
catrização das feridas.
e) verificar o peso diariamente.
Resposta: Letra D. O lúpus eritematoso sistêmico
(LES), conhecido popularmente apenas como lúpus, é
uma doença autoimune que pode afetar principalmen-
te pele, articulações, rins, cérebro mas também todos os
demais órgãos.
2. (Pref. Itupeva/SP-2016/Técnico de Enfermagem/
BIORIO) Quanto aos cuidados aplicados na verificação
dos sinais vitais e pressão arterial de pessoas adultas,
analise se são verdadeiras (V) ou falsas (F) as afirmativas
a seguir:
I. O técnico de enfermagem não deve usar o seu polegar
para verificar o pulso de um paciente.
II. A verificação de temperatura pela via retal está indica-
da em casos de cirurgia retal.
III. Ao se verificar a pressão do paciente, o primeiro som
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
audível corresponde à pressão diastólica.
IV. Para verificar a temperatura axilar do paciente é preci-
so antes secar suas axilas com papel-toalha.
V. A contagem da respiração do paciente deve ser feita
observando-se os movimentos do tórax no período de
um minuto.
As afirmativas I, II, III, IV e V são respectivamente:
a) F, V, V, V, V.
b) V, F, F, V, V.
21
 c) F, V, F, V, F.
d) V, V, V, V, V.
e) V, V, F, V, F.
Resposta: Letra B. A temperatura retal é contraindi-
cada nos casos de pacientes com diarréias, cirurgias e
ferimentos retais, pacientes após infarto do miocárdio
pois estimula o nervo vago. Obs:geralmente a tp retal
é mais elevada cerca de 0,5 a 1.0 C que a temperatura
axilar.
Pressão Diastólica , também conhecida como mínima,
se opõe a pressão arterial sistólica e é influenciada
pela resistência imposta pelos vasos contra a passa-
gem do sangue.
3. (Pref. Itupeva/SP-2016/Técnico de Enfermagem/
BIORIO) Sobre os cuidados de biossegurança em relação
aos aerossóis é correto afirmar, EXCETO:
a) a porta do quarto deve ser mantida sempre fechada e
a máscara PFF2 (N95) deve ser posta antes de entrar
no quarto.
b) o transporte do paciente deve ser evitado, mas, quan-
do necessário, ele deverá usar máscara cirúrgica du-
rante toda sua permanência fora do quarto.
c) pacientes com suspeita ou confirmação de tuberculose
resistente ao tratamento só podem dividir o mesmo
quarto se for com outro paciente com tuberculose
também resistente ao tratamento.
d) quando não houver disponibilidade de quarto privati-
vo, o paciente pode ser internado com outros infecta-
dos pelo mesmo microrganismo.
e) as mãos devem ser higienizadas antes e após o conta-
to com o paciente.
Está correto o que consta na alternativa C, pois:
A transmissão por aerossóis ocorre através da elimina-
ção de minúsculas partículas por meio da tosse, respi-
ração ou da fala. Essas permanecem em suspensão no
ar, podendo contaminar diversos locais. Neste tipo de
isolamento o quarto deve ser privativo e a porta deve
estar sempre fechada. Além disso, o uso de máscaras
tipo n. 95 é obrigatório por qualquer profissional que
adentre o local. Essa máscara especial deve ser colo-
cada sobre a face antes de entrar no quarto e retirada
apenas quando sair definitivamente.
4. (Pref. Itupeva/SP-2016/Técnico de Enfermagem/
BIORIO) No que se refere à precaução de contato, assi-
nale a afirmativa correta:
a) o termômetro deve ser de uso exclusivo do paciente,
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
mas o esfigmomanômetro pode ser compartilhado,
desde que seja higienizado após o uso.
b) o uso de luvas deve ser constante, mas o avental é
facultativo quando a manipulação envolver somente
cateteres e sondas, por exemplo.
c) a higiene das mãos é obrigatória após a manipulação
do paciente e facultativa antes do manuseio.
d) quando não houver disponibilidade de quarto priva-
tivo, a distância mínima entre dois leitos deve ser de
um metro.
22
e) paciente com precaução de contato em uso de equi-
pamento ventilatório: para manusear este equipamen-
to recomenda-se uso de luvas e máscaras, o avental é
facultativo.
Resposta: Letra D. As precauções respiratória con-
sistem em:
1. Quarto privativo ou corte de pacientes com o mes-
mo agente etiológico. A distância mínima entre dois
pacientes deve ser de 1 metro. A porta pode perma-
necer aberta;
2. Máscara deve ser utilizada se houver aproximação
ao paciente, numa distância inferior a um metro. Por
questões operacionais, as máscaras podem ser reco-
mendadas para todas as vezes que o profissional en-
trar no quarto. Devem-se incluir os visitantes e acom-
panhantes;
3. O transporte dos pacientes deve ser limitado ao
mínimo indispensável e, quando for necessário, o pa-
ciente deve usar máscara.
Administração de medicamentos
A maioria das infecções é tratada com medicamentos
denominados antibióticos, que têm por objetivo destruir
ou inativar os microrganismos que se instalam no or-
ganismo. Adicionalmente,são prescritos medicamentos
do grupo dos analgésicos, antitérmicos e antiinflamató-
rios, indicados principalmente para aliviar sintomas que
acompanham processos infecciosos, como hipertermia,
mal-estar geral e dor.
Para que possamos administrar os medicamen-
tos com a segurança necessária e orientar os pacientes
quanto a seu uso, é imprescindível termos um pouco de
conhecimento sobre farmacologia - ciência que estuda
os medicamentos e suas ações no organismo.
Denomina-se droga qualquer substância capaz de
produzir alterações somáticas ou funcionais no organis-
mo vivo, resultando em efeito benéfico, caso dos antibió-
ticos, ou maléfico, a cocaína, por exemplo.
Dose refere-se à quantidade de medicamento que
deve ser ministrada ao paciente a cada vez. Dose míni-
ma é a menor quantidade de um medicamento capaz de
produzir efeito terapêutico; dose máxima, a maior, capaz
de produzir efeito terapêutico sem, contudo, apresentar
efeitos indesejáveis. Dose terapêutica é aquela capaz de
produzir o efeito desejado; dose de manutenção é aque-
la necessária para manter os níveis desejáveis de medi-
camento na corrente sangüínea e nos tecidos, durante o
tratamento.
Uma droga pode agir como medicamento ou como
tóxico, dependendo de certos fatores, como a dose utili-
zada, as vias de administração e as condições do pacien-
te. A margem de segurança refere-se aos limites existen-
tes entre a dose terapêutica e a dose tóxica. Por exemplo,
os digitálicos possuem pequena margem de segurança
porque o paciente, mesmo fazendo uso de dose tera-
pêutica, pode, com relativa facilidade, apresentar sinais
de intoxicação digitálica.
O paciente tem o direito de saber seus valores pres-
sóricos.
 Nunca lhe negue esse direito nem diga frases como
“está ótima!”. As alterações devem ser comunicadas ao
paciente e/ ou familiar de modo adequado.
Nos casos de hipertensão ou hipotensão, a enfermei-
ra ou o médico devem ser imediatamente avisados.
Os medicamentos também podem ser classificados
segundo seu poder de ação, que pode ser local ou sis-
têmica. A ação local, como o próprio nome indica, está
circunscrita ao próprio local de aplicação. Exemplos: cre-
mes e pomadas, supositórios de efeito laxativo, colírios. Na
ação sistêmica, o medicamento é absorvido e veiculado
pela corrente sanguínea até o tecido ou órgão sobre o qual
exercerá seu efeito. Exemplos:aplicação de vasodilatador
coronariano sublingual, administração de diurético via oral.
Comumente, os medicamentos são encontrados nos
estados sólido,semi-sólido, líquido e gasoso, fabricados
em diversas apresentações
Antibióticos
Os antibióticos são drogas capazes de inibir o cresci-
mento de microrganismos ou destruí-los. Constituem um
grupo de medicamentos com ação bactericida/fungicida,
causando a destruição das bactérias/fungos, pois desen-
cadeiam alterações incompatíveis com sua sobrevida e
ação bacteriostática/fungistática, promovendo a inibição
do crescimento e reprodução bacteriana/fúngica, sem
necessariamente provocar sua morte imediata. O efeito
pode ser reversível se o uso da droga for suspenso.
A produção dos antibióticos pode ocorrer de for-
ma natural, ou seja, originária de microrganismos como
fungos do gênero Penicillium e Cephalosporium e de
bactérias do gênero Bacillus e Streptomyces; de forma
semi-sintética, obtida a partir de modificações dos anti-
bióticos naturais por intermédio de processos químicos;
e sintética, através de processos químicos.
Um dos grandes desafios da medicina moderna é o
controle das infecções provocadas por bactérias multir-
resistentes, capazes de sobreviver à ação dos antibióticos
mais potentes atualmente existentes. Produtos antes efi-
cazes acabam não tendo efeito sobre elas, pois através
de mudanças em sua constituição desenvolveram um
processo de resistência aos mesmos. Dessa forma, dize-
mos que uma bactéria é resistente a determinado an-
tibiótico quando tem a capacidade de crescer in vitro,
em presença da mesma concentração que o antibiótico
alcança na corrente sanguínea.
Ressaltamos a importância da enfermagem na mini-
mização do problema, cumprindo com rigor as normas
para o preparo e administração de antibióticos. Durante
o preparo destes medicamentos na forma injetável, de-
ve-se ter o cuidado de não dispersar aerossóis no meio
ambiente ao desconectar a agulha do frasco-ampola e
ao retirar o ar da seringa.
Outro aspecto relevante é propiciar a manutenção
relativamente estável dos níveis de medicamentos na
corrente sanguínea, administrando- os no horário esta-
belecido.
Todos os antibióticos apresentam grande potencial
de produzir efeitos colaterais - efeitos secundários e in-
desejáveis da utilização dos antibióticos, resultantes de
ações tóxicas ou irritantes inerentes à droga, ou de into-
lerância do paciente.
Os antibióticos podem desencadear manifestações
alérgicas por reações de hipersensibilidade, com efeitos
benignos, como urticária, ou graves, como choque anafi-
lático.
Podem também desencadear efeitos colaterais de na-
tureza irritativa, derivados da natureza cáustica do pro-
duto, atingindo basicamente os locais de contato com o
medicamento. Na mucosa gastrintestinal provocam dor,
sensação de queimação, náuseas, vômitos e diarréia. Es-
sas manifestações clínicas são aliviadas quando o medi-
camento é administrado com alimentos ou leite.
Exemplo: Ampicilina.
Nos músculos, a aplicação de antibióticos (por via
intramuscular) provoca reações que variam desde dor
e enduração local até formação de necrose e abscesso.
Exemplo: Benzetacil®. Na administração endovenosa as
reações mais freqüentes são dor e flebite ocasionadas
pelo contato do medicamento com o endotélio vascular
– medicamentos como a anfotericina B, penicilina G cris-
talina e vancomicina exigem diluição em grande quan-
tidade de solução e aplicação intermitente, gota a gota.
Os antibióticos são indicados para agir sobre a célula
bacteriana, porém, quando introduzidos no organismo,
podem interferir também nas próprias células, causando
graus variáveis de lesão tecidual em diversos órgãos, pro-
duzindo efeitos colaterais de natureza tóxica tais como:
– cefaléia, convulsões, alucinações, delírios, agitação,
depressão,confusão mental - provenientes da ação
no sistema nervoso central;
– zumbidos, tonturas, vertigem, alterações do equilí-
brio e perda de audição, muitas vezes irreversível
- no sistema nervoso periférico, alguns grupos de
antibióticos atingem o nervo auditivo, interferindo
em sua função, caso dos aminoglicosídeos;
– comprometimento da função renal – provocada por
antibióticos nefrotóxicos, como os aminoglicosíde-
os e anfotericina B;
– astenia, anorexia, náuseas, vômitos, hipertermia,
artralgias, acolia, colúria e icterícia - causadas por
alterações da função do fígado, que podem ser
transitórias, desaparecendo com a supressão do
medicamento;
– anemia hemolítica, leucopenia, entre outras - os an-
tibióticos podem afetar o sistema hematopoiético,
alterando a composição sanguínea;
Choque anafilático - é a reação exagerada do orga-
nismo a substâncias as quais está sensibilizado.
Flebite - processo inflamatório das veias, com apre-
sentação de sinais e sintomas de dor, calor e rubor. A
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
veia inflamada torna-se palpável, dando a sensação de
cordão endurecido.
– hipotensão, arritmias e parada cardiorrespiratória –
causados pela administração de antibióticos como
a Anfotericina B, por exemplo, em infusão rápida,
por via endovenosa.
Sobre o metabolismo e sistema imunológico, a ad-
ministração oral de antibióticos de amplo espectro, por
período prolongado, provoca efeitos que podem alterar
23
 a flora intestinal e causar distúrbios na absorção do com-
plexo B. Persistindo tal situação, o paciente pode mani-
festar sinais de hipoavitaminose.
Os principais antibióticos de ação bactericida ou bac-
teriostática são:
• Penicilinas
Termo genérico que abrange grande grupo de fár-
macos. A penicilina é uma droga bactericida, de baixa
toxidade. Por ser capaz de desencadear reações de sen-
sibilização, o profissional deve estar atento a esse tipo de
manifestação.
– Penicilina G cristalina - possui ação rápida, devendo-
-se repetir a dose a cada 4 horas. Em adultos, a ad-
ministração deve ser feita por infusão venosa, por
aproximadamente 30 minutos, em 50 a 100ml de
solução;– Penicilina G procaína e penicilina G ben-
zatina - verificam-se ações mais prolongadas nos
casos de utilização dos medicamentos Wycillin®
(penicilina G procaína) e Benzetacil® (penicilina G
benzatina). Devem ser aplicadas exclusivamente
por via intramuscular profunda, com cautela, para
evitar administração acidental intravenosa, intra-
-arterial ou junto a grandes nervos.
Lesões permanentes podem resultar de aplicações
nas proximidades ou no nervo;
– Outras penicilinas: oxacilina (Oxacilina®, Staficilin
N®), ampicilina (Ampicilina®, Ampicil®, Amplo-
fen®, Binotal®), amoxicilina (Amoxil®, Clavulin®,
Larocin®, Novocilin®), carbenicilina (Carbenici-
lina®) - podem provocar reações alérgicas e, na
administração oral, irritação gástrica.
• Cefalosporinas
As cefalosporinas constituem um dos grupos de anti-
bióticos mais prescritos no nosso meio e têm a vantagem
de ser agentes bactericidas e gerar poucos efeitos cola-
terais. De maneira geral, são drogas bem toleradas pelo
organismo mas devem ser usadas com cautela em pa-
cientes penicilino-alérgicos e/ou com história de doença
gastrintestinal. As principais cefalosporinas são: cefalexi-
na (Keflex®,Cefaporex®), cefalotina (Keflin®), cefadro-
xil (Cefamox®), cefoxitina (Mefoxin®), cefuroxina (Zina-
cef®), ceftriaxona (Rocefin®), ceftazidima (Kefadim®,
Fortaz®), cefoperazona sódica (Cefobid®).
• Aminoglicosídeos
A grande maioria das drogas que compõem este gru-
po é bactericida.
Os aminoglicosídeos são fármacos que apresentam
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
índice terapêutico e tóxico muito estreito, com alto grau
de ototoxidade (irreversível) e nefrotoxidade e pouca ab-
sorção por via oral. Os principais aminoglicos ídeos são:
sulfato de gentamicina (Garamicina®), sulfato de amica-
cina (Novamin®, Briclin®), estreptomicina (Climacilin®,
Sulfato de Estreptomicina®) e outros aminoglicosídeos
(Neomicina, Kanamicina, Kantrex®, Netromicina, Tobra-
micina).
24
• Cloranfenicol
São drogas bacteriostáticas, contra-indicadas para
portadores de depressão medular ou insuficiência hepá-
tica e recém-nascidos. Podem ser utilizadas por via tópi-
ca, oral e parenteral. Sua formulação apresenta-se sob a
forma de pomadas, colírios, cápsulas, drágeas e frascos
em pó. Comercialmente conhecidas como Quemiceti-
na®, Sintomicetina®.
• Tetraciclinas
Possuem ação bacteriostática. Seu uso em mulhe-
res grávidas, em processo de lactação e em crianças
menores de 8 anos é contra-indicado porque provoca
descoloração dentária permanente (cor cinza-marrom,
cinza-castanho) e depressão do crescimento ósseo. Não
devem ser administradas com antiácidos que contenham
alumínio, cálcio ou magnésio, nem associadas a medica-
mentos que possuam ferro na fórmula, porque interfe-
rem na sua absorção. A administração concomitante com
leite e derivados provoca sua inativação pelo cálcio. As
principais tetraciclinas são: tetraciclina (Tetrex®); oxite-
traciclina (Terramicina®); doxiciclina (Vibramicina®).
• Vancomicina
Deve ser administrada por via endovenosa (Vanco-
micina®), em infusão intermitente, em 100 a 200ml de
solução salina ou glicosada, por 60 minutos. A infusão rá-
pida provoca a reação “síndrome do pescoço vermelho”,
caracterizada por rubor de face, pescoço, tórax prurido,
hipotensão e choque anafilático - sintomas que costu-
mam cessar com a interrupção da infusão. É irritante para
o tecido, podendo causar dor e até necrose em adminis-
trações intramusculares ou quando de extravasamento
acidental nas aplicações endovenosas. A ocorrência de
tromboflebite pode ser minimizada com aplicações len-
tas e bem diluídas.
• Metronidazol
Bactericida específico para os germes anaeróbios,
comercializado sob os nomes Flagyl® e Metronix®. Sua
administração deve ser realizada por infusão venosa,
numa velocidade de 5ml/minuto, por 30 minutos.
Durante sua administração não se devem infundir
outras soluções concomitantementee, para evitar trom-
boflebite, o acesso venoso deve ser seguro. Podem ocor-
rer sinais gastrintestinais como anorexia, náuseas,gosto
metálico na boca, dor epigástrica, vômitos e diarréia. As
bebidasalcoólicas não devem ser consumidas durante o
tratamento, devido àpossibilidade de surgirem cólicas
abdominais, náuseas, vômitos, cefaleia e rubor facial.
• Sulfametoxazol-trimetoprima
São bacteriostáticos, usualmente administrados por
via oral e comercializados sob o nome Bactrim®. A so-
lução para infusão deve ser utilizada nas primeiras 6 ho-
ras após preparação, e administrada em 30 a60 minutos.
Se durante a administração surgir turvação ou cristali-
zação,a infusão deve ser interrompida. A infusão venosa
de Bactrim® exigediluição conforme orientação do fa-
bricante – não devendo em hipótesealguma ser injetada
diretamente na veia em sua forma pura – e requeracesso
venoso exclusivo.
 Os principais antibióticos de ação fungicida ou fun-
gistático são: Anfotericina B (Fungizon®) - só deve ser
infundida em solução glicosada a 5%, pois a adição de
eletrólitos causa precipitação. Devido à sua ação tóxica,
há necessidade de monitorar a freqüência cardíaca. Sua
aplicação rápida pode causar parada cardiorrespiratória.
Deve-se observar o aparecimento de sinais de alterações
urinárias, devido à nefrotoxidade. Geralmente, os pacien-
tes submetidos a tratamento com esse medicamento
precisam ser hospitalizados. A piridoxina é indicada para
minimizar ou evitar os sintomas de neurite periférica.
Manifestações como febre, calafrios, náuseas, vômi-
tos, cefaleia e hipotensão são freqüentes durante a in-
fusão na primeira semana, diminuindo posteriormente.
A droga provoca hipopotassemia e é altamente irritativa
para o endotélio.
. A anfotericina B deve ser mantida sob refrigeração
e protegida contra exposição à luz; Nistatina (Micosta-
tin®) - indicado para tratamento de candidíase; Flucona-
zol (Zoltec®) - utilizado para prevenção e tratamento de
infecções fúngicas em pacientes imunodeprimidos.
Medicamentos antivirais
Expressivo número de medicamentos antivirais foi ul-
timamente desenvolvido para o tratamento de pessoas
portadoras do vírus HIV ou Aids. São conhecidos pelo
nome de anti-retrovirais e capazes de eliminar grande
parte dos vírus circulantes na corrente sangüínea. O es-
quema de tratamento compreende a associação de vá-
rios medicamentos, sendo conhecido como “coquetel”. A
maioria desses medicamentos apresenta efeitos colate-
rais que causam muito desconforto, dificultando a ade-
são ao tratamento. As mais freqüentes são dor de cabe-
ça, náusea e vômito, diarréia, fraqueza, formigamentos,
perda de apetite, febre.
Os principais anti-retrovirais são: zidovudina ou azi-
dotimidina (AZT®, Retrovir® ), didanosina (ddl, Videx®),
zalcitabina (ddC, Hivid®), lamivudina (3TC, Epivir®), sa-
quinavir (Invirase®), ritonavir (Norvir®), delavirdina (Res-
criptor®).
Outro medicamento antiviral é o aciclovir (Zovirax®),
utilizado para tratamento de herpes genital, orolabial
primária e recorrente, encefalite herpética e infecção por
vírus varicela-zoster em pacientes imunodeprimidos.
Analgésicos, antipiréticos e antiinflamatórios
Uma das características do ser humano é sua capaci-
dade de manter a temperatura corporal constante, por
ação dos centros termorreguladores do hipotálamo. Na
ocorrência de hipertermia, certas drogas são capazes de
agir sobre o hipotálamo, abaixando a temperatura febril.
Em geral, as doses terapêuticas dessas drogas são inca-
pazes de alterar a temperatura corporal normal. Os me-
dicamentos analgésicos/antipiréticos, além de abaixa-
rem a temperatura febril, possuem atividade analgésica
e muitos deles atuam como excelentes antiinflamatórios.
Os principais analgésicos/antipiréticos estão incluí-
dos nos seguintes grupos:
Opióides - também conhecidos como hipnoanalgé-
sicos ou narcóticos, pela capacidade de proporcionarem
sonolência e analgesia. Derivados do ópio ou análogos,
são indicados nas dores moderadas e intensas, especial-
mente nos casos de câncer.
O ópio possui cerca de 25 alcalóides farmacologica-
mente ativos, cujos efeitos devem-se principalmente à
morfina. Os principais medicamentos opióides são: mor-
fina (Dimorf®); meperidina (Demerol®, Dolosal®, Do-
lantina®); fentanil (Fentanil®) ; fentanil associado (Ino-
val®) ; codeína + paracetamol (Tylex®);
– Derivados do ácido salicílico - eficientes para dimi-
nuir a temperatura febril e aliviar dor de baixa a
moderada intensidade.
São indicados no tratamento da artrite reumatóide e
febre reumática. Além de possuírem efeito irritante sobre
a mucosa gástrica, podem provocar aumento do tempo
de coagulação. Exemplo: ácido acetilsalicílico (AAS®, As-
pirina®, Endosprin®);
– Derivados do para-aminofenol seu principal repre-
sentante é o paracetamol. Possuem ação antipiré-
tica e analgésica e pouco efeito antiinflamatório.
Os efeitos colaterais são pouco significativos quan-
do usados em doses terapêuticas, porém podem
ocorrer reações cutâneas alérgicas. Exemplo: para-
cetamol (Tylenol®, Parador®);
– Derivados da pirazolona - o que apresenta ação
predominantemente analgésica e antipirética é a
dipirona, cujo uso intravenoso pode provocar hi-
potensão arterial. Exemplo: dipirona (Novalgina®);
– Derivados dos ácidos arilalcanóicos - caracterizam-
-se por sua ação analgésica, antipirética e antiin-
flamatória e baixa incidência de efeitos colaterais.
Exemplo: diclofenaco (Voltaren®, Biofenac®, Ca-
taflan®).
• Cuidados de enfermagem
Os profissionais de enfermagem devem estar atentos
aos cuidados que devem ser prestados ao paciente que
faz uso de analgésicos, antipiréticos e antiinflamatórios.
Medicamentos como ácido acetilsalicílico, por exemplo,
devem ser administrados por via oral, com leite, para mi-
nimizar a irritação gástrica.
Com relação ao grupo dos opióides, a enfermagem
deve estar atenta para os seguintes sinais e sintomas:
analgesia; sonolência; bnubilação; náuseas e vômitos; al-
terações de humor (variando de torpor a intensa euforia);
sinais de depressão respiratória; miose, que pode indicar
toxicidade do medicamento; hipotensão ortostática, pois
a morfina e análogos causam vasodilatação periférica;
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
manifestações crônicas: dependência física e psicológica;
desenvolvimento de tolerância: os usuários de opióides
toleram grandes doses, bem maiores do que a habitual-
mente utilizada. por induzir à dependência física e psí-
quica, a morfina e análogos são rigidamente controlados
e devem ser guardados em armários ou gavetas devida-
mente trancadas.
Os opióides podem causar toxicidade de forma agu-
da ou crônica: na forma aguda, pupila puntiforme, de-
pressão respiratória e coma, secura da boca, analgesia,
hipotensão arterial, cianose, hipotonia muscular, respi-
25
 ração de Cheyne-Stokes; na forma crônica, dependência
física e psicológica. A falta da droga provoca síndrome
de abstinência caracterizada por nervosismo, ansiedade,
sonolência, sudorese, pele arrepiada, contrações mus-
culares, dores acentuadas nas costas e pernas, vômitos,
diarréia, aumento de pressão arterial, aumento de tem-
peratura, sofrimento psicológico. Ressalte-se que um
avançado grau de dependência faz com que o indivíduo
procure compulsivamente a droga, utilizando qualquer
meio para obtê-la.
Princípios da administração de medicamentos
A administração de medicamentos é uma das ativida-
des que o auxiliar de enfermagem desenvolve com muita
freqüência, requerendo muita atenção e sólida funda-
mentação técnico-científica para subsidiá-lo na realiza-
ção de tarefas correlatas, pois envolve uma seqüência de
ações que visam a obtenção de melhores resultados no
tratamento do paciente, sua segurança e a da instituição
na qual é realizado o atendimento. Assim, é importante
compreender que o uso de medicamentos, os procedi-
mentos envolvidos e as próprias respostas orgânicas de-
correntes do tratamento envolvem riscos potenciais de
provocar danos ao paciente, sendo imprescindível que
o profissional esteja preparado para assumir as respon-
sabilidades técnicas e legais decorrentes dos erros que
possa vir a incorrer.
Geralmente, os medicamentos de uma unidade de
saúde são armazenados em uma área específica, dispos-
tos em armários ou prateleiras de fácil acesso e organi-
zados e protegidos contra poeira, umidade, insetos, raios
solares e outros agentes que possam alterar seu estado
– ressalte-se que certos medicamentos necessitam ser
armazenados e conservados em refrigerador.
Os recipientes contendo a medicação devem possuir
tampa e rótulo, identificados com nome (em letra legível)
e dosagem do fármaco.
A embalagem com dose unitária, isto é, separada e
rotulada em doses individuais”, cada vez mais vem sendo
adotada em grandes centros hospitalares como meio de
promover melhor controle e racionalização dos medica-
mentos.
Os pacientes e/ou familiares necessitam ser esclare-
cidos quanto à utilização dos medicamentos receitados
pelo médico, e orientados em relação ao seu armazena-
mento e cuidados - principalmente se houver crianças
em casa, visando evitar acidentes domésticos.
Os entorpecentes devem ser controlados a cada tur-
no de trabalho e sua utilização feita mediante prescrição
médica e receita contendo nome do paciente, quantida-
de e dose, além da data, nome e assinatura do médico
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
responsável. Ao notar a falta de um entorpecente, notifi-
que tal fato imediatamente à chefia.
A administração de medicamentos segue normas e
rotinas que uniformizam o trabalho em todas as unida-
des de internação, facilitando sua organização e controle.
Para preparar os medicamentos, faz-se necessário veri-
ficar qual o método utilizado para se aviar a prescrição
- sistema de cartão, receituário, prescrição médica, fo-
lha impressa em computador. Visando administrar me-
dicamentos de maneira segura, a enfermagem tradicio-
26
nalmente utiliza a regra de administrar o medicamento
certo, a dose certa, o paciente certo, a via certa e a hora
certa.
Durante a fase de preparo, o profissional de enferma-
gem deve ter muita atenção para evitar erros, assegu-
rando ao máximo que o paciente receba corretamente
a medicação. Isto justifica porquê o medicamento deve
ser administrado por quem o preparou, não sendo reco-
mendável a administração de medicamentos preparados
por outra pessoa.
As orientações a seguir compreendem medidas de
organizativas e de assepsia que visam auxiliar o profis-
sional nesta fase do trabalho: lavar sempre as mãos antes
do preparo e administração de medicamentos, e logo
após; preparar o medicamento em ambiente com boa
iluminação; concentrar-se no trabalho, evitando distrair
a atenção com atividades paralelas e interrupções que
podem aumentar a chance de cometer erros;
Atualmente, muitas farmácias hospitalares têm im-
plantado as chamadas “doses individuais”, que são o for-
necimento dos medicamentos por turno de trabalho, por
paciente e por horário (com as doses prescritas para os
horários determinados), facilitando o trabalho da equipe
de enfermagem e o reconhecimento dos medicamentos
pelo paciente.
– realizar o preparo somente quando tiver a certeza
do medicamento prescrito, dosagem e via de admi-
nistração; as medicações devem ser administradas
sob prescrição médica, mas em casos de emergên-
cia é aceitável fazê-las sob ordem verbal (quando a
situação estiver sob controle, todas as medicações
usadas devem ser prescritas pelo médico e checa-
das pelo profissional de enfermagem que fez as
aplicações);
– identificar o medicamento preparado com o nome
do paciente, número do leito, nome da medicação,
via de administração e horário;
– observar o aspecto e características da medicação,
antes de prepará-la;
– deixar o local de preparo de medicação em ordem
e limpo, utilizando álcool a 70% para desinfetar
a bancada; utilizar bandeja ou carrinho de medi-
cação devidamente limpos e desinfetados com
álcool a 70% quando da preparação de medica-
mentos para mais de um paciente, é conveniente
organizar a bandeja dispondo-os na sequência de
administração.
Similarmente, seguem-se as orientações relativas à
fase de administração: manter a bandeja ou o carrinho
de medicação sempre à vista durante a administração,
nunca deixando-os, sozinhos, junto ao paciente; antes
de administrar o medicamento, esclarecer o paciente so-
bre os medicamentos que irá receber, de maneira clara
e compreensível, bem como conferir cuidadosamente a
identidade do mesmo, para certificar-se de que está ad-
ministrando o medicamento à pessoa certa, verificando a
pulseira de identificação e/ou pedindo-lhe para dizer seu
nome, sem induzi-lo a isso; permanecer junto ao pacien-
te até que o mesmo tome o medicamento.
 Deixar os medicamentos para que tome mais tarde
ou permitir que dê medicação a outro são práticas inde-
vidas e absolutamente condenáveis; efetuar o registro do
que foi fornecido ao paciente, após administrar o medi-
camento.
Objetivando reduzir a “zero” o erro na administração
de medicamentos, preconiza-se seguir a regra dos cin-
co certos: medicamento certo, via certa, dose certa, hora
certa e paciente certo.
Todo medicamento administrado deve ser registrado
e rubricado na prescrição. Nas aplicações parenterais é
importante anotar o local de administração.
Alguns medicamentos pressupõem a coleta de in-
formações e cuidados específicos antes ou após sua ad-
ministração, tais como a medida da freqüência cardíaca
antes da administração de cardiotônicos ou antiarrítmi-
cos, o controle da temperatura após a administração de
antitérmicos, etc. – episódios que devem ser devidamen-
te anotados na papeleta do paciente, para acompanha-
mento de possíveis alterações.
A omissão inadvertida de um medicamento deve ser
registrada e comunicada à enfermeira e/ou ao médico
tão logo seja detectada. Algumas omissões são delibera-
das, como, por exemplo, medicamento oral em paciente
que vai submeter-se à cirurgia de emergência. Em caso
de recusa do medicamento, o profissional de enferma-
gem deve relatar imediatamente o fato à enfermeira e/
ou ao médico, e anotá-lo no prontuário.
Em nosso meio, convencionalmente, quando o me-
dicamento não foi administrado por algum motivo o
horário correspondente deve ser circundado (rodelado,
“bolado”) à caneta e a justificativa devidamente anotada
no prontuário do paciente.
É importante verificar o(s) motivo(s) de recusa do
paciente e tentar reorientá-lo quanto à importância
do(s) medicamento(s) em seu tratamento.
É comum o paciente queixar-se dos efeitos que al-
guns medicamentos produzem no seu organismo, e
a equipe de enfermagem pode ajudá-lo avaliando e
procurando alternativas que melhorem a situação de
acordo com os problemas apresentados. Às vezes, o
simples fato de desconcentrar os medicamentos em
horários diferentes pode oferecer resultados satisfa-
tórios.
Administrando medicamentos por via oral e sublin-
gual
Material necessário:
– bandeja
– copinhos descartáveis
– fita adesiva para identificação
– material acessório: seringa, gazes, conta-gotas, etc.
– água, leite, suco ou chá
Avaliar o paciente antes de preparar os medicamen-
tos, verificando as condições e os fatores que influenciam
a administração por essas vias, como jejum, controle hí-
drico, sonda nasogástrica, náuseas e vômitos.
Os cuidados para o preparo de medicamentos admi-
nistrados por via oral dependem de sua apresentação.
No caso do medicamento líquido, recomenda- se agitar
o conteúdo do frasco antes de entorná-lo no recipien-
te graduado (copinho), segurando-o com o rótulo vol-
tado para cima, para evitar que o medicamento escorra
acidentalmente. Envolver o gargalo do frasco com uma
gaze é uma alternativa para aparar o líquido, caso ocorra
tal circunstância.
O momento de entornar o conteúdo do frasco, segu-
rando-o na altura dos olhos junto ao copinho, facilita a
visualização da dose desejada.
Comprimidos, drágeas ou cápsulas devem ser colo-
cados no copinho, evitando-se tocá-los diretamente com
as mãos – para tanto, utilizar a tampa do frasco para re-
passá-los ao copinho, ou mantê-los na própria embala-
gem, se unitária.
Para evitar interações medicamentosas, os medica-
mentos não devem ser dados simultaneamente. Assim,
sempre que possível, o planejamento dos horários de
administração deve respeitar esse aspecto.
Quando da administração simultânea de vários me-
dicamentos, a prática mais segura é a utilização de reci-
pientes separados, possibilitando a correta identificação
dos medicamentos que efetivamente o paciente recebeu,
nos casos de aceitação parcial ou perdas acidentais de
parte deles – as embalagens unitárias não fornecem este
risco.
Quando da administração de medicação sublingual,
observar a correta colocação do medicamento sob a
língua do paciente, orientando o para que o mantenha,
sem mastigá-lo ou engoli-lo até ser totalmente dissol-
vido. Não se deve oferecer líquidos com a medicação
sublingual.
Administrando medicamentos por via retal
Material necessário:
– bandeja
– luvas de procedimento
– forro de proteção
– gazes
– medicamento sólido ou líquido
– comadre (opcional)
As formulações destinadas para uso retal podem ser
sólidas ou líquidas. A sólida, denominada supositório,
possui formato ogival e consistência que facilita sua apli-
cação, não devendo ser partida. Dissolve-se em contato
com a temperatura corporal e é indicada principalmente
para a estimulação da peristalse, visando facilitar a defe-
cação – geralmente, os resultados manifestam-se dentro
de 15 a 30 minutos, mas podem tardar uma hora.
Interação medicamentosa – é quando o efeito de um
ou mais medicamentos são alterados pela administração
simultânea, neutralizando sua ação ou provocando uma
reação adversa no paciente.
Para quem tem intolerância gástrica, alguns analgési-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
cos são apresentados sob a forma de supositório.
Se o paciente estiver capacitado para realizar o pro-
cedimento, o profissional deve oferecer-lhe o supositó-
rio envolto em gaze e orientá-lo a introduzi-lo no orifício
anal, no sentido do maior diâmetro para o menor (afilado),
o que facilita a inserção. Caso esteja impossibilitado, o au-
xiliar de enfermagem, utilizando luvas de procedimento,
com o paciente em decúbito lateral, realiza essa tarefa.
A formulação líquida, também denominada enema,
consiste na introdução de uma solução no reto e sig-
móide. As indicações variam, mas sua maior utilização
27
 é a promoção da evacuação nos casos de constipação
e preparo para exames, partos e cirurgias - porém, há
enemas medicamentosos para terapêuticas específicas,
como à base de neomicina, visando reduzir a flora bac-
teriana intestinal.
Administrando medicamentos tópicos por via cutâ-
nea, ocular, nasal, otológica e vaginal
Material necessário:
– bandeja
– espátula, conta-gotas, aplicador
– gaze
– luvas de procedimento
– medicamento
De maneira geral, recomenda-se a realização de tes-
te de sensibilidade antes da aplicação medicamentosa
por via cutânea.
Para que haja melhor absorção do medicamento pela
pele, a mesma deve estar limpa e seca antes da apli-
cação. As loções, pastas ou pomadas são colocadas na
pele e espalhadas uniformemente com gaze, com a mão
devidamente enluvada, seguindo-se as orientações es-
pecíficas de cada medicamento em relação à fricção, co-
bertura, aplicação de calor, etc.
Para a aplicação tópica ocular, nasal e otológica é
recomendável que o frasco conta-gotas seja individual
e, durante a aplicação, não encoste na pele ou mucosa.
Antes da aplicação ocular, faz-se necessário limpar os
olhos para remover secreções e crostas. Com o paciente
confortavelmente posicionado em decúbito dorsal ou
sentado, com o rosto voltado para cima, o profissional
deve expor a conjuntiva da pálpebra inferior e solicitar-
-lhe que dirija o olhar para cima, após o que instila a
solução com o conta-gotas.Sequencialmente, orientar o
paciente para que feche as pálpebras e mova os olhos, o
que espalha uniformemente o medicamento.
Identicamente, as mesmas orientações devem ser se-
guidas para a aplicação de pomada a ser distribuída ao
longo da pálpebra superior e inferior.
Para a instilação de medicamento nas narinas o pa-
ciente deve manter a cabeça inclinada para trás; nesta
posição, o profissional aproximando conta-gotas e pin-
ga o número prescrito de gotas do medicamento.
Na aplicação otológica a posição mais adequada é o
decúbito lateral.
A fim de melhor expor o canal auditivo, o profissional
deve puxar delicadamente o pavilhão do ouvido externo
para cima e para trás, no caso de adultos, e para baixo
e para trás, em crianças, e instilar o medicamento Para
maior conforto do paciente, utilizar solução morna.
Os medicamentos intravaginais têm a forma de cre-
me e óvulos, que são introduzidos com o auxílio de um
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
aplicador de uso individual. O horário de aplicação mais
recomendado é à noite, ao deitar, após a realização de
higiene íntima. Com a mão enluvada, o profissional deve
encher o aplicador com o creme (ou inserir o óvulo) e,
mantendo a paciente em decúbito dorsal, introduzi-lo
aproximadamente 7,5 cm e pressionar o êmbolo para
aplicar o medicamento . A paciente deve ser orientada
para permanecer deitada logo após a aplicação, visando
evitar o refluxo do medicamento. As mulheres com con-
dições de auto-aplicar-se devem ser instruídas quanto
ao procedimento.
28
Administrando medicamentos por via parenteral
A via parenteral é usualmente utilizada quando se
deseja uma ação mais imediata da droga, quando não
há possibilidade de administrá-la por via oral ou quan-
do há interferência na assimilação da droga pelo trato
gastrintestinal. A enfermagem utiliza comumente as se-
guintes formas de administração parenteral: intradérmi-
ca, subcutânea, intramuscular e endovenosa.
Material necessário:
– Bandeja ou cuba-rim
– Seringa
– Agulha
– Algodão
– Álcool a 70%
– Garrote (aplicação endovenosa)
– Medicamento (ampola, frasco-ampola)
A administração de medicamento por via parenteral
exige prévio preparo com técnica asséptica e as orienta-
ções a seguir enunciadas visam garantir uma maior segu-
rança e evitar a ocorrência de contaminação.
Ao selecionar os medicamentos, observar o prazo de
validade, o aspecto da solução ou pó e a integridade do
frasco.
Certificar-se de que todo o medicamento está con-
tido no corpo da ampola, pois muitas vezes o estreita-
mento do gargalo faz com que parte do medicamento
fique retida.
Observar a integridade dos invólucros que protegem
a seringa e a agulha; colocar a agulha na seringa com cui-
dado, evitando contaminar a agulha, o êmbolo, a parte
interna do corpo da seringa e sua ponta.
Desinfetar toda a ampola com algodão embebido em
álcool a 70%, destacando o gargalo; no caso de frasco-
-ampola, levantar a tampa metálica e desinfetar a bor-
racha.
Proteger os dedos com algodão embebido em álcool
a 70% na hora de quebrar a ampola ou retirar a tampa
metálica do frasco- ampola. Para aspirar o medicamento
da ampola ou frasco ampola, segurá-lo com dois dedos
de uma das mãos, mantendo a outra mão livre para rea-
lizar, com a seringa, a aspiração da solução (figura 2 e 3).
No caso do frasco-ampola, aspirar o diluente, intro-
duzi-lo dentro do frasco e deixar que a força de pressão
interna desloque o ar para o interior da seringa. Homo-
geneizar o diluente com o pó liofilizado, sem sacudir, e
aspirar. Para aspirar medicamentos de frasco de dose
múltipla, injetar um volume de ar equivalente à solução
e, em seguida, aspirá-lo.
O procedimento de introduzir o ar da seringa para
o interior do frasco visa aumentar a pressão interna do
mesmo, retirando facilmente o medicamento, haja vista
que os líquidos movem-se da uma área de maior pressão
para a de menor pressão. Portanto, ao aspirar o medi-
camento, manter o frasco invertido. Após a remoção do
medicamento, retirar o ar com a agulha e a seringa vol-
tadas para cima. Recomenda-se puxar um pouco o êm-
bolo, para remover a solução contida na agulha, visando
evitar seu respingo quando da remoção do ar.
A agulha deve ser protegida com o protetor e o êm-
bolo da seringa com o próprio invólucro.
 Identificar o material com fita adesiva, na qual deve
constar o nome do paciente, número de leito/quarto,
medicamento, dose e via de administração.
As precauções para administrar medicamentos pela
via parenteral são importantes para evitar danos muitas
vezes irreversíveis ao paciente.
Antes da aplicação, fazer antissepsia da pele, com ál-
cool a 70%.
É importante realizar um rodízio dos locais de aplica-
ção, o que evita lesões nos tecidos do paciente, decor-
rentes de repetidas aplicações.
Observar a angulação de administração de acordo
com a via e comprimento da agulha, que deve ser ade-
quada à via, ao tipo de medicamento, à idade do pacien-
te e à sua estrutura física.
Após a introdução da agulha no tecido e antes de
pressionar o êmbolo da seringa para administrar o medi-
camento pelas vias subcutânea e intramuscular, deve-se
aspirar para ter a certeza de que não houve punção de
vaso sanguíneo. Caso haja retorno de sangue, retirar a
punção, preparar novamente a medicação, se necessário,
e repetir o procedimento.
Desprezar a seringa, com a agulha junta, em recipien-
te próprio para materiais perfurocortantes.
Via intradérmica
É a administração de medicamentos na derme, indi-
cada para a aplicação de vacina BCG e como auxiliar em
testes diagnósticos e de sensibilidade.
Para testes de hipersensibilidade, o local mais utili-
zado é a região escapular e a face interna do antebraço;
para aplicação de BCG, a região deltóide do braço direito.
Esticar a pele para inserir a agulha, o que facilita a
introdução do bisel, que deve estar voltado para cima;
visando atingir somente a epiderme, formar um ângulo
de 15º com a agulha, posicionando-a quase paralela à
superfície da mesma. Não se faz necessário realizar aspi-
ração, devido à ausência de vaso sanguíneo na epiderme.
O volume a ser administrado não deve ultrapassar
a 0,5ml, por ser um tecido de pequena expansibilidade,
sendo utilizada seringa de 1ml e agulha 10x5 e 13x4,5.
Quando a aplicação é correta, identifica-se a forma-
ção de pápula, caracterizada por pequena elevação da
pele no local onde o medicamento foi introduzido.
Via subcutânea
É a administração de medicamentos no tecido sub-
cutâneo, cuja absorção é mais lenta do que a da via intra-
muscular. Doses pequenas são recomendadas, variando
entre 0,5ml a 1ml. Também conhecida como hipodérmi-
ca, é indicada principalmente para vacinas (ex. anti-rábi-
ca), hormônios (ex. insulina), anticoagulantes (ex. hepari-
na) e outras drogas que necessitam de absorção lenta e
contínua.
Seus locais de aplicação são a face externa do braço,
região glútea, face anterior e externa da coxa, região pe-
riumbilical, região escapular, região inframamária e flan-
co direito ou esquerdo.
Para não ultrapassar o tecido, deve-se primeiramen-
te observar a constituição do tecido subcutâneo do pa-
ciente, definindo o ângulo a ser administrado conforme a
agulha disponível (se agulha de 10x5, aplicar em ângulo
de 90º; se de 25x7, aplicar em ângulo de 45º).
Quando da introdução da agulha, fazer uma prega
no tecido subcutâneo, para facilitar sua localização. Para
promover a absorção gradativa do medicamento, efe-
tuar leve compressão sem friccionar ao retirar a agulha
da pele.
Locais de aplicação pela via intradérmica Ângulos de
aplicação 15 graus.
Via intramuscular
A via intramuscular é utilizada para administrar medi-
camentos irritantes, por ser menos dolorosa, consideran-
do-se que existe menor número de terminações nervo-
sas no tecido muscular profundo. A absorção ocorre mais
rapidamente que no caso da aplicação subcutânea, de-
vido à maior vascularização do tecido muscular. O volu-
me a ser administrado deve ser compatível com a massa
muscular, que varia de acordo com a idade, localização
e estado nutricional. Considerando-se um adulto com
peso normal, o volume mais adequado de medicamento
em aplicação no deltóide é de aproximadamente 2ml; no
glúteo, 4 ml e na coxa, 3 ml35, embora existam autores
que admitam volumes maiores.
De qualquer maneira, quantidades maiores que 3ml
devem ser sempre bem avaliadas pois podem não ter
uma adequada absorção.
Locais de aplicação pela via subcutânea
Ângulos de aplicação 90º 45º
As complicações mais comuns da aplicação intramus-
cular são a formação de nódulos, abscessos, necrose e
lesões de nervo.
Administrando medicamentos por via intramus-
cular
Preparar o medicamento, atentando para as reco-
mendações da prescrição e do fabricante. Para aplicação
em adulto eutrófico, as agulhas apropriadas são 25x7,
25x8, 30x7 e 30x8. No caso de medicamentos irritantes,
a agulha que aspirou o medicamento deve ser trocada,
visando evitar a ocorrência de lesões teciduais.
Orientar o paciente para que adote uma posição con-
fortável, relaxando o músculo, processo que facilita a in-
trodução do líquido, evita extravasamento e minimiza a
dor.
Evite a administração de medicamentos em áreas
inflamadas, hipotróficas, com nódulos, paresias,paraple-
gias e outros, pois podem dificultar a absorção do me-
dicamento.
Num movimento único e com impulso moderado,
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
mantendo o músculo com firmeza, introduzir a agulha
num ângulo de 90º, puxar o êmbolo e, caso não haja
retorno de sangue administrar a solução. Após a intro-
dução do medicamento, retirar a agulha - também num
único movimento – e comprimir o local com algodão
molhado com álcool a 70%.
Os locais utilizados para a administração de medica-
mentos são as regiões do deltóide, dorsoglútea, ventro-
glútea e antero-lateral da coxa.
29
 A região dorsoglútea tem o inconveniente de situar-
-se próxima ao nervo ciático, o que contra-indica esse
tipo de aplicação em crianças. A posição recomendada
é o decúbito ventral, com os pés voltados para dentro,
facilitando o relaxamento dos músculos glúteos; caso
não seja possível, colocar o paciente em decúbito lateral.
O local indicado é o quadrante superior externo, cerca
de 5cm abaixo do ápice da crista ilíaca. Outra maneira
de identificar o local de aplicação é traçando uma linha
imaginária da espinha ilíaca póstero-superior ao trocan-
ter maior do fêmur; a injeção superior ao ponto médio da
linha também é segura (figura 1) .
Para a aplicação de injeção no deltóide, recomenda-
-se que o paciente esteja em posição sentada ou deitada.
Medir 4 dedos abaixo do ombro e segurar o músculo
durante a introdução da agulha .
O músculo vasto lateral encontra-se na região ante-
ro-lateral da coxa.
Indica-se a aplicação intramuscular no terço médio
do músculo, em bebês, crianças e adultos
A região ventroglútea, por ser uma área desprovida
de grandes vasos e nervos, é indicada para qualquer ida-
de, principalmente para crianças.
Localiza-se o local da injeção colocando-se o dedo
indicador sobre a espinha ilíaca antero-superior e, com a
palma da mão sobre a cabeça do fêmur (trocanter), em
seguida desliza-se o adjacente (médio) para formar um
V. A injeção no centro do V alcança os músculos glúteos
Para aplicar medicamentos muito irritantes por via in-
tramuscular, a técnica em Z é indicada, pois promove a
vedação do trajeto e a manutenção do medicamento no
espaço intramuscular.
Neste caso, a pele é deslocada lateralmente para lon-
ge do local previamente escolhido para aplicação da inje-
ção (figura 7). Penetra-se a agulha no músculo, injetando
a medicação lentamente. Retira-se a agulha e solta-se a
pele, formando o Z (figura 8). O local da injeção não deve
ser massageado, pois isto pode provocar lesão tecidual.
Via endovenosa
A via endovenosa é utilizada quando se deseja uma
ação rápida do medicamento ou quando outras vias
não são propícias. Sua administração deve ser feita com
muito cuidado, considerando-se que a medicação entra
diretamente na corrente sangüínea, podendo ocasionar
sérias complicações ao paciente caso as recomendações
preconizadas não sejam observadas. As soluções admi-
nistradas por essa via devem ser cristalinas, não-oleosas
e sem flocos em suspensão.
Para a administração de pequenas quantidades de
medicamentos são satisfatórias as veias periféricas da
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
prega (dobra) do cotovelo, do antebraço e do dorso das
mãos. A medicação endovenosa pode ser também apli-
cada através de cateteres intravenosos de curta/longa
permanência e flebotomia.-
Locais de aplicação pela via intramuscular e a técnica
em Z.
O medicamento pode ainda ser aplicado nas veias su-
perficiais de grande calibre: região cubital, dorso da mão
e antebraço.
30
Material necessário:
– bandeja
– bolas de algodão
– álcool a 70%
– fita adesiva hipoalergênica
– garrote
– escalpe(s) – adequado(s) ao calibre da veia do pa-
ciente)
– seringa e agulha
Deve-se, preferencialmente, administrar o medica-
mento no paciente deitado ou sentado, já que muitos
medicamentos podem produzir efeitos indesejáveis de
imediato; nesses casos, interromper a aplicação e comu-
nicar o fato à enfermeira ou ao médico.
Inspecionar as condições da rede venosa do paciente e
selecionar a veia mais apropriada; garrotear o braço apro-
ximadamente 10cm acima da veia escolhida. Para facilitar a
visualização da veia de mão e braço, solicitar que o paciente
cerre o punho durante a inspeção e a punção venosa. Esticar
a pele durante a introdução da agulha, com o bisel voltado
para cima mantendo um ângulo de 15º a 30º. Observar o
retorno do sangue, soltar o garrote e injetar o medicamento
lentamente; ao retirar a agulha, comprimir o local.
Na administração de soluções, não deve haver pre-
sença de ar na seringa, o que evita embolia gasosa.
Venóclise
Venóclise é a administração endovenosa de regular
quantidade de líquido através de gotejamento controla-
do, para ser infundido num período de tempo pré-deter-
minado. É indicada principalmente para repor perdas de
líquidos do organismo e administrar medicamentos. As
soluções mais utilizadas são a glicosada a 5% ou 10% e a
fisiológica a 0,9%.
Antes de iniciar o procedimento, o paciente deve ser
esclarecido sobre o período previsto de administração,
correlacionando-o com a importância do tratamento e
da necessidade de troca a cada 72 horas. O profissional
deve evitar frases do tipo “não dói nada”, pois este é um
procedimento dolorido que muitas vezes requer mais de
uma tentativa. Isto evita que o paciente sinta-se engana-
do e coloque em cheque a competência técnica de quem
realiza o procedimento.
Material necessário:
– o mesmo utilizado na aplicação endovenosa, acres-
centando- se frasco com o líquido a ser infundido,
suporte, medicamentos, equipo, garrote, cateter
periférico como escalpe, gelco ou similar, agulha,
seringa, adesivo (esparadrapo, micropore ou simi-
lar), cortado em tiras e disposto sobre a bandeja,
acessórios como torneirinha e bomba de infusão,
quando necessária.
No preparo da solução, atentar para a correta identi-
ficação, registrando no rótulo do frasco o nome do pa-
ciente, a solução a ser injetada, os medicamentos, tempo
em que a solução deverá correr, número de gotas/minu-
to, início e término, data e assinatura.
A punção venosa deve ser feita em local longe de arti-
culações e de fácil acesso, visando facilitar a manutenção
da via e oferecer conforto ao paciente. Jamais puncionar
veias esclerosadas, devido à deficiência circulatória.
 Realizar a punção com técnica asséptica, mantendo Para se saber o valor de x é necessário isolá-lo, ou
todo o conjunto de punção limpo, inclusive sua fixação, seja, colocar todos os valores numéricos do mesmo lado.
para prevenir infecção local. Passa-se o valor 500, ou qualquer outro valor que acom-
Manter as conexões do sistema bem adaptadas, evi- panhe a incógnita (x), para o outro lado da igualdade, o
tando extravasamento de solução, contaminação, refluxo que vai gerar uma divisão. Assim:
sangüíneo e entrada de ar. x = 300/ 500
A fim de detectar precocemente a infiltração de so- x = 0,6ml
lução nos tecidos adjacentes, manter constante obser- Portanto, o paciente deve receber uma aplicação de
vação do local. Na presença de sinais de flebite, retirar o 0,6ml de amicacina.
dispositivo de punção e providenciar outra via de acesso.
Para garantir a infusão do volume e dosagem dentro Exemplo 2: Prescrição: 200mg de Keflin EV de 6/6h.
do tempo estabelecido, controlar constantemente o go- Frasco disponível na clínica: frasco em pó de 1 Resolução:
tejamento da infusão. Estes cuidados visam evitar dese- a) siga os mesmos passos do exemplo anterior;
quilíbrio hidroeletrolítico e/ou reações adversas.
O gotejamento não deve ser alterado em casos de b) transforme grandezas diferentes em grandezas
atraso de infusão, para que não haja sobrecarga cardíaca iguais, antes de montar a regra de três; nesse caso,
por aumento brusco de volume. tem-se que transformar grama em miligrama;
Os pacientes que deambulam devem ser orientados
a manter o frasco elevado, para promover gotejamen- 1grama = 1.000mg Assim, temos: 1.000mg -------5 ml
to contínuo, evitar refluxo e coagulação sangüínea com 200mg---------- x ml
possível obstrução do cateter.
Na administração de soluções, não deve haver pre- x (x) = 200 x 5
sença de ar no sistema, para evitar embolia gasosa. x = 200 x 5 = 1ml 1.000
Quando a solução do frasco estiver acabando, ficar aten-
to para promover a troca imediata após seu término, evi- Alguns exemplos de cálculo de medicamentos:
tando a interrupção e perda da via de acesso. Ampicilina (Binotal®) Apresentação: frasco-ampola
Recomenda-se que os acessos periféricos sejam troca- de 1g Prescrição médica: administrar 250mg de ampi-
dos em intervalos de 72 horas e sempre que necessário. cilina Resolução: transformar grama em miligrama 1g =
1.000 mg
Cálculo de medicação. Diluindo-se em 4ml, teremos:
Uma das atividades que o auxiliar de enfermagem 1.000-----------4ml
realiza frequentemente é a administração de medica- 0,8mg--------x
mentos. Para fazê-lo corretamente, na dose exata, mui- (4) x (x) = 0,8 x 1
tas vezes ele deve efetuar cálculos matemáticos, porque x = 0,8/4 x = 0,2 ml
nem sempre a dose prescrita corresponde à contida no
frasco. Os cálculos, todavia, não são muito complicados; Para fazer o cálculo, pode-se também utilizar os ele-
quase sempre podem ser feitos com base na regra de mentos 2,5 ml e 10mg:
três simples. 10mg ----2,5ml
0,8mg------- x
Cálculo de medicação utilizando a regra de três
simples (10) x (x) = 0,8 x 2,5
Na regra de três simples trabalha-se com três x = 2 /10
elementos conhecidos, e a partir deles determina-se o x = 0,2 ml
4º elemento. Algumas regrinhas práticas podem auxiliar- Penicilina cristalina
nos no cálculo, conforme demonstram os exemplos 1 e 2. Apresentação: frasco-ampola de 5.000.000U
Prescrição médica: 3.000.000U
Exemplo 1: O médico prescreve a um paciente 150mg Observação: a penicilina de 5 milhões aumenta 2ml
de amicacina e na clínica existem apenas ampolas con- após a diluição
tendo 500mg/2 ml. Resolução: 5.000.000U -------------------10 ml (8ml de diluente
a) Monte a regra de três dispondo os elementos da + 2ml)
mesma natureza sempre do mesmo lado, ou seja, 3.000.000U -------------------x
peso sob peso, volume sob volume;
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

5.000.000. x = 3.000.000. 10
b) Utilize os três elementos para montar a regra de X=30.000.10
três e descubra o valor da incógnita x. Para facilitar 5.000
a montagem, uma dica é fazer a seguinte reflexão: X=6ml
se 500mg equivalem a 2ml, 150mg serão equiva-
lentes a x ml: 500mg = 2ml 150mg = x Na regra Heparina
de três, a multiplicação de seus opostos igualam-se Apresentação: frasco-ampola de 5ml com 25.000U
entre si. Assim, o oposto de 500 é x e o oposto de 150 (5.000/ml)
é 2, portanto: (500) x (x) = (150) x (2) 500x = 300

31
 Administrar 200U de Heparina EV.
1 ml------------ 5000 U EXERCÍCIOS COMENTADOS
x ml ------------200 U
(5.000) x (x) = (1) x (200) 1. (Agente Administrativo Especializado em Atendi-
x = 200 /5.000 mento de Farmácia - Pref. Cantanhede/MA – IMA –
x = 0,04 ml 2017) Formas farmacêuticas São as diferentes formas
físicas que os medicamentos podem ser apresentados,
Entretanto, na prática é impossível aspirar 0,04ml na para possibilitar o seu uso pelo paciente. As formas far-
seringa. Assim, faz-se necessário fazer a rediluição, acres- macêuticas podem ser todas abaixo, EXCETO.
centando-se um diluente (água destilada estéril ou solu-
ção fisiológica). I) Comprimidos, cápsulas, pós e granulados.
1º passo: 1ml de heparina 5.000U II) Xaropes, Aerossóis, pomadas e suspensões.
1ml de heparina + 9ml de diluente 5.000U III) Soluções (gotas, nasais, colírios, bochechos e garga-
passo: 10ml--------- 5.000U rejos e injetáveis).
x ml ------------200U IV. Supositórios, óvulos e cápsulas ginecológicas.
5000 . x = 10 . 200
x = 2.000/5.000 Após análise das afirmações nos itens acima podemos
x = 0,4 ml concluir que:
Portanto, 200U da prescrição são equivalentes a 0,4ml
de heparina rediluída. a) Apenas I, II e III estão corretas
b) Apenas II, III e IV estão corretas
Cálculo de gotejamento de infusão venosa Exemplo: c) I, II, III e IV estão corretas.
Calcular o gotejamento, para correr em 8 horas, de 500ml d) Apenas I, III e IV estão corretas
de solução glicosada (SG) a 5%. É possível calcular o go-
tejamento de infusões venosas pelos seguintes métodos: Resposta: Letra C. Todas as alternativas em relação
as formas físicas dos medicamentos estão corretas.
Método A Forma farmacêutica é o estado final que as substân-
1º passo - Calcular o nº de gotas que existem no fras- cias ativas apresentam depois de serem submetidas às
co de solução, lembrando-se que cada ml equiva a 20 operações farmacêuticas necessárias, a fim de facilitar
gotas. Com três dados conhecidos, é possível obter o a sua administração e obter o maior efeito terapêutico
que falta mediante a utilização de regra de três simples: desejado.
1ml----------------20 gotas
500ml-------------- x 2. (Agente Administrativo Especializado em Aten-
X=500x20 =1.000 gotas dimento de Farmácia - Pref. Cantanhede/MA – IMA
– 2017) Via de administração é a maneira como o medi-
2º passo - Calcular quantos minutos estão contidos camento entra em contato com o organismo, é sua porta
em 8 horas: de entrada, podendo ser, EXCETO.
1h -----------------60 minutos
8h--------------------x a) Oral e Retal
b) Medial e anteroviral
3º passo - Calcular o número de gotas por minuto, c) Parenteral, Nasal e Oftálmica.
com os dados obtidos da seguinte forma: d) Dermatológica e Sublingual
10.000 gotas------------------- 480 minutos
x ---------------------------------1 minuto Resposta: Letra B. Está incorreto o que consta na al-
10.000/480 ternativa B, pois, estes termos não dizem respeito a via
X=21 gotas por minuto de administração medicamentosa.
Cálculo de microgotas: multiplicar o resultado por 3
= 63 mgt/min 3. (Agente Administrativo Especializado em Atendi-
mento de Farmácia - Pref. Cantanhede/MA – IMA –
Método B 2017) A distribuição é o ato farmacêutico de distribuir
Aplicar a fórmula: um ou mais medicamentos a um paciente, geralmente
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

nº de gotas =volume/ tempo x3, sendo que 3 é uma como resposta à apresentação de uma prescrição elabo-
constante. rada por um profissional autorizado. Neste ato, o farma-
cêutico informa e orienta o paciente sobre o uso adequa-
Aplicando-se a fórmula teremos: do do medicamento. São elementos importantes desta
nº de gotas =500/8x3 orientação, entre outros os listados abaixo, EXCETO.
nº de gotas = 500/24
=21 gotas/min a) A ênfase no cumprimento do regime de dosificação.
b) A influência dos alimentos,
Referência c) A interação com outros medicamentos,
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/profae/ d) A negação das reações adversas potenciais.
pae_cad3.pdf

32
 Resposta Letra: D. Está incorreto o que consta na
alternativa D, pois o farmacêutico necessita informar
ao paciente as reações adversas potenciais.
Coleta de materiais para exames
Orientação para a coleta de exames:
Caso esteja fazendo uso de medicamentos, não es-
queça de relatar no guichê de atendimento, no momento
de cadastro da fatura.
A utilização ou suspensão de medicamentos deve se-
guir orientação do médico que trata o paciente.
O paciente não deve deixar de beber água, ainda que
tenha que fazer exames que necessitem de jejum.
Para coletas de crianças e gestantes, a orientação
quanto ao jejum deve ser dada pelo médico.
O teste alérgico de contato deve ser realizado pre-
ferencialmente, de segunda à quarta-feira, visto que a
leitura do exame leva 48 horas.
Exames de sangue em geral
A coleta de sangue deve ser realizada preferencial-
mente com o paciente em jejum, de acordo com o exame
a ser realizado:
- 4h para coleta de sangue que tenha cortisol, lem-
brando que a mesma deverá ser feita até às 8h
da manhã, além de ser imprescindível informar os
medicamentos em uso, principalmente glicocorti-
cóides (inclusive pomadas e cremes), dia e hora da
última dose;
- 4h para dosagem de prolactina, recomendando-se
um repouso de 30 minutos antes da coleta, para
quem fez exercícios físicos;
- 8h para dosagem de glicose;
- 12h para dosagens que incluam colesterol, triglice-
rídios e lipidograma;
- 06h para as demais coletas.
Coleta para a glicemia pós-prandial
Este exame exige duas coletas de sangue: a primeira
deve ser feita com o paciente em jejum de 08 horas. Após
esta coleta, o paciente deverá fazer uma refeição normal
do seu dia a dia ou então, dependendo do horário, um
lanche contendo pão francês com manteiga e queijo, lei-
te adoçado a gosto e suco de laranja. Duas horas após
esta refeição, deve proceder-se à segunda coleta de san-
gue. No intervalo entre as duas coletas, o paciente deve
aguardar sentado.
PSA Total e Livre
A coleta de sangue deve ser feita com o paciente em
jejum de 4 horas. A coleta só deve ser feita observando
as seguintes instruções:
- Após ejaculação, aguardar 48 horas;
- Após exercícios pesados, aguardar 24 horas;
- Após ter andado de bicicleta (inclusive ergométrica),
motocicleta ou cavalo, aguardar 48 horas;
- Após toque retal, aguardar 72 horas;
- Após biópsia de próstata, aguardar 04 semanas;
- Após massagem na próstata, aguardar 04 semanas;
- Após realizar ultrassom transretal, aguardar 07 dias.
Coleta de fezes para pesquisa de sangue oculto
Realizar a coleta preferencialmente pela manhã no
dia da entrega ao laboratório. Se for preciso coletá-las
no dia anterior, mantê-las armazenadas na geladeira.
Colocar as fezes em recipiente adequado, sem enchê-lo,
pois a quantidade de amostra necessária para a análise
é pequena. O material deve ser colocado em recipiente
limpo e seco. Não coletar durante o período menstrual
ou quando houver sangramento local. Medicamentos
proibidos:
-Medicamentos irritantes do trato gastrointestinal
(analgésicos, antiinflamatórios e vitamina C).
OBS: A técnica laboratorial utilizada atualmente não
obriga dieta alimentar para realização do exame, como
era recomendado no passado.
Coleta de fezes com conservante (Exame parasitoló-
gico de fezes - MIF)
Coletar em recipiente específico, contendo líquido
conservante, 03 (três) amostras de fezes em três dias
consecutivos ou alternados, cada uma delas do tamanho
de uma colher do coletor cheia, misturando as amostras
ao líquido conservante. ATENÇAO: O líquido conservante
contido no recipiente de coleta é tóxico (não ingerir).
Coleta para dosagem de gordura fecal
O paciente não pode estar fazendo uso de suposi-
tórios ou laxantes e deve evitar contaminação das fezes
com urina. Acrescentar à dieta habitual do paciente:
03 (três) colheres de sopa de azeite;
03 (três) fatias de presunto gordo;
03 (três) colheres de sopa de creme de leite;
01 (uma) colher de sopa de manteiga (não pode ser
margarina);
01 (uma) fatia de queijo.
Esta dieta deverá ser iniciada 48 horas (dois dias) an-
tes do início da coleta do material, e mantida durante o
transcurso da coleta, que deverá ser feita por 72 horas
(três dias), colocando todo o volume de todas as evacua-
ções em um único recipiente plástico próprio, que pode-
rá ser guardado na geladeira. Se o início da coleta se der
às 10h do dia 17, por exemplo, seu término se efetuará às
10h do dia 20. Para sua própria orientação, não esqueça
de assinalar no recipiente a data e a hora de cada coleta
realizada, observando que é de extrema importância o
exato registro dos horários para a realização do exame.
Coleta de Escarro (Pesquisa de BAAR Cultura para
BK Pesquisa direta de fungos Bacterioscopia - GRAM)
A coleta deve ser feita preferencialmente pela manhã
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ao acordar, antes da ingestão de alimentos sólidos ou
líquidos. Fazer higiene oral com bochechos e gargarejos
somente com água. Inspirar profundamente algumas ve-
zes e tossir procurando expectorar a quantidade máxima
de secreção dos pulmões. Recolher o catarro diretamen-
te no recipiente estéril adequado, tampando-o imediata-
mente. é importante lembrar da necessidade de coletar
escarro e não saliva, para não invalidar o resultado do
exame.
33
 Pesquisa e coleta para fungos
Suspender o uso de medicamentos antimicóticos, de
esmalte (caso a coleta seja nas unhas), cremes e loções
no local com, no mínimo, 15 (quinze) dias de antecedên-
cia.
Coleta de Esperma para espermocultura
A coleta deve ser realizada com o uso de recipien-
te estéril, fornecido pelo Instituto, o qual só deverá ser
aberto no momento da ejaculação, devendo-se não to-
car a parte interna do recipiente. Deve-se tomar os cui-
dados necessários a fim de evitar a perda do material no
momento da coleta.
Coleta de Esperma para espermograma
Manter abstinência sexual (não fazer sexo ou mastur-
bação) por 05 (cinco) dias. A coleta deve ser realizada
com o uso de recipiente estéril, fornecido pelo Instituto,
o qual só deverá ser aberto no momento da ejaculação,
devendo-se não tocar a parte interna do recipiente. De-
ve-se tomar os cuidados necessários a fim de evitar a
perda do material no momento da coleta.
Coleta de urina de 24 horas
Pela manhã, esvaziar a bexiga desprezando toda
a urina e marcando a hora exata em que terminou de
urinar. A partir da hora marcada, coletar todas as urinas
eliminadas pelas próximas 24 horas em recipientes plás-
ticos, do tipo garrafa de água mineral sem gás, tantos
quanto forem necessários, mantendo as amostras cole-
tadas refrigeradas em geladeira. Por exemplo, se a coleta
teve início às 08:00 horas, deve-se coletar a urina até às
08:00 horas da manhã seguinte, inclusive..
Coleta de urina jato médio (Pesquisa e cultura
para BK)
Fazer a higiene da região genital com bastante água
e sabão (não usar antisséptico). Colocar em recipiente
(garrafa de água mineral sem gás) toda a primeira mic-
ção matinal. Fazer a entrega da urina no Setor de Recep-
ção de Material até 01 (uma) hora após a coleta. Se isto
não for possível, acondicionar o recipiente contendo a
urina em saco com gelo.
Coleta para exame de urina (EAS) / Cultura de Uri-
na
A amostra deverá ser coletada pelo paciente na ma-
nhã do dia destinado a entrega do mesmo (primeira
urina do dia). Fazer a higiene da região genital apenas
com água e sabão. Desprezar o primeiro jato urinário e
colher o restante o suficiente para encher o recipiente
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
adequado. Fazer a entrega do material no laboratório até
1h após a coleta. Caso não seja possível, acondicionar o
recipiente em um saco com gelo. Para cultura de urina,
deve ser adquirido na farmácia o frasco coletor estéril.
Cultura e contagem de colônias (Urocultura)
A amostra de urina para exame deverá ser coletada
necessariamente na manhã do dia destinado a entrega
do material (primeira urina do dia). Fazer a higiene da
região genital com bastante água e sabão (não utilizar
qualquer antisséptico). Coletar, no recipiente estéril, so-
34
mente o jato médio da urina, desprezando a primeira
porção da micção. Fazer a entrega da urina no Setor de
Recepção de Amostras até 01 (uma) hora após a coleta.
Se isto não for possível, acondicionar o recipiente con-
tendo a urina, em saco com gelo.
Exames Complementares
Preventivo ginecológico
Conforme descrito anteriormente, a inspeção da vul-
va deve ser realizada rotineiramente uma vez ao ano, du-
rante o exame físico e caso haja anormalidades, deve-se
proceder à genitoscopia e à biópsia.
A coleta do material para citopatologia deve abranger
a ectocérvice e endocérvice, e nas mulheres histerecto-
mizadas, o fundo-de-saco vaginal. A ocorrência de hipo
ou atrofia da mucosa pode comprometer a qualidade do
material citológico, podendo ocorrer sangramentos por
traumatismos e processo inflamatório que são comuns
nesta fase. A JEC (Junção Escamo Colunar) migra para o
interior do canal endocervical, causando entropia e difi-
culdade de obtenção das células glandulares na amostra.
O pH vaginal também sofre alterações, com tendência
à alcalinização e mudança da flora, predispondo muitas
vezes ao crescimento bacteriano com ocorrência de va-
ginite ou vaginose. As lesões suspeitas identificadas de-
vem ser biopsiadas e tratadas. A presença de atrofia que
comprometa a qualidade do exame ou traga desconforto
importante à mulher, indica a utilização prévia de estro-
gênio vaginal. Preferencialmente utiliza-se estriol ou pro-
mestriene, aplicando-se 2 cc do creme durante sete dias
e aguardando de três a cinco dias (ideal) para a coleta.
Quando a atrofia for intensa, pode ser utilizado creme
à base de estrogênios conjugados, (1 a 2 cc do creme
durante sete dias, aguardando de três a cinco dias para
coleta), sempre atentando para possíveis alterações en-
dometriais, sangramentos ou mastalgia nas mais idosas
ou mais sensíveis ao tratamento hormonal.
Os exames complementares essenciais para o acom-
panhamento do climatério estão abaixo relacionados,
cuja indicação e periodicidade de realização deverá se-
guir as orientações definidas de acordo com os protoco-
los clínicos adotados por este Ministério seguindo cada
especificidade.
- Avaliação laboratorial
- Mamografia e ultrassonografia mamária (de acordo
com as diretrizes de rastreamento para o câncer
de mama)
- Exame Preventivo do câncer do colo do útero
- Ultrassonografia transvaginal
- Densitometria óssea
A rotina básica de exames na primeira consulta da
mulher no climatério consta de exames para prevenção
de doenças, detecção precoce ou mesmo para a avalia-
ção da saúde em geral. Deve ser repetida com regulari-
dade (semestral, anual, bianual, trianual) de acordo com
os protocolos específicos em vigor, o que pode ser mo-
dificado na presença ou não de intercorrências ou alte-
rações.
 Exames Laboratoriais
A instalação do climatério é gradativa e se eviden-
cia clinicamente em maior ou menor grau a depender
de vários fatores. Porém a ocorrência da menopausa é
eminentemente clínica, caracterizada pela cessação das
menstruações por um período de 12 meses ou mais.
Não há, portanto, necessidade de dosagens hormo-
nais a não ser quando a menopausa for cirúrgica e/ou
houver dúvidas em relação ao quadro hormonal. A dosa-
gem do FSH é suficiente para o diagnóstico de hipofun-
ção ou falência ovariana, quando o resultado for maior
do que 40 mUI/ml.
Os exames laboratoriais de rotina para o acompanha-
mento do climatério constam no quadro abaixo e de-
vem ser colhidos após 12 horas de jejum, à exceção da
pesquisa de sangue oculto nas fezes (PSO), que requer
orientações dietéticas para os dias anteriores ao exame.
As solicitações de exames relacionados com investiga-
ções mais específicas devem seguir as indicações preco-
nizadas para cada caso e sua possibilidade de realização.
Rastreamento mamário
A detecção precoce é a principal estratégia para con-
trole do câncer de mama. Segundo as recomendações
do Instituto Nacional do Câncer (INCA), o rastreio para
detecção precoce do câncer mamário, em mulheres as-
sintomáticas, assim como as condutas clínicas a serem
adotadas para o diagnóstico e tratamento.
Ações recomendadas:
1. Exame Clínico das Mamas
O exame clínico das mamas faz parte do exame físico
de rotina, e deve ser realizado conforme as recomenda-
ções técnicas do Consenso para o Controle do Câncer de
Mama/
Diretrizes Nacionais para Condutas Clínicas do Câncer
da Mama;
Deve ser realizado em todas as mulheres, em qual-
quer idade, durante a consulta, por profissional qualifica-
do, médico ou enfermeiro;
- A partir dos 40 anos, deve ser realizado anualmente
em todas as mulheres.
Mamografia
A mamografia permite a detecção precoce do câncer,
por ser capaz de descobrir lesões em fase inicial. Neste
exame, a mama é comprimida e radiografada, de forma a
fornecer melhores imagens, portanto, melhor capacida-
de de diagnóstico. O desconforto provocado é discreto
e suportável. Estudos sobre a efetividade da mamografia
sempre utilizam o exame clínico como exame adicional,
o que torna difícil distinguir a sensibilidade do método
como estratégia isolada de rastreamento. Deve ser soli-
citada de rotina para as mulheres com idade entre 50 e
69 anos, com o intervalo máximo de dois anos entre os
exames.
Está indicado o exame clínico das mamas e a mamo-
grafia anual, a partir dos 35 anos, para as mulheres per-
tencentes a grupos populacionais com risco elevado de
desenvolver câncer de mama. São consideradas mulheres
de risco elevado aquelas com: um ou mais parentes de
primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com câncer de mama
antes dos 50 anos; um ou mais parentes de primeiro grau
com câncer de mama bilateral ou câncer de ovário; histó-
ria familiar de câncer de mama masculina; lesão mamária
proliferativa com atipia comprovada em biópsia.
As mulheres submetidas ao rastreamento devem ter
garantido o acesso aos exames de diagnóstico, ao tra-
tamento e ao acompanhamento das alterações encon-
tradas.
O autoexame das mamas não deve substituir o exame
clínico realizado por profissional de saúde treinado para
essa atividade e o INCA não estimula o autoexame das
mamas como estratégia isolada de detecção. Entretan-
to, o exame das mamas pela própria mulher ajuda no
conhecimento do corpo e deve estar contemplado nas
ações de educação para a saúde.
As evidências científicas sugerem que o autoexame
das mamas não é eficiente para o rastreamento e não
contribui para a redução da mortalidade por câncer de
mama. Além disso, o autoexame das mamas traz consigo
consequências negativas, como aumento do número de
biópsias de lesões benignas, falsa sensação de segurança
nos autoexames falsamente negativos e impacto psicoló-
gico negativo nos autoexames falsamente positivos.
Investigação endometrial
A indicação da investigação endometrial na rotina está
relacionada a sintomas genitais como sangramentos irregu-
lares na pré, durante ou após a instalação da menopausa.
Mulheres, mesmo assintomáticas, em utilização de
terapia hormonal (TH), moduladores seletivos dos recep-
tores de estrogênios (SERMs), tibolona, fitoterápicos e
outros que apresentem ação estrogênica, devem ser ava-
liadas através de ultrassonografia da pelve, anualmente.
Métodos não invasivos:
- Teste de Progesterona: consta da administração de
10mg de acetato de medroxiprogesterona durante
7 a 10 dias. O teste é positivo quando da ocor-
rência de sangramento uterino durante ou até 15
dias após a suspensão da medicação, (quando não
houver uso prévio de estrogênio) o que sugere es-
pessamento endometrial e indica necessidade de
avaliação. Somente tem indicação após a meno-
pausa.
- Ultrassonografia pélvica (preferentemente por via
transvaginal): possibilita a mensuração e observa-
ção do aspecto endometrial. É considerado normal
até 5mm (e até 8mm nas mulheres usuárias de TH).
Nos casos de espessamento é obrigatório pros-
seguir a investigação por histeroscopia e biópsia
endometrial, ou mesmo curetagem para estudo
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
anatomopatológico.
Rastreamento ovariano
O rastreio de patologias ovarianas é feito por meio
da anamnese e do exame físico, que indicam as mani-
festações clínicas sugestivas de patologia ovariana, assim
como de antecedentes familiares positivos que acrescen-
tam risco a essas mulheres, o que requer avaliação diri-
gida. A ultrassonografia transvaginal associada ou não à
dopplerfluxometria e à dosagem do CA 125 são exames
indicados na investigação de patologias ovarianas.
35
 A enfermagem e a consulta clínico-ginecológica
Quando recebemos uma mulher na Unidade de Saú-
de, é importante valorizar suas queixas e perceber com
que urgência suas necessidades precisam ser atendidas.
O exame preventivo deve ser feito anualmente e após
dois resultados negativos consecutivos o intervalo deve-
rá ser de 3 anos (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 1994). Porém
a mulher deve procurar a unidade de saúde, caso sinta
qualquer sinal ou sintoma diferente em seu corpo.
A consulta clínico-ginecológica tem por objetivo
identificar o mais precocemente possível distúrbios que
afetam especialmente os órgãos reprodutores femininos
e as mamas, além de olhar para a saúde da mulher de
uma maneira geral.
Os principais sintomas ginecológicos que levam as
mulheres a buscarem atendimento são: a dor, as modi-
ficações dos ciclos menstruais, as hemorragias e o corri-
mento vaginal.
A dor é um sintoma muito frequente em ginecologia,
quase sempre subjetiva e inconstante. É importante iden-
tificar a origem, o tipo, a intensidade e em que momento
ou situação ocorre. As modificações ou perturbações dos
ciclos menstruais podem se caracterizar em diferentes
formas:
a) Alterações no volume: hipermenorreia (aumento
do volume sanguíneo) ou hipomenorreia (diminui-
ção do volume sanguíneo).
b) Período dos ciclos: polimenorreia (ciclos menstruais
frequentes), oligomenorreia (diminuição dos ciclos
menstruais) ou amenorreia (ausência de menstrua-
ção). As amenorreias podem ser primárias quando
aparecem na adolescência, e secundárias, quando
presentes em mulheres ou adolescentes que já
menstruaram e cujos ciclos se interromperam por
pelo menos três meses.
c) A menorragia representa o aumento quantitativo
dos sangramentos menstruais, com alongamento
frequente da duração das menstruações. As me-
norragias se diferenciam da metrorragias, que são
sangramentos que aparecem fora dos ciclos mens-
truais.
d) A dismenorreia ou menstruação dolorosa pode
surgir antes, no desencadeamento ou durante o ci-
clo menstrual. Em seu mecanismo estão presentes
fenômenos espasmódicos, vasculares, congestivos
e, com frequência, também psicológicos.
As hemorragias genitais podem ser provenientes de
qualquer ponto do aparelho genital, mas geralmente
procedem do útero e de seus anexos e através do canal
vaginal exteriorizam-se na vulva. Têm valor diagnóstico
muito grande. Por isso, deve-se especificá-las conside-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
rando principalmente as características abaixo relaciona-
das:
O corrimento vaginal, chamado leucorreia, é repre-
sentado pela saída de secreção de coloração e abun-
dância variável. A leucorreia fisiológica é uma secreção
normalmente produzida pelas mucosas vulvares, endo-
cervical, ectocervical e sobretudo vaginal que pode oca-
sionar corrimento sem dar motivo para inquietação e/
ou tratamento. As leucorreias patológicas estão ligadas
a inflamações vulvovaginais, e pela sua relevância e fre-
quência devem ser diagnosticadas e tratadas.
36
NOÇÕES BÁSICAS DE ANATOMIA E
FISIOLOGIA HUMANA;
Noções Básicas de Anatomia e Fisiologia
Anatomia – é a ciência que estuda, macro e micros-
copicamente, a constituição e o desenvolvimento do or-
ganismo do homem. Especificamente, a anatomia (ana
= em partes; tomem = cortar) macroscópica é estudada
pela dissecção de peças previamente fixadas por solu-
ções apropriadas.
Fisiologia humana – é o estudo das reações físicas e
químicas que ocorrem no organismo humano.
Conceito e variação anatômica normal:
As diferenças morfológicas podem apresentar-se ex-
ternamente ou internamente, sem que isso traga prejuízo
funcional aos indivíduos.
Fatores gerais  de variações anatômicas:
Idade – observam-se diferenças anatômicas nos di-
versos períodos da vida intra ou extra-uterina;
Sexo – os homens e as mulheres apresentam alguns
caracteres especiais;
Grupo étnico -  compreende os grupamentos  huma-
nos com caracteres físicos (internos e externos) comuns,
fazendo-se distinguir as raças branca, negra, amarela  e
os mestiços;
Biótipo – é o resultado dos caracteres herdados e dos
adquiridos por influência  do meio ambiente.
Evolução -  com o decorrer do tempo, ocorrem dife-
renças morfológicas.
Divisão do corpo humano
O corpo humano divide-se em:
Cabeça – encontra-se dividida em duas partes: crâ-
nio (caixa óssea que contém e protege o encéfalo) e face
(que aloja parte dos órgãos sensoriais e também estrutu-
ras responsáveis pela mastigação)
Pescoço – permite a união da cabeça com o tronco
através de músculos, ligamentos e por parte da coluna
vertebral onde situam-se as vértebras cervicais;
Tronco – possui uma estrutura óssea formada pela
coluna vertebral (vértebra torácicas, lombares, sacrais e
o cóccix), costelas e suas cartilagens, esterno, clavículas e
escápulas, ossos do quadril . O tronco divide-se em cavi-
dade torácica, abdômen e cintura pélvica;
Dois membros inferiores (MMII) – cada membro pos-
sui uma origem (quadril) e uma parte livre (coxa, perna
e pé). Entre a coxa e a perna situa-se o joelho, e entre a
perna e o pé, o tornozelo. O pé é constituído pela parte
plantar e pelo dorso do pé;
Dois membros superiores (MMSS) – cada membro
possui uma raiz que se liga ao tronco (ombro) e uma parte
livre (braço, antebraço e mão). Entre o braço e o antebraço
situa-se o cotovelo, e entre o braço e a mão o pulso. A mão
é formada pela parte palmar e dorso da mão.

Termos de posições e planos:   1. (Auxiliar de Anatomia e Necrópsia – Fundamental
Posição anatômica – é o corpo em posição ereta, com
cabeça, olhos e a ponta dos dedos dos pés dirigidos para
frente; MMSS estendidos ao lado do corpo, com as pal-
mas das mãos voltadas para frente.
Posição que serve de referência para os movimentos.
a)  Plano sagital – linha imaginaria que divide o corpo
nas regiões direita e esquerda.   
b) Plano transversal – linha imaginaria que divide o
corpo nas partes superiores e inferiores visíveis de
cima para baixo.
c) Plano frontal – linha imaginaria que divide o corpo
nas partes ventral (anterior) e dorsal  (posterior).
Visíveis de frente.
Termos de posição:
Medial – mais próximo do plano sagital;
Lateral – mais afastado do plano sagital;
Anterior ou ventral  - mais próximo da frente do corpo;
Posterior ou dorsal – mais próximo do dorso;
Superior – mais próximo da extremidade superior do corpo;
Inferior – mais próximo da extremidade inferior do
corpo;
Interno – mais próximo do centro de um órgão ou
cavidade;
Externo – mais distante do centro de um órgão ou
cavidade;
Superficial – mais próximo da superfície do corpo;
Profundo – mais afastado da superfície do corpo .
EXERCÍCIOS COMENTADOS
O corpo humano é composto por células, substâncias in-
tercelulares e fluídos. O conjunto de células com as mes-
mas propriedades forma o tecido. A reunião de vários
tecidos forma um órgão, e a reunião de vários órgãos
constitui um sistema.
– UFES – 2009) O maior osso do corpo humano é:
a) o frontal.
b) o escafóide.
c) o esfenóide.
d) a tíbia.
e) o fêmur.
Resposta: Letra E. Localizado na coxa entre o quadril
e o joelho, o fêmur é o osso mais longo, volumoso e
resistente do corpo humano, além do mais, o fêmur
é constituído por uma diáfise (haste longa do osso),
duas epífises, extremidades alargadas por meio das
quais se articula proximalmente com o osso do quadril
e distalmente com a patela e a tíbia.
2. (Auxiliar de Anatomia e Necrópsia – Fundamental
– UFES – 2009) A articulação do ombro é uma exemplo
de articulação:
a) fibrosa.
b) cartilaginosa.
c) sincondrose.
d) sinovial.
e) sínfise.
Resposta: Letra D. As articulações sinoviais realizam
a comunicação entre uma extremidade óssea e outra,
garantindo-lhe movimento, e são compostas de carti-
lagem que revestem as extremidades ósseas, ligamen-
tos, líquido sinovial, cápsula articular.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
3. (Auxiliar de Anatomia e Necrópsia – Fundamental –
UFES – 2009) No crânio predominam:
a) ossos longos.
b) ossos sesamoides.
c) articulações fibrosas.
d) articulações sinoviais.
e) ossos curtos.
37
 Resposta: Letra C. Existem três tipos de articulações
fibrosas: sutura, sindesmose e gonfose.  As suturas,
que são encontradas somente entre os ossos do crâ-
nio,  são  formadas por várias camadas  fibrosas, sen-
do a união suficientemente íntima de modo a limitar
intensamente os movimentos, embora confiram uma
certa elasticidade ao crânio.
4. (Auxiliar de Anatomia e Necrópsia – Fundamental –
UFES – 2009) A articulação do quadril:
a) é uma articulação cartilaginosa esferóide.
b) tem mobilidade reduzida.
c) apresenta discos articulares.
d) envolve o contato entre o osso do quadril e o fêmur.
e) é uma articulação fibrosa.
Resposta: Letra A. É uma articulação do tipo esférica
formada pela cabeça do fêmur e a cavidade do acetá-
bulo. Os ligamentos que formam essa articulação são:
Cápsula Articular – A cápsula articular é forte e espessa
e envolve toda a articulação coxofemoral.
CONSULTA DE ENFERMAGEM;
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM;
Prezado candidato, este tópico será abordado
no decorrer da matéria.
PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM;
Prezado candidato, este material já foi aborda-
do anteriormente.
MANIPULAÇÃO DE MATERIAL ESTÉRIL;
Guarda do material estéril
Após a esterilização é importante observar:
Em relação aos pacotes:
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Não retirá-los imediatamente após o final do ciclo;
deixar o ar circular na autoclave para evitar choque
térmico;
- Não colocar o material estéril quente em superfícies
compactas ao sair da autoclave;
- Observar a integridade e presença de umidade nos
pacotes e embalagens;
- Observar mudança na coloração da fita indicadora;
- Manusear o mínimo possível e com delicadeza.
38
Em relação ao ambiente:
- Manter o ambiente fechado, limpo e seco;
- Manter a temperatura ambiente entre 18º e 22ºC;
- Restringir o acesso e movimentação na sala.
Em relação a estocagem:
- Usar prateleiras móveis, preferencialmente em aço
inoxidável, favorecendo a limpeza;
- Usar estantes com cestos removíveis;
- Observar que a distância entre o material e o piso
deve ser de no mínimo 30cm e em relação ao teto
50cm;
- Estocar separadamente de materiais não estéreis.
Em relação ao período de estocagem:
Em condições adequadas de estocagem, manuseio
e integridade da embalagem, é aconselhado:
Material esterilizado em autoclaves:
- Campos de algodão – 7 dias
- Papel grau cirúrgico selado – indeterminado
Material esterilizado em estufa:
- Caixa – 7 dias
Material esterilizado em Plasma de Peróxido de
Hidrogênio:
- Tecido não tecido – 30 dias
- Tyvec – indeterminado
Em relação a paramentação na área de guarda: Usar
roupa privativa para o setor, gorro e máscara
Controle de qualidade do processo de esterilização
através de indicadores químicos e biológicos e inte-
gradores químicos em autoclave
Os indicadores e integradores são usados para asse-
gurar a real esterilidade dos artigos e instrumentais que
passam por processos de esterilização Químicos indica-
dor de processo indicadores externos Fita Indicadora/
Fita teste indicadores internos Bowie & Dick Indicadores
Tira de indicador químico para vapor
Ex: comply indicador de esterilização indicador bioló-
gico Ex: Attest integrador químico Ex: Sterigage Biológico
Indicadores químicos: Consistem de tiras de papel
impregnadas com tinta termocrômica que mudam de cor
quando expostas à temperatura por tempo suficiente, in-
dicando que as condições em que se processou a esteri-
lização estavam corretas. Classificam-se em:
- Indicadores de Processo
- Indicadores de Esterilização
Indicadores de Processo: São usados para evidenciar
o funcionamento correto ou não do processo realizado
pelo equipamento. Porém não atestam se o material foi
realmente esterilizado.
Tipos
- Indicadores Externos
- Indicadores Internos
 Indicadores Externos/ Fita Indicadora Rolo/Fita
Teste: São fitas autoadesivas utilizadas unicamente para
diferenciar os pacotes processados dos não processados.
Sendo um indicador visual, facilita a detecção de proble-
mas nos equipamentos e falhas do servidor responsável
pela esterilização. A fita indicadora possui listras claras
que se tornam escuras (marrom/grafite) após a passa-
gem pelo calor; não deixa resíduo após autoclavagem e
deve estar presente em todos os pacotes de materiais
estéreis distribuídos pelo hospital.
Indicadores Internos: Teste de Bowie & Dick/Indica-
dor de ar residual: É usado para determinar a eficácia do
sistema de vácuo na autoclave de pré - vácuo. Foi desen-
volvido para detectar bolhas de ar e avaliar a habilidade
do equipamento em reduzir o ar residual da câmara a
um nível suficiente para prevenir a compactação da carga
quando o vapor é introduzido após a eliminação do ar.
O teste deve ser feito diariamente no primeiro ciclo
do dia, após o ciclo de aquecimento (antes da primeira
carga processada); seguindo as orientações do fabrican-
te da autoclave sobre o tempo, a temperatura e o uso
correto do indicador. A folha indicadora deverá ser colo-
cada no interior de um pacote a ser esterilizado sobre o
dreno (purgador), com a câmara vazia. Este pacote pode
ser preparado utilizando-se campos lavados e dobrados,
empilhados até a altura de 25 a 28cm. Este indicador mu-
dará para a cor preta após completado o ciclo, eviden-
ciando a ausência de bolhas de ar. A presença de áreas
mais claras indica ar residual na câmara.
Obs: Este teste só deve ser utilizado em autoclaves de
pré-vácuo e nunca em autoclaves gravitacionais, porque
neste sistema não ocorre eliminação do ar na câmara in-
terna.
Tira de indicador químico para vapor- Ex: Comply:
É uma tira composta por substâncias químicas que rea-
gem às condições do processo. Oferece resposta através
de uma nítida mudança de coloração, ( - ) grafite e ( + )
cinza claro/outros. Monitora a pressão do vapor saturado
no interior do pacote e caixas, assegurando a exposição
dos artigos às condições mínimas de tempo e tempera-
tura. Utilizado em cada pacote, aponta problemas locais
causados por falhas humanas ou avarias mecânicas na
autoclave.
Indicadores de Esterilização
Incluem todas as variáveis do processo de esteriliza-
ção (temperatura, tempo e pressão). Tipos:
- Integrador Químico
- Indicador Biológico
Integrador Químico para Ciclo de Vapor- Ex: Ste-
rigage: É um dispositivo que indica se os materiais den-
tro do pacote foram expostos às três variáveis críticas:
temperatura, tempo e presença de vapor saturado, con-
dições necessárias para esterilização. Pode ser utilizado
em todos os processos de esterilização a vapor. Acon-
selha-se colocar, no mínimo, um integrador por ciclo de
esterilização e também no interior de caixas e pacotes
grandes. A leitura é fornecida de maneira precisa e de
fácil interpretação, pela mudança de coloração.
Indicador Biológico – Ex: Attest: É um sistema que
contém suspensão de esporos do tipo Bacillus stearo-
thermophilus (autoclave) e Bacillus subtilis (estufa ou pe-
róxido de hidrogênio ). É uma preparação padronizada
de esporos bacterianos de modo a produzir suspensões
contendo em torno de 106 esporos por unidade de papel
filtro. É o único meio capaz de assegurar que todas as
condições de esterilização estão adequadas porque os
microrganismos são testados quanto ao seu crescimento
ou não, após a aplicação do processo.
Utilização: Diariamente, para validar os equipamentos
de esterilização, após o teste de Bowie & Dick.
Esterilização
É o processo de destruição de todas as formas de vida
microbiana: bactérias, fungos, vírus e esporos mediante a
aplicação de agentes físicos, químicos ou físico-químicos.
Físicos
- Vapor saturado /autoclaves
- Calor seco/estufa
- Raios Gama/cobalto 60
Físico-químicos
- Esterilizadoras a Óxido de Etileno (ETO)
- Plasma de Peróxido de Hidrogênio
- Vapor de Formaldeído
Químicos
- Glutaraldeído
- Formaldeído
- Ácido peracético
Métodos de esterilização
Físicos: Esterilização por meio físico consiste na utili-
zação do calor, em suas várias formas, e alguns tipos de
radiação.
Esterilização por vapor saturado sob pressão: É o
processo que oferece maior segurança no meio hospita-
lar. Sendo o método preferencial para o processamento
de material termo-resistente, destruindo todas as formas
de vida em temperaturas entre 121°C a 132°C. A esteri-
lização a vapor é realizada em autoclaves. Vale lembrar
que o vapor saturado é um gás e portanto está sujeito às
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
leis dos gases da física. Não se pode obter uma redução
na temperatura do vapor saturado sem correspondente
diminuição da pressão e vice-versa. Em regiões de altitu-
de elevada como Brasília, é necessário usar maiores pres-
sões do vapor para se obter a mínima variação de tem-
peratura para esterilização. Isto ocorre porque a pressão
atmosférica varia com a altitude.
Observações: Vapor saturado: É o ideal para uma es-
terilização de qualidade. É a camada de vapor mais próxi-
ma da superfície líquida, isto é, se apresenta no limiar do
estado líquido e gasoso, podendo apresentar-se seca ou
39
 úmida. Para a esterilização é necessário que o vapor apresente um valor de “secura”. Esse valor é medido pelo técnico
de manutenção.
Vapor úmido: Inadequado para esterilização. É normalmente formado quando a água da caldeira ou condensado
dos tubos é carregado pelo vapor quando injetado na câmara. O resultado é um excesso de água que poderá tornar
úmidos os materiais dentro da esterilizadora, podendo ocorrer contaminação ao retirá-los da autoclave. Para evitar o
problema, realizar o primeiro ciclo/dia vazio, para eliminar o condensado de vapor da rede de caldeira. As autoclaves
elétricas não necessitam pois geram o próprio vapor.

Mecanismo de ação: Os microorganismos são destruídos pela ação combinada da temperatura, pressão e umidade
que promovem a termo-coagulação e a desnaturação das proteínas da estrutura genética celular.

Fases do ciclo de esterilização:

- drenagem do ar na câmara de esterilização – possibilita a penetração do vapor;
- período de exposição – começa a ser marcado no instante em que a câmara atinge a temperatura previamente
estabelecida demonstrada pelo termômetro.

Compreende três tempos:

- da penetração do vapor: é o intervalo necessário para que a carga atinja a temperatura da câmara;
- da esterilização: é o menor intervalo necessário para a destruição de todas as formas de vida microbiana em uma
determinada temperatura;
- da confiança: é um período adicional, geralmente igual à metade do tempo de esterilização, adotado na autocla-
vação de artigos em que a penetração do calor é, ou poderá ser, retardada ou variável. O excesso na margem de
segurança é uma prática antieconômica, pois a combinação do custo de energia com a deterioração dos mate-
riais por excessiva exposição ao calor aumentam as despesas.
- exaustão do vapor – realizado por uma válvula ou condensador;
- secagem da carga – obtida pelo calor das paredes da câmara em atmosfera rarefeita.

Equipamentos:

Autoclaves a vapor: São câmaras de aço inox equipadas com uma ou duas portas dotadas de válvula de segurança,
manômetros de pressão e um indicador de temperatura, geralmente localizado na linha de drenagem da câmara. Para
que haja esterilização é necessário que o vapor entre em contato com todos os artigos colocados na câmara e isso só
ocorre quando o ar é removido adequadamente. As autoclaves podem ser divididas em dois tipos básicos:
- Autoclave gravitacional (evacuação do ar por gravidade): O ar frio, mais denso, tende a sair por um ralo co-
locado na parte inferior da câmara, quando o vapor é admitido. Este processo é relativamente lento e permite a
permanência de ar residual. A fase de secagem é limitada pois não possui capacidade para completa remoção
do vapor, podendo apresentar umidade no material ao final do processo. Em geral, processos em autoclaves
gravitacionais são adequados para esterilização de materiais desempacotados.
- Autoclave pré-vácuo (evacuação mecânica do ar): neste sistema o ar é removido previamente, para formação
de vácuo. Quando o vapor é admitido, penetra instantaneamente nos pacotes, com pouca chance de permanên-
cia de ar residual. Devido a este mecanismo o processo é mais rápido e eficiente. A bomba de sucção forma o
vácuo num único pulso (alto vácuo) ou através de seguidas injeções e retiradas rápidas de vapor em temperatura
ligeiramente inferior a do processo (pulsos de pressurização). O sistema mais eficiente é o de pulsos de pressuri-
zação pois existe grande dificuldade em obter vácuo num único pulso.

Disposição dos artigos dentro da câmara: Os pacotes devem ser posicionados de forma a permitir que o vapor
possa fluir por todos os itens no esterilizador. Para isso, deve ser observado um espaçamento de 25 a 50mm entre
todos os pacotes e entre eles e as paredes da câmara. O volume de material não deve exceder a 80% da capacidade
do aparelho. Os pacotes maiores devem ser colocados na parte inferior da câmara e os menores na superior. Os jarros,
bacias, frascos e outros artigos que apresentam concavidade devem ser colocados com sua abertura para baixo, para
facilitar o escoamento de água resultante da condensação do vapor.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Falhas no processo: Inspeções periódicas, manutenção e troca dos componentes das autoclaves (filtros, válvulas e
diafragma) são necessários para garantir o bom funcionamento e devem seguir as recomendações do fabricante. A
frequência para se realizar a manutenção preventiva depende do número de utilizações e da idade dos equipamentos.
As autoclaves devem ser validadas em função de suas instalações e desempenho. Um calendário de manutenção pre-
ventiva deverá ser estabelecido de acordo com a recomendação do fabricante, como no exemplo:

Frequência Atividade
Diariamente - limpeza da câmara interna (álcool ou éter).
Mensalmente - limpeza dos elementos filtrantes e linha de drenagem.

40
 Trimestralmente - descarga do gerador.
- verificação e limpeza dos eletrodos de nível
- lubrificação do sistema de fechamento
Semestralmente - verificação da guarnição da tampa
- avaliação dos sistemas de funcionamento e segurança
- desempregnação dos elementos hidráulicos
- ajustamento e reaperto do sistema de fechamento
- verificação do elemento filtrante de entrada de água
- aferição dos instrumentos de controle monitoração e segurança
Anualmente
- limpeza do gerador de vapor
- após 3º ano de funcionamento, teste, avaliação hidrostática,
- aferição dos instrumentos de controle.

Fonte: Manual Técnico da Autoclave Sercon.

Os maiores problemas durante o processo são: remoção do ar, superaquecimento, carga úmida e danificação do
material. Abaixo, quadro dos principais defeitos de funcionamento de autoclave.

Quadro 1: Causa dos principais defeitos de funcionamento das autoclaves

Autoclave com geração elétrica de Autoclave com geração de vapor

Defeito
vapor através de caldeira
• Resistência queimada
• Falta de fase • Válvula redutora desregulada
A pressão do vapor na • Filtro entupido • Suprimento de vapor baixo
câmara não alcança o • Excesso de água ou de entrada de • Purgadores ou filtros entupidos
desejado. água • Pressostato danificado ou desregulado.
• Pressostato ou termostato danificado
ou desregulado.
• Dreno da câmara está entupido • Dreno da câmara está entupido
• Termostato ou pressostato está desre- • Termostato ou pressostato está desregu-
gulado lado.
A temperatura não al-
• Purgador danificado ou sujo • Purgador danificado ou sujo
cança o desejado.
• Filtro entupido • Filtro entupido
• Esquecimento de fechar a válvula de • Esquecimento de fechar a válvula de se-
segurança. gurança.
O redutor da autoclave
• Necessita trocar o redutor ou reparo.
não permite mais regu- • Necessita trocar o redutor ou reparo.
lagem.
• O condensador tem defeito ou a en-
Vapor excessivo na área • O condensador tem defeito ou a entrada
trada de água está fechada.
de esterilização. de água está fechada.

• O Vapor está escapando através da

• O Vapor está escapando através da válvula
válvula de segurança que precisa ser
de segurança que precisa ser trocada.
Poça de água na câmara trocada.
• A autoclave não está nivelada.
• A autoclave não está nivelada.
• O sistema de drenagem está entupido.
• O sistema de drenagem está entupido.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

• O vapor está úmido e não saturado.

• O vapor está úmido e não saturado.
• O nível de água deve estar elevado.
• O nível de água deve estar elevado.
• O tempo de secagem necessita ser
• O tempo de secagem necessita ser maior.
maior.
• Os pacotes estão mal colocados ou encos-
Os pacotes saem mo- • Os pacotes estão mal colocados ou
tados nas paredes ou entre si.
lhados encostados nas paredes ou entre si.
• Dreno sujo.
• Dreno sujo.
• Filtro ou purgador entupido ou defeituo-
• Filtro ou purgador entupido ou defei-
so.
tuoso.
• A pressão do vapor não é suficiente.
• A pressão do vapor não é suficiente.

41
 • Abertura da porta demasiado rápida.
A carga de líquidos ferve • Abertura da porta demasiado rápida.
Deve-se aguardar pelo menos cinco
na autoclave
minutos com a porta entreaberta.
• Necessita trocar a guarnição. • Necessita trocar a guarnição.
Perda de vapor pela
• Porta desregulada ou empenada. • Porta desregulada ou empenada.
porta
• Mecanismo defeituoso. • Mecanismo defeituoso.
Vapor escapa pela válvu- • Válvula danificada ou desregulada • Válvula danificada ou desregulada
la de segurança • Excesso de pressão, examinar o regis- • Excesso de pressão, examinar o registro
tro do manômetro. do manômetro.
• Lâmpada queimada ou desligada • Lâmpada queimada ou desligada
Piloto não acende
• Fusível queimado. • Fusível queimado

Fonte: Zanon & Neves.1987

Riscos ocupacionais:
- Ruídos emitidos pelo aparelho:
- Alta frequência: causa nervosismo e irritabilidade;
- Frequência moderada: provoca distração;
- Frequência baixa: origina cansaço.

Obs: Sons contínuos ou constantes apresentam efeito cumulativo podendo causar irritação. O ruído diminui a capa-
cidade de trabalho, a produtividade, afeto e bemestar, podendo induzir o trabalhador a erros.

Aspectos ergonômicos e posturais: São necessários cuidados no que se refere ao transporte do rack, carregamen-
to, fechamento da porta da autoclave e descarregamento.

Calor: Desconforto pelo aumento de temperatura e umidade ambiental, como riscos diretos de queimaduras. Em-
bora existam diferentes modelos de autoclave, alguns pontos são fundamentais no seu manuseio, visando a prevenção
de acidentes do seu operador.

Dentre estes, enumeramos algumas das medidas preconizadas pelo “Manual de Segurança para Serviços de Saúde”:
- Manter as válvulas de segurança em boas condições;
- Não abrir a porta da autoclave enquanto a pressão de vapor na câmara não atingir o valor zero;
- Proteger o rosto atrás da porta da autoclave, quando for abri-la , para evitar queimaduras pelo vapor e possíveis
explosões ou implosões dos frascos de vidro tampados;
- Evitar contato direto com as partes metálicas ou com o material quente, utilizando luvas de proteção próprias
(raspa), no descarregamento;
- Verificar periodicamente, o funcionamento de termostatos, purgadores e válvulas de segurança;
- Não forçar a porta para abrir quando emperrar;
- A autoclave deve ser equipada com uma trava ou outro dispositivo que impeça sua abertura enquanto houver
pressão no seu interior.

Validação: É a verificação prática e documentada de todo o processo de esterilização, que avalia o desempenho
dos equipamentos para averiguar se cumprem suas finalidades (Moura 1996).

Validação da Autoclave a Vapor Saturado sob Pressão

Passos na validação:
1- Aquecimento da autoclave: Realizar um ciclo completo de esterilização com tempo máximo de 3 minutos;
2- Na autoclave vazia, posicionar um pacote desafio (roupa cirúrgica) colocando no centro deste, um teste Bowie &
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Dick. Repetir a operação por mais 2 vezes com outros pacotes e testes;
3- Retirar os testes a cada ciclo, procedendo as anotações pertinentes em formulário próprio;
4- No centro do pacote desafio (roupa cirúrgica), colocar um teste biológico, um integrador químico e uma tira para
indicador químico para vapor. Posicionar o pacote sobre o dreno em autoclave com carga completa, em ciclo
padronizado de rotina. Repetir a operação por mais 2 vezes com novos pacotes e testes;
5- Retirar os testes a cada ciclo, realizando a incubação dos indicadores biológicos processados, e de um piloto/não
processado, em incubadora de leitura rápida/ 3 horas ou 48 horas e as anotações pertinentes aos demais testes
em formulário próprio;
6- Só liberar os pacotes das cargas testes, após leitura final dos indicadores biológico e integrador químico com
resultados negativos.

42
 QUANDO VALIDAR A AUTOCLAVE: Segundo NORMA
ISO 11.134
1- Na instalação de equipamentos novos;
2- Após manutenção corretiva de grande extensão;
3- Após a autoclave ficar parada por muito tempo;
4- Sempre que trocar guarnição;
5- A cada doze meses.
Teste Biológico
Os testes deverão ser realizados diariamente no pri-
meiro ciclo com carga completa, sendo colocado em pa-
cote do tipo cirurgia geral sobre o dreno/purgador. Ope-
ração do Sistema de Controle Biológico em autoclave
1- Identificar nos espaços apropriados do rótulo do
Indicador Biológico, o número da carga, a data e
o esterilizador;
2- Colocar esta ampola identificada no centro de um
pacote desafio;
3- Processar o ciclo de acordo com a rotina da auto-
clave;
4- Retirar a ampola do pacote;
5- Incubar e fazer leitura de acordo com o tipo de
teste; de leitura rápida/3horas ou 48 horas;
6- Registrar os resultados em formulário próprio. Ar-
quivar na CME e encaminhar mensalmente cópias
ao SCIH;
7- Após leitura final, os Indicadores Biológicos utiliza-
dos deverão ser esterilizados em autoclave a vapor
e descartados em lixo comum.
Esterilização por calor seco/estufa
Baseia-se na utilização do calor gerado por uma
fonte. Requer o uso de altas temperaturas e um longo
tempo de exposição, pois como o ar quente propaga-se
lentamente no material, a esterilização exige um aqueci-
mento prolongado. A sua distribuição dentro da câmara
não ocorre de maneira uniforme, sendo recomendado
que não se utilize o centro da estufa, pois este concentra
os chamados pontos frios. A carga deve ser o mais uni-
forme possível e as caixas devem conter uma quantidade
limitada de instrumentais. O calor seco por não ser tão
penetrante quanto o vapor, deve ser utilizado somente
quando não for possível a autoclavação, como nos casos
de óleos e pós.
Mecanismo de ação: a morte dos microorganismos
pelo calor seco tem sido considerada fundamentalmente
um processo de oxidação, em que ocorre uma desidra-
tação progressiva no núcleo das células, gerando um de-
sarranjo interno e consequente dessecamento.
Equipamento/Estufa ou Forno de Pasteur: seu fun-
cionamento consiste na produção de calor gerado por
resistências elétricas. A temperatura dentro da câmara
não é uniforme devido à diferença de densidade entre o
ar frio e quente. Existem dois tipos de estufa, comumente
utilizados:
- Estufa de convecção por gravidade: compõe-se de
uma câmara revestida de resistência elétrica em
sua parede inferior, possuindo um orifício de dre-
nagem de ar na parede superior. À medida que
ocorre o aquecimento do ar no interior da câmara,
o ar frio é empurrado pelo ar quente em direção
ao dreno superior, promovendo-se a uniformiza-
ção da temperatura interna.
- Estufa de convecção mecânica: possui um dispo-
sitivo que produz rápido movimento de grande
volume de ar quente, facilitando a transmissão do
calor diretamente para a carga, sob condições de
temperatura controlada e limitando as variações
de temperatura em vários pontos da câmara a mais
ou menos 1°C. É a mais indicada para uso hospi-
talar.
Princípios operacionais:
- validação do equipamento básico e calibração dos
instrumentos: deve ser solicitada ao fabricante do
equipamento uma carta de validação indicando o
ponto mais frio, uma vez que existem variações de
temperatura dentro do ambiente da câmara de
esterilização. A esterilização é eficiente quando o
ponto frio registrar 160°C, em exposição por 2 ho-
ras. Nesse local, deverão ser realizados os testes
biológicos;
- após iniciado o ciclo a porta não pode ser aberta.
Caso ocorra, deve-se esperar que o equipamento
atinja novamente os 160º C, para reiniciar a conta-
gem de tempo (2 horas);
- seleção de materiais que possuam boa condutibili-
dade térmica: a esterilização na estufa requer alta
temperatura e tempo de exposição prolongado,
portanto, não é recomendada para artigos como
tecidos, borrachas e papéis que não tenham boa
condutibilidade térmica ou não sejam termoresis-
tentes;
- preenchimento da carga anteriormente à marcação
do tempo de exposição: o material deve ser colo-
cado assim que se liga a estufa, sendo aquecido ao
mesmo tempo que a câmara;
- distribuição interna da carga: não sobrecarregar a
estufa com materiais, nem permitir que toquem
nas paredes. A sobrecarga dificulta a circulação do
calor.
As caixas devem ser pequenas contendo poucos ins-
trumentos;
- invólucros: os mais utilizados são caixas metálicas
fechadas, papel alumínio e frascos de vidro refra-
tário;
- o monitoramento deve ser feito pelo menos uma
vez por semana usando fita teste própria e indica-
dor biológico (Bacillus subtilis), no centro de cada
caixa.
Riscos ocupacionais:
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- queimaduras por acidente;
- incêndio por extravasamento de óleos.
Esterilização por radiação ionizante:
É utilizada para materiais termossensíveis por utilizar
baixa temperatura. Seguro, mas por razões econômicas é
normalmente utilizado em escala industrial. As principais
fontes de radiação utilizadas com fins de radioesteriliza-
ção industrial são os raios beta e gama. Mecanismo de
ação: A capacidade antimicrobiana da radiação ionizante se
dá principalmente por modificações no DNA da célula alvo.
43
 Físico-químicos
De forma geral os métodos físico-químicos são pro-
cessos realizados em equipamentos especiais, que uti-
lizam substâncias químicas esterilizantes e baixas tem-
peraturas. É indicado para esterilização de materiais
termossensíveis e/ou sensíveis à umidade. Óxido de
etileno (ETO): é um gás inflamável e explosivo. Quando
misturado com gás inerte é uma das principais opções
para esterilização de materiais termossensíveis, desde
que obedecidos alguns parâmetros relacionados com a
concentração do gás, temperatura, umidade e tempo de
exposição. O ETO tem boa penetração em embalagens e
lúmens podendo ser usado na maioria dos artigos hospi-
talares. Entretanto, sua’ utilização é muito complexa, de
alto custo e toxicidade exigindo uma estrutura física es-
pecífica. Mecanismo de ação: a sua ação letal é atribuída
a alquilação das cadeias proteicas microbianas, impedin-
do a multiplicação celular. Fatores a serem considerados:
- Concentração: 450 a 1200mg/L;.
- Temperatura: 49°C a 65°C, o que pode danificar ar-
tigos muito sensíveis ao calor; nesse caso, pode-se
adotar temperatura entre 30°C e 38°C, sendo ne-
cessário um período de exposição mais longo ou
concentração mais elevada;
- Umidade: 45% a 80%;
- Tempo de exposição: 2 a 5 horas. Havendo limita-
ções, o aumento da concentração do gás pode re-
duzir o tempo de exposição;
- Fases do processo: preparo e umidificação, introdu-
ção do gás, exposição, evacuação do gás e injeções
de ar que requerem aproximadamente duas horas
e meia excluindo o período de aeração;
- Período de aeração: mecânica 8 a 12 horas de 50°C
a 60°C; ambiental 7 dias a 20°C.
Plasma de peróxido de hidrogênio - Esterilizadores
que operam a baixa temperatura utilizando peróxido de
hidrogênio como substrato para formação de plasma. O
plasma chamado de quarto estado da matéria, é definido
como uma nuvem de íons, elétrons e partículas neutras
(muitas das quais em forma de radicais livres), que são al-
tamente reativos. É formado pela geração de um campo
eletromagnético (rádio frequência) que produz o plasma.
Este processo é uma alternativa viável para submeter ar-
tigos sensíveis ao calor e umidade. Os materiais compa-
tíveis com o sistema incluem: alumínio, bronze, acetato
de vinil etílico (EVA), craton, látex, polietileno de baixa
densidade, polietileno de alto peso molecular, policar-
bonatos, poliolefinas, polipropileno, poliuretano, cloreto
de polivinila (PVC), silicone, aço inoxidável, teflon, vidro,
borrachas, acrílico, fibras ópticas, equipamentos e mate-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
riais elétricos e pneumáticos. O equipamento deve ser
monitorizado pelo menos uma vez por semana, toda vez
que sofrer manutenção e quando da esterilização de ma-
teriais ainda não testados. Para tanto usa-se:
- Indicador químico no interior de todas as embala-
gens;
- Fita química colante nas embalagens que não pos-
suem o indicador no seu exterior;
- Indicador biológico próprio/Bacillus subtillis.
44
Mecanismo de ação: os radicais livres gerados no
plasma de peróxido de hidrogênio apresentam-se com
cargas negativas e positivas excitadas que tendem a se
reorganizar, interagindo com moléculas essenciais ao
metabolismo e reprodução microbianos ligam-se de
maneira específica às enzimas, fosfolipídios, DNA, RNA
e etc. Essa reação é rápida , viabilizando o processo de
esterilização em curto espaço de tempo.
Fases do ciclo de esterilização:
- Vácuo: após a câmara de esterilização ter sido car-
regada e a porta fechada, o ciclo de esterilização
é iniciado, ocorrendo uma redução da pressão da
câmara através do acionamento de uma bomba de
vácuo. Esta fase dura aproximadamente 5 minutos,
podendo variar, dependendo do tipo de carga;
- Injeção: quando a pressão atinge 0,3 Torr, o conteúdo
de uma ampola de peróxido de hidrogênio ( 1,8 ml
) a 58%, fornecendo uma concentração de 6mg/l é
injetado na câmara de esterilização sob a forma de
vapor. O peróxido de hidrogênio é fornecido em um
cassete plástico que possui 10 ampolas;
- Difusão: a solução de peróxido de hidrogênio, inje-
tada dentro da câmara sob vácuo, se difunde por
todos os materiais. Esta fase dura 44 minutos e as-
segura tempo e concentração de peróxido de hi-
drogênio suficientes para o início da fase seguinte;
- Plasma: como resultado da injeção e difusão do pe-
róxido de hidrogênio na forma gasosa, a pressão
dentro da câmara no final da fase de difusão per-
manece demasiadamente elevada para a formação
de plasma a baixa temperatura, mediante a aplica-
ção de energia de radiofrequência. Esta fase dura
15 minutos, onde é obtido o fator de segurança de
esterilização previsto;
- Ventilação: a energia de radiofrequência é interrom-
pida ao final da fase de plasma, passando-se para a
ventilação. Esta fase possui duas etapas de injeção
de ar, o que permite à câmara retornar à pressão
atmosférica num período de 4 minutos.
Recomendações de uso: por se tratar de um apare-
lho extremamente sensível são fundamentais os
seguintes passos para evitar abortamento do ciclo:
- Limpeza com remoção completa de resíduos orgâ-
nicos;
- Secagem completa;
- Embalagem e selagem adequadas.
OBS: Não é indicada a esterilização de instrumentos
com lumens longos e estreitos e de fundo fechado.
Riscos ocupacionais: O processo de esterilização foi
concebido de forma a evitar o contato direto com o pe-
róxido de hidrogênio líquido, na forma de vapor ou plas-
ma, independentemente da fase em que o processo se
encontre. O material não necessita aeração, pois o resí-
duos finais do processo são água e ar. Portanto, é seguro
para o meio ambiente e o trabalhador. Esterilização com
vapor de baixa temperatura e formaldeído gasoso (auto-
clave de formaldeído). A esterilização é conseguida com
formaldeído gasoso na presença de vapor saturado. A
combinação desses dois meios de esterilização, distribuí-
dos uniformemente na câmara da autoclave, é essencial
para o sucesso do processo.
Fases do ciclo de esterilização:
- Evacuação do ar;
- Injeção: o vapor a baixa temperatura e o formaldeí-
do são injetados na autoclave em vários pulsos;
- Difusão: o formaldeído se difunde através da carga
(fase de manutenção da esterilização);
- Remoção do ar: por repetidas evacuações e injeções
de jatos de vapor ou ar.
- Secagem.
A maior parte das autoclaves usa o sistema de jatos
de ar. Embora tenha sido relatado que os jatos de vapor
eliminam mais rapidamente os resíduos de formaldeído,
podem necessitar de um estágio subsequente de vácuo
muito longo, para secar a carga. O processo inteiro nor-
malmente inclui 20 pulsos, e dura aproximadamente 2
horas, a 65°C sendo mais curto a temperaturas mais ele-
vadas. Indicações de uso: Indicado para esterilização de
materiais sensíveis ao calor, tais como endoscópios rí-
gidos, equipamentos elétricos, vários objetos fabricados
com plásticos sensíveis ao calor, entre outros. São apli-
cáveis os mesmos procedimentos de embalagem para
esterilização em autoclave a vapor d’água. Controle da
esterilização: a validação de uma autoclave à base de for-
maldeído, inclui testes físico-químicos e microbiológicos.
Os testes físicos investigam:
- integridade da câmara da autoclave;
- capacidade física da máquina para evacuar o ar da
câmara/carga;
- capacidade de manter a temperatura requerida com
a admissão de vapor;
- produção de temperatura uniforme para toda a carga.
Depois de estabelecida a função física correta da má-
quina, pode-se estimar a distribuição do formaldeído
dentro da câmara, usando papéis indicadores ou fazen-
do a análise química de amostras retiradas da câmara.
Não havendo homogeneidade, deve-se corrigi-la antes
de proceder os estudos de qualificação com os indica-
dores biológicos. A eficácia da esterilização é medida
por bioindicadores de dois tipos - um com esporos de
Bacillus stearothermophilus e outro com Bacillus subtilis.
Avaliação de toxicidade: A determinação do resíduo de
formaldeído é feita de acordo com o método do ácido
cromotrópico. Um filtro circular é utilizado como objeto
de teste. A enorme superfície de fibras de filtro absorve
o formaldeído o suficiente para possibilitar a análise do
total dos resíduos. Não existem requerimentos oficiais no
Brasil, mas na Escandinávia, o valor máximo de 200g/fil-
tro é estabelecido.
Químicos:
Esterilização por imersão do artigo em produto quí-
mico do grupo dos aldeídos e outros, de eficácia com-
provada. São utilizados para artigos que não possam ser
esterilizados pelo calor. Os artigos devem estar limpos
e secos, serem imersos na solução, dentro de recipiente
plástico e tampado conforme orientação do fabricante e
aprovação do órgão oficial. Esterilização por glutaraldeí-
do a 2%: O glutaraldeído é um dialdeído saturado com
potente ação biocida podendo ser utilizado para qui-
mioesterilização de equipamentos que não possam ser
processados pelos métodos físicos tradicionais. As solu-
ções aquosas de glutaraldeído são ácidas e geralmente
neste pH não são esporicidas. Somente depois de ativa-
das por agentes alcalinizantes atingindo pH de 7,5 a 8,5
é que a solução se torna esporicida. Desde que não este-
jam em uso, essas soluções mantém sua atividade bioci-
da por 14 a 28 dias (de acordo com o fabricante) devido
a subsequente polimerização de suas moléculas ativas.
Mecanismo de ação: O glutaraldeído tem atividade
bactericida, viruscida, fungicida e esporicida em tempo
que varia de 8 a 10 horas de acordo com a orientação
do fabricante. Indicações de uso: .Utilizado como este-
rilizante de materiais termossensíveis. Compatível com
instrumentos com lentes (endoscópio), metal, borracha
e plástico. Não deve ser utilizado em superfícies por ser
muito tóxico e de alto custo. Pontos a observar:
- Lavar rigorosamente o artigo e secar para evitar que
a água altere a concentração da solução;
- Utilizar solução recém ativada;
- Medir a concentração de glutaraldeído, com fita tes-
te própria;
- Utilizar a solução apenas se a concentração estiver
a 2% ou mais;
- Utilizar equipamento de proteção individual (EPI);
- Imergir completamente o artigo na solução, man-
tendo o recipiente tampado;
- Rotular o recipiente com a hora do início e término
do processo;
- Enxaguar abundantemente os artigos, após a este-
rilização, com água destilada ou deionizada estéril.
Evitar soro fisiológico, pois pode promover depó-
sito acelerando a corrosão do metal;
- Utilizar o material imediatamente (não é recomen-
dado o armazenamento).
Toxicidade: Quando o trabalhador de saúde proces-
sa os equipamentos e artigos pode ocorrer exposição ao
vapor de glutaraldeído. O limite máximo de glutaraldeí-
do no ar é de 0,2 ppm. Nesta concentração pode ocor-
rer irritação dos olhos, nariz ou garganta. Este problema
pode ser minimizado com ventilação adequada, recipien-
tes que contém a solução hermeticamente fecha uso de
EPIs. Devido ao risco de impregnação do glutaraldeído
em alguns materiais, principalmente plásticos e borra-
chas. É fundamental o enxágue abundante dos mesmos,
para evitar iatrogenias, como bronquites e pneumonite
química. Formaldeído líquido: é apresentado em duas
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
formulações básicas:
- aquosa a 10%, composta de tensoativos, seques-
trantes, antioxidantes, dissolvidos em glicerina,
que não libera vapores irritantes, mas conserva as
propriedades germicidas do formaldeído.
- alcoólica a 8%, composta de tensoativos seques-
trantes, antioxidantes e etanol a 70%.
Indicações de uso: O formaldeído é bastante utilizado
como esterilizante de dialisadores em 50% dos Centros
de Hemodiálise do mundo . O Center for Disease Con-
45
 trol (CDC), USA recomenda a reutilização do dialisador
no mesmo paciente se o formaldeído for utilizado em
temperatura ambiente, à concentração de 4% e tempo
de exposição mínima de 24 horas. Para evitar problemas
de saúde para o paciente hemodialisado, o material deve
ser submetido à lavagem com soro fisiológico e testado
quanto a existência de formol, antes do uso.
Toxicidade: O uso do formaldeído em estabeleci-
mentos de saúde é limitado devido aos vapores irritan-
tes, odor desagradável e comprovado potencial carcino-
gênico.
Ácido peracético: é um componente de uma equili-
brada mistura entre ácido acético, peróxido de hidrogê-
nio e água. É bactericida, fungicida e esporicida através
da desnaturação de proteínas e alteração da parede ce-
lular. Sua ação esporicida ocorre a baixas temperaturas,
mesmo em presença de matéria orgânica. Possui ativi-
dade antimicrobiana rápida de amplo espectro em con-
centração de 0,001 a 0,2% por 20 minutos. Como des-
vantagem apresenta-se como um poderoso oxidante
podendo causar corrosão em cobre, bronze, aço e ferro
galvanizado. Esses efeitos podem ser contornados atra-
vés de aditivos e alterações de pH.
Indicação de uso: como desinfetante de alto nível ou
esterilizante de materiais termo sensíveis; como endos-
cópios. A inativação de microorganismos é dependente
do tempo, temperatura e concentração: microorganis-
mos mais sensíveis em 5 minutos a uma concentração de
100ppm e esporos em 30 minutos a uma concentração
de 1000ppm.
EXERCÍCIOS COMENTADOS
1. (Analista Judiciário Apoio Especializado/Enferma-
gem do Trabalho/TRF 2ª/2017/CONSULPLAN) Doen-
ças infecciosas que tem como transmissão a via respira-
tória:
a) Hepatite A, cólera, tuberculose e raiva.
b) Tuberculose, varicela, sarampo e varíola.
c) Escabiose, tétano, influenza e cólera.
d) Pediculose, escabiose, hepatite B e HIV.
e) Hepatite A, hepatite B, raiva e poliomielite.
Resposta: Letra B. A hepatite A é uma doença in-
fecciosa aguda, causada pelo vírus da hepatite A, que
produz inflamação e necrose do fígado. A transmissão
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
do vírus é fecal-oral, através da ingestão de água e ali-
mentos contaminados ou diretamente de uma pessoa
para outra. Uma pessoa infectada com o vírus pode ou
não desenvolver a doença.
A cólera é transmitida geralmente através da água,
alimentos e talheres contaminados com o Vibrio cho-
lerae. A contaminação de rios ocorre pelo tratamento
inadequado de água e esgoto (com fezes e vômito
de pessoas contaminadas). ... A doença causa diarreia
aquosa e vômitos aumentando a chance de transmis-
são.
46
Virtualmente todos os casos de raiva humana são
transmitidos através de mordidas ou arranhões de
animais infectados. Como o vírus encontra-se presen-
te na saliva dos animais contaminados, outra via de
transmissão possível, mas bem menos comum, é atra-
vés de lambidas em mucosas, como a boca, ou feridas
abertas.
A sarna é causada por um ácaro minúsculo, que só
pode ser observado por meio de microscópio: o Sar-
coptes scabiei. Esse parasita se alimenta de queratina,
uma proteína que constitui a cama superficial da pele.
.O tétano é uma infecção aguda e grave, causada pela
toxina do bacilo tetânico (Clostridium tetani), que en-
tra no organismo através de ferimentos ou lesões de
pele e não é transmitido de um indivíduo para o outro.
O vírus da Influenza A/H1N1 não possui pernas e não
voa. ... Algumas vezes, as pessoas podem se infectar
pegando objetos que estão contaminados com o vírus
e depois tocando a boca, o nariz ou os olhos.
A pediculose, popularmente conhecida como infesta-
ções de piolhos, é uma doença parasitária contagiosa
que pode surgir na cabeça, corpo, cílios, sobrancelhas
ou na região dos pêlos pubianos.
De uma mãe portadora do vírus da hepatite B para
seu bebê no nascimento; por contato sexual com uma
pessoa infectada; por injeções ou feridas provocadas
por material contaminado; por tratamento com deri-
vados de sangue contaminados.
Vias de Transmissão do HIV: Transmissão por Via Sexual.
Ocorre por meio do ato sexual não protegido, ou seja,
sem o uso do preservativo; ato sexual anal, oral ou vagi-
nal no qual há o contato com sangue, sêmen ou secre-
ções vaginais da pessoa infectada com a pessoa sadia.
2.(Analista Judiciário - Enfermagem TRF 2ª-Superior-
-FCC/2016) Segundo o Ministério da Saúde (in Kawamo-
to et al 2011), antissepsia é o conjunto de meios empre-
gados para impedir a proliferação microbiana e utiliza-se
o termo, dentre outros, quando:
a) na manipulação de material esterilizado é agregado o
uso de produtos capazes de aderirem à pele matéria
orgânica precipitada, garantindo uma técnica asséptica.
b) nas mucosas são utilizadas soluções de tintura com
formulação em veículo aquoso, hipoalergênicas e bac-
teriostáticas.
c) na pele e mucosas são aplicados compostos fenólicos
sintéticos com amplo espectro de ação antimicrobia-
na, umectantes e que mantenham a instabilidade pe-
rante diluições.
d) nos materiais utilizados na assistência de enfermagem
ocorre redução do número de microrganismos pato-
gênicos, com a utilização de produtos que eliminem o
risco ocupacional.
e) na pele e nas mucosas são empregadas soluções an-
tissépticas germicidas, de baixa causticidade e hipoa-
lergênicas.
Resposta: Letra E. Antissepsia é o método através do
qual se impede a proliferação de microrganismos em
tecidos vivos com o uso de substância químicas (os an-
tis-sépticos) usadas como bactericidas ou bacteriostá-
ticos.
 Uma mesma substância química usada em objetos ina-
nimados será chamada de desinfetante e quando usada
em tecidos vivos será chamada de antissépticos. Ex. Clo-
rexidina e iodopovidona.
3. (Pref. Manduri/SP-Enfermeiro Intervencionista-Su-
perior-CONRIO/2016) O citomegalovírus (CMV) per-
tence à família dos herpes vírus e acomete humanos em
todas as populações. O citomegalovírus pode ser trans-
mitido da mãe para o filho em diferentes momentos; ex-
ceto:
a) No banho de imersão em banheiras.
b) No momento do parto (por meio do contato do re-
cém-nascido com sangue e secreções genitais mater-
nas).
c) Durante o aleitamento materno (o vírus é encontrado
no leite materno de praticamente todas as mulheres
que foram infectadas por esse vírus em algum mo-
mento de sua vida).
d) Durante a vida fetal (por meio da disseminação san-
guínea do vírus).
Resposta: Letra A.
O que é CMV
CMV está para citomegalovírus. É um vírus que nor-
malmente infecta pessoas de todas as idades. Uma vez
que o CMV esteja no corpo de uma pessoa, ele perma-
nece lá para a vida toda. A maioria das vezes as pes-
soas com CMV não são contagiosas, porque o vírus
“esconde” dentro do seu corpo e não é “derramado”
em fluidos corporais como urina ou saliva. A maioria
das pessoas com infecção por CMV não apresentam
sintomas da doença. No entanto, o CMV pode causar
doença em bebês em gestação quando passado da
mãe.
O que é infecção congênita por CMV
Quando a mãe passa CMV para o bebê durante a gra-
videz, o bebê é conhecido por ter infecção congênita
por CMV. As mães que ficam infectadas com CMV pela
primeira vez durante a gravidez tem uma chance de 1
em 3 de passá-la para seus bebês. Se uma mulher está
infectada com o CMV antes de engravidar, o risco de
transmitir o vírus para o feto é reduzida para cerca de
1 em 100. Globalmente, cerca de 1 em cada 150 crian-
ças nasce com infecção congênita por CMV..
Como pode um bebê ser prejudicado por infecção
congênita por CMV?
A maioria das crianças (9 em 10) com infecção con-
gênita por CMV não apresentam sintomas no nasci-
mento. Algumas crianças (1 em 10) irá ter sintomas no
momento do nascimento, tais como:
Pequeno tamanho corporal
Problemas com o fígado, o baço, e / ou nos pulmões
Icterícia (pele e olhos amarelos)
Manchas na pele
Convulsões
Em casos raros, CMV congênita causa a morte. Cerca
de 1 em 5 crianças infectadas com ou sem sintomas
no nascimento podem desenvolver problemas de saú-
de permanentes em seus primeiros anos, tais como:
A perda auditiva
A perda de visão
Deficiência intelectual
Falta de coordenação
Convulsões
A forma mais comum das mulheres grávidas serem
infectadas, é tendo contato com fluidos corporais de
uma criança doente (urina ou saliva) em seus: olhos,
nariz ou boca.
As crianças pequenas são mais propensos a lançar
CMV nos seus fluidos corporais do que os adultos.
Uma vez infectado, a criança pode lançar o vírus atra-
vés dos anos pré-escolares. As crianças também são
mais propensas a espalhar seus fluidos corporais no
ambiente através de babar, abocanhar brinquedos, e
molhando as fraldas.
As mulheres grávidas também podem ser infectados
através do contato sexual com um adulto que está
(fase aguda transmissível) do CMV.
NOÇÕES DE FARMACOLOGIA;
Prezado candidato, este material já foi aborda-
do anteriormente.
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NOS
DIVERSOS TRANSTORNOS MENTAIS E NOS
DIFERENTES CICLOS DE VIDA; ASSISTÊNCIA
DE ENFERMAGEM NAS DOENÇAS CRÔNICAS
TRANSMISSÍVEIS E NÃO TRANSMISSÍVEIS;
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NAS
INFECÇÕES AGUDAS;
Enfermagem em clínica médica e cirúrgica
Humanizando o preparo do cliente para a cirurgia:
Como o estado emocional pode interferir diretamen-
te na evolução pós-operatória, é importante que o clien-
te receba orientações sobre os exames, a cirurgia, como
retornará da mesma e os procedimentos do pós-opera-
tório, bem como esclarecimentos sobre a importância de
sua cooperação.
Para transmitir uma sensação de calma e confiança,
a equipe de enfermagem deve manter uma relação de
empatia, ou seja, colocar-se na posição do outro, sem
críticas ou julgamentos – o que muitas vezes ajuda a
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
compreender seus medos e inseguranças, possibilitando
uma relação interpessoal de respeito e não de autorida-
de. Além disso, possibilita uma certa tranquilidade, fa-
vorecendo o entrosamento do cliente e família com o
ambiente hospitalar, o que interfere beneficamente nas
suas condições para a cirurgia. Com relação ao cliente,
é importante lembrar que a comunicação não-verbal (o
olhar, a voz, a postura do cliente) também comunica suas
necessidades; portanto, ao buscamos entender estes si-
nais teremos maiores condições de melhor compreen-
dê-lo.
47
 Ao prestar orientações pré-operatórias, a equipe de
enfermagem deve estar atenta ao fato de que as necessi-
dades de um cliente são diferentes das de outro. O mo-
mento mais adequado para o cliente e família receberem
as orientações e participarem do processo de aprendiza-
gem é quando demonstram interesse pelas informações,
revelada muitas vezes através de perguntas ou busca da
atenção da equipe de enfermagem.
Quanto ao aspecto de fé, a equipe de enfermagem
pode providenciar assistência religiosa, desde que solici-
tada pelo cliente e/ou família.
Além disso, é possível conceder ao cliente a permis-
são para uso de figuras religiosas, por exemplo presas
ao lençol da maca, sem que isso prejudique os cuidados
durante o intra ou pós-operatório.
Atuando na Prevenção de Complicações no Pré-
-Operatório
O preparo físico do cliente é importante para o bom
andamento do ato cirúrgico, bem como para evitar com-
plicações posteriores ao mesmo. Evitar estas complica-
ções requer alguns cuidados de enfermagem específicos
relacionados com o preparo intestinal, vesical e da pele,
além de uma avaliação da equipe, do ambiente e do
cliente para prevenir a ocorrência de infecções.
Em vista da maior incidência de infecções hospita-
lares nos clientes cirúrgicos, o pessoal de enfermagem
pode contribuir para sua prevenção utilizando uniformes
limpos e unhas curtas e limpas, lavando as mãos antes e
após cada procedimento, respeitando as técnicas assép-
ticas na execução dos cuidados, oferecendo ambiente
limpo e observando os sinais iniciais de infecção.
A ocorrência ou não de infecção no pós-operatório
depende de vários fatores, mas principalmente da quan-
tidade e virulência dos microrganismos e da capacidade
de defesa do cliente.
O uso de esteroides, desnutrição, neoplasias com al-
terações imunológicas e clientes idosos ou crianças pe-
quenas são fatores de risco de infecção no pós-operató-
rio devido à redução na capacidade imunológica. Outros
fatores são o diabetes mellitus, que dificulta o processo
de cicatrização; a obesidade, em vista da menor irrigação
sanguínea do tecido gorduroso; o período pré-opera-
tório prolongado, que faz com que o cliente entre em
contato maior com a flora hospitalar; e infecções no local
ou fora da região cirúrgica, que podem causar contami-
nação da ferida operatória.
O risco de infecção cirúrgica pode ser diminuído
quando se trata ou compensa as doenças e os agravos
que favorecem a infecção, tais como a obesidade, fo-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
cos infecciosos, presença de febre e outros. Também no
pré-operatório imediato alguns cuidados são implemen-
tados, tais como o banho com antissépticos específicos
(clorexidine ou solução de iodo PVPI) na noite anterior e
no dia da cirurgia, tricotomia, lavagem intestinal, retirada
de objetos pessoais, próteses e outros.
a) Esvaziamento intestinal
O esvaziamento intestinal no pré-operatório diminui
o risco de liberação do conteúdo intestinal durante
a cirurgia, provocado pelo efeito de medicamento
48
relaxante muscular. Existem controvérsias quanto
à importância desse procedimento pré-operatório.
Dependendo do cliente, da cirurgia e da equipe
que o assiste, o preparo intestinal pode ser realiza-
do mediante a utilização de laxativos, lavagem in-
testinal ou ambos. Geralmente, este preparo ocorre
entre 8 e 12 horas antes do ato cirúrgico. A solução
pode vir pronta para uso individual (enemas) ou
ser preparada pela enfermagem de acordo com a
prescrição médica, mas antes de ser aplicada no
cliente deve ser aquecida, para ficar morna.
Realizando a lavagem intestinal
A numeração das sondas retais deve ser selecionada
de acordo com a idade e sexo do cliente, sendo de 14 a
20 para crianças e adolescentes, de 22 a 24 para as mu-
lheres e 24 a 26 para os homens.
Caso a sonda apresente diâmetro maior do que o do
ânus do cliente e/ou seja introduzida sem lubrificante, po-
derá provocar dor e lesões durante a sua passagem. Os
frascos com solução pronta para uso dispensam a utilização
da sonda retal, dependendo das orientações do fabricante.
O procedimento pode ser realizado no próprio quar-
to do cliente ou em sala apropriada, mas a equipe de en-
fermagem deve estar atenta em promover a privacidade
do cliente.
Antes de iniciar o procedimento, a cama deve ser
forrada com impermeável e lençol móvel. Para facilitar a
entrada e o trajeto a ser percorrido pelo líquido do en-
teroclisma, o mesmo deverá ser introduzido seguindo os
contornos anatômicos do intestino. Por esse motivo, o
cliente é deitado em decúbito lateral esquerdo, com o
corpo ligeiramente inclinado para a frente e apoiado so-
bre o tórax, tendo sua perna direita flexionada e apoiada
ligeiramente na esquerda (posição de SIMS).
Antes da introdução da sonda, o cliente deve ser
orientado para relaxar a musculatura anal, inspirando e
prendendo a respiração.
Caso haja dificuldade para a introdução da sonda,
devem-se verificar as prováveis causas: contração retal
involuntária perante a introdução de um corpo estranho,
medo da dor, dobra da sonda e outras intercorrências.
Para que a lavagem intestinal tenha melhor efeito, reco-
menda- se que o cliente tente reter o líquido da lavagem
por cerca de 15 minutos.
b) Esvaziamento da bexiga
Recomenda-se seu esvaziamento espontâneo antes
do pré-anestésico.
Em cirurgias em que a mesma necessite ser mantida
vazia, ou naquelas de longa duração, faz-se neces-
sário passar a sonda vesical de demora, o que é
feito, geralmente, no centro cirúrgico.
c) Preparo da pele
O banho e a rigorosa limpeza da região onde será
feita a incisão cirúrgica devem ser realizados para
diminuir a possibilidade de contaminação.
De acordo com o tipo de cirurgia, o cliente pode ne-
cessitar ser encaminhado para a cirurgia sem pelos
na região operatória, sendo então necessária uma
tricotomia da região.
 Existem controvérsias se a tricotomia aumenta ou di-
minui o potencial de infecção da ferida operatória.
Por esse motivo, recomenda-se que sua realização
ocorra o mais próximo possível do momento da
cirurgia (no máximo 2 horas antes) ou no próprio
centro cirúrgico, em menor área possível e com
método o menos agressivo.
Também há controvérsia em relação às áreas da tri-
cotomia, que variam conforme as técnicas e tec-
nologias usadas no processo cirúrgico. Entretanto,
existem cirurgias nas quais a tricotomia é absolu-
tamente necessária, como as cranianas. Para exem-
plificar, listamos as áreas de tricotomia segundo a
região da cirurgia:
Cirurgia craniana – raspa-se o couro cabeludo total
ou parcialmente, e o pescoço. Nas cirurgias de
pescoço, deve-se incluir o colo e as axilas;
Cirurgia torácica - raspam-se os pelos do tórax ante-
rior e posterior até a cicatriz umbilical, podendo-se
estender tal processo até a axila e região inguinal;
Cirurgia cardíaca - as áreas a serem raspadas são o
tórax, metade do dorso, punhos, dobras dos co-
tovelos e região inguinal, acrescentando-se a face
interna das coxas quando das cirurgias de revascu-
larização do miocárdio;
Cirurgia abdominal - recomenda-se a tricotomia da re-
gião mamária até a região pubiana anterior (posterior
no caso das cirurgias renais); nas cesáreas e cirurgia
abdominal via baixa, raspa-se a região pubiana;
Cirurgia dos membros – raspa-se o membro a ser
operado, acrescentando-se ou não as regiões axi-
lar e pubiana.
Realizando a tricotomia (rever marcador das cirurgias
anteriores para não ficar igual)
Antes de iniciar a tricotomia em áreas de grande pi-
losidade, recomenda-se cortar o excesso de pelo
com uma tesoura.
Quando realizada com barbeador, deve-se esticar a
pele e realizar a raspagem dos pelos no sentido do
crescimento dos mesmos, tendo-se o cuidado de
não provocar arranhaduras na pele.
O uso de depilatórios tem sido utilizado em algumas
instituições, mas apresenta a desvantagem de, em
algumas pessoas, provocar reações alérgicas e dei-
xar a pele avermelhada. A forma de utilização varia
de acordo com as orientações do fabricante.
Existem ainda aparelhos que ao invés de rasparem os
pelos cortam os mesmos rente à pele, evitando es-
coriações e diminuindo o risco de infecção.
Prevenindo Complicações Anestésicas
A manutenção do jejum de 6 a 12 horas antes da ci-
rurgia objetiva evitar vômitos e prevenir a aspiração de
resíduos alimentares por ocasião da anestesia. É impor-
tante que tanto o cliente como seus familiares tenham
conhecimento deste cuidado, para que possam entender
o motivo e efetivamente cumpri-lo.
O medicamento pré-anestésico (MPA) é prescrito
pelo anestesista com os objetivos de reduzir a ansiedade
do cliente, facilitar a indução anestésica e a manutenção
da anestesia, bem como diminuir tanto a dose dos agen-
tesanestésicos como as secreções do trato respiratório,
sempre lembrando a necessidade de verificação da exis-
tência de alergia.
Na noite que antecede à cirurgia, visando evitar a in-
sônia do cliente, pode ser administrado um medicamen-
to tranquilizante. Administra-se o MPA cerca de 45 a 60
minutos antes do início da anestesia. Todos os cuidados
pré-operatórios devem ser realizados antes de sua apli-
cação, porque após sua administração o cliente perma-
necerá na maca de transporte, devido ao estado de so-
nolência.
Os MPA mais comuns são os:
Opiáceos - que provocam analgesia e sonolência,
sendo normalmente prescritos para clientes que apre-
sentam dor antes da cirurgia. O principal medicamento
é a meperidina;
Benzodiazepínicos - apresentam ação ansiolítica e
tranquilizante, bem como efeitos edativo, miorelaxante
e anticonvulsivante.
Hipnóticos - provocam sono ou sedação, porém sem
ação analgésica, sendo os principais o fenobarbital;
Neurolépticos - diminuem a ansiedade, a agitação e
a agressividade. Os principais medicamentos são a clor-
promazina e a prometazina.
Os medicamentos hipnóticos, neurolépticos, benzo-
diazepínicos e opiáceos, utilizados como pré-anestésicos,
são de uso controlado, daí a necessidade de se guardar
as ampolas vazias, para posterior reposição pela farmácia.
Encaminhando o Cliente ao Centro Cirúrgico (CC)
No momento de encaminhar o cliente ao CC, deve-se
observar e comunicar quaisquer anormalidades em re-
lação aos preparos prescritos no dia anterior, tais como
manutenção do jejum, realização da higiene oral e cor-
poral e administração de medicação pré-anestésica. E
ainda verificar e anotar os sinais vitais, vestir-lhe a roupa
hospitalar (avental, touca e propés), certificar-se da re-
moção de próteses dentárias (visando evitar seu desliza-
mento para as vias aéreas inferiores durante a anestesia)
e oculares (visando evitar lesões na córnea), joias e ador-
nos. Após essa sequência de preparos, o cliente deve ser
deitado na maca e encaminhado ao CC com a documen-
tação completa: exames e prontuário.
O transporte do cliente é executado pelo pessoal da
unidade de internação ou do CC, a critério de cada insti-
tuição. O transporte pode ser realizado em maca ou ca-
deira de rodas, mas para prevenir acidentes, como que-
das, recomenda-se que para o cliente sonolento devido
à ação de MPA e/ou após a cirurgia. não seja feito em
cadeira de rodas. O centro cirúrgico deve dispor de ele-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
vador privativo, o que diminui os riscos de contaminação
e infecção cirúrgica, agiliza o transporte e propicia con-
forto, segurança e privacidade ao cliente.
Transportando o Cliente
A maca ou cadeira de rodas deve estar forrada com
lençol e situada próxima à cama, para facilitar a transfe-
rência do cliente e evitar acidentes. Após deixá-lo confor-
tável, deve ser coberto com lençol e cobertor (nos dias frios).
49
 Os responsáveis pelo transporte do cliente para o CC
devem empurrar a maca ou cadeira de rodas com cuida-
do, e estar atentos para observar alguma anormalidade
com o cliente (palidez, sudorese, dificuldade respirató-
ria, etc.), além disso verificar se o soro, sondas, drenos e
outros equipamentos que se fizerem necessários estão
livres de tração.
É recomendável que o cliente seja transportado de
modo a visualizar o trajeto de frente, para evitar des-
conforto. É importante observar o alinhamento correto
das partes do corpo durante o transporte e, nos casos
de clientes com venóclise ou transfusão sanguínea, de-
ve-se adaptar à maca ou à cadeira de rodas o suporte
apropriado, posicionando corretamente o frasco de so-
lução venosa, cateteres, drenos e equipamentos. Durante
o trajeto, conversar e encorajar o cliente, ou respeitar o
seu silêncio.
O Cuidado de Enfermagem no Trans-Operatório
O período transoperatório compreende o momento
de recepção do cliente no CC e o intra-operatório reali-
zado na SO.
Nesse período, as ações de enfermagem devem as-
segurar a integridade física do cliente, tanto pelas agres-
sões do ato cirúrgico como pelos riscos que o ambiente
do CC oferece ao mesmo, já submetido a um estresse
físico e exposição dos órgãos e tecidos ao meio externo;
daí a importância do uso de técnicas assépticas rigorosas.
Montagem da sala Cirúrgica
O auxiliar de enfermagem desempenha a função de
circulante da sala cirúrgica, que também pode ser exer-
cida pelo técnico em enfermagem, quando necessário.
Ao receber a lista de cirurgia, o circulante da sala ve-
rifica os materiais, aparelhos ou solicitações especiais à
mesma. Para prevenir a contaminação e infecção cirúr-
gica, é importante manter a sala em boas condições de
limpeza, observar se o lavabo está equipado para uso e
lavar as mãos. Portanto, antes de equipar a sala, o circu-
lante limpa os equipamentos com álcool etílico a 70% ou
outro desinfetante recomendado, deixando-os prontos
para a recepção do cliente e equipe cirúrgica.
Para evitar problemas durante o ato operatório, o circu-
lante deve testar o funcionamento dos aparelhos sob sua
responsabilidade, verificando suas perfeitas condições de
uso, bem como revisar o material esterilizado e providen-
ciar os materiais específicos em quantidade suficiente para
a cirurgia, dispondo-os de forma a facilitar o uso.
Com o anestesista, checar a necessidade de material
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
para o carrinho de anestesia.
Deve-se também preparar a infusão endovenosa e a
bandeja de antissepsia, e dispor os pacotes de aventais,
campos, luvas e a caixa de instrumentais em local limpo
e acessível.
Quando do processo de abertura do pacote, tomar o
cuidado de manusear somente a parte externa do cam-
po, para evitar contaminar sua parte interna. Se o pacote
for grande, deve ser aberto sobre uma superfície; se pe-
queno, pode ser aberto afastado do corpo e seu conteú-
do oferecido ao profissional que dele fará uso.
50
Fluxo do Cliente no Centro Cirúrgico
Na recepção, é importante atender ao cliente com
cordialidade, transmitindo-lhe tranquilidade e confiança,
bem como proporcionar- lhe privacidade física e confor-
to.
É fundamental identificá-lo, chamando-o pelo nome,
checando a pulseira de identificação ou conferindo seus
dados com quem o transportou; além disso, deve-se
verificar se o prontuário está completo, se os cuidados
pré-operatórios foram realizados, se há anotações sobre
problemas alérgicos e condições físicas e emocionais
– estes cuidados são absolutamente necessários para
evitar erros, ou realização de cirurgias em clientes ina-
dequadamente preparados. Após a checagem de todos
esses dados pode-se fazer a tricotomia, se esta for a ro-
tina do hospital, e encaminhar o cliente para a sala de
operação.
Através do corredor interno do CC, o cliente é trans-
portado em maca - sempre as grades levantadas para
evitar quedas acidentaisaté a sala de cirurgia.
Na sala de operação, o circulante recebe o cliente de
forma a tentar diminuir sua ansiedade, transmitindo-lhe
confiança, segurança e tranquilidade. Para evitar erros,
repete os mesmos cuidados de conferência de dados
prévios à entrada no CC.
Após conferir os dados do prontuário, o cliente deve
ser transferido da maca para a mesa cirúrgica, tendo-se o
cuidado de posicionar corretamente os frascos de solu-
ção, drenos e sondas, caso existam.
Ao posicionar o suporte de braço (para a infusão en-
dovenosa) sob o colchonete da mesa cirúrgica, deve-se
ter o cuidado de colocar o braço do cliente num ângu-
lo inferior a 90o em relação ao corpo, para evitar dores
musculares e articulares no pós-operatório.
Em vista da probabilidade de ocorrer hipotensão ar-
terial provocada pela anestesia e/ou perdas sanguíneas
durante o ato operatório, é necessário controlar a pres-
são arterial pelo monitor ou aparelho de pressão arterial.
O cliente pode apresentar hipotermia devido à baixa
temperatura da SO, administração de líquidos gelados,
feridas ou cavidades abertas e diminuição da atividade
muscular. Para corrigir essa intercorrência, administrar
soluções mornas e trocar os campos molhados por ou-
tros secos, já que os tecidos molhados promovem a per-
da de calor.
Como o cliente está anestesiado e, portanto, incapa-
citado para se defender de qualquer tipo de agressão
física, é dever da equipe médica e de enfermagem as-
segurar-lhe um ato operatório seguro, prestando alguns
cuidados específicos, entre outros: anestésico adminis-
trado na dosagem certa para evitar a dor; manter os
olhos do cliente ocluídos, para evitar úlceras de córnea;
atentar para o posicionamento do cliente, de modo a evi-
tar escaras e dor no pós-operatório; evitar extravasamen-
to de solução para fora da veia.
O circulante, além de auxiliar o anestesista no posi-
cionamento do cliente, também auxilia, quando neces-
sário, a suprir material - e durante a cirurgia comunica e
registra as alterações do que observou.
Compete ao cirurgião ou assistente posicionar corre-
tamente o cliente para o ato cirúrgico, cabendo ao cir-
culante da sala auxiliá-los no procedimento ou realizá-lo
sob orientação médica. O cliente deve estar posicionado
de forma anatômica, possibilitando boas condições de
respiração e evitando distensões musculares, compres-
são de vasos, nervos e saliências ósseas.
Também é atribuição do circulante ajudar os inte-
grantes da equipe cirúrgica a se paramentarem.
Para tanto, no momento de vestir o avental, o cir-
culante deve posicionar-se de frente para as costas do
membro da equipe que está se paramentando,introduzir
as mãos nas mangas - pela parte interna do avental - e
puxar até que os punhos cheguem nos pulsos; amarrar
as tiras ou amarilhos do decote do avental, receber os
cintos pela ponta e amarrar; posteriormente, apresentar
as luvas.
Após auxiliar a equipe a se paramentar, abrir o paco-
te com o impermeável sobre a mesa do instrumentador
e a caixa de instrumentais sobre a mesa auxiliar, forne-
cer ao instrumentador os mate riais esterilizados (gaze,
compressas, fios, cúpulas, etc.) e oferecer ao cirurgião a
bandeja de material para antissepsia. Auxiliar o aneste-
sista a ajustar o arco de narcose e o suporte de soro de
cada lado da mesa cirúrgica, fixar as pontas dos campos
esterilizados - recebidos do assistente
- no arco e suportes, formando uma tenda de separa-
ção entre o campo operatório e o anestesista.
Posteriormente, aproximar da equipe cirúrgica o
hamper coberto com campo esterilizado e o balde de
lixo; conectar a extremidade de borracha recebida do as-
sistente ou instrumentador ao aspirador, e ligá-lo.
Se for utilizado o bisturi elétrico, faz-se necessário
aplicar gel condutor na placa neutra, para neutralizar a
carga elétrica quando do contato da mesma com o corpo
do cliente, conforme orientação do fabricante.
A seguir, colocar a placa neutra sob a panturrilha ou
outra região de grande massa muscular, evitando áreas
que dificultem o seu contato com o corpo do cliente,
como saliências ósseas, pele escarificada, áreas de gran-
de pilosidade, pele úmida. Ao movimentar o cliente, ob-
servar se ocorre deslocamento da placa, reposicionando-
-a se necessário. Qualquer que seja a posição escolhida
para colocar a placa, ela deve permitir o funcionamento
correto dos eletrodos dos aparelhos, equipos de solução
e de sangue, drenos, sondas e cateteres.
Jamais se deve deixar nenhuma parte do corpo do
cliente em contato com a superfície metálica da mesa
cirúrgica, pois isto, além de desconfortável, pode ocasio-
nar queimaduras devido ao uso do bisturi elétrico.
Quando não for mais utilizado material estéril dos
pacotes, os mesmos devem estar sempre cobertos para
possibilitar o seu eventual uso durante a cirurgia, com
segurança.
No transcorrer da cirurgia, alguns cuidados se fazem
necessários, dentre eles:
- ajustar o foco de luz sempre que solicitado, de for-
ma a proporcionar iluminação adequada no cam-
po cirúrgico, sem projeção de sombras e reflexos;
- observar o gotejamento dos soros e sangue, líqui-
dos drenados e sinais de intercorrências;
- controlar a quantidade e peso das compressas cirúr-
gicas e gazes, para evitar esquecimento acidental
desses materiais no campo operatório;
- avaliar a perda sanguínea e de líquidos pelas sondas
e do sangue aspirado no frasco do aspirador.
Quando for necessário mudar a posição do cliente
durante a cirurgia, deve-se evitar movimentos rápidos e
bruscos, porque a mudança repentina de posição pode
ocasionar hipotensão arterial.
Os registros são feitos em impresso próprio, anotan-
do-se os medicamentos, soluções, sangue, equipamen-
tos usados, intercorrências com o cliente, nome da ope-
ração e da equipe cirúrgica, bem como início e término
da cirurgia.
Ao final da cirurgia, desliga-se o foco e aparelhos,
afasta-se os equipamentos e aparelhos da mesa cirúrgi-
ca, remove-se os campos, pinças e outros materiais sobre
o cliente.
Até que o cliente seja transportado para a recupera-
ção pós-anestésica ou unidade cirúrgica, o mesmo não
pode ser deixado sozinho devido ao risco de quedas aci-
dentais ou intercorrências pós-cirúrgicas.
Durante a transferência da SO para a RPA, UTI ou
unidade de internação, deve-se ser cuidadoso durante a
mudança do cliente da mesa cirúrgica para a maca, ob-
servando a necessidade de agasalhá-lo, a manutenção
do gotejamento das infusões venosas, as condições do
curativo e o funcionamento de sondas e drenos.
O encaminhamento do cliente à RPA normalmente é
feito pelo circulante da sala, junto com o anestesista.
Antes de providenciar a limpeza da sala cirúrgica,
o circulante deve separar a roupa usada na cirurgia e
encaminhá-la ao expurgo após verificar se não há ins-
trumentais misturados. Os materiais de vidro, borracha,
cortantes, instrumentais e outros devem ser separados e
encaminhados para limpeza e esterilização, ou jogados
no saco de lixo, encaminhando-os, lacrados, para o devi-
do setor, sempre respeitando-se as medidas de preven-
ção de acidentes com perfuro cortantes.
Com relação a impressos, ampolas ou frascos vazios
de medicamentos controlados, os mesmos devem ser
encaminhados para os setores determinados.
Ao final da cirurgia, normalmente o cirurgião ou ou-
tro profissional que tenha participado de sua realização
informa os familiares sobre o ato cirúrgico e o estado
geral do cliente.
Tempo cirúrgico
Abrange, de modo geral, a sequencia dos quatro pro-
cedimentos realizados pelo cirurgião durante o ato ope-
ratório.
Inicia-se pela diérese, que significa dividir, separar
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ou cortar os tecidos através do bisturi, bisturi elétrico,
tesoura, serra ou laser; em seguida, se faz a hemosta-
sia, através de compressão direta com os dedos, uso de
pinças, bisturi elétrico (termocautério) ou sutura para
prevenir, deter ou impedir o sangramento. Ao se atingir
a área comprometida, faz-se a exérese, que é a cirurgia
propriamente dita. A etapa final é a síntese cirúrgica, com
a aproximação das bordas da ferida operatória através
de sutura, adesivos e/ou ataduras.
51
 Instrumentais e fios cirúrgicos
Auxiliam a equipe cirúrgica durante a operação, mas
para isso é necessário que a equipe de enfermagem ofe-
reça-os em perfeitas condições de uso e no tamanho
correto.
O instrumentador cirúrgico é o profissional respon-
sável por prever os materiais necessários à cirurgia, bem
como preparar a mesa com os instrumentais, fios cirúr-
gicos e outros materiais necessários, ajudar na colocação
de campos operatórios, fornecer os instrumentais e ma-
teriais à equipe cirúrgica e manter a limpeza e proteção
dos instrumentais e materiais contra a contaminação.
Os instrumentais cirúrgicossão classificados de acordo
com sua função:
- diérese - utilizados para cortar, tais como o bisturi,
tesouras, trépano;
- hemostáticos - auxiliam a estancar o sangramento,
tais como as pinças de Kelly, Kocher, Rochester;
-síntese cirúrgica - geralmente utilizados para fecha-
mento decavidades e incisões, sendo o mais co-
mum a agulha de sutura presa no porta-agulha;
- apoio ou auxiliares - destinam-se a auxiliar o uso de
outros grupos de instrumentais, destacando-se o
afastador Farabeuf para afastar os tecidos e permi-
tir uma melhor visualização do campo operatório
e a pinça anatômica para auxiliar na dissecção do
tecido;
- especiais - aqueles específicos para cada tipo de ci-
rurgia, como, por exemplo, a pinça gêmea de Aba-
die, utilizada nas cirurgias do trato digestivo.
Os fios cirúrgicos apresentam-se com ou sem agu-
lhas, e sua numeração varia de 1 a 5 e de 0-0 a 12-0
(doze-zero). São classificados em absorvíveis e não-ab-
sorvíveis.
Os fios absorvíveis, como o próprio nome indica, são
absorvidos pelo organismo após determinado período.
O catgut é de origem animal (do intestino delgado dos
bovinos), podendo ser simples ou cromado. O catgut
simples é indicado para os tecidos de rápida cicatrização,
com absorção total em 2 a 3 semanas; o catgut cromado,
devido à impregnação com sais de ácido crômico, é to-
talmente absorvido em 6 meses.
Os fios não-absorvíveispermanecem encapsulados
(envolvidos por tecido fibroso) nas estruturas internas e
nas suturas de pele; devem ser removidos entre o 7° e o
10° dia de pós-operatório. Podem ser de origem animal,
como a seda; de origem vegetal, como o algodão e linho;
de origem sintética, como o nylon, perlon, poliéster; ou
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
de origem mineral, como o fio de aço.
Para suturar as estruturas internas (tecidos internos e
órgãos), utilizam-se os fios absorvíveis, enquanto que o
algodão está indicado para ligar vasos sanguíneos e apo-
neurose, o fio de aço para suturar ossos e os fios de ori-
gem sintética para a sutura de pele. A seda é geralmente
utilizada nas pessoas que provavelmente terão dificul-
dade no processo de cicatrização (obesos, desnutridos,
diabéticos ou aqueles com abdome volumoso), onde a
sutura é realizada com pontos subtotais.
52
O sangramento de capilares pode ser estancado pela
aplicação de substância hemostática no local. Podemos
citar, como exemplo, a cera para osso - utilizada para
estancar o sangramento ósseo nas cirurgias ortopédicas
e neurocirurgias.
Outro recurso é o bisturi elétrico, que pode ser utili-
zado com a função de coagulação e secção (corte) dos
tecidos, através da aplicação local de descargas elétricas.
Tipos de Anestesia
A anestesia é um estado de relaxamento, perda da
sensibilidade e dos reflexos, de forma parcial ou total,
provocada pela ação de drogas anestésicas. Seu objeti-
vo é evitar a dor e facilitar o ato operatório pela equipe
cirúrgica. Na anestesia geral ocorre, também, um estado
de inconsciência.
O anestesista é o médico responsável em avaliar o
cliente no pré-operatório, prescrever a medicação pré-a-
nestésica, administrar a anestesia, controlar as condições
do cliente durante a cirurgia e assistir o cliente na sala de
recuperação pós-anestésica.
As drogas anestésicas podem produzir anestesia em
todo o corpo (anestesia geral) ou em partes do mesmo
(anestesias local, raquiana e peridural).
Na anestesia geral administra-se o anestésico por via
inalatória, endovenosa ou combinado (inalatória e endo-
venosa), com o objetivo de promover um estado reversí-
vel de ausência de sensibilidade, relaxamento muscular,
perda de reflexos e inconsciência devido à ação de uma
ou mais drogas no sistema nervoso.
A raquianestesia é indicada para as cirurgias na região
abdominal e de membros inferiores, porque o anestésico
é depositado no espaço subaracnóide da região lombar,
produzindo insensibilidade aos estímulos dolorosos por
bloqueio da condução nervosa.
Na anestesia peridural o anestésico é depositado no
espaço peridural, ou seja, o anestesista não perfura a du-
ramater. O anestésico se difunde nesse espaço, fixa-se no
tecido nervoso e bloqueia as raízes nervosas.
Na anestesia local infiltra-se o anestésico nos tecidos
próximos ao local da incisão cirúrgica. Utilizam-se anes-
tésicos associados com a adrenalina, com o objetivo de
aumentar a ação do bloqueio por vasoconstrição e pre-
venir sua rápida absorção para a corrente circulatória.
A anestesia tópica está indicada para alívio da dor da
pele lesada por feridas, úlceras e traumatismos, ou de
mucosas das vias aéreas e sistema geniturinário.
O ato anestésico requer atenção do circulante de
sala, especialmente no momento de posicionamento
do cliente, transmitindo-lhe conforto e segurança, bem
como facilitando o procedimento para a equipe cirúrgica.
O posicionamento do cliente relaciona-se com o tipo de
anestesia a ser aplicada:
- Durante a anestesia peridural ou raquianestesia o
circulante auxilia na colocação e manutenção do
cliente em posição especial, com o objetivo de
facilitar a punção com a abertura máxima dos es-
paços intervertebrais. Uma dessas posiçõeso decú-
bito lateral fetal, com os joelhos próximos do ab-
dome e o queixo encostado no tórax. O circulante
da sala mantém o cliente nessa posição, colocando
 uma das mãos na região cervical e a outra na do-
bra posterior do joelho. Durante a punção, outra
posição é o cliente sentado com as pernas pen-
dendo lateralmente para fora da mesa cirúrgica e
o queixo apoiado no tórax. Para mantê-lo assim
imobilizado, o circulante de sala deve colocar-se à
frente, com as mãos em sua nuca.
- Durante a anestesia geral, o cliente deve ser pos-
to em decúbito dorsal: deitado de costas, pernas
estendidas ou ligeiramente flexionadas, um dos
braços estendido ao longo do corpo e o outro
apoiado no suporte de braço. Para facilitar a visua-
lização das vias aéreas no momento da intubação,
é necessário hiperestender o seu pescoço.
- Atualmente, muitas instituições possuem o Serviço
de Apoio Técnico à Anestesiologia, com pessoal
treinado e com conhecimento de preparo e mon-
tagem de aparelhos utilizados em anestesia. Tam-
bém é função desse serviço promover a limpeza
e esterilização dos componentes dos monitores,
bem como repor os materiais de consumo, enca-
minhar para reparo os aparelhos danificados e fa-
zer a manutenção preventiva dos mesmos
O cuidado de Enfermagem no Pós-Operatório (Po)
O pós-operatório inicia-se a partir da saída do cliente da
sala de operação e perdura até sua total recuperação. Sub-
divide-se em pós-operatórioimediato (POI), até às 24 horas
posteriores à cirurgia; mediato, após as 24 horas e até 7 dias
depois; e tardio, após 7 dias do recebimento da alta.
Nesta fase, os objetivos do atendimento ao cliente
são identificar, prevenir e tratar os problemas comuns
aos procedimentos anestésicos e cirúrgicos, tais como
dor, laringite pós- intubação traqueal, náuseas, vômitos,
retenção urinária, flebite pós-venóclise e outros, com a
finalidade de restabelecer o seu equilíbrio.
Posicionamento para facilitar a punção da região lom-
bar com abertura máxima dos espaços intervertebrais.
Idealmente, todos os clientes em situação de POI de-
vem ser encaminhados da SO para a RPA e sua transfe-
rência para a enfermaria ou para a UTI só deve ocorrer
quando o anestesista considerar sua condição clínica sa-
tisfatória.
A RPA é a área destinada à permanência preferencial
do cliente imediatamente após o término do ato cirúr-
gico e anestésico, onde ficará por um período de uma
a seis horas para prevenção ou tratamento de possíveis
complicações. Neste local aliviará a dor pós-operatória e
será assistido até a volta dos seus reflexos, normalização
dos sinais vitais e recuperação da consciência.
Considerando tais circunstâncias, este setor deve
possuir equipamentos, medicamentos e materiais que
atendam a qualquer situação de emergência, tais como:
- equipamentos básicos: cama/maca com grades
laterais de segurança e encaixes para suporte de
solução, suporte de solução fixo ou móvel, duas
saídas de oxigênio, uma de ar comprimido,
- aspirador a vácuo, foco de luz, tomadas elétricas,
monitor cardíaco, oxímetro de pulso, esfigmoma-
nômetro, ventiladores mecânicos, carrinho com
material e medicamentos de emergência;
- Materiais diversos: máscaras e cateteres de oxigê-
nio, sondas de aspiração, luvas esterilizadas, luvas
de procedimentos, medicamentos, frascos de so-
lução, equipos de solução e de transfusão sanguí-
nea, equipos de PVC (pressão venosa central), ma-
terial para sondagem vesical, pacote de curativo,
bolsas coletoras, termômetro, material de coleta
para exames e outros porventura necessários.
Cuidados de Enfermagem no Pós-Operatório Ime-
diato (POI)
Este período é considerado crítico, considerando-se
que o cliente estará, inicialmente, sob efeito da anestesia
geral, raquianestesia, peridural ou local. Nessa circuns-
tância, apresenta-se bastante vulnerável às complicações.
Assim, é fundamental que a equipe de enfermagem atue
de forma a restabelecer-lhe as funções vitais, aliviar-lhe a
dor e os desconfortos pós-operatório (náuseas, vômitos
e distensão abdominal), manter-lhe a integridade da pele
e prevenir a ocorrência de infecções.
Ao receber o cliente na RPA, UTI ou enfermaria, a
equipe deve tranquilizá-lo, informá-lo onde se encon-
tra e perguntar-lhe se sente alguma anormalidade e/ou
desconforto. Se o cliente estiver sonolento ou aparente-
mente inconsciente, não devem ser feitos comentários
indevidos, pois sua audição pode estar presente.
Deve-se ler atentamente o seu prontuário, o qual
deverá conter informações sobre o tipo de anestesia,
anestésico recebido, cirurgia realizada, intercorrências e
recomendações especiais. Os frascos de solução, sangue
e derivados devem ser postos no suporte e realizados
o controle de gotejamento e dos líquidos infundidos e
eliminados pelas sondas, drenos e cateteres - os quais
deverão estar conectados às extensões e fixados no leito
ou outro local adequado.
Para os clientes submetidos à anestesia geral, reco-
menda-se o decúbito dorsal horizontal sem travesseiro,
com a cabeça lateralizada para evitar aspiração de vômi-
to (caso ocorra). Para os clientes com sonda nasogástrica
(SNG), indica-se a posição semi-fowler, para prevenir a
ocorrência de esofagite de refluxo. Visando evitar a que-
da dos clientes sonolentos, confusos e/ou agitados devi-
do à ação dos anestésicos, as grades da cama devem ser
mantidas elevadas.
Normalmente, o cliente apresenta-se hipotérmico ao
retornar da SO, em vista da ação depressora do sistema
nervoso - provocada pelo anestésico. A primeira condu-
ta é aquecê-lo com cobertores, fechar as janelas, ligar o
aquecedor de ambiente e controlar sua temperatura com
maior frequência. É absolutamente contraindicada a apli-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
cação de bolsa de água quente, pelo risco de surgirem
queimaduras causadas pela diminuição da sensibilidade
dolorosa.
Na RPA, na primeira hora o controle dos sinais vitais
é realizado de 15 em 15 minutos; se estiver regular, de
30 em 30 minutos. Mantida a regularidade do quadro, o
tempo de verificação do controle deve ser espaçado para
1/1h, 2/2h, e assim por diante.
Nos cuidados com o curativo, observar se o mesmo
está apertado demais ou provocando edema no local; se
está frouxo demais ou se desprendendo da pele; ou se
53
 apresenta-se sujo de sangue, o que indica sangramento
ou hemorragia. Nestas situações, a equipe de enferma-
gem solicita avaliação médica ou refaz o curativo, man-
tendo uma maior vigilância sobre o cliente que apresenta
sangramento.
Quando o cliente está com os reflexos presentes, si-
nais vitais estabilizados, drenos e sondas funcionantes,
recebe alta médica da RPA e é encaminhado para a uni-
dade de internação.
No tocante à ansiedade e agitação apresentada por
alguns clientes, a equipe de enfermagem pode diminuir
seus receios dizendo-lhes onde se encontram, pergun-
tando-lhes o que os está incomodando ou tranquilizan-
do-os mediante aplicação de analgésicos ou tranquili-
zantes.
Com relação aos clientes agitados, a contenção dos
mesmos ao leito só deve ocorrer após terem sido reali-
zadas várias tentativas para acalmá-los (orientação, mu-
dança de posicionamento, oferecer óculos e/ou aparelho
de audição, dentre outras estratégias). Quando da con-
tenção, alguns cuidados de enfermagem devem ser reali-
zados visando evitar a ocorrência de complicações circu-
latória e respiratória: evitar o garroteamento e proteger
a área com algodão em rama (ortopédico), camadas de
algodão ou compressa; manter vigilância da área restrita;
massagear o local e refazer a restriçãoduas vezes ao dia e
sempre que houver cianose e edema; além disso, verificar
queixas de dor ou formigamento.
A decisão pela restrição deve basear-se na real ne-
cessidade do cliente, e não por ser a medida que dimi-
nuirá o trabalho da equipe de enfermagem. Após a sua
adoção, não se deve esquecer que o cliente sob restrição
permanece sendo um ser humano que necessita ser con-
fortado, tranquilizado e receber os adequados cuidados
de enfermagem, incluindo avaliação constante da neces-
sidade de manutenção da restrição.
Após os cuidados recebidos, devem ser registrados,
pela enfermagem, dados como o tipo de anestesia, a ci-
rurgia realizada, o horário de chegada, as condições ge-
rais do cliente, a presença de drenos, soluções venosas,
sondas, cateteres e a assistência prestada.
Anormalidades e Complicações do Pós-Operatório
A ocorrência de complicações no pós-operatório im-
plica piora do quadro clínico do cliente, aumento do pe-
ríodo de recuperação cirúrgica e, em alguns casos, até
mesmo o óbito. Por isso, é vital que a prevenção, iden-
tificação e imediata intervenção sejam realizadas o mais
precocemente possível.
Geralmente, as complicações mais comuns são:
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Alteração dos Sinais Vitais (TPR-PA)
É importante que a temperatura corporal seja con-
trolada com maior frequência, bem como atentar para
a instalação de quadro convulsivo, principalmente em
crianças. Como as alterações térmicas levam a alterações
nos sistemas cardiovascular e respiratório, recomenda-se
que os sinais vitais também recebam idêntica frequência
de controle – o qual possibilita a identificação precoce do
54
choque, que é a intercorrência mais grave, muitas vezes
fatal. Assim, estes controles devem ser realizados até que
o cliente estabilize suas condições físicas.
No tocante à respiração, esta pode estar alterada por
efeito do anestésico que deprime o sistema nervoso ou
por obstrução das vias aéreas devido à aspiração de vô-
mitos ou secreções.
A cirurgia provoca no cliente um período de instabi-
lidade orgânica que pode se manifestar pela alteração
de temperatura (hipertermia ou hipotermia). Na hiperter-
mia, a equipe de enfermagem pode retirar os cobertores,
resfriar o ambiente, aplicar compressas frias nas regiões
da fronte, axilar e inguinal e medicar antitérmico, de
acordo com a prescrição; na hipotermia, o cliente deve
ser agasalhado e sua temperatura monitorada.
A diminuição da pressão arterial e pulso é ocasiona-
da pela perda de sangue durante a cirurgia, efeito do
anestésico ou, mesmo, mudança brusca de posição. A hi-
potensão arterial é a complicação precoce mais frequen-
temente encontrada nas pessoas submetidas à raquia-
nestesia, devendo ser corrigida com hidratação rigorosa
pela via EV, mantendo-se o cliente na posição de Trende-
lemburg - para melhorar o retorno venoso – e adminis-
trando-lhe oxigênio. A administração de medicamentos
vasopressores está indicada apenas quando outras me-
didas não conseguiram normalizaram a pressão arterial.
Alterações Neurológicas
a) Dor
O estado neurológico do cliente pode ser afetado
pela ação do anestésico, do ato cirúrgico ou de um
posicionamento inadequado na mesa cirúrgica.
Por isso, a equipe de enfermagem deve observar o
nível de consciência e as funções motora e sensiti-
va. Quando o cliente apresentar quadro de confu-
são mental ou agitação, pesquisar se isto não está
sendo provocado pela dor que surge na medida
em que a ação do anestésico vai sendo eliminada
pelo organismo. Confirmando-se a dor, medicá-lo
conforme prescrição médica.
A dor mais comum é a que ocorre na região alvo
da cirurgia, a qual diminui gradativamente com o
passar do tempo. Por ser a dor uma experiência
subjetiva e pessoal, ou seja, só o cliente sabe iden-
tificá-la e avaliar sua intensidade, não devemos
menosprezá-la mas, sim, providenciar o medica-
mento prescrito para a analgesia de forma a não
permitir que se torne mais intensa. Muitas vezes,
na prescrição médica há analgésicos que devem
ser administrados a intervalos regulares e sempre
que necessário. Mesmo que o clientenão relate dor
intensa, a administração da medicação é importan-
te para prevenir a sensação dolorosa mais intensa
e contínua. A dor pode variar quanto à localização,
intensidade, duração e tipo (em pontadas, com-
pressiva, constante, intermitente) – características
que podem ser obtidas pelas informações dadas
pelo cliente.
Outras manobras/estratégias podem auxiliar no alívio
da dor, tais como, respeitadas as devidas contrain-
dicações: afrouxar e/ou trocar os curativos, aliviar
 a retenção de urina e fezes, fazer a mudança de
decúbito, apoiar segmentos do corpo em coxins
e aplicar compressas frias ou quentes, escurecer
o ambiente e diminuir os barulhos, estimulando o
cliente a repousar e/ou proporcionar-lhe algo que
o distraia, por exemplo, televisão, música, revis-
tas, etc. As ações a serem implementadas devem
considerar a necessidade e o tipo de cliente, bem
como os recursos disponíveis na unidade.
Realizadas estas medidas, se a dor ainda persistir, de-
ve-se verificar junto ao enfermeiro e/ou médico a
possibilidade de administrar outros medicamentos.
A equipe de enfermagem deve acompanhar a evolu-
ção da dor, pois só assim saberá se o medicamento
está fazendo efeito, comunicando à enfermeira ou
médico a sua persistência, para reavaliação da cau-
sa e/ou seu tratamento.
É importante lembrar que a analgesia precoce ajuda o
cliente a se movimentar sem grandes restrições, o
que auxilia e agiliza sua efetiva recuperação.
Outra dor bastante comum é a cefaleia pós-raquia-
nestesia, causada pela saída de líquor durante
a punção lombar realizada para a introdução do
anestésico. O cliente, ao elevar a cabeça, pode
apresentar cefaleia intensa – o que também pode
ocorrer mais tardiamente, entre o 2° e 7° dias após
a punção. Nessas circunstâncias, recomenda-se
colocá-lo em decúbito baixo, em posição supina, e
dar-lhe hidratação adequada por VO e/ou EV, bem
como os analgésicos prescritos
b) Sonolência
A sonolência é uma característica muito frequente no
cliente cirúrgico. Assim, a certificação do seu ní-
vel de consciência deve ser sempre verificada me-
diante alguns estímulos (perguntas, estímulo tátil)
e as alterações comunicadas o mais rapidamente
possível, pois podem indicar complicações graves
– como, por exemplo, hemorragia interna.
c) Soluço
Os soluços são espasmos intermitentes do diafrag-
ma, provocadospela irritação do nervo frênico. No
pós-operatório, suas causas mais comuns são a
distensão abdominal e a hipotermia.
No mais das vezes, os soluços terminam esponta-
neamente ou por condutas simples. Uma delas
é eliminar as causas pela aspiração ou lavagem
gástrica (na distensão abdominal), deambulação,
aquecimento do cliente hipotérmico e mudança
de decúbito. Outras, orientar o cliente para inspirar
e expirar em um saco de papel, porque o dióxido
de carbono diminui a irritação nervosa; ou admi-
nistrar-lhe medicação de acordo com a prescrição
médica.
Complicações Pulmonares
São as complicações mais sérias e frequentes no pós-
-operatório, principalmente nos clientes obesos, fuman-
tes, idosos e naqueles com outros agravos clínicos.
As ações da equipe de enfermagem priorizam a pre-
venção das complicações pulmonares pelo reconheci-
mento precoce dos sinais e sintomas (cianose, dispneia,
tiragem intercostal, batimentos de asa de nariz, agita-
ção), movimentação e deambulação precoces, lateraliza-
ção da cabeça do cliente com vômito e não infusão de
soluções endovenosas pelos membros inferiores - para
evitar a formação de trombos e embolia pulmonar. Nor-
malmente, a causa dessas complicações é o acúmulo de
secreções brônquicas, cuja remoção pode ser favorecida
pela fluidificação.
A expectoração é o meio natural de expeli-las, o que
ocorre pela tosse. Assim, o cliente deve ser estimulado a
hidratar-se, realizar os exercícios respiratórios e não ini-
bir a tosse.
Ao tossir, o cliente pode referir medo e dor. Para mi-
nimizar esta sensação, deve ser orientado a colocar as
mãos, com os dedos entrelaçados, sobre a incisão ci-
rúrgica; ou utilizar-se de um travesseiro, abraçando- o
e expectorando no lenço de papel. A broncopneumo-
nia (BCP) é a principal complicação e acontece devido
à aspiração de vômitos ou alimentos, estase pulmonar,
infecção e irritação por produtos químicos. Além dessa,
podem ocorrer a atelectasia, que é o colabamento dos
alvéolos pulmonares pela obstrução dos brônquios por
tampão mucoso, e a embolia pulmonar, que consiste
na obstrução da artéria pulmonar ou de seus ramos por
êmbolos. O cliente pode apresentar, ainda, hipertermia,
alterações na frequência e profundidade da respiração,
dispneia e dor torácica. Como algumas complicações ins-
talam-se bruscamente, faz-se necessário que a equipe de
enfermagem mantenha material de oxigenação pronto
para o uso emergencial: material de aspiração de secre-
ção, nebulizadores, cateter de oxigênio, balão auto inflá-
veltipoambú com intermediários, máscaras de diversos
tamanhos e material de intubação (laringoscópio, sondas
endotraqueais de diversos calibres, mandril).
Complicações Urinárias
As mais frequentes são a infecção urinária e a reten-
ção urinária (bexigoma). A infecção urinária é geralmente
causada por falhas na técnica de sondagem vesical e re-
fluxo da urina. Como sintomatologia o cliente apresenta
hipertermia, disúria e alterações nas características da
urina.
Visando minimizar a ocorrência de infecção urinária,
deve-se manter a higiene íntima adequada do cliente,
bem como obedecer à técnica asséptica quando da pas-
sagem da sonda e sempre utilizar extensões, conectores
e coletores esterilizados com sistema fechado de drena-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
gem.
No caso de retenção urinária, a equipe de enferma-
gem deve eliminar suas prováveis causas: medicando o
cliente contra a dor, promovendo sua privacidade, mu-
dando-lhe de posição (se não houver contraindicação) e
avaliando a presença de dobraduras e grumos nas exten-
sões das sondas e drenos nas proximidades da bexiga.
Se essas medidas não surtirem efeito, realizar higie-
ne íntima com água morna, aquecer e relaxar o abdome
pela aplicação de calor local e realizar estimulação pelo
ruído de uma torneira aberta próxima ao leito. Caso o
55
 cliente não consiga urinar após tentados estes métodos,
deve-se comunicar tal fato à enfermeira e/ou médico, e
discutir a possibilidade da passagem de uma sonda de
alívio.
Complicações Gastrintestinais
a) Náuseas e vômito
Os efeitos colaterais dos anestésicos e a diminuição
do peristaltismo ocasionam distensão abdominal,
acúmulo de líquidos e restos alimentares no trato
digestório; em consequência, o cliente pode apre-
sentar náuseas e vômito.
Na presença de náuseas, os clientes sem sonda naso-
gástrica devem ser colocados em decúbito lateral
ou com a cabeça lateralizada para facilitar a drenagem
do vômito pela boca. Nos clientes com sonda naso-
gástrica, abrir a sonda e, mantendo-a aberta, proceder
à aspiração para esvaziar a cavidade gástrica.
Para proporcionar conforto ao cliente, o vômito deve
ser aparado em uma cuba-rim ou lençol/toalha; a
seguir, trocar as roupas de cama e proceder à hi-
giene oral o mais rápido possível. Geralmente, fa-
z-se necessário medicá-lo com antieméticos, pas-
sar a sonda nasogástrica (mantendo- a aberta) e
aspirar mais frequentemente o conteúdo gástrico,
de acordo com as orientações da enfermeira e/ou
médico. Posteriormente, anotar a intercorrência e
as providências adotadas.
A dieta é introduzida de forma gradativa nos clientes,
desde que não apresentem náuseas, vômitos ou
distensão abdominal, ou de acordo com as condi-
ções de aceitação. A equipe de enfermagem deve
estar atenta quanto à ingestão de líquidos, por ser
esta uma das formas de reposição das perdas líqui-
das ocorridas na cirurgia, devidas principalmente
ao sangramento.
b) Constipação intestinal
A constipação intestinal ocorre quando há diminuição
do peristaltismo provocada pelo efeito colateral do
anestésico, imobilidade prolongada no leito, qua-
dro inflamatório, exposição e manipulação do in-
testino durante as cirurgias abdominais e o medo
da dor. Como resultado, ocorre retenção de fezes
acompanhada ou não de dor, desconforto abdo-
minal e flatulência.
O objetivo principal do cuidado é facilitar a saída dos
gases e fezes retidos, o que pode ser obtido me-
diante movimentação no leito, deambulação pre-
coce, ingestão de líquidos e aceitação de alimentos
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ricos em celulose. A nutricionista deve ser notifi-
cada para que possa rever a dieta. A aplicação de
calor na região abdominal e a orientação, ao clien-
te, para que degluta menos ar ao beber ou ingerir
alimentos pode ajudar no retorno do movimento
peristáltico e diminuir o acúmulo de gases. Deve-
-se preferencialmente promover sua privacidade
para que possa eliminar os gases.
Nos casos em que o cliente não consegue evacuar
de forma satisfatória, o médico pode prescrever la-
xante no período noturno e/ou lavagem intestinal.
56
c) Sede
Provocada pela ação inibidora da atropina, perdas
sanguíneas e de líquidos pela cavidade exposta
durante o ato operatório, sudorese e hipertermia.
A equipe de enfermagem deve observar a presen-
ça de sinais de desidratação (alteração no turgor
da pele e da PA e diminuição da diurese), manter a
hidratação por via oral e, nos clientes impossibilita-
dos de hidratar-se por via oral, umidificar os lábios
e a boca, realizar higiene oral e manter hidratação
endovenosa.
Complicações Vasculares
A permanência prolongada no leito, associada à imo-
bilidade após a cirurgia, provoca estase venosa, predis-
pondo o aparecimento de trombose, tromboflebite e
embolia.
Quando o cliente muda de decúbito isto estimula sua
circulação e a respiração mais profunda, aliviando-lhe
também as áreas de pressão. Portanto, para melhorar a
circulação dos membros inferiores (MMII) o cliente deve,
só ou com ajuda, deitar-se em decúbito dorsal, dobrar
o joelho e levantar o pé; um outro bom exercício é fazer
com que movimente as articulações.
A mudança de decúbito a cada 2 ou 4 horas, com
ou sem auxílio da equipe de enfermagem, bem como a
movimentação, realização de exercícios ativos no leito e
início da deambulação o mais precocemente possível são
os cuidados recomendados para evitar a ocorrência de
complicações vasculares
Não havendo contraindicação, a partir do primeiro
PO inicia-se a deambulação precoce. Para prevenir a hi-
potensão postural, deve-se orientar o cliente para que
não se levante bruscamente do leito. Caso seja este seu
desejo, deve, primeiramente, sentar-se no leito com as
pernas para baixo e, em seguida, ficar em pé, sempre
com o auxílio de outra pessoa. Deve ainda ser orientado
para solicitar medicação analgésica caso a dor dificulte-
-lhe a movimentação, desestimulando-o a levantar-se do
leito.
Complicações na Ferida Operatória
a) Hemorragia
A hemorragia pode ser externa, quando o sangra-
mento é visível, ou interna, quando o sangramento
não é visível – circunstância mais difícil de imediata
identificação.
A hemorragia acontece mais frequentemente nas
primeiras 24horas após a cirurgia. Dependendo
da intensidade, o cliente apresentará sensação de
desconforto, palidez intensa, mucosa descorada,
taquicardia, dispneia e choque hipovolêmico. No
caso de hemorragia interna, pode também referir
dor.
As ações de enfermagem consistem em observar a
presença de sangramento no curativo e/ou roupas
de cama. Qualquer sinal de aumento no sangra-
mento deve ser comunicado com urgência à enfer-
meira ou médico, para que sejam tomadas as de-
vidas providências pois, conforme o caso, o cliente
 deverá ser preparado para uma possível revisão
cirúrgica. Na ocorrência de sangramento aumen-
tado, a verificação dos sinais vitais é importante,
pois pode indicar possível choque hemorrágico.
b) Infecção da ferida cirúrgica
A infecção da ferida operatória caracteriza-se pela
presença de secreção purulenta que varia de cla-
ra inodora a pus espesso com odor fétido, com a
presença ou não de necrose nas bordas da ferida.
Quando ocorre um processo inflamatório, normal-
mente os sintomas se manifestam entre 36 e 48
horas após a cirurgia, mas podem passar desaper-
cebidos devido à antibioticoterapia.
A equipe de enfermagem pode prevenir a infecção
através de um preparo pré-operatório adequado,
utilização de técnicas assépticas, observação dos
princípios da técnica de curativo e alerta aos sinais
que caracterizam a infecção.
Os clientes devem ser orientados quanto aos cuida-
dos, durante o banho, com o curativo fechado.
Nas instituições que têm por rotina trocar o cura-
tivo somente após o 2º dia pós-operatório (DPO),
o mesmo deve ser coberto com plástico, como
proteção à água do chuveiro - caso molhe-se aci-
dentalmente, isto deve ser notificado. Nas institui-
ções onde os curativos são trocados diariamente,
o curativo pode ser retirado antes do banho, para
que o cliente possa lavar o local com água e sabão,
e refeito logo após.
c) Deiscência
A deiscência é a abertura total ou parcial da incisão
cirúrgica provocada por infecção, rompimento da
sutura, distensão abdominal, ascite e estado nutri-
cional precário do cliente.
O tratamento da deiscência realiza-se mediante lava-
gem ou irrigação do local com solução fisiológica,
podendo haver a necessidade de o cliente revisar
os pontos cirúrgicos. A troca do curativo pode ou
não ser atribuição da equipe de enfermagem e o
tempo de permanência dos curativos fechados de-
pende da rotina da instituição ou da equipe médi-
ca. Todos os curativos com saída de secreções (pu-
rulenta, sanguinolenta) devem ser do tipo fechado;
nos casos de sangramento, indica-se o curativo
compressivo.
Choque
No quadro de choque ocorre suprimento inadequado
de sangue para os tecidos, provocando alterações nos
órgãos essenciais.
Por ser uma ocorrência grave, o prognóstico depen-
derá da rapidez no atendimento.
No PO imediato o choque hipovolêmico é o mais
comum, provocado pela perda sanguínea excessiva ou
reposição hídrica ou sanguínea inadequada durante ou
após a cirurgia. Outro tipo frequente é o choque séptico
decorrente de cirurgias infectadas, infecções crônicas ou
adquiridas durante ou após o ato cirúrgico.
Os sinais e sintomas mais frequentes são pulso ta-
quicárdico e filiforme, hipotensão arterial, dispneia, pali-
dez, sudorese fria, hipotermia, cianose de extremidades,
agitação, oligúria ou anúria, valores de PVC abaixo do
normal.
Como o choque se instala rapidamente, é fundamental
detectar e notificar precocemente seus sinais indicativos
e a variação no nível de consciência, bem como controlar
frequentemente a pressão venosa central, temperatura,
pressão arterial e frequência respiratória, principalmente
o pulso e a pressão arterial, e observar focos hemorrági-
cos fazendo, se necessário, curativo compressivo.
Considerando os sinais e sintomas e a possibilidade
de o cliente entrar em choque, recomenda-se a punção
de uma veia o mais precocemente possível, haja vista
que após a instalação do choque haverá dificuldade para
a visualização da mesma. A ênclise deve ser mantida en-
quanto se águarda a conduta médica.
O material de emergência deve estar pronto para uso:
tábua de massagem cardíaca, aspirador, sondas de aspi-
ração de diversos calibres, luvas esterilizadas, balão auto
inflável tipo ambú com intermediário, máscaras de diver-
sos tamanhos, material de intubação (laringoscópio, son-
das endotraqueais de diversos calibres e mandril), cateter
de oxigênio, nebulizador, cânulas de Guedell, medica-
mentos utilizados na parada cardíaca e soluções diversas.
Drenos: cuidados necessários: Algumas cirurgias
exigem a necessidade da colocação de drenos para faci-
litar o esvaziamento do ar e líquidos (sangue, secreções)
acumulados na cavidade. Assim, para que exerça corre-
tamente sua função o profissional deve ter a compreen-
são do que vem a ser dreno, bem como suas formas e
localizações. Dreno pode ser definido como um objeto
de forma variada, produzido em materiais diversos, cuja
finalidade é manter a saída de líquido de uma cavidade
para o exterior.
De maneira geral, os cuidados de enfermagem são:
manter a permeabilidade, visando garantir uma drena-
gem eficiente; realizar o adequado posicionamento do
dreno, evitando que ocorra tração e posterior desloca-
mento; realizar o curativo conforme a necessidade e com
o material determinado para a prevenção de infecções;
controlar a drenagem, atentando para a quantidade e
aspecto da secreção drenada, e registrar corretamente
todos estes dados.
Para melhor entendimento, apresentaremos a seguir
alguns tipos de drenos, seu posicionamento, cuidados
específicos e em que tipos de cirurgia podem ser utili-
zados.
O sistema para drenagem fechada de feridas realiza
a drenagem com o auxílio de uma leve sucção (vácuo),
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
sendo composto por uma extensão onde uma extremi-
dade fica instalada na cavidade e a outra em uma bol-
sa com o aspecto de sanfona. Seu manejo consiste em
manter essa sanfona com a pressão necessária para que
a drenagem ocorra com mais facilidade. Este sistema é
utilizado principalmente para a drenagem de secreção
sanguinolenta, sendo amplamente utilizado nas cirurgias
de osteosíntese e drenagem de hematoma craniano.
Outra forma de drenagem fechada são os drenos
com reservatório de Jackson-Pratt (JP), que funciona com
pressão negativa e diferencia-se do anterior por possuir
57
 a forma de pera – sendo comumente utilizado para cirur-
gias abdominais. O principal cuida do com esse tipo de
dreno é a correta manutenção do vácuo, obtido com a
compressão do reservatório. Caso contrário, a drenagem
não será eficaz, podendo ocorrer acúmulo de secreção -
o que provocaria no cliente dor, desconforto e alterações
dos seus sinais vitais, entre outras intercorrências.
Existem também os sistemas de drenagem aberta,
nos quais o dreno mais utilizado é o de Penrose, consti-
tuído por um tubo macio de borracha, de largura varia-
da, utilizado principalmente para cirurgias em que haja
presença de abcesso na cavidade, particularmente nas
cirurgias abdominais – nas quais se posiciona dentro da
cavidade, sendo exteriorizado por um orifício próximo à
incisão cirúrgica. Com relação aos cuidados de enferma-
gem, por se tratar de um sistema aberto - que deverá
estar sempre protegido por um reservatório (bolsa) - a
manipulação deve ser feita de maneira asséptica, pois
existe a comunicação do meio ambiente com a cavidade,
o que possibilita a ocorrência de infecção – e o profissio-
nal deve estar atento para a possibilidade de exterioriza-
ção, o que não é incomum.
Além dessas, existe uma outra forma de drenagem
que pode ser realizada tanto no momento da realização
do ato cirúrgico como na presença de algum colapso: a
drenagem de tórax – a qual, em vista de suas particulari-
dades, será detalhada a seguir.
Dreno de Tórax
Sabemos que os pulmões estão envolvidos por um
saco seroso, completamente fechado, chamado pleura -
que possui um espaço (cavidade pleural) com pequena
quantidade de líquido. Nesta cavidade a pressão é me-
nor que a do ar atmosférico, o que possibilita aentrada
de ar. Sempre que o pulmão perde essa pressão negati-
va, sejapor abertura do tórax devido à cirurgia, trauma ou
por presença de ar, pus, ou sangue no tórax ocorrerá o
colapso pulmonar.
Na presença desse colapso faz-se necessária a reali-
zação de drenagem torácica para a reexpansão pulmonar
pela restauração da pressão negativa. Para tal procedi-
mento faz-se necessária a utilização de máscara, aventais
e luvas estéreis, solução para a assepsia do local de pun-
ção, sistema de drenagem montado, anestésico local e
material para curativo. Durante o procedimento, a equipe
de enfermagem deve auxiliar a circulação dos materiais e
promover conforto e segurança ao cliente.
Em relação à manutenção do sistema fechado, a
equipe de enfermagem deve observar e realizar algumas
ações específicas para impedir a entrada de ar no sistema
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
pois, caso isto ocorra, o ar pode entrar nas pleuras (co-
labamento pulmonar) e comprimir os pulmões, provo-
cando dispneia e desconforto respiratório para o cliente.
Como precaução a esta eventualidade o dreno deve estar
corretamente fixado ao tórax do paciente com fita ade-
siva – o que impede seu deslocamento. Visando evitar o
colabamento pulmonar a equipe deve adotar os seguin-
tes cuidados: certificar-se de que as tampas e os interme-
diários do dreno estejam corretamente ajustados e sem
presença de escape de ar, o que prejudicaria a drenagem;
manter o frasco coletor sempre abaixo do nível do tórax
58
do cliente – o qual, durante a deambulação, poderá uti-
lizar uma sacola como suporte para o frasco coletor. O
cliente deve ser orientado para manter o frasco coletor
sempre abaixo do nível de seu tórax, e atentar para que
não quebre - caso isto ocorra, deve imediatamente pin-
çar com os dedos a extensão entre o dreno e o frasco, o
que evitará a penetração de ar na cavidade pleural.
O dreno originário do tórax deve ser mantido mergu-
lhado em solução estéril contida no frasco coletor (selo
de água) – no qual deve ser colocada uma fita adesiva
em seu exterior, para marcar o volume de solução depo-
sitada, possibilitando, assim, o efetivo controle da dre-
nagem. A intervalos regulares, o auxiliar de enfermagem
deve checar o nível do líquido drenado, comunicando à
enfermeira e/ou médico as alterações (volume drenado,
viscosidade e coloração).
Observar a oscilação da coluna de líquido no inte-
rior do frasco coletor – que deve estar de acordo com
os movimentos respiratórios do cliente. Caso haja a ne-
cessidade de seu transporte, o profissional deverá pin-
çar a extensão apenas no momento da transferência da
cama para a maca. Nessa circunstância, o cliente deve ser
orientado para não deitar ou sentar sobre a extensão e
a equipe deve observar se não existem dobras, forma-
ção de alças e/ou obstrução da extensão, visando evitar
o aumento da pressão intrapleural, que pode provocar
parada cardiorrespiratória.
A cada 24 horas, realizar a troca do frasco de drena-
gem, de maneira asséptica, cujo pinçamento de sua ex-
tensão deve durar apenas alguns segundos (o momento
da troca), observando-se e anotando-se, nesse processo,
a quantidade e aspecto da secreção desprezada.
Com relação aos clientes em posição pleural e com
drenos o controle da dor é de extrema importância, pois
lhes diminui a ansiedade e desconforto, além de evitar a
infecção pulmonar - como sabemos, a pessoa com dor
não realiza corretamente a fisioterapia respiratória, o que
aumenta o acúmulo de secreção e,consequentemente, a
possibilidade de infecção pulmonar.
Os familiares, o cliente e a alta hospitalar :A alta é
um momento importante para o cliente e seus familiares,
pois significa sua volta ao contexto social. É uma fase de
transição que causa muita ansiedade e preocupação para
todos os envolvidos. Para minimizar esses sentimentos,
faz-se importante a correta orientação quanto aos cui-
dados a serem prestados e as formas de adaptá-los no
domicílio; bem como alertar o cliente sobre seu retor-
no ao serviço de saúde, para avaliação da evolução. Para
que os familiares efetivamente compreendam a comple-
xidade dos cuidados (técnicas assépticas, manuseio dos
curativos, grau de dependência, uso de medicações, etc.),
as informações devem ser passadas paulatinamente. Esta
estratégia evita que o momento da saída não seja con-
turbado por conta de um acúmulo de informações para
a continuidade do bem-estar do cliente.
REFERÊNCIA:
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão do
Trabalho e da Educação na Saúde. Departamento de Ges-
tão da Educação na Saúde. Projeto deprofissionalização
dos Trabalhadores da Área de Enfermagem. Profissiona-
lização de auxiliares de enfermagem: cadernos do aluno:
saúde do adulto, assistência cirúrgica, atendimento de
emergência / Ministério da Saúde, Secretaria de Gestão
do Trabalho e da Educação na Saúde, Departamento de
Gestão da Educação na Saúde, Projeto de Profissionaliza-
ção dos Trabalhadores da Área de Enfermagem. - 2. ed.,
1.a reimpr. - Brasília: Ministério da Saúde; Rio de Janeiro:
Fiocruz, 2003.
Emergências em saúde públicas
Respostas às doenças emergentes e reemergentes,
surtos e emergência em saúde pública.
A ocorrência de epidemias e pandemias por doenças
emergentes ou reemergentes fez com que a comunida-
de internacional aprimorasse os serviços de vigilância
em saúde. Dentre os fatores que contribuíram para esta
mudança estão: a pressão demográfica; mudanças no
comportamento social e alterações ambientais. A globa-
lização que integrou os países refletiu no aumento da
circulação de pessoas e mercadorias, estreitou as distân-
cias e o compartilhamento de agentes de doenças que
são endêmicos ou inofensivos em determinadas regiões,
mas que podem provocar graves problemas de ordem
econômica, social, política e de saúde.
A expansão da circulação do vírus da influenza, H5N1,
bem como a pandemia por síndrome respiratória aguda
grave, mais conhecida por SARS, e o uso de Antraz em
atos terroristas são alguns exemplos da necessidade de
aperfeiçoamento na vigilância em saúde em âmbito in-
ternacional e nacional (federal, estadual e municipal).
Todas as ações de respostas à emergência em saúde
pública devem se realizar de maneira coordenada e ar-
ticulada entre as três esferas de governo, sendo funda-
mental o papel das SES na articulação e assessoria junto
aos municípios.
Diante deste cenário e continuando o processo de
estruturação e aperfeiçoamento do serviço de recebi-
mento, processamento e resposta oportuna às emer-
gências epidemiológicas, existe no âmbito da SVS/MS
o Centro de Informações Estratégicas em Vigilância em
Saúde (Cievs), que articula as necessidades de respostas
rápidas às emergências epidemiológicas junto as SES. Os
profissionais de saúde dos serviços públicos e privados e
técnicos das Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde
constituem-se como fonte notificadora do Cievs.
Para o aperfeiçoamento das respostas às emergên-
cias epidemiológicas é necessário que se contemple uma
série de pontos, como:
• Aumento da sensibilidade para a detecção de even-
tos relevantes, por meio da institucionalização de
canais permanentes para recebimento e processa-
mento de notificações.
• Articulação e agilidade dos processos de verifica-
ção e análise de relevância das emergências epi-
demiológicas entre as diferentes esferas de gestão
do SUS.
• Ampliação da capacidade técnica de respostas às
emergências epidemiológicas;
• Ampliação das estruturas físicas e logísticas para o
enfrentamento das emergências epidemiológicas.
• Desenvolvimento de instrumentos para monitorar
e avaliar a estruturação institucional no enfrenta-
mento das emergências epidemiológicas, permi-
tindo o aprimoramento e manutenção dos siste-
mas implementados.
Plano Brasileiro de Preparação para Pandemia de
Influenza.
Fatos recentes vêm alertando o mundo para a amea-
ça de ocorrência de uma nova pandemia de gripe, tor-
nando-se urgente que a sociedade se prepare para o seu
enfrentamento.
Atualmente há uma preocupação global com a possi-
bilidade de surgimento de um novo subtipo pandêmico
do vírus influenza, que pode vir a constituir-se em uma
ameaça que poderá impactar gravemente os sistemas
de saúde, além de provocar sérias consequências sociais
e econômicas. Frente a esse fato, os países reunidos na
Assembleia Mundial da Saúde de 2003 aprovaram uma
resolução incentivando que todos elaborassem planos
de preparação que pudessem fazer frente a uma nova
pandemia de influenza.
O plano brasileiro foi elaborado por um grupo técni-
co especialmente constituído para esse fim, tendo como
base as discussões acumuladas até o momento e as
orientações da Organização Mundial da Saúde.
O objetivo geral desse plano é impedir a entrada e
minimizar os efeitos da disseminação de uma cepa pan-
dêmica sobre a morbimortalidade e suas repercussões
na economia e no funcionamento dos serviços essenciais
do país.
Para o acompanhamento e a proposição de medidas
emergenciais necessárias para a implementação deste
plano foi instituído um Grupo Executivo Interministerial,
criado pelo Decreto Presidencial n. 205, de 24 de outubro
de 2005, que conta com representantes da Presidência
da República (Casa Civil e Gabinete de Segurança Ins-
titucional); Ministério da Saúde (responsável pela coor-
denação deste grupo); Ministério da Fazenda; Ministé-
rio do Planejamento, Orçamento e Gestão; Ministério
da Agricultura, Pecuária e abastecimento; Ministério da
Integração Nacional; Ministério das Relações Exteriores;
Ministério da Justiça e Ministério da Defesa.
No Brasil, o Sistema de Vigilância da Influenza está
implantado em 46 unidades sentinelas, a maioria delas
localizadas nas capitais das cinco regiões brasileiras, em
20 estados e no Distrito Federal, com previsão de con-
cluir a implantação ou reimplantação, em todos os esta-
dos, em 2006.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Núcleos Hospitalares de Epidemiologia
As doenças de notificação compulsória constituem
risco à saúde da população e para que sejam desenca-
deadas ações de controle é primordial o conhecimento
oportuno da ocorrência das mesmas.
O ambiente hospitalar é uma importante fonte para
a notificação dessas doenças, principalmente dos casos
mais graves, com impacto para a saúde pública no país.
A detecção de aumento do número de casos de doen-
ças transmissíveis pode levar a identificação de epide-
59
 mias, sendo fundamental o conhecimento precoce para
a adoção de medidas de controle. Além disso, o hospital
é fonte de informação para outros problemas de saúde,
possibilitando o acompanhamento do perfil de morbi-
mortalidade da população atendida, apoiando o plane-
jamento do sistema de saúde.
O Ministério da Saúde instituiu por meio da Portaria
GM/n. 2.529, de 23 de novembro de 2004, o Subsistema
Nacional de Vigilância Epidemiológica em âmbito hospi-
talar com o objetivo de ampliar a detecção, notificação
e investigação de Doenças de Notificação Compulsória
(DNC) e de outros agravos emergentes e reemergentes.
A implantação desse subsistema está regulamentada
pela Portaria SVS/MS n. 1, de 17 de janeiro de 2005.
As atividades realizadas pelos Núcleos Hospitalares
de Epidemiologia (NHE), estão vinculadas às unidades de
saúde componentes da Rede de Hospitais de Referência,
que será composta de 190 hospitais, subdividida em três
níveis. Até 31 de agosto 2006, 152 núcleos já foram im-
plantados, sendo 75, “Nível I”, 45, “Nível II” e 32, “Nível
III”, distribuídos em 24 Unidades Federadas.
Compete ao Gestor Estadual do SUS:
• Apoiar os hospitais na implantação do NHE.
• Elaborar e disseminar o processo de implantação
desta portaria.
• Prestar assessoria técnica e supervisão no funciona-
mento dos NHE.
• Definir o responsável técnico pela gestão do subsis-
tema no estado.
• Assessorar e supervisionar as ações de VE no âm-
bito hospitalar, de forma complementar a atuação
dos municípios.
• Definir o processo de estruturação do Sistema de
Vigilância Epidemiológica em âmbito hospitalar
em nível estadual, integrando-o às normas e ro-
tinas já estabelecidas pelo Sistema Nacional de
Agravos de Notificação.
• Proceder à normalização técnica complementar da
esfera federal para a sua unidade federada.
• Divulgar informações e análise de doenças notifica-
das pelos hospitais.
• Monitorar e avaliar o desempenho dos NHE, em
articulação com os gestores municipais, quando
cabível.
Programas de prevenção e controle de doenças
Nesta seção serão apresentados os principais pro-
gramas de prevenção e controle de doenças, entretan-
to as ações de vigilância epidemiológica das doenças
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
transmissíveis abrangem um elenco muito maior de
agravos como: as doenças imunopreveníveis (sarampo,
tétano, coqueluche, etc.); antropozoonoses e doenças
transmitidas por vetores (leishmaniose, esquistossomo-
se, leptospirose, febre amarela, raiva, etc.); as doenças de
veiculação hídrica e alimentar (febre tifoide, botulismo,
etc.) e de veiculação respiratória, como as meningites.
60
Programa Nacional de Controle da Dengue
Aspectos gerais
Em nosso país, as condições socioambientais favo-
ráveis à expansão do Aedes aegypti possibilitaram uma
dispersão desse vetor, desde sua reintrodução em 1976,
para mais de 3.500 municípios.
Programa essencialmente centrados no combate quí-
mico, com baixíssima ou mesmo nenhuma participação
da comunidade, sem integração intersetorial e com pe-
quena utilização do instrumental epidemiológico mos-
traram-se incapazes de conter um vetor com altíssima
capacidade de adaptação ao novo ambiente criado pela
urbanização acelerada e pelos novos hábitos da popu-
lação.
Em 2002, o Ministério da Saúde instituiu o Programa
Nacional de Controle da Dengue (PNCD), que incorporou
as lições das experiências nacionais e internacionais de
controle da dengue, enfatizando a necessidade de mu-
dança nos modelos anteriores, fundamentalmente em
alguns aspectos essenciais:
• A elaboração de programas permanentes, uma vez
que não existe qualquer evidência técnica de que
erradicação do mosquito seja possível, em curto
prazo.
• O desenvolvimento de campanhas de informação e
de mobilização das pessoas, de maneira a se criar
uma maior responsabilização de cada família na
manutenção de seu ambiente doméstico livre de
potenciais criadouros do vetor.
• O fortalecimento da vigilância epidemiológica e en-
tomológica para ampliar a capacidade de predição
e de detecção precoce de surtos da doença.
• A melhoria da qualidade do trabalho de campo de
combate ao vetor.
• A integração das ações de controle da dengue na
atenção básica.
• A utilização de instrumentos legais que facilitem o
trabalho do poder público na eliminação de cria-
douros em imóveis comerciais, casas abandona-
das, etc..
• A atuação multissetorial por meio do fomento à
destinação adequada de resíduos sólidos e a uti-
lização de recipientes seguros para armazenagem
de água.
• O desenvolvimento de instrumentos mais eficazes
de acompanhamento e supervisão das ações de
controle desenvolvidas.
Verifica-se que quase 70% dos casos notificados da
dengue no país se concentram em municípios com mais
de 50.000 habitantes que, em sua grande maioria, fazem
parte de regiões metropolitanas ou polos de desenvolvi-
mento econômico.
Dos 5.564 municípios brasileiros, 653 (11,7%) são
prioritários para o Programa Nacional de Controle da
Dengue (PNCD). Estes municípios concentram 55,3%
(101.811.213) da população do país.
O PNCD está baseado em 10 componentes. Em cada
Unidade Federada deverão ser realizadas adequações
condizentes com as especificidades locais, inclusive com
a possibilidade da elaboração de planos sub-regionais,
em sintonia com os objetivos, metas e componentes do
PNCD, cabendo às SES a coordenação desse processo.
Objetivos e metas
Os objetivos do PNCD são:
• Reduzir a infestação pelo Aedes aegypti.
• Reduzir a incidência da dengue.
• Reduzir a letalidade por febre hemorrágica de den-
gue.
A participação das regiões do país na distribuição dos
casos de dengue varia ano a ano. No início da década de
1990, a maior proporção de casos era proveniente das
Regiões Sudeste e Nordeste. Nos últimos, anos a região
Nordeste tem participação maior que o Sudeste, porém
as regiões Norte e Centro-Oeste apresentaram aumento
gradativo de casos. Nos estados de Santa Catarina e Rio
Grande do Sul não há transmissão autóctone da doença.
Atribuições e responsabilidades
As esferas federal, estadual e municipal têm atribui-
ções distintas e complementares na implantação, gestão
e acompanhamento do PNCD. Abaixo estão listadas al-
gumas atribuições e responsabilidades da esfera estadual.
Ao estado compete:
• A gestão da vigilância epidemiológica e entomoló-
gica da dengue.
• Execução de ações de Vigilância Epidemiológica e
Controle da Dengue, de forma complementar a
atuação dos municípios.
• Supervisão, monitoramento e avaliação das ações
executadas nos municípios.
• Gestão dos estoques estaduais de inseticidas, bio-
larvicidas para combate ao vetor e meios de diag-
nóstico da dengue (kit diagnóstico).
• Gestão do sistema de informação da dengue no
âmbito estadual, consolidação e envio regular à
instância federal.
• Análise e retroalimentação dos dados da dengue
aos municípios.
• Divulgação de informações e análises epidemiológi-
cas da situação da dengue no estado.
Programa Nacional de Controle da Malária
Aspectos gerais
A malária é reconhecida como grave problema de
saúde pública no mundo, atingindo 40% da população
de mais de 100 países. De acordo com a Organização
Mundial de Saúde (OMS), estima-se que ocorrem no
mundo cerca de 300 a 500 milhões de novos casos e um
milhão de mortes ao ano.
A malária continua sendo um grave problema de saú-
de pública na região Amazônica, devido à alta incidência
e aos efeitos debilitantes para as pessoas acometidas por
essa doença, com um importante potencial de influenciar
o próprio desenvolvimento dessa região.
Com o Programa Nacional de Controle da Malária
(PNCM), o Ministério da Saúde estabelece uma política
permanente para a prevenção e o controle dessa en-
demia, agregando as sugestões emanadas do processo
contínuo de avaliação realizado pelas secretarias esta-
duais e municipais de saúde e pelo Comitê Técnico de
Acompanhamento e Assessoramento.
O Programa é alicerçado em uma série de compo-
nentes, listados abaixo, que correspondem às estratégias
de intervenção, a serem implementadas e/ou fortalecidas
de forma integrada, de acordo com as características da
malária em cada área. Os dois últimos componentes se
referem a importantes elementos para sustentação do
controle da doença:
• Apoio à estruturação dos serviços locais de saúde.
• Diagnóstico e tratamento.
• Fortalecimento da vigilância da malária.
• Capacitação de recursos humanos.
• Educação em saúde, Comunicação e Mobilização
social (ESMS).
• Controle seletivo de vetores.
• Pesquisa.
• Monitoramento do PNCM.
• Sustentabilidade política.
Embora a malária continue sendo grave problema
de saúde pública na região Amazônica, ela é passível de
intervenção efetiva pelos serviços de saúde. A intensifi-
cação das ações de controle da malária tem contribuído
para modificar a dinâmica da transmissão da doença na
região, alcançando resultados promissores na maioria
dos municípios. Este novo perfil da transmissão da ma-
lária torna mais factível a abordagem do problema pelos
serviços de saúde.
A análise sistemática dos dados produzidos pelos
sistemas de informação dos serviços de saúde permi-
te identificar mudanças na dinâmica da transmissão da
doença e readequação, em tempo hábil, das estratégias
de enfrentamento.
A rede estruturada para realizar o diagnóstico de ma-
lária vem sendo fortalecida desde o ano 2000, passando
de 1.182, em 1999, para 2.909 laboratórios, em 2005, o
que significa um aumento de 146%. Atualmente, existem
13.934 unidades notificantes na Amazônia Legal e 37.735
agentes notificantes – esta expansão da rede diagnóstica
visa melhorar o acesso da população amazônica ao diag-
nóstico precoce e ao tratamento oportuno e adequado.
Em 2001, com o objetivo de monitorar a resistência
às drogas antimaláricas em toda a região amazônica, foi
criada a Rede Amazônica de Vigilância da Resistência às
Drogas Antimaláricas (Ravreda), utilizando protocolos
padronizados para a avaliação da suscetibilidade dos pa-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
rasitos aos medicamentos. Os trabalhos desenvolvidos
no projeto Ravreda visam subsidiar o Programa Nacio-
nal de Controle da Malária. Assim, todos os estudos pro-
postos estão no campo da pesquisa aplicada e têm por
objetivo fornecer informações para a tomada de decisão
baseada em evidências.
Os estudos realizados pela rede foram fundamentais
para orientar importantes mudanças no Programa Na-
cional de Controle da Malária, tais como a alteração da
terapêutica para o tratamento da malária falciparum.
61
 Objetivos e metas
Os objetivos do PNCM são:
• Reduzir a incidência da malária.
• Reduzir a mortalidade por malária.
• Reduzir as formas graves da doença.
• Eliminar a transmissão da malária em áreas urbanas
nas capitais.
• Manter a ausência da transmissão da doença nos
locais onde ela tiver sido interrompida.
Situação epidemiológica atual
Na região extra-amazônica, 64% dos casos registra-
dos são importados: cerca de 55% são provenientes dos
estados pertencentes à Amazônia Legal e aproximada-
mente 9%, de outros países, destacando os vizinhos da
América do Sul (Guiana Francesa, Paraguai e Suriname)
e da África. Destacam-se, na transmissão, os municípios
localizados às margens do lago da usina hidrelétrica de
Itaipu, as áreas cobertas pela Mata Atlântica nos estados
do Espírito Santo, Rio de Janeiro, São Paulo e Bahia e a
região Centro-Oeste (estados de Goiás e Mato Grosso do
Sul). Os 36% restantes são casos autóctones esporádicos
que ocorrem em áreas focais restritas.
Para intensificação das ações de controle, de acor-
do com o risco de transmissão, Incidência Parasitária
Anual (IPA) por 1.000 habitantes, os municípios fo-
ram estratificados como de:
• Alto risco – IPA maior ou igual a 50 casos de malária
por mil habitantes.
• Médio risco – IPA entre 10 e 49,9 casos de malária
por mil habitantes.
• Baixo risco – IPA até 9,9 casos de malária por mil
habitantes.
Entre 1999 e 2005, observa-se uma diminuição do
número de municípios de alto risco, de 160 para 109
(31,9%), e de médio risco, de 129 para 93 (27,9%). Conse-
quentemente, o número de municípios sem notificação
de casos teve um incremento de 164 para 193 (17,7%); e
os de baixo risco de transmissão, de 339 para 412 (21,5%).
Na Amazônia Legal, a maior parte dos casos de ma-
lária é devida ao P. vivax. No entanto, é preocupante o
incremento do percentual de casos de malária por P. fal-
ciparum, o que favorece a ocorrência de formas graves e
óbitos. No período de 1999 a 2005, observa-se aumento
de 19,2% para 25,7% na proporção de malária por P. fal-
ciparum, representando um incremento de 33,9%.
Os estados que mais contribuíram para esse incre-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
mento na proporção de malária por P. falciparum foram
Amapá (189,8%), Maranhão (156,5%), Amazonas (41,2%),
Pará (30,0%) e Mato Grosso (23,1%).
Em 2005, 33% das internações foram decorrentes de
malária por P. falciparum, entretanto a notificação de
formas não especificadas e outras formas representaram
29% dos casos, denotando deficiência no diagnóstico
específico da rede hospitalar, bem como na atualização
de dados do sistema de informações. Esse fato pode in-
fluenciar o tratamento adequado e aponta para a neces-
sidade de capacitação das equipes de atenção hospita-
62
lar, sendo importante as Secretarias Estaduais de Saúde
orientarem os municípios nesse aspecto.
Apesar do aumento do número absoluto de casos
nos últimos anos, observa-se uma redução significati-
va na proporção de óbitos e internações por malária na
Amazônia Legal.
Atribuições e responsabilidades
As esferas federal, estadual e municipal têm atribui-
ções distintas e complementares na implantação, gestão
e acompanhamento do PNCM. Abaixo estão listadas al-
gumas atribuições e responsabilidades da esfera estadual
presentes no Programa Nacional de Prevenção e Controle
da Malária publicado em 2003 pela Secretaria de Vigilân-
cia em Saúde:
• Coordenação estadual do PNCM.
• Gestão da vigilância epidemiológica e entomológica
da malária.
• Execução de ações de Vigilância Epidemiológica e
Controle da Malária, de forma complementar à
atuação dos municípios.
• Assistência técnica aos municípios.
• Supervisão, monitoramento e avaliação das ações
executadas pelos municípios.
• Gestão dos estoques estaduais de medicamentos,
inseticidas para combate ao vetor.
• Gestão do sistema de informação da malária no âm-
bito estadual, consolidação e envio regular à ins-
tância federal dentro dos prazos estabelecidos.
• Análise e retroalimentação dos dados da malária
aos municípios.
• Divulgação de informações e análises epidemiológi-
cas da situação da malária.
• Definição e estruturação de centros de referência
para tratamento das formas graves da malária.
Programa Nacional de Controle da Tuberculose
Aspectos gerais
Em todo o mundo, um terço da população já está
infectada pelo Mycobacterium tuberculosis, e o número
atual de casos novos da doença está em torno de 8,8 mi-
lhões. Estima-se que ocorrem, anualmente, 2,7 milhões
de óbitos por tuberculose, e, destes, aproximadamen-
te 98% ocorrem em países em desenvolvimento. Cerca
de 350.000 são casos de TB associados com HIV/aids. O
surgimento da epidemia de aids e de focos de tubercu-
lose multirresistente em zonas com controle deficiente
da doença complica ainda mais o problema em escala
mundial.
O Brasil ocupa o 15ºlugar entre os 22 países res-
ponsáveis por 80% do total de casos de tuberculose no
mundo. A prevalência estimada é de 50 milhões de in-
fectados, aproximadamente 111 mil casos novos e em
torno de seis mil óbitos por ano. No Brasil, a tuberculose
constitui a nona causa de hospitalização e a quarta causa
de mortalidade por doenças infecciosas.
 Objetivos e Metas
O objetivo principal do PNCT é reduzir a morbidade, a
mortalidade e a transmissão da tuberculose. Além disso,
são objetivos do programa:
• Sensibilizar e mobilizar os gestores do SUS, líderes
políticos, formadores de opinião, visando a priori-
zar as ações de combate à tuberculose.
• Incorporar o tratamento supervisionado na Atenção
Básica, especialmente na estratégia da Saúde da Fa-
mília e às unidades de saúde das grandes cidades.
• Fortalecer a vigilância epidemiológica de maneira
a aumentar a detecção de casos novos e a cura
de casos diagnosticados, assim como diminuir o
abandono do tratamento.
• Capacitar os profissionais de saúde que participam
no controle e na prevenção da TB em todos os ní-
veis de gestão.
• Manter cobertura adequada da vacinação com BCG.
• Reforçar as atividades de colaboração entre os pro-
gramas de TB e o HIV/AIDS;
• Reforçar e melhorar o Sistema de Informação (Si-
nan).
• Desenvolver, nos laboratórios, as atividades de
diagnóstico e testes de sensibilidade aos medica-
mentos usados no tratamento de tuberculose.
• Desenvolver atividades de comunicação e mobiliza-
ção social para a educação em saúde, em todas as
esferas (nacional, estadual e municipal), focalizan-
do a promoção, prevenção, assistência e reabilita-
ção em saúde.
As metas do PNCT são:
• Manter um nível de detecção anual de pelo menos
70% dos casos estimados.
• Tratar corretamente 100% dos casos de tuberculo-
se diagnosticados e curar, pelo menos, 85% dos
mesmos.
• Manter a proporção de abandono do tratamento
em nível aceitável (menos de 5%).
• Estender o tratamento supervisionado para 100%
das unidades de saúde dos 315 municípios prio-
ritários e, pelo menos, 80% dos casos bacilíferos
detectados nesses municípios, até 2007.
• Manter atualizado o registro de casos, notificando
100% dos resultados de tratamento.
• Aumentar em 100% o número de sintomáticos res-
piratórios examinados (2004/2007).
• Disponibilizar o exame de HIV a 100% dos adultos
com tuberculose ativa.
Situação Epidemiológica Atual
O número de casos novos registrados em 2004 foi de
80.515, com uma taxa de incidência de 49,4 por 100 mil.
Analisando uma série de 10 anos (1994-2004), a tendên-
cia da incidência da tuberculose no Brasil parece bastan-
te estável, embora ligeiramente descendente nos casos
de tuberculose de todas as formas.
A distribuição geográfica da tuberculose indica que
70% dos casos concentram-se em 315 municípios, que
incluem as grandes cidades e capitais, designadas priori-
tárias pelo Ministério da Saúde para o controle da TB e a
implementação da estratégia Dots.
A situação da infecção por HIV é um problema impor-
tante no Brasil, em especial nas grandes cidades, onde a
epidemia tem progredido rapidamente nos últimos anos.
Segundo dados do Programa Nacional de DST/AIDS, a
taxa de prevalência estimada da infecção por HIV é de
0,65% na população de 15 a 45 anos.
As taxas de co-infecção TB/HIV no período 2001-
2004 foram as seguintes: 8,7% em 2001; 7,9% em 2002;
8,1% em 2003; e 7,7% em 2004. Os estados com mais
alta carga de co-infecção são o Rio Grande do Sul, Santa
Catarina e São Paulo.
Mesmo assim, cerca de 6.000 óbitos são notifica-
dos todo ano, sendo os estados com as maiores taxas
de mortalidade o Rio de Janeiro (6,1), Pernambuco (5,3),
Mato Grosso do Sul (3,1) e Bahia (3,0). Com uma taxa mé-
dia de letalidade de 7,8%, Pernambuco é o estado mais
afetado.
A heterogeneidade do grau de cobertura do progra-
ma também é visível na análise dos desfechos dos trata-
mentos para a coorte de 2004 (casos novos que inicia-
ram tratamento entre abril de 2003 a março de 2004) dos
municípios prioritários. Destacam-se os altos percentuais
de transferência e os percentuais de encerramento dos
casos.
Apenas nos municípios prioritários de Sergio e Mato
Grosso foram atingidas as metas de cura superior a 85%
(considerando apenas os casos com informação de en-
cerramento).
Atribuições e Responsabilidades
As esferas federal, estadual e municipal têm atribui-
ções distintas e complementares na implantação, gestão
e acompanhamento do PNCT. Abaixo estão listadas algu-
mas atribuições e responsabilidades da esfera estadual.
Compete à Esfera Estadual
• Exercer a gestão e gerência da vigilância epidemio-
lógica, prevenção e controle da tuberculose.
• Cooperar tecnicamente com os municípios nas
ações do PCT.
• Acompanhar, monitorar e avaliar as ações de vigi-
lância, prevenção e controle da tuberculose nos
municípios.
• Programar, acompanhar e controlar a distribuição
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
de medicamentos e insumos.
• Realizar avaliação epidemiológica e operacional das
ações do Programa em âmbito estadual.
• Realizar análise epidemiológica, retroalimentar os
dados de tuberculose aos municípios e enviar os
dados e análise a esfera nacional.
• Divulgar informações e a análise epidemiológica da
situação da TB no estado.
• Garantir a qualidade dos exames laboratoriais reali-
zados da rede do SUS conforme normas do Minis-
tério da Saúde.
63
 • Realizarbaciloscopia, cultura, identificação do baci-
lo e teste de sensibilidade às drogas utilizadas no
tratamento da TB.
• Criar mecanismos que promovam a participação
efetiva da Sociedade Civil nas discussões e defini-
ções do programa de TB.
Programa Nacional de Eliminação da Hanseníase
Aspectos Gerais
A hanseníase parece ser uma das mais antigas doen-
ças que acometem o homem. As referências mais remo-
tas datam de 600 a.C. e procedem da Ásia, que, junta-
mente com a África, podem ser consideradas o berço da
doença. A melhoria das condições de vida e o avanço do
conhecimento científico modificaram significativamente
esse quadro e, hoje, a hanseníase tem tratamento e cura.
É uma doença crônica granulomatosa, proveniente de
infecção causada pelo Mycobacterium leprae. Este bacilo
tem a capacidade de infectar grande número de indiví-
duos (alta infectividade), no entanto poucos adoecem
(baixa patogenicidade). O domicílio é apontado como
importante espaço de transmissão da doença, embora
ainda existam lacunas de conhecimento quanto aos pro-
váveis fatores de risco implicados, especialmente aqueles
relacionados ao ambiente social.
O acesso a informações, diagnóstico e o tratamento
com poliquimioterapia (PQT) continuam sendo elemen-
tos chaves na estratégia para eliminar a doença como um
problema de saúde pública, definido como alcançar uma
prevalência menor que 1 caso de hanseníase por 10.000
habitantes. A prevalência global da hanseníase no início
de 2006 foi de 219.826 casos, o número dos casos no-
vos detectados durante 2005 foi 296.499. O número dos
casos novos detectados no mundo caiu mais de 111.000
casos (diminuição de 27%) durante 2005 comparados
com o 2004. Os países previamente com a maior endemi-
cidade têm alcançado agora eliminação, os poucos que
restam estão muito perto de eliminar a doença. Entretan-
to, os bolsões com elevada endemicidade permanecem
ainda em algumas áreas da Angola, do Brasil, da Repúbli-
ca Africana Central, da República Democrática de Congo,
da Índia, de Madagascar, de Moçambique, de Nepal, e da
República Unida de Tanzânia.
O Programa Nacional de Eliminação da Hanseníase
(PNEH) estabeleceu em 2004 o redirecionamento da po-
lítica de eliminação da doença enquanto problema de
saúde pública e da atenção à hanseníase no Brasil, em
um novo contexto que permite aferir a real magnitude
da endemia no País.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Em janeiro de 2005, o PNEH divulgou os coeficientes
de detecção e de prevalência do Brasil relativos a 2004,
expressos pelos seguintes valores: 2,76 casos para cada
10.000 habitantes e 1,71 casos para o mesmo número de
habitantes, respectivamente, trazendo à luz novas pers-
pectivas para abordagem de planejamento estratégico
quanto à endemia no País.
As ações do PNEH devem ser conduzidas de modo
a garantir o desenvolvimento de ações que favoreçam
o diagnóstico precoce na faixa etária de menores de 15
anos.
64
Outras diretrizes para a eliminação e controle desta
doença é o fortalecimento da vigilância epidemiológica,
da logística de abastecimento de medicamentos, o de-
senvolvimento de capacidade orientada ao trabalho para
os profissionais de saúde em geral e uma rede eficiente
de referência e contra-referência, além da expansão da
cobertura das atividades de eliminação da hanseníase
em comunidades e populações especiais e atenção espe-
cial aos estados que ainda têm uma alta carga de doença:
Pernambuco, Goiás, Espírito Santo, Pará, Tocantins, Mara-
nhão, Mato Grosso, Rondônia e Roraima.
Objetivos e Metas
• Manter o compromisso político de implantar uma
Política de Atenção à Hanseníase no SUS, promo-
vendo uma atenção integral e integrada aos doen-
tes de hanseníase em todos os níveis de atenção.
• Intensificar as atividades colaborativas com os par-
ceiros, nas esferas estadual e municipal para a
oferta de serviços de qualidade a todas as pessoas
atingidas pela hanseníase, incluindo os antigos
doentes residentes nos hospitais-colônia.
• Garantir a oferta de medicação específica para to-
dos os pacientes.
• Intensificar e apoiar os esforços de advocacia a fim
de reduzir o estigma e a discriminação contra as
pessoas e as famílias afetadas pela hanseníase,
promovendo a consolidação de uma política de
direitos humanos.
• Fortalecer a integração dos registros de hanseníase
no Sinan de modo a qualificar o monitoramento e
o acompanhamento do sistema de vigilância epi-
demiológica.
• Apoiar o desenvolvimento e a capacitação dos
profissionais de saúde nos serviços integrados de
atenção.
São Metas do PNEH:
• As taxas de conclusão do tratamento e de cura de-
verão ser superiores a 90% em todos os estados
do País.
• Redução de prevalência em menos de um caso por
cada 10.000 habitantes em pelo menos 50% dos
2.017 municípios endêmicos em dezembro de
2005, para dezembro de 2008.
• Prevalência de menos de um caso por cada 10.000
habitantes deverá ter sido alcançada em todos os
municípios do País para 2010.
Situação Epidemiológica Atual
A hanseníase é uma doença endêmica que tem apre-
sentado redução significativa de sua prevalência de 16,4
por 10.000 habitantes em 1985 para 1,48 por 10.000 ha-
bitantes em 2005, aproximando-se da meta proposta
pela Organização Mundial de Saúde (OMS) de elimina-
ção da doença como problema de saúde pública.
Segundo a taxa de prevalência de 2005, as regiões
Sul e Sudeste já alcançaram a meta de eliminação. Ape-
sar da importante redução do coeficiente de prevalência
da hanseníase no Brasil, em 2004, algumas regiões de-
mandam intensificação das ações para eliminação, justi-
ficadas por um padrão de alta endemicidade. Portanto, o
Brasil deverá manter os esforços para o alcance da meta
de eliminação de hanseníase em nível municipal até o
ano 2010.
Programa Nacional de DST/AIDS
Aspectos Gerais
A AIDS foi identificada no Brasil, pela primeira vez,
em 1980 e apresentou um crescimento na incidência
até 1998, quando foram registrados 25.732 casos novos,
com um coeficiente de incidência de 15,9 casos/100.000
hab. A partir de então verificou-se uma desaceleração
nas taxas de incidência de AIDS no país. Atualmente,
verifica-se uma tendência de heterossexualização, femi-
nização, envelhecimento e pauperização da epidemia,
aproximando-a cada vez mais do perfil socioeconômico
do brasileiro médio.
Desde o início da década de 1980 até setembro de
2003, o Ministério da Saúde notificou 277.154 casos de
AIDS no Brasil. Desse total, 197.340 foram verificados em
homens e 79.814 em mulheres. No ano de 2003, foram
notificados 5.762 novos casos da epidemia e, desses,
3.693 foram verificados em homens e 2.069 em mulhe-
res, o que comprova o maior crescimento da AIDS entre
o sexo feminino.
Outro dado não menos preocupante é a crescente
incidência da AIDS na faixa etária de 13 a 19 anos, em
adolescentes do sexo feminino.
Quanto às principais categorias de transmissão entre
os homens, as relações sexuais respondem por 58% dos
casos de AIDS, com maior prevalência nas relações hete-
rossexuais, que é de 24%.
Entre as mulheres, a transmissão do HIV também se
dá predominantemente pela via sexual (86,7%). As de-
mais formas de transmissão, em ambos os sexos, de me-
nor peso na epidemia, são: transfusão, transmissão ma-
terno-infantil ou ignoradas pelos pacientes. No Brasil, a
AIDS foi identificada, pela primeira vez, em 1980. Na dé-
cada de 90, a situação epidemiológica da doença mudou.
A transmissão se tornou basicamente heterossexual, com
participação significativa das mulheres, com transmissão
materno-infantil. Nos últimos anos, verificou-se também
uma interiorização da epidemia, com o crescimento da
doença em municípios pequenos, além de sua pauperi-
zação. A doença que antes ocorria em camadas sociais de
maior instrução, agora atinge as de menor escolaridade.
A missão do Programa Nacional de DST e AIDS (PN-
-DST/AIDS) é reduzir a incidência do HIV/AIDS e melho-
rar a qualidade de vida das pessoas vivendo com HIV/
AIDS. Para isso, foram definidas diretrizes de melhoria
da qualidade dos serviços públicos oferecidos às pes-
soas portadoras de AIDS e outras DST; de redução da
transmissão vertical do HIV e da sífilis; de aumento da
cobertura do diagnóstico e do tratamento das DST e da
infecção pelo HIV; de aumento da cobertura das ações
de prevenção em mulheres e populações com maior vul-
nerabilidade; da redução do estigma e da discriminação;
e da melhoria da gestão e da sustentabilidade.
Para fomentar a descentralização das ações foi insti-
tuída uma política de incentivo com a definição de um
conjunto de municípios que deveriam receber recursos
extras para o desenvolvimento de ações de prevenção e
controle ao HIV/AIDS e outras DST, com base em crité-
rios epidemiológicos, capacidade instalada e capacidade
gestora das Secretarias de Saúde.
Para expandir a qualidade e acesso das intervenções
busca-se a ampliação das ações de promoção e preven-
ção; a inserção dos grupos mais vulneráveis nas redes de
atenção; o acesso aos insumos para adoção de práticas
mais seguras (preservativos, gel lubrificante, kits de re-
dução de danos); e a implantação do projeto QualityIm-
provement.
Ainda, esta política visa à expansão da cobertura e à
equidade, através da implementação de serviços de refe-
rência e assistência em casas de apoio, focalizados para
populações emergentes, populações distantes e pessoas
vivendo com HIV e AIDS. Além disso, foram pactuadas as
responsabilidades do Ministério da Saúde, estados e mu-
nicípios para aquisição e distribuição de medicamentos
antirretrovirais e para tratamento de infecções oportu-
nistas e outras DST. Outra ação é a ampliação do acesso
ao diagnóstico do HIV e outras DST.
É muito importante que, para garantir a continuidade
do abastecimento de medicamentos antirretrovirais, as
Secretarias Estaduais de Saúde estejam atentas para os
seguintes aspectos:
• Regularidade no envio dos relatórios mensais;
• Uso do medicamento de acordo com as recomen-
dações do Ministério da Saúde;
• Manutenção do padrão do consumo do medica-
mento;
• Comunicação com antecedência da situação de
possível desabastecimento ao Programa Nacional
de DST e AIDS.
A responsabilidade pelo gerenciamento dos medi-
camentos destinados às doenças oportunistas deve ser
pactuada nas CIB de cada estado, de forma a assegurar o
acesso da população aos medicamentos.
A notificação de casos de AIDS é obrigatória, des-
de 1986, a médicos e outros profissionais de saúde no
exercício da profissão, bem como aos responsáveis por
organizações e estabelecimentos públicos e particulares
de saúde.
É responsabilidade da Secretaria de Vigilância em
Saúde, por intermédio do Programa Nacional DST/AIDS,
apoiar as Secretarias Estaduais de Saúde na elaboração
dos seus Planos de Ações e Metas, caso seja necessário,
assim com as SES devem apoiar a elaboração dos planos
dos municípios.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Diretrizes e Prioridades do Incentivo.
• Fortalecer, implementar e ampliar a institucionali-
zação das ações de prevenção, promoção e assis-
tência às DST, HIV e aids na rede do SUS, de forma
integral e equânime.
• Ampliar a cobertura e garantia de acesso:
- Aos insumos de prevenção para a população em
geral, priorizando as populações sob maior risco e
vulnerabilidade.
65
 Ao diagnóstico para a população em geral, priorizan-
do gestantes e populações sob maior risco e vulnerabi-
lidade.
Universal e gratuito ao tratamento com ARV, para In-
fecções oportunistas e sífilis.
À informação sobre DST e HIV/AIDS para a população
em geral.
Às ações educativas para crianças e adolescentes
nas escolas.
• Reduzir a transmissão vertical do HIV e sífilis.
• Reduzir as iniquidades regionais no que concerne às
respostas ao HIV/AIDS e sífilis.
• Ampliar a capacidade nacional para produção de
medicamentos ARV.
• Aprimorar, ampliar e qualificar a informação sobre
AIDS, sífilis na gestação e sífilis congênita.
• Promover mecanismos para a sustentabilidade das
ações da sociedade civil.
• Promover mecanismos para melhoria da qualidade
do atendimento às pessoas vivendo com HIV/AIDS
e outras DST.
• Aprimorar mecanismos de gestão que promovam
a eficiência das ações e o exercício dos direitos de
cidadania.
• Institucionalizar o Monitoramento e a Avaliação
como ferramentas para melhoria do programa.
• Promover a defesa dos direitos humanos e reduzir o
estigma e a discriminação.
• Reduzir iniquidades raciais no acesso à informação,
ao diagnóstico e ao tratamento.
• Combater a homofobia e promover o respeito à di-
versidade.
Atribuições e Responsabilidades
O reconhecimento do direito constitucional à saúde
responde diretamente ao foco da Rede de Direitos Hu-
manos do Programa Nacional de DST e AIDS e garante
a regulamentação e a aplicação de uma legislação que
equacione e proponha a solução dos conflitos gerados
pela manifestação das DST e da epidemia do HIV. A pro-
dução da legislação brasileira em saúde, mais especifi-
camente ligada às DST e AIDS, tem como objetivo maior
oferecer extenso material de consulta, comparação e re-
flexão sobre as diversas leis e suas interpretações à rea-
lidade da epidemia, para melhor enfrentar esse desafio à
saúde pública e manter os princípios da cidadania.
Programa Nacional de Prevenção e Controle das
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Hepatites Virais.
Aspectos Gerais
A Organização Mundial de Saúde estima que cerca
de 2 bilhões de pessoas já tiveram contato com o vírus
da hepatite B, contabilizando 325 milhões de portado-
res crônicos. A prevalência de hepatite C, com base em
dados de pré-doadores de sangue, pode variar entre ín-
dices menores que 1% em países como Reino Unido, Es-
candinávia, Nova Zelândia e algumas áreas do Japão, ou
66
chegar a altas taxas, como 14%, no Egito, sendo de 26%
no Cairo. Em geral, a infecção pelo vírus da hepatite D
ocorre em área com prevalência moderada a alta de he-
patite B crônica, visto que o vírus delta depende do vírus
B para ser infectante. As maiores prevalências de hepatite
delta ocorrem no sul da Itália e em algumas áreas da ex-
-URSS e África, além da Bacia Amazônica.
As hepatites A e E apresentam alta prevalência nos
países em desenvolvimento, onde as condições sanitárias
e socioeconômicas são precárias.
O Programa Nacional de Prevenção e Controle das
Hepatites Virais (PNPCHV) foi criado pela Portaria GM/
MS n. 2.080, de 31 de outubro de 2003 para normatizar,
coordenar e promover a articulação entre Ministério da
Saúde, Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde, no
acompanhamento de todos os aspectos relacionados à
prevenção, vigilância e assistência aos pacientes porta-
dores de hepatites virais, com ênfase nas hepatites A, B,
C, D e E.
Por ser um programa recente, as ações de estrutura-
ção de uma rede de atenção primária e de serviços de
média complexidade que atendam hepatites virais, para
qualificar o diagnóstico e ampliar a oferta de tratamento
é sua prioridade. O diagnóstico dos casos de hepatites é
realizado por meio da triagem sorológica nos centros de
testagem e aconselhamento (CTA).
Todos os casos de hepatites devem ser notificados na
ficha do Sinan, investigados e encaminhados ao órgão
responsável pela vigilância epidemiológica local.
Objetivos e metas:
• Desenvolver ações de prevenção e promoção à saú-
de.
• Estimular e garantir as ações de vigilância epidemio-
lógica e sanitária.
• Garantir o diagnóstico e o tratamento das hepatites.
• Ampliar o acesso e incrementar a qualidade e a ca-
pacidade instalada dos serviços de saúde em todos
os seus níveis de complexidade.
• Promover a capacitação de recursos humanos em
todos os níveis de complexidade.
• Promover a sensibilização de gestores e entidades
profissionais.
• Promover a articulação com a sociedade civil.
OPNPCHV tem como metas:
• Inserir a triagem sorológica e o aconselhamento nos
Centros de Testagem e Aconselhamento (CTA).
• Estruturar os serviços de diagnóstico e tratamento
das hepatites virais nos serviços de média comple-
xidade.
• Implementar as ações de prevenção e controle das
hepatites virais.
• Implementar as ações de vigilância epidemiológica
para as hepatites virais.
• Incorporação da atenção às hepatites na rede de
atenção básica e de média complexidade.
• Padronização da realização de exames de anatomia-
-patológica através de capacitações em parceria
com a Sociedade Brasileira de Patologia.
• Padronização clínica terapêutica.
 • Expansão da atuação dos laboratórios de saúde pú-
blica, ampliando sua capacidade de realização de
exames sorológicos.
• Expansão da cobertura para realização de exames
de PCR e genotipagem (biologia molecular).
• Inserção das ações de prevenção e controle das he-
patites virais na atenção básica.
Vigilância Epidemiológica de Doenças Crônicas
Não-Transmissíveis Acidentes e Violências.
O Brasil vem passando por importantes mudanças
em sua estrutura demográfica e em seu perfil epidemio-
lógico. São determinantes dessas mudanças a queda da
fecundidade, a persistência de declínio da mortalidade
precoce e da mortalidade por doenças infecciosas, o in-
cremento da expectativa de vida ao nascer e o aumen-
to na intensidade e frequência de exposição a modos
de vida pouco saudáveis, contribuindo com o aumento
da ocorrência de doenças crônicas não transmissíveis
(DCNT). Como consequência, a população brasileira en-
velhece, aumentando a proporção de idosos e reduzin-
do a proporção de crianças de 0-4 anos de idade, assim
como o perfil de morbimortalidade se altera, ampliando
a relevância das DCNT.
Como já foi dito anteriormente, um dos aspectos im-
portantes nesse processo, que se denomina transição
demográfica e epidemiológica, é a rapidez com que ele
vem ocorrendo no país. Enquanto nos países desenvol-
vidos foram necessários cerca de 80 a 100 anos para que
mudanças semelhantes ocorressem, especialmente em
relação à queda da fecundidade, no Brasil tardou cerca
de 30 anos apenas. Consequentemente, rápida também
tem que ser a reorganização e adaptação das instituições
e processos para atender adequadamente aos desafios
dessa nova estrutura demográfica e de suas demandas
especificas de atenção.
O envelhecimento de uma população é um fator
que, por si só, contribui para um aumento da carga de
DCNT, já que a idade é um fator associado ao excesso
de ocorrência de muitas dessas doenças. No entanto, a
persistência e/ou rápida adesão, no mundo contempo-
râneo, a modos de viver pouco saudáveis – tais como o
sedentarismo crescente, a baixa ingestão de frutas, legu-
mes e verdura, o tabagismo, a prevalência crescente da
obesidade, o consumo excessivo de bebidas alcoólicas
e o estresse – condicionados tanto pelas características
biológicas inatas quanto pelas culturais, sociais e econô-
micas, delineiam um cenário mais complexo. A transição
alimentar e nutricional aliada às mudanças nos padrões
de atividade física e a adição (especialmente ao álcool e
ao tabaco), tem sido destacada como fatores mais rele-
vantes na determinação do atual perfil de morbidade e
mortalidade por DCNT nas populações, do que o enve-
lhecimento populacional isoladamente (BARRETO et al.,
2005).
A reorganização do setor saúde exigida por esse ce-
nário visa à prevenção da mortalidade precoce e atenua-
ção da carga das DCNT, com acolhimento das demandas
crescentes dos idosos, necessitando, para tanto, de ade-
quação dos modelos de vigilância, promoção e atenção
à saúde.
Nesse sentido, a prioridade dada pela Secretaria de
Vigilância em Saúde, tem sido a estruturação e a des-
centralização da área de vigilância de Dant (agravos e
doenças crônicas não transmissíveis), atuando em três
eixos, a saber:
I) A VIGILÂNCIA DE DCNT E SEUS FATORES PROTETO-
RES E DE RISCO;
II) A VIGILÂNCIA DE ACIDENTES E VIOLÊNCIAS;
III) A PROMOÇÃO DA SAÚDE.
A vigilância das doenças crônicas não transmissí-
veis (DCNT) e seus fatores protetores e de risco
A vigilância de doenças crônicas não transmissíveis
(DCNT) exige estratégias especificas, integradas e com-
plementares entre si, poucas vezes coincidentes com
as estratégias tradicionalmente usadas na vigilância de
doenças infecciosas. Isso por que, em geral, no campo
das DCNT, a morbidade e a mortalidade refletem ris-
co acumulado durante toda a vida, e tendem a mudar
lentamente, a partir de intervenções específicas pois os
eventos abordados são doenças que apresentam longos
períodos de indução e latência. Ou seja, a morbidade e
mortalidade em um dado ano, reflete sempre a exposi-
ção a um ou mais fatores de risco no passado. Por outro
lado, a exposição atual a estes fatores de risco indicam
uma maior ou menor probabilidade de desenvolver uma
doença crônica no futuro. Entre aqueles já doentes, o
perfil de exposição a estes mesmos fatores de risco no
presente influencia o prognóstico destas doenças. Por-
tanto, a modificação do perfil de risco, com a adoção de
modos de vida saudável é a estratégia mais importante
tanto para prevenir novos casos de doenças crônicas, e
deter o crescimento das mesmas, quanto para melhorar
o prognóstico daqueles que já estão doentes.
Nesse contexto, um sistema baseado apenas na vigi-
lância de casos (novos e/ou prevalentes) e óbitos, resulta,
geralmente, em um sistema de baixa sensibilidade e es-
pecificidade, apresentando grande dificuldade em iden-
tificar resultados positivos ou negativos decorrentes de
mudanças contemporâneas nos padrões de exposição
das populações.
Para as DCNT, a vigilância da morbimortalidade deve
ser realizada, mas não como mecanismo exclusivo de
acompanhamento do perfil de risco das populações. A
vigilância da prevalência e características de adesão a
fatores protetores e de risco já conhecidos, tem se apre-
sentado como o principal instrumento nessa tarefa, per-
mitindo aferir as exposições atuais e as tendências fu-
turas, possibilitando a análise e construção de cenários
de riscos prospectivos. Além disso, alguns dos fatores de
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
risco conhecidos são potencialmente modificáveis, o que
os tornam alvos importantes de políticas publicas com
certo potencial de sucesso. Outra vantagem dessa abor-
dagem situa-se no fato de que é uma prática, geralmen-
te, com boa relação custo-efetividade, uma vez que um
conjunto limitado de fatores protetores e de risco está
associado a uma grande gama de desfechos indesejá-
veis em saúde. Por exemplo, a prevenção do tabagismo
pode auxiliar na redução da ocorrência de vários desfe-
chos desfavoráveis em saúde, como cânceres e doenças
cardiovasculares, entre outros.
67
 São características desejáveis de um sistema de vigi-
lância de DCNT, a coleta e análise sistemática (contínua e/
ou periódica) de dados e informações, preferencialmente
de base populacional, que permita estimar a magnitude
do problema que está sendo abordado prevalência de
seus fatores de risco, magnitude de sua morbimortalida-
de, aferir suas tendências no tempo, produzir evidências
úteis para a tomada de decisão e interferir ativamente
na formulação de políticas e programas de promoção e
atenção à saúde. Esse processo deve, ainda, incluir ações
de avaliação e monitoramento do impacto das interven-
ções implementadas.
Para um conjunto expressivo de determinantes e con-
dicionantes, existem evidências científicas sólidas sobre
seu impacto na saúde de indivíduos e populações. Ba-
seado nesse fato e na urgente demanda imposta pela
ascensão das DCNT, a Organização Mundial da Saúde
(OMS) publicou um conjunto de recomendações aos
países, denominado Estratégia Global para prevenção e
controle das DCNT (EG/OMS) e visa à abordagem dos
principais fatores de risco modificáveis, em especial a ali-
mentação e a atividade física (WHO 2000). Atendendo a
uma demanda do Ministério da Saúde (Portaria GM/MS
n. 596, de 8 de abril de 2004), um grupo de pesquisado-
res revisou as evidências cientificas que apoiavam essas
recomendações, identificando que a proposta de promo-
ção da alimentação saudável e atividade física contida
na EG/OMS serve como um importante marco teórico e
prático para as ações de promoção da saúde e preven-
ção das DCNT, deflagrando oportunidades de ação com
potencial de efetividade.
Ademais da alimentação e da atividade física, mere-
cem destaque outros importantes fatores de risco com-
portamentais associados às DCNT, em especial, o taba-
gismo e o consumo abusivo de bebidas alcoólicas. A
abordagem desses fatores de forma integrada tem sido
recomendada, uma vez que potencializa o impacto para
a minimização da carga das DCNT.
Importante destacar que o enfoque nos fatores de
risco comportamentais não deve levar à culpabilização
do sujeito no processo de exposição, pois a adesão a cer-
tos modos de viver, não resulta apenas de escolha indivi-
dual, mas é mediada por determinantes sociais, culturais
e econômicos assim como pela herança genética.
Coerente com essa perspectiva, o Pacto pela Vida tem
como uma de suas prioridades a promoção, informação
e educação em saúde, com ênfase na promoção de ativi-
dade física e de hábitos saudáveis de alimentação e vida,
controle do tabagismo, controle do uso abusivo de be-
bidas alcoólicas e demais cuidados especiais voltados ao
processo de envelhecimento.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Vigilância da Morbimortalidade por DCNT e seus
Fatores Protetores e de Risco
A vigilância de DCNT e seus fatores protetores e
de risco implica no uso complementar de varias fontes
de dados coletados de forma continua, sistemática ou
pontual, de caráter primário ou secundário, a partir de
abordagem populacional, de demandas especificas dos
serviços de saúde ou oportunista. Nesse sentido encon-
tram-se disponíveis diferentes sistemas de informação e
68
fontes de dados úteis para esse processo, e têm sido cria-
das novas fontes de dados, especialmente com base em
inquéritos e pesquisas pontuais e/ou sistemáticas.
Apresenta as fontes de dados e informações estraté-
gicas para apoio aos processos de vigilância de DCNT,
segundo três eixos: fatores protetores e de risco para
DCNT, morbidade e mortalidade por DCNT.
Fatores protetores e de risco para DCNT:
Para o monitoramento de fatores protetores e de ris-
co, existe a necessidade de coleta de dados primários
combinando estratégias de base populacional e oportu-
nistas. Entre as estratégias realizadas ou em andamento,
destacam-se:
- Inquérito Domiciliar sobre Comportamentos de Ris-
co e Morbidade Referida de Doenças e Agravos
não Transmissíveis (Conprev, INCA e SVS/MS): esse
inquérito de base populacional (15 anos ou mais
de idade) foi realizado entre 2002 e 2003, e incluiu
15 capitais brasileiras. As estimativas de prevalên-
cias dos principais fatores de proteção e de risco
para as DCNT derivadas desse inquérito permiti-
ram traçar uma linha de base para o processo de
vigilância nas capitais estudadas. A continuidade
dessa iniciativa, de maneira sistemática, a cada
cinco anos, permitirá traçar tendências e prever
cenários futuros em relação a essas prevalências,
assim como oferecerão evidências de adequação
e plausibilidade do impacto proporcionado pelas
políticas implementadas.
- Pesquisa Nacional de Saúde Escolar (Pense): essa
pesquisa, a ser implantada a partir de 2007, abor-
dará fatores de risco comportamentais na popu-
lação de adolescentes escolares (13 a 15 anos de
idade) em todas as capitais brasileiras. Essa pes-
quisa dará início a um processo sistemático de
acompanhamento de uma população vulnerável a
adesão a comportamentos diversos que refletirão
– positiva ou negativamente – em sua qualidade
de vida atual e futura, ao mesmo tempo em que,
por estar inserida em escolas, é estratégica para
intervenções oportunas.
- Indicadores de fatores protetores e de risco de in-
teresse incluem as prevalências especificas e dis-
tribuição dos fatores de risco, a saber: i) Fatores de
risco comportamentais (modificáveis) tabagismo,
atividade física, alimentação e consumo de álcool;
Fatores de risco intermediários:
- Obesidade, usos de serviços de saúde, hiperten-
são arterial, glicemia e colesterol. A padronização
desses indicadores segundo módulo central e am-
pliado (e opcional – não descrito) para a imple-
mentação gradativa em passos (1 a 3) da vigilân-
cia das DCNT é um processo em construção. Uma
proposta inicial encontra-se descrita no Quadro
4. A presente estratégia é inspirada em proposta
da Organização Mundial da Saúde, que preconiza
uma metodologia de vigilância de fatores de risco
para DCNT baseada em coleta padronizada de da-
dos e gradativo desenvolvimento (em passos ou
steps). Além disso, enfatiza a utilidade das peque-
 nas quantidades de dados de boa qualidade, no
lugar de grande quantidade de dados deficientes
e pouco comparáveis (Bonitaet al., 2001a,b).
Modelo de Vigilância dos Acidentes e Violências.
Bases Conceituais.
No ano de 2004, as causas externas foram responsá-
veis por 127.470 mortes no Brasil, com especial destaque
aos homicídios e acidentes de transporte terrestre. Além
disso, elas foram causas de 755.826 hospitalizações, des-
tacando, nesse caso, as quedas.
A ascensão dos homicídios, a magnitude persisten-
te da violência no trânsito e a oculta face da violência
doméstica contra a mulher, o idoso, a criança e o ado-
lescente são diferentes manifestações do contexto sócio,
político e econômico experimentado historicamente pelo
país, mediado pelas desigualdades sociais, o desempre-
go, a concentração de renda e a persistência de um gran-
de contingente de excluídos sociais.
Fenômeno de natureza tão complexa exige interven-
ções articuladas, interdisciplinares e intersetoriais para
o seu enfrentamento. Assim sendo, deve ser assumido
como prioridade de políticas públicas de vários setores
- educação, transporte, segurança, saúde, entre outros -,
bem como envolver e mobilizar toda a sociedade. Além
disso, constata-se o fato desses serem eventos em sua
grande maioria evitáveis. Apenas como exemplo des-
ta evitabilidade, no ano de 1998 o Brasil experimentou
uma redução imediata de mais de cinco mil mortes por
acidentes de transporte terrestre, coincidindo com a im-
plantação do novo Código de Trânsito Brasileiro (CTB)
(Ministério da Saúde, 2004; POLI DE FIGUEIREDO et al.,
2001). Infelizmente, essa tendência de queda não foi
completamente sustentável, e em anos mais recentes, já
se observa uma reversão nesse quadro, com retomada
da ascensão das mortes no trânsito. O objetivo da Vigi-
lância de Acidentes e Violências é identificar os principais
fatores associados a esses eventos e oferecer evidências
para programas e políticas que objetivam a promoção
da saúde e a prevenção de acidentes e violências, a se-
rem implementadas e fomentadas pelas três esferas de
gestão do SUS, articuladas com os demais setores en-
volvidos.
Principais Iniciativas Implantadas e em Perspecti-
va de Estruturação.
A prioridade tem sido dada para ações que visam a
redução da morbimortalidade por acidentes de trânsito
e a prevenção da violência e estímulo à cultura da paz.
Destacam-se as seguintes:
•Campanha nacional de mídia de prevenção de aci-
dentes de transporte, em parceria com Departa-
mento Nacional de Transito (Denatran).
•Expansão do Projeto de Redução da Morbimortali-
dade por Acidentes de Trânsito para mais 12 capi-
tais, além das 5 já envolvidas.
•Implantação do Sistema Sentinela de Vigilância de
Acidentes e Violências, em hospitais polos por re-
gião (piloto).
Política de Promoção da Saúde
Propósitos e Bases Conceituais
Em 2005, foi publicada a Política Nacional de Promo-
ção da Saúde (PNPS) que tem como objetivo promover
a qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e riscos à
saúde relacionados aos seus determinantes e condicio-
nantes – modos de viver, condições de trabalho, habita-
ção, ambiente, educação, lazer, cultura, acesso a bens e
serviços essenciais. A PNPS tem caráter transversal e in-
tersetorial, envolvendo diferentes setores governamen-
tais e a sociedade.
Para uma adequada abordagem de um tema com ta-
manha complexidade, este deve estar inserido nas agen-
das de prioridades de diferentes setores da sociedade.
Não obstante, é tarefa do setor saúde, em suas várias
esferas de gestão, mobilizar os demais setores para que
compartilhem desse compromisso de busca de maior
qualidade de vida para as populações brasileiras.
Os objetivos da PNPS incluem:
• Estimular a elaboração de políticas, estratégias e
ações integradas e intersetoriais que ampliem o
acesso aos modos de viver mais favoráveis à saú-
de e à qualidade de vida e fortaleçam as ações de
prevenção e controle de doenças e agravos não
transmissíveis (Dant) e transmissíveis.
• Definir mecanismos e instrumentos para o moni-
toramento, acompanhamento e avaliação das es-
tratégias de promoção da saúde e a vigilância de
doenças e agravos não transmissíveis (Dant) no
Brasil.
• Fomentar e desenvolver estudos e pesquisas para a
produção de conhecimentos, evidências e práticas
no campo da promoção da saúde e Dant.
• Sensibilizar e qualificar gestores, profissionais e
usuários de saúde quanto à promoção da saúde,
vigilância e prevenção de Dant.
• Favorecer a preservação do meio ambiente e a pro-
moção de ambientes mais seguros e saudáveis.
• Superar a fragmentação das ações e aumentar a
efetividade e eficiência das políticas específicas do
setor sanitário mediante o fortalecimento da pro-
moção da saúde como eixo integrador/articulador
das agendas dos serviços de saúde e a formulação
de políticas públicas saudáveis.
EXERCÍCIOS COMENTADOS
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
1. (Pref. Castelo do Piauí/PI – Enfermeiro – CAPS – Su-
perior – IMA - 2010) Hanseníase é uma doença que tem
cura. Na primeira dose do tratamento, 99% dos bacilos
são eliminados e não há mais chances de contaminação.
Para a hanseníase podemos afirmar:
a) Doença causada por um micróbio chamado bacilo de
Hansen (mycobacteriumleprae), que ataca normal-
mente a pele, os olhos e os nervos. Também conhe-
cida como lepra, morfeia, mal-de-Lázaro, mal-da-pele
ou mal-do-sangue;
69
 b) Não é uma doença hereditária. A forma de transmis-
são é pelas vias aéreas: uma pessoa infectada libera
bacilo no ar e cria a possibilidade de contágio. Porém,
a infecção dificilmente acontece depois de um simples
encontro social. O contato deve ser íntimo e frequen-
te;
c) A maioria das pessoas é resistente ao bacilo e, portan-
to, não adoece. De 7 doentes, apenas um oferece risco
de contaminação. Das 8 pessoas que tiveram contato
com o paciente com possibilidade de infecção, apenas
2 contraem a doença. Desses 2, um torna-se infectan-
te;
d) O bacilo de Hansen pode atingir vários nervos, mas
contamina mais frequentemente o dos braços e das
pernas. Com o avanço da doença, os nervos ficam da-
nificados e podem impedir os movimentos dos mem-
bros, como fechar mãos e andar;
e) Todas estão corretas.
Resposta: Letra E. A hanseníase é uma doença crôni-
ca, infectocontagiosa, causada por uma bactéria deno-
minada Mycobacterium leprae. A doença afeta a pele
e os nervos. Quase todo o corpo pode ser acometi-
do, mas as regiões mais afetadas são as extremidades
(braços, mãos, coxas, pernas, pés) e a face.  Quando
não tratada, a doença pode causar deformidades que
incapacitam o indivíduo para o trabalho e socialmen-
te. A hanseníase aflige a humanidade desde a antigui-
dade. No passado era comum em todos os continen-
tes, e deixou uma imagem assustadora de mutilação,
fazendo com que os portadores da hanseníase sofres-
sem rejeição e segregação por parte da sociedade. No
momento atual, depois da introdução do tratamento
poliquimioterápico, da Organização Mundial de Saú-
de (PQT-OMS), pode-se afirmar que a hanseníase tem
cura. O diagnóstico precoce, o tratamento regular e o
acompanhamento da equipe médica poderão impedir
o aparecimento das deformidades incapacitantes, mo-
dificando a imagem da doença no Brasil e no mundo.
A hanseníase é uma doença infectocontagiosa, trans-
mitida diretamente da pessoa não tratada para a ou-
tra através das vias respiratórias. A doença ocorre em
pessoas de ambos os sexos, de qualquer idade, cor ou
classe social.
Entretanto, a maioria das pessoas, mesmo entrando
em contato com o micróbio, não adoece porque tem
uma resistência natural. Nem todos aqueles que adoe-
cem são capazes de transmitir a doença. Aqueles que
transmitem a doença são chamados de multibacilares.
Após o início do tratamento o paciente multibacilar
deixa de transmitir a doença.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Um caso é suspeito de hanseníase quando uma pessoa
apresenta um ou mais dos seguintes sinais: Manchas
esbranquiçadas, róseas, vermelhas ou acobreadas,
com perda de pelo, com alteração de sensibilidade.
Ou área como mãos e pés com alteração da sensibili-
dade ou diminuição da força muscular.
70
2. (Pref. São Gonçalo do Rio Abaixo/MG - Técnico de
Enfermagem - IDECAN - 2012) Para a coleta de amos-
tras de escarro em pacientes suspeitos de tuberculose,
todas as orientações a seguir estão corretas, EXCETO.
a) A primeira amostra deve ser coletada quando o sinto-
mático respiratório procura o atendimento na unidade
de saúde e a segunda, coletada na manhã do dia se-
guinte, assim que o paciente despertar.
b) Uma boa amostra de escarro é a que provém da árvore
brônquica, obtida após esforço de tosse, e não a que
se obtém da faringe ou por aspiração de secreções
nasais, nem tampouco a que contém somente saliva.
O volume ideal está compreendido entre 5 a 10 ml.
c) Orientar o paciente quanto ao procedimento de coleta:
ao despertar pela manhã, lavar a boca, sem escovar os
dentes, inspirar profundamente, prender a respiração
por um instante e escarrar após forçar a tosse. Repetir
essa operação até obter duas eliminações de escarro,
evitando que esse escorra pela parede externa do pote.
d) Orientar o paciente que as amostras devem ser coleta-
das em local fechado e escuro.
e) Informar ao paciente que o pote deve ser tampado e
colocado em um saco plástico com a tampa para cima,
cuidando para que permaneça nessa posição.
Resposta: Letra D. A orientação para o paciente sobre
a coleta de escarro nos casos de exames de cultura e
baciloscopia é essencial para um resultado certo. Os
profissionais de saúde devem orientar o paciente de
modo claro e simples quanto à coleta de escarro, se-
guindo os seguintes passos:
Ao despertar pela manhã o paciente deverá inspirar
profundamente retendo por alguns instantes o ar nos
pulmões, tossir e depositar o material no pote; essa
operação deve ser repetida até a obtenção de 3 eli-
minações de escarro (evitar que escorra na parede
externa do frasco). O paciente deve, então, tampar o
pote firmemente e logo após lavar as mãos. Em segui-
da deve prepará-lo para o transporte até a unidade
ou laboratório, colocando-o em um saco plástico ou
em uma caixa com a tampa para cima e firmando-o
para não virar durante o trajeto. Não há necessidade
de coletar em locais escuros.
3. (Pref. São Gonçalo do Rio Abaixo/MG - Técnico de
Enfermagem – IDECAN - 2012)O nome mais antigo da
hanseníase é:
a) candidíase.
b) tifo.
c) malária.
d) lepra.
e) tricomoníase
Resposta: Letra D. A Hanseníase é uma doença co-
nhecida desde a antiguidade, pelos nomes de lepra e
morfeia e que devido à incapacidade física que pro-
voca nos pacientes sem tratamento ou naqueles que
tiveram um diagnóstico tardio, foi motivo, secular-
mente, de grande discriminação contra o portador da
mesma.
4. (Instituto Dante Pazzanese - Técnico de Enferma-
gem – QUADRIX - 2013) Em relação à Dengue, assinale
a alternativa que completa de forma INCORRETA a sen-
tença a seguir. São sinais e sintomas de Dengue:
a) Prova do laço positiva em todos os casos.
b) Mialgia e artralgia.
c) Dor retro-orbitária.
d) Presença ou não de exantema.
e) Febre alta de início abrupto, associada à cefaléia.
Resposta: Letra A. Dengue é uma virose transmitida
por um tipo de mosquito Aedes aegypt, que pica du-
rante o dia. A infecção é causada por qualquer um dos
quatro tipos do vírus. è uma doença que pode levar
a fragilidade capilar, sendo assim faz a prova do laço,
mas, não é em todos os casos positivos de dengue
que temos a prova do laço positiva. Lembrando que
este exame pode ser feito quando houver suspeita de
outras doenças dentre elas a leptospirose e a rubéola.
5. ( Pref. Londrina/PR - Assistência de Enfermagem
em Urgência e Emergência – Médio - AMS - 2013) A
tuberculose é transmitida por via aérea em praticamente
todos os casos. A infecção ocorre a partir da inalação de
núcleos secos de partículas contendo bacilos expelidos
pela tosse, fala ou espirro do doente com tuberculose
ativa de vias respiratórias. Para interromper a cadeia de
transmissão é fundamental a descoberta precoce dos ca-
sos bacilíferos. A estratégia utilizada para esta ação é:
a) Busca ativa de sintomáticos respiratórios.
b) Implementar a imunização através da vacina BCG em
indivíduos já infectados pelo mycobacteriumtubercu-
losis.
c) Identificar precocemente pessoas com tosse por tem-
po igual ou superior a três semanas.
d) As alternativas a e c estão corretas.
e) Todas as alternativas estão corretas.
Resposta: Letra B. A tuberculose é uma doença in-
fecciosa causada por um micróbio chamado “bacilo
de Koch”. É uma doença contagiosa, quer dizer, que
passa de uma pessoa para outra. É uma doença que
atinge principalmente os pulmões, mas pode ocorrer
em outras partes do nosso corpo, como nos gânglios,
rins, ossos, intestinos e meninges. Importante a vigi-
lância constante dos serviços de saúde, em busca de
sintomáticos respiratórios, a implementação da vacina
BCG e incentivo as pessoas a uma vida saudável. Lem-
brando que é uma doença que diagnostica a tempo e
tratada tem cura.
6. ( Pref. Londrina/PR - Assistência de Enfermagem
em Urgência e Emergência – Médio - AMS - 2013) Em
relação ao tratamento da tuberculose pulmonar, no Bra-
sil as taxas de cura são inferiores à meta preconizada de
85% (oitenta e cinco por cento) e de abandono superior a
5% (cinco por cento). As estratégias recomendadas para
adesão ao tratamento são:
a) Construir um vínculo entre o doente e o profissional
de saúde.
b) Remover as barreiras que impedem a adesão, utilizan-
do estratégias de reabilitação social, melhora da au-
toestima, qualificação profissional etc.
c) Realizar o tratamento diretamente observado.
d) Observar o paciente deglutir os medicamentos.
e) Todas as alternativas estão corretas.
Resposta: Letra E. O acompanhamento constante
aos pacientes com turbeculose que leva o nome de
tratamento supervisionado é muito importante para
a eficácia da terapêutica. Pois, o abandono ao trata-
mento de Tuberculose é comum acontecer, por causa
dos efeitos colaterais dos medicamentos, pelo estilo
de vida das pessoas, principalmente daqueles que tem
hábitos de consumir bebidas alcoólicas e cigarro. A
equipe que assiste pacientes portadores de TB, devem
provocar o vinculo, a autoestima e o autocontrole nos
pacientes.
7. ( Pref. Londrina/PR - Assistência de Enfermagem
em Urgência e Emergência – Médio - AMS - 2013) O
Mycobacterium lepraeé o bacilo causador da Hansenía-
se, uma doença infecciosa, crônica, de grande impor-
tância para a saúde pública. Os principais sintomas
desta doença são:
a) Falta ou ausência de sudorese no local, pele seca.
b) Aumento de pêlos localizado ou difuso, especialmente
sobrancelhas.
c) Manchas com alterações da sensibilidade (hipereste-
sia).
d) Febre e artralgia.
e) As alternativas a, c, e d estão corretas.
Resposta: Letra E. A Hanseníase é uma doença infec-
ciosa que afeta pele e nervos, apresenta alguns sinto-
mas clássicos importantes, dentre eles tem-se: perda
da sensibilidade, manchas na pele, perda de pelos
(alopecia) local, e pode levar a artralgias, neurites e
outras complicações.
8. ( Pref. Londrina/PR - Assistência de Enfermagem
em Urgência e Emergência – Médio - AMS - 2013)
Em relação à transmissão do HIV, assinale a alternativa
INCORRETA:
a) A transmissão do vírus de mãe para filho pode dar-se
durante a gestação, durante o trabalho de parto, no
parto e pela amamentação. Este modo de transmissão
do HIV é chamado de transmissão vertical.
b) A amamentação está contraindicada, quando a mãe
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
for soropositiva.
c) Durante a relação sexual vaginal há maior probabili-
dade de transmissão do vírus HIV do que durante a
relação anal, sem preservativo.
d) Os usuários de drogas injetáveis são considerados
grupos de risco para a transmissão do HIV.
e) O vírus HIV esta presente na saliva.
71
 Resposta: Letra C. O HIV, vírus da AIDS, pode ser
transmitido pelo sangue, sêmen, secreção vaginal e
pelo leite materno. Durante a relação sexual sem o uso
de preservativos (camisinha) corre o risco de contrair
o HIV, independente de que tipo de relação sexual se
anal ou vaginal, havendo com as excreções acima des-
critas há a probabilidade de contrair o vírus. O impor-
tante é usar da prevenção com o uso da camisinha.
9. ( Pref. Londrina/PR - Assistência de Enfermagem
em Urgência e Emergência – Médio - AMS - 2013)
São drogas utilizadas no tratamento da Tuberculose:
a) RifampicinaIsoniazida e Pirazinamida.
b) Isoniazida e Pirimetamina.
c) Sulfadiazina e Pirimetamina.
d) Sulfadiazina e Etambutol
Resposta: Letra A. Depois de quase 30 anos de es-
quema tríplice Rifampicina, Isoniazida e Pirazinamida,
a tuberculose passa, agora a ser tratada com quatro
drogas, acrescentando-se o Etambutol. Esquema este
utilizado por quase todos os países do mundo, adota-
do no Brasil a partir de 2009.
Assistência de enfermagem em Saúde Mental
Saúde Mental é estar de bem consigo e com os ou-
tros. Saber lidar com as boas emoções e também com as
desagradáveis, aceitar as exigências da vida, reconhecer
seus limites e buscar ajudam quando necessário.
Vários são os fatores que influenciam nossos compor-
tamentos, as nossas escolhas, a nossa cultura, entre ou-
tros. A desarmonia desses fatores pode levar uma pessoa
a desenvolver um transtorno mental em um determinado
momento de sua vida.
Como exemplo, podemos citar alguém que desenvol-
ve um medo excessivo da violência, a ponto de recusar-
-se em sair às ruas, fato que nos leva a concluir de ime-
diato que existem várias causas colaborando para isso,
como a própria história de vida da pessoa.
É por isso que, na consulta de enfermagem, preci-
samos conhecer mais os nossos clientes, saber do que
gostam, a sua etnia, como vivem, a fim m de tornar mais
fácil identificar os fatores que exercem influência no mo-
mento atual de seu transtorno e, assim, elaborar as inter-
venções necessárias.
Podemos dizer que alguns grupos influenciam o
surgimento da doença mental. São eles:
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
• Biológico- alterações ocorridas no corpo como um
todo, em determinado órgão ou no sistema nervo-
so central (fatores genéticos ou hereditários, pré-
-natais e perinatais, neuro-endocrinológicos);
• Social- interações que temos com os outros, nos-
sas relações pessoais, profissionais e ou em grupos
(medo na infância);
• Culturais- modificam-se de país para país, ou seja, a
noção de certo e errado modifica-se conforme o gru-
po de convívio (religião, escola, família, país, cultura);
72
• Econômico - a necessidade e a miséria podem levar
ao aumento da criminalidade e esta, ao aumento
da tensão no nosso dia a dia (o consumismo leva a
dívidas que ultrapassam os ganhos);
Sabemos que a incidência de transtornos mentais é
alta, e também que as Unidades Básicas de Saúde (UBS)
são as mais procuradas nesses casos, e é por isso que a
equipe de enfermagem deve estar preparada para esse
tipo de atendimento.
A maior parte dos profissionais reconhece como
ações de saúde mental apenas a administração de medi-
camentos psiquiátricos e o encaminhamento do paciente
para serviços especializados. Mas, na realidade o atendi-
mento da enfermagem para esses casos deve ir muito
além, começando por acolher e escutar o cliente.
A priori deve-se entender que os transtornos mentais
não aparecem de forma clara e explícita, nós devemos
aprender a identificá-los também nos pacientes que não
aparentam ter transtornos mentais. É preciso identificar
os pacientes que sofrem exclusão social e até mesmo ob-
servar os familiares.
Sinais e sintomas como insônia, fadiga, irritabilidade,
esquecimento, dificuldade de concentração e queixas so-
máticas são os mais comuns e podem levar à incapacida-
de e à procura por serviços de saúde.
As ações de enfermagem em Saúde Mental devem
começar já na entrevista, perguntando e ouvindo com
atenção não somente a queixa do paciente, mas sua his-
tória de vida, sua cultura, seu processo de adoecimen-
to, seus problemas emocionais e sofrimentos.  É preciso
conversar com o paciente, orientá-lo, pois muitas vezes
essas ações são mais eficazes do que iniciar outra via te-
rapêutica nesse indivíduo. Além disso, conversar e orien-
tar a família também são ações relevantes.
Quanto mais confiança o paciente sentir do profissio-
nal mais ele se manifestará de forma sincera e verbalizará
as suas dúvidas.
Em longo prazo, deve-se acompanhar o indivíduo,
principalmente se este estiver fazendo uso de terapia
medicamentosa. Deve-se observar também se o mesmo
está tendo melhora no seu quadro de saúde mental.
Os profissionais de enfermagem devem entender que
o portador de distúrbio mental é um sujeito ativo, e que
apesar de pensar ou agir de forma diferente da maioria,
seus pensamentos e desejos devem ser levados em con-
sideração e respeitados na medida do possível.
Para fazer um acompanhamento de forma eficiente, é
preciso, além de assistir o enfermo, investir em reuniões
com a família, visitas domiciliares, contato com a escola
e/ou trabalho, e também orientá-lo quanto aos centros
de cultura e programas de inclusão social, pois sociabili-
zá-lo com pessoas novas, pode e deve fazer muito bem
para a sua recuperação.
Desde 2003 foram incluídas na Estratégia de Saúde
da Família (ESF) equipes de Saúde Mental. O principal
objetivo é tratar do paciente no contexto familiar, pois
realizar o tratamento isolado da família, das pessoas que
o indivíduo tem contato diário, nem sempre apresenta
resultados positivos.
 Não há um modelo pronto de atendimento a ser se-
guido pelo profissional de saúde, cabe ao enfermeiro ser
criativo e estar disposto a ajudar o paciente, além de pro-
curar se aprimorar e se qualificar a respeito nesse âmbito.
Psicopatologia na Atualidade
Atualmente, reconhece-se como transtornos mentais
os problemas classificados no DSMIV e CID-10, como de-
pressão, ansiedade, autismo e esquizofrenia. Também é
reconhecido o diagnóstico de atraso mental como um
déficit de inteligência, que pode ser leve, moderado, gra-
ve ou profunda.
O DSM-IV classifica os diferentes transtornos
mentais nos seguintes grupos:
- Transtornos usualmente diagnosticados na lac-
tância, infância e adolescência, como os retardos
mentais e distúrbios de aprendizagem;
- Delirium, Demência, Transtornos Amnésicos e Ou-
tros Transtornos Cognitivos;
- Transtornos Mentais devido à Condição Clínica Ge-
ral, como transtornos catatônicos e desvios de per-
sonalidade;
- Transtornos Relacionados a Substâncias, como abu-
so de álcool ou dependência de drogas, ou ainda
transtornos induzidos por uso de substância como
abstinência de nicotina ou demência alcoólica;
- Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicóticos, como
paranoia (esquizofrenia do tipo paranoide) ou
transtorno delirante;
- Transtornos do Humor, como depressão ou trans-
torno bipolar;
- Transtornos de ansiedade, como fobias ou pânico;
- Transtornos somatoformes, como transtornos con-
versivos e transtornos dismórficos;
- Transtornos factícios, como a síndrome de Mun-
chousen;
- Transtornos dissociativos, como anmésia dissociati-
va ou fuga dissociativa;
- Transtornos sexuais e de identidade de gênero,
como aversão sexual ou parafilias (como pedofilia);
- Transtornos alimentares, como anorexia nervosa e
bulimia nervosa;
- Transtornos do sono, como insônia ou terror noturno;
- Transtornos de controle de impulso, como clepto-
mania ou piromania;
- Transtornos de personalidade, como personalidade
paranoica ou personalidade obsessivo-compulsiva.
O CID-10 classifica os transtornos mentais e de
comportamento, da seguinte forma:
- Transtornos mentais orgânicos, inclusive os sinto-
máticos (F00-F09), como Alzheimer, demência vas-
cular ou transtornos mentais devido a lesão cere-
bral ou doença física;
- Transtornos mentais e comportamentais devidos ao
uso de substância psicoativa (F10-F19), como uso
de álcool ou múltiplas drogas;
- Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e trans-
tornos delirantes (F20-F29), como esquizofrenia e
psicose aguda;
- Transtornos de humor ou afetivos (F30-F39), como
depressão ou transtorno bipolar.
- Transtornos neuróticos, transtornos relacionados
com o “stress” e transtornos somatoformes(F-
40-F48), como transtorno obsessivo-compulsivo
ou transtorno de estresse pós-traumático;
- Síndromes comportamentais associadas a disfun-
ções fisiológicas e a fatores físicos (F50-F59), como
os transtornos alimentares ou disfunções sexuais
ou de sono causados por fatores emocionais;
- Transtornos da personalidade e do comportamento
do adulto (F60-F69), como transtornos de hábitos
e impulsos.
- Retardo Mental (F70-79), classificados como leve,
moderado, grave ou profundo;
- Transtornos do desenvolvimento psicológico
(F80-F89), como transtornos relacionados à lingua-
gem ou ao desenvolvimento motor;
- Transtornos do comportamento e transtornos emo-
cionais que aparecem habitualmente durante a
infância ou a adolescência (F90-F98), como distúr-
bios de conduta ou transtornos hipercinéticos;
- Transtorno mental não especificado (F99).
Referências:
CID-10 [2008]: http://www.datasus.gov.br/cid10/
v2008/webhelp/cid10.htm
Psiquiatria Geral: http://www.psiquiatriageral.com.br/
Sinais e Sintomas de Transtornos Mentais
De acordo com a apresentação do cliente:
- Aparência: maneira de se vestir e de cuidar da hi-
giene pessoal;
- Psicomotricidade: atividade motora, envolvendo a
velocidade e intensidade; agitação (hiperativida-
de); retardo (hipoatividade); tremores; maneirismo;
tiques; catatonia; obediência automática; negati-
vismo;
De acordo com a Linguagem e Pensamento:
- Característica da fala: observar se a fala é espontâ-
nea, se ocorre logorreia (fala acelerada); mutismo
(mantém- se mudo); gagueira; ecolalia (repetição
das ultimas palavras, como em eco);
- Pensamento: inicia com os cinco sentidos (visão, ol-
fato, paladar, audição e tato) e conclui se com o
raciocínio.
- Inibição do pensamento: lentificado, pouco produtivo;
- Fuga de ideias: tem um aporte tão grande de ideias
que não consegue concluí-las, emenda um assunto
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
no outro de tal maneira que torna difícil sua com-
preensão;
- Desagregação do pensamento: constrói sentenças cor-
retas, muitas vezes até rebuscadas, mas sem um senti-
do compreensível, fazendo associações estranhas;
- Ideias supervalorizadas e obsessivas: mantém um
discurso circular voltando sempre para o mesmo
assunto;
- Ideias delirantes: ideias que não correspondem à reali-
dade, mas que para o indivíduo são a mais pura ver-
dade. Ex.: meus olhos possuem sistema de raio laser.
73
 De acordo com Senso-Percepção:
- Senso-percepção: síntese de todas as sensações e
percepções (pelos 5 sentidos) que temos e com ela
formamos uma ideia de tudo o que está à nossa
volta.
- Alucinações: são sensações ou percepções em que
o objeto não existe, mas que é extremamente real
para o paciente e ele não pode controlá-las, pois
independem de sua vontade; podem ser auditivas,
visuais, gustativas, olfativas, táteis, sinestésicas e
outras;
- Ilusões: sensação referente à percepção de objeto
que existe. Ex.: O teto está baixando e poderá es-
magá-lo.
De acordo com afetividade e Humor:
- Tristeza patológica: profundo abatimento, baixa au-
toestima, geralmente acompanhados de tendência
para o isolamento, choro fácil, inibição psicomo-
tora;
- Alegria patológica: estado eufórico, agitado, com
elevada autoestima, grande desinibição.
De acordo com a Atenção e Concentração:
- Inatenção: dificuldade de concentração;
- Distração: mudança constante de focos de atenção;
- Orientação: consciência de dados que nos locali-
zem, principalmente, no tempo e no espaço;
- Desorientação: incapacidade de relacionar os dados
a fim de perceber o espaço e o tempo.
Transtorno Bipolar de Humor.
O transtorno de Humor é uma doença caracterizada
pela alternância de humor: ora ocorrem episódios de eu-
foria (mania), ora de depressão, com períodos intercala-
dos de normalidade. Com o passar dos anos os episódios
repetem-se com intervalos menores, havendo variações
e existindo até casos em que a pessoa tem apenar um
episódio de mania ou depressão durante a vida. Apesar
de o Transtorno Bipolar do Humor nem sempre ser fa-
cilmente identificado, existem evidências de que fatores
genéticos possam influenciar o aparecimento da doença.
Durante o tratamento farmacoterápico, a enferma-
gem deve estar atenta para a avaliação do paciente
quanto à adesão ao tratamento e às respostas fisioló-
gicas aos medicamentos, percebendo sua adaptação ou
não aos mesmos.
Importante ainda é perceber o grau de orientação
do paciente e da família quanto à terapêutica utilizada,
direcionando, quando necessária, atenção aos mesmos,
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
propiciando conhecimentos suficientes para que possam
identificar eventos adversos. Também é necessário cuidar
do preparo da medicação, levando a família a apoiar e o
paciente a aderir ao tratamento.
Transtorno de personalidade
Trata-se de distúrbios graves da constituição caracte-
rológica e das tendências comportamentais do indivíduo,
não diretamente imputáveis a uma doença, lesão ou ou-
tra afecção cerebral ou a um outro transtorno psiquiátri-
74
co. Estes distúrbios compreendem habitualmente vários
elementos da personalidade, acompanham-se em geral
de angústia pessoal e desorganização social; aparecem
habitualmente durante a infância ou a adolescência e
persistem de modo duradouro na idade adulta.
As pessoas comtranstorno de personalidadenão têm o
que se considera um padrão normal de vida – do ponto de
vista estatístico, ou seja, comparado ao modo de viver das
outras pessoas. Esta perturbação atinge todos os pontos da
personalidade de uma pessoa que causam uma ação nos
que a cercam e sobre o contexto em que habita – na forma
de demonstrar seus sentimentos, nas atitudes sociais.
O portador deste transtorno provoca danos a si mes-
mo e aos que com ele convivem. Quando as mutações
na personalidade se tornam persistentes, embora não
caracterizem nenhuma mudança patológica, elas com-
põem então o Transtorno de Personalidade.
Quando certos contextos com os quais as pessoas
estão familiarizadas subitamente se transformam, algu-
mas delas não conseguem adaptar seus traços de perso-
nalidade às novas circunstâncias. É como se elas fossem
prisioneiras do seu modo de ser e, não sendo capazes
de se adaptar ao novo, ao desconhecido, seus traços de
personalidade passam a lhes perturbar, bem como aos
seus parentes e amigos.
Muitas vezes o comportamento de alguém passa a
não corresponder a determinadas expectativas dos pa-
drões culturais atualmente em vigor, tanto na área da
impressão de si mesmo, das outras pessoas ou de alguns
acontecimentos, quanto no campo afetivo, envolvendo a
vantagem ou não das réplicas emocionais; no andamen-
to das relações entre as pessoas, bem como no freio dos
impulsos. Outras vezes, suas atitudes tornam-se intransi-
gentes, com sérias consequências.
Outra característica deste transtorno é a ausência de
bem-estar nas interações sociais e profissionais. Este pro-
cesso tem início, geralmente, na fase da adolescência ou,
no máximo, assim que o sujeito se torna adulto. É ne-
cessário ter certeza, antes de se valer deste diagnóstico,
que não há a ocorrência de nenhuma outra patologia,
o uso excessivo de determinadas substâncias químicas,
nem mesmo a incidência de problemas orgânicos ou de
lesões cerebrais. Certas perturbações desta natureza não
devem ser analisadas como transtorno de personalidade
em menores de 18 anos.
Deve-se distinguir o transtorno de personalidade,
como caracterizado acima, dos Transtornos de Altera-
ção da Personalidade, que ocorrem a partir de um certo
momento, desencadeados normalmente por um evento
traumático ou um estresse grave. Para se definir melhor
este fenômeno, os pesquisadores costumam subdividi-lo
em várias categorias.
Classe A – Transtornos excêntricos ou estranhos:
- Transtorno de personalidade esquizoide: embaraços
na hora de interagir socialmente e de revelar os
sentimentos. Pessoas indiferentes e solitárias.
- Transtorno de personalidade esquizotípica: forma
mais suave de esquizofrenia. Presença de pensa-
mentos nada comuns.
- Transtorno de personalidade paranoide: desconfian-
ça constante em relação às pessoas.
 Classe B - Transtornos dramáticos, imprevisíveis
ou irregulares:
- Transtorno de personalidade antissocial: pessoas
insensíveis aos sentimentos dos outros. Não dese-
jam se adaptar às leis vigentes.
- Transtorno de personalidade histriônica: seus por-
tadores estão sempre se desdobrando para ser o
centro das atenções.
- Transtorno de personalidade limítrofe: interações
afetivas intensas, porém caóticas e carentes de or-
ganização; instáveis e impulsivas.
- Transtorno de personalidade narcisista: caracteriza
os apaixonados por sua própria imagem.
Classe C – Transtornos ansiosos ou receosos:
- Transtorno de personalidade dependente: pessoas
muito dependentes afetiva e fisicamente de outros.
- Transtorno de personalidade esquiva: aqueles que
são portadores de uma timidez exagerada.
- Transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva:
não confundir com o TOC-Transtornos Obsessivos
Compulsivos. Indivíduos que têm uma tendência
para serem perfeccionistas, severos, impertinentes
com eles mesmos e com os outros; são muito frios
e submetidos constantemente a uma intensa dis-
ciplina.
Tipos de distúrbios de personalidade:
- Paranoide;
- Esquizoide;
- Esquizotípica;
- Antissocial;
- Borderline;
- Histriônica;
- Narcisista;
- Esquiva;
- Obsessivo- Compulsiva.
Transtornos de Ansiedade
A ansiedade é uma reação normal diante de situações que
podem provocar medo, dúvida ou expectativa. Nesses casos,
a ansiedade funciona como um sinal que prepara a pessoa
para enfrentar o desafio e, mesmo que ele não seja superado,
favorece sua adaptação às novas condições de vida.
O transtorno da ansiedade generalizada (TAG), segun-
do o manual de classificação de doenças mentais (DSM.
IV), é um distúrbio caracterizado pela “preocupação ex-
cessiva ou expectativa apreensiva”, persistente e de difícil
controle, que perdura por seis meses no mínimo e vem
acompanhado por três ou mais dos seguintes sintomas:
inquietação, fadiga, irritabilidade, dificuldade de concen-
tração, tensão muscular, perturbação do sono, palpita-
ções, falta de ar, taquicardia, aumento da pressão arterial,
sudorese excessiva, dor de cabeça, alteração nos hábitos
intestinais, náuseas, aperto no peito, dores musculares.
Transtornos Alimentares
São transtornos mentais graves, crônicos, que aco-
metem principalmente os adolescentes e adultos jovens,
mais do sexo feminino, levando a danos psicológicos, so-
ciais e clínicos, podendo, nos casos extremos, acarretar
a morte. As características comportamentais gerais são
a preocupação excessiva com o peso e a aparência do
corpo acarretando comportamentos alimentares preju-
diciais a saúde, dificuldades no relacionamento social e
sofrimento.
Classificação dos transtornos alimentares segundo o
CID-10:
- anorexia nervosa– há importante conflito na ima-
gem corporal, com medo excessivo de engordar.
Acometem as pessoas magras e negam a fome.
- anorexia nervosa atípica - transtornos que apresen-
tam algumas das características da anorexia ner-
vosa mas cujo quadro clínico global não justifica
tal diagnóstico. Por exemplo, ausência do temor
acentuado de ser gordo na presença de uma acen-
tuada perda de peso e de um comportamento para
emagrecer.
-bulimia nervosa – em geral os pacientes apresentam
peso normal ou sobrepeso, não negam a fome.
-transtorno de compulsão alimentar periódica – o pa-
ciente come sem fome até sentir-se repleto e com
culpa. Pode ter relação com a obesidade, as die-
tas para emagrecer não funcionam. Apresentam
autocrítica negativa com sintomas depressivos e
ansiosos.
-transtorno alimentar não especificado. Incluem to-
dos outros transtornos, inclusive a orthorexia, vi-
gorexia, drunkorexia, diaberexia etc.
Epidemiologia da anorexia nervosa: Yates, 1989,
relatou que a maioria dos estudos estabeleceu uma pre-
valência de 1 caso entre 100 garotas adolescentes, sendo
as mulheres de classe social mais alta as que têm o maior
risco. Cecil Loeb - Tratado de Medicina Interna, 14ª Edi-
ção relatou que a incidência de novos casos atinge uma
faixa de 0,6 a 1,6 por 100.000 habitantes. A idade comum
de início é entre 14 e 17 anos, mas pode ocorrer mais cedo
entre 10 a 13 anos ou mais tarde até aos 40 anos de idade.
A doença é pelo menos 10 vezes mais frequente nas moças
do que nos rapazes e aflige principalmente as mulheres de
nível sócio econômico médio ou superior. Há importante
conflito na imagem corporal, com medo excessivo de en-
gordar. Acometem as pessoas magras e negam a fome.
Epidemiologia da bulimia nervosa- BN: Aflige prin-
cipalmente as mulheres de nível socioeconômico médio
ou superior. Em geral os pacientes apresentam peso nor-
mal ou sobrepeso, não negam a fome. Embora haja um
registro considerável de bulimia na imprensa popular a
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
maioria da atenção tem sido dada aos aspectos relativa-
mente benignos do problema. Segundo Fairburn e Beglin
(1990) que fizeram uma média dos resultados de vários
estudos, estimaram uma prevalência de 2,6%. Cooper e
Fairburn (1983), com base em uma amostra da comuni-
dade, estimaram que 1,9% em mulheres. Pyle et al (1983)
relatou que a prevalência de BN clinicamente significati-
va e maior em estudantes universitárias que a da comu-
nidade, correspondendo a aproximadamente 4%. Outros
estudos epidemiológicos tem mostrado uma prevalência
menor que 2% da verdadeira bulimia nervosa entre me-
75
 ninas no segundo grau escolar – grupo que se acredita
ter o maior risco. Outras referências bibliográficas citam
a prevalência entre 1,1 à 4,2% na faixa dos 18 anos de
idade.
Arthorexia:Não se conhece a prevalência, mas ob-
serva-se que a incidência está aumentando. É a obsessão
em comer extremamente correto com perigo a saúde e
as relações sociais. O orthorético é extremamente con-
centrado se um determinado alimento lhe fará bem ou
mal, a ponto de inibir o apetite. Tal preocupação excessi-
va também prejudica as relações afetivas e sociais e até
mesmo ocasionar emagrecimento excessivo.
Vigorexia: e caracteriza pelo excesso de preocupa-
ção em ter um corpo forte. Os portadores desse transtor-
no exercitam-se em excesso e constantemente medindo
sua musculatura para verificar se já obtiveram resultados.
Apesar de fortes ainda sim se consideram fracos. Quase
sempre usam suplementos alimentares anabolizantes e
até mesmo esteroides, mesmo que saibam que isto pos-
sa prejudicar a saúde. Esta doença é mais comum nos
homens, mas também há casos em mulheres. Não se co-
nhece a prevalência, mas observa-se que está cada vez
mais comum. Diferente do fisiculturismo.
Transtorno compulsivo alimentar periódico:O
transtorno de compulsão alimentar periódico (TCAP) é
uma doença caracterizada por episódios de comer com-
pulsivo, sem o comportamento de purgação. O principal
sintoma do transtorno de compulsão alimentar é o im-
pulso incontrolável para ingestão de grandes quantida-
des de alimentos, sendo que a principal consequência é
o ganho de peso progressivo, resultando em obesidade,
por vezes mórbida.
REFERÊNCIAS:
Manual Merck de Medicina – 16ª Edição
Guideline 2000.
http://www.flumignano.com/medicos/biblioteca.htm
Dr. Steven Bratman – www.orthorexia.com
Transtorno Opositor Desafiante
O transtorno desafiador de oposição (TDO) ou Trans-
torno Opositor Desafiante é um transtorno disruptivo, ou
seja, não aceita regras, caracterizado por um padrão glo-
bal de desobediência, desafio e comportamento hostil.
Os pacientes discutem excessivamente com adultos, não
aceitam responsabilidade por sua má conduta, incomo-
dam deliberadamente os demais, possuem dificuldade
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
em aceitar regras e perdem facilmente o controle se as
coisas não seguem a forma que eles desejam.
Geralmente os pacientes apresentam um padrão con-
tínuo de comportamento não cooperativo, desafiante,
desobediente e hostil incluindo resistência à figura de
autoridade. o padrão de comportamento pode incluir:
-frequentes acessos de raiva;
-discussões excessivas com adultos, muitas vezes,
questionando as regras;
-desafio e recusa em cumprir com os pedidos de
adultos;
76
-deliberada tentativa de irritar ou perturbar as pes-
soas;
-culpar os outros por seus erros;
-muitas vezes, ser suscetível ou facilmente aborrecido
pelos outros;
-agressividade;
-dificuldade em manter as amizades;
-problemas acadêmicos
Os sintomas são geralmente vistos em várias configu-
rações, massão mais perceptíveis em casa ou na escola.
Este problema é bastante comum, ocorrendo entre 2% e
16% das crianças e adolescentes.
Esquizofrenia
Os transtornos esquizofrênicos são distúrbios men-
tais graves e persistentes, caracterizados por distorções
do pensamento e da percepção, por inadequação e em-
botamento do afeto por ausência de prejuízo no sensório
e na capacidade intelectual (embora ao longo do tempo
possam aparecer déficits cognitivos). Seu curso é variá-
vel, com cerca de 30% dos casos apresentando recupe-
ração completa ou quase completa, 30% com remissão
incompleta e prejuízo parcial de funcionamento e 30%
com deterioração importante e persistente da capacida-
de de funcionamento profissional, social e afetivo.
A esquizofrenia é uma doença psiquiátrica endógena,
ou seja, originada dentro do organismo, que se caracteri-
za pela perda do contato com a realidade. A pessoa pode
ficar fechada em si mesma, com o olhar perdido, indife-
rente, ter alucinações e delírios. Ela ouve vozes que nin-
guém mais escuta e imagina estar sendo vítima. Não há
argumento nem bom senso que a convença do contrário.
Os dois sintomas “produtivos e negativos” da es-
quizofrenia:
-Os produtivos, que são basicamente, os delírios e
as alucinações. O delírio se caracteriza por uma
visão distorcida da realidade. O mais comum, na
esquizofrenia, é o delírio persecutório. O indivíduo
acredita que está sendo perseguido e observado
por pessoas que tramam alguma coisa contra ele.
As alucinações caracterizam-se por uma percepção
que ocorre independentemente de um estímulo
externo. Por exemplo: o doente escuta vozes, em
geral, as vozes dos perseguidores, que dão ordens
e comentam o que ele faz. São vozes imperativas
que podem levá-lo ao suicídio. Delírio e alucina-
ções são sintomas produtivos que respondem
mais rapidamente ao tratamento.
Os sintomas negativos da doença, mais resistentes
ao tratamento, e que se caracterizam por diminuição dos
impulsos e da vontade e por achatamento afetivo. Há a
perda da capacidade de entrar em ressonância com o
ambiente, de sentir alegria ou tristeza condizente com a
situação externa.
É uma doença frequente e universal que incide em 1%
da população. Ocorre em todos os povos, etnias e cultu-
ras. Existem estudos comparativos indicando que ela se
manifesta igualmente em todas as classes socioeconô-
micas e nos países ricos e pobres. Isso reforça a ideia de
que a esquizofrenia é uma doença própria da condição
humana e independe de fatores externos. Em cada 100
mil habitantes, surgem de 30 a 50 casos novos por ano.  tância química que age principalmente no sistema ner-
Existe um componente genético importante. O risco
sobe para 13%, se um parente de primeiro grau for por-
tador da doença. Quanto mais próximo o grau de paren-
tesco, maior o risco, chegando ao máximo em gêmeos
monozigóticos. Se um deles tem esquizofrenia, a possibili-
dade de o outro desenvolver o quadro é de 50%. Mas, em
linhas gerais o ambiente pode influenciar o adoecimento
nas etapas mais precoces do desenvolvimento cerebral, da
gestação à primeira infância, bem como na adolescência.
Tipos de Esquizofrenia:
- esquizofrenia residual: refere-se a uma esquizo-
frenia que já tem muitos anos e com muitas con-
sequências. Neste tipo de esquizofrenia podem
predominar sintomas como o isolamento social, o
comportamento excêntrico, emoções pouco apro-
priadas e pensamentos ilógicos.
-esquizofrenia simples: normalmente, começa na
adolescência com emoções irregulares ou pouco
apropriadas, pode ser seguida de um demorado
isolamento social, perda de amigos, poucas rela-
ções reais com a família e mudança de personali-
dade, passando de sociável a antissocial e termi-
nando em depressão. É também pouco frequente.
-esquizofrenia indiferenciada: apesar desta classifica-
ção, é importante destacar que os doentes esqui-
zofrénicos nem sempre se encaixam perfeitamente
numa certa categoria. Também existem doentes
que não se podem classificar em nenhum dos gru-
pos mencionados. A estes doentes pode-se atribuir
o diagnóstico de esquizofrenia indeferenciada.
-esquizofrenia paranoide: predominam sintomas posi-
tivos como alucinações e enganos, com uma relativa
preservação o funcionamento cognitivo e do afetivo,
o inicio tende ser mais tardio que o dos outros tipos.
-esquizofrenia catatónica: sintomas motores carac-
terísticos são proeminentes, sendo os principais
a atividade motora excessiva, extremo negativis-
mo (manutenção de uma postura rígida contra
tentativas de mobilização, ou resistência a toda e
qualquer instrução), mutismo, cataplexia (paralisia
corporal momentânea), ecolalia (repetição patoló-
gica, tipo papagaio e aparentemente sem sentido
de uma palavra ou frase que outra pessoa acabou
de falar) e ecopraxia (imitação repetitiva dos mo-
vimentos de outra pessoa). Necessita cuidadosa
observação, pois existem riscos potenciais de des-
nutrição, exaustão, hiperpirexia ou ferimentos auto
infligidos.
-esquizofrenia desorganizada: discurso desorganiza-
do e sintomas negativos como comportamento
desorganizado e achatamento emocional predo-
minam neste tipo de esquizofrenia. Os aspectos
associados incluem trejeitos faciais, maneirismos e
outras estranhezas do comportamento.
Abuso de Substâncias Psicoativas
Droga psicoativa ou substância psicotrópica é a subs-
voso central, onde altera a função cerebral e temporaria-
mente muda a percepção, o humor, o comportamento e
a consciência.
Substâncias psicoativas são aquelas que alteram o
psiquismo. Diversas dessas drogas possuem potencial de
abuso, ou seja, são passíveis da autoadministração repe-
tida e consequente ocorrência de fenômenos, como uso
nocivo (padrão de uso de substâncias psicoativas que
está causando dano à saúde física ou mental), tolerân-
cia (necessidade de doses crescentes da substância para
atingir o efeito desejado), abstinência, compulsão para
o consumo e a dependência (síndrome composta de fe-
nômenos fisiológicos, comportamentais e cognitivos no
qual o uso de uma substância torna-se prioritário para
o indivíduo em relação a outros comportamentos que
antes tinham maior importância).
As substâncias psicoativas são divididas em três
grupos: 
- Drogas psicoanalépticas ou estimulantes do SNC
(cocaína, anfetamina, nicotina, cafeína etc.).
-Drogas psicolépticas ou depressoras do SNC (álcool-
benzodiazepínicos, barbitúricos, opioides, solventes etc.
-Drogas psicodislépticas ou alucinógenas (cannabis,
LSD, fungos alucinógenos, anticolinérgicos etc.).
 
Os limites são entre o uso recreativo, o abuso e a
dependência de substâncias psicoativas. Postula-se que
sejam fenômenos que ocorram continuamente e que
alguns parâmetros orientem a transição de um estágio
para o outro.
O abuso ou uso nocivo seria um momento interme-
diário entre o uso recreativo (de baixo risco, não sendo
caracterizado como um problema médico) e a depen-
dência. Já há prejuízo decorrente do consumo da subs-
tância, mas ainda há algum controle do indivíduo quanto
à quantidade consumida e à duração dos efeitos.
A dependência de substâncias psicoativas é uma sín-
drome cujo elemento central é um desejo intenso de
consumir a substância.
Dependência de Substâncias Psicoativas
Alguns fatores de risco podem contribuir para a
Dependência Química, são eles:
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Fatores Biológicos:
- predisposição genética
- capacidade do cérebro de tolerar presença constan-
te da substância.
- capacidade do corpo em metabolizar a substância.
- natureza farmacológica da substância, tais como
potencial de toxicidade e dependência, ambas in-
fluenciadas pela via de administração escolhida.
77
 Fatores Psicológicos:
- distúrbios do desenvolvimento
- morbidades psiquiátricas: ansiedade, depressão,
déficit de atenção e hiperatividade, transtornos de
personalidade.
- problemas / alterações de comportamento.
- baixa resiliência e limitado repertório de habilidades
sociais.
- expectativa positiva quanto aos efeitos das substân-
cias de abuso
Fatores sociais:
- estrutura familiar disfuncional: violência doméstica,
abandono,
- carências básicas.
- exclusão e violência social.
- baixa escolaridade.
- oportunidades e opções de lazer precárias.
- pressão de grupo para o consumo.
- ambiente permissivo ou estimulador do consumo
de substâncias
Intoxicação por uso Abusivo de Substancias Psi-
coativas.
Em geral, os quadros de intoxicação são atendidos
em serviços de emergência, frequentemente em decor-
rência de complicações clínicas, como rebaixamento do
nível de consciência, convulsões e agitação psicomotora.
As condutas devem ser tomadas de acordo com o qua-
dro clínico à admissão do paciente. Frequentemente não
dispomos de informações como a identificação exata
da(s) droga(s) utilizada(s), assim como a quantidade usa-
da e o grau de tolerância prévia. As medidas específicas
devem ser de acordo com cada substância ingerida.
Síndrome de Abstinência
No manejo das síndromes de abstinência, devemos
priorizar o alívio dos sintomas e a prevenção de complica-
ções inerentes à abstinência da substância. O tratamento
da síndrome de dependência, em geral, pode ser realizado
ambulatorialmente ou em regime de internação hospita-
lar. Algumas possíveis indicações de internação hospitalar,
conforme estão presentes na listagem a seguir:
- rebaixamento do nível de consciência;
- crises convulsivas;
- sintomas depressivos severos ou persistentes, espe-
cialmente com risco de suicídio;
- sintomas psicóticos severos ou persistentes;
- comorbidades psiquiátricas (p. ex., esquizofrenia,
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
transtorno afetivo bipolar, depressão melancólica,
transtornos ansiosos graves etc.);
- comorbidades clínicas severas (p. ex., AVC, hepato-
patia, cardiopatias, infecções, doenças respirató-
rias etc.);
- antecedente de síndrome de abstinência severa (de-
lirium tremens,crises convulsivas);
- falha de tratamento ambulatorial;
- falta de motivação para qualquer forma de trata-
mento;
- ausência de suporte familiar ou social;
78
- idosos;
- risco de vida (comportamento autodestrutivo, dívi-
das com traficantes etc.).
Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade – TDAH
O Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperativida-
de- TDAH é um transtorno neurobiológico, de causas ge-
néticas, que aparece na infância e frequentemente acom-
panha o indivíduo por toda a sua vida. Ele se caracteriza
por sintomas de desatenção, inquietude e impulsividade.
Ocorre em 3 a 5% das crianças.
Os sintomas desatenção, hiperatividade e impulsivi-
dade podem ser explicados da seguinte forma: Em geral
as crianças são tidas como desligadas, avoadas, “vivendo
no mundo da lua”, e geralmente estabanadas ou ligadas,
não param quietas por muito tempo.
Retardo mental
Parada do desenvolvimento ou desenvolvimento in-
completo do funcionamento intelectual, caracterizados
essencialmente por um comprometimento, durante o
período de desenvolvimento, das faculdades que deter-
minam o nível global de inteligência, isto é, das funções
cognitivas (processo de conhecimento/cognição), de lin-
guagem, da motricidade e do comportamento social. O
retardo mental pode acompanhar um outro transtorno
mental ou físico, ou ocorrer de modo independentemen-
te.
Tipos de retardo mental:
Quociente de Inteligência-QI é um fator que mede
a inteligência das pessoas com base nos resultados de
testes específicos. O QI mede o desempenho cognitivo
de um indivíduo comparando a pessoas do mesmo gru-
po etário.
- retardo mental leve: amplitude aproximada do
QI entre 50 e 69 (em adultos, idade mental de 9 a
menos de 12 anos). Provavelmente devem ocor-
rer dificuldades de aprendizado na escola. Muitos
adultos serão capazes de trabalhar e de manter
relacionamento social satisfatório e de contribuir
para a sociedade.
- retardo mental moderado: amplitude aproximada
do QI entre 35 e 49 (em adultos, idade mental de
6 a menos de 9 anos). Provavelmente devem ocor-
rer atrasos acentuados do desenvolvimento na in-
fância, mas a maioria dos pacientes aprende a de-
sempenhar algum grau de independência quanto
aos cuidados pessoais e adquirir habilidades ade-
quadas de comunicação e acadêmicas. Os adultos
necessitarão de assistência em grau variado para
viver e trabalhar na comunidade.
- retardo mental grave: amplitude aproximada de
QI entre 20 e 40 (em adultos, idade mental de 3 a
menos de 6 anos). Provavelmente deve ocorrer a
necessidade de assistência contínua.
- retardo mental profundo: QI abaixo de 20 (em
adultos, idade mental abaixo de 3 anos). Devem
ocorrer limitações graves quanto aos cuidados
pessoais, continência, comunicação e mobilidade.
 Reabilitação Psicossocial
A reabilitação psicossocial é um conjunto de estra-
tégias que aumenta a capacidade do cliente/paciente
de estabelecer trocas sociais e afetivas nos diversos ce-
nários: em casa, no trabalho e na sociedade. Priorizar, o
tecido social em reabilitação psicossocial implica em sair
de centros de reabilitação, hospitais e de oficinas abri-
gadas, para criar espaços de intervenção na própria co-
munidade.
A reabilitação psicossocial também pode ser consi-
derada um “processo pelo qual se facilita ao indivíduo
com limitações a restauração no melhor nível possível de
autonomia de suas funções na comunidade”
Centro de Atenção Psicossocial – CAPS
O primeiro Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) do
Brasil foi inaugurado em março de 1986, na cidade de
São Paulo: Centro de Atenção Psicossocial Professor Luiz
da Rocha Cerqueira, conhecido como CAPS da Rua Itape-
va. A criação desse CAPS e de tantos outros, com outros
nomes e lugares, fez parte de um intenso movimento so-
cial, inicialmente de trabalhadores de saúde mental, que
buscavam a melhoria da assistência no Brasil e denun-
ciavam a situação precária dos hospitais psiquiátricos,
que ainda eram o único recurso destinado aos usuários
portadores de transtornos mentais.
Os Centros de Atenção Psicossocial - CAPS são insti-
tuições destinadas a acolher os pacientes com transtor-
nos mentais, estimular sua integração social e familiar,
apoiá-los em suas iniciativas de busca da autonomia,
oferecer-lhes atendimento médico e psicológico. Sua ca-
racterística principal é buscar integrá-los a um ambiente
social e cultural concreto, designado como seu “territó-
rio”, o espaço da cidade onde se desenvolve a vida quo-
tidiana de usuários e familiares. Os CAPS constituem a
principal estratégia do processo de reforma psiquiátrica.
O objetivo dos CAPS é oferecer atendimento à po-
pulação de sua área de abrangência, realizando o acom-
panhamento clínico e a reinserção social dos usuários
pelo acesso ao trabalho, lazer, exercício dos direitos civis
e fortalecimento dos laços familiares e comunitários. É
um serviço de atendimento de saúde mental criado para
ser substitutivo às internações em hospitais psiquiátricos.
O Funcionamento do CAPS
Os CAPS devem contar com espaço próprio e ade-
quadamente preparado para atender à sua demanda es-
pecífica, sendo capazes de oferecer um ambiente conti-
nente e estruturado. Deverão contar, no mínimo, com os
seguintes recursos físicos:
-consultórios para atividades individuais (consultas,
entrevistas, terapias);
- salas para atividades grupais;
-espaço de convivência;
-oficinas;
-refeitório (o CAPS deve ter capacidade para oferecer
refeições de acordo com o tempo de permanência
de cada paciente na unidade);
-sanitários;
-área externa para oficinas, recreação e esportes.
Horários e funcionamento de acordo com cada
tipo de CAPS:
Os CAPS funcionam, pelo menos, durante os cinco
dias úteis da semana (2ª a 6ª feira).
Seu horário e funcionamento nos fins de semana
dependem do tipo de CAPS:
CAPS I – municípios com população entre 20.0 e 70.0
habitantes Funciona das 8 às 18 horas De segunda a sex-
ta-feira
CAPS I – municípios com população entre 70.0 e
200.0 habitantes Funciona das 8 às 18 horas De segunda
a sexta-feira Pode ter um terceiro período, funcionando
até 21 horas.
CAPS I – municípios com população acima de 200.000
habitantes funcionam 24 horas, diariamente, também
nos feriados e fins de semana.
CAPSi – municípios com população acima de 200.000
habitantes funciona das 8 às 18 horas De segunda a sex-
ta-feira Pode ter um terceiro período, funcionando até
21 horas.
CAPSad – municípios com população acima de 100.0
habitantes Funciona das 8 às 18 horas De segunda a sex-
ta-feira Pode ter um terceiro período, funcionando até
21 horas
Os usuários que permanecem um turno de quatro
horas nos CAPS devem receber uma refeição diária; os
assistidos em dois períodos (oito horas), duas refeições
diárias; e os que estão em acolhimento noturno nos
CAPS I e permanecem durante 24 horas contínuas devem
receber quatro refeições diárias. A frequência dos usuá-
rios nos CAPS dependerá de seu projeto terapêutico. É
necessário haver flexibilidade, podendo variar de cinco
vezes por semana com oito horas por dia a, pelo menos,
três vezes por mês.
Bases do Cuidado
As práticas realizadas nos CAPS se caracterizam por
ocorrerem em ambiente aberto, acolhedor e inserido na
cidade, no bairro. Os projetos desses serviços, muitas ve-
zes, ultrapassam a própria estrutura física, em busca da
rede de suporte social, potencializadora de suas ações,
preocupando-se com o sujeito e sua singularidade, sua
história, sua cultura e sua vida quotidiana.
São atividades comuns nos CAPS:
- Tratamento medicamentoso: tratamento realizado
com remédios chamados medicamentos psicoati-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
vos ou psicofármacos.
- Atendimento a grupo de familiares: reunião de fa-
mílias para criar laços de solidariedade entre elas,
discutir problemas em comum, enfrentar as situa-
ções difíceis, receber orientação sobre diagnóstico
e sobre sua participação no projeto terapêutico.
- Atendimento individualizado a famílias: atendimen-
tos a uma família ou a membro de uma família que
precise de orientação e acompanhamento em si-
tuações rotineiras, ou em momentos críticos.
79
 - Orientação: conversa e assessoramento individual
ou em grupo sobre algum tema específico, por
exemplo, o uso de drogas.
- Atendimento psicoterápico: encontros individuais
ou em grupo onde são utilizados os conhecimen-
tos e as técnicas da psicoterapia.
- Atividades comunitárias: atividades que utilizam os
recursos da comunidade e que envolvem pessoas,
instituições ou grupos organizados que atuam na
comunidade. Exemplo: festa junina do bairro, fei-
ras, quermesses, campeonatos esportivos, passeios
a parques e cinema, entre outras.
- Atividades de suporte social: projetos de inserção
no trabalho, articulação com os serviços residen-
ciais terapêuticos, atividades de lazer, encaminha-
mentos para a entrada na rede de ensino, para ob-
tenção de documentos e apoio para o exercício de
direitos civis através da formação de associações
de usuários e/ou familiares.
- Oficinas culturais: atividades constantes que procu-
ram despertar no usuário um maior interesse pe-
los espaços de cultura (monumentos, prédios his-
tóricos, saraus musicais, festas anuais etc.) de seu
bairro ou cidade, promovendo maior integração
de usuários e familiares com seu lugar de moradia.
- Visitas domiciliares: atendimento realizado por um
profissional do CAPS aos usuários e/ou familiares
em casa.
- Desintoxicação ambulatorial: conjunto de procedi-
mentos destinados ao tratamento da intoxicação/
abstinência decorrente do uso abusivo de álcool e
de outras drogas.
Reforma Psiquiátrica
A partir da promulgação da Lei nº 10.216, de 6 de abril
de 2001, que dispõe sobre a proteção e os direitos das
pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona
o modelo assistencial em saúde mental, o Brasil entrou
para o grupo de países com uma legislação moderna e
coerente com as diretrizes da Organização Mundial da
Saúde e seu Escritório Regional para as Américas, a OPAS.
A Lei indica uma direção para a assistência psiquiá-
trica e estabelece uma gama de direitos das pessoas
portadoras de transtornos mentais; regulamenta as in-
ternações involuntárias, colocando-as sob a supervisão
do Ministério Público, órgão do Estado guardião dos di-
reitos indisponíveis de todos os cidadãos brasileiros.
A Reforma Psiquiátrica é entendida como processo
social complexo, que envolve a mudança na assistência
de acordo com os novos pressupostos técnicos e éticos,
a incorporação cultural desses valores e a convalidação
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
jurídico-legal desta nova ordem.
A reestruturação da assistência, principal pilar da Re-
forma, contava, desde 1990, com a Declaração de Cara-
cas, documento norteador das políticas de Saúde Mental.
Os três níveis gestores do Sistema Único de Saúde bus-
caram soluções efetivas para esta área, sustentados por
vigoroso movimento social e com diretrizes pactuadas
nas conferências nacionais de 1987, 1992, 2001 e 2010.
A IV Conferência Nacional de Saúde Mental – Inter-
setorial (IV CNSM-I) foi convocada por decreto presiden-
cial em abril de 2010 e teve sua etapa nacional realizada
80
em Brasília, entre os dias 27 de junho a 1º de julho de
2010. O tema da IV Conferência – “Saúde Mental direito
e compromisso de todos: consolidar avanços e enfren-
tar desafios” – permitiu a convocação não só dos setores
diretamente envolvidos com as políticas públicas, mas
também de todos aqueles que têm indagações e pro-
postas a fazer sobre o vasto tema da saúde mental. A
convocação da intersetorialidade, de fato, foi um avanço
radical em relação às conferências anteriores, e atendeu
às exigências reais e concretas que a mudança do mode-
lo de atenção trouxe para todos.
Os dados da Coordenação Nacional de Saúde Mental,
Álcool e outras Drogas apontam que o movimento de
desospitalização dos portadores de transtornos mentais
continua em curso. Entre 2002 e 2012 houve uma que-
da no quantitativo de leitos psiquiátricos de 51.393 para
29.958 e uma redução do percentual de gastos com a
rede hospitalar de 75,24% para 28,91%. Por outro lado,
a quantidade de Centros de Atenção de Atenção Psi-
cossocial (CAPS) subiu de 424 para 1.981 e o percentual
de gastos extra-hospitalares aumentou de 24,76% para
71,09%. Em 2012 houve ainda importante investimento
financeiro nos CAPS, que passou de 460 milhões no ano
anterior, para 776 milhões,representando um aumento
de 68%.
A mudança do modelo assistencial e a consequente
inversão das prioridades de financiamento foram acom-
panhadas por um aumento global dos recursos financei-
ros destinados à saúde mental, que passaram de R$ 619
milhões em 2002, para R$ 1,8 bilhão em 2011.
O processo de mudança na assistência só terá susten-
tação se os portadores de transtornos mentais, cuidados
adequadamente, não forem excluídos da comunidade
em que vivem ou não se tornarem um fardo para seus
familiares. Desde 2004 existem políticas do Ministério da
Saúde e da Secretaria de Economia Solidária, do Ministé-
rio do Trabalho voltadas para a inserção social por meio
de programas de geração de renda, que já computou
660 experiências nesse sentido.
Dentre os desafios da Reforma há consenso sobre a
necessidade da sociedade conviver de forma mais har-
mônica com os diferentes e o reconhecimento das po-
tencialidades dessas pessoas, que não estão à margem
do projeto de Nação, que têm capacidade de trabalhar
e de produzir. Nos últimos anos, tem ocorrido a valori-
zação, por mérito, de diversas expressões culturais e ar-
tísticas de portadores de transtornos mentais. Em todo
o País, é possível encontrar artistas usuários de serviços
de Saúde Mental produzindo, pintando, gravando, es-
crevendo, expondo e se expondo, orgulhosos de seus
dons e valores. Comercializam telas, livros e CD, o que é,
provavelmente, uma segura manifestação de cidadania e
pertencimento a esse mundo do mercado que compra e
vende arte.
Infelizmente a sociedade ainda está longe do con-
senso sobre essas práticas e valores, mas não há como
negar que essa é uma tendência que vem se tornando
hegemônica.
 Rede de Atenção Psicossocial –RAPS e demais Re-
des de Atenção à Saúde
A Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) é um modelo
de atenção aberto e comunitário da Política Nacional de
Saúde Mental com proposta de assegurar a livre circu-
lação de pessoas com sofrimento mental pelos serviços
da comunidade e pela cidade. Em outras palavras, é uma
rede de saúde mental integrada e articulada nos dife-
rentes pontos de atenção para fins de atender a pessoas
com sofrimento mental e/ou consequente do uso de
substâncias psicoativas.
A Rede de Atenção Psicossocial é composta por um
conjunto de serviços de saúde destinados ao atendimen-
to do portador de sofrimento psíquico tendo o Centro
de Atenção Psicossocial como equipamento articulador
central. Desde modo, as demandas e necessidades dos
usuários do CAPS são norteadoras para a construção de
cuidados integrados de saúde com os demais serviços do
município ou região de saúde.
EXERCÍCIOS COMENTADOS
1. (UNAMA/SEAD - Enfermeiro em Saúde Mental-
FPEHCGV– 2013) A reabilitação psicossocial (também
chamada de reabilitação psiquiátrica) é um conjunto de
serviços dirigidos a pessoas com doenças mentais e défi-
cits funcionais graves. O objetivo da reabilitação psicos-
social é capacitar os indivíduos a compensar ou eliminar
os déficits funcionais, e restaurar nelas a capacidade de
viver de maneira independente. A reabilitação psicosso-
cial representa uma revolução no tratamento de doenças
mentais graves, e foi desenvolvida na mesma época que
os medicamentos. Os medicamentos tratam, antes de
mais nada, os sintomas positivos, como as alucinações,
a depressão ou oscilações de disposições de espírito. A
reabilitação psicossocial neutraliza os sintomas negativos
da doença, como a dificuldade de cumprir tarefas, de se
concentrar e de ser assertivo. Atinge esta meta ensinando
habilidades e técnicas para lidar com as situações, e aju-
dando o indivíduo a desenvolver um ambiente que lhe dê
apoio e a readquirir a sensação de dominar sua própria
vida. Aqueles que promovem a reabilitação psicossocial
partem dos pontos fortes de cada indivíduo, enfatizando
a sensação de bem-estar e incluindo as famílias e a comu-
nidade no processo de recuperação. (InternationalAsso-
ciationofPsychosocialRehabilitation Services)
No que se refere à reabilitação psicossocial, é correto afir-
mar:
a) A reabilitação psicossocial precisa contemplar dois vér-
tices da vida de qualquer cidadão: casa e trabalho. A
associação das oficinas terapêuticas, do trabalho e a
reabilitação não podem apresentar variações na práti-
ca ou no contexto onde é operacionalizada, mas difi-
cilmente há contradição na idéia de que o trabalho é
um instrumento de reabilitação.
b) O enfoque da reabilitação psicossocial tem caráter
preventivo e geral, adotado pela psiquiatria moder-
na, baseia-se em dois pressupostos principais, ou seja,
muitos transtornos mentais resultam da inadaptação
ou do desajuste das pessoas a situações adversas que
ocorrem no decurso da sua vida. Nesse sentido, cabe-
ria à comunidade estar preparada para responder às
necessidades da população.
c) A recuperação é a principal meta da reabilitação psi-
quiátrica/psicossocial. As intervenções devem facilitar
o processo de recuperação. As pessoas que estão sen-
do assistidas por esses serviços necessitam de alguém
para cuidar/direcionar de sua própria vida, inclusive
dos assuntos referentes a sua doença psiquiátrica.
d) Propõe: agir, isto é, inserir socialmente indivíduos se-
gregados e ociosos, e de recuperá-los enquanto cida-
dãos, através de ações que passam, fundamentalmen-
te, pela inserção do paciente psiquiátrico no trabalho
e/ou em atividades artísticas, artesanais, ou em dar-
-lhes acesso aos meios de comunicação entre outros.
Resposta: Letra B. A reabilitação psicossocial é um
conjunto de estratégias que aumenta a capacidade do
cliente/paciente de estabelecer trocas sociais e afeti-
vas nos diversos cenários: em casa, no trabalho e na
sociedade. Priorizar, o tecido social em reabilitação
psicossocial implica em sair de centros de reabilitação,
hospitais e de oficinas abrigadas, para criar espaços
de intervenção na própria comunidade. A reabilitação
psicossocial também pode ser considerada um “pro-
cesso pelo qual se facilita ao indivíduo com limitações
a restauração no melhor nível possível de autonomia
de suas funções na comunidade”.
2. (UNAMA/SEAD - Enfermeiro em Saúde Mental-
FPEHCGV– 2013) O manejo dos transtornos psicóticos
agudos é um desafio complexo para o enfermeiro de
pronto socorro. Os episódios de agitação psicomotora
e agressividade tornam a avaliação e a abordagem do
paciente muito difícil. Muitas vezes, os pacientes são
arredios e pouco colaborativos, podendo mesmo estar
violentos. Por vezes, o paciente é trazido ao serviço de
pronto-socorro pela polícia ou serviço de resgate. Sobre
o tema abordado no texto acima, é correto afirmar:
a) Para os pacientes em crise psicóticas agudas é com-
preensível à indicação de condutas como: contenção
física e sedação, antes de se iniciar uma avaliação ini-
cial deste tipo de emergência psiquiátrica.
b) Prevenir um comportamento violento é mais difícil
que retomar o controle de um paciente que já iniciou.
Ao primeiro sinal de um comportamento ameaçador,
o paciente deve ser informado sobre a preocupação
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
da equipe, no que diz respeito ao próprio compor-
tamento do paciente, e na sua interferência sobre a
capacidade de ajuda da equipe do pronto-socorro.
c) O número ideal de funcionários para se realizar a con-
tenção física é de três pessoas, uma para os membros
superiores, uma para os membros inferiores e outra
protegendo a cabeça. A contenção deve ser realizada
com faixas específicas que não comprimam os vasos
sanguíneos e plexos nervosos, e em cama ou maca
adequadas para tal finalidade.
81
 d) Na avaliação de um paciente agitado e agressivo, o
principal objetivo é a obtenção do maior número de
dados clínicos relevantes, da forma mais prolongada e
objetiva possível.
Resposta: Letra A. Transtornos psicóticos agudos
são grupo heterogêneo de transtornos caracteriza-
dos pela ocorrência aguda de sintomas psicóticos
tais como idéias delirantes, alucinações, perturbações
das percepções e por uma desorganização maciça do
comportamento normal. O termo “agudo” é aqui uti-
lizado para caracterizar o desenvolvimento crescen-
te de um quadro clínico manifestamente patológico
em duas semanas no máximo. Para estes transtornos
não há evidência de uma etiologia orgânica. Acompa-
nham-se freqüentemente de uma perplexidade e de
uma confusão, mas as perturbações de orientação no
tempo e no espaço e quanto à pessoa não são sufi-
cientemente constantes ou graves para responder aos
critérios de um delirium de origem orgânica. Em geral
estes transtornos se curam completamente em menos
de poucos meses, freqüentemente em algumas sema-
nas ou mesmo dias. Quando o transtorno persiste o
diagnóstico deve ser modificado. O transtorno pode
estar associado a um “stress” agudo (os acontecimen-
tos geralmente geradores de “stress” precedem de
uma a duas semanas o aparecimento do transtorno).
INFECÇÃO AGUDA
Esta fase é considerada como sendo infecção pri-
mária, manifestando em cerca de 50 a 90% dos clientes,
sendo desta forma de difícil diagnóstico sendo realizado
em sua maioria de forma retrospectiva. Esta infecção ca-
racteriza-se tanto por viremia elevado quanto atividade
imunológica intensa e rápida queda na contagem linfóci-
tos dos CD4 + transitório (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2005).
As manifestações clínicas podem variar desde de sin-
tomas de gripe, febre, adenopatia, faringite, mioalgia, ar-
tralgia, ulcerações mucocutaneas (envolvendo mucosas
genitais, oral e esofágica) hiporexia, adinamia, cefaléia,
fotofobia, hepatoesplenomegalia, perda de peso náu-
sea e vômito. Em alguns casos pode haver presença de
candidíase oral, neuropatia periférica, meningoencefalite
asséptica e sindrtome de Guiliain- Barré (MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2005).
Crianças
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A indicação de tratamento da infecção aguda recente
em crianças menores de 6 meses, ainda não esta total-
mente estabelecida. Já os pacientes HIV+ maiores de 6
meses com infecção crônica (sinais clínicos indicativos de
imunodeficiência e parâmetros laboratoriais (contagem
de linfócitos CD4+ e carga viral )o tratamento anti-re-
troviral potente é indicado com associação de 3 ou mais
drogas e monitoramento periódico (MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2005).
82
Após o aparecimento desta fase ocorre estabilização
da viremia em diversos níveis (velocidade de replicação
e clareamento rival) estando desta forma a queda pro-
gressiva de linfócitos t CD4+ relacionada com a queda
de replicação viral e progressão para a AIDS (MINISTÉRIO
DA SAÚDE, 2005).
-Fase assintomática; A fase assintomática pode durar
meses ou anos sem que os sintomas apareçam ou
no caso de aparecimento dos sinais clínicos estes
são mínimos. A sorologia para o HIV utiliza reagen-
tes e a contagem de linfócitos T CD4+ que pode
apresentar-se estável ou e declínio (MINISTÉRIO
DA SAÚDE, 2005).
Fase sintomática inicial
Já nesta fase o cliente portador do vírus HIV, pode
apresentar sinais e sintomas inespecíficos de intensida-
de variável, doenças oportunistas de menor gravidade
conhecidas como ARC [Complexo Relacionado a AIDS
ex.: candidíase oral, teste de hipersensibilidade tardia, e
presença de mais de um sinal e sintoma com duração
superior a 1 mês, sem causa identificada (linfoadenopatia
generalizada, astenia, febre, diarréia, sudorese noturna
e perda de peso superior a 10%)]. E também apresenta
uma elevação da carga viral e contagem de linfócitos T
CD4 + já se encontram abaixo de 500 cel/mm3. (MINIS-
TÉRIO DA SAÚDE, 2005)
Fonte: Infecção aguda: Manifestações clínicas dis-
ponível em https://siteantigo.portaleducacao.com.br/
conteudo/artigos/medicina/infeccao-aguda-manifes-
tacoes-clinicas/28709 Acesso em 27 de fevereiro de
2020
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM
URGÊNCIA E EMERGÊNCIA;
URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
Urgência: quando há uma situação que não pode ser
adiada, que deve ser resolvida rapidamente, pois se hou-
ver demora, corre-se o risco até mesmo de morte. Na
medicina, ocorrências de caráter urgente necessitam de
tratamento médico e muitas vezes de cirurgia, contudo,
possuem um caráter menos imediatista. Esta palavra vem
do verbo “urgir” que tem sentido de “não aceita demora”:
O tempo urge, não importa o que você faça para tentar
pará-lo. Estado grave, que necessita atendimento médi-
co, embora não seja necessariamente urgente. Exemplos:
contusões leves, entorses, hemorragia classe I, etc.
Emergência: quando há uma situação crítica ou algo
iminente, com ocorrência de perigo; incidente; imprevis-
to. No âmbito da medicina, é a circunstância que exige
uma cirurgia ou intervenção médica de imediato. Por
isso, em algumas ambulâncias ainda há “emergência” es-
crita ao contrário e não “urgência”. Estado que necessita
de encaminhamento rápido ao hospital. O tempo gasto
entre o momento em que a vítima é encontrada e o seu
encaminhamento deve ser o mais curto possível. Exem-
plos: hemorragias de classe II, III e IV, etc.
Obstrução das vias aéreas por corpo estranho:
No caso do paciente consciente: fique por traz do
paciente e envolva a cintura da seguinte forma: coloque
o polegar na barriga do paciente contra o abdômen do
paciente na linha media comprima com o punho o ab-
dômen do paciente, cada pressão deve ser separada e
distinta.
No caso do paciente inconsciente: posicioná-lo so-
bre as costas ajoelhar acalvagado pelas coxas do pacien-
te voltado para a cabeça comprimir o abdômen de forma
rápida com o punho.
- retirada com o dedo: abrir a boca do paciente segu-
rando toda a sua língua introduzir o dedo indicador
sobre a boca.
Assistência em hemorragias:
Externa: aplique compressão direta na veia do pa-
ciente; aplique curativo compressivo; eleve a parte lesa-
da para interromper o sangramento; puncionar veia de
grosso calibre para reposição de sangue e soro.
Interna: administre sangue de acordo com a prescri-
ção; monitorize as respostas hemodinâmicas do pacien-
te; mantenha o paciente em posição supina ate melhora
do quadro; obtenha sangue arterial para monitorar gaso-
metria; caso for procedimento cirúrgico imediatamente
preparar para cirurgia; não esquecer que antes da apli-
cação do sangue e plasma submeter o paciente a prova
cruzada.
Choque hipovolêmico: Proporcionar assistência
ventilatória; Restaurar o volume sanguíneo circulante;
Leituras contínuas de pressão arterial; Mantenha a pres-
são sanguínea sistólica; Mantenha a vigilância constante
de enfermagem; Os pacientes de choque séptico devem
ser mantidos frios, devido a febre alta.
Ferimentos: Retire os pelos em torno do ferimento;
com exceção das sobrancelhas; limpe em torno da ferida
com a solução indicada; pois limpando dentro a solução
poderá ser nociva caso haja exposição de tecidos; ajude
o médico a limpar e debridar o ferimento; auxilie o mé-
dico na sutura; aplique um curativo não aderente para
proteger a ferida; administre tratamento bacteriano de
ataque prescrito; ministre profilaxia contra tétano para
proteger o paciente; oriente o paciente a contactar com
o médico e procurar o serviço de saúde no caso de dor
súbita persistente, febre, hemorragia ou sinais de mau
cheiro, secreção ou vermelhidão em torno da ferida.
Feridas abdominais penetrantes: inspecionar o lo-
cal para verificação de lesões penetrantes; auscultar ve-
rificando ausência ou presença de traumatismo; avaliar
progressão da distensão abdominal, defesa reflexa, dor,
rigidez muscular e hiperestesia de rebote, hiperestesia,
e diminuição do peristaltismo intestinal; registrar todos
os sinais físicos à medida que o paciente for examinado.
Cuidados Emergenciais: restauração das vias aéreas;
manter o paciente na maca, já que o movimento pode
causar fragmentação de um coágulo em um grande vaso
e produzir hemorragia maciça; caso o paciente esteja co-
matoso, imobilizar o pescoço; retirar a roupa de cima do
ferimento; contar o n° de ferimentos; localizar a entrada
e saída dos ferimentos; avaliar a presença de hemorra-
gias; cobrir as vísceras exteriorizadas com curativos es-
téreis de soro fisiológico para prevenir o ressecamento
das vísceras; controlar a hemorragia até que recupere e
possa ser feita a cirurgia; aspirar conteúdos gástricos pois
previne complicações pulmonares; introduzir cateter ure-
tral para avaliar débito urinário e presença de hematuria;
suspender ingestão de líquidos pela boca, prevenindo o
aumento da peristalse e vômitos; no caso de ferimentos
produzido por arma branca preparar para sinografia para
detectar penetração peritoneal; administrar profilaxia
contra tétano; administrar antibiótico de largo espectro
prescrito; preparar o paciente para procedimento cirúrgi-
co caso ocorra, hemorragia, ar sobre o diafragma, evisce-
ração ou hematuria;
Contusão Abdominal: iniciar método de ressusci-
tação; efetuar avaliação física constante; observar a pre-
sença de presença de hiperestesia, rigidez, espasmos,
observe o aumento da distensão abdominal; ausculte
ruídos peritoniais; monitorize frequente sinais vitais; ava-
lie complicações imediatas: como hemorragias, choques
e lesões associadas; encaminhe solicitação de exames
laboratoriais; encaminhe para exames radiográficos; co-
loque sonda nasogástrica para prevenir vômitos e conse-
quentes aspirações de secreção;
Esmagamentos: o controle do choque sistêmico
constitui prioridade de tratamento; Controlar o choque;
Observar a presença de comprometimento renal; Imobi-
lizar os grandes esmagamentos de parte mole; Elevar as
extremidades para aliviar a pressão dos líquidos extra-
vasados; Administrar medicações para dor e ansiedade
prescritas, encaminhar a cirurgia, observar presença de
choques; Monitorar os sinais vitais do paciente; Adminis-
trar plasma e sangue prescritos;
Traumatismos Múltiplos: Efetuar um exame físico
simplificado, para determinar sangramento, parada res-
piratória, ou choque; Iniciar ressuscitação; Observar as-
pecto e assimetria da movimentação da parede torácica
e padrão da respiração; Ventilar o paciente prevenindo a
hipoxia; Introduzir cânula evitando orofaríngea evitando
oclusão pela língua; Avaliar a função cardíaca; Puncionar
veia calibrosa e iniciar administração de sangue, deriva-
dos e eletrólitos; Controlar a hemorragia; Prevenir e tra-
tar o choque hipovolêmico; Introduzir cateter uretral de
demora, e monitorizar débito cardíaco; Avaliar presença
de traumatismo de pescoço; Avaliar a presença de trau-
matismo de crânio; Imobilizar fraturas evitando trauma-
tismo maior de partes moles; Preparar para laparotomia
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
caso o paciente mostre sinais contínuos de hemorragias
e piora; Mobilizar a cada hora o débito urinário; Adminis-
trar tratamento contra tétano.
Fraturas: Dar imediata atenção ao estado geral do
paciente; Avaliar presença de dificuldade respiratórias;
Prepara para traqueostomia, caso necessário; Adminis-
trar sangue e hemoderivados e eletrólitos, prescrito;
Manter controle de sinais vitais constantes; Avaliar défi-
cits neurológicos; Administrar oxigenação prescrita; Apli-
car curativo estéril em fratura exposta; Imobilizar antes
de movimentar o paciente; Avaliar sinais de choque e
83
 hemorragias; Manusear a parte afetada o mínimo pos-
sível; Transportar o paciente com segurança; Administrar
analgésicos prescritos.
Emergências de Temperatura: Internação: Causada
por insuficiente mecanismo de regulação de calor; Pes-
soas de riscos as não acostumadas com calor excessivos;
Remover a roupa do paciente; Reduzir a temperatura
central interna; Usar lençóis frios; Massagear o pacien-
te promovendo a circulação e mantendo vasodilatação
cutânea; Colocar aparelho de ventilação para resfriar o
paciente; Monitorizar a temperatura do paciente de for-
ma constante; Monitorizar cuidadosamente sinais vitais;
Administrar oxigênio para suprir a as necessidades te-
ciduais; Iniciar infusão prescrita; Medir o débito urinário
a complicação da internação e a necrose tubular; Admi-
nistrar tratamento de suporte prescritos: diuréticos, an-
ticonvulsivante, potássio para hipocalemia; Continuar a
monitorização com ECG; Admitir o paciente em UTI, pois
pode ocorrer lesão permanente no fígado.
Lesões pelo frio: Eritema pernio: Traumatismo recor-
rente a exposição a baixas temperaturas que provoca um
verdadeiro congelamento dos líquidos teciduais e das
células e dos espaços celulares; Não permita que o pa-
ciente deambule, caso o eritema seja de extremidades;
Remova as roupas para evitar compressão; Reaqueça as
extremidades com calor rápido e controlado; Adminis-
tre profilaxia contra o tétano; Eleve a parte afetada para
controlar o edema; Efetue exame físico e restaure o equi-
líbrio hidroeletrolítico; Proteja a parte aquecida e não
estore as bolhas que formarem; Encoraje a mobilização;
Hipotermia Acidental: É um estado de temperatura
interna de 35°, ou menos por exposição ao frio; Moni-
torar sinais vitais; Monitorar temperatura interna; Trata-
mento de suporte e reaquecimento.
Reação Anafilática: Em presença de edema glótico:
incisão na membrana cricotireóidea para liberar via aé-
rea; Proceder respiração cardiorespiratória; Administre
epinefrina prescrita; Inicie infusão e medicamento para
reversão de efeito; Avalie e monitorize sinais vitais; Ad-
ministre oxigênio; Caso o paciente esteja com convul-
sões administre medicamento anticonvulsivante;
Envenenamento: Controlar vias áreas; Avaliar a fun-
ção cardiovascular; Administrar oxigenoterapia; Monito-
rar débito cardíaco; Procurar determinar qual o veneno
para estabelecer antídoto; Monitorar estado neurológi-
co; Obter amostra de sangue para dosar a concentração
do veneno; Puncionar veia calibrosa; Administrar trata-
mento de suporte; Monitorize equilíbrio hidroeletrolíti-
co; Lavagem gástrica para paciente obnubilado; Monito-
rize e trate complicações.
Queimaduras Químicas: Lavar a pele com água cor-
rente; Aplicar lavagens prolongadas com água morna;
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Caracterizar para tratamento correto verificar o tipo de
substancia que causou o envenenamento; Tratamento
adequado para queimadura.
Acidentes com animais peçonhentos: Determinar
se a cobra é venenosa ou não; Determinação do local e
circunstancias; Monitorização de sinais vitais; Proceder
a tratamento de suporte antes de proceder a aplicação
de soro; Solicitar exames laboratoriais; Não usar gelo
torniquete ou heparina; Raramente e indicada a limpeza
cirúrgica; Observar o paciente nas primeiras 6h, cons-
tantemente;
84
Intoxicação alimentar: Determinar a fonte da in-
toxicação; Presença de sinais neurológicos; Dar suporte
respiratório; Corrigir e controlar a hipoglicemia.
O Papel das Unidades de Urgência e Emergência
no Sistema de Atenção à Saúde
No Brasil as Unidades de Urgência e Emergência,
contrariando o que para elas havia sido planejado torna-
ram-se, principalmente a partir da última década do sé-
culo passado, as principais porta de entrada no sistema
de atenção à saúde, eleitas pela população como o me-
lhor local para a obtenção de diagnóstico e tratamento
dos problemas de saúde, independentemente do nível
de urgência e da gravidade destas ocorrências.
Com a universalização da atenção, garantida pela
constituição de 1988, os contingentes populacionais, até
então sem nenhum tipo de cobertura, passaram a pres-
sionar o sistema fazendo com que, tanto nas pequenas
cidades como nos grandes centros urbanos, os hospi-
tais, através de suas Unidades de Urgência e Emergên-
cia, recebessem o impacto direto desta nova demanda,
que em outras circunstâncias deveria destinar-se, prio-
ritariamente ao atendimento ambulatorial, prestado na
rede de postos de saúde, nas policlínicas e nos hospitais.
São inúmeras as explicações para esta distorção, res-
ponsável em parte pela crescente queda de qualidade do
atendimento nos hospitais, sufocados que estão por uma
demanda que não têm condições financeiras, tecnológi-
cas e espaciais de satisfazer. Enfrentando filas interminá-
veis a população que depende da rede pública, encontra
grandes dificuldades na marcação de consultas, inclusive
nos postos de saúde, idealizados para ser a principal por-
ta de entrada no sistema de atenção à saúde.
A realidade demonstra que este sistema tem sido in-
capaz de oferecer atendimento adequado a nível ambu-
latorial no diagnóstico e tratamento de ocorrências que
exijam a presença de especialistas ou exames de maior
complexidade. Mesmo quando estes serviços estão dis-
poníveis, os prazos de atendimento oferecidos geral-
mente não se mostram compatíveis com a gravidade dos
problemas ou ainda com a paciência, quase inesgotável,
dos que buscam tratamento.
Nestes aspectos concordamos inteiramente tanto
com o diagnóstico de Cecílio ao colocar em dúvida a
adequação de um modelo de atenção idealizado para
operar na forma de uma pirâmide, como com sua pro-
posta de diversificar as portas de entrada no sistema,
que passaria a ter a forma de um círculo. Infelizmente
o drama das longas esperas não se esgota com a reali-
zação da primeira consulta, já que na maioria dos casos
são solicitados exames complementares que via de regra
não estão disponíveis nos postos de saúde, obrigando os
pacientes a procurar unidades com maiores recursos de
diagnóstico e se sujeitar novamente a prazos de atendi-
mento extremamente longos.
Outro agravante do sistema é o horário reduzido de
funcionamento das unidades de menor porte da rede de
saúde, horário que coincide com a jornada de trabalho,
dificultando sua utilização por grande parte da popu-
lação. Assim um grande número de pacientes prefere
abrir mão do atendimento oferecido nos postos de saú-
de, apesar de sua maior acessibilidade, para se dirigir às
Unidades de Urgências e Emergências que oferecem, em
geral, atendimento de 24 horas, maior oferta de clínicas
especializadas, exames de maior complexidade e, caso
necessário, a possibilidade de internação.
Esta distorção, entre inúmeras outras que afetam o
modelo brasileiro de atenção à saúde, provoca uma série
de impactos no funcionamento das Unidades de Emer-
gência que devem, necessariamente, ser consideras pelo
arquiteto já nas primeiras tarefas de programação e di-
mensionamento, prevendo, por exemplo, um número
maior de consultórios, para responder ao atendimento
ambulatorial disfarçado que nelas é prestado, um reforço
no dimensionamento dos recursos de diagnóstico e uma
maior permanência dos pacientes após receber algum
tipo de atenção.
A falta de atenção a esta realidade faz com que as
salas de espera e as salas de observação sejam, em geral,
sub-dimensionadas, sendo fato corriqueiro a presença
de pacientes e acompanhantes amontoados nas salas de
espera e nos corredores sem nenhum tipo de conforto
e orientação. Nestas condições os ambientes de obser-
vação deixam de atender às suas funções específicas,
passando a funcionar como verdadeiras unidades de in-
ternação.
As Unidades de Urgência prestam atendimento ime-
diato em casos que, em princípio, não ofereçam risco de
vida, exigindo instalações e equipamentos mais simples,
próprios de uma retaguarda de baixa e média comple-
xidade. As Unidades de Urgência / Emergência, por sua
vez, são locais onde são praticados além dos procedi-
mentos de menor complexidade, característicos das si-
tuações de urgência, procedimentos de maior complexi-
dade, que podem oferecer risco de vida.
Estas unidades, diferentemente das Urgências devem
operar com um nível elevado de resolutividade, deman-
dando uma retaguarda dotada de recursos de apoio ao
diagnóstico (imagenologia, traçados gráficos, laborató-
rio de análises clínicas etc.), tratamento (centro cirúrgico,
centro obstétrico e UTIs), observação e internação com-
patíveis com a complexidade dos procedimentos nelas
praticados.
Dentre as diversas unidades funcionais que compõem
o edifício hospitalar, as emergências são as que mais ne-
cessitam de flexibilidade arquitetônica, já que seu mode-
lo de funcionamento poderá sofrer constantes mudan-
ças, tanto pela incorporação de novas tecnologias como
pela orientação dada por diferentes equipes de saúde.
O dimensionamento, a sinalização e a localização
destas áreas, externas à edificação, devem ser cuidadosa-
mente estudados, devido à necessidade de garantir aos
usuários (que em geral, não estão familiarizados com a
EAS) um rápido acesso ao hall de entrada, fundamental
nos casos que por sua gravidade exijam um atendimento
imediato. A área de manobra das ambulâncias deve ser
dimensionada de modo a possibilitar que encostem de
ré, facilitando os procedimentos de desembarque dos
pacientes. Deve-se prever uma área de desembarque co-
berta para no mínimo duas ambulâncias.
Sala de Triagem e de Consulta de Enfermagem:
O objetivo da sala de triagem é dar maior eficiência ao
atendimento, efetuando uma primeira avaliação do pa-
ciente, para somente então encaminhá-lo às áreas de
diagnóstico e tratamento. Esta avaliação pode ser feita
pela equipe médica, ou eventualmente pela de enferma-
gem. A consulta de enfermagem, por sua vez, tem como
objetivo agilizar o atendimento, através da diminuição
do tempo da consulta médica, cuidando a equipe de en-
fermagem de levantar as primeiras informações do so-
bre o paciente, anotando seus dados antropomórficos,
tomando sua temperatura e tirando sua pressão arterial.
A existência de salas de triagem e a realização de
consultas de enfermagem dependerão do modelo de
atendimento adotado pela direção da unidade, que po-
derá optar por efetuar os procedimentos de triagem em
outros ambientes da edificação (salas de espera, consul-
tórios indiferenciados e, até mesmo, nos halls de aces-
so), assim como descartar a realização das consultas de
enfermagem, alegando que a diminuição do tempo de
consulta médica não é desejável quando se busca um
melhor acolhimento do paciente.
As consultas de enfermagem são mais comuns em
unidades ambulatoriais, onde o tempo de espera pela
consulta médica não é tão crítico. Quando realizadas em
unidades de emergência, este tipo de consulta contribui
para retardar o contato do paciente com a equipe médi-
ca, o que não se coaduna com os procedimentos nelas
praticados. A adoção crescente da consulta de enferma-
gem nas unidades de emergência deve-se, em parte, ao
atendimento ambulatorial disfarçado que, cada vez mais,
vem sendo praticado nessas unidades.
Posto de Enfermagem Central: Além dos postos de
enfermagens exclusivos das salas de observação a uni-
dade de emergência deve ser dotada de um posto de
enfermagem central, que além de exercer uma atividade
de controle de todo o funcionamento da unidade apoia,
com o serviço de enfermagem, os diferentes atendimen-
tos realizados na unidade. Para exercer de forma ade-
quada estas funções a localização do posto de enfer-
magem central deve ser cuidadosamente estudada de
forma a proporcionar uma visão o mais ampla possível
da unidade, facilitando o controle das diferentes tare-
fas e o acesso da equipe de saúde. A correta disposição
e o dimensionamento das partes que integram o posto
de enfermagem são cuidados importantes para otimizar
seu funcionamento. Podemos considerar que o posto de
enfermagem divide-se em três partes principais: a área
onde se localiza o serviço de enfermagem, dotada de
banca e cuba de lavagem, a área de prescrição e a área
onde se localiza o balcão de atendimento.
RCP
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A parada cardiorrespiratória pode ser entendida
como uma condição de emergência severa no qual há
uma interrupção das atividades respiratórias e circula-
tórias. A intervenções de emergência visam restabelecer
a circulação sanguínea e a oxigenação.O suporte Básico
de Vida são medidas de primeiros socorros para pacien-
tes em parada cardio respiratória fora do ambiente hos-
pitalar.
85
 SUPORTE BÁSICO DE VIDA
Em uma situação de parada cardiorrespiratória fora
da Unidade de Saúde devemos utilizar o Suporte Bási-
co de Vida através de seus passos chamados de “CABD
primário“, em que:
“C”  significa  Checar se a vítima responde e se há
respiração, Chamar por ajuda, Checar pulso, reali-
zar Compressões (30 compressões);
“A” significa Abertura de vias aéreas;
“B” significa Boa ventilação (realizar 2 ventilações);
“D” significa Desfibrilação.
Sequência Completa de Atendimento a uma Víti-
ma em Parada cardiorrespiratória
Segurança do Local
A primeira decisão a tomar quando encontrar uma
vítima em parada cardiorrespiratória fora da unidade
hospitalar é avaliar a segurança do local. Deve haver
segurança tanto para a vítima quanto para o socorrista.
Caso o local seja de risco, o socorrista deverá primeiro
garantir a segurança antes de iniciar as manobras de su-
porte básico de vida. Ex.: Se a vítima encontra-se em um
prédio em desmoronamento, o socorrista deverá retirar
a vítima deste local; Caso a vítima esteja no trânsito, o
socorrista deverá primeiro tornar o local seguro (sinali-
zando de forma a desviar ou parar o trânsito) ou remo-
ver a vítima para um local seguro. Depois de garantir a
segurança, prosseguir o atendimento.
Avaliar a Responsividade e a Respiração da Vítima
Chamar a vítima, se ela não responder, aplique conta-
to físico. Caso a vítima responda, apresente-se e converse
com ela indagando se precisa de ajuda. Se a vítima não
responder, cheque a respiração através da observação do
tórax, se há elevação do tórax em menos de 10 segundos.
Se a vítima tem respiração, permaneça ao seu lado e ob-
serve a sua evolução. Se achar necessário chame ajuda.
Caso a vítima não tenha respiração ou estiver somente
com  gasping (respiração agonizante), chame ajuda ime-
diatamente.
Chame Ajuda
Em um ambiente fora do hospital, ligue para a emer-
gência (Sistema de Atendimento Móvel de Saúde – SAMU
192). Se estiver sozinho no atendimento, peça para uma
pessoa chamar ajuda, enquanto continua prestando as-
sistência. A pessoa que ficou responsável por ligar para
o Serviço Médico de Urgência deverá ter condições de
responder as perguntas como a localização do incidente,
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
condições da vítima, tipo de atendimento que está sendo
prestado e o que já foi realizado, etc.
Se por ventura, o socorrista estiver sozinho, sem nin-
guém por perto, e a vítima está em arada cardiorrespira-
tória por hipóxia (trauma, overdose de drogas e crianças),
o socorrista deverá primeiro fazer 5 ciclos de ressuscitação
cardiopulmonar “RCP” e só depois chamar ajuda.
Cheque o Pulso
Caso a vítima não apresenta respiração, cheque o pul-
so carotídeo em menos de 10 segundos:
86
Vítima apresenta pulsação – faça ventilação a cada
5 a 6 segundos, mantendo uma frequência de 10 a
12 ventilações por minuto. Cheque o pulso a cada 2
minutos.
Vítima não apresenta pulsação ou está em dúvida –
Inicie cilos de compressões e ventilações (30 compres-
sões por 2 ventilações).
Inicie Ciclos de 30 compressões seguidas por 2 Ven-
tilações
Caso haja ausência de pulso e respiração, inicia-se as
compressões torácicas seguidas de 2 ventilações.
Procedimento Adequado de Compressões Torácicas
Para reverter a parada cardiorrespiratória é fundamen-
tal realizar as compressões torácicas de forma corre-
ta. Para realizar as compressões torácicas:
1. Posicione ao lado da vítima. Mantenha seus joelhos
com certa distância um do outro de forma que dê
uma melhor estabilidade;
2. Afaste as roupas, ou se tiver tesoura, corte as roupas
que cobrem o tórax deixando essa região desnuda;
3. Posicione-se – Coloque a região hipotênar de uma
mão sobre o esterno da vítima e coloque a outra mão
sobre a primeira, de forma a entrelaça-las. Estenda
os braços e posicione formando um ângulo de apro-
ximadamente 90ºC acima da vítima;
4. Faça compreensões com uma frequência, de no
mínimo, 100 compressões por minuto. A compressão
deverá realizar uma profundidade de, no mínimo,
5 cm. Permita que o tórax volte á posição normal
antes de realizar a próxima compressão; Atente-se
para minimizar interrupções das compressões;
Observação: Importante reversar com outro socor-
rista, a cada 2 minutos, para evitar o cansaço e compres-
sões de má qualidade.
Ventilações
As ventilações deverão ocorrer apenas após as 30
compressões. Deve-se realizar 30 compressões para 2
ventilações com duração de 1 segundo cada e oferecer
quantidade de ar que promova a elevação do tórax da
vítima.
Além disso, antes de iniciar as compressões e ventila-
ções, será necessária a abertura da via aérea, que poderá
ser feita inclinando a cabeça da vítima e elevando o seu
queixo. Caso haja suspeita de trauma, proceda com a ele-
vação das mandíbulas de modo a não tracionar a coluna
cervical.
Ventilação em Vítima com Apenas Parada Respi-
ratória
Quando a vítima apresenta somente uma parada res-
piratória ou em vítima com gasping apresentando pul-
so, o socorrista deverá fazer 1 ventilação a cada 5 ou 6
segundos que darão uma frequência média de 10 a 12
ventilações por minuto.
Desfibrilação
A fibrilação ventricular é uma condição na qual o co-
ração desempenha um grande quantidade de sístoles
num período de tempo curto de modo que não há tem-
po do coração se encher de sangue durante a diástole
provocando uma condição de choque cardiogênico se-
guido de parada cardíaca. A melhor forma de evitar a
parada cardíaca é desfibrilar antes que a parada cardíaca
se concretize.
Tempo Ideal para realizar a Fibrilação Ventricular
Primeiros 3 a 5 minutos de parada cardiorrespirató-
ria, o coração se encontra em fibrilação ventricular
grosseira;
Depois de 5 minutos, a fibrilação ventricular diminui
amplitudes das sístoles devido á queda de energia
do tecido miocárdio.
Neste sentido, o tempo ideal para realizar a desfibri-
lação é quando a fibrilação ventricular se inicia, ou seja,
nos primeiros 3 a 5 minutos da parada cardiorrespirató-
ria.
A desfibrilação é o único tratamento para parada car-
diorrespiratória em fibrilação ventricular ou taquicardia
ventricular sem pulso.
Referências Bibliográficas
www.enfermagemesquematizada.com.br/parada-
-cardiorrespiratoria
Obstrução das vias aéreas por corpo estranho
(Ovace)
A obstrução de vias aéreas por corpo estranho é
bastante comum em nosso cotidiano, podendo ocorrer
durante o almoço, brincadeiras entre crianças, churrasco
entre amigos, dentre outros.
O reconhecimento precoce é fator determinante para
o tratamento e evolução satisfatória do quadro.
Podemos encontrar obstrução leve da via aérea quan-
do o cliente tem troca gasosa, está consciente, consegue
tossir e apresentar chiados no peito quando respira. Nes-
se caso, encorajar a pessoa a tossir para expelir o corpo
estranho, acompanhando sua evolução. Caso a obstru-
ção da via aérea se torne grave, a troca gasosa pode es-
tar insuficiente ou ausente. A pessoa pode não conseguir
tossir, ruídos respiratórios podem ser percebidos ou es-
tar ausente, a pele fica cianótica e não consegue falar
nem respirar. Nesse momento, a pessoa leva as mãos ao
pescoço, agarrando-o com o polegar e os dedos, olhos
arregalados, apresentando claro sinal de asfixia. É neces-
sário acionar imediatamente o serviço de emergência.
Nessa situação, indica-se a Manobra de Heimlich.
Para isso, você deve posicionar-se atrás do cliente, en-
volvendo-o com os braços, fechando uma das mãos, que
é colocada com o lado do polegar contra o abdome na
linha média entre o apêndice xifóide e a cicatriz umbili-
cal. O punho fechado deve ser agarrado pela outra mão.
Em seguida, aplicar golpes rápidos para dentro e para
cima até que o corpo estranho seja expelido ou a pes-
soa tornar-se inconsciente. Esta manobra provoca uma
tosse artificial, tentando expelir o corpo estranho. Caso a
pessoa fique inconsciente, inicie o protocolo de SBV. Em
Ovace, é importante a retirada do corpo estranho, que
somente deve ser removido se for visualizado.
Tentar visualizá-lo na região posterior da faringe após
realizar a primeira ventilação. A varredura digital às cegas
não deve ser realizada.
Para pessoas obesas, aplique compressões torácicas
em vez de abdominais, caso não consiga envolvê-la com
os braços.
Ovace em Crianças
A Manobra de Heimlich pode ser aplicada em crian-
ças, porém, observe que a estatura da criança é menor
que a do adulto. Para que a manobra seja realizada com
eficiência, você deve ficar ajoelhado atrás da criança, de
modo que fique aproximadamente com sua estatura
para a execução da manobra. Cuidado, pois as compres-
sões abdominais em crianças podem causar lesões inter-
nas pela proximidade dos órgãos.
Ovace no bebê
Para realizar a desobstrução de vias aéreas em bebês
responsivos, sentar-se ou ajoelhar-se com bebê em seu
colo, segurando-o de barriga para baixo e com a cabeça
levemente mais baixa que o tórax, apoiada em seu ante-
braço. Apoie a cabeça e a mandíbula do bebê com sua
mão, com cuidado para não comprimir os tecidos moles
do pescoço.
Apoie seu antebraço sobre sua coxa ou colo para dar
suporte ao bebê. Com a região hipotênar de sua mão,
aplicar cinco golpes nas costas entre as escápulas do
bebê; cada golpe deve ter a intensidade suficiente para
deslocar o corpo estranho. Após aplicar os cinco golpes
nas costas, posicione a outra mão nas costas do bebê
e apoie a região posterior de sua cabeça com a palma
de sua mão. O bebê ficará adequadamente posicionado
entre seus dois antebraços, com a palma de uma mão
dando suporte à face e à mandíbula, enquanto a palma
da outra mão apoia a parte posterior da cabeça. Girar o
bebê enquanto apoia sua cabeça e pescoço. Segure-o
de costas. Repouse seu antebraço sobre sua coxa e man-
tenha a cabeça do bebê mais baixa que o tronco. Apli-
que cinco compressões torácicas rápidas abaixo da linha
dos mamilos, no mesmo local onde se realiza a RCP.
Aplique as compressões torácicas com uma frequên-
cia de uma por segundo, com a intensidade suficiente
para deslocar o corpo estranho.
Alterne a sequência de cinco golpes nas costas e cin-
co compressões torácicas até que o objeto seja remo-
vido. Se o bebê tornar-se inconsciente, parar de aplicar
os golpes nas costas, colocando-o em uma superfície
rígida e plana. Abra a via aérea e inspecione se o corpo
estranho se encontra na região posterior da faringe, pois
só deve ser removido quando visualizado. A varredura
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
digital às cegas não deve ser realizada.
Realize cinco ciclos de 30 compressões e duas ven-
tilações, observando durante a ventilação se visualiza o
corpo estranho. Após aproximadamente 2 minutos de
RCP, acione o serviço de emergência.
O lactente não deve ser abandonado para solicitar
ajuda. Mantê-lo sempre ao seu lado.
87
 Cuidando do cliente com agravos respiratórios
em urgência e emergência
Dentre os agravos respiratórios destacam-se a insu-
ficiência respiratória, a asma, a embolia pulmonar e ede-
ma agudo de pulmão.
Sabemos que a incidência de problemas respirató-
rios é maior nos meses de inverno, principalmente em
crianças e idosos. Segundo pesquisa coordenada pelo
professor Saldiva, do Departamento de Poluição Atmos-
férica da FMUSP, nessa estação do ano a procura por
pronto-socorros infantis aumenta cerca de 25% no mu-
nicípio de São Paulo. Aponta ainda que nesse mesmo
período a taxa de mortalidade de idosos acima de 65
anos aumenta em torno de 12%. Segundo o pesquisa-
dor, esses números indicam os chamados efeitos agu-
dos da poluição, considerada um dos fatores de risco
para a maior incidência de problemas respiratórios.
Em atenção às urgências, a insuficiência respiratória
(IR) destaca se como um dos agravos que requer aten-
ção especial devido a sua gravidade. Está relacionada à
incapacidade do sistema respiratório em manter as tro-
cas gasosas em níveis adequados, resultando na defi-
ciência de captação e transporte de oxigênio (O2) e/ou
na dificuldade relacionada à eliminação de gás carbôni-
co (CO2).Pode ser classificada em aguda e crônica. Esta
classificação é eminentemente clínica, baseada na maior
ou menor rapidez em que surgem os sintomas e sinais
clínicos, acompanhados por alterações evidenciadas por
meio de exames laboratoriais e outros métodos diag-
nósticos.
Em condições fisiológicas e repouso, o lado direito
do coração envia para a circulação pulmonar cerca de
5 litros de sangue por minuto. Ao passar pelos capilares
ocorre a hematose, com captação de oxigênio pela cor-
rente sanguínea e eliminação de CO2 para os alvéolos.
Para que estes 5 litros de sangue regressem para o lado
esquerdo do coração como sangue arterial, é necessário
que no mesmo intervalo de tempo circule pelos alvéolos
cerca de 4 litros de ar.Em caso de diminuição da ventila-
ção alveolar surge a hipoxemia.
Esse fato pode ocorrer quando um grupo de alvéolos
está parcialmente ocupado por líquido ou quando a via
aérea está parcialmente obstruída. Com o agravamento
do quadro, a ventilação de uma área considerável do pul-
mão poderá entrar em colapso, originando um verdadei-
ro “curto-circuito” ou shunt e retenção de CO2, caracte-
rizando a hipercapnia.
Para avaliar as condições de ventilação pulmonar do
paciente utiliza-se o exame de gasometria, cuja variação
da medida dos gases e outros parâmetros podem ser
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
analisados no sangue arterial ou venoso. A gasometria
arterial é mais utilizada e os valores normais são:
Parâmetros................ Valores de normalidade
pH.................................... 7,35 a 7,45
PaO2................................. 80 - 90 mmHg
PaCO2.............................. 35 - 45 mmHg
Bicarbonato..................... 22 - 26 mEq/L
Excesso de base.............. -2 a +2 mEq/L
Saturação de 02............... 96 - 97%
88
É muito importante que, ao receber o resultado da
gasometria arterial, o técnico de enfermagem comuni-
que imediatamente o enfermeiro e o médico, pois este
exame é relevante para a reavaliação da terapêutica.
As manifestações clínicas da IR dependem necessa-
riamente dos efeitos da hipoxemia, da hipercapnia e da
ação sinérgica sobre os tecidos nobres do organismo. O
sistema nervoso é o mais vulnerável a estes mecanismos
fisiopatogênicos, seguido pelo rim, coração e fígado, jus-
tificando assim o predomínio dos sintomas neurológicos
na insuficiência respiratória.
Podemos observar os efeitos da hipoxemia sob dois
aspectos:
1) Ação indireta no sistema nervoso vegetativo, por
meio da produção de catecolaminas, originando:
- alteração do padrão respiratório: taquipneia e polip-
neia;
- alteração da frequência cardíaca: taquicardia, com
aumento da velocidade de circulação e do débito
cardíaco, devido a ação sobre os centros vegetativos
cardiocirculatórios;
- hipertensão pulmonar: pode condicionar sobrecarga
do coração direito por vasoconstrição da artéria pul-
monar e dos seus ramos;
- poliglobulia: por estimulação da medula óssea.
2) Ação direta, depressora nos tecidos e órgãos, como:
- cianose: devido ao aumento da carboxihemoglobina
no sangue;
- insuficiência cardíaca: ocasionando o cor pulmonale
como resultado da sobrecarga cardíaca direita e das
lesões induzidas pela hipóxia no miocárdio;
- confusão, convulsões e coma: resultantes da irritação
e depressão dos neurônios;
- uremia, anúria e insuficiência renal: por ação direta
da hipoxemia sobre as estruturas nobres do rim.
A hipercapnia moderada determina duas ações simul-
tâneas e contrapostas sobre o sistema nervosocen-
tral e cardiovascular:
- a elevação do PaCO2 exerce um estímulo sobre a me-
dula suprarrenal aumentando asecreção de cateco-
laminas, desencadeando a vasoconstrição, hiperten-
são e taquicardia;
- para a ação de vasoconstrição das catecolaminas é
necessária a presença de terminaçõesdo sistema
nervoso vegetativo, encontradas nos vasos do orga-
nismo, exceto no cérebro.
Portanto, sobre a circulação cerebral, produz vaso-
dilatação e cefaleia.O efeito estimulante da hipercapnia
origina agitação e agressividade. Ao deprimir o centro
respiratório, determina a oligopneia e apneia, ao mesmo
tempo em que atua sobre o neurônio, deprimindo-o e
acarretando sonolência, confusão, coma e vasodilatação
paralítica.
O organismo tenta eliminar CO2 com uma respiração
profunda e rápida, mas este tipo de respiração pode ser
inútil, se os pulmões não funcionam com normalidade.
 Cuidando do cliente com agravos cardiovasculares
em urgência e emergência
Arritmias cardíacas
As arritmias são distúrbios na geração, condução e/
ou propagação do impulso elétrico no coração, podendo
representar risco iminente de morte quando associada
a agravos como insuficiência cardíaca congestiva (ICC),
tromboembolismo e choque cardiogênico.
Podem ser espontâneas, denominadas primárias, ou
secundárias quando vinculadas a outras patologias de
base como infarto agudo do miocárdio. A incidência de
arritmias é maior em adultos, relacionadas ou não a ou-
tras patologias. Em crianças, a grande maioria das arrit-
mias tem característica secundária a patologias de base,
pós-operatórios de cirurgia cardíaca, distúrbios metabó-
licos, hipoxemia e choque.
A eletrofisiologia cardíaca envolve todo o processo
de ativação elétrica do coração, destacando-se os poten-
ciais de ação cardíacos, a condução de ação desses po-
tenciais ao longo dos tecidos condutores especializados,
a excitabilidade e os períodos refratários, os efeitos mo-
duladores do sistema autônomo sobre a frequência car-
díaca e velocidade de condução sobre a excitabilidade.
Para que o coração funcione como bomba é neces-
sário que os ventrículos sejam eletricamente ativados.
No músculo cardíaco, a ativação elétrica é o potencial
de ação do coração, que normalmente se origina no nó
sinoatrial (SA), também denominado de nó sinusal, loca-
lizado no átrio direito. A seguir, é conduzido ao miocár-
dio em uma sequência, pois os átrios devem ser ativados
à contração antes dos ventrículos, a partir do ápice em
direção à base para a eficiente ejeção do sangue.
O coração consiste em dois tipos de células muscu-
lares, que são as contráteis, que compõem a maioria das
células dos átrios e ventrículos levando à contração, ge-
rando força e pressão no coração; e as condutoras, que
compreendem os tecidos do nó sinoatrial, as vias inter-
nodais dos átrios, o nó atrioventricular (AV), o feixe de His
e o sistema de Purkinje, que têm por objetivo propagar
rapidamente o potencial de ação por todo o miocárdio.
O impulso elétrico, que normalmente se inicia no nó
sinusal e se propaga pelas vias internodais, atinge os
átrios direito e esquerdo e, simultaneamente, o nó atrio-
ventricular, com velocidade de ação diminuída.
A condução lenta assegura que os ventrículos tenham
tempo suficiente para se encherem de sangue antes de
sua ativação e contração.
A partir do nó AV, o potencial de ação avança pelo
sistema de condução ventricular, que se inicia no feixe
de His, ramos esquerdos (RE) e direito (RD) dos feixes
menores do sistema de Purkinje. A condução pelo sis-
tema His-Purkinje é muito rápida e distribui o potencial
de ação aos ventrículos, permitindo a contração e ejeção
eficiente do sangue caracterizando o ato mecânico da
bomba cardíaca.
O eletrocardiograma (ECG) é um registro da ativação
elétrica do coração.
Para que a corrente elétrica faça todo o percurso in-
tracardíaco, cargas positivas e negativas estão contidas
dentro das células especializadas do coração. Quando
em repouso, o lado de fora da célula é positivo e o de
dentro negativo, processo este denominado estado ba-
lanceado ou polarizado.
Ao ocorrer o estímulo destas células, sua polaridade
é invertida, ou seja, positiva dentro e negativa fora, ocor-
rendo assim a despolarização, que reflete o fluxo de uma
corrente elétrica para todas as células ao longo das vias de
condução, retornando posteriormente ao seu estado origi-
nal em repouso, estado este denominado de repolarização.
As propriedades das células miocárdicas, que permi-
tem estes eventos levando à contração do músculo car-
díaco, são a automaticidade ou capacidade de iniciar um
impulso elétrico, a excitabilidade ou capacidade em res-
ponder a um impulso, condutividade ou capacidade de
transmitir um impulso e, contratilidade ou capacidade de
responder a ação de bomba cardíaca. Essas propriedades
determinam a atividade elétrica do coração.
É importante que você saiba que o ECG é um gal-
vanômetro que mede pequenas intensidades de cor-
rente elétrica a partir de dois eletrodos dispostos no
corpo, registrando a atividade elétrica cardíaca em
um gráfico. As ondas originárias dessa atividade elé-
trica são designadas pelas letras P-Q-R-S-T.
Como as forças elétricas geradas pelo coração se es-
palham simultaneamente em várias direções, as ondas
podem ser captadas em diferentes planos do órgão. Há
três derivações dos membros denominadas bipolares
I-II-II, três derivações dos membros tipo unipolares, que
são AVR-AVLAVF, e seis derivações ventriculares do tipo
unipolares, que são V1-V2-V3-V4-V5-V6 captadas ao
longo da parede torácica. A cada uma destas derivações
é atribuída uma função, como você pode ver :
Onda P: atividade elétrica que percorre os átrios;
Intervalo P-R: intervalo de tempo entre o início da
despolarização atrial até o início da despolarização ven-
tricular;
Complexo Ventricular QRS: despolarização dos ven-
trículos;
Onda Q: despolarização septal;
Onda R: despolarização ventricular;
Onda S: despolarização da região basal posterior do
ventrículo E;
Onda T: repolarização dos ventrículos;
Segmento S-T: período de inatividade elétrica depois
de o miocárdio estar despolarizado;
Intervalo Q-T: tempo necessário para despolarização
e repolarização dos ventrículos.
É importante que você fique atento à instalação cor-
reta dos eletrodos e cabos do ECG, conforme abaixo,
para um diagnóstico correto e o atendimento eficaz.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Localização das derivações precordiais (unipolares):
V1: 4º espaço intercostal direito do esterno
V2: 4º espaço intercostal esquerdo do esterno
V3: a meia distância entre V2 e V4
V4: 5º espaço intercostal esquerdo a partir da linha
média clavicular
V5: 5º espaço intercostal esquerdo a partir da linha
média clavicular
V6: linha axilar média no mesmo nível de V4
89
 As manifestações da frequência cardíaca muito alta
ou muito baixa com distúrbio de ritmo são denominadas
de taquiarritmias e bradiarritmias, respectivamente, po-
dendo ocasionar alteração de nível de consciência, sín-
cope, palpitações, parada cardiorrespiratória e, em casos
extremos, morte súbita.
Observe que, nesse caso, a arritmia está sendo clas-
sificada com base na frequência cardíaca e verificada em
batimento por minuto (bpm).
Outra forma conhecida de classificação é por sua lo-
calização, podendo aparecer nos átrios ou nos ventrícu-
los. Quando os focos ectópicos, também chamados de
extrassístoles (batimentos extras), estão localizados nos
átrios, temos as arritmias supraventriculares ou atriais, e
quando os focos se localizam nos ventrículos, as arrit-
mias são denominadas ventriculares.
Taquicardias ou taquiarritmias
As taquicardias ou taquiarritmias são aquelas que
aceleram o músculo cardíaco com frequência cardíaca
superior a 100 bpm. As manifestações mais graves es-
tão associadas ao baixo débito como sudorese, palidez,
hipotensão e perfusão inadequada, e a sintomas relacio-
nados à insuficiência cardíaca ou coronariana como disp-
neia e angina. Na presença desses fatores, as arritmias
são denominadas instáveis.
É importante que você observe atentamente o tra-
çado que está monitor cardíaco, associando aos sinais
e sintomas, agilizando assim o atendimento à urgência.
As principais arritmias são taquicardia sinusal, arrit-
mia sinusal e ritmos atriais não sinusal.
As taquicardias sinusais estão relacionadas ao aumen-
to do tônus adrenérgico como nos casos de isquemias,
insuficiência respiratória, hipertireoidismo, hipotensão
arterial, efeitos de drogas como broncodilatadores, dro-
gas ilícitas, febre, hipovolemia e outras. Considerada
como sinal clínico e não como arritmia, não apresentada
sintomatologia específica, devendo ser avaliada a condi-
ção clínica que desencadeou a taquicardia e, portanto, o
tratamento direcionado a etiologia de base.
Na arritmia sinusal, encontramos morfologia da onda
P, constante com intervalo P-P variável.
É importante destacar que essa arritmia sinaliza a
gravidade de outras que poderão ser desencadeadas.
Bradicardia ou bradiarritmia
Possuem frequências cardíacas menores do que 100
bpm.
Incluem bradicardia sinusal e bloqueio átrio ventricu-
lar (AV) de 1º, 2º e 3º grau. O bloqueio AV de 3º grau, de-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
nominado bloqueio átrio ventricular total, é o mais grave
de todos, porque nenhum dos impulsos atriais estimula
o nódulo AV.
É comum o paciente apresentar síncope, desmaio
ou insuficiência cardíaca súbita.
Na bradicardia sinusal, o ritmo sinusal apresenta fre-
quência menor do que 60 bpm no adulto e menor de 80
bpm em crianças. As causas estão relacionadas ao au-
mento do tônus. Exemplos: drogas, isquemias, miocar-
dites, hipotireoidismo, treinamento físico, entre outros.
90
O bloqueio AV de 3º grau – Bloqueio átrio ventricular
total (BAVT) caracteriza-se pela não passagem de estí-
mulos atriais aos ventrículos. A onda P não tem relação
fixa com o complexo QRS. A frequência atrial é maior que
a ventricular e o intervalo P-P é normal.
Ritmos ventriculares
Os ritmos ventriculares são considerados importantes
por levarem a maior número de casos de morte súbita.
Por esse motivo, é importante a sua atuação como técni-
co na identificação desses ritmos ventriculares.
A fibrilação ventricular (FV) é desencadeada por
múltiplos focos ventriculares ectópicos, levando a
uma contração caótica dos ventrículos. Cada foco ec-
tópico dispara em diferente frequência, comprome-
tendo a musculatura ventricular e interrompendo, de
forma abrupta, o débito cardíaco.
A identificação é facilitada tanto no eletrocardiogra-
ma como no monitor cardíaco, porque não há padrão
característico de traçado devido à irregularidade que
apresenta. Trata-se de uma emergência pela perda da
função cardiovascular, podendo ser consequência do uso
de drogas, de situações de trauma, patologias cardiovas-
culares como síndromes isquêmicas, entre outras.
Fibrilação ventricular
A taquicardia ventricular (TV) pode aparecer de forma
contínua, intermitente ou sustentada, sendo este último
o mais grave. A frequência oscila entre 150 a 250 bati-
mentos por minuto, com complexo QRS alargado e de
morfologia bizarra, e pode ou não afetar a atividade atrial
uma vez que está dissociada da atividade ventricular.
Denominamos de Torsades de Pointes a TV sustenta-
da, de característica polimórfica, o que justifica ter, ana-
lisando as derivações eletrocardiográficas, polaridades
diferentes nos complexos QRS separados por batimen-
tos, de maneira intermediária, com duração maior que 30
minutos, independente da morfologia elétrica.
No flutter ventricular, o ritmo é intermediário entre a
taquicardia ventricular e fibrilação ventricular de evolu-
ção rápida e comprometedora da manutenção da vida
do paciente. Necessita de reversão rápida, evitando-se a
deterioração do sistema cardiovascular, seguido por fi-
brilação ventricular e PCR. A frequência cardíaca oscila
de 250 a 350 bpm.
Crise Hipertensiva
A hipertensão arterial sistêmica (HAS) constitui um
dos grandes problemas de saúde pública no Brasil e no
mundo. Representa um dos mais importantes fatores de
risco para o desenvolvimento das doenças cardiovascu-
lares, cerebrovasculares e renais, sendo responsável por
pelo menos 40% das mortes por acidente vascular cere-
bral, por 25% das mortes por doença arterial coronariana
e, em combinação com diabete, 50% dos casos de insu-
ficiência renal terminal (MS. Caderno de Atenção Básica
nº 15, 2006).
A crise hipertensiva pode surgir em qualquer idade e
representa o desencadeamento da hipertensão de cau-
sas variadas. Pode ser dividida em urgência hipertensiva
e emergência hipertensiva.
 A urgência hipertensiva é uma situação em que ocor-
re aumento da pressão arterial, atingindo valores na
pressão arterial diastólica (PAD) > 110 mmHg e sistólica
(PAS) > 180 mmHg, sem lesão aguda a órgãos-alvo, que
são olhos, coração, rim e cérebro. Os níveis pressóricos
podem ser reduzidos em até 24 horas.
Ao contrário, a emergência hipertensiva é uma situa-
ção que requer redução rápida da PA, no período máxi-
mo de uma hora. Representa risco imediato à vida de-
vido a lesões de órgão alvo com complicações do tipo
encefalopatia, infarto, angina instável, edema agudo de
pulmão, acidente vascular encefálico isquêmico (Avei),
acidente vascular encefálico hemorrágico (Aveh), dissec-
ção de aorta e eclâmpsia. Geralmente, a PAD é maior que
130 mmHg e sintomas clínicos estão presentes, o que
indica a necessidade de internação hospitalar, se possível
em UTI, com início imediato de drogas anti-hipertensi-
vas por via endovenosa. Faz-se necessário ressaltar que
o nível absoluto da PA não deve ser o parâmetro mais
importante de diagnóstico, mas sim a presença de lesões
de órgão-alvo e as condições clínicas associadas.
Nas emergências hipertensivas, ocorre injúria vascu-
lar em virtude da falha no sistema autorregulatório que,
mediante níveis tensionais elevados, provoca a vaso-
constrição.
Essa falha propicia o aparecimento de lesões na pa-
rede vascular, iniciando-se pelo endotélio vascular, e
permitindo que o material fibrinoide penetre na parede
vascular levando ao estreitamento ou obliteração do lú-
men vascular.
O quadro clínico, principalmente nas emergências
hipertensivas, geralmente está associado a níveis ten-
sionais elevados, presentes em pacientes portadores de
hipertensão maligna de difícil controle e portadores de
hipertensão renovascular, caracterizada pelo estreita-
mento de uma ou mais artérias renais.
O diagnóstico é fundamentado, documentando o au-
mento da pressão arterial, com sinais e sintomas relevantes
que indicam ou não comprometimento de órgão alvo.
A avaliação clínica minuciosa com busca de altera-
ções dos sistemas neurológico, cardiovascular, pulmona-
res e vasculares é imprescindível. Exames de imagem tais
como eletrocardiograma, radiografia de tórax, fundos-
copia (exame de fundo de olho) e exames laboratoriais
(ureia, creatinina e demais eletrólitos, urina I) colaboram
na investigação diagnóstica.
Várias são as condições clínicas que podem desenca-
dear a crise hipertensiva. Nas emergências hipertensivas,
destacam-se edema agudo de pulmão, uremia de qual-
quer causa, hemorragia cerebral, epilepsia, encefalites,
ansiedade com hiperventilação, ingestão excessiva de
drogas, dissecção de aorta, infarto agudo do miocárdio
(IAM), acidente vascular encefálico (AVE),feocromocito-
ma, eclâmpsia e algumas colagenoses.
Para as urgências hipertensivas, destacam-se a hiper-
tensão maligna, suspensão abrupta do tratamento com
anti-hipertensivos, cirurgias com HAS grave no período
pré, trans e pós-operatório de cirurgias gerais, e pós-
-transplante renal.
O princípio para o tratamento da crise hipertensiva
difere quanto à urgência e à emergência. O principal ob-
jetivo é o controle da pressão, evitando-se lesões orgâni-
cas agudas com sequelas irreversíveis.
Nas urgências hipertensivas são utilizadas drogas
por via oral, de ação moderada, com intuito de reduzir
a pressão arterial de forma gradual. Como orientação
na alta, é feito o ajuste de dose da medicação ou para
pacientes que não utilizam medicações, iniciar esquema
medicamentoso com drogas de ação curta administradas
por via oral em horários ao longo do dia. O paciente deve
ser orientado a aferir a pressão arterial uma vez ao dia
até o ajuste da dose.
Cuidando do cliente com agravos neurológicos em
urgência e emergência
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
As doenças do aparelho circulatório tornaram-se,
dentre as patologias não transmissíveis, aquelas que
apresentam maior índice de morbimortalidade. Dados
analisados no Estado de São Paulo em 2007, demons-
tram que, do total de óbitos, aproximadamente 36% fo-
ram em consequência de patologias do aparelho circu-
latório, observando-se discreta predominância do sexo
masculino (53%). Segundo Fundação Sistema Estadual
de Análise de Dados (Seade-SP), esse índice de morta-
lidade inclui doenças hipertensivas, doenças isquêmicas
cardíaca, doenças cerebrovasculares, doenças do apare-
lho circulatório e demais patologias cardíacas.
Os acidentes vasculares encefálicos acarretam ônus
econômico para ossistemas de saúde, pois resultam em
altos níveis de invalidez precoce.Déficits neurológicos,
com frequência, tornam a pessoa dependente deum
cuidador, geralmente um membro da família. A relação
entre o graude severidade do agravo e o tempo em que
se estende a doença indicaa necessidade de desenvolvi-
mento de estratégias de proteção e cuidadoao familiar
doente.
“Acidente Vascular Encefálico” Trata-se de mal súbi-
to com evolução rápida que acomete um ou vários va-
sos sanguíneos responsáveis pela irrigação do encéfalo,
ocasionando alterações histopatológicas e resultando
em déficits neurológicos. Esse acometimento vascular in-
clui aspectos funcionais e estruturais, bem como o fluxo
sanguíneo e distúrbios de coagulação, podendo originar
duas situações: o AVE isquêmico, que corresponde de
80% a 85% dos casos, e o AVE hemorrágico, que acome-
te em torno de 10% a 15% da população. Ambos causam
sequelas distintas e de extensão variável, conforme a re-
gião afetada.
O AVE isquêmico é caracterizado por uma área de in-
farto cerebral devido à interrupção do fluxo sanguíneo,
que acarreta em dano estrutural irreversível. Conjunta-
mente, ocorre uma região de instabilidade, denomina-
da zona de penumbra, cujas sequelas dependerão da
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
magnitude do dano e de sua repercussão futura. Na fase
aguda da isquemia, essa região tem sua irrigação dimi-
nuída, mas suficiente para manter a viabilidade celular
temporariamente.
Para a delimitação da área afetada pelo infarto cere-
bral, bem como sua extensão, devem ser consideradas a
oxigenação, o equilíbrio metabólico, o fluxo sanguíneo e
a circulação colateral do local afetado.
A principal causa do AVE isquêmico é o tromboembo-
lismo arterial em decorrência de embolias cardíacas ou
ainda de grandes vasos, que incluem as artérias aorta,
91
 carótida e vertebrais. Situações de oclusão de pequenos
vasos, vasculites, dissecção vascular e ainda discrasias
sanguíneas, enxaqueca, cardiopatias congênitas também
são considerados fatores etiológicos.
Segundo o protocolo do National Institute of Neuro-
logical Disorders and Stroke (NINDS), as metas de tem-
po para que pacientes sejam beneficiados com a terapia
trombolítica é de até três horas, a partir da primeira ma-
nifestação clínica. Deve ser utilizada após avaliação crite-
riosa das condições clínicas do paciente, conjuntamente
aos métodos diagnósticos laboratoriais ou de imagem.
Há evidência de real melhora da zona de penumbra
após a trombólise com a administração do ativador plas-
minogênico tecidual humano recombinante (rt-PA), pro-
piciando o restabelecimento da circulação que envolve a
área de necrose.
Os processos cerebrais inflamatório, traumático, neo-
plásico parasitário e vascular podem alterar o equilíbrio
do sangue, líquor e massa encefálica levando à hiperten-
são intracraniana. Medidas para contenção da pressão
intracraniana (PIC), como diminuição do edema cerebral,
prevenção de convulsão e sedação para diminuição da
atividade cerebral podem ser iniciadas no serviço de
emergência após confirmação diagnóstica.
Puncione um acesso venoso calibroso para a ad-
ministração de medicamentostais como trombolíticos,
anticonvulsivantes, anticoagulantes, entre outros, que
colaboram na prevenção dos agravos como edema, he-
morragia e convulsão.
Esteja atento à variação do nível de consciência, a al-
terações de motricidade, sensibilidade e a modificações
pupilares que podem significar uma piora do quadro
neurológico. A passagem de sonda gástrica e de sonda
vesical de demora facilita o controle de débitos e do ba-
lanço hídrico.
A decisão quanto ao tratamento clínico ou cirúrgico
dependerá do tipo de AVE e da evolução do paciente, ca-
bendo à equipe de enfermagem prepará-lo para unidade
especializada.
Crise convulsiva
Clínica bastante frequente, que se manifesta tanto em
patologias neurológicas como acidente vascular cerebral,
traumatismo cranioencefálico e encefalite é a convulsão.
Pode ocorrer como evento isolado em decorrência de
doenças sistêmicas tais como distúrbios hidroeletrolíti-
cos, insuficiência renal, insuficiência hepática, septicemia,
estado hiperglicêmico, entre outros.
Considerada uma condição multifatorial, a crise con-
vulsiva pode ser definida como uma desordem na trans-
missão dos impulsos elétricos cerebrais, que se manifesta
por espasmos involuntários dos grupos musculares com
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ou sem perda da consciência, sendo limitada em relação
ao tempo.
Devido à alteração paroxística da atividade cerebral,
que se inicia em um grupo de neurônios ou ainda se es-
palha por uma área generalizada, as convulsões se ca-
racterizam por movimentos musculares involuntários e
súbitos, de forma generalizada ou acometendo um seg-
mento do corpo.
Podem ser classificadas em tônicas, quando caracte-
rizadas por sustentação e imobilização das articulações;
clônicas, quando se apresentam de forma ritmada, com
92
períodos de contração e relaxamento; ou ainda tônico-
-clônicas, que se caracterizam pelas duas formas descri-
tas, com perda da consciência e do controle esfincteria-
no.
O período de duração de uma crise convulsiva é de
aproximadamente de 2 a 5 minutos, podendo sobrevir
a cefaleia, confusão mental, dores musculares e fadiga.
A investigação diagnóstica é fundamentada na histó-
ria pregressa e atual do paciente, complementando com
exame de tomografia computadorizada e eletroencefa-
lograma. Há necessidade de exames laboratoriais para
pesquisa de possíveis alterações bioquímicas e metabóli-
cas para auxiliar no diagnóstico.
O tratamento é baseado na manifestação clínica, com
intuito de minimizar as contrações musculares por meio
da administração de medicamentos miorrelaxante por
via endovenosa. Por vezes, é necessária a infusão contí-
nua ou intermitente de medicamento anticonvulsivante
para prevenção de novos episódios.
No estado pós-convulsivo podem ocorrer injúrias
como broncoaspiração, coma, hipóxia, acidose metabó-
lica, entre outras.
A atuação da enfermagem frente à convulsão se ini-
cia com a segurança do paciente, afastando os objetos e
condições que representem risco, orientando às pessoas
que se mantenham afastadas, pois a curiosidade provoca
uma aglomeração de pessoas e pode dificultar o atendi-
mento inicial. É fundamental que você promova a prote-
ção do paciente a fim de reduzir danos em virtude dos
espasmos musculares, uma vez que a contenção física
dos movimentos não é recomendada.
Certifique-se de que esse indivíduo não sofreu uma
queda, pois essa condição modifica a sua ação na abor-
dagem em situação de trauma, visando, então, preservar
a integridade da coluna cervical.
Durante a crise convulsiva, coloque algo macio sob
a cabeça do paciente, se encontrado deitado no chão,
apoiando-a cuidadosamente a fim de evitar traumas. Se
possível, remova ou afrouxe a roupa apertada, observe
se há adornos no pescoço que possam dificultar a res-
piração.
Avaliar o padrão respiratório e condições hemo-
dinâmicas, permanecendo atento durante o episódio
convulsivo, inclusive em relação ao tipo de contração
(tônica, clônica ou ambas), horário de início e térmi-
no do episódio, frequência (um ou mais), liberação de
esfíncter vesical e/ou intestinal. Durante a convulsão,
administrar a oxigênio e droga miorrelaxante. A via de
administração preferencial é a endovenosa. Na impossi-
bilidade ou insucesso da venopunção, a opção é por via
intraóssea, procedimento de atribuição do enfermeiro.
Após a cessação das contrações, reavaliar a per-
meabilidade das vias aéreas e eventual necessidade de
aspiração de secreções, administração de outras medi-
cações, controle da glicemia capilar e realizar a higiene
proporcionando o conforto. Em presença de prótese
dentária, remova assim que possível.
Em pacientes idosos, é importante considerar que a
história clínica, bem como a ocorrência do fato descrita
por familiares ou outrem que presenciaram a convulsão,
seja considerada em virtude da avaliação do evento. A
hipótese da queda pela fragilidade óssea ou vice-versa
podem acarretar em danos neurológicos tendo como
manifestação a convulsão. A atenção deve estar volta-
da para prevenção e antecipação do evento por meio
de medidas simples como iluminação adequada, dife-
renciação visível entre degraus, instalação de corrimão
para apoio, conservação dos pisos, retirada de tapetes
ou fixação dos mesmos, entre outros.
Desequilíbrio Hidroeletrolítico
Aprofundar seus conhecimentos sobre desequilíbrio
hidroeletrolítico lhe possibilitará identificar os cuida-
dos de enfermagem preconizados ao paciente nessas
condições, estabelecendo correlação entre o cuidado,
sinais, sintomas e tratamento.
Muitos pacientes que dão entrada na unidade de
atendimento de urgência podem ter o equilíbrio hi-
droeletrolítico comprometido em função de diferentes
agravos à saúde.
Certas condições em que ocorre retenção excessi-
va de líquidos, como na insuficiência cardíaca ou renal,
ou que levam a perdas exageradas, como em casos de
diarreia e vômitos persistentes, pode haver desequilí-
brio hidroeletrolítico. A ação fundamental de enferma-
gem ao cliente, no caso, seráo controle da volemia e
dos eletrólitos.
Entendemos que para o profissional de enfermagem
prestar cuidados com segurança é necessário que saiba
relacionar a sintomatologia, o tratamento e os cuidados
de enfermagem. Para que isso ocorra, é preciso conhe-
cer primeiramente a estrutura e os fenômenos fisioló-
gicos relacionados ao equilíbrio hidroeletrolítico que
ocorrem no organismo.
É uma condição associada à distribuição de água
e eletrólitos no nosso corpo e depende de alimenta-
ção saudável, bem como do adequado funcionamen-
to dos órgãos.
A privação, o aumento ou a diminuição de água e/ou
eletrólitos pode acarretar em desequilíbrios importantes
detectados em diferentes agravos.
A hipervolemia é uma condição em que ocorre o ex-
cessivo ganho de líquidos pela disfunção dos mecanis-
mos homeostáticos evidenciados na insuficiência cardía-
ca, renal ou hepática. As principais manifestações clínicas
são edema, ingurgitamento jugular e taquicardia. Nor-
malmente há aumento da pressão arterial, da pressão de
pulso e da pressão venosa central.
O tratamento é direcionado à patologia de base e
para a condição que desencadeou o agravo. As condutas
incluem a restrição de volume e sódio, como também o
uso de diuréticos. A realização de hemodiálise ou diálise
peritoneal pode ser imperativa.
Os cuidados de enfermagem nos distúrbios hidroele-
trolíticos visam restabelecer as condições clínicas do pa-
ciente, mantendo perfusão tecidual adequada e preve-
nindo o agravamento do quadro. De acordo com a idade
do paciente, história pregressa e seu metabolismo basal,
haverá a necessidade de reposição hídrica e eletrolítica.
Na admissão do paciente em sala de emergência, é
premente a monitoração da atividade cardíaca devido
às possíveis arritmias que se manifestam na presença de
alterações de potássio. Parestesias e câimbras ou outras
alterações neuromusculares podem advir de sua dimi-
nuição.
O controle periódico de sinais vitais, incluindo a pres-
são venosa central (PVC), é importante para avaliação de
hipovolemia e possíveis agravos como o choque. É ne-
cessário que a reposição de potássio, quando prescrita,
seja realizada diluída e preferencialmente em bomba de
infusão.
Estar atento a sonolência, letargia, confusão mental
e/ou outros transtornos neurológicos são cuidados que
visam detectar alterações na concentração de sódio.
Ao realizar a coleta de sangue e urina para acompa-
nhamento dos níveis séricos de K e Na, é importante agi-
lizar o encaminhamento ao laboratório.
Providenciar acesso venoso calibroso para reposição
hídrica e eletrolítica.
Outros cuidados incluem a observação sistemática da
perfusão periférica, coloração e turgor de pele e muco-
sas, instalação de oximetria de pulso e controle de peso
se houver edema. Em relação à administração de medi-
camentos como diuréticos, estar atento ao volume de
diurese e balanço hídrico.
Distúrbios gastrointestinais podem ocorrer nas alte-
rações de volume e de eletrólitos. É fundamental assistir
o paciente em casos de náuseas e vômitos e observar o
funcionamento intestinal, pois, na presença de hipoca-
lemia a motilidade pode estar diminuída, enquanto na
hipercalemia pode haver episódios de diarreia. Lembre-
-se de manter o paciente em condições adequadas de
higiene e conforto, assegurando sua privacidade.
Não se esqueça de anotar todas as intercorrências em
prontuário de forma clara e objetiva, garantindo assim a
comunicação entre a equipe multidisciplinar. As anota-
ções de enfermagem, registradas no prontuário do pa-
ciente, além de ser um instrumento legal, implica na con-
tinuidade da assistência prestada por conter informações
pertinentes do processo do cuidar. Fornecem dados para
que o enfermeiro possa estabelecer o plano de cuidados
após avaliação dos cuidados prestados e da resposta do
paciente em consonância com os resultados esperados.
Insuficiência Renal Aguda
A maioria desses agravos poderia ser evitada com
medidas de prevenção e controle das dislipidemias, da
hipertensão arterial, do diabetes e de outras patologias
previsíveis. Essas patologias, quando não tratadas ade-
quadamente, podem provocar a perda da função renal
levando à insuficiência renal. Esta se caracteriza por redu-
ção da filtração glomerular (RFG), levando à diminuição
da diurese e retenção de ureia e creatinina.
As funções renais incluem, além do equilíbrio de água
e eletrólitos e da eliminação de toxinas, a liberação de
eritropoetina, que estimula a medula óssea na produção
de glóbulos vermelhos, a manutenção de ossos sadios
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
com o equilíbrio de fósforo e cálcio e ajuda no controle
da pressão arterial por meio da liberação de hormônios.
A insuficiência renal pode se manifestar de forma
aguda, situação mais comum nos serviços de urgência/
emergência, em pacientes em situações críticas interna-
dos em UTI por patologias variadas bem, como na forma
crônica, quando há perda total e irreversível da função
renal, que se manifesta lenta e progressivamente.
De acordo com a etiologia, a insuficiência renal aguda
(IRA) é classificada em pré-renal, renal e pós-renal.
93
 A IRA pré-renal é caracterizada quando há hipoperfu-
são renal de causas variadas, normalmente relacionadas
à hipovolemia e corresponde a 50%- 60% dos casos. A
IRA renal implica no acometimento dos néfrons, seja em
vasos, glomérulos ou túbulos renais, comprometendo
suas funções e sendo responsável por aproximadamente
35% dos casos. Na IRA pós-renal, há uma obstrução agu-
da em qualquer localização do sistema coletor, ureter ou
bexiga em 5% dos casos, causando aumento da pressão
nas vias urinária que acarreta na diminuição da RFG. Atin-
ge indivíduos de todas as faixas etárias e pode evoluir
para a insuficiência renal crônica.
A história clínica do paciente pode dar indícios impor-
tantes para saber a causa da IRA como doenças crônicas,
antecedentes familiares de doenças renais, uso recente
ou contínuo de medicamentos tais como anti-inflamató-
rios, antibióticos, anestésicos, contrastes, diuréticos tam-
bém podem alterar a função renal.
É importante que se descarte a possibilidade de
obstruções renais como tumores, litíase, uropatia obs-
trutiva principalmente em idosos do sexo masculino e
intoxicações acidentais ou intencionais por substân-
cias químicas.
A conduta terapêutica é direcionada de acordo com o
histórico, exame físico e dos resultados de exames labo-
ratoriais e de imagem.
Intervenções rápidas com a finalidade de evitar com-
plicações e consequências irreversíveis são aplicadas
desde o momento que o paciente procura o serviço de
pronto-socorro.
Controles dos parâmetros da pressão arterial e da
pressão venosa central evidenciam a necessidade da re-
posição volêmica. A punção de acesso venoso calibroso
facilita a expansão de fluidos, como nos casos de quei-
maduras, hemorragias, vômitos e diarreia.
Muitas vezes, a reposição de volume por meio de so-
luções cristaloides, coloidais ou hemocomponentes res-
tabelecem a função renal. Esteja atento à velocidade de
infusão desses volumes para que não ocorra sobrecarga
cardíaca.
A monitoração cardíaca evidencia a possibilidade de
arritmias cardíacas sugestivas de alterações bioquímicas
como a hipocalemia ou hipercalemia, considerada como
principal causa de morte em pacientes com IRA.
Desequilíbrio Ácido Básico
A compreensão do metabolismo normal do nosso
corpo é fundamental para o entendimento do desequi-
líbrio ácido básico. Para que a função celular ocorra de
forma adequada, é necessário que o organismo mante-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
nha o equilíbrio de eletrólitos, água e concentração de
íons de hidrogênio, fundamentais para a regulação dos
líquidos corpóreos. O equilíbrio de bases e ácidos pre-
sentes no organismo são mantidos por reações químicas
que permitem a entrada e saída dos íons de hidrogênio
pela membrana celular. Essa regulação preserva as fun-
ções de órgãos e sistemas.
Na medida em que há alterações da concentração
de íons de hidrogênio, a membrana celular modifica sua
permeabilidade, alterando todo metabolismo orgânico.
94
Normalmente, o metabolismo celular libera ácidos e
bases na corrente sanguínea e esses se ligam por meio
de reações químicas mantendo o pH sanguíneo.
O principal ácido é o ácido carbônico que, devido à
sua instabilidade, se transforma em dióxido de carbono
e água, que são eliminados pelos pulmões e pela uri-
na, respectivamente. A principal base é o bicarbonato,
obtido por meio da reação química entre o dióxido de
carbono e a água. Para que essas reações se mantenham
em equilíbrio, ou seja, a manutenção do pH neutro, é
necessário que o organismo disponha de mecanismos
denominados sistemas tampões.
As alterações de pH podem causar aumento da resis-
tência vascular pulmonar e redução da resistência vascu-
lar sistêmica; alterações no sistema nervoso central, na
atividade elétrica e contratilidade do miocárdio; e dificul-
dade de ligação hemoglobina/oxigênio e alterações das
reações químicas do organismo devido a agentes quími-
cos endógenos ou exógenos.
O valor normal do pH do sangue arterial é de 7,35–
7,45. O sistema tampão que mantém o pH sanguíneo
ideal é o ácido carbônico versus bicarbonato, resultando
em água, que será eliminada pelo rim e o CO2 eliminado
pelos pulmões. Observe a reação química:
H+ + HCO3 - ↔ H2CO3 ↔ H2O + CO2
O mecanismo respiratório, de ação rápida, é respon-
sável pela eliminação de ácido carbônico, enquanto o
mecanismo renal, de ação lenta, tanto elimina íons hi-
drogênio como retém bicarbonato.
As variações de pH ocasionam a acidose ou alcalose,
que podem ser metabólicas ou respiratórias.
Valores muito abaixo ou muito acima são incompatí-
veis com a vida.
A acidose respiratória ocorre devido à redução da eli-
minação do dióxido de carbono pelos pulmões, o que
acarreta na retenção do CO2 no sangue. Esse CO2 au-
menta a quantidade de ácido carbônico no sangue, re-
duzindo o pH. Acidose respiratória
Quando aumenta a eliminação de CO2 ocorre a redu-
ção de íons hidrogênio e de ácido carbônico no sangue,
aumentando o pH. Alcalose respiratória
A acidose metabólica ocorre pelo aumento de ácidos
do organismo tais como o ácido lático e os corpos cetô-
nicos, bem como os íons de hidrogênio. Esse aumento
de ácidos provoca uma diminuição do pH. Acidose me-
tabólica
A alcalose metabólica é caracterizada pelo aumento
de bases no sangue (bicarbonato), ao contrário dos áci-
dos que estão reduzidos. Alcalose metabólica.
Os cuidados de enfermagem iniciam-se com a admis-
são do paciente na sala de emergência. A monitoração
dos parâmetros vitais implica na observância de possíveis
arritmias, alteração da frequência cardíaca e da pressão
arterial. A avaliação da frequência respiratória é funda-
mental para que intervenções de enfermagem sejam rea-
lizadas com agilidade e eficácia. Materiais que permitam
a oferta de oxigênio devem estar dispostos de modo a
facilitar seu manuseio, incluindo o acesso à ventilação
mecânica.
A possibilidade de infusão venosa e administração
medicamentosa exigem do profissional de enfermagem
a punção de veia calibrosa. Exames laboratoriais neces-
sitam de urgência em relação à coleta, bem como a exi-
gência dos resultados para que se possa assistir o pa-
ciente de imediato. O acompanhamento de exames por
imagens também é de atribuição da equipe de enferma-
gem, que deve considerar a gravidade do quadro e a ne-
cessidade que esse seja acompanhado juntamente com
um membro da equipe médica. A atenção aos familiares
e a preservação da privacidade do paciente faz das ações
de enfermagem um trabalho humanizado baseado nos
princípios da ética.
Cuidando do cliente com intoxicação aguda
A intoxicação pode ser decorrente de um acidente,
de uma tentativa deliberada contra a vida de outros ou
contra a própria vida. Por isso, a população acometida é
muito variada.
As crianças, especialmente menores de três anos de
idade, são particularmente vulneráveis à intoxicação aci-
dental. Entre os principais agentes tóxicos que acome-
tem as crianças nessa faixa etária destacam-se os me-
dicamentos, os domissanitários e os produtos químicos
industriais.
Algumas peculiaridades nos idosos, como aspectos
cognitivos, capacidade visual e o número de medica-
mentos que fazem uso, podem provocar sérias confu-
sões no atendimento.
Os pacientes hospitalizados também estão expostos
aos riscos de intoxicação devido aos erros de medicação,
relacionados à omissão, administração de medicamen-
to não prescrito, erros na dosagem, preparo, via de ad-
ministração, prescrição, distribuição ou dispensação da
medicação.
Outro grupo afetado pelas intoxicações são os tra-
balhadores, em diferentes áreas, devido à exposição aos
produtos químicos, ocasionando acidentes de trabalho e
doenças ocupacionais.
Em geral, as intoxicações agudas se manifestam ra-
pidamente, produzem sintomas alarmantes em poucos
segundos, enquanto outras se manifestam após horas ou
dias. Alguns produtos tóxicos causam poucos sintomas
evidentes até que tenha ocorrido uma lesão permanente
da função de órgãos vitais, como fígado ou rins. Essas
manifestações insidiosas, dependem de alguns fatores e
variam conforme o agente tóxico, a quantidade, o tempo
de exposição ao agente e as características individuais de
cada pessoa. Alguns produtos tóxicos não são muito po-
tentes e exigem exposição prolongada ou repetida para
causar problemas. Outros produtos são tão potentes que
basta uma pequena quantidade para causar uma intoxi-
cação grave.
Daí a importância da competência profissional para
atender em casos de intoxicações. Lembre-se: não me-
nospreze nenhuma informação. Porém, em algumas si-
tuações, essas informações importantes não podem ser
obtidas, pela incapacidade de informação ou pelo des-
conhecimento sobre o que aconteceu. Nesses casos, seu
raciocínio clínico é fundamental, ao associar as manifes-
tações apresentadas com as diversas causas desencadea-
doras do agravo, iniciando os cuidados imediatos mais
adequados, em cada caso.
No quadro de intoxicação, os sintomas iniciais po-
dem variar desde prurido, sensação de boca seca, visão
borrada e dor. Fique atento às alterações súbitas e apa-
rentemente inexplicáveis quanto ao nível de consciência
ou estado mental, aos sinais vitais, convulsões, arritmias
cardíacas, distúrbios metabólicos e hidroeletrolíticos.
Em geral, logo ao início das manifestações, as pessoas
mais próximas, familiares, vizinhos, colegas de trabalho
identificam a necessidade de ajuda e acionam o serviço
de atendimento pré-hospitalar móvel.
No local, a equipe multiprofissional inicia o atendi-
mento, determinando a segurança da cena. A avaliação
primária é efetuada considerando se a vítima está res-
pirando, apresenta batimentos cardíacos, pois, se for
necessário, as manobras de RCP serão iniciadas pronta-
mente.
Para continuar o atendimento é importante que a
equipe proceda a avaliação secundária, realizando a en-
trevista e o exame físico minucioso. Observe o nível de
consciência, presença de palidez, temperatura, rubor, su-
dorese, cianose, icterícia, hálitos e odores, resposta a es-
tímulos, alteração das pupilas, tônus muscular, tremores,
fasciculações, preservação dos reflexos e movimentos,
posições anormais e traumatismos. Investigue sempre a
cronologia dos sinais e sintomas, perguntando sobre o
momento em que a vítima foi encontrada e há quanto
tempo iniciou o primeiro contato com o agente tóxico
para estimar o tempo de exposição. Dependendo do
tempo, as manifestações podem se intensificar, aumen-
tando a gravidade da situação, determinando as diferen-
ciações nas condutas para o tratamento imediato.
Procure obter os dados relativos aos agentes tóxicos
suspeitos, olhe ao redor e veja se encontra sinais de pro-
dutos ou resíduos da substância.
É importante que você seja um bom observador.
Conforme a história relatada, peça aos familiares
para trazer frascos, rótulos, embalagens e cartelas
vazias do provável agente causador. Veja se é possível
calcular, por exemplo, quantos comprimidos podem
ter sido ingeridos.
Tenha sempre em mente que dados relacionados ao
tipo de substância, a via de introdução do agente tóxico
e magnitude da exposição, bem como os antecedentes
clínicos e psiquiátricos e atividade profissional são deter-
minantes para a decisão rápida da melhor conduta, em
cada caso.
No pronto-socorro, proceda a avaliação primária, di-
recionando os cuidados conforme as alterações apresen-
tadas pelo cliente. Se necessário, monitorize, administre
oxigenoterapia, realize a venopunção, a coleta de sangue
para análise laboratorial e inicie a infusão de fluidos. Ge-
ralmente, a administração de fluidos por via EV mantém
o nível de hidratação e colabora na manutenção da fun-
ção renal, assegurando débito urinário adequado. A es-
sas soluções, podem ser adicionadas bases ou ácidos fra-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
cos para facilitar a excreção do produto tóxico pela urina.
Substâncias químicas, como os quelantes, se ligam a
determinados produtos tóxicos, sobretudo metais pesa-
dos como o chumbo, mercúrio, alumínio; podem ser ad-
ministrados por diferentes vias para ajudar a neutralizar
e a eliminá-los.
A diálise pode ser necessária para a remoção de pro-
dutos tóxicos que não são imediatamente neutralizados
ou eliminados do sangue. Quando o produto tóxico é
desconhecido, a identificação por meio de exames labo-
95
 ratoriais, como exame de urina, de sangue e do conteúdo
gástrico pode colaborar na análise para identificação do
agente.
Como o tratamento é realizado de forma mais ade-
quada quando o produto tóxico é conhecido, ouça aten-
tamente as informações sobre a ocorrência, verifique as
embalagens e amostras trazidas com o cliente.
Ao prestar o primeiro atendimento, não provoque
o vômito. Pode ser realizada a aspiração do conteúdo
ou lavagem gástrica associada ao carvão ativado (CA).
Ponderar o uso do cateterismo gástrico em presença de
varizes esofágicas e lesões ao longo do trajeto digestó-
rio, provocadas pela substância ingerida. Entretanto, têm
sido amplamente discutidos os reais benefícios da lava-
gem e os sérios prejuízos advindos do uso do CA. Duran-
te a lavagem gástrica com o CA, o indivíduo pode apre-
sentar vômitos e, na ocorrência de aspiração brônquica,
há um sério risco de provocar pneumonia. Além disso, os
grânulos podem se impregnar na mucosa gastrintestinal,
ocasionando a constipação intestinal e, em casos mais
graves, a obstrução intestinal.
O atendimento à vítima de trauma
Considerado a terceira causa de morte no mundo,
perdendo apenas para as doenças cardiovasculares e o
câncer, o trauma atinge uma população jovem e em fase
produtiva, tendo como consequência o sofrimento hu-
mano e o prejuízo financeiro para o Estado, que arca com
as despesas da assistência médica e reabilitação, custos
administrativos, seguros, destruição de bens e proprie-
dades e, ainda, encargos trabalhistas.
Embora as estatísticas mostrem incidência maior de
trauma em grandes centros urbanos, essa situação vem
atingindo também municípios menores, principalmente
aqueles próximos às grandes rodovias. Essa situação re-
flete diretamente nos serviços locais de saúde, havendo a
necessidade cada vez maior de profissionais qualificados
para esse tipo de atendimento.
O trauma é um evento nocivo decorrente da libe-
ração de uma das diferentes formas físicas de energia
existente. A energia mecânica é uma das causas mais
comuns de lesões, encontradas nas colisões de veículos
automotores. Percebemos a presença da energia química
quando uma criança ingere soda cáustica acondicionada
em uma garrafa de refrigerante. A energia térmica pode
ser dissipada no momento em que um cozinheiro borri-
fa combustível na churrasqueira, aumentando a chama
e queimando a face. As lesões de pele são frequentes
no verão, devido exposição à energia por irradiação. A
transferência de energia elétrica é comum quando ocor-
re manipulação com fiação elétrica, provocando diferen-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
tes padrões de lesões, como queimaduras (pele, nervos,
vasos sanguíneos, músculos e ossos), ejeção no momen-
to da passagem da corrente elétrica levando à diferentes
traumas (cabeça, coluna, tronco e membros) e, ainda,
arritmia, em algumas vezes, seguida de parada cardior-
respiratória devido a liberação de potássio na circulação
sanguínea decorrente da lesão do músculo cardíaco.
É classificado de forma intencional quando há a
intenção de ferir alguém ou a si próprio, e não in-
tencional quando as lesões são desenvolvidas devido
a um determinado evento, como queda, afogamento,
96
queimadura, colisão de veículos, entre outros. Essa
subclassificação é importante para que medidas pos-
sam ser criadas e aplicadas nos ambientes e popula-
ções de risco com o objetivo de diminuir a mortalidade e
a morbidade provocada pelo trauma.
Conhecendo a Cinemática do Trauma
Para que as equipes que prestam atendimento pré-
-hospitalar ou hospitalar possam dimensionar as possí-
veis lesões e a gravidade provocadas pela transferência
de energia, algumas informações referentes à cinemática
são importantes como, por exemplo, “Caiu de que altu-
ra”?“O solo era de terra, grama ou concreto”? “Há quanto
tempo”? Desta forma, é importante considerar, na ad-
missão do cliente na urgência e emergência, que a equi-
pe de saúde, seja o técnico de enfermagem, enfermeiro
ou médico, busque o máximo de informações sobre o
mecanismo do trauma. Todas as informações referentes
ao mecanismo do trauma são importantes, devendo ser
associadas às alterações identificadas na avaliação.
Prestando Atendimento Pré-Hospitalar
O reconhecimento da necessidade de se prestar aten-
dimento no local onde o trauma foi produzido partiu do
médico Barão Dominick Jean Larrey, cirurgião-chefe mi-
litar de Napoleão, que criou as “ambulâncias voadoras”
com equipes treinadas no atendimento médico. Tinha o
objetivo de encaminhar rapidamente essas vítimas para
o hospital, promovendo a assistência durante o transpor-
te, por entender que assim elas teriam mais chances de
sobreviver.
A partir de então, outros profissionais aderiram à
ideia e passaram a ter uma abordagem sistematizada
no atendimento pré-hospitalar (APH), reconhecendo
que não bastava simplesmente transportá-las para um
hospital; havia a necessidade de se corrigir as lesões
responsáveis pela mortalidade no trauma no menor es-
paço de tempo possível.
A atividade de APH apresenta algumas peculiaridades
comparadas ao atendimento realizado no hospital, sendo
importante o seu conhecimento, como você pode notar:
- Segurança no local do atendimento: esse item tem
que ser assegurado para que o profissional não se
torne vítima. Tal fato geraria instabilidade emocio-
nal nos outros membros da equipe, sem contar a
necessidade de mais recursos para o atendimento.
Muitas são as situações de insegurança para a equi-
pe, como violência contra os profissionais do APH,
lesões com material perfurocortante contaminado,
atropelamentos por falta de sinalização, posiciona-
mento incorreto das viaturas e ausência de unifor-
mes refletivos, quedas, intoxicações em incêndios e/
ou material radioativo, contaminação ambiental,
entre outros. A segurança não se restringe apenas
aos profissionais. O cliente deve ter a sua segurança
garantida durante todo o atendimento, não sendo
admissível que ele tenha suas condições agravadas
em decorrência do atendimento prestado.
- Condições climáticas: quanto às condições climá-
ticas, o atendimento é realizado independente da
exposição às adversidades climáticas (chuva, sol e
frio).
 - Luminosidade: a ausência de luminosidade é um fa-
tor que dificulta o atendimento e, muitas vezes, po-
demos contar apenas com lanternas e a habilidade
e destreza dos profissionais.
- Local de difícil acesso: há situações em que o APH
só é possível após manobras de salvamento devido
aos locais de difícil acesso.
Garantida a segurança da equipe, o atendimento é
iniciado com a avaliação da vítima, buscando por le-
sões que comprometam sua vida e, posteriormente, a
avaliação de situações que possam comprometer algum
membro.
Nos atendimentos de vítimas de trauma, a gravidade
frequentemente está associada à dificuldade respirató-
ria e a perfusão inadequada devido aos sangramentos
expressivos.
Nestes casos, manter a via aérea desobstruída, ofe-
recer oxigênio, fazer contenção de sangramentos exter-
nos e iniciar reposição volêmica são intervenções que
contribuem para manter a condição hemodinâmica ne-
cessária à sobrevivência até a chegada deste cliente em
um centro de trauma.
Todo atendimento, incluindo cinemática, avaliações,
lesões percebidas e tratamento instituído no APH deve
ser repassado para os profissionais que admitem o
cliente no hospital, devendo estes utilizar tais informa-
ções para dar continuidade ao atendimento e também
registrar as informações no prontuário.
Definições
A enfermagem segundo Wanda Horta é ”A ciência e a
arte de assistir o ser humano em suas necessidades bási-
cas e torná-lo independente destas necessidades quan-
do for possível através do autocuidado’ . A enfermagem
como ciência pode ser exercida em vários locais tais como :
Hospitais, Empresas Particulares (Enf. Do Trabalho),Escolas,
Unidades de Saúde. Dentro de introdução á enfermagem
estuda-se a enfermagem no âmbito hospitalar.
Nos dias de hoje, o hospital é definido segundo a
OMS como elemento de uma organização de caráter mé-
dico social, cuja função consiste em assegurar assistência
médica completa, curativa, e preventiva a população e
cujos serviços externos se irradiam até a célula familiar
considerada em seu meio; e um centro de medicina e de
pesquisa biossocial.
FUNÇÕES DO HOSPITAL
- Preventiva: Principalmente nos ambulatórios, onde
os pacientes retornam após a alta para controle.
- Educativa : Através da educação sanitária e prática
da saúde pública visando o paciente, a família e a
comunidade. Sob o ponto de vista de formação e
aperfeiçoamento de profissionais de saúde.
- Pesquisa: O hospital serve de campo para a pesqui-
sa científica relacionada á saúde.
- Reabilitação: O hospital através do diagnóstico
precoce utilizando os cuidados clínicos, cirúrgicos
e especiais por meios do qual o paciente adquire
condições de retornar ao seu meio e suas ativida-
des.
- Curativa: A função a qual o Brasil faz como função
principal. Tratamento de qualquer natureza.
Classificação
Segundo o tratamento:
Geral: É o hospital destinado á atender pacientes por-
tadores de doenças das várias especialidades médicas.
Especial ou Especializada: Limita-se a atender pa-
cientes necessitados de assistência de determinada es-
pecialidade médica .Ex: Hospital do câncer.
Segundo o número de leitos:
Pequeno porte: hospital com capacidade normal de
até 50 leitos.
Médio porte: hospital com capacidade normal de 50
a 150 leitos.
Grande porte: Capacidade normal de 150 a 500 lei-
tos.
Extra ou Especial: capacidade acima de 500 leitos.
TERMINOLOGIA HOSPITALAR
Matrícula ou registro: definido como a inscrição de
um paciente na unidade médica hospitalar que o habilita
ao atendimento.
Internação: admissão de um paciente para ocupar
um leito hospitalar.
Leito Hospitalar: cama destinada á internação de
um paciente em um hospital. Não é considerado leito
hospitalar ( cama destinada ao acompanhante, camas
transitórias utilizadas no serviço diagnóstico de enfer-
magem, cama de pré parto, recuperação pós anestésica
e pós operatórios, camas instaladas no alojamento de
médicos).
Censo Hospitalar Diário: É a contagem a cada 24
horas do número de leitos ocupados.
Dia Hospitalar: É o período de trabalho, compreen-
dido entre dois censos hospitalares consecutivos.
Leito Dia : Unidade representada pela cama á dispo-
sição de um paciente no hospital.
Óbito hospitalar: é o óbito que se verificam no hospi-
tal após o registro do paciente.
Alta: ato médico que configura a cessação da assis-
tência prestada ao paciente.
O PACIENTE
O paciente e o elemento principal de qualquer insti-
tuição de saúde. Considera-se paciente todo o individuo
submetido a tratamento, controle especiais, exames e
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
observações medicas.
O paciente procura o hospital quando atingido pela
doença, pois se cria nele angustia, inquietação, que leva
a exagerar o poder e conhecimento sobre os profissio-
nais que o socorrem, muitas vezes torna-se difícil o tra-
tamento do doente, originando problemas de relaciona-
mento (paciente pessoal).
A doença trás ao paciente graves consequências
como:
• Choque emocional ,
• Ameaça do equilíbrio psicológico do paciente,
97
 • Rompimento das defesas pessoais,
• Leva a pedir proteção e cuidados,
• Obriga ao abandono das atividades normais,
• Ao recolhimento ao leito,
• Ao afastamento da comunidade .
O paciente ao ser admitido no hospital espera do
medico e da enfermagem, uma explicação, uma palavra
de conforto em relação ao seu estado de saúde. Se isto
não acontece, o seu quadro psicológico pode ser agra-
vado, levando-o a se tornar submisso e despersonaliza-
do, ou então agressivo.
EM HIPÓTESE NENHUMA PONHA SUA PRÓPRIA
VIDA EM RISCO.
Os circunstantes devem ser afastados do acidenta-
do, com calma e educação. O acidentado deve ser man-
tido afastado dos olhares de curiosos, preservando a sua
integridade física e moral.
Saiba que qualquer ferimento ou doença súbita
dará origem a uma grande mudança no ritmo da vida
do acidentado, pois o coloca repentinamente em uma
situação para a qual não está preparado e que foge a
seu controle. Suas reações e comportamentos são di-
ferentes do normal, não permitindo que ele possa ava-
liar as próprias condições de saúde e as consequências
do acidente. Necessita de alguém que o ajude. Atue de
maneira tranquila e hábil, o acidentado sentirá que está
sendo bem cuidado e não entrará em pânico. Isto é mui-
to importante, pois a intranquilidade pode piorar muito
o seu estado.
Em caso de óbito serão necessárias testemunhas do
ocorrido. Obter a colaboração de outras pessoas dando
ordens claras e concisas. Identificar pessoas que se en-
carreguem de desviar o trânsito ou construir uma prote-
ção provisória. Uma ótima dica é dar tarefas como, por
exemplo: contatar o atendimento de emergência, buscar
material para auxiliar no atendimento, como talas e gaze,
avisar a polícia se necessário, etc
-JAMAIS SE EXPONHA A RISCOS. Utilizar luvas des-
cartáveis e evitar o contato direto com sangue,
secreções, excreções ou outros líquidos. Existem
várias doenças que são transmitidas através deste
contato
- Tranquilizar o acidentado. Em todo atendimento ao
acidentado consciente, comunicar o que será fei-
to antes de executar para transmitir-lhe confiança,
evitando o medo e a ansiedade.
-Quando a causa de lesão for um choque violento,
deve-se pressupor a existência de lesão interna. As
vítimas de trauma requerem técnicas específicas
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
de manipulação, pois qualquer movimento errado
pode piorar o seu estado. Recomendamos que as
vítimas de traumas não sejam manuseadas até a
chegada do atendimento emergencial. Acidenta-
dos presos em ferragens só devem ser retirados
pela equipe de atendimento emergencial.
-No caso do acidentado ter sede, não ofereça líqui-
dos para beber, apenas molhe sua boca com gaze
ou algodão umedecido.
-Cobrir o acidentado para conservar o corpo quente e
protegê-lo do frio, chuva, etc.
98
- Em locais onde não haja ambulância, o acidenta-
do só poderá ser transportado após ser avaliado,
estabilizado e imobilizado adequadamente. Evite
movimentos desnecessários. 12.Só retire o aciden-
tado do local do acidente se esse local causar risco
de vida para ele ou para o socorrista. Ex: risco de
explosão, estrada perigosa onde não haja como si-
nalizar, etc
Estado de Choque
O choque é um complexo grupo de síndromes car-
diovasculares agudas que não possui, uma definição úni-
ca que compreenda todas as suas diversas causas e ori-
gens. Didaticamente, o estado de choque se dá quando
há mal funcionamento entre o coração, vasos sanguíneos
(artérias ou veias) e o sangue, instalando-se um desequi-
líbrio no organismo. O choque é uma grave emergência
médica. O correto atendimento exige ação rápida e ime-
diata. Vários fatores predispõem ao choque. Com a finali-
dade de facilitar a análise dos mecanismos, considera-se
especialmente para estudo o choque hipovolêmico, por
ter a vantagem de apresentar uma sequência bem defi-
nida. Há vários tipos de choque: Choque Hipovolêmico
É o choque que ocorre devido à redução do volume in-
travascular por causa da perda de sangue, de plasma ou
de água perdida em diarreia e vômito. Choque Cardiogê-
nico Ocorre na incapacidade de o coração bombear um
volume de sangue suficiente para atender às necessida-
des metabólicas dos tecidos.
Choque Septicêmico
Pode ocorrer devido a uma infecção sistêmica.
Choque Anafilático
É uma reação de hipersensibilidade sistêmica, que
ocorre quando um indivíduo é exposto a uma substância
à qual é extremamente alérgico.
Choque Neurogênico
É o choque que decorre da redução do tônus vaso-
motor normal por distúrbio da função nervosa. Este cho-
que pode ser causado, por exemplo, por transecção da
medula espinhal ou pelo uso de medicamentos, como
bloqueadores ganglionares ou depressores do sistema
nervoso central.
O reconhecimento da iminência de choque é de im-
portância vital para o salvamento da vítima, ainda que
pouco possamos fazer para reverter a síndrome. Muitas
vezes é difícil este reconhecimento, mas podemos notar
algumas situações predisponentes ao choque e adotar
condutas para evitá-lo ou retardá-lo. De uma maneira
geral, a prevenção é consideravelmente mais eficaz do
que o tratamento do estado de choque.
O choque pode ser provocado por várias causas,
especialmente de origem traumáticas. Devemos ficar
sempre atentos à possibilidade de choque, pois a gran-
de maioria dos acidentes e afecções abordadas neste
manual pode gerar choque, caso não sejam atendidos
corretamente.
 Causas Principais do Estado de Choque
-Hemorragias intensas (internas ou externas) ·
-Infarto ·
-Taquicardias
·-Bradicardias ·
-Queimaduras graves ·
- Processos inflamatórios do coração
· -Traumatismos do crânio e traumatismos graves de
tórax e abdômen · Envenenamentos
·- Afogamento ·
-Choque elétrico ·
- Picadas de animais peçonhentos
· -Exposição a extremos de calor e frio ·
-Septicemia.
No ambiente de trabalho, todas as causas citadas
acima podem ocorrer, merecendo especial atenção os
acidentes graves com hemorragias extensas, com perda
de substâncias orgânicas em prensas, moinhos, extruso-
ras, ou por choque elétrica, ou por envenenamentos por
produtos químicos, ou por exposição a temperaturas ex-
tremas. Sintomas
A vítima de estado de choque ou na iminência de
entrar em choque apresenta geralmente os seguintes
sintomas:
·-Pele pálida, úmida, pegajosa e fria. Cianose (arro-
xeamento) de extremidades, orelhas, lábios e pon-
tas dos dedos. · Suor intenso na testa e palmas
das mãos. ·
-Fraqueza geral. ·
-Pulso rápido e fraco. ·
-Sensação de frio, pele fria e calafrios. ·
-Respiração rápida, curta, irregular ou muito difícil.
·- Expressão de ansiedade ou olhar indiferente e pro-
fundo com pupilas dilatadas, agitação. ·
-Medo (ansiedade).
· -Sede intensa. · Visão nublada. ·
-Náuseas e vômitos. ·
-Respostas insatisfatórias a estímulos externos. ·
-Perda total ou parcial de consciência.
-Taquicardia.
Prevenção do Choque
Algumas providências podem ser tomadas para evi-
tar o estado de choque. Mas infelizmente não há muitos
procedimentos de primeiros socorros a serem tomados
para tirar a vítima do choque.
Existem algumas providências que devem ser memo-
rizadas com o intuito permanente de prevenir o agrava-
mento e retardar a instalação do estado de choque.
DEITAR A VÍTIMA: A vítima deve ser deitada de cos-
tas. Afrouxar as roupas da vítima no pescoço, peito e cin-
tura e, em seguida, verificar se há presença de prótese
dentária, objetos ou alimento na boca e os retirar.
Os membros inferiores devem ficar elevados em re-
lação ao corpo. Isto pode ser feito colocando-os sobre
uma almofada, cobertor dobrado ou qualquer outro ob-
jeto.
Este procedimento deve ser feito apenas se não hou-
ver fraturas desses membros; ele serve para melhorar
o retorno sanguíneo e levar o máximo de oxigênio ao
cérebro. Não erguer os membros inferiores da vítima a
mais de 30 cm do solo. No caso de ferimentos no tórax
que dificultem a respiração ou de ferimento na cabeça,
os membros inferiores não devem ser elevados. No caso
de a vítima estar inconsciente, ou se estiver consciente,
mas sangrando pela boca ou nariz, deitá-la na posição
lateral de segurança (PLS), para evitar asfixia.
RESPIRAÇÃO: Verificar quase que simultaneamente se
a vítima respira. Deve-se estar preparado para iniciar a
respiração boca a boca, caso a vítima pare de respirar.
PULSO: Enquanto as providências já indicadas são execu-
tadas, observar o pulso da vítima. No choque o pulso da
vítima apresenta-se rápido e fraco (taquisfigmia).
CONFORTO: Dependendo do estado geral e da exis-
tência ou não de fratura, a vítima deverá ser deitada da
melhor maneira possível. Isso significa observar se ela
não está sentindo frio e perdendo calor. Se for preciso, a
vítima deve ser agasalhada com cobertor ou algo seme-
lhante, como uma lona ou casacos.
TRANQUILIZAR A VÍTIMA: Se o socorro médico esti-
ver demorando, tranquilizar a vítima, mantendo-a calma
sem demonstrar apreensão quanto ao seu estado. Per-
manecer em vigilância junto à vítima para dar-lhe segu-
rança e para monitorar alterações em seu estado físico e
de consciência.
Edema Agudo de Pulmão
Definição É o acúmulo anormal de líquido nos te-
cidos dos pulmões. É uma das emergências clínicas de
maior importância e seriedade. Principais causas O ede-
ma pulmonar é uma emergência médica resultante de
alguma doença aguda ou crônica ou de outras situações
especiais. Problemas do coração, como cardiomiopatia
(doença do músculo do coração), infarto agudo do mio-
cárdio ou problemas nas válvulas do coração, que de-
terminam uma fraqueza no bombeamento do sangue
pelo coração, estão entre as principais causas do edema
pulmonar.
Quando o coração não funciona bem, o sangue acu-
mula-se nos pulmões, o que leva à falta de ar. Já a infec-
ção pulmonar (pneumonia) ou a infecção generalizada
do corpo também leva ao edema pulmonar, mas por um
mecanismo diferente.
Outra alteração que leva ao edema pulmonar é a
diminuição de proteínas circulantes no sangue, seja por
problema nos rins ou no fígado.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Quando o nível de proteína no sangue diminui, há
uma tendência de acúmulo de líquidos nos pulmões. As
reações alérgicas por uso de medicações (reações anafi-
láticas agudas); o uso de narcóticos para dor (morfina,
por exemplo) ou de certas drogas (heroína, nitrofurantoí-
na); inalação de fumaça, de gases irritantes, ou de outras
substâncias tóxicas, como por exemplo os compostos or-
gânicos fosfóricos, acidentes traumáticos graves com o
comprometimento do sistema nervoso central e a radio-
terapia para tumores do tórax, podem também ocasionar
o edema pulmonar.
99
 Quando uma pessoa muda rapidamente de um lo-
cal de baixa altitude para um de alta, o edema pulmonar
também pode ocorrer.
Sintomas
· Alteração nos movimentos respiratórios - os movi-
mentos são bastante exagerados ·
· Encurtamento da respiração (falta de ar), que nor-
malmente piora com as atividades ou quando a
pessoa deita-se com a cabeceira baixa. O doente
assume a posição sentada. · Dificuldade em res-
pirar - aumento na intensidade da respiração (ta-
quipneia)
· Respiração estertorosa; pode-se escutar o borbulhar
do ar no pulmão
· Eventualmente - batimento das asas do nariz
· A pele e mucosas se tornam frias, acinzentadas, às
vezes, pálidas e cianóticas (azuladas), com sudo-
rese fria
· Ansiedade e agitação
· Aumento dos batimentos cardíacos (taquicardia)
· Aumento da temperatura corporal (hipertermia) nos
casos de anafilaxia aguda · Mucosa nasal verme-
lho-brilhante
· Tosse que no princípio não é produtiva, ou seja, não
há expectoração, passa a ser acompanhada por
expectoração espessa e espumosa, eventualmente
sanguinolenta
· Outros sintomas específicos da causa do edema pul-
monar podem ocorrer.
Primeiros Socorros
Transferência para um serviço de urgência ou emer-
gência de um hospital.
· Não movimentar muito a vítima.
· O movimento ativa as emoções e faz com que o co-
ração seja mais solicitado.
Observar com precisão os sinais vitais.
· Manter a pessoa na posição mais confortável, em
ambiente calmo e ventilado.
· Obter um breve relato da vítima ou de testemunhas
sobre detalhes dos acontecimentos.
· Aplicação de torniquetes alternados, a cada 15 mi-
nutos, de pernas e braços pode ser feita enquanto
se aguarda o atendimento especializado.
· Tranquilizar a vítima, procurando inspirar-lhe con-
fiança e segurança.
· Afrouxar as roupas. ·
· Evitar a ingestão de líquidos ou alimentos.
· Se possível, dar oxigênio por máscara à vítima.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
· No caso de parada cardíaca aplicar as técnicas de
ressuscitação cardío-respiratória.
Crise Hipertensiva
Crise Hipertensiva Apesar dos atuais conhecimentos
sobre a fisiopatologia e a terapêutica da doença hiper-
tensiva, sua evolução é eventualmente marcada por epi-
sódio de elevação súbita e acentuada da pressão arterial,
representando uma séria e grave ameaça à vida.
O aumento rápido e excessivo da pressão arterial
pode evidencia-se pelos seguintes sintomas: ·
100
Encefalopatia.
Cefaleia intensa, geralmente posterior e na nuca. ·
Falta de ar. · Sensação dos batimentos cardíacos (palpita-
ção). · Ansiedade, nervosismo. · Perturbações neurológi-
cas, tontura e instabilidade. Zumbido.
· Escotomas cintilantes (visão de pequenos objetos
brilhantes). · Náusea e vômito podem estar presentes.
Pessoas previamente hipertensas apresentam, na crise,
níveis de pressão diastólica (ou mínima) de 140 ou 150
mm Hg ou mais. Em alguns casos, o aumento repentino
tem mais importância do que a altura da pressão diastó-
lica, surgindo sintomas com cifras mais baixas, em tor-
no de 100 ou 110 mm Hg. Em ambos os casos as cifras
sistólicas (ou máxima) apresentam-se elevadas. Abaixo,
apresentamos as variações da pressão arterial normal e
hipertensão, em adultos maiores de 18 anos, em mmHg.
Existem alguns fatores de risco predispõem pessoas
não hipertensas, a terem crises hipertensivas, são eles: ·
Glomerulonefrite (inflamação no interior dos rins) ·
Pielonefrite (inflamação do sistema excretor renal)
· arteriosclerose · diabete · sedentarismo e obesidade ·
liberação de catecolaminas secretadas por tumores das
glândulas supra-renais (feocromocitomas) · ingestão de
inibidor da monoaminoxidase · colagenose · toxemia da
gravidez (pré-eclâmpsia leve e pré-eclâmpsia grave) ·
mulheres após a menopausa · fumo · dieta rica em sal e
gorduras
Todos os sintomas e sinais de crise hipertensiva po-
dem evoluir para acidente vascular cerebral, edema agu-
do do pulmão e encefalopatia.
A encefalopatia é uma síndrome clínica de etiologia
desconhecida. Ela é causada pela resposta anormal da
auto-regulação circulatória cerebral, em decorrência de
elevação súbita ou acentuada da pressão arterial.
Esta síndrome é geralmente caracterizada por cefa-
leia intensa, generalizada, de início súbito e recente; náu-
sea; vômito; graus variados de distúrbios da consciência
como sonolência, confusão mental, obnubilação e coma;
distúrbios visuais e perturbações neurológicas transitó-
rias como convulsões, afasia (ausência da fala), dislalia
(dificuldade de falar), hemiparesia e movimentos mioclô-
nicos nas extremidades.
Primeiros Socorros
A gravidade potencial da crise hipertensiva exige
tratamento imediato, já que a reversibilidade das pos-
síveis complicações descritas está condicionada à pres-
teza das medidas terapêutica. O objetivo inicial do tra-
tamento a ser feito por médico é a rápida redução das
cifras tensionais.
O atendimento é essencialmente especializado e a
principal atitude de quem for prestar os primeiros so-
corros é a rápida identificação da crise hipertensiva e re-
moção da vítima. Para identificar a crise, mesmo sem ve-
rificar a pressão arterial, deve-se conhecer os sintomas
já descritos. Procurar saber se a vítima já é hipertensa,
há quanto tempo, e que medicamentos usa. A remoção
para atendimento especializado deve ser urgente.
 Convulsão
Definição É uma contração violenta, ou série de con-
trações dos músculos voluntários, com ou sem perda de
consciência. Principais Causas Nos ambientes de traba-
lho podemos encontrar esta afecção em indivíduos com
histórico anterior de convulsão ou em qualquer indiví-
duo de qualquer função.
De modo específico, podemos encontrar trabalhado-
res com convulsão quando expostos a agentes químicos
de poder convulsígeno, tais como os inseticidas clora-
dos e o óxido de etileno. · Febre muito alta, devido a
processos inflamatórios e infecciosos, ou degenerativos
· Hipoglicemia
· Alcalose
· Erro no metabolismo de aminoácidos.
· Hipocalcemia ·
Traumatismo na cabeça ·
Hemorragia intracraniana
· Edema cerebral
· Tumores
· Intoxicações por gases, álcool, drogas alucinató-
rias, insulina, dentre outros agentes · Epilepsia ou outras
doenças do Sistema Nervoso Central.
Sintomas
Inconsciência
· Queda desamparada, onde a vítima é incapaz de
fazer qualquer esforço para evitar danos físicos a
si própria.
· Olhar vago, fixo e/ou revirar dos olhos.
· Suor · Midríase (pupila dilatada)
· Lábios cianosados · Espumar pela boca
· Morder a língua e/ou lábios
· Corpo rígido e contração do rosto
· Palidez intensa · Movimentos involuntários e desor-
denados
· Perda de urina e/ou fezes (relaxamento esfincteria-
no)
Geralmente os movimentos incontroláveis duram de
2 a 4 minutos, tornando-se, então, menos violentos e
o acidentado vai se recuperando gradativamente. Estes
acessos podem variar na sua gravidade e duração. De-
pois da recuperação da convulsão há perda da memória,
que se recupera mais tarde.
Primeiros Socorros
· Tentar evitar que a vítima caia desamparadamen-
te, cuidando para que a cabeça não sofra traumatismo e
procurando deitá-la no chão com cuidado, acomodan-
do-a. · Retirar da boca próteses dentárias móveis (pontes,
dentaduras) e eventuais detritos. · Remover qualquer ob-
jeto com que a vítima possa se machucar e afastá-la de
locais e ambientes potencialmente perigosos, como por
exemplo: escadas, portas de vidro, janelas, fogo, eletrici-
dade, máquinas em funcionamento. ·
Não interferir nos movimentos convulsivos, mas as-
segurar-se que a vítima não está se machucando. · Afrou-
xar as roupas da vítima no pescoço e cintura. ·
Virar o rosto da vítima para o lado, evitando assim a
asfixia por vômitos ou secreções. · Não colocar nenhum
objeto rígido entre os dentes da vítima. ·
Tentar introduzir um pano ou lenço enrolado entre os
dentes para evitar mordedura da língua
· Não jogar água fria no rosto da vítima.
· Quando passar a convulsão, manter a vítima deitada
até que ela tenha plena consciência e autocontrole. · Se a
pessoa demonstrar vontade de dormir, deve-se ajudar a
tornar isso possível. ·
Contatar o atendimento especializado do NUST, pela
necessidade de diagnóstico e tratamentos precisos.
No caso de se propiciar meios para que a vítima dur-
ma, mesmo que seja no chão, no local de trabalho, a me-
lhor posição para mantê-la é deitada na “posição lateral
de segurança” (PLS). Devemos fazer uma inspeção no es-
tado geral da vítima, a fim de verificar se ela está ferida e
sangrando. Conforme o resultado desta inspeção, deve-
mos proceder no sentido de tratar das conseqüências do
ataque convulsivo, cuidando dos ferimentos e contusões.
É conduta de socorro bem prestado permanecer jun-
to à vítima, até que ela se recupere totalmente.
Devemos conversar com a vítima, demonstrando
atenção e cuidado com o caso, e informá-la onde está e
com quem está, para dar-lhe segurança e tranqüilidade.
Pode ser muito útil saber da vítima se ela é epiléptica. Em
qualquer caso de ataque convulsivo, a vítima deve ser
encaminhada ao NUST, mesmo que ela tenha consciên-
cia de seu estado e procure demonstrar a impertinência
dessa atitude. A obtenção ou encaminhamento para o
NUST deve ser feito com a maior rapidez, especialmente
se a vítima tiver um segundo ataque; se as convulsões
durarem mais que 5 minutos ou se a vítima for mulher
grávida.
Hemorragias
Definição
É a perda de sangue através de ferimentos, pelas ca-
vidades naturais como nariz, boca, etc; ela pode ser tam-
bém, interna, resultante de um traumatismo.
As hemorragias podem ser classificadas inicialmente
em arteriais e venosas, e, para fins de primeiros socorros,
em internas e externas.
Hemorragias Arteriais: É aquela hemorragia em que o
sangue sai em jato pulsátil e se apresenta com coloração
vermelho vivo.
Hemorragias Venosas: É aquela hemorragia em que o
sangue é mais escuro e sai continuamente e lentamente,
escorrendo pela ferida.
Hemorragia Externa: É aquela na qual o sangue é eli-
minado para o exterior do organismo, como acontece em
qualquer ferimento externo, ou quando se processa nos
órgãos internos que se comunicam com o exterior, como
o tubo digestivo, ou os pulmões ou as vias urinárias.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Hemorragia Interna:
É aquela na qual o sangue extravasa em uma cavida-
de pré-formada do organismo, como o peritoneu, pleu-
ra, pericárdio, meninges, cavidade craniana e câmara do
olho.
Consequências das Hemorragias ·
Hemorragias graves não tratadas ocasionam o de-
senvolvimento do estado de choque e morte.
101
 · Hemorragias lentas e crônicas (por exemplo, através de uma úlcera) causam anemia (ou seja, quantidade baixa de
glóbulos vermelhos).

Quadro Clínico
Varia com a quantidade perdida de sangue, velocidade do sangramento, estado prévio de saúde e idade do aci-
dentado.
Quantidade de sangue perdido .
Quanto maior a quantidade perdida, mais graves serão as hemorragias.
Geralmente a perda de sangue não pode ser medida, mas pode ser estimada através da avaliação do acidentado
(sinais de choque compensado ou descompensado).
Quantidade de sangue perdido (Quadro IX) Quanto maior a quantidade perdida, mais graves serão as hemorragias.
Geralmente a perda de sangue não pode ser medida, mas pode ser estimada através da avaliação do acidentado
(sinais de choque compensado ou descompensado).

.Velocidade
Quanto mais rápida as hemorragias, menos eficientes são os mecanismos compensatórios do organismo. Um indiví-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

duo pode suportar uma perda de um litro de sangue, que ocorre em período de horas, mas não tolera esta mesma per-
da se ela ocorrer em minutos. Não pode ser medida, mas pode ser estimada através de dados clínicos do acidentado.
A hemorragia arterial é menos freqüente, mas é mais grave e precisa de atendimento imediato para sua contenção
e controle. A hemorragia venosa é a que ocorre com maior frequência, mas é de controle mais fácil, pois o sangue
sai com menor pressão e mais lentamente. As hemorragias podem se constituir em condições extremamente graves.
Muitas hemorragias pequenas podem ser contidas e controladas por compressão direta na própria ferida, e curativo
compressivo. Uma hemorragia grande não controlada, especialmente se for uma hemorragia arterial, pode levar o aci-
dentado à morte em menos de 5 minutos, devido à redução do volume intravascular e hipoxia cerebral (anemia aguda).
A hemorragia nem sempre é visível, podendo estar oculta pela roupa ou posição do acidentado, por exemplo, uso
de roupas grossas, onde a absorção do sangue é completa ou hemorragias causadas por ferimentos nas costas quando
o acidentado estiver deitada de costas.

102
 O sangue pode ser absorvido pelo solo ou tapetes,
lavado pela chuva, dificultando a avaliação do socorrista.
Por este motivo o acidentado deve ser examinada com-
pletamente para averiguar se há sinais de hemorragias.
Os locais mais frequentes de hemorragias internas são
tórax e abdome.
Observar presença de lesões perfurantes, de equimo-
ses, ou contusões na pele sobre estruturas vitais.
Os órgãos abdominais que mais frequentemente pro-
duzem sangramentos graves são o fígado, localizado no
quadrante superior direito, e o baço, no quadrante supe-
rior esquerdo. Algumas fraturas, especialmente as de ba-
cia e fêmur podem produzir hemorragias internas graves
e estado de choque.
Observar extremidades com deformidades e doloro-
sas e estabilidade pélvica.
A distensão abdominal com dor após traumatismo
deve sugerir hemorragia interna.
Algumas hemorragias internas podem se exteriorizar,
por vezes hemorragias do tórax produzem hemoptise. O
sangramento do esôfago, estômago e duodeno podem
se exteriorizar através da hematêmese (vômito com san-
gue), ou dependendo do volume, através também de
melena (evacuação de sangue).
Neste caso as condutas do socorrista visarão somen-
te o suporte da vida, principalmente de via aérea e respi-
ração, até o hospital, pois pouco há o que se fazer.
A hemorragia recebe nomes conforme o lugar onde
se manifesta ou o aspecto onde se apresenta. Tem basi-
camente duas causas, espontânea ou traumática.
No caso da espontânea, geralmente é o sinal de alar-
me de uma doença grave. A hemorragia causada por
traumatismo é a mais comum nos ambientes de traba-
lho, e dependendo da sua intensidade e localização, o
mais indicado é levar o acidentado a um hospital, porém
em certos casos pode-se ajudar o acidentado, tomando
atitudes específicas, como veremos a seguir.
Em casos particulares, um método que pode vir a ser
temporariamente eficaz é o método do ponto de pres-
são.
A técnica do ponto de pressão consiste em comprimir
a artéria lesada contra o osso mais próximo, para dimi-
nuir a afluência de sangue na região do ferimento. Em
hemorragia de ferimento ao nível da região temporal e
parietal, deve-se comprimir a artéria temporal contra o
osso com os dedos indicadores, médios e anular.
No caso de hemorragia no membro superior, o ponto
de pressão está na artéria braquial, localizada na face in-
terna do terço médio do braço.
Ver localização da artéria na No caso de ferimento
com hemorragia no membro inferior, o ponto de pressão
é encontrado na parte interna no terço superior, próximo
à região inguinal, que é por onde passa a artéria femoral.
Nesta região a artéria passa por trás dos músculos.
Usar compressão muito forte para atingi-la e diminuir a
afluência de sangue. Deve-se inclinar para frente, com
o acidentado deitada e pressionar com força o punho
contra a região inguinal. É importante procurar manter
o braço esticado para evitar cansaço excessivo e estar
preparado para insistir no ponto de pressão no caso de a
hemorragia recomeçar.
Conter uma hemorragia com pressão direta usando
um curativo simples, é o método mais indicado. Se não
for possível, deve-se usar curativo compressivo; se com a
pressão direta e elevação da parte atingida de modo que
fique num nível superior ao do coração, ainda se não for
possível conter a hemorragia, pode-se optar pelo méto-
do do ponto de pressão.
Atenção:
Não elevar o segmento ferido se isto produzir dor ou
se houver suspeita de lesão interna tal como fratura.
Torniquete
Há casos em que uma hemorragia torna-se intensa,
com grande perda de sangue. Estes casos são de extre-
ma gravidade. Nestes casos, em que hemorragias não
podem ser contidas pelos métodos de pressão direta,
curativo compressivo ou ponto de pressão, torna-se ne-
cessário o uso do torniquete.
O torniquete é o último recurso usado por quem fará
o socorro, devido aos perigos que podem surgir por sua
má utilização, pois com este método impede-se total-
mente a passagem de sangue pela artéria. Para fazer um
torniquete usar a seguinte técnica:· Elevar o membro fe-
rido acima do nível do coração.
· Usar uma faixa de tecido largo, com aproximada-
mente sete centímetros ou mais, longo o suficiente
para dar duas voltas, com pontas para amarração.
· Aplicar o torniquete logo acima da ferida.
· Passar a tira ao redor do membro ferido, duas vezes
. Dar meio nó.
· Colocar um pequeno pedaço de madeira (vareta, ca-
neta ou qualquer objeto semelhante) no meio do
nó.
· Dar um nó completo no pano sobre a vareta. · Aper-
tar o torniquete, girando a vareta.
· Fixar as varetas com as pontas do pano.
· Afrouxar o torniquete, girando a vareta no sentido
contrário, a cada 10 ou 15 minutos.
Devemos estar conscientes dos perigos decorrentes
da má utilização do torniquete. A má utilização (tempo
muito demorado) pode resultar em deficiência circulató-
ria de extremidade.
É absolutamente contra indicado a utilização de fios
de arame, corda, barbante, material fino ou sintético na
técnica do torniquete. Usar torniquete nos casos de he-
morragias externas graves: esmagamento mutilador ou
amputação traumática. A fixação do torniquete também
pode ser feita com o uso de uma outra faixa de tecido
amarrada sobre a vareta, em volta do membro ferido.
É importante que se saiba da necessidade de afrouxar
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
o torniquete gradual e lentamente a cada 10 ou 15 mi-
nutos, ou quando ocorrer arroxeamento da extremidade,
para que o sangue volte a circular um pouco.
Evitando assim maior sofrimento da parte sã do mem-
bro afetado. Se a hemorragia for contida, deve-se deixar
o torniquete frouxo no lugar, de modo que ele possa ser
reapertado caso necessário.
103
 HEMORRAGIA INTERNA
Os casos de hemorragia interna são também de mui-
ta gravidade, devido ao grau de dificuldade de sua iden-
tificação por quem está socorrendo. Suspeitar de hemor-
ragia interna se o acidentado estiver envolvido em:
· Acidente violento, sem lesão externa aparente
· Queda de altura
· Contusão contra volante ou objetos rígidos
· Queda de objetos pesados sobre o corpo mesmo
que, a princípio, o acidentado não reclame de nada
e tente dispensar socorro, é importante observar
os seguintes sintomas:
a) Pulso fraco e rápido
b) Pele fria
c) Sudorese (transpiração abundante)
d) Palidez intensa e mucosas descoradas
e) Sede acentuada
f) Apreensão e medo
g) Vertigens h) Náuseas
i) Vômito de sangue
j) Calafrios
k) Estado de choque
l) Confusão mental e agitação
m) “Abdômen em tábua” (duro não compressível)
n) Dispnéia (rápida e superficial) o) Desmaio A con-
duta deve ser procurar imediatamente atendimen-
to especializado, enquanto se mantém o acidenta-
do deitado com a cabeça mais baixa que o corpo,
e as pernas elevadas para melhorar o retorno san-
guíneo.
Este procedimento é o padrão para prevenir o estado
de choque. Nos casos de suspeita de fratura de crânio,
lesão cerebral ou quando houver dispnéia, a cabeça deve
ser mantida elevada. Aplicar compressas frias ou saco de
gelo onde houver suspeita de hemorragia interna. Se não
for possível, usar compressas úmidas.
Hemorragia Nasal (Epistaxe ou Rinorragia)
É a perda de sangue pelo nariz.
A hemorragia nasal pode ocorrer por traumatismo
craniano. Neste caso, especialmente quando o sangue
sai em pequena quantidade acompanhada de líquor, o
corrimento não deve ser contido e o acidentado precisa
de atendimento especializado com urgência.
A hemorragia do nariz é uma emergência comum
que geralmente resulta de um distúrbio local, mas pode
decorrer de uma grave desordem sistêmica. Em muitos ca-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
sos a epistaxe não tem causa aparente.
Pode ocorrer devido à manipulação excessiva no ple-
xo vascular com rompimento dos vasos através das unhas;
diminuição da pressão atmosférica; locais altos; viagem de
avião; saída de câmara pneumática de imersão ou sino de
mergulho; contusão; corpo estranho; fratura da base do
crânio; altas temperaturas; dentre outras. Às vezes pode
ocorrer como sintoma de um grave transtorno no organis-
mo que requer investigação imediata, como por exemplo
crise hipertensiva. As hemorragias nasais sempre podem
104
ser estancadas. As medidas para contenção devem ser apli-
cadas o mais rapidamente possível, a fim de evitar perda
excessiva de sangue.
Primeiros Socorros
Ao atender um caso de epistaxe deve-se observar a se-
guinte conduta: · Tranquilizar o acidentado para que não
entre em pânico.
· Afrouxar a roupa que lhe aperte o pescoço e o tórax.
· Sentar o acidentado em local fresco e arejado com
tórax recostado e a cabeça levantada. · Verifique o
pulso, se estiver forte, cheio e apresentar sinais de
hipertensão, deixe que seja eliminada certa quan-
tidade de sangue.
· Fazer ligeira pressão com os dedos sobre a asa do
orifício nasal de onde flui o sangue, para que as
paredes se toquem e, por compressão direta o
sangramento seja contido. · Inclinar a cabeça do
acidentado para trás e manter a boca aberta. Sem-
pre que possível aplicar compressas frias sobre a
testa e nuca. ·
Caso a pressão externa não tenha contido a hemor-
ragia, introduzir um pedaço de gaze ou pano lim-
po torcido na narina que sangra. Pressionar o local.
· Encaminhar o acidentado para local onde possa
receber assistência adequada.
· Em caso de contenção do sangramento, avisar o
acidentado para evitar assoar o nariz durante pelo
menos duas horas para evitar novo sangramento.
HEMOPTISE
Hemoptise Hemoptise é a perda de sangue que vem
dos pulmões, através das vias respiratórias. O sangue flui
pela boca, precedido de tosse, em pequena ou grande
quantidade, de cor vermelho vivo e espumoso. Para al-
guns autores, a excessiva perda de sangue e a insuficiência
respiratória são igualadas por poucas condições em suas
potencialidades de ameaçar diretamente a vida do aciden-
tado. Neste contexto a hemoptise pode representar um
dos mais alarmantes sinais de emergência. Ao contrário da
hemorragia externa, a fonte e a causa exatas da hemorragia
pulmonar são muitas vezes desconhecidas das vítimas des-
sa condição, e a sua natureza desconhecida contribui para
acentuar o medo. As causas mais frequentes de hemoptise
são:
a) Bronquiectasia
b) Tuberculose
c) Abscesso pulmonar
d) Tumor pulmonar
e) Estenose da válvula mitral
f) Embolia pulmonar
g) Traumatismo
h) Alergia (poeiras, vapores, gases, etc).
Hematêmese
É a perda de sangue através de vômito de origem
gástrica (sangramento, por exemplo: úlcera) ou esofa-
giana (ruptura de varizes esofagianas). O sangue sai só
ou junto com resto de alimento. A coloração do sangue
pode ser de um vermelho rutilante (raro) ou, após ter
sofrido ação do suco gástrico, apresentar-se com uma
coloração escura. É a chamada hematêmese em borra
de café.
A hematêmese é comum em enfermidades como
varizes do esôfago, úlcera, cirrose e esquistossomose.
Pode ter como causas: mecânicas ou tóxicas (arsênico,
sulfureto de carbono, mercúrio) ou inflamatórias. Toda
hemorragia interna que demora a se exteriorizar pode
ser identificada pelos seguintes sinais: palidez intensa,
distensão abdominal, extremidades frias e úmidas, pul-
so rápido e fraco. Quando se exterioriza o sangramento,
os sinais são os mesmos, acrescidos dos sintomas: fra-
queza, tontura, enjôo, náusea antes da perda de sangue,
vômitos com sangue escuro e desmaio. Proceder de
acordo com a seguinte conduta: · Manter o acidentado
em repouso em decúbito dorsal (ou lateral se estiver in-
consciente), não utilizar travesseiros. ·
Suspender a ingestão de líquidos e alimentos. · Apli-
car bolsa de gelo ou compressas frias na área do es-
tômago. · Encaminhar o acidentado para atendimento
especializado no NUST.
http://www.fiocruz.br/biosseguranca/Bis/ma-
nuais/biosseguranca/manualdeprimeirossocorros.
pdf
Queimaduras
As queimaduras são lesões decorrentes de agentes
(tais como a energia térmica, química ou elétrica) capa-
zes de produzir calor excessivo que danifica os tecidos
corporais e acarreta a morte celular.
Tais agravos podem ser classificados como queima-
duras de primeiro grau, de segundo grau ou de terceiro
grau. Esta classificação é feita tendo-se em vista a pro-
fundidade do local atingido. Por sua vez, o cálculo da ex-
tensão do agravo é classificado de acordo com a idade.
Nestes casos, normalmente utiliza-se a conhecida
regra dos nove, criada por Wallace e Pulaski, que leva em
conta a extensão atingida, a chamada superfície corpo-
ral queimada (SCQ). Para superfícies corporais de pouca
extensão ou que atinjam apenas partes dos segmentos
corporais, utiliza-se para o cálculo da área queimada o
tamanho da palma da mão (incluindo os dedos) do pa-
ciente, o que é tido como o equivalente a 1% da SCQ. A
avaliação da extensão da queimadura, em conjunto com
a profundidade, a eventual lesão inalatória, o politrauma
e outros fatores determinarão a gravidade do paciente.
O processo de reparação tecidual do queimado depen-
derá de vários fatores, entre eles a extensão local e a
profundidade da lesão.
A queimadura também afeta o sistema imunológico
da vítima, o que acarreta repercussões sistêmicas impor-
tantes, com consequências sobre o quadro clínico geral
do paciente. Antes de apresentarmos o passo a passo
para o atendimento inicial das vítimas de queimaduras,
iniciaremos esta cartilha com uma breve informação so-
bre o principal órgão atingido pelo agravo, a pele
A PELE
Entre os órgãos atingidos pelas queimaduras, a pele é
a mais frequentemente afetada. Considerada o maior ór-
gão do corpo humano,a pele é a parte do organismo que
recobre e resguarda a superfície corporal, tendo algumas
funções, tais como controlar a perda de água e proteger
o corpo contra atritos. A pele desempenha também um
papel importante na manutenção da temperatura geral
do corpo, devido à ação das glândulas sudoríparas e
dos capilares sanguíneos nela encontrados. A pele for-
ma uma barreira protetora contra a atuação de agentes
físicos, químicos ou bacterianos sobre os tecidos mais
profundos do organismo. Além disso, a pele é composta
por camadas que detectam as diferentes sensações cor-
porais, como o sentido do tato, a temperatura e a dor.
As camadas que compõem a pele são a epiderme e a
derme. De igual forma, existem ainda na pele vários ane-
xos, como as glândulas sebáceas e os folículos pilosos.
Na fase aguda do tratamento da queimadura, vários ór-
gãos são afetados em intensidade variável, dependendo
do caso.
TRATAMENTO DE EMERGÊNCIA DAS QUEIMADU-
RAS
1. Tratamento imediato de emergência:
• Interrompa o processo de queimadura.
• Remova roupas, joias, anéis, piercings e próteses.
• Cubra as lesões com tecido limpo.
2. Tratamento na sala de emergência: a. Vias aéreas
(avaliação):
2. • Avalie a presença de corpos estranhos, verifique
e retire qualquer tipo de obstrução. b. Respiração:
3. • Aspire as vias aéreas superiores, se necessário.
Administre oxigênio a 100% (máscara umidificada) e,
na suspeita de intoxicação por monóxido de car-
bono, mantenha a oxigenação por três horas.
• Suspeita de lesão inalatória: queimadura em am-
biente fechado com acometimento da face, pre-
sença de rouquidão, estridor, escarro carbonáceo,
dispneia, queimadura das vibrissas, insuficiência
respiratória
. • Mantenha a cabeceira elevada (30°).
• Indique intubação orotraqueal quando: a escala de
coma Glasgow for menor do que 8; a PaO2 for me-
nor do que 60; a PaCO2 for maior do que 55 na
gasometria; a dessaturação for menor do que 90
na oximetria; houver edema importante de face e
orofaringe.
c. Avalie se há queimaduras circulares no tórax, nos
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
membros superiores e inferiores e verifique a per-
fusão distal e o aspecto circulatório (oximetria de
pulso).
d. Avalie traumas associados, doenças prévias ou ou-
tras incapacidades e adote providências imediatas.
e. Exponha a área queimada. f. Acesso venoso:
• Obtenha preferencialmente acesso venoso perifé-
rico e calibroso, mesmo em área queimada, e so-
mente na impossibilidade desta utilize acesso ve-
noso central.
105
 g. Instale sonda vesical de demora para o controle da
diurese nas queimaduras em área corporal supe-
rior a 20% em adultos e 10% em crianças.
3. Profundidade da queimadura: a. Primeiro grau (es-
pessura superficial) – eritema solar: • Afeta somen-
te a epiderme, sem formar bolhas.
• Apresenta vermelhidão, dor, edema e descama em
4 a 6 dias. b. Segundo grau (espessura parcial-su-
perficial e profunda):
• Afeta a epiderme e parte da derme, forma bolhas ou
flictenas
. • Superficial: a base da bolha é rósea, úmida e do-
lorosa. • Profunda: a base da bolha é branca, seca,
indolor e menos dolorosa (profunda).
• A restauração das lesões ocorre entre 7 e 21 dias. c.
Terceiro grau (espessura total): • Afeta a epiderme,
a derme e estruturas profundas.
• É indolor.
• Existe a presença de placa esbranquiçada ou ene-
grecida
• Possui textura coreácea.
• Não reepiteliza e necessita de enxertia de pele (indi-
cada também para o segundo grau profundo).
4. Extensão da queimadura (superfície corpórea quei-
mada – SCQ): • Regra dos nove (urgência) (veja a
figura 1).
• A superfície palmar do paciente (incluindo os dedos)
representa cerca de 1% da SCQ.
• Áreas nobres/queimaduras especiais: Olhos, orelhas,
face, pescoço, mão, pé, região inguinal, grandes
articulações (ombro, axila, cotovelo, punho, arti-
culação coxofemural, joelho e tornozelo) e órgãos
genitais, bem como queimaduras profundas que
atinjam estruturas profundas como ossos, múscu-
los, nervos e/ou vasos desvitalizados.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
106
5. Cálculo da hidratação: Fórmula de Parkland = 2 a
4ml x % SCQ x peso (kg): • 2 a 4ml/kg/% SCQ para
crianças e adultos.
• Idosos, portadores de insuficiência renal e de in-
suficiência cardíaca congestiva (ICC) devem ter seu
tratamento iniciado com 2 a 3ml/kg/%SCQ e ne-
cessitam de observação mais criteriosa quanto ao
resultado da diurese
. • Use preferencialmente soluções cristaloides (ringer
com lactato).
• Faça a infusão de 50% do volume calculado nas pri-
meiras 8 horas e 50% nas 16 horas seguintes.
• Considere as horas a partir da hora da queimadura.
• Mantenha a diurese entre 0,5 a 1ml/kg/h.
• No trauma elétrico, mantenha a diurese em torno
de 1,5ml/kg/hora ou até o clareamento da urina.
• Observe a glicemia nas crianças, nos diabéticos e
sempre que necessário.
• Na fase de hidratação (nas 24h iniciais), evite o uso
de coloide, diurético e drogas vasoativas.
6. Tratamento da dor: Instale acesso intravenoso e
administre:
• Para adultos: Dipirona = de 500mg a 1 grama em
injeção endovenosa (EV); o
Morfina = 1ml (ou 10mg) diluído em 9ml de solução
fisiológica (SF) a 0,9%, considerando-se que cada 1ml é
igual a 1mg.
Administre de 0,5 a 1mg para cada 10kg de peso.
• Para crianças: Dipirona = de 15 a 25mg/kg em EV;
ou Morfina = 10mg diluída em 9ml de SF a 0,9%,
considerando-se que cada 1ml é igual a 1mg. Ad-
ministre de 0,5 a 1mg para cada 10kg de peso.
7. Gravidade da queimadura: Condições que classifi-
cam queimadura grave:
• Extensão/profundidade maior do que 20% de SCQ
em adultos.
• Extensão/profundidade maior do que 10% de SCQ
em crianças.
• Idade menor do que 3 anos ou maior do que 65
anos.
• Presença de lesão inalatória.
• Politrauma e doenças prévias associadas.
• Queimadura química.
• Trauma elétrico.
• Áreas nobres/especiais (veja o terceiro tópico do
item 4).
• Violência, maus-tratos, tentativa de autoextermínio
(suicídio), entre outras. 8. Medidas gerais imediatas
e tratamento da ferida:
• Limpe a ferida com água e clorexidina desgermante
a 2%.
Na falta desta, use água e sabão neutro.
Posicionamento: mantenha elevada a cabeceira da
cama do paciente, pescoço em hiperextensão e
membros superiores elevados e abduzidos, se
houver lesão em pilares axilares.
 • Administre toxoide tetânico para profilaxia/ reforço
antitétano.
• Administre bloqueador receptor de H2 para profila-
xia da úlcera de estresse.
• Administre heparina subcutânea para profilaxia do
tromboembolismo.
• Administre sulfadiazina de prata a 1% como antimi-
crobiano tópico.
• Curativo exposto na face e no períneo.
• Curativo oclusivo em quatro camadas: atadura de
morim ou de tecido sintético (rayon) contendo o
princípio ativo (sulfadiazina de prata a 1%), gaze
absorvente/gaze de queimado, algodão hidrófilo e
atadura de crepe
. • Restrinja o uso de antibiótico sistêmico profilático
apenas às queimaduras potencialmente coloniza-
das e com sinais de infecção local ou sistêmica. Em
outros casos, evite o uso.
• Evite o uso indiscriminado de corticosteroides por
qualquer via.
• As queimaduras circunferenciais em tórax podem
necessitar de escarotomia para melhorar a expan-
são da caixa torácica.
• Para escarotomia de tórax, realize incisão em linha
axilar anterior unida à linha abaixo dos últimos ar-
cos costais (veja a figura 2).
Para escarotomia de membros superiores e membros
inferiores, realize incisões mediais e laterais (veja a figura
2).
• Habitualmente, não é necessária anestesia local
para tais procedimentos; porém, há necessidade
de se proceder à hemostasia.
Trauma elétrico:
• Identifique se o trauma foi por fonte de alta tensão,
por corrente alternada ou contínua e se houve pas-
sagem de corrente elétrica com ponto de entrada
e saída.
• Avalie os traumas associados (queda de altura e ou-
tros traumas).
• Avalie se ocorreu perda de consciência ou parada
cardiorrespiratória (PCR) no momento do acidente.
• Avalie a extensão da lesão e a passagem da cor-
rente.
• Faça a monitorização cardíaca contínua por 24h a
48h e faça a coleta de sangue para a dosagem de
enzimas (CPK e CKMB).
• Procure sempre internar o paciente que for vítima
deste tipo de trauma.
• Avalie eventual mioglobinúria e estimule o aumen-
to da diurese com maior infusão de líquidos
. • Na passagem de corrente pela região do punho
(abertura do túnel do carpo), avalie o antebraço,
o braço e os membros inferiores e verifique a ne-
cessidade de escarotomia com fasciotomia em tais
segmentos.
Queimadura química:
• A equipe responsável pelo primeiro atendimento
deve utilizar proteção universal para evitar o con-
tato com o agente químico.
• Identifique o agente causador da queimadura: áci-
do, base ou composto orgânico.
• Avalie a concentração, o volume e a duração de
contato.
Lembre que a lesão é progressiva, remova as roupas
e retire o excesso do agente causador.
• Remova previamente o excesso com escova ou pa-
nos em caso de queimadura por substância em pó.
• Dilua a substância em água corrente por no mínimo
30 minutos e irrigue exaustivamente os olhos no
caso de queimaduras oculares.
• Interne o paciente e, na dúvida, entre em contato
com o centro toxicológico mais próximo.
• Nas queimaduras por ácido fluorídrico com reper-
cussão sistêmica, institua a aplicação por via en-
dovenosa lenta de soluções fisiológicas com mais
10ml de gluconato de cálcio a 10% e acompanhe
laboratorialmente a reposição do cálcio iônico.
• Aplique gluconato de cálcio a 2,5% na forma de gel
sobre a lesão, friccione a região afetada durante 20
minutos (para atingir planos profundos) e monito-
re os sintomas dolorosos.
• Caso não haja melhora, infiltre o subcutâneo da área
da lesão com gluconato de cálcio diluído em soro
fisiológico a 0,9%, na média de 0,5ml por centíme-
tro quadrado de lesão, com o uso de agulha fina
de 0,5cm, da borda da queimadura com direção ao
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
centro (assepsia normal).
• Nos casos associados à dificuldade respiratória, po-
derá ser necessária a intubação endotraqueal.
. Infecção da área queimada: São considerados sinais
e sintomas de infecção em queimadura:
• Mudança da coloração da lesão.
• Edema de bordas das feridas ou do segmento cor-
póreo afetado. • Aprofundamento das lesões.
• Mudança do odor (cheiro fétido).
107
 • Descolamento precoce da escara seca e transfor-
mação em escara úmida. • Coloração hemorrágica
sob a escara.
• Celulite ao redor da lesão.
• Vasculite no interior da lesão (pontos avermelha-
dos).
• Aumento ou modificação da queixa dolorosa. 12.
Critérios de transferência de pacientes para unida-
des de tratamento de queimaduras:
• Queimaduras de 2° grau em áreas maiores do que
20% da SCQ em adultos.
• Queimaduras de 2° grau maiores do que 10% da
SCQ em crianças ou maiores de 50 anos. • Queima-
duras de 3° grau em qualquer extensão.
• Lesões na face, nos olhos, no períneo, nas mãos,
nos pés e em grandes articulações. • Queimadura
elétrica.
• Queimadura química.
• Lesão inalatória ou lesão circunferencial de tórax ou
de membros. 17
• Doenças associadas, tentativa de aut oextermínio
(suicídio), politrauma, maus-tratos ou situações
sociais adversas.
• A transferência do paciente deve ser solicitada à
unidade de tratamento de queimaduras (UTQ) de
referência, após a estabilização hemodinâmica e as
medidas iniciais, com leito de UTI reservado para
queimados.
• Pacientes graves somente deverão ser transferidos
acompanhados de médico em ambulância com
UTI móvel e com a possibilidade de assistência
ventilatória.
• O transporte aéreo para pacientes com trauma,
pneumotórax ou alterações pulmonares deve ser
realizado com extremo cuidado, pelo risco de ex-
pansão de gases e piora clínica.
• As UTQs de referência sempre têm profissionais ha-
bilitados para dar orientações sobre o tratamento
completo das vítimas de queimaduras.
• A transferência do paciente deve ser solicitada à
UTQ de referência após a estabilização hemodinâ-
mica e as medidas iniciais.
• Envie sempre relatório com todas as informações
colhidas, as anotações de condutas e os exames
realizados.
Referências:
eccguidelines.heart.org/wp-content/uploads/2015/10/
2015-AHA-Guidelines-Highlights-Portuguese.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cartilha_tra-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
tamento_emergencia_queimaduras.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/dicas-em-saude/2610-sin-
drome-metabolica
http://www.fhemig.mg.gov.br/index.php/docman/Pro-
tocolos_Clinicos-1/59-016-sindrome-de-abstinencia-alcooli-
ca-2014/file
108
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO
CONTROLE E ADMINISTRAÇÃO DE
MEDICAMENTOS;
Prezado candidato, este material já foi aborda-
do anteriormente
LIMPEZA, DESINFECÇÃO, ESTERILIZAÇÃO E
ACONDICIONAMENTO DE MATERIAIS;
Prezado candidato, este material já foi abordado
anteriormente.
PRÁTICAS DE LIDERANÇA EM
ENFERMAGEM; ADMINISTRAÇÃO
EM ENFERMAGEM: TEORIAS DA
ADMINISTRAÇÃO, ESTRUTURA
ORGANIZACIONAL, DIMENSIONAMENTO
DE PESSOAL DE ENFERMAGEM,AVALIAÇÃO
DE DESEMPENHO DE PESSOAL DA
ENFERMAGEM,
Administração em Enfermagem
A prática de enfermagem é uma das principais ativi-
dades profissionais da área de saúde, onde se abrange
diversos departamentos de atuação. Em função do de-
senvolvimento técnico-científico e de sua prática profis-
sional, a enfermagem é uma profissão que vem evoluindo
muito ao longo dos anos. Para esses dois autores a en-
fermagem é um conjunto de ciências humanas e sociais,
uma profissão que vem evoluindo consideravelmente ao
longo dos anos e vem sendo estudada e através disto
observa-se uma grande contribuição de sua parte para o
desenvolvimento de seu pessoal.
Rothbarth, Wolff e Peres entendem que a mais im-
portante responsabilidade do enfermeiro é a assistência
em saúde e tem como foco a excelência de atendimento
buscando o bem estar do cliente. A profissão de enfer-
magem exige de eu profissional um perfil que agregue
um conjunto de características que o capacite para exer-
cer sua profissão da melhor e mais adequada maneira
possível, sendo algumas delas: agilidade, decisões as-
sertivas, criatividade e agregação de valores à instituição
onde trabalha. É necessário também que o enfermeiro
esteja sempre buscando atualização dos seus conheci-
mentos e técnicas de trabalho, que seja capaz de atuar
em diferentes campos de ação, oferecendo uma assis-
tência de excelência em todos os setores em que atuar.
Segundo Arone e Cunha, são atribuição do enfermeiro
prestar ao cliente uma assistência satisfatória e isenta
de riscos a fim de passar confiança e desta forma contar
com a colaboração do cliente para todo tipo e assistência
que for necessária ao mesmo.
 Liderança em enfermagem: Considerando que o
enfermeiro é o principal responsável por sua equipe e
tem como objetivo a realização de determinadas ativida-
des pelas quais depende do desempenho de sua equipe
para a realização de uma forma eficiente, entende-se que
é necessário que haja no enfermeiro o perfil de líder, para
que assim estimule e influencie sua equipe a alcançar os
objetivos.
Segundo Trevizan a palavra liderar vem do verbo in-
glês to lead e significa, conduzir, dirigir, guiar, comandar,
persuadir, encaminhar. O primeiro registro dessa palavra
foi no ano 825 d.C. Os diversos conceitos ligados a ele
estão ligados ao latim, ducere, que no português signi-
fica conduzir. Entre as décadas de 30 e 40 a palavra lead
foi adaptada ao português significando líder, liderança,
liderar. Os primeiros estudos realizados sobre liderança
têm a tendência de classificá-la como a capacidade de
influenciarem seus respectivos liderados em prol de um
objetivo comum, assim sendo liderança pode ser defini-
da como o processo de coordenar e influenciar determi-
nadas tarefas de membros de grupos variados.
É comum o uso do termo liderança para definir a pes-
soa que está no comando, ou seja que está a frente de
uma equipe e junto a ela busca um objetivo único. En-
quanto que Mendes, liderança é o processo de condução
de pessoas, é a capacidade de influenciar e motivar as
pessoas lideradas a realização de uma tarefa da melhor
maneira possível de acordo com os objetivos do grupo
ou da organização. A liderança é fator capaz de harmo-
nizar a exigência das organizações com a necessidade
das equipes. É um processo que abrange todos os de-
partamentos da vida, sejam eles familiares, acadêmicos,
trabalhistas, sociais e muitos outros mais. A liderança é
manifestada todas as vezes que é aplicada a influência
sobre outras pessoas a fim de se realizar algum objetivo.
Segundo Kotter, em quanto à visão do administrador
é focada para o resultado final, a do líder é voltada para
o objetivo inicial, inspirando as pessoas a traçar seus ob-
jetivos. Para Kotter o sucesso dos lideres estão entrelaça-
dos ao sucesso das pessoas ao seu redor, havendo uma
atuação harmônica entre eles. Segundo Souza e Soares, o
exercício da liderança é uma das principais responsabili-
dades do enfermeiro tendo em vista que ser líder e saber
administrar são condições absolutamente necessárias
para o eficiente desenvolvimento do trabalho do profis-
sional de enfermagem. Assim sendo podemos observar
a importância da realização de liderança nos serviços de
enfermagem. Ainda Hunter, afirma que ser líder não é
apenas influenciar, mas sim ter a capacidade de servir ao
próximo. O autor acreditar que quando a pessoa se dis-
ponibiliza a serviço de um outro alguém, isso causa um
impacto profundo, onde a satisfação é o retorno.
Aplicação da administração em enfermagem
Ao longo dos anos a práxis da enfermagem tem con-
tribuído muito para o desenvolvimento da profissão o
que faz com que ela necessite do apoio de outras ciên-
cias como a administração para a sua expansão. Segundo
Souza e Soares, a administração participativa no que diz
respeito à democratização das tomadas de decisões, es-
tabelece uma melhor satisfação e aumento de produtivi-
dade no trabalho. A enfermagem busca na administração
uma ciência capaz de tornar a profissão operacionalmen-
te racional, tendo em vista que administração é defendia
como um instrumento de qualquer organização e que
pode ser aplicada em qualquer área.
Ao longo deste estudo vimos que o administrador
tem como função: planejar, organizar, coordenar, exe-
cutar e avaliar os serviços de uma organização. Assim
como o administrador o enfermeiro também exerce essa
função no que diz respeito aos serviços de enfermagem
os serviços de enfermagem. É bem verdade que em al-
gumas ocasiões tem sido necessário que o enfermeiro
resolva questões que não são de sua responsabilidade,
fazendo com que ele se sinta sobrecarregado pondo em
risco a eficácia de seu trabalho. Visando o acúmulo de
responsabilidades entende-se que é necessário que o
enfermeiro/ administrador na resolução de problemas
busque não somente soluções imediatistas, ou seja, a
curto prazo, mas também a médio e longo prazo, através
de planejamento e organização evitando assim o acúmu-
lo de situações problemáticas e o estresse e sobrecarga
enfermeiro prejudicando assim seu desempenho.
Processo Gerencial do enfermeiro
Segundo Weirich, a gerência deve ser entendida atri-
buição dos dirigentes na perspectiva de construção de
um objetivo a fim de atender às necessidades da popu-
lação voltada para integralidade de atendimento. Para
Pesut e Herman o processo de enfermeiro oferece outro
sistema teórico de resolução dos problemas e tomada
de decisão. Os educadores de enfermagem identificam
o processo de enfermagem como um modelo eficiente
de tomada de decisão. É necessário que o enfermei-
ro tenha competência para assumir a responsabilidade
de gerenciar, tendo em vista que o gerenciamento de
enfermagem corresponder a coordenar os serviços de
assistência em enfermagem e de tomada de decisões a
fim oferecer uma assistência de qualidade. O enfermeiro
deve estar sempre aprimorando suas competências ge-
renciais, o que pode ser feito através de cursos, cursos
de especialização, educação continuada, dentre outros.
E um outro elemento importante no processo gerencial
do enfermeiro a ser considerado é o que Weirich salienta:
uma característica importante nas praticas gerenciais é
a inclusão das relações humanas, onde viabiliza as prá-
ticas para a administração do trabalho de pessoas. Um
outro aspecto a ser salientado é que não compete ao
enfermeiro somente identificar a cultura da organização
e sua influência no processo de gestão, mas também a
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
compreensão de como é aprendida e disseminada essa
cultura pelos seus integrantes, possibilitando assim suas
ações gerenciais.
Voltando ao objetivo geral deste artigo, a seguir
apresenta-se a definição comum de administração como
sendo o processo que incluí o administrar na esfera do
trabalho do enfermeiro:
- Planejamento: planejar se consiste em arquitetar
um plano, analisar recursos, criar uma estratégia
para realização de um objetivo.
109
 - Organização: este processo se dá logo após o pla-
nejamento e se consiste em colocar cada etapa do
planejamento em seu devido lugar, ou seja, juntar
as informações e colocá-las de forma ordenadas,
delegar funções e atribuir responsabilidade e au-
toridade a pessoas.
- Liderança: após o planejamento e a organização, é
necessário que haja uma influência sobre as pes-
soas que irão realizar determinadas tarefas, mo-
tivando-as a realizarem o trabalho de uma forma
eficaz.
- Execução: é o processo de realizar tarefas e con-
sumir recursos cuja sua eficácia depende da for-
ma pela qual a motivação e influencia foi exer-
cida através do líder.
- Controle: é onde se realiza o feedback da realiza-
ção de um objetivo, onde se verifica a mudança
de estratégia, ou seja, é a análise do decorrer e da
conclusão de uma determinada tarefa.
Acima foi apresentado de forma breve o conceito dos
termos chaves que caracterizam a definição da adminis-
tração. Por outro lado, não deixa de se fazer presente
no processo gerencial do enfermeiro. Na enfermagem,
planejar e executar atividades são imprescindíveis para
garantir assistência com qualidade. A função de plane-
jamento costuma figurar como uma das atividades de-
senvolvidas predominantemente pela enfermeira, dada a
divisão social e técnica do trabalho. Costuma também,
ser associado imediatamente ao planejamento da assis-
tência de enfermagem ou ainda, Como uma função das
enfermeiras que desenvolvem predominantemente o
processo de trabalho de gerenciamento do serviço ou da
unidade assistencial.
A fase de planejamento do processo administrativo
é um elemento essencial que antecede todas as demais
funções. Sem planejamento adequado, ocorre fracasso
no processo administrativo, considera Marquis. Desse
modo, planejar pode ser considerado como uma função
proativa, necessária a todos os enfermeiros para que as
necessidades e os objetivos pessoais e organizacionais
possam ser alcançados. Ela se inicia se inicia à medida
que se determinam os objetivos a serem alcançados, se
definem estratégias e políticas de ação e se detalham
planos para conseguir alcançar os objetivos, se estabe-
lece uma sequência de decisões que incluem a revisão
dos objetivos propostos alimentando um ciclo de plani-
ficação.
Já foi abordado o papel da liderança no trabalho do
enfermeiro. A partir do planejamento, se dá a organi-
zação, execução do trabalho, onde se podem incluir os
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
demais dois elementos: a liderança e o controle. Essas
funções coexistem no desempenho do trabalho do en-
fermeiro. Determinar quem faz o que e onde nas organi-
zações, assim como evidencia as relações de autoridade
e poder existentes entre os componentes organizacio-
nais. A organização é um dos meios de que se utilizam
as organizações para atingirem eficientemente seus ob-
jetivos. E nesse processo o controle essencial, de horas,
custos, salários, horas extras, ausência de doença, patri-
mônio, suprimentos, etc.
110
A administração se aplica praticamente em todas as
esferas da vida humana, tanto pessoal como profissio-
nal. Trazendo este corpo de conhecimentos para a esfera
de saúde, o trabalho do enfermeiro no cumprimento das
suas funções focando o objetivo de atingir a eficiência e
a eficácia no seu processo gerencial, conclui-se que há
uma forte correlação dos conceitos apresentados pela
administração na enfermagem, mas se perceber que
esse processo é multidisciplinar e não se dá de forma
ordenada como foi apresentado. Portanto, ela trata-se
de um processo que acontecesse simultaneamente e de-
pendendo de cada circunstância especifica, assim com na
teoria contingencial, a qual se observa a maior aproxima-
ção do processo gerencial do enfermeiro.
EDUCAÇÃO EM SERVIÇO. EDUCAÇÃO CONTINUA-
DA
Educação continuada se faz necessária pela própria
natureza do saber e do fazer humano como práticas que
se transformam constantemente. A realidade muda, e o
saber que constituímos sobre ela precisam ser revistos e
ampliados sempre. Dessa forma o processo de educação
se faz necessário para atualizar conhecimentos e esti-
mular mudanças positivas. Compõem-se por diferentes
ações como, cursos, congressos, seminários, orientações,
técnicas e estudos individuais.
A educação continuada é componente essencial dos
programas de formação e desenvolvimento de recursos
humanos das instituições. Oguisso afirma que, sendo
o capital humano o elemento mais importante no fun-
cionamento de qualquer empresa, grande ou pequena,
pública ou privada, ele deve ser objeto de análises per-
manentes e de adequação de funções para melhorar a
eficiência do trabalho, a competência profissional e o ní-
vel de satisfação do pessoal.
De acordo com a Organização Panamericana de Saú-
de, educação continuada é um processo dinâmico de
ensino-aprendizagem, ativo e permanente, destinado a
atualizar e melhorar a capacitação de pessoas, ou gru-
pos, face à evolução científico-tecnológica, às necessida-
des sociais e aos objetivos e metas institucionais. Assim,
a educação continuada precisa ser considerada como
parte de uma política global de qualificação dos traba-
lhadores de saúde, centrada nas necessidades de trans-
formação da prática.
A OMS reconhece a educação continuada como es-
sencial para a qualidade da assistência à saúde. Segun-
do Oguisso, a OMS entende que a educação continuada
faz parte do desenvolvimento dos recursos humanos,
num esforço sistemático de melhorar o funcionamento
dos serviços por meio do desempenho do seu pessoal.
Atualmente, o Ministério da Saúde descreve que alguns
programas utilizados pelos Serviços de Educação Conti-
nuada (SEC) das instituições de saúde possuem limitada
capacidade de produzir impacto sobre as instituições for-
madoras, no sentido de alimentar os processos de mu-
dança, já que mantêm a lógica programática das ações,
não desafiando os distintos atores para uma postura de
mudança e problematização de suas próprias práticas e
do trabalho em equipe. Assim, para minimizar essas de-
ficiências, propõe a implementação da Educação Perma-
nente em Saúde, que tem por desafio constituir-se em:
eixo transformador; estratégia mobilizadora de recursos
e poderes; recurso estruturante do fortalecimento dos
serviços de educação das instituições de saúde.
A Educação Permanente em Saúde é uma nova es-
tratégia para a formação e desenvolvimento das práti-
cas educativas, devendo ser tomada como um recurso
inovador para a gestão do trabalho, entendendo que
o aprender e ensinar se incorporam ao quotidiano das
organizações e ao trabalho. Na proposta da Educação
Permanente, a mudança das estratégias de organização
e do exercício da atenção terá que ser construída na prá-
tica concreta das equipes. As demandas para capacitação
não se definem somente a partir de uma lista de neces-
sidades individuais de atualização, nem das orientações
dos níveis centrais, mas prioritariamente a partir dos
problemas que acontecem no dia-a-dia do trabalho re-
ferentes à atenção à saúde e à organização do trabalho,
considerando a necessidade de prestar ações e serviços
relevantes e de qualidade. É a partir da problematização
do processo e da qualidade do trabalho – em cada ser-
viço de saúde – que são identificadas as necessidades
de capacitação, garantindo a aplicabilidade e a relevância
dos conteúdos e tecnologias estabelecidas.
O marco conceitual da Educação Permanente é o de
aceitar que formação e desenvolvimento devem ser fei-
tos de modo: descentralizado e transdisciplinar, que pro-
picie a democratização institucional, o desenvolvimento
da capacidade de aprendizagem, a melhora permanente
da qualidade do cuidado à saúde e a constituição de prá-
ticas técnicas críticas, éticas e humanísticas. Desse modo,
transformar a formação e gestão da educação em saúde
não pode ser considerada questão simplesmente técni-
ca, já que envolve mudanças nas relações, nos processos,
nos atos de saúde e, principalmente, nas pessoas.
O marco conceitual da Educação Permanente é o de
aceitar que formação e desenvolvimento devem ser fei-
tos de modo: descentralizado e transdisciplinar, que pro-
picie a democratização institucional, o desenvolvimento
da capacidade de aprendizagem, a melhora permanente
da qualidade do cuidado à saúde e a constituição de prá-
ticas técnicas críticas, éticas e humanísticas. Desse modo,
transformar a formação e gestão da educação em saúde
não pode ser considerada questão simplesmente técni-
ca, já que envolve mudanças nas relações, nos processos,
nos atos de saúde e, principalmente, nas pessoas.
Nesse contexto, a educação continuada pode con-
figurar-se como um campo de captação e propagação
de conhecimentos, práticas e reflexões sobre o proces-
so de trabalho da enfermeira e da equipe de enferma-
gem. Dessa forma, evidencia-se o importante papel da
educação continuada na mobilização das potencialida-
des dos trabalhadores de enfermagem, pois, ao resgatar
uma concepção voltada para o desenvolvimento desses
profissionais, permite uma melhor compreensão da ex-
periência, da identidade e de seus saberes.
O desenvolvimento de um processo educativo junto
a adultos no seu ambiente de trabalho ou para o seu tra-
balho, deve levar em consideração que o ponto de parti-
da da aprendizagem é a experiência adquirida por esses
profissionais em sua vida diária e que cada um já vem
com uma bagagem específica. Ao assumir sua profissão,
o trabalhador precisa integrar “seu jeito de ser”, adap-
tando suas características pessoais à cultura organizacio-
nal. Para isso, o profissional deve estar engajado e querer
crescer, pois o aprendizado se dá pela conscientização.
Como afirma Freire: “[…] a conscientização não é apenas
conhecimento ou reconhecimento, mas opção, decisão e
compromisso […]”.
Também, diante das novas exigências das organiza-
ções de saúde, a enfermagem enfrenta contínuas trans-
formações, o que mostra que as pessoas precisam pro-
curar a melhor forma de ampliar seus conhecimentos, e
um dos caminhos é a educação e a aprendizagem contí-
nuas. O papel do processo educativo na enfermagem é
a formação de trabalhadores com uma visão mais crítica
e reflexiva de suas ações, a fim de que possam construir
sua realidade, articulando teoria e prática.
Kurcgant alerta para a tendência dos serviços de en-
fermagem buscarem modelos de programas educativos,
que, muitas vezes, são dissociados da realidade, que nem
sempre alcançam os resultados esperados. Na nossa
prática, enquanto enfermeiras, estamos de acordo com
a afirmação de Kurcgant, pois atualmente os programas
de aperfeiçoamento visam a assegurar a eficiência e a
atualização do funcionário, desenvolvendo-o para ativi-
dades específicas. Dalvim, Torres, Santos verificaram, em
sua prática como docentes assistenciais em uma institui-
ção pública.
Visto a importância do Serviço de Educação Conti-
nuada nas instituições de saúde, observamos que mui-
tos profissionais, inclusive o enfermeiro, desconhecem
sua finalidade, o que mostra que poucos profissionais
entendem qual é a real função do Serviço de Educação
Continuada na instituição. Acredita-se que esse “desco-
nhecimento” é resultado das poucas discussões acerca
desse tema durante a graduação, como também da não
informação nos cursos de nível médio; em consequência
a esse fato, observamos que alguns profissionais acre-
ditam ser de total responsabilidade desse Serviço o seu
desenvolvimento profissional.
No entanto, acreditamos que o treinamento não
pode ser apenas um meio para o funcionário capacitar-
-se para o trabalho; deve ser um instrumento que auxilie
o profissional a refletir sobre a importância do seu traba-
lho e quanto ele pode ser rico no seu dia-a-dia, devendo
sempre motivá-lo à busca de enriquecimento profissio-
nal. Assim, a Educação Continuada deve ser uma ferra-
menta para promover o desenvolvimento das pessoas e
assegurar a qualidade do atendimento aos clientes, de-
vendo, também, ser voltada para a realidade institucional
e necessidades do pessoal, visto que foi citado pelos en-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
fermeiros que a proximidade e o contato diário com os
técnicos de enfermagem, o interesse pessoal e o interes-
se da equipe são facilitadores das ações educativas, pois
nesse contexto o enfermeiro pode atuar diretamente so-
bre as necessidades do trabalhador no momento em que
este executa suas atividades, percebendo o real interesse
da equipe diante das situações cotidianas.
Segundo Bezerra, os especialistas de recursos huma-
nos têm se preocupado, particularmente, com o desen-
volvimento de aspectos comportamentais que envolvem
as relações de trabalho, tais como: formação, necessida-
111
 de de treinamento das pessoas, formas de satisfazê-las
e fatores motivacionais; visto que a globalização dos
mercados mostra que a competitividade está cada vez
mais presente em qualquer tipo de empresa, tanto in-
dustrializadas como de prestação de serviços, no Brasil
e no mundo, sendo as pessoas o recurso mais valioso
neste cenário.
Para Chiavenato, no ambiente competitivo, a única
vantagem real são as pessoas, e sobreviverão as empre-
sas que considerarem o trabalho humano, não apenas
físico, mas o desenvolvimento global. Assim, cada vez
mais o conhecimento constitui a força propulsora dos
indivíduos nas organizações e na sociedade. É importan-
te ressaltar que o desenvolvimento das pessoas na área
da enfermagem é de responsabilidade do enfermeiro de
Educação Continuada que conta com o apoio de outros
enfermeiros, do gerente de enfermagem e da institui-
ção; por isso é desejável que o enfermeiro desse Serviço
tenha a formação compatível com a de um educador,
devendo buscar continuamente o autodesenvolvimen-
to, sendo capaz de influenciar as pessoas na busca do
conhecimento e compartilhar seu trabalho com todos
os envolvidos na assistência de enfermagem nas institui-
ções de saúde.
Temos observado que o avanço da tecnologia vem
ajudando as profissões de um modo geral. Na enferma-
gem, existe um ponto fundamental que torna esta pro-
fissão muito especial, que é o relacionamento humano.
Para que este relacionamento não seja prejudicado por
este desenvolvimento tecnológico, torna-se necessário
um processo de educação para os profissionais, tornan-
do-os qualificados e elevando de certa forma a qualida-
de da assistência.
Esta qualificação poderá ser adquirida através da
sistematização do aprendizado nos serviços de enfer-
magem, à qual tem sido reforçada por esses avanços
tecnológicos e pelas mudanças socioeconômicas e cul-
turais. Essas mudanças podem ser alcançadas através de
estratégias realizadas com a educação do funcionário
intra ou extramuros, favorecendo dessa maneira o seu
desenvolvimento, levando-o a adquirir maior satisfação
como profissional, melhorando assim sua produtividade.
Dilly & Jesus referem que a educação intramuros
do funcionário deve ser um processo que propicie co-
nhecimentos, capacitando-o para a execução adequada
do trabalho e que prepare esse funcionário para futu-
ras oportunidades de ascensão profissional, objetivando
tanto o seu crescimento pessoal quanto o profissional.
Para os autores, é a educação continuada que permite
ao profissional, o acompanhamento das mudanças que
ocorrem na profissão, visando mantê-lo atualizado acei-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
tar essas mudanças e aplicá-las no seu trabalho. Consi-
deram, então, a educação continuada como um conjunto
de práticas educacionais que visam melhorar e atualizar
a capacidade do indivíduo, favorecendo o seu desenvol-
vimento e sua participação eficaz na vida institucional.
Já a Organización Mundial De La Salud, tem em conta
a educação continuada de profissionais de saúde como
“(...) um processo que inclui as experiências posteriores
ao adestramento inicial que ajudam o pessoal de assis-
tência à saúde a aprender competências importantes
112
para o seu trabalho; (...) e que adequada, deveria refletir
as necessidades e conduzir a melhoria planejada de saú-
de da comunidade”
A educação continuada é vista por Silva et al. como
um conjunto de práticas educacionais planejadas no sen-
tido de promover oportunidades de desenvolvimento ao
funcionário, com a finalidade de ajudá-lo a atuar mais
efetiva e eficazmente na sua vida institucional. Ela deve
ser uma constante troca de experiências, envolvendo
toda a equipe e a organização em que está inserida. Dilly
& Jesus entendem a educação continuada de uma ma-
neira mais ampla, considerando-a “... como um processo
que se confunde com a própria vida, sendo que na área
da enfermagem tem de ser reservado o uso do termo
para designar o conjunto de práticas educacionais que
visem a melhorar e a atualizar a capacidade do indivíduo,
oportunizando o desenvolvimento do funcionário e sua
participação eficaz na vida institucional”.
Na enfermagem, a educação continuada deveria fri-
sar sempre a melhoria da assistência ao paciente/cliente.
Nesse sentido, Davini, ao refletir sobre essa temática en-
tende a mesma, como sendo o conjunto de experiências
que se seguem à formação do profissional permitindo ao
trabalhador, manter, aumentar ou melhorar sua compe-
tência, visando o desenvolvimento de suas responsabili-
dades. Nunes, caracteriza a educação continuada como
sendo alternativas educacionais mais centradas no de-
senvolvimento de grupos profissionais, seja através de
cursos de caráter complementar ou seriado, seja através
de publicações específicas de um determinado campo.
Em sintonia com essas ideias, Silva et al., enfatizam
que a educação continuada atuante pode conduzir à me-
lhoria da assistência de enfermagem, promover satisfa-
ção no serviço e melhorar as condições de trabalho na
busca de um objetivo comum, através da identificação de
problemas, insatisfações, necessidades e a utilização de
meios e métodos para saná-los. Conclui-se então, que o
fator mais influente na aprendizagem e nas mudanças, é
a prática constante e o conhecimento atualizado, acres-
cido da especialização clínica, criando no indivíduo-fun-
cionário necessidades de adaptação e reorientação em
suas atividades.
Para Koizumi et al., a necessidade de se proporcio-
nar programas de educação continuada que atendam
adequadamente as carências do enfermeiro, bem como
o uso eficiente de tecnologia avançada, tem se tornado
um desafio tanto para os enfermeiros dessa área, como
para os de educação em serviço, possibilitando assim, as
mudanças nas atividades desenvolvidas e nas estruturas
organizacionais das instituições. Souza em seus estudos
sobre educação continuada, ressalta que programas nes-
sa área não podem ficar ao sabor do acaso, mas que os
mesmos devem ser planejados de forma individual ou
organizacional e avaliados sistematicamente. Dessa for-
ma, esse processo de educação continuada irá ajudar os
enfermeiros a se manterem competentes e atuantes, re-
lacionando teoria e prática em benefício da assistência
prestada.
O’Connor, refere que a profissão da enfermagem re-
conhece a necessidade de seus membros atualizarem
seus conhecimentos e habilidades através da participa-
ção na educação continuada, com a finalidade de pro-
moverem a qualidade do serviço de cuidados médicos
que a sociedade requer. Diante disso, entende-se que as
atividades efetivamente desenvolvidas em uma educação
continuada, constituem uma das formas de assegurar a
manutenção da competência da equipe de enfermagem
em relação à assistência.
Para KoizumI et al., a educação continuada concilia as
necessidades sentidas pelos enfermeiros com as normas
institucionais, mantém formas de avaliação visando a
promoção e o desenvolvimento, favorece condições ma-
teriais e de tempo para o cumprimento da mesma, que
é um direito do cidadão e ao mesmo tempo, uma res-
ponsabilidade profissional. Souza, refere também, que a
educação continuada nas instituições deve acompanhar
o profissional desde a sua inserção, fazendo-o adaptar-
-se à mesma e dando-lhe condições de prosseguir na sua
performance profissional, mantendo sua prática relevan-
te e orientada, valorizando o seu fazer diário e transfor-
mando-o em trabalho de comunicação científica.
Uma experiência vivenciada por Silva et al. no setor
de educação continuada da divisão de enfermagem, ob-
servaram como resultados importantes, o relacionamen-
to interdisciplinar e a aprendizagem, tanto para os com-
ponentes do serviço como para os demais elementos da
equipe de saúde, como também, o interesse de outros
setores do hospital nas ações de educação continuada.
Os referidos autores entendem que investir em educa-
ção, ou seja, na educação continuada em serviço, é a for-
ma de atingir com maior profundidade os objetivos da
instituição e da melhoria de vida da clientela.
As necessidades de implementação de novas práticas
e ações de saúde nos serviços para a reorientação das
políticas sanitárias e a necessidade de atualização dos
profissionais, têm a mesma resposta segundo os autores
anteriormente citados pela concepção de que as mudan-
ças desejadas para as instituições realimentam o profis-
sional através do saber fazer, e abrem mais espaços para
a participação e possibilidades de reflexão na busca de
alternativas, tendo em vista a melhoria da prática.
Em consonância com as ideias dos autores já citados,
entendemos que a educação continuada para a enfer-
magem deve ser constituída de uma aquisição e reflexão
progressiva de conhecimentos e competências, e que
só poderá ser reconhecida à medida que a qualidade
do cuidado prestado ao cliente/paciente seja efetivada
através de uma assistência sistematizada e planejada de
ações qualificadas, fazendo dessa maneira, com que o
pessoal se sinta valorizado e motivado, capaz de apre-
sentar um bom desempenho através de suas competên-
cias profissionais.
Portanto, para que programas de educação continua-
da possam ser realizados de forma eficiente, são neces-
sários também, recursos humanos, materiais, financeiros
e físicos, de forma adequada e disponível. É imprescindí-
vel ainda, que a instituição ofereça as mínimas condições
de trabalho, para que dessa forma, os profissionais en-
volvidos com a educação continuada desenvolvam suas
atividades de maneira eficiente e contínua.
EDUCAÇÃO PERMANENTE
A educação permanente precisa ser entendida, ao
mesmo tempo, como uma prática de ensino-aprendiza-
gem e como uma política de educação na saúde. Ela se
parece com muitas vertentes brasileiras da educação po-
pular em saúde e compartilha muitos de seus conceitos,
mas enquanto a educação popular tem em vista a cida-
dania, a educação permanente tem em vista o trabalho.
Como prática de ensino-aprendizagem significa a
produção de conhecimentos no cotidiano das institui-
ções de saúde, a partir da realidade vivida pelos atores
envolvidos, tendo os problemas enfrentados no dia-a-
-dia do trabalho e as experiências desses atores como
base de interrogação e mudança. A ‘educação perma-
nente em saúde’ se apoia no conceito de ‘ensino pro-
blematizador’ (inserido de maneira crítica na realidade e
sem superioridade do educador em relação ao educan-
do) e de ‘aprendizagem significativa’ (interessada nas ex-
periências anteriores e nas vivências pessoais dos alunos,
desafiante do desejar aprender mais), ou seja, ensino-
-aprendizagem embasado na produção de conhecimen-
tos que respondam a perguntas que pertencem ao uni-
verso de experiências e vivências de quem aprende e que
gerem novas perguntas sobre o ser e o atuar no mundo.
É contrária ao ensino-aprendizagem mecânico, quando
os conhecimentos são considerados em si, sem a neces-
sária conexão com o cotidiano, e os alunos se tornam
meros escutadores e absorvedores do conhecimento do
outro. Portanto, apesar de parecer, em uma compreen-
são mais apressada, apenas um nome diferente ou uma
designação da moda para justificar a formação contínua
e o desenvolvimento continuado dos trabalhadores, é
um conceito forte e desafiante para pensar as ligações
entre a educação e o trabalho em saúde para colocar em
questão a relevância social do ensino e as articulações da
formação com a mudança no conhecimento e no exer-
cício profissional, trazendo, junto dos saberes técnicos e
científicos, as dimensões éticas da vida, do trabalho, do
homem, da saúde, da educação e das relações.
Como ‘política de educação na saúde’, a ‘educação
permanente em saúde’ envolve a contribuição do ensino
à construção do Sistema Único de Saúde(SUS). O SUS e
a saúde coletiva têm características profundamente bra-
sileiras, são invenções do Brasil, assim como a integra-
lidade na condição de diretriz do cuidado à saúde e a
participação popular com papel de controle social sobre
o sistema de saúde são marcadamente brasileiros. Por
decorrência dessas particularidades, as políticas de saú-
de e as diretrizes curriculares nacionais para a formação
dos profissionais da área buscam inovar na proposição
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
de articulações entre o ensino, o trabalho e a cidadania.
A ‘educação permanente em saúde’ não expressa,
portanto, uma opção didático-pedagógica, expressa
uma opção político-pedagógica. A partir desse desafio
político-pedagógico, a ‘educação permanente em saúde’
foi amplamente debatida pela sociedade brasileira orga-
nizada em torno da temática da saúde, tendo sido apro-
vada na XII Conferência Nacional de Saúde e no Conse-
lho Nacional de Saúde (CNS) como política específica no
interesse do sistema de saúde nacional, o que se pode
constatar por meio da Resolução CNS n. 353/2003 e da
113
 Portaria MS/GM n. 198/2004. A ‘educação permanente
em saúde’ tornou-se, dessa forma, a estratégia do SUS
para a formação e o desenvolvimento de trabalhadores
para a saúde.
Essa política afirma:
1) a articulação entre ensino, trabalho e cidadania;
2) a vinculação entre formação, gestão setorial, aten-
ção á saúde e participação social;
3) a construção da rede do SUS como espaço de edu-
cação profissional;
4) o reconhecimento de bases locorregionais como
unidades político-territoriais onde estruturas de
ensino e de serviços devem se encontrar em ‘coo-
peração’ para a formulação de estratégias para o
ensino, assim como para o crescimento da gestão
setorial, a qualificação da organização da atenção
em linhas de cuidado, o fortalecimento do contro-
le social e o investimento na intersetorialidade. O
eixo para formular, implementar e avaliar a ‘educa-
ção permanente em saúde’ deve ser o da integrali-
dade e o da implicação com os usuários.
Para a educação permanente em saúde, não existe a
educação de um ser que sabe para um ser que não sabe,
o que existe, como em qualquer educação crítica e trans-
formadora, é a troca e o intercâmbio, as deve ocorrer
também o ‘estranhamento’ de saberes e a ‘desacomo-
dação’ com os saberes e as práticas que estejam vigen-
tes em cada lugar. Isto não quer dizer que aquilo que
já sabemos ou já fazemos está errado, quer dizer que,
para haver ensino aprendizagem, temos de entrar em um
estado ativo de ‘perguntação’, constituindo uma espécie
de tensão entre o que já se sabe e o que há por saber.
Uma condição indispensável para um aluno, traba-
lhador de saúde, gestor ou usuário do sistema de saúde
mudar ou incorporar novos elementos à sua prática e aos
seus conceitos é o desconforto com a realidade naquilo
que ela deixa a desejar de integralidade e de implicação
com os usuários. A necessidade de mudança, transfor-
mação ou crescimento vem da percepção de que a ma-
neira vigente de fazer ou de pensar alguma coisa está
insatisfatória ou insuficiente em dar conta dos desafios
do trabalho em saúde. Esse desconforto funciona como
um ‘estranhamento’ da realidade, sentindo que algo está
em desacordo com as necessidades vividas ou percebi-
das pessoalmente, coletivamente ou institucionalmente.
Uma instituição se faz de pessoas, pessoas se fazem
em coletivos e ambos fazem a instituição. Todos e cada
um dos profissionais de saúde trabalhando no SUS, na
atenção e na gestão do sistema, têm ideias, conceitos e
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
concepções acerca da saúde e da sua produção; do sis-
tema de saúde, de sua operação e do papel que cada
profissional e cada unidade deve cumprir na organização
das práticas de saúde. É a partir dessas concepções que
cada profissional se integra às equipes ou agrupamen-
tos de profissionais em cada ponto do sistema. É a partir
dessas concepções, mediadas pela organização dos ser-
viços e do sistema, que cada profissional opera.
Para produzir mudanças de práticas de gestão e de
atenção, é fundamental dialogar com as práticas e con-
cepções vigentes, problematizá-las – não em abstrato,
114
mas no concreto do trabalho de cada equipe – e cons-
truir novos pactos de convivência e práticas, que apro-
ximem o SUS da atenção integral à saúde. Não bastam
novas informações, mesmo que preciosamente bem
comunicadas, senão para a mudança, transformação ou
crescimento.
Porque queremos tanto que novas informações che-
guem aos serviços, aos trabalhadores, aos usuários e aos
gestores? Para esclarecê-los? Para torná-los mais cultos?
Para torná-los mais letrados em ciência e tecnologias?
Se for assim, podemos apenas transmitir conhecimento,
mandar ler manuais e exercitar jogos de perguntas e res-
postas. A ‘educação permanente em saúde’, entretanto,
configura uma ‘pedagogia em ato’, que deseja e opera
pelo desenvolvimento de si e dos entornos de trabalho
e atuação, estabelecendo tanto o contato emocionado
com as informações como movimentos de transforma-
ção da realidade. Enfatizamos novamente: será ‘educa-
ção permanente em saúde’ o ato de colocar o trabalho
em análise, as práticas cotidianas em análise, as articula-
ções formação-atenção-gestão-participação em análise.
Não é um processo didático-pedagógico, é um processo
político-pedagógico; não se trata de conhecer mais e de
maneira mais crítica e consciente, trata-se de mudar o
cotidiano do trabalho na saúde e de colocar o cotidia-
no profissional em invenção viva (em equipe e com os
usuários).
A escolha pela ‘educação permanente em saúde’ é a
escolha por novas maneiras de realizar atividades, com
maior resolutividade, maior aceitação e muito maior com-
partilhamento entre os coletivos de trabalho, querendo
a implicação profunda com os usuários dos sistemas de
saúde, com os coletivos de formulação e implementação
do trabalho, e um processo de desenvolvimento setorial
por ‘encontro’ com a população.
É nesse sentido que, no Brasil, se constituiu o con-
ceito de ‘quadrilátero da formação’: educação que asso-
cia o ensino como suas repercussões sobre o trabalho,
o sistema de saúde e a participação social. É o debate
e a problematização que transformam a informação em
aprendizagem, e é a ‘educação permanente em saúde’
que torna grupos de trabalho em coletivos organizados
de desenvolvimento de si e de seus entornos de trabalho
e atuação na saúde.
Para a ‘educação permanente em saúde’, a informa-
ção necessária é aquela que se propõe como ocasião
para aprendizagem, mas que também busca ocasião de
maior sensibilidade diante de si, do trabalho, das pessoas,
do mundo e das realidades. Então, a melhor informação
não está no seu conteúdo formal, mas naquilo de que é
portadora em potencial. Por exemplo: a nova informação
gera inquietação, interroga a forma como estamos traba-
lhando, coloca em dúvida a capacidade de resposta co-
letiva da nossa unidade de serviço? Se uma informação
nos impede de continuarmos a ser o mesmo que éramos,
nos impede de deixar tudo apenas como está e tensiona
nossas implicações com os usuários de nossas ações, ela
desencadeou ‘educação permanente em saúde’.
A ‘educação permanente em saúde’ pode ser um pro-
cesso cada vez mais coletivo e desafiador das realidades.
O primeiro passo é aceitar que as realidades não são da-
das. Assim como as informações, as realidades são pro-
duzidas por nós mesmos, por nossa sensibilidade diante ● Era da Qualidade Total - processo produtivo contro-
dos dados e por nossa operação com os dados de que lado; empresa responsável; ênfase na prevenção
dispomos ou de que vamos em busca. O segundo passo de defeitos; qualidade assegurada.
é organizar espaços inclusivos de debate e problematiza-
ção das realidades, isto é, cotejar informações, cruzá-las, Saúde significa o estado de normalidade de funciona-
usá-las em interrogação umas às outras e não segregar mento do organismo humano. Ter saúde é viver com boa
e excluir a priori ou ensimesmar-se em territórios estrei- disposição física e mental, incluindo o bem-estar entre
tos e inertes. O terceiro passo é organizar redes de in- os indivíduos.
tercâmbio para que informações nos cheguem e sejam
transferidas, ou seja, estabelecer interface, intercessão e Gestão da Qualidade: É um trabalho contínuo e cres-
democracia forte. O quarto passo é produzir as informa- cente que, aplicados no dia a dia, permite a empresa se
ções de valor local num valor inventivo que não se furte superar em atendimento e profissionalismo, tornando-se
às exigências do trabalho em que estamos inseridos e à referência na sociedade .
máxima interação afetiva com nossos usuários de ações
de saúde. EVOLUÇÃO DA GESTÃO DA QUALIDADE
O ‘quadrilátero’ da ‘educação permanente em saúde’
é simples: análise e ação relativa simultaneamente à for-
mação, à atenção, à gestão e à participação para que o
trabalho em saúde seja lugar de atuação crítica, reflexiva,
propositiva, compromissada e tecnicamente competen-
te. Diferentemente das noções programáticas de imple-
mentação de práticas previamente selecionadas em que
as informações são empacotadas e despachadas por en-
trega rápida às mentes racionalistas dos alunos, traba-
lhadores e usuários, as ações de ‘educação permanente’
desejam os corações pulsáteis dos alunos, dos trabalha-
dores e dos usuários para construir um sistema produtor
de saúde (uma abrangência), e não um sistema presta-
dor de assistência (um estreitamento). Uma política de
‘educação permanente em saúde’ congrega, articula e
coloca em roda diferentes atores, destinando a todos um
lugar de protagonismo na condução de sistemas locais
de saúde. No Brasil, essa é a política atual do SUS para a
educação em saúde e, portanto, a diretriz para os atores
que atuam na área.
Ao colocar o trabalho na saúde sob as lentes da ‘edu-
cação permanente em saúde’, a informação científica e
tecnológica, a informação administrativa setorial e a in-
formação social e cultural, entre outras, podem contribuir
para pôr em evidência os ‘encontros rizomáticos’ que
ocorrem entre ensino, trabalho, gestão e controle social
em saúde, carreando consigo o contato e a permeabili-
dade às redes sociais que tornam os atos de saúde mais
humanos e de promoção da cidadania. Componentes da Qualidade

Qualidade em Saúde As ações e serviços de saúde devem estar em con-

cordância com aquilo que é esperado pelos clientes/pa-
Conceitos Gerais de Qualidade ciente, ou seja, é a aceitabilidade que garante a plena
satisfação dos clientes. A aceitabilidade depende da con-
I. Qualidade Intrínseca: sideração de alguns elementos.
-ACESSIBILIDADE
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

● Artesãos das aldeias; confiança na técnica e repu- - CUSTO

tação.
II. Qualidade Estruturada:
● Era da Inspeção - produtos são verificados um a
um; cliente participa da inspeção; inspeção encon-
tra defeitos, mas não produz qualidade.
● Era do Controle Estatístico - produtos são verifica-
dos por amostragem; departaento especializado
faz a inspeção da qualidade; ênfase na localização
de defeitos;
- OPORTUNIDADE
- COMODIDADE
- RESULTADO
CROSBY: “FAZER A COISA CERTA JÁ DA PRIMEIRA
VEZ” Define qualidade como a conformidade com as es-
pecificações. Esta definição é voltada inteiramente para o
cliente, enfatizando que a qualidade é tangível, gerenciá-
vel e pode ser medida. ENFATIZA:
● Formação de uma equipe de melhoria

115
 ● Fazer o certo da primeira vez;
● Especificar bem;
● avaliação dos custos da qualidade
JURAN: “ADEQUAÇÃO AO USO”
Qualidade tem duas dimensões: a primeira é o perfil
do produto que atende às necessidades do cliente; a se-
gunda é a “ausência de defeitos”. (JURAN, 2010)
CUSTOS DA QUALIDADE:
● Falha externa - depois que o produto chega ao
cliente como: garantias, reclamações, etc;
● Falha interna - antes do produto chegar ao cliente,
como: refugos, retrabalhos, etc;
● Avaliação - inspeções, teste, auditoria na conformi-
dade, etc;
● Prevenção - planejamento, controle, avaliação, etc.
DEMING: “REDUÇÃO NAS VARIAÇÕES”
A redução nas variações aumenta a possibilidade de
melhoria e inovação. Qualidade é conseguir traduzir as
futuras necessidades do usuário em características men-
suráveis, de modo que o produto possa ser projetado
para garantir a sua satisfação, no preço que ele está dis-
posto a pagar.
DONABEDIAN: “OBTENÇÃO DOS MAIORES GA-
NHOS COM OS MENORES RISCOS” A qualidade é a
obtenção dos maiores ganhos associados aos menores
riscos e custos para os pacientes (que devem ser enten-
didos como clientes). Esses ganhos, ou vantagens, devem
ser determinados em relação ao que se é possível atingir,
considerando os recursos disponíveis e os valores sociais
enraizados.
QUALIDADE É UM CONJUNTO DE PROPRIEDADES
DE UM PRODUTO OU SERVIÇO, QUE O TORNAM CON-
DIZENTES COM A MISSÃO DE UMA ORGANIZAÇÃO,
COMPROMETIDA COM O PLENO ATENDIMENTO DAS
NECESSIDADES DE SEUS CLIENTES.
A Qualidade da Saúde está centrada em 7 atributos:
1. Eficácia, que é a habilidade da ciência médica em
oferecer melhorias na saúde e no bem-estar dos
indivíduos. Resolutividade
2. Eficiência, que é a habilidade de obter ao melhor
resultado ao menor custo, isto é, a relação entre o
benefício oferecido pelo sistema de saúde ou as-
sistência médica e seu custo econômico. Fazer da
melhor forma.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
3. Efetividade, que é a relação entre o benefício real
oferecido pelo sistema de saúde ou assistência e o
resultado potencial de um “sistema ideal.”
4. Otimização, que é o balanço mais vantajoso entre
custo e benefício, ou seja, é o estabelecimento do
ponto de equilíbrio relativo, em que o benefício é
elevado ao máximo em relação ao seu custo eco-
nômico.
5. Aceitabilidade, é a adaptação dos cuidados médi-
cos e da assistência à saúde às expectativas, de-
sejos e valores dos pacientes e suas famílias. Este
116
atributo é composto por cinco conceitos: acessibi-
lidade, relação médico-paciente, amenidades, pre-
ferências do paciente quanto aos efeitos da assis-
tência, preferências do paciente quanto aos custos
da assistência. Relação médico-paciente.
6. Legitimidade, que é a conformidade às preferências
sociais relativas aos aspectos acima, isto é, a possi-
bilidade de adaptar satisfatoriamente um serviço à
comunidade ou à sociedade como um todo. Impli-
ca conformidade individual, satisfação e bem-estar
da coletividade.
7. Equidade, que é a determinação da adequada e
justa distribuição dos serviços e benefícios para
todos os membros da comunidade, população ou
sociedade.
Há três características dos hospitais, que diferem as
empresas, e que constituem grandes desafios à aplicação
bem sucedida da melhoria da qualidade:
● Conexão obscura entre os “inputs” e os “outputs”
na assistência médica; falta de clareza de quais ati-
vidades estão levando à quais resultados clínicos;
relações de causa e efeito raramente são definidas
● Os pacientes têm dificuldade em distinguir o aten-
dimento de elevada qualidade do de baixa quali-
dade;
● Os hospitais muitas vezes operam com linhas distin-
tas de autoridade: administrativo, de enfermagem
e médico, em vez da pirâmide única de autoridade
comum na indústria.
Você considera 99,9% um bom padrão para a quali-
dade? A porcentagem de 0,1% pode significar:
•20 mil prescrições medicamentosas erradas/ano;
•500 cirurgias incorretas/semana;
•15 mil quedas acidentais de recém nascidos em hos-
pitais/ano
Considerando que a busca por qualidade pelos ser-
viços de atenção à saúde é uma necessidade técnica e
social e, tendo em vista que a adoção de um sistema de
gestão da qualidade é uma decisão estratégica das or-
ganizações, as instituições de saúde podem ser avaliadas
de várias formas:
1.Avaliação da estrutura: existência de recursos físicos
(instalações), humanos (pessoal) e organizacionais
(comitês, protocolos assistenciais, etc.) adequados;
2.Avaliação dos processos de trabalho nas áreas de
gestão, serviços de apoio e serviços assistenciais:
organização e documentação, protocolos, normas
e rotinas;
3.Avaliação dos resultados: o impacto da assistên-
cia prestada na situação de saúde, conhecimento
e comportamento do paciente. (Ex.: indicadores
como taxa de mortalidade e de infecção, média de
permanência etc);
4.Avaliação da satisfação dos pacientes em relação
ao atendimento recebido e dos provedores destes
serviços em relação aos seus ambientes de traba-
lho. *(seja para satisfazer exigências legais ou, con-
dições de classificação segundo a qualidade)
 Mensuração da Qualidade
Indicadores de Qualidade
● Mede o grau de satisfação dos clientes/pacientes e
a eficácia dos processos;
● Foco voltado para os resultados;
● Aponta o caminho, do ponto de vista estratégico,
que a organização tem que seguir;
● é uma ferramenta capaz de identificar os aspectos
relacionados com os resultados, podendo apontar
ou não a necessidade de mudanças.
Referencia
http://www.ufjf.br/oliveira_junior/files/2011/08/Ges-
t%C3%A3o-da-qualidade-slides.pdf
IMPORTÂNCIA DA COMUNICAÇÃO NAS RELAÇÕES
HUMANAS NO SERVIÇO DE ENFERMAGEM
Comunicação é o ato ou efeito de comunicar-se, pro-
cesso de emissão, transmissão e recepção de mensagens
por meio de métodos e/ou sistemas convencionados,
com vista ao bem entendimento das pessoas. (dicionário
Aurélio).
A comunicação é uma to que se faz presente na vida
mesmo antes do nascimento onde já estamos transmi-
tindo e recebendo mensagens do meio externo. Ato este
que envolve aspectos complexos que necessariamente
precisam ser claros entre as pessoas que se comunicam
para não gerar desentendimentos e não haver fracasso
nas relações entre estas pessoas. A comunicação é mo-
tivo de estudos aprofundados em vários ramos do co-
nhecimento, sendo a literatura extensa, e o assunto não
esgotado, pois está sempre surgindo aspectos novos sob
a mesma.
“Comunicação é a capacidade de trocar ou discutir
ideias, de dialogar, de conversar com vistas ao bom rela-
cionamento entre as pessoas.” (FERREIRA apud CIANCIA-
RULLO, 2003, p.61).
Essa capacidade é uma habilidade que pode ou não
desenvolver-se nas pessoas.
O presente trabalho abordará os componentes quan-
to ao processo que é composto por emissor, receptor e
mensagem. Abordarão quais são as formas de comuni-
cação sendo caracterizadas em verbal, não verbal e para-
verbal, onde também englobará as barreiras e as funções
da comunicação. Quanto ao instrumento básico utilizado
pela enfermagem o presente trabalho englobará a co-
municação e a sua relação com os demais instrumentos
utilizados pela enfermagem, o seu uso na assistência, na
pesquisa e no ensino de enfermagem.
Componentes da comunicação
Vamos viabilizar componentes dos aspectos de como
desenvolver a habilidade de comunicar. A maioria dos
autores refere que o meio de comunicação é compos-
to por emissor, receptor e mensagem, onde o emissor é
aquele que envia mensagens, já o receptor é o que re-
cebe a mensagem de um modo fácil de entendê-la, mas
existe necessidade para que ocorra um processo comu-
nicativo, o receptor deve emitir uma resposta ao emissor,
sendo assim, um enfermeiro faz os dois papéis emissor e
receptor, para que o paciente receba e entenda a men-
sagem que lhe foi passada, se o receptor não entender a
ideia que lhe foi transmitida, a comunicação efetiva não
ocorre.
Formas de comunicação
A comunicação é realizada em três formas: verbal,
não verbal e paraverbal. A comunicação verbal refere-
-se à linguagem falada e/ou escrita, fortemente influen-
ciada por pessoas que tem origem a própria linguagem.
A comunicação não verbal refere-se à cinésia (parte da
ciência que estuda o comportamento cinético do corpo),
toque e territorialidade, traduz a linguagem transparen-
te do corpo, particularmente não temos consciência da
nossa comunicação não-verbal. A expressão facial é uma
forma de demonstrar a linguagem transparente, a men-
sagem é transmitida e recebida pelos órgãos do sentido,
ganha importância no processo comunicativo. Podemos
concluir que a comunicação verbal e não verbal podem
provocar equívocos entre o emissor e o receptor, pois
um receptor desatento não pode, não consegue captar
toda a mensagem se não observar além das palavras do
emissor.
“A cinésia mostra que se atentarmos a postura cor-
poral e expressões corporais de nosso interlocutor nos-
sa comunicação terá mais chances de se tornar efetiva.”
(CIANCIARULLO, 2003, p. 64).
Tocar pode ser diferente dependendo da pessoa, da
cultura e do contexto. A territorialidade é o espaço além
do nosso corpo, onde esta distância pode influenciar e
definir o tipo de envolvimento de comunicação que que-
remos estabelecer. Outra forma de comunicação é a cha-
mada paraverbal ou paralinguística, que se refere ao tom
de voz, ritmo, suspiros e período de silêncio. Dessa forma
as conversas estão compostas pelo o que queremos di-
zer e como queremos ser entendidos.
Barreiras da comunicação
Percebemos que se não estivermos atentos a todas as
formas de comunicação este processo comunicativo não
ocorre, causando frustração aos interlocutores. Barreira
da comunicação nada mais é do que a falta de capaci-
dade de concentração, limitação do emissor/receptor,
influência de mecanismos inconscientes.
Funções da comunicação
Esta tem a função de promover relacionamento en-
tre as pessoas para a busca de entendimento e soluções,
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
senão houver participação entre emissor e receptor não
existe mudança de comportamento e crescimento das
relações interpessoais.
A comunicação como instrumento básico utilizado
pela enfermagem e sua relação com os demais instru-
mentos
Tudo o que foi descrito até agora está e se faz pre-
sente na vida do enfermeiro, precisamos enfatizar que a
comunicação é uma ferramenta para desenvolver e aper-
117
 feiçoar o saber fazer profissional. O processo cuidar de
um ser é complexo e para a comunicação com este é
preciso considerar valores e crenças, estabelecendo um
relacionamento empático. O profissional não atento a
comunicação paraverbal e não verbal pode interpretar
incorretamente o padrão de resposta do paciente, o rela-
cionamento se constitui em teoria de comunicação. Todo
o planejamento de assistência é comunicado pela lingua-
gem escrita ou falada, sendo o objetivo das mensagens
compartilhados por todos. A avaliação fornece subsídios
para a adequação e definir objetivos a serem alcançados.
O enfermeiro também cria novas maneiras para se
comunicar com o paciente. Habilidade psicomotora de
certa forma não verbal é a nossa identidade profissional
que fica traduzida como movimentos no espaço enquan-
to agimos, geralmente o paciente associa este fato com
competência. A comunicação terapêutica segue o méto-
do científico.
Como levantamentos de hipóteses a serem confirma-
das, é um processo de compreender o comportamento
das pessoas nela envolvidas.
O uso da comunicação na assistência de enferma-
gem
O papel do enfermeiro não se restringe a executar
técnicas e/ou procedimentos, mais que isso, desenvolve
a habilidade de comunicação que satisfaz a necessidade
do paciente. Mostrar a interação favorece um cuidado
personalizado, onde não ocorre comportamento de au-
toridade e desrespeito por parte do enfermeiro em re-
lação ao paciente. Portanto apelidos ou frases que não
convém acabam provocando afastamento do pacien-
te, dificultando a comunicação. Quanto a comunicação
não verbal o toque pode ser o mais importante de to-
dos, porém nem sempre tem o mesmo significado para
o paciente. Todas as ações devem ser documentadas na
maioria dos serviços por escrita, em termos corretos, pre-
cisão e exatidão, além disso, é um documento legal que
retrata a qualidade de assistência.
Para sistematizar a assistência à primeira etapa é a
interação com o paciente, colhendo dados seja qual for
o referencial teórico.
Anotações estas que são lidas por médicos e enfer-
meiros, e toda equipem de enfermagem, sendo julgadas
para a avaliação do paciente, como fonte de investiga-
ção.
A comunicação e a pesquisa em enfermagem
A comunicação é um tema complexo com importân-
cia na qualidade em assistência por ser direta ou indireta-
mente associada ao cuidado de enfermagem. Nos cursos
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
de pós-graduação no Brasil existem linhas de pesquisa
e disciplinas referentes à comunicação em enfermagem.
A comunicação e o ensino de enfermagem
Este tema encontra-se presente na maioria dos currí-
culos das Escolas de Enfermagem no Brasil desde 1970.
A comunicação enfoca desde o primeiro ano de gradua-
ção em todas as disciplinas como sendo um instrumento
básico pela enfermagem, além do conhecimento teórico
para que o aluno desenvolva habilidade e experiência.
118
O ensino e desenvolvimento não se esgota no con-
texto escolar, os estudos mostram que o enfermeiro com
pouco conhecimento na comunicação não verbal e para-
verbal pode com esforço, dedicação e estudos aprimo-
rar-se nesta habilidade. Esta habilidade pode e deve ser
desenvolvida durante toda a nossa vida, tanto profissio-
nal quanto pessoal.
TRABALHO EM EQUIPE
Um conceito cada vez mais valorizado no ambiente
profissional é o trabalho em equipe. Ter agilidade para
desenvolver trabalhos em conjunto tem sido um das
qualidades mais exigidas nos processos de contratação.
Trabalhar em equipe significa criar um esforço coletivo
para resolver um problema, são pessoas que se dedicam
a realizar uma tarefa visando concluir determinado tra-
balho, cada um desempenhando uma função específica,
mas todos unidos por um só objetivo, alcançar o tão al-
mejado sucesso.
A atividade em equipe deve ser entendida como re-
sultado de um esforço conjunto e, portanto as vitórias
e fracassos são responsabilidades de todos os membros
envolvidos. Muitas pessoas, que atuam em diversas orga-
nizações, estão trabalhando em grupo e não em equipe
, como se estivessem em uma linha de produção, onde o
trabalho é individual e cada um se preocupa em realizar
apenas sua tarefa e pronto.
No trabalho em equipe, cada membro sabe o que
os outros estão fazendo e reconhecem sua importância
para o sucesso da tarefa. Os objetivos são comuns e as
metas coletivas são desenvolvidas para ir além daquilo
que foi pré-determinado. O trabalho em equipe possi-
bilita trocar conhecimentos e agilidade no cumprimento
de metas e objetivos compartilhados. Na sociedade em
que vivemos, o trabalho em equipe é muito importante,
pois cada um precisa da ajuda do outro.
Pense numa vela acesa, ela é bonita, envolvente, ilu-
mina tudo ao seu redor. Uma vela acesa simboliza espe-
rança, harmonia, fé. Por si só é bonita, porque ela mesma
tem a sua luz. Mas a vela por outro lado é muito frágil, e
qualquer vento ou sopro pode apagá-la.
Transferindo isso para o trabalho em equipe pode-
mos concluir, que por mais que tenhamos luz própria,
que brilhemos e tenhamos talento, é preciso lembrar que
sozinhos nós somos muito frágeis e é exatamente por
isso que qualquer problema do dia-a-dia pode ofuscar
o nosso brilho. Daí a importância de entendermos o po-
der da ajuda mútua, sempre lembrando de que líderes e
equipes superam crises quando se unem.
Muitas pessoas, que atuam em diversas organizações,
estão trabalhando em grupo e não em equipe, como se
estivessem em uma linha de produção, onde o trabalho é
individual e cada um se preocupa em realizar apenas sua
tarefa e pronto. No trabalho em equipe, cada membro
sabe o que os outros estão fazendo e sua importância
para o sucesso da tarefa. Eles têm objetivos comuns e
desenvolvem metas coletivas que tendem a ir além da-
quilo que foi determinado. Se no exemplo anterior você
e os demais integrantes do grupo trabalhassem como
equipe, conhecendo a importância do trabalho de cada
membro, tendo uma visão e objetivos comuns, certa-
mente vocês diriam: “nosso colega faltou, vamos ter que
substituí-lo ou mudar o modo como estamos plantando,
se não nosso trabalho será improdutivo”.
Toda equipe é um grupo, porém... nem todo grupo é
uma equipe. (Carlos Basso, sócio-diretor da Consultoria
CR Basso)
Grupo é um conjunto de pessoas com objetivos co-
muns, em geral se reúnem por afinidades. No entanto
esse grupo não é uma equipe. Pois, equipe é um conjun-
to de pessoas com objetivos comuns atuando no cum-
primento de metas específicas.
Grupo são todas as pessoas que vão ao cinema para
assistir ao mesmo filme. Elas não se conhecem, não in-
teragem entre si, mas o objetivo é o mesmo: assistir ao
filme. Já equipe pode ser o elenco do filme: Todos traba-
lham juntos para atingir uma meta específica, que é fazer
um bom trabalho, um bom filme.
Saiba que quando pegamos os nossos sonhos e jun-
tamos com os sonhos de outras pessoas, tudo se torna
mais forte, iluminado e por mais escuro que o mundo
pareça ser, quando o ser humano se junta consegue mi-
lagres extraordinários. O ser humano trabalhando em
equipe, colaborando uns com os outros, cooperando.
Consegue com certeza, afastar a escuridão e todos os
problemas que possam afligir a organização.
Na vida temos que enfrentar muitas adversidades,
mas quando nos juntamos um ao outro a coragem au-
menta, o nosso potencial se duplica e os nossos objetivos
se tornam mais passíveis de realização.
POLÍTICA DE RECURSOS HUMANOS EM ENFERMA-
GEM
O princípio básico para se estabelecer a política· de
pessoal está no pleno conhecimento dos objetivos or-
ganizacionais, sejam os genéricos, sejam os específicos.
Obviamente, os objetivos gerais abrangem informa-
ções, princípios administrativos e aspectos tipicamente
profissionais, referindo-se à dimensão maior que atinge
todas as categorias.
Os objetivos específicos estão relacionados com uma
determinada área de pessoal.
Portanto, para uma formulação coerente, correta e
consistente de uma política de RH, torna se necessário
um instrumento legal, que sirva como diretriz geral para
a instituição.
MacGibony citado por Ribeiro, arrola alguns itens que
podem figurar num manual de política de pessoal:
- Posições e relações.
- Responsabilidades.
- Organizações.
- Funções departamentais.
- Políticas de emprego: condições, horários, férias, au-
sência por doença e preceitos de saúde.
- Planejamento do serviço de treinamento.
- Aspectos legais.
- Segurança.
- Registros e relatórios.
- Rotinas.
Nesse contexto, vê-se que a política de pessoal para
enfermagem deve partir de aspectos gerais para situa-
ções específicas da categoria. Assim, é fundamental
conhecer a realidade dos problemas: absenteísmo, ro-
tatividade, escala de horário, número de pacientes por
pessoal de enfermagem, turnos de trabalho, legislação
específica, desvios de funções, facilidades educacionais,
físicas e de acomodações, alimentação, salários e planos
de incentivos.
O que se pretende mostrar é que a política de RH
em enfermagem não deve ignorar esses fatos, mas sim
colocar o profissional como o núcleo das preocupações,
uma vez que o seu desempenho irá ser analisado e ava-
liado pelo padrão de atendimento que presta ao pacien-
te. Se esses fatores não estiverem claramente definidos,
refletirão diretamente na qualidade do serviço. Daí a im-
portância de políticas que visem melhorar as condições
humanas de trabalho para que, direta ou indiretamen-
te, haja uma melhoria na quantidade e na qualidade do
atendimento de enfermagem. Além disso, a política de
RH deve existir e ser cumprida. Basta que um grupo de
pessoas trabalhe para que os objetivos sejam atingidos.
Para Higginson M. Valliant citado por Ribeiro, a políti-
ca de RH é útil pelas seguintes razões:
- Ajuda a manter a continuidade e a estabilidade da
administração.
- Integra funções e atividades e encoraja o trabalho
em grupo.
- Promove a consistência das decisões da administra-
ção e aperfeiçoa as relações.
- Permite aos chefes manobrar os problemas mais ra-
pidamente e com maior liberdade.
- Habilita os chefes a preencher suas responsabili-
dades, definindo os limites dentro dos quais eles
devem operar.
Em outras palavras, a política de pessoal promove a
integração organizacional, constituindo-se em um veícu-
lo orientador para o chefe e demais níveis administrati-
vos, além de reforçar os princípios da descentralização e
delegação de competências.
As políticas de RH racionalmente fixadas, conhecidas,
aceitas e praticadas, são de extraordinário auxílio à ad-
ministração, porque evitam sua dispersão operativa e o
desvio dos objetivos traçados, e também ao próprio pes-
soal, que está imune a qualquer tipo de arbitrariedade e
tem seus interesses respeitados.
DIMENSIONAMENTO DO PESSOAL DE ENFERMAGEM
O serviço de enfermagem constitui cerca de 60% a
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
70% do pessoal hospitalar. É, portanto, a principal cate-
goria profissional em termos quantitativos que faz a ins-
tituição de saúde produzir serviços. O termo dotação de
pessoal é utilizado com referência ao número necessário
de pessoas para o serviço de enfermagem, pois repre-
sentaria um caos sob o ponto de vista técnico, financeiro
e social, trabalhar com um número insuficiente de pes-
soas, isso acarretaria sobrecarga de trabalho que traria
consequências graves como por exemplo: esgotamento
físico, fadiga e estresse, além de baixa produtividade e
aumento no índice de absenteísmo.
119
 O outro extremo da questão é o excesso de pessoal
no serviço, fato que pode provocar má distribuição de
tarefas, conflitos pessoais e ociosidade. Portanto, em se
tratando de administrar recursos humanos, não se pode
utilizar o empirismo para definir o quantitativo de pes-
soal. É necessário um estudo profundo que indique, ma-
tematicamente, o número ideal de pessoas para o traba-
lho, a fim de possibilitar condições satisfatórias para uma
boa assistência e um bom relacionamento em equipe.
A dotação de pessoal pode ser definida como sen-
do uma estimativa da quantidade necessária de recursos
humanos, que possibilite a adequação entre o volume de
trabalho (necessidade de assistência de enfermagem) e a
força de trabalho (pessoal de enfermagem).
Mas, para se definir o quantitativo de pessoal devem
ser levadas em consideração algumas informações, tais
como: as características da instituição, do serviço de en-
fermagem e da clientela. Qualquer que seja a fórmula o
método aplicado, essas variáveis devem ser observadas.
Antes de fazermos a demonstração dos métodos e
fórmulas para o dimensionamento do pessoal de en-
fermagem, algumas terminologias devem ser conheci-
das, de acordo com o Anexo III da Resolução COFEN Nº
293/2004:
ÁREA OPERACIONAL - consultório, sala de exame,
sala de tratamento, sala de trauma, sala de emergência,
sala de pronto-atendimento, sala de imunização, sala de
diálise / hemodiálise, sala de cirurgia, sala de pré e pós-
-parto, sala de parto, sala de preparo de material, sala de
esterilização, sala de ultrassom, sala de eletrocardiogra-
ma etc.
ATIVIDADE: pré–consulta, consulta, tratamento
(curativo, quimioterapia, hemodiálise, diálise, instrumen-
tação e circulação de cirurgias, atendimento / assistên-
cia), preparo de material, esterilização, chefia, coordena-
ção ou supervisão etc.
BENCHMARKING - é uma ferramenta prática de me-
lhoria para a realização de comparações da empresa ou
outras organizações que são reconhecidas pelas melho-
res práticas administrativas, para avaliar produtos, servi-
ços e métodos de trabalho. Pode ser aplicado a qualquer
nível da organização, em qualquer sítio funcional (SF).
COMPLEXIDADE - é o que abrange ou encerra ele-
mentos ou partes, segundo Mário Chaves, os Hospitais,
pela sua complexidade, caracterizam-se como secundá-
rios terciários e quaternários, de acordo com a assistência
prestada, tecnologia utilizada e serviços desenvolvidos.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
GRAU DE DEPENDÊNCIA - é o nível de atenção
quanti-qualitativa requerida pela situação de saúde em
que o cliente se encontra, exigindo demandas de cuida-
dos mínimos, intermediários, semi-intensivos e intensi-
vos.
INDICADORES - instrumentos que permitem quanti-
-qualificar os resultados das ações. São indicadores que
devem nortear o dimensionamento de pessoal do Hos-
120
pital, quanto a: número de leitos, número de atendimen-
tos, taxa de ocupação, média de permanência, paciente/
dia, relação empregado/leito, dentre outros.
INDICADORES DE QUALIDADE - instrumentos que
permitem a avaliação da assistência de Enfermagem, tais
como: sistematização da assistência de Enfermagem;
taxa de ocorrência de incidentes (iatrogenias); anotações
de Enfermagem quanto à frequência e qualidade; taxa de
absenteísmo; existência de normas e padrões da assis-
tência de Enfermagem, entre outros.
ÍNDICE DE SEGURANÇA TÉCNICA – é um valor
percentual que se destina a cobertura das taxas de ab-
senteísmo e de ausências de benefícios. Ela destina-se
à cobertura das ausências do trabalho, previstas ou não,
estabelecidas ou não em Lei.
MÉTODO DE TRABALHO - relacionam-se à maneira
de organização das atividades de Enfermagem, podendo
ser através do cuidado integral ou outras formas.
MISSÃO – é a razão de ser (da existência) da institui-
ção/empresa incorporada por todos os seus integrantes.
MODELO ASSISTENCIAL - metodologia estabelecida
na sistematização da assistência de Enfermagem (Art. 4º
da Lei nº 7.498/86 e Art. 3º do Dec. nº 94.406/87).
MODELO GERENCIAL - compreende as atividades
administrativas desenvolvidas pelos Enfermeiros nas uni-
dades de serviço (Art. 3º da Lei nº 7.498/86 e Art. 2º do
Dec. nº94.406/87).
PACIENTE DE CUIDADO MÍNIMO (PCM)/AUTO-
-CUIDADO - cliente/paciente estável sob o ponto de vis-
ta clínico e de enfermagem e fisicamente auto suficiente
quanto ao atendimento das necessidades humanas bá-
sicas.
PACIENTE DE CUIDADOS INTERMEDIÁRIOS (PCI)
- cliente/paciente estável sob o ponto de vista clínico
e de enfermagem, requerendo avaliações médicas e de
enfermagem, com parcial dependência dos profissionais
de enfermagem para o atendimento das necessidades
humanas básicas.
PACIENTE DE CUIDADOS SEMI-INTENSIVOS (PCSI)
- cliente/ paciente recuperável, sem risco iminente de
morte, passíveis de instabilidade das funções vitais, re-
querendo assistência de enfermagem e médica perma-
nente e especializada.
PACIENTE DE CUIDADOS INTENSIVOS (PCIt) -
cliente/ paciente grave e recuperável, com risco iminente
de morte, sujeitos à instabilidade das funções vitais, re-
querendo assistência de enfermagem e médica perma-
nente e especializada.
PERÍODO DE TRABALHO (PT) - é diferente e varia
nas diversas Instituições e Unidades Assistenciais, com os
valores típicos de 4 h; 5 h e 6 h, decorrentes de jornadas
diárias de 8, 10 e 12 horas.
 PORTE – é determinado pela capacidade instalada de
leitos, segundo definição do Ministério da Saúde.
POLÍTICA DE PESSOAL - diretrizes que determinam
as necessidades de pessoal, sua disponibilidade e utili-
zação através do processo de recrutamento, seleção,
contratação, desenvolvimento e avaliação, incluindo be-
nefícios previstos na legislação e as especializações exis-
tentes.
PROGRAMAS - conjunto de atividades ordenadas
para atingir objetivos específicos que signifiquem a utili-
zação dos recursos combinados. Exemplo: Programa In-
tegral de Saúde da Mulher, Programa de Transplante etc.
QUANTIDADE DE PESSOAL (QP) - é o número de
profissionais de enfermagem necessárias na UI, com base
no SPC e na TO.
SERVIÇOS - conjunto de especialidades na área da
saúde oferecidas à clientela, cujas características podem
sofrer influência da entidade mantenedora, tempo de
permanência, entre outras (serviços médicos hospitala-
res).
SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO DE PACIENTES (SCP)
- Categorias de pacientes por complexidade assistencial
(adaptado de Fugulin, F.M. et alii). Sistema de classifica-
ção de pacientes: (por complexidade assistencial) é um
método para determinar, validar e monitorar o cuidado
individualizado do paciente, objetivando o alcance dos
padrões de qualidade assistencial. (De Groot, H.A-J. Nurs.
Adm. v.19, n.7, p.24-30, 1989).
SÍTIO FUNCIONAL (SF) - é a unidade de medida que
tem um significado tridimensional para o trabalho de
enfermagem. Ele considera a(s) atividade(s) desenvolvi-
da(s), a área operacional ou local da atividade e o perío-
do de trabalho, obtida da distribuído no decurso de uma
semana padrão (espelho semanal padrão).
-SF1 significa um sítio funcional com um único pro-
fissional;
-SF2 consiste de um sítio funcional com dois profis-
sionais;
-SF3 traduz o sítio funcional com três profissionais
-SFn refere-se a um sítio funcional com “n” profissio-
nais.
TAXA DE ABSENTEÍSMO - são ausências não progra-
madas ao trabalho, em um determinado período (mês).
TAXA DE AUSÊNCIAS DE BENEFÍCIOS - são ausên-
cias programadas ao trabalho, em um determinado pe-
ríodo (férias, licença prêmio, etc.).
TAXA DE OCUPAÇÃO (TO) - expressa a razão entre a
média do número de leitos ocupados por clientes e o nú-
mero de leitos disponíveis, em um determinado período.
TOTAL DE HORAS DE ENFERMAGEM (THE) - é o
somatório das horas necessárias para assistir os clien-
tes com demanda de cuidados mínimos, intermediários,
semi - intensivos e intensivos.
ROTATIVIDADE DE PESSOAL - TURNOVER - é a re-
lação entre as admissões e os desligamentos de profis-
sionais ocorridos de forma voluntária ou involuntária, em
um determinado período.
UNIDADE ASSISTENCIAL ESPECIAL (UE) - local
onde são desenvolvidas atividades especializadas por
profissionais de saúde, em regime ambulatorial, ou para
atendimento de demanda ou de produção de serviços,
com ou sem auxilio de equipamentos de alta tecnologia.
UNIDADE DE INTERNAÇÃO (UI) - local com infraes-
trutura adequada para a permanência do paciente em
um leito hospitalar.
2 Metodologia de cálculo de pessoal de enferma-
gem
I) UNIDADE DE INTERNAÇÃO
1-UNIDADE DE INTERNAÇÃO (UI): Local com infraes-
trutura adequada para apermanência do paciente
em um leito hospitalar.
2-SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO DE PACIENTES (SCP):
2.1 - Paciente de Cuidado Mínimo (PCM): cliente/
paciente estável sob o ponto de vista clínico e de
enfermagem e autossuficientes quanto ao atendi-
mento das necessidades humanas básicas;
2.2 - Paciente de Cuidados Intermediários (PCI): clien-
te/paciente estável sob o ponto de vista clínico e
de enfermagem, requerendo avaliações médicas
e de enfermagem, com parcial dependência dos
profissionais de enfermagem para o atendimento
das necessidades humanas básicas;
2.3 - Paciente de Cuidados Semi-Intensivos (PCSI):
cliente/paciente recuperável, sem risco iminente
de morte, passíveis de instabilidade das funções
vitais, requerendo assistência de enfermagem e
médica permanente e especializada;
2.4 - Paciente de Cuidados Intensivos (PCIt): cliente/
paciente grave e recuperável, com risco iminente
de morte, sujeitos à instabilidade das funções vi-
tais, requerendo assistência de enfermagem e mé-
dica permanente e especializada.
3-DIAS DA SEMANA (DS): 7 dias completos ou 168
horas redondas.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
4-JORNADA SEMANAL DE TRABALHO (JST): assume
os valores de 20h.; 24h.; 30 h.; 32,5h.; 36h. ou 40h.
nas unidades assistenciais.
5-ÍNDICE DE SEGURANÇA TÉCNICA (IST): admite-se
o coeficiente empírico de 1,15(15%), que conside-
ra 8,33% para cobertura de férias (item da Taxa de
Ausências de Benefícios) e 6,67% para cobertura
da Taxa de Absenteísmo.
Nota 1 - o IST é composto de duas parcelas funda-
mentais, a taxa de ausências por benefícios (plane-
jada, isto é, para cobertura de férias, licenças - prê-
121
 mio, etc.) e a taxa de absenteísmo (não – planejada,
ou seja, para cobertura de ausências/faltas por di-
versos motivos).
6-TAXA DE OCUPAÇÃO (TO): expressa a razão entre a
média do número de leitos ocupados por clientes
e o número de leitos disponíveis, em um determi-
nado período.
Nota 2 - a quantidades de clientes é obtida da mé-
dia aritmética de uma série histórica de leitos ocupados
colhida diariamente, de acordo com o SCP e que deverá
guardar correspondência com a Taxa de Ocupação (TO)
da UI. Para reduzir a margem de variação os dados de-
vem ser obtidos de 4 a 6 períodos (meses) padrões, isto
é sem feriados ou interrupções significativas na tomada
de dados.
6-QUANTIDADE DE PESSOAL (QP): é o número de
profissionais de enfermagem necessárias na UI,
com base no SPC e na TO.
7-TOTAL DE HORAS DE ENFERMAGEM (THE): é o
somatório das horas necessárias para assistir os
clientes com demanda de cuidados mínimos, in-
termediários, semi-intensivos e intensivos.
O SERVIÇO DE ENFERMAGEM E A GESTÃO DE PES-
SOAL
Administrar pessoas não é tarefa fácil. Ao contrário, é
uma atividade complexa, porque se trata de comporta-
mentos individuais que precisam ser coordenados, a fim
de alcançar os objetivos organizacionais.
No campo hospitalar, a figura básica em que os obje-
tivos de trabalho estão centralizados é o paciente. Assim
sendo, ele deve receber uma assistência integral e huma-
nizada no hospital. Mas, para que este processo aconte-
ça, alguns princípios devem ser seguidos pelo adminis-
trador. Maudonnet faz as seguintes recomendações:
- trabalhe com pessoas;
- estabeleça altos e reais padrões para seus subordi-
nados;
- estabeleça um clima de cooperação entre todos;
- saiba para onde vai;
- defenda seu pessoal;
- delegue autoridade;
- aceite com naturalidade certas críticas e rivalidades;
- tome decisões certas e não “populares”;
- admita falha humana.
Além desses princípios, que merecem ser lembrados,
Gonçalves, analisando a administração de recursos hu-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
manos no contexto organizacional, afirma que se trata de
um conjunto de atividades capazes de garantir o alcance
dos objetivos definidos originalmente, com a menor in-
tensidade de esforço e de conflito interpessoal, para o
que se exige amplo espírito de cooperação e acentuado
interesse pelo bem-estar de cada integrante da organi-
zação.
Administrar pessoas implica planejamento, provisão,
organização, direção,coordenação e pesquisa. Tais as-
pectos exercem influência no ambiente e nas pessoas,
porque constituem a própria essência da administração.
122
É conveniente lembrar que o gerente de enferma-
gem para desempenhar bem o seu papel deve possuir
uma série de qualidades:
- capacidade para conviver e trabalhar com outras
pessoas;
- capacidade para saber ouvir, examinar e conciliar;
- coragem para assumir riscos, tomar decisões e man-
tê-las;
- elevado caráter moral;
- elevado controle emocional;
- facilidade de comunicação e elevada capacidade
para motivar a equipe de trabalho que dirige;
- ser constante e justo sem se tornar rígido;
- ser dotado de liderança, iniciativa, lealdade e espí-
rito público.
Não se pretende, com a apresentação desses atri-
butos, traçar o perfil de supergerente de enfermagem.
Mas, eles devem ser considerados com indispensáveis
para quem administra pessoas. É importante frisar que o
enfermeiro – gerente precisa ter a capacidade de avaliar
as pessoas que dirige segundo suas personalidades, seus
interesses e suas capacidades, com o objetivo de propor-
cionar oportunidades reais de satisfação no trabalho. É
imprescindível a capacidade de saber delegar atividades,
descentralizando responsabilidades e criando um clima
de confiança entre o pessoal que, sem dúvida, retribuirá
com atitudes amigáveis, espírito de iniciativa e colabora-
ção dos integrantes da equipe.
O gerente do serviço de enfermagem é o responsável
pelo nível de motivação e satisfação no grupo, que exis-
tirá quando conseguir harmonizar os interesses do grupo
com os objetivos da instituição. Isso é a chave para uma
administração de pessoal conduzida para o sucesso.
RECRUTAMENTO E SELEÇÃO DO PESSOAL DE EN-
FERMAGEM:
É definido como um conjunto de procedimentos que
visam atrair candidatos potencialmente qualificados e
capazes de ocupar cargos dentro da instituição. O recru-
tamento é a faze que antecede a seleção, é a divulga-
ção em que se deverá atrair candidatos potencialmente
capacitados para atender as necessidades da instituição
(através dos meios de comunicação atingir a população
alvo).
O recrutamento funciona como elo de ligação entre
o ambiente interno e a organização, constituindo o 1º
ponto de contato entre profissional e a instituição.
Os critérios de seleção devem ser estabelecidos com
base nesses dois tipos de fatores que influenciam o re-
crutamento interno e externo.
-Fatores internos: estão relacionados as necessida-
des do pessoal da instituição.
-Fatores externos: diz respeito ao mercado de traba-
lho (fontes de recrutamento).
Fontes de Recrutamento: agências de emprego, es-
colas, jornais, anúncios em portas de empresas, pessoas
encaminhadas, arquivos de candidatos que se apresen-
taram espontaneamente por conhecerem e se interes-
sarem pelas condições de emprego oferecidas ou pela
imagem da instituição no mercado de trabalho.
 A periodicidade do recrutamento depende da política
do pessoal da instituição, podendo ocorrer sempre que
houver vagas ou periodicamente independente de existir
ou não a vaga, servindo então para manter um arquivo
atualizado de possíveis candidatos à seleção.
O recrutamento tem um caráter de chamamento,
ou seja, é a recepção dos candidatos na recepção, onde
deverão preencher um formulário de solicitação de em-
prego. A ficha ou formulário de solicitação de emprego
deverá possuir alguns elementos considerados básicos:
cargo pretendido, residência, salário desejado, experiên-
cia anterior, data de nascimento, último emprego, moti-
vo de saída, objetivo profissional e outros (esse formu-
lário poderá ser utilizado no aquecimento no início da
entrevista).
SELEÇÃO DE PESSOAL
Conceito: os seres humanos diferem entre si, tanto
nas características físicas como nas psicológicas. A essas
características somam diferentes experiências de vida,
valores e crenças; fazem com que as pessoas apresentem
diferentes interesses, aptidões e atividades. Uma organi-
zação, na busca de conseguir eficiência e eficácia de seus
funcionários no desempenho de suas atividades deverá
dar importância à escolha destes desde a sua seleção.
A tarefa da seleção é analisar e decidir sobre qual o
individuo que melhor se adapta ao tipo de trabalho a ser
desempenhado e que está sendo oferecido, ou seja, é a
escolher fundamental da pessoal para um determinado
local e tempo objetivando maior eficiência individual e
do grupo.
Métodos de seleção pessoal:
Existem vários métodos para seleção de pessoal, no
entanto, a escola de um deles ou a integração de vários,
irá depender das necessidades da instituição; de acordo
com o momento ou com o cargo oferecido.
Métodos de seleção:
1 - Seleção experimental de trabalho:
Este método baseia-se no contrato do individuo por
um determinado tempo, no qual será verificada sua ex-
periência anterior na função.
2 - Análise do formulário na solicitação de empre-
go:
É a análise do formulário feito durante o recruta-
mento; que é elaborado de maneira a fornecer dados de
identificação e um breve panorama de vida social, edu-
cacional e profissional do candidato
3 -Referências e Recomendações (antigos empre-
gadores):
As referências e recomendações são obtidas junto as
pessoas que conheçam os candidatos ou “chefes” para
os quais se tenha trabalhado.
4 - Análise de diploma e currículo
Este método é colocado essencialmente como pré-
-seleção:
5 - Provas e testes de conhecimento:
Visam verificar se o candidato tem o preparo exigi-
do para o desempenho do cargo oferecido. Devem por-
tanto, avaliar o grau de conhecimento adquirido por ele
através de estudos ou da prática. Poderão ter um conteú-
do geral ou específico contendo perguntas de respostas
simples, dissertativas e de preferência nunca testes de
múltipla escolha.
A seleção ainda pode ser feita considerando ou-
tros aspectos:
1 - Seleção Administrativa:
Tem como objetivo a satisfação das necessidades da
organização, objetivando os requisitos legais dispostos
em legislação geral e específica, visa:
-Verificar se o candidato tem as qualificações exigidas
pela organização e a categoria;
-Se o candidato se encontra regularmente inscrito no
Órgão Fiscalizador do exercício profissional (o nos-
so é o COREN).
-Verificar se os candidatos possuem todos os docu-
mentos exigidos no processo de admissão
2 - Seleção Técnica:
Leva-se em consideração sua capacidade técnica re-
quisitada para desenvolver as atividades planejadas; nes-
te momento, poderão ser aplicados os testes específicos,
teóricos e práticos.
3 - Seleção Sanitária:
Essa é a faze decisiva e tem importância relativa, su-
perior as demais, pois, não basta ao candidato possuir
os requisitos administrativos e técnicos e não ter suas
potencialidades físicas e mentais capazes de suportar as
cargas de qualquer natureza que a eles forem delegadas.
A esta seleção inclui-se os exames pré admissionais (exa-
me físico e completo e de laboratório).
SAÚDE NO TRABALHO
As ações aqui preconizadas devem pautar sobretudo
na identificação de riscos, danos, necessidades, condi-
ções de vida e trabalho que determinam as formas de
adoecer e morrer dos trabalhadores.
O termo Saúde do Trabalhador refere-se a um campo
do saber que visa compreender as relações entre o traba-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
lho e o processo saúde/doença. Nesta acepção, conside-
ra a saúde e a doença como processos dinâmicos, estrei-
tamente articulados com os modos de desenvolvimento
produtivo da humanidade em determinado momento
histórico. Parte do princípio de que a forma de inserção
dos homens, mulheres e crianças nos espaços de traba-
lho contribui decisivamente para formas específicas de
adoecer e morrer.
O fundamento de suas ações é a articulação multi-
profissional, interdisciplinar e intersetorial. Para este
campo temático, trabalhador é toda pessoa que exerça
123
 uma atividade de trabalho, independentemente de es-
tar inserido no mercado formal ou informal de trabalho,
inclusive na forma de trabalho familiar e/ou doméstico.
Ressalte-se que o mercado informal no Brasil tem
crescido acentuadamente nos últimos anos. Segundo o
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE, cerca
de 2/3 da população economicamente ativa - PEA têm
desenvolvido suas atividades de trabalho no mercado in-
formal. É importante ressaltar, ainda, que a execução de
atividades de trabalho no espaço familiar tem acarretado
a transferência de riscos/fatores de risco ocupacionais1
para o fundo dos quintais, ou mesmo para dentro das
casas, num processo conhecido como domiciliação do
risco.
Num momento em que o processo de descentraliza-
ção das ações de saúde consolida-se em todo o país, um
dos mais importantes desafios sobre os quais os municí-
pios brasileiros têm se debruçado é o da organização da
rede de prestação de serviços de saúde, em consonância
com os princípios do Sistema Único de Saúde - SUS: des-
centralização dos serviços, universalidade, hierarquiza-
ção, eqüidade, integralidade da assistência, controle so-
cial, utilização da epidemiologia para o estabelecimento
de prior\dades, entre outros.
A municipalização e a distritalização, como espaços
descentralizados de construção do SUS, não considera-
dos territórios estratégicos para estruturação das ações
de saúde do trabalhador.
Prevenção de agravos fisiológicos e sociais.
Situações de violências. Acompanhamento do Pro-
cesso de Crescimento e Desenvolvimento.
Cuidados de enfermagem à Saúde da Criança (recém
nascido, lactente, pré-escolar e escolar) e Adolescente.
Intervenções de Enfermagem à clientela nas unidades de
internação e ambulatorial.
Em relação aos trabalhadores, há que se considerar
os diversos riscos ambientais e organizacionais aos quais
estão expostos, em função de sua inserção nos processos
de trabalho. Assim, as ações de saúde do trabalhador de-
vem ser incluídas formalmente na agenda da rede básica
de atenção à saúde.
Dessa forma, amplia-se a assistência já ofertada aos
trabalhadores, na medida em que passa a olhá-Ios como
sujeitos a um adoecimento específico que exige estra-
tégias - também específicas - de promoção, proteção e
recuperação da saúde.
No que se refere à população em geral, é preciso ter
em mente os diversos problemas de saúde relacionados
aos contaminantes ambientais, causados por processos
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
produtivos danosos ao meio ambiente. Vale citar como
exemplos os problemas causados por garimpos, utiliza-
ção de agrotóxicos, reformadoras de baterias ou indús-
trias siderúrgicas, cuja contaminação ambiental acarreta
agravos à saúde da população como um todo, além dos
específicos da população trabalhadora. No intuito de
contribuir com o avanço da organização dessas ações na
rede básica de saúde, nos programas Saúde da Família
e Agentes Comunitários de Saúde, e sob orientação da
Norma Operacional de Saúde do Trabalhador no SUS/
MS - NOST/SUS (Anexo V), da Instrução Normativa de
124
Vigilância em Saúde do Trabalhador (Anexo VI) e demais
normas existentes para a atuação do SUS no campo da
Saúde do Trabalhador, a Coordenação de Saúde do Tra-
balhador divulga as presentes diretrizes. Cabe aos que
vivenciam a problemática da oferta e organização de ser-
viços de saúde fazer as adequações necessárias para tor-
ná-Ias viáveis em sua realidade social. otexto está dividi-
do em cinco itens: o primeiro apresenta uma panorâmica
do papel das instituições governamentais no campo da
Saúde do Trabalhador, especificamente aquele a ser de-
senvolvido pelos ministérios do Trabalho e Emprego, da
Previdência e Assistência Social, da Saúde/Sistema Único
de Saúde e do Meio Ambiente; o segundo, traz uma pro-
posta das ações em Saúde do Trabalhador, que deverão
ser desenvolvidas pelo nível local de saúde; o terceiro,
fornece um conjunto de informações básicas sobre os
agravos mais prevalentes à saúde dos trabalhadores; o
quarto, aborda os instrumentos de notificação e inves-
tigação em Saúde do Trabalhador; e o item 5 refere-se
aos anexos, seguido pela relação da bibliografia utilizada.
As propostas de ações apresentadas a seguir deverão
ser desenvolvidas pela rede básica municipal de saúde,
quer ela se organize em equipes de Saúde da Família, em
Agentes Comunitários de Saúde e/ou em centros/pos-
tos de saúde. Não devem ser compreendidas como um
check-list, devendo ser discutidas e adaptadas em fun-
ção da dinâmica de trabalho dos grupos de profissionais
que atuam na atenção básica no nível municipal de saú-
de. Atribuições gerais Para o território, a equipe de saúde
deve identificar e registrar:
• A população economicamente ativa, por sexo e faixa
etária.
• As atividades produtivas existentes na área, bem
como os perigos e os riscos potenciais para a saú-
de dos trabalhadores, da população e do meio am-
biente.
• Os integrantes das famílias que são trabalhadores
(ativos do mercado formal ou informal, no domicí-
lio, rural ou urbano e desempregados), por sexo e
faixa etária.
• A existência de trabalho precoce (crianças e ado-
lescentes menores de 16 anos, que realizam qual-
quer atividade de trabalho, independentemente de
remuneração, que frequentem ou não as escolas).
• A ocorrência de acidentes e/ou doenças relacio-
nadas ao trabalho, que acometam trabalhadores
inseridos tanto no mercado formal como informal
de trabalho. Mais adiante serão apresentados e
discutidos os agravos considerados neste momen-
to como prioritários para a Saúde do Trabalhador.
Poro o serviço de saúde:
• Organizar e analisar os dados obtidos em visitas do-
miciliares realizadas pelos agentes e membros das
equipes de Saúde da Família.
Desenvolver programas de Educação em Saúde do
Trabalhador.
• Incluir o item ocupação e ramo de atividade em
toda ficha de atendimento individual de crianças
acima de 5 anos, adolescentes e adultos.
• Em caso de acidente ou doença relacionada com o
trabalho, deverá ser adotada a seguinte conduta:
 1. Condução clínica dos casos (diagnóstico, trata-
mento e alta) para aquelas situações de menor comple-
xidade, estabelecendo os mecanismos de referência e
contra-referência necessários.
2. Encaminhamento dos casos de maior complexi-
dade para serviços especializados em Saúde do
Trabalhador, mantendo o acompanhamento dos
mesmos atéa suaresolução.
3. Notificação dos casos, mediante instrumentos do
setor saúde: Sistema de Informações de Mortali-
dade - SIM; Sistema de Informações Hospitalares
do SUS - SIH; Sistema de Informações de Agravos
Notificáveis - SINAN e Sistema de Informação da
Atenção Básica - SIAB.
4. Solicitar à empresa a emissão da CAT4, em se tra-
tando de trabalhador inserido no mercado formal
de trabalho. Ao médico que está assistindo o tra-
balhador caberá preencher o item 2 da CAT, refe-
rente a diagnóstico, laudo e atendimento.
5. Investigação do local de trabalho, visando estabe-
lecer relações entre situações de risco observadas
e o agravo que está sendo investigado.
6. Realizar orientações trabalhistas e previdenciárias,
de acordo com cada caso.
7. Informar e discutir com o trabalhador as causas de
seu adoecimento.
• Planejar e executar ações de vigilância nos locais de
trabalho, considerando as informações colhidas
em visitas, os dados epidemiológicos e as deman-
das da sociedade civil organizada.
• Desenvolver, juntamente com a comunidade e ins-
tituições públicas (centros de referência em Saúde
do Trabalhador, Fundacentro, Ministério Público,
laboratórios de toxicologia, universidades etc.),
ações direcionadas para a solução dos problemas
encontrados, para a resolução de casos clínicos e/
ou para as ações de vigilância.
• Considerar o trabalho infantil (menores de 16 anos)
como situação de alerta epidemiológico / evento
- sentinela.
Doenças relacionadas ao trabalho
As doenças do trabalho referem-se a um conjunto
de danos ou agravos que incidem sobre a saúde dos tra-
balhadores, causados, desencadeados ou agravados por
fatores de risco presentes nos locais de trabalho.
Manifestam-se de forma lenta, insidiosa, podendo
levar anos, às vezes até mais de 20, para manifestarem
o que, na prática, tem demonstrado ser um fator dificul-
tador no estabelecimento da relação entre uma doença
sob investigação e o trabalho. Também são consideradas
as doenças provenientes de contaminação acidental no
exercício do trabalho e as doenças endêmicas quando
contraídas por exposição ou contato direto, determinado
pela natureza do trabalho realizado. Tradicionalmente, os
riscos presentes nos locais de trabalho são classificados
em:
• Agentes físicos - ruído, vibração, calor, frio, lumi-
nosidade, ventilação, umidade, pressões anormais,
radiação etc.
• Agentes químicos - substâncias químicas tóxicas,
presentes nos ambientes de trabalho nas formas
de gases, fumo, névoa, neblina e/ou poeira
. • Agentes biológicos - bactérias, fungos, parasitas,
vírus, etc.
• Organização do trabalho - divisão do trabalho, pres-
são da chefia por produtividade ou disciplina, rit-
mo acelerado, repetitividade de movimento, jorna-
das de trabalho extensas, trabalho noturno ou em
turnos, organização do espaço físico, esforço físico
intenso, levantamento manual de peso, posturas e
posições inadequadas, entre outros. É importante
destacar que no processo de investigação de de-
terminada doença e sua possível relação com o
trabalho, os fatores de risco presentes nos locais
de trabalho não devem ser compreendidos de for-
ma isolada e estanque. Ao contrário, é necessário
apreender a forma como eles acontecem na dinâ-
mica global e cotidiana do processo de trabalho.
Nesse sentido, o resumo a seguir trata das doenças
do trabalho consideradas pela Área Técnica de Saú-
de do Trabalhador, do Ministério da Saúde, como
prioridades para notificação e investigação epide-
miológica, visando à intervenção sobre a situação
provocadora do evento. Ressalte-se que cada es-
tado ou município tem autonomia para a inclusão
de outras doenças, em função de suas específicas
necessidades regionais e locais. Observação: Será
distribuído para os serviços de saúde o documen-
to “Doenças Relacionadas ao Trabalho: Manual de
Procedimentos para os Serviços de Saúde”.
Referência:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_
trabalhador_cab5_2ed.pdf
EXERCÍCIOS COMENTADOS
1.(MPE/RO-Analista-Enfermagem-Superior-FUN-
CAB/2012) Segundo CHORNY (1998), “planejar consis-
te,basicamente, em decidir com antecedência o que será
feito para mudar condições insatisfatórias no presente
ou evitar que condições adequadas venham a deteriorar-
-se no futuro.” Em relação ao Planejamento da Saúde, é
correto afirmar que:
a) o processo de planejamento da saúde será descen-
dente e integrado, do nível federal até o local, ouvidos
os respectivos representantes legais e compatibilizan-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
do-se as necessidades das políticas de saúde com a
disponibilidade de recursos financeiros.
b) no planejamento devem ser considerados as ações
e serviços prestados pela iniciativa privada, de forma
complementar ou não ao SUS, os quais deverão com-
por os Mapas da Saúde regional, estadual e nacional.
c) o Conselho Municipal de Saúde estabelecerá as diretri-
zes a serem observadas na elaboração dos planos de
saúde, de acordo com as características epidemiológi-
cas e da organização de serviços nos entes federativos
e nas Regiões de Saúde.
125
 d) o Mapa de Saúde deve ser realizado de maneira re-
gionalizada, a partir das necessidades dos Municípios,
considerando o estabelecimento de metas de saúde.
e) o planejamento da saúde em âmbito estadual será uti-
lizado na identificação das necessidades de saúde e
orientará o planejamento integrado dos entes federa-
tivos, contribuindo para o estabelecimento das metas
de saúde.
Resposta: Letra B. Foi criado o Sistema de Planejamen-
to do SUS, cuja regulamentação obteve a aprovação da
Comissão Intergestores Tripartite no dia 9 de novembro
de 2006, na qual estão estabelecidos os instrumentos
básicos que dão expressão concreta a este Sistema, que
são: o Plano de Saúde, a Programação Anual de Saúde
e o Relatório Anual de Gestão.
2.(MPE/RO-Analista-Enfermagem-Superior-FUN-
CAB/2012) O fundamento de que o funcionário possa
ser contratado, treinado e promovido em função de sua
competência e de habilidades técnicas, tem base na teo-
ria deTaylor denominada:
a) Atitude independente.
b) Organização burocrática.
c) Função administrativa.
d) Permissividade.
e) Administração científica.
Resposta: Letra E. Taylor concentra seu argumento na
eficiência do trabalho, que envolve fazer as tarefas de
modo mais inteligente e com a máxima economia de
esforço. Para isso era preciso selecionar corretamente
o operário, e treiná-lo na função específica que iria de-
senvolver. Também propunha melhores salários (o que
foi aceito por Ford, entre outros) para os operários, com
a concomitante diminuição dos custos unitários de pro-
dução, o que idealmente levaria prosperidade a patrões
e empregados.
AVALIAÇÃO DO DESEMPENHO EM ENFERMA-
GEM
A avaliação de desempenho dentro de uma organi-
zação é um instrumento valioso de desenvolvimento de
seus recursos humanos.
Com este objetivo em mente o Serviço de Enferma-
gem do Hospital Ana Nery, através da chefia, elaborou
um formulário de avaliação que denominou “Boletim de
Avaliação”.
Importância dessa ferramenta no estabelecimento
de saúde:
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- definir o grau de contribuição do funcionário;
-promover o auto desenvolvimento;
-descobrir talentos e potencialidades, verificando os
que têm condições de ocupar outras funções de
maior conteúdo;
-oferecer oportunidades para que o potencial se ma-
nifeste;
-posicionar o funcionário em um trabalho onde possa
render mais e estar mais satisfeito;
-identificar os que precisam de aperfeiçoamento em
determinadas áreas de seu trabalho;
126
-elaborar plano de ação para um desempenho satis-
fatório;
-oferecer subsídios para promoção;
-oferecer oportunidades para que o funcionário co-
nheça seus pontos fracos e procure corrigir falhas.
- competência das avaliadoras.
Pricipais dificuldades nas avaliações.
Avaliação é baseada em suposições.
Quando determinados avaliadores registram sempre
avaliações muito altas ou baixas, o que resulta em men-
surações não criteriosas, refletindo personalidade con-
descendente ou não do avaliador.
Outra manifestação do erro constante é a adoção da
posição central evitando deste modo os extremos supe-
rior ou inferior.
Efeito do Emocional — Não se pode desconhecer a
influência que favoritismos, preferências, simpatias e an-
tagonismos exercem na avaliação. Por esta razão há ne-
cessidade de neutralizar essas influências através de um
julgamento objetivo e imparcial.
Comunicação — A comunicação é na enfermagem
um dos mais importantes instrumentos de trabalho. “É
uma forma canalizadora de energia para a interação gru-
pai e um instrumento para propiciar as mudanças com-
portamentais”. (1)
É imprescindível que o avaliador informe aos funcio-
nários o resultado da avaliação. Para que esta comunica-
ção produza os efeitos desejados é necessário que seja
feita de forma planejada, observando-se os princípios e
procedimentos estabelecidos para a técnica de entrevis-
ta.
Durante este contato recomenda-se que o avaliador:
— Apresente os aspectos positivos em primeiro lugar
e os negativos posteriormente.
— Discuta os aspectos da avaliação, procurando esti-
mular a aceitação de orientação ou ajuda.
— Elabore um plano com a participação do funcioná-
rio objetivando seu aperfeiçoamento profissional
SISTEMA DE INFORMAÇÃO DE
ENFERMAGEM, TOMADA DE DECISÃO
EM ENFERMAGEM, PLANEJAMENTO DA
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM;
Sistema de informação e Tomada de decisão em
enfermagem.
O sistema de informação em enfermagem nào pode
ser caracterizado sistema de como somente software ou
um hardware devemos compreender que é um processo
que envolve estudos técnicos vivenciados, organizacio-
nais, comportamentais e ambientais . Integrá-lo a prática
e o processo de enfermagem envolvem muitos fatores
como educação, mudanças de atitude, cultura organiza-
cional, padronização da linguagem e prática sistematiza-
da. Portanto, o sistema de informação em enfermagem
não é um software ou um hardware, na medida em que
envolve pessoas, estrutura organizacional e processos
que permitem a coleta de dados, o processamento e o
uso racional da informação(6).
Os enfermeiros e analistas de sistemas, ao tentarem
desenvolver um software usando a metodologia tradicio-
nal, ignoram o complexo contexto organizacional e so-
cial que os envolve. Na realidade, os enfermeiros, assim
como os profissionais de saúde e as pessoas em geral,
têm pouco conhecimento em tecnologia e sistemas de
informação e acreditam que a tecnologia, por si só, é a
solução para todos os problemas. Em conseqüência, há
uma má interpretação na definição de tecnologia, que é
vista, geralmente, como o «computador» e seus progra-
mas.
A Organização Pan-Americana de Saúde define tec-
nologia da informação como um conjunto de conheci-
mentos técnicos e práticos, que tem o objetivo de favo-
recer sua aplicação no atendimento dos usuários. Envolve
a criação, direção e suprimento de recursos tecnológicos
(hardware,  software e comunicação), necessários para o
desenvolvimento e operação de aplicações documentais
de uma organização(7).
A tecnologia está voltada para um mercado onde as
pessoas são convidadas a adaptar-se a ela, em vez de
procurarem outras formas que podem ser adequadas.
Nessa perspectiva, a tecnologia deve ir ao encontro das
necessidades das pessoas, beneficiando-as no seu bem-
-estar e na qualidade de vida. Essa abordagem sugere
que a tecnologia usada no desenvolvimento do sistema
de informação deve ter uma configuração sociotécni-
ca. Isso pressupõe um enfoque tanto empírico-analítico
como fenomenológico-hermenêutico, além de uma vi-
são de mundo socialmente determinada pela experiência
vivenciada na prática(8).
Assim, para que se possa estabelecer a interação teo-
ria e prática no sistema de informação em enfermagem,
é indispensável a participação dos profissionais de enfer-
magem no processo de desenho do sistema. Para tanto,
eles devem considerar o que está acontecendo na prá-
tica, em termos de definição, interpretação, significado,
conhecimentos baseados no trabalho, objetos, comuni-
cação, símbolos, processos e comportamento social. Vale
salientar que a interação da organização com o conheci-
mento (tácito/explícito) e o sistema de informação supõe
a captura e o processamento de dados de enfermagem
com ampla densidade de detalhes. Isso permite o esta-
belecimento de um registro longitudinal do paciente,
que pode ser desenvolvido através de sistemas compu-
tadorizados e do registro eletrônico.
O processo de enfermagem, como parte do sistema
de informação e como instrumento que direciona os cui-
dados ao paciente, não tem sua aplicabilidade na prática
de enfermagem tal qual se ensina nos cursos de gradua-
ção em enfermagem.
Essa deficiência ocorre porque o corpo de conhe-
cimento da enfermagem apresenta várias estruturas
conceituais e métodos para se pôr em prática nas mais
diversas situações, o que exige do profissional de enfer-
magem características cognitivas e afetivas como fatores
basilares a considerar.
Vale salientar que o registro ajuda a construir a base
de conhecimentos (teórico e prático) para o desenvolvi-
mento científico da enfermagem e a formação profissio-
nal. A documentação em si torna visível o trabalho invi-
sível da enfermagem diante do sistema de informação
hospitalar e do registro médico-eletrônico. Na realidade,
somente o trabalho que é visível pode verdadeiramente
ser identificado como valioso.
Gerenciamento do processo da tomada de deci-
são.
A enfermeiro(a), como profissional da área de saúde,
continuamente necessita tomar decisões relativas admi-
nistração da assistência de enfermagem a ser prestada
em sua unidade. .
O processo de tomada de decisão, explica CIAMPO-
NE (1991), “envolve fenômenos tanto individuais como
sociais, baseado em premissas de fatos e de valores, que
inclui a escolha de um comportamento, dentre uma ou
mais alternativas, com a intenção de aproximar-se de
algum objetivo desejado”. STONER; FREEMAN (1995)
também concordam que as decisões são influenciadas
e guiadas por princípios de valores Os valores represen-
tam um dos elementos da cultura organizacional. Toda
organização tem uma cultura, ou seja, normas, valores,
atitudes e crenças compartilhados os quais determinam
seus objetivos, estilos de trabalho e natureza das rela-
ções humanas (STONER; FREEMAN ,1995; FREITAS,1991).
Na tentativa de classificar o que venha a ser um valor
KLUCKHOHN (1951) ressalta que é “uma concepção; ex-
plícita ou implícita, distintiva de um indivíduo ou carac-
terístico de um grupo, do desejável que vai influenciar
a seleção dentre os modos, meios e finalidades de ação
disponíveis”. Dessa forma, buscandose os valores que
regem o comportamento torna-se possível analisar os
fundamentos motores do agir humano.
Devido a isso, possuem inúmeras e diversificadas si-
tuações que envolvem o processo decisório. Muitas des-
sas envolvem diretamente seres humanos, trabalhadores,
clientes ou familiares. Desse modo, àquelas requerem do
enfermeiro conhecimentos em diversas áreas a fim de
clarificar a problemática, discernir entre vários fatores e
optar pela solução adequada, no momento. 
No sentido de simplificar a complexidade do pro-
cesso de tomada de decisão, Chiavenato (1999), apre-
senta os seguintes elementos envolvidos: 
• TOMADOR DE DECISÃO: é a pessoa que faz uma
escolha ou opção entre várias alternativas de ação.
É o agente que está frente a alguma situação. 
• OBJETIVOS:  são as finalidades que o tomador de
decisão pretende alcançar com suas ações. 
• PREFERÊNCIAS: são os critérios que o tomador de
decisão usa para fazer sua escolha pessoal. 
• ESTRATÉGIA: é o curso de ação que o tomador de
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
decisão escolhe para melhor atingir os objetivos.
O curso de ação é o caminho escolhido. Depende
dos recursos que dispõe e da maneira como per-
cebe a situação. 
• SITUAÇÃO: são os aspectos do ambiente que en-
volve o tomador de decisão, muitos dos quais são
do seu controle, conhecimento ou compreensão e
que afetam sua escolha. 
• RESULTADO: é a consequência ou resultante de
uma dada estratégia.
127
 A partir dos elementos do processo de decisão pro-
posto por Chiavenato (1999), entende-se que o tomador NOÇÕES DE SEGURANÇA DO PACIENTE;
de decisão está inserido em um contexto singular, deli-
neiam objetivos a serem alcançados, possui conhecimen-
tos e preferências pessoais, e ainda segue estratégias
Prezado candidato, este material já foi aborda-
(cursos de ação), conforme a situação apresentada, para
do anteriormente.
buscar a solução adequada para o momento. 

O autor acima, em suas reflexões considera o proces-

so decisório complexo, dependente tanto das caracte- CÓDIGO DE ÉTICA DOS PROFISSIONAIS
rísticas pessoais do tomador de decisão, quanto da si- DE ENFERMAGEM; LEI DO EXERCÍCIO
tuação em que está envolvido e da maneira como este PROFISSIONAL.
percebe a situação. 
Compreendendo a complexidade da temática e bus-
CÓDIGO DE ÉTICA DOS PROFISSIONAIS DE ENFER-
cando clarificar os caminhos da problemática apresenta-
MAGEM
da, delinearam-se três modelos de etapas do processo
de tomada de decisão. Ressalta-se que cada autor pos-
PREÂMBULO
sui seu modelo próprio, sendo possivelmente adaptado
e implementado conforme a necessidade da instituição. 
A enfermagem compreende um componente próprio
de conhecimentos científicos e técnicos, construído e
Chiavenato (1999), estrutura seu modelo em sete eta-
reproduzido por um conjunto de práticas sociais, éticas
pas: 
e políticas que se processa pelo ensino, pesquisa e as-
-Percepção da situação que envolve algum problema; 
sistência. Realiza-se na prestação de serviços à pessoa,
-Análise e definição do problema; 
família e coletividade, no seu contexto e circunstâncias
-Definição de objetivos; 
de vida.
- Procura de alternativas de solução ou de cursos de
O aprimoramento do comportamento ético do pro-
ação; 
fissional passa pelo processo de construção de uma
- Avaliação e comparação dessas alternativas; 
consciência individual e coletiva, pelo compromisso so-
- Escolha (seleção) da alternativa mais adequada ao
cial e profissional configurado pela responsabilidade no
alcance dos objetivos; 
plano das relações de trabalho com reflexos no campo
- Implementação da alternativa escolhida. 
científico e político.
A enfermagem brasileira, face às transformações so-
O autor ressalta que cada etapa influencia as demais
cioculturais, científicas e legais, entendeu ter chegado o
no decorrer do processo e, complementa que nem sem-
momento de reformular o Código de Ética dos Profissio-
pre tais etapas são seguidas. Diante do modelo enuncia-
nais de Enfermagem (CEPE).
do, esclarece-se que o autor apenas cita as etapas, não as
A trajetória da reformulação, coordenada pelo Con-
descreve fato que pode gerar dúvidas em uma possível
selho Federal de Enfermagem com a participação dos
aplicação. 
Conselhos Regionais de Enfermagem, incluiu discussões
com a categoria de enfermagem. O Código de Ética dos
Com outro modelo de etapas do processo decisório,
Profissionais de Enfermagem está organizado por assun-
Simon (1963, p. 14), considera que o “processo de toma-
to e inclui princípios, direitos, responsabilidades, deveres
da de decisões compreende três fases principais: desco-
e proibições pertinentes à conduta ética dos profissio-
brir as ocasiões em que deve ser tomada; identificar os
nais de enfermagem.
possíveis cursos de ação e decidir-se entre um deles”. 
O Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem
leva em consideração a necessidade e o direito de as-
Referencias:
sistência em enfermagem da população, os interesses
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4114091/
do profissional e de sua organização. Está centrado na
mod_resource/content/1/Gerenciamento%20do%20cui-
pessoa, família e coletividade e pressupõe que os traba-
dado.pdf
lhadores de enfermagem estejam aliados aos usuários na
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttex-
luta por uma assistência sem riscos e danos e acessível a
t&pid=S0034-71671978000300304
toda população.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttex-
O presente Código teve como referência os postu-
t&pid=S0034-71672005000100020
lados da Declaração Universal dos Direitos do Homem,
promulgada pela Assembléia Geral das Nações Unidas
http://www.ee.usp.br/reeusp/upload/pdf/410.pdf
(1948) e adotada pela Convenção de Genebra da Cruz
https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/arti-
Vermelha (1949), contidos no Código de Ética do Con-
gos/enfermagem/processo-de-tomada-de-decisao-na-
selho Internacional de Enfermeiros (1953) e no Código
-enfermagem-hospitalar/28683
de Ética da Associação Brasileira de Enfermagem (1975).
Teve como referência, ainda, o Código de Deontologia
de Enfermagem do Conselho Federal de Enfermagem
(1976), o Código de Ética dos Profissionais de Enferma-
gem (1993) e as Normas Internacionais e Nacionais so-

128
bre Pesquisa em Seres Humanos [Declaração Helsinque
(1964), revista em Tóquio (1975), em Veneza (1983), em
Hong Kong (1989) e em Sommerset West (1996) e a Re-
solução 196 do Conselho Nacional de Saúde, Ministério
da Saúde (1996)].
PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS
A enfermagem é uma profissão comprometida com
a saúde e a qualidade de vida da pessoa, família e cole-
tividade.
O profissional de enfermagem atua na promoção,
prevenção, recuperação e reabilitação da saúde, com
autonomia e em consonância com os preceitos éticos e
legais.
O profissional de enfermagem participa, como inte-
grante da equipe de saúde, das ações que visem satisfa-
zer as necessidades de saúde da população e da defesa
dos princípios das políticas públicas de saúde e ambien-
tais, que garantam a universalidade de acesso aos servi-
ços de saúde, integralidade da assistência, resolutivida-
de, preservação da autonomia das pessoas, participação
da comunidade, hierarquização e descentralização políti-
co-administrativa dos serviços de saúde.
O profissional de enfermagem respeita a vida, a dig-
nidade e os direitos humanos, em todas as suas dimen-
sões.
O profissional de enfermagem exerce suas atividades
com competência para a promoção do ser humano na
sua integralidade, de acordo com os princípios da ética
e da bioética.
CAPÍTULO I
DAS RELAÇÕES PROFISSIONAIS
DIREITOS
Art. 1º - Exercer a enfermagem com liberdade, auto-
nomia e ser tratado segundo os pressupostos e princí-
pios legais, éticos e dos direitos humanos.
Art. 2º - Aprimorar seus conhecimentos técnicos, cien-
tíficos e culturais que dão sustentação a sua prática
profissional.
Art. 3º - Apoiar as iniciativas que visem ao aprimora-
mento profissional e à defesa dos direitos e interesses
da categoria e da sociedade.
Art. 4º - Obter desagravo público por ofensa que atin-
ja a profissão, por meio do Conselho Regional de En-
fermagem.
RESPONSABILIDADES E DEVERES
Art. 5º - Exercer a profissão com justiça, compromisso,
eqüidade, resolutividade, dignidade, competência, res-
ponsabilidade, honestidade e lealdade.
Art. 6º - Fundamentar suas relações no direito, na
prudência, no respeito, na solidariedade e na diversi-
dade de opinião e posição ideológica.
Art. 7º - Comunicar ao COREN e aos órgãos compe-
tentes, fatos que infrinjam dispositivos legais e que
possam prejudicar o exercício profissional.
PROIBIÇÕES
Art. 8º - Promover e ser conivente com a injúria, ca-
lúnia e difamação de membro da equipe de enferma-
gem, equipe de saúde e de trabalhadores de outras
áreas, de organizações da categoria ou instituições.
Art. 9º - Praticar e/ou ser conivente com crime, con-
travenção penal ou qualquer outro ato, que infrinja
postulados éticos e legais.
SEÇÃO I
DAS RELAÇÕES COM A PESSOA, FAMILIA E COLETI-
VIDADE.
DIREITOS
Art. 10 - Recusar-se a executar atividades que não
sejam de sua competência técnica, científica, ética e
legal ou que não ofereçam segurança ao profissional,
à pessoa, família e coletividade.
Art. 11 - Ter acesso às informações, relacionadas à
pessoa, família e coletividade, necessárias ao exercício
profissional.
RESPONSABILIDADES E DEVERES
Art. 12 - Assegurar à pessoa, família e coletividade as-
sistência de enfermagem livre de danos decorrentes de
imperícia, negligência ou imprudência.
Art. 13 - Avaliar criteriosamente sua competência
técnica, científica, ética e legal e somente aceitar en-
cargos ou atribuições, quando capaz de desempenho
seguro para si e para outrem.
Art. 14 - Aprimorar os conhecimentos técnicos, cientí-
ficos, éticos e culturais, em benefício da pessoa, família
e coletividade e do desenvolvimento da profissão.
Art. 15 - Prestar assistência de enfermagem sem dis-
criminação de qualquer natureza.
Art. 16 - Garantir a continuidade da assistência de
enfermagem em condições que ofereçam segurança,
mesmo em caso de suspensão das atividades profis-
sionais decorrentes de movimentos reivindicatórios da
categoria.
Art. 17 - Prestar adequadas informações à pessoa,
família e coletividade a respeito dos direitos, riscos,
benefícios e intercorrências acerca da assistência de
enfermagem.
Art. 18 - Respeitar, reconhecer e realizar ações que ga-
rantam o direito da pessoa ou de seu representante
legal, de tomar decisões sobre sua saúde, tratamento,
conforto e bem estar.
Art. 19 - Respeitar o pudor, a privacidade e a intimi-
dade do ser humano, em todo seu ciclo vital, inclusive
nas situações de morte e pós-morte.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Art. 20 - Colaborar com a equipe de saúde no escla-
recimento da pessoa, família e coletividade a respeito
dos direitos, riscos, benefícios e intercorrências acerca
de seu estado de saúde e tratamento.
Art. 21 - Proteger a pessoa, família e coletividade con-
tra danos decorrentes de imperícia, mnegligência ou
imprudência por parte de qualquer membro da equipe
de saúde.
Art. 22 - Disponibilizar seus serviços profissionais à
comunidade em casos de emergência, epidemia e ca-
tástrofe, sem pleitear vantagens pessoais.
129
 Art. 23 - Encaminhar a pessoa, família e coletividade
aos serviços de defesa do cidadão, nos termos da lei.
Art. 24 - Respeitar, no exercício da profissão, as normas
relativas à preservação do meio ambiente e denunciar
aos órgãos competentes as formas de poluição e dete-
rioração que comprometam a saúde e a vida.
Art. 25 - Registrar no prontuário do paciente as in-
formações inerentes e indispensáveis ao processo de
cuidar.
PROIBIÇÕES
Art. 26 - Negar assistência de enfermagem em qual-
quer situação que se caracterize como urgência ou
emergência.
Art. 27 - Executar ou participar da assistência à saúde
sem o consentimento da pessoa ou de seu represen-
tante legal, exceto em iminente risco de morte.
Art. 28 - Provocar aborto, ou cooperar em prática des-
tinada a interromper a gestação.
Parágrafo único - Nos casos previstos em lei, o profis-
sional deverá decidir, de acordo com a sua consciên-
SEÇÃO III
cia, sobre a sua participação ou não no ato abortivo.
DAS RELAÇÕES COM AS ORGANIZAÇÕES
Art. 29 - Promover a eutanásia ou participar em práti-
DA CATEGORIA
ca destinada a antecipar a morte do cliente.
Art. 30 - Administrar medicamentos sem conhecer a
ação da droga e sem certificar-se da possibilidade de
riscos.
Art. 31 - Prescrever medicamentos e praticar ato cirúr-
gico, exceto nos casos previstos na legislação vigente e
em situação de emergência.
Art. 32 - Executar prescrições de qualquer natureza,
que comprometam a segurança da pessoa.
Art. 33 - Prestar serviços que por sua natureza com-
petem a outro profissional, exceto em caso de emer-
gência.
Art. 34 - Provocar, cooperar, ser conivente ou omisso
com qualquer forma de violência.
Art. 35 - Registrar informações parciais e inverídicas
sobre a assistência prestada.
SEÇÃO II
DAS RELAÇÕES COM OS TRABALHADORES DE
ENFERMAGEM, SAÚDE E OUTROS
DIREITOS
Art. 36 - Participar da prática multiprofissional e in-
terdisciplinar com responsabilidade, autonomia e li-
berdade.
Art. 37 - Recusar-se a executar prescrição medicamen-
tosa e terapêutica, onde não conste a assinatura e o
número de registro do profissional, exceto em situa-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ções de urgência e emergência.
Parágrafo único - O profissional de enfermagem po-
derá recusar-se a executar prescrição bmedicamento-
sa e terapêutica em caso de identificação de erro ou
ilegibilidade.
RESPONSABILIDADES E DEVERES
Art. 38 - Responsabilizar-se por falta cometida em
suas atividades profissionais, independente de ter sido
praticada individualmente ou em equipe.
130
Art. 39 - Participar da orientação sobre benefícios, ris-
cos e conseqüências decorrentes de exames e de ou-
tros procedimentos, na condição de membro da equi-
pe de saúde.
Art. 40 - Posicionar-se contra falta cometida durante o
exercício profissional seja por imperícia, imprudência
ou negligência.
Art. 41 - Prestar informações, escritas e verbais, com-
pletas e fidedignas necessárias para assegurar a conti-
nuidade da assistência.
PROIBIÇÕES
Art. 42 - Assinar as ações de enfermagem que não
executou, bem como permitir que suas ações sejam
assinadas por outro profissional.
Art. 43 - Colaborar, direta ou indiretamente com ou-
tros profissionais de saúde, no descumprimento da le-
gislação referente aos transplantes de órgãos, tecidos,
esterilização humana, fecundação artificial e manipu-
lação genética.
DIREITOS
Art. 44 - Recorrer ao Conselho Regional de Enferma-
gem, quando impedido de cumprir o presente Código,
a legislação do exercício profissional e as resoluções e
decisões emanadas do Sistema
COFEN/COREN.
Art. 45 - Associar-se, exercer cargos e participar de en-
tidades de classe e órgãos de fiscalização do exercício
profissional.
Art. 46 - Requerer em tempo hábil, informações acer-
ca de normas e convocações.
Art. 47 - Requerer, ao Conselho Regional de Enferma-
gem, medidas cabíveis para obtenção de desagravo
público em decorrência de ofensa sofrida no exercício
profissional.
RESPONSABILIDADES E DEVERES
Art. 48 - Cumprir e fazer os preceitos éticos e legais
da profissão.
Art. 49 - Comunicar ao Conselho Regional de Enfer-
magem fatos que firam preceitos do presente Código
e da legislação do exercício profissional.
Art. 50 - Comunicar formalmente ao Conselho Regio-
nal de Enfermagem fatos que envolvam recusa ou de-
missão de cargo, função ou emprego, motivado pela
necessidade do profissional em cumprir o presente
Código e a legislação do exercício profissional.
Art. 51 - Cumprir, no prazo estabelecido, as determi-
nações e convocações do Conselho Federal e Conselho
Regional de Enfermagem.
Art. 52 - Colaborar com a fiscalização de exercício
profissional.
Art. 53 - Manter seus dados cadastrais atualizados, e
regularizadas as suas obrigações financeiras com o
Conselho Regional de Enfermagem.
Art. 54 - Apor o número e categoria de inscrição no
Conselho Regional de Enfermagem em assinatura,
quando no exercício profissional.
 Art. 55 - Facilitar e incentivar a participação dos pro-
fissionais de enfermagem no desempenho de ativida-
des nas organizações da categoria.
PROIBIÇÕES
Art. 56 - Executar e determinar a execução de atos
contrários ao Código de Ética e às demais normas que
regulam o exercício da Enfermagem.
Art. 57 - Aceitar cargo, função ou emprego vago em
decorrência de fatos que envolvam recusa ou demis-
são de cargo, função ou emprego motivado pela ne-
cessidade do profissional em cumprir o presente códi-
go e a legislação do exercício profissional.
Art. 58 - Realizar ou facilitar ações que causem prejuí-
zo ao patrimônio ou comprometam a finalidade para
a qual foram instituídas as organizações da categoria.
Art. 59 - Negar, omitir informações ou emitir falsas
declarações sobre o exercício profissional quando soli-
citado pelo Conselho Regional de Enfermagem.
SEÇÃO IV
DAS RELAÇÕES COM AS ORGANIZAÇÕES EMPREGA-
DORAS
DIREITOS
Art. 60 - Participar de movimentos de defesa da digni-
dade profissional, do aprimoramento técnicocientífico,
do exercício da cidadania e das reivindicações por me-
lhores condições de assistência, trabalho e remuneração.
Art. 61 - Suspender suas atividades, individual ou co-
letivamente, quando a instituição pública ou privada
para a qual trabalhe não oferecer condições dignas
para o exercício profissional ou que desrespeite a le-
gislação do setor saúde, ressalvadas as situações de
urgência e emergência, devendo comunicar imedia-
tamente por escrito sua decisão ao Conselho Regional
de Enfermagem.
Art. 62 - Receber salários ou honorários compatíveis
com o nível de formação, a jornada de trabalho, a
complexidade das ações e a responsabilidade pelo
exercício profissional.
Art. 63 - Desenvolver suas atividades profissionais
em condições de trabalho que promovam a própria
segurança e a da pessoa, família e coletividade sob
seus cuidados, e dispor de material e equipamentos
de proteção individual e coletiva, segundo as normas
vigentes.
Art. 64 - Recusar-se a desenvolver atividades profissio-
nais na falta de material ou equipamentos de proteção
individual e coletiva definidos na legislação específica.
Art. 65 - Formar e participar da comissão de ética da
instituição pública ou privada onde trabalha, bem
como de comissões interdisciplinares.
Art. 66 - Exercer cargos de direção, gestão e coordenação
na área de seu exercício profissional e do setor saúde.
Art. 67 - Ser informado sobre as políticas da institui-
ção e do serviço de enfermagem, bem como participar
de sua elaboração.
Art. 68 - Registrar no prontuário, e em outros docu-
mentos próprios da enfermagem, informações refe-
rentes ao processo de cuidar da pessoa.
RESPONSABILIDADES E DEVERES
Art. 69 - Estimular, promover e criar condições para
o aperfeiçoamento técnico, científico e cultural dos
profissionais de Enfermagem sob sua orientação e su-
pervisão.
Art. 70 - Estimular, facilitar e promover o desenvolvi-
mento das atividades de ensino, pesquisa e extensão,
devidamente aprovadas nas instâncias deliberativas
da instituição.
Art. 71 - Incentivar e criar condições para registrar as
informações inerentes e indispensáveis ao processo de
cuidar.
Art. 72 - Registrar as informações inerentes e indis-
pensáveis ao processo de cuidar de forma clara, obje-
tiva e completa.
PROIBIÇÕES
Art. 73 - Trabalhar, colaborar ou acumpliciar-se com
pessoas físicas ou jurídicas que desrespeitem princí-
pios e normas que regulam o exercício profissional de
enfermagem.
Art. 74 - Pleitear cargo, função ou emprego ocupado
por colega, utilizando-se de concorrência desleal.
Art. 75 - Permitir que seu nome conste no quadro de
pessoal de hospital, casa de saúde, unidade sanitária,
clínica, ambulatório, escola, curso, empresa ou esta-
belecimento congênere sem nele exercer as funções de
enfermagem pressupostas.
Art. 76 - Receber vantagens de instituição, empresa,
pessoa, família e coletividade, além do que lhe é de-
vido, como forma de garantir Assistência de Enferma-
gem diferenciada ou benefícios de qualquer natureza
para si ou para outrem.
Art. 77 - Usar de qualquer mecanismo de pressão ou
suborno com pessoas físicas ou jurídicas para conse-
guir qualquer tipo de vantagem.
Art. 78 - Utilizar, de forma abusiva, o poder que lhe con-
fere a posição ou cargo, para impor ordens, opiniões,
atentar contra o pudor, assediar sexual ou moralmente,
inferiorizar pessoas ou dificultar o exercício profissional.
Art. 79 - Apropriar-se de dinheiro, valor, bem móvel
ou imóvel, público ou particular de que tenha posse
em razão do cargo, ou desviá-lo em proveito próprio
ou de outrem.
Art. 80 - Delegar suas atividades privativas a outro
membro da equipe de enfermagem ou de saúde, que
não seja enfermeiro.
CAPÍTULO II
DO SIGILO PROFISSIONAL
DIREITOS
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Art. 81 - Abster-se de revelar informações confiden-
ciais de que tenha conhecimento em razão de seu
exercício profissional a pessoas ou entidades que não
estejam obrigadas ao sigilo.
RESPONSABILIDADES E DEVERES
Art. 82 - Manter segredo sobre fato sigiloso de que
tenha conhecimento em razão de sua atividade pro-
fissional, exceto casos previstos em lei, ordem judicial,
ou com o consentimento escrito da pessoa envolvida
ou de seu representante legal.
131
 § 1º - Permanece o dever mesmo quando o fato seja
de conhecimento público e em caso de falecimento da
pessoa envolvida.
§ 2º - Em atividade multiprofissional, o fato sigiloso
poderá ser revelado quando necessário à prestação da
assistência.
§ 3º - O profissional de enfermagem, intimado como
testemunha, deverá comparecer perante a autoridade
e, se for o caso, declarar seu impedimento de revelar
o segredo.
§ 4º - O segredo profissional referente ao menor de ida-
de deverá ser mantido, mesmo quando a revelação seja
solicitada por pais ou responsáveis, desde que o menor
tenha capacidade de discernimento, exceto nos casos
em que possa acarretar danos ou riscos ao mesmo.
Art. 83 - Orientar, na condição de enfermeiro, a equi-
pe sob sua responsabilidade, sobre o dever do sigilo
profissional.
PROIBIÇÕES
Art. 84 - Franquear o acesso a informações e docu-
mentos para pessoas que não estão diretamente en-
volvidas na prestação da assistência, exceto nos casos
previstos na legislação vigente ou por ordem judicial.
Art. 85 - Divulgar ou fazer referência a casos, situa-
ções ou fatos de forma que os envolvidos possam ser
identificados.
CAPÍTULO III
DO ENSINO, DA PESQUISA, E DA PRODUÇÃO
TÉCNICO-CIENTÍFICA
DIREITOS
Art. 86 - Realizar e participar de atividades de ensino e
pesquisa, respeitadas as normas ético-legais.
Art. 87 - Ter conhecimento acerca do ensino e da pes-
quisa a serem desenvolvidos com as pessoas sob sua
responsabilidade profissional ou em seu local de tra-
balho.
Art. 88 - Ter reconhecida sua autoria ou participação
em produção técnico-científica.
RESPONSABILIDADES E DEVERES
Art. 89 - Atender as normas vigentes para a pesquisa
envolvendo seres humanos, segundo a especificidade
da investigação.
Art. 90 - Interromper a pesquisa na presença de qual-
quer perigo à vida e à integridade da pessoa.
Art. 91 - Respeitar os princípios da honestidade e fide-
dignidade, bem como os direitos autorais no processo
de pesquisa, especialmente na divulgação dos seus
resultados.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Art. 92 - Disponibilizar os resultados de pesquisa à co-
munidade científica e sociedade em geral.
Art. 93 - Promover a defesa e o respeito aos princípios
éticos e legais da profissão no ensino, na pesquisa e
produções técnico-científicas.
PROIBIÇÕES
Art. 94 - Realizar ou participar de atividades de ensi-
no e pesquisa, em que o direito inalienável da pessoa,
família ou coletividade seja desrespeitado ou ofereça
qualquer tipo de risco ou dano aos envolvidos.
132
Art. 95 - Eximir-se da responsabilidade por atividades
executadas por alunos ou estagiários, na condição de
docente, enfermeiro responsável ou supervisor.
Art. 96 - Sobrepor o interesse da ciência ao interesse e
segurança da pessoa, família ou coletividade.
Art. 97 - Falsificar ou manipular resultados de pesqui-
sa, bem como, usá-los para fins diferentes dos pré-de-
terminados.
Art. 98 - Publicar trabalho com elementos que iden-
tifiquem o sujeito participante do estudo sem sua au-
torização.
Art. 99 - Divulgar ou publicar, em seu nome, produção
técnico-científica ou instrumento de organização for-
mal do qual não tenha participado ou omitir nomes
de co-autores e colaboradores.
Art. 100 - Utilizar sem referência ao autor ou sem a
sua autorização expressa, dados, informações, ou opi-
niões ainda não publicados.
Art. 101 - Apropriar-se ou utilizar produções técnico-
-científicas, das quais tenha participado como autor
ou não, implantadas em serviços ou instituições sem
concordância ou concessão do autor.
Art. 102 - Aproveitar-se de posição hierárquica para
fazer constar seu nome como autor ou co-autor em
obra técnico-científica.
CAPÍTULO IV
DA PUBLICIDADE
DIREITOS
Art. 103 - Utilizar-se de veículo de comunicação para con-
ceder entrevistas ou divulgar eventos e assuntos de sua
competência, com finalidade educativa e de interesse social.
Art. 104 - Anunciar a prestação de serviços para os
quais está habilitado.
RESPONSABILIDADES E DEVERES
Art. 105 - Resguardar os princípios da honestidade,
veracidade e fidedignidade no conteúdo e na forma
publicitária.
Art. 106 - Zelar pelos preceitos éticos e legais da pro-
fissão nas diferentes formas de divulgação.
PROIBIÇÕES
Art. 107 - Divulgar informação inverídica sobre assun-
to de sua área profissional.
Art. 108 - Inserir imagens ou informações que pos-
sam identificar pessoas e instituições sem sua prévia
autorização.
Art. 109 - Anunciar título ou qualificação que não pos-
sa comprovar.
Art. 110 - Omitir em proveito próprio, referência a
pessoas ou instituições.
Art. 111 - Anunciar a prestação de serviços gratuitos ou
propor honorários que caracterizem concorrência desleal.
CAPÍTULO V
DAS INFRAÇÕES E PENALIDADES
Art. 112 - A caracterização das infrações éticas e dis-
ciplinares e a aplicação das respectivas penalidades
regem-se por este Código, sem prejuízo das sanções
previstas em outros dispositivos legais.
Art. 113 - Considera-se infração ética a ação, omissão
ou conivência que implique em desobediência e/ou
inobservância às disposições do Código de Ética dos
Profissionais de Enfermagem.
Art. 114 - Considera-se infração disciplinar a inobser-
vância das normas dos Conselhos Federal e Regional
de Enfermagem.
Art. 115 - Responde pela infração quem a cometer ou
concorrer para a sua prática, ou dela obtiver benefício,
quando cometida por outrem.
Art. 116 - A gravidade da infração é caracterizada por
meio da análise dos fatos do dano e de suas conse-
qüências.
Art. 117 - A infração é apurada em processo instau-
rado e conduzido nos termos do Código de Processo
Ético das Autarquias Profissionais de Enfermagem.
Art. 118 - As penalidades a serem impostas pelos Con-
selhos Federal e Regional de Enfermagem, conforme o
que determina o art. 18, da Lei n° 5.905, de 12 de julho
de 1973, são as seguintes:
I - Advertência verbal;
II – Multa;
III – Censura;
IV - Suspensão do exercício profissional;
V - Cassação do direito ao exercício profissional.
§ 1º - A advertência verbal consiste na admoestação
ao infrator, de forma reservada, que será registrada
no prontuário do mesmo, na presença de duas teste-
munhas.
§ 2º - A multa consiste na obrigatoriedade de paga-
mento de 01 (uma) a 10 (dez) vezes o valor da anuida-
de da categoria profissional à qual pertence o infrator,
em vigor no ato do pagamento.
§3º - A censura consiste em repreensão que será di-
vulgada nas publicações oficiais dos Conselhos Fede-
ral e Regional de Enfermagem e em jornais de grande
circulação.
§ 4º - A suspensão consiste na proibição do exercício
profissional da enfermagem por um período não su-
perior a 29 (vinte e nove) dias e será divulgada nas
publicações oficiais dos Conselhos Federal e Regional
de Enfermagem, jornais de grande circulação e comu-
nicada aos órgãos empregadores.
§ 5º - A cassação consiste na perda do direito ao exer-
cício da enfermagem e será divulgada nas publicações
dos Conselhos Federal e Regional de Enfermagem e
em jornais de grande circulação.
Art.119 - As penalidades, referentes à advertência ver-
bal, multa, censura e suspensão do exercício profissio-
nal, são da alçada do Conselho Regional de Enferma-
gem, serão registradas no prontuário do profissional
de enfermagem; a pena de cassação do direito ao
exercício profissional é de competência do Conselho
Federal de Enfermagem, conforme o disposto no art.
18, parágrafo primeiro, da Lei n° 5.905/73.
Parágrafo único - Na situação em que o processo ti-
ver origem no Conselho Federal de Enfermagem, terá
como instância superior a Assembléia dos Delegados
Regionais.
Art. 120 - Para a graduação da penalidade e respecti-
va imposição consideram-se:
I - A maior ou menor gravidade da infração;
II - As circunstâncias agravantes e atenuantes da in-
fração;
III - O dano causado e suas conseqüências;
IV - Os antecedentes do infrator.
Art. 121 - As infrações serão consideradas leves, gra-
ves ou gravíssimas, segundo a natureza do ato e a cir-
cunstância de cada caso.
§ 1º - São consideradas infrações leves as que ofen-
dam a integridade física, mental ou moral de qualquer
pessoa, sem causar debilidade ou aquelas que venham
a difamar organizações da categoria ou instituições.
§ 2º - São consideradas infrações graves as que provo-
quem perigo de vida, debilidade temporária de mem-
bro, sentido ou função em qualquer pessoa ou as que
causem danos patrimoniais ou financeiros.
§ 3º - São consideradas infrações gravíssimas as que
provoquem morte, deformidade permanente, perda
ou inutilização de membro, sentido, função ou ainda,
dano moral irremediável em qualquer pessoa.
Art. 122 - São consideradas circunstâncias atenuantes:
I - Ter o infrator procurado, logo após a infração, por
sua espontânea vontade e com eficiência, evitar ou
minorar as conseqüências do seu ato;
II - Ter bons antecedentes profissionais;
III - Realizar atos sob coação e/ou intimidação;
IV - Realizar ato sob emprego real de força física;
V - Ter confessado espontaneamente a autoria da in-
fração.
Art. 123 - São consideradas circunstâncias agravantes:
I - Ser reincidente;
II - Causar danos irreparáveis;
III - Cometer infração dolosamente;
IV - Cometer a infração por motivo fútil ou torpe;
V - Facilitar ou assegurar a execução, a ocultação, a
impunidade ou a vantagem de outra infração;
VI - Aproveitar-se da fragilidade da vítima;
VII - Cometer a infração com abuso de autoridade ou
violação do dever inerente ao cargo ou função;
VIII - Ter maus antecedentes profissionais.
CAPÍTULO VI
DA APLICAÇÃO DAS PENALIDADES
Art. 124 - As penalidades previstas neste Código so-
mente poderão ser aplicadas, cumulativamente,
quando houver infração a mais de um artigo.
Art. 125 - A pena de advertência verbal é aplicável
nos casos de infrações ao que está estabelecido nos
artigos: 5º a 7º; 12 a 14; 16 a 24; 27; 30; 32; 34; 35; 38
a 40; 49 a 55; 57; 69 a 71; 74; 78; 82 a 85; 89 a 95; 98
a 102; 105; 106; 108 a 111 deste Código.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Art. 126 - A pena de multa é aplicável nos casos de
infrações ao que está estabelecido nos artigos: 5º a 9º;
12; 13; 15; 16; 19; 24; 25; 26; 28 a 35; 38 a 43; 48 a 51;
53; 56 a 59; 72 a 80; 82; 84; 85; 90; 94; 96; 97 a 102;
105; 107; 108; 110; e 111 deste Código.
Art. 127 - A pena de censura é aplicável nos casos de
infrações ao que está estabelecido nos artigos: 8º; 12;
13; 15; 16; 25; 30 a 35; 41 a 43; 48; 51; 54; 56 a 59;
71 a 80; 82; 84; 85; 90; 91; 94 a 102; 105; 107 a 111
deste Código.
133
 Art. 128 - A pena de suspensão do exercício profissio-
nal é aplicável nos casos de infrações ao que está es-
tabelecido nos artigos: 8º; 9º; 12; 15; 16; 25; 26; 28; 29;
31; 33 a 35; 41 a 43; 48; 56; 58; 59; 72; 73; 75 a 80; 82;
84; 85; 90; 94; 96 a 102; 105; 107 e 108 deste Código.
Art.129 - A pena de cassação do direito ao exercício
profissional é aplicável nos casos de infrações ao que
está estabelecido nos artigos: 9º; 12; 26; 28; 29; 78 e
79 deste Código.
CAPITULO VII
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 130 - Os casos omissos serão resolvidos pelo Con-
selho Federal de Enfermagem.
Art. 131- Este Código poderá ser alterado pelo Conse-
lho Federal de Enfermagem, por iniciativa própria ou
mediante proposta de Conselhos Regionais.
Parágrafo único - A alteração referida deve ser prece-
dida de ampla discussão com a categoria, coordenada
pelos Conselhos Regionais.
Art. 132 - O presente Código entrará em vigor 90 dias
após sua publicação, revogadas as disposições em
contrário.
Rio de Janeiro, 08 de fevereiro de 2007.
LEI DO EXERCÍCIO PROFISSIONAL (7.498/1986)
A Lei do Exercício profissional salienta as especificida-
des quanto as classes na área da enfermagem, o que cada
um pode e deve fazer ou participar dentro de uma equipe.
Costuma ser cobrado em concursos ações privativas
dos profissionais e ações cotidianas onde eles são inse-
ridos na equipe.
O Decreto 94.406/1987 regulamenta a Lei 7.498/1986
(Lei do Exercício Profissional)
Dispõe sobre a regulamentação do exercício da En-
fermagem e dá outras providências.
O presidente da República.
Faço saber que o Congresso Nacional decreta e eu
sanciono a seguinte Lei:
Veja na íntegra no link abaixo:
http://novo.portalcofen.gov.br/wp-content/
uploads/2012/03/resolucao_311_anexo.pdf
Implicações éticas e jurídicas no exercício da en-
fermagem
LEI Nº 7.498, DE 25 DE JUNHO 1986
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Dispõe sobre a regulamentação do exercício da Enfer-
magem e dá outras providências.
O presidente da República.
Faço saber que o Congresso Nacional decreta e eu
sanciono a seguinte Lei:
Art. 1º - É livre o exercício da Enfermagem em todo o
território nacional, observadas as disposições desta Lei.
134
Art. 2º - A Enfermagem e suas atividades Auxiliares
somente podem ser exercidas por pessoas legalmente
habilitadas e inscritas no Conselho Regional de Enfer-
magem com jurisdição na área onde ocorre o exercí-
cio.
Parágrafo único. A Enfermagem é exercida privativa-
mente pelo Enfermeiro, pelo Técnico de Enfermagem,
pelo Auxiliar de Enfermagem e pela Parteira, respeita-
dos os respectivos graus de habilitação.
Art. 3º - O planejamento e a programação das insti-
tuições e serviços de saúde incluem planejamento e
programação de Enfermagem.
Art. 4º - A programação de Enfermagem inclui a pres-
crição da assistência de Enfermagem.
Art. 5º - (vetado)
§ 1º (vetado)
§ 2º (vetado)
Art. 6º - São enfermeiros:
I - o titular do diploma de enfermeiro conferido por
instituição de ensino, nos termos da lei;
II - o titular do diploma ou certificado de obstetriz ou
de enfermeira obstétrica, conferidos nos termos da lei;
III - o titular do diploma ou certificado de Enfermei-
ra e a titular do diploma ou certificado de Enfermeira
Obstétrica ou de Obstetriz, ou equivalente, conferido
por escola estrangeira segundo as leis do país, regis-
trado em virtude de acordo de intercâmbio cultural ou
revalidado no Brasil como diploma de Enfermeiro, de
Enfermeira Obstétrica ou de Obstetriz;
IV - aqueles que, não abrangidos pelos incisos anterio-
res, obtiverem título de Enfermeiro conforme o dispos-
to na alínea “”d”” do Art. 3º do Decreto nº 50.387, de
28 de março de 1961.
Art. 7º - São técnicos de Enfermagem:
I - o titular do diploma ou do certificado de Técnico de
Enfermagem, expedido de acordo com a legislação e
registrado pelo órgão competente;
II - o titular do diploma ou do certificado legalmente
conferido por escola ou curso estrangeiro, registrado
em virtude de acordo de intercâmbio cultural ou re-
validado no Brasil como diploma de Técnico de Enfer-
magem.
Art. 8º - São Auxiliares de Enfermagem:
I - o titular do certificado de Auxiliar de Enfermagem
conferido por instituição de ensino, nos termos da Lei
e registrado no órgão competente;
II - o titular do diploma a que se refere a Lei nº 2.822,
de 14 de junho de 1956;
III - o titular do diploma ou certificado a que se refere
o inciso III do Art. 2º da Lei nº 2.604, de 17 de se-
tembro de 1955, expedido até a publicação da Lei nº
4.024, de 20 de dezembro de 1961;
IV - o titular de certificado de Enfermeiro Prático ou
Prático de Enfermagem, expedido até 1964 pelo Ser-
viço Nacional de Fiscalização da Medicina e Farmá-
cia, do Ministério da Saúde, ou por órgão congênere
da Secretaria de Saúde nas Unidades da Federação,
nos termos do Decreto-lei nº 23.774, de 22 de janeiro
de 1934, do Decreto-lei nº 8.778, de 22 de janeiro de
1946, e da Lei nº 3.640, de 10 de outubro de 1959;
V - o pessoal enquadrado como Auxiliar de Enferma-
gem, nos termos do Decreto-lei nº 299, de 28 de feve-
reiro de 1967;
VI - o titular do diploma ou certificado conferido por
escola ou curso estrangeiro, segundo as leis do país,
registrado em virtude de acordo de intercâmbio cultu-
ral ou revalidado no Brasil como certificado de Auxi-
liar de Enfermagem.
Art. 9º - São Parteiras:
I - a titular de certificado previsto no Art. 1º do Decre-
to-lei nº 8.778, de 22 de janeiro de 1946, observado
o disposto na Lei nº 3.640, de 10 de outubro de 1959;
II - a titular do diploma ou certificado de Parteira, ou
equivalente, conferido por escola ou curso estrangeiro,
segundo as leis do país, registrado em virtude de in-
tercâmbio cultural ou revalidado no Brasil, até 2 (dois)
anos após a publicação desta Lei, como certificado de
Parteira.
Art. 10 - (Vetado)
Art. 11. O Enfermeiro exerce todas as atividades de
enfermagem, cabendo-lhe:
I - privativamente:
a) direção do órgão de enfermagem integrante da es-
trutura básica da instituição de saúde, pública e priva-
da, e chefia de serviço e de unidade de enfermagem;
b) organização e direção dos serviços de enfermagem
e de suas atividades técnicas e auxiliares nas empresas
prestadoras desses serviços;
c) planejamento, organização, coordenação, execução
e avaliação dos serviços da assistência de enferma-
gem;
d) (Vetado);
e) (Vetado);
f) (Vetado);
g) (Vetado);
h) consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre
matéria de enfermagem;
i) consulta de enfermagem;
j) prescrição da assistência de enfermagem;
l) cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves
com risco de vida;
m) cuidados de enfermagem de maior complexidade
técnica e que exijam conhecimentos de base científica
e capacidade de tomar decisões imediatas;
II - como integrante da equipe de saúde:
a) participação no planejamento, execução e avalia-
ção da programação de saúde;
b) participação na elaboração, execução e avaliação
dos planos assistenciais de saúde;
c) prescrição de medicamentos estabelecidos em pro-
gramas de saúde pública e em rotina aprovada pela
instituição de saúde;
d) participação em projetos de construção ou reforma
de unidades de internação;
e) prevenção e controle sistemático da infecção hospi-
talar e de doenças transmissíveis em geral;
f) prevenção e controle sistemático de danos que pos-
sam ser causados à clientela durante a assistência de
enfermagem;
g) assistência de enfermagem à gestante, parturiente
e puérpera;
h) acompanhamento da evolução e do trabalho de
parto;
i) execução do parto sem distocia;
j) educação visando à melhoria de saúde da popula-
ção.
Parágrafo único. As profissionais referidas no inciso II
do art. 6º desta lei incumbe, ainda:
a) assistência à parturiente e ao parto normal;
b) identificação das distócias obstétricas e tomada de
providências até a chegada do médico;
c) realização de episiotomia e episiorrafia e aplicação
de anestesia local, quando necessária.
Art. 12 - O Técnico de Enfermagem exerce atividade
de nível médio, envolvendo orientação e acompanha-
mento do trabalho de Enfermagem em grau auxiliar, e
participação no planejamento da assistência de Enfer-
magem, cabendo-lhe especialmente:
§ 1º Participar da programação da assistência de En-
fermagem;
§ 2º Executar ações assistenciais de Enfermagem, ex-
ceto as privativas do Enfermeiro, observado o disposto
no Parágrafo único do Art. 11 desta Lei;
§ 3º Participar da orientação e supervisão do trabalho
de Enfermagem em grau auxiliar;
§ 4º Participar da equipe de saúde.
Art. 13 - O Auxiliar de Enfermagem exerce atividades
de nível médio, de natureza repetitiva, envolvendo ser-
viços auxiliares de Enfermagem sob supervisão, bem
como a participação em nível de execução simples, em
processos de tratamento, cabendo-lhe especialmente:
§ 1º Observar, reconhecer e descrever sinais e sinto-
mas;
§ 2º Executar ações de tratamento simples;
§ 3º Prestar cuidados de higiene e conforto ao pacien-
te;
§ 4º Participar da equipe de saúde.
Art. 14 - (Vetado)
Art. 15 - As atividades referidas nos arts. 12 e 13 desta
Lei, quando exercidas em instituições de saúde, públi-
cas e privadas, e em programas de saúde, somente po-
dem ser desempenhadas sob orientação e supervisão
de Enfermeiro.
Art. 16 - (Vetado)
Art. 17 - (Vetado)
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Art. 18 - (Vetado)
Parágrafo único. (Vetado)
Art. 19 - (Vetado)
Art. 20 - Os órgãos de pessoal da administração pú-
blica direta e indireta, federal, estadual, municipal, do
Distrito Federal e dos Territórios observarão, no provi-
mento de cargos e funções e na contratação de pes-
soal de Enfermagem, de todos os graus, os preceitos
desta Lei.
135
 Parágrafo único - Os órgãos a que se refere este artigo
promoverão as medidas necessárias à harmonização
das situações já existentes com as diposições desta Lei,
respeitados os direitos adquiridos quanto a vencimen-
tos e salários.
Art. 21 - (Vetado)
Art. 22 - (Vetado)
Art. 23 - O pessoal que se encontra executando tare-
fas de Enfermagem, em virtude de carência de recur-
sos humanos de nível médio nesta área, sem possuir
formação específica regulada em lei, será autorizado,
pelo Conselho Federal de Enfermagem, a exercer ati-
vidades elementares de Enfermagem, observado o dis-
posto no Art. 15 desta Lei.
Parágrafo único - A autorização referida neste artigo,
que obedecerá aos critérios baixados pelo Conselho
Federal de Enfermagem, somente poderá ser conce-
dida durante o prazo de 10 (dez) anos, a contar da
promulgação desta Lei.
Art. 24 - (Vetado)
Parágrafo único - (Vetado)
Art. 25 - O Poder Executivo regulamentará esta Lei no
prazo de 120 (cento e vinte) dias a contar da data de
sua publicação.
Art. 26 - Esta Lei entra em vigor na data de sua pu-
blicação.
Art. 27 - Revogam-se (Vetado) as demais disposições
em contrário.
Brasília, em 25 de junho de 1986, 165º da Indepen-
dência e 98º da República
José Sarney
Almir Pazzianotto Pinto
EXERCÍCIOS COMENTADOS
1.(Pref. Itupeva/SP - Técnico de Enfermagem – BIO-
RIO - 2016) Avalie, com base no Decreto 7.508/11, as
definições a seguir:
• Espaço geográfico contínuo constituído por agrupa-
mentos de Municípios limítrofes, delimitado a partir de
identidades culturais, econômicas e sociais e de redes
de comunicação e infraestrutura de transportes compar-
tilhados, com a finalidade de integrar a organização, o
planejamento e a execução de ações e serviços de saúde.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
• Conjunto de ações e serviços de saúde articulados em
níveis de complexidade crescente, com a finalidade de
garantir a integralidade da assistência à saúde.
As definições referem-se respectivamente a:
a) Mapa de Saúde e Portas de Entrada.
b) Rede de Atenção à Saúde e Região de Saúde.
c) Região de Saúde e Mapa de Saúde.
d) Região de Saúde e Rede de Atenção à Saúde.
e) Mapa de Saúde e Rede de Atenção à Saúde.
136
Resposta: Letra D. O decreto 7508/11 regulamenta a
lei  8080/90,  ou seja tenta colocar em prática :
-A Organização do Sus,
-O Planejamento de Saúde,
-A Assistência à Saúde e
-A Articulação Interfederativa.
Busca também concretizar  e aprofundar os princípios 
propostos  por essa lei, que são  a regionalização, hie-
rarquização, região de saúde e oficializa a Atenção Bá-
sica como porta de entrada, ordenadora do cuidado
e acesso ao SUS .Além disso, reconhece a Comissão
IntergestoraBipartite (CIB) juntamente com a Comis-
são Intergestora Tripartite (CIT) como essenciais para
o fortalecimento da governança do SUS.
2.(Pref. Marilândia/ES - Analista de Serviços Afins-
-Enfermagem – IDECAN - 2016) Em 1994, o Conse-
lho Federal de Enfermagem homologou a Resolução nº
172/1994, que autoriza a criação de Comissões de Ética
de Enfermagem nas instituições de saúde, em âmbito na-
cional. Sobre essas Comissões, é correto afirmar que
a) têm função exclusivamente fiscalizadora do exercício
profissional e ético dos profissionais de enfermagem.                               
b) são órgãos autônomos pertencentes às instituições de
saúde e independentes dos Conselhos Regionais de
Enfermagem.
c) umas das suas finalidades é aplicar as penalidades pre-
vistas no Código de Ética dos Profissionais de Enfer-
magem, nos casos de infração ética.
d) deverão ser compostas por enfermeiros e técnicos de
enfermagem com vínculo empregatício nas institui-
ções de saúde às quais pertencem.
Resposta: Letra D.. O COFEN tem por finalidade auto-
rizar a criação de Comissões de Ética de Enfermagem
como órgãos representativos dos Conselhos Regionais
junto a instituições de saúde, com funções educativas,
consultivas e fiscalizadoras do exercício profissional e
ético dos profissionais de Enfermagem.
A Comissão de Ética de Enfermagem tem como fina-
lidade:
a) Garantir a conduta ética dos profissionais de Enfer-
magem na instituição.
b) Zelar pelo exercício ético dos profissionais de En-
fermagem na instituição, combatendo o exercício ile-
gal da profissão, educando, discutindo e divulgando
o Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem.
c) Notificar ao Conselho Regional de Enfermagem de
sua jurisdição irregularidades, reivindicações, suges-
tões, e, as infrações éticas

HORA DE PRATICAR!
1. (Pref. Munic. Barrinha/SP - Técnico em Enferma-
gem – SOLER - 2013) Relacione
I – Cefalosporinas ( ) Ganciclovir.
II – Penicilinas ( ) Vancomicina.
III – Antivirais ( ) Ceftazidima.
IV – Polipeptídeos ( ) Oxacilina.
a) II, I, III e IV.
b) III, IV, I e II.
c) IV, I, II e III.
d) III, II, IV e I.
2.( Pref. Munic. Barrinha/SP - Técnico em Enferma-
gem – SOLER - 2013) Curativo é a limpeza e o trata-
mento da ferida, através da aplicação local de produtos
específicos. Considerando os tempos de curativo, pode-
mos afirmar que:
a) No 1º (primeiro) tempo se faz a remoção do curativo
anterior com a pinça anatômica.
b) No 2º (segundo) tempo se faz o tratamento da lesão
com pinças Kocher e Kelly.
c) No 4º (quarto) tempo se faz a limpeza da lesão com
pinças anatômica e Kelly.
d) No 3º (terceiro) tempo se faz a proteção da lesão com
pinça anatômica e dente de rato.
e) Todas as alternativas estão incorretas.
3.( Pref. Munic. Barrinha/SP - Técnico em Enferma-
gem – SOLER - 2013) Assinale a alternativa que com-
pleta CORRETAMENTE a assertiva a seguir: O mecanismo
de ação do cloreto de sódio 0,9% no tratamento de feri-
das, usado durante o curativo, é:
a) Limpeza das feridas com secreção provocada por fungos.
b) Manutenção da ferida seca pela ação do sódio.
c) Mantém o meio úmido estimulando o processo autolí-
tico natural do organismo, através da hidrolase ácida.
d) Mantém o meio úmido e provoca a hidrólise das célu-
las em processo de decomposição.
e) Somente a alternativa b está correta.
4.(Pref. Munic. Barrinha/SP - Técnico em Enferma-
gem – SOLER - 2013) Em relação aos curativos, é cor-
reto afirmar.
a) A papaína é um gel composto por água,carboximetil-
celulose e propilenoglicol, com ação bactericida. Atua
na prevenção de necrose tecidual.
b) A colagenase é uma pomada composta por colágeno,
que favorece o crescimento interno de vasos sanguí-
neos, e alginato de cálcio, utilizado como absorvente
em ferida com intenso exsudato.
c) Os ácidos graxos essenciais (AGEs) são soluções oleo-
sas, compostas por ácido linoleico, ácido caprílico,-
lecitina de soja e vitaminas A e E. Os AGEs atuam em
pele íntegra, formando uma película protetora e pre-
venindo escoriações.
d) O filme ou membrana semipermeável é composto por
íon de prata, com ação bactericida. É indicado para
fixação de cateteres e feridas com muito exsudato.
e) Nenhuma das alternativas está correta.
5. (FUMEC/CEPROCAMP - Docente-Enfermagem –
CAIPIMES - 2013) Leia as frases abaixo e a seguir as-
sinale a alternativa que corresponde à resposta correta.
I- A troca do carvão ativado utilizado em curativos deve
ser efetuada a cada 10 dias, independentemente da ca-
racterística da ferida.
II- O carvão ativado utilizado em curativos atua absor-
vendo o exsudato e diminui o odor da ferida.
III- O carvão ativado é indicado principalmente em feri-
das secas, queimaduras e lesões granuladas.
IV- O carvão ativado utilizado em curativos é um anti-
biótico bactericida. Seu uso é indicado em feridas com
grande drenagem de exsudato.
a) Apenas as frases I e III estão corretas.
b) As frases I, II, III e IV estão corretas.
c) Apenas a frase II está correta.
d) Apenas as frases II e IV estão corretas.
6.(Assistência de Enfermagem em Urgência e Emer-
gência - Pref. Londrina/PR – VUNESP – 2013 ) O Su-
porte Básico de Vida (SBV) foi acionado para um atendi-
mento a domicílio a um recém nascido (RN), de 10 (dez)
dias. Chegando ao local depara com o RN em Parada
Cardiorrespiratória (PCR). Durante a reanimação, após
receber ventilação com pressão positiva, com bolsa-val-
va-máscara por 30 (trinta) segundos, apresenta frequên-
cia de 50bpm. Esse recém-nascido deverá receber, na
sequência:
a) Oxigenação 100% inalatória, com fluxo de 5litros/mi-
nuto.
b) Observação, oxigenação e monitorização.
c) Mantém as compressões torácicas e as ventilações
com pressão positiva.
d) Mantém somente a ventilação com pressão positiva,
pois o pulso voltou.
e) Mantém as compressões torácicas.
7. (Assistência de Enfermagem em Urgência e Emer-
gência - Pref. Londrina/PR – VUNESP – 2013 ) Jovem
de 20 anos é atendido apresentando crise convulsiva do
tipo tônico-clônica generalizada. Assinale a alternativa
que contenha sinais clínicos que não são apresentados
durante a crise convulsiva.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
a) Palidez e cianose.
b) Retenção urinária.
c) Contração muscular violenta.
d) Perda da consciência e queda ao solo.
e) Movimentos mastigatórios.
137
 8. (Assistência de Enfermagem em Urgência e Emer-
gência - Pref. Londrina/PR – VUNESP – 2013 ) Crianças
quando são vítimas de trauma apresentam algumas pe- GABARITO
culiaridades diferentes do adulto. Assinale a alternativa
que contenha a afirmativa INCORRETA. 1. B
a) A criança apresenta, proporcionalmente, menor super-
fície corporal e maior quantidade de tecido adiposo 2. E
do que o adulto, estando mais susceptível a hipoter- 3. C
mia.
b) O esforço ventilatório pode evoluir para fadiga impor- 4. C
tante, resultando em parada cardiorrespiratória. 5. D
c) A parede torácica das crianças é complacente, poden-
6. C
do ocorrer lesões internas graves sem fraturas de cos-
telas. 7. B
d) O choro provoca aumento da resistência ao fluxo de 8. A
ar para os pulmões, piorando a condição respiratória.
e) Se a criança estiver em ambiente aquecido, a colora- 9. B
ção e a temperatura de sua pele devem ser equivalen- 10 B
tes em tronco e extremidades.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

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