Caio L.

domingo, 15 de dezembro de 2019

Crescimento fetal

I. Introdução
A. Morbidade perinatal:

1. Natimorto;

2. Hiperglicemia e hipoglicemia neonatal;

Frutos da anormalidade
nutricional
3. Comprometimento do desenvolvimento
neuropsicomotor;

4. Obesidade, doenças metabólicas, renais e cardiovasculares.

B. Feto pequeno:

Fatores genéticos (30-50%)

• “As vezes um bebe é Fatores ambientais
p e q u e n o p o rq u e e l e é
pequeno, a genética dele é
de uma criança que será
pequena e por isso não tem
o potencial de crescimento
intrauterino a todo vapor”

1. CIUR simétrico ou precoce:

a) Em bebes que tem acometimento até 16 semanas, período onde há

predominantemente hiperplasia, os mesmos acabam ficando pequenos como um
todo ( femur, fígado, crânio pequenos, etc...).

2. CIUR assimétrico ou tardio:

a) Em bebes que são acometidos após as 16 semanas, há uma assimetria em relação

aos tamanhos, pois agora no momento da hipertrofia, as regiões corporais vão
hipertrofiando em blocos e a depender do momento da incidência, alguns desses
blocos ficarão pequenos em relação aos demais. Normalmente os bebes apresentam
circunferência abdominal reduzida.

1
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II. Fatores de risco

Restrição de
crescimento
intrauterino

Placenta

Fatores placentários Fatores genéticos Fatores Fetais Fatores maternos

III. Tipos

IV. Definição:

A. Peso fetal estimado abaixo do percentil 10 para idade gestacional.

CConstitucionalmente Fetos não pequenos,

Fetos pequenos -

pequenos
porem abaixo do seu
restritos
70% potencial

2 Aumento de morbimortalidade
perinatal
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V. Diagnóstico

1º passo:

1. Definir a idade gestacional;

2. Fatores de risco.

2º passo:

Idade gestacional (semanas)

3. Exame físico -> determinar a altura uterina com as —
manobras de Leopold.
altura uterina (cm)
Se > 3 = altura uterina
3º passo: (se suspeita) ——————————————>
discrepante= suspeita de
restrição
4. USG - para realizar biometria fetal.

a) Parâmetros:

(1) Diâmetro do polo cefálico (diâmetro biparieta);

——————————————->

(2) Circunferência cefálica;————————>

Peso fetal estimado (PFE)
(3) Circunferência abdominal;———————>

(4) Comprimento do fêmur.————————->

b) A tabela de Hadlock contem os percentis relacionados a cada PFE.

(1) Crescimento fetal adequado PFE no percentil 10 a 90;

(2) Feto pequeno para idade gestacional — PFE <P10.

(a) Podendo ser: Pequeno para idade gestacional ou restrito patológico.

Pequeno para a idade gestacional: Restrito:

PFE= P3-10
Pode ser PFE =P3-10

Não apresenta alterações no Doppler

P < 3 é restrito mesmo sem alteração
Bebe constitucionalmente pequeno
no Doppler.
Parto: 40 semanas indução de parto Restrito devido a alguma patologia.

Seguimento a cada 2 semanas

Restrição de crescimento intrauterino I

( insuficiência placentária leve)
PFE< P3
Restrição de crescimento intrauterino II
Uterina > P95
( insuficiência placentária severa)
Umbilical > P95 (aumento da resistência e PFE< P3

diástole presente)
Umbilical > P95( diastole zero)

Cerebral <P5 ( diminuição da resistência)

Seguimento: 2x por semana

RCP < P5
Parto: 37 semanas— cesárea
Seguimento: a cada semana

3 Parto: 37 semanas— indução de parto.

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Restrição de crescimento intrauterino III

Restrição de crescimento intrauterino IV
( baixa suspeita de acidose fetal)
( alta suspeita de acidose fetal)
Umbilical com diástole reversa Umbilical com diástole reversa

Ducto venoso > P95 ( onda A positiva)

Ducto venoso REVERSO

Sem alteração do ducto venoso

Seguimento: 12 horas

Seguimento: 1-2 dias

Parto: 26 semanas— cesárea.

Parto: 30 semanas— cesárea.

(b) Doppler é o padrão ouro para fazer o diferencial.

VI. Resumo

A. Suspeita clínica + PFE < 10;

B. Diferenciar entre PIG e RCIU;

C. PIG reavaliar em 2 semanas — parto 40 semanas;

D. RCIU: classificar I a IV:

1. Umb com fluxo - semanal até 37 semanas;

2. Um diástole zero - 2x por semana até 34 semanas;

3. Um diástole reversa; DV com fluxo - 1-2 dias até 30 semanas;

4. DV fluxo reverso - 12h até 26 semanas.