CHECK-LIST DO EQUIPAMENTO

GERADOR

LOCAL: EQUIPAMENTO: OBRA:

ITEM DESCRIÇÃO DE INSPEÇÃO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 O equipamento está conservado e limpo?
2 Nível de óleo do Motor está adequado?
3 Nível de água do radiador está adequado?
4 Faixas refletoras para visualização noturna, caso seja aplicável?
5 Todas as suas partes móveis se encontram protegidas?
6 O equipamento possui laudo elétrico?
7 O interruptor (liga/desliga) esta funcionando?
ITENS IMPEDITIVOS (Caso algum item abaixo apresente não conformidade, não poderá utilizar o equipamento até que seja providenciado correção)
O empregado foi treinado na operação do equipamento e possui
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autorização para operar o equipamento?
9 O extintor de incêndio encontra - se no local da atividade?
Extintor de Incêndio está calibrado e com a data de validade em
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dia?
O equipamento possui o selo de inspeção na cor correspondente
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ao mês?
12 O equipamento foi aterrado?
Possui kit mitigação (Material contra vazamentos, como
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serragem)?
14 Possui bacia para contenção derramamento?
O equipamento esta posicionado em local que não interfira com
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saída de emergência, acesso e etc?
Declaro (S) estará ciente da inspeção acima realizada. Favor entregar o formulário no setor de Segurança do Trabalho no último dia do mês.
Data: 01/___/_____ 02/___/_____ 03/___/_____ 04/___/_____ 05/___/____ 06/___/____ 07/___/____ 08/___/____ 09/___/____ 10/___/____ 11/___/_____ 12/___/_____
Nome do Empregado
Visto:
Responsável pela inspeção

Nome do lider
Visto:
Data: 13/___/_____ 14/___/____ 15/___/_____ 16/___/____ 17/___/____ 18/___/____ 19/___/____ 20/___/____ 21/___/____ 22/___/____ 23/___/_____ 24/___/_____
Nome do Empregado
Visto do Empregado:
Nome do lider
Visto:
Data: 25/___/_____ 26/___/____ 27/___/_____ 28/___/____ 29/___/____ 30/___/____ 31/___/____
Nota: Caso algum item fique negativo (não conforme), o equipamento está impróprio
Nome do Empregado para o trabalho. O responsável pela inspeção deverá registrar a não conformidade no
Visto do Empregado: campo abaixo, acionar o supervisor/chefia imediata e realizar nova inspeção após
Nome do lider correção da não conformidade. Esse formulário deverá estar disponível na frente de
serviço para verificação quando solicitado.
Visto:
OBSERVAÇÕES: Este check-list deve ser feito pelo operador do equipamento. Havendo alguma irregularidade que comprometa a segurança dos empregados, o equipamento deverá ficar fora de operação até solucionar a
irregularidade. As cores a identificações dos deverão ser feitas conforme as descrições a seguir: Vermelho: Janeiro, Fevereiro e Março ; Amarelo: Abril, Maio e Junho ; Verde: Julho, Agosto e Setembro ; Azul: Outubro,
Novembro e Dezembro.
AVALIAÇÃO - CÓDIGO S = Sim N = Não NA - NÃO SE APLICA
Em caso de não conformidades, quais as medidas tomadas?
ITEM
AVALIAÇÃO
DESCRIÇÃO DA NÃO CONFORMIDADE PROVIDÊNCIAS TOMADAS PRAZO RESPONSÁVEL