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1 - Identificação do Órgão/Unidade:
Órgão: Lotação:
Unidade administrativa: Fone:
2 - Identificação do Servidor/Cargo:
Nome: Matrícula:
Cargo: CPF:
Dia da
Semana Horário de Aula
2ª Feira das h às h e das h às h
3ª Feira das h às h e das h às h
4ª Feira das h às h e das h às h
5ª Feira das h às h e das h às h
6ª Feira das h às h e das h às h
Sábado das h às h e das h às h
Qtd. De Carga
Especificar a atividade Dia Horário
Plantões Horária
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ASSINATURA E CARIMBO DA CHEFIA IMEDITA