Dossi Aborto Inseguro

Direito de decidir sobre o aborto: uma questo de cidadania e democracia

Produo Rede Nacional Feminista de Sade e Direitos Reprodutivos RedeSade Pesquisa e redao Sara Romera Sorrentino
Mdica sanitarista e mestre em Sade Pblica pela Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo. Atualmente, tcnica da Diviso de Epidemiologia do Programa Estadual de DST/Aids de So Paulo, integrante da UBM/SP (Unio Brasileira de Mulheres So Paulo) e filiada Rede Nacional Feminista de Sade e Direitos Reprodutivos. E-mail: sara_sorrentino@hotmail.com

Edio: Jacira Melo Reviso: Marisa Sanematsu Apoio: Fundao Ford

Apresentao

O aborto inseguro um grave problema de sade pblica, reconhecido pela comunidade internacional em conferncias promovidas pelas Naes Unidas na dcada de 90. Quando realizado sob condies precrias -- por pessoas sem a necessria capacitao e/ou em ambientes que no apresentem os mnimos padres sanitrios , o aborto geralmente causa seqelas sade da mulher e, muitas vezes, sua prpria morte. Diante da constatao de que essas mortes e danos sade das mulheres so evitveis, uma importante questo que precisa ser considerada a descriminalizao do aborto. Os pases da Amrica Latina e Caribe esto entre os que possuem as legislaes mais restritivas interrupo da gravidez e, ao mesmo tempo, apresentam um grande nmero de abortos feitos em condies de clandestinidade. Segundo a OMS, 21% das mortes relacionadas com a gravidez, o parto e o ps-parto nos pases dessa regio tm como causa as complicaes do aborto realizado de forma insegura. No caso brasileiro, o aborto induzido considerado crime quando no se tratar de risco para a vida da mulher ou de gravidez resultante de estupro. Contudo, alm de no impedir que os abortos continuem a ser realizados, a ilegalidade a causa provvel de muitos bitos e seqelas, pois a clandestinidade apenas piora as condies em que os abortos so feitos, agravando os riscos sade da mulher e dificultando o atendimento mdico.

Contedo
Panorama na Amrica Latina e Caribe Legislaes restritivas e punitivas, Quatro milhes de abortos clandestinos por ano Panorama do aborto no Brasil A necessidade de um fator de correo, Abortos provocados e espontneos Fatores que influenciam os nmeros sobre aborto Abortos clandestinos Internaes e bitos decorrentes de aborto Dados regionais revelam diferenas na assistncia ao aborto Aborto entre as primeiras causas de morte materna de 14% das mortes por aborto so de menores de 19 anos 16 12 10 08 05

Uma mulher morre a cada trs dias, Clandestinidade dificulta diagnstico e atendimento, Mais

Direito ao aborto: um debate contnuo e crescente

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Hospitais pblicos com aborto legal

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Campanha 28 de Setembro

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Direito ao aborto em Conferncias da ONU

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Referncias bibliogrficas

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Panorama na Amrica Latina e Caribe

A livre deciso sobre como lidar com as questes da anticoncepo e da interrupo voluntria da gestao -- ou, em ltima instncia, com o exerccio da sexualidade e a opo de ter ou no ter filhos -- ainda uma possibilidade distante para a maioria das mulheres latino-americanas. As estimativas indicam que nos pases em desenvolvimento, entre os quais se incluem os da Amrica Latina e Caribe, 36% das 182 milhes de gestaes anuais ocorridas no foram planejadas e 20% delas terminaram em aborto. Fonte: The Alan Guttmacher Institute, 1999. Legislaes restritivas e punitivas Os pases da Amrica Latina e do Caribe esto entre os que possuem as legislaes mais restritivas com relao ao aborto. Embora alguns apresentem alguma flexibilidade em suas leis, permitindo o aborto em situaes como risco para a vida da mulher, estupro e outras, somente em Cuba, Barbados, Porto Rico e, mais recentemente, na Guiana o aborto pode ser realizado a pedido da mulher, sem que seja considerado um crime. Segundo a Organizao Mundial da Sade, em todos os demais pases da Amrica Latina, as mulheres ainda enfrentam legislaes extremamente punitivas, que colocam na ilegalidade o aborto voluntrio. No se trata, portanto, apenas da oferta ou da qualidade da assistncia, mas da criminalizao que pesa sobre a deciso das mulheres, diante da interrupo de uma gravidez. Fonte: OMS, 1998. Nesses pases, as leis restringem o aborto quando se trata de evitar uma gravidez indesejada, inoportuna ou mesmo arriscada para a sade das mulheres. No entanto, sabe-se que o acesso a recursos de contracepo, como servios e insumos educativos e de sade, limitado e as situaes de violncia sexual intra e extra domiciliar so freqentes. Essa falta de acesso acaba por construir um cenrio com elevado nmero de abortos provocados em toda a Amrica Latina, pois interromper a gestao acaba sendo o ltimo recurso

das mulheres diante de uma gravidez que no pode ou no deve seguir adiante. Segundo a Organizao Mundial da Sade, 21% das mortes relacionadas com a gravidez, o parto e o ps-parto nesta regio tm como causa as complicaes do aborto inseguro. Fonte: OMS, 1998.

Quatro milhes de abortos clandestinos por ano Na busca de estimar o nmero de abortos clandestinos na Amrica Latina e Caribe, o Instituto Alan Guttmacher chegou a um valor de 4 milhes ao ano. Para calcular essa cifra, esse instituto realizou estudo em 1991, utilizando os registros hospitalares oficiais de internaes devidas ao aborto e suas complicaes. A partir de entrevistas com vrios profissionais da rea, o Instituto Alan Guttmacher prope multiplicar esse nmero por um fator de correo que varia em torno de 0,84 (84%). Esse fator tem dupla funo: pretende acrescentar ao nmero oficial de internaes por aborto as mulheres internadas com outro diagnstico (sub-registro) e eliminar desse total os abortos espontneos ou no clandestinos. O nmero obtido ento multiplicado por um fator que pode variar de 3 a 5, dependendo da realidade analisada; o fator 3 seria aplicado a uma situao em que apenas um em cada trs abortos clandestinos chegaria internao e 5 seria o fator aplicvel quelas situaes nas quais o nmero de abortos clandestinos que no chegam a resultar em internaes cerca de cinco vezes maior que o conhecido pelas internaes. Fonte: The Alan Guttmacher Institute, 1994.

Panorama do aborto no Brasil

No Brasil, a ltima Pesquisa Nacional sobre Demografia e Sade mostrava que, das pessoas vivendo em unio e com dois filhos vivos, 90% das mulheres e 88% dos homens no queriam uma outra gravidez. Daqueles com um filho, 50% no desejavam aumentar sua prole. Na ausncia de prticas seguras e adequadas para evitar a gravidez, e com uma taxa nacional de fecundidade total de 2,5 filhos por mulher na poca da pesquisa, pode-se inferir que as gestaes indesejadas tendem a ser bastante comuns nesse panorama. Fonte: Bemfam,1998. Aplicando-se para os dados brasileiros do ano 2000 a metodologia proposta pelo Instituto Alan Guttmacher para a estimativa do nmero de abortos clandestinos, o resultado indicaria um total de abortos clandestinos que poderia variar de 750 mil a 1 milho e 400 mil, considerando-se apenas os dados de internao do Sistema nico de Sade (SUS). A necessidade de um fator de correo A estimativa do Instituto Alan Guttmacher para o Brasil em 1991 fica entre 700 mil a 1,4 milho de abortos voluntrios. Conforme j foi dito, essa estimativa considera o depoimento e a vivncia de profissionais que afirmam que a imensa maioria das internaes por aborto conseqncia de abortos provocados ou iniciados clandestinamente e que o nmero de mulheres que chegam a ser internadas representa apenas de um tero a um quinto das mulheres que tiveram abortos voluntrios e no chegaram aos hospitais. Ao utilizar a metodologia proposta pelo Instituto Alan Guttmacher, as pesquisadoras Sonia Corra e Angela Freitas propem cenrios que variam do fator de correo de 3,5 a 5 abortos clandestinos para cada internao para curetagem ps-aborto do SUS, buscando conhecer, nas internaes do SUS para o ano de 1997, os diferentes panoramas regionais do pas que esses cenrios indicariam. Fonte: Corra e Freitas, 1997.

Como na maioria das estatsticas relacionadas ao aborto, esses modelos no so imunes a crticas. Conhecer mais adequadamente essa realidade questo estratgica para enfrentar o problema, do ponto de vista das mulheres e dos governos. Abortos provocados e espontneos Essa proposta de estimativa atribui em torno de 85% das internaes por aborto no SUS s complicaes por abortos provocados ou clandestinos. Porm, os abortos espontneos tambm so bastante freqentes. consenso entre os obstetras e nos compndios tradicionais de obstetrcia que uma em cada dez gestaes evolui para interrupo espontnea e precoce por complicaes de vrias ordens, como doenas sistmicas da mulher ou do feto, antecedentes obsttricos desfavorveis e at sem causa aparente. Muitas vezes, essas intercorrncias acabam em hospitalizao e, talvez, sua real participao nas estatsticas do SUS seja significativa, pois os fatores que aumentam sua ocorrncia so os mesmos que se associam aos abortos clandestinos: pobreza, desigualdade, excluso, gravidez indesejada, prticas sexuais inseguras, desigualdade de gnero, entre outros. Fonte: Resende, 1995. No meio mdico, o aborto ou interrupo precoce da gravidez chamado de espontneo quando se inicia independentemente de qualquer procedimento ou mecanismo externo, geralmente devido a problemas de sade da mulher ou do feto. considerado provocado quando resulta da utilizao de qualquer processo abortivo externo, qumico ou mecnico. Este ltimo pode ter motivao voluntria ou involuntria da gestante e ser considerado legal ou ilegal. O aborto pode ou no apresentar complicaes, como infeces, hemorragias e outras. Sabe-se que os dados sobre abortos provocados sofrem os mesmos problemas de inconsistncia que qualquer informao originada de eventos ligados ilegalidade e clandestinidade como o aborto. Contudo, os registros encontrados nas estatsticas hospitalares do SUS precisam ser considerados e analisados em profundidade.

Fatores que influenciam os nmeros sobre aborto

Estudo realizado em 1995, com base nas 53.861 internaes por aborto registradas pelo SUS no Estado de So Paulo, encontrou uma mdia estadual de uma internao por aborto para cada 10 internaes para parto. As internaes por aborto dividiram-se em: 57,4% de abortos espontneos; 20,6% de abortos retidos; 19,3% de abortos no especificados; em 1,1% dos casos, os abortos ocorreram em gravidez do tipo mola ou ectpica; e apenas 1,7% foi classificado como aborto sem indicao legal -- o aborto realizado ou iniciado clandestinamente. interessante observar que naquele ano haviam sido registrados 51 casos (0,1%) de abortos provocados com indicao legal, realizados nos servios que j contavam com esse tipo de atendimento. Fonte: Sorrentino e Lebro, 1998. Quando se analisa o movimento hospitalar, vrias so as condies que determinam e influenciam as mulheres na busca por um servio, diante do processo de abortamento. O estudo de Sara Sorrentino e Maria Lucia Lebro mostra ainda que, enquanto trs em cada 100 mil mulheres de 10 a 49 anos eram internadas por aborto em Campinas, esse nmero foi mais de trs vezes maior no Guaruj. Maior ou menor freqncia de gestaes inoportunas e de abortos, maior ou menor oferta e qualidade de servios de sade, facilidade de acesso aos meios abortivos e aos profissionais que realizam abortos clandestinos, comportamentos ticos, religiosos e morais diferenciados -- tudo isso forma uma complexa rede de fatores que influenciam esses nmeros e tornam bastante delicada a tarefa de tentar interpret-los; contudo, esses diagnsticos, por mais distorcidos que sejam, merecem ser considerados. Ao se trabalhar com os dados do SUS, notam-se diferenas significativas entre as informaes oferecidas pela varivel procedimento de curetagem ps-aborto e pela varivel diagnstico de aborto, quando se utilizam os dados de internao -- autorizaes de internao hospitalar (AIH).

No Estado de So Paulo, no ano de 1995, as curetagens ps-aborto -- registradas como procedimento -- foram 52.583, enquanto os diagnsticos de aborto foram 53.861. Entre as curetagens ps-aborto houve 13 bitos; em contraposio, os bitos ocorridos entre os casos com diagnstico de aborto foram 20, parecendo ser mais adequado o uso da informao do diagnstico de internao aborto do que do procedimento curetagem ps-aborto. Fonte: Sorrentino e Lebro, 1998. Abortos clandestinos Pode haver uma discusso exaustiva quanto ao nmero de abortos e aos mtodos para se chegar a ele, mas no existem dvidas de que grande nmero de abortos feitos em condies de clandestinidade nos pases da Amrica Latina e Caribe, incluindo o Brasil. Mais do que isso, a ilegalidade no os tem impedido, mas apenas piorado as condies em que so realizados e agravado os riscos inerentes a essa prtica. Isto pode ser constatado pela observao e pela histria de vida das mulheres e reafirmado pelos estudos que buscam entender o comportamento dessa questo, independentemente da metodologia ou da fonte de dados utilizada. Para alm dos nmeros, um outro olhar pode ser dirigido a essa realidade. No caso brasileiro, a anlise dos dados oficiais e seus diferentes comportamentos regionais e/ou estaduais pode ir alm da tentativa de estimar apenas a quantidade de abortos clandestinos. Um dos componentes desse enfoque a possibilidade de observ-lo como fonte de informao til para o entendimento da qualidade da assistncia ao aborto no pas, em especial a sua variabilidade por regio.

Internaes e bitos decorrentes de aborto

Ao se analisarem os registros de internao do SUS, preciso ter sempre em conta que eles se referem realidade daqueles indivduos que utilizam a rede do SUS para o seu atendimento de sade e s redes de sade com diferentes caractersticas. Esses aspectos variam de acordo com a realidade socioeconmica e o sistema de sade de cada Estado e cada pequena localidade. Enquanto algumas reas chegam a ter menos de 50% dos seus habitantes dependentes do SUS -por terem inmeros usurios de planos privados de sade, como certos Municpios do Estado de So Paulo, por exemplo --, outras tm 100% de sua populao dependente do SUS, como nico recurso; e algumas, ainda, no tm recurso algum e a falta de informaes sobre essas populaes deve-se ausncia de servios que as atendam. Fonte: Brasil. Ministrio da Sade/DataSUS, 2000. Consideradas essas particularidades, os registros hospitalares do DataSUS/MS indicam que ocorreram no pas, no ano 2000, 247.884 internaes por aborto pagas pelo SUS, das quais 67 terminaram em bito, sendo sua ocorrncia distribuda pelos Estados de acordo com o apresentado na Tabela 1. Os nmeros absolutos de internaes e bitos hospitalares decorrentes de abortos no SUS, no entanto, so pouco elucidativos. Para melhor comparar os diversos Estados e regies, os dados de 1998 da Tabela 2, ajustados pelas taxas de internaes segundo a populao feminina em idade reprodutiva, permitem um ajuste em funo do nmero de gestaes e da composio etria de cada Estado. A proporo de abortos no total de internaes obsttricas, tambm apresentada na mesma tabela, permite o ajuste em funo do nmero de leitos, de usurias do SUS e de nascimentos. Dados regionais revelam diferenas na assistncia ao aborto Pode-se observar que as variaes entre Estados e regies acompanham, de certa forma, a situao de renda e de acesso a servios de sade. A menor taxa por mulher -- talvez menor nmero de abortos na populao? -- a da regio Sul e, em contraste, nos Estados mais

desprovidos de recursos de sade, como Maranho, Gois e Tocantins. Embora seja apenas uma hiptese, entre outras que se pode formular, a maior proporo de internaes na regio Sudeste pode estar associada maior aceitabilidade das prticas do aborto provocado e/ou ao maior acesso a leitos. TABELA 1: Nmero de internaes e de bitos hospitalares com diagnstico de aborto no SUS, por Unidade da Federao. Brasil, 2000.
Unidade da Federao N. de internaes no SUS Regio Norte Roraima 449 Amap 1.100 Amazonas 4.375 Par 9.077 Acre 1.302 Rondnia 1.954 Tocantins 837 Regio Nordeste Maranho 3.937 Piau 6.286 Cear 14.001 Rio Grande do Norte 3.136 Paraba 1.892 Pernambuco 14.185 Alagoas 4.971 Sergipe 5.274 Bahia 32.271 Regio Centro-Oeste Mato Grosso 2.382 Mato Grosso do Sul 2.725 Distrito Federal 6.177 Gois 4.500 Regio Sudeste Minas Gerais 25.783 Esprito Santo 4.827 Rio de Janeiro 24.665 So Paulo 47.942 Regio Sul Paran 9.500 Santa Catarina 6.856 Rio Grande do Sul 7.480 Brasil 247.884 Fonte: Brasil. Ministrio da Sade/DataSUS, 2000. N de bitos hospitalares 0 0 0 2 0 1 0 1 0 1 0 0 1 0 8 8 1 0 2 0 14 0 10 12 1 2 3 67

Em alguns Estados, as internaes com diagnstico de aborto so responsveis por mais de 10% das internaes obsttricas, como Bahia, Distrito Federal, Rio de Janeiro, Roraima e Sergipe, enquanto em outros, como Maranho, Paraba e Tocantins, essa porcentagem no chega a 4%, o que pode denunciar nestes ltimos a ausncia de leitos hospitalares, por pertencerem a regies que so sabidamente bastante desprovidas de recursos, inclusive de sade, e no -- o que pode parecer primeira vista -- por menor ocorrncia de abortos. Rio de Janeiro, Distrito Federal e Bahia merecem ateno, pois a maior proporo de internaes por aborto talvez indique, de fato, maior ocorrncia de abortos voluntrios nesses Estados, alm de maior acesso a leitos, uma vez que nesses locais a taxa de internao por 1.000 mulheres alta e a proporo das internaes obsttricas tambm elevada. Enquanto 2,8 em cada 1.000 mulheres foram internadas por aborto em Gois, 9,6 internaram-se em Sergipe. Esses dados mostram diferenas regionais e locais sugestivas de diferentes realidades da assistncia ao aborto e, muito provavelmente, diferentes situaes enfrentadas pelas mulheres como forma de lidar com a clandestinidade. No Rio de Janeiro, por exemplo, os leitos de obstetrcia do SUS so trs vezes mais ocupados por complicaes de aborto do que na Paraba ou no Maranho. O maior nmero de gravidezes indesejadas e/ou mais fcil acesso a mtodos abortivos e a leitos entre as mulheres de uma e outra localidade podem estar entre as explicaes para essas diferentes taxas. Fonte: Brasil. Ministrio da Sade/DataSUS/SIM, 2001.

TABELA 2: Taxa de internaes por aborto pagas pelo SUS e proporo dessas internaes dentre as obsttricas, por Unidade da Federao (para cada 1.000 mulheres residentes de 15 a 49 anos). Brasil, 2000.
Unidade da Federao Internaes por aborto / 1.000 mulheres % Internaes por aborto dentre as obsttricas 11,4 7,8 7,5 7,0 8,2 7,4 3,7 7,57 3,5 9,0 8,9 5,7 3,3 8,8 7,9 12,1 11,7 7,88 6,0 7,1 10,5 7,2 7,70 8,8 9,3 11,0 9,5 9,65 6,4 8,4 5,1 6,63 8,50

Regio Norte Roraima 5,50 Amap 8,11 Amazonas 5,47 Par 5,03 Acre 8,03 Rondnia 4,77 Tocantins 2,42 Total Regio Norte 5,62 Regio Nordeste Maranho 2,36 Piau 7,18 Cear 6,30 Rio Grande do Norte 4,06 Paraba 1,77 Pernambuco 5,75 Alagoas 5,72 Sergipe 9,59 Bahia 7,72 Total Regio Nordeste 5,60 Regio Centro-Oeste Mato Grosso 5,80 Mato Grosso do Sul 4,17 Distrito Federal 8,75 Gois 2,82 Total Regio Centro-Oeste 5,38 Regio Sudeste Minas Gerais 4,63 Esprito Santo 5,02 Rio de Janeiro 5,41 So Paulo 4,06 Total Regio Sudeste 4,78 Regio Sul Paran 3,12 Santa Catarina 4,16 Rio Grande do Sul 2,35 Total Regio Sul 3,21 Brasil 4,68 Fonte: Brasil. Ministrio da Sade / DataSUS / SIM / Sinasc, 2001.

Aborto entre as primeiras causas de morte materna

Os dados do Sistema de Informao sobre Mortalidade do Ministrio da Sade -- com base na declarao de bitos -- so um importante indicador da situao do aborto no pas e tambm do nmero de mortes por aborto. Esses dados revelam que a interrupo da gestao, de maneira espontnea ou provocada, j no determina tantas mortes como h 20 anos atrs (Grfico 1). Essa diminuio do nmero de mortes no pas pode ser esperada por estar associada, entre outros fatores, sensvel queda das taxas de fecundidade ocorrida nos anos 80 e ao uso mais disseminado da contracepo pelas mulheres. A comparao entre as Pesquisas Nacionais sobre Demografia e Sade de 1986 e 1996 demonstra um aumento do nmero de mulheres que utilizam mtodos contraceptivos (de 65,8% para 76,7% das mulheres unidas), inclusive s custas da ligadura tubria (de 26,9% para 40,1% das mulheres unidas que usam algum mtodo contraceptivo). Fonte: Bemfam, 1998.

Uma mulher morre a cada trs dias Mesmo no cenrio de subinformao que cerca os registros sobre aborto, de um modo geral, a mortalidade oficial alta. Uma mulher morreu a cada trs dias, vtima desse agravo, no ano de 1998 (o ltimo com dados disponveis). Foram 3,58 mortes para cada 100.000 nascidos vivos (nos Estados Unidos so 0,4 morte), ou uma para cada 25.000 crianas nascidas vivas.

Foram 119 mulheres que tiveram o aborto como causa declarada de sua morte e apenas 72,3% delas receberam assistncia mdica. Em 23,5% dos casos no havia informao sobre o tipo de assistncia recebida e 4,2% no tiveram assistncia mdica, segundo consta em seus atestados de bito. Fonte: Bemfam, 1998. Esses so indicadores de uma grave situao, mas sabidamente no revelam toda a dimenso do problema. A taxa de mortalidade materna especfica por aborto -- nmero de mulheres que tiveram o aborto como causa de morte para cada 100.000 nascidos vivos -- apresentou importante tendncia de queda at os anos 80, mas com uma desacelerao dessa queda desde 1990. O trabalho de investigao dos Comits de Mortalidade Materna tem revelado que o aborto est associado a nmeros bem maiores de bitos de mulheres em idade frtil do que aqueles que so oficialmente informados e que as condies de clandestinidade apenas fazem elevar essas estatsticas. O Estado de So Paulo concentra quase 27% desses bitos; entretanto, as taxas por 100.000 nascidos vivos permitem uma comparao mais adequada, pois guardam relao proporcional com o nmero de gestantes em cada Estado. Essas taxas so mais altas nos Estados do Rio de Janeiro e Acre e no Distrito Federal (Tabela 3), coincidentemente aqueles com maiores taxas de internao por aborto. Clandestinidade dificulta diagnstico, registro e atendimento Uma importante questo que precisa ser considerada na anlise dos dados divulgados pelo Ministrio da Sade a criminalizao, pois na legislao do pas o aborto induzido considerado crime quando no se tratar de risco de vida para a mulher ou de gravidez resultante de estupro. Alm de ser a causa provvel de muitos bitos, a clandestinidade dificulta desde o diagnstico no atendimento mdico at o registro adequado do aborto induzido, piorando a j precria qualidade

com que freqentemente esse atestado preenchido. No atestado de bito, o simples registro da ocorrncia de um aborto induzido, sem justificativa legal, pode caracterizar uma denncia e ter implicaes judiciais para o profissional, que muitas vezes acaba por preferir a omisso. Uma segunda questo a deficincia ainda observada nos registros de mortalidade. Apesar dos progressos alcanados em alguns Estados, muitos Municpios no enviam com regularidade os dados de mortalidade s instncias centrais de processamento, o que determina uma subnotificao importante. O grande nmero de declaraes de bito nas quais consta a observao sem assistncia mdica tambm indica m qualidade dos registros e, o que pior, do atendimento. Essa observao nas declaraes informa os casos de bitos ocorridos fora dos servios de sade e aqueles em que a pessoa, antes de falecer, permaneceu menos de 24 horas sob assistncia do profissional de sade que, portanto, nem sempre tem condies de informar corretamente as causas da morte. A ausncia de servios de verificao de bito, na maioria das localidades do pas, impede que essas mortes sejam devidamente esclarecidas. Isto ocorre at em grandes centros como So Paulo, por exemplo, que em 1998 teve 10% dos bitos de mulheres de 15 a 49 anos nessa condio. Fonte: Brasil. Ministrio da Sade/DataSUS/SIM, 2001. Em 1998, de todas as mulheres brasileiras entre 15 e 49 anos que morreram por todas as causas, 13% no tiveram assistncia mdica, segundo seu atestado de bito. Em Tocantins, Maranho e Rio Grande do Norte, esses nmeros sobem para cerca de 30%. bem provvel que, em se tratando de idade frtil, entre esses casos encontrem-se com mais freqncia abortos provocados. Certamente, quanto maior o nmero de mortes sem assistncia, pior a qualidade do atendimento e das informaes. J, quando se analisam apenas as mortes por aborto, 4,2% delas ocorreram sem assistncia; e Bahia, Cear, Mato Grosso e Distrito Federal so os Estados em que essa proporo foi maior.

TABELA 3: Taxa de mortes por aborto, percentagem representada por essas mortes na taxa de mortes maternas geral e percentagem com assistncia mdica, por Unidade da Federao (por 100.000 nascidos vivos). Brasil, 2000.
Unidade da Federao Mortes / 100.00 nascidos vivos % total de mortes maternas* 14,3 7,1 11,1 10,0 3,0 2,3 6,3 7,1 4,5 5,2 8,6 14,8 9,3 1,7 10,3 11,4 8,9 3,2 5,4 6,0 % das mortes com assistncia mdica 100,0 71,4 100,0 100,0 92,9 100,0 66,7 100,0 100,0 0,0 40,0 67,8 33,3 50,0 100,0 61,1 60,0 100,0 73,9 59,4 73,2 100,0 87,5 93,7 72,73 Total

Regio Norte Amazonas 5,25 Par 6,01 Acre 7,52 Tocantins 3,90 Total Regio Norte 5,67 Regio Nordeste Maranho 2,52 Cear 2,15 Rio Grande do Norte 1,74 Pernambuco 4,96 Sergipe 2,41 Bahia 2,13 Total Regio Nordeste 2,65 Regio Centro-Oeste Mato Grosso 6,12 Distrito Federal 8,26 Gois 4,02 Total Regio Centro-Oeste 6,10 Regio Sudeste Minas Gerais 1,69 Esprito Santo 5,13 Rio de Janeiro 8,90 So Paulo 4,61 Total Regio Sudeste 3,81 Regio Sul Paran 2,70 Rio Grande do Sul 4,51 Total Regio Sul 3,60 Brasil 3,78 Fonte: Brasil. Ministrio da Sade / DataSUS / SIM, 2001. inclusive abortos.

3 7 1 1 12 2 3 1 8 1 5 19 3 4 4 11 5 3 23 32 63 5 8 13 119

(*) nmero de mortes por causa materna por 100.000 nascidos vivos, incluindo todas as caudas maternas, (**) No esto includos os estados que no tiveram nenhum registro de bito por aborto.

importante ter claro que os bitos por aborto, certamente, no se referem apenas ao aborto induzido, ou considerado ilegal, mas tambm a aqueles abortos espontneos, relacionados a

doenas da gravidez ou associadas a ela, como, por exemplo, a mola e a gravidez ectpica -importantes causas de morte materna classificadas como aborto e includas nas tabelas 3 e 4. Contudo, ainda assim pode-se afirmar que um aborto feito clandestinamente tem maiores probabilidades de apresentar complicaes e levar a bito do que um aborto espontneo. Fonte: OMS, 1998. Vale ressaltar ainda que, maiores nmeros e taxas no significam, necessariamente, piores condies de sade e direitos reprodutivos, ou maior nmero de abortos, mas podem revelar, pelo contrrio, boa qualidade da informao e menos preconceito dos profissionais e servios no momento de atender as mulheres em processo de abortamento e de informar corretamente sobre essas mortes. Um outro componente importante da mortalidade por aborto, e que diferencia as realidades dos Estados brasileiros, o seu peso relativo dentro das taxas de mortalidade materna. Em 1998, a parcela das mortes maternas devidas ao aborto foi de 6% no pas e variou de cerca de 15%, no Distrito Federal e Amazonas, a zero, em muitos Estados (Tabela 3). Fonte: Brasil. Ministrio da Sade/DataSUS/SIM, 2001. Quando se considera a importncia do aborto como causa de morte materna, fundamental ter em conta que graves complicaes ligadas sua clandestinidade -- como hemorragia e infeces -podem estar sendo contabilizadas como mortes maternas sem meno ao aborto, sendo mais um fator de subinformao. preciso ainda ressaltar o importante papel dos Comits de Mortalidade Materna, que existem e atuam de forma efetiva em alguns Estados e cujo trabalho, paradoxalmente, contribui para elevar as taxas oficiais de mortalidade materna e a participao dos abortos nessas taxas, uma vez que a apurao e investigao dos dados trazem visibilidade a esses nmeros e melhoram a qualidade dos registros, revelando indicadores e taxas piores, porm mais prximas do real.

Mais de 14% das mortes so de menores de 19 anos Ateno especial deve ser dedicada ao quadro vivido por muitas jovens menores de 19 anos e que chegam a bito aps um aborto clandestino. O componente biolgico do corpo ainda em formao exerce papel importante no curso da gravidez dessas jovens, seja ela desejada e planejada, ou no; porm, esses aspectos fsicos e biolgicos, associados maior dificuldade que essas jovens encontram para buscar assistncia, trazem um acrscimo de vulnerabilidade a essas meninas. conhecida a maior freqncia de abortos e de bitos maternos nessa idade, assim como entre as mulheres mais velhas, no final de seu ciclo reprodutivo. No obstante, aliado a isso, certamente o componente da clandestinidade torna mais grave a realidade dessas garotas. Os dados oficiais mostram que 17 jovens morreram por aborto em 1998 (14,3% do total de mortes por aborto), nos Estados apresentados na Tabela 4. TABELA 4: Nmero de bitos por aborto em menores de 19 anos e participao proporcional no total de bitos por aborto, por unidade da Federao. Brasil, 1998
bitos por aborto em menores de 19 anos Acre 1 Pernambuco 2 Sergipe 1 Bahia 1 Mato Grosso 2 Distrito Federal 1 Rio de Janeiro 3 So Paulo 3 Paran 1 Rio Grande do Sul 2 Fonte: Brasil. Ministrio da Sade / DataSUS / SIM / Sinasc, 2001. Estado Proporo no total de bitos por aborto (%) 100,0 25,0 100,00 20,0 33,3 25,0 13,1 9,4 20,0 20,0

Direito ao aborto: um debate contnuo e crescente

A preocupao com o atendimento humanizado das mulheres em processo de abortamento -seja ele espontneo ou provocado -- e a luta de todo o movimento de mulheres contra a criminalizao do aborto tm permitido maior transparncia no debate sobre esse tema e trazido um amadurecimento importante da sociedade brasileira em torno da descriminalizao da interrupo voluntria da gravidez. Contriburam para esse amadurecimento: o primeiro Programa de Aborto Legal, implantado no Municpio de So Paulo, no Hospital do Jabaquara, em 1989; a crescente mobilizao das mulheres -- em parceria com profissionais de sade -- junto a governos estaduais e municipais para a implantao de servios semelhantes; e a movimentao junto ao Congresso Nacional, pelo direito interrupo voluntria da gravidez e contra as tentativas de retrocesso em relao ao aborto legal (Quadro 2). Fonte: Andalaft e Rocha, 1997; Rocha, 2001. A longa histria de mobilizao das mulheres em torno da busca pela qualidade da assistncia aos seus direitos reprodutivos na rea da sade garantiu a formalizao, pelo Ministrio da Sade, do atendimento aos casos ligados violncia sexual, atravs da Norma Tcnica publicada em 1999, sobre Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes da Violncia Sexual contra Mulheres e Adolescentes, que, entre outras questes, garante o atendimento pelo SUS para o aborto em caso de gravidez resultante de estupro. Deve-se esperar que esses avanos contribuam para que a ilegalidade deixe de significar tantos danos para as mulheres brasileiras e que se possa alcanar uma situao mais favorvel de acesso aos direitos no campo da vida reprodutiva.

Hospitais pblicos com aborto legal

preciso registrar os relativos avanos ocorridos nos ltimos anos, com o crescimento do nmero de servios para atendimento do aborto com justificativa legal no pas -- gravidez decorrente de estupro ou para salvar a vida da mulher. Em 2001, encontram-se em funcionamento no pas 27 servios de atendimento mulher vtima de violncia sexual, que oferecem acesso interrupo da gravidez em caso de estupro (Quadro 3). A implantao de servios de aborto legal nos ltimos doze anos resultado da demanda poltica do movimento de mulheres e do trabalho dos/as profissionais de sade. A RedeSade e centenas de organizaes feministas, que defendem a descriminalizao do aborto, tm desempenhado um importante papel na sensibilizao da sociedade e, principalmente, de profissionais de sade sobre a importncia da questo do aborto no Brasil. A Comisso de Interrupo da Gestao Prevista por Lei, da Febrasgo (Federao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia), e o Frum Interprofissional sobre Atendimento ao Aborto Previsto por Lei tm dado uma contribuio fundamental para o debate e a formulao de modelos de atendimento ao aborto legal no pas. Nessa mesma linha, conforme j mencionado, o Ministrio da Sade publicou, em 1999, a Norma Tcnica sobre a Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes da Violncia Sexual contra Mulheres e Adolescentes.

Campanha 28 de Setembro
Dia pela Descriminalizao do Aborto na Amrica Latina e Caribe

O que a campanha 28 de setembro? H duas dcadas as mulheres latino-americanas e caribenhas vm se unindo na luta pelos direitos sexuais e reprodutivos e pela justia de gnero. No 5 Encontro Feminista Latino-Americano e do Caribe (Argentina, 1990), foi criado o Dia pela Descriminalizao do Aborto na Amrica Latina e Caribe, um tema de unnime e prioritria preocupao. O 28 de setembro foi escolhido como data de referncia para essa campanha que, desde 1993, vem impulsionando aes nos diferentes pases da regio. A Coordenao Regional da campanha, que rotativa, j esteve sob responsabilidade de importantes organizaes de defesa dos direitos sexuais e reprodutivos na Amrica Latina, como Catlicas pelo Direito de Decidir (Uruguai), Gire (Mxico) e Cidem (Bolvia). No atual perodo (2000-2002), a coordenao est sendo exercida pela Rede Nacional Feminista de Sade e Direitos Reprodutivos (Rede Sade/Brasil), que desde sua fundao, em 1991, tem na questo do aborto um tema central de ao. Objetivos da campanha Os objetivos da Campanha 28 de Setembro so: a humanizao dos servios de ateno sade; a diminuio da morbimortalidade materna; o cumprimento das leis que permitem o abortamento e a liberalizao das leis que o punem. Centenas de organizaes de mulheres e redes regionais em 18 pases da Amrica Latina e Caribe esto congregadas em torno dessa campanha e de seus objetivos.

Os pases que atualmente fazem parte da campanha so: Argentina, Bolvia, Brasil, Chile, Colmbia, Costa Rica, Cuba, El Salvador, Equador, Haiti, Honduras, Mxico, Nicargua, Peru, Porto Rico, Repblica Dominicana, Uruguai e Venezuela. A Campanha 28 de Setembro mantm uma homepage em portugus e espanhol, que apresenta informaes sobre o aborto nesses pases (estatsticas, legislao, artigos opinativos e notcias) e pode ser acessada em http://www.campanha28set.org

Direito ao aborto em Conferncias da ONU

Direito ao aborto na Conferncia Internacional de Populao e Desenvolvimento (Cairo/1994) Pargrafo 8.25 do Programa de Ao do Cairo Cap. VIII -- Sade, Morbidade e Mortalidade -- Medidas que devem ser adotadas pelos governos 8.25 -- Em nenhuma circunstncia o aborto deve ser promovido como um mtodo de planejamento familiar. Todos os governos e todas as organizaes intergovernamentais e no-governamentais pertinentes so instadas a reforar seus compromissos com a sade das mulheres, a considerar os efeitos do aborto inseguro sobre a sade como um problema crucial de sade pblica e a reduzir o recurso ao aborto, mediante ampliao e melhoria dos servios de planejamento familiar. Deve ser atribuda prioridade mxima s aes de preveno da gravidez indesejada e todos os esforos devem ser envidados para evitar a necessidade do abortamento. As mulheres que experimentam gestaes indesejadas devem ter acesso imediato a informaes confiveis e um aconselhamento compassivo. Quaisquer mudanas ou medidas relacionadas com o abortamento que se introduzam no sistema de sade, s podem ser determinadas a partir do mbito nacional e local, e de acordo com o processo legislativo nacional. Nas circunstncias em que o aborto no contraria a lei, o procedimento deve ser seguro. Em todos os casos, as mulheres devem ter acesso a servios de qualidade para o tratamento de complicaes resultantes do aborto. Os servios de orientao psaborto, de educao e de planejamento familiar devem ser prontamente disponibilizados, o que ajudar tambm a evitar abortos repetidos. Fonte: RedeSade, 2001/ Pargrafo 8.25 do Programa de Ao do Cairo. Direito ao aborto na 4 Conferncia Mundial sobre a Mulher (Pequim/1995) Pargrafo 106k da Plataforma Mundial de Ao de Pequim 106 (k) -- luz do pargrafo 8.25 do Programa de Ao da Conferncia Internacional de Populao e Desenvolvimento, que afirma: Em nenhuma circunstncia o aborto deve ser promovido como um mtodo de planejamento familiar. Todos os governos e todas as organizaes intergovernamentais e no-governamentais pertinentes so instadas a reforar seus compromissos com a sade das mulheres, a considerar os efeitos do aborto inseguro sobre a sade como um problema crucial de sade pblica e a reduzir o

recurso ao aborto, mediante ampliao e melhoria dos servios de planejamento familiar. Deve ser atribuda prioridade mxima s aes de preveno da gravidez indesejada e todos os esforos devem ser envidados para evitar a necessidade do abortamento. As mulheres que experimentam gestaes indesejadas devem ter acesso imediato a informaes confiveis e um aconselhamento compassivo. Quaisquer mudanas ou medidas relacionadas com o abortamento, que se introduzam no sistema de sade, s podem ser determinadas a partir do mbito nacional e local, e de acordo com o processo legislativo nacional. Nas circunstncias em que o aborto no contraria a lei, o procedimento deve ser seguro. Em todos os casos, as mulheres devem ter acesso a servios de qualidade para o tratamento de complicaes resultantes do aborto. Os servios de orientao psaborto, de educao e de planejamento familiar devem ser prontamente disponibilizados, o que ajudar tambm a evitar abortos repetidos, considerar a reviso das leis que contenham medidas punitivas contra as mulheres que se submeteram a abortamentos ilegais. Fonte: RedeSade, 2001/ Pargrafo 106k da Plataforma Mundial de Ao de Pequim. O Direito ao aborto na Assemblia Geral Extraordinria da Onu -- Cairo + 5 (Nova York/1999) Medidas-Chave para Seguir Executando o Programa de Ao da Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento Captulo IV C. -- Pargrafo 63: i. Em nenhuma circunstncia o aborto deve ser promovido como um mtodo de planejamento familiar. Todos os governos e todas as organizaes intergovernamentais e no-governamentais pertinentes so instadas a reforar seus compromissos com a sade das mulheres, a considerar os efeitos do aborto inseguro sobre a sade como um problema crucial de sade pblica e a reduzir o recurso ao aborto, mediante ampliao e melhoria dos servios de planejamento familiar. Deve ser atribuda prioridade mxima s aes de preveno da gravidez indesejada e todos os esforos devem ser envidados para evitar a necessidade do abortamento. As mulheres que experimentam gestaes indesejadas devem ter acesso imediato a informaes confiveis e um aconselhamento compassivo. Quaisquer mudanas ou medidas relacionadas com o abortamento, que se introduzam no sistema de sade, s podem ser determinadas a partir do mbito nacional e local, e de acordo com o processo legislativo nacional. Nas circunstncias em que o aborto no contraria a lei, o procedimento deve ser seguro. Em todos os casos, as mulheres devem ter acesso a servios de

qualidade para o tratamento de complicaes resultantes do aborto. Os servios de orientao psaborto, de educao e de planejamento familiar devem ser prontamente disponibilizados, o que ajudar tambm a evitar abortos repetidos (ratifica a linguagem do pargrafo 8.25 do Cairo). ii. Os governos devem tomar medidas oportunas para ajudar as mulheres a evitar o aborto, que em nenhuma circunstncia deve ser promovido como mtodo de planejamento familiar, e proporcionar, em todos os casos, um tratamento humanitrio e orientao s mulheres que recorreram ao aborto. iii. Ao reconhecer e aplicar o acima disposto e nos casos em que o aborto no contrrio lei, os sistemas de sade devem capacitar e equipar as pessoas que prestam servios de sade e tomar outras medidas para assegurar que o aborto se realize em condies adequadas e seja acessvel. Medidas adicionais devem ser tomadas para salvaguardar a sade da mulher. Fonte: RedeSade, 2001/ Medidas-Chave para Seguir Executando o Programa de Ao da Conferncia Internacional de Populao e Desenvolvimento. O Direito ao aborto na Assemblia Geral Extraordinria da Onu -- Pequim + 5 Mulher 2000: Igualdade de Gnero, Desenvolvimento e Paz para o Sculo 21 (Nova York/2000) Pargrafo 107i do Documento de Resultados de Pequim + 5 (Reproduz o texto do pargrafo 106k da Plataforma Mundial de Ao de Pequim/1995.) 107 (i) -- luz do pargrafo 8.25 do Programa de Ao da Conferncia Internacional de Populao e Desenvolvimento, que afirma: Em nenhuma circunstncia o aborto deve ser promovido como um mtodo de planejamento familiar. Todos os governos e todas as organizaes intergovernamentais e no-governamentais pertinentes so instadas a reforar seus compromissos com a sade das mulheres, a considerar os efeitos do aborto inseguro sobre a sade como um problema crucial de sade pblica e a reduzir o recurso ao aborto, mediante ampliao e melhoria dos servios de planejamento familiar. Deve ser atribuda prioridade mxima s aes de preveno da gravidez indesejada e todos os esforos devem ser envidados para evitar a necessidade do abortamento. As mulheres que experimentam gestaes indesejadas devem ter acesso imediato a informaes confiveis e um aconselhamento compassivo. Quaisquer mudanas ou medidas relacionadas com o abortamento, que se introduzam no sistema de sade, s podem ser determinadas a partir do mbito nacional e local, e de acordo com o processo legislativo nacional. Nas circunstncias em que o aborto no contraria a lei, o procedimento deve ser seguro. Em todos os casos, as mulheres devem ter acesso a servios de

qualidade para o tratamento de complicaes resultantes do aborto. Os servios de orientao psaborto, de educao e de planejamento familiar devem ser prontamente disponibilizados, o que ajudar tambm a evitar abortos repetidos, considerar a reviso das leis que contenham medidas punitivas contra as mulheres que se submeteram a abortamentos ilegais. Fonte: RedeSade, 2001. Pargrafo 107i do Documento de Resultados de Pequim + 5.

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