04/09/2020

CENTRO UNIVERSITÁRIO METODISTA IPA

CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM

Manejo de enfermagem no Pré-operatório

período pré-operatório Trans-operatório
pós-operatório

Agosto, 2020

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Aspectos emocionais no pré-

operatório Estresse no pré-operatório

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Pontos de discussão A decisão...

Conceito de estresse
Manifestações
Estado de alarme, resistência e exaustão
Causas de estresse pré-operatório
Resultados da pesquisa
Qual o papel do enfermeiro???

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A decisão Objetivos:
Diagnóstico – laparoscopia, biopsia Assistência integral
Cura – extirpação de tumor, Continuada Paciente é singular
apendicectomia Participativa Assistência – intervenção
conjunta
Reparo Individualizada
Reconstrutiva Documentada
Paliativa - gastrostomia Avaliada
Reabilitação - artroplastia

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Definição de pré-operatório Categoria de cirurgia de

Início: desde o reconhecimento da
necessidade cirúrgica, seja eletiva de
urgência ou emergência.
Término: quando o paciente chega a
sala de operação (momento que precede
ao ato cirúrgico).
Período delimitado
acordo com a urgência
Emergência - sem demora - hemorragia
Urgente – 24 a 30 h - infecção aguda
de vesícula biliar
Necessária – planejada – hiperplasia de
próstata
Eletiva – a não realização não é
irremediável – reparo de cicatrizes
Opcional - preferencia pessoal –
cirurgia plástica

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Trabalho em equipe Objetivos da equipe

multidisciplinar
Segurança
Reabilitação precoce Proporcionar condições físicas e
emocionais
Benefícios de modo geral
Minimizar a ansiedade
Obs: é importante que a família esteja
presente neste momento como uma Diminuir os riscos
fonte de apoio Aumentar a autoconfiança
Orientar cuidados no pós-operatório

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Competência da Enfermagem
Assistência de enfermagem no
Planejamento a partir do diagnóstico pré-operatório mediato
Registro de dados da evolução do paciente Avaliação e preparo físico/emocional
Medidas preventivas das complicações do PO Avaliação clínica para o ato anestésico
(ex. respiratório, deambular precocemente, Avaliação nutricional
uso de comadre ou papagaio) Avaliação laboratorial

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Sobre o estresse no pré- Classificação:

operatório
Fatores desencadeadores de estresse Mediato: internação até 24 horas antes
no pré-operatório?
Sinais e sintomas apresentados pelo Imediato: véspera até a chegada ao
pacientes? bloco cirúrgico.
Mecanismo de enfrentamento?
Ações como enfermeiro?

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Histórico de enfermagem Histórico de enfermagem

Motivo da internação Porte da cirurgia
Presença de doenças/comorbidades Tempo cirúrgico
Tratamentos anteriores Estado físico geral
Alergias a soluções, medicamentos, Idade
adesivos, alimentos, látex, uso de Gravidade da doença
medicamento Estado nutricional e hídrico
Hábito e costumes, história familiar, uso Tipo de anestesia
intermitente ou contínuo de álcool e fumo
Risco no trans e possíveis complicações

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3

Exame físico
Inspeção, palpação, percussão e
ausculta
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Medidas administrativas da
enfermagem
Checar reserva de sangue
Leito em UTI
Checar registro, nome completo e
procedimento cirúrgico
Confirmar data e hora
Termo de consentimento livre e
esclarecido
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Cuidados no POI
Esvaziamento intestinal
Modificação da dieta e jejum antes da
cirurgia
Higiene corporal e oral
Esvaziamento da bexiga
Passagem de SNG
Controle dos sinais vitais
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Considerações especiais
Gerontológicas
Obesos
Necessidades especiais ou incapacidade
Pacientes submetidos a cirurgia
ambulatorial
Pacientes submetidos a cirurgia de
emergência
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Cuidados de enfermagem no
Pré-Operatório Imediato
• Este momento é ou não propício ao
ensino?
• A equipe deve planejar ações da
assistência para o preparo físico do
paciente.
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Cuidados no Pré-Operatório
Imediato
Remoção de adornos
Medicação pré-anestésica
Vestir a camisola e gorro
Campo operatório ou preparo de pele
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Avaliação de enfermagem Avaliação específica

Dentição
Diminuir a ansiedade
Drogas ou álcool
Avaliar condições físicas
Estado respiratório
Proporcionar continuidade na assistência
Função hepática e renal
Contribuir para qualidade da assistência
Função endócrina
Imunológica
Otimização clínica?? Uso prévio de medicamentos
Fatores psicossociais e religiosos

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Diagnósticos
Ansiedade cuidados no pré-operatório
Medo Tempo cirúrgico X risco de lesões
Ansiedade familiar (necessidade de colchões, almofadas,
gel protetor)
Diagnósticos de risco:
Integridade tissular prejudicada
Infecção Objetivos: ações
Hipotermia Preventivas e garantia
Dor aguda da segurança
Ansiedade
Lesão por posicionamento

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Fatores de risco para Intervenções gerais no pré-

complicações cirúrgicas: operatório
Hipovolemia Proporcionar o ensino
Desidratação Respiração, tosse, mobilidade, controle
Extremos de idade da dor, redução do medo e ansiedade
Extremo de peso
Doença obstrutiva
Gravidez
DM
Infecção e sepse

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Procedimento
Levantamento de dados Instrumento para coleta de dados
Planejamento da assistência
Dados de identificação
Implementação e avaliação
Dados relacionados ao tratamento
Consulta do prontuário cirúrgico : cirurgia proposta,
Interação entre equipe das diferentes posicionamento, horário, experiência
unidades cirúrgica anterior, termo de
consentimento
Avaliação geral

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Medidas de controle de infecção: Medidas de controle de infecção

Preparo do paciente:
• Higiene corporal
• Tricotomia
• Antissepsia Preparo da equipe
• Preparo da pele Técnica cirúrgica
• Campos cirúrgicos Ambiente
• Profilaxia com antibióticos

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Exames
·Hemograma: intervenções de grande porte, suspeita clínica
de anemia ou policitemia, insuficiência renal, neoplasias,
esplenomegalia, uso de anticoagulantes, presença de infecção,
radio ou quimioterapia recentes
·Coagulograma: história de sangramentos anormais,
operações vasculares, oftalmológicas,neurológicasou
comcirculaçãoextra-corpórea,hepatopatias e síndromes de
malabsorção, neoplasias avançadas, esplenomegalia.Apenas o
tempo e atividade protrombina (TAP),o tempo parcial de
tromboplastina(TPT) e a contagem de plaquetas costumam ser
necessários nestes casos.
Exames
Tipagem sangüínea: apenas em procedimentos cirúrgicos de
grande porte com possibilidade de perda sangüínea elevada.
Deve ser acompanhada de reserva de sangue.
Glicemia: pacientes acima de 40 anos, história pessoal ou
familiar de diabetes, uso de hiperglicemiantes, como corticóides
ou tiazídicos, pancreatopatias, nutrição parenteral.
Creatinina: pacientes acima de 40 anos, história pessoal ou
familiar de nefropatias, hipertensão arterial, diabetes.
Eletrólitos: uso de diuréticos ou corticóides, nefropatias,
hiperaldosteronismo secundário, cardio ou hepatopatias.

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6

Risco cirúrgico
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Transfusão
A anemia das doenças crônicas pode
cursar com volemia normal, mas,
quando a hemoglobina é menor que 10
a transfusão deve ser realizada,
especialmente em idosos.
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Algumas recomendações
Minimizar o tempo de internação
Tratar infecções prévias
Tricotomia??
Banho água e sabão
Manutenção dos filtros de ar condicionados
Higienização das mãos
Evitar trânsitos de pessoas na sala
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Avaliação nutricional
Indicada em pacientes desnutridos,
emagrecidos, candidatos ao tratamento
cirúrgico da obesidade mórbida, com
doenças que afetem a capacidade de
absorção do trato gastrintestinal,
doentes com perdas por fístulas,
vômitos, diarreias ou infecções.
Inclui parâmetros antropométricos e
laboratoriais, e tem por objetivo
quantificar as reservas corpóreas
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Medicações suspensas
- anticoagulantes orais: têm vida média prolongada e, por isso,
devem ser substituídos por heparina, cerca de cinco dias antes.
Esta, por sua vez, deve ser suspensa seis horas antes do
procedimento cirúrgico e reiniciada 24-48 horas depois. Nas
operações de urgência, deve-se transfundir plasma fresco (15-
20mI/kg), para garantir níveis adequados dos fatores da
coagulação.
- anti-aderentes plaquetários: o ácido acetil salicílico (AAS)
deve
ser suspenso dez dias antes da intervenção.
- antiinflamatórios não-esteróides: alteram a função
plaquetária e
devem ser suspensos 24-48 horas antes da cirurgia
- hipoglicemiantes orais: devem ser substituídos por insulina
regular ou NPH na véspera do ato cirúrgico, para melhor controle
da glicemia e evitar a hipoglicemia
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Processo de mudança do
paciente
Mudança de hábito
Mudança de comportamento
Exposição aos agentes infecciosos
Admissão deverá ser realizada pela
equipe de enfermagem
Apresentar o paciente a unidade e a
enfermaria.
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Na sala de operação Exemplos de atividades no Pré-

Operatório Mediato
Avalia-se o nível de consciência SV de 6/6 horas
Área a ser operada Peso
Identifica-se o paciente Exames
Revisar o prontuário Dieta
Recreação
Assistência espiritual

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Exemplos de atividades no Pré-

Operatório Imediato Transporte do paciente
Higiene (corporal, oral e couro cabeludo);
unhas
De quem é a responsabilidade?
NPO orientação
Modo de transporte (maca/maca-cama)
SV, tricotomia (máximo duas horas antes do
Segurança
procedimento), diurese, retirar próteses
Administração de medicamentos pré-anestésico
Atendimento as necessidades das famílias
Transporte do paciente ao BC

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Cuidados no transporte
Roupas
Atividade:
Horário Montar um instrumento de avaliação pré-
Verificar se todos os cuidados e prescrições operatória
foram realizados
Grupo I- histórico
Retirar esmaltes e adornos
Grupo II – exame físico
Empurrar a maca pela cabeceira
Entregar o mesmo aos cuidados do Grupo III – rotinas administrativas
enfermeiro ou responsável Grupo IV – orientações gerais no pré e
pós-operatórias
Grupo V: exames laboratoriais e imagem

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Orientação para atividade

lista de verificação Princípios
1. Simplicidade
2. Ampla aplicabilidade
Grupo I- antes da indução
3. Possibilidade de mensuração
Grupo II- antes da incisão
Grupo III- antes da saída da sala de
operação

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