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PADRÃO
I - CONTROLE HISTÓRICO
Nº HISTÓRICO
REVISÃO DATA ELABORAÇÃO VERIFICAÇÃO APROVAÇÃO
PÁGINAS ALTERAÇÃO
Emissão Clébia Caires Ricardo Lacerda Ana Marina Campas
00 25/01/2018 1 de 11
inicial Giovanna Angeli Guimarães de Faria
Flávio Augusto
Clébia Caires Ana Marina Campas
01 25/02/2021 1 de 11 Revisão Martins/Ricardo
Paula M. F. Anjos de Faria
Lacerda Guimarães
1. Introdução
O líquido sinovial (LS) tem como função lubrificar, proteger, transportar nutrientes e remover
impurezas do espaço articular. Existe pequena quantidade de LS nas articulações, sendo este
um dializado do plasma, acrescido de uma substância chamada de ácido hialurônico,
responsável pela alta viscosidade deste liquido. Esta substância é produzida pelo sinoviócito,
célula de revestimento bastante semelhante às células mesoteliais das membranas serosas.
A análise do líquido sinovial (LS) é um importante exame laboratorial para o diagnóstico das
artropatias.
2. Objetivo
Este procedimento operacional padrão (POP) foi elaborado pela seção de Hematologia e
tem como produto final a realização de exames de líquido sinovial.
3. Campos de aplicação
Setor de Hematologia.
4. Referências normativas
Resolução n° 302, de 13 de outubro de 2005: dispõe sobre regulamento técnico para
funcionamento de laboratórios clínicos.
5. Responsabilidade / competência
Médico patologista: análise citológica, avaliação e verificação do resultado do exame.
Biomédico: análise citológica, avaliação e verificação do resultado do exame.
Bioquímico: análise citológica, avaliação e verificação do resultado do exame.
Técnico de patologia clínica: realização do exame.
ASSINATURA E CARIMBO 1
PROCEDIMENTO OPERACIONAL POP LAB HEM - 016
PADRÃO
I - CONTROLE HISTÓRICO
Nº HISTÓRICO
REVISÃO DATA ELABORAÇÃO VERIFICAÇÃO APROVAÇÃO
PÁGINAS ALTERAÇÃO
Emissão Clébia Caires Ricardo Lacerda Ana Marina Campas
00 25/01/2018 2 de 11
inicial Giovanna Angeli Guimarães de Faria
Flávio Augusto
Clébia Caires Ana Marina Campas
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Paula M. F. Anjos de Faria
Lacerda Guimarães
6. Definições
Não se aplica.
7. Conteúdo do padrão
7.1 Recursos necessários
Mão de obra especializada;
Reagente;
Amostra.
B. Sinonímia:
Derrame articular.
C. Princípio:
Os protocolos de rotina da análise do líquido sinovial incluem cuidados que vão desde o
acondicionamento da amostra, aspectos físico-químicos, exames citológicos, bioquímicos e
microbiológicos.
No setor de Hematologia são feitas as análises físicas e citológicas. A análise citológica do
líquido sinovial é composta de duas etapas distintas: a citometria, em que é feita a análise
quantitativa das células, e a citologia, em que é feita a contagem diferencial em lâmina
corada. As avaliações da morfologia das células devem ser observadas em no máximo 1
hora após a artrocentese, para evitar a degeneração e a distorção das células.
ASSINATURA E CARIMBO 2
PROCEDIMENTO OPERACIONAL POP LAB HEM - 016
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Nº HISTÓRICO
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PÁGINAS ALTERAÇÃO
Emissão Clébia Caires Ricardo Lacerda Ana Marina Campas
00 25/01/2018 3 de 11
inicial Giovanna Angeli Guimarães de Faria
Flávio Augusto
Clébia Caires Ana Marina Campas
01 25/02/2021 3 de 11 Revisão Martins/Ricardo
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Lacerda Guimarães
D. Aplicação Clínica:
A análise do liquido sinovial (derrame articular) tem como objetivo:
i. Avaliar o estado da membrana sinovial;
ii. Determinar o grau de atividade inflamatória articular;
iii. Investigação da etiologia da doença;
iv. Orientação para o tratamento.
E. Fase Pré-Analítica:
1. Preparo do paciente:
A punção sinovial (artrocentese) é um procedimento médico, podendo ser realizada em
quaisquer articulações. Porém, a mais fácil é a articulação do joelho, o volume do
liquido sinovial não ultrapassando, em condições normais, a 3 ou 5 mL;
2. Material e amostra:
i. Idealmente a amostra colhida deve ser assim distribuída:
a. 5 mL, estéril, sem anticoagulantes: Bacteriologia.
b. 2 mL, sem anticoagulantes: Exames físico, químicos, sorológicos e pesquisa de
cristais.
c. 1 mL, fluoreto: glicose.
d. 1 mL, EDTA: citologia e citometria.
e. 1 mL, citrato de sódio: Cálcio.
ii. Na prática o liquido sinovial é recebido, habitualmente, em um só frasco (devendo
ser untado com heparina) que, se houver exames bacteriológicos, deverá ser
aliquotado assepticamente na bacteriologia, e enviado as demais seções para os
demais procedimentos;
ASSINATURA E CARIMBO 3
PROCEDIMENTO OPERACIONAL POP LAB HEM - 016
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Nº HISTÓRICO
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PÁGINAS ALTERAÇÃO
Emissão Clébia Caires Ricardo Lacerda Ana Marina Campas
00 25/01/2018 4 de 11
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Flávio Augusto
Clébia Caires Ana Marina Campas
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Paula M. F. Anjos de Faria
Lacerda Guimarães
iii. Armazenamento e estabilidade de amostras: Vide POP LAB HEM 014 – “REALIZAR
EXAME DE LÍQUOR”.
iv. Critérios para rejeição de amostras: Segue os mesmos preceitos do POP LAB HEM
014 – “REALIZAR EXAME DE LÍQUOR”.
F. Fase Analítica:
A amostra de LS é analisada da mesma forma que as amostras de líquor, delineado no
POP LAB HEM - 014 “REALIZAR EXAME DE LÍQUOR”. Com exceção das dosagens
bioquímicas, que só serão realizadas quando solicitadas pelo médico por escrito no pedido.
O resultado será liberado com a seguinte mensagem: "AS DOSAGENS BIOQUÍMICAS
DOS LÍQUIDOS CORPORAIS (COM EXCEÇÃO DO LÍQUOR) NÃO SÃO
VALIDADAS/APROVADAS, PELO SISTEMA ANALÍTICO EM USO NESTE SERVIÇO:
ARCHITECT - ABBOTT. PORTANTO, A UTILIZAÇÃO DOS RESULTADOS OBTIDOS
NAS AMOSTRAS DE PACIENTES, SÃO DE RESPONSABILIDADE DO MÉDICO
ASSISTENTE SOLICITANTE."
G. Fase Pós-Analítica:
b. As lâminas que suscitam dúvidas deverão ser encaminhadas para revisão pelos
profissionais de nível superior. Os resultados serão liberados utilizando-se o campo de
observações no formulário constante do anexo 1: “LÂMINA SERÁ REVISTA PELO
PATOLOGISTA CLINICO, BIOQUIMICO OU BIOMEDICO”.
c. Valores de referência:
ASSINATURA E CARIMBO 4
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Nº HISTÓRICO
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PÁGINAS ALTERAÇÃO
Emissão Clébia Caires Ricardo Lacerda Ana Marina Campas
00 25/01/2018 5 de 11
inicial Giovanna Angeli Guimarães de Faria
Flávio Augusto
Clébia Caires Ana Marina Campas
01 25/02/2021 5 de 11 Revisão Martins/Ricardo
Paula M. F. Anjos de Faria
Lacerda Guimarães
2. Notas interpretativas:
A realização da artrocentese tem como propósito diagnóstico ou terapêutico. A realização
do exame do líquido sinovial tem como objetivo a diferenciação dos possíveis diagnósticos,
sendo artrite, artropatias infecciosas e microcristalinas, tumores, amiloidose, entre outros.
Através do exame clinico e laboratorial o liquido sinovial pode ser classificado em 5
categorias:
ASSINATURA E CARIMBO 5
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PÁGINAS ALTERAÇÃO
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00 25/01/2018 6 de 11
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01 25/02/2021 6 de 11 Revisão Martins/Ricardo
Paula M. F. Anjos de Faria
Lacerda Guimarães
v. Hemorrágico:
a. Vermelho, xantocrômico, leucócitos 50 a 10.000 mm³, neutrófilos < 50 %, glicose
diferencial 0 a 20 %.
b. Artrite traumática, artropatia hemofílica, uso de anticoagulantes, hemangioma,
trombocitopenia.
3. Controle da qualidade:
ASSINATURA E CARIMBO 6
PROCEDIMENTO OPERACIONAL POP LAB HEM - 016
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Emissão Clébia Caires Ricardo Lacerda Ana Marina Campas
00 25/01/2018 7 de 11
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Lacerda Guimarães
8. Siglas
EDTA: ácido etilenodiamino tetra-acético.
LS: Líquido Sinovial.
SNA: Solicitação de Nova Amostra.
9. Indicadores
Recoleta (geral, por material impróprio, para confirmação, por acidente e diversas).
TAT (Turnaround Time) para testes imediatos e de emergência – HEMATOLOGIA.
ASSINATURA E CARIMBO 7
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Emissão Clébia Caires Ricardo Lacerda Ana Marina Campas
00 25/01/2018 8 de 11
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Flávio Augusto
Clébia Caires Ana Marina Campas
01 25/02/2021 8 de 11 Revisão Martins/Ricardo
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Lacerda Guimarães
Falhas potenciais
Categoria de Ações de Ações frente ao
geradoras de Evento
risco prevenção evento
riscos
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Emissão Clébia Caires Ricardo Lacerda Ana Marina Campas
00 25/01/2018 9 de 11
inicial Giovanna Angeli Guimarães de Faria
Flávio Augusto
Clébia Caires Ana Marina Campas
01 25/02/2021 9 de 11 Revisão Martins/Ricardo
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Lacerda Guimarães
11. Referências
Body Fluids: C. Kjeldaberg., J. Knight. ASCP Press - 2º Ed. 1993.
Castro, D. e Rosa, R. F. Os aspectos básicos da análise do líquido sinovial. RBM,
Revista Brasileira De Medicina, 2002.
12. Anexo
Anexo 1: Modelo de Laudo de Líquidos Corporais.
ASSINATURA E CARIMBO 9
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Emissão Clébia Caires Ricardo Lacerda Ana Marina Campas
00 25/01/2018 10 de 11
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Clébia Caires Ana Marina Campas
01 25/02/2021 10 de 11 Revisão Martins/Ricardo
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Frente
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PROCEDIMENTO OPERACIONAL POP LAB HEM - 016
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00 25/01/2018 11 de 11
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01 25/02/2021 11 de 11 Revisão Martins/Ricardo
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Verso
ASSINATURA E CARIMBO 11