Efeito do HIIT versus MICT na composição corporal e ingestão de energia

em adolescentes com obesidade com e sem restrições dietéticas

Introdução
A prevalência de sobrepeso e obesidade entre adolescentes atingiu cerca de 30% nos
Estados Unidos e 25% nos países europeus (Bibiloni et al. 2013). Desde adolescentes com
obesidade têm maiores riscos de morbidade e mortalidade em comparação com contrapartes
com peso normal (Wake et al. 2013) e têm maior risco de se tornarem adultos com obesidade
(Guo e Chumlea 1999), a obesidade pediátrica é a principal preocupação de saúde pública. O
desenvolvimento de programas eficazes de controle de peso para adolescentes que sofrem de
obesidade é, portanto, uma prioridade. A literatura sugere que as melhores estratégias de
perda de peso devem combinar atividade física, abordagens nutricionais e apoio psicológico
(Boff et al. 2017). Em relação à atividade física, o Treinamento Intervalado de Alta Intensidade
(HIIT) tem sido sugerido como uma melhor alternativa ao tradicional Treinamento Contínuo de
Intensidade Moderada (MICT) no tratamento da obesidade pediátrica, pois promove melhor
melhora nos determinantes da saúde (Racil et al. 2016 ), produz uma classificação mais baixa
de esforço percebido (García-Hermoso et al. 2016) e oferece uma modalidade de prática mais
agradável e eficiente em termos de tempo (Kong et al. 2016). Além disso, o HIIT agudo
demonstrou ter efeitos benéficos no balanço energético, aumentando o gasto de energia e
melhorando o controle do apetite (Hunschede et al. 2017; Sim et al. 2014). Vários estudos
mostraram um efeito positivo do exercício intensivo na ingestão de energia, observando seu
potencial efeito anorexígeno em adolescentes com obesidade (Miguet et al. 2018; Thivel et al.
2012). Isso não parece ocorrer com o MICT (Thivel et al. 2013). Ambas as vias fisiológicas e
neurocognitivas foram exploradas e identificadas para explicar esse efeito do exercício
intensivo na ingestão de energia. Um aumento dos principais gastropeptídeos anorexígenos
(Ueda et al. 2009; Douglas et al. 2016), concomitantemente com respostas neurais reduzidas a
estímulos alimentares (Fearnbach et al. 2016; Fearnbach et al. 2017) e um declínio na
recompensa alimentar (Miguet et al. 2018; McNeil et al. 2015) após o exercício intensivo foram
sugeridos mecanismos para a redução aguda na ingestão de energia pós-exercício. No entanto,
há menos concordância sobre o efeito do exercício crônico nas adaptações nutricionais,
especialmente na juventude.

Embora uma meta-análise recente tenha encontrado redução da ingestão diária de

energia em resposta a programas multicomponentes de perda de peso em adolescentes com
obesidade (Schwartz et al. 2017), ela também observou que a maioria dos estudos avaliou a
ingestão de energia como um resultado secundário usando diários autorrelatados, que
demonstraram favorecer a subestimação do consumo de alimentos nesta população (Stice et
al. 2015). Os autores, portanto, identificaram expressamente a necessidade de estudos
adicionais usando estratégias alternativas de avaliação dietética com menos viés potencial
(Schwartz et al. 2017). Consequentemente, examinamos recentemente a resposta à ingestão
de alimentos ad libitum a um programa de perda de peso multicomponente de 10 meses em
adolescentes com obesidade (Miguet et al. 2018). Ao contrário do atual corpo de evidências,
sugerindo que intervenções multicomponentes promovem diminuição da ingestão diária de
energia em adolescentes com obesidade (Thivel et al. 2014; Carnier et al nossos resultados
mostraram uma ingestão diária de energia ad libitum significativamente maior (246 kcal,
p<0,001) no final da intervenção em comparação com a linha de base (Miguet et al. 2018).
Esses resultados enfatizam claramente a importância de métodos objetivos para avaliar as
adaptações nutricionais à perda de peso na juventude e a necessidade de considerar os traços
de comportamento alimentar individual dos adolescentes como uma ferramenta de triagem
para identificar respondedores adversos às intervenções de perda de peso. Embora pareça
contra-intuitivo, altos níveis de restrição alimentar cognitiva (esforço contínuo percebido para
limitar a ingestão alimentar para controlar o peso corporal) não parecem vantajosos em
cenários de perda de peso. Trabalhos anteriores demonstraram que os comedores com maior
restrição cognitiva pareciam ser os mais vulneráveis ao aumento da ingestão de energia em
situações tentadoras (Polivy e Herman 1985), como refeições em bufê ad libitum. Isso está de
acordo com estudos anteriores que mostram que a eficácia do controle de peso induzido por
exercícios depende do estado da dieta dos indivíduos (Bryant et al. 2012).

Até o momento, encontramos apenas um estudo que questionou o efeito de

intervenções de perda de peso baseadas em exercícios de alta versus baixa intensidade na
ingestão de energia em adolescentes com obesidade, mostrando consumo alimentar
significativamente reduzido após 12 semanas de treinamento de alta e baixa intensidade, com
maior efeito no grupo de alta intensidade (Prado et al. 2015). De acordo com seus resultados,
essa diminuição na ingestão de energia pode ser explicada pela redução da grelina em jejum e
aumento das concentrações de PYY. No entanto, como observado anteriormente, os autores
usaram diários alimentares autorrelatados para avaliar a ingestão de energia e basearam sua
intervenção de alta intensidade no primeiro limiar ventilatório dos adolescentes, que
corresponde a uma intensidade relativamente moderada nessa população. Essas limitações,
portanto, restringiram a capacidade de tirar conclusões sobre os efeitos de programas de
exercícios crônicos sobre a ingestão de energia na juventude. Nesse contexto, o presente
estudo teve como objetivo comparar as respostas nutricionais a um programa
multicomponente de 16 semanas envolvendo HIIT ou MICT, usando medidas objetivas de
ingestão de energia e considerando traços basais de comportamento alimentar em
adolescentes com obesidade.

Métodos
1.1. participantes
Um total de 43 adolescentes (média de idade: 13,6 (1,5) anos, 72% do sexo feminino) com
obesidade definida por Cole et al. (Cole et al. 2000) (média do escore z do IMC: 2,3 (0,3);
percentil do IMC: 98,9 (0,8)) foram incluídos neste estudo. Amostragem de conveniência foi
empregada com base em nosso recrutamento clínico por meio de consultas pediatras locais.
Para serem incluídos, os participantes deveriam: i) ter idade entre 11 e 15 anos; ii) estar entre
os estágios 3 a 5 de Tanner; iii) apresentar IMC maior ou igual ao percentil 95 para sexo e
idade; iv) estar livre de qualquer medicamento que possa interagir com o protocolo (por
exemplo, medicamento para tireoide, medicamento estimulante, medicamento para
diabetes); v) não apresentar contraindicação para atividade física; vi) autorrelato de menos de
2 horas de atividade física por semana (International Physical Activity Questionnaire – IPAQ).
Todos os adolescentes e seus representantes legais receberam fichas informativas e assinaram
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido conforme solicitado pelas autoridades éticas
locais.

1.2. Projeto de protocolo

Após uma visita de inclusão médica conduzida por um pediatra, os adolescentes foram
inscritos em um programa residencial multidisciplinar de perda de peso de 16 semanas por
meio de um Centro de Obesidade Pediátrica local (Service Sesame, Centre Médicale Infantile
de Romagnat, França). Eles foram alocados aleatoriamente para o grupo MICT (n=21) ou HIIT
(n=22) por 16 semanas (randomização de blocos permutados conduzida usando uma alocação
aleatória gerada por computador (software Stata, versão 13, StataCorp, College Station,
EUA )). O estado de maturação (avaliado pelo médico usando os estágios de Tanner) e os
traços de comportamento alimentar (avaliados pelo Questionário Holandês de
Comportamento Alimentar) foram avaliados durante a primeira consulta médica. A capacidade
aeróbica individual foi avaliada na linha de base (VO2pico). Medidas antropométricas,
composição corporal (absorciometria de raios X de dupla energia), ingestão diária de energia
(refeições buffet ad libitum) e sensações de apetite (escalas visuais analógicas) foram avaliadas
antes (T0) e depois (T1) do programa de 16 semanas. Este estudo foi conduzido de acordo com
a declaração de Helsinki e recebeu um acordo ético das autoridades oficiais (CPP Sud Est VI:
AU1178; Clinical Trial NCT02482220).

1.3. Medidas
Características antropométricas e composição corporal
Na linha de base (T0) e no final do programa (T1), o peso corporal e a altura foram registrados
com precisão de 0,1 kg e 0,5 cm, respectivamente, com roupas leves e descalço, usando uma
balança digital e uma parede padrão -estadiômetro montado. O Índice de Massa Corporal
(IMC) foi calculado como peso (kg) dividido pela altura ao quadrado (m²). O IMC foi relatado
nas curvas de referência francesas específicas para sexo e idade para o percentil de IMC. A
massa gorda (MG) e a massa livre de gordura (MLG) foram avaliadas, em jejum, por
absorciometria de raios X de dupla energia (DXA) seguindo procedimentos padronizados
(scanner QDR4500A, Hologic, Waltham, MA, EUA).

Traços de comportamento alimentar

Os traços de comportamento alimentar foram avaliados no início do estudo usando o
Questionário Holandês de Comportamento Alimentar (DEBQ) (Lluch et al. 1996). Foram
avaliados três domínios: alimentação restrita (esforços do indivíduo para limitar a ingestão de
alimentos para controlar o peso corporal ou para promover a perda de peso; 10 itens),
alimentação emocional (comer em excesso em resposta a humores negativos; 13 itens) e
alimentação externa (comer em resposta a estímulos relacionados à alimentação,
independentemente do estado interno de fome ou saciedade; 10 itens). Os participantes
preencheram os 33 itens em uma escala Likert de seis pontos (nunca (1), raramente (2), às
vezes (3), frequentemente (4), muito frequentemente (5) e não relevante (0)). Suas respostas
foram codificadas seguindo as instruções dadas por Lluch et al. (Lluch et al. 1996). As médias
para cada domínio foram calculadas, com pontuações mais altas indicando maior endosso ao
comportamento alimentar e pontuações médias maiores que três (3) categorizando os
adolescentes como comedores contidos, emocionais e/ou externos. Este questionário foi
previamente validado em sua versão francesa (Lluch et al. 1996).

Teste de consumo máximo de oxigênio (VO2)

Cada sujeito realizou um teste de V̇ O2pico em um ergômetro concêntrico tradicional [22]. A
potência inicial foi fixada em 30W durante 3 minutos, seguida de um incremento de 15W a
cada minuto até a exaustão. Os adolescentes foram fortemente encorajados pelos
experimentadores durante todo o teste a realizar seu esforço máximo. A atividade elétrica
cardíaca (Ultima SeriesTM, Saint Paul, MN) e a frequência cardíaca (Polar V800) foram
monitoradas, além da troca gasosa respiração a respiração (BreezeSuite Software, Saint Paul,
MN) para determinar a produção de V̇ O2 e CO2 (dióxido de carbono) ( V̇ CO2). Os volumes e
gases foram calibrados antes de cada teste. Os critérios máximos foram: frequência cardíaca
>90% da frequência cardíaca máxima teórica (210 − 0,65 × idade), Relação de Troca
Respiratória (RER = V̇ CO2/V̇ O2) > 1,1 e/ou platô de V̇ O2. O V̇ O2pico foi definido como a média
dos últimos 30 segundos de exercício antes da exaustão.

Ingestão de energia ad libitum

A ingestão diária ad libitum de energia foi avaliada durante dois únicos dias de teste: no início
(T0) e no final do programa (T1). Após um café da manhã padronizado com recomendações
para sua idade (≈500 kcal) (Pradalie 2003), os participantes receberam almoço e jantar ad
libitum (conforme detalhado na Tabela 1). O conteúdo dos bufês foi determinado com base
nas preferências alimentares individuais e nos hábitos alimentares de cada participante. Itens
mais bem avaliados, itens não apreciados e itens apreciados, mas não consumidos
normalmente foram excluídos para evitar consumo excessivo, insuficiente e ocasional. Os
adolescentes foram instruídos a comer até se sentirem confortavelmente saciados. Os
alimentos eram apresentados em abundância e os adolescentes podiam consumir o quanto
quisessem. Todo o alimento foi pesado pelo experimentador e a distribuição dos
macronutrientes (proporção de gordura, carboidrato e proteína) e a ingestão energética total
(kcal) foram calculadas por meio do software Bilnut 4.0. Esta metodologia foi previamente
validada e publicada por nossa equipe de pesquisa (Thivel et al. 2016).

Sensações subjetivas de apetite

As sensações de apetite foram avaliadas ao longo dos “dias ad libitum” no início (T0) e no final
do programa (T1) usando escalas visuais analógicas (escalas de 150 mm). Os participantes
relataram sua fome, saciedade, desejo de comer e consumo alimentar prospectivo em
intervalos regulares: antes e imediatamente após o café da manhã, 30 minutos e 60 minutos
após o café da manhã, antes e depois da condição experimental (CON ou HIIE), antes e
imediatamente após o almoço, 30 minutos e 60 minutos após o almoço, antes e
imediatamente após o jantar. Este método foi previamente validado (Flint et al. 2000).

1.4. Programa multidisciplinar de emagrecimento

O programa de perda de peso multidisciplinar residencial de 16 semanas combinou atividade
física (4/semana), educação nutricional (2/mês) e apoio psicológico (1/mês). Durante a
intervenção, foi prescrita aos adolescentes uma dieta isocalórica com base nas recomendações
de idade e sexo (Murphy e Poos 2002). A atividade física incluiu atividades aquáticas
(1/semana, atividades como hidroginástica e vários jogos realizados enquanto imerso),
atividades de lazer (por exemplo, jogos e exercícios de futebol e basquete, 1/semana) e MICT +
treinamento de força ou HIIT + treinamento de força (2/semana). O grupo MICT (n=21) treinou
45 minutos duas vezes por semana em bicicleta ergométrica a 60% do VO2pico inicial, seguido
de treinamento de força. O grupo HIIT (n=22) realizou 15 minutos de exercício intermitente
duas vezes por semana em bicicleta ergométrica, alternando 30 segundos de exercício intenso
e 30 segundos de recuperação ativa (pedalada livre mas compulsória), também seguido de
treinamento de força. A intensidade para o HIIT seguiu um aumento progressivo de 75% do
VO2pico basal, terminando em 90%. A intensidade do ciclismo do HIIT e do MICT foi
controlada usando as configurações de carga de trabalho mecânica do ergômetro e verificada
duas vezes por meio de leituras de frequência cardíaca ao vivo, com base nos resultados do
teste de VO2pico basal. O treinamento de força também foi aumentado gradativamente com o
número de repetições e a carga. Além das diferenças na prescrição de exercícios (MICT versus
HIIT), os adolescentes receberam a mesma atenção e cuidados médicos durante toda a
residência. Enquanto as atividades de lazer e aquáticas foram realizadas coletivamente
(misturando adolescentes de ambos os grupos), as sessões específicas de HIIT e MICT foram
realizadas separadamente. Importante não houve diferença entre os grupos para VO2 pico
basal (HIIT: 27,8 ± 6,0 ml/min/kg; MICT: 25,1 ± 5,5 ml/min/kg).

1.5. Análise estatística

As análises estatísticas foram realizadas usando o software Stata, versão 13 (StataCorp,
College Station, TX, EUA). Todos os testes foram bilaterais, com um erro Tipo I definido em
0,05. Os dados contínuos foram expressos como média ± desvio padrão (DP) ou mediana
[intervalo interquartílico] de acordo com a distribuição estatística. A suposição de normalidade
foi avaliada por meio do teste de Kolmogorov-Smirnov. Modelos de efeitos aleatórios para
dados repetidos foram realizados para estudar a evolução entre T0 e T1 para peso,
composição corporal, RMR, comportamentos alimentares, ingestão de energia ad libitum e
consumo de macronutrientes. Para sensações de apetite, a área sob as curvas (AUC) com base
nos métodos trapezoidais também foi analisada. Em seguida, foram avaliados os seguintes
efeitos fixos: tempo, grupo (notadamente HIIT vs. MICT) e interação tempo x grupo, levando
em conta a variabilidade entre e dentro do paciente (sujeito como efeito aleatório). A
normalidade dos resíduos desses modelos foi estudada por meio do teste de Shapiro-Wilk.
Quando apropriado, uma transformação logarítmica foi proposta para alcançar a normalidade
do resultado dependente. Com relação às medidas não repetidas, as variáveis quantitativas
foram comparadas entre os grupos por meio do teste t de Student ou do teste de Mann-
Whitney quando os pressupostos do teste t não foram atendidos (normalidade e
homocedasticidade analisadas pelo teste de Fisher-Snedecor). Essas análises foram realizadas
para comparar os parâmetros iniciais (por exemplo, peso, composição corporal) e sua variação
no final da intervenção de 16 semanas entre os grupos (HIIT vs. MICT, comedores contidos vs.
não contidos, comedores emocionais vs. não emocionais comedores e comedores externos vs.
não-externos). Conforme proposto por alguns estatísticos (Feise, 2002; Rothman, 1990) será
dado um enfoque particular à magnitude das diferenças, além de testes estatísticos
inferenciais expressos por valores-p. Os resultados foram expressos usando o tamanho do
efeito de Hedges e intervalo de confiança de 95% e foram interpretados de acordo com as
regras práticas de Cohen com limites de tamanho de efeito definidos como: pequeno (ES: 0,2),
médio (ES: 0,5) e grande (ES: 0,8 : grosseiramente perceptível e, portanto, grande). Não foram
observados efeitos estatisticamente significativos de idade, sexo e efeito maturacional.

4. Resultados
Das 50 crianças iniciais inscritas (25 em cada grupo), 43 completaram o programa
multidisciplinar de 16 semanas MICT (n=21) ou HIIT (n=22). Nenhum dos sete motivos de
desistência estava relacionado ao estudo em si, mas por motivos familiares, disciplinares ou
escolares.

As características antropométricas e a composição corporal são apresentadas na Tabela 2. A

massa corporal e o IMC foram reduzidos de forma semelhante em ambos os grupos
(p<0,0001), sem alteração na MLG. Houve uma redução maior no percentual de FM no grupo
HIIT em comparação com o grupo MICT (interação grupo x tempo p=0,046; teste t para
delta=0,027). Conforme mostrado na Tabela 3, houve diferenças na linha de base entre o
grupo MICT e HIIT para alguns parâmetros de ingestão de alimentos. No entanto, nenhuma
interação (entre grupo e horário) foi encontrada para as seguintes variáveis: ingestão total de
energia, ingestão energética do almoço, ingestão energética do jantar, consumo de
carboidratos, proteínas e gorduras (em gramas e porcentagem). A ingestão total de energia, a
ingestão de energia do almoço e a ingestão de energia do jantar aumentaram de forma
semelhante em ambos os grupos após a intervenção multidisciplinar de 16 semanas (efeito de
tempo <0,0001), sem alteração na distribuição de macronutrientes ao longo do tempo. Em
relação às sensações de apetite (ver Tabela 4), houve um efeito significativo do tempo na
intervenção, independente da intensidade do treinamento, para fome em jejum e desejo de
comer em jejum (ambos aumentados, efeito do tempo: 0,039 e 0,046). Nenhum efeito
significativo de tempo ou interação foi encontrado para saciedade em jejum e consumo
prospectivo de alimentos em jejum, ou para fome diária, saciedade, consumo prospectivo de
alimentos e desejo de comer.

Os escores de restrição basal, alimentação emocional e alimentação externa não foram

diferentes entre os grupos (ver Tabela 5). 42,2% dos adolescentes foram classificados como
comedores contidos, 28,9% como comedores emocionais e 15,5% como comedores externos.
Nenhuma diferença entre adolescentes contidos e não restritos foi encontrada para idade,
peso inicial, IMC inicial, %MG inicial, MLG inicial e ingestão total inicial de energia,
carboidratos, gordura e consumo de proteínas (resultados não mostrados). No entanto,
conforme mostrado na figura 1, a perda de peso e a redução do IMC foram maiores entre os
comedores irrestritos em comparação aos comedores contidos, independentemente da
intensidade do treinamento. Comedores contidos (n=16) perderam 5,26 (0,71) kg e 2,10 (0,31)
kg/m², enquanto comedores não contidos (n=23) perderam 7,95 (0,74) kg e 3,18 (0,27) kg/m²
(p= 0,018 para peso e p= 0,020 para IMC). Além disso, comedores desenfreados tenderam a
perder mais MLG (-1,41 (0,56) kg) em comparação com comedores contidos (+0,45 (0,84) kg)
(p=0,052). Não encontramos efeito de interação, grupo ou perfil de comportamento alimentar
para IE total, sensações de apetite, consumo de carboidratos, gorduras e proteínas entre a
linha de base e o final da intervenção (resultados não mostrados). Houve associações
significativas entre o escore de contenção inicial e as variações no peso corporal e ingestão de
energia ad libitum do almoço (sem associação significativa com jantar e ingestão total de
energia ad libitum) desde o início até 16 semanas (respectivo r = 0,33 e 0,34 com p

Discussão
Os objetivos deste estudo foram, primeiro, comparar o efeito de dois programas
multidisciplinares de perda de peso que incorporaram HIIT ou MICT, sobre o peso corporal e a
composição corporal em adolescentes com obesidade e, em seguida, determinar se os perfis
individuais de comportamento alimentar estavam associados ao sucesso da intervenção. A
ingestão diária espontânea de energia ad libitum aumentou de forma semelhante em ambos
os grupos ao longo do programa de 16 semanas (cerca de 615 kcal no MICT e 644 kcal no
grupo HIIT), com fome em jejum e desejo de comer em jejum concomitantes. É importante
ressaltar que a intervenção pareceu ser mais bem-sucedida entre comedores irrestritos em
comparação com comedores contidos, independentemente da intensidade do treinamento do
exercício.

Como esperado, ambas as intervenções levaram a reduções significativas de peso, IMC e % de

MG. De acordo com a literatura (Boff et al. 2017), nossos resultados confirmam que a
combinação de atividade física, educação nutricional e suporte psicológico é uma estratégia
eficaz contra a obesidade na juventude. No entanto, nossos resultados trazem novos insights
sobre o papel do exercício em programas multidisciplinares de perda de peso, examinando os
efeitos do HIIT versus MICT na composição corporal e regulação do apetite em adolescentes
com obesidade. Várias meta-análises recentes (Wewege et al. 2017) mostraram melhorias
comparáveis entre as duas prescrições de exercícios na composição corporal em adultos com
obesidade. Nossos resultados, no entanto, demonstram melhores melhorias em FM% no
grupo HIIT (-4,7%) em comparação com o MICT (-2,8%). Além disso, embora não
estatisticamente significativa, a FFM apresentou uma ligeira diminuição apenas no grupo MICT
(MICT: -1,1 kg versus HIIT: -0,3 kg). Além disso, o HIIT oferece uma alternativa com eficiência
de tempo, pois requer aproximadamente 70% menos tempo de treinamento quando
comparado ao MICT (15 minutos versus 45 minutos por semana no presente estudo). Juntos,
esses resultados fortaleceram a justificativa para o HIIT como parte das intervenções de perda
de peso em adolescentes com obesidade.

Poucos estudos abordaram o impacto do exercício crônico nos comportamentos alimentares

(ingestão de alimentos e sentimentos subjetivos de apetite) em jovens com obesidade.
Schwartz et ai. foram os primeiros a demonstrar em uma revisão sistemática e meta-análise
que o exercício crônico pode diminuir a ingestão diária de energia em adolescentes com
obesidade (Schwartz et al. 2017). No entanto, os autores notaram várias limitações
importantes, incluindo a falta de medidas diretas de alimentos, energia total ou ingestão de
macronutrientes, e nenhuma consideração de classificações de apetite ou características de
comportamento alimentar. Ao contrário de estudos anteriores, usamos uma medida objetiva e
validada de ingestão de alimentos (Thivel et al. 2016). Buffets ad libitum são situações
tentadoras que apresentam uma variedade de alimentos moderadamente saborosos e
permitem que as crianças comam demais. Esta é uma força em relação ao auto-relatado dieta
recorda que demonstrou fornecer ingestão alimentar subnotificada, especialmente entre
adolescentes com obesidade (Stice et al. 2015). Essa grande discrepância entre as
metodologias utilizadas para avaliar a ingestão de energia poderia explicar nossos resultados
mostrando um aumento na ingestão de energia após a intervenção de 16 semanas.
Descobrimos que o almoço e o jantar, bem como a ingestão total de energia ad libitum em 24
horas, aumentaram após as intervenções HIIT e MICT, sem diferença entre os grupos. Os
participantes de ambos os grupos aumentaram a ingestão (gramas) de carboidratos, gorduras
e proteínas de maneira semelhante. As proporções de ingestão de macronutrientes
permaneceram aproximadamente 50%, 30% e 20% para carboidratos, gordura e proteína,
respectivamente, em ambos os pontos de tempo em cada grupo, destacando nenhuma
mudança específica nos padrões de consumo de macronutrientes em resposta ao exercício
crônico.

Vários mecanismos podem explicar por que a perda de peso induzida por múltiplos
componentes é acompanhada por um aumento na ingestão de energia. Primeiro, o aumento
do consumo de alimentos observado em nosso estudo pode resultar de uma regulação
positiva de hormônios do apetite, como a grelina, o principal hormônio orexígeno, como uma
resposta adaptativa ao déficit de energia e perda de peso (Foster-Schubert et al. 2005; Leidy et
al. 2004). Em seu trabalho, Gueignon et al. (Gueugnon et al. 2012) encontraram concentrações
aumentadas de grelina em jejum após uma intervenção multidisciplinar de perda de peso de 9
meses em adolescentes com obesidade. Seus resultados são reforçados pelo aumento do perfil
de fome e redução do perfil de saciedade observados por King e colegas após uma intervenção
de perda de peso de 6 semanas em uma população semelhante (King et al. 2007). Segundo os
autores, diminuir a ingestão diária de energia enquanto aumenta o gasto energético por meio
do exercício é eficaz na indução da perda de peso, mas favorece uma sensibilização aos sinais
apetitivos em jovens com obesidade (King et al. 2007). De acordo com esses resultados,
descobrimos que a fome em jejum e o desejo de comer em jejum aumentaram após a
intervenção de perda de peso de 16 semanas em ambos os grupos. Além dos processos
homeostáticos de controle do apetite, que aumentam o impulso orexígeno para comer,
mudanças nos processos hedônicos também ocorrem em resposta à perda de peso (Melanson
et al. 2013). A esse respeito, Finlayson et al. destacou mudanças no valor de recompensa do
alimento após o exercício agudo e crônico (Finlayson et al. 2009; Finlayson et al. 2011). A
perda de peso pode, portanto, levar ao aumento da ingestão de energia, aumentando o gosto
e o desejo por comida.

As estratégias usadas para perder peso envolvem tanto a diminuição da ingestão de energia
quanto o aumento do gasto de energia. Como a atividade física é o principal componente
modificável do gasto energético, parece ser uma forma valiosa de criar um déficit energético.
No entanto, vários estudos demonstraram um efeito contra-intuitivo da atividade física,
aumentando a ingestão de energia em uma quantidade que excedia a energia gasta. Sonneville
e Gortmaker (Sonneville e Gortmaker 2008) encontraram, em um estudo observacional
prospectivo em 538 jovens, que um aumento de 1 hora na atividade física por dia foi associado
a um aumento de 292 kcal na ingestão total de energia. Seus resultados assumiram então que
a atividade física poderia levar a um excesso de energia. Em particular, essa
supercompensação parece ocorrer em comedores com restrição cognitiva. De fato, Sim et al.
(Sim et al. 2018) demonstraram recentemente como o exercício pode ser contraproducente
entre os comedores contidos, quando consideraram a atividade física como um
comportamento compensatório de saúde, que “permitiu” que consumissem mais calorias. A
restrição cognitiva pode ser incriminada como um fator limitante para a obtenção da perda de
peso. É importante ressaltar que nosso trabalho anterior em jovens com obesidade (Miguet et
al. 2018) demonstrou que uma intervenção multidisciplinar de perda de peso de 10 meses
também foi menos eficaz entre comedores contidos (em comparação com comedores
irrestritos), com comedores inicialmente altamente contidos perdendo menos peso e
experimentando um maior aumento de sua ingestão de energia ad libitum em resposta ao
programa. De acordo com esses resultados, o presente estudo mostrou pior perda de peso e
menor redução do IMC em comedores contidos em comparação com comedores irrestritos. As
reduções médias de peso corporal e IMC foram -5kg e -2kg/m², respectivamente, em
comedores contidos versus -8kg e -3kg/m² em comedores irrestritos. Da mesma forma,
adolescentes com escores de restrição cognitiva basal mais altos apresentaram perda de peso
reduzida em resposta a ambas as intervenções.

Fazer dieta em adolescentes é generalizado, especialmente entre aqueles com obesidade, com
maior pressão sociocultural e familiar relatada para atingir um peso corporal ideal (Caqueo-
Urízar et al. 2011; Sinton e Birch 2005). No presente estudo, 42% dos adolescentes relataram
um nível alto (3) de restrição cognitiva. No entanto, muitos estudos sugeriram que a restrição
alimentar tem efeitos adversos (Força-Tarefa Nacional sobre Prevenção e Tratamento da
Obesidade. 2000; Field et al. 2003). Em adolescentes, a restrição alimentar tem sido associada
à preocupação com a comida, tendência a comer demais, compulsão alimentar e outros
distúrbios relacionados à alimentação (Patton et al. 1999). A esse respeito, encontramos uma
associação significativa entre a restrição cognitiva basal e o aumento na ingestão de energia ad
libitum no almoço, com os comedores mais restritos cognitivamente mostrando um aumento
maior na ingestão de energia ad libitum no almoço. Essa associação apóia descobertas
anteriores que sugerem uma ligação entre restrição cognitiva e compulsão alimentar,
contribuindo potencialmente para o ganho de peso a longo prazo. Além disso, 29% de nossos
participantes relataram um alto nível de alimentação emocional e 16% relataram alta
alimentação externa, confiando mais em sugestões e emoções externas do que em sensações
internas de apetite para regular sua ingestão de energia. Estudos anteriores demonstraram um
efeito positivo de intervenções multidisciplinares em traços de comportamento alimentar
relatados (redução emocional e/ou alimentação externa) (Blanchet et al. 2018; Ho et al. 2013;
Martín-García et al. 2017; Miguet et al. 2018). Infelizmente, não aplicamos o Questionário
Holandês de Comportamento Alimentar pós-intervenção para examinar os efeitos de
diferentes componentes do exercício. Portanto, justificam-se mais estudos que examinem os
efeitos benéficos do exercício crônico sobre o comportamento alimentar em jovens com
obesidade. De fato, muitos comportamentos são levados da infância para a idade adulta, e
hábitos alimentares pouco saudáveis durante a adolescência podem ter efeitos adversos ao
longo da vida. Estudar a evolução dos hábitos alimentares e do estado da dieta durante um
programa crônico de perda de peso multicomponente deve, portanto, ser uma prioridade na
prática clínica e na área de pesquisa. No estudo atual, fomos os primeiros a avaliar as
diferenças entre dois programas de perda de peso de vários componentes, incluindo HIIT ou
MICT entre adolescentes com obesidade, com medidas robustas de controle do apetite e
ingestão de energia. De fato, as medições abordaram vários aspectos do apetite, incluindo
medidas objetivas de ingestão de energia, sentimentos subjetivos de sensações de apetite e
características de comportamento alimentar dos participantes. No entanto, o presente estudo
também tem várias limitações. Principalmente, não avaliamos tendências de compulsão
alimentar, o que não nos permitiu estabelecer qualquer relação entre restrição e alimentação
descontrolada, e não medimos a evolução dos comportamentos alimentares ao longo do
programa. Da mesma forma, não levamos em conta a alta variabilidade de resposta
interindividual na composição corporal e comportamentos compensatórios ao exercício,
justificando investigação adicional com um tamanho amostral maior. Finalmente, como não
avaliamos a atividade física habitual durante a intervenção, não podemos examinar o potencial
efeito de compensação em resposta ao exercício programado.

Para concluir, o presente estudo reforça o interesse no HIIT sobre o MICT quando se trata de
peso e composição corporal, além de sugerir que o HIIT e o MICT têm efeitos semelhantes na
ingestão de energia e na regulação do apetite em adolescentes com obesidade.
Independentemente da intensidade e estrutura do programa de exercícios, a ingestão
energética, a fome em jejum e a vontade de comer aumentaram, concomitantemente com a
perda de peso. Mais pesquisas são necessárias para estabelecer o protocolo mais benéfico
para esses pacientes, levando em consideração seus traços individuais de comportamento
alimentar, pois os comedores mais restritos cognitivamente foram os mais “resistentes” à
perda de peso. Considerando esses achados, o estado alimentar parece ser um fator
determinante no sucesso de programas de perda de peso em adolescentes com obesidade.