Determinantes do acesso ao SARS-CoV-2

vacina: uma abordagem preliminar

Abstrato

Antecedentes: Os determinantes do acesso aos imunizantes ainda são pouco compreendidos,

levando a questionamentos sobre quais critérios foram considerados nesta distribuição. Diante
do exposto, o presente trabalho teve como objetivo analisar a determinantes do acesso à
vacina SARS-CoV-2 por diferentes países.

Métodos: O estudo abrangeu 189 países usando dados de diferentes bancos de dados públicos
e coletados até fevereiro 19, 2021. Usamos oito variáveis explicativas: produto interno bruto
(PIB), pobreza extrema, índice de desenvolvimento (IDH), expectativa de vida, idade média,
casos de doença por coronavírus 2019 (COVID-19), testes COVID-19, e mortes por COVID-19.
As variáveis endógenas foram doses totais de vacinas, doses de vacinas por mil e dias de
vacinação. A técnica de modelagem de equações estruturais (SEM) foi aplicada para
estabelecer a relação causal entre o impacto da COVID-19 no país, variáveis socioeconômicas e
acesso a vacinas. Para dar suporte ao SEM, usamos análise fatorial confirmatória, teste t e
correlação de Pearson.

Resultados: Coletamos a amostra em 19 de fevereiro e, até o momento, 80 países (42,1%) já

haviam recebido um lote de imunizadores contra o COVID-19. Os países com primeiro acesso à
vacina (por exemplo, número de dias decorridos desde eles tomaram a primeira dose) foram o
Reino Unido (68), China (68), Rússia (66) e Israel (62). Os países que receberam as doses mais
altas foram os Estados Unidos, China, Índia e Israel. Os países com pobreza extrema tiveram
menor acesso a vacinas e os países mais ricos passaram a ter acesso prioritário. Países mais
afetados pela COVID (mortes e casos) também receberam imunizantes mais cedo e em maior
volume. Infelizmente, semelhante a outras vacinas, indicadores, como renda, pobreza e
desenvolvimento humano, influenciam o acesso às vacinas. Afetando assim o população de
países vulneráveis e menos protegidos. Portanto, iniciativas globais para a distribuição
equitativa de O COVID precisa ser discutido e incentivado.

Conclusões: Os determinantes da distribuição da vacina consideram o impacto da doença no

país e também são afetados por indicadores socioeconômicos favoráveis. As vacinas COVID-19
precisam ser acessíveis a todos os afetados países, independentemente de suas mãos sociais.

Palavras-chave: Vacinação contra SARS-CoV-2, COVID-19, Distribuição de vacinas

Introdução

Em dezembro de 2019, um grupo de novas infecções respiratórias síndromes de causa

desconhecida foi observada em Wuhan, China [1]. Cientistas e médicos trabalharam juntos e
identificaram rapidamente o novo coronavírus como doença aguda grave síndrome
respiratória coronavírus 2 (SARS-CoV-2) [2].

Em 11 de março de 2020, a Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou o COVID-19 uma

pandemia global [3]. Diversos países têm confiado em estratégias de prevenção para controlar
a pandemia, usando intervenções não farmacêuticas para reduzir casos, incluindo quarentena,
distanciamento social, uso de máscaras e luvas, lavagem das mãos, etc.

Medidas de distância física, que são necessárias para prevenir a propagação do COVID-19, são
substancialmente mais difícil para aqueles com determinantes sociais adversos e pode
contribuir para a morbidade a curto e longo prazo. De acordo com a Comissão Nacional de
Determinantes Sociais de Saúde (CNDSS) no Brasil, a

Os determinantes são definidos como sociais, econômicos, fatores culturais, étnicos/raciais,

psicológicos e comportamentais que influenciam os problemas de saúde e seus fatores de
risco na população [4]. Idosos e pré-existentes doenças são mais suscetíveis à morte [5, 6].
Origem étnica também foi identificado como um fator de a evolução da infecção causada pelo
COVID-19 [7]. O A população africana tende a ter uma maior taxa de comorbidades, como
hipertensão e diabetes. O [8] estudo abordou a relação racial e a taxa de mortalidade para
Covid-19 nos Estados Unidos e mostrou que o número de mortes de negros é
desproporcionalmente maior do que os brancos [8].

Outro fator que deve ser destacado é a disponibilidade de recursos e acesso aos sistemas de
saúde, diferenciando entre países e até mesmo entre regiões de acordo com fatores
socioeconômicos e/ou doenças crônicas [7, 9].

Embora os fatores individuais sejam essenciais para identificar quais indivíduos dentro de um
grupo são mais significativos risco, diferenças nos níveis de saúde entre os grupos e países
estão mais relacionados a outros fatores, especialmente equidade na distribuição de renda [4].

Os sem-abrigo ou as famílias correm um risco acrescido de infecção durante bloqueios físicos,

especialmente se o público espaços são fechados, resultando em aglomeração física que pode
aumentar a transmissão viral e reduzir o acesso a cuidado [10]. Os efeitos dos determinantes
sociais da saúde e morbidade no COVID-19 podem ser subestimados. Apesar O COVID-19 tem
sido chamado de grande equalizador, exigindo medidas de distância física em todo o mundo, é
cada vez mais evidente que as desigualdades sociais em saúde afetam a desigualdade e a
mortalidade do COVID-19.

Por outro lado, nesse período, os laboratórios desenvolveram testes de detecção e os

forneceu para o mercado global população [11]. No entanto, desde o início do séc. pandemia,
a maioria dos países ainda enfrenta grandes desafios em aumentando a capacidade de teste,
incluindo a falta de compreensão dos diferentes tipos de testes e como eles podem ser usados
[11].

Grande parte da narrativa da pandemia no ano passado foi que todas esperanças de um
retorno à normalidade dependiam do desenvolvimento de uma vacina eficaz [12]. Essa
retórica era surda às preocupações dos especialistas em vacinas e saúde pública, e para muitos
uma vacina SARS-CoV-2 tornou-se a esperança de nos tirar dos ciclos de bloqueio e declínio
econômico.

Contra todos os precedentes, até o advento de 2021, o mundo tinha em seu arsenal várias
vacinas com eficácia comprovada contra COVID-19 sintomático [13]. Infelizmente, inúmeros
problemas e incertezas cercam as vacinas COVID-19 [14]. Restrições da cadeia de suprimentos,
preços e compras de vacinas desiguais entre países significa que a cobertura na maioria, se não
em todos, os países permanecerão abaixo do nível exigido para imunidade de rebanho [15].
A OMS anunciou que mais de 150 países estão engajados em um consórcio global que reúne
OMS, UNICEF e outras organizações em todo o mundo chamado Acesso Global de Vacinas
(COVAX). Este consórcio consiste em um mecanismo destinado a garantir acesso rápido, justo
e equitativo a vacinas em todo o mundo [16]. Em geral, os estudos de iniquidades em saúde
assumem que eles podem ser evitáveis, injustos e desnecessários [4]. Podemos dizer que as
vacinas darão uma importante contribuição ao retorno à normalidade. No entanto, são apenas
parte de uma estratégia de saída.

No entanto, com a chegada das vacinas, poucos estudos avaliaram o acesso a essas vacinas de
acordo com fatores socioeconômicos [17]. Esses fatores podem ser particularmente
importantes em países pobres ou em desenvolvimento, caracterizada pela desigualdade social,
onde grandes populações vivem abaixo da linha da pobreza e em lares sem saneamento
básico. A relação socioeconômica variáveis e o acesso aos cuidados de saúde é essencial.

A posição socioeconômica desfavorecida (SEP) é amplamente associado a doenças e

mortalidade, e que isso também é observado na pandemia de COVID 19 [17]. Eles enfatizam
que as recomendações e políticas necessidade de reconhecer a contribuição coletiva das
determinantes e sua relação com variáveis clínicas para mitigar o risco de uma pandemia.

Por exemplo, dados da Universidade de Oxford, Our O banco de dados World Data [18] mostra
que 80 dos 189 países iniciaram suas campanhas internas de vacinação, que levanta o debate
sobre as razões centrais para esta distribuição desigual e destaca a importância de o empenho
do país em permitir o acesso a imunização. Assim, este estudo teve como objetivo identificar
os determinantes que influenciam o acesso ao SARS-CoV-2 de Oliveira et ai. International
Journal for Equity in Health (2021) 20:183 Página 2 de 11 vacina por diferentes países e,
consequentemente, saúde durante a epidemia de Covid-19.

A proposição conceitual é mostrada na Fig. 1. Assumimos que o PIB per capita e a pobreza
extrema influenciam a cobertura vacinal do país por meio do IDH índice. O impacto do COVID-
19 no país é representado pelos casos, óbitos e exames realizados. Nosso estudo testa a
hipótese de que essas variáveis podem influenciar acesso à vacina.

Métodos

Projeto e configuração do estudo

Realizamos análises transversais e correlacionais. Os dados utilizados foram obtidos de um

banco de dados agregado. Portanto, não houve identificação dos sujeitos ou o envolvimento
de seres humanos ou animais. Dados anônimos foram extraídos de bancos de dados contidos
na base de dados de Our World in Data [18], World Banco de Dados [19] e Organização
Mundial da Saúde [3]. Embora os países sejam identificados, os dados dos pacientes são
anônimos. Utilizamos dados consolidados disponíveis até fevereiro 19, 2021. Dados de 189
países foram usados em este estudo. A estrutura do manuscrito foi apresentada seguindo as
diretrizes STROBE para estudos observacionais.

Discussão
Neste estudo, avaliamos se o acesso à vacina dependia do impacto do país e do impacto
socioeconômico aspectos. Para isso, extraímos dados de 189 países do Our World in Data,
Banco de Dados do Banco Mundial, e Bases de dados da Organização Mundial da Saúde. Em
seguida, aplicamos a técnica de modelagem de equações estruturais (SEM) para estabelecer a
relação causal entre o fundo e mediadores socioeconômicos e o impacto do país sobre o
acesso à vacina até 19/02/2021. A estimativa O método utilizado foi o de máxima
verossimilhança. Em apoio do SEM, a análise fatorial também foi usada para o variável, teste t
e correlação de Pearson.

Desde a identificação da alta transmissibilidade de SARS-CoV-2, esforços de pesquisadores,

laboratórios e os governos não foram poupados na tentativa de minimizar a contaminação e as
consequências COVID-19. Com isso, as estratégias vão desde a promoção da saúde
intervenção, orientação comportamental com ênfase na higiene das mãos e objetos, o uso de
70% álcool e uso de máscaras a medidas mais restritivas, como quarentena, isolamento social
e confinamento.

Experiências anteriores com vírus SARS-CoV indicam que o SARS-CoV-2 compartilha uma
identidade de 79% com o antigo [23], o que facilitou muito o desenvolvimento de vacinas em
um tempo sem precedentes. Portanto, os dados da pré-clínica desenvolvimento de candidatos
a vacina SARS-CoV permitido que o estágio inicial da vacina de SARS-CoV-2 exploratória
projeto foi essencialmente omitido, encurtando consideravelmente o tempo de pesquisa [24]

A vacina é amplamente considerada como uma das estratégias que levará ao possível controle
da pandemia efetivamente [13]. A comida e a droga Administração divulgou um documento
informando que para o desenvolvimento e licenciamento de vacinas SARS-CoV-2, um foi
necessária uma eficiência de pelo menos 50% [24]. Além disso, enfatizou a importância da
imunização para cobrir a população mundial. Isso exigia acesso equitativo a vacinas eficazes
para todos os países [13].

Algumas pesquisas indicam que a maioria dos imunizantes aprovados requerem duas doses,
com possíveis doses de reforço. Assim, serão necessárias pelo menos 16 bilhões de doses para
atender a demanda global [24]. Dado que a atual capacidade de produção ainda é limitado,
alcançando imunidade coletiva ou de rebanho em uma escala global de 60% a 80% é um
desafio [25].

A contribuição financeira foi o principal determinante que permitiu o desenvolvimento

acelerado de vacinas. No entanto, o processo de sua distribuição aos países não é claro [24].
Isso porque os países que alocaram recursos para o desenvolvimento de pesquisas e/ou
aqueles que podem pagar antecipadamente pode ter acesso preferencial [26]. Em nosso
estudo, identificamos que países com melhores indicadores socioeconômicos, como maior
expectativa de vida e IDH mais elevado, obtiveram acesso prioritário à vacinação e melhor
cobertura da população com base na número de doses adquiridas.

A pandemia teve um forte impacto na China, no União Européia e os Estados Unidos, tornando
Fig. 4 Modelo estrutural: Acesso à vacina de Oliveira et ai. International Journal for Equity in
Health (2021) 20:183 Página 8 de 11 centros políticos colocam o problema no centro de suas
preocupações [27]. Assim, países como os Estados Unidos, Canadá, Alemanha e alguns dentro
da União Europeia propuseram investir mais de um bilhão de dólares em fundos para
pesquisa, desenvolvimento de vacinas, diagnósticos e outras terapias promissoras para COVID-
19 [26].

A liderança dessas contribuições financeiras foi com os Estados Unidos, que investiram US$ 3,6
bilhões, alocados aos Institutos Nacionais de Saúde. Exorbitante contribuições financeiras de
países, como a China e a União Européia [27], também foram observadas, causando governos
para começar a financiar a construção de instalações fabris em empresas e compra de
produtos que não existiam na sua forma comercializável [27].

Embora não possamos afirmar que haja uma relação direta entre o número de investimentos
previstos para a produção de vacinas e acesso a doses, em neste estudo, descobrimos que 80%
dos países receberam alguma dose de imunizador contra o COVID-19. No entanto, China,
Rússia, Estados Unidos e Israel foram os primeiros países tenham acesso à vacina.

Outro achado importante do nosso estudo é o número de doses de imunizantes que os países
receberam. Para alcançar uma distribuição mais equitativa, o número de doses destinadas aos
países devem priorizar as taxas do maior número de casos confirmados e/ou maior
mortalidade da população. Desta forma, o países que deveriam receber mais doses seriam os
Estados Unidos, Índia, Brasil e Reino Unido. Representativamente, as Américas (EUA e
Brasil)representam aproximadamente 70,8% de todos os casos e 61,2% dos todas as mortes
relatadas em outubro de 2020 [28]. No entanto,a partir do modelo desenvolvido, conseguimos
identificar o fato de que o número de doses destinadas a um país foi determinado por fatores
socioeconômicos. Assim, os países que receberam a vacina como prioridade foram os com
melhores condições socioeconómicas, nomeadamente a Estados Unidos, China e Reino Unido.

Após esta distribuição, Índia e Israel também receberam um número maior de doses. Vale a
pena mencionar aqui que Israel tornou-se referência de vacinação para vários países, com
base em um esforço global e na estratégia que desenvolvido para imunizar toda a população
[29].

Essas informações corroboram nossos achados de momento em que identificamos uma

população maior cobertura em Israel com aproximadamente 804 doses de vacinas para cada
mil habitantes. Alguns fatores são atribuídos ao sucesso de Israel plano de vacinação, como o
pequeno número de habitantes (9,3 milhões), o que levou a uma pequena aquisição de doses
de vacinas; o fato de sua população relativamente jovem, facilitando a política de priorizar a
imunização do idoso; e principalmente, o plano de vacinação em massa [30].

Preocupações com o acesso à vacina por países menos favorecidos já foram levantados em um
estudo [31]. Isso se deve à experiência decorrente da pandemia do vírus H1N1 há uma década,
em que países que não tinha recursos para adquirir a imunização doses foram prejudicadas,
sendo o último a ter acesso [28].

Assim, a incapacidade dos países de baixa e média renda, que têm orçamentos limitados,
introduz um dilema ético de acesso a um insumo essencial para países que não podem pagar
para comprá-lo [26]. Em nosso modelo, identificamos a pobreza extrema como um dos fatores
determinantes para o acesso ao vacina e a imunização da população.

Como resultado, a OMS firmou uma parceria com uma organização filantrópica chamada GAVI
- Global Alliance para Vacina e Imunização. Isso teve como objetivo expandir o acesso a vacinas
para os pobres e muito pobres países. Dessa parceria, a Covax (Global Vaccine Access Facility -
Covax Facility). Ele propõe o rápido desenvolvimento de vacinas contra SARSCoV- 2 e sua
disponibilidade para todos os países, possibilitando subsídios e doações de vacinas para pobres
e muito pobres países. Também procura tornar os preços das vacinas acessíveis

Em 15 de julho de 2020, 75 pessoas de renda média e alta países e 90 países pobres ou muito
pobres aderiram o acordo, que juntos representa mais de 60% da população mundial, com
representantes de todos os continentes e mais da metade das economias [28]. O Brasil, que é
um dos países da América Latina com o maior número de pessoas infectadas e uma alta taxa
de mortalidade, é um dos 75 países que aderiram à Covax Facility, estabelecendo um acordo
para a compra de 30,4 milhões de doses de vacinas

Em nosso modelo, identificamos que o IDH correlacionou positivamente com o número de

doses disponíveis por pessoa, corroborando com o estudo que apresentou dados de 19 países
sobre a aceitação pessoal da vacina. O resultados indicam que o desejo de ter uma vacina
COVID-19 está longe de ser universal e que essa aceitação é influenciada por fatores como
escolaridade, idade, renda e região demográfica. Idosos, com ensino superior, renda mais alta,
e de origem asiática, têm maior aceitação da vacina

Ressaltamos que os programas de vacinação não visam atingir 100% da população devido a
vários fatores [25]. No entanto, a hesitação vacinal constitui um barreira importante para a
absorção da vacina e para a conquista da imunidade coletiva, que é necessária para proteger
as populações mais vulneráveis. Portanto, a imunidade no rebanho é alcançada a partir de
uma vacinação porcentagem da população total.

Desta forma, os resultados do presente estudo representam um alerta para os líderes dos
países e funcionários do governo, como bem como formuladores de políticas públicas, para
concentrar a atenção em de Oliveira et ai. International Journal for Equity in Health (2021)
20:183 Página 9 de 11 populações socioeconomicamente desfavorecidas, para garantir alta
vacina e cobertura equitativa que previne a disseminação do SARS-CoV-2 e põe fim à
pandemia.

Conclusões

A pandemia do COVID-19 colocou uma enorme pressão sobre o desenvolvimento de vacinas

seguras e eficazes envolvendo esforços por diversos pesquisadores, países e governos. Até
então, informações sobre os aspectos da distribuição dessas vacinas aos países e o número de
doses que cada um deve receber não ficou claro e ainda é escasso na literatura.

Portanto, com base em um modelo estrutural, com o número total de doses recebidas como
determinantes, este estudo identificou que a distribuição foi influenciada pelas condições
socioeconômicas dos países. Países com maior número de transmissão, maior taxa de
mortalidade, população mais vulnerável (idade mais avançada) e melhores indicadores
socioeconômicos obtiveram acesso prioritário à vacinação, maior número de doses e,
consequentemente, melhor cobertura vacinal.

Embora existam algumas limitações, como o número de doses necessárias para imunizar toda
a população, as descobertas científicas neste estudo contribuem com informações que podem
apoiar a tomada de decisões sobre mais distribuição equitativa de vacinas para os países e a
número de doses necessárias para imunizar toda a população. Assim, esses resultados
mostraram que as politicas publicas de saúde deve estar atento às marcas da vida social e
desigualdades econômicas nos países para coordenar esforços entre as diferentes esferas
governamentais para que o fim da pandemia aconteça o mais rápido possível.

Pesquisas futuras devem ser conduzidas para entender alguns outros determinantes do acesso
à vacina. Isso inclui aspectos políticos e legais, produção e infra-estrutura de distribuição do
país, tipos de imunizantes e seus fabricantes, bem como questões culturais e a aceitação do
processo de imunização da população.