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Traumas da mão: estudo retrospectivo Traumas da mão: estudo retrospectivo *

Hand injuries: a retrospective study

Article  in  Revista Brasileira de Ortopedia · May 2006

DOI: 10.13140/2.1.2780.7364

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3 authors:

Marisa De Cássia Registro Fonseca Nilton Mazer

University of São Paulo- Brazil University of São Paulo
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Cláudio Henrique Barbieri

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 Traumas da mão: estudo retrospectivo
ARTIGO ORIGINAL
Traumas da mão: estudo retrospectivo*
Hand injuries: a retrospective study
MARISA DE CÁSSIA REGISTRO FONSECA1, NILTON MAZZER2,
CLÁUDIO HENRIQUE BARBIERI3, VALÉRIA MEIRELLES CARRIL ELUI4
RESUMO
Objetivo: Fazer levantamento retrospectivo de dados so-
bre lesões traumáticas das mãos por meio de amostra po-
pulacional de pacientes atendidos em hospital universitá-
rio durante um ano, visando conhecer o perfil dos
acidentados de mão. Métodos: Informações obtidas em 355
prontuários de uma amostra dos traumas de mão ocorri-
dos durante o ano de 2000 e atendidos no Hospital das
Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da
Universidade de São Paulo foram analisadas com técnica
de amostragem aleatória simples. Resultados: Os dados
revelaram que a média de idade foi de 27,3 ± 16,7 anos e
que o sexo masculino foi o predominante (74,4%). Estu-
dantes (28%) e profissionais que lidam com máquinas e
ferramentas foram os mais acometidos (24%). Acidentes
* Trabalho realizado no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de
Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo – USP – Ribeirão Presto (SP),
Brasil.
1. Professora Doutora do Curso de Fisioterapia – Departamento de Biomecâ-
nica, Medicina e Reabilitação do Aparelho Locomotor, Faculdade de Me-
dicina de Ribeirão Preto – Universidade de São Paulo – USP – Ribeirão
Presto (SP), Brasil.
2. Professor Associado do Departamento de Biomecânica, Medicina e Reabi-
litação do Aparelho Locomotor, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto
– Universidade de São Paulo – USP – Ribeirão Presto (SP), Brasil.
3. Professor Titular do Departamento de Biomecânica, Medicina e Reabilita-
ção do Aparelho Locomotor, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto –
Universidade de São Paulo – USP – Ribeirão Presto (SP), Brasil.
4. Professora Doutora do Curso de Terapia Ocupacional da Faculdade de Me-
dicina de Ribeirão Preto - Universidade de São Paulo – USP – Ribeirão
Presto (SP), Brasil.
Endereço para correspondência: Departamento de Biomecânica, Medicina e
Reabilitação do Aparelho Locomotor, Faculdade de Medicina de Ribeirão Pre-
to-USP, Av. Bandeirantes, 3.900 – 14049-900 – Ribeirão Preto (SP) – Brasil.
Recebido em 26/4/05. Aprovado para publicação em 18/4/06.
Copyright RBO2006
181
de trânsito e lacerações com vidro e serras foram as cau-
sas mais comuns das lesões. Fraturas (33%) e lesões ten-
dinosas (20,3%) foram os diagnósticos mais freqüentes.
Conclusão: As lesões traumáticas das mãos responderam
por 27,6% de todos os traumas atendidos no hospital. A
redução desse tipo de acidente pode ocorrer como resul-
tado de um programa de prevenção, envolvendo a popu-
lação, profissionais da saúde, educadores, representantes
de entidades e governo.
Descritores – Traumatismo da mão/epidemiologia; Estudos retrospec-
tivos
ABSTRACT
Objective: A data retrospective gathering on hand
traumatic injuries by population sampling of patients
assisted at a university hospital during one year was
performed to increase the knowledge about hand-injured
patient profile. Methods: The information gathered of 355
medical records from hand-injured patients during the year
of 2000, who were assisted at Hospital das Clínicas da
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade
de São Paulo, was analyzed by simple random sampling
technique. Results: Data revealed that mean age was 27.3 ±
16.7 years; the male sex was predominant (74.4%). Students
(28%) and professionals who deal with machinery and tools
were the most affected (24%). Traffic accidents, glass and
saw lacerations were the most common causes of lesions.
There was a diagnosis of fracture in 33%, and tendon lesions
in 20.3%. Conclusion: Hand traumatic injuries accounted
for 27.6% of all traumas seen at the hospital. The attempt to
reduce such accident type can occur as a result of a
prevention program involving the population, healthcare
professionals, educational workers, society entities, and
government.
Keywords – Hand injuries/epidemiology; Retrospective studies
Rev Bras Ortop. 2006;41(5):181-6
182 Fonseca MCR, Mazzer N, Barbieri CH, Elui VMC

INTRODUÇÃO tamento dos traumatizados encaminhados da cidade e região.

Para a pesquisa nosológica foram usadas as denominações
As mãos são importantes fontes de contato com o meio
dos traumatismos das mãos classificados segundo o Código
externo e essenciais na expressão da individualidade(1-2). As
Internacional das Doenças (CID-10). A partir do agrupamento
lesões traumáticas das mãos podem acarretar seqüelas decor-
dessas palavras, o sistema informatizado de arquivo do hospi-
rentes de deficiências motoras e/ou sensitivas, muitas vezes
tal produziu uma lista de 2.556 prontuários, sendo considera-
permanentes, afetando tanto as atividades funcionais do dia-
da a população do presente estudo.
a-dia, bem como as profissionais antes exercidas.
O tamanho da amostra foi de 355 prontuários, baseada em
Diversos estudos têm levantado dados sobre as lesões das
um intervalo de confiança de 95%. Foi utilizada a técnica de
mãos, quanto a: faixa etária, sexo, causas mais comuns, tipos
amostragem aleatória simples.
de lesão e afastamento do trabalho(3-13). A mão também é um
As variáveis analisadas nos traumas de mão foram: idade,
órgão freqüentemente lesado na criança, como alvo de agres-
sexo, local de procedência, dominância, ocupação principal(26),
são, primário ou secundário, quando esta tenta defender-se do
lado lesado, lesões associadas, agente causal e o diagnóstico.
agressor. Lesões podem ser provocadas por numerosos ins-
O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa
trumentos, levando a queimaduras, eritemas, contusões ou até
do HCFMRP-USP.
fraturas(14-17). Agressões e brigas entre adultos jovens também
são relatadas na literatura como situações relacionadas aos
RESULTADOS
traumas das mãos(18), bem como por socos em portas de vidro
relacionados ao consumo de álcool(19-20) ou por lançamento Segundo dados estatísticos da Central de Processamento
de rojões ou fogos de artifício, acarretando, na maioria das de Dados da instituição, dos 47.120 casos atendidos no ano
vezes, graves lesões(21-22). de 2000, 19,6% (9.249) foram traumas em geral. Desses trau-
Os altos índices de violência urbana e de acidentes de trân- mas, 65% (6.015) dos atendimentos foram realizados pela clí-
sito têm levado à chamada epidemia dos traumas de mão. A nica de Ortopedia e Traumatologia.
prevenção de acidentes tem sido vista como útil na prevenção Do total de casos de traumatismos, 27,6% foram referentes
de lesões traumáticas da mão(23). Atividades domésticas, de aos traumas de mão (gráfico 1). Do total de casos ligados à
lazer ou esporte, também são alvo quando se enfoca a preven- Ortopedia e Traumatologia, a incidência de acidentes na mão
ção, seja por lesão por fogos de artifício, ferimentos corto- correspondeu a 42,5%.
contusos ou queimaduras(24-25).
O objetivo deste trabalho é fazer levantamento retrospecti-
vo de dados sobre lesões traumáticas das mãos por meio de
amostra populacional de pacientes atendidos em um hospital
universitário durante um ano, visando conhecer o perfil dos
acidentados de mão. E, através deste trabalho, iniciar um ban-
co de dados local, estimulando novos estudos analíticos que
relacionem as possíveis causas e, por conseguinte, indicar di-
retrizes para a prevenção desses acidentes.

MÉTODOS
O estudo realizado foi do tipo retrospectivo descritivo, vi-
sando levantamento de dados sobre os acidentes envolvendo
a mão, durante o ano de 2000, no Hospital das Clínicas da
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de
São Paulo (HCFMRP-USP).
Os materiais utilizados como fonte de coleta dos dados dos
indivíduos foram os prontuários, que ficam arquivados sob a
responsabilidade do Serviço de Arquivo Médico do hospital. Gráfico 1 – Total dos traumas atendidos em 2000 no Hospital das
O referido hospital é um centro de referência terciário no tra- Clínicas da FMRP-USP

Rev Bras Ortop. 2006;41(5):181-6

 Traumas da mão: estudo retrospectivo 183

Do total geral de casos atendidos em 2000 no referido hos- De todos os casos estudados, 73,2% do total (260), os trau-
pital, 5,4% foram traumas de mão. mas nas mãos não vieram associados a nenhum tipo de lesão
Neste estudo, a distribuição das freqüências das idades no em outras partes do corpo. Os politraumatizados ficaram em
momento do trauma apresentou grande amplitude, variando segundo lugar, com 52 casos, 14,6% (tabela 1). Esses casos
de um mês até 88 anos. A média de idade foi de 27 anos. O estavam associados a traumas mais graves, como queimadu-
sexo predominante foi o masculino, com 264 casos (74,4%). ras e acidentes de trânsito, com lesões extensas e múltiplas.
Da amostra analisada, 66,6% (235) dos casos eram proce-
dentes de Ribeirão Preto e 33,4% (118), encaminhados de TABELA 1
outros municípios; em apenas dois casos não havia essa espe- Lesões ocorridas em 2000 nas mãos associadas
ou não a outras partes do corpo, na amostra
cificação no prontuário. estudada no Hospital das Clínicas da FMRP-USP
Com relação à ocupação principal, a amostra dos casos aten-
Lesões associadas Freqüência %
didos com traumas das mãos apresentou freqüência maior entre
os classificados como menores e estudantes, com 28%; segui- Não 260 073,2
dos pelas profissões de nível técnico que lidam com ferra- Politraumatizado 052 014,6
mentas, como marceneiros, carpinteiros, mecânicos, pedrei- MMSS 015 004,2
ros, com 24%, seguidos por outras ocupações. Os indivíduos Face, pescoço, cabeça, tronco 020 005,7
MMII 007 02,
auto-identificados como ligados ao comércio e serviços ge-
Não especificado 001 000,3
rais e as mulheres classificadas como do lar tiveram distribui-
Total 355 1000,
ção similar: 14% e 12%, respectivamente. Já ocupações liga-
das a atividades como de profissionais liberais, funcionários
públicos e profissionais das letras e artes tiveram baixa fre- As causas mais freqüentes dos traumas nas mãos foram os
qüência de lesões da mão. acidentes de trânsito, com 17,5%, seguidos pelos ferimentos
Dos casos analisados neste estudo, a mão mais lesada foi a por vidro ou latas e por máquinas e ferramentas, com percenta-
direita, com 49,9%, com pequena diferença com relação à gens similares, 14,2% e 14%, respectivamente (tabela 2). Ca-
mão esquerda, com 41,3%. Uma pequena percentagem so- sos como explosões por fogos de artifício e arrancamento de
freu lesão bilateral, 8,2%, geralmente associada a queimadu- dedos em postes de cabos elétricos residenciais metálicos tipo
ras. Apenas dois casos não continham a informação do lado “torrinha” tiveram baixa incidência neste estudo. As picadas de
lesado no prontuário (gráfico 2). escorpião apareceram com freqüência duas vezes maior do que
as mordeduras de animais, respectivamente, 4,5% e 2,1%.

TABELA 2
Causas dos traumas das mãos ocorridos no ano de 2000,
na amostra estudada no Hospital das Clínicas da FMRP-USP
Causa do trauma Freqüência %

Acidentes de trânsito 058 017,5

Ferimentos por vidro/lata 047 014,2
Máquinas/ferramentas 046 14,
Direto 031 009,5
Quedas 030 09,
Fogo/líquidos quentes 026 007,8
Ferimentos por arma branca 024 007,3
Ferimentos por arma de fogo 019 005,7
Picada de escorpião 015 004,5
Espancamento 014 004,2
Explosão 009 002,7
Mordedura de animal 007 002,1
Arrancamento de dedo em poste 003 000,9
tipo “torrinha”
Gráfico 2 – Lado lesado nos casos de traumas da mão, na amos- Outras causas 006 000,6
tra estudada, referente ao ano de 2000, no Hospital das Clínicas
Total 335 1000,
da FMRP-USP

Rev Bras Ortop. 2006;41(5):181-6

184 Fonseca MCR, Mazzer N, Barbieri CH, Elui VMC
Com relação ao diagnóstico, na amostra como um todo, as
fraturas foram as mais freqüentes, com 117 casos (33%), se-
guidas pelas lesões dos tendões flexores em associação aos
nervos, com 72 casos, correspondendo a 20,3% do total (ta-
bela 3).
TABELA 3
Diagnósticos da amostra estudada dos traumas das mãos
ocorridos em 2000 no Hospital das Clínicas da FMRP-USP
Diagnóstico Freqüência
Fraturas/luxações 117
Lesão tendões flex. e nervos 072
Amputações/semiamput. 041
Lesões associadas múltiplas 035
Ferimentos corto-contusos 034
Lesões de pele tipo queimadura 032
Contusões 016
Esmagamentos 003
Total 355
DISCUSSÃO
Comparando os dados obtidos nesta amostra com a litera-
tura, foi observada incidência maior em adultos jovens, con-
cordante com outros estudos, com pequenas variações. Clark
et al(27) encontraram acometimento na faixa etária entre 12 e
29 anos. Batista e Filgueira(10) encontraram indivíduos com
idade entre 20 e 40 anos, acima do verificado no presente
estudo, possivelmente devido à amostra escolhida para análi-
se. Smith et al(15) detectaram a média de idade de 25 anos,
com variação de 11 a 80 anos. A média de idade mais próxi-
ma foi a do trabalho de Hill et al(16), com 27,2 anos, além da
moda de 21 a 25 anos, e variação de um a 93 anos de idade.
Na amostra estudada houve acentuado predomínio do sexo
masculino, com 74,4%. Os dados deste trabalho apresenta-
ram resultados similares aos dos de Santos et al(28); Lopes(29) e
Batista, e Filgueira(10). Pardini et al(5) encontraram, em um
estudo de 1.000 casos de acidentes de trabalho, 93,2% de ho-
mens com lesão traumática da mão. Os valores encontrados
vão ao encontro da experiência clínica, em que é sabido que o
homem, mais sujeito a situações de risco no trabalho, no trân-
sito e também a casos de violência urbana, está mais propen-
so a sofrer acidentes na mão(28).
Neste estudo os indivíduos com ocupações técnicas que
lidavam com ferramentas cortantes como serras foram o se-
gundo grupo em incidência. Sendo jovem, a amostra pesqui-
sada, muitos casos foram de menores ou estudantes.
Rev Bras Ortop. 2006;41(5):181-6
Smith et al(15) encontraram 54% de lesões na mão direita,
44% na esquerda e 2% bilaterais, em um hospital do Reino
Unido, corroborando os achados deste estudo. Thomas et al(17)
encontraram, em um estudo entre crianças na Índia, 61,3%
dos casos de lesões na mão direita. Isso possivelmente se deve
ao fato de a maioria das pessoas na população em geral ser
destra e os acidentes geralmente ocorrerem quando o indiví-
duo usa a mão dominante numa situação de risco. É um item
importante a ser levantado, justamente pela relação que pode
% ser estabelecida entre a dominância e a mão lesada no trauma
e suas conseqüências em termos de seqüelas funcionais per-
33,
020,3
manentes, levando muitas vezes o indivíduo a ter que alternar
011,5 a dominância ou até ficar incapaz para algumas atividades
009,9 bimanuais no trabalho. Casos de lesões intencionais têm maior
009,6
probabilidade de ocorrer com a mão dominante(9). Apesar da
09,
004,5 aparente importância dessa informação, em poucos prontuá-
000,8 rios estava descrita a dominância do indivíduo que sofreu uma
1000, lesão traumática na mão, ficando, portanto, inviável a análise
dessa variável. A inclusão desse item nas fichas do atendi-
mento inicial dos acidentados da mão poderia ser útil para
estudos da relação entre dominância e mão lesada com o tipo
de trauma e atividade realizada.
Os acidentes com as mãos são na sua grande maioria isola-
dos, decorrentes de traumas diretos ou durante o manuseio de
ferramentas em tarefas do dia-a-dia, como ocorreu nesta amos-
tra, com 73,2% dos casos.
Os traumas graves, embora menos freqüentes, são os que
mais podem deixar seqüelas, com relação à perda funcional e
estética, pois em geral levam a amputações mutilantes. Os
traumas por socos em portas de vidro, em geral nos adultos,
estão associados ao consumo de álcool(20,29) e às agressões(7,18).
Já nas crianças estão associados às atividades domésticas(16).
Na amostra estudada, analisando os indivíduos de ambos os
sexos na faixa etária denominada crianças e jovens com até
17 anos de idade, houve percentagem maior de casos de le-
sões com fogo e líquidos ferventes no sexo feminino, com
27,3%, comparadas com o masculino, 10,2%. Já nas crianças
e jovens do sexo masculino, as maiores percentagens foram
igualmente distribuídas com ferimentos por vidros e latas, trau-
mas diretos, quedas e picadas de escorpião, com 13,6% cada.
Os traumas com crianças estão na maioria relacionados às
situações ligadas aos acidentes domésticos, no esporte ou la-
zer(14,17). Houve apenas um caso de amputação de uma mão
por moedor de carne ocorrido em uma criança.
No grupo de pacientes do sexo feminino, considerados neste
estudo como sendo os adultos, com idade maior ou igual a 18
anos, foi observado que a maior incidência de lesões foi do
 Traumas da mão: estudo retrospectivo
tipo ferimento por vidro ou lata, com 31,7%. Isso talvez se
deva ao fato de a mulher apresentar maior risco de lesões do-
mésticas, com portas e copos de vidro, ou ao abrir e manusear
latas na cozinha.
No grupo de homens considerados adultos, com idade maior
ou igual a 18 anos, os acidentes de trânsito e o uso de máqui-
nas e ferramentas foram as causas mais freqüentes, com 20,7%
e 16,3%, respectivamente. Denota-se claramente a relação cau-
sal com as atividades laborativas. No levantamento realizado
em um hospital universitário em 1990, 16,5% sofreram lesão
por serra circular no trabalho(5).
É possível constatar também neste estudo, como na prática
clínica, que as lesões dos tendões flexores devem ser analisa-
das separadamente dos tendões extensores, visto sua ocorrên-
cia ter sido bem maior.
Este estudo descritivo serviu de base para a aquisição de
dados relativos aos traumas das mãos durante um ano. Apesar
de ser apenas uma amostra, foi representativa no sentido de
levantar de maneira inicial o perfil do acidentado da mão que
foi encaminhado à Unidade de Emergência do Hospital das
Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto-USP, no
ano de 2000.
O modelo de banco de dados informatizado baseado no
programa Epi-Info 6,04D mostrou ser eficaz na armazena-
gem e análise dos dados. Outros estudos a partir deste podem
coletar os dados referentes a outros anos na mesma institui-
ção para comparação ou até em arquivos de outros hospitais
secundários e unidades primárias de atendimento de trauma-
tizados, visando novas análises e comparações. Estudos ana-
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185
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lacionar informações mais específicas, como os acidentes de
trânsito relacionados às fraturas, o uso de ferramentas às le-
sões de partes moles ou até sobre as diferentes faixas etárias;
ou ainda a relação da mão lesada com a dominância e o local
do trauma, entre outros.
Com base nos dados levantados neste e em estudos com-
plementares e com o objetivo de orientar futuramente a popu-
lação sobre a importância de prevenir acidentes que podem
gerar lesões nas mãos, poderá ser elaborado por um grupo
multiprofissional um programa de prevenção através da ela-
boração de folder e cartazes com textos explicativos, junta-
mente com imagens fotográficas. A adoção de medidas sim-
ples de prevenção no cotidiano, nos espaços de trabalho, de
lazer, de habitação ou de circulação de pessoas poderá prova-
velmente evitar alguns acidentes, com conseqüentes lesões e
seqüelas funcionais nas mãos dos indivíduos.
CONCLUSÕES
1) Os traumas da mão e dedos foram responsáveis por
27,6% de todos os traumas atendidos no HCFMRP-USP, duran-
te o ano de 2000.
2) As principais causas dos traumas da mão e dedos foram
os acidentes de trânsito, ferimentos por vidro e latas.
3) Houve predomínio das fraturas e lesões dos tendões fle-
xores e nervos.
4) Novos estudos são necessários para a estruturação de
um programa de prevenção de acidentes com as mãos.
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