Noschang J et al.
/ Diagnóstico por imagem do tromboembolismo pulmonar
A B
Figura 7. TC em corte axial (A) e mapa de iodo realizado pela técnica de subtração (B) identificando falhas de enchimento em ramos subsegmentares bilateral-
mente, em correlação com os defeitos perfusionais associados.
(Figura 7), isto porque, na prática clinicorradiológica, pe-
quenos trombos segmentares e subsegmentares podem
não ser detectados pela TC.
Estudos avaliando o uso da TCDE vêm demonstrando
melhora na detecção de TEP quando essa técnica é utili-
zada, comparando-a com o uso da TC convencional. Aná-
lise realizada em estudo experimental demonstrou maior
sensibilidade na detecção do TEP com o uso da TCDE
(67% na TC convencional versus 89% na TCDE)(40). Em
concordância com estudo experimental, os estudos clíni-
cos também demonstram benefícios no uso da dupla ener-
gia. A sensibilidade e a especificidade para avaliação do
TEP por paciente chegaram a 100%(41), com sensibilidade
variando de 84,6% a 100% e especificidade variando de
93,3% a 100%. Já a avaliação com base no segmento pul-
monar apresenta sensibilidade de 60% a 82,9% e especifi-
cidade de 99,5% a 99,8%(41,42).
Deve-se ressaltar importantes característica da TCDE,
que são as altas taxas de concordância interobservador e
intraobservador, demonstrando boa aplicabilidade do mé-
todo na prática clínica(43). No entanto, os contatos dos
segmentos pulmonares com o mediastino superior e com
as câmaras cardíacas foram considerados fatores limitan-
tes para adequada avaliação do TEP na TCDE(44).
Os achados de defeitos perfusionais demonstrados
pela TCDE possuem boa concordância com os achados da
cintilografia ventilação-perfusão. Em estudo comparando
a TCDE com a cintilografia em pacientes que receberam
ambas as técnicas, com intervalo médio entre elas de três
dias, a acurácia do diagnóstico por paciente mostrou sen-
sibilidade de 75%, especificidade de 80% e valor preditivo
negativo de 93%. A sensibilidade avaliada por segmento
pulmonar foi 83%, a especificidade, 99%, e o valor predi-
tivo negativo, 93%(45). Outro estudo, comparando a perfu-
são pulmonar com a TCDE e a SPECT/TC, a TCDE de-
monstrou sensibilidade/especificidade de 100% para TEP
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agudo, enquanto a combinação de SPECT/TC e cintilo-
grafia de ventilação-perfusão teve sensibilidade de 85,7%
e especificidade de 87,5%(46).
Apesar do limitado número de estudos comparando a
perfusão pulmonar demonstrada pelo mapa de iodo e com
a demonstrada pela RM pulmonar, os resultados não são
satisfatórios. Até o momento, parece não haver correlação
significativa entre os métodos, evidenciando-se apenas um
nível moderado de correlação visual(47).
Com relação à TCDE, destaca-se a possibilidade de
correlação entre a extensão do defeito perfusional e o
prognóstico, uma vez que volume de defeito de perfusão
significativamente maior (35% ± 11% versus 23% ± 10%;
p = 0,002) está associado a desfecho clínico adverso(48).
Limitações da TCDE
Apesar de a TCDE ser uma ferramenta promissora
para o diagnóstico do TEP, há alguns desafios para o uso
na prática clínica. Citam-se como fatores que limitam o
uso da TCDE:
– Relacionados ao scanner: acesso limitado à TCDE,
alto custo, tempo de processamento das imagens relativa-
mente longo, o field of view menor do tubo B pode não in-
cluir a porção periférica do tórax e assim a TCDE não pode
ser usada para o pós-processamento de dupla energia.
– Relacionados ao paciente: a obesidade pode aumen-
tar o ruído da imagem, o que interfere em análise estru-
tural e funcional. Além disso, frequentemente, o peso do
paciente excede o permitido nos aparelhos de TCDE.
– Interpretação: número pequeno de médicos radio-
logistas que possuem conhecimento sobre a técnica. Uma
terminologia padrão ainda não foi definida.
Artefatos na interpretação da imagem
Artefatos nas imagens do mapa de concentração do
iodo devem ser considerados, a fim de evitar diagnósticos
Radiol Bras. 2018 Mai/Jun;51(3):178–186