FIBROMIALGIA

A síndrome da fibromialgia (FM) é uma condição clínica caracterizada por dor crônica
generalizada geralmente associada a fadiga, sono não restaurador e sintomas cog-
nitivos (esquecimento, falta de atenção e concentração). As dores associadas à FM
são constantemente descritas como difusas e persistentes. Atingem principalmente
o sistema musculoesquelético, sendo as principais regiões: colunas cervical e torácica,
cotovelos, nádegas, bacia e joelhos. É frequentemente acompanhada por outras
síndromes funcionais, como síndrome do intestino irritável, síndrome depressiva,
síndrome da ansiedade e enxaqueca. Sua prevalência é alta e no Brasil é estimada
em 2,5% da população geral1.
A FM pode ser pensada como um estado central de dor, ou seja, ser originada
ou amplificada no sistema nervoso central2. Isto não significa que a entrada noci-
ceptiva periférica não esteja envolvida para a dor nesses indivíduos, mas que eles
sentem mais dor do que seria normalmente esperado 3. Não surpreendentemente
esse fenótipo propenso à dor prediz falha na resposta a opioides ou até mesmo ci-
rurgias realizadas para reduzir a dor4.

Etiologia da fibromialgia

Não se sabe muito sobre a etiologia da síndrome, mas já foi descrito que parentes de
primeiro grau de pacientes com FM são mais propensos a ter FM e outros estados de
dor crônica quando comparados com parentes de indivíduos sem queixas5. Essa pre-
disposição pode ser explicada por fatores genéticos6-7.
Os genes moduladores da frequência de estados de dor crônica ou sensibilidade à
dor regulam a quebra ou a ligação de neurotransmissores moduladores da dor e de vias
inflamatórias. A sensibilidade à dor é poligênica, e a sensibilidade diferencial à dor entre
os indivíduos pode resultar de desequilíbrios ou atividade alterada de vários neurotrans-
missores, explicando porque a resposta clínica aos analgésicos de ação central pode
também ter efeito em sintomas concomitantes (dor, sono, humor, fadiga) ou não8.
Os fatores ambientais com maior probabilidade de desencadear a FM incluem
estressores que envolvem dor aguda que normalmente durariam algumas semanas9
como infecções ou trauma10. O estresse psicológico também pode ser um fator de-
sencadeador da FM11.
A FM é considerada uma doença reumática não inflamatória. No entanto, níveis
elevados de citocinas inflamatórias em plasma, soro e/ou líquor de pacientes têm
apoiado a neuroinflamação e inflamação sistêmica crônica na patogênese da FM.
O tratamento envolve medidas não farmacológicas, como educação em saúde, exer-
cício físico e terapia cognitiva comportamental. Em estudo publicado recentemente

2
pela equipe do projeto brasileiro EpiFibro12 descreveu-se que 98,4% dos pacientes usam
medicamentos e apenas 40% fazem exercício físico, entre outras abordagens que in-
cluem acupuntura, terapia relaxante, balneoterapia, psicoterapia e homeopatia.
Entre os tratamentos farmacológicos, a maioria dos pacientes usa analgésicos;
35% declararam utilizar antidepressivos tricíclicos (incluindo ciclobenzaprina); 43,6%
anti-inflamatórios não hormonais (medicamentos não recomendados para o trata-
mento de FM); e quase 20% dos pacientes sob medicação estão em uma combinação
de amitriptilina e fluoxetina12. Além de não serem suficientes para cessar os sintomas,
a utilização de mais de um fármaco concomitantemente traz a preocupação com
possíveis interações medicamentosas13 que possam aumentar a quantidade e gravi-
dade de efeitos adversos, especialmente síndrome serotoninérgica14.

Como o CBD pode auxiliar o tratamento da fibromialgia

Estudos do mecanismo neurofisiológico da dor sugerem que canabinoides podem

ser de particular interesse na FM. Já foi proposto que a deficiência de um endocana-
binoide pode estar subjacente à fisiopatologia15, e que os canabinoides podem ate-
nuar inflamação de baixo grau nos pacientes com FM16.
A evidência de efeito na inflamação é de estudos pré-clínicos que mostraram a
capacidade do CBD bloquear a progressão de inflamação das articulações em um mo-
delo animal17. Em articulações humanas inflamadas já foi observado tanto receptores
quanto ligantes do sistema endocanabinoide, o que sugere que este sistema pode ser
relevante tanto na terapia dos fatores inflamatórios quanto degenerativos18.
O uso de canabinoides no manejo da FM tem sido difuso nos últimos anos e alguns
estudos demonstraram que poderia adicionar benefícios no controle dos sintomas
associados, incluindo dor lombar crônica19.
Uma revisão sistemática recente20 avaliou o efeito de canabinoides em 159 pa-
cientes com dor ou distúrbio do sono associados a doenças reumatológicas. Os au-
tores concluíram que o efeito da administração de canabinoides:

• Depende da duração do tratamento

• Equivale à amitriptilina no alívio da dor (duas semanas)21, mas superior
ao placebo (quatro semanas)22-23
• Superior tanto à amitriptilina no controle de alguns parâmetros relacionados
à qualidade do sono (duas semanas)21 quanto ao placebo (5 semanas)24
• Bem tolerado em todos os estudos, com alguns efeitos colaterais entre
os quais tonturas, sonolência, náusea e boca seca

3
Conclusão

Devido à grande variabilidade na apresentação clínica, a FM geralmente requer es-

tratégias terapêuticas combinadas, incluindo abordagens farmacológicas e não far-
macológicas. Os canabinoides têm ação central e periférica, o que auxilia tanto na
percepção da dor quanto na modulação emocional e função cognitiva25-26. Assim,
são ótimos candidatos para o tratamento desses pacientes.

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