DOCUMENTO DE REFERÊNCIA: REV.

PS-SMS - 001 0

TÍTULO:
RELATÓRIO DE INVESTIGAÇÃO DE OCORRÊNCIA - RIO

DATA DE ABERTURA DA OCORRÊNCIA: 14/01/2023 RIO Nº: 002

EMPRESA: FGS
SUBCONTRATADA –
Operações Portuárias

TIPO DA OCORRÊNCIA:

ACIDENTE QUASE - ACIDENTE DESVIO CRÍTICO DESVIO SISTÊMICO

TIPO DE ACIDENTE: PESSOAL MATERIAL/BENS/EQUIPAMENTO AMBIENTAL ACIDENTE DE TRAJETO

CLASSIFICAÇÃO DE ACIDENTE PESSOAL: SEM AFASTAMENTO COM AFASTAMENTO FATAL

NOME DO INTEGRANTE ENVOLVIDO NO ACIDENTE: GERSON SILVA CARVALO

MATRÍCULA: N/A SEXO: MASC. FEM. IDADE: 40 anos ESTADO CIVIL: CASAD0

CARGO/FUNÇÃO: Operador de Pá Carregadeira ÁREA/SETOR: Transporte

DATA DE ADMISSÃO: 02/05/2022 TEMPO DE CARGO/FUNÇÃO: 07 meses

NOME DO LIDER / Supervisor: BARTOLOMEU PINHEIRO FONTE / NATUREZA DA LESÃO: Contusão

P

DESCRIÇÃO / CARACTERIZAÇÃO DA OCORRÊNCIA:

DATA DA OCORRÊNCIA: 14/01/2023 HORA: 22:00 DIA DA SEMANA: SÁBADO

LOCAL: CABINE 03

DESCRIÇÃO DA OCORRENCIA: Colaborador relata que ao desenvolver sua atividade (Op. De Pá Carregadeira) a lâmina da máquina
colidiu com a chapa do piso do galpão que estava exposta causando o impacto do seu peito contra o volante da máquina.

AÇÃO DE DISPOSIÇÃO

ITEM RESPONSÁVEL PRAZO

Analisar atividade antes da execução; Bartolomeu /João Hipólito Imediato

Ter cautela na realização da atividade; Bartolomeu /João Hipólito imediato

Reforçar o uso do Cinto de Segurança; Jeane e Viviane imediato

Realização de TDS, orientando aos operadores a realizar procedimento
Jeane e Viviane Imediato
seguro;

DADOS COMPLEMENTARES PARA ANÁLISE

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RELATÓRIO DE INVESTIGAÇÃO DE OCORRÊNCIA - RIO

Registros fotográficos:

SAÚDE
LOCALIZAÇÃO DA LESÃO - PARTE(s) DO
CORPO ATINGIDA(s): HOSPITALIZADO?

SIM NÃO

TIPO DE LESÃO: Contusão

SID S 20.0 -

ANÁLISE DAS CAUSAS IMEDIATAS E BÁSICAS ENVOLVIDAS

Causas Imediatas: Qual situação ou condições estava
Causas Básicas: Identificar as Falhas de Controle.
imediatamente envolvida ou poderiam ter causado o evento?

Chapa exposta

Valoração do custo do acidente:

Necessário utilizar ferramenta específica de

Alerta de SMS? Necessária análise de abrangência?
investigação?

SIM NÃO SIM NÃO SIM NÃO

PLANO DE AÇÃO
Ações Corretivas / Preventivas: Ações para prevenir a recorrência / ocorrência do Data de
Data de Início Responsável
evento e eliminar as causas básicas? Término
Orientação sobre os procedimentos seguros durante a atividade.
Sinalização no local do ocorrido 16/01/2023 Indeterminado Jeane santos /Viviane Rocha
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RELATÓRIO DE INVESTIGAÇÃO DE OCORRÊNCIA - RIO

16/01/2023
Sinalizar ou retirar qualquer saliência do chão ao início de uma atividade com
Indeterminado
a pá carregadeira

Analisar atividade antes da execução; 16/01/2023 Imediato Bartolomeu /João Hipólito

Jeane dos santos e Viviane

Reforçar o uso do Cinto de Segurança; 16/01/2023 imediato
Rocha

COMISSÃO DA INVESTIGAÇÃO
TÉCNICO DE SEGURANÇA: TÉCNICO DE SEGURANÇA

16/01/2023 16/01/2023
VIVIANE COSTA JEANE DOS SANTOS
DATA NOME / ASSINATURA DATA NOME / ASSINATURA

SUPERVISOR ENCARREGADO

16/01/2023 16/01/2023
Joao Hipólito BATOLOMEU PINHEIRO
DATA NOME / ASSINATURA DATA NOME / ASSINATURA