Produção de biofilme por Corynebacterium striatum

multirresistentes associado a surto nosocomial

RESUMO
Corynebacterium striatum é um microorganismo potencialmente patogênicos que provoca
surtos nosocomiais. No entanto, pouco se sabe sobre seus fatores de virulência que podem
contribuir para infecções associadas aos cuidados de saúde (IACS). Nós investigamos a
produção de biofilmes em superfícies abióticas de amostras multirresistentes (MDR) e
multirresistentes susceptíveis (MDS) de C. striatum de eletroforese em gel de campo pulsado
tipos I-MDR, II-MDR, III-MDS e IV-MDS isolados durante um surto nosocomial no Rio de
Janeiro, Brasil. Os resultados demonstraram que a C. striatum foi capaz de aderir a superfícies
abióticas hidrofílicas e hidrofóbicas. O C. striatum amostra 1987 / I-MDR, predominantemente
isoladas de pacientes submetidos a procedimentos intubação endotraqueal, mostrou a maior
capacidade de aderir a todas as superfícies. C. striatum fibrinogênio ligado à sua superfície, o
que contribui para a formação de biofilme. Microscopia eletrônica de varredura mostrou a
produção de biofilmes maduros em cateteres de poliuretano por todos os pulsotipos. Em
conclusão, a produção de biofilme pode contribuir para o estabelecimento de infecções
hospitalares causada por C. striatum.

INTRODUÇÃO
Corynebacterium striatum é um microorganismo emergente potencialmente patogênico e
multirresistente a drogas (MDR) que causa infecção hospitalar em pacientes que sofreram
longas internações hospitalares, aqueles que receberam vários cursos de antibióticos (Camello
et al., 2003, Otsuka et al., 2006, Renom et al. de 2007, Baio et al. 2013), aqueles com síndrome
de imunodeficiência adquirida (AIDS) ou câncer e aqueles que receberam um transplante (Tarr
et al., 2003, Martins et al. 2009). Casos de infecções graves em indivíduos
imunocomprometidos e imunocompetentes e surtos nosocomiais devido a MDR C. striatum
estão aumentando tanto em países industrializados e em desenvolvimento. C. striatum tem
sido associada com casos de infecções pulmonares, septicemia, endocardite, meningite,
artrite, osteomielite, sinusite, feridas da pele e infecções intra-uterinas.

Análise de Genotipagem por eletroforese em gel de campo pulsado (PFGE) identificou tipos
de PFGE associados com surtos nosocomiais de origem respiratória e com resistência a uma
ampla gama de antibióticos (fenótipo MDR). Na Itália, MDR C. striatum isolados foram
recuperados de pacientes hospitalizados que foram submetidos à cirurgia ou tenham sido
admitidos em unidades de terapia intensiva (UTI). Estes isolados foram responsáveis por casos
de pneumonia associada à ventilação mecânica e traqueobronquite, sepse relacionada ao
cateter e infecções de feridas. As infecções causadas por esta espécie têm sido fortemente
associadas com dispositivos, incluindo não só os tubos e cateteres, mas também fios da ferida
cirúrgica esternal.

Estudos anteriores do genótipo confirmaram que a C. striatum podem ser transmitidos entre
os pacientes, de pessoa para pessoa e através de cuidadores (Leonard et al., 1994).
Recentemente, um surto nosocomial causada por C. striatum foi documentada em Rio de
Janeiro (RJ), Brasil. Análise PFGE (Pulsed-field gel electrophoresis) indicou a presença de quatro
perfis de PFGE, incluindo dois clones relacionados às amostras de MDR (PFGE I e II). Os
resultados destes estudos demonstram a predominância de PFGE de tipo I MDR isolados que
são isoladas principalmente de UTI e enfermarias cirúrgicas. As amostras de C. striatum foram
em grande parte isoladas em cultura pura a partir de secreção traqueal de pacientes
submetidos a procedimentos de intubação traqueal (Baio et al. 2013).

Atualmente, mais de metade das doenças infecciosas que afetam levemente doentes
imunocomprometidos envolvem espécies bacterianas que são vulgarmente encontrados no
meio ambiente ou constituem a flora normal do corpo, incluindo várias espécies da bactéria
Corine. (Martins et al. 2009). Patógenos oportunistas podem ser dotados de um conjunto de
fatores de virulência que facilitam a sua capacidade de sobreviver dentro de tecidos do
hospedeiro e conferir resistência a folga por mecanismos imunes do hospedeiro e matando
antimicrobiana.

A capacidade de formar biofilmes pode ser um pré-requisito para a patogênese de doenças

nosocomiais associadas (ou não) com a utilização de dispositivos médicos (Bonifait et al. 2008).
Os biofilmes foram previamente descritos em Corynebacterium diphtheriae, Corynebacterium
pseudotuberculosis, Corynebacterium renale, Corynebacterium urealyticum e
Corynebacterium jeikeium (Mattos-Guaraldi & Formiga 1991, Soriano et al., 1993, Mattos-
Guaraldi et al., 1999a, b, Olson et al., 2002, Kwaszewska et al., 2006, Gomes et al. 2009, 2013,
Soriano et al. 2009). Assim, o reconhecimento e melhor compreensão da biologia e potencial
de virulência das amostras de C. striatum podem ajudar a prevenir eficazmente as infecções
causadas por elas. Portanto, investigamos as capacidades de formação de biofilme in vitro de
amostras de C. striatum representativas de quatro tipos diferentes de PFGE isolados durante
um surto nosocomial no Rio de Janeiro (Baio et al. 2013).

MATERIAIS E MÉTODOS
Amostras bacterianas - Tabela mostra as características epidemiológicas e microbiológicas das
estirpes estriado C. parcialmente estudados utilizados neste investigação (Baio et al 2013).. C.
identificação striatum foi estabelecida por 16S rRNA e seqüenciamento do gene rpoB. C.
pulsotipos estriado I e II exibiram perfis de MDR que mostram sensibilidade somente à
vancomicina, linezolida e tetraciclina, enquanto que C. estriado pulsotipos III e IV mostrou
susceptibilidade a maioria dos 21 agentes antimicrobianos testados e resistência apenas à
fosfomicina e ticarcilina / clavulanato. A estirpe de C. diphtheriae CAT5003748 foi usada como
um controlo positivo em todas as experiências (Gomes et al. 2009). (TABELA 1)

Formação de biofilmes em superfícies hidrófilas de tubos de vidro - Microrganismos foram

inoculados em tubos de vidro (13 x 100 mm) contendo 4 mL de caldo de soja tripticase (TSB) e
incubou-se a 37 ° C durante 24 h sem agitação. Os tubos foram suavemente agitados e os
sobrenadantes com células bacterianas não aderentes foram descartados. TSB (4 mL) foi em
seguida adicionado e os tubos foram novamente incubada a 37 ° C durante 24 h. Este
procedimento foi repetido duas vezes. As bactérias aderentes ao vidro criaram uma camada
confluente de células sobre os lados do tubo. A análise quantitativa de células viáveis foi
sésseis com base em métodos anteriormente descritos (Mattos-Guaraldi & Formiga 1991,
Dooley et al., 1996).

Análises quantitativas e semiquantitativas de formação de biofilme em cateter – Cateteres

percutâneos de nefrostomia de poliuretano 16 de bitola (intracath; Deseret Pharmaceutical
Co, EUA) foram utilizados para uma avaliação da aderência bacteriana e formação de biofilme
em superfícies de cateter. Segmentos de 4 cm de cateteres estéreis de poliuretano foram
imersos em TSB contendo 106 unidades formadoras de colónia (UFC) ml-1 e incubadas a 37 ° C
durante 24 h (Gomes et al. 2009). Em seguida, a cultura quantitativa do cateter (Dooley et al.,
1996) e uma técnica semi-quantitativa de roll-plate (Maki et al., 1977) foram realizadas
utilizando meio de agar Columbia suplementadas com 5% de sangue de ovelha a 37 ° C
durante 24 h.

Microscopia eletrônica de varredura (SEM) - Secções de lamelas de vidro e cateteres de

poliuretano foram fixadas em glutaraldeído 2,5%, pós-fixadas em 1% de tetróxido de ósmio e
desidratados em uma série graduada de etanol. Subsequentemente, os segmentos de cateter
foram submetidos a secagem ponto crítico com dióxido de carbono, coberto com uma camada
de 10 nm de paládio ouro examinadas com um JEOL JSM 5310 microscópio electrónico de
varrimento. Cateteres de poliuretano não utilizados estéreis também foram processados
diretamente por SEM após a remoção da embalagem comercial (Gomes et al. 2009).

Formação de biofilme em superfícies de poliestireno hidrofóbico – A formação de biofilme

em superfícies de poliestireno com carga negativa foi determinada quantitativamente em
placas de 96 poços de microtitulação de fundo plano de acordo com métodos previamente
descritos (Stepanovic et al 2000, Gomes et al., 2009.). Alíquotas de 200 ul de suspensões de
bactérias [0,2 densidade óptica (DO) a 570 nm = λ] foram adicionadas aos poços da microplaca.
Após incubação a 37 ° C durante 24 h, o conteúdo de cada poço foram aspirados e lavados três
vezes com 200 ul de solução salina tamponada com fosfato (0,01 M, pH 7,2). As bactérias
aderidas remanescentes foram fixadas com 200 ul de 99% de metanol e coradas com violeta
de cristal a 2%. Os controles negativos continham apenas TSB. O corante ligado foi solubilizado
em seguida, com 160 mL de 33% de ácido acético glacial e a DO da solução foi medida a λ =
570 nm, utilizando um ensaio imunossorvente de enzima leitor (BioRad, modelo 550). O DO de
corte (DOC) foi definida como a DO média do controlo negativo. Todas as amostras foram
classificadas nas seguintes categorias com base nas DOs dos filmes de bactérias: não aderente
(0: DO ≤ DOC) ou fracamente (+: DOc <DO ≤ 2 x DOC), moderadamente (++: 2 x DOc <DO ≤ 4 x
DOC) ou fortemente (+++: 4 x DOc ≤ DO) aderente.

Influência de fibrinogénio (Fbg) sobre a formação de biofilme - A formação de biofilme (24 h)

foi determinada em placas de poliestireno de 96 poços de microtitulação de fundo plano, tal
como descrito acima, com algumas modificações. Nestas experiências, os poços das
microplacas foram pré-tratados (ou não) com plasmática humana Fbg (Sigma Chemical Co,
EUA) a uma concentração de 50 ug mL-1 durante a noite a 4 ° C. FBG revestidos com poços
contendo 200 uL de meio TSB sem bactérias foram utilizados como controlos negativos
(Lembke et al., 2006, Gomes et al. 2009).

Análise estatística - Cada experimento foi realizado em triplicada e repetido três vezes. A
formação de biofilme por cada cepa pulsotype representante foi comparada por ANOVA com
pós-teste de Tukey. Teste t de Student foi utilizado para comparar os meios de formação de
biofilme (OD) na presença da FBG para cada pulsotype e um p <0,05 foi considerado
estatisticamente significativo. As análises estatísticas foram realizadas utilizando GraphPad
Prism v.6 (EUA).

RESULTADOS
A aderência bacteriana à superfície hidrofílica do tubo de vidro - Bactérias bem sucedidas
podem sobreviver no ambiente hospitalar devido à sua capacidade de aderir a diferentes
substratos. Para determinar se C. striatum é capaz de aderir ao vidro, que quantificada a
quantidade de formas sésseis viáveis de bactérias associadas com o vidro. Células bacterianas
sésseis viáveis foram observadas em superfícies de vidro às 48 h pós-incubação com amostras
de C. striatum de PFGE tipos I, II, III e IV, em diferentes níveis (Fig. 1). Na Fig. 1, um lado figura
representativa ilustra sésseis bactérias coradas com violeta de cristal, indicando a formação de
uma lama positiva / biofilme sobre a superfície de vidro. Todas as amostras foram capazes de
aderir fortemente à superfície do vidro, no entanto, a estirpe 1987 C. striatum / I-MDR
apresentou a maior capacidade para aderir a esta superfície hidrofílica abiótica (p <0,05).

Formação de biofilmes na superfície do cateter de poliuretano - A capacidade de aderir a

materiais de cateteres para uso intravenoso e dispositivos médicos inseridos no corpo são
características importantes de bactérias associadas com infecções relacionadas aos cuidados
de saúde. Para determinar se C. striatum é capaz de aderir e formar biofilme nas superfícies
dos cateteres, segmentos de cateteres de poliuretano foram colonizados in vitro por C.
striatum 1987 / I, 2369 / II de 1961 / III e 1954 / IV amostras. A avaliação da adesão e
viabilidade dos microrganismos sobre os segmentos de cateter de poliuretano pelo método da
placa semiquantitativo rolo (> 15 UFC) e por ensaios de cultura de cateter quantitativos (> 1,5 x
106 CFU) mostrou que as células viáveis de C. striatum foram extensivamente aderentes e
multiplicadas à superfície do catéter de poliuretano (Fig. 2). Na Fig. 2A, a figura representativa
lado ilustra o crescimento bacteriano em uma placa de Ágar após a colonização do cateter, tal
como avaliado pela técnica de rolo-placa. Embora todas as amostras forem capazes de aderir à
superfície do cateter, a amostra C. striatum 1987 / I-MDR novamente exibiu significativamente
maior aderência (P <0,05) a esta superfície hidrofóbica abiótica em comparação com as
estirpes representativas de pulsotipos II, III e IV.

Aspectos morfológicos da formação de biofilmes na superfície do dispositivo médico de

poliuretano, tal como avaliado por SEM - Depois de determinar que a C. striatum foi capaz de
aderir a superfícies de vidro e do cateter, formando um biofilme visível, os aspectos
morfológicos do biofilme foram investigados por SEM. O Ensaio SEM confirmou que todas as
estirpes de C. striatum foram capazes de colonizar o cateter em poliuretano e formar biofilmes
maduros (Fig. 3). FIG. 3A-C mostra a grande quantidade de material que biofilme foi
observado. Microcolônias bacterianas estavam presentes (Fig. 3B, D) e material amorfo na
superfície do cateter foram evidentes (Fig. 3E). Além disso, os vazios ocos estavam presentes
(Fig. 3C, F). A presença de microcolônias auto agregadas, lodo extracelular e vazios ocos na
superfície do poliuretano foram todos indicativa da estrutura do biofilme maduro.
A aderência bacteriana à superfície de poliestireno hidrofóbico e influência do FBG na
formação de biofilme - Além das superfícies de vidro e de cateteres, também foi investigada a
capacidade de C. striatum a aderir ao plástico de poliestireno carregado negativamente
usando placas de 96 poços de microtitulação de fundo plano. A quantificação de biofilme
revelou que todas as amostras de C. striatum tipos PFGE I, II, III e IV foram capazes de aderir à
superfície plástica carregada negativamente (poliestireno) em intensidades diferentes (Fig. 4).
Mais uma vez, a amostra C. striatum 1987 / I-MDR exibiu um aumento significativo (p <0,05)
maior eficiência de adesão a esta superfície hidrofóbica abiótico em comparação com C.
striatum 2369 / II-MDR, 1961 / III-multirresistentes susceptíveis (MDS) e amostra 1954 / IV-
MDS.

Vários microorganismos utilizam proteínas da matriz extracelular, tais como Fbg, para
aumentar a sua capacidade de interagir com diferentes células e também com superfícies
abióticos. Para investigar a influência da FBG sobre a capacidade de C. striatum para aderir a
placas de microtítulo de plástico, as placas foram pré-tratadas com Fbg plasmático humano
antes da colonização bacteriana. Como mostrado na Fig. 4, Fbg humano aumento da formação
de biofilmes em superfícies de poliestireno por o C. striatum 1987 / I-MDR (p = 0,00362),
2369 / II-MDR (p = 0,0022) e 1961 / III-MDS (p = 0,0105) amostras, sugerindo que esta proteína
de matriz pode contribuir para a interação de diferentes clones deste agente patogênico
humano com superfícies hidrofóbicas abióticas.

DISCUSSÃO
A formação de Biofilme bacteriano esta em associação com muitas atividades humanas,
incluindo processamento de alimentos, transporte, infra-estrutura pública e, mais importante,
saúde (Rzhepishevska et al. 2013). Os biofilmes foram encontrados em numerosos dispositivos
médicos (por exemplo, cateteres urinários, cateteres venosos centrais e endoscópios). A sua
presença pode ter sérias implicações para pacientes imunocomprometidos e aqueles com
dispositivos médicos de demora (Brown & Williams 1985, Russell e Russell 1995, Rutala et al.
2008, Al Akhrass et al. 2012). A aquisição da capacidade de formar biofilmes pode representar
uma boa estratégia para um microorganismo em adquirir a sobrevivência melhorada sob
condições de stress, por exemplo, durante a invasão hospedeira ou após o tratamento
antibiótico, porque as células que crescem nos biofilmes são altamente resistentes aos
componentes do sistema imune humano e a numerosos tipos de agentes antimicrobianos.
Além disso, a capacidade de células bacterianas para transferir genes horizontalmente é
melhorada dentro de comunidades de biofilme, facilitando assim a disseminação de
resistência aos antibióticos (Stewart & Costerton 2001, Lee et al. 2008).

Nossos resultados revelam as capacidades dos diversos C. striatum isolados a aderir a várias
superfícies abióticas e formar biofilmes em um modelo in vitro do cateter. Os dados revelaram
variações entre as capacidades dos diversos clones de amostras C. striatum MDR e MDS
identificados durante um surto nosocomial no RJ para aderir e sobreviver em superfícies
abióticas positiva e negativamente carregadas. Notavelmente, identificamos uma associação
de aumento da formação de biofilme, multirresistência antimicrobiana e clonalidade das
amostras C. striatum. No presente estudo, os tipos C. striatum MDR PFGE I e II foram
predominantemente isolados durante o surto nosocomial de pacientes submetidos a
procedimentos de intubação traqueal na UTI ou em enfermarias cirúrgicas. Os isolados clínicos
destes tipos de PFGE expressam uma alta capacidade de formar biofilmes sobre hidrofílico
(vidro; carregado positivamente) e hidrofóbicas (poliestireno; carregado negativamente)
superfícies abióticas, incluindo poliuretano (carga positiva) superfícies de cateter.

As amostras de C. striatum mostraram propriedades semelhantes a outros produtores de

biofilme patogênicos. Os resultados do método de roll-placa semiquantitativo e ensaios de
cultura de cateter quantitativa mostraram que as células viáveis de C. striatum foram
extensivamente aderentes e multiplicadas à superfície do catéter de poliuretano. SEM revelou
uma grande quantidade de biofilme em superfícies de cateteres de poliuretano produzidos por
todas as amostras C. striatum testados.

A biologia do desenvolvimento da formação de biofilme pode ser caracterizada em três fases:

fixação inicial, o desenvolvimento da formação microcolônias e desapego (O'Toole et al.,
2000). Semelhante a C. diphtheriae (Gomes et al. 2013), Acinetobacter baumannii (Rao et al.
2008) e outras espécies de Corynebacterium não diftérica (Soriano et al., 1993, Gomes et al.
2009), amostras de C. striatum auto agregadas foram capazes de anexar e formar
microcolônias (uma característica da formação de biofilme) em superfícies abióticas. C.
striatum também formou microcolônias fechadas com matriz em superfícies de poliuretano
colonizados in vitro. Também foram observados vazios ocos indicativo da formação de biofilme
maduro nas superfícies dos cateteres de poliuretano. A formação de espaços vazios ocos
parece estar envolvida na dispersão das células bacterianas sésseis durante a fase final da
formação de biofilme, que pode aumentar a virulência bacteriana (Rice et al. 2009).

Algumas propriedades bacterianas estão associadas com a produção de biofilme, incluindo o

aumento da síntese de exopolissacáridos, propriedades hidrofóbicas e o desenvolvimento da
resistência aos antibióticos (Olson et al., 2002, Costerton et al., 2003, Rao et al. 2008). Um
estudo anterior abordou a prevenção de biofilmes e demonstrou que a carga de superfície de
um substrato abiótico pode influenciar a morfologia e a fisiologia de um biofilme
(Rzhepishevska et al. 2013). No presente estudo, as cepas MDR e MDS C. striatum foram
capazes de aderir a diferentes níveis para plástico (poliestireno) com carga negativa e
positivamente carregada (vidro) superfícies, como anteriormente observado com C.
diphtheriae e / ou C. urealyticum (Mattos -Guaraldi & Formiga 1991, Mattos-Guaraldi et al.,
1999a, b, Soriano et al. 2009, Gomes et al. 2013). Poliuretano implantado subcutaneamente
em ratos levou a uma infiltração de hemólise de eritrócitos e posterior, possivelmente devido
à atração deste plástico carregado positivamente para as células carregadas negativamente
(Rigdon 1970). De acordo com observações anteriores de C. diphtheriae (Mattos-Guaraldi &
Formiga 1991 Mattos-Guaraldi et al., 1999a, b, Gomes et al. 2013), as superfícies de células
carregadas negativamente de amostras de C. striatum e sua adesão ao poliuretano pode ser
parcialmente explicado pela carga elétrica positiva associada a este polímero. Além disso, o
amorfo de substâncias ou glicocálice depositadas observou-se que circundantes microcolônias
de C. striatum sobre as superfícies dos cateteres de poliuretano sugerem que esta bactéria
pode produzir ou atrair substâncias que reforçam a sua ligação a superfícies inertes in vitro.

A hidrofobicidade foi significativamente associada com a formação de biofilme de

corinebactérias em superfícies sólidas de pele lipofílica (Kwaszewska et al., 2006). Para as
amostras de C. diphtheriae, auto agregação bacteriana e hidrofobicidade estão principalmente
relacionados com a formação de biofilmes em superfícies de poliestireno (Mattos-Guaraldi et
al., 1999a). A hidrofobicidade da superfície celular das amostras de C. striatum foi
demonstrada pela sua capacidade para aderir a superfícies de poliestireno. Portanto, amostras
de C. striatum devem ser incluída entre as espécies bacterianas que têm uma tendência
natural para aderir a biótico disponíveis e / ou superfícies abióticas e formar biofilme (Olson et
al., 2002, Kwaszewska et al., 2006, Soriano et al. 2009) e que também são capazes de respostas
fisiológicas rápida após exposição a superfícies com diferentes características físico-químicas,
permitindo algum colonização bacteriana em superfícies carregadas negativamente
(Kwaszewska et al., 2006).

Em ambientes naturais, bactérias tipicamente aderem à camada de moléculas adsorvidas, que

reveste as superfícies inertes, o chamado "condicionamento película" e não diretamente para
o substrato. In vivo, qualquer superfície do material é rapidamente coberta por proteínas do
plasma e da matriz, para a qual as bactérias podem mostrar adesinas específicas. A
estimulação da formação de biofilme bacteriano por proteínas de mamíferos exógenas tem
sido relatada por diversos agentes patogénicos humanos (Bonifait et al. 2008, Gomes et al.
2009, 2013). FBG é uma proteína principal do plasma humano e é principalmente envolvido no
sistema de cascata de coagulação através da sua conversão em fibrina insolúvel. Síntese FBG é
dramaticamente regulada durante a inflamação ou sob condições de estresse, tais como
infecções sistêmicas. Fbg e fibrina desempenham um papel na coagulação sanguínea,
fibrinólise, a resposta inflamatória, as interações celulares e da matriz e cicatrização de feridas
(Mosesson, 2005) sobrepostas. As propriedades de ligação Fbg de Staphylococcus aureus
(O'Neill et al. 2008), Streptococcus suis (Bonifait et al. 2008) e C. diphtheriae (Gomes et al.
2009, Sabbadini et al. 2010) permitir-lhes atribuem a cada outra através Fbg-mediada de
ligação cruzada, que contribui para a produção de biofilme. A capacidade de amostras de C.
striatum para se ligar a Fbg também foi demonstrado no presente estudo. Além da capacidade
de formação de biofilmes em superfícies diretamente abióticos hidrofílicos e hidrofóbicos, C.
striatum também produziu biofilmes sobre Fbg associado "filmes de condicionamento". Em
comparação com a formação de biofilmes em superfícies de poliestireno não revestidas, as
superfícies revestidas de Fbg foram observadas aumento na formação de biofilme pela C.
striatum amostra 1987 / I-MDR, que foi responsável por um surto nosocomial anterior. O
aumento ocorreu em uma típica em concentração in vivo de Fbg no plasma sanguíneo de cerca
de 2,5 mg / mL. Portanto, a expressão de adesinas em níveis diferentes de ligação ao Fbg pode
ser implicada na formação de biofilme em "condicionamento" filmes por estirpes de C.
striatum, como foi anteriormente relatado por S. suis (Bonifait et al. 2008).

Em conclusão, C. striatum pode formar biofilmes in vivo por um modo de biofilme aderente de
crescimento in vitro, como foi demonstrado em superfícies abióticas hidrófilas e hidrófobas,
incluindo cateteres de poliuretano. A afinidade de C. striatum para Fbg humano foi
determinada como sendo uma característica potencial de virulência adicional deste organismo.
Além de sua multirresistência aos agentes antimicrobianos utilizados na terapia, a capacidade
de produzir um "filme condicionado" pode contribuir para a criação e disseminação de
infecções hospitalares causadas por este organismo, incluindo os doentes com dispositivos
médicos residente. Assim, as amostras de C. striatum capazes de formar biofilmes pode ser
selecionado sob pressão antibiótica, ou, inversamente, C. striatum pode adquirir resistência a
múltiplas drogas nas comunidades biofilme. Em qualquer dos casos, a elevada capacidade de
colonização de C. striatum combinada com a sua resistência a múltiplas drogas irá contribuir
para a sobrevivência e subsequente disseminação deste organismo no ambiente hospitalar.