Nome do Completo:_______________________________________________________

Endereço:____________________________________________________________________
Bairro:____________________________________________ Município:______________________
Email:__________________________________________________________
Data de Nascimento:_____________________________________________________
Telefone:_____________________________ Nº do Cliente:_________________
CPF:__________________________ -______ RG:____________________________
Sexo: Feminino Masculino Idade: _____________
Estado Civil: Casada Viúva Divorciado
Solteira
Qual Grau de instrução ou última série cursada?
Não alfabetizado Ensino Fundamental Incompleto (1ºa 4ª)
Ensino Fundamental Incompleto (5ºa 9ª) Ensino Fundamental Completo
Ensino Médio Incompleto Ensino Médio Completo
Ensino Superior Incompleto Ensino Superior completo
Quantas pessoas moram na sua residência? _______ Quantos tem entre 07 e 22 anos? ________
Quantos na família estão estudando? _______ Quantos acima de 15 anos estão estudando? ________
Qual sua renda Familiar Mensal? ________________________
Possui algum benefício do governo?
Bolsa Família BPC Outros Qual o Valor? ____________________________
Caso sim, qual o número do NIS? ___________________________________
Sua residência é: Própria Alugada Posse Cedida
Com qual material é feito sua casa?
Alvenaria Madeira Palha Taipa
Quantos Cômodos sua casa possui? __________________ Quantas Lâmpadas? _____________
Quais desses itens abaixo podemos encontrar na sua casa:
Geladeira Ventilador TV Chuveiro Elétrico Ferro Elétrico
Ar-condicionado DVD Computador
Participa de algum projeto Social da Enel Ceará? _______________________________
Tem vínculo com alguma instituição (escola, associação, ONG, etc) local? Se sim, qual? _________________
Fale como suas experiências anteriores podem contribuir para um bom desempenho na
área pretendida.