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O teste de triagem Drop-Jump

Diferença no controle dos membros inferiores por sexo
e Efeito do Treinamento Neuromuscular em Atletas Femininas

Frank R. Noyes, MD, Sue D. Barber-Westin,* Cassie Fleckenstein, MS, Cathy Walsh, MS,
and John West, MS
Da Cincinnati Sportsmedicine Research and Education Foundation, Cincinnati, Ohio

Fundo:Um alinhamento do membro inferior em valgo foi observado durante lesões do ligamento cruzado anterior sem contato. Um teste de dropjump em
vídeo pode indicar a capacidade de um atleta de controlar o alinhamento axial do membro inferior no plano coronal.

Hipóteses:Atletas do sexo feminino diminuíram as distâncias de separação do joelho na aterrissagem e na aceleração; atletas do sexo masculino têm uma posição de membro
inferior alinhada de forma neutra. Um programa de treinamento neuromuscular aumentará significativamente a distância de separação do joelho em atletas do sexo feminino.

Design de estudo:Estudo de coorte; Nível de evidência, 2.

Métodos:Os autores testaram 325 atletas do sexo feminino e 130 do sexo masculino com idades entre 11 e 19 anos. A distância entre os quadris, joelhos e
tornozelos foi medida durante um teste de drop-jump. A distância de separação entre os joelhos e tornozelos foi normalizada pela distância de separação
do quadril. Um programa de treinamento neuromuscular (Sportsmetrics) foi concluído por 62 atletas do sexo feminino, e suas características de
aterrissagem de salto foram reexaminadas.

Resultados:Uma diminuição acentuada na distância de separação do joelho foi encontrada na decolagem em 80% das atletas femininas e em 72% dos
atletas masculinos. Não houve diferença entre atletas masculinos e femininos na distância normalizada de separação do joelho e tornozelo durante as
fases de aterrissagem e decolagem. A distância de separação do joelho na aterrissagem foi de 23±9 cm nas atletas femininas e 22±8 cm nos atletas
masculinos. A distância normalizada de separação do joelho foi de 51%±19% nas atletas femininas e 51%±15% nos atletas masculinos. Após o treinamento,
aumentos estatisticamente significativos foram encontrados nas atletas do sexo feminino na distância de separação do joelho na aterrissagem (29±8 cm,P
< .0001) e na distância normalizada de separação do joelho (68%±18%,P< .0001). As atletas treinadas do sexo feminino tiveram distância de separação do
joelho significativamente maior e distância de separação do joelho normalizada do que os homens (P< .0001).

Conclusões:A maioria dos atletas femininos e masculinos não treinados demonstrou uma aparência de alinhamento em valgo no teste de vídeo. Após o treinamento
neuromuscular, as atletas do sexo feminino melhoraram as distâncias de separação do joelho e um alinhamento mais neutro dos membros inferiores na aterrissagem
e na decolagem.

Palavras-chave:teste de drop-jump de vídeo; alinhamento de membros inferiores; treinamento neuromuscular

O aumento do risco de lesões sem contato do LCA em atletas do
sexo feminino em comparação com o de atletas do sexo
masculino tem recebido atenção significativa nos últimos anos.
Os investigadores se concentraram em vários fatores de risco
que levam a essas lesões9e em programas de treinamento
neuromuscular destinados a diminuir a disparidade entre os
gêneros nas taxas de lesão do LCA.11,12,20Estudos demonstraram
* Endereço de correspondência para Sue D. Barber-Westin, 2146 Hidden
Links Drive, Fort Myers, FL 33913 (e-mail: sbwestin@csmref.org ).
Nenhum potencial conflito de interesse declarado. Consulte Agradecimentos para obter
informações sobre financiamento.
O Jornal Americano de Medicina Esportiva, vol. 33, nº 2
DOI: 10.1177/0363546504266484
© 2005 American Orthopaedic Society for Sports Medicine
strated que um alinhamento de membro inferior em valgo é
comumente visto durante lesões sem contato do LCA, que
ocorre quando um atleta aterrissa de um salto ou tenta acelerar
em um salto.2,7,8Investigações anteriores examinaram as
diferenças entre os sexos nos ângulos de flexão do joelho13
e forças de reação do solo na extremidade inferior em terra
ing.12,19,23,24,26
Berns et al relataram que, em um modelo cadavérico, um torque
em valgo combinado com uma força tibial anterior resultou em uma
tensão maior estatisticamente significativa no LCA do que com uma
força anterior sozinha (P< .0001).1Os autores concluíram que os
programas de prevenção de lesões do LCA devem controlar
combinações específicas de cargas, como aquelas incorridas durante
uma situação combinada de carga valgo-anterior. Markolf et al
mediram forças in vitro no LCA durante estados de carga
combinados em joelhos de cadáveres.18Aumentos nas forças do LCA

197
198Noyes e outros
foram relatados quando um momento em valgo ou varo foi aplicado com
uma carga tibial anterior em comparação com aqueles medidos quando
apenas uma carga tibial anterior foi aplicada. Além disso, altos momentos
de valgo ou varo aumentam o risco de descolamento da articulação
tibiofemoral medial ou lateral e o potencial de ruptura do ligamento do
joelho.18
Não se sabe se é possível extrapolar esses dados biomecânicos
para um risco aumentado de lesão do LCA quando um atleta cai em
posição valgo com pouca distância separando os joelhos direito e
esquerdo. Um problema é que nenhum estudo que conhecemos
mediu a distância de separação entre os quadris, joelhos e
tornozelos na aterrissagem ou durante a aceleração em um salto
vertical no plano coronal. Além disso, não há dados disponíveis que
demonstrem se existe uma diferença significativa entre atletas
jovens do sexo masculino e feminino em relação à distância de
separação das articulações do joelho e do tornozelo (em relação à
articulação do quadril) no plano coronal na aterrissagem de um
drop-jump. Finalmente, nenhuma investigação determinou se um
programa de treinamento neuromuscular pode alterar o
alinhamento dos membros inferiores na aterrissagem.
O objetivo desta investigação foi desenvolver um teste videográfico
simples que medisse a distância entre os quadris, joelhos e tornozelos no
plano coronal. Um objetivo adicional era que o teste usasse equipamento
padrão para que pudesse ser realizado fora de um laboratório formal. A
justificativa para o desenvolvimento deste teste foi baseada em um
estudo prévio12em que a mecânica de aterrissagem e a força das
extremidades inferiores foram avaliadas em atletas jovens usando um
digitalizador optoeletrônico baseado em vídeo que media o movimento e
uma plataforma de força multicomponente que media as forças de
reação do solo. Os momentos de adução ou abdução sobre a articulação
do joelho foram considerados preditores significativos das forças de pico
de aterrissagem.P= .006). Esses momentos aumentam o risco de
descolamento do côndilo femoral medial ou lateral, afetando as forças
estabilizadoras de contato tibiofemoral.18Embora percebamos que uma
simples avaliação da posição do membro inferior na aterrissagem usando
um teste videográfico de plano único não pode fornecer dados de
momento do joelho e pico de força de aterrissagem, acreditamos que o
teste drop-jump pode fornecer um indicador geral da capacidade de um
atleta para controlar movimentos inferiores alinhamento axial do
membro no plano coronal.
A primeira hipótese deste estudo era que a maioria das atletas do
sexo feminino demonstraria distâncias anormais (diminuídas) de
separação do joelho na aterrissagem e aceleração em um salto
vertical. Em segundo lugar, foi levantada a hipótese de que a maioria
dos atletas do sexo masculino demonstraria uma posição de
membro inferior alinhada de forma mais neutra com uma maior
distância de separação entre os joelhos e tornozelos na aterrissagem
e aceleração em um salto vertical. Em terceiro lugar, pensava-se que
as atletas do sexo feminino teriam uma distância de separação do
joelho significativamente maior após a participação em um
programa de treinamento neuromuscular.
MATERIAIS E MÉTODOS
População
Um total de 325 atletas do sexo feminino e 130 do sexo masculino foram
submetidos a testes videográficos para fornecer dados normais sobre
voleibol competitivo, basquete, futebol e participantes de ginástica.
O Jornal Americano de Medicina Esportiva
Os atletas foram recrutados em escolas de ensino médio e ligas de
futebol juvenil. A média de idade das mulheres foi de 14,1±1,7 anos
(intervalo, 11-18 anos), e a idade média dos indivíduos do sexo
masculino foi de 14,6±2,0 anos (intervalo, 11-19 anos). Antes do teste
de vídeo, todos os atletas foram questionados sobre lesões
anteriores nos membros inferiores e rastreados para excluir
histórico de lesões anteriores nos membros inferiores ou sintomas
atuais de dor, instabilidade patelar ou derrame articular visível.
Dados demográficos gerais foram coletados, incluindo histórico de
participação atlética e participação atual. O consentimento
informado foi obtido de cada atleta antes do teste.
As participantes do sexo feminino receberam informações
sobre um programa de treinamento neuromuscular de 6
semanas da Sportsmetrics (Cincinnati Sportsmedicine
Research and Education Foundation, Cincinnati, Ohio)
projetado e previamente demonstrado para reduzir lesões
especificamente em atletas jovens do sexo feminino.11,12As
sessões de treinamento duraram aproximadamente 1 hora
por dia, 3 dias por semana em dias alternados, e consistiram
em alongamento, treinamento de salto pliométrico e
treinamento com pesos. O treinamento de salto foi dividido
em 3 fases, consistindo em uma fase de técnica (primeiras 2
semanas), uma fase de fundamentos (próximas 2 semanas)
e uma fase de performance (últimas 2 semanas). Os atletas
foram instruídos durante cada sessão de treinamento para
manter o alinhamento neutro da cabeça aos calcanhares,
com flexão exagerada de quadril e joelho, durante tarefas de
salto e aterrissagem. Os treinadores certificados usaram
feedback verbal e visual para instruir os atletas a manter os
calcanhares diretamente sob os quadris, com os dedos dos
pés e os joelhos apontados para a frente o tempo todo
durante a aterrissagem e a decolagem.
Sessenta e duas atletas concordaram em participar (com
aprovação dos pais e consentimento informado) e completaram o
programa de treinamento. A participação foi estritamente voluntária
e nenhuma tentativa foi feita para influenciar certos atletas sobre
outros a concluir o treinamento com relação aos resultados dos
testes de vídeo. Essas 62 atletas do sexo feminino foram submetidas
a um segundo teste videográfico dentro de 7 dias após o término do
treinamento. O teste isocinético de flexão e extensão do joelho
também foi realizado em 54 mulheres antes e depois do
treinamento (Biodex Medical Systems Inc, Shirley, NY). Os valores
máximos de torque foram obtidos a partir de 10 repetições feitas em
cada perna a 300°/s, foram normalizados para o peso corporal e
corrigidos para a gravidade.
Descrição do teste de vídeo
Uma filmadora Sony Mini DV equipada com um cartão de memória
(Sony Products, Park Ridge, NJ) foi colocada em um suporte com
102,24 cm (40,25 pol) de altura. O estande foi posicionado a
aproximadamente 365,76 cm (12 pés) na frente de uma caixa que
tinha 30,48 cm (12 pol.) De altura e 38,1 cm (15 pol.) De largura. Além
disso, círculos de velcro de 1 polegada (VELCRO USA Inc, Manchester,
NH) foram colocados em cada um dos 4 cantos da caixa voltada para
a câmera.
Os atletas foram instruídos a usar shorts escuros justos e tênis de
ginástica de cano baixo. Marcadores reflexivos foram colocados no
trocânter maior e no maléolo lateral de ambas as pernas direita e
esquerda, e círculos de velcro foram colocados no
Vol. 33, nº 2, 2005
centro de cada patela. Um assistente de pesquisa demonstrou a
sequência de salto-terra para cada atleta e uma tentativa foi
realizada para garantir a compreensão completa do teste. Os
atletas não receberam nenhuma instrução verbal sobre como
pousar ou pular, apenas para pousar bem na frente da caixa
para ficar no ângulo correto para a câmera registrar
corretamente. Os atletas então executaram uma sequência de
jumpland primeiro pulando da caixa, aterrissando e
imediatamente realizando um salto vertical máximo. Esta
sequência foi repetida 3 vezes.
Após a conclusão do teste, um assistente de pesquisa
visualizou todas as 3 tentativas, e aquela que melhor
representava a capacidade de salto do atleta foi selecionada
para medição. Avançando o vídeo quadro a quadro, as seguintes
imagens foram capturadas como fotografias estáticas: (1)
preland, o quadro em que os dedos dos pés do atleta apenas
tocam o solo após o salto da caixa; (2) terra, o quadro em que o
atleta estava no ponto mais profundo; e (3) impulsão, o quadro
que demonstrava o movimento inicial para frente e para cima
dos braços e do corpo enquanto o atleta se preparava para
realizar o salto vertical máximo.
A estrutura preland foi selecionada porque representava a
posição mais estendida do joelho enquanto o atleta ainda
controlava a largura da postura. A posição solo foi escolhida
para representar a posição mais descontrolada durante a
aterrissagem e foi o ponto mais profundo de flexão do joelho. A
estrutura de impulsão foi avaliada porque descobrimos que, em
muitos atletas, ocorreu uma mudança no deslocamento coronal
do joelho, pois ocorreram mais diferenças na distância de
separação do joelho quando o atleta se preparou para saltar.
As imagens capturadas foram importadas para o disco rígido de
um computador desktop e digitalizadas na tela do computador. Um
procedimento de calibração foi realizado colocando o cursor e
clicando no centro de cada marcador de velcro em cada um dos 4
cantos da caixa drop-jump. Os pontos de referência anatômicos
representados pelos marcadores reflexivos foram selecionados
clicando em uma sequência designada no cursor para cada imagem.
Para a imagem preland, a sequência de seleção foi quadril direito,
joelho direito, tornozelo direito, quadril esquerdo, joelho esquerdo e
tornozelo esquerdo.
Foram analisados os centímetros absolutos de distância de separação
entre o quadril direito e esquerdo e as distâncias de separação
normalizadas para os joelhos e tornozelos, padronizados de acordo com a
distância de separação do quadril. A distância de separação normalizada
do joelho foi calculada como a distância de separação do joelho/distância
de separação do quadril, e a distância de separação normalizada do
tornozelo foi calculada como a distância de separação do tornozelo/
distância de separação do quadril (Figura 1).
Também tentamos medir, em todos os atletas do sexo
masculino e em 100 das atletas do sexo feminino, o ângulo
frontal (alinhamento em varo ou valgo) das extremidades
inferiores. O ângulo frontal foi determinado durante o takeoff
frame selecionando o centro do meio do fêmur, o centro da
patela e o centro da articulação talocrural (em linha com o
maléolo lateral). Percebemos que as medidas angulares frontais
não representariam o verdadeiro alinhamento ósseo e que as
medidas coronais poderiam ser afetadas pelas rotações e
translações tibiais e femorais internas e externas dos membros
inferiores. Os dados resultantes demonstraram que essas
medições angulares não poderiam ser precisas
Teste de Triagem Drop-Jump199
e determinado de forma confiável e, portanto, eliminamos
essa análise do estudo.
Análise estatística
Foram calculadas as médias e DPs para os centímetros absolutos da
distância de separação do joelho e tornozelo e para a distância de
separação do joelho e tornozelo normalizada.
Regressões lineares foram realizadas para determinar se existiam
correlações entre as distâncias de separação do joelho e do
tornozelo durante a pré-terra, aterrissagem e impulsão. A análise de
variância (ANOVA) foi usada para determinar se existiam correlações
entre flexão do joelho e pico de torque de extensão e distâncias
normalizadas de separação do joelho e tornozelo. Aluno não
pareadottestes foram usados para determinar se existiam
diferenças significativas entre indivíduos do sexo masculino e
feminino para as distâncias normalizadas de separação do joelho e
do tornozelo. As ANOVAs também foram usadas para determinar se
existiam diferenças significativas dentro do gênero entre as
categorias de idade de 11 a 13, 14 a 16 e 17 a 18 anos para as
distâncias normalizadas de separação articular.
emparelhadottestes foram usados para determinar se existiam
diferenças significativas entre os dados pré-treinados e pós-treinados nas
62 atletas treinadas. Além disso, χ2análises compararam a distribuição
dos pacientes antes e depois do treinamento para aqueles com≤60% de
distância normalizada de separação do joelho, 61% a 80% de distância
normalizada de separação do joelho e
> 80% da distância normalizada de separação do joelho durante a
pré-terra, aterrissagem e decolagem. Esses grupos percentuais
foram escolhidos arbitrariamente, mas acreditamos que 60%
representavam um alinhamento distintamente anormal em valgo do
membro inferior no plano coronal, que era visualmente evidente nas
fotografias de teste.
A confiabilidade foi determinada usando coeficientes de
correlação intraclasse (ICCs). Os coeficientes de correlação entre os
dados teste-reteste deveriam ser maiores que 0,70, o padrão para
confiabilidade adequada.5Dezessete atletas do sexo feminino
realizaram o teste videográfico duas vezes, com intervalo de 7
semanas. Para esses dados, avaliamos a confiabilidade dos
centímetros absolutos das distâncias de separação do quadril.
Esperava-se que a distância de separação do quadril fosse altamente
confiável, fornecendo assim a base para a normalização das
distâncias de separação do joelho e do tornozelo. Em seguida, em 10
outros indivíduos, a confiabilidade no teste videográfico foi avaliada
capturando 2 das 3 tentativas de sequência jumpland e comparando
os centímetros absolutos das distâncias de separação do quadril,
joelho e tornozelo entre as 2 sequências no mesmo dia do teste.
Os cálculos de poder e tamanho da amostra foram feitos para
avaliar os achados do estudo primário - o efeito do treinamento na
distância absoluta de separação do joelho e na distância de
separação normalizada do joelho. Com 62 mulheres treinadas neste
estudo, descobriu-se que esta investigação tinha poder suficiente
(90%) para detectar diferenças significativas em um nível de 0,05.
RESULTADOS
Teste de Confiabilidade
Para a tentativa de teste-reteste, os ICCs para a distância de separação do
quadril demonstraram alta confiabilidade (preland, 0,96;
200Noyes e outros O Jornal Americano de Medicina Esportiva

terra, 0,94; decolagem, 0,94). Para a tentativa dentro do teste, os

ICCs para a distância de separação do quadril, joelho e tornozelo
foram todos ≥0,90, demonstrando excelente confiabilidade do teste
videográfico e dos procedimentos de captura do software.

Sujeitos do sexo feminino: achados antes

do treinamento neuromuscular

Não houve efeito estatisticamente significativo da idade ou da

dominância dos membros inferiores nas mulheres para a média
normalizada das distâncias de separação do joelho e do tornozelo para
cada fase da sequência de salto-terra.
A distância absoluta de separação do quadril foi de 41±3 cm
em pré-pouso, pouso e decolagem.
A distância absoluta de separação do joelho foi de 28±6 cm na
pré-aterragem, 23±9 cm na aterrissagem e 23±9 cm na decolagem. A
distância normalizada de separação do joelho na pré-aterrissagem
foi de 63%±14%; no pouso, 51%±19%; e na decolagem, 50%±18%
(Figura 2).
A distância absoluta de separação do tornozelo foi de 40±8 cm na
pré-aterragem, 35±8 cm na aterrissagem e 34±8 cm na decolagem. A
distância normalizada de separação do tornozelo na pré-
aterrissagem foi de 92%±20%; no pouso, 79%±20%; e na decolagem,
78%±19% (Figura 3).
Não houve correlação entre as distâncias de separação do joelho e do Figura 1.O teste videográfico produziu fotografias de 3 fases do
tornozelo para cada uma das sequências de salto-terra. Uma distância de teste drop-jump. Os centímetros de distância entre os quadris,
separação do joelho de≤60% foi encontrado em prelanding em 44% das joelhos e tornozelos foram calculados juntamente com a distância de
atletas do sexo feminino; no pouso, em 77%; e na decolagem, em 80%. separação normalizada do joelho e do tornozelo (de acordo com a
distância de separação do quadril). É mostrado o resultado do teste
de uma mulher de 14 anos de idade antes do treinamento
neuromuscular Sportsmetrics. Set, separação.
Sujeitos Masculinos

Não houve efeito estatisticamente significativo da idade ou da dominância dos

membros inferiores nos indivíduos do sexo masculino para a média
normalizada das distâncias de separação do joelho e do tornozelo para cada
fase da sequência de salto-terra.
A distância absoluta de separação do quadril foi de 44±5 cm
no prelanding e 42±5 cm no pouso e na decolagem.
A distância absoluta de separação do joelho foi de 26±5 cm na
pré-aterragem, 22±8 cm na aterrissagem e 23±8 cm na decolagem. A
distância normalizada de separação do joelho na pré-aterrissagem
foi de 59%±11%; no pouso, 51%±15%; e na decolagem, 53%±15%
(Figura 2).
A distância absoluta de separação do tornozelo foi de 36±6 cm na
pré-aterragem, 31±6 cm na aterrissagem e 31±6 cm na decolagem. A
distância normalizada de separação do tornozelo na pré-
aterrissagem foi de 83%±14%; no pouso, 75%±15%; e na decolagem,
74%±15% (Figura 3).
Não houve correlação entre as distâncias de separação do joelho e do
tornozelo para cada uma das sequências de salto-terra. Uma distância de
separação do joelho de≤60% foi encontrado em prelanding em 57% dos
atletas do sexo masculino; no pouso, em 75% (Figura 4); e na decolagem,
em 72%.
Comparação de mulheres com homens
Não houve diferença estatisticamente significativa entre
homens e mulheres na média normalizada da distância de
separação do joelho e tornozelo durante a aterrissagem e
fases de decolagem (Figuras 2 e 3). Atletas do sexo feminino
demonstraram distâncias médias de separação normalizadas de joelho e
tornozelo significativamente maiores durante a fase pré-terreno.
Efeito do Treinamento Neuromuscular em Atletas Femininas
Aumentos estatisticamente significativos foram encontrados após o
treinamento no subgrupo de 62 atletas do sexo feminino nas distâncias
de separação absoluta e normalizada do joelho (Figura 2) e tornozelo
(Figura 3) para todas as fases da sequência salto-terra (P< .001). Após o
treinamento, as atletas do sexo feminino tiveram médias estatisticamente
maiores das distâncias médias normalizadas de separação do joelho e
tornozelo do que os atletas do sexo masculino em todas as fases da
sequência de salto-terra.P< .0001).
Após o treinamento, foi encontrada diferença estatisticamente
significativa na distribuição das atletas do sexo feminino que tiveram
≤60%, 61% a 80% e >80% da distância de separação do joelho na
aterrissagem (P= .003) (Figura 4) e decolagem (P= .006). A
distribuição da variação percentual nas distâncias de separação do
joelho e tornozelo após o treinamento é mostrada para todas as 3
fases da sequência salto-terra na Tabela 1.
Analisamos separadamente 39 dessas 62 atletas (63%) que
tiveram≤60% de distância de separação do joelho na aterrissagem
antes do treino. Após a conclusão do programa de treinamento, 23
dessas 39 atletas (59%) melhoraram e aterrissaram com > 60% da
distância de separação do joelho.
Vol. 33, nº 2, 2005
Figura 2.As distâncias médias normalizadas de separação do joelho para as 3
fases do teste drop-jump são mostradas para atletas do sexo masculino, atletas
do sexo feminino não treinados e atletas do sexo feminino treinadas. Após o
treinamento, as atletas do sexo feminino tiveram aumentos estatisticamente
significativos na distância média normalizada de separação do joelho em todas
as 3 fases (P< .001) e tiveram distâncias médias de separação do joelho
normalizadas estatisticamente maiores do que as dos atletas do sexo
masculino para todas as fases (P< .0001). Asteriscos denotam
Figura 3.As distâncias médias normalizadas de separação do tornozelo para as
3 fases do teste drop-jump são mostradas para os atletas do sexo masculino,
atletas do sexo feminino não treinados e atletas do sexo feminino treinados.
Após o treinamento, as atletas do sexo feminino tiveram aumentos
estatisticamente significativos na distância média normalizada de separação do
tornozelo em todas as 3 fases (P< .001) e tiveram distâncias médias de
separação do tornozelo normalizadas estatisticamente maiores do que as dos
atletas do sexo masculino para todas as fases (P< .0001). Os asteriscos
denotam diferenças estatisticamente significativas.
Melhorias estatisticamente significativas foram observadas
após o treinamento em valores de pico de torque de flexão do
joelho em ambas as pernas dominantes e não dominantes (P< .
0001). Na perna dominante, o pico médio de torque de flexão do
joelho aumentou de 40%±8% N.m/PC antes do treino para 44%±
7% N.m/BW após o treino, e na perna não dominante,
aumentou de 38%±8% N.m/PC antes do treino para 43%± 9% N.
m/ PC após o treino.
A relação pico de torque da extensão do joelho melhorou
ligeiramente nas pernas dominante e não dominante, mas esse
efeito não foi estatisticamente significativo. Na perna
dominante, o pico de torque melhorou de 49%±8% N.m/PC para
51%±8% N.m/BW.
Melhorias estatisticamente significativas foram observadas na
relação isquiotibiais-quadríceps para a perna não dominante,
que aumentou de 73%±15% antes do treino para 83%± 15%
após o treino (P= .001). Não houve significativa
Teste de Triagem Drop-Jump201
Figura 4.A distribuição dos atletas masculinos e das 62 atletas
femininas antes e depois do treinamento de acordo com a distância
normalizada de separação do joelho na aterrissagem. Embora não
tenha havido diferença na distribuição de atletas masculinos e
femininos não treinados entre as categorias apresentadas, houve
diferença significativa entre atletas masculinos e atletas treinados (P
< .0001). Os bonecos são representativos da distância de separação
do joelho, mas não da distância de separação do tornozelo.
aumento na relação isquiotibiais-quadríceps para a perna
dominante (pré-treinamento, 83%±20%; pós-treino, 88%± 14%).
Não houve correlações entre os valores de flexão e extensão de
pico de torque e as distâncias normalizadas de separação do
joelho e tornozelo para qualquer fase da sequência salto-terra
antes ou depois do treinamento.
DISCUSSÃO
Desenvolvemos e estudamos um procedimento de aterrissagem
drop-jump para registrar o alinhamento axial do membro inferior no
plano coronal usando uma única câmera de vídeo padrão. Os
resultados dos dados teste-reteste em um subgrupo de sujeitos
mostraram-se confiáveis com altos coeficientes de correlação (ICC >
0,90). O procedimento de teste foi projetado para ser relativamente
fácil de ser executado por pesquisadores, treinadores, treinadores
ou terapeutas em qualquer instituição. Desenvolvemos este teste
para fornecer um indicador geral do alinhamento axial do membro
inferior de um atleta no plano coronal em uma tarefa direta de drop-
jump e takeoff vertical. Não propomos que este teste possa ser
utilizado como indicador de risco para lesão ligamentar do joelho.
Reconhecemos que a análise de vídeo mostra apenas quadril, joelho,
e posições do tornozelo em um único plano durante uma manobra e
que as lesões sem contato do LCA podem ocorrer em movimentos
laterais ou cortantes. Um sistema multicâmera mais sofisticado seria
necessário para medir esses tipos de movimentos. Mesmo o uso de
apenas uma segunda câmera para medir os graus de flexão do
joelho na aterrissagem forneceria informações adicionais13; no
entanto, nosso objetivo era usar uma câmera para facilitar as
medições do ponto de vista da triagem.
202Noyes e outros O Jornal Americano de Medicina Esportiva

TABELA 1
Mudança nas distâncias normalizadas de separação do joelho e tornozelo após treinamento neuromuscular em 62 atletas do sexo feminino

Prelândia Terra Decolar

Joelho Tornozelo Joelho Tornozelo Joelho Tornozelo

% Mudar n % n % n % n % n % n %

Nenhum 24 38 27 44 21 33 33 53 22 35 35 56
5-10 12 19 9 15 11 18 3 4 8 13 1 2
11-15 9 15 8 13 5 8 5 8 7 11 8 13
16-20 9 15 3 4 6 10 9 15 4 6 6 10
> 20 8 13 15 24 19 31 12 19 21 34 12 19

(contínuo)
Figura 5.As sequências de decolagem drop-jump de 3 atletas do sexo feminino antes e após o treinamento neuromuscular. O atleta A, um jogador de
basquete de 14 anos, demonstrou melhora acentuada na distância de separação do joelho (de 17 cm para 37 cm) e na distância de separação do tornozelo
(de 24 cm para 36 cm) após o treinamento. A distância normalizada de separação do joelho melhorou de 47% para 92%, e a distância normalizada de
separação do tornozelo melhorou de 64% para 92%.

Nossa hipótese é que a maioria das atletas não treinadas
demonstraria uma posição anormal dos membros inferiores na
aterrissagem de um drop-jump e na aceleração para um salto
vertical. Os autores relataram que 58% a 61% das lesões sem
contato ocorrem durante a aterrissagem de um salto.7,8
A posição final da articulação do joelho na aterrissagem é
influenciada pelo centro de gravidade da parte superior do corpo e
do tronco sobre a extremidade inferior. Igualmente importantes são
a posição de adução ou abdução do tronco, a posição de pronação-
supinação do pé-tornozelo e a distância de separação do pé. Esses
Vol. 33, nº 2, 2005
Figura 5 (continuação).O atleta B, um jogador de voleibol de 14 anos, demonstrou má posição da parte superior do corpo e nenhuma melhora na
distância de separação do joelho ou tornozelo após o treinamento. Ela foi encorajada a buscar treinamento adicional.
Os efeitos somam-se para produzir um momento em varo ou
valgo sobre a articulação do joelho, que deve ser equilibrado
pela musculatura dos membros inferiores.12Se o atleta estiver
desequilibrado ou tiver contato com outro jogador, pode ocorrer
uma perda de controle e posição do tronco e dos membros
inferiores, e a articulação do joelho pode entrar em uma posição
estendida, hiperestendida ou em valgo. A posição do joelho
medida no plano coronal em nossa análise de vídeo de plano
único é um reflexo das rotações nos planos coronal e transversal
(rotação interna-externa femoral e tibial). Nosso teste não
distinguiu entre esses movimentos individuais, pois isso requer
instrumentação mais sofisticada.12
Os dados deste estudo mostraram que uma distância normalizada
de separação do joelho <60% ocorreu em 77% das mulheres não
treinadas na aterrissagem e em 80% na decolagem. Embora existam
muitos mecanismos potenciais para a lesão do LCA, foi postulado
que os momentos de valgo excessivos sobre a articulação do joelho
com subseqüentes altas forças de cisalhamento tibial anterior
podem ser um dos mecanismos de lesão do LCA em mulheres.9,15,17A
carga excessiva em valgo pode resultar em diminuição do contato
tibiofemoral ou elevação condilar,18e uma redução na geometria
normal de contato da articulação que contribui para a estabilidade
da articulação do joelho. Essa posição, co-
Teste de Triagem Drop-Jump203
(contínuo)
preenchido com um músculo quadríceps altamente ativado que produz
forças de cisalhamento anteriores máximas com a articulação do joelho
em ângulos de flexão baixos (0°-30°),4,10,22pode potencialmente levar à
ruptura do LCA.
A ativação dos músculos isquiotibiais com a articulação do joelho
em extensão total ou próxima a ela (0°-30°) produz forças de
cisalhamento tibiais posteriores insuficientes para proteger o LCA
devido ao pequeno ângulo de inclinação dos tendões isquiotibiais.25
Noyes e Sonstegard encontraram uma diminuição da vantagem
mecânica dos isquiotibiais internos com a extensão do joelho,
com a força de flexão a 0° aproximadamente sobre hvocê sedo)f isso
(conelataae
a 90°.21Da mesma forma, a força de rotação do hamster interno
as cordas diminuíram com a extensão do joelho, com a força de
rotação a 0° sendo 41% da força de rotação a 90°. Foi
encontrado um efeito de “wind-up” de rotação, no qual as forças
de rotação tibial interna aumentaram significativamente com a
rotação tibial externa devido a um aumento na vantagem
mecânica muscular.
Nossa hipótese é que a maioria dos jovens atletas do sexo masculino
demonstraria uma posição de membro inferior neutramente alinhada na
aterrissagem e na aceleração em um salto vertical. Essa hipótese não foi
suportada, já que 75% dos atletas do sexo masculino tiveram reduções
acentuadas na separação do joelho
204Noyes e outros O Jornal Americano de Medicina Esportiva

Figura 5 (continuação).O atleta C, um jogador de basquete de 12 anos, apresentou leve hipercorreção de uma posição em valgo (distância de separação
do joelho, 14 cm) antes do treino para uma posição em varo (distância de separação do joelho, 37 cm) após o treinamento. A distância normalizada de
separação do joelho melhorou de 38% para 98%. A distância normalizada de separação do tornozelo melhorou drasticamente de 65% para 111%.

distâncias na aterrissagem e 72% tinham distâncias marcadas de
separação do joelho na impulsão, indicando uma posição de membro
inferior alinhada em valgo. O significado deste achado é desconhecido e
pode representar uma aberração que requer estudo mais aprofundado.
Pode ser que este teste de vídeo de plano único não tenha sido sensível o
suficiente para retratar diferenças relevantes nos padrões de pouso entre
os sexos. Outros estudos que usaram sistemas multicâmeras ou
plataformas de força para investigar o teste dropjump encontraram
diferenças significativas entre indivíduos do sexo feminino e masculino
em relação aos ângulos de flexão do joelho,13momentos de extensão do
joelho,3,12momentos de valgo do joelho,3e forças de reação do solo.12Uma
investigação anterior determinou que atletas femininas não treinadas
tinham menores momentos de extensão do joelho do que os homens e
postulou que isso era explicado pelo alto uso dos isquiotibiais pelos
homens como flexores do joelho na aterrissagem.13
flexão de quadril e joelho na aterrissagem; e desenvolver força muscular
e técnicas para aterrissar com forças de reação do solo reduzidas. Além
disso, os atletas foram ensinados a pré-posicionar o corpo e a
extremidade inferior antes da aterrissagem para que pudessem aterrissar
na posição de maior estabilidade e rigidez da articulação do joelho, com o
objetivo de obter uma distância de separação do tornozelo e joelho mais
normal, em aproximadamente 80% do distância de separação do quadril.
A métrica esportiva já havia se mostrado eficaz na indução de alterações
nos índices neuromusculares.12Estes incluíram diminuição das forças de
pico de aterrissagem de 22%, diminuição dos momentos de pico de
adução e abdução de 50% e aumento das taxas de pico de torque do
músculo isquiotibiais e quadríceps de 26% (lado não dominante) e 13%
(lado dominante). A capacidade do atleta de controlar os momentos de
adução e abdução do joelho é altamente correlacionada como um
preditor das forças de pico de aterrissagem (P=

Nossa hipótese é que um programa de treinamento neuromuscular
(Sportsmetrics) aumentaria a distância de separação do joelho em atletas do
sexo feminino. Os objetivos do programa de treinamento eram ensinar os
atletas a controlar a posição da parte superior do corpo, do tronco e da parte
inferior do corpo; abaixar o centro de gravidade aumentando
. 006). A diminuição dos momentos de adução ou abdução pode
diminuir o risco de elevação do côndilo femoral medial ou lateral,
melhorar as forças de estabilização do contato tibiofemoral,18
e diminuir o risco de lesão ligamentar. Outras técnicas de
treinamento que usaram feedback verbal e visual também
Vol. 33, nº 2, 2005
Atleta 1
Figura 6.As sequências de decolagem drop-jump de 3 atletas do sexo masculino. O atleta 1, um jogador de futebol de 12 anos, demonstrou uma distância
ruim de separação do joelho de 10,6 cm (28% normalizado). O atleta 2, um jogador de basquete de 17 anos, demonstrou uma distância de separação do
joelho de 29,3 cm (65% normalizado).
estive bem-sucedido em reduzindo chão reação
forças.6,16,19,24,26
Os resultados do nosso estudo demonstraram que, após o
treinamento, foram encontrados aumentos estatisticamente significativos
nos centímetros absolutos e nas distâncias normalizadas de separação do
joelho e tornozelo para todas as fases da sequência salto-terra (P< .001).
Após o treinamento, as mulheres tiveram distâncias de separação do
joelho e tornozelo estatisticamente maiores do que os homens para
todas as fases da sequência de salto-terra. Sportsmetrics foi mostrado em
um estudo anterior para ser eficaz na diminuição da incidência de lesões
ligamentares graves sem contato do joelho em atletas do sexo feminino.
11Nesse relatório, 8 de 463 atletas femininas não treinadas sofreram uma
lesão grave no ligamento do joelho sem contato, em comparação com 0
de 366 atletas femininas treinadas e 1 de 434 atletas masculinos não
treinados. Atletas femininas não treinadas tiveram uma incidência de
lesão no joelho 3,6 vezes maior do que as atletas treinadas.P=
. 05) e 4,8 vezes maior que a dos atletas do sexo masculino (P=
. 03). Não se sabe do estudo atual se a melhora
Teste de Triagem Drop-Jump205
Atleta 2
mento na distância de separação do joelho após transferências de
treinamento para reduzir o risco de uma lesão ligamentar grave do
joelho em atletas do sexo feminino. Acreditamos que o aumento da
incidência de lesões no joelho em atletas do sexo feminino é
multifatorial, e atualmente não se sabe quais fatores são
dominantes e quais desempenham um papel insignificante. Vários
fatores intrínsecos inerentes às mulheres foram sugeridos, incluindo
um entalhe intercondilar estreito, LCA de tamanho pequeno,
alinhamento pélvico-quadril-joelho-pé, frouxidão generalizada do
joelho, pronação do pé e variações hormonais.9Fatores extrínsecos
relacionados ao condicionamento atlético, habilidade, treinamento e
equipamento também foram discutidos. Embora questões
relacionadas a diferenças no controle neuromuscular, padrões de
reação muscular,14,27coordenação e controle do corpo e posições dos
membros inferiores durante o atletismo são geralmente
relacionados a fatores extrínsecos, pode ser que esses fatores sejam
intrínsecos e extrínsecos em seu desenvolvimento.
É importante notar que quando analisamos separadamente
39 das 62 (63%) atletas femininas que tiveram≤60%
206Noyes e outros
Atleta 3
Figura 6 (continuação).Um alinhamento neutro é evidente no atleta
3, um jogador de futebol de 16 anos, que demonstrou uma distância
de separação do joelho de 38,4 cm (82% normalizado).
distância de separação do joelho na aterrissagem antes do treino,
apenas 23 (59%) melhoraram e aterrissaram com > 60% da distância
de separação do joelho (Figuras 5 e 6). Portanto, algumas atletas do
sexo feminino podem precisar de treinamento adicional para
demonstrar melhorias na distância de separação do joelho e do
tornozelo e para aterrissar em uma posição de alinhamento mais
neutro. A sequência pictórica do drop-jump filmado fornece
informações importantes para os atletas, pais e treinadores, e pode
ser útil na detecção de atletas que requerem, em nossa opinião,
treinamento neuromuscular adicional.
RECONHECIMENTO
A pesquisa foi financiada pela Cincinnati Sportsmedicine
Research and Education Foundation e pelo Noyes Knee
Center.
O Jornal Americano de Medicina Esportiva
REFERÊNCIAS
1. Berns GS, Hull ML, Patterson HA. Tensão no feixe anteromedial do
ligamento cruzado anterior sob carga combinada.J Orthop Res.
1992;10:167-176.
2. Boden BP, Dean GS, Feagin JA Jr, et al. Mecanismos de lesão do
ligamento cruzado anterior.Ortopedia. 2000;23:573-578.
3. Chappell JD, Yu B, Kirkendall DT, et al. Uma comparação da cinética do
joelho entre atletas amadores masculinos e femininos em tarefas de stop-
jump.Am J Sports Med. 2002;30:261-267.
4. DeMorat G, Weinhold P, Blackburn T, et al. A carga agressiva do quadríceps
pode induzir lesão do ligamento cruzado anterior sem contato.Am J Sports
Med. 2004;32:477-483.
5. Deyo RA, Diehr P, Patrick DL. Reprodutibilidade e capacidade de resposta de
medidas de estado de saúde: estatísticas e estratégias para avaliação. Ensaios
Clínicos de Controle.1991;12:142S-158S.
6. Dufek JS, Bates BT. A avaliação e previsão das forças de impacto durante os
pousos.Exercício de esportes científicos médicos. 1990;22:370-377.
7. Gerberich SG, Luhmann S, Finke C, et al. Análise de lesões graves
associadas às atividades de voleibol.Médico Desportivo.1987;
15(8):75-79.
8. Gray J, Taunton JE, McKenzie DC, et al. Levantamento das lesões do
ligamento cruzado anterior do joelho em jogadoras de basquete feminino.
Int J Sports Med. 1985;6:314-316.
9. Griffin LY, Agel J, Albohm MJ, et al. Lesões do ligamento cruzado anterior
sem contato: fatores de risco e estratégias de prevenção.J Am Acad Orthop
Surg. 2000;8:141-150.
10. Grood ES, Suntay WJ, Noyes FR, et al. Biomecânica do exercício de
extensão do joelho: efeito do corte do ligamento cruzado anterior.J
Bone Joint Surg Am. 1984;66:725-734.
11. Hewett TE, Lindenfeld TN, Riccobene JV, et al. O efeito do treinamento
neuromuscular na incidência de lesão no joelho em atletas do sexo
feminino: um estudo prospectivo.Am J Sports Med. 1999;27:699-706.
12. Hewett TE, Stroupe AL, Nance TA, et al. Treinamento pliométrico em atletas do
sexo feminino: diminuição das forças de impacto e aumento do torque dos
isquiotibiais. Am J Sports Med. 1996;24:765-773.
13. Huston LJ, Vibert B, Ashton-Miller JA, et al. Diferenças de gênero no
ângulo do joelho ao aterrissar de um drop-jump.Am J Joelho Cirurgião.
2001;14:215-219, discussão 219-220.
14. Huston LJ, Wojtys EM. Características de desempenho neuromuscular em
atletas femininas de elite.Am J Sports Med. 1996;24:427-436.
15. Hutchinson MR, Ireland ML. Lesões de joelho em atletas do sexo feminino.Medicina
Esportiva. 1995;19:288-302.
16. Lees A. Métodos de absorção de impacto ao aterrissar de um salto.
Eng Med. 1981;10:207-211.
17. Malinzak RA, Colby SM, Kirkendall DT, et al. Uma comparação dos padrões de
movimento da articulação do joelho entre homens e mulheres em tarefas
atléticas selecionadas.Clin Biomech (Bristol, Avon). 2001;16:438-445.
18. Markolf KL, Burchfield DM, Shapiro MM, et al. Estados de carga combinada
do joelho que geram altas forças do ligamento cruzado anterior.J Orthop
Res. 1995;13:930-935.
19. McNair PJ, Prapavessis H, Callender K. Forças de pouso decrescentes:
efeito da instrução.Br J Sports Med. 2000;34:293-296.
20. Myklebust G, Engebretsen L, Braekken IH, et al. Prevenção de lesões do
ligamento cruzado anterior em jogadoras de handebol: um estudo
prospectivo de intervenção ao longo de três temporadas.Clin J Sport Med.
2003;13:71-78.
21. Noyes FR, Sonstegard DA. Função biomecânica da pata de ganso no
joelho e o efeito de seu transplante.J Bone Joint Surg Am.
1973;55:1225-1241.
22. O'Connor JJ. A co-contração muscular pode proteger os ligamentos do
joelho após lesão ou reparo?J Bone Joint Surg Br. 1993;75:41-48.
23. Olsen OE, Myklebust G, Engebretsen L, et al. Relação entre tipo de
piso e risco de lesão do LCA em equipe de handebol.Scand J Med Sci
Sports.2003;13:299-304.
Vol. 33, nº 2, 2005
24. Onate JA, Guskiewicz KM, Sullivan RJ. O feedback aumentado reduz as
forças de aterrissagem do salto.J Orthop Sports Physics.
2001;31:511-517.
25. Pandy MG, Shelburne KB. Dependência da carga do ligamento cruzado nas
forças musculares e na carga externa.J Biomech. 1997;30:1015-1024.
Teste de Triagem Drop-Jump207
26. Prapavessis H, McNair PJ. Efeitos da instrução em técnica de salto e
experiência de salto em forças de reação do solo.J Orthop Sports
Physics. 1999;29:352-356.
27. Wojtys EM, Huston LJ, Schock HJ, et al. Diferenças de gênero na
proteção muscular do joelho em torção em atletas de mesma
estatura.J Bone Joint Surg Am. 2003;85:782-789.