TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Você está sendo convidado (a) para participar, como voluntário (a), de
uma entrevista para a disciplina “Transtornos Psicopatológicos”, do curso de
Psicologia da Faculdade Estácio de Sá.

Após receber os esclarecimentos e as informações a seguir, no caso de aceitar

fazer parte da entrevista, este documento deverá ser assinado em todas as
folhas e em duas vias, sendo a primeira de guarda e confidencialidade do
grupo de alunos-entrevistadores e a segunda ficará sob sua responsabilidade
para quaisquer fins.
Em caso de dúvida sobre a entrevista, você poderá entrar em contato
com o grupo responsável através do número ( ) ,
ligações a cobrar (se necessárias) ou através do e-mail .

O motivo que nos leva a propor essa entrevista é aprender, de forma

prática, como realizar uma “Anamnese Clinica” , conteúdo vigente na disciplina
supracitada.Tem por objetivo ensinar para nós, futuros (as) profissionais
psicólogos, de forma fictícia, como um profissional deve se portar diante de um
paciente e quais as melhores formas de abordagem na consulta inicial.O
procedimento de coleta de dados será a entrevista. Caso você opte por
participar de nossa pesquisa, nós o (a) entrevistaríamos a partir de um roteiro
de perguntas já formuladas. A entrevista só ocorrerá depois da apresentação,
leitura, explicação e assinatura deste Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido. Sanaremos quaisquer dúvidas que você tenha.
 Em hipótese alguma as entrevistas serão gravadas por celulares ou
smartphones nem os dados serão dispostos em serviços de armazenamento
em nuvem, como “OneDrive” e “Google Drive”. Também não haverá, em
hipótese alguma, a divisão dos participantes em grupo experimental e grupo
controle nem quaisquer intervenções, realização de métodos invasivos ou
aplicação de testes de qualquer tipo.
As entrevistas serão transcritas. Caso haja necessidade de nova coleta
de dados, nós poderemos entrar novamente em contato com você e, se você
quiser, poderá participar de mais entrevistas. Somente utilizaremos os dados
que contemplem os objetivos desta pesquisa. Será garantido o sigilo absoluto
das informações que você fornecer e a sua identidade será preservada.
Riscos: A presente pesquisa tem riscos. Você poderá se sentir exposto
(a) ao contar sobre a sua experiência, poderá se recordar de algo doloroso ou
ter um flashback. Assim, pode vir a acarretar transtornos emocionais ou
desconfortos em decorrência de sua participação. Se você sentir qualquer
desconforto, é assegurado assistência imediata e integral de forma gratuita,
para danos diretos e indiretos, imediatos ou tardios de qualquer natureza para
dirimir possíveis intercorrências em consequência de sua participação na
pesquisa. Para evitar e/ou dirimir os riscos de sua participação, nós
explicaremos a pesquisa a você, leremos este Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido e sanaremos quaisquer dúvidas que você tenha. A coleta dos
dados somente ocorrerá após a assinatura deste Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido e deverá acontecer em espaços físicos adequados à
preservação do sigilo, da sua privacidade, da sua identificação e do seu
bem-estar. A possível realização de entrevistas por videoconferência somente
acontecerá se você e apenas você
assim preferir e caso um encontro físico não seja possível. Nós garantimos a
sua autonomia e a sua liberdade para falar apenas aquilo que você queira.
Não há necessidade de identificação, ficando assegurados o sigilo e a
privacidade. Caso você se sinta desconfortável por qualquer motivo,
poderemos interromper a entrevista a qualquer momento e esta decisão não
produzirá qualquer penalização ou prejuízo.
Você poderá solicitar a retirada de seus dados coletados na entrevista a
qualquer momento, deixando de participar deste estudo, sem prejuízo. Os
dados coletados serão guardados por até 6 (seis meses) e, após esse prazo,
serão excluídos. Se você sofrer qualquer tipo de dano resultante de sua
participação na entrevista, previsto ou não no Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido, tem direito a pleitear indenização.
Você poderá acompanhar o andamento da atividade e solicitar acesso
aos dados que você forneceu a qualquer momento. Você também tem direito
ao acesso aos resultados do estudo. Para isso, basta você entrar em contato
conosco pessoalmente ou através do número do telefone ( ) ou
através do e-mail ( ).
Você não receberá nenhum tipo de compensação financeira por sua
participação neste estudo, mas caso tenha algum gasto decorrente do mesmo
este será ressarcido pelo grupo de alunos-entrevistadores. Adicionalmente, em
qualquer etapa do estudo, você terá acesso ao grupo responsável pela
entrevista para esclarecimentos de eventuais dúvidas.
Goiânia, , de de .

Assinatura do participante

Assinatura do pesquisador