RELATÓRIO FISIOTERAPÊUTICO

Sr. FÁBIO SANTANA DE MELO, 37 anos, vítima de acidente de motocicleta em 04.07.2018

com Fratura Exposta em diáfise Proximal do Úmero Esquerdo (E), Fratura do 3 °, 4 "e
Metacarpo E, Fratura do Fémur Distal E, foi submetido a tratamento cirúrgico para correção
de múltiplas fraturas. Fez uso de um fixador externo em membro inferior esquerdo (MIE). O
referido paciente está sendo acompanhado nesta clínica de Fisioterapia para reabilitação
funcional. O referido paciente relata dor intensa em membro superior esquerdo (MSE e MIE)
associado a limitação funcional impactando nas atividades de vida diária.

Ao exame Cinético-funcional em membro Superior Esquerdo (MSE) durante a palpação

apresenta dor em punho e dedos com irradiação para antebraços e cotovelos, rigidez
articular do punho e dedos parestesia em mãos e dedos, déficit para os movimentos de
flexo / extensão, pronação / supinação da articulação rádio ulnar associada a diminuição da
sensibilidade de MSE, diminuição da força muscular e instabilidade com relato de
incapacidade para segurar peso e facilidade de deixar cair objetos das mãos. Dor intensa
em região anterior e posterior de ombro irradiada para braço, antebraço, punho, e dedos
do referido membro, déficit da amplitude de movimento (elevação, hiperextensão, rotação
interna / externa e adução) do ombro, apresenta mobilidade articular alterada, déficit de
força dos músculos do complexo do manguito rotador. Em MIE apresenta, dor intensa em
região de patela, ísquios tíbias, quadríceps e gastrocnêmio, rigidez articular e muscular
gerando incapacidade para flexionar o joelho a 90 graus, dificuldade de manter-se em
ortostase e realizar agachamento, limitação da amplitude de movimento com déficit
importante para os movimentos de flexão/extensão associada a diminuição da sensibilidade
local e força muscula de quadríceps e glúteos, encurtamento com assimetria de membros
inferiores importantíssimo gerando incapacidade de suportar o peso corporal, com
desequilíbrio postural, resultando em fortes dores em coluna vertebral tendo grade
dificuldade e inabilidade para deambular .

O referido paciente realiza plano de tratamento com alongamento muscular, mobilização

articular de MSE/MIE, cinesioterapia passiva e ativa, fortalecimento muscular, terapia
manual, estimulação sensorial / tátil, eletroterapia analgésica. Evolui de forma lenta, mantem
quadro sintomatológico que pode intensificar sob demanda de esforço principalmente dos
músculos do complexo manguito rotador e dos músculos paravertebrais, quadríceps, glúteos
e gastrocnêmio, impossibilitando-o de realizar suas atividades laborais. Solicito continuidade
do tratamento até a melhora significativa do quadro apresentado.

Drª Deliane Vieira

Fisioterapeuta CREFITO 244646

Santo Antônio de Jesus, 29 de Novembro de 2021.

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