IDENTIFICAÇÃO DE RISCOS E ASPECTOS AMBIENTAIS

EMPRESA: CNPJ:
ENDEREÇO: CIDADE/UF:
FONE: EMAIL:
COD. DEMANDA: REGIONAL SEBRAE:
NOME DO RESPONÁVEL: CPF:
DADOS DO FUNCIONÁRIO AVALIADO
NOME DO FUNCIONÁRIO: FUNÇÃO:
SETOR: DATA DE AVALIAÇÃO:
DESCRIÇÃO DO AMBIENTE DE TRABALHO:

DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES EXECUTADAS:

PROBABILIDADE SEVERIDADE
NATUREZA DO ASPECTO Pouco Provável Muito Provável Leve Moderada Grave
Geração de Ruído          
Geração de Frio          
Geração de Calor          
FÍSICO

Presença de Umidade          
Geração de Radiações          
Presença de Pressão          
Geração de Vibração          
Geração de Poeiras          
QUÍMICO

Fumos Metálicos          
Geração de Gases / Vapores          
Contato com Produto Químico Perigoso          
Presença de Vírus          
BIOLÓGICO

Presença de Bactéria          
Presença de Protozoário          
Presença de Fungos          
Presença de Parasitas          
Presença de Bacilos          
Necessidade de Transporte de Peso          
ERGONÔMICO

Trabalho com Postura Incorreta          

Necessidade de Trabalho Noturno          
Necessidade de Trabalho Prolongado          
Trabalho com Monotonia / Repetição          
Rotina em Digitação          
Iluminamento          
Possibilidade de Atropelamento          
Possibilidade de Corte / Perfuração          
Possibilidade de Batida Por / Contra          
Possibilidade de Projeção de Partículas          
Possibilidade de Esmagamento          
MECÂNICO/ ACIDENTE

Possibilidade de Queda de Materiais          

Possibilidade de Queda de Pessoas          
Possibilidade de Queimadura          
Possibilidade de Soterramento          
Possibilidade de Afogamento          
Possibilidade de Explosão          
Possibilidade de Incêndio          
Possibilidade de Asfixia          
Possibilidade de Tombamento / Colisão          
Possibilidade de Prensagem          
Picadas de insetos, animais peçonhentos e outros          
Possibilidade em trabalhos externos (especificar)          
ELÉTRIC

Possibilidade de Choque Elétrico          

Possibilidade de Arco Elétrico          
O

Possibilidade de Descarga Atmosférica          

             
   
  Assinatura do funcionário   Assinatura do Proprietário da Empresa