FORMULÁRIO INTEGRADO

ROSENILSON
PAULINO DE SOUSA
CONTROLE DE FORNECIMENTO DE UNIFORMES E EPI'S

NOME: REGISTRO:

FUNÇÃO: PROCESSO: CIDADE:

TERMO DE RESPONSABILIDADE
Por meio desta, declaro:
1. Ter recebido gratuitamente os Equipamentos de Proteção Individual (EPI) constante neste formulário;
2. Estar ciente de que estes equipamentos ficarão sob minha responsabilidade enquanto for funcionário desta empresa;
3. Ter recebido instruções completas sobre o uso e guarda destes EPIs;

4. Estar ciente da obrigatoriedade do uso destes, e que estou sujeito às punições previstas nos itens 1.7, 1.8 e 6.7 das Normas Regulamentadoras;
Estar ciente de que devo cuidar da manutenção destes equipamentos sob minha responsabilidade, e que seu valor será descontado de meu salário caso
5.
os danifiquem voluntária ou culposamente;
Estar ciente de que terei que devolver os equipamentos e uniformes ao almoxarifado local, em caso de demissão ou tão logo os mesmos não
6.
apresentarem condições de uso para receber outro similar;
Ter recebido treinamento específico sobre a função em que irei executar, não me sendo ocultado nenhum risco existente que possa comprometer a
7.
minha saúde e a minha segurança;

E por estar ciente e de acordo com os itens acima mencionados, dato e assino o presente "Termo de Responsabilidade"

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Nome Assinatura Data

DATA DATA
QTD ITEM CA ASSINATURA MOTIVO
ENTREGA DEVOLUÇÃO

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LEGENDA - MOTIVOS
DN = Desgaste natural SP = Substituição por Perda
DO = Dano Ocasional MF = Mudança de Função
DP = Dano Proposital DD = Devolução por Desligamento
 FORMULÁRIO INTEGRADO
ROSENILSON
PAULINO DE SOUSA
CONTROLE DE FORNECIMENTO DE UNIFORMES E EPI'S

DATA DATA
QTD ITEM CA ASSINATURA MOTIVO
ENTREGA DEVOLUÇÃO

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LEGENDA - MOTIVOS
DN = Desgaste natural SP = Substituição por Perda
DO = Dano Ocasional MF = Mudança de Função
DP = Dano Proposital DD = Devolução por Desligamento