E L E T R O C A R D I O G R A F I A E M A D U LT O S

PARTE I

NORMALIDADE
ELETROCARDIOGRÁFICA
 CAPÍTULO 1 E L E T R O C A R D I O G R A F I A E M A D U LT O S
CONCEITOS
FUNDAMENTAIS
ELETROCARDIOGRAFIA E
ELETROCARDIOGRAMA
A eletrocardiografia convencional estuda os fenô-
menos elétricos gerados pelo coração por meio
de traçados obtidos por aparelhos denominados
eletrocardiógrafos. Na verdade, a soma das cé-
lulas miocárdicas produz um campo elétrico
dentro de um sistema condutor de eletricidade,
o corpo humano, com limite na superfície cor-
poral, cujos sinais serão captados e passados
ao eletrocardiógrafo como diferenças de poten-
cial elétrico e não como medida direta da ativi-
dade elétrica cardíaca, o que só poderia ser con-
seguido se o eletrodo entrasse em contato di-
reto com o tecido cardíaco gerador da corrente
elétrica. Assim sendo, as voltagens das ondas
obtidas no eletrocardiograma serão, apenas,
uma aproximação daquelas realmente geradas
pelo coração. O eletrocardiograma é, pois, a ins-
crição gráfica dos potenciais elétricos gerados
pelo tecido cardíaco.
INSCRIÇÃO DO ELETROCARDIOGRAMA
O eletrocardiograma (ECG) é inscrito pela apli-
cação de vários eletrodos metálicos sobre a su-
perfície do corpo, conectando-os a um voltíme-
tro muito sensível de um aparelho registrador,
o eletrocardiógrafo. As conexões são tais que
uma deflexão para cima indica potencial positivo e
uma deflexão para baixo indica potencial negativo.
As deflexões individuais representam, seqüen-
cialmente, a soma dos potenciais elétricos dos
vários locais anatômicos durante o ciclo cardíaco.
Observe, na Figura 1.1, as ondas, os intervalos
e os segmentos do eletrocardiograma, captados
a partir de uma determinada derivação (linha
que une pontos de captação de potenciais elétri-
cos).
DERIVAÇÕES DO
ELETROCARDIOGRAMA
As correntes elétricas geradas pelo coração, sen-
do grandezas com magnitude, sentido e dire-
ção, podem ser representadas por vetores. As-
sim, correntes advindas da atividade elétrica
do somatório das células atriais ou ventricula-
res, direitas ou esquerdas, poderão ser represen-
tadas por seus respectivos vetores. Esses veto-
res, resultantes da despolarização e da repola-
rização das células cardíacas, dirigem-se para
as linhas que ligam os pontos de captação de
potenciais elétricos, denominadas linhas de de-
rivação ou, simplesmente, derivações. Recebidos
nessas derivações, os vetores permitirão a ins-
crição das deflexões positivas, negativas e iso-
difásicas, ou isoelétricas, no ECG.
Por convenção, registram-se deflexões posi-
tivas (para cima da linha de base considerada
como isoelétrica) quando um dos eletrodos,
admitido como explorador, está orientado para
as áreas que se comportam como positivas em
relação às que se encontram voltadas para o
outro eletrodo (eletrodo indiferente). O vetor re-
sultante tem, por convenção, sua farpa dirigida para
a região da superfície do corpo que tem potencial posi-
tivo em relação à região para a qual estiver voltada a
cauda (negativa) do referido vetor. Entre essas duas
regiões, situa-se uma estreita faixa de poten-
ciais transicionais de valor nulo e que, por isso,
recebe o nome de “plano zero” (veja a Figura
22 Parte I Normalidade eletrocardiográfica

SEGMENTO SEGMENTO

P-R S-T
T
P
J U

P T
INTERVALO
Q INTERVALO
P-R S-T
S
QRS INTERVALO

Q-T
! Figura 1.1
Ondas, intervalos e segmentos do ECG.

1.2). Despolarização e repolarização, atividades

do ciclo cardíaco sisto-diastólico, são estudadas
adiante na eletrofisiologia.
Estão assim distribuídas as 12 derivações
usuais do eletrocardiograma:
z Seis periféricas ou de extremidades, sen-
do três bipolares (I, II,III) e três unipolares
(aVR, aVL, aVF);
z Seis precordiais unipolares (V1 a V6).

As três derivações periféricas bipolares, I, II e

III, são as denominadas derivações-padrão, selecio-
nadas por Willen Einthoven para registrar dife-
renças de potencial no plano frontal, quais sejam:
z Derivação I = diferença de potencial en-
tre braços E e D;
z Derivação II = diferença de potencial en-
tre a perna E e o braço D;
z Derivação III = diferença de potencial
entre a perna E e o braço E.
! Figura 1.2
Vetor resultante de um determinado fenômeno elétrico
do coração. Zonas de positividade e de negatividade
separadas pelo plano de potenciais isodifásicos (plano
zero). O vetor aqui ilustrado tem a orientação espacial
semelhante à do vetor de QRS normal (entre 0o e +90o),
como veremos adiante.
 Eletrocardiografia em adultos 23

A relação entre as três derivações bipolares

periféricas é expressa pela equação de Ein- -
thoven: +0
II = I + III -
+
Essa equação é baseada na segunda Lei de
BD
- I + BE
Kirchoff, a qual diz ser igual a zero a soma de - ---------------+++++++++

--

-
-

--
--
todas as diferenças de potencial de um circuito

--
--

--
fechado. Se Einthoven tivesse revertido a pola-

--

--
--
ridade da derivação II, passando-a para braço

--
--

--
D – perna E, os três eixos das derivações bipo- - -

--

--
-+
lares resultariam em um circuito fechado e I +

+
+0 +0

+
II
II + III seria igual a zero. Entretanto, como

III
- -

+
+

+
Einthoven fez a alteração na polaridade no eixo
+ +

+
+

+
da derivação II, a equação tornou-se:

+
+
+
I – II + III = O ou seja, II = I + III

Observe, na Figura 1.3, a disposição das três

derivações bipolares periféricas I, II e III. Cada
uma tem seu campo elétrico positivo e negativo.
A polaridade das derivações é construída, arbi-
trariamente, no eletrocardiógrafo, e as corren-
tes elétricas do paciente têm a direção das fle-
chas com suas cabeças representando suas po-
laridades, dirigindo-se para os eletrodos posi-
tivos e inscrevendo deflexões positivas nos gal-
vanômetros (leia-se ECGs). Adiante, serão me-
lhor abordados os vetores elétricos do coração
quando do estudo da influência das forças elé-
tricas sobre as derivações periféricas, incluin-
do as derivações unipolares aVL, aVR e aVF.
As derivações unipolares periféricas, VR, VL
e VF foram introduzidas por Wilson em 1932.
Nessas derivações, os eletrodos captam os po-
tenciais elétricos existentes nos pontos de cone-
xão com os membros (VR no braço D, VL no
braço E e VF na perna E) (R de right, L de left, F
de foot), estando todos conectados a uma cen-
tral terminal de potencial zero. Como tais deri-
vações fornecem deflexões muito pequenas,
Goldberger introduziu uma modificação que
aumenta em 50% as voltagens das deflexões,
passando-as a aVR, aVL e aVF, sendo a letra a
designativo de “aumentado”.
Ainda, de acordo com a Lei de Kirchoff, as
relações entre as três derivações unipolares pe-
riféricas podem ser representadas pela seguinte
equação matemática:
aVR + aVL + aVF = 0
+PE+
! Figura 1.3
Derivações I, II e III. A corrente elétrica percorrendo
as direções, conforme indicado pelas setas, produz de-
flexões positivas para cada uma das três derivações;
BD = braço direito; BE = braço esquerdo; PE = per-
na esquerda.
(A cada instante do ciclo cardíaco, a soma dos
potenciais do braço D, do braço E e da perna E
deve ser igual a zero.)
Podemos ainda expressar, matematicamen-
te, as relações entre as derivações periféricas
bipolares (I, II e III) e as derivações unipolares
periféricas (aVR, aVL e aVF) da seguinte for-
ma:
I = aVL + aVR;
II = aVF – aVR;
III = aVF – aVL.
Na Figura 1.4, os três pontos nos membros
(os dois braços e a perna E) são positivos, e os
vetores que para eles se dirigem inscreverão de-
flexões positivas no ECG.
As derivações unipolares periféricas medem,
pois, a voltagem cardíaca de um ponto em rela-
ção a outro central de potencial zero, logo:
z aVR inscreve potenciais do braço D;
z aVL inscreve potenciais do braço E;
z aVF inscreve potenciais da perna E.
24 Parte I Normalidade eletrocardiográfica
Derivações unipolares periféricas
aVR, aVL, aVF
aVR aVL
-150º + + -30º
+
aVF
+90º
! Figura 1.4
Nas derivações unipolares periféricas (aVR, aVL e
aVF), somente um pólo, o positivo, está conectado a
cada extremidade (braço D, braço E, perna E).O pólo
negativo está conectado à central terminal, de poten-
cial, aproximadamente, zero. A união das extremidades
ao centro forma uma figura triaxial.
TRIÂNGULO DE EINTHOVEN E
SISTEMA HEXAXIAL
Por convenção de Einthoven, o pólo negativo
do galvanômetro está ligado ao braço D, e o pólo
positivo, ligado ao braço E, para formar a deriva-
ção I; o pólo negativo do galvanômetro está li-
gado ao braço D, e o pólo positivo está ligado à
perna E, para formar a derivação II; o pólo ne-
gativo do galvanômetro está ligado ao braço E,
e o polo positivo, à perna E, para formar a deri-
vação III (observe, novamente, a Figura 1.3).
A união das extremidades do braço D, do braço
E e da perna E forma um triângulo equilátero de-
nominado Triângulo de Einthoven (Figura 1.5).
Como visto acima, no sistema de Wilson
(aVR, aVL, aVF), o pólo positivo de aVR está
no braço D, o pólo positivo de aVL, no braço E,
e o pólo positivo de aVF, na perna E, respectiva-
mente a –150o, –30o e +90o (veja a Figura 1.4).
A união das extremidades dessas derivações ao
centro forma uma figura triaxial. Se usarmos
os lados do Triângulo de Einthoven (Figura 1.6)
BD
- I + BE
- -
II III
+ +
PE
! Figura 1.5
Triângulo de Einthoven. Note as posições convencio-
nadas dos pólos positivos de cada derivação.
e os deslocarmos para o centro, paralelamente
às suas posições primitivas, como na Figura 1.7,
obteremos também uma figura triaxial.
Se acoplarmos a esses três eixos os três eixos
de aVR, aVL e aVF, formaremos um sistema
hexaxial com suas respectivas polaridades e an-
gulações, como podemos ver na seqüência A,
B, C, D da Figura 1.8.
Na Figura 1.9, reproduzimos o sistema he-
xaxial para que de observem as relações de an-
gulação entre as seis derivações e suas respecti-
vas polaridades.
Veja que:
z a derivação I é perpendicular à aVF;
z a derivação II é perpendicular à aVL;
z a derivação III é perpendicular à aVR.
Note, também, os pólos positivos das seis de-
rivações e seus campos eletropositivos (setas
cheias) e eletronegativos (linhas de derivação
intersectadas). Os ângulos entre as linhas de
derivação são de 30º. Todas as seis derivações
estão situadas no plano vertical, que é visto de
frente, por isso, chamado de plano frontal. Nes-
sas linhas de derivação, projetam-se os vetores
cardíacos, resultado da atividade elétrica do co-
ração. A projeção de um vetor no plano frontal
dará origem a seis projeções diferentes, uma
sobre cada linha de derivação. Assim, o registro
das seis derivações do plano frontal (I, II, III,
aVR, aVL, aVF) estuda apenas a projeção de um
mesmo e único fenômeno elétrico. Daí a possi-
bilidade de calcularmos, pelas projeções obti-
 Eletrocardiografia em adultos 25

A I

II III

II III

B II III

! Figura 1.6 I +
Derivações I, II e III.

+ +

I
+
C R L
+ +

II III
+
F

! Figura 1.7
D
o
–90
o
Deslocamento das linhas de derivação para o centro, –120
o
–60
F
formando um sistema de três eixos. II III
o
–150
o
–30
R -

das, a sua orientação (do fenômeno elétrico, ±180

o
I + 0
o

do vetor) nesse plano (veja a Figura 1.10).

Ainda, as derivações I, II e III são denomina- L -
+150
o
+30o
das de D1, D2 e D3, respectivamente. As deriva-
+ +
ções unipolares precordiais, ou do plano hori- +
+120o +60o
zontal, como veremos adiante, são designadas +90
o

pela letra V (do inglês voltage, que significa for-

ça eletromotora, diferença de potencial, expres- ! Figura 1.8
sa em volts). Em D, o sistema hexaxial de derivações I, II, III, aVR,
aVL, aVF.
26 Parte I Normalidade eletrocardiográfica

–90o
ser representada por uma seta. Como as forças
–120o –60o elétricas têm magnitude e direção, elas são
aVF
II (–) III quantidades vetoriais e podem ser representa-
(–) (–) das por setas. Na representação vetorial, o com-
–150o –30o
aVR aVL primento da seta indica a magnitude da força
(+) (+) elétrica, e a “cabeça”, ou “farpa” da seta, indica
I I
a polaridade da mesma.
±180o 0o
(–) (+) Por convenção, a “cabeça” da seta indica po-
sitividade elétrica. Quando a “cabeça” de um vetor
aVL aVR
(–) (–) se dirige para um determinado eletrodo (por exten-
o o
+150 III II +30 são, a uma determinada derivação), inscrever-se-á na
(+) (+)
aVF derivação uma deflexão positiva. Na derivação que
(+)
+120o +60o corresponder à cauda do vetor, inscrever-se-á uma de-
o
+90 flexão negativa.
Quando um vetor, representando uma força
! Figura 1.9
elétrica, se dirige perpendicularmente ao eixo
Sistema hexaxial de derivações periféricas do plano
frontal: três bipolares (I, II e III) e três unipolares de uma derivação, inscrever-se-á menor (ou ne-
(aVR, aVL e aVF). nhuma) deflexão em tal derivação no ECG. Por
outro lado, se o vetor se dirige paralelamente
ao eixo de uma derivação, increver-se-á maior
deflexão em tal derivação no ECG.
aVR aVL Observe em conjunto as Figuras 1.11 e 1.12,
-I+
as quais servem para ilustrar as projeções dos
vetores perpendicular e paralelamente às linhas
de derivação, exemplificando a projeção sobre
a derivação I.

EIXO MÉDIO DE QRS

II -
-I

(EIXO ELÉTRICO DO CORAÇÃO)

I+

+I

Um vetor muito estudado é o que representa

as forças elétricas resultantes da despolarização
(ou ativação) ventricular, ao tempo da sístole.
É o vetor do denominado complexo QRS (esse
aVF
complexo é abordado posteriormente). Assim,
observando no ECG a morfologia do complexo
! Figura 1.10 QRS nas diversas derivações, a derivação que tiver
Triângulo de Einthoven mostrando as projeções de um o QRS mais isodifásico (amplitudes iguais acima e
vetor cardíaco sobre as linhas das derivações-padrão abaixo da linha de base), será a derivação à qual o
(I, II e III); podemos imaginar, na mesma figura, as
eixo médio de QRS será perpendicular. Esse eixo mé-
outras três projeções sobre as derivações unipolares
aVR, aVL e aVF.
dio de QRS traduz a posição do vetor médio da
despolarização cardíaca, ou eixo elétrico do co-
ração.
Portanto, podemos determinar a direção das
INFLUÊNCIA DAS FORÇAS ELÉTRICAS forças elétricas, representadas por vetores, no
(REPRESENTADAS PELOS SEUS plano frontal, utilizando o sistema hexaxial das
VETORES) SOBRE AS DERIVAÇÕES seis derivações periféricas (I, II, III, aVR, aVL,
PERIFÉRICAS aVF). Da mesma maneira que exemplificamos
Qualquer força que tenha magnitude e direção com o eixo de QRS, poderíamos ter usado o eixo
pode ser considerada um vetor e, por isso, pode da onda P ou o eixo da onda T.
 Eletrocardiografia em adultos 27

SOMBRAS

CILINDROS

FOCOS DE LUZ

! Figura 1.11
À esquerda, a pequena projeção da sombra do cilindro perpendicularmente à tela e, à direita, a sombra maior da
projeção do cilindro paralelamente à tela.

A - + DERIVAÇÃO I
B - +
DERIVAÇÃO I
- +
C DERIVAÇÃO I
! Figura 1.12
Em A, o vetor se dirige perpendicularmente ao eixo da
derivação I, e nenhuma deflexão é inscrita; em B, o
vetor representativo das forças elétricas está em uma
posição intermediária entre A e C, inscrevendo deflexão
positiva no ECG; em C, o vetor é paralelo ao eixo da
derivação, inscrevendo uma deflexão ainda mais po-
sitiva no ECG.
EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO
1| Observe as deflexões de um ECG, Figura
1.13, nas derivações I, II, III, aVR, aVL e
aVF, à direita, e explique por que o eixo do
complexo QRS, seta grossa do sistema he-
xaxial, está a +90o.
Resposta:
Buscamos a derivação onde o complexo
QRS está mais isodifásico (deflexões positi-
va e negativa de mesmas amplitudes, ou o
mais iguais possível). Vemos que está em
I. Logo, se QRS está isodifásico em I, seu
eixo estará perpendicular a essa derivação.
Assim, tal eixo poderia estar a –90o ou a
+90o. Porém, como o QRS está positivo
(maior deflexão para cima da linha de base)
em aVF, sendo o campo de aVF positivo a
+90o, o eixo elétrico do complexo QRS esta-
rá a +90o.
2| Observemos a série de cinco ECGs A, B, C,
D, E, da Figura 1.14, e entendamos as res-
pectivas posições dos eixos dos complexos
QRS, ou seja, em A +60o, em B –30o, em C
–70o, em D +135o e em E –135o. Para facili-
tar, reproduzimos, novamente, o sistema
hexaxial, Figura 1.15.
Resposta:
Tomemos como exemplo o entendimento
do traçado C. A derivação aVR tem o com-
plexo QRS mais isodifásico de todos, logo,
28 Parte I Normalidade eletrocardiográfica

aVF I aVR
II III

aVR aVL
+ +

I + II aVL

+ +
III aVF
+

! Figura 1.13

o eixo de QRS deverá estar perpendicular à
aVR, ou seja, a –60o ou +120o. Porém, ob-
servando o QRS em I e aVF, notamos que o
seu eixo está no quadrante superior esquer-
do (já que + em I e – em aVF), logo, tal
eixo estará a –60o e não a +120o. Entretan-
to, buscando maior precisão, veremos que
o QRS é um pouco mais positivo do que
negativo em aVR, o que faz trazer o eixo de
QRS um pouco mais para o lado do pólo
positivo de aVR, caindo em –70o. Usar o
mesmo raciocínio para os demais traçados.
Uma boa norma é começar enquadrando a
posição do eixo de QRS em um dos diversos
quadrantes por meio da morfologia do com-
plexo QRS em I e aVF, como ilustrado na
Figura 1.16.
3| Observemos a Figura 1.17. Vemos à esquer-
da um eixo de QRS, posicionado entre +45o
e +55o, correspondente ao ECG que está à
direita. Porém, nenhum dos complexos

1 2 3 R L F

A +60o

B –30o

C –70o

D +135o

E –135
o

" Figura 1.14

 Eletrocardiografia em adultos 29

–90o I I
o o
–120 –60
aVF
II (-) III
(-) (-)
–150o –30o a
d F
aVR aVL F
(+) (+)

I I
±180o 0o
(-) (+)

aVL aVR
(-) (-)
+150 o
III II +30o I
(+) (+)
aVF
(+)
o
+120o +60
I
+90 o
I

! Figura 1.15
Sistema hexaxial. F
F
c b F
QRS é isodifásico, o que nos impossibilita
encontrar uma derivação à qual o eixo elé-
trico do QRS seja perpendicular. Como
comprovar que o eixo elétrico de QRS está ! Figura 1.16
mesmo entre +45o e +55o?

Resposta: No exemplo da Figura 1.17, a derivação

Em outros casos como esse, poderemos não com o complexo QRS de maior positividade
encontrar em nenhuma das seis derivações, é a derivação II, logo, o eixo de QRS deverá
do plano frontal um complexo QRS que seja estar em cima da linha da derivação II (pa-
isodifásico. Ficamos, assim, sem saber à ralelo a essa derivação), ou seja, sobre os
qual derivação o eixo elétrico do complexo +60o. Porém, como o QRS é, também, um
QRS será perpendicular. Vamos atrás, en- pouco positivo em aVL, seu vetor deverá di-
tão, da derivação com QRS de maior posi- rigir-se um pouco para o lado do campo de
tividade, pois o eixo elétrico de QRS, como positividade de aVL, entre os +30o e +60o,
já vimos, deverá estar paralelo à derivação. devendo situar-se, aproximadamente, en-

aVF
II III
I aVR
aVR aVL
+ +

I + II aVL

30o

III aVF
+ +
+ 60o

! Figura 1.17
30 Parte I Normalidade eletrocardiográfica

tre os +45o e +55o. Se usarmos toda a po- DADOS IMPORTANTES SOBRE AS

tencialidade do sistema hexaxial, podere-
mos encontrar a posição vetorial do eixo
elétrico de QRS no plano frontal com uma
aproximação de até 5o.
4| Onde se situa o eixo médio de QRS nas Fi-
guras 1.18 e 1.19?
Resposta:
No ECG da Figura 1.18, o vetor de QRS está
a +90o no plano frontal, pois o QRS é iso-
difásico em I, o que torna seu eixo perpendi-
cular à derivação I (+90o ou –90o). Porém,
como o QRS é positivo em aVF, seu eixo
deve cair no campo de positividade de aVF,
logo, a +90o. No ECG da Figura 1.19, o vetor
de QRS está a +60o no plano frontal, pois o
QRS é isodifásico em aVL, o que torna seu
eixo perpendicular à derivação aVL (+60o
ou –120o). Porém, como o QRS é positivo
em aVF, seu eixo deve cair no campo de
positividade de aVF, logo, a +60o.
DERIVAÇÕES E AS PROJEÇÕES
VETORIAIS NO PLANO FRONTAL
z A soma de aVR + aVL + aVF = zero;
z A soma dos vetores I + III é igual a II, ou
seja: II = I + III;
z Matematicamente:
I = aVL + aVR;
II = aVF – aVR;
III = aVF – aVL;
z Se um vetor for perpendicular a uma deri-
vação bipolar (I, II, III), será paralelo a
uma derivação unipolar (aVR, aVL, aVF);
z Se a projeção de um vetor sobre uma li-
nha de derivação for igual a zero (áreas
acima e abaixo da linha de base iguais –
isodifásico), tal vetor será perpendicular
a essa linha e terá igual tamanho nas ou-
tras duas derivações do mesmo grupo
(grupo das bipolares ou das unipolares).
Na Figura 1.18, o QRS é isodifásico em I,

–90o
–120o –60o

o
–150 –30o
(aVR) (aVL)

D1 aVR
0o
±180o (I)

+150o +30o

+120o +60o
(III) +90o (II)
(aVL)
D2 aVL

D3 aVF

! Figura 1.18
 Eletrocardiografia em adultos 31

o
–90
–120o –60
o

o
–150 –30º
D1 aVR (aVR) (aVL)

o 0o
±180 (I)

+150
o
+30o

+120o +60o
(III) +90o (II)
D2 aVL (aVL)

D3 aVF

! Figura 1.19

logo, os complexos QRS terão o mesmo

tamanho em II e III. Na Figura 1.19, o QRS X

é isodifásico em aVL, logo, os complexos

QRS terão o mesmo tamanho em aVR e
aVF. Quando se registram no ECG defle-
xões de amplitudes positivas iguais às ne-
gativas em um mesmo complexo QRS,
não dizemos que é QRS isoelétrico, mas,
sim, isodifásico. Importante é a soma algé-
brica das áreas acima e abaixo da linha
de base, áreas obtidas pela magnitude e
pelo tempo de duração das deflexões aci-
ma e abaixo da linha de base inscritas. Nos
traçados da Figura 1.20, observamos: em
A, projeção de complexo isodifásico, pois
as áreas são iguais acima e abaixo da linha
de base no complexo mostrado; em B, no-
tamos complexo difásico, com projeção
predominantemente positiva sobre a linha
de base (a área é maior para cima da linha
de base, fruto do maior tempo de duração
da onda positiva); logo, é um complexo
difásico positivo.
X
A B
ISODIFÁSICO DIFÁSICO +
! Figura 1.20
Em A, complexo isodifásico com projeções iguais, de
mesmas áreas, acima e abaixo da linha de base; em B,
complexo difásico, com área maior acima da linha de
base, fruto da maior duração da onda positiva e, portan-
to, positivo.
z Como vimos na Figura 1.16, o quadrante
inferior esquerdo, entre 0o e +90o, recebe
a grande maioria dos eixos de QRS em co-
rações normais, daí ser o quadrante dos ei-
xos normais, enquanto o quadrante supe-
rior direito, entre + ou –180o e +270o ou
–90o, que corresponde aos maiores des-
vios de eixo de QRS para a direita acima
32 Parte I Normalidade eletrocardiográfica

de +180o, ou os maiores desvios de eixo

- -

–6 o
0
de QRS para a esquerda além dos –90o, é

–1
denominado quadrante dos eixos inde-

20
o
terminados.
Observe, na Figura 1.21, em A, o quadran-
te dos eixos normais (EN), entre 0o e +90o;
2
em B, o quadrante dos eixos desviados pa- 3 1 o
0
- +I
ra a esquerda (DE), entre 0o e –90o; em C o
±180 4 6
5
o quadrante dos eixos desviados para a
direita (DD), entre +90 e +180o e, em D,
o quadrante dos eixos indeterminados,
entre +180o e +270o.

20 o

+6
+1

0
o
z A magnitude da força elétrica do eixo mé-
+ +
dio de QRS pode ser medida usando o sis- III II
tema triaxial com os eixos centralizados
de I, II e III a partir do triângulo de Ein- ! Figura 1.22
thoven, como vimos anteriormente.
Tomamos os três eixos, façamo-los pas-
sar pelo centro elétrico do coração e os di-
vidimos, arbitrariamente, em porções DERIVAÇÃO I
iguais de milímetros, como na Figura 1.22. R1
Note-se, obteremos seis ângulos de 60o ca-
da. A seguir, observemos os complexos
QRS das derivações I e III do ECG obtido
na Figura 1.23. Na derivação I, a soma de
+4 mm
R1 e S1 é igual a +2,5 mm, isto é, +4 mm
com –1,5 mm. Marcamos esses +2,5 mm
no eixo positivo de I, como vemos na Figu-
ra 1.24. A mesma coisa fazemos com o
–1,5

S1

DERIVAÇÃO III
–90, +270o
R3

DE

D B +4,1
o
±180
0º

C A
–2,0
DD EN

Q3
+90o

! Figura 1.21 ! Figura 1.23

 Eletrocardiografia em adultos 33

complexo QRS de III. Na derivação III, a perpendiculares obtidas, no caso, passan-

soma de R3 e Q3 é igual a +2,1 mm, isto
é, +4,1 com –2,0. Marcamos esses +2,1
mm sobre o eixo positivo de III, como ve-
mos na Figura 1.24. A partir dos dois pon-
tos marcados, em I e III, traçamos perpen-
diculares aos respectivos eixos.
O eixo médio de QRS dirige-se sobre a li-
nha que une o centro elétrico do coração
e o ponto de interseção das duas linhas
do pelos +58o (Figura 1.24).
Note que a magnitude do vetor obtido está
em torno de cinco unidades das que foram
arbitradas sobre os eixos de I e III, corres-
pondendo ao comprimento do vetor em
pauta.
Da mesma forma que escolhemos as deri-
vações I e III, poderíamos escolher quais-
quer duas outras derivações entre I, II e III.

0 +2,5
! –0
,1
+2
º
20

+58º
+1

II
III

! Figura 1.24