André Luiz Lisboa Cordeiro | Balbino Rivail Ventura Nepomuceno Júnior

Bruno Garcia de Aquino | Caroline Oliveira Gois | Daniel Godoy Martinez

Daniel Lago Borges | Fabricio Farias da Fontoura | Francisco Tiago Oliveira de Oliveira
Giovani Assunção de Azevedo Alves | Ingrid Correia Nogueira
Iura Gonzalez Nogueira Alves | Kaique Rodrigues da Silva
Kamilla Ribeiro Bastos dos Santos | Lino Sérgio Rocha Conceição
Lucas de Assis Pereira Cacau | Lucas Oliveira Soares
Maria Amelia Pinheiro Camargo Plazzi | Mário Augusto Paschoal
Mayara Gabrielle Barbosa Borges | Murillo Frazão de Lima e Costa
Otávio José Plazzi de Souza | Paolo Oliveira Melo | Patricia Fernandes Trevizan
Patrícia Forestieri | Patrícia Rabelo dos Santos | Séres Costa de Souza
Thiago Araújo de Melo | Vanessa Marques Ferreira | Vitor Oliveira Carvalho
2021
© Todos os direitos autorais desta obra são reservados e protegidos à Editora Sanar Ltda.
pela Lei nº 9.610, de 19 de Fevereiro de 1998. É proibida a duplicação ou reprodução des-
te volume ou qualquer parte deste livro, no todo ou em parte, sob quaisquer formas ou por
quaisquer meios (eletrônico, gravação, fotocópia ou outros), essas proibições aplicam-se
também à editoração da obra, bem como às suas características gráficas, sem permissão
expressa da Editora.

Título: Manual de Reabilitação Cardiorrespiratória

Editora: Emanuele Permínio
Diagramação: Airton Oliveira
Capa: Fabrício Sawczen
Copidesque: Magda Carlos
Conselho Editorial: Caio Vinícius Menezes Nunes
Paulo Costa Lima
Sandra de Quadros Uzêda
Silvio José Albergaria da Silva

FICHA CATALOGRÁFICA
Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)
Tuxped Serviços Editoriais (São Paulo, SP)
Ficha catalográfica elaborada pelo bibliotecário Pedro Anizio Gomes - CRB-8 8846
________________________________________________________________________________________________________________
C794m Cordeiro, André Luiz Lisboa et al.

Manual de Reabilitação Cardiorrespiratória / André Luiz Lisboa Cordeiro. –1 . ed. – Salvador, BA : Editora Sanar, 2021.
402 p.

Inclui bibliografia.
ISBN 978-65-89822-69-1.

1. Cardiorrespiratória. 2. Cardiopulmonar. 3. Covid-19. 4. Fisiologia. 5. Manual. 6. Reabilitação. I. Título. II. Assunto.

III. Autores.
CDD 616.1
CDU 611.1
_________________________________________________________________________________________________________________
ÍNDICE PARA CATÁLOGO SISTEMÁTICO
1. Doenças do sistema cardiovascular.
2. Medicina: Sistema cardiovascular.
______________________________________________________________________________________________________

MANUAL DE REABILITAÇÃO CARDIORRESPIRATÓRIA

CORDEIRO, André Luiz Lisboa et al. Manual de Reabilitação Cardiorrespiratória. 1. ed. Salvador, BA: Editora Sanar, 2021.

Editora Sanar Ltda.

Rua Alceu Amoroso Lima, 172
Caminho das Árvores,
Edf. Salvador Office & Pool, 3º andar.
CEP: 41820-770, Salvador - BA.
Telefone: 0800 337 6262
www.sanarsaude.com
atendimento@sanar.com.br
 APRESENTAÇÃO

O livro intitulado “Manual de Reabilitação Cardiorrespiratória” tem como

principal objetivo atualizar e capacitar estudantes e profissionais de Fisioterapia sobre
a reabilitação de pacientes com disfunções cardíacas e/ou pulmonares, no ambiente
hospitalar, ambulatorial e domiciliar. Todo o livro foi escrito por autores renomados e com
expertise na área. A escrita é direcionada para aplicação prática e vivencial do conteúdo,
possuindo quadros resumos, esquemas e ilustrações.

Ao ler esse material você irá compreender desde a fisiopatologia até os

principais recursos terapêuticos que podem ser aplicados em pacientes com disfunções
cardiopulmonares, de forma didática.

Com essa obra, ficará mais simples entender a Reabilitação Cardiorrespiratória,

otimizando o seu conhecimento e atendimento aos pacientes.

Bons estudos!

EMANUELE PERMÍNIO
Editora
 ORGANIZADORA
ERIKA PEDREIRA DA FONSECA
Doutora em Medicina e Saúde Humana pela Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública,
Mestre em Tecnologias em Saúde pela Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública,
graduada em Fisioterapeuta pela Universidade Católica do Salvador e Especialista
em Reabilitação Neurofuncional pela Faculdade Social da Bahia. Coordenadora de
Fisioterapia da Sanar.

AUTOR E REVISOR TÉCNICO

ANDRÉ LUIZ LISBOA CORDEIRO
Doutor e Mestre em Medicina e Saúde Humana pela Escola Bahiana de Medicina e Saúde
Pública. Graduado em Fisioterapia pela Faculdade Adventista da Bahia. Especialista em
Fisioterapia em Terapia Intensiva Adulto pela ASSOBRAFIR/COFFITO. Pós-graduado em
Fisioterapia em Terapia Intensiva pela Faculdade Social da Bahia. Atualmente é do­cente
da Centro Universitário Nobre, Unidade de Ensino Superior de Feira de Santana e da
Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública.

AUTORES
BALBINO RIVAIL VENTURA NEPOMUCENO JÚNIOR
Mestre em Medicina e Saúde pela UFBA. Especialista em Pneumo funcional pelo programa
de residência do Hospital Geral Roberto Santos. Especialista em Terapia Intensiva pelo
Coffito, Assobrafir. Pesquisador pela Fapesb. Coordenador da Fisioterapia do Hospital
Agnus Dei. Supervisor da Fisioterapia do Hospital Prohope. Fisioterapia da UTI COVID do
Hospital Aliança. Responsável Técnico pela Reative Fisioterapia Especializada.

BRUNO GARCIA DE AQUINO

Graduação em Fisioterapia - Faculdades Integradas de Bauru, Pós-graduação em Terapia
Intensiva - HC-FMUSP, Mestrado em Fisioterapia - UNICID

CAROLINE OLIVEIRA GOIS

Fisioterapeuta formada pela Universidade Federal de Sergipe (UFS); Mestra e doutoranda
no Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde da UFS; Membra - The GrEAt Group
(UFS, UFBA e Mackenzie); Linha de pesquisa: diagnóstico, tratamento e reabilitação em
saúde - Fisioterapia Cardiopulmonar (insuficiência cardíaca / transplante cardíaco);
valores de referência para testes funcionais (Teste Timed Up and Go / Teste de Caminhada
de 6 Minutos); expertise em realização de revisão sistemática com metanálise e estudos
multicêntricos; coordenadora do estudo multicêntrico TUGBrasil. (http://lattes.cnpq.
br/0072684314226140)
DANIEL GODOY MARTINEZ
Especialista em Condicionamento Físico Aplicado à Prevenção Cardiológica Primária e
Secundária pelo Instituto do Coração (InCor-HC-FMUSP). Doutor em Ciências (Cardiologia)
pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Professor associado
e atualmente Vice-diretor da Faculdade de Educação Física e Desportos (Faefid) da
Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF). Pesquisador da Unidade de Investigação
Cardiovascular e Fisiologia do Exercício (InCFEx).

DANIEL LAGO BORGES

Doutor em Ciências pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Mestre em Ciências
da Saúde pela Universidade Federal do Maranhão. Graduação em Fisioterapia pela
Faculdade Santa Terezinha (CEST). Experiência em Fisioterapia em Terapia Intensiva e
Respiratória.

FABRICIO FARIAS DA FONTOURA

Fisioterapeuta e Educador Físico, Doutor e Mestre em Ciências Pneumológicas pela
Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Especialista
em Fisioterapia Respiratória (Assobrafir) e Fisioterapia Esportiva (SONAFE), Diretor da
Regional RS da Assobrafir, Membro do departamento de Fisioterapia Respiratória da
Assobrafir e do CREFITO5. Professor da Universidade Lasalle, Pesquisador do Centro
de Hipertensão Pulmonar da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Sócio da
MetaCardioPulmonar”.

FRANCISCO TIAGO OLIVEIRA DE OLIVEIRA

Fisioterapeuta graduado em 2008 pela EBMSP; Docente da EBMSP; Fisioterapeuta
especialista em terapia intensiva adulto e Fisioterapia Cardiovascular;

GIOVANI ASSUNÇÃO DE AZEVEDO ALVES

Mestre e Doutorando em Fisioterapia pela Universidade Cidade de São Paulo (UNICID)
Professor da Universidade Católica do Salvador (UCSAL) e Centro universitário Maurício
de Nassau (UNINASSAU). Especialista em Fisioterapia em terapia intensiva pela
ASSOBRAFIR.

INGRID CORREIA NOGUEIRA

Doutora em Ciências Médicas (Universidade Federal do Ceará), Mestre em Saúde Coletiva
(UNIFOR), pós-graduada em Fisioterapia Cardiorrespiratória (Faculdade Inspirar), Pós-
graduada em Fisioterapia em Terapia Intensiva (Faculdade Inspirar), Graduação em
Fisioterapia (UNIFOR), atualmente sou docente do Curso de Fisioterapia e Coordenadora
Adjunta do Mestrado em Tecnologia Minimamente Invasiva e Simulação em Saúde da
Unichristus.
IURA GONZALEZ NOGUEIRA ALVES
Mestre e Doutora em Ciências da Saúde – Universidade Federal de Sergipe, docente do
curso de Medicina da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública (Biomorfuncional I e
II, Aspectos Fisiológicos), docente do curso de Fisioterapia da UNINASSAU, fisioterapeuta
responsável pelo Serviço de Avaliação Funcional nas Disfunções Respiratórias,
fisioterapeuta responsável pelo Serviço de Reabilitação Pulmonar – CORE.

KAIQUE RODRIGUES DA SILVA

Graduado em Fisioterapia (2017-2020) pela Universidade Cruzeiro do Sul (UNICSUL).
Possui experiência em Ortopedia e Traumatologia por meio de estágio extracurricular.
Atualmente é fisioterapeuta residente no Programa de Residência Multiprofissional em
Promoção da Saúde e Cuidado na Atenção Hospitalar - área de concentração Saúde do
Adulto e do Idoso da Faculdade de Medicina da USP (FMUSP) e representante discente
da Comissão de Residência Multiprofissional em Atenção à Saúde e Cuidado Hospitalar.

KAMILLA RIBEIRO BASTOS DOS SANTOS

Fisioterapeuta especialista em terapia intensiva e emergência pela residência da Sesab;
Fisioterapeuta do Hospital Roberto Santos e Agnus Dei; Preceptora da faculdade Unime

LINO SÉRGIO ROCHA CONCEIÇÃO

Graduado em Fisioterapia pela Universidade Federal de Sergipe (UFS). Pós-graduado em
Residência multi-profissional em saúde do adulto e idoso no Hospital Universitário (HU-
UFS). Mestrado e Doutorado em Ciências da Saúde pela Universidade Federal de Sergipe
(UFS Conceito CAPES: 5).

LUCAS DE ASSIS PEREIRA CACAU

Fisioterapeuta, especialista em fisioterapia em terapia intensiva. Mestre e doutor em
ciências da saúde.

LUCAS OLIVEIRA SOARES

Fisioterapeuta Graduado pelo Centro Universitário Nobre UNIFAN, Fisioterapeuta do
Hospital Geral Cleriston Andrade em Feira de Santana na Bahia, Fisioterapeuta do Hospital
São Matheus - BA, possuo formação em Ventilação Mecânica Básica e Avançada, Prática
Baseada em Evidências, Revisão Sistemática e Metanalise. Atualmente sou membro do
Grupo de Pesquisa em Fisioterapia da Universidade Federal da Bahia - UFBA.

MARIA AMELIA PINHEIRO CAMARGO PLAZZI

Fisioterapeuta. Especialista em Fisioterapia Hospitalar com Ênfase Terapia Intensiva
(CDCS). Mestra em Gestão Organizacional (UFG). Docente e Supervisora de Estágio
(Faculdade UNA). Sócia Proprietária Clínica PULMOCOR (Catalão-GO)
MÁRIO AUGUSTO PASCHOAL
Graduado em Educação Física e Fisioterapia. Mestre e Doutor em Fisiologia do Exercício
pela UNICAMP. Professor Titular da PUC Campinas por 38 anos. Líder do Grupo de Pesquisa
“Função autonômica cardíaca e atividade física na saúde e na doença “, por 21 anos. Autor
dos livros: “Fisioterapia Cardiovascular: avaliação e conduta na reabilitação cardíaca “e
“Frequência Cardíaca e Longevidade: como a ciência explica essa relação?”.

MAYARA GABRIELLE BARBOSA BORGES

Fisioterapeuta; Doutoranda em Ciências da Saúde - PPGCS/UFMA; Mestre em Saúde
do Adulto e da Criança - PPGSAD/UFMA; Especialista Profissional em Fisioterapia em
Terapia Intensiva - ASSOBRAFIR/COFFITO; Preceptora de Fisioterapia na Atenção à Saúde
Cardiovascular da Residência Multiprofissional em Saúde - HUUFMA; Docente de Pós-
Graduação (Faculdade Inspirar - São Luís).

MURILLO FRAZÃO DE LIMA E COSTA

Doutor em Educação Física pela UFPB, Mestre em Fisioterapia pela UFRN, Especialista
em Fisioterapia Respiratória e Cardiovascular pela ASSOBRAFIR/COFFITO, Pós-graduado
em Fisioterapia Pneumofuncional pela UnB, Pós-graduado em Reabilitação Cardíaca pela
UGF

OTÁVIO JOSÉ PLAZZI DE SOUZA

Fisioterapeuta, pós-graduado em Reabilitação Cardiovascular e Respiratória, sócio
proprietário da PulmoCor e da Escola da RCV um programa de formação continuada em
Reabilitação Cardiorrespiratória, atualmente com mais de 100 alunos. Autor e editor do
Canal do YouTube Reabilitação Cardiovascular com Otávio Plazzi, atualmente com mais
de 113 mil inscritos.

PAOLO OLIVEIRA MELO

Doutorando em Ciências (Cirurgia Torácica e Cardiovascular) pela Faculdade de Medicina
da Universidade de São Paulo (FMUSP), Mestre em Ciências Fisiológicas pela Universidade
Estadual do Ceará (2018), Especialista em Fisioterapia Cardiorrespiratória pela Faculdade
Inspirar (2018) e Fisioterapeuta pela Universidade de Fortaleza (2014). Atualmente
trabalha na área experimental, com ênfase em Cirurgia Torácica no Laboratório de
Investigação Médica - LIM61 do Instituto do Coração (InCor - FMUSP).

PATRICIA FERNANDES TREVIZAN

Graduação em fisioterapia (PUC Campinas), Residência em fisioterapia cardiofuncional
(Hospital da PUC Campinas), Doutorado em Ciências- Cardiologia (InCor - Faculdade de
Medicina USP), Docente Centro Universitário Estácio Juiz de Fora
PATRÍCIA FORESTIERI
Fisioterapeuta. Mestre em Ciências da Saúde pela Disciplina de Cardiologia – UNIFESP.
Especialista Fisioterapia em Cardiologia :da UTI à Reabilitação – UNIFESP. Especialista
Fisioterapia Motora em Neurologia – UNIFESP. Fisioterapeuta em UTI COVID19 –
Hospital Municipal da Brasilândia. Docente Graduação em Fisioterapia – UNIP. Coord.
Especialização. Fisioterapia Cardiorrespiratória & UTI - PUC –Goiás/NEACURSOS.
Professora Especialização Fisioterapia em Terapia Intensiva – Physiocursossp.

PATRÍCIA RABELO DOS SANTOS

Possui graduação em Fonoaudiologia pela Universidade do Estado da Bahia - UNEB
(2010), mestrado em Ciências Fisiológicas (2014) e doutorado em Ciências Fisiológicas
(2018) pela Universidade Federal de Sergipe - UFS. Atualmente é professora Adjunta
nível I do Departamento de Medicina da Universidade Federal de Rondônia, onde
leciona as disciplinas Anatomia Humana, Fisiologia, Homeostasia dos fluidos corpóreos,
Fisiologia do Exercício e Patologia Geral. Possui experiência na área de Fisiologia, com
ênfase em neurobiologia do comportamento ingestivo, neurociências, endocrinologia e
fisiologia respiratória, atuando principalmente nos seguintes temas: programação fetal,
hipotireoidismo gestacional, inflamação, sistema imunológico, modelo experimental de
asma alérgica e sepse polimicrobiana induzida por CLP (cecal ligation and puncture).
Ademais, investiga os efeitos anti-inflamatórios de produtos naturais em modelo de asma
alérgica.

SÉRES COSTA DE SOUZA

Graduada em Fisioterapia pela Universidade de Santo Amaro (2001). É especialista
Profissional em Terapia Intensiva com área de atuação no Adulto pela Assobrafir (2015).
Mestre em Processos Interativos dos Órgãos e Sistemas - UFBA (2019). Doutoranda em
Processos Interativos dos Órgãos e Sistemas (2020/ UFBA). Possui vasta experiência em
docência do Ensino Superior lecionando disciplinas como Fisioterapia Aplicada à UTI e
Fisioterapia Aplicada à Pneumologia, bem como possui vasta experiência em Supervisão
de Estágio Supervisionado Obrigatórios do curso de fisioterapia. Atuou como professor
substituto no Departamento de Biofunção da Universidade Federal da Bahia na disciplina
de Estágio Obrigatório I e Envolvimento Teórico Prático III. Atuou também como
supervisora de estágios na UNIME Salvador. Atualmente é fisioterapeuta assistencial na
Unidade Cardiovascular do Hospital Ana Nery.

THIAGO ARAÚJO DE MELO

Doutorando em Clínica Médica pela Universidade Federal do Rio, Mestre em Fisioterapia
pela Cardiff University (Reino Unido), especializado em metodologia do Ensino Superior.
Atualmente é Fisioterapeuta da UTI do Hospital Aliança, Docente da graduação em
Fisioterapia do Centro Universitário Jorge Amado, docente dos programas de Pós-
graduação da Faculdade Social da Bahia (FSBA), Instituto HIB, Faculdade da Santa Casa
de Misericórdia da Bahia, Interfisio (UNIREDENTOR) e Faculdade Inspirar, além de sócio-
diretor do Instituto Recapacitar.
VANESSA MARQUES FERREIRA
Graduação em Fisioterapia pela Universidade Cidade de São Paulo; Residência em
Cardiologia pelo Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, Lato Sensu em Fisiologia
do Exercício UNIFESP e Mestre em Ciências da Saúde UNIFESP. Coordenadora das UTIs
(Geral/ Cirúrgica e Neurocirurgia) do HU UNIFESP (Disciplina de Anestesiologia, Dor e
Medicina Intensiva), Tutora da Residência em Cuidados Intensivos Adulto da UNIFESP.
Fisioterapeuta e coordenadora da Especialização em Fisioterapia Cardiorrespiratória
do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (2000- 2019). Diretora Científica (2012 a
2017) e Diretora Executiva (2018-2019) da Sociedade de Cardiologia do Estado de São
Paulo. Professora da Faculdade Inspirar (cursos de pós-graduação em terapia intensiva),
da especialização em Reabilitação Cardiorrespiratória do HIAE e da Especialização em
terapia intensiva do NEA - PUC.

VITOR OLIVEIRA CARVALHO

Professor do departamento de fisioterapia da Universidade Federal de Sergipe. Doutor
pela faculdade de Medicina da USP.
 SUMÁRIO
1. FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA................................................................... 21
1. FUNÇÃO E ANATOMIA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO..................................21
1.1 Caixa Torácica.........................................................................................25
1.2 Músculos Respiratórios..........................................................................25
1.3 Músculos inspiratórios principais.........................................................25
1.4 Diafragma................................................................................................25
1.5 Músculos inspiratórios acessórios........................................................26
1.6 Músculos expiratórios............................................................................26
2. REGULAÇÃO DA RESPIRAÇÃO......................................................................27
3. VENTILAÇÃO..................................................................................................27
4. VOLUMES E CAPACIDADES PULMONARES.................................................28
5. PERFUSÃO......................................................................................................30
6. RELAÇÃO VENTILAÇÃO/PERFUSÃO (V/Q)....................................................30
7. DIFUSÃO.........................................................................................................31
8. MECÂNICA RESPIRATÓRIA............................................................................31
8.1 Relação pressão-volume: componente elástico..................................32
8.2 Curva Pressão-Volume...........................................................................33
8.3 Histerese..................................................................................................34
8.4 Complacência..........................................................................................34
8.5 Relação pressão-fluxo: componente resistivo.....................................35
8.6 Fluxo.........................................................................................................35
8.6.1 Fluxo laminar e turbulento.........................................................35
8.7 Equilíbrio de pressões............................................................................36

2.FISIOLOGIA CARDÍACA........................................................................... 41
1. ANATOMIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR..............................................41
1.1 Membranas do Coração.........................................................................43
2. FASES DO CICLO CARDÍACO.........................................................................44
3. IRRIGAÇÃO DO MIOCÁRDIO.........................................................................46
3.1 Artérias Coronárias.................................................................................46
4. PROPRIEDADE ELÉTRICA DO CORAÇÃO......................................................47
5. HERMODINÂMICA.........................................................................................48
5.1 Pressão Arterial.......................................................................................48
5.2 Fração de Ejeção.....................................................................................49
5.3 Débito Cardíaco......................................................................................49
5.4 Volume Sistólico......................................................................................49
5.5 Frequência cardíaca...............................................................................49
3. FISIOLOGIA DO EXERCÍCIO APLICADA À REABILITAÇÃO
CARDIOPULMONAR.............................................................................. 53
1. INTRODUÇÃO................................................................................................53
2. BIOENERGÉTICA............................................................................................54
2.1 Sistemas energéticos – Creatina Fosfato............................................54
2.2 Glicólise – (Sistema Anaeróbio Láctico)..............................................55
2.3 Sistema oxidativo (Sistema Aeróbio)..................................................56
3. MÉTODOS DE DETERMINAÇÃO DO METABOLISMO AERÓBIO.................57
3.1 Consumo Máximo de Oxigênio (VO2máx).............................................57
3.2 Limiar Anaeróbio (LA)...........................................................................59
4. RESPOSTAS CARDIOVASCULARES DO EXERCÍCIO......................................59
4.1 Frequência cardíaca..............................................................................59
4.1.1 Frequência cardíaca de repouso................................................60
4.1.2 Frequência cardíaca durante o exercício..................................60
4.2 Débito cardíaco: a capacidade funcional do
sistema cardiovascular.........................................................................61
4.2.1 Débito cardíaco em condições de repouso e durante o
exercício........................................................................................61
4.2.2 Distribuição do débito cardíaco.................................................63
4.3 Pressão arterial e exercício..................................................................64
4.4 Duplo produto.......................................................................................64
4.5 Utilização de oxigênio pelo miocárdio................................................65
4.6 Capacidade de transporte de oxigênio pelo sangue.........................65
5. ADAPTAÇÕES RESPIRATÓRIAS DURANTE O EXERCÍCIO............................66
5.1 Critério de determinação de limiares ventilatórios...........................68

4. CONCEITOS SOBRE REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR (RCV)............ 73

1. INTRODUÇÃO................................................................................................73
2. DEFINIÇÕES INICIAIS.....................................................................................74
3. FUNCIONALIDADE X CAPACIDADE FUNCIONAL.........................................75
4. CLASSIFICAÇÃO DE RISCO PARA A RCV.......................................................75
5. INDICAÇÕES À RCV........................................................................................76
6. CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS À RCV...................................................77
7. ESCASSEZ X OPORTUNIDADE.......................................................................78
8. AS 4 FASES DE UM PROGRAMA DE RCV......................................................78
9. COMPONENTES DE UMA SESSÃO DE REABILITAÇÃO
CARDIOVASCULAR.........................................................................................79
10. RECOMENDAÇÕES GERAIS DE PRESCRIÇÃO..............................................80
10.1. Frequência semanal............................................................................80
10.2. Intensidade...........................................................................................80
 10.3. Das Reavaliações.................................................................................81
10.4. Dos Exercícios Aeróbios......................................................................81
10.5. Dos Exercícios Resistidos ou de Força...............................................81
10.6 Dos Exercícios de Flexibilidade e Alongamento.................................82
11. RCV X TRATAMENTO MEDICAMENTOSO.....................................................82
12. ALTA DO PROGRAMA DE RCV......................................................................83

5. ELETROCARDIOGRAMA BÁSICO........................................................... 89
1. INTRODUÇÃO................................................................................................89
2. ELETROCARDIOGRAMA: PRINCÍPIOS BÁSICOS...........................................90
2.1 Papel para registro eletrocardiográfico..............................................90
2.2 Derivações.............................................................................................91
2.3 Eixo Cardíaco.........................................................................................92
2.4 Traçado Eletrocardiográfico.................................................................93
2.4.1 Onda P..........................................................................................94
2.4.2 Intervalo e Segmento P-R............................................................95
2.4.3 Complexo QRS.............................................................................96
2.4.4 Segmento ST................................................................................99
2.4.5 Onda T....................................................................................... 100
2.5 Frequência cardíaca........................................................................... 101
2.6 Ritmo................................................................................................... 102
3. ALTERAÇÕES ELETROCARDIOGRÁFICAS: CONSIDERAÇÕES PARA O
EXERCÍCIO FÍSICO....................................................................................... 103
3.1 Arritmias x Exercício físico................................................................ 103

6. AVALIAÇÃO CARDIOPULMONAR FUNCIONAL.................................. 109

1. INTRODUÇÃO............................................................................................. 109
2. AVALIAÇÃO DE FORÇA MUSCULAR........................................................... 110
2.1 Teste muscular manual (TMM)......................................................... 110
2.2 Teste de 1 repetição máxima (1RM)................................................. 110
2.3 Dinamometria.................................................................................... 111
3. TESTES FUNCIONAIS.................................................................................. 112
3.1 Teste de caminhada de 6 minutos (TC6M)...................................... 112
3.2 Teste de caminhada de 2 minutos (TC2M)...................................... 114
3.3 Teste de velocidade da marcha........................................................ 115
3.4 Timed up and go test (TUG test)......................................................... 116
3.5 Teste de sentar e levantar (TSL)....................................................... 117
3.6 Short Physical Performance Battery (SPPB)........................................ 118
3.7 Testes do degrau............................................................................... 119
7. ADAPTAÇÕES CARDIOPULMONARES AO EXERCÍCIO........................ 129
1. INTRODUÇÃO............................................................................................. 129
2. LIMITAÇÕES DA FUNCIONALIDADE NAS DISFUNÇÕES
CARDIOVASCULARES E METABÓLICAS: TOLERÂNCIA AO EXERCÍCIO.... 130
3. ADAPTAÇÕES FISIOLÓGICAS AO EXERCÍCIO: EFEITOS AGUDOS............ 132
3.1 Adaptações na função respiratória em reposta ao exercício:
efeitos agudos.................................................................................... 133
3.2 Adaptações na função cardiovascular em reposta ao exercício:
efeitos agudos.................................................................................... 136
4. ADAPTAÇÕES FISIOLÓGICA AO EXERCÍCIO: EFEITOS A LONGO PRAZO.... 139
4.1 Adaptações pulmonares ao exercício: efeitos a longo prazo........ 139
4.2 Adaptações cardiovasculares ao exercício: efeitos a longo prazo.... 140

8. PROGRAMA DE REABILITAÇÃO PARA PACIENTES PÓS-IAM............. 155

1. INTRODUÇÃO............................................................................................. 155
2. FISIOPATOLOGIA........................................................................................ 156
3. DIAGNÓSTICO............................................................................................ 157
4. QUADRO CLÍNICO E TRATAMENTO.......................................................... 158
5. FASE 1 DA REABILITAÇÃO PÓS-IAM.......................................................... 160
6. FASE 2 DA REABILITAÇÃO PÓS-IAM.......................................................... 163
7. FASES 3 E 4 DA REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR................................. 166
8. BENEFÍCIOS DA REABILITAÇÃO PÓS-IAM................................................. 168

9. PROGRAMA DE REABILITAÇÃO PARA PACIENTES COM

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA.................................................................. 175
1. INTRODUÇÃO............................................................................................. 175
2. DEFINIÇÃO.................................................................................................. 176
3. CLASSIFICAÇÃO.......................................................................................... 176
4. FISIOPATOLOGIA........................................................................................ 177
5. SINAIS E SINTOMAS................................................................................... 178
6. DIAGNÓSTICO............................................................................................ 182
7. TRATAMENTO............................................................................................. 184
8. REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR E METABÓLICA EM
PACIENTES COM IC.................................................................................... 185
8.1. Fisioterapia: reabilitação hospitalar – fase 1................................... 185
8.2. Reabilitação Ambulatorial – fases 2, 3 e 4........................................ 189
8.3. Treino Muscular Respiratório............................................................ 193

10 PROGRAMA DE REABILITAÇÃO PARA PACIENTES

PÓS-CIRÚRGICOS................................................................................ 201
1. TIPOS DE CIRURGIAS.................................................................................. 201
 2. ALTERAÇÕES PULMONARES ASSOCIADAS À CIRURGIA CARDÍACA....... 202
3. IMPACTO DA CIRURGIA SOBRE A FUNÇÃO PULMONAR E FORÇA
MUSCULAR VENTILATÓRIA........................................................................ 203
4. ALTERAÇÕES FUNCIONAIS ASSOCIADAS À CIRURGIA CARDÍACA.......... 203
5. ASSISTÊNCIA PRÉ-OPERATÓRIA................................................................ 204
6. ASSISTÊNCIA PÓS-OPERATÓRIA................................................................ 207

11 PROGRAMA DE REABILITAÇÃO PARA PACIENTES COM

DISPOSITIVOS CARDÍACOS ELETRÔNICOS IMPLANTÁVEIS.............. 215
1. INTRODUÇÃO............................................................................................. 215
2. CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DOS DISPOSITIVOS CARDÍACOS
ELETRÔNICOS IMPLANTÁVEIS................................................................... 216
2.1. Marca-passo........................................................................................ 216
2.1.2- Modos de programação do MP.............................................. 217
2.1.3- Prescrição de exercício em portadores de MP..................... 218
2.2 Cardiodesfibralador implantável (CDI).............................................. 219
2.2.1- Prescrição de exercícios em portadores de CDI................... 220
2.3 Terapia de ressincronização cardíaca (TRC)...................................... 221
3. CUIDADOS E ORIENTAÇÕES PARA OS PORTADORES DE DCEI............... 222
4. CONSIDERAÇÕES FINAIS........................................................................... 223

12 PROGRAMA DE REABILITAÇÃO PARA PACIENTES EM

TRANSPLANTE CARDÍACO................................................................. 229
1. INTRODUÇÃO............................................................................................. 230
2. HISTÓRICO DO TRANSPLANTE CARDÍACO............................................... 230
3. TIPOS DE CIRURGIAS NO TRANSPLANTE CARDÍACO.............................. 231
4. INDICAÇÃO PARA O TRANSPLANTE CARDÍACO EM ADULTOS............... 232
5. ALTERAÇÕES CLÍNICAS NO INDIVÍDUO RECEPTOR DE TRANSPLANTE
CARDÍACO................................................................................................... 234
5.1. Capacidade física em indivíduos receptores de
transplante cardíaco.......................................................................... 234
5.2. Denervação cardíaca.......................................................................... 235
5.3. Resposta da frequência cardíaca ao exercício físico
e incompetência cronotrópica.......................................................... 235
6. PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIO FÍSICO EM INDIVÍDUOS
RECEPTORES DE TRANSPLANTE CARDÍACO............................................ 237
6.1. Prescrição de exercício físico aeróbico em indivíduos
receptores de transplante cardíaco................................................. 237
6.1.1 Treino intervalado de alta intensidade e moderado contínuo
em indivíduos receptores de transplante cardíaco............... 239
6.2. Prescrição de exercício físico resistido em indivíduos
receptores de transplante cardíaco................................................. 240
 7. EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO AERÓBICO EM INDIVÍDUOS
RECEPTORES DE TRANSPLANTE CARDÍACO............................................ 241
8. EFEITO DO EXERCÍCIO FÍSICO RESISTIDO EM INDIVÍDUOS
RECEPTORES DE TRANSPLANTE CARDÍACO............................................ 242
9. OUTROS EFEITOS DO EXERCÍCIO FÍSICO EM INDIVÍDUOS
RECEPTORES DE TRANSPLANTE CARDÍACO............................................ 243
10. RECOMENDAÇÕES..................................................................................... 244
11.CONCLUSÃO................................................................................................ 246

13 PROGRAMA DE REABILITAÇÃO CARDIOPULMONAR

PARA IDOSOS..................................................................................... 255
1. INTRODUÇÃO............................................................................................. 255
2. CONSIDERAÇÕES GERAIS.......................................................................... 256
2.1 Alterações biológicas e funcionais relacionadas ao processo
de envelhecimento que têm repercussões sobre as funções
cardiovasculares................................................................................ 256
2.2 Alterações biológicas e funcionais relacionadas ao processo
de envelhecimento que têm repercussões sobre as funções
respiratórias....................................................................................... 263
3. PRINCIPAIS ITENS A SEREM OBSERVADOS DURANTE A AVALIAÇÃO
CARDIOPULMONAR DE IDOSOS............................................................... 267
4. AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA CARDIOPULMONAR DO PACIENTE
IDOSO FEITA AO REPOUSO....................................................................... 268
5. AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA CARDIOPULMONAR INICIAL DO
PACIENTE IDOSO FEITA DURANTE ESFORÇO.......................................... 275
5.1. Testes ou protocolos de avaliação funcional cardiorrespiratória
adequados para idosos..................................................................... 275
5.2. Aplicação do Teste Aeróbio............................................................... 277
6. PROPOSTA DE PROGRAMA DE REABILITAÇÃO
CARDIOPULMONAR PARA IDOSOS........................................................... 279
6.1. Considerações gerais......................................................................... 279
7. PRINCIPAIS ALVOS DA FISIOTERAPIA CARDIOPULMONAR
APLICADA EM IDOSOS............................................................................... 280
8. CONSIDERAÇÕES FINAIS........................................................................... 291

14 PROGRAMA DE REABILITAÇÃO PARA PACIENTES COM DOENÇAS

PULMONARES OBSTRUTIVAS............................................................ 299
1. IMPACTO DA DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA NO
CENÁRIO MUNDIAL.................................................................................... 300
1.1 Definição............................................................................................. 300
1.2 Prevalência......................................................................................... 300
1.3 Morbidade.......................................................................................... 301
 1.4 Mortalidade........................................................................................ 301
1.5 Impacto socioeconômico.................................................................. 301
2. FISIOPATOLOGIA DAS DOENÇAS PULMONARES OBSTRUTIVAS............ 302
2.1 Lesão pulmonar induzida pelo fumo............................................... 304
2.2 Características patológicas obstrutivas induzida pelo fumo......... 305
2.3 Mecanismos de progressão da doença........................................... 305
2.4 Envelhecimento pulmonar e senescência celular.......................... 306
3. PROGRAMA DE REABILITAÇÃO VOLTADO À DOENÇA PULMONAR
OBSTRUTIVA............................................................................................... 307
4. EXERCÍCIO RESPIRATÓRIO NA DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA....... 310
5. EXERCÍCIO AERÓBICO NA DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA.............. 317
6. EXERCÍCIO RESISTIDO NA DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA.............. 319
7. ALONGAMENTO E RELAXAMENTO NA REABILITAÇÃO PULMONAR...... 320
7.1 Alongamento...................................................................................... 320
7.2 Relaxamento....................................................................................... 322
8. TERAPIAS ALTERNATIVAS NAS DOENÇAS
PULMONARES OBSTRUTIVAS.................................................................... 323

15 REABILITAÇÃO PULMONAR NAS DOENÇAS PULMONARES

INTERSTICIAIS.................................................................................... 339
1. INTRODUÇÃO............................................................................................. 339
2. CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS INTERSTICIAIS....................................... 340
3. MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS.......................................................... 341
4. APRESENTAÇÃO CLÍNICA........................................................................... 342
5. AVALIAÇÃO................................................................................................. 343
6. TRATAMENTO............................................................................................. 347
6.1 Princípios da terapia farmacológica e do transplante pulmonar... 347
6.2 Oxigenoterapia.................................................................................... 347
6.3 Programa de Reabilitação Pulmonar................................................. 349
7. CONCLUSÃO............................................................................................... 352

16 PROGRAMA DE REABILITAÇÃO PARA PACIENTES PÓS-COVID-19... 361

1. ASPECTOS ESTRUTURAIS DO SARS-COV-2 E ESTÁGIOS DE
GRAVIDADE DA COVID-19......................................................................... 361
2. DISFUNÇÕES EM MÚLTIPLOS SISTEMAS.................................................. 363
2.1 Sistema respiratório............................................................................ 363
2.2 Sistema Cardiovascular....................................................................... 364
2.3 Sistema Neuromuscular...................................................................... 365
 3. BASES FISIOLÓGICAS DAS ESTRATÉGIAS TERAPÊUTICAS PARA
RECUPERAÇÃO DA FUNÇÃO...................................................................... 366
3.1 Treinamento neuromuscular............................................................. 366
3.2 Treinamento Aeróbico........................................................................ 368
3.3 Treinamento Muscular Inspiratório................................................... 370

17 PROGRAMA DE REABILITAÇÃO PARA PACIENTES EM TRANSPLANTE

PULMONAR........................................................................................ 379
1. INTRODUÇÃO............................................................................................. 379
2. TRANSPLANTE DE PULMÃO...................................................................... 380
3. ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA................................................................ 381
4. REABILITAÇÃO PULMONAR PRÉ-TRANSPLANTE DE PULMÃO............... 381
5. REABILITAÇÃO PULMONAR PÓS-TRANSPLANTE DE PULMÃO............... 384
 1
CAPÍTULO

FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA

Bruno Garcia de Aquino e Giovani Assunção de Azevedo Alves

O que você verá nesse capítulo:

 Função e anatomia do sistema respiratório
 Regulação da respiração
 Ventilação
 Perfusão
 Relação V/Q
 Difusão
 Volumes e capacidade pulmonares
 Mecânica respiratória
 Quadro Resumo
 Quadro Esquemático
 Referências

1. FUNÇÃO E ANATOMIA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO

O sistema respiratório é um conjunto de estruturas interligadas, como
apresentado na Figura 1, que tem como principal função a hematose, ou
seja, a troca gasosa. O ar inspirado rico em oxigênio é conduzido pelas
vias respiratórias e nos alvéolos ocorre a passagem para os capilares e
ligação com a hemoglobina para que o sangue oxigenado seja ejetado
pelo coração até os tecidos. Já o sangue venoso ultrapassa os capilares
até os alvéolos para ser exalado. Desta forma é mantido o equilíbrio dos
sistemas fisiológicos.
O sistema respiratório pode ser dividido em:
• Trato respiratório superior: órgãos localizados fora da cavidade torácica:
nariz externo, cavidade nasal, faringe, laringe e parte superior da traqueia.
• Trato respiratório inferior: órgãos localizados na cavidade torácica: par-
te inferior da traqueia, brônquios, bronquíolos, alvéolos e pulmões. As
camadas das pleuras e os músculos que formam a cavidade torácica
também fazem parte do trato respiratório inferior.
 FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA

1.1 Caixa Torácica

A caixa torácica é composta por 12 costelas de cada lado que se unem
à coluna vertebral, em sua porção torácica, e ao osso esterno por meio das
cartilagens costais e são divididas em 3 grupos. Do 1º ao 7º par as costelas
são denominadas verdadeiras por se ligarem diretamente ao osso esterno.
Do 8º ao 10º par, se unem em única cartilagem em comum antes de se liga-
rem ao esterno e são denominadas falsas e do 11º e 12º par são flutuantes,
pois não se ligam ao osso esterno. Esta é dividida em 3 partes: o manúbrio
do esterno é sua parte superior, em seguida tem-se o ângulo do esterno,
uma zona de divisão entre o manúbrio e o corpo do esterno e por último
o processo xifoide.

1.2 Músculos Respiratórios

A musculatura respiratória pode ser dividida em músculos principais
e acessórios e também em inspiratórios e expiratórios. Os músculos res-
piratórios são constituídos por fibras estriadas e apresentam as seguintes
características:
• Apresentam 55% de fibras estriadas do tipo I vermelhas (resistentes à
fadiga) e 45% de fibras estriadas tipo II brancas (fatigáveis).
• Os músculos respiratórios trabalham vencendo cargas elásticas, que
são as forças de retração dos pulmões e caixa torácica e cargas resisti-
vas das vias aéreas.
• Os músculos respiratórios contraem-se de maneira rítmica, intermiten-
te e durante toda a vida.

1.3 Músculos inspiratórios principais

Dentro os principais músculos inspiratórios, encontram-se os intercos-
tais externos, que realizam o aumento anteroposterior da caixa torácica,
pois são dispostos obliquamente para frente e para baixo nas costelas, e
o diafragma, principal músculo do sistema respiratório, pois produz o au-
mento do volume torácico no plano craniocaudal. Durante a respiração
calma, as cúpulas do diafragma excursionam de modo quase igual, mas, na
inspiração profunda, a cúpula direita pode descer mais do que a esquerda,
pois empurra o fígado para baixo e para frente.

1.4 Diafragma
É o principal músculo inspiratório. Este músculo tem forma de cúpula
voltada cranialmente, e separa a cavidade abdominal da cavidade torácica,
veja a figura 5.

25
 FISIOLOGIA DO EXERCÍCIO APLICADA À REABILITAÇÃO CARDIOPULMONAR

O DP é uma estimativa do trabalho do miocárdio e do VO2máx.

Em cardiologia, utiliza-se o duplo produto para avaliar o risco cardiovas-
cular ao esforço físico, tanto por aumento da FC quanto da PAS.
O DP é utilizado para análise comparativa em um mesmo indivíduo,
para avaliar a ação terapêutica de um medicamento e sua utilização ou
não e para a prescrição de exercícios físicos e de procedimentos clínicos
de cardiologia.
Segundo Ellestad, obtemos o duplo produto (mmHg/ bpm) por meio
das seguintes fórmulas:
DPmáx previsto = 360 – (0,54 x idade) x 100
DPmáx avaliado = PAS x FCmáx
 A partir da obtenção do DP, podemos saber de forma indireta o VO2máx
do miocárdio (Hellesterns et al., in Lamb, 1985), que se expressa em unida-
de de mL x 100 g de ventrículo esquerdo, e o déficit funcional do ventrículo
esquerdo (DFVE), que se expressa em porcentagem; ambos são muito utili-
zados em cardiologia, mediante as seguintes fórmulas:
VO2máx do miocárdio = (DP x 0,0014) – 6,3 mL
DFVE = 100 x DPmáx previsto – DPmáx alcançado / DPmáx previsto

4.5 Utilização de oxigênio pelo miocárdio

Em repouso, cerca de 80% do oxigênio que flui pelas artérias coroná-
rias é extraído pelo miocárdio. Essa extração de alto nível significa que as
demandas elevadas de O2 para o miocárdio, durante o exercício, só podem
ser atendidas com um aumento proporcional da irrigação sanguínea co-
ronariana. Durante esforço intenso, a quantidade de fluxo sanguíneo co-
ronariano aumenta cinco vezes para atender à demanda de O2 acima do
nível de repouso.
Os principais substratos que produzem energia no miocárdio são a gli-
cose, os ácidos graxos e o ácido láctico. O percentual de utilização desses
substratos dependerá da intensidade e da duração do exercício.
4.6 Capacidade de transporte de oxigênio pelo sangue
A capacidade de transporte de oxigênio pelo sangue é um fator deter-
minante da capacidade física e tem como base a concentração de hemo-
globinas (Hb), o número de hemácias circulantes e a eficácia de suas fun-
ções. O exercício físico gera aumentos na concentração de hemoglobina,
no hematócrito e na contagem de eritrócitos no sangue periférico
O exercício é um importante regulador do sistema eritrocitário, ajudan-
do a eliminar os eritrócitos mais velhos e alterados e estimular a produção

65
QUADRO RESUMO

Palavras chave Descrição

Glicólise Via energética da degradação da glicose
Adenosina Trifosfato Nucleotídeo que possui energia po-
ATP tencial para todos os processos celulares
Fosfato intracelular de alta energia,também conhecida
como creatina fosfato ou PCr, é uma mólecula de creati-
Fosfocreatina na fosforilada que é um importante depósito de energia
no músculo esquelético, já que transporta uma ligação
fosfato de alta energia similar às ligações do ATP
Reaçoes que ocorrem com retirada de elétrons para fins
Oxidaçao celular de produção de energia
Reaçao química que sintetiza ATP pela transferência de
Fosforilaçao oxidativa elétrons
Limiar de lactato ou limiar anaeróbio é a intensidade
de exercício mais alta que você pode manter por um
Limiar de lactato período prolongado, sem que o lactato se acumule
substancialmente no sangue
Equilíbrio entre a energia de que os músculos ativos ne-
Steady State
cessitam e a produção de ATP no metabolismo aeróbico
É a medida (calculada em litros por minuto) do fluxo
Debito cardíaco sanguíneo produzido pelo coração a cada batimento.
produto do volume sistólico pela frequência cardíaca .
Expressa quantitativamente a diferença entre oxigênio
total realmente consumido durante o exercício e o total
Dívida de oxigenio
que seria consumido se tivesse sido alcaçado um ritmo
estável de metabolismo aeróbio desde o início
Regiao onde o consumo de oxigênio alcança um platô
Consumo máximo de
ou aumenta apenas levemente com os aumentos adicio-
oxigênio (VO2 máx) nais na intensidade do exercício
É o volume de sangue bombeado pelo ventrículo cardía-
Volume sistólico co esquerdo por batimento

Ponto de compensação Representa a taxa metabólica durante um teste incre-

mental máximo, a partir da qual se perde o controle do
respiratório equilíbrio ácido-base.

70
QUADRO ESQUEMÁTICO

Adaptações cardiopulmonares ao exercício

Tolerância ao
exercício

Efeitos agudos Efeitos de longo prazo

Cardiovasculares Respiratórios Cardiovasculares Respiratórios

Tônus simpático Frequência Tônus simpático Resistência

Respiratória dos músculos
respiratórios
Tônus vagal Tônus vagal
Volume Força dos
Frequência Corrente Frequência músculos
cardíaca cardíaca no respiratórios
Ventilação repouso
alveolar
Débito cardíaco Frequência
Tamanho respiratória
Resistência
da cavidade
Retorno Venoso vascular
ventricular Volume
pulmonar
corrente
Volume sistólico
Volume sistólico
VE/VO2
Sensibilidade
barorreflexa

Função endotelial

O2(a · v)

Espessura
da parede
ventricular

Velocidade de
contração e
relaxamento

Biogênese
mitoconfrial

146