Manguito Rotador Guidelines PDF

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Diretrizes de Prática Clínica para o Manejo da

Síndrome do Manguito Rotador no Local de Trabalho
Nunca Fique Parado Medicamento Clínica Escola Rural
Universidade de New South Wales, Medicina,

Escola Clínica Rural, Port Macquarie Campus
2013
O trabalho foi iniciado e financiado pela Essential Energy, Austrália
Copyright: © Universidade de New South Wales, Medicina, Rural Clinical School. 2013
Número ISBN: 978–0–7334–3195–5
Citação sugerida: Hopman K, Krahe L, Lukersmith S, McColl AR e Vine K. 2013.

Diretrizes de Prática Clínica para o Manejo da Síndrome do Manguito Rotador no Local de Trabalho.
A Universidade de Nova Gales do Sul.
Este documento está disponível online em http://rcs.med.unsw.edu.au/rotatorcuffsyndromeguidelines
Relatório preparado por: Lukersmith & Associates Pty Ltd

Editor: Dr. Lee Krahe, Louise Scahill - WordFix, Chris Vine
Design: Melinda Jenner e Eva Wong, Print Post Plus (P3) Design Studio
Impressão: Print Post Plus (P3)
Diretrizes de Prática Clínica para o

Manejo da Síndrome do Manguito Rotador
no Trabalho
Universidade de New South Wales, Medicina,

Escola Clínica Rural, Port Macquarie Campus
2013
Equipe de pesquisa: Kate Hopman2 , Lee Krahe1 , Processar Lukersmith2, Alexander McColl1 , Chris Vine1 .
1 Universidade de New South Wales, Medicina, Rural Clinical School, Port Macquarie Campus
2 Lukersmith & Associates Pty Ltd

Membros do grupo de trabalho
Nome Papel Organização
Ocupacional e Ambiental
Dr David Allen Consultório particular
Médico
Dra Roslyn Avery Médico de Reabilitação Consultório particular
Senhor Greg Black Representante do consumidor Autônomo - Indústria do Comércio
Senhor Patrick Frances Representante do consumidor trabalhador voluntário
Desenvolvimento Independente de Diretrizes

Senhorita Kate Hopman Lukersmith & Associados
Especialista
Dr. Lee Krahe Chefe de Pesquisa Campus Port Macquarie, Escola Clínica Rural, UNSW
Dr. Yong Hian Liaw cirurgião ortopédico Port Macquarie Base Hospital e consultório particular
Desenvolvimento Independente de Diretrizes

Senhora Sue Lukersmith Lukersmith & Associados
Especialista
Dr. AR (Sandy) McColl Médico de clínica geral, Consultório particular

(presidente) Chefe do Campus Campus Port Macquarie, Escola Clínica Rural, UNSW
Consultório particular
Dr Christopher precisa de reumatologista
Hospital Royal North Shore
Senhor Jeremy Rourke Fisioterapeuta Hospital Base de Port Macquarie
Senhor John Scullin Fisioterapeuta Consultório particular
Senhora Amy Valentina Terapeuta ocupacional Consultório particular
Senhorita Kris Vine Oficial de pesquisa Campus Port Macquarie, Escola Clínica Rural, UNSW
Dr Stephen Young clínico geral Consultório particular
Conflito de interesses
O órgão financiador deste projeto, Essential Energy, não esteve envolvido em nenhum estágio do processo de
desenvolvimento de diretrizes, método, redação ou revisão das diretrizes. Como as diretrizes foram desenvolvidas em total
isolamento do órgão financiador, suas opiniões ou interesses não influenciaram as recomendações ou as diretrizes.
Todos os indivíduos cujos nomes aparecem como autores ou colaboradores dessas diretrizes de prática clínica forneceram a
divulgação completa por escrito de qualquer conflito de interesse real ou percebido antes de participar do grupo de trabalho.
Cada pessoa foi obrigada a relatar qualquer conflito de interesse real ou percebido (caso tenha surgido) durante o processo de
desenvolvimento da diretriz.
Reconhecimentos
Gostaríamos de agradecer às 12 organizações e indivíduos que revisaram e forneceram feedback sobre as diretrizes durante
seu desenvolvimento. Todos os comentários recebidos foram discutidos e considerados pelo executivo de pesquisa e incorporados
ao documento final quando apropriado.
Conteúdo
Prefácio 7
1.0 Resumo Executivo 9
2.0 Fluxogramas 10
3.0 Introdução 15
3.1 Antecedentes 15
3.2 Escopo e Finalidade 15
3.3 Estrutura 15
3.3.1 Perspectiva Biopsicossocial de Saúde e Funcionalidade 3.3.2 Abordagem 15
Utilizada nas Diretrizes 16
3.4 Usuários Pretendidos 16
3.5 Publicações relacionadas 16
4.0 Síndrome do Manguito Rotador 17
4.1 Definição 17
4.2 Incidência e Prevalência 18
4.3 Prevenção 18
4.4 Prognóstico 18
5.0 Desenvolvimento de Diretrizes 19
5.1 Grupo de Trabalho 19
5.2 Método 19
6.0 Apresentação Inicial 21
6.1 Histórico clínico 21
6.2 Exame Físico 25
6.3 Identificação de bandeiras vermelhas 25
6.4 Identificação de Bandeiras Amarelas 26
6.5 Limitações de imagens em apresentações iniciais 28
3
7.0 Desenvolvimento de um Plano de Manejo 29
7.1 Princípios de tratamento 29
7.1.1 Manter Atividade e Participação nas Áreas da Vida 7.1.2 29
Tomada de Decisão Compartilhada 29
7.1.3 Estabelecimento de Metas 30
7.1.4 Medição de Resultados 30
7.1.5 Abordagem de Equipe Colaborativa 31
7.1.6 Questões Culturais e de Idioma 32
8.0 Tratamento 33
8.1 Manejo da Dor 33
8.1.1 Medicação 33
8.1.2 Calor/Gelo 35
8.2 Programa de Retorno ao Trabalho 35
8.3 Exercício Prescrito 39
8.4 Terapia Manual 40
8.5 Acupuntura 41
8.6 Agentes Eletrofísicos 41
8.6.1 Estimulação Eletromagnética Transcutânea (TENS) 42
8.6.2 Corrente Interferencial Bipolar 8.6.3 42
Terapia de Campo Eletromagnético Pulsado (PEMF) 42
8.6.4 Terapia a Laser de Baixo Nível (LLLT) 42
8.6.5 Ultrassom Terapêutico 42
8.7 Tendinite calcária 43
8.8 Tratamentos emergentes 43
8.9 Suplementos 44
9.0 Revisão 45
9.1 Recuperação 45
9.2 Patologia do Manguito Rotador 46
9.3 Paciente sentindo dor persistente significativa e/ou restrição de atividade 46
9.3.1 Diagnóstico por imagem 46
9.3.2 Imagem preferida para síndrome do manguito rotador 48
9.4 Injeções subacromiais de corticosteróides 48
9.5 Encaminhamento para Parecer Especializado 49
4 Diretrizes para a Síndrome do Manguito Rotador

9.6 Rupturas do Manguito Rotador 49
9.6.1 Cirurgia do manguito rotador 50
9.6.2 Quando deve ser realizada a cirurgia para a síndrome do manguito rotador? 50 9.6.3
Recuperação e resultados após a cirurgia do manguito rotador 51
Recursos 53
Ficha de Informações sobre a Síndrome do Manguito Rotador 55
Guia do Clínico Geral - Retorno ao Trabalho 57
Guia do Empregador - Retorno ao Trabalho 59
Fluxograma: Primeira Apresentação – Dor no Ombro 61
Fluxograma: revisão (pós 4–6 semanas) 63
Fluxograma: bandeiras vermelhas para síndrome do manguito rotador 65
Glossário 66
Apêndice 1 Bandeiras Vermelhas e Amarelas para Síndrome do Manguito Rotador 67
Apêndice 2 Questões Clínicas 68
Apêndice 3 Hierarquia de evidências do NHMRC 70
Apêndice 4 Classificação Internacional de Códigos de Doenças 73
Referências 74
5
Tabelas
Tabela 1: Notas do NHMRC para recomendações 20
Tabela 2: Indicadores Identificados na História Clínica para Auxílio na Avaliação e Diagnóstico Diferencial 22
Tabela 3: Fatores pessoais que podem influenciar o desenvolvimento de dor no ombro 23
Tabela 4: Fatores Ambientais que Podem Influenciar no Desenvolvimento de Dor no Ombro 24
Tabela 5: Bandeiras amarelas que podem influenciar a recuperação e o RTW após a síndrome do manguito rotador 26
Tabela 6: Padrões de Melhores Práticas para Abordagem de Retorno ao Trabalho 36
Tabela 7: Padrões de Melhores Práticas de Intervenção de Retorno ao Trabalho 38
Tabela 8: Fatores que podem influenciar a recuperação após a cirurgia do manguito rotador 51
Figuras
Figura 1: bandeiras vermelhas para síndrome do manguito rotador 14
Figura 2: O manguito rotador – anatomia normal (a) e pós-lesão (bursa não mostrada) (b) 17
Figura 3: Hierarquia de Retorno ao Trabalho 36
caixas de texto
Caixa de Texto 1: Enquadramento Clínico para a Prestação de Serviços de Saúde 16
Caixa de texto 2: Propriedades psicométricas e de utilidade das medidas de resultado 31

Prefácio
A Escola Clínica Rural da Universidade de New South Wales, Port Macquarie, desenvolveu diretrizes para o
manejo clínico da síndrome do manguito rotador no local de trabalho. A dor no ombro é uma apresentação
musculoesquelética comum na prática da atenção primária – tanto degenerativa quanto aguda. Como tal, representa
um desafio para todos os envolvidos na prevenção e tratamento, desde pacientes a médicos e empregadores.
O principal objetivo dessas diretrizes é fornecer recomendações, com base nas evidências atuais, que esperamos
melhorar os resultados clínicos para trabalhadores, empregadores e profissionais de saúde.
Estas diretrizes foram desenvolvidas por meio de uma revisão das diretrizes anteriores para o tratamento
da síndrome músculo-esquelética/manguito rotador e uma revisão sistemática e avaliação de toda a
literatura relevante desde 2000 até o presente. Metodologia e tabelas de evidências podem ser encontradas
no relatório técnico anexo.
As diretrizes de prática clínica estão sujeitas às mesmas limitações de todas as pesquisas. Como tal, essas
diretrizes são oferecidas para ajudar os profissionais de saúde, trabalhadores e empregadores a obter o melhor
resultado da síndrome do manguito rotador. As diretrizes de prática clínica informam e orientam, mas não
substituem o raciocínio clínico ou o julgamento clínico.
Essas diretrizes utilizam a estrutura fornecida pela Classificação Internacional de Funcionalidade,

Incapacidade e Saúde – um modelo biopsicossocial de saúde que considera fatores médicos, psicossociais
e contextuais com foco no retorno precoce ao trabalho (RTW).
Essas diretrizes foram possibilitadas por uma doação da Essential Energy. É animador ver a indústria como a
principal impulsionadora na criação de ferramentas para prevenir lesões e ajudar os trabalhadores a retornar à
plena saúde e capacidade funcional.
O executivo gostaria de agradecer o trabalho da Lukersmith and Associates – Sue Lukersmith e Kate
Hopman – por sua experiência, especialização e orientação neste projeto.
Eles trabalharam incansavelmente para fornecer informações atualizadas, baseadas em evidências e bem
avaliadas que tornaram este projeto possível.
O executivo também gostaria de agradecer a valiosa contribuição de todos os membros do nosso grupo de
trabalho. Os membros do grupo de trabalho dedicaram seu tempo, experiência clínica e visão pessoal para
contribuir com este documento. Agradecemos também aos membros do Painel Consultivo de Especialistas e
revisores que contribuíram para este projeto.
Finalmente, devo agradecer aos outros membros do executivo de pesquisa, Dr. Lee Krahe e Sra. Kris Vine. Além
de sua contribuição para o documento escrito, seu trabalho nos bastidores para garantir a conclusão tranquila de
todos os obstáculos técnicos e logísticos foi simplesmente excelente.
Dr. AR (Sandy) McColl

presidente
Grupo de Trabalho das Diretrizes de Prática Clínica
7

1.0 Resumo Executivo
Nos países desenvolvidos, o gerenciamento da síndrome do manguito rotador no local de trabalho

apresenta desafios significativos para os profissionais de saúde e empregadores da indústria. A síndrome
do manguito rotador pode afetar substancialmente a saúde e o funcionamento de uma pessoa com dor e/
ou fraqueza, muitas vezes restringindo a capacidade de uma pessoa realizar suas atividades diárias e trabalhar.
A síndrome do manguito rotador freqüentemente resulta em perda de produtividade e custos financeiros
significativos para a indústria e os empregadores. Portanto, é imperativo que o manejo adequado baseado
em evidências da síndrome do manguito rotador seja adotado para minimizar os resultados negativos
para os indivíduos, suas famílias e o local de trabalho.
As diretrizes foram desenvolvidas usando uma metodologia rigorosa para pesquisar, avaliar e
classificar as evidências. As recomendações foram desenvolvidas usando evidências de pesquisas recentes
em conjunto com um grupo de trabalho multidisciplinar. Fluxogramas e recursos foram desenvolvidos para
apoiar o uso das diretrizes. Os recursos incluem: folha de informações sobre a síndrome do manguito rotador
(para trabalhadores feridos) e guias de retorno ao trabalho (RTW) para empregadores e médicos de família.
As diretrizes são aplicáveis a GPs, médicos especialistas e outros profissionais de saúde envolvidos no
tratamento de pessoas com síndrome do manguito rotador, como fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais,
psicólogos, ergonomistas, quiropráticos e osteopatas. As diretrizes também podem ser usadas pelo
trabalhador lesionado e pelos funcionários do local de trabalho e seguradoras de compensação dos
trabalhadores envolvidos na coordenação e suporte do RTW para trabalhadores com síndrome do manguito
rotador.
9
2.0 Fluxogramas
Primeira Apresentação – Dor no Ombro
Histórico Completo e Exame Físico
Recomendações 1 - 6
Bandeiras vermelhas bandeiras amarelas
Sim Não Não Sim
Encaminhamento posterior Fatores identificados que podem Encaminhamento
conforme apropriado (Figura 1) influenciar a recuperação e/ou RTW posterior, conforme apropriado
(Apêndice 1)
Diagnóstico inicial de
Síndrome do Manguito Rotador
Desenvolvimento do Plano de Manejo

Incluindo atividade e participação no trabalho
Tratamento inicial
Paracetamol Exercício prescrito e/ou

Para dor leve a moderada Calor/Frio terapia manual e/ou
Programa RTW
e/ou AINEs acupuntura
Recomendações 11,12 Recomendações 13,14 Recomendações 15 -20 Recomendações 21 - 24
Trabalhador ferido será revisado por seu médico em duas semanas

Mais cedo, se não houver resposta ao tratamento ou efeitos colaterais adversos do tratamento
Recomendação 25

Recomendações para a Síndrome do Manguito Rotador
Recomendação 1: Recomendação 7: Recomendação 14:
O diagnóstico da síndrome do manguito rotador Na síndrome do manguito rotador estabelecida, a A partir de 48 horas após a lesão, os
requer uma anamnese completa que deve incluir os manutenção da atividade dentro dos limites de trabalhadores feridos podem aplicar intermitentemente
seguintes fatores e consideração de suas implicações: dor e função deve ser recomendada. Seus calor ou frio por curtos períodos para alívio da dor.
idade, ocupação e participação esportiva, histórico benefícios relatados incluem: RTW mais cedo;
médico, mecanismo da lesão, sintomas de dor, diminuição da dor, inchaço e rigidez; e maior
fraqueza e/ou perda de amplitude de movimento amplitude de movimento articular preservada.
Recomendações 15:
( deficiências da função corporal), limitações de
atividade e situação social. Deve haver contato precoce entre o trabalhador
acidentado, o local de trabalho e o profissional de saúde.
Recomendação 8:
Os médicos devem usar um processo de tomada de
decisão compartilhado com o trabalhador acidentado

Recomendação 2: Recomendação 16:
para desenvolver um plano de gerenciamento.
A avaliação da síndrome do manguito rotador Uma meta específica e realista para o RTW do
requer exame físico que deve incluir o seguinte: trabalhador acidentado, com prazos apropriados,
Recomendação 9:
observação direta do ombro e escápula; deve ser estabelecida antecipadamente com os
avaliação da amplitude de movimento ativa e passiva; Os médicos devem usar e documentar resultados medidos e o progresso monitorado.
teste de força resistida (isométrica); e avaliação da medidas de resultado apropriadas na linha de
coluna cervical e torácica (conforme indicado). base e em outros estágios durante o processo de
Também pode incluir a administração de outros recuperação para medir a mudança nas deficiências,
Recomendação 17:
testes clínicos dependentes da experiência e limitações de atividade e/ou restrições de
preferência do clínico. participação do trabalhador ferido. O programa RTW deve envolver consulta
e envolvimento com uma equipe que inclua o
trabalhador acidentado, os profissionais de saúde
relevantes e o local de trabalho.
Recomendação 10:
Os profissionais de saúde devem considerar

Recomendação 3: quaisquer problemas adicionais, possíveis
Recomendação 18:
O clínico deve excluir 'sinais de alerta' no diagnóstico desvantagens ou necessidade de recursos
da síndrome do manguito rotador. adicionais (como um intérprete) para o trabalhador O programa RTW deve incluir uma avaliação do
'Bandeiras vermelhas' são sinais e sintomas que ferido e sua família se o trabalhador ferido se identificar local de trabalho e uma análise do trabalho que
sugerem patologia grave (ver Figura 1). como aborígine e/ou ilhéu do Estreito de Torres, ou corresponda às capacidades do trabalhador
for de uma região cultural e lingüística fundo diverso e possíveis acomodações no local de trabalho.
ou não falado em inglês.
O clínico deve observar O programa RTW, sempre que possível, deve

Recomendação 11: ser baseado no local de trabalho. Melhores resultados
'bandeiras amarelas' discutidas ou identificadas
Trabalhadores feridos devem receber paracetamol ocorrem se a reabilitação
durante a coleta da história. 'Bandeiras amarelas' são
fatores contextuais, como fatores pessoais, como primeira escolha para dor leve a moderada. processos ocorrem dentro do local de
psicossociais ou ambientais que podem impactar na trabalho.
recuperação e/ou RTW após lesão (consulte o

Apêndice 1).
Trabalhadores feridos com dor aguda no ombro podem Ao planejar um programa RTW, um RTW
Recomendação 5: receber AINEs (oral ou tópico) prescritos para alívio graduado deve ser considerado e ajustado após a
Radiografias e exames de imagem não são indicados da dor. Os AINEs podem ser prescritos sozinhos ou em revisão dos resultados medidos objetivamente.
nas primeiras quatro a seis semanas para um conjunto com paracetamol.
trabalhador lesionado que apresenta suspeita de

síndrome do manguito rotador na ausência de
"sinais de alerta" (consulte a Figura 1).
Recomendação 13:
Para reduzir a dor e o inchaço após a síndrome

Recomendação 6: aguda do manguito rotador, os trabalhadores
Os médicos irão educar os trabalhadores feridos lesionados podem aplicar frio intermitentemente
com suspeita de síndrome do manguito rotador sobre nas primeiras 48 horas.
as limitações da imagem e os riscos da exposição à

radiação ionizante.
11
Análise
(Pós 4-6 semanas)
Dor intensa persistente e/ou restrição de atividade por mais de 4 a 6 semanas após a lesão
Investigação
Revise as bandeiras vermelha e amarela
Gerenciamento de revisão e plano de RTW
Bandeiras vermelhas presentes Bandeiras vermelhas não presentes Bandeiras amarelas presentes
Encaminhamento posterior, conforme apropriado
(Apêndice 1)
Encaminhamento posterior conforme apropriado (Figura 1) Continuar o tratamento não cirúrgico
Ressonância magnética e radiografia simples (ultrassom e filme simples

radiografia na ausência de ressonância magnética)
Recomendações 26, 27
Rasgo de espessura total Rasgo de espessura não total (sem
patologia, exceto síndrome do manguito rotador)
opinião cirúrgica Injeção subacromial de esteroides
Recomendações 33–35 Recomendações 28–31
Dor e/ou limitação da atividade por mais de

3 meses
opinião de especialista
Recomendação 32

Gerenciamento inicial

Na ausência de acesso à ressonância magnética ou para O clínico deve estar ciente dos fatores
Trabalhadores feridos devem ser inicialmente
tratados com exercícios prescritos e revisados por aqueles com contra-indicações para ressonância que podem influenciar o prognóstico pós-cirurgia do
um profissional de saúde qualificado. Não há magnética, encaminhar trabalhadores feridos com manguito rotador (ver Tabela 8).
evidência de impactos adversos para programas de suspeita de síndrome do manguito rotador para ultra-
exercícios prescritos para pacientes com síndrome do som e radiografia simples. A ultrassonografia
manguito rotador. realizada por um clínico qualificado fornece precisão

diagnóstica equivalente à ressonância magnética
para rupturas do manguito rotador (espessura parcial ou total).
Recomendação 22:
Recomendação 28:
A terapia manual pode ser combinada com
exercícios prescritos por um profissional de saúde Para redução da dor em trabalhadores feridos
devidamente qualificado*, para benefício com dor persistente ou que não progridem
adicional em pacientes com síndrome do manguito após o início de um programa de tratamento ativo e
rotador. não cirúrgico, o clínico pode considerar a injeção

subacromial de corticosteroide combinada com
* Sob a compensação dos trabalhadores de NSW
prestadores de cuidados de saúde do sistema anestésico local.
que são elegíveis para serem pagos por este
tratamento incluem fisioterapeutas, quiropráticos e
osteopatas. Esses provedores de tratamento são Recomendação 29:
treinados na prescrição e modificação de exercícios
Os trabalhadores feridos devem ser instruídos
consistentes com a patologia.
sobre os possíveis riscos e benefícios das injeções de
corticosteroides.
Recomendação 23:
Os médicos podem considerar a acupuntura em Recomendação 30:

conjunto com o exercício; ambas as
As injeções subacromiais de corticosteroides
modalidades devem ser fornecidas por
devem ser administradas apenas por médicos
prestadores de cuidados de saúde devidamente qualificados.
adequadamente treinados e experientes.
Recomendação 24:
Recomendação 31:
A evidência sugere que o ultrassom terapêutico não
melhora os resultados Se a dor e/ou a função não melhorarem após duas
injeções de corticosteroides, injeções adicionais não
comparado ao exercício sozinho. O profissional de
devem ser usadas.
saúde deve abster-se de usar o ultrassom para
redução da dor e/ou aumento da função para
trabalhadores feridos com síndrome do impacto Recomendação 32:
subacromial (SAIS).
Os médicos devem encaminhar para a opinião
de um especialista se um trabalhador ferido apresentar
limitações significativas de atividade e
restrições de participação e/ou dor
Análise persistente após o envolvimento em um programa
de tratamento ativo e não cirúrgico por três
Recomendação 25: meses.
Trabalhadores lesionados com suspeita de síndrome

do manguito rotador devem ser revisados por seu
médico dentro de duas semanas após o início Cirurgia
consulta, com a condição de que o trabalhador
acidentado possa entrar em contato com seu médico Recomendação 33:
mais cedo se não tiver tido resposta ao tratamento
Na revisão, os médicos devem encaminhar os
prescrito ou se tiver experimentado efeitos
trabalhadores lesionados para opinião cirúrgica se
colaterais do tratamento.
houver uma ruptura sintomática, pequena ou
média, de espessura total do manguito rotador.
Recomendação 26:
Trabalhadores lesionados com suspeita de síndrome Recomendação 34:

do manguito rotador que experimentaram restrição
Os médicos devem encaminhar os trabalhadores
significativa de atividade e dor por quatro a seis semanas
feridos para opinião cirúrgica se houver
após o início de um programa de tratamento ativo e não
uma ruptura sintomática do manguito rotador de
cirúrgico e não tiveram resposta ao programa de
espessura total superior a 3 centímetros.
tratamento devem ser encaminhados para
ressonância magnética e radiografia simples raio.
13
Sinais de alerta para a síndrome do manguito rotador
Significativo Sinais e sintomas de inexplicável Simultâneo ou

Trauma inflamação Inchaço/Deformidade Suspeita de Malignidade
artropatia (alterações na pele, eritema) (1º ou 2º)
Sinais e sintomas Sinais e sintomas de Sintomas sistêmicos

Indicação de uma grande ruptura do manguito (febre, sudorese noturna, perda de peso)
encaminhamento de um local rotador (perda de força não relacionada
ou sistema remoto (dor no peito, doença à dor, presença de hematomas
isquêmica do coração, falta de ar, na ausência de trauma)
déficit neuromuscular progressivo)
Investigações laboratoriais urgentes, exames de imagem conforme apropriado e encaminhamento posterior
Figura 1: bandeiras vermelhas para síndrome do manguito rotador

3.0 Introdução
As diretrizes não examinam a lesão aguda do manguito

3.1 Antecedentes
rotador relacionada a um evento traumático importante
A síndrome do manguito rotador pode afetar a qualidade de ou os diagnósticos de osteoartrite da articulação glenoumeral ou
vida de uma pessoa. Se não forem tratados, os problemas e acromioclavicular, subluxação ou luxação das articulações
dores no ombro podem levar a incapacidades significativas, acima mencionadas, capsulite adesiva (ombro congelado)
limitações nas atividades e restringir a participação nas ou fraturas.
principais áreas da vida, como trabalho e emprego, educação,
comunidade, vida social e cívica6, 14, 155, 216 . As diretrizes destinam-se a ajudar os médicos,
prestadores de cuidados de saúde, empregadores e
A síndrome do manguito rotador no local de trabalho trabalhadores feridos a tomar decisões informadas,
apresenta uma série de desafios significativos para médicos considerando os contextos pessoais e ambientais do
e empregadores. Esses desafios incluem: classificação/ trabalhador ferido para otimizar a recuperação e o
diagnóstico clínico, determinação da contribuição das funcionamento. As diretrizes pretendem informar e orientar,
condições físicas e psicológicas de trabalho para o mas não substituem o raciocínio clínico ou o julgamento clínico.
desenvolvimento da síndrome do manguito rotador e o A adoção de métodos de melhores práticas para o diagnóstico
desenho de programas adequados de tratamento e e tratamento da síndrome do manguito rotador, incluindo o
prevenção181. A recuperação da síndrome do manguito manejo no local de trabalho, ajudará o trabalhador lesionado a
rotador pode ser lenta com potencial para recorrência de se recuperar, promover o mínimo de interrupção nas
dor no ombro201, 202. Durante a recuperação da síndrome do atividades e na participação do trabalhador lesionado e reduzir
manguito rotador, normalmente haverá um período limitado o potencial de incapacidade de longo prazo.
de tempo em que algumas atividades e participação em casa,
trabalho e comunidade são restritas. O manejo da *
Fica a critério do usuário das diretrizes aplicar as diretrizes a trabalhadores
síndrome do manguito rotador requer a avaliação qualificada
feridos com idade entre 16 e 17 anos e acima de 65 anos. Essas faixas
do estado de saúde, circunstâncias e perspectivas de cada etárias têm menos probabilidade de serem representadas na base de evidências.
pessoa para ajudar a determinar os tratamentos

relevantes e apropriados para essa pessoa125.
3.3 Estrutura
3.3.1 Perspectiva Biopsicossocial de Saúde e
3.2 Escopo e Finalidade Funcionalidade
As diretrizes foram desenvolvidas para fornecer Anteriormente, o modelo dominante de doença e lesão
recomendações sobre as melhores práticas de manejo da era o modelo 'médico' no qual as considerações centrais eram
síndrome do manguito rotador em adultos trabalhadores (18– os aspectos biológicos e médicos da saúde60. Os
65 anos)* (consulte a definição de síndrome do manguito profissionais de saúde se concentravam nos aspectos clínicos
rotador na seção 4.1). As diretrizes examinam especificamente da cura ou tratamento de uma doença ou lesão, controlando
a síndrome degenerativa do manguito rotador em adultos (18 a seu curso. No modelo médico, a saúde e o funcionamento
65 anos) que ocorreu após o desempenho de tarefas de trabalho. de uma pessoa eram diretamente atribuídos ao indivíduo e suas
Nas diretrizes, foram incluídos os diagnósticos de síndrome deficiências nas funções ou estruturas do corpo. Nas
do impacto do ombro (SIS), síndrome do impacto subacromial décadas de 1960 e 1970 surgiu uma perspectiva diferente,
(SAIS), bursite subacromial, tendinite do manguito rotador e chamada de 'modelo social', que era significativamente
rupturas do manguito rotador (parcial ou total). Uma lista diferente da perspectiva médica. O modelo 'social' de deficiência
completa dos códigos 9 e 10 da Classificação Internacional percebia as pessoas como sendo 'deficientes' pela sociedade
de Doenças (CID) para as condições incluídas nestes e não por seus corpos217.
as diretrizes podem ser encontradas no Apêndice 4. O termo

Ao longo do tempo e internacionalmente, houve uma transição
'síndrome do manguito rotador' é usado para abranger essas
onde ambas as visões foram equilibradas, integradas e
entidades. A síndrome do manguito rotador refere-se à
ampliadas. O resultado foi o modelo biopsicossocial de
apresentação clínica do trabalhador lesionado.
saúde que reconhece a importância do indivíduo e da sociedade
na determinação
15
funcionamento e saúde. Em 2001, a Organização Mundial da Saúde síndrome, pessoas-chave no local de trabalho (como o supervisor) e os
(OMS) desenvolveu e publicou uma estrutura para reconhecer a responsáveis por gerenciar a reivindicação do trabalhador acidentado
interação dinâmica entre as condições de saúde e os fatores com a compensação dos trabalhadores
contextuais. segurador.
A Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde

(CIF)216 da OMS é agora amplamente aceita como a estrutura mais
3.4 Usuários Pretendidos
apropriada para entender saúde, incapacidade e funcionalidade. É
usado como base para a prática clínica, ensino e, em muitos casos, Os usuários pretendidos desta diretriz são:
pesquisa66, 72, 119, 163, 193.
prestadores de cuidados de saúde:
para clínicos gerais

A estrutura da CIF216 da OMS incorpora o contexto em termos de
para médicos especialistas
fatores ambientais e pessoais. A estrutura articula o
importante papel que esses fatores desempenham na saúde e à profissionais de saúde envolvidos no tratamento de pessoas
funcionamento de uma pessoa. A incapacidade refere-se aos com síndrome do manguito rotador, como fisioterapeutas,
aspectos negativos da interação entre um indivíduo com um terapeutas ocupacionais, psicólogos, ergonomistas,
quiropráticos, osteopatas
condição e seus fatores contextuais216. Contextual
fatores podem ser uma barreira ou facilitadores para um trabalhador empregados baseados no local de trabalho e seguradoras
acidentado retornar ao trabalho. de compensação de trabalhadores envolvidas na coordenação
e apoio ao RTW para trabalhadores com síndrome do manguito
3.3.2 Abordagem Usada nas Diretrizes rotador
As diretrizes são informadas pela estrutura da CIF para funcionalidade, Profissionais de SSO envolvidos na prevenção de lesões
incapacidade e saúde e os princípios de cuidado centrado no paciente musculoesqueléticas, como ergonomistas.
e tomada de decisão compartilhada.
Isso é consistente com os princípios de prestação de serviços de
3.5 Publicações relacionadas
saúde articulados no Quadro Clínico (consulte a caixa de texto
1). Um modelo biopsicossocial que incorpore um foco no retorno As publicações nesta série de síndrome do manguito rotador no local
precoce ao trabalho provavelmente resultará em melhores resultados de trabalho incluem:
vocacionais para pessoas com dor no ombro181. Como esta

1. Visão geral da lesão do manguito rotador
abordagem requer consideração de tudo o que influencia a
2. Diretrizes de Prática Clínica para o Tratamento da Síndrome do
saúde, além da lesão do indivíduo, requer o envolvimento ativo de
Manguito Rotador no Local de Trabalho
todas as principais partes interessadas trabalhando em equipe para
facilitar a recuperação. A equipe inclui o(s) profissional(es) de 3. Relatório Técnico para a Prática Clínica
saúde, o trabalhador com manguito rotador Diretrizes para o Manejo da Síndrome do Manguito Rotador no
Local de Trabalho.
Caixa de Texto 1: Enquadramento Clínico para a Prestação de Serviços de Saúde
O quadro clínico foi desenvolvido pelo Grupo de Serviços de Saúde, uma colaboração entre a Comissão de Acidentes de
Transporte (TAC) e WorkSafe (Victoria). O Quadro Clínico é um conjunto de princípios para a prestação de serviços de
saúde a pessoas acidentadas. Os princípios são:
1. Medir e demonstrar a eficácia do tratamento
2. Adote uma abordagem biopsicossocial
3. Capacite a pessoa lesionada para administrar sua lesão
4. Implementar metas focadas na otimização da função, participação e retorno ao trabalho
5. Basear o tratamento nas melhores evidências de pesquisa disponíveis

Referência: Quadro clínico TAC e WorkSafe (2012) para a prestação de serviços de saúde disponível em: http:// www.worksafe.vic.gov.au/ forms-and-
publications/ forms-and-publications/ clinical-framework-for -a-prestação-de-serviços-de-saúde

4.0 Síndrome do Manguito Rotador
4.1 Definição rupturas do manguito rotador (parcial ou total) surgem da

degeneração do tendão e/ou do contato repetitivo ou
O manguito rotador é composto por quatro músculos excessivo dos tendões do manguito rotador
(supraespinal, infraespinhal, subescapular e redondo com outras estruturas anatômicas no ombro, e geralmente
menor) e serve como um estabilizador dinâmico do úmero93 resulta em perda funcional e incapacidade35, 186. Na
(ver Figura 2). A síndrome do manguito rotador pode ser de síndrome degenerativa do manguito rotador, é possível que os
natureza aguda ou crônica. A lesão do manguito rotador pode processos subjacentes ocorram ao longo do tempo com
surgir de um único evento traumático (por exemplo, queda ou sintomas limitados ou inexistentes, mas um incidente (como um
trauma de impacto direto), um incidente agudo de sobrecarga postura que usa o fim do movimento de amplitude do ombro
ou desenvolver-se gradualmente a partir de processos degenerativos. ou aumento súbito da carga sobre o tendão) pode precipitar a
A pesquisa sugere que os diagnósticos de SIO, bursite dor do tendão degenerativo.
subacromial, tendinite do manguito rotador e
(a) (b)
Figura 2: O manguito rotador – anatomia normal (a) e pós-lesão (bursa não mostrada) (b)
17
4.2 Incidência e Prevalência A gama de fatores de risco requer uma abordagem de prevenção de
base ampla que incorpore a ergonomia para abordar toda a gama de

A dor no ombro é a terceira queixa musculoesquelética fatores de risco físicos, organizacionais e psicossociais associados à
mais comum relatada aos clínicos gerais em ambientes de função de trabalho e estratégias de prevenção mais gerais (por
cuidados primários200, 202. Em países desenvolvidos, espera- exemplo, para aumentar a satisfação no trabalho nos locais de
se que aproximadamente 1% da população adulta visite um clínico geral trabalho ou fornecimento de programas de assistência aos funcionários
anualmente para dor no ombro e a incidência de queixa relatada no ombro para permitir que os trabalhadores abordem de forma confidencial
é 19,0 por 1.000 pacientes por ano36. Estima-se que 65-70% de os fatores psicossociais). As demandas psicológicas das
todas as dores no ombro são devidas a queixas do manguito rotador181. tarefas, o ambiente social do local de trabalho e o grau de satisfação
com o trabalho que o trabalhador experimenta são fatores potencialmente
modificáveis que, se implementados, podem reduzir a incidência

Com base nesses números, aproximadamente 13,3 por 1.000 pacientes e o prognóstico de lesões no local de trabalho. Uma discussão mais
por ano apresentam aos médicos de família uma síndrome do manguito detalhada sobre a prevenção de lesões não está dentro do escopo
rotador. dessas diretrizes clínicas; no entanto, os empregadores são encaminhados
para a literatura de Segurança de Saúde no Trabalho (WHS), que inclui

Na Austrália, uma análise recente de lesões no ombro
OHS, manuseio de materiais e materiais e literatura ergonômica.
relacionadas ao trabalho apresentadas aos médicos de família foi
realizada pelo Australian Institute for Health and Welfare (2008/9).
Aproximadamente 13% de todos os problemas de ombro apresentados aos
médicos de família são considerados relacionados ao trabalho31.
As ocupações com maior incidência relatada de síndrome do
manguito rotador incluem atletas (especialmente arremesso e 4.4 Prognóstico

natação), trabalhadores pesados e trabalhadores que usam o braço
Aproximadamente 50% dos novos episódios de dor no ombro
repetidamente na posição horizontal ou acima204. Várias ocupações,
desaparecem em oito a doze semanas, mas até 40% dos casos persistem
como trabalhadores da construção civil, carpinteiros, trabalhadores de
por mais de um ano36, 202, 212 e as taxas de recorrência são altas201.
matadouros, trabalhadores de processamento de peixe e
Em um estudo de 2003 com trabalhadores dinamarqueses com tendinite
carne, operadores de máquinas de costura e trabalhadores industriais,
no ombro, Bonde et al. identificaram duração média dos sintomas de 10
todos têm níveis elevados de
meses ou menos, com 25% dos trabalhadores continuando a apresentar
sintomas aos 22 meses26. A recorrência dos sintomas foi relatada em

dor no ombro em relação a controles sedentários79, 121, 204, 208.
40 a 50% das pessoas.
4.3 Prevenção Alguns autores postulam que os sintomas podem retornar à medida que
as lesões parciais do manguito rotador progridem para lesões de espessura

Qualquer discussão sobre o manejo da síndrome do manguito rotador
total168.
deve reconhecer o importante papel da prevenção de lesões, bem como a
prevenção de novas lesões no local de trabalho. É cada vez mais O mau prognóstico está associado ao aumento da idade, sexo
reconhecido que múltiplos fatores de risco podem contribuir para o feminino, sintomas graves ou recorrentes na apresentação e dor
desenvolvimento de dor no ombro181. Os riscos não se limitam cervical associada. Um prognóstico favorável está associado a trauma leve
apenas a características anatômicas adversas, processos degenerativos e/ ou uso excessivo antes do início da dor, apresentação precoce e início
agudo36, 136.
ou doenças músculo-esqueléticas, mas incluem uma ampla
gama de fatores ambientais e psicossociais, incluindo fatores no local
de trabalho. Alguns desses fatores foram estudados extensivamente
(por exemplo, demandas físicas de deveres de trabalho e riscos
ocupacionais), e outros estão apenas surgindo (por exemplo, satisfação no
trabalho e fatores psicológicos individuais, como ansiedade e depressão,
e fatores pessoais ou de relacionamento).

5.0 Desenvolvimento de Diretrizes
A evidência avaliada foi usada para desenvolver recomendações

5.1 Grupo de Trabalho
clínicas. A força do corpo de evidência para cada
Um grupo de trabalho composto por GPs, médicos recomendação foi determinada
especialistas, prestadores de cuidados de saúde aliados, usando as notas do NHMRC para recomendações (ver Tabela 1).
representantes dos consumidores e pesquisadores As notas do NHMRC usam um modelo hierárquico de métodos
desenvolveu as diretrizes. As reuniões do grupo de trabalho de pesquisa quantitativos, onde revisões sistemáticas ou
foram realizadas uma vez por mês durante 11 meses. Em cada metanálises de estudos randomizados
reunião do grupo de trabalho, as evidências que abordavam ensaios controlados são considerados os mais robustos
questões clínicas específicas eram revisadas e as recomendações evidências (ver Apêndice 3). Uma explicação detalhada dos
para a prática clínica eram desenvolvidas. métodos usados para desenvolver as recomendações das
diretrizes é fornecida nas Diretrizes de Prática Clínica para
5.2 Método o Tratamento da Síndrome do Manguito Rotador no Local de

Trabalho: Relatório Técnico.
O grupo de trabalho identificou 35 questões clínicas que preocupam Todas as pesquisas, nas quais essas recomendações
os profissionais de saúde, trabalhadores lesionados e são baseados, é detalhado nas tabelas de evidências
empregadores em relação ao tratamento da síndrome do no relatório técnico. Onde faltavam ou não existiam
manguito rotador (consulte o Apêndice 2). As diretrizes foram evidências, o grupo de trabalho desenvolveu recomendações
desenvolvidas com base nessas questões. Uma busca com base em um processo de consenso.
sistemática de evidências de pesquisa foi realizada em cada
questão clínica.
As bases de dados pesquisadas incluem Biblioteca Cochrane,
MEDLINE, Embase, CINAHL, PEDro, OTseeker e, quando
apropriado, PsychINFO entre janeiro de 2000 e abril de 2012.
A literatura usada nas diretrizes inclui o seguinte: diretrizes clínicas
publicadas, revisões sistemáticas e estudos de pesquisa (qualitativos
e quantitativos) .
A literatura identificada nas buscas sistemáticas foi avaliada

quanto à relevância e avaliada por dois revisores. As seguintes
ferramentas de avaliação foram usadas:
Avaliação das Diretrizes para Pesquisa e

Avaliação (CONCORDO)32– para avaliação de diretrizes
clínicas
Programa de Habilidades de Avaliação Crítica (CASP)164 - para

avaliação de revisões sistemáticas e estudos qualitativos
Pesquisa Nacional de Saúde e Medicina expandida

Lista de verificação do Conselho (NHMRC) - para estudos
quantitativos 144, 145
escala PEDro particionada 158 para quantitativo

estudos de intervenção
Escala de Projeto Experimental de Caso Único (SCED)196 –

para avaliação de estudos de caso único.
19
Tabela 1: Notas do NHMRC para recomendações
Grau de
Descrição
Recomendação
O conjunto de evidências pode ser confiável para guiar a prática.
Um ou mais estudos de nível I ou vários estudos de nível II com baixo risco de viés e todos os estudos consistentes ou
inconsistências podem ser explicados.
A
O impacto clínico é muito grande.
As populações estudadas no conjunto de evidências são as mesmas que a população-alvo das diretrizes.
Diretamente aplicável ao contexto de saúde australiano.
O conjunto de evidências pode ser confiável para guiar a prática na maioria das situações.
Um ou dois estudos de nível II com baixo risco de viés ou uma revisão sistemática/vários estudos de nível III com baixo risco
B de viés com a maioria dos estudos consistentes ou inconsistências podem ser explicados.
O impacto clínico é substancial.
A população estudada no corpo de evidências é semelhante à população de referência.
Aplicável ao contexto de saúde australiano com poucas ressalvas.
O conjunto de evidências fornece algum suporte para a recomendação, mas deve-se tomar cuidado em sua aplicação
a circunstâncias clínicas e organizacionais individuais.
Um ou dois estudos de nível III com baixo risco de viés ou estudos de nível I ou II com risco moderado de viés.
C Alguma inconsistência refletindo alguma incerteza.
O impacto clínico é moderado.
A população estudada no corpo de evidências difere da população de referência, mas é sensato aplicá-la à população-alvo.
Aplicável ao contexto de saúde australiano com algumas ressalvas.
O corpo de evidências é fraco e a recomendação deve ser aplicada com cautela.
Estudos de nível IV ou estudos/revisões sistemáticas de nível I a II com alto risco de viés.

D As evidências são inconsistentes.
O impacto clínico é leve.
Os estudos populacionais no corpo de evidências diferem da população-alvo e é difícil julgar se é sensato aplicá-lo à
população-alvo.
Recomendação baseada em consenso.
Consenso Uma revisão sistemática das evidências foi conduzida como parte da estratégia de pesquisa de diretrizes. Na ausência de
evidências de alta qualidade, o grupo de trabalho utilizou a literatura disponível em combinação com os melhores
conhecimentos e práticas clínicas disponíveis para chegar a um consenso sobre a recomendação.
Adaptado das Diretrizes para a prescrição de cadeira de rodas sentada ou scooter de mobilidade para pessoas com lesão cerebral traumática ou medula espinhal (2011)58.
Esta recomendação é orientada por um requisito regulatório estabelecido por uma autoridade estatutária (por
Obrigatório
exemplo, WorkCover NSW).

6.0 Apresentação Inicial
O diagnóstico da síndrome do manguito rotador é desafiador

6.1 Histórico clínico
devido à complexa anatomia do ombro e à variedade de possíveis
causas de dor no ombro51. A localização dos sintomas de dor Numerosos artigos foram publicados descrevendo os processos de
pode nem sempre corresponder ao tecido que causa a dor. Além avaliação e avaliação da dor no ombro12, 35, 136. A recomendação
disso, existem diferenças nas patologias do ombro e sintomas comum é completar uma história clínica abrangente. Embora a
associados entre indivíduos170. obtenção da história clínica para pessoas com síndrome do manguito
rotador seja amplamente confiável, a utilidade diagnóstica da
Por exemplo, algumas rupturas do manguito rotador podem história clínica permanece obscura, com pesquisas indicando que
ser assintomáticas. nenhum aspecto único da história clínica é confiável ou válido

para o diagnóstico de distúrbios do ombro51, 122, 150 . No
Para complicar ainda mais o diagnóstico da síndrome do entanto, o objetivo da anamnese é ajudar a determinar as
manguito rotador, há uma falta de abordagem consistente em possíveis causas da dor no ombro e se os problemas são agudos
todo o mundo para a nomenclatura e classificação de
ou crônicos (longo prazo)93, 213 .
condições do ombro51, 181. No caso do manguito rotador
síndrome, termos que são freqüentemente citados e usados de forma

intercambiável na literatura de pesquisa incluem o seguinte: síndrome
do impacto do ombro (SIS), síndrome do impacto subacromial A literatura foi pesquisada em busca de estudos prognósticos que
(SAIS), bursite subacromial, tendinite do manguito rotador e examinassem histórico médico específico, sinais ou sintomas
tendinopatia do manguito rotador. A terminologia cria uma que diagnosticassem com segurança a síndrome do manguito
impressão de entidades diagnósticas distintas que podem ser distinguidas rotador. Apenas dois estudos foram identificados. O primeiro foi
umas das outras12. No entanto, na realidade, a bursite crônica, a um estudo prognóstico concluído por Litaker et al. (2000)120.
ruptura parcial do manguito rotador e a ruptura completa do manguito Neste estudo, os prontuários médicos de 448 pacientes com
rotador não são facilmente distinguidas por achados físicos146, diagnóstico de síndrome do manguito rotador (posteriormente
156. confirmado por artrografia) foram revisados retrospectivamente.

Três fatores predisseram melhor a presença da síndrome do manguito
rotador. Estes foram: fraqueza com rotação externa; com mais de 65
As causas subjacentes da dor no ombro podem ser difíceis de anos; e dor noturna (incapacidade de dormir no lado afetado)120.
identificar. A literatura indica fortemente que o diagnóstico da
síndrome do manguito rotador requer uma anamnese e exame Esses achados podem auxiliar no aspecto da história clínica do
físico minuciosos com encaminhamento adequado para diagnóstico; no entanto, os resultados do estudo foram baseados
exames de imagem e/ou laboratoriais quando há evidência de em uma população 'mais velha' e, portanto, podem não ser
lesão/doença grave147, 181. Para o clínico é importante diferenciar diretamente aplicáveis àqueles com síndrome do manguito rotador
a síndrome do manguito rotador de outras doenças que têm no local de trabalho.
potencial para causar dor no ombro, como osteoartrite glenoumeral,
instabilidade, capsulite adesiva, lesões da articulação acromioclavicular, No segundo estudo, foi examinado um acordo entre
sintomas radiculares cervicais e neuropatias periféricas162. Também avaliadores entre dois profissionais de saúde que administraram
é necessário excluir outras condições graves, como fratura, malignidade, uma entrevista padronizada de história clínica a pacientes com dor no
infecção e/ou doença sistêmica. ombro. Os resultados do estudo mostraram que houve baixos
níveis de concordância entre os avaliadores, indicando que os
profissionais de saúde diferem na interpretação dos sinais e sintomas
clínicos relacionados à dor no ombro. Essa diferença pode
então impactar no diagnóstico de dor no ombro150.
A fim de fornecer mais orientações, a literatura de pesquisa

foi revisada para indicadores e
diagnóstico que pode ajudar o profissional de saúde a avaliar a

síndrome do manguito rotador. Essas indicações e fatores diagnósticos
diferenciais são apresentados na Tabela 2.
21
Tabela 2: Indicadores Identificados na História Clínica para Auxílio na Avaliação e Diagnóstico Diferencial
Fator Indicações Estudo e Nível de Evidência
Idade <35 anos – instabilidade ou tendinopatia do manguito rotador. >35 Murrell & Watson, 2001 (nível III)140; De
acordo com Yamaguchi et al. 2006 (nível III)219.
anos – roturas do manguito rotador, capsulite adesiva,
osteoartrite.
Participação ocupacional Trabalho altamente repetitivo, esforço vigoroso no trabalho, Van Rijn et al. 2010 (nível I)204
e esportiva posturas desajeitadas, trabalho acima da cabeça e altas
demandas psicossociais do trabalho estão associados à ocorrência
da síndrome do manguito rotador.
Esportes de colisão ou levantamento de peso podem indicar instabilidade Opinião de um 'expert

ou osteoartrite acromioclavicular.
Burbank et ai. (2008)35
Histórico médico Diabetes ou distúrbios da tireoide podem predispor um indivíduo Cakir et ai. 2003 (nível IV)37
à capsulite adesiva.
Distúrbios autoimunes podem ser preditivos de artrite Smith e outros. 2003 (nível IV)190
inflamatória.
Condições de dor anteriores ou coexistentes podem prever resultados Opinião de um 'expert

de tratamento piores.
Grupo de Diretrizes da Nova Zelândia (NZGG
2004) 147
Mecanismo de lesão Trauma, como queda em um braço estendido, pode indicar fratura, Opinião do
luxação e/ou ruptura do manguito rotador. especialista Mitchell et al. (2005)136; NZGG, (2004)147;
O início gradual pode indicar síndrome do manguito rotador. Dor musculoesquelética aguda australiana
Grupo de Diretrizes, (2003)12.
sintomas de dor Dor noturna pode indicar síndrome do manguito rotador. Litaker et al. 2000 (nível III-2)120
Localização e natureza da dor: Opinião de um 'expert
dor com atividade acima da cabeça pode indicar síndrome do House & Mooradian, (2010)93; Mitchell e cols.
manguito (2005)136; NZGG, (2004)147; Australian Acute
Musculoskeletal Pain Guidelines Group, (2003)12.
rotador. A dor referida da coluna cervical é comum e caracterizada
por dor aguda originada no pescoço e irradiando para o braço. O
movimento do pescoço pode reproduzir os sintomas.
Perda de ROM* Restrição na ADM ativa, mas não passiva, pode indicar Litaker et al. 2000 (nível III-2)120
síndrome do manguito rotador.
*ROM – amplitude de movimento
Pesquisas adicionais também foram realizadas em fatores relatados para influenciar o desenvolvimento da
síndrome do manguito rotador e dor no ombro. Estes foram agrupados de acordo com os fatores contextuais
do ambiente e pessoais da CIF. Os fatores pessoais incluem: idade, sexo, participação ocupacional e esportiva, histórico
médico, mecanismo da lesão, sintomas de dor e situação social. Estes são detalhados na Tabela 3. A Tabela 4
apresenta os fatores ambientais.

Tabela 3: Fatores pessoais que podem influenciar o desenvolvimento de dor no ombro
Fator Detalhe Estudo e nível de evidência
Idade A prevalência da síndrome do manguito rotador aumenta com a idade. D'Onise et ai. 2010 (nível IV)47 Leclerc
et al. 2004 (nível II)116; Miranda e cols.
2008 (nível II)135; Roquelare e cols.
2011 (nível III-3)171; Silverstein e outros. 2008
(nível IV)187.
Gênero Estudos identificaram que os preditores de distúrbios do ombro diferiam Miranda e cols. 2008 (nível II)135
para homens e mulheres. Nos homens, o trabalho envolvendo vibração e
movimentos repetitivos aumentou significativamente o risco de distúrbios do
ombro no acompanhamento, enquanto nas mulheres foi observado um
aumento no risco de levantar cargas pesadas e trabalhar em posturas
inadequadas. As mulheres com várias das exposições físicas acima tiveram
um risco consideravelmente maior de desenvolver uma doença crônica
do ombro do que os homens expostos de forma semelhante.
Estado de saúde Indivíduos com diabetes mellitus têm um risco aumentado de Roquelare e cols. 2011 (nível III-3)171; Ricardo
desenvolver a síndrome do manguito rotador. e outros. 2010 (nível IV)167.
Depressão Verificou-se que a dor no ombro está associada à depressão. D'Onise et ai. 2010 (nível IV)47; Leclerc
et ai. 2004 (nível II)116.
Índice de massa corporal Provas inconsistentes. Em um estudo, o IMC parece modificar o efeito do *Miranda e cols. 2008 (nível II)135;
(IMC) trabalho em posturas inadequadas e trabalhos envolvendo movimentos repetitivos. Silverstein e outros. 2008 (nível IV)187;
Essas exposições tiveram um forte efeito crescente no risco de uma Bonde et ai. 2003 (nível IV)26; D'Onise
doença no ombro, mas apenas entre aqueles com IMC inferior a 25.* et ai. 2010 (nível IV)47; Rechardt et ai.
2010(nível IV)167.
Em contraste com esse achado, quatro estudos descobriram que o IMC

elevado estava associado ao desenvolvimento da síndrome do manguito
rotador.
Estatura do sujeito A baixa estatura aumentou a probabilidade de desenvolver dor no ombro entre Borstad e outros. 2009 (nível II)28; De acordo com
os aprendizes de ofício e foi levantada a hipótese de ser um dos fatores que Smith e cols. 2009 (nível II)189.
contribuíram para taxas mais altas de dor no ombro em trabalhadores das
ilhas da Ásia/Pacífico em cuidados de saúde e indústrias de manufatura
nos EUA.
Dor persistente anterior A dor em uma região está fortemente correlacionada com a dor em outras Andersen e outros. 2007 (nível II)7 ;
regiões. Há uma probabilidade aumentada de desenvolvimento de dor no Borstad e outros. 2009 (nível II)28.
ombro de início recente se houver dor no pescoço anterior.
23
Tabela 4: Fatores Ambientais que Podem Influenciar no Desenvolvimento de Dor no Ombro
Fator Detalhe Estudo e Nível de Evidência
Trabalho repetitivo Trabalho repetitivo particularmente em posturas desajeitadas ou Alipour et ai. 2009 (nível IV)3 ; Andersen e outros. 2007
restritas (por exemplo, pescoço flexionado mais de 20° por (nível II)7 ; Frost e outros. 2002 (nível IV)70; Miranda e
mais de 2/3 do tempo de trabalho) ou se associado a requisitos cols. 2008 (nível II)135; Nordander et al. 2009 (nível
de força foram significativamente associados ao desenvolvimento III-3)148; Roquelaure et ai. 2011 (nível III-3)171; Segundo
da síndrome do manguito rotador. Van Rijn et al. 2010 (nível I)204.
Trabalhando A ocorrência da síndrome do manguito rotador foi associada Grooten et ai. 2007 (nível II)80; Seidler et ai. 2011 (nível
com as mãos acima ao trabalho nas seguintes posturas: III-3)178; Silverstein e outros. 2008 (nível IV)187; Svendsen
nível do ombro ou et ai. 2004 (nível IV)194; Van Rijn et ai. 2010 (nível I)204.
flexão do braço superior >45° >15% do tempo
em braço desajeitado
posturas abdução sustentada e repetitiva do braço (>90° para homens, >60°–
Roquelaure et ai. 2011 (nível III-3)171; Svendsen & Gelineck
90° para mulheres)*
et al. 2004 (nível IV)195.
aumento da porcentagem de tempo de flexão de braço >45° e maior
*Silverstein e cols. 2008 (nível IV)187 não encontraram associação
porcentagem de tempo em alta força de pinça. entre abdução do braço e síndrome do manguito rotador.
Levantamento A ocorrência da síndrome do manguito rotador foi associada Miranda e cols. 2008 (Nível II)135; Silverstein e outros.
pesado ou alta ao levantamento de peso e força maior que 10% da contração 2008 (nível IV) 187; Wang et ai. 2010 (nível II) 208;
carga de trabalho voluntária máxima. Roquelaure et ai. 2011 (nível III-3)171.
físico ou alta
Associações específicas identificadas: Van Rijn e outros 2010 (nível I)204;
força manual (>1 hora por dia)
levantamento >20kg >10 vezes/dia. Andersen e outros. 2007 (nível II)7 .
levantar > 50 kg por hora no nível do ombro ou acima foi associado a Seidler et ai. 2011 (nível III-3)178
dor no pescoço/ombro
De acordo com Hoozemans et al. 2002 (nível III-3)92
para uma duração cumulativa de trabalho pesado (>20kg) superior
a 77 horas.
Uma forte relação também foi encontrada entre trabalhos que

exigiam empurrar e puxar com dor no ombro e incapacidade.
Trabalhando com O desenvolvimento da síndrome do manguito rotador em homens Grooten et ai. 2007 (nível II)80; Segundo Leclerc et al. 2004
ferramentas vibratórias foi significativamente associado ao trabalho com ferramentas (nível II)116; Miranda e cols. 2008 (nível II)135;
vibratórias em combinação com trabalho repetitivo.
Seidler et ai. 2011 (nível III-3)178.
Esta associação não foi tão pronunciada em mulheres, porém **
Nenhuma associação em Roquelaure et al. 2011 (nível III-3)171
muito poucas foram expostas a esta condição**.
Combinação dos A combinação de variáveis biomecânicas demonstrou Grooten et ai. 2007 (nível II)80; Miranda e cols. 2008
fatores acima uma maior associação com a síndrome do manguito rotador do que (nível II)135; Silverstein e outros. 2008 (nível IV)187.
variáveis de exposição única isoladamente.
Tipo de trabalho Em uma análise de grupo ocupacional, o risco para Seidler et ai. 2011 (nível III-3)178;
desenvolver lesão do supraespinhal foi encontrado entre
Frost e outros. 2002 (nível IV)70;
trabalhadores da construção civil e trabalhadores do interior
(estucadores, isolantes, vidraceiros, carpinteiros, telhadores e Leijón et ai. 2007 (nível II)117;
estofadores). Uma alta incidência de lesões no ombro também foi Van Rijn e outros 2010 (nível I)204.
encontrada nos abatedouros e nas indústrias de processamento de
peixe e em trabalhos onerosos de serviços humanos.
Duração do Há evidências de desenvolvimento de lesões do tendão supraespinal Seidler et ai. 2011 (nível III-3)178
emprego/ para levantamento cumulativo de peso (>20kg) superior a 77 horas.
exposição
Exigências de trabalho Altas demandas de trabalho incluem demandas físicas Andersen e outros. 2003 (nível II)8 ; Smith e outros.
altas ou baixas percebidas e/ou psicológicas. Baixas demandas de trabalho incluem trabalho 2009 (nível II)189; MacFarlane et ai. 2009 (nível-
monótono com uso insuficiente de habilidades. I)124; Van Rijn et ai. 2010 (nível I)204.
Baixos níveis de controle As características do baixo controle do trabalho incluem trabalho a Leclerc e cols. 2009 (nível II)116; Silverstein e outros.
do trabalho repetitivo de variedade limitada e liberdade de decisão limitada. 2008 (nível IV)187; Smith e outros. 2009 (nível II)189.
Em um único estudo, baixos níveis de controle do trabalho
foram preditivos de dor no ombro apenas em mulheres.
Pobre social Aumento do risco de distúrbios persistentes no pescoço/ombro e/ Leijón et ai. 2007 (nível II)117;
apoiar ou região lombar para aqueles com fardo familiar, baixos níveis de
Keijsers et al., 2010 (nível II)105;
apoio social.
Farmer et ai. 2003 (nível IV)26.
Trabalhar em Dois pequenos estudos identificaram que trabalhar em Borstad e outros. 2009 (nível II)28; Papa et ai. 2001 (nível
um ambiente frio condições frias ou úmidas aumentava a probabilidade de IV)160.
ou úmido desenvolver dor no ombro.

As evidências da pesquisa descritas acima foram agrupadas e uma Em reconhecimento às limitações diagnósticas de testes
recomendação desenvolvida sobre a obtenção da história para físicos individuais para a síndrome do manguito rotador,
auxiliar no diagnóstico da síndrome do manguito rotador. pesquisas recentes examinaram a eficácia do uso de uma
combinação de testes físicos para o diagnóstico. Em um estudo, os
Recomendação 1 Grau: Consenso
resultados indicaram que um máximo de três ou mais testes
positivos em cinco testes foram usados para confirmar com
O diagnóstico da síndrome do manguito rotador requer
precisão a síndrome do manguito rotador (os testes examinados
uma anamnese completa que deve incluir os seguintes
foram o sinal de Neer, o sinal de Hawkins-Kennedy, arco doloroso,
fatores e consideração de suas implicações (consulte a
lata vazia e resistência de rotação)133. Em um segundo estudo,
Tabela 2):
a combinação do sinal do impacto de Hawkins-Kennedy, o sinal do
idade
arco doloroso e o teste do músculo infraespinhal produziu a melhor
profissão e participação desportiva probabilidade pós-teste (95%) para qualquer grau de síndrome
do manguito rotador. A combinação do sinal do arco doloroso, sinal
histórico médico
do braço caído e teste do músculo infraespinal produziu a melhor
mecanismo de lesão probabilidade pós-teste (91%) para lesões completas do manguito
sintomas de dor rotador157 .
fraqueza e/ou perda de amplitude de movimento

(deficiências da função corporal) O diagnóstico da síndrome do manguito rotador também
limitações de atividade pode incluir a injeção de um anestésico local com/sem
situação social. corticosteroide no espaço subacromial. Se o manguito rotador

estiver intacto, a força deve melhorar após uma injeção de
anestésico para alívio da dor21. Consulte a seção 9.4 para obter
6.2 Exame Físico mais detalhes.
Além de uma história clínica, um diagnóstico diferencial da síndrome

Grau de Recomendação 2: Consenso
do manguito rotador requer que o profissional de saúde conclua
um exame físico completo do trabalhador que apresenta dor no
A avaliação da síndrome do manguito rotador requer exame
ombro93, 147 .
físico que deve incluir: observação direta do ombro e
O exame físico é usado para discriminar entre envolvimento tendinoso
escápula; avaliação da amplitude de movimento ativa e
e articular, bem como
passiva; teste de força resistida (isométrica); e avaliação
dor. A dor do manguito rotador pode ser referida à região
da coluna cervical e torácica (conforme indicado). Também
subdeltoidea. O exame deve incluir a coluna cervical, parede
pode incluir a administração de outros testes clínicos, mas
torácica e articulação do cotovelo36. O exame físico deve incluir os
estes dependem da experiência e preferência do clínico.
componentes simples de inspeção e amplitude de movimento
passiva e ativa (ADM). A inspeção do ombro deve incluir a
avaliação de assimetria, atrofia muscular e deformidade
articular óbvia. Isso deve ser complementado com movimentos
resistidos e testes de provocação específicos93. 6.3 Identificação de bandeiras vermelhas
Na apresentação inicial, um papel crítico para o profissional de

saúde é rastrear sinais de alerta. As bandeiras vermelhas são
Há uma série de sinais no exame físico para ajudar a diagnosticar sinais ou sintomas que podem indicar uma doença grave (os
a síndrome do manguito rotador. Os sinais comumente listados sintomas nem sempre se limitam ao ombro). Informações
incluem: arco doloroso; Sinal de neer; Sinal de Hawkins Kennedy; obtidas a partir da história clínica e avaliação física podem
e o vazio pode testar. Estudos que examinaram esses sinais/testes alertar para a presença de um quadro grave. Os sintomas
concluíram que nenhum teste clínico isolado para a síndrome do sistêmicos incluem febre, perda de peso, novas queixas
manguito rotador tem precisão diagnóstica significativa. Hughes respiratórias136 ou déficits sensoriais/motores inexplicados
e outros. (2008)95 descobriram que a maioria dos testes de exame
significativos (ver Figura 1).
físico não podiam diagnosticar com precisão a síndrome do
manguito rotador. Além disso, a confiabilidade interobservador
dos testes físicos para a síndrome do manguito rotador apresentou
apenas níveis moderados de concordância entre avaliadores141.
25
Recomendação 3 Grau: Consenso 6.4 Identificação de Bandeiras Amarelas
O clínico deve excluir 'sinais de alerta' no diagnóstico As bandeiras amarelas incluem fatores psicossociais,
da síndrome do manguito rotador. 'Bandeiras vermelhas' são pessoais ou ambientais, que podem ser barreiras para a
sinais e sintomas que sugerem patologia grave (ver Figura 1). recuperação e que podem aumentar o risco de incapacidade de
longo prazo147. Estudos que examinaram o resultado após a
síndrome do manguito rotador identificaram um subgrupo
de trabalhadores lesionados que continuam a ter problemas
Os seguintes 'sinais de alerta' podem se apresentar como dor
persistentes e são incapazes de RTW26, 151. Estudos de
no ombro e/ou perda de função:
prognóstico que examinaram esse subgrupo relatam uma série de
deformidade inexplicável ou inchaço ou eritema fatores pessoais, psicossociais e ambientais que
da pele
parecem influenciar influenciam a gravidade dos sintomas e a
fraqueza significativa não devido à dor recuperação.

As bandeiras amarelas identificadas na pesquisa são apresentadas
história pregressa de malignidade
abaixo na Tabela 5.
suspeita de malignidade (por exemplo, perda de peso
ou perda de apetite)
febres/calafrios/mal-estar
déficits sensoriais/motores inexplicados significativos
comprometimento pulmonar ou vascular.
Tabela 5: Bandeiras amarelas que podem influenciar a recuperação e o RTW após a síndrome do manguito rotador
Idade Maior idade foi relacionada a uma recuperação mais lenta. Bond e outros. 2003 (nível III-3)26;
A idade também foi considerada uma barreira ao RTW se tiver Keijsers et al. 2010 (nível II)105;
mais de 50 ou 60 anos de idade. Selander et ai. 2002 (nível IV)179.
Gênero Evidência inconsistente de que o risco de pensão por invalidez Borg et ai. 2001 (nível II) 27; No novo
foi maior para mulheres com mais de 28 dias de licença médica Jesserand et al. 2011 (nível (IV)151.
devido a dores no pescoço, ombros ou costas. Outros estudos,
no entanto, não encontraram uma diferença de gênero.
intensidade da dor Maior probabilidade de RTW se tiver níveis nulos ou baixos de dor. De acordo com Keijsers et al. 2010 (nível II)105; Segundo
Um estudo descobriu que o escore de dor corporal do Short Atroshi et al. 2002 (nível IV)11.
Form-36 (SF-36 – ver 'Medição de resultados' na seção 7.0) era um
preditor de incapacidade para o trabalho de um ano.
Evitação do medo A dor no ombro foi associada a crenças de evitação do medo, como Hoe et ai. 2012 (nível IV)89
'a atividade física deve ser evitada, pois pode prejudicar
o braço'.
Duração dos sintomas Maior duração dos sintomas associados com recuperação Henn et ai. 2008 (nível II)87; Atroshi et ai. 2002
lenta, nula ou limitada após a síndrome do manguito rotador. (nível IV)11; Keijsers et al. 2010 (nível II)105; Borg
Alto risco relativo de receber uma pensão por invalidez se uma et ai. 2001 (nível II)27.
pessoa tirou licença médica anterior (mais de 14 dias) nos
3 anos anteriores à lesão.
Desemprego Descobriu-se que o desemprego no momento do desenvolvimento Keijsers et al., 2010 (nível II)105;
da síndrome do manguito rotador é um preditor de não Engebresten et al., 2010 (nível II)59.
recuperação.
Nível de educação Pessoas com maior nível educacional são mais propensas a Engebretsen et ai. 2010 (nível II)59; Selander
RTW após o desenvolvimento da síndrome do manguito rotador. et ai. 2002 (nível IV)179; Henn et ai. 2008 (nível
II)87.

Compensação dos trabalhadores Provas inconsistentes. Didden et ai. 2010 (nível III-3)50; Henn et ai. 2008
Vários estudos identificaram que o status de compensação dos (nível II)87; Koljonen et al. 2009 (nível IV)108.
trabalhadores pode ter um impacto negativo na recuperação da

síndrome do manguito rotador (todos os estudos foram concluídos Balyk et ai. 2008 (nível II)13
após a cirurgia).
Um estudo identificou que, quando foram feitos ajustes para

variáveis de confusão, houve diferenças limitadas na recuperação
para aqueles com reivindicação de indenização trabalhista em
comparação com aqueles sem reivindicação após a cirurgia.
Estado de saúde A não recuperação é mais provável se você tiver uma Engebretsen et ai. 2010 (nível II)59; Keijsers
saúde geral ruim, queixas em várias regiões ou dor et al. 2010 (nível II)105; Selander et ai.
anterior no ombro.
2002 (nível IV)179.
Nível percebido de demandas/ Recuperação atrasada/RTW mostrou estar relacionada com a Bond e outros. 2003 (nível III-3)26
controle do trabalho percepção da pessoa lesionada sobre as demandas do trabalho e
o controle do trabalho.
Índice de massa corporal (IMC) Um alto índice de massa corporal previu a não recuperação em Keijsers et al. 2010 (nível II) 105
pacientes com diagnóstico específico de braço/pescoço ou
ombro.
Cultura Em um único estudo (Suécia), pessoas com cidadania estrangeira Borg et ai. 2001 (nível II)27
apresentaram maior risco de pensão por invalidez após o
desenvolvimento de dor musculoesquelética. A generalização
direta para o contexto australiano não pode ser feita.
Suporte social ruim Aumento do risco de distúrbios persistentes no pescoço/ombro e/ Leijón et ai. 2007 (nível II)117; De
ou região lombar para aqueles com fardo familiar e baixos níveis
acordo com Keijsers et al. 2010 (nível II)105;
de apoio social.
Farmer et ai. 2003 (nível IV)26.
A avaliação da resposta psicossocial e individual do trabalhador acidentado à sua condição ajuda o profissional de saúde a determinar
se uma avaliação mais detalhada dos fatores psicossociais ou intervenções específicas são indicadas (por exemplo, ajuste ou
aconselhamento de apoio). A avaliação do clínico precisa incluir uma revisão do afeto da pessoa, sua compreensão e reação a sua lesão
e a identificação de quaisquer estratégias de enfrentamento que o trabalhador lesionado possa ou não estar usando107. A psicoeducação
sobre lesões no ombro e o curso do tratamento e recuperação são essenciais para facilitar expectativas claras e realistas do
paciente.
As bandeiras amarelas incluem: alta demanda de trabalho percebida e baixo controle no

trabalho (satisfação no trabalho)
idade mais avançada (50 + anos para RTW)
maior índice de massa corporal
maior intensidade de dor percebida
pobre apoio social.
maior duração dos sintomas
Há evidências inconsistentes sobre a influência do
lesão anterior
seguintes bandeiras amarelas:
extensa licença médica tirada nos últimos três anos antes da
lesão ser do sexo feminino com mais de 28 dias de licença médica por
dor
desemprego
tendo uma reivindicação de compensação dos trabalhadores.
comorbidades, dor anterior no ombro ou má percepção
geral de saúde
evitação de atividades por medo de dor e danos
27
Os médicos que encaminham para diagnóstico por imagem

devem considerar a segurança e as implicações econômicas dos
O clínico deve anotar as 'bandeiras amarelas' discutidas ou procedimentos de imagem individuais. As radiografias de filme
identificadas durante a coleta do histórico. simples usam baixos níveis de radiação ionizante e, embora
As bandeiras amarelas são fatores contextuais, como controversas, é importante lembrar que a saúde
fatores pessoais, psicossociais ou ambientais que podem perigos de todas as formas de radiação são cumulativos. O
impactar na recuperação e/ou RTW após lesão (consulte O relatório Biological Effects of Ionizing Radiation (BEIR VII) de
o Apêndice 1). 2005 divulgado pela Academia Nacional de Ciências dos Estados
Unidos conclui que a radiação ionizante é perigosa mesmo
em doses baixas e que não há limites seguros36. As consequências
6.5 Limitações de imagens em potencialmente graves da radiação devem ser consideradas e
apresentações iniciais o trabalhador acidentado informado sobre os riscos para permitir
o consentimento informado antes da radiografia
Diretrizes recentes sugeriram que o diagnóstico da síndrome do
manguito rotador geralmente pode ser feito com base apenas nas
é empreendido.
características clínicas e físicas, e que a imagem não é necessária, a
menos que haja características de condições graves (bandeiras Pode haver circunstâncias especiais em que estudos
vermelhas)36, 125, 169. Os estudos de imagem devem só devem ser radiográficos e/ou de imagem são indicados.
considerados se forem susceptíveis de fornecer informações clínicas As diretrizes devem ser usadas em conjunto com o
adicionais além daquelas obtidas da história clínica e do exame julgamento clínico. As circunstâncias em que imagens
físico, e que possam potencialmente alterar as abordagens de radiográficas podem ser necessárias incluem: quando um trabalhador
tratamento36. ferido é incapaz de fornecer um histórico confiável; quando há
necessidade de uma decisão imediata sobre
carreira ou futuro atlético ou avaliação legal; ou quando houver

Radiografia (radiografia simples), ultrassonografia (US) e
história de anormalidades radiográficas significativas relatadas em
ressonância magnética (RM) são procedimentos de imagem
outro lugar36.
comumente usados no diagnóstico da síndrome do manguito rotador.
A radiografia de filme simples não é considerada pela Recomendação 5 Grau: C
pesquisa como útil para distúrbios dos tecidos moles do ombro,
como bursite, tendinite, Radiografias e exames de imagem não são indicados nas
capsulite, ruptura da cartilagem glenoidal, síndrome da dor primeiras quatro a seis semanas para um trabalhador lesionado
miofascial, polimialgia reumática ou dor referida36. que apresenta suspeita de síndrome do manguito rotador
No entanto, a radiografia simples é usada para excluir condições na ausência de "sinais de alerta" (consulte a Figura 1).
ósseas, como fraturas e depósitos de cálcio. Em comparação, a US e

a ressonância magnética são mais capazes de visualizar o manguito
rotador, o tendão do bíceps e as estruturas labrais.
Com o aumento do uso da ressonância magnética, tem havido uma

Os médicos irão educar os trabalhadores feridos com
consciência crescente da alta prevalência de rupturas parciais e totais
suspeita de síndrome do manguito rotador sobre as
do manguito rotador na população em geral.
limitações da imagem e os riscos da exposição à radiação
Em um estudo concluído por Sher et al. (1995)183, a prevalência
ionizante.
de lesões assintomáticas em pacientes foi de 54% naqueles com
mais de 60 anos de idade, 28% naqueles entre 40 e 60 anos
de idade e 4% naqueles com menos de 40 anos de idade. O
tratamento de trabalhadores feridos deve, portanto, ser baseado
principalmente em achados clínicos134.
Quando um trabalhador ferido continua a sentir dor significativa

e limitações funcionais após quatro semanas de tratamento ativo,
uma ressonância magnética pode ser indicada.
A ressonância magnética identificará sinais de cronicidade/
alteração degenerativa, como infiltração gordurosa e atrofia
do infraespinhal. A ausência de alteração crônica/degenerativa
sugere lesão aguda que pode levar ao encaminhamento cirúrgico
precoce.

7.0 Desenvolvimento de um Plano de Manejo
Antes de iniciar um programa de tratamento, o clínico deve oneroso apenas para o trabalhador acidentado e seu empregador,
desenvolver um plano de manejo com o trabalhador acidentado, mas também tem o potencial de produzir consequências como
incluindo os elementos de avaliação, estabelecimento de metas, depressão e aumento da ansiedade (por exemplo, evitação do
tratamento e revisão. Um plano de gerenciamento garante uma medo) e interrupção das oportunidades de carreira e
abordagem centrada no paciente, na qual o trabalhador relacionamentos sociais64. Por esta razão, é importante
acidentado se torna um participante ativo em seu tratamento, que o clínico facilite que o trabalhador lesionado permaneça
RTW e, portanto, recuperação. Foi demonstrado que uma no trabalho sempre que possível.
abordagem centrada no paciente melhora a satisfação, a motivação
Em contradição com a abordagem informada biopsicossocial
e a adesão do paciente aos tratamentos e tem o potencial de
de manter a atividade, o descanso é frequentemente
melhorar os resultados de saúde85.
prescrito para trabalhadores feridos que apresentam dor
musculoesquelética. Esta prescrição baseia-se na premissa de
Os planos de manejo são elaborados para aumentar o que o repouso deve, teoricamente, reduzir danos teciduais
conhecimento de uma pessoa sobre o que esperar e auxilia na adicionais, limitando o movimento e diminuindo a dor e o
compreensão de seu papel e responsabilidades no processo de inchaço. Uma revisão sistemática que examinou os benefícios
recuperação12. O plano de manejo deve então ser adaptado do descanso em adultos com lesões agudas nos membros
às necessidades do trabalhador acidentado, levando em relatou resultados mistos entre o descanso prescrito e
consideração suas preferências e habilidades. Desta forma, aqueles que permaneceram ativos.
o plano de manejo pode facilitar a participação ativa de Os benefícios relatados da atividade precoce incluíram:
uma pessoa em sua própria recuperação (consulte o RTW mais cedo; diminuição da dor, inchaço e rigidez; e maior
princípio 3, caixa de texto 1). O plano de manejo também ADM articular preservada143 . Embora a manutenção da
deve descrever as ações que o trabalhador acidentado e o clínico atividade pareça ser apoiada por evidências, a pesquisa
podem tomar em caso de exacerbação ou recorrência da dor ou reconhece que a atividade precoce pode não ser melhor em
progresso lento para a recuperação12. todas as circunstâncias e sugere que danos podem ocorrer em
atividades irrestritas. No caso da síndrome do manguito rotador,
está bem demonstrado que as atividades realizadas acima
Os seguintes são componentes essenciais para o
da altura do ombro (principalmente o trabalho repetitivo) podem
desenvolvimento de um plano de manejo.
influenciar o desenvolvimento dos sintomas. Evitar esses
tipos de atividades é apoiado na recuperação precoce da
7.1 Princípios de tratamento síndrome do manguito rotador35, 68.
7.1.1 Manter Atividade e Participação na Vida

Áreas Recomendação 7 Grau: Consenso
Uma das primeiras prioridades para o clínico é fornecer informações Na síndrome do manguito rotador estabelecida, a manutenção
e tranquilizar o trabalhador lesionado que apresenta a síndrome da atividade dentro dos limites de dor e função deve
do manguito rotador. A história natural da dor no ombro é ser recomendada. Seus benefícios relatados incluem: RTW
geralmente favorável, com dados epidemiológicos servindo mais cedo; diminuição da dor, inchaço e rigidez; e maior
como base para garantir que a recuperação pode ser amplitude articular preservada
esperada. de movimento.
O modelo biopsicossocial destaca a ligação entre atividade

e participação na contribuição para a saúde geral de um
7.1.2 Tomada de decisão compartilhada
indivíduo216. no inicial
apresentação, o clínico deve encorajar o trabalhador A tomada de decisão compartilhada é um componente crítico
do cuidado centrado no paciente94 e é definida como um
acidentado a retomar suas atividades habituais o mais rápido
possível, dentro dos limites de sua dor136. processo de tomada de decisão compartilhado conjuntamente
A retomada das atividades normais é essencial para restaurar a por pacientes e seus profissionais de saúde30. A tomada de
decisão compartilhada é defendida devido ao seu potencial para melhorar a
função e evitar incapacidades125. Licença médica não é
29
qualidade do processo de tomada de decisão para os pacientes metas; por exemplo, para retomar suas funções e horas pré-lesão
e, finalmente, os resultados dos pacientes. Os programas de com segurança dentro de três meses. É importante que os objetivos
tomada de decisão compartilhada demonstraram: aumentar o individuais do tratamento sejam conhecidos por todos os membros
conhecimento; produzir expectativas mais realistas, reduzir o da equipe e sejam revisados regularmente.
conflito decisório, reduzir o número Todas as modificações nos objetivos/plano de tratamento devem ser
de pessoas que ficaram indecisas e produzem maior concordância comunicado a todos os membros da equipe.
entre valores e escolha em relação aos cuidados habituais152.
7.1.4 Medição de Resultados
Para facilitar a tomada de decisão compartilhada, o profissional de Outro componente crítico do plano de manejo é a medição dos
saúde precisa estabelecer um ambiente e uma abordagem resultados. A medição dos resultados facilita os seguintes
em que as opiniões do trabalhador acidentado sobre as opções de processos:
tratamento sejam valorizadas57. Nesse contexto, os trabalhadores
feridos recebem informações precisas, imparciais e atualizadas, avaliação da eficácia da intervenção
incluindo riscos e resultados prováveis de todas as opções de determinação da necessidade de continuação ou

tratamento53, e são auxiliados a entender essas informações. O cessação de tratamentos
processo de tomada de decisão compartilhada envolve então
ajudar a identificar fatores que podem comprometer os
compartilhar preferências de tratamento e explicitar a incerteza
resultados do tratamento ou prever resultados ruins.
no processo de tomada de decisão clínica57. O compartilhamento
dessas informações ajuda o trabalhador acidentado a ser um Tomar medidas em intervalos adequadamente frequentes é
membro ativo na definição de metas e na seleção do tratamento, fundamental para a avaliação de qualquer programa de
capacitando-o a assumir a responsabilidade em seu cuidado e, intervenção (consulte o princípio 1, caixa de texto 1). No
assim, permitindo um certo grau de autogestão217 (consulte o caso de indivíduos com síndrome do manguito rotador
princípio 3, caixa de texto 1) . no local de trabalho, os resultados podem ser medidos no nível de
função da estrutura corporal (por exemplo, dor e ADM) e/ou no
nível de atividade/participação (por exemplo, se o trabalhador
lesionado foi capaz de retornar ao sua função de trabalho anterior).
Recomendação 8ª série: Consenso
Dentro do sistema de compensação dos trabalhadores
Os médicos devem usar um processo de tomada de decisão australianos, espera-se que todos os prestadores de cuidados de
compartilhado com o trabalhador acidentado para desenvolver saúde usem medidas objetivas de resultados para medir
um plano de gerenciamento. os resultados do tratamento, justificando assim a prestação de
tratamento e os custos. No mínimo, medidas
de progresso deve ser feito na apresentação inicial e na conclusão
7.1.3 Estabelecimento de Metas do tratamento*.
Um componente essencial do plano de manejo é o estabelecimento *A Comissão de Acidentes de Transporte, WorkCover, Victoria indica um período de tempo
apropriado para ser a cada 4 a 6 semanas.
de metas para o trabalhador acidentado. Os objetivos estarão
relacionados com a melhoria ou manutenção do funcionamento
Recomendação 9 Grau: Obrigatório
dentro de um ou mais domínios da saúde, incluindo função e
estrutura do corpo, atividade e participação. O processo de Os médicos devem usar e documentar as medidas de resultado
estabelecimento e articulação de metas pode levar tempo, pois apropriadas na linha de base e em outros
envolve discussão com vários estágios durante o processo de recuperação para medir a
pessoas e obter acordo com o trabalhador acidentado. No mudança nas deficiências do trabalhador acidentado,
entanto, estabelecer metas influenciará positivamente os resultados. limitações de atividade e/ou restrições de
As metas devem ser estabelecidas com participação.
o trabalhador acidentado o mais precocemente possível e antes
de iniciar tratamentos específicos45. Os objetivos do paciente Medidas de resultado para a síndrome do manguito rotador no
precisam ser SMART; ou seja: Específico para o que o paciente local de trabalho
deseja alcançar; Mensurável; Atingível; Realista; e definido dentro de
Ao selecionar medidas de resultado, o profissional de saúde
um prazo.
precisa identificar medidas que sejam apropriadas para os
objetivos do trabalhador acidentado.
Haverá uma série de metas de tratamento que devem ser
Fatores de desenvolvimento, cognitivos, emocionais, linguísticos e
desenvolvidas com a participação ativa do trabalhador acidentado
culturais devem ser considerados ao selecionar medidas de
(consulte os princípios 3 e 4 da caixa de texto 1). O trabalhador
resultados125. Múltiplas medidas de resultados são muitas vezes
acidentado terá participação no trabalho
necessárias para capturar a complexidade do

recuperação e circunstâncias individuais125. Os resultados precisam ser Escala de Catastrofização da Dor (PCS)
medidos em relação a todos os domínios da saúde, incluindo função e
Questionário de autoeficácia da dor (PSEQ)
estrutura do corpo (por exemplo, dor, estado psicológico e amplitude
Medida de qualidade de vida do manguito rotador (RC-QOL)
de movimento), atividades (por exemplo, tarefas de autocuidado) e
participação (por exemplo, tarefas domésticas de rotina, RTW e atividades Questionário de Incapacidade do Ombro (SDQ)
de lazer) .
Índice de Dor e Incapacidade do Ombro (SPADI)
Questionário de avaliação do ombro - Insalata (SRQ)

Caixa de texto 2: Propriedades psicométricas e de
utilidade das medidas de resultado Teste de Ombro Simples (SST)
Pontuação do ombro da UCLA
Ao selecionar medidas de resultado, o clínico precisa Escala Visual Analógica
considerar as seguintes propriedades psicométricas e

Índice do Manguito Rotador do Oeste de Ontário (WORC).
de utilidade:
Medidas de resultados disponíveis gratuitamente que podem ser
Confiabilidade: O teste é confiável porque pode ser repetido
úteis incluem o seguinte:
e os resultados são consistentes?
Validade: A ferramenta mede o que se propõe a Deficiências do braço, ombro e mão (DASH) http://
medir e em uma população relevante? www.maa.nsw.gov.au/default. aspx?MenuID=376
Capacidade de resposta: a ferramenta é sensível às

Escala funcional específica do paciente http://
alterações do paciente?
www.tac.vic.gov.au/upload/Patient-specific. pdf
Interpretabilidade: As pontuações são significativas?
Aplicabilidade: A medida é culturalmente apropriada

Índice de Dor e Incapacidade do Ombro (SPADI) http://
e relevante para o seu paciente?
www.tac.vic.gov.au/upload/SPI.pdf
Viabilidade: A ferramenta de medição está prontamente
disponível? Você precisa de treinamento para Escala Visual Analógica (VAS) http://
administrá-lo? Qual o custo da ferramenta? Como www.maa.nsw.gov.au/default. aspx?MenuID=376
quanto tempo a ferramenta leva para administrar? Qual é a
carga para o paciente?
Adaptado das Diretrizes para a prescrição de cadeira de rodas 7.1.5 Abordagem de Equipe Colaborativa
sentada ou scooter de mobilidade para pessoas com lesão
cerebral traumática ou medula espinhal (2011)58.
A estrutura biopsicossocial da saúde postula que fatores biológicos,
psicológicos, ambientais, sociais e pessoais desempenham um papel
na determinação do funcionamento e da saúde de um indivíduo. Em

Há um grande número de medidas de desfecho na literatura que
reconhecimento a isso, uma variedade de profissionais de saúde pode
foram desenvolvidas para uso em pacientes com dor musculoesquelética.
ser necessária para ajudar o trabalhador acidentado a atingir seus objetivos.
Existem também medidas que foram projetadas especificamente
para pacientes com dor no ombro e limitação de atividade.

Exemplos desses provedores incluem fisioterapeuta, terapeuta
ocupacional, psicólogo e clínico geral.

Exemplos de algumas dessas medidas de resultado estão listados
O manejo bem-sucedido da dor aguda requer uma ligação estreita entre
abaixo (esta não é uma lista exaustiva):
todos os profissionais de saúde envolvidos com o tratamento do trabalhador
Cirurgiões americanos de ombro e cotovelo acidentado, RTW e plano de gerenciamento125. O empregador, seu
Avaliação padronizada do ombro (ASES) coordenador de RTW (ou equivalente) e o supervisor do
trabalhador ferido são essenciais para uma recuperação e RTW

Pontuação Murley Constante (CMS ou Pontuação Constante)
eficazes. Isso pode envolver reuniões periódicas de equipe pessoalmente
Deficiência do braço, ombro e mão (DASH)
ou por teleconferência e, quando houver questões complexas,
Questionário de Crenças para Evitar o Medo reuniões de equipe mais regulares, nas quais o progresso ou as
Questionário de Avaliação Funcional preocupações possam ser compartilhados e as barreiras e
Escala funcional específica do paciente

facilitadores para o progresso discutidos.
Formulário Resumido do Estudo de Resultados Médicos (SF-36)
Pontuação Oxford Shoulder (OSS)
Inventário de Percepção de Crenças de Dor
31
7.1.6 Questões culturais e linguísticas Comunicação
A prestação de serviços de saúde geralmente ocorre como uma Centro de Pesquisa Cooperativa para Saúde Aborígine
interação entre um prestador de cuidados de saúde e um e Tropical, 'Compartilhando as Histórias Verdadeiras:
trabalhador acidentado. Portanto, a eficácia dessa comunicação Melhorando a Comunicação nos Cuidados de Saúde
tem impactos diretos na qualidade da prestação de serviços e Indígenas', 2005, http://www.cdu.edu.au/centres/stts/home.html
nos resultados individuais de saúde. Dentro da Austrália

existe uma ampla gama de populações culturalmente e linguisticamente Centro de Cultura, Etnicidade e Saúde, Folha de Dicas 'Falando
diversas. Portanto, é importante que os profissionais de saúde com Clientes com Baixa Proficiência em Inglês', 2011, http://
usem linguagem apropriada e não ofensiva para garantir uma www.ceh.org.au/downloads/ CEH_TipSheet1_Mar2011_Web.pdf
comunicação eficaz e culturalmente apropriada com os pacientes.
Prática culturalmente apropriada
O uso de linguagem precisa e apropriada entre prestadores Centro de Cultura, Etnicidade e Saúde, 'Onde encontro
de cuidados de saúde e trabalhadores feridos de origens culturais informações sobre competência cultural em saúde' Lista de
e lingüísticas diversas é vital para encorajar práticas de trabalho recursos, 2010, http://www.ceh.org.au/
culturalmente apropriadas e para valorizar a diversidade downloads/Cultural_ Competence_Tipsheet_2.doc
cultural que existe na Austrália hoje.
Queensland Health, 'Fornecimento de cuidados a pacientes

de culturas e idiomas diversos
Antecedentes: Diretrizes para a Prática', 1998,
Os profissionais de saúde devem considerar quaisquer
http://www.health.qld.gov.au/multicultural/health_workers/
problemas adicionais, desvantagens potenciais ou
guide_pract.asp
necessidade de recursos adicionais (como um intérprete)
para o trabalhador ferido e sua família se o trabalhador ferido
se identificar como aborígine e/ou ilhéu do Estreito de Torres,
ou for de uma região cultural e lingüística fundo diverso ou não
falado em inglês.
Existem muitos recursos on-line úteis desenvolvidos para auxiliar

os provedores de cuidados de saúde em suas comunicações
e interações culturalmente apropriadas com trabalhadores feridos
de origens culturais e lingüísticas diversas. Uma seleção de
recursos relevantes inclui o seguinte:
Recursos Gerais
Australian Indigenous HealthInfoNet, Recursos de prática

cultural, http://
www.healthinfonet.ecu.edu.au/cultural-ways home/resources/
practice-resources
Saúde de Queensland, Saúde Multicultural:

Recursos para profissionais de saúde,
http://www.health.qld.gov.au/multicultural/health_workers/
support_tools.asp
Byalawa Project Team, The University of Sydney and James

Cook University, 'Byalawa – um recurso de aprendizado e ensino
para trabalhar com pacientes e clientes indígenas', http://
www.byalawa.com/

8.0 Tratamento
Existem muitos tratamentos comumente empregados para a 8.1.1 Medicação

síndrome do manguito rotador. As diretrizes classificaram esses
tratamentos em duas grandes categorias: tratamentos não Paracetamol
cirúrgicos e tratamentos cirúrgicos. Os tratamentos não
A busca na literatura não encontrou nenhum estudo que
cirúrgicos incluem: medicamentos como anti-inflamatórios
examinasse especificamente a eficácia do paracetamol
não esteróides (AINEs), compressas quentes e frias, exercícios
oral em relação ao alívio da dor após a síndrome do
prescritos, terapia manual, acupuntura, agentes eletrofísicos como
manguito rotador. No entanto, revisões sistemáticas que
estimulação eletromagnética transcutânea (TENS),
examinam a eficácia do paracetamol para alívio da dor
injeções subacromiais de corticosteróides e nutrição suplementos.
musculoesquelética mais geral, consistentemente
Os tratamentos cirúrgicos incluem o reparo de rupturas do recomendou este medicamento como a escolha inicial para
manguito rotador e/ou descompressão subacromial.
alívio da dor leve a moderado12, 125, 173.
Os tratamentos não cirúrgicos geralmente não são invasivos e Efeitos adversos: Em uma revisão Cochrane197, a taxa de efeitos
demonstraram eficácia na melhora da dor e da função em 40 adversos de uma única dose de paracetamol foi comparável ao
a 80% dos pacientes5, 16. placebo. O paracetamol é amplamente considerado como tendo
menos efeitos colaterais do que outros medicamentos
Os tratamentos não cirúrgicos para a síndrome do manguito
analgésicos, por exemplo, anti-inflamatórios não esteróides, e pode
rotador raramente são usados isoladamente e geralmente são
ser usado quando estes últimos são contraindicados (por
prescritos em combinação. Por este motivo é difícil
exemplo, pacientes com histórico de asma, doença renal,
pesquisar e isolar o impacto de cada tratamento.
hipertensão ou úlceras pépticas)125 . A aspirina também se
Portanto, estabelecer a eficácia de tratamentos não cirúrgicos
mostrou um analgésico eficaz para a dor aguda, mas não se
para a síndrome do manguito rotador é um desafio96.
mostrou mais eficaz do que o paracetamol em doses
As seções a seguir revisam a base de evidências para
equivalentes. O paracetamol tem um perfil geral de efeitos
abordagens individuais de tratamento não cirúrgico
colaterais mais seguro do que a aspirina55.
comumente usadas para a síndrome do manguito rotador.
Recomendação 11 Grau: C
8.1 Manejo da Dor
Trabalhadores feridos devem receber
Para muitas pessoas, a pedra angular do tratamento para a
paracetamol como primeira escolha para dor leve a
síndrome do manguito rotador é alcançar o controle da dor
moderada.
para permitir que retomem os níveis habituais de atividade e
participação e se envolvam em fisioterapia apropriada conforme
necessário192. A dor intensa não aliviada tem efeitos AINEs orais
psicológicos e fisiológicos adversos e, se prolongada,
O termo 'anti-inflamatórios não esteróides' (AINEs) abrange
pode ter efeitos adversos na saúde e funcionamento
inibidores seletivos da ciclooxigenase (Cox-2) e não seletivos
de um indivíduo125. Mesmo técnicas 'simples' de alívio da dor
(Cox-1). Os AINEs têm um espectro de efeitos analgésicos, anti-
podem ser mais eficazes se for dada atenção à educação,
inflamatórios e antipiréticos e são analgésicos eficazes em
documentação e avaliação regular125.
uma variedade de estados de dor aguda. Estudos comparativos
diretos de paracetamol e AINEs mostraram que os AINEs são
O modelo biopsicossocial reconhece que a percepção mais eficazes em situações específicas (por exemplo, dor dentária
individual da dor é influenciada por seu ambiente social (trabalho, e menstrual), mas fornecem analgesia equivalente em outras173.
família, comunidade e sistemas de compensação) e seus Não foram identificados estudos diretos que comparassem
pensamentos, crenças, atitudes e emoções215. O grau de paracetamol e AINEs para alívio da dor em indivíduos com
incapacidade experimentado por cada indivíduo, em relação à síndrome do manguito rotador.
experiência da dor varia; e da mesma forma há variação
individual na resposta aos métodos para aliviar a dor54.
Por essas razões, o manejo da dor precisa ser adaptado ao
indivíduo e revisado regularmente.
33
Duas revisões sistemáticas com baixo risco de viés125, 192 e benzidamina não foram significativamente mais eficazes
encontraram melhores resultados com AINEs do que com placebo do que o placebo. A revisão concluiu que os AINEs tópicos podem
no tratamento de sintomas relacionados ao manguito rotador. fornecer bons níveis de alívio da dor, sem os eventos adversos
Esses achados foram baseados em três estudos que sistêmicos associados aos AINEs orais, quando usados para
compararam o diclofenaco oral e o naproxeno oral (e ambos) a tratar condições musculoesqueléticas agudas129. não
um placebo. Todos os três estudos encontraram melhora foi suficiente
significativa na dor e na função do ombro com medicação dados para comparar de forma confiável AINEs tópicos individuais
AINE após a apresentação da lesão. entre si ou com o mesmo AINE oral.
Os autores das revisões sistemáticas, no entanto,

Efeitos adversos: Os efeitos adversos relatados incluíram
reconheceram que a base de evidências para a eficácia dos AINEs
reações cutâneas locais que foram geralmente leves e transitórias
no tratamento da síndrome do manguito rotador era limitada. As
e não diferiram do placebo.
limitações incluíram o seguinte: diferentes tipos/doses de AINEs
Houve muito poucos eventos adversos sistêmicos em
testados em estudos, diferentes medidas de resultados e diferentes
comparação com AINEs orais129.
períodos de acompanhamento192.
Nenhum estudo adicional (além daqueles incluídos nas revisões
sistemáticas) foi identificado. Recomendação 12 Grau: B
Efeitos Adversos: Estão documentados

Trabalhadores feridos com dor aguda no ombro podem
efeitos adversos associados aos AINEs, como receber AINEs (oral ou tópico) prescritos para alívio da dor. Os
sintomas gastrointestinais, exacerbação da insuficiência renal AINEs podem ser prescritos sozinhos ou em conjunto com
crônica, inibição da função plaquetária, erupção cutânea, dor paracetamol.
de cabeça e possíveis efeitos cardiovasculares125, 192. Esses

efeitos colaterais são mais comuns
Opioides orais
com uso prolongado138 . Os AINEs Cox-1 e Cox-2 foram
associados a taxas semelhantes de efeitos adversos Uma revisão sistemática192 constatou que não havia informações
efeitos cardiovasculares, embora as complicações diretas sobre os efeitos dos analgésicos opioides em pessoas
gastrointestinais tenham sido menos prováveis com drogas Cox-2125. com dor no ombro. Estudos de pesquisa que examinam dor
musculoesquelética grave recomendam opioides orais (de
preferência agentes de ação curta em intervalos regulares). Se
esses medicamentos forem usados, o plano de manejo inicial
AINEs tópicos
deve incluir a resposta esperada e o cronograma específico
Os AINEs tópicos são aplicados na pele na forma de creme, gel,
para o uso de opiáceos com reavaliação precoce e regular125.
adesivo ou spray na região onde a dor é sentida. Eles são normalmente
usados para distensões ou entorses. A atração da aplicação
tópica de AINEs é que as concentrações sanguíneas são
tipicamente inferiores a 1/20 daquelas encontradas com AINEs Uma variedade de folhetos informativos sobre o uso seguro e
orais, minimizando o risco de efeitos adversos125. possíveis efeitos colaterais de medicamentos analgésicos
está disponível no Australian Rheumatology
Associação incluindo:
Uma revisão sistemática Cochrane com meta-análise concluída
por Massey et al. (2010)129 examinou estudos que Informações do paciente sobre Paracetamol:
compararam AINEs tópicos com um placebo semelhante para http://www.rheumatology.org.au/downloads/

dor musculoesquelética aguda. paracetamol230811.pdf
As condições incluídas tratadas com AINEs tópicos foram entorses,
distensões e contusões, principalmente resultantes de lesões Informações do paciente sobre medicamentos anti-inflamatórios não
esportivas e lesões por uso excessivo, como tendinite. Os esteróides (AINEs):
autores observaram que pode haver diferenças potenciais na http://www.rheumatology.org.au/downloads/

resposta ao tratamento entre distensões e entorses e lesões NSAIDS230811_002.pdf
do tipo uso excessivo, como tendinite; no entanto, havia muito
poucos estudos existentes para explorar adequadamente quaisquer
diferenças129. O sucesso do tratamento neste estudo foi
considerado como redução de 50% da dor para períodos de tratamento
de seis a quatorze dias. Diclofenaco tópico, ibuprofeno,
cetoprofeno e piroxicam foram de eficácia semelhante, mas
indometacina

8.1.2 Calor/Gelo 8.2 Programa de Retorno ao Trabalho
Terapia fria Lesões (condição de saúde) e deficiências da função e estrutura
O gelo é comumente utilizado na prática clínica no tratamento do corpo não são os únicos fatores envolvidos na
de lesões agudas de tecidos moles. O frio superficial induz determinação do resultado do RTW. O contexto de uma
vasoconstrição e reduz a intervenção RTW afeta significativamente o progresso e o
fluxo sanguíneo levando a diminuição do inchaço tecidual, resultado RTW para um trabalhador ferido e seu empregador. O
inflamação e intensidade da dor61. Não foram identificadas contexto refere-se tanto ao local de trabalho como a fatores
revisões sistemáticas ou estudos de pesquisa que pessoais e que estão relacionados com todas as partes interessadas
havia examinado gelo no tratamento do manguito rotador envolvidas (trabalhador lesionado, empregador, profissionais de
síndrome. Uma revisão sistemática concluída por MacAuley saúde, seguradora de acidentes de trabalho, colegas de trabalho,
(2001)123 relatou que o método ideal de aplicação de gelo é o gelo família e amigos). Existem fatores contextuais que podem atuar
úmido aplicado diretamente na pele por meio de uma toalha como uma barreira ou um facilitador para um programa de RTW.
molhada. Por exemplo, um empregador que tenha sistemas RTW de

suporte e bem organizados no local de trabalho será um facilitador.
Assim como outros pesquisadores, MacAuley (2001)123 Uma barreira é uma atitude negativa do profissional de saúde ou
concluíram que não há evidências na literatura
do empregador em relação ao ferido
sugerindo uma frequência ideal de aplicação, duração do
tratamento ou a duração de um programa, embora o consenso trabalhador.
pareça ser que aplicações repetidas de 10 minutos de duração

são eficazes25, 123. Os fatores ambientais que podem ser barreiras ou
facilitadores incluem:
O gelo retirado do freezer doméstico pode estar abaixo do ponto
de congelamento e, se aplicado diretamente na pele, pode causar políticas de serviços e sistemas: no local de trabalho, serviços
danos aos tecidos e queimaduras. Acredita-se também que a de saúde, compensação dos trabalhadores
atividade reflexa e a função motora sejam prejudicadas após o apoio e relacionamento: colegas de trabalho, pessoas em
congelamento, de modo que os pacientes podem ser mais cargos de autoridade, profissionais de saúde, família
suscetíveis a lesões por até 30 minutos após o tratamento123. e amigos
Recomendação 13 Grau: Consenso atitudes: aquelas pessoas listadas acima em 'apoio e

relacionamentos'
Para reduzir a dor e o inchaço após a síndrome aguda
produtos e tecnologia: para comunicação ou no local de
do manguito rotador, os trabalhadores lesionados podem
trabalho (incluindo acomodações no local de trabalho)
aplicar frio intermitentemente nas primeiras 48 horas.
ambiente natural e construído: inclui um amplo

Aquecer
gama de questões como a geografia física, o clima ou a
O uso de compressas quentes para dor musculoesquelética é construção e estruturas do local de trabalho que podem influenciar
comumente relatado na literatura. Não foram identificados estudos a intervenção RTW.
clínicos que examinassem o tratamento único de terapia térmica
para a síndrome do manguito rotador ou dor no ombro (alguns estudos Os fatores pessoais podem incluir:
usaram calor em combinação com exercícios prescritos). No

personalidade e estilo de enfrentamento de todo e qualquer
entanto, está bem estabelecido que o calor aplicado localmente partes interessadas
(por exemplo, compressas quentes) causa vasodilatação, aumento
trabalhadores feridos histórico médico pré-lesão
do suprimento de oxigênio e aumento do metabolismo. O aumento
do fluxo sanguíneo para uma área lesada pode ajudar a remover educação, compreensão e habilidade dos profissionais de
detritos celulares, aumentar a entrega de nutrientes e, saúde e do pessoal-chave envolvido no local de trabalho
portanto, reparar o tecido. O calor também pode aumentar o limiar
da dor, aliviar o espasmo muscular e diminuir a atividade do fuso
atitude do trabalhador ferido
muscular e a sensibilidade ao alongamento123.
educação e compreensão do trabalhador acidentado
questões culturais
a evidência confirma os padrões do sistema de
A partir de 48 horas após a lesão, os trabalhadores feridos melhores práticas para alguns dos fatores contextuais em RTW
podem aplicar intermitentemente calor ou frio por curtos programas.

períodos para alívio da dor.
35
As evidências de pesquisa para programas RTW são sintetizadas nas Tabelas 6 e 7.
Tabela 6: Padrões de Melhores Práticas para Abordagem de Retorno ao Trabalho
Padrão Detalhe Nível de Evidência
Uma abordagem de Foi demonstrado que uma abordagem combinada de prevenção física, Kuoppala & Lamminpaa 2008 (nível
equipe (reabilitação psicossocial e organizacional diminui o risco de aposentadoria/duração por I)112; Westman e outros. 2006 (nível
multidisciplinar/ multimodal) invalidez. IV)210.
Centrado no paciente, paciente Pacientes que foram capazes de influenciar sua própria reabilitação Arnetz et ai. 2003 (nível III-I)10;
envolvido processos eram mais propensos a RTW. Feuerstein et ai. 2003 (nível II)67; Shaw e
outros. 2008 (nível IV)182.
Prestação de apoio ao A perda de renda afeta o trabalhador acidentado e seus Em Hogelund et al. 2010 (nível III-3)90
rendimento dependentes. As preocupações com a perda de renda após a lesão resultarão
em estresse adicional e provavelmente complicarão a recuperação da
lesão. O apoio ao rendimento deve ser fornecido sob a forma de compensação
dos trabalhadores por lesões relacionadas com o trabalho.
Baseado no local de trabalho Envolver os pacientes em tarefas adequadas e significativas no local de Cheng et ai. 2007 (nível II)41;
trabalho é fundamental para o processo de reabilitação do trabalho e é mais
Franche et ai. 2005 (Nível I)69.
eficaz para facilitar o RTW do trabalhador acidentado do que o cuidado
usual.**
Papel do supervisor O processo pelo qual os supervisores implementam intervenções Nordqvist et al. 2003-estudo qualitativo149;
de RTW é considerado um fator determinante de trajetórias ótimas Shaw e outros. 2008 (nível IV)182.
de RTW e pode ser aprimorado por meio de programas de treinamento
apoiados pela gestão.
Políticas e sistemas do Atitude do empregador em relação aos trabalhadores feridos e as políticas Shaw e outros. 2008 (nível IV)182
empregador da empresa. A padronização, sistematização e formalização dos processos
de RTW facilitam a comunicação e diminuem a desinformação entre os
grupos de partes interessadas.
**Cuidados habituais – inclui apenas o acompanhamento do processo de sinistros e o acompanhamento do tratamento médico ou ambulatório ou apenas o acompanhamento do médico de família.
O padrão de melhores práticas para um RTW é que ele é centrado no paciente e ocorre no trabalho com uma abordagem de equipe.
Os programas de RTW têm maior probabilidade de sucesso quando apoiados pelo supervisor e empregador do trabalhador
acidentado e quando são baseados no local de trabalho182 41, 69 . Em primeira instância, a meta de RTW deve ser para a
pessoa ferida em RTW no mesmo local de trabalho e trabalhando em seu trabalho anterior à lesão. Se isso não for possível, a
hierarquia RTW deve ser aplicada (consulte a Figura 3). Reconhece-se que haverá um subconjunto de trabalhadores com
síndrome do manguito rotador que não poderá retornar ao trabalho anterior.
Mesmo emprego com o mesmo empregador
|
Trabalho semelhante com o mesmo empregador
|
Novo emprego com o mesmo empregador
|
Mesmo trabalho com um novo empregador
|
Trabalho semelhante com um novo empregador
|
Novo emprego com um novo empregador
|
Novo emprego
Comissão Nacional de Saúde e Segurança Ocupacional (NOHSC) (1995). Nota de orientação para o gerenciamento de melhores práticas
de reabilitação de lesões e doenças ocupacionais (recuperado em setembro de 2011 em http:// www.safeworkaustralia.gov.au/ es/ SWA/
AboutSafeWorkAustralia/ WhatWeDo/ Publications/ Documents/ 280/
GuidanceNoteForBestPracticeRehabilitationManagementOfOccupationalInjuriesAndDiseases_NOHSC3021-1995_PDF.pdf).
Figura 3: Hierarquia de Retorno ao Trabalho

O programa RTW é terapêutico se cuidadosamente planejado e atualizado. Perde-se tempo em um programa RTW quando os
padrões de melhores práticas não são atendidos. É mais provável que os resultados sejam negativos para todas as partes interessadas,
incluindo o trabalhador ferido e os empregadores. Um programa RTW 'perdedor de tempo' refere-se a um programa em que o trabalhador
acidentado é colocado em um programa RTW para 'passar o tempo' até que a situação seja resolvida positiva ou negativamente, ou
onde as metas não são estabelecidas antecipadamente e assim o tempo é desperdiçado com desempenho de funções inadequadas e inúteis45.
Exemplo de um programa RTW mal desenvolvido e demorado:

David é um leitor de medidores de eletricidade. Ele trabalhou para a empresa de eletricidade por 10 anos. Ele machuca o ombro
no trabalho ao levantar a tampa das caixas dos medidores de eletricidade doméstica para ler o medidor. David consulta seu
médico e é encaminhado para fisioterapia para um programa de exercícios e terapia manual. Seu médico e fisioterapeuta
acham que pode haver uma ruptura do manguito rotador. David continua com fisioterapia por seis semanas, mas não volta
ao trabalho porque seu médico quer esperar até que ele faça uma ressonância magnética. O
o diagnóstico de ruptura parcial do manguito rotador de seu braço direito dominante é confirmado. Seu médico diz que sua lesão
será resolvida e ele poderá retornar às suas funções anteriores à lesão como leitor de medidores, com mudanças no método
de trabalho e em alguns equipamentos, embora demore até um ano para a recuperação completa.
David fica entediado durante as primeiras seis semanas. Ele tende a ficar sentado em casa e engordou desde a lesão. Quando
no trabalho, ele geralmente anda bastante ativo de propriedade em propriedade para ler os medidores e inspecionar
medidores e conexões em busca de defeitos, danos ou irregularidades. No final do dia, ele devolve as leituras do medidor às
contas para processamento. Gosta do trabalho, da solidão de estar ao ar livre a maior parte do dia, mas gosta do contato com os
colegas de trabalho no início e no final de cada turno. Ele ocasionalmente tem uma breve conversa com os clientes se eles
estiverem em casa quando ele os visita. David também trabalha como leitor de medidores porque começa e termina seu dia de
trabalho mais cedo. Isso significa que ele pode pegar seu filho de sete anos na escola, pois não há ônibus escolar perto de
sua casa.
Após oito semanas, David é certificado apto para funções adequadas por três dias por semana. Ele vai até seu
supervisor, que diz que ele precisa ir ver outra pessoa. Após uma semana de atrasos, David é informado de que pode voltar ao
trabalho e que estará na administração. Quando ele chega ao trabalho, ele é informado de que suas funções serão
atendimento telefônico no setor de atendimento e reclamações do turno da tarde. Ele é colocado nessas funções por dois meses
antes de ser revisado novamente.
Nota: Neste exemplo, o tempo foi perdido imediatamente após a lesão esperando pela ressonância magnética. Teria sido apropriado para David ter
permanecido no trabalho desempenhando funções adequadas, incluindo o período em que esperava pelos resultados da ressonância magnética. David
não estava envolvido na identificação de deveres alternativos adequados. As funções RTW no atendimento ao cliente e reclamações têm demandas pessoais
e psicossociais diferentes para David em comparação com suas funções habituais. Trabalhar no turno da tarde também significa que ele não pode
continuar cumprindo suas obrigações familiares de buscar seu filho. David havia identificado que poderia haver deveres adequados na seção de contas de
processamento de contas. Ele conhecia os processos de contabilidade, conhecia algumas das pessoas que trabalhavam lá e poderia ter trabalhado no turno da manhã.
Alguns dos fatores neste exemplo que impactam na recuperação:
Bandeiras amarelas: promovidas por funções inadequadas adequadas que ele foi obrigado a desempenhar por um
período prolongado de tempo (consulte a seção 6.4), como uma percepção de nível mais alto de demandas de trabalho
e sentimentos de perda de controle no local de trabalho.
Barreiras ambientais: atitude e abordagem do profissional de saúde em relação ao afastamento do trabalho, abordagem
do empregador e gerenciamento que não envolveu proativamente o trabalhador acidentado.
Fatores pessoais: personalidade de David e estilo de enfrentamento. Possível desenvolvimento de sintomas

psicológicos devido ao ganho de peso e sentimentos de desamparo.
A evidência da pesquisa demonstra padrões para os elementos-chave das intervenções RTW baseadas no local de trabalho.
As evidências estão resumidas na Tabela 7. Onde não havia evidências localizadas, o grupo de trabalho chegou a um consenso
sobre os padrões de melhores práticas.
37
Tabela 7: Padrões de Melhores Práticas de Intervenção de Retorno ao Trabalho
Contacto entre o prestador O contato entre essas partes interessadas reduziu significativamente a duração Franche et ai. 2005 (nível I)69
de cuidados de saúde e o local da incapacidade para o trabalho de trabalhadores com problemas
de trabalho musculoesqueléticos.
Contato precoce com o O objetivo do contato precoce é devolver o indivíduo a um trabalho Franche et ai. 2005 (nível I)69; Arnetz
trabalhador acidentado significativo o mais rápido possível45. Há evidências moderadas de que o
et ai. 2003 (nível III-I)10; Westman e
contato precoce pode reduzir a duração da incapacidade para aqueles com
outros. 2006 (nível IV)210; Shaw e outros.
condições musculoesqueléticas.
2008 (nível IV)182.
Avaliação do local de trabalho Há evidências moderadas de que a avaliação ergonômica do local de trabalho Franche et ai. 2005 (nível I)69; Martimo
pode reduzir a duração da incapacidade/ausência por doença para pessoas et ai. 2010 (nível II)128;
com problemas musculoesqueléticos/distúrbios dos membros superiores.
De acordo com Shiri et al. 2011 (nível II); De acordo
com Shaw e cols. 2008 (nível IV)182.
análise de trabalho Combinar as capacidades# do trabalhador , diagnóstico e prognóstico com Opinião de um 'expert
tarefas de trabalho, demandas de trabalho, sistemas de local de trabalho,
Ergonomia
ambiente e pessoas.
A meta e os prazos de RTW são Uma meta de RTW específica, mensurável e realista com prazos acordados Opinião de um 'expert
estabelecidos antecipadamente pelo trabalhador, pelos profissionais de tratamento e pelo empregador deve
Requisito WorkCover
ser desenvolvida levando em consideração a hierarquia de RTW^. Pode
envolver objetivos de curto prazo especificados no tempo que, de forma
lógica e prática, constroem a capacidade do paciente para o objetivo de longo
prazo.
RTW classificado A participação em um programa de RTW graduado aumentou Em Hogelund et al. 2010 (nível III-3)90
significativamente a probabilidade de trabalhadores listados por doença
retornarem ao horário normal de trabalho. O trabalho pode ser classificado das
seguintes formas: exposição à tarefa, intensidade da tarefa, tempo/horas,
ordem das tarefas, ritmo de trabalho, horário de trabalho e organização do
trabalho (por exemplo, turnos e ciclos de trabalho).
Os deveres são 'valor agregado' + Os deveres que são produtivos e intencionais serão percebidos Opinião de um 'expert
pelo trabalhador acidentado e pelo local de trabalho como positivo.
Sager & James (2005) 174
Uma atitude positiva em relação à intervenção RTW e ao progresso do
trabalhador acidentado é um facilitador para um programa RTW.
Coordenação através da Os gerentes de caso podem facilitar o RTW ao encontrar um equilíbrio entre Franche et ai. 2005 (nível I)69; van Oostrom
gestão de casos/ coordenador o foco do empregador na produtividade do trabalho e o foco dos provedores et al. 2009 (nível I) 203; Feuerstein et ai.
RTW de assistência médica na proteção de seus pacientes. 2003 (nível II)67; Arnetz et ai. 2003 (nível
Há evidências moderadas de que o gerenciamento de casos com envolvimento III-3)10.
ativo das partes interessadas reduz a duração da incapacidade para pessoas
com deficiência musculoesquelética.
Acomodações Há evidências moderadas para apoiar que as acomodações no local de Franche et ai. 2005 (nível I)69; van Oostrom
no local de trabalho trabalho reduzem as ausências por doença entre trabalhadores com et al. 2009 (nível I)203; Martimo et ai.
distúrbios musculoesqueléticos. A acomodação pode incluir: funções 2010 (nível II)128; Shiri et ai. 2011 (nível
adequadas, trabalho modificado, redesenho de tarefas, modificação de tarefas e II)185; Shaw e outros. 2008 (nível IV)182.
modificações ergonômicas.
Resultados medidos, Consulte a literatura sobre definição de metas.
progresso da intervenção
monitorado e intervenção revisada
Educação e treinamento Achados mistos - um estudo descobriu que as intervenções educacionais tiveram Grooten et ai. 2007 (nível III-2)81; Landstad
um efeito negativo na incapacidade relacionada à dor, e outro descobriu que as e outros. 2001 (nível III 2)115.
intervenções educacionais diminuíram a dor percebida pelos participantes.
condicionamento físico Um grupo de exercícios médicos de alta dose reduziu significativamente os Osteras et al. 2008 (nível II)154
custos de licença médica em pacientes com síndrome do impacto no ombro de
Jorgenesen et ai. 2011 (nível II)102
longa data.
Limpadores com dor crônica no pescoço/ombro foram mais

frequentemente não crônicos após o treinamento de coordenação física

Tratamento Psicológico Achados mistos - um estudo descobriu que um programa de De Bruijn 2007 (nível II)49;
ativação precoce (programa cognitivo) para pacientes com Landstad e outros 2001 (nível III
queixas crônicas no ombro não era custo-efetivo, 2)115;
enquanto outro programa de intervenção, que incluía
componentes cognitivos, encontrou participantes relatando
menor intensidade de dor no acompanhamento.
Comunicação Fornecer informações às principais partes interessadas sobre Feuerstein et ai. 2003 (nível II)67;
seu papel, responsabilidade, expectativas, legislação, Shaw e outros. 2008 (nível IV)182.
custos (conforme apropriado) e os detalhes do programa
garante comprometimento e cooperação (SL). A comunicação
aprimorada levou a uma maior satisfação do paciente com o
processo RTW para pacientes com WRUED*.
# Capabilities descreve as habilidades do indivíduo para executar uma tarefa ou ação em um determinado momento, em um ambiente padronizado.
^
Retorno à hierarquia de trabalho - consulte a Figura 3
+ As funções desempenhadas são consideradas pelo trabalhador e pelo empregador como agregando valor, sendo produtivas e contribuindo para os propósitos do local de trabalho.
*
Distúrbio do membro superior relacionado ao trabalho.
As recomendações a seguir foram desenvolvidas a partir de uma 8.3 Exercício Prescrito

síntese das evidências de pesquisa detalhadas nas Tabelas 6 e 7
acima. O exercício prescrito, com ou sem medicação analgésica,
é consistentemente recomendado como o tratamento inicial
Recomendações 15 Grau: C preferencial para a síndrome do manguito rotador.
Os exercícios prescritos visam melhorar a amplitude de
Deve haver contato precoce entre o trabalhador acidentado, o
movimento e a função muscular, restaurando a mobilidade e a
local de trabalho e o profissional de saúde.
estabilidade do ombro78. Os protocolos de exercícios prescritos
priorizam a restauração do controle escapular e dos padrões
de atividade muscular "normais" e focam no fortalecimento
Uma meta específica e realista para o RTW do trabalhador dos músculos do ombro104. Os exercícios geralmente incluem:
acidentado, com prazos apropriados, deve ser amplitude de movimento, alongamento e flexibilidade e técnicas
estabelecida antecipadamente com os resultados de fortalecimento, como treinamento de força excêntrico e
medidos e o progresso monitorado. treinamento de resistência progressiva106, 110, 111. Os programas
de exercícios podem ser prescritos por muitos
Recomendação 17 Grau: B profissionais de saúde diferentes, incluindo os seguintes:
quiropráticos, fisiologistas do exercício, médicos, osteopatas
O programa RTW deve envolver consulta e envolvimento com
e fisioterapeutas. A maioria das pesquisas que examinam a eficácia
uma equipe que inclui: o trabalhador acidentado, os
do exercício prescrito para a síndrome do manguito rotador examinou
prestadores de cuidados de saúde relevantes e o local de
trabalho.ÿÿÿÿÿ
Recomendação 18 Grau: B programas.
O programa RTW deve incluir uma avaliação do local de Nove revisões sistemáticas examinaram a eficácia de exercícios
trabalho e uma análise do trabalho que prescritos para o tratamento da síndrome do manguito rotador.
corresponda às capacidades do trabalhador e possíveis Heterogeneidade significativa dos estudos foi reconhecida em
acomodações no local de trabalho. todas as nove revisões, com apenas duas revisões completando
uma meta-análise dos resultados do estudo. Todas as nove revisões
Recomendação 19 Grau: C concluíram que havia
evidências de que os programas de exercícios foram eficazes na

O programa RTW, sempre que possível, deve ser baseado
redução da dor e aumento da função para pessoas com síndrome
no local de trabalho. Melhores resultados ocorrem se os
do manguito rotador. Todas as revisões, no entanto, afirmaram
processos de reabilitação ocorrerem no local de trabalho. que a base de evidências era fraca e
reconheceram que suas conclusões foram limitadas pelos seguintes

fatores: heterogeneidade clínica considerável em relação às
populações do estudo; intervenções e medidas de resultados;
Ao planejar um programa RTW, um RTW graduado deve ser número limitado de estudos de boa qualidade (com muitos estudos
considerado e ajustado após a revisão dos resultados sem um
medidos objetivamente.
39
controle placebo); e dados ausentes ou incompletos nos certifique-se de que os exercícios estão sendo executados corretamente.
estudos, o que dificultou o agrupamento dos resultados dos A supervisão também é frequentemente necessária de forma
estudos ou o cálculo confiável do tamanho do efeito para intermitente durante a duração do programa para atualizar
esse tratamento110. Todos os autores de resenhas identificados os exercícios e fornecer segurança, suporte contínuo e
que mais pesquisas de boa qualidade são necessárias antes monitoramento do progresso. Estes podem ajudar a estimular
que qualquer conclusão forte sobre a eficácia do exercício e manter a motivação do trabalhador lesionado, particularmente à
prescrito para a síndrome do manguito rotador possa ser luz da natureza de longo prazo da recuperação da síndrome do
feito. manguito rotador. Pesquisas futuras precisam incluir uma
descrição mais concisa dos protocolos de exercícios, incluindo tipo
Outros sete estudos foram encontrados em nosso
de exercício, frequência, duração, intensidade e quantidade
procura literária. Três desses estudos foram
de supervisão para que os programas possam ser replicados
ensaios clínicos randomizados9, 17, 221 (RCTs), um usado
na prática clínica127.
projeto de caso único20 e dois eram séries de casos118, 207.
Seis dos sete estudos relataram uma melhora significativa na
dor e/ou função para participantes com síndrome do manguito Efeitos adversos: A literatura recente confirmou que
rotador após a conclusão de um programa de exercícios não há evidência de efeitos adversos para programas de exercícios
prescritos. Um único RCT, com baixos níveis de viés, não prescritos e síndrome do manguito rotador6 .
encontrou nenhum benefício adicional de um programa de
Recomendação 21 Grau: B
exercícios e terapia manual prescritos quando comparado a um
placebo. Este estudo, no entanto, observou diferenças no
Trabalhadores feridos devem ser inicialmente tratados com
acompanhamento (22 semanas), levando os autores a sugerir
exercícios prescritos e revisados por um profissional de saúde
que os benefícios com o tratamento ativo demoram mais para se
qualificado. Não há evidência de impactos adversos
manifestar. Todos os estudos usaram diferentes protocolos de
para programas de exercícios prescritos para pacientes
exercícios em diferentes durações.
com síndrome do manguito rotador.
A duração dos programas variou de quatro semanas a seis meses,
com a maioria dos programas prescrevendo exercícios diários
para serem realizados em casa.
A pesquisa relata diferenças nos programas de exercícios 8.4 Terapia Manual

prescritos e no nível de supervisão necessário para aqueles
As diretrizes definem a terapia manual como uma abordagem que usa
com síndrome do manguito rotador. Três estudos compararam um
técnicas práticas especializadas e específicas, incluindo manipulação
programa supervisionado por fisioterapia com um programa
e mobilização, mas exclui técnicas apenas de massagem, e que é
de exercícios domiciliar padronizado. Em dois dos estudos, os
usada por profissionais de saúde devidamente qualificados,
participantes foram inicialmente instruídos sobre como
como fisioterapeutas, quiropráticos e osteopatas. A técnica
realizar os exercícios padronizados (e receberam uma
manual de manipulação usa força controlada, alavancagem,
folha de informações escritas) e, no terceiro, o programa
direção, amplitude e velocidade direcionadas a articulações ou
domiciliar padronizado foi supervisionado e adaptado uma
regiões anatômicas específicas. Em comparação, as
vez por semana por um fisioterapeuta. Em todos os três estudos,
mobilizações são movimentos manuais lentos e passivos, que
nenhuma diferença nos resultados foi encontrada
visam produzir um deslizamento ou deslize.
entre as sessões de fisioterapia individualizadas e os grupos de

As mobilizações podem ser completadas com uma 'segurança'
exercícios padronizados. No entanto, as instruções para
ou alongamento para produzir uma quantidade desejável de
sessões de fisioterapia em dois dos estudos foram bastante
deformação dos tecidos conjuntivos articulares visados e um
semelhantes ao protocolo de exercícios padronizados e,
deslocamento relativo dos ossos em cada extremidade da
portanto, resultados semelhantes seriam esperados.
articulação161 .
Quatro revisões sistemáticas concluíram que a combinação de

Embora as evidências atuais pareçam indicar que resultados
semelhantes podem ser obtidos de uma terapia manual e exercícios prescritos resulta em benefício
adicional em relação à redução da dor e aumento da função para
um programa de exercícios individualizado prescrito por
pessoas com síndrome do manguito rotador78, 111, 136 e dor no
fisioterapia e um programa de exercícios padronizado em casa,
ombro mais geral206 . Mais duas revisões sistemáticas nas quais
há um consenso de opinião clínica especializada que apóia
uma gama mais ampla de estudos (por exemplo, desenhos
um nível mínimo de supervisão necessário para a eficácia do
de caso único, séries de casos e relatos de casos)
programa de exercícios. A supervisão é extremamente importante
no início de um programa, para

descobriram que a terapia manual sozinha ou em combinação 2008 (literatura examinada até 2005) examinou a eficácia da
com exercícios prescritos produziu reduções significativas acupuntura para o tratamento da dor no ombro e concluiu
na dor e aumentos na função para aqueles com dor no ombro161 ou que, neste momento, havia evidências limitadas para apoiar ou
para a síndrome do manguito rotador especificamente29. refutar sua eficácia.
Os três estudos de nível II100, 101, 205 publicados após esta
revisão fornecem evidências de que a acupuntura e o exercício

supervisionado podem resultar juntos em redução significativa da
dor e aumento da função para pacientes com síndrome do
manguito rotador.
exercícios prescritos por um profissional de saúde devidamente
qualificado*, para benefício adicional em pacientes com Um único RCT com baixo nível de viés e um tamanho de
síndrome do manguito rotador. amostra maior forneceu evidências de que um curso de 15
sessões de acupuntura chinesa durante seis semanas resultou
*De acordo com o sistema de compensação dos trabalhadores de
NSW, os prestadores de cuidados de saúde elegíveis para receber em redução significativamente maior da dor do que o tratamento
este tratamento são fisioterapeutas, quiropráticos e osteopatas. Esses conservador convencional para pacientes com dor no ombro137 .
provedores de tratamento são treinados na prescrição e modificação
de exercícios consistentes com a patologia.
8.5 Acupuntura
Recomendação 23 Grau: C
A acupuntura é tradicionalmente definida como a prática de inserir

Os médicos podem considerar a acupuntura em
agulhas no corpo em pontos específicos para reduzir a dor ou
conjunto com o exercício; ambas as modalidades devem ser
induzir anestesia. Nenhum procedimento particular de acupuntura
fornecidas por prestadores de cuidados de saúde
foi considerado mais eficaz do que outro e o modo de ação não é
devidamente qualificados.
completamente compreendido214.
Duas distinções importantes entre a acupuntura médica 8.6 Agentes Eletrofísicos

ocidental e a acupuntura chinesa são que a acupuntura médica
Agentes eletrofísicos são usados por alguns profissionais de saúde
ocidental não envolve os conceitos tradicionais de Yin e Yang
como parte de um programa de tratamento multimodal para a
e a circulação do Qi, e não é considerada
síndrome do manguito rotador. As modalidades eletrofísicas incluem:
estimulação eletromagnética transcutânea (TENS); corrente
um sistema médico alternativo, mas sim um complemento
interferencial bipolar; terapia de campo eletromagnético
intervenção. Uma série de variações de Western
pulsado (PEMF); terapia a laser de baixa intensidade (LLLT); e
acupuntura médica são praticadas incluindo211:
ultrassom terapêutico. Essas modalidades terapêuticas raramente
agulhamento mínimo de um número restrito de pontos são usadas isoladamente e são mais comumente usadas em
combinação com exercícios supervisionados e/ou terapia manual.
identificação de áreas de tratamento de acupuntura
agulhamento subcutâneo sobre pontos-gatilho musculares

As evidências da eficácia da maioria dos agentes eletrofísicos
correspondência de pontos com conceitos neurofisiológicos.
usados no tratamento da síndrome do manguito rotador são
A grande maioria dos ensaios clínicos (publicados em conflitantes. A maioria dos estudos nesta área é limitada por
inglês) examinando a acupuntura explorou a eficácia da acupuntura amostras pequenas, populações de estudo com etiologias mistas,
médica ocidental. Esta é uma modalidade terapêutica que envolve natureza multimodal dos tratamentos (ou seja, frequentemente
a inserção de agulhas finas e é uma adaptação da acupuntura usados em combinação com outros tratamentos) e diferenças
chinesa usando o conhecimento atual de anatomia, fisiologia e substanciais nas dosagens dos agentes. Também foram levantadas
patologia e os princípios da medicina baseada em evidências211. questões sobre se as dosagens testadas em alguns estudos são de
A acupuntura médica ocidental é praticada por médicos, nível terapêutico adequado para demonstrar eficácia. Uma breve
fisioterapeutas, enfermeiros e outros profissionais de saúde. descrição de agentes eletrofísicos individuais é fornecida abaixo.
Incluído com esta descrição está um resumo das evidências
atuais de sua eficácia no tratamento da síndrome do manguito
rotador.
A base de evidências atual para a medicina ocidental
acupuntura consiste em uma revisão sistemática Cochrane77

e três estudos de nível II com baixo-moderado
risco de viés. A revisão sistemática, publicada em
41
8.6.1 Estimulação Eletromagnética 8.6.4 Terapia a Laser de Baixo Nível (LLLT)

Transcutânea (TENS) A terapia a laser de baixa intensidade (LLLT) é uma
TENS usa transmissão/corrente elétrica para modalidade terapêutica relativamente nova e não é comumente
diminuir a dor. Eletrodos são aplicados a uma área afetada e, usada para o tratamento da síndrome do manguito rotador na Austrália.
quando ligados, uma sensação de formigamento é sentida na A laserterapia é a amplificação da luz por emissão
pele e nos músculos subjacentes. O mecanismo de ação não é estimulada de radiação. Teoricamente, a energia do laser é
completamente compreendido. Acredita-se que os impulsos transmitida para induzir a proliferação celular132.
elétricos precipitem a liberação de endorfinas em áreas Em estudos que examinaram a LLLT, a intensidade média e
específicas do sistema nervoso central88. Esses peptídeos a duração dos programas de tratamento parecem ser de 20 a 30
minutos de LLLT cinco vezes por semana durante duas
podem interromper os sinais de dor, resultando em uma
a três semanas.
diminuição da percepção da dor. Atualmente, há evidências
conflitantes sobre a eficácia do TENS como modalidade de
Há evidências conflitantes com relação à eficácia da
tratamento para a síndrome do manguito rotador. Em dois
LLLT no tratamento da síndrome do manguito rotador.
RCTs, de boa qualidade metodológica, o uso de TENS foi
Parte disso pode ser devido às diferenças nos parâmetros
encontrado para diminuir os escores de dor para pacientes
de dosagem usados nos ensaios.
com tendinite do manguito rotador/dor no ombro em uma, quatro
Os pesquisadores relataram efeitos limitados do LLLT a um
e doze semanas63, 109. Em ambos os estudos, no entanto, o
conjunto específico de comprimentos de onda do laser. Pode haver
comparador também foi considerado eficaz e não houve grupo
uma relação de dose em que doses mais altas produzem maiores
placebo/controle. Em um único ECR, o tratamento com TENS
alterações clínicas23, 175. Uma revisão sistemática descobriu que
foi tão eficaz quanto as compressas quentes na diminuição dos
a LLLT não parecia fornecer benefício adicional quando combinada
escores de dor imediatamente após o tratamento15.
com exercícios prescritos, embora possa ser eficaz na redução
da dor para os pacientes incapazes de realizar exercícios prescritos
exercício132.
8.6.2 Corrente Interferencial Bipolar
A evidência da eficácia dos agentes eletrofísicos é
Os tratamentos interferenciais usam um sinal elétrico de limitada e prejudicada por estudos com resultados conflitantes.
frequência média para tratar espasmos e distensões musculares. Por esta razão, nenhuma recomendação clínica para qualquer
Acredita-se que os sinais elétricos estimulem a liberação de uma das modalidades eletrofísicas descritas acima foi feita
endorfina. Tratamentos interferenciais são usados em uma para o
variedade de condições musculoesqueléticas. Em uma revisão diretrizes. Mais ensaios clínicos envolvendo o uso de
sistemática em 2010, dois estudos foram localizados examinando agentes eletrofísicos em programas de terapia multimodal
a eficácia interferencial para dor no ombro. são necessários para o desenvolvimento de recomendações
Na meta-análise, os tratamentos interferenciais não foram baseadas em evidências.
melhor do que outras intervenções convencionais, como
exercício e compressas quentes na diminuição da intensidade da

dor na alta71.
8.6.5 Ultrassom Terapêutico
O ultrassom terapêutico (US) usa um método de
8.6.3 Terapia de Campo Eletromagnético Pulsado estimulação do tecido abaixo da superfície da pele por meio de
ondas sonoras de frequência muito alta, entre 800.000 Hz e
(PEMF)
2.000.000 Hz. O ultrassom é usado como
O PEMF usa energia elétrica para direcionar uma série de tratamento fisioterapêutico por seus efeitos fisiológicos que
pulsos magnéticos através dos tecidos lesionados. Acredita- incluem argumentação do fluxo sanguíneo, aumento da
se que esses pulsos melhorem a vascularização e estimulem permeabilidade capilar e metabolismo tecidual, aumento
o reparo celular78. Foi identificado apenas um único estudo da extensibilidade tecidual, elevação do limiar de dor e alteração
que examinou a eficácia do PEMF para o tratamento da síndrome da atividade neuromuscular levando ao relaxamento muscular52.
do manguito rotador2 . Os resultados deste estudo indicaram Estudos atuais sugerem que o ultrassom terapêutico tem
que o PEMF não foi mais eficaz do que um placebo para melhorar uma dosagem efetiva mínima maior que 1W/cm2 para ser
a dor e a função para aqueles com síndrome do manguito aplicado continuamente38, 175. , qual deveria
rotador. Em uma revisão sistemática anterior, também foi
observado que o PEMF resultou em mais dor pós-tratamento
do que o placebo, mas não foi associado ao aumento de Uma revisão sistemática foi identificada110 e duas
efeitos adversos a longo prazo78. RCTs com risco moderado de viés38, 113 e adequado
Dosagem de US (maior que 1W/cm2 , contínuo) que fornecem
evidências de que o US terapêutico não fornece

eficácia adicional para redução da dor ou aumento agudamente doloroso quando o cálcio está em reabsorção199.
função do que o exercício sozinho no tratamento de

O tratamento não cirúrgico da tendinite calcária e bursite é
Três ECRs adicionais (variando de moderada a alta geralmente o tratamento de escolha e é relatado como bem-
qualidade) sustentam a descoberta de que o US não oferece sucedido em até 90% dos pacientes97.
eficácia adicional para redução da dor do que o exercício O tratamento geralmente consiste em AINE com/sem exercícios
sozinho1, 76, 176. No entanto, a dosagem de US nesses estudos suaves para ajudar a manter a amplitude de movimento.
não é claramente especificada ou é potencialmente inadequada A tendinite calcária também é ocasionalmente tratada com
(muito baixa intensidade e/ou frequência inadequada). injeções de corticosteroides, agulhamento sob anestesia (realizado
por um radiologista), ultrassom terapêutico ou PEMF.
Um único RCT fornece evidências para a eficácia do US no

tratamento da síndrome do manguito rotador quando usado Quando as medidas não cirúrgicas falham e a dor continua a
isoladamente175. Neste estudo, o US foi fornecido restringir significativamente as atividades de rotina, a
cinco vezes por semana durante duas semanas sem nenhum adicional aspiração por agulha, a remoção cirúrgica ou a terapia por
terapias. Os pacientes demonstraram redução significativa da ondas de choque extracorpórea (ESWT) podem ser indicadas. Na
dor e aumento da função (curto prazo). última década, vários estudos indicam o uso de
No entanto, o US não foi tão eficaz quanto o comparador – terapia a a terapia extracorpórea por ondas de choque pode tratar com
laser de alta intensidade. sucesso a tendinite calcária crônica65, 96. A maior parte do choque
os estudos de terapia por ondas são originários da Europa, onde há

Recomendação 24 Grau: C uso generalizado dessa técnica. Na Austrália, a tecnologia está
disponível apenas em um número limitado de clínicas de medicina
A evidência sugere que o ultrassom terapêutico
esportiva. ESWT também é usado para outras condições, como dor
não melhora os resultados
no calcanhar.
comparado ao exercício sozinho. O profissional de saúde
deve abster-se de usar o ultrassom para redução da dor e/ O EWST produz ondas de pressão que, acredita-se, induzem a
ou aumento da função para trabalhadores feridos com fragmentação dos depósitos de cálcio e estimulam sua
síndrome do impacto subacromial (SAIS). reabsorção48. Acredita-se que a forma de baixa energia dessas
ondas alivia a dor, enquanto ondas de alta energia aumentam o
fluxo sanguíneo regional, produzem lesões capilares e crescimento
Embora as evidências da eficácia do ultrassom terapêutico e de novos capilares39. Este tratamento da tendinite calcária pode
do PEMF no tratamento do ombro
ser doloroso e geralmente requer anestesia local para que seja
síndrome do impacto está faltando, parece haver evidências tolerado pelo paciente. As contra-indicações para esta terapia incluem
limitadas que sugerem que essas modalidades podem ser eficazes gravidez, marcapassos cardíacos ou medicamentos
no tratamento da tendinite calcificada. Em uma revisão sistemática anticoagulantes14.
Cochrane78, ambas as modalidades resultaram em melhora
significativa em comparação ao placebo na dor na tendinite
calcária. A cirurgia é indicada para trabalhadores lesionados que
apresentam dores constantes que interferem nas
atividades da vida diária e que não apresentam melhora após
8.7 Tendinite calcária
tratamento não cirúrgico. A excisão cirúrgica das lesões pode ser
A tendinite calcária do ombro é uma doença aguda ou realizada por procedimento aberto ou artroscopicamente (cirurgia
condição dolorosa crônica causada por inflamação em guiada).
torno de depósitos de cálcio localizados em

ou ao redor dos tendões do manguito rotador. A causa de
8.8 Tratamentos emergentes
a deposição de cálcio no manguito rotador é desconhecida97.
As injeções de plasma não foram inicialmente incluídas
A tendinite calcária é geralmente encontrada em indivíduos como uma modalidade de tratamento que as diretrizes atuais
entre 30 e 50 anos de idade199. Geralmente tem início abrupto considerariam. No entanto, as injeções de plasma rico em plaquetas
e pode limitar severamente a atividade, embora não seja receberam recentemente atenção significativa como uma nova
necessariamente dependente da atividade. modalidade de tratamento para lesões ortopédicas. Apenas uma
A bursite calcificada subacromial pode complicar uma tendinite breve descrição desta modalidade é fornecida.
calcificada pré-existente, levando a mais dor aguda. Acredita-se
que a condição só se torna
43
As plaquetas participam da resposta natural do corpo à lesão e,

uma vez ativadas por mediadores no local da lesão, as plaquetas
sofrem degranulação e liberam proteínas bioativas ou fatores
de crescimento que auxiliam na cicatrização de feridas. Atualmente,
existe um debate crescente sobre a eficácia clínica das injeções de
plasma, com vários estudos não controlados mostrando benefícios
para uma variedade de indicações21. A literatura atual é
complicada pela falta de padronização dos protocolos de estudo,
técnicas de separação de plaquetas e medidas de
resultados. Como resultado, há incerteza sobre a evidência para
apoiar o uso clínico crescente de plasma rico em plaquetas como
uma modalidade de tratamento para ossos ortopédicos e lesões de
tecidos moles184. Mais pesquisas são necessárias para apoiar ou
refutar a eficácia deste tratamento.
A microtenotomia plasmática baseada em radiofrequência

(microdesbridamento) do tendão supraespinhal e a terapia com
células-tronco também são tratamentos emergentes para a
síndrome do manguito rotador. Ambos os tratamentos requerem mais
ensaios clínicos para apoiar ou refutar a sua eficácia.
8.9 Suplementos
Dois suplementos prontamente usados para dores articulares
artríticas incluem glucosamina e ácidos graxos ômega-3.
Glucosamina oral tem sido amplamente estudada para seu
uso no alívio da dor e incapacidade para pessoas com
osteoartrite leve a moderada do joelho e
sua eficácia foi apoiada de forma inconsistente198, 222. A

inconsistência na base de evidências está relacionada
à variação entre marcas e diferenças em
tamanhos de efeito relatados. Um corpo de evidências mais

substancial apóia o uso de ácidos graxos ômega-3 como adjuvante
no tratamento da artrite reumatóide com eficácia tanto no alívio
da dor quanto na redução da incapacidade.
Nenhuma evidência consistente foi encontrada para a eficácia
desses dois suplementos no tratamento da síndrome do manguito
rotador especificamente ou para dor no ombro mais generalizada.
Suplementos nutricionais, embora geralmente mais seguros do

que produtos farmacêuticos, podem ter efeitos colaterais adversos
e interagir com alguns medicamentos prescritos159. É importante
que os prestadores de cuidados de saúde informem-se e registrem
quaisquer suplementos que um trabalhador acidentado possa
estar usando para controlar sua lesão.

9.0 Revisão
Um componente essencial do plano de manejo para um trabalhador 9.1 Recuperação

com síndrome do manguito rotador é a revisão médica regular. Uma
revisão precoce é particularmente importante quando um trabalhador O modelo biopsicossocial reconhece que a saúde do
lesionado relata dor intensa e angústia na apresentação inicial. Uma trabalhador acidentado é influenciada por uma combinação de fatores
revisão precoce demonstra preocupação em obter progresso precoce pessoais e ambientais. Essa conceituação de saúde e
e permite mais explicações e garantias ao trabalhador funcionamento reforça o fato de que existem determinantes únicos de
acidentado, se necessário12. A dor não aliviada pode evoluir saúde e recuperação para cada trabalhador ferido. É importante
para dor persistente ou crônica ao longo do tempo. Portanto, é para a recuperação do trabalhador acidentado que os fatores
importante que o controle adequado da dor seja estabelecido no início contextuais sejam considerados. Facilitadores ambientais em
do plano de tratamento. A dor não controlada ou inesperada

requer uma revisão do diagnóstico inicial e consideração de casa e trabalho e os pontos fortes pessoais e fatores de proteção
causas alternativas para a dor (por exemplo, novo diagnóstico do trabalhador acidentado (ou seja, resiliência, apoio familiar)
médico/cirúrgico, dor neuropática)125. precisam ser reconhecidos e promovidos. Também é fundamental

que as barreiras ambientais e pessoais sejam reconhecidas
precocemente para que possam ser gerenciadas adequadamente
sempre que possível. Deve ser feita referência às recomendações
Como o tratamento da síndrome do manguito rotador raramente 3 e 4, e
envolve uma única abordagem de tratamento, revisões Apêndice 1.
regulares contínuas são importantes. Nas revisões de
acompanhamento, é necessário discutir se há Embora os trabalhadores feridos tenham tratamento individual e
é o progresso e os resultados mensuráveis dos tratamentos, metas de RTW, é importante que o profissional de saúde tenha
ou se são necessários ajustes ou alterações no plano de manejo uma compreensão do caminho de recuperação 'normal' para
para abordar quaisquer dúvidas ou preocupações adicionais do pessoas com síndrome do manguito rotador.
trabalhador ferido. Esta informação ajuda o trabalhador acidentado e o
As revisões também oferecem uma oportunidade para reavaliar profissional de saúde a identificar quando a recuperação
a presença ou o desenvolvimento precoce de condições graves não está progredindo conforme o esperado e se o plano
(sinais de alerta) e/ou fatores psicossociais (sinais de alerta) que de manejo precisa ser alterado/ou ajustado. Estudos
podem não ter sido evidentes em visitas anteriores125. Muitas examinaram as taxas de recuperação de trabalhadores lesionados
vezes, as bandeiras amarelas só se tornarão mais evidentes com com síndrome do manguito rotador usando a medida de resultado
o passar do tempo. proativo do retorno à ocupação pré-lesão.
mudanças podem ser feitas no plano de manejo e ações tomadas O tempo necessário para o RTW varia de 7,6 (+/– 2,6) a 10
meses22, 26. Esses prazos foram encontrados
para resolver os problemas antecipadamente12.
entre grupos de trabalhadores operados e não operados,
Recomendação 25 Grau: Consenso respectivamente, e representam tempo de retorno aos níveis pré-
lesão e horas de ocupação. Eles não refletem necessariamente o
tempo total 'fora do trabalho' durante a recuperação da síndrome do
do manguito rotador devem ser revisados por seu médico
manguito rotador.
dentro de duas semanas após a consulta inicial, com o
desde que o trabalhador acidentado possa entrar em contato
com seu médico mais cedo se não tiver tido resposta ao
tratamento prescrito ou se tiver experimentado efeitos
45
9.2 Patologia do Manguito Rotador Para trabalhadores feridos que continuam a sentir dor
significativa e que não conseguiram participar de
A síndrome do manguito rotador pode ser programas de exercícios prescritos, também pode
classificada por patologia, mecanismo de lesão e etiologia (por ser considerada uma tentativa de injeções de
exemplo, dor no ombro relacionada ao trabalho). A corticosteroides (consulte a seção 9.4).
classificação de Neer descreve a síndrome do
manguito rotador de acordo com a patologia progressiva. As três etapas incluem33:
9.3.1 Diagnóstico por Imagem
estágio 1 - inflamação aguda
Para todas as decisões relativas ao diagnóstico por imagem,
estágio 2 – degeneração/inflamação crônica as informações clínicas do trabalhador acidentado, a
estágio 3 – ruptura e artrite. disponibilidade de modalidades de imagem e a

experiência clínica do radiologista ou ultrassonografista
A opinião atual sugere que os trabalhadores feridos que devem ser levadas em consideração. Isso inclui injeção
apresentam características clínicas de estágio 1 ou 2 devem subacromial sob orientação de imagem por radiologistas
obter resultados de programas de tratamento ativos e não devidamente experientes. A seleção de procedimentos de
cirúrgicos. Na ausência de ruptura total do manguito rotador, imagem apropriados pode diminuir a exposição
recomenda-se a continuação de um programa de tratamento desnecessária à radiação ionizante e reduzir os custos
não cirúrgico6 . Embora as evidências sejam fracas, há gerais do tratamento36.
algumas evidências de que aqueles no estágio inicial 3 (ou
seja, com lesões pequenas a médias do manguito rotador)
podem ter melhores resultados com o tratamento cirúrgico6,
96, 139 .
9.3 Paciente sentindo dor persistente

significativa e/ou restrição de atividade
Após a participação em um programa de tratamento

ativo e não cirúrgico e na revisão de quatro a seis
semanas (após a apresentação inicial ao profissional de
saúde), os trabalhadores feridos que continuam a sentir dor
intensa significativa e restrições de atividade exigirão uma
reavaliação de seu diagnóstico e revisão de seu
plano de manejo125.
A reavaliação envolve a revisão da presença de bandeiras
vermelhas e amarelas e possível encaminhamento para
diagnóstico por imagem e investigações patológicas.
O diagnóstico por imagem auxilia na avaliação de
condições alternativas ou coexistentes46, embora nem
todos os trabalhadores feridos precisem disso. Os
benefícios do exercício prescrito e da terapia manual
podem levar mais de seis semanas para se manifestar18.
A imagem é indicada para aqueles pacientes em que
não houve melhora medida pela redução da dor subjetiva
OU aumento na amplitude de movimento OU aumento do
nível de funcionamento após o início de um programa de
tratamento não cirúrgico ativo.

Breve visão geral dos procedimentos de imagem usados para a síndrome do manguito rotador
Raios X de filme simples
Um filme simples de raios X é um procedimento indolor e não invasivo que cria imagens bidimensionais dos órgãos internos ou ossos do corpo.
Uma pequena quantidade de radiação ionizante é usada neste procedimento, que é aproximadamente equivalente ao que você recebe do
ambiente geral em uma semana (obtido em julho de 2012 em http://www.betterhealth.vic.gov.au).
Ressonância magnética (RM)
Os exames de ressonância magnética usam campo magnético e ondas de rádio para tirar fotos principalmente de tecidos moles do
corpo, incluindo articulações. A ressonância magnética digitaliza a água da imagem, o que permite imagens de alta resolução de muitos
tecidos que são invisíveis aos raios X de filme simples padrão. Existem limitações para exames de ressonância magnética de ossos e, por
esse motivo, lesões ou doenças ósseas geralmente são investigadas com radiografia simples de filme comum.
O processo de ressonância magnética requer equipamentos grandes e caros, um operador altamente treinado e um médico especializado
em radiologia. Geralmente, a ressonância magnética é prescrita apenas quando sintomas graves e/ou resultados negativos de outros
testes indicam a necessidade. As contra-indicações relativas ou absolutas para exames de ressonância magnética são:
implantes de metal, por exemplo, um marca-passo
claustrofobia
gravidez.
A ressonância magnética é um procedimento não invasivo e indolor. Não há efeitos colaterais conhecidos a longo prazo (obtido em
setembro de 2012 em http://medicaldictionary.thefreedictionary.com/magnetic+ ressonância+imaging).
Ultrassom (EUA)
Os exames de ultrassom usam ondas sonoras de alta frequência que são refletidas nas estruturas internas do corpo para criar uma imagem
em um monitor. Este procedimento é feito usando sondas manuais e é seguro e não invasivo. O ultrassom é mais barato que a
ressonância magnética e a artrografia, mas sua eficácia depende muito das habilidades e experiência do operador.
Tomografia computadorizada (TC)
A tomografia computadorizada (TC) é um procedimento de imagem médica que usa raios-X e tecnologia de computador digital para criar
imagens transversais do corpo. Ele pode visualizar todos os tipos de estrutura do corpo de uma só vez, incluindo ossos, vasos sanguíneos
e tecidos moles. Uma tomografia computadorizada típica expõe uma pessoa à mesma quantidade de radiação que seria recebida de seus
ambientes habituais em cerca de três
anos. A tomografia computadorizada é um procedimento não invasivo e indolor (recuperado em julho de 2012 em http://www.
betterhealth.vic.gov.au).
Artrografia por RM e TC (ARM e CTA)
A artrografia é um estudo diagnóstico das estruturas articulares que permite ao radiologista determinar a estabilidade e integridade da
articulação e investigar rupturas de cartilagem e outras lesões. A artrografia por RM (artrografia por TC em pacientes que não são candidatos a
uma ressonância magnética) é uma técnica de imagem avançada projetada para fornecer mais informações sobre as estruturas internas da
articulação e bursal. Essas investigações usam injeções intra-articulares, que melhoram a visualização das estruturas de uma articulação.
A artrografia por RM e TC é um procedimento invasivo que pode resultar em sinovite transitória e acarreta uma incidência muito baixa de
infecção.98.
47
9.3.2 Imagem preferida para síndrome do Recomendação 27: Nota: B

manguito rotador
Na ausência de acesso à ressonância magnética ou para aqueles com
Embora dispendiosa, a ressonância magnética é recomendada
contradições para ressonância magnética, encaminhar
para trabalhadores lesionados com suspeita de síndrome do manguito
trabalhadores feridos com suspeita de síndrome do manguito
rotador que continuam a sentir dor significativa e restrição de atividade.
rotador para ultrassom e radiografia simples. A ultrassonografia
Além da demonstração de
realizada por um clínico qualificado fornece precisão diagnóstica
rupturas do manguito rotador e tendinopatia, as vantagens da
equivalente à ressonância magnética para rupturas do manguito
ressonância magnética são o potencial para diagnosticar uma
rotador (espessura parcial ou total).
variedade de condições do ombro, incluindo bursite, impacto
subacromial e outras patologias inflamatórias, bem como lesões labrais,
artrite da articulação acromioclavicular e tumores/lesões de ossos e 9.4 Injeções subacromiais
tecidos moles. ressonância magnética de corticosteróides
também fornece informações sobre o tamanho dos defeitos do manguito,
retração do tendão e o grau de atrofia. Esta informação é muitas Os corticosteroides injetáveis são comumente usados no tratamento
vezes exigida pelos cirurgiões antes da consideração para a de condições dolorosas no ombro. Embora os corticosteróides não
cirurgia. A ressonância magnética permite que outras condições sejam revertam as deficiências das estruturas do corpo dentro do manguito
excluídas. rotador, as injeções adequadamente aplicadas podem reduzir a
dor no ombro em alguns pacientes e melhorar o funcionamento,
As evidências atuais sugerem que a ressonância magnética e a US
permitindo a participação em um programa de exercícios apropriado
têm precisão diagnóstica equivalente na detecção da patologia
prescrito82.
do manguito rotador. Esta evidência é derivada de estudos de
As injeções subacromiais de corticosteroides são geralmente
ultrassom fornecidos em ambientes de cuidados terciários que administradas com um anestésico local, como
provavelmente têm ultrassonografistas experientes e qualificados
lidocaína. A adição do anestésico local é usada diagnóstica e
e máquinas de ultrassom atualizadas (alta resolução). A experiência
terapeuticamente, pois pode resultar em alívio imediato da dor para
clínica sugere que a US em ambientes de cuidados primários pode
uma pessoa com síndrome do manguito rotador e indicar se a
não ser tão precisa devido à habilidade e experiência variável dos
colocação da agulha foi precisa.
operadores, disponibilidade e custo. Além disso, a má qualidade
das cópias impressas, feitas de imagens dos EUA, torna inviável a

obtenção de uma segunda opinião180. Revisões sistemáticas que examinaram a eficácia dos
corticosteróides geralmente apoiaram seu uso no tratamento da
A ressonância magnética e a tomografia computadorizada podem A evidência disponível de RCTs demonstra
identificar lesões do manguito rotador não detectadas na ressonância
que injeções subacromiais de corticosteroides podem
magnética e podem ser superiores à ressonância magnética para a
proporcionar alívio significativo da dor em curto prazo quando
detecção de lesões labrais. No entanto, esses procedimentos são
comparadas ao placebo34. Além disso, uma única avaliação
invasivos e podem resultar em sinovite transitória e possivelmente
econômica da injeção de corticosteroides versus fisioterapia constatou
infecção98. MRA e CTA podem ser solicitados nas raras ocasiões
que os resultados foram semelhantes para ambos os grupos de
em que a RM é inconclusiva.
tratamento99. Neste estudo também houve uma diferença significativa
nos custos do tratamento em favor da injeção subacromial de
Embora a ressonância magnética forneça imagens superiores
corticosteroide. A eficácia da injeção subacromial de corticosteróides em
para patologias de tecidos moles, áreas hipointensas normalmente
comparação com outros tratamentos, como AINEs e lidocaína (por si
presentes no manguito rotador podem simular depósitos de calcário
só), não foi conclusiva.
nessas imagens. Recomenda-se que as imagens de RM não sejam
interpretadas sem as radiografias correspondentes223. O raio-X
fornecerá informações em relação à tendinite calcária.
Embora as injeções subacromiais de corticosteroides sejam
comumente usadas para condições dolorosas no ombro, atualmente não
há diretrizes uniformes em relação à dosagem e outros aspectos de sua
Recomendação 26: Nota: B
administração188. Existem algumas inconsistências nas evidências de
pesquisa para
Trabalhadores lesionados com suspeita de síndrome do
manguito rotador que experimentaram restrição significativa injeções de corticosteroides que são realizadas usando orientação
de atividade e dor quatro a seis semanas após o início de radiológica ou ultrassonográfica versus injeções realizadas sem (onde
um programa de tratamento ativo e não cirúrgico e não o clínico usa dicas físicas externas, pontos de referência anatômicos no
tiveram resposta ao programa de tratamento devem ser
trabalhador para guiar a colocação da agulha)40, 83, 142, 191. Dois
encaminhados para ressonância magnética e radiografia simples .
estudos têm

demonstraram que as injeções de corticosteróides realizadas por período de repouso (dois ou três meses)4 . Alternativamente,
profissionais experientes podem não conseguir infiltrar o outros mostraram que as injeções de esteroides são
espaço subacromial62, 86. No segundo ensaio, verificou-se que as mais eficaz na tendinite aguda ou subaguda
injeções isoladas na bursa subacromial resultaram em diminuição (duração dos sintomas menor que 12 semanas) do que na doença
significativa da dor e melhora dos escores funcionais, enquanto crônica73. Quando os sintomas persistem apesar das injeções
a injeção de outras estruturas resultou em em escores de dor subacromiais de esteroides, injeções adicionais não devem ser
aumentados. usadas82. As injeções de corticosteroides devem ser limitadas a duas
ou três vezes por ano34, 126, 136.
Em contraste, um estudo de Rutten et al. (2007)172 não
encontraram diferença entre a precisão da injeção subacromial Recomendação 31 Grau: Consenso
de corticosteróides às cegas e guiada por ultrassom. Rutten
et ai. concluíram que a injeção cega na bolsa subacromial poderia Se a dor e/ou a função não melhorarem após duas
ser usada na rotina diária172. Um segundo estudo concluído injeções de corticosteroides, injeções adicionais não devem
por Ekberg et al. (2009)56 não encontraram diferenças importantes ser usadas.
nos resultados de curto prazo (seis semanas) entre a injeção

subacromial de corticosteroide guiada por ultrassom e a injeção
9.5 Encaminhamento para Parecer Especializado
sistêmica de corticosteroide em pacientes com síndrome do
manguito rotador. Mais estudos investigando a eficácia de injeções Se as injeções de corticosteroides não forem eficazes e o
de corticosteroides para dor no ombro são necessários. trabalhador lesionado continuar a não progredir após três
Questões importantes que precisam ser esclarecidas incluem meses de tratamento não cirúrgico, recomenda-se que seja
se o local anatômico, a frequência, a dose e o tipo de solicitada a opinião de um especialista.
corticosteroide influenciam na eficácia34.
O uso da comunicação e tecnologias relacionadas na medicina (por
exemplo, telefone, videoconferência) é um recurso emergente que
Efeitos adversos: Embora a maioria dos efeitos colaterais pode aumentar a acessibilidade da opinião médica especializada. A
sejam raros e temporários, a atrofia e a despigmentação da pele telemedicina ou telereabilitação facilita o acesso ao fornecer
podem ser permanentes e devem ser explicadas ao paciente avaliação e intervenção remotamente. Há evidências
antes da aplicação da injeção73. Há fortes evidências para crescentes de que o uso da telereabilitação pode produzir
concluir que os riscos de efeitos adversos graves, como resultados clínicos semelhantes às intervenções convencionais103 .
ruptura de tendão e infecções após injeções de esteroides, são Ao usar tecnologias como essa, os médicos devem considerar as
pequenos73. limitações técnicas de qualquer sistema e dispositivo que usem165.
Recomendação 28 Grau: A
Para redução da dor em trabalhadores feridos com dor

persistente ou que não progridem após o início de um
programa de tratamento ativo e não cirúrgico, o clínico Os médicos devem encaminhar para a opinião de um
pode considerar injeções subacromiais de corticosteroides especialista se um trabalhador ferido apresentar limitações
combinadas com um anestésico local. significativas de atividade e restrições de participação e/
ou dor persistente após o envolvimento em um programa
de tratamento ativo e não cirúrgico por três meses.
Os trabalhadores feridos devem ser instruídos sobre os

possíveis riscos e benefícios das injeções de corticosteroides.
9.6 Rupturas do Manguito Rotador

As rupturas do manguito rotador podem envolver um ou mais
dos quatro tendões que constituem o manguito rotador. A maioria
As injeções subacromiais de corticosteroides devem ser
administradas apenas por médicos adequadamente tendão comum afetado é o supraespinal. Existem vários sistemas de
treinados e experientes. classificação usados para descrever o tamanho, a localização e a

forma das rupturas do manguito rotador. Mais comumente, as
rupturas são descritas como de espessura parcial ou total, com
Momento das injeções de corticosteróides uma ruptura parcial do manguito rotador sendo uma área de
O momento ideal das injeções de corticosteroides na síndrome do dano aos tendões do manguito rotador, onde a ruptura não rompe
manguito rotador, em relação à duração dos sintomas, também ambas as superfícies dos tendões. Não há definido
é controverso. Alguns especialistas defendem injeções quando o

paciente não responde a um determinado consenso sobre o melhor tratamento para pacientes com lesões do
manguito rotador.
49
Rupturas assintomáticas do manguito rotador são noite naqueles pacientes que fizeram cirurgia em comparação
relativamente comuns (particularmente em populações mais velhas)134, àqueles com tratamento conservador. Estes dois
183, e mais pesquisas são necessárias para determinar os fatores que estudos juntos parecem fornecer evidências limitadas de que a
promovem ou impedem que uma ruptura progrida de assintomática cirurgia do manguito rotador é eficaz para pequenos a
para sintomática. lágrimas de espessura média total.
Efeitos adversos: Existem alguns riscos mínimos

Tamanho do Rasgo do Manguito Rotador
associada à cirurgia do manguito rotador. Eles incluem: infecção,
Um sistema de classificação comumente citado para rupturas aderências pós-cirúrgicas com perda de movimento, dano ao deltoide
totais do manguito rotador foi desenvolvido por Cofield (1982)43. O pela abordagem cirúrgica, lesão ao nervo axilar e dano ao arco
sistema de classificação é: coracoacromial pela ressecção acromial, levando a escape
anterossuperior130.
1. pequena lágrima: menos de 1 cm
2. rasgo médio: 1–3cm

3. rasgo grande: 3–5cm
4. Lacrimejamento maciço: maior que 5cm. Na revisão, os médicos devem encaminhar os trabalhadores
feridos para avaliação cirúrgica se houver um quadro sintomático,
rotador de espessura total pequeno ou médio estabelecido
9.6.1 Cirurgia do Manguito Rotador
rasgo no manguito.
A cirurgia do manguito rotador pode incluir o reparo de uma

ruptura do manguito rotador e/ou descompressão do espaço A evidência para a eficácia da cirurgia do manguito rotador para
subacromial. A descompressão subacromial é realizada quando há lesões grandes e maciças do manguito rotador é inconclusiva.
impacto significativo de Estudos sugerem que déficits funcionais pós-operatórios maiores
o tendão do manguito rotador entre o acrômio e podem ocorrer na presença de doença muscular mais
úmero. Ambos os procedimentos podem ser feitos como uma cirurgia significativa6 . Melhora significativamente menor foi relatada com a
aberta ou artroscópica. satisfação subjetiva do paciente, e medidas objetivas de amplitude
de movimento e força foram associadas a reparos do manguito
Até o momento, as revisões sistemáticas apresentaram
rotador de rupturas grandes e maciças84.
resultados conflitantes sobre a eficácia da cirurgia para a síndrome
do manguito rotador. Alguns autores sugeriram que a cirurgia
Embora os resultados possam ser limitados com o reparo
para lesões do manguito rotador resulta em melhores resultados do
cirúrgico de rupturas grandes e maciças do manguito rotador, recomenda-
que os tratamentos não cirúrgicos96, 139. Em contradição, outros
se o encaminhamento para avaliação cirúrgica. Lágrimas maciças do
argumentaram que as intervenções cirúrgicas e não cirúrgicas produzem
manguito rotador podem resultar em restrição significativa de atividade
resultados equivalentes44,74. Os defensores do tratamento cirúrgico
e incapacidade. Uma abordagem cirúrgica pode impedir a
sugerem que o reparo do tendão do manguito rotador
progressão de rupturas grandes e maciças do manguito rotador e,
(especialmente no início do processo da doença), pode
assim, reduzir a chance de um trabalhador lesionado desenvolver
alterar a história natural da síndrome do manguito rotador e proteger/
mais dor e incapacidade75. Além disso, os resultados pequenos,
prevenir a progressão da ruptura, degeneração tecidual,
mas positivos, da cirurgia para lesões grandes e maciças do manguito
envolvimento do bíceps e degeneração da articulação acromioclavicular220.
rotador sugerem que o tratamento cirúrgico das lesões crônicas do
Todas as revisões sistemáticas concordam que atualmente
manguito rotador é uma opção6 .
faltam evidências confiáveis sobre o melhor tipo de intervenção
cirúrgica para a síndrome do manguito rotador6, 44, 96, 177. Recomendação 34 Grau: Consenso
Os médicos devem encaminhar os trabalhadores feridos

para opinião cirúrgica se houver uma ruptura sintomática
Um único ensaio clínico com níveis baixos a moderados de do manguito rotador de espessura total superior a 3
viés139 estudou a eficácia da cirurgia (reparo mini-aberto ou centímetros.
aberto do manguito rotador) versus fisioterapia (terapia de

exercícios) para rupturas do manguito rotador.
Este estudo encontrou diferenças significativas entre os grupos a favor 9.6.2 Quando deve ser realizada a cirurgia para síndrome
da cirurgia. Além deste estudo, um estudo de nível III descrito na do manguito rotador?
diretriz da Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos6
O momento da cirurgia para a síndrome do manguito rotador
comparou o tratamento conservador ao cirúrgico das rupturas
parece ser amplamente baseado nas preferências práticas de
do manguito rotador. Houve uma diferença estatisticamente
cirurgiões experientes na área. Há dados de qualidade limitada
significativa na dor na amplitude de movimento do ombro e na
baseados em evidências para orientar o tratamento153.
Uma revisão sistemática de nível I177, um estudo de nível II42

e três estudos de nível IV19, 114, 153 concordaram que anteriormente Indicadores para Encaminhamento Precoce para Cirurgia
o tratamento cirúrgico é preferível para rupturas totais do manguito Especialista
rotador. A pesquisa sugere que o tratamento precoce é tenra idade

considerado entre três semanas a três meses.
ocupação manual
Um estudo de nível III24 sugere que não há diferenças significativas
nos resultados entre grupos com cirurgia do manguito rotador perda significativa de função
concluída em três semanas, seis semanas ou doze semanas após a dor significativa
lesão. No caso de ruptura total do manguito rotador, os
tamanho da lágrima maior que 3cm
proponentes da intervenção precoce opinam que a observação
prolongada e o tratamento não cirúrgico permitem que o tendão ausência de sinais de cronicidade na ressonância magnética (por
descolado se retraia e reabsorva, enquanto o músculo se atrofia130. exemplo, ausência de infiltração gordurosa ou atrofia do infraespinal).
9.6.3 Recuperação e resultados após a cirurgia do manguito rotador
A pesquisa identificou uma série de fatores que podem influenciar a recuperação e os resultados após a cirurgia do manguito rotador. Estes estão
resumidos na Tabela 8.
Tabela 8: Fatores que podem influenciar a recuperação após a cirurgia do manguito rotador
Fator Comente Estudos e Nível de Evidência
Idade Pacientes com idade mais avançada têm maior probabilidade de ter uma recuperação mais lenta ou Bonde et ai. 2003 (nível III-3)26; De
menos intensa. acordo com Keijsers et al. 2010 (nível II)105;
AAOS, 2010 (Revisão Sistemática – nível I)6 .
lágrima ressonância magnética

Verificou-se que a atrofia muscular supraespinal e infraespinhal e a degeneração AAOS, 2010 (SR – um nível III e sete estudos
características gordurosa têm um efeito negativo na cicatrização do tendão e nos resultados de nível IV)6 ;
clínicos.
Harris et al, 2011(nível III)84.
status de Resultados conflitantes em relação à compensação dos trabalhadores e seu efeito Henn et ai. 2008 (nível II)87; AAOS 2010
compensação dos trabalhadores nos resultados pós-cirúrgicos. (nível I)6 ;
Alguns estudos sugerem que o status de compensação dos Balyk et ai. 2008 (nível II)13; Holtby
trabalhadores está associado a resultados menos favoráveis após o reparo do manguito rotador.
& Razmjou 2010 (nível III)91; Didden et ai.
Outros estudos identificaram que existem outros fatores pré-operatórios de confusão
2010 (nível III-3)50;
que precisam ser considerados. Por exemplo, 'receptores de WC eram mais jovens
e mais propensos a fumar, ter uma lesão traumática e passar por cirurgia dentro Bhatia et al. 2010 (nível IV)22.
de 6 meses após a lesão' Balyk et al. (2008).
Índice de massa corporal Achados conflitantes com um estudo indicando que pessoas com um IMC mais Warrender et ai. 2011 (nível III) 209; McRae
(IMC) alto têm maior probabilidade de ter menos recuperação após a cirurgia do et ai. 2011 (nível II) 131.
manguito rotador, enquanto outro identificou que o IMC não teve impacto nas
medidas de dor ou incapacidade.
Bem-estar O estado psicológico, particularmente a depressão, foi identificado como Wylie et ai. 2010 (nível IV)218
psicológico um fator de recuperação reduzida após o desenvolvimento da síndrome do
manguito rotador.
Duração das Quanto mais tempo uma pessoa sente dor, maior a probabilidade de ter menos Keijsers et al., 2010 (nível II)105; Henn e
reclamações recuperação. outros 2008 (nível II)87.
Alta somatização ou Uma pessoa que experimenta uma dor de alta intensidade ou dor em várias Keijsers et al. 2010 (nível II) 105
queixas de múltiplas regiões do corpo tem maior probabilidade de ter menos recuperação.
regiões
Expectativas Pacientes com altas expectativas pré-operatórias em relação ao alívio da dor, Razmjou et ai. 2008 (nível III-3)166
amplitude de movimento e capacidade contínua de realizar atividades da vida diária
podem ter maior probabilidade de apresentar recuperação reduzida após a
cirurgia do manguito rotador.
O clínico deve estar ciente dos fatores que podem influenciar o prognóstico pós-cirurgia do manguito rotador (consulte a Tabela 8).
51

Recursos
Ficha de Informações sobre a Síndrome do Manguito Rotador
Guia do Clínico Geral - Retorno ao Trabalho
Guia do Empregador - Retorno ao Trabalho
Fluxograma: Primeira Apresentação – Dor no Ombro
Fluxograma: revisão (pós 4–6 semanas)
Fluxograma: bandeiras vermelhas para síndrome do manguito rotador
53

55
acontecer
como
um
único
incidente
(agudo)
ou
se
desenvolver
gradualmente
ao
longo
do
tempo
(crônico
ou
degenerativo).
As
rupturas
são
descritas
como
uma
ruptura
parcial
ou
total.
O
manguito
rotador
é
um
grupo
de
músculos
etendões
que
sustentam
a
articulação
do
ombro.
Danos
ao
manguito
rotador,
conhecidos
como
'síndrome
do
manguito
rotador',
podem
depender
de
quanto
tendão
é
rompido.
A
dor
do
manguito
rotador
também
pode
surgir
da
tendinite
do
ombro. O
que
é
a
Síndrome
do
Manguito
Rotador?
As
informações
contidas
nesta
folha
devem
sempre
ser
discutidas
com
oseu
médico
enão
devem
ser
usadas
como
um
substituto
para
aprocura
de
aconselhamento
profissional
de
saúde.
Ficha
de
Informações
sobre
aSíndrome
do
Manguito
Rotador
Figura
1:
Ombro
sem
Lesão
Figura
2:
Ombro
com
Ruptura
do
Manguito
Rotador
(bursa
azul
não
mostrada)
Diretrizes
de
Prática
Clínica
para
o
Manejo
da
Síndrome
do
Manguito
Rotador
no
Local
de
Trabalho.
2013.
Universidade
de
New
South
Wales.
Disponível
em
http://
rcs.med.unsw.edu.au/
rotatorcuffsyndromeguidelines
Embora
a
dose
de
radiação
de
um
raio-
X
seja
considerada
segura,
discuta
quaisquer
preocupações
que
você
tenha
com
seu
médico. Os
raios
X
usam
pequenas
quantidades
de
radiação
ionizante
para
criar
imagens
do
ombro.
É
um
procedimento
não
invasivo.
Esteja
ciente
de
que
esses
medicamentos
podem
estar
contidos
em
alguns
analgésicos
de
venda
livre,
portanto,
sempre
procure
orientação
médica
antes
de
tomá-
los
devido
apossíveis
reações
adversas. Os
tipos
de
medicamentos
que
podem
ser
prescritos
pelo
seu
médico
incluem: Pode
haver
razões
pelas
quais
uma
ressonância
magnética
não
é
o
caminho
certo
para
examinar
seu
ombro
para
a
síndrome
do
manguito
rotador.
Consulte
as
folhas
de
informações
do
paciente
da
Associação
Australiana
de
Reumatologia
PatientMedicineInformation.asp
para
obter
mais
informações
sobre
esses
medicamentos
em
http://
www.rheumatology.org.au/
community/ Medicamentos www.betterhealth.vic.gov.au
folhetos
informativos
sobre
diagnóstico
Consulte
imagens
para
obter
mais
informações. O
ultrassom
usa
ondas
sonoras
de
alta
frequência
que
são
refletidas
nas
estruturas
internas
do
corpo
para
criar
uma
imagem
em
um
monitor.
Este
procedimento
é
feito
usando
sondas
manuais
e
é
seguro
e
não
invasivo. A
ressonância
magnética
(MRI)
usa
campo
magnético
e
ondas
de
rádio
para
tirar
fotos
principalmente
de
tecidos
moles
do
corpo,
incluindo
danos
nas
articulações.
É
um
procedimento
não
invasivo
e
indolor,
e
não
há
efeitos
colaterais
conhecidos
a
longo
prazo. Imagem
anti-
inflamatórios
não
esteróides
(AINEs)
(como
Nurofen
ou
Voltaren)
são
–
usados
para
reduzir
a
inflamação
das
articulações
que
causam
dor
e
rigidez,
sejam
tomados
por
via
oral
ou
como
aplicação
de
gel/
creme.
paracetamol
(como
Panadol
ou
Herron
Paracetamol)
dor
–
tomada
por
via
oral
este
é
um
medicamento
comum
que
oferece
alívio
de
leve
a
moderado
É
importante
que
você
continue
a
participar
de
suas
atividades
diárias
habituais
o
mais
rápido
possível,
com
orientações
feitas
à
medida
que
você
melhora
com
o
tempo.
Seu
programa
de
retorno
ao
trabalho
pode
significar
que
você
trabalha
em
funções
diferentes
por
um
tempo.
se
possível.
Qualquer
que
seja
o
trabalho
que
você
faça
em
seu
programa
de
retorno
ao
trabalho,
os
deveres
devem
valer
a
pena
para
você
e
para
o
seu
médico.
Em
geral,
não
há
evidências
de
que
exercícios
supervisionados
causem
mais
danos
ao
manguito
rotador
lesionado.
Também
éimportante
para
sua
recuperação
inicial
que
você
volte
ao
trabalho.
Seu
prestador
de
cuidados
saúde,
seu
empregador
e
você
devem
decidir
quais
juntos
deveres
e
horas
de
trabalho
você
pode
fazer
para
que
possa
retornar
ao
trabalho
o
mais
rápido
possível.
As
funções
precisam
ser
adaptadas
às
suas
capacidades
com
mudanças.
Você
pode
fazer
uma
mistura
de
suas
funções
antigas
e
algumas
novas,
mas
aumentando
gradualmente
em
direção
ao
seu
trabalho
anterior
àlesão
e
ao
seu
empregador. Volte
ao
trabalho
Seu
tempo
de
recuperação
varia
dependendo
dos
tipos
de
tratamento
que
você
recebe
e
de
seus
próprios
fatores
físicos
epessoais.
Lembre-
se
de
manter-
se
ativo,
inclusive
por
meio
de
exercícios
ativos
e
tratamentos
de
fisioterapia,
bem
como As
opções
de
tratamento
que
podem
ser
discutidas
com
você
pelo
seu
médico
incluem: Opções
de
tratamento
pois
participar
de
suas
atividades
normais
da
melhor
maneira
possível
ajudará
sua
recuperação.
A
cirurgia
nem
sempre
é
necessária
para
a
síndrome
do
manguito
rotador.
Se
recomendado,
pode
incluir
o
reparo
de
uma
ruptura
do
manguito
rotador
e/
ou
aumento
do
espaço
entre
a
cabeça
do
osso
braço
(úmero)
e
o
acrômio,
conhecido
como
'descompressão
do
espaço
subacromial'.
Estes
podem
ser
feitos
como
um
procedimento
aberto
ou
um
procedimento
artroscópico
(cirurgia
de
buraco
da
fechadura).
A
descompressão
é
realizada
quando
o
espaço
entre
os
dois
ossos
émuito
estreito
e
os
tendões
do
manguito
rotador
ficam
presos
entre
eles.
O
cirurgião
remove
parte
do
osso
para
dar
mais
espaço
para
os
tendões
do
manguito
rotador.
Um
reparo
aberto
do
manguito
rotador
envolve
o
cirurgião
fazendo
uma
incisão
maior
no
ombro
para
expor
a
cabeça
do
osso
braço. Os
corticosteróides
são
drogas
anti-
inflamatórias
poderosas
usadas
para
reduzir
a
dor
da
inflamação.
As
injeções
de
corticosteroides
geralmente
são
administradas
para
dores
musculoesqueléticas
e
são
administradas
por
uma
agulha
no
ombro
e
podem
ser
guiadas
por
equipamentos
como
um
ultrassom.
A
injeção
de
cortisona
não
tem
os
mesmos
efeitos
colaterais
que
os
comprimidos
de
cortisona;
no
entanto,
ainda
pode
haver
efeitos
colaterais
no
local
da
injeção,
como
dor
localizada.
Consulte
http://
www.mayoclinic.com/
health/
steroids/
HQ01431
e
seu
médico
para
obter
mais
informações
sobre
corticosteróides. injeções
de
corticosteroides
(injeções
de
cortisona) acupuntura
em
conjunto
com
exercícios
prescritos aplicação
de
frio
nas
primeiras
48
horas
após
a
lesão
cirurgia exercício
prescrito
em
conjunto
com
tratamento
manual
por
um
profissional
de
saúde
qualificado
(por
exemplo,
fisioterapeuta) aplicação
quente
ou
fria
48
horas
após
a
lesão
57
Há
uma
série
de
fatores
a
serem
considerados
quando
um
trabalhador
acidentado
permanece
ou
retorna
ao
trabalho
ou
estudo.
Deve
haver
avaliação
e
tratamento
adequados
(consulte
oFluxograma:
Primeira
Apresentação
Dor
–
no
Ombro
e
Fluxograma:
Revisão
Pós
–4–
6
semanas).
O
plano
de
manejo
inclui
tratamentos
fornecidos
por
profissionais
de
saúde
e
que
geralmente
ocorrem
concomitantemente
com
o
programa
de
retorno
ao
trabalho.
(Consulte
as
Notas
Explicativas
para
mais
informações
sobre
cada
ponto).
Guia
do
Clínico
Geral
-Retorno
ao
Trabalho
7.
Certifique-
se
de
que
o
programa
de
retorno
ao
trabalho
seja
baseado
no
local
de
trabalho,
começa
o
mais
cedo
possível
e
envolve
trabalho
significativo
de
valor
agregado
em
todas
as
etapas.
6.
Mantenha
a
comunicação
e
forneça
informações
claras
informações
a
todas
as
partes
interessadas.
5.
Trabalhe
com
a
equipe.
Um
retorno
ao
trabalho
programa
envolve
uma
equipe
de
pessoas
com
habilidades
diferentes.
3.
Esteja
ciente
das
barreiras
e
1.
Faça
contato
antecipado
com
o
facilitadores
para
programas
efetivos
de
retorno
ao
trabalho.
empregador
sempre
que
possível.
4.
Verifique
se
os
feridos
trabalhador
tem
uma
renda.
trabalhadores
feridos
Guia
GP
RTW
para
10.
Use
uma
variedade
de
acomodações
no
local
de
trabalho
para
12.
O
programa
de
retorno
ao
trabalho
deve
ser
coordenado
14.
Os
resultados
devem
ser
medidos
e 11.
Envolva
o
trabalhador
acidentado
nas
decisões 9.
Use
um
retorno
ao
trabalho
bem
pensado 8.
Providencie
uma
avaliação
no
local
de
trabalho.
13.
Considere
as
mudanças
na
vida
do
trabalhador
que
podem
atender
às
necessidades
do
trabalhador
ferido
elocal
de
trabalho.
com
envolvimento
ativo
das
partes
interessadas.
em
torno
de
seu
programa
de
retorno
ao
trabalho.
conhecido
por
todas
as
partes
interessadas. ocorrer
por
causa
do
programa
de
retorno
ao
trabalho
e,
sempre
que
possível,
minimizar
o
impacto.
programas
para
ajudar
na
recuperação
do
trabalhador
acidentado.
Diretrizes
de
Prática
Clínica
para
o
Manejo
da
Síndrome
do
Manguito
Rotador
no
Local
de
Trabalho.
2013.
Universidade
de
New
South
Wales.
Disponível
em
http://
Toda
interação
entre
otrabalhador
ferido
e/
ou
empregador
e/
ou
prestador
de
cuidados
saúde
écoberta
pelo
NSW
e
Federal
Privacy
Acts. Isso
pode
ser
do
empregador,
da
seguradora
de
acidentes
trabalho
ou
4.
Verifique
se
otrabalhador
acidentado
tem
renda.
8.
Providencie
uma
avaliação
no
local
de
trabalho. 7.
Certifique-
se
de
que
o
programa
de
retorno
ao
trabalho
seja
baseado
no
local
de
trabalho, 6.
Mantenha
a
comunicação
e
forneça
informações
claras
a
todos 5.
Trabalhe
com
a
equipe.
Um
programa
de
retorno
ao
trabalho
envolve
uma
equipe
de 3.
Esteja
ciente
das
barreiras
e
facilitadores
para
um
retorno
efetivo
ao
trabalho 2.
Forneça
a
Folha
de
Informações
sobre
a
Síndrome
do
Manguito
Rotador
para
os
feridos
Princípios
de
Privacidade
de
Saúde
NSW
http://
www.ipc.nsw.gov.au/
lawlink/
privacynsw/
ll_pnsw.nsf/
vwFiles/
privacy_fact_sheet_HPP_members_of_public.pdf/
$file/
privacy_fact_sheet_HPP_members_of_public.pdf
Princípios
Nacionais
de
Privacidade
(Lei
Federal)
http://
privacy
materials/
types/
brochures?
sortby=53
Escritório
do
comissário
de
privacidade:
The
Privacy
Hotline
1300
363
992 .gov.au/ 1.
Sempre
que
possível,
faça
contato
antecipado
com
o
empregador. Guia
do
Clínico
Geral
-Retorno
ao
Trabalho
Notas
explicativas
Os
fatores
pessoais
podem
incluir:
personalidade
e
estilo
de
enfrentamento
todas
equaisquer
partes
interessadas
ntrabalhadores
feridos
histórico
médico
pré-
lesão
neducação,
compreensão
e
habilidade
dos
profissionais
de
saúde
e
do
pessoal-
chave Os
fatores
ambientais
que
podem
ser
barreiras
ou
facilitadores
incluem:
políticas
de
serviços
e
sistemas:
no
local
de
trabalho,
serviços
saúde,
remuneração
dos
trabalhadores
n
apoio
erelacionamentos:
colegas
de
trabalho,
pessoas
em
posições
de
autoridade, O
GP
deve
estar
ciente
dos
fatores
contextuais
e
se
eles
estão
ajudando
ou
dificultando
o
programa
de
retorno
ao
trabalho
(barreira
ou
facilitador).
Fatores
contextuais
profissionais
de
saúde,
família
e
amigos
n
atitudes:
as
pessoas
listadas
acima
em
'apoio
erelacionamentos'
n
produtos
e
tecnologia:
para
comunicação
ou
no
local
de
trabalho
(incluindo
acomodações
no
local
de
trabalho)
n
ambiente
natural
e
construído:
inclui
uma
ampla
gama
de
questões
como
ageografia
física,
o
clima
ou
oedifício
e
estruturas
do
local
de
trabalho
que
podem
influenciar
a
intervenção
de
regresso
ao
trabalho
(OMS,
2011216).
envolvidos
no
local
de
trabalho
n
educação
e
compreensão
do
trabalhador
acidentado
eseu
nível
de
habilidades
transferíveis
percebidas
n
questões
culturais
(OMS,
2011216).
Use
qualquer
um
ou
todos
os
métodos
de
comunicação,
como
telefone,
e-
mail,
fax,
comunicações
face
a
e
cartas. trabalhador
(consulte
a
seção
Recursos
das
diretrizes).
começa
o
mais
cedo
possível
e
envolve
trabalho
significativo
de
valor
agregado
em
todas
as
etapas. partes
interessadas. seguro
Social.
Qualquer
preocupação
com
arenda
pode
resultar
em
estresse
adicional
e
complicar
a
recuperação.
Se
o
trabalhador
não
tiver
rendimentos,
aconselhe-
o
a
contactar
sua
entidade
patronal
ou
a
segurança
social. A
lesão
da
pessoa
(condição
de
saúde)
éapenas
um
aspecto
a
ser programas.
considerado.
O
contexto
de
uma
intervenção
de
retorno
ao
trabalho
afeta
significativamente
o
progresso
e
o
resultado
de
um
programa
de
retorno
ao
trabalho.
Compreender
as
demandas
físicas,
psicológicas,
cognitivas,
perceptivas
e
sensoriais
de
um
trabalho
exige
habilidades
específicas.
Identificar
envolve
habilidades
específicas.
os
fatores
de
risco
para
o
trabalhador
acidentado
e
o
local
de
trabalho
também pessoas
com
diferentes
habilidades. É
benéfico
para
o
GP
discutir
oretorno
do
paciente
ao
trabalho
com
o
empregador.
Envolva-
se
com
empregadores,
trabalhadores
feridos,
prestadores
de
cuidados
saúde,
incluindo
fisioterapeutas,
prestadores
e
coordenadores
de
retorno
ao
trabalho
ea
seguradora
de
acidentes
trabalho.
9.
Use
programas
de
retorno
ao
trabalho
bem
pensados
para
ajudar
o
10.
Use
uma
variedade
de
acomodações
no
local
de
trabalho
para
atender
o
trabalhador
ferido
As
acomodações
no
local
de
trabalho
podem
envolver: Uma
boa
avaliação
do
local
de
trabalho
alcança
essa
correspondência.
A
avaliação
do
local
de
trabalho
deve
ser
realizada
por
pessoa
capacitada
na
análise
de
tarefas,
que
entenda
a
capacidade
e
o
desempenho
do
acidentado
em
termos
de
incapacidade,
limitação
de
atividades
e
restrição
de
participação.
e
necessidades
do
local
de
trabalho. O
programa
de
retorno
ao
trabalho
pode
ser
atualizado
por
meio
de
mudanças
planejadas
em
horas,
ritmo
ou
produtividade
tarefas
de
trabalho,
ou
uma
combinação
destes.
Esses
mesmos
parâmetros
também
são
medidas
de
progresso
e
resultado: A
avaliação
do
local
de
trabalho
deve
envolver
o
supervisor
e
o
trabalhador
acidentado
edeve-
se
levar
em
consideração
o
relacionamento
entre
eles. Deve
haver
uma
boa
correspondência
entre
acapacidade
do
trabalhador
lesionado
(incluindo
a
mudança
ao
longo
do
tempo
como
resultado
da
recuperação)
e
as
tarefas
anteriores
à
lesão
e
as
tarefas
de
retorno
ao
trabalho,
com
o
que
érealista
no
local
de
trabalho.
recuperação
do
trabalhador
acidentado.
deveres
adequados
e
significativos:
alguns
dos
deveres
pré-
lesão
ou
deveres
alternativos
de
prazo
mais
curto tarefas
de
trabalho:
demandas
tarefas
(físicas,
cognitivas),
aumento
gradual
das
demandas
de
tarefas,
tarefas
rotineiras
ou
variáveis,
tarefas
simultâneas,
competitivas
ou
singulares,
responsabilidade
envolvida
nas
tarefas. horas
(número
de
horas,
horas
por
dia/
semana,
turnos
ou
horário
de
trabalho
(manhã/
tarde/
noite),
intervalos
para
descanso
(fixos
ou
autodeterminados)
modificações
ergonômicas: retorno
ao
trabalho
classificado ritmo
de
trabalho
ou
produtividade:
seja
em
ritmo
próprio
ou
regulado,
ritmo
de
máquina,
menos
demandas
de
produtividade
ou
opte
por
entrar/
sair
de
um
sistema
de
bônus
Equipamento
de
proteção).
à
controles
administrativos
(por
exemplo,
educação,
treinamento
ou à
redesenho
da
estação
de
trabalho,
incluindo
mudanças
estruturais,
fornecimento
de à
redesenho
de
tarefas
ou
sequência
de
tarefas
(alterando
a
ordem
das
tarefas
ou para
eliminação
de
tarefas
equipamento processo)
14.
Os
resultados
devem
ser
medidos
e
conhecidos
por
todas
as
partes
interessadas. 13.
Considere
as
mudanças
de
vida
para
o
trabalhador
que
podem
ocorrer
porque 12.
O
programa
de
retorno
ao
trabalho
deve
ser
coordenado
com
ativos 11.
Envolva
o
trabalhador
acidentado
nas
decisões
sobre
seu
retorno
ao
É
importante
que
oprogresso
do
trabalhador
acidentado
seja
monitorado
durante
todo
o
programa
de
retorno
ao
trabalho
ea
mudança
seja
feita
se
não
houver
progresso.
Os
resultados
podem
ser
medidos
pelo(s)
profissional(es)
de
saúde
usando
medidas
padronizadas
relacionadas
à
saúde
relacionadas
à
lesão
e/
ou
outros
parâmetros
simples,
como
tarefas
realizadas
no
trabalho,
horas
de
trabalho
eprodutividade
no
trabalho.
Todas
as
medidas
de
resultado
e
as
razões
para
seu
uso
devem
ser
claramente
explicadas
ao
trabalhador
acidentado.
do
programa
de
retorno
ao
trabalho
e,
sempre
que
possível,
minimizar
o
impacto. O
gerenciamento
e
a
coordenação
de
casos
precisam
encontrar
um
equilíbrio
entre
o
foco
do
empregador
e
do
prestador
de
cuidados
saúde,
aprodutividade
do
trabalho
e
as
necessidades
do
trabalhador
ferido. envolvimento
das
partes
interessadas. Eles
devem
estar
engajados
nas
decisões
eestabelecer
a
meta
de
curto
e
longo
prazo
para
o
retorno
ao
trabalho,
analisando
seu
progresso
e,
quando
possível,
auxiliando
na
identificação
de
soluções
para
os
problemas
ocorridos
no
ambiente
de
trabalho.
Isso
ajuda
a
pessoa
lesionada
a
ter
alguma
responsabilidade
por
seu
programa
de
retorno
ao
trabalho
ea
entender
o
processo.
As
soluções
precisam
ser
discutidas
com
todas
as
partes.
programa
de
trabalho.
Mesmo
que
o
programa
de
retorno
ao
trabalho
seja
de
curto
prazo,
as
mudanças
em
relação
ao
trabalho
anterior
àlesão
podem
ser
barreiras
para
o
retorno
ao
trabalho.
Fatores
pessoais
que
podem
ser
uma
barreira
para
o
programa
de
retorno
ao
trabalho
incluem:
responsabilidades
ou
arranjos
de
cuidados
infantis
transporte
de
e
para
o
trabalho
relacionamentos
e
atividades
com
colegas
fora
do
trabalho
(por
exemplo,
atividades
recreativas
regulares).
59
Se
o
seu
funcionário
tem
síndrome
do
manguito
rotador,
a
lesão
é
apenas
um
dos
aspectos
que
precisam
ser
considerados
ao
planejar
seu
retorno
ao
trabalho.
Esta
folha
fornece
orientação,
com
base
em
evidências
de
pesquisas
sobre
o
que
funciona,
sobre
algumas
das
principais
ações
que
o
empregador
deve
tomar
para
facilitar
oretorno
do
trabalhador
acidentado
ao
trabalho. Guia
do
Empregador
-Retorno
ao
Trabalho
trabalho
significativo
e
de
valor
agregado
em
todas
as
etapas.
local
de
trabalho,
comece
o
mais
cedo
possível
e
envolva
6.
Certifique-
se
de
que
o
programa
de
retorno
ao
trabalho
seja
baseado
no
4.
Trabalhe
com
a
equipe.
Um
retorno
aos
programas
de
trabalho
envolve
uma
equipe
de
pessoas
com
habilidades
diferentes.
7.
Providencie
uma
avaliação
no
local
de
trabalho.
2.
Esteja
ciente
das
barreiras
e
facilitadores
para
programas
efetivos
de
retorno
ao
trabalho.
3.
Certifique-
se
de
que
os
feridos
5.
Mantenha
a
comunicação
trabalhador
tem
uma
renda.
com
todas
as
partes
interessadas.
1.
Entre
em
contato
com
o
trabalhador
cedo.
trabalhadores
feridos Empregador
Guia
RTW
para
10.
Envolva
o
trabalhador
acidentado
nas
decisões
12.
Considere
as
mudanças
na
vida
dos
feridos
11.
O
programa
de
retorno
ao
trabalho
deve
ser 9.
Use
uma
variedade
de
locais
de
trabalho 8.
Use
um
retorno
graduado
bem
pensado
para
13.
Os
resultados
devem
ser
medidos
em
torno
de
seu
programa
de
retorno
ao
trabalho.
trabalhador
que
pode
ocorrer
devido
ao
programa
de
retorno
ao
trabalho
e,
sempre
que
possível,
minimizar
o
impacto.
coordenado
com
o
envolvimento
ativo
das
partes
interessadas. acomodações
para
atender
às
necessidades
do
trabalhador
ferido
elocal
de
trabalho. programas
de
trabalho
em
combinação
com
outras
intervenções,
para
ajudar
na
recuperação
do
trabalhador
acidentado.
e
conhecido
por
todas
as
partes
interessadas.
Diretrizes
de
Prática
Clínica
para
o
Manejo
da
Síndrome
do
Manguito
Rotador
no
Local
de
Trabalho.
2013.
Universidade
de
New
South
Wales.
Disponível
em
http://
4.
Trabalhe
com
a
equipe.
Um
programa
de
retorno
ao
trabalho
envolve
uma
equipe
de 3.
Certifique-
se
de
que
o
trabalhador
acidentado
tenha
uma
renda. 2.
Esteja
ciente
das
barreiras
e
facilitadores
para
um
retorno
efetivo
ao
trabalho
1.
Entre
em
contato
com
o
trabalhador
antecedência. Guia
do
Empregador
-Retorno
ao
Trabalho
Notas
explicativas
Toda
interação
entre
otrabalhador
ferido
e/
ou
empregador
e/
ou
prestador
de
cuidados
saúde
écoberta
pelo
NSW
e
Federal
Privacy
Acts.
Princípios
de
Privacidade
de
Saúde
NSW
http://
www.ipc.nsw.gov.au/
lawlink/
privacynsw/
ll_pnsw.nsf/
vwFiles/
privacy_fact_sheet_HPP_members_of_public.pdf/
$file/
privacy_fact_sheet_HPP_members_of_public.pdf
Princípios
Nacionais
de
Privacidade
(Lei
Federal)
http://
privacy
materials/
types/
brochures?
sortby=53
Escritório
do
comissário
de
privacidade:
The
Privacy
Hotline
1300
363
992 .gov.au/
Os
fatores
pessoais
podem
incluir:
personalidade
e
estilo
de
enfrentamento
todas
equaisquer
partes
interessadas
ntrabalhadores
feridos
histórico
médico
pré-
lesão
neducação,
compreensão
e
habilidade
dos
profissionais
de
saúde
e
do
pessoal-
chave Os
fatores
ambientais
que
podem
ser
barreiras
ou
facilitadores
incluem:
políticas
de
serviços
e
sistemas:
no
local
de
trabalho,
serviços
saúde,
remuneração
dos
trabalhadores
n
apoio
erelacionamentos:
colegas
de
trabalho,
pessoas
em
posições
de
autoridade, Fatores
contextuais
O
empregador
deve
estar
ciente
dos
fatores
contextuais
e
se
eles
estão
ajudando
(facilitadores)
ou
dificultando
(barreiras)
o
programa
de
retorno
ao
trabalho.
envolvidos
no
local
de
trabalho
n
educação
e
compreensão
do
trabalhador
acidentado
eseu
nível
de
habilidades
transferíveis
percebidas
n
questões
culturais
(OMS,
2011216). profissionais
de
saúde,
familiares
e
amigos
natitudes:
as
pessoas
listadas
acima
em
'apoio
erelacionamentos'
n
produtos
e
tecnologia:
para
comunicação
ou
no
local
de
trabalho
(incluindo
acomodações
no
local
de
trabalho)
n
ambiente
natural
e
construído:
inclui
uma
ampla
gama
de
questões,
como
a
geografia
física,
o
clima
ou
aconstrução
e
estruturas
do
local
de
trabalho
que
podem
influenciar
a
intervenção
de
retorno
ao
trabalho
(OMS,
2011216).
Envolver-
se
com
o(s)
prestador(es)
de
cuidados
saúde,
empregadores,
trabalhador
acidentado
e
seguradora
de
acidentes
trabalho. Isso
pode
ser
do
empregador,
da
seguradora
de
acidentes
trabalho
ou
da
segurança
social.
Preocupações
com
a
renda
resultam
em
estresse
adicional
e
complicam
a
recuperação
do
trabalhador
acidentado. Quando
existe
uma
barreira,
o
empregador
deve
considerar
seu
papel
em
facilitar
a
mudança
para
remover
ou
minimizar
a
barreira. O
empregador
deve
estar
ciente
dos
fatores
contextuais
ese
eles
estão
ajudando
(facilitadores)
ou
dificultando
(barreiras)
o
programa
de
retorno
ao
trabalho. A
lesão
da
pessoa
é
apenas
uma
parte
a
ser
considerada.
O
contexto
de
uma
intervenção
de
retorno
ao
trabalho
afeta
significativamente
o
progresso
e
o
resultado
de
um
programa
RTW. As
principais
mensagens
devem
ser
de
apoio,
buscar
informações
do
trabalhador
sobre
seu
progresso
e
que
o
empregador
forneça
informações
sobre
oprocesso
de
programas
retorno
ao
trabalho
(RTW)
baseados
no
local
de
trabalho. A
pessoa
mais
adequada
é
o
supervisor
direto
ou
o
coordenador
dedicado
de
retorno
ao
trabalho
no
local
de
trabalho
(dependendo
do
tamanho
da
organização).
O
contato
deve
ser
feito
em
até
48
horas.
É
melhor
entrar
em
contato
diretamente
com
o
trabalhador
(não
um
membro
da
família)
e,
sempre
que
possível,
com
contato
pessoal,
como
por
telefone
ou
pessoalmente,
e
posteriormente
com
uma
carta
formal
e
acompanhamento.
Exemplo
B:
Um
coordenador
de
retorno
ao
trabalho,
que
é
organizado,
acessível,
conhece
bem
o
local
de
trabalho
e
as
pessoas,
pode
ser
um
facilitador
para
o
programa
RTW.
pessoas
com
diferentes
habilidades. Exemplo
A:
O
papel
e
o
envolvimento
do
supervisor
são
importantes.
Uma
atitude
negativa
do
supervisor,
colega
de
trabalho
ou
prestador
de
cuidados
saúde
em
relação
ao
trabalhador
acidentado
pode
ser
uma
barreira
para
o
programa
RTW. programas.
9.
Use
uma
variedade
de
acomodações
no
local
de
trabalho
para
atender
o
trabalhador
ferido 8.
Use
programas
de
retorno
ao
trabalho
graduados
bem
pensados
em 7.
Providencie
uma
avaliação
no
local
de
trabalho. 6.
Certifique-
se
de
que
o
programa
de
retorno
ao
trabalho
seja
baseado
no
local
de
trabalho, 5.
Mantenha
a
comunicação
com
todas
as
partes
interessadas.
As
acomodações
no
local
de
trabalho
podem
envolver: Use
qualquer
um
ou
todos
os
métodos
de
comunicação,
como
telefone,
e-
mail,
fax,
comunicações
face
a
e
cartas.
e
necessidades
do
local
de
trabalho. combinação
com
outras
intervenções,
para
ajudar
na
recuperação
do
trabalhador
acidentado. Compreender
as
demandas
físicas,
psicológicas,
cognitivas,
perceptivas
e
sensoriais
de
um
trabalho
exige
habilidades
específicas.
Identificar
os
fatores
de
risco
para
otrabalhador
acidentado
e
para
o
local
de
trabalho
também
envolve
habilidades
específicas. começa
o
mais
cedo
possível
e
envolve
trabalho
significativo
de
valor
agregado
em
todas
as
etapas.
ritmo,
produtividade,
tarefas
de
trabalho
ou
uma
combinação
destes.
Esses
mesmos
parâmetros
também
são
medidas
de
progresso
e
resultado:
o
programa
RTW
pode
ser
atualizado
por
meio
de
mudanças
planejadas
em
horas, (incluindo
a
mudança
ao
longo
do
tempo
como
resultado
da
recuperação),
as
tarefas
pré-
lesão
compreendem
a
capacidade
e
o
desempenho
da
pessoa
lesionada
em
termos
de
deficiência,
limitações
de
atividade
e
restrições
de
participação.
O
local
de
trabalho
Deve
haver
uma
boa
correspondência
entre
acapacidade
do
trabalhador
lesionado
e
as
tarefas
de
retorno
ao
trabalho
com
o
que
érealista
no
local
de
trabalho.
Uma
boa
avaliação
do
local
de
trabalho
alcança
essa
correspondência.
Uma
avaliação
do
local
de
trabalho
deve
ser
realizada
por
uma
pessoa
qualificada
em
análise
de
tarefas,
e
essa
avaliação
deve
envolver
o
supervisor
e
o
trabalhador
acidentado.
tarefas
singulares,
responsabilidade
envolvida
nas
tarefas.
tarefas
de
trabalho:
demandas
tarefas
(físicas,
cognitivas),
aumento
gradual
das
demandas
de
tarefas,
tarefas
rotineiras
ou
variáveis,
simultâneas,
competitivas
ou
retorno
ao
trabalho
classificado deveres
adequados:
alguns
dos
deveres
pré-
lesão
ou
deveres
alternativos
de
prazo
mais
curto horas
(número
de
horas,
horas
por
dia/
semana,
turnos
ou
horário
autodeterminado)
trabalho
é
realizado
(manhã/
tarde/
noite),
intervalos
para
descanso
(fixos
ou
ritmo
de
trabalho
ou
produtividade:
seja
em
ritmo
próprio
ou
regulado,
ritmo
de
máquina,
menos
demandas
de
produtividade
ou
opte
por
entrar/
sair
de
um
sistema
de
bônus
13.
Os
resultados
devem
ser
medidos
e
conhecidos
por
todas
as
partes
interessadas. 12.
Considere
as
mudanças
de
vida
para
o
trabalhador
acidentado
que
podem
ocorrer 11.
O
programa
de
retorno
ao
trabalho
deve
ser
coordenado
com
ativos 10.
Envolva
o
trabalhador
acidentado
nas
decisões
sobre
seu
retorno
ao
Os
resultados
podem
ser
medidos
pelo(s)
profissional(es)
de
saúde
usando
medidas
padronizadas
relacionadas
à
saúde
relacionadas
à
lesão
e/
ou
outros
parâmetros
simples,
como
tarefas
realizadas
no
trabalho,
horas
de
trabalho
e envolvimento
das
partes
interessadas. O
trabalhador
acidentado
deve
se
empenhar
em
estabelecer
a
meta
de
curto
elongo
prazo
para
seu
retorno
ao
trabalho.
Eles
devem
ser
capazes
de
revisar
o
progresso
e,
sempre
que
possível,
ajudar
a
identificar
soluções
para programa
de
trabalho.
por
causa
do
programa
de
retorno
ao
trabalho
e,
sempre
que
possível,
minimizar
o
impacto. O
gerenciamento
e
a
coordenação
de
casos
precisam
encontrar
um
equilíbrio
entre
as
necessidades
do
empregador,
o
foco
do
profissional
de
saúde,
a
produtividade
do
trabalho
e
as
necessidades
do
trabalhador
ferido.
É
importante
que
oprogresso
do
trabalhador
acidentado
seja
acompanhado
durante
toda
a
produtividade
no
trabalho.
o
programa
de
retorno
ao
trabalho
eas
alterações
feitas
se
não
houver
progresso. Fatores
pessoais
que
podem
ser
uma
barreira
para
o
programa
de
retorno
ao
trabalho
incluem: problemas
ocorridos
no
local
de
trabalho.
Ajuda
a
pessoa
lesionada
a
se
apropriar
de
seu
programa
de
retorno
ao
trabalho
e
a
entender
oprocesso.
As
soluções
precisam
ser
discutidas
com
todas
as
partes
interessadas.
responsabilidades
ou
arranjos
de
cuidados
infantis
transporte
de
e
para
o
trabalho modificações
ergonômicas:
relacionamentos
e
atividades
com
colegas
fora
do
trabalho
(por
exemplo,
atividades
recreativas
regulares).
Equipamento
de
proteção).
à
controles
administrativos
(por
exemplo,
educação,
treinamento
ou à
redesenho
da
estação
de
trabalho,
incluindo
mudanças
estruturais,
fornecimento
de à
redesenho
de
tarefas
ou
sequência
de
tarefas
(alterando
a
ordem
das
tarefas
ou para
eliminação
de
tarefas
equipamento processo)
Fluxograma: Primeira Apresentação – Dor no Ombro
Primeira Apresentação – Dor no Ombro
Histórico Completo e Exame Físico
Bandeiras vermelhas bandeiras amarelas
Sim Não Não Sim
Encaminhamento posterior Fatores identificados que podem Encaminhamento
conforme apropriado (Figura 1) influenciar a recuperação e/ou RTW posterior, conforme apropriado
(Apêndice 1)
Diagnóstico inicial de
Desenvolvimento do Plano de Manejo

Incluindo atividade e participação no trabalho
Tratamento inicial
Paracetamol exercício prescrito

Para leve a moderado Calor/Frio e/ou terapia manual e/ou
Programa RTW
dor e/ou AINEs acupuntura
Recomendações 11,12 Recomendações 13,14 Recomendações 15 -20 Recomendações 21 - 24
Trabalhador ferido será revisado por seu médico em duas semanas

Mais cedo, se não houver resposta ao tratamento ou efeitos colaterais adversos do tratamento
Recomendação 25
61
Recomendações para a Síndrome do Manguito Rotador
O diagnóstico da síndrome do manguito rotador Na síndrome do manguito rotador estabelecida, a A partir de 48 horas após a lesão, os
requer uma anamnese completa que deve incluir os manutenção da atividade dentro dos limites de trabalhadores feridos podem aplicar intermitentemente
seguintes fatores e consideração de suas implicações: dor e função deve ser recomendada. Seus calor ou frio por curtos períodos para alívio da dor.
idade, ocupação e participação esportiva, histórico benefícios relatados incluem: RTW mais cedo;
médico, mecanismo da lesão, sintomas de dor, diminuição da dor, inchaço e rigidez; e maior
fraqueza e/ou perda de amplitude de movimento amplitude de movimento articular preservada.
Recomendações 15:
( deficiências da função corporal), limitações de
atividade e situação social. Deve haver contato precoce entre o trabalhador
acidentado, o local de trabalho e o profissional de saúde.
Recomendação 8:
Os médicos devem usar um processo de tomada de
decisão compartilhado com o trabalhador acidentado

para desenvolver um plano de gerenciamento.
A avaliação da síndrome do manguito rotador Uma meta específica e realista para o RTW do
requer exame físico que deve incluir o seguinte: trabalhador acidentado, com prazos apropriados,
Recomendação 9:
observação direta do ombro e escápula; deve ser estabelecida antecipadamente com os
avaliação da amplitude de movimento ativa e passiva; Os médicos devem usar e documentar resultados medidos e o progresso monitorado.
teste de força resistida (isométrica); e avaliação da medidas de resultado apropriadas na linha de
coluna cervical e torácica (conforme indicado). base e em outros estágios durante o processo de
Também pode incluir a administração de outros recuperação para medir a mudança nas deficiências,
Recomendação 17:
testes clínicos dependentes da experiência e limitações de atividade e/ou restrições de
preferência do clínico. participação do trabalhador ferido. O programa RTW deve envolver consulta
e envolvimento com uma equipe que inclua o
trabalhador acidentado, os profissionais de saúde
relevantes e o local de trabalho.
Recomendação 10:
Os profissionais de saúde devem considerar

Recomendação 3: quaisquer problemas adicionais, possíveis
Recomendação 18:
O clínico deve excluir 'sinais de alerta' no diagnóstico desvantagens ou necessidade de recursos
da síndrome do manguito rotador. adicionais (como um intérprete) para o trabalhador O programa RTW deve incluir uma avaliação do
'Bandeiras vermelhas' são sinais e sintomas que ferido e sua família se o trabalhador ferido se identificar local de trabalho e uma análise do trabalho que
sugerem patologia grave (ver Figura 1). como aborígine e/ou ilhéu do Estreito de Torres, ou corresponda às capacidades do trabalhador
for de uma região cultural e lingüística fundo diverso e possíveis acomodações no local de trabalho.
ou não falado em inglês.
O clínico deve observar O programa RTW, sempre que possível, deve

Recomendação 11: ser baseado no local de trabalho. Melhores resultados
'bandeiras amarelas' discutidas ou identificadas
Trabalhadores feridos devem receber paracetamol ocorrem se a reabilitação
durante a coleta da história. 'Bandeiras amarelas' são
fatores contextuais, como fatores pessoais, como primeira escolha para dor leve a moderada. processos ocorrem dentro do local de
psicossociais ou ambientais que podem impactar na trabalho.
recuperação e/ou RTW após lesão (consulte o

Apêndice 1).
Trabalhadores feridos com dor aguda no ombro podem Ao planejar um programa RTW, um RTW
Recomendação 5: receber AINEs (oral ou tópico) prescritos para alívio graduado deve ser considerado e ajustado após a
Radiografias e exames de imagem não são indicados da dor. Os AINEs podem ser prescritos sozinhos ou em revisão dos resultados medidos objetivamente.
nas primeiras quatro a seis semanas para um conjunto com paracetamol.
trabalhador lesionado que apresenta suspeita de

síndrome do manguito rotador na ausência de
"sinais de alerta" (consulte a Figura 1).
Recomendação 13:
Para reduzir a dor e o inchaço após a síndrome

Recomendação 6: aguda do manguito rotador, os trabalhadores
Os médicos irão educar os trabalhadores feridos lesionados podem aplicar frio intermitentemente
com suspeita de síndrome do manguito rotador sobre nas primeiras 48 horas.
as limitações da imagem e os riscos da exposição à

radiação ionizante.
Diretrizes de Prática Clínica para o Manejo da Síndrome do Manguito Rotador no Local de Trabalho. 2013. Universidade de New South Wales.
62 Disponível em http://rcs.med.unsw.edu.au/rotatorcuffsyndromeguidelines
Fluxograma: revisão (pós 4–6 semanas)
Análise
(Pós 4-6 semanas)
Dor intensa persistente e/ou restrição de atividade por mais de 4 a 6 semanas após a lesão
Investigação
Revise as bandeiras vermelha e amarela
Gerenciamento de revisão e plano de RTW
Bandeiras vermelhas presentes Bandeiras vermelhas não presentes Bandeiras amarelas presentes
Encaminhamento posterior, conforme apropriado
(Apêndice 1)
Encaminhamento posterior conforme apropriado (Figura 1) Continuar o tratamento não cirúrgico
Ressonância magnética e radiografia simples (ultrassom e filme simples

radiografia na ausência de ressonância magnética)
Recomendações 26, 27
Rasgo de espessura total Rasgo de espessura não total

(sem patologia, exceto síndrome do manguito rotador)
opinião cirúrgica Injeção subacromial de esteroides
Recomendações 33–35 Recomendações 28–31
Dor e/ou limitação da atividade por mais de

3 meses
opinião de especialista
Recomendação 32
63
Gerenciamento inicial

Na ausência de acesso à ressonância magnética ou para O clínico deve estar ciente dos fatores
Trabalhadores feridos devem ser inicialmente
tratados com exercícios prescritos e revisados por aqueles com contra-indicações para ressonância que podem influenciar o prognóstico pós-cirurgia do
um profissional de saúde qualificado. Não há magnética, encaminhar trabalhadores feridos com manguito rotador (ver Tabela 8).
evidência de impactos adversos para programas de suspeita de síndrome do manguito rotador para ultra-
exercícios prescritos para pacientes com síndrome do som e radiografia simples. A ultrassonografia
manguito rotador. realizada por um clínico qualificado fornece precisão

diagnóstica equivalente à ressonância magnética
para rupturas do manguito rotador (espessura parcial ou total).
Recomendação 22:
Recomendação 28:
exercícios prescritos por um profissional de saúde Para redução da dor em trabalhadores feridos
devidamente qualificado*, para benefício com dor persistente ou que não progridem
adicional em pacientes com síndrome do manguito após o início de um programa de tratamento ativo e
rotador. não cirúrgico, o clínico pode considerar a injeção

subacromial de corticosteroide combinada com
* Sob a compensação dos trabalhadores de NSW anestésico local.
prestadores de cuidados de saúde do sistema
que são elegíveis para serem pagos por
este tratamento incluem fisioterapeutas, quiropráticos
e osteopatas. Esses provedores de tratamento são Recomendação 29:
treinados na prescrição e modificação de exercícios
Os trabalhadores feridos devem ser instruídos
consistentes com a patologia.
sobre os possíveis riscos e benefícios das injeções de
corticosteroides.
Recomendação 23:
Os médicos podem considerar a acupuntura em Recomendação 30:

conjunto com o exercício; ambas as
As injeções subacromiais de corticosteroides
modalidades devem ser fornecidas por
devem ser administradas apenas por médicos
prestadores de cuidados de saúde devidamente qualificados.
adequadamente treinados e experientes.
Recomendação 24:
Recomendação 31:
A evidência sugere que o ultrassom terapêutico não
melhora os resultados Se a dor e/ou a função não melhorarem após duas
injeções de corticosteroides, injeções adicionais não
comparado ao exercício sozinho. O profissional de
devem ser usadas.
saúde deve abster-se de usar o ultrassom para
redução da dor e/ou aumento da função para
trabalhadores feridos com síndrome do impacto Recomendação 32:
subacromial (SAIS).
Os médicos devem encaminhar para a opinião
de um especialista se um trabalhador ferido apresentar
limitações significativas de atividade e
restrições de participação e/ou dor
Análise persistente após o envolvimento em um programa
de tratamento ativo e não cirúrgico por três
Recomendação 25: meses.

do manguito rotador devem ser revisados por seu
médico dentro de duas semanas após o início Cirurgia
consulta, com a condição de que o trabalhador
acidentado possa entrar em contato com seu médico Recomendação 33:
mais cedo se não tiver tido resposta ao tratamento
Na revisão, os médicos devem encaminhar os
prescrito ou se tiver experimentado efeitos
trabalhadores lesionados para opinião cirúrgica se
houver uma ruptura sintomática, pequena ou
média, de espessura total do manguito rotador.
Recomendação 26:
Trabalhadores lesionados com suspeita de síndrome Recomendação 34:

do manguito rotador que experimentaram restrição
Os médicos devem encaminhar os trabalhadores
significativa de atividade e dor por quatro a seis semanas
feridos para opinião cirúrgica se houver
após o início de um programa de tratamento ativo e não
uma ruptura sintomática do manguito rotador de
cirúrgico e não tiveram resposta ao programa de
espessura total superior a 3 centímetros.
tratamento devem ser encaminhados para
ressonância magnética e radiografia simples raio.
64 Disponível em http://rcs.med.unsw.edu.au/rotatorcuffsyndromeguidelines
Fluxograma: bandeiras vermelhas para síndrome do manguito rotador
Sinais de alerta para a síndrome do manguito rotador
Significativo Sinais e sintomas de inexplicável Simultâneo ou

Trauma inflamação Inchaço/Deformidade Suspeita de Malignidade
artropatia (alterações na pele, eritema) (1º ou 2º)
Sinais e sintomas Sinais e sintomas de Sintomas sistêmicos

Indicação de uma grande ruptura do manguito (febre, sudorese noturna, perda de peso)
encaminhamento de um local rotador (perda de força não relacionada
ou sistema remoto (dor no peito, doença à dor, presença de hematomas
isquêmica do coração, falta de ar, na ausência de trauma)
déficit neuromuscular progressivo)
Investigações laboratoriais urgentes, exames de imagem conforme apropriado e encaminhamento posterior
Disponível em http://rcs.med.unsw.edu.au/rotatorcuffsyndromeguidelines 65
Glossário
Síndrome do manguito rotador Diagnóstico diferencial
A síndrome do manguito rotador inclui os diagnósticos de síndrome Um procedimento de diagnóstico sistemático usado por profissionais
do impacto do ombro (SIS), síndrome do impacto subacromial (SAIS), médicos para identificar a presença de uma doença onde várias
bursite subacromial, tendinite do manguito rotador e lesões degenerativas alternativas são possíveis.
do manguito rotador (parcial ou total). Não inclui lesão aguda do
manguito rotador relacionada a um evento traumático maior ou os

Capacidades
diagnósticos de osteoartrite da articulação glenoumeral ou articulação
acromioclavicular, subluxação ou luxação das supracitadas As capacidades descrevem as habilidades do indivíduo para
executar uma tarefa ou ação em um determinado momento, em um

ambiente padronizado.
articulações, capsulite adesiva (ombro congelado) ou fraturas.
Acomodação no local de trabalho
Arranjos feitos para acomodar pessoas com lesões/incapacidades

RTW
que lhes permitam desempenhar as funções necessárias ao
Volte ao trabalho trabalho. As acomodações no local de trabalho podem envolver:
Prestador de cuidados de saúde/Clínico deveres adequados: alguns dos deveres pré-lesão ou

deveres alternativos de prazo mais curto
Um prestador de cuidados de saúde/clínico é um profissional
de saúde envolvido na avaliação, diagnóstico e/ou tratamento retorno ao trabalho classificado
do trabalhador ferido. Um determinado prestador de cuidados de

modificações ergonômicas.
saúde/clínico, por exemplo, um clínico geral, deve liderar ou ser responsável
pelo plano de gestão do trabalhador lesionado.

Avaliação do local de trabalho
Uma avaliação do local de trabalho envolve a avaliação das exigências
atenção primária físicas, cognitivas, psicossociais e ambientais dos deveres habituais do
trabalhador e/ou potenciais deveres adequados dentro de um local de

O nível primário de atenção refere-se à primeira etapa da atenção à saúde
trabalho45.
no nível da comunidade. Geralmente é fornecido por meio de centros
de saúde ou clínicas e é o primeiro contato que as pessoas têm

análise de trabalho
com o sistema de saúde. Os cuidados médicos prestados no nível primário
incluem tratamentos curtos e simples para condições agudas (por exemplo, Uma análise do trabalho envolve fazer uma lista detalhada das tarefas
infecções) e tratamento rotineiro de condições crônicas (por exemplo, envolvidas e das habilidades necessárias para desempenhar as
hanseníase, epilepsia, tuberculose, diabetes). funções habituais de um trabalhador45.
Cuidados terciários
O nível terciário de atendimento é um atendimento médico
altamente especializado. É fornecido por profissionais médicos
especializados em associação com enfermeiros e pessoal
paramédico e envolve o uso de tecnologia especializada. Esses serviços
são prestados por grandes hospitais geralmente localizados em
grandes cidades em nível nacional ou regional. Os cuidados médicos
prestados no nível terciário podem incluir cirurgia cerebral, tratamento de
câncer ou cirurgia ortopédica.

Apêndice 1 Bandeiras Vermelhas e Amarelas para

Bandeiras vermelhas
Os seguintes 'sinais de alerta' podem se apresentar como dor no ombro

e/ou perda de função:
deformidade inexplicável ou inchaço ou eritema da pele
fraqueza significativa não devido à dor
história pregressa de malignidade
suspeita de malignidade (por exemplo, perda de peso ou perda de

apetite)
febres/calafrios/mal-estar
déficits sensoriais/motores inexplicados significativos
comprometimento pulmonar ou vascular.
bandeiras amarelas
As bandeiras amarelas incluem:
idade mais avançada (50 + anos para RTW)
maior intensidade de dor percebida
maior duração dos sintomas
lesão anterior
extensa licença médica tirada nos últimos três anos antes da lesão
desemprego
comorbidades, dor anterior no ombro ou má percepção geral

de saúde
depressão no momento da lesão
evitação de atividades por medo de dor e danos
percepção de altas demandas de trabalho e baixo controle no

trabalho
maior índice de massa corporal
falta de apoio social.
Há evidências inconsistentes sobre a influência de
as seguintes bandeiras amarelas:
ser do sexo feminino com mais de 28 dias de licença médica por

dor
tendo uma reivindicação de compensação dos trabalhadores.
67
Apêndice 2 Questões Clínicas
Avaliação Tratamento Prognóstico
1. Qual é a precisão diagnóstica do ultrassom? 1. Qual é o benefício do paracetamol no manejo 1. Quais são as barreiras e
da RCS? facilitadores para um RTW após o RCS?
2. Quando um ultrassom deve ser 2. Qual é o benefício dos esteróides orais Deficiências corporais
realizado? na gestão do RCS? tamanho da lágrima
3. Qual é o benefício do anti oral

Atividades e participação
inflamatórios (AINEs) no manejo da
RCS? tipo de emprego
4. Qual é o benefício da glucosamina no manejo esportes, tarefas realizadas em casa

da RCS? Fatores contextuais
5. Qual o benefício do óleo de peixe no manejo
fatores pessoais
da RCS?
tempo desde a lesão
tipo de lesão
anterior de emprego
atitude do cliente
idade, sexo
tempo de ocupação atual
altura peso
Fatores Ambientais
cirurgia
terapia
atitude familiar
atitude do empregador
apoiar
3. Qual é a precisão diagnóstica da RM? 6. Qual é o benefício do esteroide 2. Quais medidas de resultado são
injeção na gestão de RCS? apropriado, confiável e válido para usar
4. Quando uma ressonância magnética a seguir RCS?
deve ser realizada?
5. A radiografia é útil para a 7. Qual é o benefício do exercício em

identificação de RCS? a gestão do RCS?
6. Em que circunstâncias devem ser realizadas 8. Qual é o benefício do ultrassom em

radiografias? a gestão do RCS?
9. Qual é o benefício do eletro

agentes físicos na gestão do RCS?
10. Qual é o benefício das técnicas de tecidos

moles/terapia manual (excluindo
massagem)?
7. A TC é útil na identificação de RCS? 11. Qual é o benefício do calor/frio

na gestão do RCS?
8. Quando uma TC deve ser realizada? 12. Qual o benefício do repouso no manejo
da RCS?
13. Qual é o benefício da acupuntura no manejo

da RCS?

Avaliação Tratamento Prognóstico
9. O MRA é útil para a identificação 14. Quais são os indicadores clínicos para
de RCS? cirurgia?
10. Quando deve ser realizada uma 15. Quando a cirurgia deve ser
ARM? considerado para RCS (timing)?
16. Quais fatores afetam o prognóstico pós-

operatório da RCS?
11. Qual é o meio de imagem preferido para 17. Quais fatores devem ser considerados
determinar a patologia? para um programa RTW (informado por
questões de prognóstico RTW)?
12. Quais fatores devem ser incluídos 18. Quando um RTW deve ser
na obtenção da história ao diagnosticar considerado para RCS?
RCS?
13. O que deve ser incluído em um 19. Como deve ser o retorno ao trabalho
avaliação física para diagnóstico de RCS? programa ser implementado seguindo o RCS?
14. A injeção subacromial é útil para

a identificação do RCS?
69
EU
Tabela
3
Hierarquia
de
evidências
do
NHMRC:
designações
de
'níveis
evidência'
de
acordo
com
o
tipo
de
questão
pesquisa
(incluindo
notas
explicativas)
4 III-3 III-2 III-1 II Nível
4
Série
de
casos
com
pós-
teste
ou Um
estudo
comparativo
sem
controles
concorrentes: Um
estudo
comparativo
com
controles
concorrentes: Um
estudo
controlado
pseudorandomizado
(ou
seja,
alocação
alternativa
ou
algum
outro
método) Um
estudo
randomizado
controlado estudos Uma
revisão
sistemática
do
nível
II Intervenção
grupo
de
controle
paralelo
study10
ÿEstudo
de
controle
histórico
ÿDois
ou
mais
braços
únicos
ÿSérie
temporal
interrompida
sem
resultados
de
pré-
teste/
pós-
teste
ensaio
experimental9
grupo
de
controle
ÿNão
randomizado,
ÿEstudo
de
coorte
ÿEstudo
de
caso-
controle
ÿSérie
temporal
interrompida
com
um
1
Estudo
de
rendimento
diagnóstico
(sem
padrão
de
referência)11 Estudo
diagnóstico
de
caso-
controle6 Evidências
de
nível
IIe
III-1 Uma
comparação
com
o
padrão
de
referência
que
não
atende
aos Um
estudo
de
precisão
teste
com: uma
comparação
independente
e
cega
com
um
padrão
de
referência
válido,5
entre
pessoas
consecutivas
com
uma
comparação estudo
da
precisão
do
teste
com:
apresentação
clínica
independente
e
cega
com
um
padrão
de
referência
válido,5
entre
pessoas
não definida6
consecutivas
com
uma
apresentação
clínica
definida6
critérios
necessários
para Um IIestudos Uma
revisão
sistemática
do
nível Precisão
de
diagnóstico
2
Série
de
casos
ou
estudo
de
coorte
da
doença Um
estudo
de
coorte
retrospectivo Análise
de
fatores
prognósticos
entre
pessoas
em
um
único
braço
de
um
estudo
randomizado
controlado Todos
ou
nenhum8 Um
estudo
de
coorte
prospectivo7 Uma
revisão
sistemática
de
estudos
nível
II
pessoas
em
diferentes
estágios
de Prognóstico
Um
estudo
transversal
ou
série
de
casos Um
estudo
de
caso-
controle Um
estudo
de
coorte
retrospectivo Todos
ou
nenhum8 Um
estudo
de
coorte
prospectivo Uma
revisão
sistemática
de
estudos
nível
II Etiologia
3
Série
de
casos estudo
ÿEstudo
de
controle
histórico
ÿDois
ou
mais
braço
único Um
estudo
comparativo
sem
controles
concorrentes: ÿEstudo
de
coorte
ÿEstudo
de
caso-
controle ensaio
experimental
ÿNão
randomizado, Um
estudo
comparativo
com
controles
concorrentes: (ou
seja,
alocação
alternativa
ou
algum
outro
método) Um
ensaio
controlado
pseudorandomizado Um
estudo
randomizado
controlado Uma
revisão
sistemática
de
estudos
nível
II Intervenção
de
triagem
15
Apêndice 3 Hierarquia de evidências do NHMRC
Notas explicativas
1 As definições desses desenhos de estudo são fornecidas nas 5 A validade do padrão de referência deve ser
páginas 7–8 de Como usar a evidência: avaliação e aplicação da
determinada no contexto da doença sob
evidência científica (NHMRC 2000b) e no glossário que a análise. Os critérios para determinar a validade do padrão de
acompanha. referência devem ser pré-especificados. Isso pode incluir a escolha
do(s) padrão(ões) de referência e seu tempo em relação ao teste
2 Esses níveis de evidência se aplicam apenas a estudos
de índice. A validade do padrão de referência pode ser
de avaliação da precisão do diagnóstico ou triagem
determinada através da avaliação da qualidade do estudo (Whiting
testes. Para avaliar a eficácia geral de um
et al. 2003).
teste de diagnóstico, também é necessário considerar o impacto do
6
teste no tratamento do paciente e nos resultados de saúde Estudos de caso-controle baseados na população bem
(Comitê Consultivo de Serviços Médicos 2005, Sackett & projetados (por exemplo, estudos de triagem baseados na
Haynes 2002). A hierarquia de evidências fornecida na população em que a precisão do teste é avaliada em todos os
coluna 'Intervenção' deve ser usada ao avaliar o impacto de um casos, com uma amostra aleatória de controles) capturam uma
teste de diagnóstico nos resultados de saúde em relação a população com um espectro representativo da doença e, portanto,
um método de diagnóstico/teste(s) comparativo(s) existente(s). atendem aos requisitos para uma montagem válida de pacientes.
No entanto, em alguns casos, a população reunida não é
A hierarquia de evidências fornecida na coluna 'Triagem' representativa do uso do teste na prática.
deve ser usada ao avaliar o impacto de um teste de triagem nos Em estudos diagnósticos de caso-controle, uma amostra selecionada
resultados de saúde em relação a nenhuma triagem ou triagem de pacientes já conhecidos por terem a doença é comparada
oportunista. com um grupo separado de pessoas normais/saudáveis
conhecidas por não terem a doença. Nessa situação,
3 Se for possível e/ou ético determinar uma relação causal
excluem-se pacientes com expressões limítrofes ou leves da doença
usando evidências experimentais, então a hierarquia de
e condições que mimetizam a doença, o que pode levar ao exagero
evidências de 'Intervenção' deve ser utilizada.
tanto da sensibilidade quanto da especificidade. Isso é chamado de
Se só for possível e/ou ético determinar uma relação causal
'viés de espectro' ou 'efeito de espectro' porque o espectro de
usando evidências observacionais (por exemplo, não é possível
participantes do estudo não será representativo dos pacientes
alocar grupos a uma exposição prejudicial potencial, como
atendidos na prática (Mulherin & Miller 2002).
radiação nuclear), então a hierarquia de evidências
'Etiologia' deve ser utilizada.
7 No início do estudo, a coorte não tem doença ou está no mesmo
4 Uma revisão sistemática só receberá um nível de
estágio da doença. Um estudo randomizado controlado com pessoas
evidência tão alto quanto os estudos que ela
não doentes ou no mesmo estágio da doença em ambos os
contém, exceto quando esses estudos forem de nível II de evidência.
braços do estudo também atenderia ao critério para esse nível
As revisões sistemáticas de evidências de nível II fornecem mais de
dados do que os estudos individuais e qualquer metanálise evidência.
aumentará a precisão dos resultados gerais, reduzindo a
probabilidade de os resultados serem afetados pelo acaso. 8 Todas ou nenhuma das pessoas com o(s) fator(es)
Revisões sistemáticas de evidências de nível inferior apresentam de risco experimentam o resultado; e os dados
resultados de validade interna provavelmente ruim surgem de uma série de casos não selecionados ou
e, portanto, são avaliados com base na probabilidade de que os resultados representativos que fornecem uma representação
foram afetados por viés, e não se a própria revisão sistemática é imparcial do efeito prognóstico. Por exemplo, nenhuma
de boa qualidade. A qualidade da revisão sistemática deve ser varíola se desenvolve na ausência do vírus específico; e a
avaliada separadamente. Uma revisão sistemática deve prova clara do nexo causal veio do desaparecimento da
consistir de pelo menos dois estudos. Em revisões varíola após a vacinação em larga escala.
sistemáticas que incluem diferentes desenhos de estudo, o nível
9 Isso também inclui estudos controlados antes e
geral de evidência deve estar relacionado a cada desfecho/
depois (pré-teste/pós-teste), bem como comparações
resultado individual, pois diferentes estudos (e desenhos de estudo)
indiretas ajustadas (ou seja, utilizar A versus B e B versus
podem contribuir para cada desfecho diferente.
C, para determinar A versus C com ajuste estatístico para B).
71
10 Referências
Comparando estudos de braço único, ou seja, séries de casos
de dois estudos. Isso também incluiria comparações indiretas não
Comitê Consultivo de Serviços Médicos (2005).
ajustadas (ou seja, utilizar A versus B e B versus C, para
Diretrizes para a avaliação de tecnologias de
determinar A versus C, mas onde não há ajuste estatístico para B).
diagnóstico. [Internet] Disponível em: www.msac.gov.au
Mulherin S, Miller WC. Viés de espectro ou efeito de espectro?
11 Estudos de rendimento diagnóstico fornecem o rendimento de Variação de subgrupo na avaliação de testes
pacientes diagnosticados, conforme determinado por um teste diagnósticos. Ann Intern Med, 2002;137:598-602.
índice, sem confirmação da precisão desse diagnóstico por um NHMRC (2000b). Como usar a evidência: avaliação e
padrão de referência. Estas podem ser a única alternativa quando não há aplicação da evidência científica.
um padrão de referência confiável. Camberra: Pesquisa Nacional de Saúde e Medicina
Conselho.
Nota A: A avaliação de danos comparativos/segurança deve Sackett DL, Haynes RB. A arquitetura da pesquisa
ocorrer de acordo com a hierarquia apresentada para cada uma das diagnóstica. BMJ, 2002;324:539-41.
questões de pesquisa, com a ressalva de que essa avaliação
Whiting P, Rutjes AW, Reitsma JB, Bossuyt PM, Kleijnen
ocorra dentro do contexto do tópico que está sendo avaliado. Alguns
J. O desenvolvimento de QUADAS: uma ferramenta para a
danos (e outros resultados) são raros e não podem ser capturados
avaliação da qualidade de estudos de precisão diagnóstica
de forma viável em ensaios controlados randomizados, caso
incluídos em revisões sistemáticas. BMC Med Res Methodol 2003;
em que níveis mais baixos de evidência podem ser o único
3(1): 25. Disponível em: http://www.
tipo de evidência que é praticamente alcançável; danos físicos e biomedcentral.com/1471-2288/3/25
danos psicológicos podem precisar ser abordados por
diferentes desenhos de estudo; os danos dos testes de
diagnóstico incluem a probabilidade de resultados falsos
positivos e falsos negativos; os danos da triagem incluem a
probabilidade de falso alarme e falsa garantia
resultados.
Nota B: Quando um nível de evidência é atribuído em

o texto de um documento, ele também deve ser enquadrado
de acordo com sua pergunta de pesquisa correspondente, por
exemplo. evidência de intervenção nível II; evidência diagnóstica
nível IV; evidência prognóstica nível III-2.
Nota C: Cada estudo individual ao qual é atribuído um “nível

de evidência” deve ser rigorosamente avaliado usando listas de
verificação validadas ou comumente usadas ou ferramentas
de avaliação para garantir que outros fatores além do desenho do
estudo não tenham afetado a validade dos resultados.
Fonte: Hierarquias adaptadas e modificadas de: NHMRC

1999; Bandolier 1999; Lijmer et ai. 1999; Philips e outros. 2001.

Apêndice 4 Classificação Internacional de

Códigos de Doenças
códigos CID 9
726.1 Síndrome do manguito rotador do ombro e

distúrbios aliados
726.10 Distúrbios de bursas e tendões no
região do ombro (não especificado)
726.11 Tendinite calcificante do ombro

727 Outros distúrbios da sinóvia, tendão e bursa
727.2 Bursites específicas de origem ocupacional 727.61 Ruptura
completa do tendão do manguito rotador (não traumática)
727.82 Depósitos de cálcio no tendão e bursa

840 Entorses e distensões de ombro e parte superior
braço
840.4 Entorse do manguito rotador
840.5 Entorse do músculo (tendão) subescapular 840.6
Entorse do músculo (tendão) supraespinal
códigos CID 10
M75 Lesões no ombro
75.1 Síndrome do manguito rotador

75,3 Tendinite calcária do ombro
75,4 Síndrome do impacto do ombro

75,5 Bursite do ombro
73
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Diretrizes de Prática Clínica para o Manejo da

Nunca Fique Parado Medicamento Clínica Escola Rural

Universidade de New South Wales, Medicina,

O trabalho foi iniciado e financiado pela Essential Energy, Austrália

Número ISBN: 978–0–7334–3195–5

Citação sugerida: Hopman K, Krahe L, Lukersmith S, McColl AR e Vine K. 2013.

Este documento está disponível online em http://rcs.med.unsw.edu.au/rotatorcuffsyndromeguidelines

Relatório preparado por: Lukersmith & Associates Pty Ltd

Diretrizes de Prática Clínica para o

Universidade de New South Wales, Medicina,

2 Lukersmith & Associates Pty Ltd

Membros do grupo de trabalho

Nome Papel Organização

Dra Roslyn Avery Médico de Reabilitação Consultório particular

Senhor Greg Black Representante do consumidor Autônomo - Indústria do Comércio

Senhor Patrick Frances Representante do consumidor trabalhador voluntário

Desenvolvimento Independente de Diretrizes

Desenvolvimento Independente de Diretrizes

Dr. AR (Sandy) McColl Médico de clínica geral, Consultório particular

Senhor Jeremy Rourke Fisioterapeuta Hospital Base de Port Macquarie

Senhor John Scullin Fisioterapeuta Consultório particular

Senhora Amy Valentina Terapeuta ocupacional Consultório particular

Dr Stephen Young clínico geral Consultório particular

1.0 Resumo Executivo 9

3.2 Escopo e Finalidade 15

3.3.1 Perspectiva Biopsicossocial de Saúde e Funcionalidade 3.3.2 Abordagem 15

Utilizada nas Diretrizes 16

3.4 Usuários Pretendidos 16

3.5 Publicações relacionadas 16

4.0 Síndrome do Manguito Rotador 17

4.2 Incidência e Prevalência 18

5.0 Desenvolvimento de Diretrizes 19

5.1 Grupo de Trabalho 19

6.0 Apresentação Inicial 21

6.1 Histórico clínico 21

6.2 Exame Físico 25

6.3 Identificação de bandeiras vermelhas 25

6.4 Identificação de Bandeiras Amarelas 26

6.5 Limitações de imagens em apresentações iniciais 28

7.0 Desenvolvimento de um Plano de Manejo 29

7.1 Princípios de tratamento 29

7.1.1 Manter Atividade e Participação nas Áreas da Vida 7.1.2 29

Tomada de Decisão Compartilhada 29

7.1.3 Estabelecimento de Metas 30

7.1.4 Medição de Resultados 30

7.1.5 Abordagem de Equipe Colaborativa 31

7.1.6 Questões Culturais e de Idioma 32

8.1 Manejo da Dor 33

8.2 Programa de Retorno ao Trabalho 35

8.3 Exercício Prescrito 39

8.4 Terapia Manual 40

8.6 Agentes Eletrofísicos 41

8.6.1 Estimulação Eletromagnética Transcutânea (TENS) 42

8.6.2 Corrente Interferencial Bipolar 8.6.3 42

Terapia de Campo Eletromagnético Pulsado (PEMF) 42

8.6.4 Terapia a Laser de Baixo Nível (LLLT) 42

8.6.5 Ultrassom Terapêutico 42

8.7 Tendinite calcária 43

8.8 Tratamentos emergentes 43

9.2 Patologia do Manguito Rotador 46

9.3 Paciente sentindo dor persistente significativa e/ou restrição de atividade 46

9.3.1 Diagnóstico por imagem 46