FORM.PBR.

045

LISTA DE VERIFICAÇÃO Revisão : 00

BEBEDOURO Data: 29/01/19
Página 1 de 1

PROJETO: LOCAL:

OBJETO DA INSPEÇÃO: TAG : PERIODICIDADE DA INSPEÇÃO:

MÊS/ANO: __________/___________ Diário

ITENS DE VERIFICAÇÃO/EXECUÇÃO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

LIMPEZA INTERNA - SEMANALMENTE

1 DESLIGAR O BEBEDOURO DA TOMADA

2 RETIRAR O CADEADO DA TAMPA SUPERIOR

INSPECIONAR A EXISTENCIA DE CORPOS ESTRANHOS DENTRO DO

3 RESERVATÓRIO E REGISTRAR A EXISTENCIA COMO "NC" NESTE
ITEM

4 ESGOTAR A AGUA EXISTENTE NO RESERVATÓRIO

LIMPAR AS PAREDES INTERNAS DO RESERVATÓRIO COM SOLUÇÃO

5
Á ÁGUA E DETERGENTE

PASSAR UMA SOLUÇÃO DE ÁGUA E HIPOCLORITO DE SÓDIO (1

6
COLHER DE SOPA DE HIPOCLORITO PARA CADA LITRO DE ÁGUA)

DEIXAR A TUBULAÇÃO DAS TORNEIRAS DE MOLHO POR 10 MIN COM

7
A SOLUÇÃO DE HIPOCLORITO DE SÓDIO

8 ENXAGUAR COM ÁGUA PURA

ESCOAR A SOLUÇÃO PELAS TORNEIRAS E PASSAR AGUA PURA NA

9
TUBULAÇÃO E ESCOAR NOVAMENTE

LIMPEZA EXTERNA - DIARIAMENTE

LAVAR AS PAREDES EXTERNAS, TORNEIRAS E CALHA DE COLETA DE

10
ÁGUA COM AGUA, SABÃO NEUTRO E ESPONJA

11 ENXAGUAR COM ÁGUA PURA

12 SECAR COM PANO LIMPO

PASSAR ÁLCOOL EM GEL NAS PAREDES EXTERNAS E
13
PRINCIPALMENTE NAS TORNEIRAS
14 REABASTECER O BEBEDOURO COM ÁGUA POTÁVEL

15 LIGAR BEBEDOURO NA TOMADA

PREENCHER ESTA LISTA DE VERIFICAÇÃO E FIXÁ-LA NO
16
BEBEDOURO

Responsável pela Inspeção (Matricula/Assinatura):

LEGENDA: C CONFORME NC NÃO CONFORME NA NÃO SE APLICA

OBSERVAÇÃO:

NOTA: Se houver resposta “NC” para qualquer item a atividade não poderá ser executada até que haja uma avaliação da supervisão.
 FORM.EX3.ST.085_00
LISTA DE VERIFICAÇÃO - BEBEDOURO
APLICAÇÃO: PRÉ-USO
PROJETO: EXPANSÃO III - PORTO ITAPOÁ LOCAL: ITAPOÁ, SC EMPRESA: PIACENTINI DO BRASIL

PLACA / TAG: MÊS / ANO: ___________/ 2023 SUBCONTRATADA:

ITENS VERIFICADOS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

LIMPEZA INTERNA - SEMANALMENTE

1 DESLIGAR O BEBEDOURO DA TOMADA

2 RETIRAR O CADEADO DA TAMPA SUPERIOR

3 INSPECIONAR A EXISTENCIA DE CORPOS ESTRANHOS DENTRO DO RESERVATÓRIO E

REGISTRAR A EXISTENCIA COMO "NC" NESTE ITEM
4 ESGOTAR A AGUA EXISTENTE NO RESERVATÓRIO

5 LIMPAR AS PAREDES INTERNAS DO RESERVATÓRIO COM SOLUÇÃO Á ÁGUA E

DETERGENTE

6 PASSAR UMA SOLUÇÃO DE ÁGUA E HIPOCLORITO DE SÓDIO (1 COLHER DE SOPA DE

HIPOCLORITO PARA CADA LITRO DE ÁGUA)

7 DEIXAR A TUBULAÇÃO DAS TORNEIRAS DE MOLHO POR 10 MIN COM A SOLUÇÃO DE

HIPOCLORITO DE SÓDIO
8 ENXAGUAR COM ÁGUA PURA

9 ESCOAR A SOLUÇÃO PELAS TORNEIRAS E PASSAR AGUA PURA NA TUBULAÇÃO E

ESCOAR NOVAMENTE
LIMPEZA EXTERNA - DIARIAMENTE

10 LAVAR AS PAREDES EXTERNAS, TORNEIRAS E CALHA DE COLETA DE ÁGUA COM

AGUA, SABÃO NEUTRO E ESPONJA
11 ENXAGUAR COM ÁGUA PURA

12 SECAR COM PANO LIMPO

13 PASSAR ÁLCOOL EM GEL NAS PAREDES EXTERNAS E PRINCIPALMENTE NAS

TORNEIRAS
14 REABASTECER O BEBEDOURO COM ÁGUA POTÁVEL

15 LIGAR BEBEDOURO NA TOMADA

16 PREENCHER ESTA LISTA DE VERIFICAÇÃO E FIXÁ-LA NO BEBEDOURO

ASSINATURA DO RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO:

LEGENDA: C CONFORME NC NÃO CONFORME NA NÃO APLICÁVEL

OBSERVAÇÃO: