Dermatologia funcional

Anatomia e fisiologia tegumentar

Primeira camada da pele é a epiderme, medindo de 0,4mm-1,5mm de espessura
estratificada, os queratinócitos depositados em cima da camada córnea (ultima
camada da epiderme), não é vascularizada, tem subcamadas, sendo:

 Camada basal ou germinativa que contém os melanócitos;

 Granulosa;
 Espinhosa;
 Lucida;
 Córnea – que se desprende da pele para renovação celular.
Essa renovação celular acontece a cada 21-28 dias, fisiologicamente. A camada
córnea se desprende da pele e é removida através da esfoliação, que ajuda no
equilíbrio da pele e na penetração dos princípios ativos.
A derme tem aproximadamente 2mm de espessura, temos a derme papilar e reticular.
Na derme papilar temos o colágeno de fibras finas, enquanto na reticular que são
fibras mais grossas e resistentes que com o passar do tempo ficam fracas e
inelásticas, causando as rugas por não conseguir sustentar o tecido conjuntivo e vai
caindo/puxando a pele formando os vincos, ou seja, marcas de expressões/rugas. Os
recursos eletroterápicos que vão regenerar essa derme envelhecida.
*Começamos a envelhecer desde o nascimento, mas esse processo se acentua aos
25 anos de idade.
Além das fibras colágenas, temos a presença de fibroblastos que são os percussores
de colágenos e fibras elásticas, e com o passar do tempo ele diminui sua produção e a
qualidade do colágeno produzido, além disso temos a presença de glândulas
sebáceas e sudoríparas, temos o acido hialurônico, substancia fundamental amorfa,
glicosaminoglicanos, etc.
Na face, iremos trabalhar com o tecido muscular esquelético que dá a expressão fácil,
e daremos estímulos de fortalecimento, através da corrente russa e ALCE, evitando a
flacidez.
É importante renovar as células porque o melanócito localizado na camada basal vai
liberando melanina na pele pelas camadas da derme, e com os tratamentos a
eliminação é mais rápida e eficiente, caso isso não ocorra, a melanina fica depositada
na camada córnea vai formar as manchas, e não há tratamento para elas, somente
como diminuir e despigmentar, mas nunca sumir completamente.
A quantidade de melanócitos é igual para todos, o que não é igual é a quantidade de
melanina, por isso temos peles mais claras e peles mais escuras. A pele é uma
barreira contra infecções, auxilia na regulação da temperatura, remove produtos de
excreção, proteção contra radiação UVA/UVB, produção de vitamina D e é sensível ao
tato, por isso devemos cuidar bem dela.
O sistema linfático participa da nutrição e defesa do organismo, ele oxigena o
organismo juntamente dos vasos sanguíneos. As macromoléculas (10%) ficam retidas
no meio intersticial por serem grande demais para serem “varridas” pelos capilares
venosos, então o capilar linfático capta, que vira a linfa e vai ser filtrado pelo corpo, e
eliminado através da urina e suor em sua grande parte.
Entre as válvulas de entrada e saída dos capilares linfáticos, temos uma estrutura
denominada “linfangion”, onde o ultrassom e as microcorrentes atuam estimulando
essa estrutura, ela possui filamentos de ancoragem, os aparelhos atuam tracionando
que ajuda na propulsão e eliminação da linfa dentro do capilar, uma vez que o sistema
linfático é lento, porque não possui bombas que ajudam a circular, os músculos que
ajudam na movimentação.
As funções do sistema linfático: manter o equilíbrio/homeostasia, eliminar do interstício
todas as substancias que foram destinas a fazer metabolismo e não conseguiram cair
na grande circulação novamente, defesa e equilíbrio do volume existente no meio
intersticial. A linfa depende de água para ser movimenta, pelo menos de 2-3 litros por
dia, quanto menos água tomar, mais espessa ela ficará.
Alterações cronológicas: na adolescência a atividade acnéica é mais frequente,
principalmente nos homens por conta do hormônio andrógeno; depois dos 25 anos
começa a ter flacidez na pele que começa a formar sinais de expressões ao redor dos
olhos; dos 30-35 anos já começa o desequilíbrio hidrolipídico, grande deficiência na
produção de suor e sebo, a pele fica mais seca, desnutrida, desidratada e começa as
comissuras labiais, que são as famosas linhas dos “biquinhos de selfie”.
De 35-40 anos as marcas definidas, sulcos profundos, os tratamentos serão de
preenchimentos das rugas. De 40-45 anos o envelhecimento fica definido,
principalmente no cabelo e no humor, com quedas capilares por fraqueza dos folículos
e da coloração, marcas de expressões grandes e definidas. De 50-55 anos 80% da
função dos melanócitos fica totalmente abalada, grandes pigmentos nos membros, ou
seja, manchas. 55-60 anos ocorre que, os lábios ficam finos.
A pele é constituída por dois mantos: aéreo e lipídico. O manto aéreo é composto por
glândulas sudoríparas e processos de queratinização, onde a glândula sudorípara é
responsável pela evaporação do suor, e o processo de queratinização pela eliminação
da água nas medidas de equilíbrio do organismo, não pode ser em excesso.
O pH do produto interfere diretamente no tratamento da paciente, peles mais oleosas
necessitam ácido (abaixo de 7) e peles mais secas de produtos mais básicos (acima
de 7).
A pele é permeável a substancias voláteis, como o éter, por exemplo, são substancias
que permeiam por difusão, que passou e a pele “suga”. A pele é relativamente
permeável a algumas substancias lipossolúveis, como por exemplo: hormônios,
esteroides, vitaminas D e E, que permeia se tiver equilíbrio com o pH. É praticamente
impermeável quando há macromoléculas, o que faz um ativo se permear na pele são
os equipamentos de ionização, iontoforese com polarização.
Avaliação clínica facial
Depois de ter feito todo o exame visual e físico da ficha, inicia-se com a limpeza de
pele, tudo começa nela, ela ajuda a retirar os cravos (ou também chamado de
comedões), na remoção de impurezas, preparar o pH cutâneo do paciente para
receber os tratamentos, principalmente os princípios ativos. Nessa fase da limpeza de
pele, já se pode ter uma certa intimidade com a paciente e ela pode relatar coisas
durante o tratamento, que não foi dita na hora de preencher a ficha.
Classificação cutânea
Quanto à: hidratação, oleosidade (biótipo), espessura, fototipo e sensibilidade.
Grau de hidratação: é o teor hídrico e lipídico. Medido através da caneta skinup digital
que avalia a porcentagem de água e óleo presente na pele, diante dos resultados, é
possível classificar o biótipo dessa pele (oleosa, normal, seca ou mista).
Grau de espessura: espessa, fina ou muito fina. A pele espessa é aquela que sofre
com exposição excessiva aos raios solares; a pele fina é o normal da população; e a
pele muito fina é a pele do bebê e do idoso.
*Pele velha, não adianta fazer nenhum tratamento, pois já está instalado as rugas e
deficiência de colágeno e outros nutrientes.
Grau de oleosidade: também utiliza a caneta digital skinup, paciente não pode estar
usando maquiagem porque altera os resultados da avaliação.
Biótipo cutâneo
Eudérmica: pele normal, bem hidratada, boa secreção das glândulas sebáceas e
sudoríparas, coloração rosada, textura lisa, óstios normais, “pele de bebê”, não tem
descamação, tônus e elasticidade uniformes, envelhecimento diminuído e não é
visível, é uma pele equilibrada, manto lipídico equilibrado.
Usar leite ou creme de limpeza para limpar a sujeira do dia, de manhã ou à noite;
loções tônicas para manter o equilíbrio hidrolipídico, durante o dia usar hidratante e
protetor solar FPS30, retocando de 2-2 horas, e a noite usa-se produtos anti-radicais
livres.
*A diferença entre os FPS dos protetores é de 1% de proteção, o mais recomendado é
o FPS 30, por ser mais barato e conter menos concentração de óleo em sua formula.
*Radicais livres: atua diretamente destruindo células durante a noite e removendo a
poluição da pele, resultante de sol, poluição e isso tudo a nível celular.
*As vitaminas ajudam a repor os elétrons das células que foram perdidas no processo
de oxidação.
Os produtos nutritivos são indicados durante a noite por conta do metabolismo basal
que absorve melhor esses produtos com os agentes ativos. Durante a noite o
organismo trabalha “limpando o lixo”, por isso que quando acordamos a pele está
super oleosa.
Alípica: ou também chamada de pele seca, produção de sebo e suor diminuída por
fator fisiológico e externo, tende a envelhecer mais rápido, possui aspecto de
escamação, hiperêmica, elasticidade diminuída, rugas precoces, hidratação deficiente,
óstios pouco perceptíveis.
Evitar sabonetes, usar pelo menos 1x ao dia, evitar demaquilantes direto, pode usar
leite e emulsão umectante para ajudar a controlar o pH. Deixar a pele sempre
umectada e hidratada.
Lipídica: ou também chamada de oleosa, aspecto brilhoso, grande quantidade de
óstios dilatados, grande produção de suor e sebo, tende ao envelhecimento tardio por
conta da alta umectação, diminuição de pregas cutâneas (rugas), aparecimento de
acnes, não retém a maquiagem.
É subdividida em três tipos:

 Grau 1: óleo presente na região central da face, zona T;

  Grau 2: se estende para as laterais do rosto;
 Grau 3: oleosidade no rosto todo, além da presença de acne, adenoma
sebácea e dermatite seborreica evidente.
Limpar a pele pelo menos 3x ao dia, indicado loção adstringente, hidratante gel, gel
nutritivo.
Pele mista: pele oleosa na zona T, e normal ou desidratada nas laterais. Passar leite,
gel emulsão, gel nutritivo.
Fototipo: é de acordo com a exposição solar, é a única avaliação que se pergunta
para o paciente. De 1-3 a pele é clara, de 4-6 a pele é parda/morena.
Sensibilidade: pode ser resistente ou sensível. Sensível quando ocorre hiperemia e
ardência, resistente é quando a pele suporta vários tratamentos.
Alterações cutâneas
Acromia: ausência de pigmentação, ex: vitiligo. Hipercromia: manchas grandes.
Hipocromia: manchas pequenas, geralmente por exposição solar, são elas as efélides
(sardas) de exposição solar. Cloasma: é o melasma na gravida. Eritema: vermelhidão.
Telangiectasias: microvasos na pele. Angioma: mancha vermelha no rosto. Petéquias:
pontos vermelhos.
Nível de queratina e proteínas na superfície cutânea: eczema, hiperqueratose,
psoríase. Todas deve encaminhar ao dermatologista!!! Hipertricose é o aumento de
pelo em regiões que deveriam ser apenas nos homens, pode ser por conta de fatores
hormonais, como ovário policístico. Relacionado as lesões, podemos ter: cicatriz,
acne, etc.
Recursos: lupa, lâmpada de Woody (luz negra). A lâmpada de Woody mostra
manchas e hidratação da mesma, quando a cor está mais escura está a nível
epidérmico, e mais claro está a nível dérmico; a fluorescência forte é mais hidratada, e
mais fraca/opaca é desidratada; quanto mais escura, pouca queratina e pele fina, e
mais clara, pele mais espessa. Temos a foto documentação para comparar resultados
e se precaver de processos judiciais, além da utilização do tripé.
As fotografias devem ser feitas de frente, e dos lados, o fundo deve ser o oposto da
cor da pele, enquadramento adequado, sem adereços, com foco, cabelos presos,
roupa de avaliação sempre igual, fotos na lateral com braços estendidos a 90º,
SEMPRE PEDIR O DIREITO DA IMAGEM!!!
Dermato facial – ACNE
É uma dermatose, ou uma disfunção estética que acomete mais ou mens 80% das
pessoas, principalmente na fase jovem por conta dos hormônios, o principal
estimulante da produção inadequada do sebo é o hormônio andrógeno, os mais
acometidos são os meninos que possuem o predomínio desse hormônio.
As mulheres têm acne em grande quantidade logo após a menstruação, por conta da
ação do estrógeno. Uma vez que não se cuida das dermatoses, por consequência
pode ter aparecimento de cicatrizes no futuro, ou manchas na pele. O fator genético, o
DNA também influencia no aparecimento de acne, então não existe uma causa única
para dermatoses, existem fatores que predispõe essa lesão.
É um processo inflamatório da glândula sebácea que acomete principalmente os
adolescentes, e na fase adulta as mulheres são as mais afetadas, por conta da
produção exagerada do sebo e por conta da presença de turbulências hormonais.
Acne também pode ser chamada de comedões (cravos), pápulas (espinhas internas),
pústulas (espinha com processo infeccioso e bactérias), nódulos e cicatrizes, pode até
existir abcesso de acordo com a gravidade da lesão. A partir do grau dois de acne já
ocorre processo inflamatório.
Tipos de acne: o grau de acne é por predomínio da quantidade de acne na pele.

Comedões – acne de grau 1:Temos paralelamente ao folículo pilo-sebáceo temos a

glândula sebácea. E ao redor desse folículo temos dois canais e a derme aberta, e na
superfície cutânea temos sujeira e a também a presença de ácaros, que se alojam em
alguns folículos por conta do calor e umidade.
O acaro que entra do lado da glândula sebácea é denominado Demodex Brevis, o
acaro que entra ao lado oposto da glândula, ou seja, no canal que não possui a
glândula anexada, é denominado Demodex Folliculorum. O cravo é um compactado
do acumulo aumentado de sebo com presença de acaro. A glândula sebácea através
da estimulação causada pelo hormônio andrógeno começa a formar mais sebo, que
vai ser encaminhado aos canais laterais do folículo piloso e depositado na superfície
da camada córnea, formando então, o primeiro grau de acne, que gera uma pele
lipídica, ou oleosa. O grau 1 é o único grau que não tem processo inflamatório!
Com a produção de sebo temos o cravo, forma um nódulo na superfície cutânea que
denominamos de cravo branco; a grande diferença do cravo branco para o preto, é
que o preto é aberto e se oxida com o contato com o ar e fica duro.
*Se não retirar o cravo,
começará a ter acumulo de
bactérias e evoluir o grau
de acne. O ideal é fazer
limpeza de pele ao menos
uma vez ao mês; as
regiões do corpo que
possuem as glândulas
sebáceas em maior
quantidade são: face, peito
e nas costas, pode aparecer eventualmente no glúteo por conta do atrito com o jeans,
e leva a foliculite.
Não existe uma causa especifica da acne, e sim fatores que levam a isso, como: pré-
disposição genética (DNA), influência do hormônio andrógeno, superatividade das
glândulas sebáceas, fator individual (alergia ou incompatibilidade com produtos
específicos).
Pápulas – acne de grau 2: pele oleosa, acumulo de sebo, tem inflamação, são
famosas por serem internas e doloridas, apresenta todos os sinais cardinais da
inflamação.
Pústulas – acne de grau 3: Grau três tem inflamação e infecção, contém todas as
características dos outros graus, porém, tem presença de pus, pode ser associada
(pápulas-pustulosa) com vermelhidão e pus no centro.
*A cicatrização patológica das acnes pode formar queloide.
Grau 4: todos os comprometimentos dos graus anteriores mais os nódulos intensos.
Cistos/milho: é um cravo que não conseguiu extravasar e foi envolto por pele, pode
ser removido com agulha.
Tratamento: tópico através de pomadas (tetraciclina, peróxido de benzoila) e ácidos
(retinóico, salicílico, vitamina C, lático e fenol), uso oral tem roacutan (isotretinoina) é o
único que controla de forma sistêmica as espinhas, também controla os cravos, porém
é um remédio fortíssimo, controle dos exames de sangue, causa ressecamento das
mucosas em geral, perigoso em período de gestação pois pode causar má formação
das extremidades do feto. Temos antinflamatorio, antibiótico e antiandrógeno. A
dermato ajuda na parte de eliminação das sujeiras, alta frequência, laser (cicatriz),
argila, peelings, e limpeza de pele.
As contraindicações são: exposição solar, gravidez, mania de “cutucar”, cicatrização
deficiente, formação de queloide e hiperpigmentação pós-inflamatória (produção
excessiva de melanina que gera manchas). A partir do grau 2, tem que ter
acompanhamento médico.
Flacidez: vem acompanhada com o fotoenvelhecimento que provoca a destruição
lenta das células através dos radicais livres que rouba elétrons das nossas células
ficando despareada, além da diminuição da quantidade e da atividade do colágeno e
da fibra elástica que gera flacidez cutânea ou tissular e/ou muscular.
Definição: é um estado mole/frouxo dos tecidos que ocasiona as linhas/sulcos/marcas
na pele, e é potencializado com o efeito da gravidade.
Flacidez muscular: especifica nas fibras motoras no musculo de fibras brancas
(explosão, rápida) que são menos estimuladas/usadas, portanto, envelhecem primeiro,
principalmente nas pessoas sedentárias. A eletroestimulação (corrente russa ou alce)
atuam por meio de uma determinada frequência fortalecendo diretamente nessas
fibras, tudo vai depender da programação no aparelho. Um musculo que acomete a
flacidez geralmente são os adutores.

 20-30Hz: fibras vermelhas (sustentação);

 80Hz: fibras intermediárias (as duas fibras);
 100Hz: fibras brancas (explosão).
*Além do tratamento da corrente, associa-se os exercícios para potencializar os
efeitos.
Flacidez de pele: está relacionado a derme, remete ao colágeno e elastina em
diminuição e deficiência, com a ajuda da poluição, radiação e estresse. É identificada
através de uma prega cutânea que é pinçada e observa-se a velocidade com a qual a
pele “retorna ao lugar”, mais comum em mão, pálpebra superior (ptose palpebrar),
região de tríceps braquial, umbigo, pé.
*É possível ter s dois tipos de flacidez associadas, além da presença de estrias
(rompimento das fibras de colágeno).
Tratamento: radiofrequência (calor de 42ºC que estimula fibroblasto a produzir
colágeno de qualidade), microcorrentes (baixa intensidade) e argila (oxigenação do
tecido) – ou todos juntos que é a terapia combinada.
Flacidez de pele: está relacionado a derme, remete ao colágeno e elastina em
diminuição e deficiência, com a ajuda da poluição, radiação e estresse. É identificada
através de uma prega cutânea que é pinçada e observa-se a velocidade com a qual a
pele “retorna ao lugar”, mais comum em mão, pálpebra superior (ptose palpebrar),
região de tríceps braquial, umbigo, pé.
*É possível ter s dois tipos de flacidez associadas, além da presença de estrias
(rompimento das fibras de colágeno).
Tratamento: radiofrequência (calor de 42ºC que estimula fibroblasto a produzir
colágeno de qualidade), microcorrentes (baixa intensidade) e argila (oxigenação do
tecido) – ou todos juntos que é a terapia combinada.
Envelhecimento cutâneo
Uma das principais características é o fotoenvelhecimento, ou seja, o sol, a exposição
solar. Envelhecer é um processo natural, lento e gradual, porém, hoje em dia está
mais acelerado/precoce por diversas causas, como por exemplo: cigarro, estresse,
poluição, picos extremos de temperaturas (alta e baixa). Esse envelhecimento precoce
prejudica a classificação da pele de acordo com a idade, exemplo: uma mulher de 20
anos, mas com a aparência e a pele de 45 anos.
A única solução para tentar amenizar os sinais do envelhecimento é a cirurgia plástica,
fora isso tem os tratamentos estéticos. A idade da pele e da cronologia da pessoa vai
de 2 anos, ou para mais ou para menos, não pode passar disso, senão algo está
errado. O ideal é que a idade da pele corresponda a idade cronológica.
As mudanças na pele começam a ficar evidentes na terceira fase da vida (50 anos em
diante), porém, esse processo já estava acontecendo a partir dos 25 anos, mas ainda
não estava sendo “manifestado”. As profissões podem interferir no envelhecimento,
pessoas que trabalham expostas a luz solar sofrem mais, como: educadores físicos,
varredores de rua, árbitros, surfistas, etc.
Algumas estruturas envelhecem mais rápido que outras, a primeira delas é a camada
córnea (a última da epiderme e em contato direto com as exposições), ela passa a
ficar mais fina e permeável, como se fosse a pele de uma pessoa idosa, desidrata e
mais fácil de ser rompida. O colágeno e elastina também envelhecem, elas diminuem
em quantidade e na sua função, ou seja, o tecido “desaba” porque a sustentação está
comprometida, além da perda da elasticidade, que causa as rugas, flacidez tissular. O
colágeno fica mais grosso e inelástico, então qualquer força externa faz com que ela
se rompa, gerando estrias.
*Flacidez muscular está ligada a deficiência de trofismo, deficiência de fibra motora.
Tecido adiposo também sofre com o envelhecimento, pois os órgãos ficam sem o
coxim adiposo, portanto, ficam sem a proteção advindo desse tecido, fica sem a
função de isolante térmica. O melanócito diminui a produção e liberação de melanina,
por consequência, diminui a pigmentação gerando manchas desordenadas, ou
também chamada de manchas senis, as efélides (sardas adquiridas), no braço, colo,
mão, rosto, etc. aparecem pelos brancos no queixo e em regiões que antes não tinha;
isso tudo influenciado pelos fatores internos e externos do envelhecimento.
Glândulas sebáceas e sudoríparas também reduzem sua função, gerando uma pele
seca e desidratada, diminuem em quantidade e em função, por isso que pessoas mais
velhas tem a pele mais acinzentada, opaca, sem brilho, sem viço, totalmente
desnutrida, enrugada, fraca.
Teorias do envelhecimento
• Teoria do relógio biológico: é a teoria que diz que a pessoa já tem sua data de
envelhecimento pré-definida;
• Teoria da multiplicação celular: quando o metabolismo perde a capacidade de se
multiplicar, diminuindo a ação de células boas de se multiplicarem e combater as
células ruins;
• Teorias das reações cruzadas: que o organismo não sabe quando combater ou
produzir as substâncias mediante influência externa, que “confunde” o organismo e ele
não sabe quando e como agir, essa confusão é chamada de reações cruzadas;
• Teoria do desgaste: vai desgastando gradativamente, como o próprio nome diz;
• Teoria de autoimune: relacionada com o DNA, a genética de cada pessoa;
• Teoria do radical livre (cai na prova): nossos átomos perdem elétrons para a radiação
solar (raios UVA e UVB) e poluição, que vão desparear esses elétrons, deixando ele
oxidado, que causa o envelhecimento e fraqueza nas células. Para combater isso,
temos os antioxidantes (vitamina c, e, d, substancias que são carregadas com vários
elétrons em sua composição e que são capazes de parear novamente esses átomos;