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ARTIGO

NEGLIGÊNCIA ALIMENTAR E DESENVOLVIMENTO INFANTIL

JESSE J. HELTON
St. Louis University

THEODORE P. CROSS
Universidade de Illinois

MICHAEL G. VAUGHN E TATIANA GOCHEZ-KERR

Universidade de St. Louis

RESUMO: O impacto da insegurança alimentar no desenvolvimento infantil na população geral dos EUA está bem estabelecido, mas pouco se sabe sobre os danos da
negligência alimentar em relação a outros tipos de maus-tratos. Devido ao impacto fisiológico prejudicial de nutrientes inadequados e ao impacto social do estresse
relacionado à alimentação, foi levantada a hipótese de que a negligência alimentar teria maior probabilidade de prejudicar o desenvolvimento cognitivo e da linguagem
infantil do que o abuso físico, abuso sexual e outras formas de negligência. Famílias de bebês (N = 1.951) investigadas pelos Serviços de Proteção à Criança foram
estudadas usando a segunda coorte da Pesquisa Nacional de Bem-Estar da Criança e do Adolescente (NSCAW II; NSCAW Research Group, 2002). Os resultados dos
modelos de regressão logística multivariada que controlaram as prováveis variáveis de confusão mostraram que as chances de comprometimento da cognição e da
linguagem foram significativamente maiores quando a negligência alimentar era a forma mais grave de maus-tratos. Considerando que tanto a insegurança alimentar quanto
a negligência infantil estão associadas à pobreza e aos problemas de saúde mental dos pais, será importante que o bem-estar infantil e os profissionais de saúde mental
trabalhem em colaboração para melhorar a saúde dessas crianças vulneráveis.

Palavras-chave: negligência alimentar, cognição, linguagem, lactentes

***
As famílias investigadas por maus-tratos infantis são uma população importante para os
médicos de saúde mental infantil, pois os programas de visita domiciliar, como o Nurse-Family
Partnership e o Parents-as Teachers, trabalham para diminuir o abuso infantil e a negligência e
atender famílias em risco (Olds, 2006). . De todas as formas de maus-tratos sofridas por bebês, a
negligência é muito mais proeminente (Sedlak et al., 2010) e, em alguns casos, uma forma de
maus-tratos mais prejudicial ao desenvolvimento do que o abuso físico ou sexual (ver Hildyard &
a falha em fornecer alimentos no contexto de uma investigação do CPS sugere que há um déficit
alimentar sério o suficiente para prejudicar as crianças em casa. Estudos demonstraram uma forte
ligação entre insegurança alimentar e desenvolvimento infantil prejudicado na população geral
dos Estados Unidos (Rose-Jacobs et al., 2008). Embora a negligência alimentar tenha sido
associada a maus-tratos crônicos (Helton, 2016) e violência futura na idade adulta (Vaughn, Salas-
Wright, Naeger, Huang e Piquero, 2016), nenhuma pesquisa até o momento examinou o impacto

Wolfe, 2002 ). A negligência também é muito mais difícil de definir e estudar porque abrange
numerosos atos de omissão, incluindo supervisão inadequada, negligência médica, moradia
insegura e outras formas pelas quais os pais falham em atender às necessidades básicas de uma
criança. A incapacidade de um dos pais de fornecer alimentação adequada pode ser denunciada
ao Serviço de Proteção à Criança (CPS) e investigada como negligência infantil. identificando
da negligência alimentar na saúde infantil. desenvolvimento. Este estudo explora a relação entre
a negligência alimentar e o desenvolvimento cognitivo e de linguagem prejudicado em uma
amostra probabilística nacional de bebês envolvidos em investigações de CPS.

Para este artigo, a insegurança alimentar é definida como falta de acesso físico e
econômico a quantidades suficientes de alimentos nutritivos e acessíveis (Coleman-Jensen,
Nord, Andrews & Carlson, 2011), e definimos negligência alimentar como a falha dos pais em

Nenhum financiamento externo foi garantido para este estudo. Não temos relações fornecer alimentação adequada . Embora a negligência alimentar e a insegurança alimentar
financeiras relevantes para este artigo a divulgar e não temos conflitos de interesse a possam estar relacionadas, elas não são equivalentes. A negligência alimentar pode ser mais
divulgar. Este estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional da grave do que a insegurança alimentar se, por exemplo, os cuidadores não tiverem acesso aos
Universidade de St. Louis em 2015.
alimentos e não estiverem fornecendo alimentos adequados que possam acessar.
Correspondência direta para: Jesse Helton, School of Social Work, Tegeler Hall 303,
3550 Lindell Boulevard, St. Louis University, St. Louis, MO 63103; e-mail:
Ou a negligência alimentar pode ser menos grave do que a insegurança alimentar se os alimentos
heltonjj@slu.edu.

REVISTA DE SAÚDE MENTAL INFANTIL, vol. 00(0), 1–10 (2018)

C 2018 Michigan Association for Infant Mental Health
Veja este artigo online em wileyonlinelibrary.com.
DOI: 10.1002/imhj.21694

1
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2 • JJ Helton et al.
é adequado e acessível, mas os problemas dos cuidadores interferem na
alimentação dos filhos.
Outras formas de maus-tratos, além da negligência alimentar, podem
prejudicar de maneira semelhante o desenvolvimento cognitivo e da
linguagem, seja por meio de abuso direto, como abuso físico ou exposição a
substâncias no útero, ou indiretamente, por meio de relacionamentos
negligentes. O abuso físico, incluindo tremores, pode causar hematomas,
sangramento e inchaço do cérebro, resultando em deficiência visual, motora
e cognitiva (Barlow, Thomson, Johnson, & Minns, 2005; Geddes et al., 2003;
Kivlin, Simons, Lazoritz e Ruttum, 2000). A exposição a substâncias no útero
– incluindo álcool, opiáceos e exposição à cocaína – pode causar crescimento
fetal anormal e alterar neurotransmissores e seus receptores, resultando em
atrasos de aprendizagem, memória e linguagem na infância (Behnke et al.,
2013). A omissão de cuidados de criação ou supervisão adequada ao
desenvolvimento que o CPS identificaria como negligência também pode
interromper o desenvolvimento neurológico de bebês em períodos de tempo
sensíveis e alterar as secreções neuro-hormonais e as conexões sinápticas
(Glaser, 2000).
Pesquisas anteriores sobre os efeitos da negligência física, que engloba
a negligência alimentar, no desenvolvimento infantil são relevantes. Em uma
amostra de crianças adotivas em idade pré-escolar e colegas não maltratados,
Bruce, Fisher, Pears e Levine (2009) descobriram que crianças adotivas com
histórico de negligência física eram mais propensas a ter baixos níveis de
cortisol matinal. O cortisol matinal baixo é uma indicação de hiperatividade
crônica do eixo HPA, que pode prejudicar a memória.
Em outro estudo recente, Cicchetti, Rogosch, Howe e Toth (2010) descobriram
que crianças em idade escolar com histórico de negligência física com abuso
emocional e baixo cortisol exibiram memória de falso reconhecimento
aumentada, em comparação com colegas não maltratados.
Vários estudos de bem-estar infantil sugeriram que a negligência física está
correlacionada com o desenvolvimento prejudicado em crianças pequenas,
mesmo quando o efeito de outras formas de maus-tratos é controlado (English
et al., 2005; O'Hara et al., 2015; Pears, Kim, & Fischer, 2008).
No entanto, tem havido menos pesquisas sobre o impacto da negligência
alimentar no desenvolvimento da linguagem infantil. Scarborough, Lloyd e
Barth (2009), usando uma amostra nacionalmente representativa de famílias
investigadas por maus-tratos infantis, descobriram que bebês que vivem com
pais incapazes de fornecer necessidades básicas (incluindo alimentação,
vestuário, abrigo, assistência médica e higiene) estavam em 2,5 chances
maiores de atraso no desenvolvimento da linguagem e da cognição aos 18 e
36 meses pós-investigação do que crianças que vivem com pais incapazes
de fornecer supervisão adequada. Outro estudo, realizado na zona rural de
Bangladesh, constatou que a segurança alimentar familiar estava
positivamente associada à compreensão e expressão da linguagem na
primeira infância (Saha et al., 2010). Com crianças um pouco mais velhas
(da pré-escola à terceira série), Jyoti, Frongillo e Jones (2005) constataram
que a insegurança alimentar estava associada ao baixo desempenho
acadêmico, incluindo a capacidade de leitura.
A deficiência de ferro, a deficiência nutricional mais comum (Saloojee
& Pettifor, 2001), tem sido associada ao atraso na cognição de bebês e
crianças pequenas (Lozoff et al., 2006) e no desenvolvimento da linguagem
(Stoltzfus et al., 2001), com efeitos potencialmente duradouros consequências.
A insegurança alimentar tem sido associada à deficiência de ferro
Revista Saúde Mental Infantil DOI 10.1002/imhj. Publicado em nome da Michigan Association for Infant Mental Health.
em bebês e crianças pequenas (Park et al., 2009). A falta infantil de alimentos
contendo vitaminas e outros micronutrientes adequados pode causar atraso
no desenvolvimento cognitivo e da linguagem, bem como contribuir para
problemas comportamentais (Bourre, 2006; Engle et al., 2007). Outro estudo
sobre instabilidade habitacional e insegurança alimentar descobriu que a
instabilidade habitacional estava associada ao risco de desenvolvimento
(incluindo atraso de linguagem) e que crianças e famílias corriam maior risco
de insegurança alimentar quando a moradia não era estável (Cutts et al.,
2011). Há uma falta de evidências que ligam a negligência alimentar ao
desenvolvimento da linguagem infantil usando uma amostra de bem-estar infantil.
A negligência alimentar durante o primeiro ano de vida pode ser uma
forma particularmente perigosa de maus-tratos, uma vez que pode afetar o
desenvolvimento tanto diretamente, ao privar os bebês de nutrientes, quanto
indiretamente, ao contribuir para relacionamentos perturbados entre pais e
filhos. A alimentação adequada, seja leite materno ou fórmula, é a
necessidade biológica mais fundamental da vida de uma criança. A maturação
neural e a formação de conexões sinápticas durante o primeiro ano são
críticas para o desenvolvimento cognitivo, e as deficiências nutricionais
devido à fome infantil podem interromper permanentemente o
desenvolvimento normal do cérebro (Beard, 2003). Negligenciar essa
necessidade ao longo do tempo representa uma série de eventos
neurofisiológicos abusivos que impedem diretamente o desenvolvimento do
cérebro. Tanto os macronutrientes (proteínas, gorduras e carboidratos)
quanto os micronutrientes (vitaminas, minerais e oligoelementos) são
importantes quando o rápido desenvolvimento do cérebro está em andamento.
Enzimas como serotonina e norepinefrina, essenciais para o crescimento do
cérebro, requerem ferro para a síntese de neurotransmissores (Zaslow et al.,
2009). Descobriu-se que a deficiência de ferro, a forma mais comum de
desnutrição nos Estados Unidos, perturba o desenvolvimento cognitivo e
motor e até afeta a regulação emocional e comportamental (Lozoff et al.,
2003; Lozoff & Georgieff, 2006). Além disso, bebês com deficiência de ferro
são mais propensos a ter problemas de regulação do comportamento
socioemocional e são menos propensos a serem acalmados por um cuidador quando
O estresse que as mães experimentam por não conseguirem obter
alimentos saudáveis suficientes está correlacionado com depressão, baixo
nível de envolvimento na criação dos filhos e más práticas parentais (Bronte
Tinkew, Zaslow, Capps, Horowitz e McNamara, 2007; Zaslow et al., 2009). A
adição de dificuldades socioemocionais da criança pode levar os pais
frustrados a se afastarem dos bebês. Além disso, é possível que a negligência
alimentar seja apenas uma manifestação de outras dificuldades que os pais
têm em relação aos bebês e em responder às suas necessidades. Isso pode
incluir a pobreza, que está associada à insegurança alimentar e o estresse
relacionado, que afeta o tempo e a qualidade das interações pais-bebê
(Chilton, Chyatte e Breaux, 2007); depressão materna, que está associada à
insegurança alimentar, pobreza e apego mãe-filho (Casey et al., 2004; Coyl,
Roggman e Newland, 2002); conflito doméstico, que também está associado
à pobreza e apego (Barnett, Miller-Perrin, & Perrin, 2005; Owen & Cox, 1997);
e exposição à violência, que está associada à insegurança alimentar, pobreza
e depressão materna (Chilton, Rabinowich, & Woolf, 2014; Clark et al., 2008).
Esses déficits em seu relacionamento com os pais podem reduzir a
estimulação de que os bebês precisam para o desenvolvimento do cérebro e
também podem desencadear a liberação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal
(HPA).
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cortisol quando uma criança se sente assustada ou insegura (Scarpa, 2004).
Níveis cronicamente elevados de cortisol estão correlacionados com a atrofia
dos dendritos do hipocampo, o que diminui a memória dos bebês (Howe,
Cicchetti e Toth, 2006).
A pesquisa sobre negligência física, no entanto, tem sido limitada em
sua capacidade de explicar o efeito da negligência alimentar, uma vez que
agrupa o fornecimento inadequado de alimentos com o fornecimento
inadequado de roupas, abrigo, higiene e cuidados médicos – cinco déficits
diferentes com cinco consequências potencialmente diferentes para o
desenvolvimento. . Considerando a pesquisa neurobiológica sobre o impacto
fisiológico das deficiências nutricionais no desenvolvimento neurológico
infantil, juntamente com o impacto negativo adicional da insegurança alimentar
familiar nas interações mãe-filho, a negligência alimentar pode prejudicar o
desenvolvimento infantil mais do que o fornecimento inadequado de abrigo,
roupas ou higiene; abrigo, roupas ou negligência de higiene podem não ter
um impacto fisiológico direto no desenvolvimento neurológico.
A negligência alimentar também pode ser mais prejudicial do que outras
formas de maus-tratos, como a negligência da supervisão. Para concluir,
todas as formas de negligência são estressantes para os bebês, nem todas
têm um efeito fisiológico direto, como a privação de nutrientes.
O presente estudo constrói um modelo estatístico para examinar a
relação entre a negligência alimentar com o desenvolvimento cognitivo e da
linguagem infantil, ao mesmo tempo em que controla outras variáveis
potencialmente confusas. O modelo é testado em uma amostra probabilística
nacional de crianças de 3 a 12 meses de idade em famílias envolvidas em
uma investigação de maus-tratos infantis. Não temos conhecimento de um
estudo que compare o efeito da negligência alimentar no desenvolvimento
infantil com o efeito de outras formas de abuso ou negligência. Como pouco
se sabe sobre a negligência alimentar como um fenômeno separado de outras
formas de maus-tratos, também examinamos se as características de pais,
filhos e casos investigativos de famílias com alegações de negligência
alimentar são diferentes das características de famílias com outras alegações
de abuso e negligência .
MÉTODO
Amostra
Foram usados dados da segunda coorte do estudo National Survey of Child
and Adolescent Well-Being (NSCAW II; NSCAW Research Group, 2002),
financiado pelo governo federal. O estudo NSCAW II amostrou casos de
investigações do CPS dos EUA que foram encerradas entre fevereiro de
2008 e abril de 2009 em 83 condados em todo o país; cada condado forneceu
40 a 200 crianças incluídas na amostra (Dolan et al., 2011). Uma vez que as
crianças foram incluídas na amostra, seus irmãos não se qualificaram para
o estudo para evitar a sobreposição de resultados de ambientes da mesma
família. A coorte incluiu investigações substanciadas e não substanciadas,
bem como casos que receberam serviços de bem-estar infantil e aqueles que
não receberam. No momento da entrevista, que incluiu avaliações diretas das
crianças, bem como entrevistas com os cuidadores, as crianças poderiam
estar morando na casa dos pais biológicos ou em cuidados fora de casa com
um cuidador adotivo. Para garantir um poder estatístico adequado, o desenho
da amostra superamostrou lactentes e casos que receberam serviços em
andamento após a investigação. O NSCAW
Revista Saúde Mental Infantil DOI 10.1002/imhj. Publicado em nome da Michigan Association for Infant Mental Health.
Negligência Alimentar e Desenvolvimento Infantil • 3
A subamostra II aqui analisada consistiu dessas crianças, de 3 a 12 meses
de idade, cuja família foi investigada por abuso ou negligência infantil (N =
1.951).
Medidas
Variável preditora. Uma medida padronizada de insegurança alimentar familiar
ou infantil não estava disponível; em vez disso, a variável preditora foi o tipo
mais grave de supostos maus-tratos, conforme relatado pelo investigador do
caso CPS na linha de base. Os investigadores do CPS foram solicitados a
selecionar entre as seguintes alegações: abuso físico, negligência física,
negligência de supervisão, exposição a substâncias no útero ou pais que
abusam de substâncias,1 exposição a violência doméstica ou outras, que
incluíam abuso sexual, abuso emocional, abandono e crianças precisando de
serviços. A negligência alimentar era uma subseção da negligência física,
mas foi tratada como uma categoria separada para este estudo, subdividindo
a negligência física da seguinte forma: alegações que incluíam negligência
alimentar e alegações que não envolviam negligência alimentar (ou seja,
roupas inadequadas, abrigo, cuidados médicos ou higiene ). Portanto, a
negligência alimentar não era uma categoria separada da negligência física,
mas incluía alegações de negligência física que continham negligência alimentar.
As alegações de negligência física que incluíram uma alegação de negligência
alimentar serão descritas como “negligência alimentar” no restante do artigo.
Havia cinco categorias de gravidade da negligência alimentar relatadas pelo
assistente social: leve (sem refeições regulares), moderada (o cuidador não
garante que haja comida disponível), grave (refeições perdidas com
frequência), grave (alimentação inadequada para indicar que a criança não
consegue ganhar peso). peso ou crescimento conforme o esperado) e grave
(má alimentação a ponto de indicar que a criança tem graves consequências
físicas). Devido ao pequeno número de casos relatados de gravidade (n =
61), essa variável não pôde ser utilizada na análise, mas foi utilizada apenas
para fins descritivos.
Variáveis de resultado. O funcionamento cognitivo foi avaliado por
entrevistadores NSCAW treinados usando o domínio cognitivo do Battelle
Developmental Inventory (BDI-2; Newborg, 2005), e o desenvolvimento da
linguagem foi avaliado pela Preschool Language Scale-3 (PLS; Zimmerman,
Steiner, & Pond, 1992 ). O BDI-2 é uma avaliação padronizada, administrada
por entrevistador, de atenção, memória, percepção e reconhecimento
conceitual (Newborg, 2005). Esses quatro subdomínios tiveram uma pontuação
média padronizada de 100 e um DP de 15; eles foram combinados e
calculados em uma medida composta padronizada de cognição para este
estudo. O PLS mediu tanto as habilidades de comunicação receptiva quanto
as habilidades de comunicação expressiva (Zimmerman et al., 1992). O PLS
teve uma pontuação média padronizada de 100 e um DP de 15; os
subdomínios receptivo e expressivo também foram combinados e calculados.
As distribuições de pontuação do BDI-2 e do PLS foram positivamente
assimétricas, o que, se continuado, violaria as suposições de normal
1As alegações de que os recém-nascidos foram expostos a substâncias ilegais no útero
foram combinadas com as alegações dos pais sobre abuso de substâncias, já que 29 estados
nem mesmo classificam a exposição de bebês a substâncias como maus-tratos infantis (Child
Welfare Information Gateway, 2013).
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4 • JJ Helton et al.

regressão de mínimos quadrados que os erros são normalmente distribuídos. TABELA 1. Características da amostra (N = 1.951)a
Portanto, os bebês que pontuaram mais de 1,5 DP abaixo da média no BDI-2 ou
% SE
no PLS foram categorizados como deficientes.
Além disso, muitos estados exigem que bebês e crianças pequenas estejam 1,5
Idade da criança (meses)
DP abaixo da média populacional de testes padronizados para serem 3–6 50 3,67
considerados elegíveis para serviços de intervenção precoce para tratar de 7–12 50 3,67

atrasos no desenvolvimento. Raça/etnia da criança

Branco 37 6.37
afro-americano 33 4.1
Covariáveis. Potenciais variáveis de confusão correlacionadas com atraso no
hispânico 37 3.21
desenvolvimento cognitivo e de linguagem foram incluídas nos modelos de
Otherb 7 2.58
regressão como covariáveis. Isso inclui as características demográficas de raça Sexo da criança
(Fuller et al., 2009), idade (Chugani, Phelps e Mazziotta, 1987) e gênero (Kimura, Fêmea 47 3.38
2000), que foram coletadas em cada onda durante a entrevista com o cuidador. Macho 53 3.38

Também incluiu riscos sociais e familiares relatados por assistentes sociais que Família tem problemas para pagar contas

também poderiam ter influenciado o desenvolvimento infantil, incluindo se houve Sim 36 4.06
Não 64 4.06
uma investigação anterior de maus-tratos (Jonson-Reid, Kohl e Drake, 2012); se
Problema grave de HM do cuidador
um dos pais tinha um problema grave de saúde mental no momento da
Sim 21 3,73
investigação (Conroy et al., 2012); se a família teve problemas para pagar as Não 79 3,73
necessidades básicas, como comida, abrigo, roupas, eletricidade ou aquecimento Investigação prévia do CPS
(Scarborough et al., 2009); e se a(s) alegação(ões) foi(ão) fundamentada(s). Sim 31 3,73

Como os bebês colocados com pais adotivos entram em um ambiente diferente Não 69 3,73

das crianças nas investigações do CPS que são deixadas em casa com os pais Resultado da alegação
Comprovado ou Indicado 40 3,85
biológicos (Barth et al., 2008), também controlamos a colocação em cuidados
Nem fundamentado nem indicado 60 3,85
fora de casa após a investigação, o que foi relatado pela assistente social.
Colocação após investigação
fora de casa 18 2,55
Em casa 82 2,55
maus-tratos

Abuso Físico 10 2.92

Negligência Física Não Relatar Negligência Alimentar 9 3,84

Abordagem Analítica 18 4.19
Negligência de supervisão
Exposição à Substância/Progenitor 30 2.66
Todas as análises foram realizadas usando o STATA Statistical Software
Violência doméstica 9 2.64
Release 13. Devido ao projeto de amostragem complexo do NSCAW, comandos Outro 21 2.87
especiais de pesquisa do STATA foram aplicados para obter estimativas Denúncia de Negligência Física Negligência Alimentar 3 0,83
imparciais de parâmetros populacionais (NSCAW Research Group, 2002). Comprometimento Cognitivo 4 0,86

Todas as porcentagens foram ajustadas, ou ponderadas, para probabilidades Distúrbio de Linguagem 11 2.67

amostrais. A associação do tipo de maus-tratos, incluindo negligência alimentar,

com características demográficas e de casos de maus-tratos infantis foi
examinada com análise de tabela de contingência bivariada usando o teste ÿ2
de Pear son . Para dar conta do projeto de pesquisa complexo, as estatísticas
ÿ2 foram convertidas em estatísticas F com graus de liberdade não inteiros,
usando uma correção Rao e Scott de segunda ordem (StataCorp, 2015).
Regressões logísticas multivariadas separadas foram usadas para modelar as
diferenças nas chances de comprometimento cognitivo e de linguagem entre
bebês que sofreram diferentes tipos de alegações de maus-tratos, sendo a
negligência alimentar uma delas, controlando as prováveis variáveis de confusão
listadas anteriormente. Os dados ausentes foram limitados a menos de 1% e,
portanto, não exigiram ajustes na análise. A amostra ponderada final representou
204.386 bebês nos Estados Unidos atendidos pelo bem-estar infantil.
Observação. CPS = Conselho Tutelar; SM = saúde mental; IC = intervalos de confiança de 95%.
aAs porcentagens são ponderadas para a população dos EUA.
bincluindo índio americano, nativo do Alasca, asiático, nativo do Havaí ou outro ilhéu do Pacífico.
relatado pelo assistente social como negligência alimentar “moderada” a “grave”.
A maior porcentagem de casos foi investigada devido ao abuso de substâncias
pelos pais ou exposição infantil a substâncias no útero. A idade da criança foi
igualmente distribuída e a maioria das crianças era branca ou hispânica. Um
número ligeiramente maior de crianças era do sexo masculino. Um pouco mais
de 1 em cada 3 famílias tinha problemas para pagar suas contas mensais, um
pouco menos de 1 em cada 3 famílias havia sido investigada por maus-tratos no
passado, 1 em cada 5 pais tinha um grave problema de saúde mental e 40%
das alegações foram fundamentado. Apenas 18% das crianças foram colocadas

RESULTADOS
Conforme mostrado na Tabela 1, 3% de todas as investigações de lactentes
envolveram uma alegação de negligência alimentar; 88% dessas alegações foram
em cuidados fora de casa após uma investigação. No geral, uma porcentagem
menor de crianças apresentou comprometimento cognitivo (4%) versus
comprometimento de linguagem (11%).

Revista Saúde Mental Infantil DOI 10.1002/imhj. Publicado em nome da Michigan Association for Infant Mental Health.
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Negligência Alimentar e Desenvolvimento Infantil • 5

TABELA 2. Dados demográficos da criança, características do caso de investigação e resultados do desenvolvimento infantil por tipo de alegação de maus-
tratos (N = 1.951)a

Físico Supervisão Doméstico

Abuso Físico Negligenciar Negligência Abuso de substâncias Violência Outro Negligência Alimentar

% SE % SE % SE % SE % SE % SE % SE

Idade (meses)
3–6 55 13.04 65 19h32 37 11.94 64 8.34 32 14.83 45 9,36 33 10,51
7–12 45 13.04 35 19h32 63 11.94 36 8.34 68 14.83 55 9,36 67 10,51
Raçaÿÿ
Branco 54 12.11 15 9.44 36 12.95 35 7.02 31 10.73 42 10.14 61 12.10
afro-americano 32 12.09 76 13.63 28 8,95 28 7.76 55 12h30 17 4,84 18 7.52

hispânico 13 3.43 7 4,69 31 9.12 33 8.62 11 3,86 21 5.56 17 7.67

Outro 1 0,92 2 1.31 5 3,69 4 2.29 4 2.15 21 12.12 4 2.81
Fêmea 32 11.22 34 19h38 41 7.11 51 7.39 48 13.46 59 8.82 49 13.51

Problemas para pagar contas 27 13.76 13 7.41 40 13.42 40 6.92 31 13h32 45 10.81 31 10.05

Cuidador MH 12 3.46 28 16.55 15 5.24 28 7.41 9 3.18 21 6,00 47 14.11

Investigação Préviaÿ 36 12.60 10 5.86 16 6.12 31 7.91 21 8.72 53 10.49 20 7.26

fundamentado 26 6,00 18 10.56 30 5.49 55 7.72 34 9.03 46 11.95 57 15.27
Fora de casaÿ 25 9h40 10 5.49 10 3.41 24 4,85 7 2.46 17 4,80 41 12.76

Observação. SM = saúde mental; CPS = Serviços de Proteção à Criança.

aAs porcentagens são ponderadas para a população dos
EUA. bsem uma alegação de negligência
alimentar. ÿp < .05. ÿÿp < .01.

Negligência alimentar e demografia comprometimento cognitivo versus crianças brancas, OR = 3,07, p = 0,01.
A negligência alimentar foi utilizada como grupo de referência para avaliar
Os resultados bivariados (Tabela 2) mostram que a negligência alimentar
o risco relativo de outras formas de maus-tratos. Bebês com alegações de
foi significativamente associada à raça/etnia, com crianças brancas
abuso físico, OR = 0,19, p = 0,03, violência doméstica, OR = 0,12, p = 0,01
representando uma proporção maior de casos do que outras formas de
e outros tipos de maus-tratos, OR = 0,16, p = 0,01, tiveram uma diminuição
maus-tratos, ÿ2( 10, n = 1.693) = 3,08, p = 0,01 . O envolvimento anterior
chances de comprometimento cognitivo versus bebês com alegações de
com CPS foi significativamente menos comum em casos de negligência
negligência alimentar.
alimentar do que em casos envolvendo abuso físico, abuso de substâncias
e outras categorias de maus-tratos, ÿ2(6, n = 1.668) = 2,90, p = 0,03. Uma
porcentagem substancialmente maior (41%) de crianças em casos com
Negligência Alimentar e Distúrbios de Linguagem
alegações de negligência alimentar, ÿ2(6, n = 1.665) = 2,71, p = 0,03,
foram colocadas em cuidados fora de casa após a investigação, em A Tabela 4 mostra no primeiro conjunto de colunas que não houve
comparação com casos com outras alegações (a segunda mais alta foi de associação bivariada entre covariáveis ou tipo de alegação mais grave e
abuso físico com 25%). linguagem prejudicada. Na análise multivariada, observada no segundo
conjunto de colunas, crianças hispânicas tiveram maior chance de
comprometimento de linguagem, em comparação com crianças brancas,
Negligência Alimentar e Comprometimento Cognitivo OR = 3,18, p = 0,02, e meninas tiveram menor chance de comprometimento
de linguagem, em comparação para meninos, OR = 0,39, p = 0,03. Bebês
A Tabela 3 mostra as associações bivariadas entre cognição prejudicada,
com alegações de negligência física, OR = 0,08, p = 0,01, negligência de
covariáveis e tipo de alegação mais grave no primeiro conjunto de colunas.
supervisão, OR = 0,20, p = 0,01 e violência doméstica, OR = 0,19, p = 0,03,
Uma porcentagem maior de crianças com uma alegação comprovada tinha
tiveram chances reduzidas de comprometimento da linguagem, em
cognição prejudicada (8%), em comparação com nenhuma alegação
comparação com bebês com alegações de negligência alimentar.
fundamentada ou indicada (2%), ÿ2(3, n = 1.951) = 23,29, p = 0,001. Uma
porcentagem maior de crianças colocadas em cuidados fora de casa tinha
cognição prejudicada (10%), em comparação com aquelas deixadas em
DISCUSSÃO
casa (3%), ÿ2(3, n = 1.951) = 12,96, p = 0,01. Não houve associação
bivariada entre comprometimento cognitivo e tipo de alegação mais grave. Está bem estabelecido que os maus-tratos e a insegurança alimentar têm
A Tabela 3 também relata os odds ratios (OR) ajustados de modelos de consequências prejudiciais e duradouras para o desenvolvimento das
regressão logística multivariada que explicam o comprometimento cognitivo crianças, especialmente crianças muito pequenas (Cicchetti & Toth, 2005;
infantil e a significância estatística desses OR no segundo conjunto de Cook et al., 2004). Nossa tarefa com este estudo foi avaliar o efeito da
colunas. As crianças hispânicas tinham maiores chances de negligência alimentar no desenvolvimento cognitivo e da linguagem em comparação com

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6 • JJ Helton et al.

TABELA 3. Porcentagem com comprometimento cognitivo por dados TABELA 4. Porcentagem com comprometimento da linguagem por
demográficos da criança, características do caso de investigação e maus-tratos dados demográficos da criança, características do caso de investigação e maus-
(N = 1.951)a tratos (N = 1.951)a

% SE Razão de probabilidade SE % SE Razão de probabilidade SE

Idade da criança (meses) Idade da criança (meses)

3–6 3 0,83 1.44 0,50 3–6 14 3.81 1.07 0,52
7–12 5 1.32 7–12 10 2.47

Raça/etnia da criança Raça/etnia da criança

afro-americano 5 1.37 1,64 0,77 afro-americano 14 6.09 3.12 2.53

hispânico 6 1,75 3.07ÿÿ 1.27 hispânico 18 7,89 3.18ÿ 1.62

Outro 4 2.10 1,74 1.06 Outro 6 3,26 1.38 0,89
Branco 3 0,98 Branco 7 2.45
Sexo da criança Sexo da criança
Fêmea 4 0,92 0,58 0,19 Fêmea 10 3.24 .39ÿ 0,17
Macho 5 1.12 Macho 13 3.27

Problemas para pagar contas Família tem problemas para pagar contas
Sim 5 1.62 0,65 0,23 Sim 15 5.69 1.18 0,48
Não 4 0,82 Não 8 1,90

Cuidador MH Problema grave de HM do cuidador

Sim 9 2.19 1.24 0,47 Sim 17 4.44 2.13 1.18
Não 3 0,79 Não 9 2,98

Investigação Prévia Investigação prévia do CPS

Sim 5 1,50 1.05 0,28 Sim 10 4.14 .72 0,44
Não 4 0,94 Não 10 2,80

Resultado da alegação Resultado da alegação

fundamentado 8ÿÿ 1,60 2.39 1.10 Comprovado ou Indicado 12 2.71 1.38 0,47
Nem fundamentado nem indicado 2 0,60 Nem fundamentado nem indicado 11 3.54
Posicionamento Colocação após investigação
fora de casa 10ÿ 1,98 2.15 0,91 fora de casa 17 2.34 1.13 0,49
Em casa 3 0,84 Em casa 11 3.03
maus-tratos maus-tratos

Abuso Físico 3 13h30 0,19ÿ 0,15 Abuso Físico 13 7.33 .82 0,79

Negligência Física 6 3,49 0,58 0,57 Negligência Física 3 2.22 .08ÿ 0,09

Negligência de supervisão 2 0,99 0,21 0,19 Negligência de supervisão 6 2,28 .20ÿ 0,14

Exposição à Substância/Progenitor 7 1,79 0,37 0,30 Exposição à Substância/Progenitor 15 4,58 .45 0,31
Violência doméstica 2 1.44 0,12ÿ 0,11 Violência doméstica 4 1,64 .19ÿ 0,16
Outro 4 1,83 0,16ÿ 0,12 Outro 14 5.14 .86 0,63

Negligência Alimentar 12 6,78 Negligência Alimentar 17 7,65

Observação. SM = saúde mental; CPS = Serviços de Proteção à Criança. Observação. SM = saúde mental; CPS = Serviços de Proteção à Criança.
aTodos os modelos são ponderados para a população dos aTodos os modelos são ponderados para a população dos
EUA. ÿp < .05. ÿÿp < .01. EUA. ÿp < .05. ÿÿp < .01.

a maus tratos não relacionados com a alimentação. A análise controlou
os fatores que poderiam influenciar o desenvolvimento, incluindo a saúde
mental dos pais e indicadores de pobreza extrema. Apenas uma pequena
porcentagem de bebês de 3 a 12 meses experimentou negligência
alimentar e não houve relações bivariadas entre negligência alimentar e
desenvolvimento infantil. No entanto, os resultados multivariados indicam
que a negligência alimentar pode ter um efeito prejudicial maior no
desenvolvimento infantil do que outras formas de maus-tratos ao controlar
outras crianças e covariáveis familiares, com exceção de crianças expostas
a substâncias no útero ou vivendo com uma substância. pais abusadores.
Nossa hipótese é que eventos fisiologicamente prejudiciais ou abusos
podem ser mais traumáticos para o desenvolvimento cognitivo do que
relacionamentos emocionais que desencadeiam um estresse.
resposta. Devido à natureza severa da negligência alimentar que esses
bebês estavam experimentando, é provável que ocorram deficiências
nutricionais - um evento fisiologicamente prejudicial. Faltavam-nos os
dados, no entanto, para determinar até que ponto a negligência alimentar
experimentada por bebês afetou diretamente o desenvolvimento por meio
de deficiências nutricionais versus indiretamente por meio de interações
mãe-filho interrompidas e desordenadas. Embora o efeito da negligência
alimentar especificamente no desenvolvimento infantil nunca tenha sido
avaliado em uma amostra de bem-estar infantil, os resultados deste estudo
são comparáveis a trabalhos anteriores que mostraram uma correlação
entre negligência física e comprometimento cognitivo (Inglês et al., 2005;
Geoffroy, Pereira, Li, & Power (2016); O'Hara et al., 2015; Pears et al.,
2008), falta de necessidades básicas e comprometimento cognitivo e de
linguagem (Scarborough et al., 2009) e segurança alimentar e desenvolvimento pos

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(Saha e outros, 2010). As chances aumentadas de bebês hispânicos com
comprometimento do desenvolvimento em comparação com crianças brancas
neste estudo também são consistentes com seu perfil de risco na população
geral dos EUA (Fuller et al., 2009).
Esses resultados têm implicações práticas e políticas importantes para o
campo da saúde pública, saúde mental infantil e bem-estar infantil. O documento
Healthy People 2020 do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA
(2012) estabeleceu uma meta de reduzir o número de bebês com deficiência
de ferro. Intervir com famílias maltratadas relatadas por negligência alimentar
pela CPS é uma forma potencialmente eficaz de reduzir o número de bebês
com deficiência de ferro.
Quando a negligência alimentar é identificada pelo CPS, os assistentes sociais
devem agir para aumentar a participação das famílias no Programa de
Assistência Nutricional Suplementar (SNAP); Programa Especial de Nutrição
Suplementar para Mulheres, Bebês e Crianças (WIC); e programas infantis e de
creches que participam do Programa de Alimentação Infantil e Adulto, que
oferece refeições nutritivas e lanches gratuitos.
No entanto, não se sabe quantas famílias envolvidas com CPS estão atualmente
usando assistência alimentar formal ou informal. Pesquisas futuras são
necessárias sobre esta questão.
O impacto significativamente maior da negligência alimentar no
desenvolvimento cognitivo e da linguagem em comparação com outros tipos
de maus-tratos sugere que avaliar e responder a essa forma de maus-tratos
deve ser uma prioridade para a CPS. Recomendamos treinar os funcionários
do CPS sobre como avaliar e responder à negligência alimentar em casa no
momento da investigação. Os investigadores devem perguntar aos pais como
eles são capazes de identificar sinais de fome infantil, a quantidade e o tipo de
alimento fornecido e se a restrição alimentar é usada como punição. Também é
importante avaliar a segurança alimentar familiar, pois a falta de alimentos
acessíveis à família pode impactar na negligência alimentar, principalmente nas
deficiências nutricionais. Uma triagem simples de duas perguntas usada por
pediatras em um ambiente clínico também pode ser aplicável a investigadores
de CPS e assistentes sociais ao tentar avaliar a adequação e acessibilidade de
alimentos. Esse método envolve simplesmente fazer duas perguntas aos pais
sobre (a) se a comida está acabando e (b) quando isso acontece, se as famílias
têm dinheiro suficiente para comprar mais (Hager et al., 2010). Finalmente,
investigadores, assistentes sociais e funcionários administrativos do CPS
precisam estar cientes dos requisitos de elegibilidade e disponibilidade de
programas federais, estaduais e locais de assistência alimentar em seu estado
e comunidade para ajudar a apoiar as famílias que lutam contra a insegurança
alimentar. Investigadores e assistentes sociais devem ser contatos de linha de
frente para programas como SNAP, WIC e despensas de alimentos locais. O
campo do bem-estar infantil tem a oportunidade de abordar a depressão e os
problemas de saúde mental das mães com insegurança alimentar, ao mesmo
tempo em que fornece assistência financeira e alimentar concreta às famílias.
Os investigadores e assistentes sociais do CPS não são os únicos grupos
que podem encontrar crianças que sofrem de negligência alimentar. Os médicos
de saúde mental infantil, que trabalham com famílias de risco múltiplo, estão em
posição de identificar e mitigar a negligência alimentar em lares de risco. Se
ainda não, os clínicos de saúde mental infantil poderiam facilmente ser treinados
para administrar o rastreador de insegurança alimentar de duas perguntas
descrito anteriormente e em como mitigar a insegurança alimentar por meio de efeitos de diferentes atos negligentes. Em terceiro lugar, esses resultados vêm
encaminhamentos para SNAP e WIC. Outros recursos e serviços podem incluir transde uma pesquisa nacionalmente
Revista Saúde Mental Infantil DOI 10.1002/imhj. Publicado em nome da Michigan Association for Infant Mental Health.
Negligência Alimentar e Desenvolvimento Infantil • 7
transporte para mercearias ou despensas de alimentos, bem como educação
para pais sobre as necessidades nutricionais de bebês e crianças pequenas.
Além disso, os resultados deste estudo apontam o quão crítica é a avaliação e
o manejo de práticas alimentares inadequadas para bebês de risco.
Ao discutir as diretrizes de desenvolvimento com novos pais, seja em casa ou
em um ambiente clínico, é fundamental garantir que os pais entendam como
identificar adequadamente os sinais de fome e alimentar adequadamente o
bebê. Isso exigirá perguntas sobre a frequência das mamadas (seja
amamentação ou mamadeira), dicas de saciedade e que tipo de comida e
bebida são apropriadas para o desenvolvimento para as necessidades
nutricionais em constante mudança de uma criança. Isso não é importante
apenas para as necessidades dietéticas de uma criança; as mamadas também
fornecem aos pais uma oportunidade de interagir com seus bebês e
potencialmente reforçar o apego se os pais forem sensíveis às sugestões de
seus filhos (Bakermans-Kranenburg, van IJzendoorn e Juffer, 2003).
O presente estudo tem limitações a considerar. Primeiro, nossa medida
de maus-tratos foi limitada a uma única alegação ou, se várias alegações forem
relatadas, ao tipo mais grave conforme determinado pelo investigador. Estudos
recentes defendem o desenvolvimento de perfis de maus-tratos (Jackson,
Gabrielli, Flem ing, Tunno e Makanui, 2014). Esses perfis incluem todas as
formas de maus-tratos sofridas pela criança, a gravidade e frequência de cada
tipo e a idade de início. Embora a criação de perfis seja importante, considerando
que a maioria das crianças é investigada por vários tipos de maus-tratos
(Casanueva, Smith, Dolan, & Ringeisen, 2011), este estudo foi mais exploratório
e preocupado em analisar os efeitos de um tipo de maus-tratos. Em segundo
lugar, 49% (n = 30) dos casos de negligência alimentar incluíram outra
alegação de abuso ou negligência; essas alegações não foram consideradas
tão sérias pelo investigador do CPS quanto a privação de alimentos. Portanto,
não está claro se a nutrição inadequada teve um efeito verdadeiramente
independente no desenvolvimento infantil. É possível que a negligência alimentar
seja consequência de outros tipos de maus-tratos e só seja prejudicial à saúde
infantil quando combinada com outras formas de abuso ou negligência. Em
terceiro lugar, só conseguimos controlar um número limitado de fatores
familiares, uma vez que algumas crianças foram colocadas em um orfanato
após a investigação. Portanto, apenas as características familiares explicadas
pelo assistente social que estavam presentes no momento da investigação
estavam disponíveis. Portanto, não conseguimos controlar questões como
impulsividade materna, inteligência e níveis educacionais. Quarto, uma vez que
a medida de negligência alimentar usada tinha que exceder um limite de
gravidade para ser identificada como maus-tratos infantis, ela possivelmente
representava casos extremos de privação alimentar e não uma indicação de
formas menos graves de insegurança alimentar familiar. Esta análise, com
toda a probabilidade, subnotificou o número de famílias envolvidas no bem-estar
infantil com insegurança alimentar.
O artigo também teve vários pontos fortes. Até onde sabemos, este é o
primeiro estudo a examinar a relação entre a negligência alimentar e os
resultados do desenvolvimento infantil e a comparar a negligência alimentar a
outras formas de maus-tratos. Além disso, acreditamos ser o primeiro estudo a
separar conceitualmente a negligência alimentar de outras formas de negligência
física. Na verdade, este é um dos poucos estudos que tentaram desagregar os
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8 • JJ Helton et al.
amostra representativa, o que significa que as porcentagens ponderadas
relatadas são representativas de todas as crianças de famílias de alto risco
investigadas pelo CPS em todo o país.
Conclusão
Embora seja difícil inferir mecanismos biológicos ou sociais específicos em
jogo, assumimos que a falha em fornecer alimentos nutritivos provavelmente
interromperá o desenvolvimento infantil normal, tanto diretamente, ao privá-
los de nutrientes, quanto indiretamente, ao causar estresse que interfere no
cérebro. desenvolvimento. Nossos resultados demonstram que fornecer
alimentação adequada aos bebês é tão crítico para o desenvolvimento
cognitivo e da linguagem quanto a prevenção de outras formas de abuso e
negligência infantil. Considerando que as dificuldades relacionadas à
alimentação e a negligência infantil são produtos da pobreza, disfunção
familiar e saúde mental dos pais (Fallon, Ma, Black e Wekerle, 2011; Westad
& McConnell, 2012), é fundamental continuar a estudar como os problemas
alimentares da família afetam o bem-estar da criança.
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