HABILIDADES MÉDICAS III

SOAP - Segunda Simulação

Consulta de Puericultura

S - Subjetivo
O lactente de três meses e meio, Suzana, acompanhado de seu pai Marcelo, foi atendido
pela estudante Pérside, da terceira etapa do curso de medicina, sob supervisão da médica
Soraya. A consulta teve por intuito acompanhar o desenvolvimento da criança e seu estado
de saúde. O pai, Marcelo, de 30 anos, marceneiro e residente da cidade de Natal, relatou
que Suzana é sua primeira filha com a companheira Felícia, de 28 anos, que trabalha como
diarista. A gravidez não planejada foi descoberta somente no 3º mês, porém foi uma
gestação tranquila e sem intercorrências, tendo Suzana nascido de parto normal. O genitor
pontuou que a lactente possui um bom desenvolvimento, dorme bem, não apresentando
diarréias, vômitos ou gases, que sua esposa está tendo uma boa recuperação pós parto e
já voltou a trabalhar. Devido a volta ao trabalho de sua mãe, Suzana iniciou a alimentação
com leite ninho na mamadeira. Marcelo mencionou que sua filha apresenta manchas
vermelhas no pescoço e febre. Nenhuma outra alteração foi relatada pelo pai. O cartão de
vacinação do lactente possui ausência de algumas vacinas devido ao fato do pai acreditar
que podem causar danos à sua filha. Suzana aparenta ter um bom desenvolvimento
cognitivo e social na percepção.

O - Objetivo
Exame físico completo não realizado nesse primeiro momento
Caderneta de vacinação incompleta, faltando: 1ª dose Penta, 1ª dose VIP/VOP, 1ª dose
Pneumocócica, 1ª dose Rotavírus e 1ª dose Meningocócica C

A - Avaliação
Atraso vacinal
Quadro de infecção
Lactente sem aleitamento materno exclusivo, com uso de mamadeira e leite impróprio.
Renda familiar baixa que impossibilita a compra de fórmula adequada.

P - Plano
Atualizar a caderneta de vacinação de Suzana
Avaliação mais detalhada do quadro de infecção pela médica Soraya
Fazer a troca do leite de Suzana por uma fórmula mais adequada ou realizar a ordenha e
armazenamento.
Incluir a familiar em programas como o CRAS - Centro de Referência de Assistência Social
Orientar os pais quanto ao direito à creche