Ficha de Consulta – Terapia Holística

Data da primeira consulta: _____/_____/____

Nome: _________________________________________________________

Telefone fixo e celular: ____________________________________________

E-mail: _________________________________________________________

Idade: __________________ Data de Nascimento: _____/_____/_____

Estado Civil: _____________________________________________________

Escolaridade: ____________________________________________________

Profissão/Atividade: _______________________________________________

Tem alguma doença? Qual? ________________________________________

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Toma algum medicamento? Qual? ___________________________________

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1. O que te incentivou a buscar a terapia? O que fez você estar aqui na

minha frente hoje?

2. Que nota você daria para sua vida de 0 a 10. Considerando que 0 é muito
insatisfeito e 10 é muito satisfeito?

3. O que falta para ser 10?

4. Qual é a sua maior dor? O que tira o seu sono?

5. Tem situações que acontecem ciclicamente na sua vida? Ou algo que lhe
chateia e que já aconteceu mais de uma vez?

6. O que é muito difícil para você fazer?

7. Como é a sua relação com os pais?

8. Conte-me sobre sua infância e adolescência: fatos marcantes.

9. Fale sobre as relações afetivas.

10. Quais são suas maiores qualidades?

11. Quais são suas maiores limitações?

12. Como as qualidades podem ajudar a vencer as limitações?

13. Defina pelo menos um objetivo que queira realizar a partir de hoje.

14. Se eu pudesse fazer uma fotografia do momento em que você conquistou

isso, como ele seria?
15. De 0 a 100% quanto você está comprometido com a busca e a realização
dessa meta e da sua melhora? (PS: se a pessoa falar 70% para baixo,
questiona ela sobre o que precisa para pelo menos se comprometer 90%.
Porque 70% ou menos indica que ela não vai se comprometer com o que
você combinar, com as tarefas e com a melhora dela).

16. Qual é o seu sonho?