Machine Translated by Google

665

O TESTE DO TOKEN: UM TESTE SENSÍVEL PARA DETECTAR

bar
a
B
d8 a2
d
3
pce
ht er DISTÚRBIOS RECEPTIVOS EM AFÁSICO

POR

E. DE RENZI E LA VIGNOLO
(Da Clínica de Doenças Nervosas e Mentais ,
Universidade de Milão)

Um exame clínico de rotina de um paciente com afasia às vezes falha em revelar os

menores distúrbios receptivos: isso acontece com mais frequência em afásicos sensitivos
muito leves ou em afásicos cujos distúrbios parecem limitados a uma franca síndrome
expressiva. Nesse caso, o examinador é compelido a desafiar a compreensão da linguagem
do paciente com testes mais sutis: ao fazê-lo, entretanto, ele quase sempre se vê dando
tarefas que envolvem outras funções intelectuais além da linguagem apenas.

Consequentemente, se o sujeito falha, é difícil decidir até que ponto seus erros são devidos a
uma dificuldade em "decodificar" a estrutura semântica da mensagem e até que ponto eles
são simplesmente devidos à falta de capacidade de apreender suas implicações intelectuais .
Uma ilustração típica dessa ambigüidade nos testes de compreensão verbal é dada pelo teste
Hand-Eye-Ear de Head (1926), que foi projetado expressamente para causar problemas aos
afásicos e, no entanto, revelou-se bastante difícil também para um certo número de indivíduos
normais. (Goldstein, 1950), e mesmo para alguns sujeitos do mais alto nível intelectual
(Weisenburg e McBride, 1935). Nossa própria experiência confirma a dificuldade que tais
tarefas apresentam para pacientes com cérebro orgânico, mesmo incluindo aqueles que não
apresentam defeitos na área da linguagem.

Outro teste amplamente utilizado é o Teste do Papel de Pierre Marie, que consiste em uma
série de comandos conectados por nenhum elo lógico, a serem executados na ordem correta
pelo paciente: "Aqui estão três papéis, um grande, um médio, e um pequeno. Pegue o maior,
amasse e jogue no chão. Dê-me o tamanho médio. Coloque o menor no seu bolso. Este teste
merece a popularidade de que goza, por duas razões — uma prática e outra teórica — que
merecerão maior atenção e devem ser levadas em consideração ao se planejar qualquer
conjunto de testes de processos receptivos em afásicos. A razão prática, à primeira vista trivial,
na verdade reflete um princípio de considerável importância: é que
Machine Translated by Google

666 E. DE RENZI E LA VIGNOLO

O teste de Marie não requer nenhum equipamento especial e pode ser aplicado a
qualquer momento à beira do leito do paciente. A razão teórica é que sua dificuldade
reside inteiramente no nível linguístico e não no nível intelectual.
As ordens são, de fato, extremamente elementares do ponto de vista conceitual e
seriam muito fáceis até mesmo para uma criança. No entanto, sua compreensão é
dificultada pelo fato de se referirem a objetos — os três papéis — de mesma natureza,
que só podem ser identificados pelas relações quantitativas que existem entre eles:
"grande", "médio", "pequeno." Do ponto de vista linguístico, isso significa que os três
objetos não são denotados por três entidades semânticas claras e simples, como

ac
Ba
htt
de
ar
br
8 a2
d
3
pce seriam se um substantivo concreto separado fosse aplicado a cada um, mas, ao
contrário, por palavras que representam uma distinção muito mais sutil, ou seja,
diferentes graus do atributo "tamanho". Desse ponto de vista, o teste alternativo
proposto pelo próprio Pierre Marie não é tão bom: "Levante-se, bata três vezes na
janela com os dedos, volte para a frente da mesa, dê uma volta na cadeira e sente-se".
É claro que aqui as operações que o sujeito deve realizar envolvem discriminações
mais simples entre características mais tangíveis do ambiente e, consequentemente,
denotações linguísticas mais simples e definidas. Essa tarefa, aliás, mostra muito
claramente o ponto fraco compartilhado por ambos os testes de Marie, ou seja, a
necessidade de o paciente lembrar com precisão uma sequência complexa de
comandos, a fim de realizar as tarefas corretamente. Como resultado, o descuido e a
confusão na execução podem, às vezes, ser devidos a um defeito de fixação e não a
mal-entendidos, especialmente se pacientes idosos estiverem sendo testados.

Outro teste para revelar defeitos receptivos leves é o proposto por Thomas e Charles
Roux (citado por Ballet e Laignel-Lavastine, 1911). Consiste em pronunciar diante do
paciente certo número de sílabas, uma das quais faz parte do nome de um objeto que
lhe é maldoso. A sílaba pode ser a primeira, a última ou uma sílaba intermediária do
nome dado. O paciente tem que reconhecer qual sílaba é aquela. Tal teste é sem
dúvida sutil, mas requer muita atenção e habilidade na análise da estrutura silábica das
palavras, ou seja, na ortografia das palavras, o que não necessariamente está ao
alcance de todos os sujeitos.

Deixando de lado vários outros tipos de exame - por exemplo, o teste de Kleist
(Kleist, 1922-1934), não muito diferente do de Thomas e Roux - não podemos deixar
de mencionar o importante trabalho de Weisenburg e McBride (1935), que sistematizaram
uma número conspícuo de testes para afásicos, alguns dos quais são adequados para
o exame de distúrbios receptivos leves. O livro dos Autores Americanos constitui, sem
dúvida, uma mina de informações para quem busca sugestões e conselhos quanto ao
exame dos afásicos, embora talvez haja o risco de se confundir em meio a tanta riqueza
de testes e de não saber quais são os mais úteis. . Além disso, os testes mais
penetrantes sugeridos por
Machine Translated by Google

O TESTE DO TOKEN EM AFÁSICO 667

Weisenburg e McBride foram derivados de testes de inteligência e sua solução deve, portanto,
implicar em alguma medida a superação de dificuldades que não são meramente verbais, mas
também conceituais. Testes de Inteligência da Linguagem, como o Teste Oposto, a Parte-
Todo, as Analogias, os Absurdos e assim por diante, são bastante típicos nesse sentido.
Parece claro, por exemplo, que se nos faltar qualquer outra evidência (como pode ser o caso
da afasia subclínica), ficaremos em dúvida sobre como interpretar a falha em identificar o
absurdo contido em uma afirmação como esta: "Quando há é uma colisão, o último vagão do
trem geralmente é o mais danificado, então o guarda acha que seria melhor se o último vagão
fosse sempre retirado antes da partida do trem." Bem, este é exatamente o tipo de teste que

Ba
htt
de
bar
a a2r
d
3
pce
8 podemos ser tentados a empregar em casos de afasia subclínica; mas as chances são de que,
nesse caso, acabemos acrescentando cada vez mais perplexidades aos nossos problemas
iniciais.

Finalmente, se for clinicamente útil para revelar distúrbios receptivos leves, um teste deve
ter certas qualidades que podem ser listadas brevemente sob os seguintes títulos: (1) O teste
deve exigir apenas um
tempo razoavelmente curto.
(2) Não deve exigir nem aparato especial nem material impresso específico, pois muitas
vezes nenhum deles estará disponível quando necessário.
(3) Deve ser composto de ordens tão curtas que sejam facilmente memorizadas por
qualquer adulto normal, independentemente de sua idade.
(4) Deve incluir a menor dificuldade possível em nível intelectual, de modo que qualquer
indivíduo possa executar as tarefas corretamente, independentemente – dentro de limites
razoáveis – de seu QI
(5) Deve conter, pelo contrário, dificuldades consideráveis a nível linguístico.

Neste ponto, devemos definir com mais precisão o que queremos dizer com a frase
"dificuldades no nível linguístico". Antes de tudo, deve-se perceber que não nos referimos ao
uso de palavras e formas sintáticas incomuns, pois a compreensão delas depende
principalmente da experiência anterior e da capacidade do sujeito de aproveitá-la; portanto,
um fator intelectual ou "cultural" está envolvido. A dificuldade deve residir, ao contrário, na falta
de redundância da mensagem transmitida ao paciente e na necessidade, que isso acarreta, de
apreender o seu significado a partir do valor semântico de cada palavra que ouve. Essa falta
de redundância raramente ocorre na conversa cotidiana, onde a compreensão da fala é
auxiliada por toda uma série de fatores - alguns linguísticos e outros extralinguísticos - que
contribuem para orientar a expectativa do ouvinte em uma determinada direção, de modo que
ele apenas precisa entender alguns elementos da pergunta para responder com uma resposta
adequada.

Essas pistas que contribuem para a compreensão da fala podem ser classificadas da seguinte
forma: (1)
pistas provenientes da situação em que o paciente se encontra
Machine Translated by Google

668 E. DE RENZI E LA VIGNOLO

e da relação que tradicionalmente o liga à pessoa com quem se comunica. Se

tal pessoa for um médico, o paciente esperará que lhe sejam feitas certas
perguntas particulares — isto é, perguntas que geralmente são feitas durante
um exame médico. Como Ombredane (1951) aponta com razão, a compreensão
de um comando como "Põe a língua para fora" é facilitada pelo fato de ser um
pedido comum quando vem de um médico. Não é de admirar, portanto, que
possa ser perfeitamente compreendido por afásicos graves, que são incapazes
de compreender o significado de outras ordens igualmente simples, mas não
tão óbvias.

ac
Ba
htt
de
ar
br
8 a2
d
3
pce (2) Pistas dadas pela natureza dos objetos com os quais o paciente é
convidado a atuar. Tais pistas existem quando a ordem representa a forma mais
usual de lidar com o objeto. Se coloco um lápis diante de um paciente, as
operações que posso exigir que ele execute são bastante limitadas: posso dizer-
lhe para escrever, desenhar, pegar o lápis, entregá-lo a alguém; mas ele pode
praticamente ignorar a possibilidade de eu lhe dizer para comê-lo, acendê-lo ou
dar um nó nele, pedidos que seriam mais esperados se ele tivesse diante de si,
respectivamente, uma maçã, um cigarro ou um pedaço de corda.
Deve-se notar também que a compreensão de ordens relativas a um objeto
colocado na frente do paciente é facilitada pelo próprio fato de tal objeto estar
ali. A esse respeito, podemos lembrar um teste sugerido por Luria (1959), no
qual o examinador convida o paciente a pegar vários objetos, um a um, de uma
seleção de objetos que tem à sua frente e, de tempos em tempos, dá o truque-
comando pegar um objeto que
não está lá.
(3) Pistas dadas pelo contexto verbal. As palavras em proposição não são
enunciadas ao acaso, mas cada uma delas exige outras palavras, segundo
regras determinadas pelas leis linguísticas e pela natureza das coisas. Quando
o ouvinte compreendeu alguns elementos de uma proposição, muitas vezes
pode preencher os espaços em branco com alguma confiança, referindo-se às
palavras que vêm antes e depois daquelas que não conseguiu entender. Como
Miller (1956) aponta, "se alguém percebe o suficiente da fala, para descobrir a
configuração fundamental da frase, o número de palavras que podem ser
substituídas (no vazio perceptivo) é muito reduzido; portanto, surge a
possibilidade de fazer um palpite exato. Por exemplo, na declaração "ele
jogou . . . pela janela", podemos imediatamente rejeitar todos os substantivos
que conotam objetos que não se pode jogar. Então, podemos dar nossas
preferências a objetos que as pessoas usam para jogar, como bolas, pedras,
bombas e assim por diante. Então chegamos a um número muito limitado de possibilidades."
Além disso, quando falamos, usamos muitas palavras, circunlocuções e
frases que não são estritamente necessárias para a comunicação de nosso
pensamento e que servem principalmente para embelezar sua expressão, para
adicionar ênfase ou precisão supérflua, para torná-lo mais claro ou mais
interessante. ao ouvinte e, portanto, redundantes quanto ao essencial de nossa
comunicação. Considere, por exemplo, um dos itens
Machine Translated by Google

O TESTE DO TOKEN EM AFÁSICO 669

de um teste para afasia usado atualmente em nossa clínica (De Renzi, 1960). A seguinte
pergunta é feita ao paciente: "Você poderia me dizer o nome do animal que o fazendeiro
ordenha todos os dias no estábulo?" É óbvio que esta frase - dita, como é, com uma
nota de questionamento - poderia ser reduzida a "o animal que o fazendeiro ordenha no
estábulo". Provavelmente até o fragmento "leites de pecuarista" bastaria para a
compreensão de toda a questão. No teste de Marie, citado acima: "Levante-se, bata
três vezes na janela com os dedos, volte para a frente da mesa, dê uma volta na
cadeira e sente-se", os fragmentos "levante-se" e "volte em frente da mesa" são,

ac
Ba
htt
de
ar
br
8 a2
d
3
pce estritamente falando, redundantes, porque as ações de Tjoth já estão implícitas nas
ordens que vêm a seguir.

As considerações anteriores sugerem uma maneira de aumentar a sensibilidade de

um teste para distúrbios receptivos inaparentes. Ao nível da relação entre examinador
e paciente não se coloca nenhum problema de facilitação, desde que sejam evitadas as
solicitações típicas de um exame médico.
Ao nível das características do material com o qual examinaremos o paciente, podemos
escolher entre dois caminhos alternativos. Podemos, por exemplo, modificar as
operações para as quais os objetos são usados habitualmente, chegando a trocar o uso
habitual de um objeto pelo de outro.
Se houver um lápis e uma escova de dentes sobre a mesa, podemos pedir ao sujeito
para desenhar um quadrado com a escova de dentes e escovar os dentes com o lápis.
Alternativamente, podemos escolher objetos pouco diferenciados, tanto na realidade
quanto na linguagem, como pedaços de papel de várias formas, partindo do princípio
de que o conceito e, portanto, a expressão verbal "pedaço de papel" é muito menos
específico do que "escova de dentes".
Finalmente, no terceiro nível - o do contexto verbal - deve-se fazer todo esforço para
dar comandos de forma não redundante, ou seja, de forma que a compreensão de cada
palavra da frase se torne indispensável para o execução correta do pedido. Deve ser
impossível ao ouvinte deduzir ou reconstruir qualquer palavra que possa ter perdido
ao seguir as pistas contidas nas palavras que a precedem ou seguem.

O TESTE DE SÍMBOLOS

Esperamos fazer algumas contribuições para a semiologia das funções receptivas

da linguagem, propondo um teste baseado nos princípios acima mencionados. O
material do teste consiste em fichas como as usadas em jogos de cartas. No que diz
respeito à forma, existem dois tipos de token: círculos e retângulos. Quanto ao tamanho,
também existem dois tipos: os grandes e os pequenos. Finalmente, existem cinco tipos
de token no que diz respeito à cor: vermelho, azul, verde, amarelo e branco.

Resumindo, temos quatro linhas de cinco tokens cada: círculos grandes, círculos
pequenos, retângulos grandes e retângulos pequenos; e em cada fila temos uma ficha
vermelha, uma azul, uma verde, uma amarela e uma branca (fig. 1). A característica
peculiar do material de teste é que, quando todos os 20 tokens estão presentes,
Machine Translated by Google

670 E. DE RENZI E LA VIGNOLO

Ba
htt
de
bar
a a2r
d
3
pce
8 E

G
B

R
EM

B E
G

FIGO. 1.—R=vermelho, B=azul, G=verde, Y=amarelo, W=branco. As cores são distribuídas inteiramente ao acaso.
R

Em

não basta usar uma única palavra para identificar um determinado token, mas,
pelo contrário, são necessárias pelo menos três palavras específicas, a saber, um
substantivo e dois adjetivos. Assim, teremos que dizer, por exemplo: "o grande
retângulo vermelho", "o pequeno círculo vermelho" e assim por diante. Se, no
entanto, forem usados apenas símbolos grandes, duas palavras específicas - um
substantivo e um adjetivo de cor - serão suficientes para identificar um símbolo
específico, pois podemos dizer apenas: "o círculo branco", "o retângulo verde" e
assim por diante. sobre. Nenhuma das palavras de qualificação específicas é
redundante, ou seja, cada uma delas deve ser decodificada corretamente para
escolher o token certo. Além disso, se apenas dois dos três elementos da conotação
são compreendidos, eles não dão nenhuma pista sobre o terceiro elemento:
quando me dizem que devo pegar o retângulo grande, ainda não tenho nenhuma
pista sobre qual dos grandes retângulos - o vermelho, o azul, o verde, etc. - a ordem é aproximada
Machine Translated by Google

O TESTE DO TOKEN EM AFÁSICO , 671

o fato de o material ser constituído por fichas e não, por exemplo, por cigarros ou lápis é
bastante importante. Tokens, como pedaços de papel, são objetos que podem ser
denotados por um substantivo abstrato, como "círculo" e "retângulo". Voltaremos a este
ponto mais tarde, quando viermos a discutir os resultados do teste.

O teste é composto por cinco partes, progressivamente mais e mais difíceis.

Nas primeiras quatro partes, os comandos são expressos em uma forma gramatical e
sintática elementar: verbo, objeto. Na quinta parte procurámos tornar o teste mais difícil

htt
bar
a
B
d8 a2
d
3
pceer introduzindo partículas gramaticais ou outras estruturas sintácticas mais complexas, cuja
compreensão exacta é sempre necessária a um desempenho correcto. Antes de
começar, deve-se certificar de que o paciente não tenha distúrbios agnósticos no que diz
respeito ao reconhecimento de formas e cores e compreenda o significado das palavras
"círculo" e "retângulo" e das cinco cores a serem eventualmente evocadas.

Primeira parte.—Somente retângulos grandes e círculos grandes são dispostos na

mesa em duas fileiras. Não existe uma regra específica para a distribuição das cores.
Falando com voz clara e medida, sem nenhuma ênfase prosódica especial, o examinador
convida o paciente a pegar dez fichas diferentes, uma após a outra, dizendo
simplesmente: "Pegue o retângulo amarelo",
"Pegue o círculo branco" e assim por diante. O paciente deve colocar de volta cada ficha
em seu lugar em cada ocasião.
Segunda parte.—Pequenos círculos e pequenos retângulos são adicionados às fichas
já sobre a mesa, na disposição mostrada na fig. 1. Três palavras específicas agora são
necessárias para identificar um token específico. Dez comandos são dados, do tipo:
"Pegue o pequeno retângulo branco",
"Pegue o grande círculo azul" e assim por diante.
Terceira parte.—Apenas fichas grandes são colocadas antes do sujeito,' como na
primeira parte: aqui, entretanto, o paciente é convidado a pegar duas delas, por exemplo:
"Pegue o círculo vermelho e o retângulo verde." Dez comandos são dados, conotando
20 tokens diferentes.
Quarta parte. — Todas as fichas estão sobre a mesa novamente, como na segunda
parte, e pede-se ao paciente que pegue duas delas a cada vez: "Pegue o grande círculo
branco e o pequeno retângulo verde." Dez apresentações são necessárias.
Quinta parte.—Grandes retângulos são colocados na primeira fila antes do paciente e
grandes círculos são colocados na segunda fila. Não existe uma regra específica para a
distribuição das cores, exceto que o retângulo amarelo deve ficar próximo ao verde, para
permitir a aplicação do item 7. Os pedidos são os seguintes:
(1) Coloque o círculo vermelho no retângulo verde.
(2) Coloque o retângulo branco atrás do círculo amarelo.
(3) Toque no círculo azul com o retângulo vermelho.
(4) Toque — com o círculo azul — no retângulo vermelho.
(5) Toque no círculo azul e no retângulo vermelho.
Machine Translated by Google

672 E. DE RENZI E LA VIGNOLO

(6) Pegue o círculo azul ou o retângulo vermelho.

(7) Coloque o retângulo verde longe do retângulo amarelo.
(8) Coloque o círculo branco antes do retângulo azul.
(9) Se houver um círculo preto, pegue o retângulo vermelho.
NB Não há círculo preto.
(10) Pegue os retângulos, exceto o amarelo.
(11) Quando toco o círculo verde, você pega o retângulo branco.
NB Aguarde alguns segundos antes de tocar no círculo verde .

ac
Ba
htt
de
ar
br
8 a2
d
3
pce (12) Coloque o retângulo verde ao lado do círculo vermelho.
(13) Toque nos retângulos, lentamente, e nos círculos, rapidamente.
(14) Coloque o círculo vermelho entre o retângulo amarelo e o retângulo verde.

(15) Com exceção do verde, toque nos círculos.

(16) Pegue o círculo vermelho - não! - o retângulo branco.
(17) Em vez do retângulo branco, pegue o círculo amarelo.
(18) Juntamente com o círculo amarelo, pegue o círculo azul.
(19) Depois de pegar o retângulo verde, toque no círculo branco.
(20) Coloque o círculo azul sob o retângulo branco.
(21) Antes de tocar no círculo amarelo, pegue o retângulo vermelho.
Como se pode ver, esta última parte é bastante diferente das outras. Nas primeiras quatro
partes, de fato, as ordens compreendiam apenas um verbo (sempre o mesmo) e um objeto,
de modo que a atenção do paciente podia se concentrar inteiramente na tarefa de identificar
o último elemento da ordem. Pelo contrário, a maioria dos enunciados da quinta parte inclui
um novo elemento gramatical, ou seja, uma preposição, uma conjunção ou um advérbio.
Estes são acréscimos bastante pequenos à mensagem, no que diz respeito ao seu
comprimento, mas são suficientes para dar à mensagem uma sutileza linguística muito maior
e mudar radicalmente o significado da ação que o paciente deve realizar. Agora não basta
entender o significado isolado da nova partícula, mas também é necessário apreender seu
significado contextual, ou seja, determinar a qual outro elemento da frase ela se refere. Em
alguns casos é fundamental atentar para a posição que tal elemento gramatical ocupa dentro
da frase, pois um pequeno deslocamento é suficiente para inverter o sentido do comando .
Isso é ilustrado pelos dois itens a seguir: "Toque no círculo azul com o retângulo vermelho"
e "Toque - com o círculo azul - no retângulo vermelho".

Uma ênfase particular foi dada às preposições que denotam relações espaciais entre
objetos, pois elas são bastante difíceis para os afásicos entenderem, como Ombródane
mostrou em seu Teste do Gato e da Cadeira. As mesmas preposições são geralmente
compreendidas por pacientes com agnosia espacial, com exceção dos termos "direita" e
"esquerda", que não foram incluídos em nosso teste por esse motivo. Uma observação
especial deve ser feita sobre as preposições "before" e "behind". Um assunto normal lidando
com o
Machine Translated by Google

O TESTE DO TOKEN EM AFÁSICO 673

fichas dispostas na ordem acima mencionada na mesa podem interpretar "antes"

como conotando uma posição "mais perto" de si mesmo ou uma posição "mais
distante" de si mesmo . Essa possibilidade deve ser lembrada durante o exame,
sendo aconselhável que o examinador espere até que ambos os itens 2 e 8 sejam
executados antes de pontuá-los.
Um pequeno grupo de 4 declarações—itens 9, 12, 20, 22—incluem uma cláusula
subordinada, que modifica, limita ou suspende o comando expresso na cláusula
principal. Aqui o sujeito, para entender bem, deve ter em mente as informações

bar
a
B
d8 a2
d
3
pce
ht er principais e subordinadas até que a mensagem termine, para poder colocá-las em
sua adequada relação recíproca e tratar o comando como um todo. Considere, por
exemplo, o item 9: "Se houver um círculo preto, pegue o retângulo vermelho". O
significado da cláusula principal "Pegue o retângulo vermelho" é completamente
alterado pela condição introduzida pela cláusula subordinada "Se houver um círculo
preto", pois, como não há círculo preto, o significado da ordem acaba sendo ser: "
Não pegue o retângulo vermelho."

Resumindo, temos aqui uma série de mensagens, suficientemente elementares

do ponto de vista conceitual, curtas e fáceis de memorizar (a mais longa delas
contém 19 sílabas contra as 48 sílabas do teste de Pierre Marie), que, no entanto,
fazem dois tipos de exigência sobre a compreensão do paciente: uma surge da
dificuldade de identificar um determinado token especificado por três traços
independentes e a outra da dificuldade de apreender as complicações semânticas
introduzidas pelos "pequenos instrumentos de linguagem".

RESULTADOS

Todos os afásicos que, ao exame clínico normal da afasia, já apresentam claros

distúrbios na compreensão da fala, apresentam sérias dificuldades na realização
do Token Test. O teste, no entanto, não é feito para eles, mas sim para aqueles
pacientes afásicos nos quais • os distúrbios receptivos parecem muito leves ou
ausentes durante a conversa normal: eles são afásicos sensoriais leves ou afásicos
motores com um defeito aparentemente confinado ao expressivo. lado.

Dentre este último tipo de pacientes, selecionamos 13 afásicos motores "puros"

- pelo menos 5 dos quais poderiam ser classificados como casos de "anartriia"
conforme definidos pelos autores franceses - e 6 afásicos sensitivos em um estágio
de regressão muito boa do sintomas: nenhum deles apresentou qualquer dificuldade
de compreensão durante uma conversa normal. Cada um desses pacientes também
foi examinado com um teste completo para afasia usado em nossa clínica (De Deve-
x
se notar que o teste foi originalmente projetado e aplicado a pacientes italianos.
As ordens apresentadas aqui são as mesmas, traduzidas para o inglês como com
a maior precisão possível: portanto, devem ser considerados apenas como uma
demonstração do grau de dificuldade dos diferentes itens. Seria conveniente, talvez,
substituir ou modificar alguns deles, de modo a fazê-los transmitir, em inglês,
diferenças de significado comparáveis aos envolvidos no texto original italiano.
Machine Translated by Google

674 E. DE RENZI E LA VIGNOLO

. Renzi, 1960), sendo que a maioria não apresentou dificuldade receptiva em

todos os 54 itens dessa bateria. Assim, sua compreensão da linguagem
parecia intacta, apesar de uma investigação muito mais completa do que um
exame clínico de rotina da afasia.
Em cada um desses casos, o Token Test revelou claros distúrbios na
compreensão das mensagens orais. Como seria de esperar, os afásicos mais
brandos executam muito bem a primeira parte, e muitas vezes até a segunda e
a terceira parte - embora alguns erros possam aparecer inesperadamente aqui

ac
Ba
htt
de
ar
br
8 a2
d
3
pce e ali - mas na quarta e na quinta parte os erros tornam-se muito frequentes.
Mais adiante trataremos de forma mais ampla da natureza de tais erros. Aqui
vale a pena insistir na extrema sensibilidade do teste, de que é exemplo o
seguinte caso de atrofia cerebral pré-senil, que, pensamos, merece a
qualificação de afasia latente, pelo menos no sentido de que, no plano clínico,
nenhum dos neurologistas que o examinaram anteriormente havia suspeitado
da presença de distúrbios de linguagem. O paciente era um engenheiro
mecânico de 60 anos, que há seis meses sofria de uma notável redução de
sua capacidade de trabalho e de problemas de memória. O exame neurológico
e o exame médico geral não evidenciaram doença. O exame psicológico, pelo
contrário, revelou certa deterioração mental, com poder associativo diminuído,
fraca capacidade de julgamento original, amnésia para factos recentes,
perturbações no cálculo e apatia com alguma tendência para a depressão. No
"teste de Wechsler tinha QI=92, porém com DM=66 por cento; no subteste de
vocabulário obteve nota alta: 13. No teste de Weigl conseguiu classificar apenas
pela cor. O pneumoencéfalo - A .grafia mostrava dilatação conspícua de ambos
os ventrículos laterais, principalmente de seus cornos temporais, sem
deslocamento. O líquido cefalorraquidiano era normal. O paciente parecia
entender tudo o que lhe diziam e se expressava corretamente do ponto de
vista linguístico.

Ler e escrever eram bons. No Token Test, começou a cometer um grande

número de erros na segunda e na terceira parte, e acabou com erros e erros
frequentes na quarta e na quinta parte. Esses erros não se deviam a um defeito
de memória de fixação, porque o paciente repetia a ordem para si mesmo
corretamente em voz alta e, no entanto, a executava de maneira errada,
mostrando, assim, que havia entendido erroneamente seu significado. Tentamos
verificar a presença de afasia com exames adicionais: entre a bateria de testes
de Weisemburg e McBride, o paciente se saiu bem no Complemento de
Sentença, tanto Oral quanto Impresso - exceto por uma leve perseverança.
Sites opostos foram facilmente identificados. Analogias orais e absurdos orais
lhe causaram problemas consideráveis. Ele tinha muita dificuldade em construir
sentenças com três palavras dadas (do Teste de Terman), e frequentemente
falhava completamente. A melhor evidência de afasia foi fornecida, entretanto,
por seu fraco desempenho nos testes de Ombródane, isto é, o Teste do Gato
e da Cadeira e os desenhos animados de Caran D'Ache.
Machine Translated by Google

O TESTE DO TOKEN EM AFÁSICO 67 5

Neste, como nos outros casos em que o teste foi aplicado, pode-se objetar
que os erros dependem mais de um defeito intelectual geral do que de uma
afasia verdadeira. Do ponto de vista teórico, tal hipótese parece bastante
improvável, pois, como já dissemos, as ordens empregadas são
conceitualmente muito simples e não envolvem nenhuma forma linguística
incomum ou estranha. Além disso, em termos experimentais, observamos
que o teste é realizado muito bem mesmo por indivíduos não afásicos com
deterioração intelectual, desde que sua condição mental lhes deixe uma

Ba
htt
de
bar
a8 a2r
d
3
pce certa capacidade de concentração. Por fim, pelo menos três dos pacientes
com anartriia que apresentaram baixa compreensão neste teste tiveram bom
desempenho em testes não linguísticos.
Pode ser interessante tentar analisar qualitativamente os tipos de erro
mais freqüentemente encontrados. Poder-se-ia descobrir, por exemplo, se
certos elementos linguísticos parecem ser pior reconhecidos do que outros
pelos afásicos. Esse tipo de análise é bastante simples no que diz respeito
às partes um a quatro. Para facilitar a classificação, será conveniente
representar por letras maiúsculas as várias partes da mensagem e sublinhar
a letra correspondente à parte mal interpretada. Por exemplo, a declaração
'Pegue o pequeno círculo branco' pode ser esboçada assim: V (verbo)—
A' (adjetivo de tamanho)—A" (adjetivo de cor)—N (substantivo ). Se o
paciente pegar o pequeno retângulo branco em vez do pequeno círculo
branco, escreveremos: V—A'—A—N, sublinhando o N. O verbo é sempre
idêntico e, portanto, pode ser omitido.
Deve-se notar que, se o sujeito escolhesse inteiramente ao acaso, ele teria
50% de chance de adivinhar o substantivo certo e o adjetivo de tamanho
certo - porque apenas círculos e retângulos, e fichas grandes e pequenas
estão lá - mas ele têm apenas 20% de chance de adivinhar o adjetivo de cor
certo, já que 5 cores ocorrem no teste. Mesmo deixando de lado esse aspecto
do problema, devemos considerar que os substantivos são apresentados
sessenta vezes durante as quatro primeiras partes do teste, enquanto os
adjetivos são apresentados noventa vezes. Isso significa que devemos
esperar que o maior número de erros caia nos adjetivos em geral e nos
adjetivos de cores em particular. Ao contrário, a contagem total dos erros
revela que — falando em números absolutos — eles afetam mais os substantivos do que os adjeti
De fato, nas partes um a quatro, os desempenhos de todos os pacientes
submetidos ao teste mostram 152 erros por mal-entendidos de substantivos
vs. 104 erros por mal-entendidos de adjetivos. Pode-se concluir que os
substantivos representam uma categoria mais fraca do que os adjetivos, mas
pensamos que tal hipótese, por mais tentadora que seja, deve ser
descartada, e que a distribuição desigual dos erros deve ser atribuída ao tipo
peculiar de substantivo empregados no teste. De fato, aplicando aos mesmos
pacientes uma outra versão do teste, onde vários objetos, como lápis, dedais,
escovas de dentes e assim por diante, de cinco cores diferentes, são usados
em vez de fichas, notamos que a compreensão dos substantivos
44 CÉREBRO — VOL. 85
Machine Translated by Google

676 E. DE RENZI E LA VIGNOLO

foi muito menos afetado do que os adjetivos.1 A razão para este fato é que existe,
pensamos, uma diferença importante entre um substantivo como "lápis" e um
substantivo como "círculo" ou "retângulo", como empregado em o teste: o primeiro
está indissoluvelmente ligado a um objeto muito específico, que denota em sua
unidade total e indivisível, enquanto o segundo identifica um atributo do token - sua
forma - como o adjetivo "vermelho" identifica sua cor e "grande" seu tamanho. Nesse
sentido, "círculo" e "retângulo" são realmente adjetivos que fingem — por assim
dizer — ser substantivos. Se tal equivalência entre os substantivos que denotam

Ba
htt
de
bar
a a2r
d
3
pce
8 forma e os adjetivos que denotam cor e tamanho é verdadeira, então a distinção
puramente formal substantivo vs. cor" e "expressões verbais que denotam tamanho".
Os resultados do teste revelam que as expressões verbais que denotam forma são
compreendidas pior que as demais.

Uma tentativa de explicação para esse fato pode ser que a forma é possivelmente
um conceito mais abstrato do que cor ou tamanho, concepções geométricas – e seus
equivalentes linguísticos – sendo aprendidas mais tarde do que tamanho e
discriminação de cores na infância.
Na quinta parte do teste, como dissemos acima, outros elementos gramaticais —
preposições, conjunções, advérbios — foram introduzidos; e seria interessante saber
se os afásicos têm mais dificuldade em apreender o significado de tais elementos do
que os "substantivos" e adjetivos que aparecem nos mesmos comandos. Deve-se
ressaltar, no entanto, que o teste, em sua forma atual, não foi projetado
especificamente para responder a essa pergunta. Além disso, não foi aplicado a um
número suficientemente grande de casos para nos fornecer qualquer conclusão
firme. O que se segue é, portanto, apenas uma sugestão para pesquisas futuras.

Em cada item da parte cinco, as expressões que denotam forma, cor e tamanho
("substantivos" e adjetivos) de um lado, e partículas gramaticais do outro são
representadas de forma desigual. Na verdade, existem dois "substantivos", dois
adjetivos e uma partícula em quase todos os itens. Conseqüentemente, se os erros
fossem determinados por mero acaso, eles deveriam recair no grupo das expressões
que denotam forma, cor e tamanho com mais frequência do que nas partículas,
segundo uma proporção de quatro para um. Pelo contrário, encontramos 120 erros
em partículas versus 101 erros em "substantivos" e adjetivos: isso significa que
desempenhos errados são devidos com mais frequência a um entendimento
incorreto da partícula. Algumas delas parecem particularmente fracas: são
preposições espaciais como "em", "embaixo", "antes", "atrás", a partícula disjuntiva
"ou", o contraditório "—não!—", o condicional "se". " No entanto, embora nos pareça
sensato acreditar que as partículas gramaticais são prejudicadas na afasia com mais
facilidade do que as expressões que denotam forma, cor e tamanho - porque têm
uma função meramente de conexão,
1
Aliás, devemos dizer que o teste, assim modificado, é definitivamente menos sensível.
Machine Translated by Google

O TESTE DO TOKEN EM AFÁSICO 677

porque eles não têm independência semântica e, finalmente, porque foram adquiridos
tardiamente no desenvolvimento da linguagem - não nos sentimos capazes de
determinar quais deles são mais prejudicados e quais são menos prejudicados com
base nos presentes resultados. É difícil ver como preposições, conjunções e advérbios
poderiam ser avaliados em termos de sua dificuldade abstrata. Parece, antes, que eles
devem ser considerados dentro de um determinado contexto, e deve-se admitir que os
contextos não são os mesmos ao longo do Token Test: os comandos diferem entre si
em aspectos tanto estruturais quanto conceituais. Por exemplo, uma ordem como "Em

Ba
htt
de
bar
a a2r
d
3
pce
8 vez do retângulo branco, pegue o círculo amarelo" é provavelmente mais fácil do que a
conceitualmente semelhante "Pegue o círculo vermelho - não! - o retângulo branco",
porque no primeiro caso o advérbio é colocado no início da ordem e, portanto, aumenta
a expectativa de uma mensagem de correção por vir, enquanto no segundo caso ela
aparece depois que a ordem foi dada, cancela-a inesperadamente e obriga o ouvinte a
voltar sua atenção para uma tarefa completamente diferente . Por outro lado, a ordem
"Se houver um círculo preto, pegue o retângulo vermelho" contém um pequeno truque
conceitual: pela primeira vez durante o teste, um comando se refere a um objeto que
não está sobre a mesa e, vindo, como faz, depois de tantas ordens positivas, acaba
convidando o paciente a não fazer nada. Este contexto experimental geral, ao invés do
uso de uma cláusula condicional, pode ser responsável pela dificuldade do item.

De qualquer forma, parece-nos que o Token Test, se analisado sob esse ponto de
vista, pode fornecer alguns dados interessantes para essa abordagem linguística da
afasia que muitos autores contemporâneos consideram promissora e da qual Wepman
et al . (1956) e Goodglass e Hunt (1958) já obtiveram resultados frutíferos.

O Token Test, no entanto, deve ser considerado antes de tudo como 'uma ferramenta
clínica prática, dotada de grande sensibilidade e contaminada o menos possível por
dificuldades intelectuais.

RESUMO
Depois de terem discutido as características que um exame dos processos receptivos
da linguagem em afásicos deve ter para revelar pequenas perturbações na compreensão
da fala, sem questionar outras funções intelectuais que não apenas a linguagem, os
autores descrevem um teste destinado a esse fim. Tokens de 2 formas diferentes, 2
tamanhos diferentes e 5 cores diferentes são dispostos na mesa em frente ao paciente,
que recebe comandos orais expressos em mensagens cada vez mais complexas e não
redundantes. Em resposta a essas ordens, o paciente deve realizar tarefas manuais
muito simples com as fichas, como pegar, tocar ou mover uma ou várias delas. A
sensibilidade do teste parece comprovada pelo fato de ter revelado claros distúrbios de
compreensão da fala em cada um dos 19 pacientes submetidos a
Machine Translated by Google

678 E. DE RENZI E LA VIGNOLO

it - 13 afásicos motores "puros" e 6 afásicos sensitivos em estágio avançado de

recuperação, nenhum dos quais jamais havia mostrado qualquer dificuldade de
compreensão durante uma conversa normal. Por fim, os autores sugerem
algumas tentativas de explicação dos tipos de erros mais freqüentemente
encontrados, a partir da análise dos elementos linguísticos mais facilmente
afetados pelo transtorno receptivo.

RECONHECIMENTO

ac
Ba
htt
de
ar
br
8 a2
d
3
pce Os autores desejam agradecer ao Dr. Hugh Thomas por suas sugestões úteis
ções na leitura do texto em inglês.

REFERÊNCIAS

BALLET, G., e LAIONEL LAVASTINE (1911) Aphasie. Em "Bronardel e Gilbert."

Nouveau trait6 de medecine Paris. Vol. 31, (Semiologie Nerveuse). página 55.
DE RENZI, E. (1960) Arq. Psíquico. neur. Psic., 21.17.
GOLDSTEIN, K. (1950) "Distúrbios da linguagem" (tradução em espanhol). Barcelona.
GOODGLASS, H., e HUNT, J. (1958) Word, 14,197.
HEAD, H. (1926) "Afasia e Distúrbios da Fala". Cambridge.
KLEIST, K. (1922-34) Lesões de guerra do cérebro e sua importância para localização
cerebral e patologia cerebral. In: "Manual de experiências médicas nas guerras
mundiais 1914/1918", editado por O. von Schjerning.
Leipzig. Vol. 4, pág. 343
LURIA, AR, e YUDOVICH, FI (1959) "Fala e o Desenvolvimento de Processos Mentais
na Criança." Londres.
MILLER, GA (1956) "Linguagem e comunicação" (tradução francesa). Paris.
OMBREDANE, A. (1951) "Afasia e a elaboração do pensamento explícito." Paris.
WEISENBURO, T., e MCBRIDE, K_E. (1935) "Aphasia, a Clinical and Psychological
Study." Nova Iorque.
WEPMAN, JM, BOCK, RD, JONES, LV e VAN PELT, D. (1956) /. Speech Dis., 21,
468.