Disciplina de Integração Prática II

Prof. Camilo Dallagnol

Graduação em Medicina – Universidade Federal do Paraná (UFPR)
Residência Médica em Radiologia e Diagnóstico por Imagem – Hospital de Clínicas (UFPR)
Mestrado em Medicina Interna e Ciências da Saúde – HC-UFPR

ULTRASSONOGRAFIA TORÁCICA EXTRACARDÍACA – AULA 1

 US de tórax 1

Introdução

2ª feiratorácicos são uma das principais causas de

Sintomas
atendimento de emergência
- 10
Tutorial: 07:50 a 17% em adultos dos EUA
– 09:20
Tutorial: 09:40 – 11:10
Conferência: 11:00 – 11:55
Origem nos sistemas respiratório ou cardiovascular,
na parede torácica ou no abdome

National hospital ambulatory medical care survey: 2011 emergency department summary tables. Atlanta, Ga: National Center for Health Statistics, 2014
 US de tórax 1

Métodos de imagem

Radiografia
2ª feira
Tutorial: 07:50 – 09:20
Tomografia computadorizada
3
Tutorial: 09:40 – 11:10
Conferência: 11:00 – 11:55 4

5
Ultrassonografia
Wongwaisayawan S, Suwannanon R, Sawatmongkorngul S, Kaewlai R. Emergency Thoracic US: The Essentials. Radiographics. 2016 May-Jun;36(3):640-59
 US de tórax 1

Métodos de imagem

Radiografia
2ª feira
Tutorial: 07:50 – 09:20
Tomografia computadorizada
3
Tutorial: 09:40 – 11:10
Conferência: 11:00 – 11:55 4

5
Ultrassonografia
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 US de tórax 1

Métodos de imagem
Avaliação em Ausência de
Beira do leito radiação
tempo real
ionizante

Maior

2ª feira
Guia Menor
procedimentos disponibilidade
custo

Tutorial: 07:50
Dependente do – 09:20
operador

Tutorial: 09:40 – 11:10

Conferência: 11:00 – 11:55

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Indicações e uso

Pacientes instáveis

2ª feira Politraumatizados (E-FAST)

Indicações
Tutorial: 07:50 – 09:20 Achados radiográficos indeterminados

Tutorial: 09:40 – 11:10

Pacientes não traumáticos: avaliação de parede torácica, cardíaca e pleural
Conferência: 11:00 – 11:55
Pneumonia

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 US de tórax 1

Princípio Básico

Somente a interface pleural/parênquima pulmonar é

visibilizada em um paciente normal
2ª feira
Tutorial: 07:50 – 09:20
Ar
Tutorial: 09:40 – 11:10
Visibilização de estruturas
Conferência: 11:00 – 11:55 parenquimatosas

Líquido
Koh D-M, Burke S, Davies N, Padley SPG. Transthoracic US of the Chest: Clinical Uses and Applications. RadioGraphics [Internet]. 2002 Jan 1;22(1):e1.
 US de tórax 1

Anatomia

2ª feira
Tutorial: 07:50 – 09:20
Tutorial: 09:40 – 11:10
Conferência: 11:00 – 11:55

Koh D-M, Burke S, Davies N, Padley SPG. Transthoracic US of the Chest: Clinical Uses and Applications. RadioGraphics [Internet]. 2002 Jan 1;22(1):e1.
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Transdutores
Linear

2ª feira
Tutorial: 07:50 – 09:20
Tutorial: 09:40 – 11:10
Conferência: 11:00 – 11:55

Curvilinear Setorial

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 US de tórax 1

Técnica

2ª feira
Tutorial: 07:50 – 09:20
Tutorial: 09:40 – 11:10
Conferência:
Decúbito 11:00
dorsal com braços – 11:55
abduzidos Mudanças de decúbito para
Tórax posterior: paciente
caracterizar mobilidade de derrame
sentado ou em pé
Mais usado pleural

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Técnica

2ª feira
Tutorial: 07:50 – 09:20
Tutorial: 09:40 – 11:10
Linha hemiaxilar direita
Derrame pleural
Intersecção diafragma/pulmão Normal
Conferência: 11:00 – 11:55 Consolidação

Flato, Uri Adrian Prync et al. Utilização do FAST-Estendido (EFAST-Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) em terapia intensiva. Revista Brasileira de Terapia Intensiva
 US de tórax 1

Técnica

2ª feira
Tutorial: 07:50 – 09:20
Tutorial:Linha
09:40 – 11:10
hemiclavicular direita
2º espaço intercostal Normal
Conferência: 11:00 – 11:55

Flato, Uri Adrian Prync et al. Utilização do FAST-Estendido (EFAST-Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) em terapia intensiva. Revista Brasileira de Terapia Intensiva
 US de tórax 1

Técnica

2ª feira
Tutorial: 07:50 – 09:20
Tutorial: 09:40 – 11:10
Linha hemiaxilar esquerda
Intersecção diafragma/pulmão Normal Derrame pleural
Conferência: 11:00 – 11:55

Flato, Uri Adrian Prync et al. Utilização do FAST-Estendido (EFAST-Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) em terapia intensiva. Revista Brasileira de Terapia Intensiva
 US de tórax 1

Técnica

2ª feira
Tutorial: 07:50 – 09:20
Tutorial: 09:40 – 11:10
Linha hemiclavicular esquerda
Conferência: 11:00 – 11:55
2º espaços intercostal Normal

Flato, Uri Adrian Prync et al. Utilização do FAST-Estendido (EFAST-Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) em terapia intensiva. Revista Brasileira de Terapia Intensiva
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Técnica

Posicionamento

2ª feira
2º espaço intercostal / linha 4º/5º espaço intercostal / linha
hemiclavicular hemiaxilar Região posterior
Tutorial: 07:50 – 09:20
Tutorial: 09:40 – 11:10
Decúbito Sentado/
Conferência: 11:00
dorsal
– 11:55 ortostase

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Técnica

2ª feira
Tutorial: 07:50 – 09:20
Tutorial: 09:40 – 11:10
Conferência: 11:00 – 11:55
Janela acústica

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Anatomia
Longitudinal

2ª feira
Tutorial: 07:50 – 09:20
Tutorial: 09:40 – 11:10
Conferência: 11:00 – 11:55

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Linha pleural
Parede
torácica
2ª feira
Arco costal Linha pleural
Tutorial: 07:50 – 09:20
Tutorial: 09:40 – 11:10
Conferência: 11:00 – 11:55

Wongwaisayawan S, Suwannanon R, Sawatmongkorngul S, Kaewlai R. Emergency Thoracic US: The Essentials. Radiographics. 2016 May-Jun;36(3):640-59
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Deslizamento pleural
Modo B

2ª feira
Tutorial: 07:50 – 09:20
Tutorial: 09:40 – 11:10
Conferência: 11:00 – 11:55

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Deslizamento pleural
Modo M

2ª feira
Tutorial: 07:50 – 09:20
Tutorial: 09:40 – 11:10
Conferência: 11:00 – 11:55

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Deslizamento pleural

Derrame
pleural

Aderência Ausência Exclui pneumotórax

pleural significa (no local examinado)
possível
pneumotórax
ou:
Dreno
pleural
DPOC
avançado

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Artefatos
Linhas A

2ª feira
Linhas horizontais profundas e paralelas à linha pleural

Distância equivalente à da superfície cutânea para a

Tutorial: 07:50 –pleural
superfície 09:20

Presentes Tutorial: 09:40

no paciente – 11:10
normal ou com pneumotórax
Conferência: 11:00 – 11:55

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Artefatos
Linhas B

Linhas hiperecogênicas verticais com origem na

2ª feira superfície pleural

Movimentam-se com o deslizamento pleural

Tutorial: 07:50 – 09:20
Obscurecem as linhas A quando há intersecção entre
Tutorial: 09:40 – 11:10 elas

Conferência: 11:00 – 11:55 Normais: tórax lateral inferior (3-4 linhas)

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Artefatos
Linhas B

2ª feira Presentes em número aumentado: pulmão “úmido”

Exemplos: edema ou doença pulmonar intersticial

Tutorial: 07:50 – 09:20

Tutorial: 09:40 – 11:10
Conferência: 11:00 – 11:55

Francisco MJ Neto, Rahal A Junior, Vieira FA, Silva PS, Funari MB. Advances in lung ultrasound. Einstein (Sao Paulo). 2016;14(3):443-448. doi:10.1590/S1679-45082016MD3557
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Linhas B

Presentes em número aumentado: pulmão “úmido”

2ª feira Exemplos: edema ou doença pulmonar intersticial

Tutorial: 07:50 – 09:20

Tutorial: 09:40 – 11:10
Conferência: 11:00 – 11:55

Padrão Padrão
intersticial alveolar
Francisco MJ Neto, Rahal A Junior, Vieira FA, Silva PS, Funari MB. Advances in lung ultrasound. Einstein (Sao Paulo). 2016;14(3):443-448. doi:10.1590/S1679-45082016MD3557
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Objetivos

Prática

2ª feira
Posicionar adequadamente
Posição 1
Tutorial: 07:50 – 09:20 o paciente
Tutorial: 09:40 – 11:10
Escolha do Escolha janelas
Técnica 2
Conferência: 11:00 transdutor
– 11:55 acústicas

Achados Deslizamento
3
Linha pleural Linhas A e B
pleural
 US de tórax 1

Obrigado!
c_dallagnol@hotmail.com