DEPARTAMENTO DE CIRURGIA

DISCIPLINA DE MEDICINA DE URGÊNCIA E TRAUMA

LIGA DE EMERGÊNCIA E TRAUMA

A história do atendimento pré-

hospitalar: no Brasil e no mundo
Prof. Antônio Rogério Crespo
 AGENDA

Introdução
História do APH
- APH no Mundo
- APH no Brasil

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 2

 INTRODUÇÃO

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 3

Atenção à saúde: evolução

 Progresso científico
– Processo descontínuo
– Avanços se alternam com períodos de estagnação

História da Medicina

A Medicina da antiguidade
– Gravitava entre a religião e o misticismo
 As doenças eram atribuídas às maldições, às feitiçarias ou ao
castigo dos Deuses
• Ex.: epilepsia “doença sagrada” ... “O corpo possuído por divindades

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 4

 Hipócrates e discípulos

Período clássico da Grécia

antiga
– Doenças: causas naturais
 Modo de vida
 Alimentação
 Meio ambiente
– Concepções incorporadas ao
Império Romano
 Século II
 Cláudio Galeno
460 a.C – 377 a.C

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 5

 Preservação da vida, sobretudo

• Independente da época, condições de

saúde que colocam em risco a vida das
pessoas sempre coexistiram com instinto
de preservação da vida...

→ Buscar, o mais precoce possível, suporte

para manter as condições vitais

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO` 6

 Os primeiros tempos ...

O Bom Samaritano – Bíblia Lc 10:25-37

Queda do Império Romano
– Corrupção desencadeia
 Pobreza, fome, desnutrição e Epidemias (malária, varíola, peste)
 População e tropas dizimadas
 Assédio de povos bárbaro

Início da Idade Média – Século V

– Cristianismo
 Oferecia explicação sem embasamento (misticismo) e conforto
espiritual aos excluídos, aos doentes, aos aflitos

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 7

 Evolução da ciência: 1500

Substitui a cauterização das

feridas pela ligadura dos vasos

Ambroise PARÉ
Cirurgião-Barbeiro
(1517-1590)

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 8

 Evolução da ciência: 1628

Descreveu a circulação

William Harvey
(1578-1657)

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 9

Evolução da ciência: 1774

Joseph Priestley (1733-1804) Antoine-Laurent Lavoisier (1743-1794)

Isola o O2 do ar Descreve o mecanismo da respiração
 Evolução da ciência: 1805

Friedrich Sertüner
Farmacêutico
(1783-1841)

Isolou a Morfina

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 11

 Evolução da ciência: 1815

René Laennec
Médico
(1781-1826)

Inventou o Estetoscópio

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 12

 Evolução da ciência: 1844

Horace Wells
Dentista
(1815-1848)

Efeito analgésico e anestésico o óxido nitroso

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 13

 Evolução da ciência: 1844

Horace Wells
Dentista
(1815-1848)

Efeito analgésico e anestésico o óxido nitroso

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 14

 Evolução da ciência: 1853

Charles Gabriel Pravaz

Cirurgião Ortopedista
(1831-1892)

Inventou a seringa de injeção

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 15

 APH no Mundo

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 16

 APH no mundo

Até a Idade Média

– Doentes e feridos: transportados em veículos com
tração animal ou em padiolas
Séc. XVIII- período napoleônico
–Introdução de veículo especializado
 Carroças com tração animal
 Atendidos por médicos, longe dos conflitos
 Transporte era lento

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 17

 Dominique Jean Larrey (1776-1842)

1795-1796

– Cirurgião-chefe

– “cuidados iniciais”

– soldados feridos

– campo de batalha

– Ambulância voadora

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 18

 Ambulâncias voadoras

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 19

 Pierre François Percy (1754-1825)

Conceito: Serviço Médico Emergência

Criou a sala de emergência móvel
– Ambulâncias de campo
– Maiores
– ”staff” treinado

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 20

 EUA- Guerra Civil Americana
(1861-1865)

Carroças com tração animal

Recolhiam os feridos
–Transporte para cidades
–Hospitais de campanha
–Navios e trens-hospitais

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 21

 Cruz Vermelha

1863- Cruz Vermelha

–Os combatentes recebiam
treinamento em primeiros
socorros Jean Henri Dunant (1828 - 1910)

–Atuação no campo de
batalha e no transporte até
o hospital de guerra

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 22

 O papel dos grandes conflitos

I e II Guerra
– Introdução de veículos motorizados
– Cruz Vermelha Americana
– Hospitais de campanha
– Evolução de técnicas cirúrgicas
Guerra da Coréia – 50’s
– Utilização de helicópteros - transporte Aeromédico

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 23

 O papel dos grandes conflitos

Guerra do Vietnã – 60’s

– Hospitais Móveis com apoio de helicópteros e
atendimento por pessoal treinado não médico
Guerra do Golfo – 90-91
– Hospitais de campanha
Guerra do Iraque– 2003-2011
– Telemedicina

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 24

 EUA: SERVIÇOS DE APH

• Até 1960 era feito por soldados

• treinados p/atender na guerra
“Emergency Medical Service"

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 25

 EUA: SERVIÇOS DE APH

• 60’s- Paramédicos
• 70’s- EMS-911
• 1986-NAEMT
• Atuação vinculada a
centros hospitalares

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 26

 New York- September 11th, 2001

Papel fundamental no socorro às vítimas

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 27

 New York- September 11th, 2001

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 28

 New York- September 11th, 2001

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 29

 Maratona de Boston- 2013

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 30

 SAMU da França

• 1965, na França
• Service d’Aide Médicale D'Urgence (SAMU)
• De início os atendimentos de estrada
• Extensão à área urbana
• Necessidade de organização e coordenação médica
• Princípio de Regulação médica;

"Le médecin régulateur du Samu régule les ressources de soins

urgents dont il reçoit continuellement ... "Écoute 24 heures"

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 31

 SAMU da França

equipe muldisciplinar
centrado no médico
–Intervencionista ao extremo
–A atuação do SAMU é conjunta com o
Serviço de Segurança Pública, realizada
pelo Corpo de Bombeiros, para ações de
resgate

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 32

 SAMU da França

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 33

 SAMU de Paris: 2015
Ataques Charlie Hebdo - Bataclan

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 34

 APH no Brasil

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 35

 Brasil

• 1856, criação do corpo provisório de

bomberos da Corte
• 1899, utilização de veículo com tração
animal, resgate e transporte
• 1913, tração motorizada

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 36

 BRASIL: SAMDU

Decreto nº 27.664, 30/12/1949

Regula o Serviço de Assistência Médica Domiciliar e de Urgência da
Previdência Social e dá outras providências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, usando da atribuição que lhe confere o artigo
87, nº I, da Constituição,
Decreta:
Art. 1º A assistência médica domiciliar e de socôrro urgente para os
assegurados e beneficiários dos Institutos e Caixas de Aposentadorias e
Pensões será prestada por intermédio de "comunidades de serviços", sob a
denominação de Serviço de Assistência Médica Domiciliar e de Urgência da
Providência Social (SAMDU), sediadas no Instituto ou Caixa que o Ministro do
Trabalho, Indústria e Comércio designar, de acôrdo com a maior conveniência
de realização do serviço.

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 37

 SAMDU: POSTO E AMBULÂNCIAS

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 38

 BRASIL: Extinção SAMDU

1966, SAMDU é extinto por

Decreto- Lei (Regime Militar)
– APH caráter público e/ou privado
– Sem regulamentação
– Hospitais públicos
– Prefeituras
– Serviços privados

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 39

 BRASIL: PROTOCOLO INTENÇÕES

• 1976, Estado SP criação do DERSA

• Serviço de ambulâncias
• Atendimento rodoviário
• Técnicos de nível médio
• Controle médico
• 1979, SP criação do DERSA
• Prefeitura São Paulo + CB
• COBOM

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 40

 BRASIL: CRASP

1983, Comissão de Coordenação de

Recursos Assistenciais de São Paulo (CRASP)
–Médicos do HC de São Paulo
–Implantação de um sistema de atendimento
Década das Padronizações
–Internacionais (ATLS, PHTLS)
–Adoção por alguns serviços
–Muitos movimentos nacionais
 Contenção das mortes no trânsito

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 22

 BRASIL: RESGATE, GRAU, SIATE

90’s
–São Paulo: Projeto Resgate
 GRAU (Grupo de Atenção às Urgências e
Emergências)
 Vinculado ao COPOM

–Curitiba: SIATE, funciona com COBOM

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 23

 BRASIL: SAMU

Campinas e Porto alegre

–1996, SAMU
–Acordo operacional França e Brasil
 SAMU de Lille-FR e SAMU de France

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 23

 BRASIL: Regulamentação

1997, CRMs e CFM questionam a

eficácia de APH prestados pelo Corpo
de Bombeiros
1998, CFM Resolução 1529/98
–Normatiza a atividade médica na área
de urgência e emergência PH
1999, MS edita a Portaria 824
–Normatiza o APH no Brasil

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 24

 Portaria 814/GM

2001, A Portaria n. 814/GM

–Normatiza os serviços de atendimento pré-
hospitalar móvel de urgências
–define princípios e diretrizes da regulação médica
das urgências
–Alterou a portaria 824/1999

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 25

 Portaria 2048

2002, Portaria 2048, 5/11/2002

– Estrutura os Sistemas Estaduais de Urgências e
Emergências
– Rede assistencial de forma regionalizada e hierarquizada
– Definiu
 Pré-hospitalar fixo (unidades da atenção primária da saúde e
unidades não-hospitalares de atendimento às urgências e
emergências)
 SvAPH móvel
 Rede hospitalar de alta complexidade , mediados pelo
mecanismo de Regulação Médica

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 25

 2004- NEU:
Núcleos de Educação em Urgências
Criados para dar formação a profissionais
Atender norma legal PT 2048
APH FIXO E MÓVEL

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 247

 BRASIL: público

SAMU
–Descentralizada
–Independente/cooperação
–Hierarquizada (rede estadual)
–Precisa de orçamento próprio!
APH móvel x APH fixo

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 27

 APH Brasil: frota

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 49

 APH Brasil: frota

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 50

 BRASIL: privado

Serviços privados
–Vinculados a planos de saúde
suplementar
–Hospitais
–Independentes
–Devem obediência ao público

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 29

 SAMU Porto Alegre

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 30

 Tragédia Boate Kiss – Santa Maria

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 30

 Boate Kiss – Santa Maria:
Recepção das vítimas em Porto Alegre

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 54

 Boate Kiss – Santa Maria:
Recepção das vítimas em Porto Alegre

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 55

 Boate Kiss – Santa Maria:
Recepção das vítimas em Porto Alegre

A HISTÓRIA DO APH NO BRASIL E NO MUNDO 56

 DEPARTAMENTO DE CIRURGIA
DISCIPLINA DE MEDICINA DE URGÊNCIA E TRAUMA
LIGA DE EMERGÊNCIA E TRAUMA

Obrigado pela atenção!

antonio.crespo@maededeus.com.br