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Sara Monteiro de Moura
− O tratamento eficaz da acne tem tudo a ver
com prevenção, regularidade e persistência
− Dependem da nossa capacidade de saber
reconhecer e atuar nos diversos estágios da
sua evolução
− A adesão ao tratamento é muito importante
− Expor de modo simples a evolução da acne e
esclarecer que seu tratamento limita-se a um
controle
− Explicar a possível ocorrência de cicatrizes
inestéticas na ausência do tratamento
adequado
− Psicoterapia de apoio: indicada se notarmos
influencia da acne no comportamento
− Classificar o grau em que se encontra a acne do
paciente e definir a terapeutica
▪ Grau 1 e 2: tratamento tópico
▪ Grau 3 e 4: tratamento oral
− Historia clinica: detectar fatores agravantes
▪ Varia em cada paciente
− Obstrução com ou sem inflamação dos
folículos pilossebáceos, envolvendo os
seguintes fatores:
✓ Aumento da secreção sebácea
✓ Hiperqueratinização com obstrução do
folículo polissebáceo
✓ Alteração da flora bacteriana da pele
(Propionibacterium acne)
✓ Reação inflamatória local
− Os medicamentos vão agir melhorando esses 4
fatores e prevenindo a cicatriz
− ÁCIDO AZELAICO (Azelan):
− Produzido pela Malassezia furfur (fungo
causador da ptiriase versicolor)
− Apresenta ação bacteriostática sobre o P.
acnes
− Pode ser usado em peles negras com
segurança
− Age na hiperqueratinização
− Além de melhorar o componente inflamatório,
possui ação que despigmenta a pele ajudando
no controle das manchas de acne
− Também pode ser usado para o Melasma
− ACIDO RETINÓICO:
− Tretinoína, isotretinoína e adapaleno
✓ Tretinoína: primeira geração → possui mais
efeitos colaterais e efetividade
intermediaria
 Mais utilizada no tratamento de estrias
✓ Isotretinoína: segunda geração → possui
menos efeitos colaterais e maior
efetividade
✓ Adapaleno (Differin): terceira geração →
possui menos efeitos colaterais, mas baixa
efetividade
 É o mais utilizado no dia a dia, no
tratamento da acne (mais seguro)
− Não pode ser utilizado em peles negras (pode
deixar marcas brancas)
− Posologia: passar 1x ao dia, pela noite na hora
de dormir
▪ Retirar antes de se expor ao sol
− Os retinoides tópicos tem atuação baseada em
suas propriedades de reduzir o numero de
 comendoes já formados e inibir novas ✓ SHBG
formações, por uma ação direta nos ▪ Pedir Testosterona Livre calculada
ceratinócitos − Ciproterona: inibidor periferico da ligação do
− Possui ação anti-inflamatoria pela redução de hormônio DTH (di-hidrotestosterona) aos
pápulas e pústulas sítios receptores
▪ Diminui a produção de andrógenos
▪ 10-50mg/dia VO do 5º ao 14º dia do ciclo
menstrual
▪ Ciproterona + etinilestradiol → possui efeito
anovulatório e menos efeitos colaterais
 Belara; yasmin; yaz; diane
− Espironolactona (aldactone): antagonista da
aldosterona
▪ Efeitos colaterais: náuseas
− Observa-se eritema local já nos primeiros dias ▪ 50-200mg/dia VO, tomar pela manhã
de tratamento e descamação nas primeiras ▪ Muito uti para pacientes que não querem
semanas tomar ACO e que possuem componente
− Primeiros sinais de melhora geralmente após 4 androgênico influenciando no quadro
semanas de uso acneico
− SABONETES − ANTIBIÓTICOS ORAIS
− Lavar 2 a 3x ao dia − São drogas indicadas quando o componente
✓ Sulfuroso: antisseborreico inflamatório está presente em intensidade
 Granado 10%; considerável
✓ Acido salicílico: queratolítico suave − Utilizado em combinação com a terapeutica
 Effclair concentrado; Dermotivin Salix; tópica
 Mais utilizado** − Usar ATB enquanto houver lesão
✓ Peroxido de benzoila: antibacteriano e − Tetraciclina: ATB de primeira linha usado no
queratolítico tratamento da acne
▪ Interação com isotretinoína → pseudotumor
cerebral e aumento da PIC
− CORTICOESTERÓIDES
▪ Não causa resistência
− Utilizado em casos muito específicos → acne
− Azitromicina: (Selimax Pulso) nova opção no
com componente inflamatório bem
tratamento da acne inflamatória e pustulosa
importante
▪ Não possui interação com a isotretinoína
− Predinisona / predinisolona: 0,5 a 1mg/kg/dia
▪ Posologia: 500mg/dia por 3 dias
− Possui ação supressiva de andrógenos supra
consecutivos, três semanas seguidas.
renal
 Reiniciar a azitromicina sempre 7 dias após
▪ O componente androgênico é muito
a ultima dose da semana anterior
importante no quadro de acne
− Utilizado apenas na Acne GRAU 4 (acne
conglobata; acne fulminans)
− ANTIANDRÓGENOS
− Efeito na diminuição da produção de sebo
induzida por andrógenos
− Dosar: FSH / LH
✓ DHEA-S
✓ Testosterona livre e total
✓ Prolactina

− Acido 13-cis-retinóico (Roacutan) → derivado
da vitamina A
− Apresentação: 20mg no Brasil
− Ação: atua efetivamente sobre a glândula
sebácea → diminui a sebogenese
▪ Normaliza a queratinização folicular alterada
▪ Cessam as condições para a proliferação
bacteriana → diminui o processo
inflamatório
− Único medicamento que possibilita a cura da
acne
− Interações medicamentosas: Carbamazepina
→diminuiçaõ do nível sérico
▪ Tetraciclina e minociclina → pseudotumor
cerebral e papiledema
▪ Vitamina A → potencialização dos efeitos
toxicos da isotretinoína
− Álcool → náuseas, cefaleia, hipotensão e
sincope
− Contraindicação: gravidez → Alto risco de
teratogenicidade
 Esperar 2 meses após interrupção do
tratamento para poder engravidar
✓ Amamentação
✓ Hipersensibilidade à isotretinoína ou
parabenos
✓ Insuficiência hepática
✓ Alteração do metabolismo das gorduras
(expressas por níveis séricos de triglicérides
> 800mg/dl ou colesterol > 300mg/dl)
✓ Ausência de condições de compreender e
executar as orientações medicas
− Mulheres com possibilidade de gravidez: mostrar se
confiável para compreender e executar as
orientações dadas
▪ Ter teste sorológico negativo para gravidez nas
duas semanas anteriores ao inicio da terapia
▪ Uso de dois métodos anticoncepcionais desde um
mês antes do tratamento até um mês após seu
final
− Não possui risco de depressão!!
− POSOLOGIA E DOSE
− As capsulas devem ser administradas durante
ou após as refeições
▪ Tomar a dose 1x ao dia
− Dosagem: inicialmente dever ser de 0,5 a
1,0mg/kg/dia
▪ Dosagem TOTAL: 120mg/kg
 Essa dose pode ir até 150mg/kg
▪ Apresentação: 1cp = 20mg
− Ex.: paciente 60kg
▪ Dose total → 60x120 = 7200mg até o fim
do tratamento
▪ Qtde de cp: 7200 / 20 = 360 comprimidos
 12 caixas → 1 caixa a cada 5kg
▪ Dose mínima/dia: 0,5x60 = 30mg/dia (2
comprimidos/dia)
 1cx = 30cp → 2cx/mês = 6 meses de
tratamento
▪ Dose máxima/dia: 1,0x60 = 60mg/dia (3
comprimidos/dia)
 3cx/mês = 4 meses de tratamento
− É importante manter o tratamento até fim da
dosagem final total a fim de evitar recidivas
− Após a dose final, e melhora total dos
sintomas, recomenda-se o uso de uma
subdose por mais 3 meses
− TERMOS DE CONSENTIMENTO
− Existem 3 termos de consentimento:
✓ Para homem
✓ Para mulher > 55 anos
✓ Para mulher < 55 anos
− O medicamento só é liberado pelo SUS após 3
meses de tratamento com antibiótico sem
resposta
− Orientações acerca da gravidez e teratogenia
− RESISTENCIA AO TRATAMENTO
− Formas graves, particularmente em doentes
masculinos
− Mulheres com ovários policísticos → grandes
chances de recidiva
− Recidivas: pode-se administrar novamente a
isotretinoína na mesma dosagem
▪ O segundo período de tratamento pode ser
iniciado 2 meses após a interrupção do
anterior se as lesões persistirem ou houver
ocorrência de lesões severas
− EFEITOS COLATERAIS
− No inicio pode ocorrer exacerbação das lesões
− O único risco irreversível é a teratogenia
 ▪ Havendo possibilidade de gravidez, iniciar ▪ Peroxido de benzoila 2,5-10% + ATB tópico
anticoncepcional (de preferencia com ação (eritromicina e clindamicina)
antiandrógena) ▪ Pode-se associar ao retinoide tópico pela
▪ Após 1 mês de finalizado o tratamento, esse noite
risco não existe mais ▪ Em casos refratários ou extensos, podemos
− Efeitos colaterais tegumentares: associar à terapia tópica o ATB sistêmico
ressecamento labial e das mucosas nasal (tetraciclina 500mg 2-4x/dia)
(epistaxe), oral e ocular (conjuntivite) − Acne graus 3 e 4: tratamento oral/sistêmico
▪ Queilite angular ▪ Opção 1- isotretinoína
▪ São controlados com bochechos de agua, ▪ Opção 2- antibióticos sistêmicos por período
soro fisiológico para instilação nasal ou prolongado
lubrificante ocular ▪ Opção 3- antibióticos sistêmicos +
▪ Eritemas e/ou dermatite na face → indicado anticoncepcionais
usar cremes hidratantes
▪ Prurido → usar creme hidratante
▪ Eflúvio telógeno → desaparece após o
tratamento
− Onicocriptose: granuloma piogenico na unha
▪ Tratar com acido tricloroacético
− Trato geniturinário: proteinúria, hematúria e
perda de função renal
− Sistema hematopoiético: anemia, leucopenia,
trombocitopenia e trombocitose
− CONTROLE LABORATORIAL
− Dosar antes do inicio do tratamento:
✓ Enzimas hepáticas (TGO, TGP)
✓ Colesterol fracionado
✓ Triglicérides
✓ Glicemia
✓ Hemograma, plaquetas
✓ Beta-HCG (para mulheres)
− Repetir depois de 30 dias, e a cada 3 meses de
tratamento:
✓ Triglicérides
✓ Enzimas hepáticas

− Acne grau 1: tratamento tópico

▪ Melhora em 4 semanas
▪ Uso de sabonetes a base de enxofre ou acido
salicílico
▪ + Uso de retinoide tópico (adapaleno) →
evitar exposição solar
▪ OU acido azelaico
▪ OU acido salicílico tópico
− Acne grau 2: tratamento tópico
▪ Tópicos anti-C. acnes e comedoliticos