UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ

SUPERINTENDÊNCIA DE ASSISTÊNCIA ESTUDANTIL

DECLARAÇÃO DE AUSÊNCIA DE EXTRATOS BANCÁRIOS/CERTIDÃO NEGATIVA

Eu, ___________________________________________________________________,
portador do RG nº ____________________ e CPF nº ___________________________, residente à
Rua/Avenida/Travessa/Passagem/Alameda
____________________________________________________________________________, nº________,
____________________________________________ (complemento), Bairro
__________________________, no Município de _________________________________________,
Estado do (e) _________________, declaro que não foi possível realizar a apresentação dos extratos
bancários dos três (03) últimos meses ou Certidão Negativa de Relacionamento com o Sistema Financeiro
pelos seguintes motivos1:
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Declaro, ainda, que as informações apresentadas acima são verdadeiras e que estou ciente de que a
omissão de informações ou a apresentação de dados ou documentos falsos e/ou divergentes podem resultar
em processo contra mim. Portanto, autorizo a devida investigação e fiscalização para fins de averiguar e
confirmar as informações declaradas acima.
Subscrevo a presente declaração, em uma via, reconhecendo como verdadeiro seu conteúdo.

_________ de ______________________ de 2023.

____________________________________________________________
Assinatura do (a) Declarante

1
Os motivos apresentados para a não apresentação dos extratos bancários dos três (03) últimos meses ou Certidão Negativa de
Relacionamento com o Sistema Financeiro serão passíveis de análise pela Equipe Técnica da SAEST.