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Papel original
Folia Phoniatr Logop 2010;62:24–34
DOI: 10.1159/000239060
Uma Abordagem Interdisciplinar para
Distúrbios de Voz de Professores e
Condições Psicossociais de Trabalho
Rosa M. Bermudez de AlvearaGinés Martínez-ArquerodF. Javier Barónb
Antonio Hernández-Mendoc
a Departamento de Radiologia e Medicina Física, Departamento de Oftalmologia e Otorrinolaringologia, Faculdade de Medicina,
bDepartamento de Medicina Preventiva, Faculdade de Medicina ecDepartamento Psicossocial, Faculdade de Psicologia,
Universidade de Málaga, edDepartamento de Otorrinolaringologia, Hospital Universitário Carlos Haya, Málaga, Espanha
Palavras-chave
Abuso vocal - Queixas vocais - Professores - Saúde ocupacional
- Distúrbios vocais ocupacionais - Distúrbios vocais, prevalência
- Fatores de risco psicossociais
Abstrato
Objetivos.Os objetivos deste artigo epidemiológico estão voltados
para o estudo das queixas vocais de professores, seu padrão vocal
e o impacto dos distúrbios vocais nas condições psicossociais do
trabalho.Pacientes:Foi estudada uma amostra aleatória
estratificada representativa de 282 professores de jardins de
infância e escolas de ensino fundamental. Foram aplicados dois
tipos de questionários de autorrelato: um inquérito sobre o perfil
ocupacional da voz dos professores e a versão adaptada para o
espanhol do Copenhagen Psychosocial Questionnaire (ISTAS-21).
de Pearson -2teste foi realizado para procurar associações
estatísticas.Resultados:62,7% dos sujeitos apresentavam
distúrbio vocal ocupacional; esses professores apresentaram
condições psicossociais significativamente piores do que seus
colegas de voz saudável.Conclusões:Os distúrbios vocais
ocupacionais afetam mais de 60% dos professores e têm impacto
nas suas condições psicossociais de trabalho. O trabalho
interdisciplinar é essencial para esclarecer esses mecanismos e
efeitos multifatoriais. Copyright © 2010 S. Karger AG, Basel
© 2010 S. Karger AG, Basel 1021–
7762/10/0622–0024$26.00/0
Fax +41 61 306 12 34 E-
Mail karger@karger.ch Acessível online em:
www.karger.com www.karger.com/fpl
Publicado online: 8 de janeiro de 2010
Introdução
Atualmente, os distúrbios da voz em professores escolares
não devem ser conceituados como problemas individuais, mas
como riscos ocupacionais [1]. Portanto, analisar a interação
entre os fatores de risco multifacetados que afetam o trabalho
do professor deve ser sine qua non para a avaliação,
tratamento e prevenção de seus distúrbios vocais
ocupacionais [2–6].
No contexto de trabalho do professor, fatores psicológicos
podem estar associados ao desgaste muscular somado à carga
vocal profissional [7]. É bem conhecido que a hiperfunção da voz e
o estresse compartilham um caminho fisiológico comum, uma vez
que ambos resultam em aumento da tensão muscular no peito,
ombros e região do pescoço [8-10]. A esse respeito, os primeiros
estudos experimentais durante os anos oitenta [11] evidenciaram
que o estresse estava conectado com parâmetros objetivos de
características vibratórias tensas, como frequência fundamental
elevada (F0), nível sonoro e características espectrais. Estudos
clínicos também provaram que os distúrbios da voz podem se
tornar crônicos ou resistentes ao tratamento se certos fatores
psicológicos estiverem presentes [12-14], e em um estudo
transversal recente, o estresse percebido ou a depressão foram
mais frequentemente associados à disfonia por tensão muscular
do que a outros tipos de distúrbios da voz
Rosa M. Bermúdez de Alvear, Radiologia e Medicina Física
Departamento de Oftalmologia e Otorrinolaringologia
Faculdade de Medicina, Av. Boulevard Pasteur. 32, Teatinos Campus, Universidade de Málaga ES–
29071 Málaga (Espanha)
Tel. +34 605 688 490, Fax +34 952 131 630, E-Mail bermudez@uma.es
deres [15]. De fato, há um corpo considerável de evidências
conectando estresse, tensão muscular e distúrbios da voz.
Do ponto de vista psicossocial, estudos prospectivos
mostraram que certos modelos de relações de trabalho estão
associados ao estresse ocupacional e problemas de saúde
[16-18]. No entanto, os problemas vocais ocupacionais ainda
não foram avaliados no âmbito dos modelos psicossociais
conceituais de emprego. De fato, a variedade de riscos de
trabalho que podem contribuir para problemas de saúde vocal
precisa ser abordada de forma abrangente em professores [5,
6]. Esta questão parece especialmente apropriada agora que
os problemas de voz foram recentemente legislados como
doenças ocupacionais para certos tipos de empregos em
alguns países europeus, como a Espanha [19].
O estudo epidemiológico que ora apresentamos pertence a um
trabalho transversal mais amplo, que se concentrou em
problemas de voz de professores de educação infantil e ensino
fundamental analisados sob perspectivas multidisciplinares. Seu
principal objetivo foi relacionar o padrão vocal do professor, suas
queixas vocais e distúrbios vocais a outros fatores, como fatores
ambientais de risco para o uso da voz, absenteísmo, demandas de
serviços de saúde, qualidade de vida do professor e suas
condições psicossociais. Questionários de autorrelato foram
utilizados para abordar essas repercussões multidimensionais do
uso profissional da voz de professores, assim como em outros
estudos que avaliaram a magnitude de um problema de saúde
que afeta um grande grupo da população [20].
O presente artigo tem como objetivo analisar as interações
entre o uso profissional da voz de professores, seus distúrbios
vocais e as condições psicossociais de trabalho.
Método
Indivíduos e Procedimentos de Amostragem
Uma amostra estratificada representativa de 282 professores de 51
jardins-de-infância e escolas primárias foi inquirida por meio de
questionários de autorrelato durante o ano lectivo de 2004/2005. Os
voluntários foram selecionados aleatoriamente do censo total de
professores no distrito da cidade de Málaga (Andaluzia, Espanha), que
consistia em 2.174 sujeitos e 82 escolas públicas.
Para obter uma amostra distribuída proporcionalmente em toda a área
da cidade, essa população foi dividida homogeneamente em seis estratos
geográficos com números semelhantes de professores (sul, sudoeste,
oeste, norte, nordeste e leste). Os diferentes níveis de padrão de vida dos
alunos foram igualmente representados em todos os estratos.
Antes da pesquisa, a Sede de Recursos Humanos do Ministério da
Educação do Governo Regional da Andaluzia foi informada sobre esta
estrutura e objetivos da pesquisa. Após a obtenção do consentimento,
solicitou-se à Direcção Local de Educação o recenseamento 2004/2005
dos professores afins actualmente empregados a tempo inteiro.
Distúrbios da voz de professores e
condições psicossociais de trabalho
jardins de infância e escolas primárias. Posteriormente, diretores de 63 escolas
foram abordados por telefone e solicitados a informar seus professores sobre a
participação no estudo. Como resultado desse contato inicial, 879 professores se
voluntariaram para participar do estudo; em seguida, os questionários
correspondentes foram distribuídos entre 51 escolas. Os questionários foram
encaminhados a todas as escolas acompanhados de uma breve explicação sobre
os antecedentes do estudo e seus objetivos, bem como instruções para o
preenchimento dos formulários. Todos os participantes assinaram um
consentimento informado para permitir que seus dados fossem tratados
confidencialmente para fins de pesquisa.
Os questionários foram devolvidos anonimamente e coletados
pessoalmente pelos autores em cada escola. Finalmente, alcançou-se
uma taxa de participação de 32%, que incluiu 13% da população
docente total neste distrito da cidade.
Materiais
Neste estudo, dois tipos de questionários autorreferidos foram
empregados para coletar dados sobre problemas vocais ocupacionais e
fatores de risco psicossociais do trabalho.
A partir de uma pesquisa anterior [9] cujos itens foram baseados na
literatura [3, 12, 21–26] e na experiência clínica, dois tipos de perguntas
foram selecionados para avaliar o uso vocal e os distúrbios ocupacionais da
voz neste estudo (consulte o Apêndice 1) . Os itens selecionados foram os
referentes à frequência de sintomas vocais e esforço percebido durante o
uso profissional da voz.
Os dados relacionados aos fatores de risco psicossociais
foram coletados pelo ISTAS-21 [27], que é uma versão
espanhola adaptada do Copenhagen Psychosocial
Questionnaire [28]. Este instrumento foi concebido para ser
utilizado em qualquer tipo de contexto de trabalho para medir
as características organizacionais, sociais e psicológicas do
trabalho que podem afetar a saúde do trabalhador. Foi
validado na população espanhola e é recomendado por
especialistas em saúde e segurança ocupacional [29-31]. Neste
estudo, foi utilizada a versão média deste questionário, uma
vez que todas as suas variáveis são suportadas por estudos
epidemiológicos (http://www.ccoo.es/csccoo). Em resumo, o
ISTAS-21 explora 21 dimensões psicossociais do trabalho por
meio de uma série de 124 escalas distintas. Essas dimensões
psicossociais podem ser categorizadas em dois tipos de
indicadores:
Os indicadores de exposição no ISTAS-21 consistem em quatro grupos
abrangentes de dimensões psicossociais: 'demandas psicológicas', 'trabalho ativo
e desenvolvimento de habilidades', 'apoio social e qualidade de liderança dos
superiores' e 'insegurança no trabalho'. A categoria de demandas psicológicas é
baseada no modelo de 'demanda-controle' de Karasek [16, 32]; representa os
aspetos negativos do emprego e refere-se tanto a exigências quantitativas como
qualitativas (por exemplo, o tempo disponível para realizar o trabalho; as
situações que obrigam os trabalhadores a adiá-lo; o impacto emocional do
trabalho; as suas exigências cognitivas e as suas exigências sensoriais) [33]. O
grupo de fatores trabalho ativo e desenvolvimento de habilidades também são
conceitualmente compatíveis com o padrão demanda-controle, mas referem-se
ao controle sobre o tempo de trabalho e o conteúdo da tarefa, e, portanto,
avaliam os aspectos positivos do trabalho [16, 32]. As dimensões suporte social e
qualidade da liderança dos superiores [34] também estão relacionadas ao
modelo de demanda-controle, mas representam aqueles fatores que podem
compensar as demandas do trabalho. Finalmente, o grupo de medidas de
insegurança no trabalho é parcialmente consistente com o padrão de 'esforço-
recompensa' de Siegrist [17, 35]; eles avaliam o equilíbrio entre os funcionários
Folia Phoniatr Logop 2010;62:24–34 25
Tabela 1.Distribuição de idade e gênero dos sujeitos
Faixas etárias
<26 26–35 36–45
professores homens 1 (1.4) 6 (8,3) 16 (22.2)
professoras 8 (3,8) 34 (16.2) 63 (30,0)
Total 9 (3.2) 40 (14,2) 79 (28,0)
Os números são números, com porcentagens entre parênteses.
compromisso e outros tipos de compensações de trabalho, como estima,
perspectivas de promoção ou salário.
Os indicadores de efeito no ISTAS-21 incluem quatro grupos de
manifestações psicossomáticas: 'estado de saúde percebido',
'vitalidade', 'sintomas de estresse' e 'satisfação no trabalho'. Esses
fatores não pertencem ao Questionário Psicossocial de Copenhague
original, mas foram selecionados de outros testes validados e reunidos
no instrumento espanhol. A categoria do estado de saúde percebido
vem do SF-36 [36] e envolve as dimensões de saúde geral e mental. Os
três outros tipos de medidas psicossomáticas pertencem ao
Questionário de Perfil de Estresse [37].
Método e Análise Estatística
de Pearson -2teste foi realizado para avaliar as relações entre
as variáveis. Primeiramente, foram estudadas associações entre
esforço vocal e queixas vocais. Posteriormente, a amostra foi
dividida em dois grupos quanto à presença ou ausência de
problemas de voz, obtendo-se assim os grupos de professores
com voz não saudável (UV) versus voz saudável (VD). O grupo UV
incluiu sujeitos com indicação de esforço vocal e mais de duas
queixas frequentes de voz ao final da jornada de trabalho. A
presença de sintomas vocais foi considerada relevante para
problemas de voz se ocorressem 'com bastante frequência' ou
'sempre'. Por outro lado, o grupo HV incluiu aqueles sem nenhum
problema vocal, ou seja, aqueles que apresentavam menos de
duas queixas vocais frequentes ao final da jornada de trabalho e/
ou nenhum esforço vocal.
Finalmente Pearson's -2O teste também foi aplicado para descobrir
vínculos significativos entre o grupo UV e as condições psicossociais de
trabalho. O nível de significância foi estabelecido em p ! 0,050. A versão
SPSS 15.0 para Windows foi empregada para analisar os dados.
Resultados
Dados Epidemiológicos Gerais
A amostra incluiu 282 professores; 74,6% deles eram do
sexo feminino, enquanto 25,4% eram do sexo masculino. A
idade dos participantes variou de 23 a 63 anos, com média de
44 anos (DP = 9,8). O número de sujeitos em cada faixa etária
foi semelhante ao do censo distrital da cidade (tabela 1).
26 Folia Phoniatr Logop 2010;62:24–34
Total
46–55 > 55
32 (44,4) 17 (23,6) 72 (100,0)
81 (38,6) 24 (11,4) 210 (100,0)
113 (40,1) 41 (14,5) 282 (100,0)
Prevalência de Queixas de Voz
Ao final da jornada de trabalho, mais de 50% dos
professores afirmaram sentir algum tipo de sintoma vocal
com muita frequência: 67,9% deles apresentavam queixas de
garganta (57,8% com frequência e 10,1% sempre); 60,7%
referiram sentir cansaço vocal (54,2% frequentemente e 6,5%
sempre) e 54,9% deles evidenciaram rouquidão (50,5%
frequentemente, 4,4% sempre).
Perfil de Voz Ocupacional
Em relação ao padrão vocal, 81,5% delas sentiram
algum tipo de esforço muscular durante a carga horária,
podendo ser classificado em três níveis: leve para 16,7%
das professoras, moderado para 40,2% e alto para 24,6%
delas.
Foram encontradas associações significativas
entre esforço vocal e três tipos de sintomas vocais:
parestesias faríngeas (p ! 0,001), rouquidão (p !
0,001) e fonastenia (p ! 0,001).
Prevalência de Distúrbios da Voz
Verificou-se que 62,7% das professoras estavam inseridas
no grupo UV e, portanto, apresentavam distúrbios vocais em
diferentes graus. O grupo HV compreendeu os 37,3%
restantes dos indivíduos sem problemas de voz. A seguir,
serão analisadas as relações entre professores da UV e as
condições psicossociais de trabalho.
Impacto dos Distúrbios da Voz nas Condições Psicossociais de
Trabalho
Os professores UV foram expostos a piores condições
psicossociais e experimentaram mais efeitos psicossomáticos
do que seus pares HV (tabelas 2, 3). Em outras palavras, 20
dimensões psicológicas de um total de 21 dimensões foram
consistentemente afetadas neles. A seguir, serão detalhados
os indicadores de exposição psicossocial associados aos
professores UV (tabela 2).
Bermúdez de Alvear/Martínez-Arquero/
Barón/Hernández-Mendo
Mesa 2.Dimensões de exposição psicossocial que foram significativamente associadas a professores de UV

ISTAS-21 Itens ou escalas específicos associados a professores UV ultravioleta HV -2 df p

dimensões psicossociais professores professores

% %

Escondendo demandas emocionais 22g Eles sempre têm que suprimir sua opinião 22.9 5.0 23.069 4 <0,001
Demandas sensoriais 22h Precisam estar sempre atentos ao trabalho 67.1 44,9 15.920 4 0,003

Exigências emocionais 22j Eles nunca podem deixar os problemas de trabalho para trás 37,9 25,5 10.241 4 0,037
22k Eles sempre percebem o trabalho como emocionalmente devastador 63,6 43,9 12.407 4 0,015
22l Eles sempre sentem as situações como emocionalmente desgastantes 55.1 32.9 14.868 4 0,005

Controle sobre o horário de trabalho 23e Eles nunca podem deixar seu local de trabalho momentaneamente 6.2 14,0 11.487 3 0,009

Influência no trabalho 23g Sua opinião nunca é levada em consideração quando as tarefas são atribuídas a eles 39,8 58.2 12.360 4 0,015

Conflito de papéis 26e Eles sempre percebem suas tarefas como sendo contraditórias ou ambíguas 26g Eles 9.1 7,0 12.888 4 0,012
acham que as tarefas são sempre feitas de forma incorreta 25.6 13.2 10.801 4 0,029

Clareza do papel 26f Eles sempre se sentem inseguros sobre seu papel no trabalho 35,6 59,6 14.610 3 0,002

previsibilidade 26h Eles sempre podem prever suas tarefas e obter informações e tempo suficientes para 49,7 60,0 12.397 4 0,015
adaptar ao trabalho

Suporte social 27b Acham que os colegas sempre os ouvem quando surgem problemas no trabalho 27e 25.2 42.3 13.259 4 0,010
Acham que os superiores sempre os ouvem quando surgem problemas no trabalho 25,8 45,9 13.746 4 0,008
27d Eles sempre percebem o apoio de seus supervisores 49,7 72,7 15.517 4 0,004

Qualidade de liderança 29c Acham que os superiores nunca resolvem os conflitos adequadamente 9.8 – 10.141 4 0,038

insegurança no trabalho 25c Eles estão preocupados com mudanças inesperadas em sua agenda 14 7.1 11.088 4 0,026

Estima 31a Estão cientes do reconhecimento de seus superiores 12.6 30,5 12.859 4 0,012
31b Percebem apoio em situações polêmicas 15.4 31.6 14.845 4 0,005

(1) As demandas psicológicas da categoria de trabalho que poderiam 'abandonar momentaneamente seu local de
mostrou-se mais perturbado nos professores da UV do trabalho'. A dimensão 'influência no trabalho' também diminuiu
que nos colegas da HV, tendo aumentado 3 dimensões. (p ! 0,015) em 1 dos 4 itens testados (23g): houve mais professores
A dimensão 'ocultar demandas emocionais' foi da UV que acreditavam que 'a sua opinião não era tida em conta
aumentada em sujeitos UV (p ! 0,000) porque havia mais quando as tarefas lhes eram atribuídas '.
professores UV que sempre 'silenciavam seus pontos de (3) A categoria apoio social esteve associada a
vista' (item 22g na tabela 2). Em relação às 'exigências Professores UV em 5 dimensões. O 'conflito de
sensoriais do trabalho', 1 item (22h) em 4 aumentou papéis' (itens 26e, 26g) aumentou porque havia mais
significativamente nos indivíduos UV (p ! 0,003) e professores UV sentindo que 'suas tarefas eram
referia-se à sua 'necessidade de atenção constante ao ambíguas' (p ! 0,012) e também que eram 'realizadas
trabalho'. Todas as 3 'exigências emocionais' (itens incorretamente' (p ! 0,029). A dimensão 'clareza do papel'
22j-22l) foram aumentadas no grupo UV. Eles acharam foi diminuída (p ! 0,002) nos sujeitos UV, pois era mais
mais difícil 'deixar seus problemas de trabalho para frequente que eles 'se sentissem inseguros quanto aos
trás' (p ! 0,037); vivenciaram com mais frequência diferentes aspectos de seu papel no trabalho' (item 26f). A
'situações emocionalmente desgastantes' (p ! 0,015), e 'previsibilidade' também foi diminuída (p ! 0,015), pois
também foi mais comum que valorizassem seu trabalho havia menos professores da UV que conseguiam 'prever
como sendo 'emocionalmente devastador' em geral (p ! suas tarefas' e 'adaptar-se ao trabalho' (item 26h). Os
0,015). Em contraste, défices de 'apoio social' (itens 27b, 27d, 27e) foram mais
(2) A categoria de trabalho ativo e desenvolvimento de habilidades evidentes entre os professores da UV: foi menos frequente
diminuiu significativamente em 2 dimensões. 'Controle do 'sentirem-se ouvidos' pelos colegas de trabalho (p ! 0,010) e
tempo de trabalho' diminuiu (p ! 0,009) em 1 escala de 4 pelos supervisores (p ! 0,008); além disso, eles se sentiram
(item 23e), indicando que havia menos professores UV 'pouco apoiados por seus superiores' (p ! 0,004).

Distúrbios da voz de professores e Folia Phoniatr Logop 2010;62:24–34 27

condições psicossociais de trabalho
Tabela 3.Indicadores de efeito psicossomático que foram significativamente piores em professores UV em comparação com seus colegas HV

psicossomático Escalas específicas associadas a professores UV ultravioleta HV -2 df p

dimensões de efeito professores, % professores, %

Saúde geral 5 A saúde geral é avaliada como ruim ou não tão boa Sente que 16.1 8.1 11.936 4 0,018
6a pode ficar doente facilmente 6.8 3.1 18.386 4 0,001
6b Sentem que não são tão saudáveis quanto qualquer outra 9.7 5.1 18.325 4 0,001
6d pessoa Valorizam sua saúde como excelente 59,4 65,0 13.144 4 0,011

Saúde mental 7a Sente-se nervoso (frequentemente/sempre) Sente- 43 27.3 32.528 5 <0,001

7b se deprimido (frequentemente/sempre) Sente-se 2.4 1,0 18.278 5 0,003
7c calmo (frequentemente/sempre) 35,7 62 25.086 6 <0,001
7d Sentir-se desanimado ou triste (frequentemente/sempre) 11 8.1 18.030 4 0,001

Vitalidade 7f Sentir-se animado (frequentemente/sempre) Sentir-se 16.3 30.3 11.698 5 0,039

7g cheio de energia (frequentemente/sempre) Sentir-se 39 47,5 15.838 5 0,007
7h exausto (frequentemente/sempre) Sentir-se cansado 35.4 18.1 16.682 5 0,005
7i (frequentemente/sempre) 8.1 6.1 19.899 5 0,001

Comportamental 8a Prefere ficar sozinho (frequentemente/sempre) 10.2 1,0 22.206 4 <0,001

estresse 8b Durma inquieto (frequentemente/sempre) 18.1 9.1 9.823 4 0,044
sintomas 8c Sentir-se irritado (frequentemente) Sentir-se 21.1 7.1 18.928 3 <0,001
8d sobrecarregado (frequentemente) 27.4 8.1 19.433 3 <0,001

Somático 8e Aperto no peito (frequentemente) Falta de ar 6 2 8.993 3 0,029

estresse 8f (frequentemente) Tensão muscular 4.2 – 12.234 3 0,007
sintomas 8g (frequentemente/sempre) Dor de cabeça 21.6 6.1 28.157 4 <0,001
8h (frequentemente) 50,6 28.3 25.589 4 <0,001

Cognitivo 8i Dificuldades de concentração (frequentemente) Dificuldades 10.3 2.0 17.973 3 <0,001

estresse 8j para tomar decisões (frequentemente/sempre) Dificuldades para 10.2 3.1 13.744 4 0,008
sintomas 8l pensar com clareza (frequentemente) 12.2 4.0 15.049 3 0,002

Satisfação no trabalho 30c Desaprovar as condições ambientais (por 29,5 12.1 14.600 4 0,006
exemplo, ruído, ventilação, temperatura)

conflitos adequadamente' (p ! 0,038), o que indicou déficit
na dimensão 'qualidade da liderança' (item 29c).
(4) A insegurança no trabalho foi testada pelo 'controle de status'
e dimensões de 'estima'. Em comparação com o grupo HV, a
dimensão de controle de status foi aumentada entre os
professores UV (p ! 0,026; item 25c), o que significa que era mais
frequente para eles 'preocupar-se com mudanças inesperadas de
horário'. Os déficits de estima também foram mais evidentes
entre os professores UV em 2 de 4 escalas (itens 31a, 31b): havia
mais sujeitos UV que se sentiram 'insatisfeitos com o
reconhecimento de seu trabalho por seus superiores' (p ! 0,012), e
também foi menos frequente para eles 'sentirem apoio em
momentos difíceis' (p ! 0,005).
Como consequência das condições psicossociais supracitadas,
os professores da UV foram acometidos por manifestações
psicossomáticas. A seguir, serão explicados esses indicadores de
efeito (tabela 3).
(1) Em relação à percepção geral de saúde, a maioria dos professores
s consideravam-se saudáveis: 55,8% dos sujeitos achavam
sua saúde 'boa'; 27,6% disseram 'muito bom', e para 3,9%
dos professores foi 'excelente'. No entanto, tanto a
percepção de 'saúde geral' (p ! 0,018) quanto a de 'saúde
mental' (p ! 0,011) foram piores para os professores da UV
em todos os itens ou escalas avaliados (itens 5, 6a, 6b, 6d,
7a– 7d).
(2) Percepções de baixa vitalidade foram mais frequentes para
os professores UV do que seus colegas HV, com todas as 4 escalas
(itens 7f-7i) sendo significativamente afetadas, ou seja, era mais
frequente para eles 'sentir-se cansado' (p ! 0,001) ou 'exausto' (p !
0,005) , enquanto foi mais frequente os professores de HV
'sentirem-se animados' (p ! 0,039) ou 'enérgicos' (p ! 0,007).
(3) Os sintomas de estresse foram analisados por 12 itens, e 10
deles foram significativamente associados a professores UV (itens 8a–
8j, 8l). Em outras palavras, no que diz respeito ao "comportamento

28 Folia Phoniatr Logop 2010;62:24–34 Bermúdez de Alvear/Martínez-Arquero/

Barón/Hernández-Mendo
sintomas', era mais frequente que os indivíduos UV 'dormem
inquietos' (p ! 0,044), 'preferem ficar sozinhos' e ficam
'irritáveis' e 'sobrecarregados' (p ! 0,000). No que diz respeito
aos 'sintomas somáticos', foi mais frequente os professores de
UV sentirem 'aperto no peito' (p ! 0,029), 'falta de ar' (p ! 0,007),
'tensão muscular' e 'dor de cabeça' (p ! 0,000) . Além disso, eles
apresentaram manifestações mais frequentes de 'estresse
cognitivo' como 'dificuldades de concentração' (p ! 0,000),
'dificuldades para tomar decisões' (p ! 0,008) e 'dificuldades
para pensar com clareza' (p ! 0,002).
(4) No que diz respeito à dimensão satisfação no trabalho (item
30c), uma quantidade dupla de professores UV em comparação
com professores HV (p ! 0,006) estavam 'insatisfeitos com as
condições ambientais, como ruído, temperatura, ventilação, etc'.
Discussão
Como as escolas eram estratificadas
geograficamente e selecionadas aleatoriamente, a
amostra retratava a variedade de áreas
socioeconômicas de todo o distrito da cidade e,
portanto, as interações sociais entre professores e
alunos eram homogêneas e comparáveis.
Similarmente a outros estudos randomizados e
voluntários, uma taxa de resposta de 32% foi
obtida [4]. É interessante notar que a amostra
pode ser considerada representativa do censo de
professores porque a quantidade de professores e
professores foi igual à da população de referência
(aproximadamente três quartos eram mulheres e
um quarto homens). Com relação à idade, os
sujeitos da amostra também puderam ser
comparados com toda a população de
professores, sendo os intervalos 36-45 anos e
46-55 anos os maiores, assim como ocorreu na
população geral de professores.
Devido à natureza privada das informações solicitadas em
estudos epidemiológicos, o uso de voluntários e questionários
de autorrelato é uma prática padrão em estudos éticos sobre
trabalho humano e patologia da comunicação [38]. Essa
metodologia tem a vantagem de levar em conta a percepção
do trabalhador sobre seu ambiente de trabalho, que pode ser
um importante determinante de sua saúde ocupacional. O uso
de pesquisas tem se mostrado capaz de fornecer informações
confiáveis sobre as demandas de um grupo de pessoas, pois
toda resposta subjetiva será determinada pela relevância que
tal problema tem para
Distúrbios da voz de professores e
condições psicossociais de trabalho
o indivíduo [20]. No entanto, argumenta-se que o estado de
saúde pode influenciar as percepções das características do
trabalho (causalidade reversa). Além disso, a inclusão de
pessoas com características negativas de afetividade e
tendência a reclamar em geral pode induzir associações
espúrias entre medidas de auto-relato de trabalho e saúde
[18]. No entanto, este não é o caso desta pesquisa, pois a
maioria dos participantes (87,3%) avaliou seu estado geral de
saúde como 'bastante satisfatório' ou 'excelente'. Portanto,
pode-se supor que esses resultados não sejam influenciados
pelas preocupações dos sujeitos sobre sua saúde geral ou
seus problemas de voz.
A prevalência de distúrbios de voz em nosso estudo (62,7%
professores UV) foi maior do que a encontrada na década de 1990
[21, 39, 40], mas foi semelhante a estudos recentes [2, 5, 9, 41, 42].
Portanto, parece que os distúrbios da voz e/ou a conscientização
dos professores sobre eles pode ter aumentado durante a última
década. De qualquer forma, esse incremento já foi observado em
outros trabalhos [43] e deve ser levado em consideração na
avaliação das necessidades dessa população para medidas
preventivas.
Em geral, os autores têm utilizado uma ampla gama de definições para abordar a prevalência de
distúrbios vocais em estudos epidemiológicos; ou seja, problemas de voz podem variar de queixas
subjetivas de garganta a fadiga vocal e rouquidão [25, 44, 45]. As queixas vocais geralmente estão
presentes na maioria dos professores e dependem principalmente da quantidade de carga vocal [5, 46,
47]. Consequentemente, o número de sintomas, bem como sua frequência de aparecimento, são os
principais fatores para diferenciar a gravidade das queixas vocais dos professores [3, 9, 25, 26, 43, 48].
Alguns autores até demonstraram que um distúrbio de voz está presente sempre que dois ou mais
sintomas são indicados semanalmente ou com mais frequência [48-50]. Neste estudo, os sintomas vocais
foram, portanto, classificados quanto ao seu número e frequência de apresentação; além disso, a medida
de esforço vocal foi adicionada à definição de distúrbio de voz para obter uma definição mais realista de
um professor com problema de voz. Como o esforço vocal tem sido consistentemente associado a queixas
vocais [9, 10, 48, 49], parece que a inclusão de ambos os fatores em uma variável deve ser operacional o
suficiente para diferenciar professores com problemas de voz (pessoas UV) daqueles cujas vozes são
saudáveis (sujeitos HV). Essa definição de professores da UV também se mostrou uma ferramenta
confiável para identificar aqueles sujeitos que estavam vivenciando piores condições psicossociais no
trabalho, como será comentado a seguir. assim, parece que a inclusão de ambos os fatores em uma
variável deve ser operacional o suficiente para diferenciar os professores com problemas de voz (pessoas
UV) daqueles cujas vozes são saudáveis (sujeitos HV). Essa definição de professores da UV também se
mostrou uma ferramenta confiável para identificar aqueles sujeitos que estavam vivenciando piores
condições psicossociais no trabalho, como será comentado a seguir. assim, parece que a inclusão de
ambos os fatores em uma variável deve ser operacional o suficiente para diferenciar os professores com
problemas de voz (pessoas UV) daqueles cujas vozes são saudáveis (sujeitos HV). Essa definição de
professores da UV também se mostrou uma ferramenta confiável para identificar aqueles sujeitos que
estavam vivenciando piores condições psicossociais no trabalho, como será comentado a seguir.
No contexto da condição de emprego, os fatores de risco
psicossociais têm sido definidos como as interações entre a
organização do trabalho, o design da tarefa, a tecnologia e o trabalho.
Folia Phoniatr Logop 2010;62:24–34 29
por um lado, o ambiente e, por outro, as funções e
necessidades dos trabalhadores [50]. Nos estudos de saúde
ocupacional, a mensuração de situações potencialmente
estressantes (ou indicadores de exposição psicossocial) foi
separada da avaliação de seus efeitos sobre a saúde (que são
chamados de sintomas de estresse ou estresse em geral). A
fim de avaliar a exposição, bem como os efeitos das condições
psicossociais, este estudo seguiu os mesmos modelos
conceituais que estão sendo usados na estrutura da pesquisa
de condições de emprego [51]. Antes de discutir nossos
resultados, um breve esboço desses modelos psicossociais
será apresentado para melhor expor as interações entre
distúrbios de voz e condições de trabalho.
Inicialmente, um modelo amplamente utilizado conceituou o
estresse no trabalho em termos das demandas psicológicas do
trabalho e do grau de controle que os funcionários poderiam
exercer sobre suas condições de trabalho [16]. De maneira geral,
pode-se dizer que, segundo esse modelo, o trabalho se tornaria
um estressor excessivo se o trabalhador mantivesse altas
demandas e perdesse o controle. Este modelo de 'controle de
demanda' foi desenvolvido pela adição de uma terceira dimensão,
o chamado 'apoio social' [32, 33], o que implica que os
funcionários poderiam compensar os aspectos negativos do
trabalho se recebessem boa assistência e suporte consistente.
informações de colegas e supervisores. Na última década, mais
dois padrões de condições de trabalho foram posteriormente
desenvolvidos e outros tipos de compensações de trabalho
também foram incluídos para explicar os efeitos psicossociais. O
modelo 'esforço-recompensa' [17] é baseado na noção de
reciprocidade social e propõe que uma combinação equilibrada de
comprometimento com o trabalho e recebimento de recompensas
adequadas é necessária para que os funcionários mantenham a
saúde. Nesse modelo, as remunerações envolvem estima,
respeito, segurança no emprego, perspectiva de promoção e
remuneração financeira. Em um modelo mais recente de 'justiça
organizacional' [52], o conceito de tratamento justo foi incluído
para medir a maneira imparcial e verdadeira dos empregadores
de lidar com os trabalhadores, bem como seu respeito pelos
pontos de vista de seus funcionários. Em suma, pode-se dizer que
demandas psicológicas, controle sobre o trabalho, apoio social e
outros tipos de compensações constituem os quatro axiomas
básicos para explicar a variedade de indicadores de exposição
psicossocial que podem afetar a saúde dos trabalhadores [53-55].
Nesse sentido, todos os modelos acima mencionados (demanda-
controle, esforço-recompensa, justiça organizacional) podem ser
aplicados para explicar as condições psicossociais dos professores da
UV. No presente estudo, verificou-se que os professores da UV tiveram
significativamente mais demandas psicológicas do que seus colegas
da HV, especificamente eles estavam mais preocupados
emocionalmente e vivenciavam mais demandas sensoriais.
30 Folia Phoniatr Logop 2010;62:24–34
Estes dados são compreensíveis, uma vez que o trabalho dos
professores é dirigido a pessoas como os alunos e suas famílias e,
portanto, o seu envolvimento emocional é elevado. Efeitos
semelhantes foram mostrados em um estudo anterior [56] que
evidenciou que as pontuações na Escala de Exaustão Emocional
do Maslach Burnout Inventory foram significativamente
aumentadas (p! 0,001) entre os professores do jardim de infância
e do ensino fundamental que usaram os padrões de voz mais
altos, experimentaram mais grau severo de tensão muscular
cervical, e indicou a maior quantidade de sintomas vocais e
fatores de risco para a voz.
Com relação às dimensões relacionadas ao controle sobre o trabalho, o
questionário ISTAS-21 mede uma variedade de fatores, mas em nosso
estudo descobrimos que os professores da UV tinham menos controle do
que seus pares sobre 2 dimensões, ou seja, o 'tempo no trabalho' e o ' tipo
de tarefas que lhes foram atribuídas'. Provavelmente professores com
problemas de voz podem precisar de mais tempo do que o habitual para
realizar seu trabalho e também podem se sentir incapazes de realizar
determinados tipos de tarefas devido à necessidade de repetir ou de
descansar a voz. Devido a essa falta de controle sobre o trabalho, os
professores da UV podem experimentar um modelo de trabalho de
demanda-controle desequilibrado [16] e, consequentemente, podem
encontrar oportunidades reduzidas para desenvolver suas próprias
habilidades profissionais, bem como para alcançar uma participação ativa
ou criativa em seus tarefas.
Verificou-se também que os professores UV tiveram
menos remuneração no trabalho do que seus colegas
sem problemas de voz. Dimensões psicossociais, como
apoio social, qualidade de liderança, segurança no
trabalho e estima, podem aliviar a tensão no trabalho e
podem desempenhar uma função importante como
mecanismos de compensação. A esse respeito, os
professores da UV mostraram que a maioria dos
aspectos da dimensão apoio social estava diminuída. As
compensações incluídas no modelo esforço-
recompensa e nos modelos de justiça relacional foram
mais reduzidas para professores UV do que para seus
colegas HV. Existem evidências científicas da
contribuição relevante do apoio social para a saúde
ocupacional [36, 53, 55]. Além disso, durante a última
década, vários autores demonstraram que a redução da
estabilidade no emprego e da estima têm um efeito
negativo na saúde dos trabalhadores [17, 57, 58].
Portanto,
A ocorrência dos fatores supracitados demonstra que os
professores da UV estiveram expostos a piores condições de
organização do trabalho do que seus pares. Eles também estavam
mais insatisfeitos do que seus colegas com as condições
ambientais, como ruído, ventilação ou temperatura. Como
consequência dessa exposição a alterações psicossociais
Bermúdez de Alvear/Martínez-Arquero/
Barón/Hernández-Mendo
condições, evidenciaram um impacto significativo em todos os
efeitos psicossomáticos medidos pelo ISTAS-21.
Especificamente, os professores da UV mostraram percepções
piores do que seus colegas de saúde geral e mental; eles
também se sentiram com menor vitalidade e, em relação aos
sintomas de estresse, mostraram que os efeitos
comportamentais, somáticos e cognitivos foram mais
frequentes entre eles do que no grupo HV.
Atualmente, há uma quantidade considerável
de estudos sobre condições psicossociais de
trabalho e saúde que levaram ao reconhecimento
do estresse como um risco no local de trabalho
[59]. Sabe-se que os mecanismos de estresse
podem induzir doenças se tiverem intensidade,
frequência e duração suficientes para impedir que
o indivíduo se adapte às demandas do contexto
[60]. Por um lado, o estresse é um precursor bem
conhecido de distúrbios diretamente relacionados
no nível psicológico, como mecanismos
emocionais (por exemplo, ansiedade, depressão)
[61], reações cognitivas (por exemplo, diminuição
da concentração, dificuldades para pensar com
clareza ou tomar decisões), distúrbios
comportamentais ( por exemplo, insônia,
irritabilidade, sentir-se sobrecarregado com o
trabalho), esgotamento [62] ou insatisfação no
trabalho [63]. Por outro lado,
Como a produção da voz é parcialmente dependente da
tensão muscular, coordenação da respiração e interações
neuroendócrinas, pode-se supor que os distúrbios da voz são
mediados pelas mesmas vias que o estresse quando a voz é
permanentemente usada em situações tensas ou exigentes
[12]. Além disso, os presentes resultados indicam que os
distúrbios da voz interagem com as condições psicossociais do
trabalho, aumentando o estresse no local de trabalho. No
entanto, apesar dessas evidências, não há estudos anteriores
sobre associações de distúrbios profissionais da voz com esses
modelos psicossociais que conceituam estresse no quadro de
condições de trabalho.
Se os sintomas psicológicos são fatores co-causais,
precipitantes ou exacerbadores de distúrbios de voz, precisa ser
esclarecido, mas estudos clínicos mostraram que condições
psicológicas parecem desempenhar um papel na manutenção de
certos distúrbios de voz [14]. Em um estudo clínico recente, o
estresse e a depressão foram mais comuns em pacientes com
disfonia por tensão muscular do que com lesões laríngeas,
enquanto resultados inversos foram obtidos para ansiedade. No
entanto, uma vez que a variabilidade individual em
Distúrbios da voz de professores e
condições psicossociais de trabalho
o conjunto de dados era grande, estudos adicionais devem avaliar
o papel específico dessas condições para categorias selecionadas
de distúrbios de voz em indivíduos suscetíveis [15]. Por outro lado,
nossos resultados epidemiológicos também indicam que
distúrbios vocais e estresse em professores podem estar
significativamente associados. Embora os resultados clínicos e
epidemiológicos não possam ser estritamente comparados,
ambos os tipos de metodologias se assemelham à associação
multifatorial de distúrbios da voz com fatores psicológicos e
psicossociais.
Conclusões
Os professores que apresentavam problemas frequentes de
voz (62,7%) manifestaram aumento das demandas psicológicas
(principalmente emocionais e sensoriais), diminuição do controle e
da influência no trabalho (latitude de decisão), baixo apoio social e
baixa remuneração no trabalho. Essa combinação de dimensões
de alto esforço e baixa recompensa pode ser relevante como
estressor no trabalho. Consequentemente, efeitos
psicossomáticos, como percepções ruins de saúde e vitalidade,
satisfação deficiente no trabalho e aumento dos sintomas de
estresse, foram claramente associados aos distúrbios da voz.
Esses dados corroboram a necessidade de se abordar os
distúrbios vocais e as condições psicossociais como fatores de
risco ocupacional do contexto docente que frequentemente
podem coexistir e interagir. Embora haja um corpo emergente de
evidências sobre o impacto das condições de trabalho na saúde,
ainda persistem lacunas no conhecimento porque a maioria dos
estudos sobre dimensões do trabalho e problemas de saúde são
descritivos, enquanto a evidência empírica é escassa [51]. Há
também a necessidade de estudar os distúrbios vocais como reais
fatores de risco ocupacional. Abordagens comportamentais,
psicossociais e fisiológicas devem avaliar os vínculos potenciais
entre as condições de trabalho e as manifestações de saúde dos
trabalhadores.
Este conhecimento ajudará a identificar e promover políticas
eficazes e mudanças institucionais para reduzir os riscos à saúde
que podem derivar das condições de trabalho. Como os
problemas de saúde ocupacional são compreendidos e abordados
por qualquer sociedade é uma questão política. Eles podem ser
aceitos como o resultado inevitável de diferenças individuais, ou
então podem ser vistos como um resultado evitável que precisa
ser remediado. Conforme afirma a Comissão Européia, as
medidas preventivas no trabalho devem ser programadas de
acordo com as demandas específicas de cada tarefa [67].
Portanto, seria aconselhável que as decisões políticas fossem
fundamentadas em evidências científicas para que as interações
multifacetadas dos problemas ocupacionais fossem abordadas.
Folia Phoniatr Logop 2010;62:24–34 31
 O trabalho interdisciplinar é essencial para
esclarecer esses mecanismos e efeitos multifatoriais.
Cruzar as fronteiras das disciplinas ajudará a aproveitar
o conhecimento dos especialistas e a gerar novas
perspectivas multidimensionais em fonoaudiologia e
saúde ocupacional.
Reconhecimentos
Este estudo foi apoiado financeiramente pelo Serviço de Saúde
Pública da Andaluzia (projeto nº 120/04). A coleta de dados foi
possível graças à assistência da Sede de Recursos Humanos do
Ministério da Educação do Governo Regional da Andaluzia, bem
como do Delegado Educacional da província de Málaga. As
opiniões apresentadas nesta publicação são dos autores e não
representam necessariamente as decisões, políticas ou pontos de
vista das autoridades acima mencionadas.

Apêndice 1.Dúvidas sobre abuso vocal ocupacional e queixas

(A) Indique a frequência com que se depara com as seguintes situações no final do seu dia de trabalho:

– Você sente que o timbre da sua voz mudou e ficou mais rouco?
(1) Nunca ou raramente
(2) Frequentemente ou muito frequentemente

(3) Geralmente ou sempre

– Você precisa limpar a garganta com frequência porque está seca, doendo ou queimando?
(1) Nunca ou raramente
(2) Frequentemente ou muito frequentemente

(3) Geralmente ou sempre

– Você sente que sua voz está cansada e precisa ser mantida em silêncio?
(1) Nunca ou raramente
(2) Frequentemente ou muito frequentemente

(3) Geralmente ou sempre

(B) Por favor, indique qual das seguintes situações se adequa mais a si:
– Não preciso de nenhum esforço para fazer minha voz ser ouvida na sala de aula.
– Preciso de um esforço leve para fazer minha voz ser ouvida na sala de aula.
– Preciso de um esforço moderado para fazer minha voz ser ouvida na sala de aula.
– Preciso de um grande esforço para fazer minha voz ser ouvida na sala de aula.
– Não sinto nenhum tipo de sensação vocal quando estou falando em sala de aula.

Apêndice 2.Categorias de dimensões psicossociais

Categorias de dimensões psicossociais Dimensões psicossociais Itens ou escalas

Saúde saúde geral 5; 6a–6d

saúde mental 7a–7e

Vitalidade vitalidade 7f–7i

sintomas de estresse sintomas comportamentais 8a–8d

sintomas somáticos 8e–8h
sintomas cognitivos 8i–8l
Satisfação no trabalho satisfação no trabalho 30a–30d

demandas psicológicas demandas quantitativas 21a–21d

demandas sensoriais 22a–22c
demandas cognitivas 22d–22f
escondendo demandas emocionais 22g–22i
demandas emocionais 22j–22l

32 Folia Phoniatr Logop 2010;62:24–34 Bermúdez de Alvear/Martínez-Arquero/

Barón/Hernández-Mendo
 Controle sobre o trabalho: trabalho ativo e
desenvolvimento de habilidades
Apoio social no trabalho e qualidade de
liderança dos superiores
insegurança no trabalho
No ISTAS-21, os indicadores de efeito incluem as seguintes categorias de dimensões: saúde, vitalidade, sintomas de
estresse e satisfação no trabalho. Os indicadores de exposição envolvem as seguintes categorias de dimensões:
demandas psicológicas, controle sobre o trabalho, apoio social e insegurança no trabalho. A coluna da direita mostra os
itens numerados que avaliam essas dimensões no questionário.
Referências
1 Vilkman E: Segurança e saúde ocupacional
aspectos das profissões de voz e fala. Folia
Phoniatr Logop 2004;56:220–253.
2 Thibeault SL, Merrill RM, Roy N, Gray SD,
Smith EM: Fatores de risco ocupacionais
associados a distúrbios vocais entre
professores. Ann Epidemiol 2004;14:786–792.
3 Thomas G, de Jong FICRS, Koojiman PGC,
Donders ART, Cremers CWRJ: Queixas de voz,
fatores de risco para problemas de voz e
história de problemas de voz em relação à
puberdade em professoras alunas. Folia
Phoniatr 2006;58:305–322.
4 Kooijman PGC, de Jong FICRS, Thomas G,
Huink W, Donders R, Graamans K, Schutte HK:
Fatores de risco para problemas de voz em
professores. Folia Phoniatr 2006;58:159–174.
5 Bermúdez de Alvear RM, Martínez Arquero
G: Factores de riesgo vocal en los docentes de
Educación Infantil, Preescolar y Primaria de
Málaga. Rev Esp Foniatr 2003;13:47–61.
6 Bermúdez de Alvear RM: Alteraciones de la
voz; in Fundación para la Prevención de
Riesgos Laborales (ed): Catálogo de
enfermedades profesionales de los docentes.
IS-0238/2002. Madrid, Fundação para a
Prevenção de Riesgos Laborales, Federación
de Trabajadores de la Enseñanza de la Unión
General de Trabajadores (FETE-UGT), 2004,
cap. 2, lec 1 (CD-ROM, ISBN 84–933632–0–0).
7 Wellens W, Van Opstal MJMC: Desempenho
estresse em usuários profissionais da voz; em
Dejonckere PH (ed): Voz Ocupacional:
Cuidado e Cura. Haia, Kugler Publications,
2001, pp 81–100.
8 Sundberg J, Titze IR, Scherer R: Fonatório
controle em cantores masculinos: um estudo dos efeitos
da pressão subglótica, frequência fundamental
Distúrbios da voz de professores e
condições psicossociais de trabalho
influência no trabalho
controle sobre o tempo no trabalho
possibilidades de desenvolvimento
senso de trabalho
sentimento de integração na organização
previsibilidade
clareza de papel
ambigüidade de papel ou feedback
de conflito
suporte social
possibilidades de relacionamento social
senso de grupo ou comunidade
qualidade de liderança
status
estima
frequência e modo de fonação na fonte de
voz. J Voice 1993; 7:15–29.
9 Bermúdez de Alvear RM: Perfil de uso vocal
no professor dos colégios públicos de
Málaga; Tese de doutorado, Málaga, 2003
(CD-ROM, ISBN 84–6883854–3).
10 Kooijman PGC, de Jong FICRS, Oudes MJ,
Huinck W, van Acht H, Graamans K: Tensão
corporal muscular e postura corporal em
relação à desvantagem vocal e qualidade
vocal em professores com queixa persistente
de voz. Folia Phoniatr Logop 2005;57:134–
11 147. Vilkman E, Mannimen O: Alterações nas
características prosódicas da fala devido a
fatores ambientais. Speech Commun
1986;5:331–345.
12 Gotaas C, Starr CD: Cansaço vocal entre
professores. Folia Phoniatr 1993;45:120–129.
13 Krischke S, Weigelt S, Hoppe U, Köllner V,
Klotz M, Eysholdt U, Rosanowsky S: Qualidade de
vida em pacientes disfônicos. J Voice 2005;19:
132–137.
14 de Jong FICRS, Cornelis BE, Wuyts FL,
Kooijman PGC, Schutte HK, Oudes MJ, Graamans
K: Um modelo de cascata psicológica para
problemas de voz persistentes em professores.
Folia Phoniatr Logop 2003;55:91–101.
15 Dietrich M, Verdolini Abbot K, Gartner-
Smith J, Rosen CA: A frequência de estresse
percebido, ansiedade e depressão em
pacientes com patologias comuns que
afetam a voz. J Voice 2008;22:472–488.
16 Karasek RA: Demandas de trabalho, latitude de
decisão de trabalho e tensão mental: implicações
para o design de trabalho. Admin Sci Quart
17 1979;24:285–308. Siegrist J: Efeitos adversos à saúde
de condições de alto esforço/baixa recompensa. J
Occup Health Psychol 1996;1:27–41.
Folia Phoniatr Logop 2010;62:24–34
23a, 23b, 23g, 23h
23c–23f
24a–24c, 24g, 24h
24d–24f
24i–234l
26h, 26i
26a, 26c, 26d, 26f
26b, 26e, 26g, 26j
27c, 27f
27a, 27b, 27d, 27e
28a, 28b
28c–28e
29a–29d
25a–25d
31a–31d
18 Head J, Chandola T: Estudo de caso A7; em
EM-CONET (ed): Relatório Final, 20 de
setembro de 2007. http://www.emconet.org/
EMCONE-TREPORT.pdf.
19 Junta de Andaluzia: I Plan Andaluz de Salud
Laboral y Prevención de Riesgos Laborales
del personal docente de los Centros Públicos
dependentes da Consejería de Educación.
BOJA N° 196, de 9 de outubro de 2006, pp 11–
17.
20 Dillman DA: O projeto e a administração
de inquéritos por correio. Annu Rev Social 1991;17:
225–249.
21 Smith E, Lemke J, Taylor M, Kirchner HL,
Hoffman H: Frequência de problemas de voz
entre professores e outras ocupações. J Voice
1998;12:480–488.
22 Rantala L, Paavola L, Körkö P, Vilkman E:
Efeitos do dia de trabalho nas características
espectrais da voz docente. Folia Phoniatra
Logop 1998;50:205–211.
23 Russell A, Oates J, Greenwood KM: Preva-
lência de problemas de voz em professores. J Voice
1998;12:467–479.
24 Rylander R, Norrhall M, Engdahl U, Tun-
säter A, Holt PG: Inflamação das vias
aéreas, atopia e (1–3) ---D-glucana em duas
escolas. Am J Respir Crit Care Med 1998;
158:1685–1687.
25 Jónsdottir VI, Boyle BE, Martin PJ, Sign-
urdardottir G: Uma comparação da ocorrência e
natureza dos sintomas vocais em dois grupos de
professores islandeses. Logoped Phoniatr Vocol
2002;27:98–105.
26 Preciado J, Pérez C, Calzada M, Preciado P:
Incidência e prevalência de los trastornos de la
voz en el personal docente de La Rioja. Acta
Otorrinolaringol Esp 2005;56:202–210.
33
27 Moncada S, Llorens C, Kristensen TC: Mét-
odo ISTAS-21 (CoPsoQ). Manual para
avaliação de riscos psicossociais no
trabalho. Madrid, Instituto Sindical de
Trabajo, Ambiente y Salud (ISTAS), 2004.
28 Kristensen TS, Borg V: Copenhagen Psycho-
Questionário social (COPSOQ). Questionário
sobre condições psicossociais de trabalho,
saúde e bem-estar em três versões.
Copenhagen, Instituto Nacional de Saúde
Ocupacional, 2003.
29 Generalitat de Catalunya: Identificação e
avaliação de riscos psicossociais. Manual da
versão mitjana do método PSQCAT-21 COPSOQ
(Questionários psicossociais de Copenhague)
adaptado; in Departament de Treball i Indústria
(ed): Manual per a la identificació i avaluació de
riscos laborais. Barcelona, Departamento de
Treball i Indústria, 2005, pp 155–202. http://
www.gencat.net/treballiindustria/
relacions_laborals/seguretatisalut/
manual_riscos/psqcat21/index.html.
30 Moncada S, Llorens C, Navarro A, Kris-
tensen TS: ISTAS-21: versão em língua
castelhana do questionário psicosocial de
Copenhague (COPSOQ). Arch Prev Riesgos
Labor 2005;8:18–29.
31 Moncada S, Llorens C, Kristensen TS, Vega
S: O método COPSOQ (ISTAS-21, PSQCAT-21)
de avaliação de riscos psicossociais. Nota
técnica de prevenção número 703. Madrid,
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en
el Trabajo, 2006.
32 Karasek R, Theorell T: Trabalho Saudável –
Estresse, Produtividade e Reconstrução da Vida
Profissional. Nova York, Basic Books, 1990. 33
Karasek RA: Job socialization and job strain:
as implicações de dois mecanismos
psicossociais para a concepção do trabalho;
em Gardell B e Johansson G (eds): Working
Life: A Social Science Contribution to Work
Reform. Chichester, Wiley & Sons, 1981.
34 Johnson JV, Hall EM: Apoio social na
ambiente de trabalho e doenças
cardiovasculares; em Shumaker S, Czajkowski S
(eds): Suporte Social e Doença Cardiovascular.
Nova York, Plenum Press, 1995.
35 Siegrist J, Starke D, Chandola T, Godin I,
Marmot M, Niedhammer I, et al: A medição
do desequilíbrio esforço-recompensa no
trabalho: comparações europeias. Soc Sci
Med 2004;58:1483–1499.
36 Vilagut G, Ferrer M, Rajmil L, Rebollo P,
Permanyer-Miralda G, Quintana JM, Santed R,
Valderas JM, Ribera A, Domingo-Salvany
A, Alonso J: El questionario de salud SF-36
español: una década de experiencia y nuevos
desarrollos. Gac Sanit 2005;19:135–150.
37 Setterlind S, Larsson G: O perfil de tensão: a
abordagem psicossocial para medir o estresse.
Stress Med 1995;11:85–92.
38 Bernstorf ED, Burk KW: Integridade vocal de
professores de música vocal do ensino fundamental:
fatores pessoais e ambientais. J Res Music Educ
1996;44:369–383.
39 Sapir S, Keidar A, Mathers-Schmidt B: Vocal
atrito em professores: resultados da pesquisa. Eur J
Disord Commun 1993;28:177–185.
34 Folia Phoniatr Logop 2010;62:24–34
40 Morton V, Watson DR: A voz do ensino:
problemas e percepções. Logoped Phoniatr
Vocol 1998;23:133–139.
41 Yiu E: Impacto e prevenção de problemas de voz
lema na profissão docente: abraçar a visão
do consumidor. J Voice 2002;16:215–228. 42
Sliwinska-Kowalska M, Niebudek-Bogusz E,
Fiszer M, Los-Spychalska T, Kotylo P, Sznuroeska-
Przygocka B, Modrzewska M: A prevalência e os
fatores de risco para distúrbios vocais
ocupacionais em professores. Folia Phoniatr
Logop 2006;58:85–101.
43 Simberg S, Sala E, Ronnemaa AM: A com-
comparação da prevalência de sintomas
vocais entre professores-alunos e outros
universitários. J Voice 2004;18:363–368.
44 Rantala L, Vilkman E, Bloigu R: Voz
mudanças durante o trabalho: queixas
subjetivas e medidas objetivas para
professoras do ensino fundamental e médio.
J Voice 2002;16:344–355.
45 Sarfati J, Epron JP: Avaliação do abuso vocal
pelo paciente e correlação com lesões de
pregas vocais. Rev Laryngol Otol Rhinol
2003;124:345–348.
46 Vintturi J, Alku P, Sala E, Sihvo M, Vilkman
E: Sintomas subjetivos relacionados à carga durante
o teste de carga vocal com referência especial ao
gênero e alguns fatores ergonômicos. Folia Phoniatr
Logop 2003;55:55–69.
47 Simberg S, Sala E, Vehmas K, Laine A:
Mudanças na prevalência de sintomas vocais
em professores durante um período de doze
anos. J Voice 2005;19:95–102.
48 Sala E, Laine A, Simberg S, Pentti J, Suonpää
J: Prevalência de distúrbios de voz entre
professores de creche em comparação com
enfermeiros: questionário e estudo clínico. J
Voice 2001;15:413–423.
49 Simberg S, Laine A, Sala E, Ronnemaa AM:
Prevalência de distúrbios vocais em futuros
professores. J Voice 2000;14:231–235.
50 Comissão das Comunidades Europeias:
Como se adaptou às mudanças na sociedade
e no mundo do trabalho. Bruselas, Estrategia
Comunitaria de Salud y Seguridad en el
Trabajo, 2002.
51 Kalimo R, Lindström K, Smith MJ: Abordagem
psicossocial em saúde ocupacional; em
Salvendy G (ed): Handbook of Human Factors
and Ergonomics, ed 2. Nova York, Wiley &
Sons, 1997.
52 Benach J, Muntaner C, Santana V: Emprega-
Condições de Saúde e Desigualdades em
Saúde: Relatório Final à Comissão de
Determinantes Sociais da Saúde (CSDOH).
Rede de Condições de Emprego (EMCONET)
Genebra, OMS, 2007. Disponível em http://
www.who.int/social_determinants/
knowledge_networks/employment/en/index.
html, acessado em 14 de julho de 2009.
53 Elovainio M, Kivimäki M, Vahtera J: Justiça
organizacional: evidências de um novo
preditor psicossocial de saúde. Am J Public
Health 2002;92:105–108.
54 Moncada S, Llorens C: Avaliação do risco
psicossocial: o método ISTAS-20 (CoPsoQ). 3°
foro ISTAS de salud laboral. 2002 27–29 nov.
Palma de Mallorca, Paralelo Ed SA, 2003, pp
87–95.
55 Rede Europeia do Coração: Grupo de Especialistas
sobre Fatores Psicossociais e Ocupacionais.
Fatores Sociais, Estresse e Prevenção de
Doenças Cardiovasculares na União Européia.
Bruxelas, European Heart Network, 1998. 56
Moncada S, Artazcoz L: Factores psicosoci-
les; in Benavides FG, Ruiz-Frutos C, García AM
(eds): Salud Laboral, ed 2. Barcelona,
Masson, 2000.
57 Bermúdez de Alvear RM, Martínez Arquero
G, Rius Díaz F, Esteve Zarazaga JM: Relações
entre o uso da voz e o nível de estrés en los
docentes de Educación Infantil y Primaria de
Málaga. Rev Esp Pedagog 2004;227: 85–102.
58 Siegrist J: Chronischer Distress und koro-
nares Risiko: Neue Erkenntnisse und ihre
Bedeutung für die Pravention; em Arnold M,
Ferber CV, Henke KD (eds): Ökonomie der
Prävention. Gerlingen, Bleicher, 1990.
59 Peter R, Siegrist J: Estresse crônico no trabalho, doenças
ausência de ness e hipertensão em gerentes de
nível médio: explicações sociológicas gerais ou
específicas? Soc Sci Med 1997;45:111–120. 60
Benavides FG, Benach J, Muntaner C: Psy-
fatores de risco sociossociais no ambiente de
trabalho: há evidências suficientes para estabelecer
valores de referência? J Epidemiol Commun Health
2002; 56:244–245.
61 Simberg S, Sala E, Laine A, Ronnemaa AM:
Um método de triagem rápido e fácil para
distúrbios de voz entre professores-alunos.
Logoped Phoniatr Vocol 2001;26:10–16.
62 Mausner-Dorsch H, Eaton W: Psicossocial
ambiente de trabalho e depressão: avaliação
epidemiológica do modelo demanda-
controle. Am J Public Health 2000;90:1765–
1770. 63 Ahola K, Honkonen T, Kivimaki M, Vir-
tanen M, Isometsa E, Aromaa A, et al:
Contribuição do esgotamento para a
associação entre tensão no trabalho e
depressão: o Health 2000 Study. J Occup
Environ Med 2006;48: 1023–1030.
64 Stansfeld S, Candy B: Envolvimento do trabalho psicossocial
ambiente e saúde mental – Uma revisão
meta-analítica. Scand J Work Environ Health
2006;32:443–462.
65 Schneider B, Enne R, Cecon M, Diendorfer-
Radner G, Wittels P, Bigenzahn W, Johannes B:
Efeitos da constituição vocal e da reatividade
autonômica relacionada ao estresse na
resistência vocal em professoras alunas. J Voice
2006;20:242–250.
66 Kumari M, Head J, Marmot M: Prospectivo
estudo de fatores de risco sociais e outros para a
incidência de diabetes tipo 2 no estudo Whitehall
II. Arch Intern Med 2004;164:1873–1880. 67
Diretriz do Conselho: Sobre a introdução de
Medidas de Incentivo à Melhoria da
Segurança e Saúde dos Trabalhadores no
Trabalho. 89/391/CEE. Bruxelas, 1989.
Bermúdez de Alvear/Martínez-Arquero/
Barón/Hernández-Mendo