organizadoras

LEIDE PAROLIN MARINONI

VÂNIA OLIVEIRA DE CARVALHO
KERSTIN TANIGUCHI ABAGGE
SUSANA GIRALDI

ATLAS DE A a Z
DERMATOLOGIA
PEDIÁTRICA
capítulos específicos: Dermatoses do recém-nascido, na Síndrome de Down, no
paciente infectado pelo HIV, em pacientes transplantados,
e Moléstia de Hansen.
 Sumário
Autores......................................................................... XI
Prefácio ........................................................................ XIII
Histórico da organizadora ......................................... XV
Histórico da primeira edição ....................................XVII

A
Abscesso....................................................................... 1
Abuso físico ................................................................. 2
Acantose nigricans ..................................................... 3
Acidente por milípede ............................................... 3
Acne.............................................................................. 4
Acroceratose verruciforme........................................ 6
Acrocórdon ................................................................. 6
Acrodermatite enteropática ...................................... 6
Acropustulose da infância ......................................... 7
Acroqueratoelastoidose ............................................. 8
Albinismo parcial ....................................................... 9
Alopecia areata............................................................ 9
Alopecia cicatricial ..................................................... 10
Alopecia de tração ...................................................... 10
Alopecia mucinosa ..................................................... 11
Alopecia triangular..................................................... 11
Anetodermia ............................................................... 11
Angioedema ................................................................ 12
Angioma serpiginoso ................................................. 12
Angiomatose bacilar .................................................. 13
Angioqueratoma ......................................................... 13
Apêndice pré-auricular .............................................. 14
Aplasia cútis congênita .............................................. 14
Aspergilose .................................................................. 14
Ataxia-telangiectasia .................................................. 15
Atriquia congênita ...................................................... 15
Atrofodermia de Pierini e Pasini .............................. 15

B
Banda amniótica ......................................................... 16
Blaschkite..................................................................... 17
Bolha traumática ........................................................ 17

ATLAS DE DERMATOLOGIA PEDIÁTRICA

VI SUMÁRIO

C Displasia ectodérmica ................................................

Distrofia das vinte unhas ...........................................
44
45
Calcinose cútis ............................................................ 18 Doença de Behçet ....................................................... 45
Candidíase mucocutânea crônica ............................ 18 Doença de Darier ....................................................... 46
Candidíase oral e perineal ......................................... 19 Doença de Kawasaki .................................................. 47
Carcinoma basocelular .............................................. 20 Doença de Leiner........................................................ 48
Carotenemia ................................................................ 20 Doença de Milroy ....................................................... 49
Celulite ......................................................................... 20 Doença de Rosai Dorfman ........................................ 49
Celulite periorbitária .................................................. 21 Doença do soro ........................................................... 49
Ceratólise puntata....................................................... 21 Doença mão-pé-boca................................................. 50
Ceratose pilar .............................................................. 22
Ceratose pilar rubra faciei ......................................... 22
Cisto branquial ........................................................... 23 E
Cisto de Milia .............................................................. 23 Ectima .......................................................................... 52
Cisto dermoide ........................................................... 23 Eczema coxsackium .................................................... 52
Cisto epidérmico ........................................................ 24 Eczema herpético ....................................................... 53
Cisto eruptivo de pelos Vellus ................................... 24 Eczema microbiano .................................................... 53
Coiloníquia.................................................................. 25 Eczema numular ......................................................... 54
Comedo flexural da infância ..................................... 25 Edema hemorrágico agudo da infância ................... 55
Condiloma acuminado .............................................. 25 Efélides ......................................................................... 55
Condiloma plano ........................................................ 26 Eflúvio .......................................................................... 56
Crioglobulinemia ....................................................... 26 Elastose perfurante serpiginosa ................................ 56
Cútis laxa ..................................................................... 26 Epidermólise bolhosa................................................. 56
Cútis marmorata......................................................... 27 Equimose ..................................................................... 58
Cútis marmorata telangiectásica congênita ............ 27 Erisipela ....................................................................... 59
Cútis vértice girata...................................................... 27 Eritema Ab Igne........................................................... 60
Eritema anular centrífugo ......................................... 61
Eritema anular da infância ........................................ 61
D Eritema infeccioso ...................................................... 61
Dactilite........................................................................ 28 Eritema multiforme.................................................... 62
Deficiência de biotinidase ......................................... 28 Eritema nodoso........................................................... 63
Dermatite atópica ....................................................... 29 Eritema pérnio ............................................................ 63
Dermatite da área das fraldas ................................... 31 Eritema pigmentar fixo .............................................. 64
Dermatite de contato ................................................. 32 Eritrasma ..................................................................... 64
Dermatite de contato alérgica ................................... 32 Eritroqueratodermia comum variabilis ................... 65
Dermatite de contato na região posterior da coxa 35 Erupção juvenil da primavera................................... 65
Dermatite de contato por irritante primário .......... 35 Erupção polimorfa à luz ............................................ 65
Dermatite factícia ....................................................... 36 Erupção purpúrica pigmentar .................................. 66
Dermatite herpetiforme............................................. 37 Escabiose...................................................................... 67
Dermatite seborreica .................................................. 38 Escabiose crostosa ...................................................... 69
Dermatofibroma ......................................................... 40 Escarlatina ................................................................... 69
Dermatomiosite .......................................................... 40 Esclerodermia ............................................................. 70
Dermatose bolhosa crônica da infância .................. 41 Esclerose tuberosa ...................................................... 72
Dermatose bolhosa do diabético .............................. 41 Esporotricose .............................................................. 73
Dermatose plantar juvenil ......................................... 42 Estomatite aftosa......................................................... 74
Dermografismo........................................................... 43 Estrias ........................................................................... 74
Disceratose congênita ................................................ 43 Exantema periflexural assimétrico da infância ...... 75
Disidrose ...................................................................... 43 Exostose subungueal .................................................. 75

ATLAS DE DERMATOLOGIA PEDIÁTRICA

 SUMÁRIO VII

F Impetigo bolhoso........................................................
Impetigo crostoso .......................................................
103
104
Farmacodermias ......................................................... 77 Incontinência pigmentar ........................................... 105
Fenômeno de Köebner............................................... 80 Infecção por fusarium ................................................ 107
Fitodermatite............................................................... 80 Intertrigo...................................................................... 107
Fitofotodermatite........................................................ 81
Foliculite ...................................................................... 82
Foliculite decalvante................................................... 82 K
Foliculite pitirospórica ............................................... 83 Kwashiorkor ................................................................ 109
Furúnculo .................................................................... 83

G L
Larva migrans cutânea ............................................... 111
Granuloma anular ...................................................... 84
Leishmaniose .............................................................. 112
Granuloma de Majocchi ............................................ 85
Lentigo ......................................................................... 112
Granuloma glúteo infantil ......................................... 85
Granuloma piogênico ................................................ 86 Leucemia cutânea ....................................................... 113
Granulomatose de Wegener ...................................... 86 Leuconíquia ................................................................. 113
Linfangioma ................................................................ 113
Linfoma cutâneo de células T ................................... 115
H Língua geográfica ....................................................... 116
Hamartoma écrino angiomatoso.............................. 88 Linhas de Beau ............................................................ 116
Hamartoma em medalhão ........................................ 88 Lipoproteinose ............................................................ 117
Hemangioma da infância (HI) ................................. 89 Líquen escleroatrófico................................................ 117
Hemangiopericitoma ................................................. 92 Líquen espinuloso ...................................................... 118
Herpes simples ............................................................ 93 Líquen estriado ........................................................... 118
Herpes-Zóster ............................................................. 94 Líquen friccional......................................................... 119
Hidradenite supurativa .............................................. 96 Líquen nítido............................................................... 119
Hidroa vaciniforme .................................................... 96 Líquen plano ............................................................... 120
Hiperhidrose palmo-plantar ..................................... 96 Loxoscelismo............................................................... 121
Hipermelanose nevoide ............................................. 97 Lúpus eritematoso discoide (LED) .......................... 122
Hipertricose lanuginosa congênita .......................... 97 Lúpus eritematoso sistêmico ..................................... 123
Hipertricose nevoide.................................................. 97
Lúpus neonatal ............................................................ 124
Hipomelanose de Ito .................................................. 97
Histiocitose das células de langerhans ..................... 98
Histiocitose das células de langerhans congênita M
autoinvolutiva ....................................................... 99
Malformação arteriovenosa ...................................... 125
Malformação capilar .................................................. 125
I Malformação glomovenosa ....................................... 127
Ictioses ......................................................................... 100 Malformação venosa .................................................. 128
Ictiose vulgar ......................................................... 100 Mancha café com leite................................................ 128
Ictiose ligada ao X ................................................ 101 Mancha mongólica ..................................................... 129
Bebê colódio.......................................................... 101 Mastocitoma................................................................ 129
Ictiose arlequim .................................................... 101 Mastocitose.................................................................. 130
Ictiose lamelar ....................................................... 102 Melanoníquia estriada ............................................... 131
Ictiose epidermolítica (Hiperceratose Melanose cutânea ....................................................... 131
Epidermolítica)............................................... 102 Meningococcemia ...................................................... 131
Eritrodermia ictiosiforme congênita ................. 103 Miíase ........................................................................... 133

ATLAS DE DERMATOLOGIA PEDIÁTRICA

VIII SUMÁRIO

Miliária......................................................................... 133 Piebaldismo ................................................................. 155

Molde pilar .................................................................. 134 Piedra branca .............................................................. 155
Molusco contagioso ................................................... 135 Pili migrans cutâneo ................................................... 156
Moniletrix .................................................................... 136 Pili torti ........................................................................ 156
Mucocele...................................................................... 136 Pilomatricoma ............................................................ 156
Pioderma gangrenoso ................................................ 157
Pitiríase alba ................................................................ 158
N Pitiríase amiantácea ................................................... 159
Necrobiose lipoídica................................................... 137 Pitiríase liquenoide..................................................... 159
Necrólise epidérmica tóxica ...................................... 137 Pitiríase rósea .............................................................. 160
Neuroblastoma cutâneo ............................................. 138 Pitiríase rubra pilar .................................................... 161
Neurofibromatose ....................................................... 138 Pitiríase versicolor ...................................................... 163
Nevo anêmico ............................................................. 140 Porfiria eritropoiética congênita............................... 164
Nevo arânico ............................................................... 140 Poroqueratose ............................................................. 165
Nevo azul ..................................................................... 140 Progéria........................................................................ 166
Nevo comedônico....................................................... 140 Prurigo actínico .......................................................... 167
Nevo de Becker ........................................................... 141 Prurigo estrófulo ........................................................ 167
Nevo de Ito .................................................................. 141 Prurigo nodular de Hyde........................................... 168
Nevo de Ota................................................................. 142 Psoríase ........................................................................ 169
Nevo de spilus.............................................................. 142 Púrpura de Henoch Schönlein ................................. 173
Nevo de Spitz............................................................... 142 Púrpura fulminans...................................................... 174
Nevo epidérmico verrucoso inflamatório linear
(NEVIL) ................................................................ 143
Nevo epidérmico verrucoso linear ........................... 143 Q
Nevo halo..................................................................... 144 Queloide ...................................................................... 175
Nevo hipercrômico..................................................... 144 Querion Celsi .............................................................. 176
Nevo hipocrômico ...................................................... 145
Nevo melanocítico......................................................
Nevo sebáceo...............................................................
145
146
R
Nódulo reumático ...................................................... 147 Reação adversa a BCG ............................................... 177
Reação ID .................................................................... 177
Rosácea ........................................................................ 178
O
Onicocriptose..............................................................
Onicofagia ...................................................................
148
149
S
Onicogrifose ................................................................ 149 Sarampo ....................................................................... 179
Onicólise ...................................................................... 149 Sífilis ............................................................................. 180
Onicomadese .............................................................. 149 Sinais menores de atopia ........................................... 180
Onicomicose ............................................................... 150 Síndrome da pele dura ............................................... 182
Síndrome da pele escaldada estafilocócica .............. 183
Síndrome da varicela congênita................................ 184
P Síndrome das unhas amarelas................................... 184
Paniculite ao frio......................................................... 151 Síndrome de Ascher ................................................... 185
Paquioníquia congênita ............................................. 151 Síndrome de Bannayan-Riley-Ruvalcaba ................ 186
Paraceratose granular................................................. 152 Síndrome de Berardinelli-Seip.................................. 187
Paroníquia (periungueíte) ......................................... 152 Síndrome de Bloom.................................................... 187
Pediculose .................................................................... 153 Síndrome de Chediak-Higashi ................................. 188
Pênfigo foliáceo ........................................................... 154 Síndrome de Cornelia de Lange ............................... 189
Picada aguda de inseto............................................... 154 Síndrome de Cushing................................................. 190

ATLAS DE DERMATOLOGIA PEDIÁTRICA

 SUMÁRIO IX

Síndrome de Ehlers-Danlos ...................................... 190 Tricoepitelioma ........................................................... 210

Síndrome de Gianotti Crosti ..................................... 191 Tricomicose ................................................................. 210
Síndrome de Griscelli................................................. 192 Tricorrexis invaginata ................................................. 211
Síndrome de Howell-Evans ....................................... 192 Tricorrexis nodosa ....................................................... 211
Síndrome de Klippel-Trenaunay ............................. 192 Tricotilomania............................................................. 211
Síndrome de Klippel-Trenaunay-Weber ................. 192 Tuberculose cutânea................................................... 212
Síndrome de Melkerson-Rosenthal.......................... 193 Tumor mieloide extramedular .................................. 214
Síndrome de Menkes.................................................. 193 Tumor vascular ........................................................... 214
Síndrome de Naxos .................................................... 193 Angioma em tufo ................................................. 214
Síndrome de Netherton ............................................. 194 Hemangioendotelioma kaposiforme ................. 214
Síndrome de Olmsted ................................................ 194 Fenômeno de Kasabach-Merritt ........................ 215
Síndrome de Parry-Romberg .................................... 195
Síndrome de Peutz-Jeghers ....................................... 196 U
Síndrome de Proteus .................................................. 197
Síndrome de Rothmund-Thomson .......................... 198 Uleritema ofriógenes.................................................. 216
Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) ........................ 198 Urticária ....................................................................... 216
Síndrome de Sturge-Weber ....................................... 199 Urticária vasculite....................................................... 217
Síndrome de Sweet ..................................................... 200
Síndrome de Wiskott-Aldrich .................................. 201 V
Síndrome do Blue Rubber Bleb Nevus .................... 202 Varicela ........................................................................ 218
Síndrome do nevo epidérmico ................................. 202 Varicela neonatal ........................................................ 220
Síndrome Gardner-Diamond ................................... 202 Verrugas virais ............................................................ 220
Síndrome pápulo-purpúrica das luvas e meias....... 203 Vitiligo ......................................................................... 221
Siringocistoadenoma papilífero................................ 203
Siringoma .................................................................... 203
W
T Woolly hair................................................................... 224
Talon Noire .................................................................. 204
Telangiectasias ............................................................ 204 X
Terra firma-forme....................................................... 205 Xantogranuloma juvenil ............................................ 225
Tinha crural................................................................. 205 Xantoma ...................................................................... 225
Tinha da cabeça .......................................................... 206 Xeroderma pigmentoso ............................................. 226
Tinha da face ............................................................... 207
Tinha do corpo ........................................................... 208
Tinha do pé ................................................................. 208 Z
Tinha negra ................................................................. 209 Zika vírus ..................................................................... 228

ANEXOS
Capítulos específicos
Dermatoses do recém-nascido ................... 231 Cistos de Mília ............................................................ 233
Aplasia cútis ................................................................ 232 Descamação fisiológica .............................................. 234
Bolha de sucção .......................................................... 232 Eritema tóxico neonatal ............................................. 235
Candidíase cutânea congênita e neonatal ............... 233 Granuloma umbilical ................................................. 236

ATLAS DE DERMATOLOGIA PEDIÁTRICA

X SUMÁRIO

Hemangioma congênito (HC) .................................. 236 Anetodermia ............................................................... 249

Herpes simples neonatal ............................................ 237 Queilite angular .......................................................... 249
Hiperplasia sebácea .................................................... 237 Traumas cutâneos ....................................................... 250
Impetigo bolhoso........................................................ 237
Mamilo extranumerário ............................................ 238
Dermatoses no paciente infectado pelo HIV 251
Mancha mongólica ..................................................... 238
Candidíase oral ........................................................... 252
Mancha salmão ........................................................... 238
Dermatite seborreica .................................................. 252
Mancha vinho do porto ............................................. 239
Herpes simples ............................................................ 253
Melanose pustulosa neonatal transitória ................. 239
Necrose do tecido subcutâneo do recém-nascido.... 240 Herpes-Zóster .............................................................. 253
Nevo sebáceo............................................................... 241 Melanoníquia .............................................................. 254
Nódulos de Bohn ........................................................ 241 Molusco contagioso ................................................... 254
Pustulose cefálica neonatal........................................ 241 Onicomicose ................................................................. 255
Vernix caseoso ............................................................ 241 Tinha do pé ................................................................. 256

Dermatoses na Síndrome de Down ............ 243 Dermatoses em pacientes transplantados 257

Eritema malar ............................................................. 244 Síndrome da pega ....................................................... 258
Cútis marmorata generalizada.................................. 244 Discromia ungueal .................................................. 258
Mancha café com leite................................................ 244 Doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) 258
Nevo telangiectásico da região lombar .................... 244 Mucosite ................................................................... 260
Distrofia ungueal ........................................................ 245 Xerose e ceratose pilar ............................................... 260
Alopecia areata............................................................ 245 Infecções oportunistas ................................................. 260
Vitiligo ......................................................................... 245
Psoríase ........................................................................ 246
Tinha dos pés e onicomicose .................................... 246 Moléstia de Hansen..................................... 263
Foliculite ...................................................................... 246 Hanseníase indeterminada........................................ 264
Xerose e tilose ............................................................. 247 Hanseníase tuberculoide ............................................ 264
Dermatite seborreica .................................................. 247 Multibacilar, Dimorfo Virchowiana e Virchowiana 265
Elastose perfurante serpiginosa ................................ 248 Reacões hansênicas .................................................... 266
Siringoma .................................................................... 248 Prova da unhada (de Bechelli) .................................. 267
Escabiose crostosa ...................................................... 248 Prova da histamina .................................................... 268
Cistos de Mília like ..................................................... 249 Teste de sensibilidade ............................................. 268

ATLAS DE DERMATOLOGIA PEDIÁTRICA

 Autores
Jandrei Rogerio Markus
Pediatra e infectologista com especialização em Der-
matologia Pediátrica – UFPR.
Doutor em Saúde da Criança e do Adolescente
com área de concentração em Dermatologia Pediátrica
– UFPR.
Professor de Pediatria do ITPAC Porto Nacional.

Juliana Gomes Loyola Presa

Pediatra com especialização em Dermatologia Pediá-
trica – UFPR.
Doutora em Saúde da Criança e do Adolescente
com área de concentração em Dermatologia Pediátrica
– UFPR.
Professora-adjunta de Pediatria – UFPR e professora
do curso de Medicina da Faculdade Pequeno Príncipe.

Kerstin Taniguchi Abagge

Pediatra e dermatologista, mestre em Saúde da Criança
e do Adolescente com área de concentração em Derma-
tologia Pediátrica – UFPR.
Professora assistente de Pediatria e do curso de es-
pecialização em Dermatologia Pediátrica – UFPR.
Presidente da Sociedade Paranaense de Pediatria.

Leide Parolin Marinoni

Pediatra e professora do Departamento de Pediatria –
UFPR.
Coordenadora do curso de especialização em Der-
matologia Pediátrica – UFPR.

Marjorie Uber Iurk

Pediatra com especialização em Dermatologia Pediá-
trica – UFPR.
Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente
com área de concentração em Dermatologia Pediá-
trica – UFPR.

ATLAS DE DERMATOLOGIA PEDIÁTRICA

XII
Renata Robl Imoto
Pediatra com especialização em Dermatologia Pediá-
trica – UFPR.
Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente com
área de concentração em Dermatologia Pediátrica –
UFPR.
Susana Giraldi
Dermatologista e pediatra, título de Dermatologia Pe-
diátrica pelo Instituto Nacional de Pediatria da Cidade
do México.
Doutora em Saúde da Criança e do Adolescente
com área de concentração em Dermatologia Pediátrica
– UFPR.
Sócia fundadora da Sociedade Latino-Americana
de Dermatologia Pediátrica.
Vânia Oliveira de Carvalho
Pediatra e doutora em Saúde da Criança e do Ado-
lescente com área de concentração em Dermatologia
Pediátrica – UFPR.
Professora associada de Pediatria e do curso de
es pecialização em Dermatologia Pediátrica – UFPR.
Presidente do Departamento Científico de Der-
matologia da SBP.
COLABORADORES
Danielle Arake Zanatta
Pediatra e aluna do segundo ano do curso de especiali-
zação em Dermatologia Pediátrica – UFPR.
Iwyna França Souza Gomes Vial
Médica e mestranda da pós-graduação em Saúde da
Criança e do Adolescente – UFPR.
Jeanine Magno Franz
Pediatra com especialização em Dermatologia Pediá-
trica – UFPR.
Professora de Pediatria e Dermatologia Pediátrica
da Universidade Regional de Blumenau.
Presidente da Distrophic Epidermolysis Bullosa
Research Association – DEBRA Brasil.
Leontina da Conceição Margarido
Dermatologista e professora-doutora do Departa-
mento de Dermatologia da Universidade de São Paulo
e da Universidade Mackenzie (SP).
Mariana Canato
Pediatra, com especialização em Dermatologia Pediá-
trica – UFPR.
Mestranda da pós-graduação em Saúde da Criança
e do Adolescente – UFPR.
Nara Frota André
Pediatra e aluna do segundo ano do curso de especiali-
zação em Dermatologia Pediátrica – UFPR.
Priscila Vernizi Roth
Pediatra com especialização em Dermatologia Pediá-
trica – UFPR.
Médica do Complexo Hospital de Clínicas – UFPR.
Agradecimento especial
Jandrei Rogerio Markus, pela digitalização do arquivo
de diapositivos.
Professor Dinarte José Giraldi, pela obtenção de
inúmeras imagens.
ATLAS DE DERMATOLOGIA PEDIÁTRICA
 Prefácio

O bom exercício da medicina é dificultado, com

frequência, pelo não reconhecimento das lesões
cutâneas de dermatoses, bem como de várias doenças
com manifestações na pele. No entanto, embora muitas
vezes não seja fácil, a precisão diagnóstica é fundamen-
tal, pois muitas enfermidades têm início na infância,
passam despercebidas e só se manifestarão na ado-
lescência ou na idade adulta, já com complicações ou
sequelas permanentes.
A despeito de todas as investigações e conquistas
biológicas, laboratoriais e imunológicas, o estudo da
lesão elementar continua o elo de orientação e o guia
imprescindível para análise diagnóstica, sem nos
esquecer das características clínicas e manifestações
sistêmicas. A morfologia das lesões é sempre a base
indispensável de nossos conhecimentos, e o estudo
morfológico das lesões não se perderá com o tempo.
Assim, esta obra será sempre permanente e basilar para
melhor qualificar todos os profissionais da saúde, da
graduação à pós-graduação.
No entanto, apenas a descrição de uma erupção não
é suficiente, em especial para os que não a estudaram
durante o curto tempo da graduação médica, mesmo
em se tratando de doenças comuns. Diante dessa rea-
lidade, a abordagem mais completa e atual das enfermi-
dades contidas neste Atlas é imprescindível.
Esta obra, elaborada de modo tão primoroso e
magistral, evidencia objetivamente as características
importantes e de referência para a identificação das
doenças dermatológicas listadas de “A a Z”, mesmo para
aqueles que as observam pela primeira vez. Além disso,
também privilegia a epidemiologia, a fisiopatologia e a
imunologia, que indicarão sua morbidade, prognóstico,
prevalência e terapêutica atual. Alguns capítulos exi-
giram maior detalhamento, para mitigar graves enfer-
midades, a exemplo das endemias brasileiras, antigas e
atuais, algumas milenares, como a moléstia de Hansen,
a tuberculose, a sífilis e outras.

ATLAS DE DERMATOLOGIA PEDIÁTRICA

XIV
A Sociedade Brasileira de Pediatria tem, reconhecida-
mente, a professora Leide Parolin Marinoni como um de seus
maiores expoentes, com o mais alto destaque científico,
nacional e internacionalmente reverenciada, justificando
ter qualificado várias gerações de grandes profissionais,
aqui representadas pelas coautoras deste Atlas, as pro-
fessoras Vânia O. Carvalho, Kerstin T. Abagge e Susana
Giraldi. Essa competência se reflete neste magnífico tra-
balho, com lógica e didática essenciais, imprescindível
para subsidiar a diagnose das dermatoses pediátricas,
não apenas aos pediatras e dermatologistas, mas a todas
as especialidades médicas, deste e de outros países.
Parabenizo as autoras pelo êxito desta obra; meus
respeitos aos notáveis colaboradores que tiveram a honra
dela participar, com material observado em locais pri-
vilegiados, como o Departamento de Pediatria da Uni-
versidade Federal do Paraná e outros do mesmo padrão
de qualidade.
Prefaciar este importante Atlas de Dermatologia
Pediátrica de A a Z constitui um privilégio e uma honra
máxima e inenarrável.
Meus parabéns aos leitores, pela escolha inteligente.
Leontina da Conceição Margarido
ATLAS DE DERMATOLOGIA PEDIÁTRICA
 Histórico da
organizadora

A autora e organizadora desta obra, Dra. Leide Parolin

Marinoni, formou-se pela Universidade Federal
do Paraná, onde, pela classificação em 6º lugar no curso,
recebeu o prêmio Pravaz, com a bolsa para realizar a
Residência de Pediatria no Hospital de Clínicas da
Universidade de São Paulo e, posteriormente, bolsa pa-
ra o Curso de Aperfeiçoamento em Pediatria e Pueri-
cultura no Hospital de Clínicas da Universidade de
São Paulo.
Médica e professora do Departamento de Pe-
diatria desde 1960. Em 1978, fundou o Ambulatório
de Dermatologia Pediátrica, atendendo à demanda de
crianças com doenças cutâneas que procuravam o
hospital e, principalmente, visando ensinar aos alunos
do Curso de Medicina noções básicas de Dermato-
logia Pediátrica, uma vez que um terço das consultas
em pediatria são por queixas dermatológicas. Desde
então, vem orientando alunos, residentes e médicos
de todo o país.
Organizou o Curso de Especialização em Derma-
tologia Pediátrica, reconhecido pela Universidade
Federal do Paraná e pelo Ministério da Educação para
formação de pediatras nesta área, os quais atuam
como médicos e professores em Faculdades e Uni-
versidades de vários estados do país. Tem formado
mestres e doutores pelo Curso de Pós-Graduação em
Saúde da Criança e do Adolescente da Universidade
Federal do Paraná.
Membro honorário da Academia Paranaense de
Medicina e membro efetivo da Academia Paranaense
de Pediatria. Ministrou cursos e palestras em congres-
sos em várias cidades do Paraná e de outros estados,
autora e coautora de inúmeros trabalhos científicos pu-
blicados em revistas nacionais e internacionais.

ATLAS DE DERMATOLOGIA PEDIÁTRICA

 Histórico da
primeira edição

A elaboração deste Atlas teve início na década de

1970. A inspiração foi o reflexo de uma vida dedi-
cada não apenas a ensinar, mas também a aprender,
fomentada pelo interesse nos pequenos detalhes, desde
as primeiras imagens obtidas no ambulatório do Hos-
pital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná.
Esta obra mostra a busca pelo conhecimento e de-
monstra inabalável perseverança. As imagens nela con-
tidas são fruto do anseio pela obtenção e divulgação de
um conhecimento mais atual e correto para todos.
A publicação de um atlas com as imagens adquiridas
ao longo de tantos anos não seria possível sem a orga-
nização e o zelo da Dra. Leide Parolin Marinoni, que
armazenou o acervo em local apropriado e climatizado.
A digitalização de mais de 10.000 imagens foi reali-
zada em aproximadamente dois anos, complementada
por revisões, avaliação imagem a imagem, história clínica
dos pacientes atendidos em um dos primeiros servi-
ços de Dermatologia Pediátrica do Brasil.
A escolha das mais de 600 imagens que compõem a
obra e a elaboração do material escrito foi possível pelo
empenho incansável dos autores e colaboradores. O re-
sultado deste projeto encontra-se neste Atlas e pode ser
avaliado em cada imagem e em seus respectivos textos,
permitindo o aprendizado das doenças dermatológicas
que acometem crianças.
O Atlas de Dermatologia Pediátrica de A a Z é o legado
de uma equipe dedicada à Dermatologia Pediátrica e cer-
tamente possibilitará o aprendizado de muitas gerações.

Leide Parolin Marinoni

Kerstin Taniguchi Abagge
Jandrei Rogério Markus
Susana Giraldi
Vânia Oliveira de Carvalho

ATLAS DE DERMATOLOGIA PEDIÁTRICA

 A
ABSCESSO Lesão nodular na derme e no tecido celular
subcutâneo, maior que 1 cm, com conteúdo purulento.
Caracteriza-se por calor, rubor, edema e dor local. Pode
ser único ou múltiplo (fig. 1), causado mais frequente-
mente pelo Staphylococcus aureus, inoculado após picada
de inseto, punção local ou abrasões.
Nos casos em que se observam poucos sinais flo-
gísticos (abscesso frio), é provocado por outros agentes
etiológicos como Mycobacterium tuberculosis, mico-
bactérias atípicas (fig. 2) e outros.

Fig. 1 Fig. 2

ATLAS DE DERMATOLOGIA PEDIÁTRICA

 2 ABUSO FÍSICO

ABUSO FÍSICO Lesão não acidental infligida pelos pais

A
ou outros adultos vinculados ou não à criança ou ao
adolescente. Suspeita-se de tal ocorrência quando há
negação de evento traumático, explicação incompatível
ou conflitante com a lesão clínica, mecanismo de trau-
ma inverossímil ou demora na busca de auxílio médico.
As lesões variam de acordo com o agente causal. As mais
comuns são as equimoses, que se apresentam em dife-
rentes estágios de evolução, e devem levantar suspeita
quando presentes em crianças menores de 6 meses, ou
numerosas, localizadas na face (fig. 3), no dorso, pes-
coço, orelhas e nádegas, com formato de objetos (cintos,
utensílios domésticos) ou marcas de mordedura.

Fig. 4

Fig. 3

Queimaduras, especialmente aquelas com formatos de

objetos identificados, como cigarros, ferros de passar
roupa, facas (eritema e vesículas com formato linear:
fig. 4), são indicadoras de abuso físico. Contenção de
membros pode determinar lesões graves com edema,
bolhas e necrose da mão por torniquete intencional no
punho (fig. 5).
Outros sinais indicadores são fraturas repetidas ou múl-
tiplas, principalmente quando associadas a lesões de
pele ou mucosas. Anomalias congênitas, doenças neu-
rológicas ou psiquiátricas, gestações não planejadas,
famílias com conflitos, violência doméstica, pobreza,
baixo nível educacional e abuso de drogas são condi-
ções que aumentam o risco de abuso infantil. Profissio-
nais de saúde devem estar atentos às características
clínicas das lesões e aos fatores de risco e notificar os
casos suspeitos. Fig. 5

ATLAS DE DERMATOLOGIA PEDIÁTRICA

 F
FARMACODERMIAS Manifestações cutâneas e sistêmi-
cas produzidas por diferentes mecanismos de hipersen-
sibilidade a drogas. São frequentes e caracterizadas prin-
cipalmente por lesões urticariformes, exantemáticas e
purpúricas, desencadeadas por anti-inflamatórios, anti-
bióticos, anti-convulsivantes, e quimioterápicos. A relação
temporal com o uso do fármaco estabelece o agente causal.
As reações alérgicas a antibióticos e anti-inflamató-
rios são caracterizadas frequentemente por mecanis-
mo de hipersensibilidade imediata, e as manifestações
clínicas tanto podem começar logo após a administra-
ção da primeira dose da medicação quanto na vigência
ou mesmo no final do tratamento. As lesões iniciam no
tronco, são urticariformes ou maculopapulares, erite-
matosas e disseminadas (fig. 266) incluindo palmas e
plantas, e variam de intensidade (fig. 267), com ou sem
edema associado.
Na reação a drogas com eosinofilia e sintomas sis-
têmicos (DRESS) ocorrem manifestações exantemáti-
cas, urticariformes, de grau variável (fig. 268), associadas
a febre, astenia, linfadenopatia e eosinofilia sanguínea,
comumente observada 2 a 6 semanas após o início da
medicação. Os anticonvulsivantes, principalmente a Fig. 266

ATLAS DE DERMATOLOGIA PEDIÁTRICA

 FARMACODERMIAS 79

carbamazepina, bem como as sulfonamidas, são os de-

sencadeantes mais frequentes e a reação caracteriza-se
por erupção eritematosa e descamativa disseminada,
associada a edema de lábios e pálpebras (fig. 269).

Fig. 270

Outra manifestação frequente do metotrexate é a

hiperpigmentação acastanhada da pele, com formação
de bolhas localizadas principalmente nas pregas cutâ-
neas, mais frequentemente no pescoço, axilas e períneo
Fig. 269 (fig. 271).

A taxa de mortalidade, de cerca de 10%, é decorrente

do comprometimento hepático (hepatite fulminante),
renal, pulmonar e de sistema nervoso central. Na suspei-
ta de DRESS deve ser realizada investigação completa
do possível comprometimento sistêmico. O diagnóstico
precoce e a suspensão do fármaco, associados ao uso de
corticoides sistêmicos, melhoram o prognóstico. Hiper-
pigmentação residual pode ser permanente.
As reações cutâneas ao metotrexate podem se ma-
nifestar de diferentes formas, como reação fototóxica,
com lesão eritematosa semelhante a queimadura solar
(fig. 270), localizada nas áreas expostas a radiação ul-
travioleta. Fig. 271

ATLAS DE DERMATOLOGIA PEDIÁTRICA

 90 HEMANGIOMA DA INFÂNCIA (HI)

Fig. 303

Fig. 301

Fig. 304

Fig. 302

A ulceração é a principal complicação do HI su-

perficial e misto, e é mais frequente na região perioral
(fig. 303) e no períneo (fig. 304), onde é facilitada pela
oclusão, hiper-hidratação e maceração.
Está complicação é dolorosa e resulta em cicatriz
inestética.
Hemangioma profundo e misto, localizado na região
periorbitária e palpebral (fig. 305), por falta de estímulo Fig. 305

ATLAS DE DERMATOLOGIA PEDIÁTRICA

 HEMANGIOMA DA INFÂNCIA (HI) 91

visual, pode causar perda parcial ou total da visão, ou vida (fig. 309) e pode estar associada a hemangiomas
resultar em alterações visuais permanentes, como as- viscerais (principalmente hepático).
tigmatismo e desvio de eixo.
Os localizados na ponta nasal (em Cirano – fig. 306),
por alterar o crescimento da cartilagem, causam cica-
triz inestética.

H
Fig. 308

Fig. 306

Na involução natural do HI, há clareamento e di-

minuição gradativa do volume, com telangiectasias
(fig. 307) até o completo desaparecimento.

Fig. 307

Os de maior volume alteram o trofismo da pele, po-

dendo deixar sequelas inestéticas (fig. 308).
A hemangiomatose neonatal é caracterizada por
vários hemangiomas superficiais de pequeno diâmetro
ao nascimento ou que surgem nos primeiros meses de Fig. 309

ATLAS DE DERMATOLOGIA PEDIÁTRICA

 114 LINFANGIOMA

Fig. 380

Na mucosa, as vesículas são esbranquiçadas e agru-

padas (fig. 381). O linfangioma macrocístico é um tumor
da cor da pele, de consistência cística e assintomático,
que na região cervical era anteriormente denominado
higroma cístico (fig. 382).

Fig. 381 Fig. 382

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 LINFOMA CUTÂNEO DE CÉLULAS T 115

É frequente o aumento de volume e dor no decurso

de doenças infecciosas. Devem ser diferenciados de
outras malformações vasculares profundas. O trata-
mento é realizado com infiltração de substâncias es-
clerosantes, cirurgia ou medicamentos como sildenafil
e sirolimus.

LINFOMA CUTÂNEO DE CÉLULAS T (Micose fun-

goide) Linfoma cutâneo primário que raramente tem
início na infância. Apresenta grande variabilidade clí-
nica, como manchas, pápulas ou placas eritematosas
(fig. 383), assim como poiquilodermia (hipo e hiper-
pigmentação associadas a telangiectasias).
As lesões apresentam clareamento central e trajetos
serpiginosos ou arciformes (fig. 384), localizadas princi-
palmente no tronco e nas nádegas, com prurido variável.
Mimetiza dermatite atópica e pitiríase liquenoide.

Fig. 384

A forma de micose fungoide hipopigmentada

apresenta melhor prognóstico e é caracterizada por
manchas hipocrômicas (fig. 385), com descamação
fina nos limites, assintomáticas. É a apresentação mais
observada na faixa etária pediátrica e nas crianças com
pele de fototipos V e VI e deve ser diferenciada da pi-
tiríase alba e do vitiligo. A biópsia e o estudo imuno-
-histoquímico devem ser realizados nas dermatoses
hipopigmentadas de curso prolongado, sem resposta
Fig. 383 ao tratamento, e permitem confirmar o diagnóstico.

ATLAS DE DERMATOLOGIA PEDIÁTRICA

 116 LÍNGUA GEOGRÁFICA

LINHAS DE BEAU Marcam uma parada do crescimento

da matriz ungueal, provocada por trauma físico ou pro-
cessos inflamatórios inespecíficos determinados por der-
matoses como psoríase, dermatite atópica, doença de
Kawasaki e doença mão-pé-boca. Caracterizam-se por
depressão transversa irregular e em faixa na lâmina un-
gueal que inicia na região próxima à cutícula e progride
com o crescimento da unha até seu bordo distal (fig. 387
– após 1 mês de infecção grave neonatal).

L
Fig. 385

LÍNGUA GEOGRÁFICA (Glossite migratória benigna)

Áreas despapiladas eritematosas na base da língua com
aspecto geográfico (fig. 386). Caracterizadas por rápida
mudança do formato, benignas, recorrentes, assinto-
máticas ou pouco sensíveis a alimentos salgados, ácidos
e quentes. Também observada em pacientes portadores
de psoríase. Fig. 387

Fig. 388
Figura 388 Linhas múltiplas assintomáticas (linhas de Beau)
Fig. 386 em paciente com psoríase.

ATLAS DE DERMATOLOGIA PEDIÁTRICA

 ANEXOS
Capítulos específicos
 Dermatoses do
RECÉM-NASCIDO

O exame da pele do recém-nascido (RN) é difícil,

pelas características fisiológicas como: a pele aver-
melhada, que limita a visualização de lesões eritema-
tosas, e a icterícia. Lesões de pele podem ser congênitas
ou adquiridas no período perinatal, ou representar con-
dições transitórias que refletem a fisiologia da matura-
ção da pele e, ainda, dermatoses permanentes. Embora
a maioria compreenda erupções transitórias ou lesões
benignas, podem também ser sinal de infecção grave ou
doenças genéticas. É importante o exame dermatoló-
gico completo para a detecção precoce de dermatoses,
evitando assim exames invasivos desnecessários.

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 232 APLASIA CÚTIS
recém-nascido

Fig. 734

APLASIA CÚTIS Lesão presente ao nascimento e ca- BOLHA DE SUCÇÃO Caracterizada por bolhas solitá-
racterizada por ausência localizada e bem demarcada rias (fig. 736) ou erosões no dorso dos dedos ou das
da epiderme e tecido subcutâneo. Mais frequentemente mãos, causadas pela sucção vigorosa realizada pelo re-
localizada no couro cabeludo, caracteriza-se por área cém-nascido no período intrauterino. O diagnóstico
deprimida, recoberta por crosta hemática, com ausên- diferencial inclui a epidermólise bolhosa (p. 56).
cia de cabelos (fig. 734), mais frequentemente com for-
mato arredondado.
Na evolução, assume aspecto de cicatriz (fig. 735) e
é permanente. Pode estar associada a defeitos na calota
craniana, síndrome de Adams-Oliver e trissomia do 13.

Fig. 735 Fig. 736

ATLAS DE DERMATOLOGIA PEDIÁTRICA

 CISTOS DE MÍLIA 233

recém-nascido
Fig. 737

CANDIDÍASE CUTÂNEA CONGÊNITA E NEONATAL das, localizadas principalmente na região peripalpebral,

Infecção causada por cândida, adquirida intraútero na frontal (fig. 738) e no mento.
forma congênita, cujas lesões estão presentes ao nas-
cimento ou surgem nos primeiros 6 dias de vida. Carac-
teriza-se por placas eritematosas com pústulas e crostas
amareladas (fig. 737). Na neonatal, a infecção manifesta-
-se entre o 6o e o 28o dias de vida, e as lesões localizam-se
na cavidade oral e região perineal. O diagnóstico é
confirmado pela presença de esporos e pseudo-hifas
no exame micológico direto, e cultura positiva para
Candida. A doença é restrita à pele, com boa resposta
ao tratamento antifúngico nos recém-nascidos a termo;
nos prematuros, pode ser grave e fatal pelo comprome-
timento sistêmico.

CISTOS DE MÍLIA Cistos de inclusão epidérmica, ca-

racterizados por pápulas peroladas ou esbranquiça- Fig. 738

ATLAS DE DERMATOLOGIA PEDIÁTRICA