Aumentando A Competência Culturalserviços Neuropsicológicos para Populaçõesminoritárias Étnicas Um Chamado À Ação

NIH Public Access
Manuscrito do Autor
Clin Neuropsychol. Manuscrito do autor; disponível no PMC 2010 em 26 de julho.
Publicado na forma final editada como:

NIH-PA Author Manuscript
Clin Neuropsychol. Abril de 2010; 24 (3): 429–453. doi: 10.1080 / 13854040903058960.
AUMENTANDO A COMPETÊNCIA CULTURAL

SERVIÇOS NEUROPSICOLÓGICOS PARA POPULAÇÕES
MINORITÁRIAS ÉTNICAS: UM CHAMADO À AÇÃO
Monica Rivera Mindt 1,2,3, Desiree Byrd 2,3, Pedro Saez 1, e Jennifer Manly 4
1 Departamento de Psicologia, Fordham University, Nova York
2 Departamento de Patologia, Escola de Medicina Mount Sinai, Nova York
3 Departamento de Psiquiatria, Escola de Medicina Mount Sinai, Nova York

4 Instituto Taub de Pesquisa sobre a Doença de Alzheimer e o Envelhecimento do Cérebro e o Departamento de
Neurologia, Colégio de Médicos e Cirurgiões da Universidade de Columbia, Nova York, NY, EUA
Abstrato
Mudanças demográficas e sociopolíticas nos Estados Unidos resultaram em uma necessidade crescente de
serviços neuropsicológicos culturalmente competentes. No entanto, a neuropsicologia clínica como um campo
não acompanhou as necessidades dos clientes de minorias étnicas. Nesta discussão, revisamos: precedentes
históricos e os limites do universalismo em neuropsicologia; diretrizes éticas / profissionais pertinentes à prática
neuropsicológica com clientes de minorias étnicas; considerações culturais críticas em neuropsicologia;
disparidades atuais pertinentes à prática; e desafios para a prestação de serviços a clientes de minorias raciais /
étnicas. Nós fornecemos uma chamada à ação para neuropsicólogos e organizações relacionadas para
promover o multiculturalismo e a diversidade dentro do campo, aumentando a consciência e o conhecimento
multicultural, educação e treinamento multicultural, pesquisa neuropsicológica multicultural e o fornecimento
de serviços neuropsicológicos culturalmente competentes para clientes de minorias raciais / étnicas. Por fim,
discutimos estratégias para aumentar a oferta de serviços neuropsicológicos culturalmente competentes e
oferecemos vários recursos para atender a esses objetivos.
Palavras-chave
Minoria étnica; Competência cultural; Diversidade; Neuropsicologia
INTRODUÇÃO
No período de pouco mais de 100 anos, os EUA mudaram de um país em que um em cada oito
residentes era de minoria étnica para um país em que aproximadamente um em cada três
residentes é de minoria étnica (US Census Bureau, 2002, 2007a) . Quase no mesmo período, a
neuropsicologia clínica surgiu como uma disciplina. No entanto, apesar do
© 2010 Psychology Press, um selo do grupo Taylor & Francis, uma empresa Informa
Endereço para correspondência: Monica Rivera Mindt, Ph.D., Departamento de Psicologia, Fordham University, New York, NY, USA.
monica.mindt@mssm.edu.
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Mindt et al. Página 2
taxa rápida de expansão das populações de minorias étnicas, o campo da neuropsicologia clínica tem
sido lento para responder às necessidades clínicas dos clientes de minorias étnicas. Nesta discussão,
fornecemos uma visão geral das considerações culturais críticas em neuropsicologia clínica e as
disparidades atuais na prática neuropsicológica. Também definimos objetivos específicos e um roteiro

para aumentar a oferta de serviços neuropsicológicos para populações de pacientes de minorias étnicas.
Finalmente, sugerimos recursos para aumentar a competência cultural na prática neuropsicológica.
De acordo com as Diretrizes da American Psychological Association (APA) sobre Educação Multicultural,
Treinamento, Pesquisa, Prática e Mudança Organizacional para Psicólogos (APA, 2003), “ tudo os
indivíduos são seres culturais que possuem uma herança cultural, racial e étnica ”(p. 380). Trabalhando
com essas diretrizes, cultura é definido como a quintessência de uma visão de mundo nascida de sistemas
de crenças aprendidos e transmitidos e orientações de valores que influenciam costumes, normas,
práticas e instituições sociais, incluindo processos psicológicos (cognição, comportamento, etc.) e
organizações (sistemas educacionais, mídia, etc. .) e que é transmitido de uma geração para a seguinte.
Para os fins desta discussão, nos referiremos a pessoas de origens cultural, racial e / ou étnica
diversas (por exemplo, afro-americanos, hispânicos / latinos, asiáticos / asiáticos, havaianos
nativos e outros ilhéus do Pacífico, índios americanos e nativos do Alasca) como minorias étnicas -
consistente com os autores anteriores e a nomenclatura atual do US Census Bureau (APA, 2003;
US Census Bureau, 2007a). Da mesma forma, adotamos a conceituação de competência cultural estabelecido
por Sue et al. (Sue, Arredondo, & McDavis, 1992; Sue et al., 1998) e Sue (2001) ao considerarmos
sua aplicação à neuropsicologia nos níveis individual e organizacional:
(1) Conscientização das próprias suposições, valores, preconceitos e estereótipos étnicos

minorias; como tais crenças e atitudes podem impactar negativamente o fornecimento de serviços
neuropsicológicos; e o desenvolvimento de uma postura positiva em relação ao
multiculturalismo.
(2) Conhecimento e compreensão sobre a própria visão de mundo e a dos clientes;

conhecimentos específicos sobre a cultura de seus clientes; e compreensão das
influências sociopolíticas.
(3) Aquisição de específicos, culturalmente apropriados avaliação, intervenção e habilidades de

comunicação necessárias para trabalhar eficazmente com grupos de minorias étnicas.
(4) Desenvolvimento de competências culturais essenciais, no nível organizacional, com base

em novas teorias, práticas, políticas e estruturas organizacionais que são mais responsivas
a todos os grupos.
PRECEDENTE HISTÓRICO E LIMITES DO UNIVERSALISMO

Vygotsky (1978) e Luria (1976) conceberam a cognição como o resultado de uma interação dinâmica de
determinantes biológicos, socioeconômicos e culturais (ou seja, ambientalismo radical; Nell, 2000). Em
contraste, a teoria de universalismo afirma que os processos cognitivos são fundamentalmente
semelhantes em toda a humanidade, independentemente do meio cultural em que surgem (Nell, 2000).
O campo da neuropsicologia, pelo menos aqui nos Estados Unidos, tem amplamente sustentado uma
pressuposição universalista tanto da cognição quanto da maneira como os processos cognitivos são
avaliados, enfatizando "uma ligação direta e desimpedida entre o cérebro neurobiológico, processos
cognitivos e comportamento" ( Perez-Arce, 1999, p. 582).
Uma vantagem potencial de uma visão universalista da cognição é que ela libera a neuropsicologia da
necessidade de examinar a validade do construto e questões relacionadas. Se os processos cognitivos são
semelhantes entre os grupos culturais, então os instrumentos de avaliação neuropsicológica podem ser

considerado universalmente aplicável. Assim, a avaliação de clientes culturalmente diversos torna-se

mais fácil e menos demorada se os neuropsicólogos não precisarem adaptar cada teste (ou construção) à
amostra a ser testada, e as comparações entre culturas são drasticamente simplificadas se os mesmos
testes forem usados. Em contraste, uma desvantagem potencial da visão universalista é que ela pode
levar diretamente ao nativismo, porque quando os grupos étnicos diferem nos desempenhos dos testes
neuropsicológicos, essas diferenças podem ser atribuídas à dotação genética em vez de cultura e
ambiente (Nell, 2000). Além disso, Cole (1996) propôs que uma visão universalista da cognição subjaz ao
conceito de testes “livres de cultura”. Ele argumentou que os testes cognitivos são inevitavelmente
dispositivos culturais que avaliam habilidades valorizadas pela cultura em que o teste foi desenvolvido, e,
portanto, têm validade de construto questionável quando aplicados fora dessa cultura (Cole, 1996).
Vários pesquisadores argumentaram ainda que a sensibilidade às diferenças culturais e étnicas
geralmente tem faltado na neuropsicologia (Ardila, 2005; Cole, 1996; Cuellar, 1998; Nell, 2000; Perez-Arce,
1999; Uzzell, Pontón, & Ardila, 2006) . Consequentemente, várias desvantagens potenciais podem resultar
de uma visão universalista da cognição, incluindo: (1) generalizações raciais / étnicas imprecisas e
prejudiciais, (2) ciência inadequada (não examina a validade do construto) e (3) uso inadequado de testes
na avaliação de populações de minorias raciais / étnicas. No final, a neuropsicologia tem sido
amplamente atribuída a uma abordagem universalista da cognição com uma falta de pesquisa para
apoiá-la ou contestá-la definitivamente.
AUMENTAR OS SERVIÇOS NEUROPSICOLÓGICOS PARA MINORIAS

ÉTNICAS
Três fatores principais defendem a neuropsicologia como um campo para aumentar a oferta de serviços
neuropsicológicos culturalmente competentes para as minorias étnicas. Esses fatores incluem: (1)
mudanças demográficas na população dos Estados Unidos, (2) a ética e o ethos da disciplina mais ampla
da psicologia e (3) requisitos de validade de construto na avaliação neuropsicológica.
Demografia
O US Census Bureau anunciou recentemente que a população de minoria étnica dos EUA alcançou
100,7 milhões (34%; US Census Bureau, 2007a). Em vários estados, os grupos de minorias étnicas já
superam os brancos não hispânicos (US Census Bureau, 2007a). Até o ano de 2050, aproximadamente
50% de todos os residentes dos EUA pertencerão a uma minoria étnica. Independentemente da
urgência que as mudanças demográficas atuais e futuras criam pela crescente demanda por serviços
neuropsicológicos entre indivíduos de minorias étnicas, existe um imperativo ético para a provisão
competente de serviços a esses indivíduos.
Ética e ethos
Os padrões éticos estabelecidos nos Princípios Éticos do Psicólogo e no Código de Conduta da APA
(EPPCC; APA, 2002) fornecem diretrizes claras quanto à prestação de serviços neuropsicológicos
culturalmente competentes. Por exemplo, o Padrão 9.06 (Interpretando os Resultados da Avaliação) do
código afirma que quando os psicólogos interpretam os resultados da avaliação, eles devem "... levar em
consideração os vários fatores de teste, habilidades de fazer o teste e outras características da pessoa
que está sendo avaliada, como situacionais , diferenças pessoais, linguísticas e culturais, que podem
afetar os julgamentos dos psicólogos ou reduzir a precisão de suas interpretações. ” A Norma Ética 2.01
(APA, 2002; Limites de Competência) afirma que, “Conhecimento cultural ou competência no nível
individual é essencial para o clínico que está trabalhando com populações interculturais”. É claro que os
neuropsicólogos, assim como todos os psicólogos, têm um mandato ético para fornecer serviços
neuropsicológicos culturalmente competentes para clientes de minorias étnicas. Além disso, operando
sob o

A abordagem universalista em neuropsicologia não é apenas uma barreira para a ciência exata e as melhores
práticas, mas também é contrária ao ethos da disciplina mais ampla da psicologia.
Validade do construto
Finalmente, fundamental para uma avaliação neuropsicológica válida é o uso de instrumentos válidos.
APA Ethical Standard 9.02b (APA, 2002) afirma que “Os psicólogos usam instrumentos de avaliação cuja
validade e confiabilidade foram estabelecidas para uso com membros da população testada.” No entanto,
como Helms (1992) argumentou convincentemente, em geral os pesquisadores (e editores de teste) não
conseguiram investigar a equivalência cultural de
instrumentos neuropsicológicos; isto é, se os construtos sendo medidos (por exemplo, velocidade de
processamento de inteligência, aprendizagem, funcionamento executivo, etc.) têm um significado semelhante
dentro e entre grupos culturais. Como observou Luria (1976), os testes desenvolvidos e validados para uso em
uma cultura freqüentemente resultavam em falhas experimentais e eram inválidos para uso com outros grupos
culturais. Assim, os instrumentos neuropsicológicos projetados para medir construtos em uma cultura podem
não ser prontamente aplicados a indivíduos de outras culturas com a expectativa de que eles estarão medindo
igualmente o mesmo construto.
Felizmente, pesquisas emergentes oferecem modelos promissores para investigar empiricamente a validade de
construto de instrumentos neuropsicológicos em grupos. Por exemplo, um estudo canadense recente (Tuokko et
al., 2009) abordou elegantemente a questão da validade de construto interlinguística em uma amostra de
adultos mais velhos que falam inglês e francês. Neste estudo, técnicas analíticas fatoriais foram utilizadas para
examinar se as variáveis latentes subjacentes ao Estudo Canadense de Saúde e Envelhecimento ( CSHA) a bateria
de testes neuropsicológicos administrados em inglês ou francês foram os mesmos (ou seja, invariante). Os
resultados revelaram que o modelo de base de melhor ajuste, que foi estabelecido na comunidade de língua
inglesa Exploratório
amostra ( n = 716), demonstrou invariância entre os falantes de inglês ( n = 715) e os de língua francesa ( n = 446)
Validação amostras em termos de recuperação de longo prazo e velocidade visuoespacial e invariância
parcial para habilidade verbal (possivelmente devido a diferenças na tradução ou outros efeitos culturais).
Assim, Tuokko et al. (2009) foram capazes de fornecer algum suporte empírico para a validade de
construto interlinguística da bateria neuropsicológica CSHA utilizando uma estrutura de análise fatorial
confirmatória de múltiplos grupos relativamente direta (CFA). Esta abordagem representa uma
metodologia promissora para examinar a validade do construto (via invariância de medição) de
instrumentos neuropsicológicos em uma variedade de grupos étnicos e linguísticos (Bowden, Cook,
Bardenhagen, Shores, & Carstairs, 2004; Teresi, 2006; Tuokko et al., 2009).
DISPARIDADES ATUAIS NA PRÁTICA NEUROPSICOLÓGICA

Disparidades de saúde
As populações de minorias étnicas dos EUA são desproporcionalmente impactadas por uma miríade de
fatores socioculturais, cada um dos quais pode desempenhar um papel no aumento das taxas e
possivelmente virulência de distúrbios médicos específicos dentro desses grupos (Cargill & Stone, 2005).
Esses fatores incluem: menor escolaridade / alfabetização, maiores taxas de pobreza e acesso limitado e /
ou uso de serviços de saúde (Cargill & Stone, 2005; Fiscella, Franks, Gold, & Clancy, 2000; US Census
Bureau, 2007b) . Além disso, muitos grupos de minorias étnicas (principalmente afro-americanos,
hispânicos / latinos e índios americanos) sofrem desproporcionalmente de condições médicas (por
exemplo, hipertensão, HIV / AIDS, hepatite, diabetes, etc.) que podem aumentar / aumentar sua
necessidade de serviços neuropsicológicos do que a população em geral (Centers for Disease Control,
2007a, 2007b).

Disparidades de diagnóstico
Embora a sensibilidade para testes neuropsicológicos pareça equitativa entre os

grupos étnicos, a especificidade está comprometida para as minorias étnicas
(Heaton, Taylor, & Manly, 2003; Lichtenberg, Ross, & Christensen, 1994; Manly et
al., 1998a, 1998b; Norman, Evans, Miller, & Heaton, 2000; Roberts & Hamsher,
1984). Numerosos estudos relatam a taxa desproporcional de erros falso-positivos
para distúrbios neuropsicológicos em comunidades afro-americanas e latinas
(Adams, Boake, & Crain, 1982; Diehr, Heaton, Miller, & Grant, 1998; Gladsjo et al.,
1999; Klusman, Moulton, Hornbostel, Picano, & Beattie, 1992; Manly et al., 1998a;
Norman et al., 2000; Taylor & Heaton, 2001). Este achado é mais notável quando
relatado a partir de dados coletados em amostras neurologicamente normais
avaliadas cuidadosamente (Heaton et al., 2003). Desse modo,
Disparidades no uso / disponibilidade de serviços neuropsicológicos

A necessidade de serviços neuropsicológicos para as populações de minorias étnicas está crescendo, mas parece
haver subutilização dos serviços por esses grupos. Evidências anedóticas sugerem que o conhecimento dos
serviços neuropsicológicos diminuiu entre as minorias étnicas em relação aos brancos não hispânicos. A redução
da consciência pode estar relacionada aos custos restritivos de avaliações neuropsicológicas, número limitado de
neuropsicólogos em instalações médicas frequentadas por minorias étnicas e menos encaminhamentos para
pacientes de minorias étnicas por médicos. Mesmo em pacientes que estão cientes das opções de serviços
neuropsicológicos, a desconfiança cultural pode ser uma barreira adicional (Terrell & Terrell, 1983). Um legado de
desconfiança cultural na avaliação de habilidades “intelectuais” existe para muitas minorias étnicas devido a uma
história de interpretações errôneas e racistas de diferenças de teste por cientistas comportamentais (Gould,
1996). O acesso a seguro saúde que cubra os serviços neuropsicológicos é outra barreira que pode limitar a
utilização dos serviços neuropsicológicos por minorias étnicas. As minorias étnicas têm seguro insuficiente ou
insuficiente nos EUA em uma taxa muito maior do que os brancos não hispânicos (Cargill & Stone, 2005; Fiscella
et al., 2000). Finalmente, o número de neuropsicólogos que acreditam ser competentes para trabalhar com
minorias étnicas e / ou possuir proficiência em línguas diferentes do inglês é severamente limitado. Múltiplas
barreiras culturais, institucionais e financeiras podem impedir a utilização dos serviços neuropsicológicos entre
as minorias étnicas.
A única pesquisa abrangente de que temos conhecimento que examinou a prática atual dos
neuropsicólogos norte-americanos com minorias étnicas foi conduzida por Echemendia, Harris, Congett,
Diaz e Puente (1997). Dos neuropsicólogos pesquisados ( N = 911) que forneceram serviços
neuropsicológicos para latinos, aproximadamente 82% dos entrevistados autoavaliaram sua capacidade
de tratar os latinos como "um tanto competente" ou "nada competente". Um dos resultados mais
impressionantes deste estudo é a descoberta de que a competência percebida para trabalhar com uma
população de pacientes com diversidade étnica parece fazer uma grande diferença na prestação de
serviços neuropsicológicos. Os entrevistados que se classificaram como "extremamente competentes"
para trabalhar com latinos também relataram o maior número de casos latinos (37%), e conforme o nível
de competência auto-avaliada dos neuropsicólogos para trabalhar com latinos aumentou, também
aumentou o número de clientes latinos atendidos por esses neuropsicólogos. No geral, os autores da
pesquisa concluíram que os neuropsicólogos dos EUA não estão adequadamente preparados para
fornecer serviços aos latinos,
1997). Nenhum outro estudo examinou questões práticas semelhantes com outras populações de minorias
étnicas até onde sabemos.

Em suma, os neuropsicólogos enfrentam várias disparidades. As atuais disparidades de saúde e o crescimento

contínuo das populações de minorias étnicas sugerem que os neuropsicólogos serão cada vez mais chamados
para fornecer serviços a clientes etnicamente diversos. As disparidades diagnósticas atuais devido à falta de
treinamento e instrumentação apropriados colocam os clientes de minorias étnicas em risco de não receber os
diagnósticos apropriados e o padrão de atendimento. Finalmente, as disparidades atuais na disponibilidade e /
ou uso de serviços neuropsicológicos colocam as minorias étnicas em maior risco de não receberem o
diagnóstico e os cuidados adequados. Dadas essas disparidades, alguns dos desafios mais urgentes que os
neuropsicólogos enfrentam na prática são discutidos a seguir.
DESAFIOS ATUAIS PARA SERVIÇOS NEUROPSICOLÓGICOS

CULTURALMENTE COMPETENTES
Padrões de treinamento em neuropsicologia multicultural em níveis de graduação e
pós-graduação
Os médicos muitas vezes carecem de um treinamento aprofundado na avaliação das minorias
étnicas. Em 2000, van Gorp e colegas (van Gorp, Myers, & Drake, 2000, p. 24) afirmaram que um
crescimento na sofisticação científica em relação à psicologia transcultural e ao papel do status
social no comportamento “ocorreu independentemente e com pouco impacto sobre os
desenvolvimentos no campo da neuropsicologia clínica ”e que“ os currículos de neuropsicologia
evidenciam muito pouco conteúdo do curso que aumentaria a apreciação do estagiário sobre o
impacto potencial que esses fatores de status social podem ter na seleção e interpretação de
medidas de avaliação neuropsicológica, no contexto das avaliações realizadas, nas amostras
incluídas na pesquisa neuropsicológica, e nas conclusões tiradas de pesquisas com amostras de
estudo limitadas ou inadequadamente caracterizadas. ” Citamos muito desta publicação porque
essas declarações são uma descrição precisa do ambiente atual para a maioria dos
neuropsicólogos em treinamento. O fato de o capítulo citado ter sido escrito há mais de 9 anos é
uma observação notável sobre a falta de progresso no treinamento multicultural em nosso
campo.
As diretrizes da Conferência de Houston (a conferência de Houston sobre educação especializada e treinamento

em neuropsicologia clínica, 1998) mencionam que os trainees devem obter conhecimento sobre "diferenças e
diversidade culturais e individuais" a partir de seu núcleo de conhecimento de psicologia geral e a capacidade
de reconhecer "multicultural questões ”de seu treinamento em habilidades de avaliação (p. 162). No entanto,
poucos detalhes foram fornecidos nos procedimentos sobre o nível de conhecimento multicultural e habilidades
necessárias para funcionar como um neuropsicólogo clínico, ou como isso deveria ser alcançado. Além disso, os
programas de treinamento em neuropsicologia aprovados pela APA devem obedecer ao Domínio D das
Diretrizes e princípios para acreditação de programas em psicologia profissional (Diretrizes e princípios para
acreditação de programas em psicologia profissional; APA, 1996), “Diferenças e diversidade culturais e

individuais.” Essencialmente, o Domínio D requer que os programas de treinamento implementem um plano
coerente para fornecer aos alunos conhecimento e experiência relevantes sobre como a diversidade cultural e
individual se relaciona com a pesquisa e a prática psicológica. No entanto, não está claro se os programas de
treinamento em neuropsicologia tomaram a iniciativa de integrar formalmente as questões multiculturais para
promover a competência cultural em seus currículos, didática ou treinamento.
Pipeline quebrado para neuropsicólogos de diversas origens

As minorias étnicas estão gravemente sub-representadas como profissionais no campo da
neuropsicologia. Em 1997, as minorias étnicas compreendiam aproximadamente 26% da
população dos EUA, mas apenas 5,4% dos neuropsicólogos da área, de acordo com os membros
da Divisão 40 da APA (neuropsicologia clínica) (0,9% afro-americano, 2,5% latino,

1,4% asiático e 0,6% índio americano). Infelizmente, essa lacuna na representação aumentou desde
então. Em 2006, as minorias étnicas compreendiam aproximadamente 34% da população dos EUA, mas
ainda representavam apenas 6% dos neuropsicólogos da área (1,1% afro-americanos, 3,1% latinos, 1,4%
asiáticos e 0,4% nativos americanos; Divisão 40 da APA, 2006). Embora a participação em organizações
profissionais não seja um marcador preciso da presença de minorias étnicas no campo, é consistente
com a evidência anedótica e serve como um indicador do status da profissão.
A falta de liderança nacional combinada para cultivar neuropsicólogos de minorias

étnicas nos estágios iniciais de desenvolvimento profissional é uma barreira
importante para a diversificação da neuropsicologia. Em comparação com outros
programas de especialidade de psicologia, como aconselhamento e psicologia
escolar, as minorias étnicas estão desproporcionalmente sub-representadas nos
programas de treinamento em neuropsicologia (Rivera Mindt, 2007). Esforços
anteriores falharam amplamente, pois foram muito poucos e muito circunscritos.
Poucos alunos de minorias estão se inscrevendo em programas de pós-graduação
que oferecem treinamento específico em neuropsicologia. Mesmo em programas
de pós-graduação em psicologia clínica, em que a proporção geral de candidatos a
minorias étnicas é relativamente alta, menos minorias se inscrevem no curso de
neuropsicologia dentro desses programas.
Acreditamos que uma das principais razões pelas quais poucos alunos de minorias étnicas se
candidatam ou aceitam cargos em muitos dos programas de pós-graduação altamente
seletivos que incluem amplo treinamento em neuropsicologia é devido à falta de diversidade
dentro do corpo docente, corpo discente e / ou comunidades do entorno dessas
universidades. A pesquisa sugere que a representação de estudantes de minorias em
programas de doutorado em psicologia está significativamente associada à representação de
professores de minorias étnicas e oportunidades de pesquisa com questões de minorias
étnicas (Cole & Barber, 2003a, 2003b; Muñoz-Dunbar & Stanton, 1999). Muito poucos
programas de pós-graduação com cursos de especialidade em neuropsicologia têm
professores pertencentes a minorias que podem servir como modelos / mentores para
alunos de minorias étnicas. Igualmente desafiador,
O Domínio D (Diretrizes e princípios para o credenciamento de programas em

psicologia profissional; APA, 2008, p. 14) declara que os programas credenciados
pela APA farão “esforços sistemáticos, coerentes e de longo prazo para atrair e
reter alunos e professores de diferentes etnias, antecedentes raciais e pessoais no
programa ", que eles irão" garantir um ambiente de aprendizagem de apoio e
encorajador apropriado para o treinamento de diversos indivíduos e o

fornecimento de oportunidades de treinamento para um amplo espectro de
indivíduos ", e evitar" quaisquer ações que restrinjam acesso ao programa por
motivos irrelevantes para o sucesso no treinamento de pós-graduação. ” Este
princípio não foi aplicado em muitos programas de treinamento em
neuropsicologia. Aumentar o corpo docente de minorias étnicas em programas de
treinamento em neuropsicologia,
OBJETIVOS FOCADOS
Os objetivos focados para esta questão são defender e demonstrar maneiras práticas nas quais o campo
da neuropsicologia clínica e os profissionais individuais podem aumentar a consciência e o
conhecimento multicultural, aumentar a educação e o treinamento multicultural, aumentar a pesquisa
multicultural e aumentar a oferta de profissionais culturalmente competentes

serviços neuropsicológicos a minorias étnicas. Revisaremos alguns dos obstáculos para a

obtenção desses objetivos e sugeriremos maneiras de superá-los.
ESFORÇOS ANTERIORES E CONTÍNUOS

Pesquisa
Pesquisa empírica- As minorias étnicas estão significativamente sub-representadas na
pesquisa clínica (National Institute of Mental Health, 2001), incluindo a neuropsicologia.
Não está claro se muitos dos modelos neurocognitivos utilizados em neuropsicologia
são válidos em populações de minorias étnicas. Pesquisas anteriores foram longe ao
começar a contextualizar o desempenho do teste neuropsicológico, oferecendo dados
normativos que fornecem correções demográficas abrangentes para certos grupos
raciais / étnicos e linguísticos (ou seja, afro-americanos e latinos de língua espanhola de
origem principalmente mexicana / mexicana-americana; Artiola i Fortuni, Heaton, &
Hermosillo, 1999; Heaton, Grant e Matthews, 1991; Heaton, Miller, Taylor e Grant, 2004;
Pontón et al., 1996; Sano et al., 1997).
Em primeiro lugar, não existem normas abrangentes para latinos de língua inglesa, latinos de língua espanhola de origem não
mexicana / mexicana-americana, bilíngues, asiático-americanos, havaianos nativos e ilhéus do Pacífico, índios americanos ou
nativos do Alasca. Embora a Escala Wechsler de Inteligência para Adultos - 3ª Edição e a Escala de Memória Wechsler - 3ª Edição
forneçam as únicas correções demográficas para latinos falantes de inglês de que temos conhecimento, essas normas não
fornecem informações sobre exatamente de que região do país os participantes latinos eram nem como foram recrutados (Lange,
Chelune, Taylor, Woodward, & Heaton, 2006; Wechsler, 1997a, 1997b). Isso é problemático, pois os subgrupos latinos dos EUA
tendem a exibir afinidade geográfica preferencial não aleatória (ou seja, mexicanos no sudoeste, porto-riquenhos no nordeste, etc. )
que podem interagir com outras características demográficas (por exemplo, educação, aculturação, linguagem, etc.) para criar
padrões específicos de comportamento e / ou cognição que podem impactar o desempenho do teste neuropsicológico (Llorente,
2008). Em segundo lugar, as normas baseadas em raça / etnia não abordam as diferenças de desempenho potenciais associadas ao
bilinguismo, e há uma escassez de pesquisas nesta área (Ardila, 2002; Bialystok, 2007; Gasquione, Croyle, Cavazos-Gonzalez, &
Sandoval, 2007 ) Terceiro, e mais importante, as normas baseadas em raça / etnia não as normas baseadas em raça / etnia não
abordam as potenciais diferenças de desempenho associadas ao bilinguismo, e há uma escassez de pesquisas nesta área (Ardila,
2002; Bialystok, 2007; Gasquione, Croyle, Cavazos-Gonzalez, & Sandoval, 2007). Terceiro, e mais importante, as normas baseadas em
raça / etnia não as normas baseadas em raça / etnia não abordam as potenciais diferenças de desempenho associadas ao
bilinguismo, e há uma escassez de pesquisas nesta área (Ardila, 2002; Bialystok, 2007; Gasquione, Croyle, Cavazos-Gonzalez, & Sandoval, 2007). Terceiro, e mais impo
diferenças de desempenho entre os grupos. Essa pesquisa pode, inadvertidamente, deixar inexplicáveis
diferenças raciais / étnicas no desempenho de testes neuropsicológicos expostas a mal interpretações
prejudiciais (Manly, 2005; Nell, 2000).
Pesquisa prática - Como discutimos anteriormente, a única pesquisa abrangente da qual estamos cientes
que examinou especificamente a prática neuropsicológica no que se refere às minorias éticas é o estudo
de Echemendia et al. (1997) examinando o treinamento e a prática neuropsicológica com clientes latinos.
Enquanto Echemendia e Harris (2004); Echemendia et al. (1997) fizeram uma contribuição significativa
para o campo da neuropsicologia ao realizar esta pesquisa crítica sobre a prática neuropsicológica com
clientes latinos, pesquisas adicionais sobre a prática neuropsicológica com outras populações
etnicamente diversas e ampla pesquisa sobre a utilização de serviços neuropsicológicos entre populações
etnicamente diversas ainda são necessárias.
Prática
Diretrizes de prática— Pouco existe na forma de diretrizes formalizadas para a prática
neuropsicológica com clientes etnicamente diversos. A Academia Americana de
Neuropsicologia Clínica (AACN) dedicou aproximadamente uma página (pp. 216–217) de

suas Diretrizes Práticas para Avaliação e Consulta Neuropsicológica (AACN,

2007) em direção à prática neuropsicológica com “populações carentes / questões culturais”. Essas
diretrizes têm como objetivo aumentar os padrões éticos da APA, e os leitores são incentivados a
ler essas diretrizes diretamente - na íntegra.
As diretrizes da AACN afirmam que “os neuropsicólogos que concordam em avaliar membros de
populações especiais são especificamente educados sobre as questões e têm experiência na
administração e interpretação de procedimentos relevantes para o paciente em questão” (2007, p. 217).
As diretrizes oferecem recomendações sobre cursos alternativos de ação caso os neuropsicólogos não
tenham a formação e / ou experiência necessária para trabalhar efetivamente com populações
“especiais”. As diretrizes da AACN também oferecem breves declarações sobre a elaboração de relatórios
neuropsicológicos apropriados para populações "especiais", o uso de intérpretes, as ameaças à validade
de instrumentos neuropsicológicos traduzidos / adaptados e estratégias relacionadas para lidar com
instrumentos que não foram padronizados ou normatizados com a população com a qual se trabalha.
As diretrizes da AACN para trabalhar com populações carentes / questões culturais são um primeiro
passo importante para o campo da neuropsicologia, mas também existem várias limitações nas
diretrizes. Essas diretrizes são: (1) breves; (2) oferecem pouco em termos de sugestões práticas para a
criação de um caminho para os neuropsicólogos obterem treinamento / experiência apropriados; e (3)
não fornecem níveis mínimos de competência como parte do padrão de prática para trabalhar com
clientes etnicamente diversos.
Questões linguísticas - Aproximadamente um em cada cinco residentes nos EUA (47 milhões) fala um
idioma diferente do inglês em casa (US Census Bureau, 2003). Esta grande diversidade linguística
apresenta grandes desafios para a prestação de serviços neuropsicológicos culturalmente competentes
para clientes que não falam inglês, e a tremenda heterogeneidade linguística dentro de certos grupos
linguísticos complicam ainda mais a questão (Harris, Tulsky, & Schultheis, 2003). Por exemplo, como um
grupo, latinos e asiático-americanos variam muito no que diz respeito à habilidade linguística e à
manutenção da linguagem (Sattler, 2001; Wong & Fujii, 2004). A determinação da proficiência do idioma é
uma questão complexa em bilíngues, pois alguns bilíngues podem ser mais proficientes em seu idioma
nativo, em oposição ao seu segundo idioma, ou vice-versa. Bilíngues equilibrados (ou seja, domínio igual
de ambas as línguas) são normalmente a exceção (Rivera Mindt et al., 2009).
A escassez de neuropsicólogos e psicometristas bilíngues levou muitos neuropsicólogos clínicos

bem-intencionados, de vários níveis de fluência, a administrar avaliações neuropsicológicas em outros
idiomas além do inglês. Echemendia et al. (1997) relataram que apenas 11% dos neuropsicólogos
relataram fluência na língua espanhola na faixa “adequada” a “fluente”. Quando os entrevistados
foram questionados se eles usavam tradutores com falantes monolíngues de espanhol, mais de 50%
disseram “sim” e 19% responderam “às vezes”. Oitenta por cento deles relataram que os tradutores
não tiveram nenhum treinamento psicológico ou neuropsicológico formal. Para agravar ainda mais
esse problema, está o uso de instrumentos neuropsicológicos existentes em aplicações não
padronizadas. Os exemplos incluem a confiança em instrumentos neuropsicológicos não verbais e
traduções literais de instrumentos em inglês para uso com examinandos com proficiência limitada em
inglês. Embora muitas vezes seja erroneamente assumido o contrário, as práticas de avaliação
multicultural não defendem desvios dos procedimentos padrão com minorias étnicas, e tal uso de
testes não é empiricamente suportado (Cuellar, 1998).
Esforços futuros
O potencial para uma defesa eficaz dentro da neuropsicologia vem de variações de nossa prática atual e
conjunto de habilidades de conhecimento. Mudanças pequenas, mas consistentes, na maneira como

conduzir treinamento, pesquisa e prática neuropsicológica produzirá uma mudança significativa na

prestação de serviços às comunidades de minorias étnicas. Os alvos principais para esforços futuros
incluem educação / treinamento neuropsicológico, pesquisa e prática. Propomos as seguintes
recomendações específicas como um apelo à ação para todos os neuropsicólogos para aumentar a
oferta de serviços neuropsicológicos culturalmente competentes. Essas recomendações são baseadas
em nossa revisão da literatura e do campo, bem como da APA's
Diretrizes multiculturais ( 2003).
Objetivo 1: Aumentar a consciência e o conhecimento multicultural - Recomendamos que

todos os neuropsicólogos, independentemente do nível de treinamento, seguem ativamente os Diretrizes
multiculturais ( 2003) sobre como cultivar a consciência cultural, o conhecimento de si mesmo e dos outros e o
reconhecimento da importância da sensibilidade / capacidade de resposta multicultural. As ações recomendadas
são necessários, embora não suficientes, primeiros passos para transformar o campo da neuropsicologia em um
campo que esteja pronto e capaz de trabalhar efetivamente com populações etnicamente diversas. Estratégias
específicas para esses fins serão discutidas nas seções a seguir ( Envolvimento e ferramentas / recursos).
Diretriz Multicultural 1 da APA: “Os neuropsicólogos são encorajados a reconhecer que, como seres
culturais, eles podem ter atitudes e crenças que podem influenciar negativamente suas percepções de
indivíduos que são [etnicamente] diferentes de si mesmos” (p. 382). É improvável que uma abordagem
“daltônica” ou “intuitiva” para a prestação de serviços neuropsicológicos leve a uma avaliação e
tratamento equitativos entre os grupos étnicos (APA, 2003). Em vez disso, evidências anteriores sugerem
que os esforços dos neuropsicólogos para mudar suas atitudes e preconceitos irão longe para impedir
que tais atitudes tenham um impacto negativo em seus relacionamentos com clientes, alunos e
participantes da pesquisa (APA, 2003).
Diretriz Multicultural 2 da APA: “Os neuropsicólogos são encorajados a reconhecer a importância da

sensibilidade / capacidade de resposta multicultural ao conhecimento de, etnicamente indivíduos
diferentes ”(p. 385). À medida que os neuropsicólogos se esforçam para se tornar culturalmente
competentes, devemos entender o contexto sociocultural de onde vêm nossos clientes, alunos e
participantes da pesquisa. Experiências com preconceito, racismo e as realidades de ser membro de um
grupo estigmatizado podem ter um impacto substantivo na utilização de
serviços neuropsicológicos e desempenho real do teste (por exemplo, ameaça de estereótipo; APA, 2003; Steele
& Aronson, 1995). Ao incorporar o conhecimento de outras culturas e o desenvolvimento de identidade
minoritária, bem como informações socioculturais específicas daqueles com quem trabalhamos, os
neuropsicólogos irão melhorar o padrão de atendimento e elevar o padrão de prática para todos os clientes
(APA, 2003).
Meta 2: Aumentar a educação e o treinamento multicultural - Nesta seção, fornecemos

três recomendações abrangentes destinadas a aumentar a competência cultural de

neuropsicólogos e organizações de neuropsicologia, desenvolver e implementar padrões
para neuropsicologia multicultural e consertar o canal quebrado em neuropsicologia.
Todas essas recomendações são baseadas no seguinte princípio:
Diretriz Multicultural 3 da APA: “Como educadores, os neuropsicólogos são incentivados a empregar

os construtos do multiculturalismo e da diversidade na educação neuropsicológica [e no treinamento]”
(p. 386). Apesar do trabalho pioneiro de Vygotsky, Luria e outros, o campo da neuropsicologia tem sido
historicamente reticente em se mover de uma perspectiva puramente biologicamente determinista para
uma que também incorpore fatores culturais, históricos e sociopolíticos (APA, 2003).
Consequentemente, a educação neuropsicológica e os currículos de treinamento refletem essa
reticência (se não a rejeição total) e, como resultado, não conseguem atingir os padrões estabelecidos
em Diretriz Multicultural da APA 3 (Rivera Mindt, 2007). O

O custo dessa reticência se manifesta em nossa total falta de preparação e competência para
fornecer serviços apropriados a um terço da população dos Estados Unidos. Esses danos colaterais
são simplesmente inaceitáveis. Abaixo, fornecemos nossas recomendações para avançar no campo
por meio de educação e treinamento.
• Aumentar a competência cultural de neuropsicólogos individuais e organizações de

neuropsicologia. Como disciplina, um dos primeiros e mais eficazes atos de advocacy é se
comprometer com a prestação dos melhores serviços possíveis às minorias étnicas. Esta
orientação para a prestação de serviços inclui a avaliação da orientação cultural do
cliente, estilos culturalmente específicos de interação e fornecimento de feedback, e o
uso de medidas e metodologia de avaliação adequadas (Dana,
1996). A competência cultural pode ser alcançada por meio de educação e treinamento aprimorados,
confiança na prática baseada em evidências e aumento da pesquisa sobre as propriedades
psicométricas dos testes neuropsicológicos em populações de minorias étnicas.
Programas de doutorado, estágio, bolsa de pós-doutorado e educação continuada são os principais alvos
para o desenvolvimento da competência cultural em neuropsicologia. Cada nível de treinamento do
neuropsicólogo deve ser completado com um padrão para o domínio de considerações culturais na
administração e interpretação de medidas neuropsicológicas com base na crescente literatura empírica.
Mecanismos adicionais para garantir a competência incluem: questões do exame de proficiência
específicas para cultura e neuropsicologia e oferta de oportunidades clínicas em diversos ambientes. Para
uma discussão mais detalhada sobre os esforços para aprimorar o treinamento em neuropsicologia
multicultural, consulte Fastenau, Evans, Johnson e Bond (2002).
Defendemos ainda uma abordagem empírica da competência cultural neuropsicológica por meio da
aplicação da prática baseada em evidências (EBP): integrando as melhores evidências de pesquisa com
experiência clínica e valores do paciente (Sackett, Straus, Richardson, Rosenberg, & Haynes,
2000). Maneiras de implementar EBP são discutidas em outro artigo nesta edição (Chelune,
2008). Os leitores são incentivados a aplicar os princípios da EBP para trabalhar com populações
etnicamente diversas.
• Desenvolver e implementar padrões abrangentes de treinamento em neuropsicologia multicultural.

Os médicos e pesquisadores carecem de um treinamento aprofundado na avaliação e tratamento
culturalmente competentes de minorias étnicas. Recomendamos que os programas de treinamento
em neuropsicologia assumam ativamente esse desafio com seriedade e se tornem líderes entre os
programas credenciados pela APA na aplicação do Domínio D das Diretrizes e princípios para o
credenciamento de programas em psicologia profissional (APA, 1996).
É importante notar que os esforços para aumentar a competência cultural por meio do treinamento
multicultural e diversificado resultam no aumento da autoconsciência e da competência terapêutica dos

alunos (APA, 2003), o que Echemendia et al. (1997) têm se mostrado críticos para aumentar a oferta de
serviços às minorias étnicas. Além disso, foi demonstrado que a educação e o treinamento centrados na
cultura proporcionam benefícios no nível individual (ou seja, maior comprometimento com a
compreensão racial / étnica), institucional (ou seja, uma força de trabalho mais bem preparada para se
envolver com diversos colegas e clientes) e níveis sociais ( ou seja, promoção de pesquisa multicultural;
American Council on Education & American Association of University Professors, 2000). No entanto,
faltam padrões abrangentes de treinamento multicultural em neuropsicologia.
As Diretrizes de Houston estão entre as diretrizes de treinamento mais influentes na área, delineando padrões
de treinamento e competências mínimas. Uma vez que as Diretrizes de Houston devem ser atualizadas em um
futuro próximo, esta é uma oportunidade ideal para expandir os princípios orientadores para programas de
treinamento em neuropsicologia com relação ao treinamento multicultural

neuropsicologia. Recomendamos que os futuros delegados abordem este tópico com plena
compreensão de como a pesquisa atual, a prática e as preocupações éticas multiculturais podem ser
integradas ao treinamento neuropsicológico em níveis de graduação e pós-doutorado.
Deve-se prestar muita atenção ao desenvolvimento coeso currículos de treinamento multicultural para
neuropsicólogos que já exercem a profissão. Recomendamos que as organizações profissionais (Divisão
40, INS, NAN e AACN, etc.) se concentrem em fornecer educação continuada em treinamento de
competência cultural em conferências e / ou outros locais. Em vez de apresentações, simpósios ou
workshops ad hoc relacionados à cultura, as organizações são encorajadas a reunir forças-tarefa
específicas encarregadas de trabalhar com os membros do comitê do programa para fornecer
treinamento em competência cultural útil e coerente para seus membros.
• Consertar o canal quebrado em neuropsicologia. Os esforços para consertar o canal quebrado

para neuropsicólogos de minorias étnicas exigirão uma abordagem combinada e organizada por
parte dos programas de treinamento em neuropsicologia, utilizando várias estratégias. Em primeiro
lugar, esse esforço deve começar claramente com a divulgação e orientação de alunos de minorias
étnicas no nível de graduação. Recomendamos o uso de soluções criativas que podem ser
implementadas para recrutar e reter alunos para programas existentes, como oferecer
oportunidades práticas e de pesquisa que proporcionem experiências com indivíduos etnicamente
diversos, mesmo que essas oportunidades envolvam colaborações de longa distância.
Nossa segunda recomendação diz respeito ao apoio financeiro aos alunos / estagiários, desde a graduação até o
pós-doutorado. Os programas devem reservar o dinheiro para treinamento e viagens para alunos / estagiários
de minorias étnicas. Esses fundos podem cobrir mensalidades, estipêndios e desenvolvimento profissional para
permitir que alunos / estagiários participem de conferências nacionais, uma vez que esses alunos podem obter
um benefício particular da conexão com alunos de minorias étnicas em outros programas e da conexão com
uma rede nacional de neuropsicólogos de minorias étnicas presentes nessas reuniões.
Nossa terceira recomendação para consertar o canal quebrado em neuropsicologia é uma convocação para
uma força-tarefa de professores e diretores de programas de treinamento em neuropsicologia (de todos os
níveis de treinamento), bem como consultores independentes, para desenvolver um modelo / s de treinamento
para fomentar a cultura competência em neuropsicologia. Indivíduos que tiveram sucesso com aspectos
específicos de treinamento em neuropsicologia multicultural, e aqueles que podem ser capazes de fornecer
exemplos e modelos específicos que ajudarão os programas a implementar esses padrões, seriam os
candidatos ideais para esta força-tarefa. O objetivo final desta força-tarefa seria ajudar os programas de
treinamento em neuropsicologia a cumprir o compromisso do Domínio D das Diretrizes e princípios para o
credenciamento de programas em psicologia profissional (APA,
2008).
Nossa quarta e última recomendação para consertar o pipeline quebrado é que os programas de
neuropsicologia recrutem e retenham ativamente o corpo docente das minorias étnicas e evitem a tendência de
contratar professores minoritários em cargos “adjuntos” ou apenas de instrução. O aumento da presença de
professores de neuropsicologia de minorias étnicas proporcionará aos alunos / estagiários modelos e mentores
de diversas origens. Isso provavelmente também apoiará o recrutamento e retenção de alunos / trainees de
minorias étnicas e a missão abrangente de implementar diretrizes multiculturais de forma mais ampla. Além
disso, tais práticas de contratação reforçam para os alunos / estagiários o programa ' s compromisso com a
diversificação da neuropsicologia e com o desenvolvimento da competência cultural por meio de supervisores
etnicamente diversos - um aspecto crítico do desenvolvimento da competência cultural percebida, de acordo
com Echemendia et al. (1997).

Meta 3: Aumentar a pesquisa neuropsicológica multicultural - Os seguintes

as recomendações são voltadas para o aumento da pesquisa empírica e prática para desenvolver
práticas baseadas em evidências e melhor utilização de serviços direcionados por minorias
étnicas. Essas recomendações são baseadas em APA's Diretriz multicultural 4: "Culturalmente

sensíveis neuro pesquisadores psicológicos são encorajados a reconhecer a importância de
conduzir pesquisas neuropsicológicas éticas e centradas na cultura entre pessoas de origens
étnicas, lingüísticas e de minorias raciais ”(APA, 2003, p. 388).
• Aumentar a pesquisa empírica sobre questões multiculturais em neuropsicologia para melhor

informar a prática baseada em evidências. Nossa primeira recomendação nesta área é
aumentar a representação das minorias étnicas na pesquisa neuropsicológica e fornecer uma
caracterização adequada das minorias étnicas dentro do estudo (ou seja, região geográfica de
residência, país de origem se aplicável, informações de imigração, aculturação, qualidade da
educação, etc. .). Incentivamos os investigadores e as agências de fomento a priorizar a
inclusão de participantes de minorias étnicas na pesquisa neuropsicológica para entender
melhor como os modelos neurocognitivos existentes se aplicam às minorias étnicas e melhorar
a validade externa desta pesquisa.
Nossa segunda recomendação é aumentar a pesquisa dedicada a examinar a integridade psicométrica

de medidas neuropsicológicas em coortes de minorias étnicas. Apesar da evidência esmagadora do
impacto da cultura no desempenho dos testes neuropsicológicos, a disciplina tem atrasado na
demonstração de propriedades psicométricas sólidas dos instrumentos neuropsicológicos. Não

podemos supor que os instrumentos neuropsicológicos testem os mesmos (ou diferentes) construtos
em diferentes grupos culturais ou que essas medidas sejam igualmente confiáveis, sensíveis ou
específicas. Investigação empírica rigorosa sobre
a confiabilidade, bem como a validade de construção e diagnóstico dos instrumentos neuropsicológicos
em diferentes grupos étnicos e linguísticos é fundamental para o avanço do campo. Editores das
principais revistas neuropsicológicas podem considerar questões convidadas nas quais tais pesquisas são
bem-vindas e encorajadas.
A consideração das taxas básicas de condições e sintomas (por exemplo, a frequência relativa de um evento
em uma população) pode ajudar a diminuir diagnósticos incorretos relacionados à neuropsicologia,
fornecendo ao clínico / pesquisador uma ferramenta diagnóstica valiosa. O uso de taxas básicas é
especialmente relevante na prática com populações de minorias étnicas, dadas as disparidades de saúde
demonstradas que afetam a prevalência relativa de condições neurocognitivas nesses grupos. As informações
da taxa básica não apenas podem ajudar na precisão do diagnóstico, mas também podem diminuir a chance
de obter erros falso-positivos. Quanto mais precisas as estimativas da taxa básica forem para as minorias
étnicas, menor será a chance de descobertas errôneas.
Nossa terceira recomendação destinada a promover a prática baseada em evidências é o

desenvolvimento de normas para os grupos para os quais ainda não existem normas abrangentes de
alta qualidade, incluindo latinos falantes de inglês, bilíngues, asiático-americanos, havaianos nativos e
ilhéus do Pacífico e índios americanos e nativos do Alasca. Essas normas devem incluir informações
sobre a região geográfica da qual a amostra é retirada e caracterização sociocultural (aculturação,
qualidade da educação, país de origem, etc.), bem como estratégias de recrutamento. Embora as
normas aprimoradas sejam importantes, reconhecemos claramente e discutimos as limitações das
normas étnicas específicas.
Nossa quarta e última recomendação é para um aumento nas pesquisas para entender melhor os efeitos da
educação, da linguagem e de outros fatores socioculturais no desempenho do teste neuropsicológico. Esta
questão é crítica para informar a prática baseada em evidências. O campo deve deixar de manipular tais
variáveis como invisíveis ou como problemas pós-trabalho a serem controlados - isso impede nosso
progresso como um campo. Em vez disso, mesmo que os pesquisadores não sejam

focados principalmente em tais fatores em suas pesquisas, essas questões ainda podem ser examinadas de
maneira cuidadosa e a priori como hipóteses secundárias ou exploratórias.
A implementação dessas recomendações exigirá esforços nos níveis individual e organizacional.

No nível individual, os neuropsicólogos podem estar atentos para incluir e caracterizar
apropriadamente as minorias étnicas em suas pesquisas. Além disso, eles podem seguir a
sugestão de Echemendia et al. (1997) e se organizam em nível nacional para coletar de forma
colaborativa e sistemática dados normativos sobre os testes comumente usados no campo. No
nível organizacional, nossa chamada à ação inclui: encorajar organizações profissionais e
agências de financiamento de doações a fornecer liderança na priorização de pesquisas e
esforços organizacionais para apoiar a pesquisa multicultural e o desenvolvimento de dados
normativos apropriados para populações etnicamente diversas.
• Aumentar a pesquisa prática em questões multiculturais e utilização de serviços em

neuropsicologia. Recomendamos que os investigadores e organizações profissionais (Divisão
40, INS, NAN, AACN, etc.) realizem pesquisas ativamente sobre
prática neuropsicológica com outras populações etnicamente diversas e ampla pesquisa
sobre a utilização de serviços neuropsicológicos entre populações etnicamente diversas.
Essa pesquisa é crítica para obter uma imagem mais precisa das disparidades na prestação
de serviços neuropsicológicos e ajudará a orientar os esforços para aumentar os serviços
para populações de pacientes carentes.
Meta 4: Aumentar a oferta de neuropsicológicos culturalmente competentes

serviços às minorias étnicas - Ao fornecer este conjunto de recomendações práticas, somos
orientados pela APA Diretriz Multicultural 5: “Os psicólogos são encorajados a aplicar
habilidades culturalmente apropriadas na clínica e outras aplicadas neuro prática psicológica
”(APA, 2003, p. 390).
• Desenvolver e implementar padrões profissionais para a prestação de serviços neuropsicológicos a

clientes etnicamente diversos. Recomendamos que as organizações que fornecem certificação do
conselho em neuropsicologia clínica, como AACN, estendam suas diretrizes resumidas sobre a
prática com populações carentes e questões culturais para desenvolver e implementar um conjunto
de competências culturais mínimas exigidas para obter a certificação do conselho. O cumprimento
dessas competências exigiria tipos específicos de educação e treinamento, bem como a avaliação de
tais competências. Portanto, esse esforço deve ser coordenado com os delegados das Diretrizes de
Houston para estabelecer as competências culturais mínimas esperadas claras em neuropsicologia
como um requisito para a certificação do conselho, que cobriria tanto o conhecimento quanto as
habilidades experienciais baseadas em treinamento.
•
Aumentar os serviços adequados às minorias linguísticas. O exame cuidadoso da fluência

linguística é necessário no contexto das avaliações neuropsicológicas para garantir resultados
precisos e justos. As determinações da fluência linguística são feitas preferencialmente por
meio do uso de instrumentos de avaliação validados, pois os indivíduos podem ter dificuldade
em autoavaliar com precisão o domínio / proficiência da linguagem. A avaliação da fluência
linguística e do bilinguismo em geral não tem feito parte do treinamento ou discurso
neuropsicológico padrão, e tem havido uma falta de clareza no campo em relação aos
parâmetros para avaliação válida de minorias linguísticas (Rivera Mindt et al., 2009).
Recomendamos que uma força-tarefa seja criada para desenvolver padrões profissionais para a
prestação de serviços neuropsicológicos a minorias linguísticas. Essa força-tarefa deve ser derivada de
líderes em pesquisa neuropsicológica e prática com minorias linguísticas e deve trabalhar em estreita
colaboração com os delegados das revisões das Diretrizes de Houston e outras organizações
profissionais. Os pontos-chave para discussão dentro de tal força-tarefa incluiriam

instrumentos válidos para avaliar fluência linguística e bilinguismo, medidas adequadas para uso
com minorias linguísticas e níveis de treinamento e competência para neuropsicólogos e
psicometristas bilíngues / multilíngues, bem como diretrizes para o treinamento e uso de
intérpretes neste contexto. Recomenda-se que o treinamento e as diretrizes de competência

mínima estabelecidas por tal força-tarefa sejam parte integrante dos requisitos de treinamento e
certificação do conselho.
Finalmente, recomenda-se que esforços especiais de recrutamento sejam feitos por programas de
pós-graduação para atrair estagiários que falem mais de um idioma. O apoio financeiro para esses estagiários
pode ser desenvolvido através de bolsas especiais destinadas a aumentar a diversidade linguística entre os
estagiários de neuropsicologia.
• Aumente a utilização da disponibilidade e alcance para as minorias étnicas. Acreditamos que

todas as recomendações acima mencionadas irão longe para aumentar a disponibilidade e o
uso de serviços neuropsicológicos para minorias étnicas. Embora esses esforços sejam
necessários, provavelmente não serão suficientes. Aumentar a disponibilidade de serviços
neuropsicológicos para as minorias étnicas também exigirá inovação e criatividade, tanto a
nível administrativo como profissional. Com base no trabalho preliminar de Shpungin (2007),
recomendamos que os neuropsicólogos praticantes façam um balanço cuidadoso de como sua
prática pode impactar clientes de minorias étnicas das seguintes maneiras:
(1) Primeiras impressões: Sua prática contém imagens de diversas pessoas

por meio de brochuras, sites ou folhetos; declarações anti-discriminação; diversidade
intenções; e / ou serviços relacionados? A sua instalação é acessível e conveniente
para os clientes (ou seja, estacionamento ou perto de transporte público)?
(2) Área de espera: A sua área de espera é um local acolhedor para minorias étnicas e / ou
linguísticas (ou seja, placas escritas, símbolos, revistas, arte, decorações, materiais
lúdicos, saudações, funcionários)?
(3) Entrevista de admissão: A sua entrevista de admissão é culturalmente apropriada para os

vários clientes de minorias étnicas que você pode encontrar? Você, e em caso afirmativo,
como você pergunta sobre raça / etnia, cultura, qualidade da educação, etc.?
(4) Correspondência clínica: Você pergunta explicitamente sobre a preferência do paciente em

relação à correspondência étnica ou linguística?
(5) Serviços clínicos e planejamento de tratamento: Você - e em caso afirmativo,

como você - incorpora a etnia e a formação sociocultural de seu cliente em sua
escolha de baterias neuropsicológicas, recomendações e planejamento de
tratamento?
Também recomendamos que os neuropsicólogos se envolvam e alcancem as comunidades de

minorias étnicas. Podemos aumentar a consciência neuropsicológica entre as minorias étnicas: (1)
oferecendo palestras educacionais na comunidade sobre a utilidade dos serviços neuropsicológicos; (2)
distribuição de panfletos descritivos em clínicas que atendem a minorias étnicas; e (3) oferecer
algumas avaliações pro bono ou com taxas reduzidas para a comunidade. Aumentar a conscientização
também tem um benefício secundário de ajudar os clientes e seus familiares a se defenderem,
solicitando referências neuropsicológicas quando não oferecidas por seus médicos.
O QUE FAZER “EM TEMPO MÉDIO”

Embora muitos dos objetivos futuros mencionados acima para as melhores práticas neuropsicológicas com
indivíduos de minorias étnicas levem claramente tempo para serem realizados, os médicos e pesquisadores
continuam enfrentando o desafio do que fazer "enquanto isso". Por exemplo, alguns podem

leia as críticas atuais do campo e saia com a impressão (imprecisa) de que é melhor não usar
correções normativas ao avaliar indivíduos de uma raça e / ou etnia diferente ou que é melhor não
fornecer serviços a pacientes de culturas diferentes (mesmo que não haja outros profissionais
acessíveis e melhor qualificados na área). No entanto, isso está longe de ser nossa intenção. Em
vez disso, recomenda-se que algumas abordagens de "meio-termo" sejam utilizadas para melhor
avaliar indivíduos etnicamente diversos no momento, incluindo: (1) utilizando os melhores
instrumentos neuropsicológicos disponíveis e normas possíveis e reconhecer as limitações
potenciais desses instrumentos e normas na interpretação de seus achados (digamos, em um
relatório neuropsicológico ou manuscrito); (2) reunir o máximo possível de informações
socioculturais (ou seja, aculturação, qualidade da educação, informações linguísticas, etc.) a fim de
contextualizar melhor as descobertas neuropsicológicas de um cliente ou participante de pesquisa
etnicamente diverso; (3) encaminhar para um neuropsicólogo que tenha experiência com a
população em questão quando for viável ou consultar esse (s) neuropsicólogo (s) quando o
encaminhamento não for viável; e (4) envolver-se ativamente no avanço de sua própria
competência cultural, bem como a de nosso campo (consulte as seções a seguir para obter
recursos).
COMO SE ENVOLVER
Os leitores podem se envolver no avanço de sua própria competência cultural e a do campo de uma
forma mais ampla, de inúmeras maneiras que vão além das recomendações discutidas acima. Abaixo,
fornecemos uma lista de maneiras de se envolver:
(1) Organizações profissionais: Envolva-se em questões e / ou grupos de trabalho

dedicado ao multiculturalismo e competência cultural dentro de suas organizações
profissionais locais, estaduais e nacionais. Pode haver atividades prontas para se engajar ou
a oportunidade de ajudar a promover essas questões em suas organizações. Por exemplo, a
Divisão 40 da APA e a NAN têm comitês ativos de minorias étnicas envolvidos em uma série
de atividades, incluindo defesa, treinamento, orientação e esforços de rede. Esses comitês
também patrocinam regularmente workshops e apresentações relacionadas aos problemas
em questão.
(2) Comunidade: Como mencionamos acima, é imperativo que os neuropsicólogos se envolvam

em comunidades de minorias étnicas, a fim de aumentar a conscientização e o acesso aos
serviços neuropsicológicos. Ao mesmo tempo, os neuropsicólogos têm muito a aprender
com as comunidades de minorias étnicas ao seu redor. Envolver-se em eventos comunitários,
redes de provedores e agências sem fins lucrativos que trabalham com as comunidades de
interesse são maneiras excelentes de aprender mais sobre suas comunidades de minorias
étnicas e cultivar diálogos com essas comunidades.
(3) Trabalhos: Descubra e participe das oportunidades de treinamento multicultural e de

diversidade em sua instituição. Se sua instituição não oferece essas oportunidades,
solicite-as! Para aqueles que trabalham na prática privada, recomendamos que você forneça
essas oportunidades para sua equipe.
(4) Conecte-se: Encontre um colega, mentor ou rede onde você possa ir quando tiver
dúvidas sobre questões de multiculturalismo e diversidade em
prática neuropsicológica. Por exemplo, a Divisão 40 da APA demonstrou grande
liderança nessa frente ao oferecer a lista de emails do Comitê de Assuntos de Minorias
Étnicas (EMA) da Divisão 40.
(5) Promova a mudança organizacional por meio do multiculturalismo e da diversidade:

Torne-se um agente de mudança em suas organizações profissionais, comunidade e
trabalho. Descubra como você pode ajudar contribuindo com políticas e práticas,

currículo, disponibilidade de recursos, relações com a comunidade, desenvolvimento

profissional, suporte e mentoria (APA, 2003).
FERRAMENTAS E RECURSOS
Os leitores são fortemente encorajados a consultar diretamente a APA's Diretrizes Multiculturais
(2003) para uma revisão mais abrangente das questões de competência multicultural e cultural
em educação psicológica, pesquisa e prática. Além disso, recomendamos os seguintes
recursos:
Recursos de leitura
• As questões da diversidade na série de neuropsicologia clínica (Springer Press;

Editor da série: E. Fletcher-Janzen), que inclui um volume excepcional de Llorente
(2008) sobre avaliação neuropsicológica com latinos.
• Wong e Fujji (2004) por uma excelente visão geral sobre a avaliação com
asiático-americanos, incluindo considerações demográficas e culturais, bem
como diretrizes práticas.
• Wong, Strickland, Fletcher-Janzen, Ardial e Reynolds (2000) e Paniagua (2005) para

visões gerais mais amplas e sugestões úteis para trabalhar com clientes etnicamente
diversos.
• Psicólogo americano ( 2002; Volume 57 [2]) para discussão sobre pobreza,

cultura e aprendizagem em psicologia.
• Diretrizes Práticas da AACN para Avaliação e Consulta

Neuropsicológica (2007)
• Outros textos úteis incluem: Nell (2000), Pontón e Ardila (1999), Fletcher-
Janzen, Strickland e Reynolds (2000), Pontón e Leon-Carron (2001) e o
trabalho de Janet Helms, DW Sue e DS Processar.
Para se juntar à lista de Emails da Divisão 40 para Assuntos de Minorias Étnicas (EMA),
visite: http://div40.org/Committee_Activities_Pages/Advisory_Committee/
Ethnic_min_affair_com.htm
Visite o US Census Bureau para obter informações adicionais sobre as características

demográficas atuais das populações de minorias étnicas nos EUA:
http://www.census.gov/pubinfo/www/hotlinks.html
Links adicionais para sociedades e organizações profissionais incluem:
• Hispanic Neuropsychological Society: http://www.hnps.org-a.googlepages.com/

• Divisão 45 da APA (Sociedade para o Estudo Psicológico de Questões de Minorias

Étnicas): http://www.apa.org/divisions/div45/
• Escritório de Assuntos de Minorias Étnicas da APA: http://www.apa.org/pi/oema/
• Association of Black Psychologists: http://www.abpsi.org/ National Latino / a
• Psychological Association: http: //www.nlpa .ws / Society of Indian Psychologists:
• http://www.geocities.com/indianpsych/ Asian American Psychological Association:
• http://www.aapaonline.org International Association for Cross Cultural Psychology:
• http://www.iaccp.org /

• Sociedade para o Estudo Psicológico de Questões Sociais: http://www.spssi.org Links

adicionais para recursos educacionais e de pesquisa incluem:
• Centro de Pesquisa Intercultural: http://www.ac.wwu.edu/~culture/ Biblioteca

• Intercultural: http://latino.sscnet.ucla.edu/Cross-Cultural-Library.html
• Indian Health Service e links para American Indian / Alaska Native Affairs:
http://www.ihs.gov/misc/links_gateway/Links_Main.cfm
• Biblioteca Virtual WWW de Estudos Asiáticos:

http://coombs.anu.edu.au/WWWVLAsianStudies.html
Agradecimentos
Os autores desejam agradecer à Dra. Laura Howe por sua orientação e assistência editorial com este manuscrito. Este trabalho foi
em parte apoiado pelo subsídio 1K23MH07 971 801 (PI: M. Rivera Mindt) dos Institutos Nacionais de Saúde e um Prêmio de
Desenvolvimento de Carreira em Início de Carreira (para MRM) do Consórcio do Nordeste para Desenvolvimento de Docentes de
Minoria.
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Clin Neuropsychol. Author manuscript; available in PMC 2010 July 26.

Aumentando A Competência Culturalserviços Neuropsicológicos para Populaçõesminoritárias Étnicas Um Chamado À Ação

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Publicado na forma final editada como:

Clin Neuropsychol. Abril de 2010; 24 (3): 429–453. doi: 10.1080 / 13854040903058960.

AUMENTANDO A COMPETÊNCIA CULTURAL

2 Departamento de Patologia, Escola de Medicina Mount Sinai, Nova York

3 Departamento de Psiquiatria, Escola de Medicina Mount Sinai, Nova York

Minoria étnica; Competência cultural; Diversidade; Neuropsicologia

disparidades atuais na prática neuropsicológica. Também definimos objetivos específicos e um roteiro

(1) Conscientização das próprias suposições, valores, preconceitos e estereótipos étnicos

(2) Conhecimento e compreensão sobre a própria visão de mundo e a dos clientes;

(3) Aquisição de específicos, culturalmente apropriados avaliação, intervenção e habilidades de

(4) Desenvolvimento de competências culturais essenciais, no nível organizacional, com base

PRECEDENTE HISTÓRICO E LIMITES DO UNIVERSALISMO

Clin Neuropsychol. Manuscrito do autor; disponível no PMC 2010 em 26 de julho.

considerado universalmente aplicável. Assim, a avaliação de clientes culturalmente diversos torna-se

AUMENTAR OS SERVIÇOS NEUROPSICOLÓGICOS PARA MINORIAS

Clin Neuropsychol. Manuscrito do autor; disponível no PMC 2010 em 26 de julho.

DISPARIDADES ATUAIS NA PRÁTICA NEUROPSICOLÓGICA

Clin Neuropsychol. Manuscrito do autor; disponível no PMC 2010 em 26 de julho.

Embora a sensibilidade para testes neuropsicológicos pareça equitativa entre os

Disparidades no uso / disponibilidade de serviços neuropsicológicos

Clin Neuropsychol. Manuscrito do autor; disponível no PMC 2010 em 26 de julho.

Em suma, os neuropsicólogos enfrentam várias disparidades. As atuais disparidades de saúde e o crescimento

DESAFIOS ATUAIS PARA SERVIÇOS NEUROPSICOLÓGICOS

As diretrizes da Conferência de Houston (a conferência de Houston sobre educação especializada e treinamento

acreditação de programas em psicologia profissional; APA, 1996), “Diferenças e diversidade culturais e

Pipeline quebrado para neuropsicólogos de diversas origens

Clin Neuropsychol. Manuscrito do autor; disponível no PMC 2010 em 26 de julho.

A falta de liderança nacional combinada para cultivar neuropsicólogos de minorias

O Domínio D (Diretrizes e princípios para o credenciamento de programas em

encorajador apropriado para o treinamento de diversos indivíduos e o

Clin Neuropsychol. Manuscrito do autor; disponível no PMC 2010 em 26 de julho.

serviços neuropsicológicos a minorias étnicas. Revisaremos alguns dos obstáculos para a

ESFORÇOS ANTERIORES E CONTÍNUOS

Clin Neuropsychol. Manuscrito do autor; disponível no PMC 2010 em 26 de julho.

suas Diretrizes Práticas para Avaliação e Consulta Neuropsicológica (AACN,

ler essas diretrizes diretamente - na íntegra.

clientes etnicamente diversos.

A escassez de neuropsicólogos e psicometristas bilíngues levou muitos neuropsicólogos clínicos

Clin Neuropsychol. Manuscrito do autor; disponível no PMC 2010 em 26 de julho.

conduzir treinamento, pesquisa e prática neuropsicológica produzirá uma mudança significativa na

Objetivo 1: Aumentar a consciência e o conhecimento multicultural - Recomendamos que

Diretriz Multicultural 2 da APA: “Os neuropsicólogos são encorajados a reconhecer a importância da

Meta 2: Aumentar a educação e o treinamento multicultural - Nesta seção, fornecemos

três recomendações abrangentes destinadas a aumentar a competência cultural de

Diretriz Multicultural 3 da APA: “Como educadores, os neuropsicólogos são incentivados a empregar

Clin Neuropsychol. Manuscrito do autor; disponível no PMC 2010 em 26 de julho.

por meio de educação e treinamento.

• Aumentar a competência cultural de neuropsicólogos individuais e organizações de

multicultural, consulte Fastenau, Evans, Johnson e Bond (2002).

• Desenvolver e implementar padrões abrangentes de treinamento em neuropsicologia multicultural.

multicultural e diversificado resultam no aumento da autoconsciência e da competência terapêutica dos

Clin Neuropsychol. Manuscrito do autor; disponível no PMC 2010 em 26 de julho.

• Consertar o canal quebrado em neuropsicologia. Os esforços para consertar o canal quebrado

Clin Neuropsychol. Manuscrito do autor; disponível no PMC 2010 em 26 de julho.

Meta 3: Aumentar a pesquisa neuropsicológica multicultural - Os seguintes

étnicas. Essas recomendações são baseadas em APA's Diretriz multicultural 4: "Culturalmente

• Aumentar a pesquisa empírica sobre questões multiculturais em neuropsicologia para melhor

Nossa segunda recomendação é aumentar a pesquisa dedicada a examinar a integridade psicométrica

demonstração de propriedades psicométricas sólidas dos instrumentos neuropsicológicos. Não

Nossa terceira recomendação destinada a promover a prática baseada em evidências é o

Clin Neuropsychol. Manuscrito do autor; disponível no PMC 2010 em 26 de julho.