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Avaliação da configuração do canal radicular de molares
inferiores em uma população brasileira por meio de tomografia
computadorizada de feixe cônico: umaNa VivoEstudar
Emmanuel Joa~o Nogueira Leal Silva, DDS, MSc, PhD,*Yuri Nejaim, DDS,†
Amaro V. Silva, DDS, MSc,†Francisco Haiter-Neto, DDS, MSc, PhD,†e Nestor Cohenca, DDS‡
Abstrato
Introdução:O objetivo deste estudo foi analisar e caracterizar
a morfologia do canal radicular de molares inferiores da
população brasileira por meio de tomografia
computadorizada de feixe cônico (CBCT).Métodos:Os
pacientes que necessitaram de exames radiográficos CBCT
como parte de seu exame de rotina, diagnóstico e
planejamento de tratamento foram incluídos no estudo. Um
total de 460 primeiros e segundos molares inferiores
saudáveis, não tratados e totalmente desenvolvidos foram
incluídos (234 primeiros molares e 226 segundos molares). As
seguintes observações foram registradas: (1) número de
raízes e sua morfologia, (2) número de canais por raiz, (3)
canais em forma de C e (4) variações primárias na morfologia
dos sistemas de canais radiculares.Resultados:Os primeiros
molares apresentaram maior prevalência de 2 canais na raiz
mesial e 1 na raiz distal com 2 raízes separadas (74%). Nos
segundos molares inferiores, a presença de 2 raízes
separadas com 2 canais na raiz mesial e 1 canal na raiz distal
representou 54% do total. Em 32% dos casos, 2 raízes
separadas com 1 canal cada nas raízes mesial e distal foram
apresentadas. A incidência de canais em forma de C foi de
1,7% nos primeiros molares e 3,5% nos segundos molares.
Conclusões:Uma maior prevalência de 2 raízes separadas com
2 canais na raiz mesial e 1 canal na raiz distal foi observada
nos primeiros e segundos molares inferiores (74% e 54%,
respectivamente). Além disso, uma menor incidência de
canais em forma de C e dentes com 3 raízes foi observada em
uma população brasileira. A CBCT é uma ferramenta
clinicamente útil para o diagnóstico e tratamento
endodôntico.(J Endod 2013;39:849–852)
Palavras-chave
Anatomia, CBCT, molares inferiores, morfologia, canal
radicular
Do *Departamento de Endodontia, Universidade Grande Rio, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil;†Departamento de Cirurgia Bucomaxilofacial, Divisão de Radiologia Oral, Faculdade de
Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas, Piracicaba, Brasil; e‡Departamento de Endodontia, Faculdade de Odontologia, Universidade de Washington, Seattle, Washington.
Solicitações de reimpressões endereçadas ao Dr. Emmanuel João Nogueira Leal da Silva, Departamento de Endodontia, Universidade Grande Rio, Rua Herotides de Oliveira 61/902, Icara-ı,
24230230 Niter-oi, RJ, Brasil. Endereço de email:nogueiraemmanuel@hotmail.com 0099-2399/$ - ver matéria inicial
direito autoralª2013 Associação Americana de Endodontistas.
http://dx.doi.org/10.1016/j.joen.2013.04.030
JOE-Volume 39, Número 7, julho de 2013
Pesquisa Clinica
T A complexidade do sistema de canais radiculares e a morfologia interna estão diretamente
correlacionadas com o planejamento, terapia e resultado do tratamento endodôntico. Os primeiros
molares inferiores são os primeiros dentes permanentes a irromper, muitas vezes exigindo tratamento
endodôntico por causa da cárie precoce(1). Normalmente, os molares inferiores apresentam 2 raízes
bem definidas. A raiz mesial é caracterizada por uma superfície mesiodistal achatada e uma superfície
vestíbulo-lingual alargada. A raiz distal é tipicamente reta com um canal oval largo ou 2 canais redondos
(2). Uma avaliação crítica de casos individuais é necessária para identificar as variações que
existem em relação à morfologia radicular e anatomia do canal radicular dos molares inferiores.
(3–7).
Existem inúmeros relatos sobre a morfologia do canal radicular de molares inferiores (3–
7). Os métodos comumente usados para analisar a morfologia do canal incluem a coloração do
canal radicular e a limpeza do dente(8–10), radiografia convencional e digital(11–13), e avaliação
radiográfica aprimorada com meio de contraste(14). Recentemente, as imagens de tomografia
computadorizada de feixe cônico (CBCT) foram consideradas úteis para fornecer detalhes
anatômicos precisos em 3 dimensões para diagnóstico e planejamento de tratamento durante o
curso da terapia endodôntica.(15, 16).
As complexidades internas do canal radicular são determinadas geneticamente e têm
importância definitiva na antropologia(2). Estudos relataram que os sistemas de canais
radiculares variam de acordo com a etnia(3–7, 9–12). A maior parte da literatura publicada é
baseada principalmente em estudos realizados em populações de origem caucasóide e,
portanto, não são aplicáveis a uma população heterogênea como a brasileira. A literatura
também revela que nenhum estudo foi realizado anteriormente sobre a morfologia do canal
radicular de molares inferiores em uma população brasileira heterogênea moderna.
Do ponto de vista genético e étnico, a população brasileira atual é muito diversa e
considerada uma das populações mais heterogêneas do mundo. A população brasileira
deriva importantes contribuições genéticas de 4 grupos continentais principais:
europeus, africanos, asiáticos e nativos americanos. Atualmente, nenhum estudo foi
realizado para caracterizar a anatomia dessa comunidade étnica diversificada. O objetivo
distona Vivoestudo foi analisar e caracterizar a morfologia do canal radicular de molares
inferiores em uma população brasileira usando CBCT.
Materiais e métodos
Imagens CBCT de 234 primeiros molares inferiores e 226 segundos molares inferiores de
154 indivíduos brasileiros (70 homens e 84 mulheres) foram identificadas no banco de dados do
Departamento de Radiologia Oral. Esses indivíduos foram encaminhados a este departamento
entre 2010 e 2011 e necessitaram de exame de tomografia por CBCT como parte de sua
Anatomia dos Molares Inferiores em uma População Brasileira 849
Pesquisa Clinica
exame odontológico, diagnóstico e plano de tratamento. O consentimento
escrito e verbal de cada paciente foi obtido e aprovado pelo Conselho de
Revisão Institucional da Universidade. Os dentes foram selecionados de
acordo com os seguintes critérios: (1) primeiros e segundos molares inferiores
permanentes sem tratamento endodôntico prévio e (2) dentes maduros com
raízes totalmente desenvolvidas. Dentes com ápices abertos, reabsorção
radicular ou calcificação foram excluídos do estudo.
As imagens CBCT foram feitas usando o sistema i-CAT (Imaging Sciences
International, Hatfield, PA) operado a 120 kVp e 7 mA, com um tempo de
exposição de 40 segundos e um tamanho de voxel de 200mm. Todas as
varreduras foram feitas seguindo o protocolo de recomendação do fabricante.
De acordo com os requisitos do exame, foi utilizado um campo de visão de 80 -
80 mm. Todas as exposições CBCT foram realizadas com a exposição mínima
necessária para a qualidade de imagem adequada por um radiologista
licenciado experiente. O protocolo tão baixo quanto razoavelmente possível foi
rigorosamente seguido, expondo os pacientes à menor quantidade de
radiação e, ao mesmo tempo, obtendo as informações mais úteis para o
diagnóstico adequado.
As imagens CBCT foram analisadas com o software i-CAT (i-CAT Xoran
Technologies Inc 3.1.62, Ann Arbor, MI) em uma estação de trabalho Dell
Precision T5400 (Dell, Round Rock, TX), com tela LCD Dell de 32 polegadas com
uma resolução de 1280 por 1024 pixels em uma câmara escura. O contraste e
o brilho das imagens foram ajustados usando a ferramenta de processamento
de imagens do software para garantir a visualização ideal. Um radiologista oral
e um endodontista avaliaram todas as imagens simultaneamente para chegar
a um consenso para a interpretação dos achados radiográficos. Os revisores
foram calibrados com base nos critérios e variantes estabelecidos antes de sua
avaliação. Todos os dentes foram analisados usando 3 planos (sagital, axial e
coronal), e as seguintes características anatômicas foram registradas:
1. Número de raízes e sua morfologia
2. Número de canais por raiz
3. Canais em forma de C
4. Variações primárias na morfologia dos sistemas de canais radiculares,
segundo Zhang et al(17):
Variante 1:2 raízes separadas, uma mesial e uma distal, com 1 canal
em cada raiz
Variante 2:2 raízes separadas, 1 canal na raiz mesial e 2 canais na
raiz distal
Variante 3:2 raízes separadas, 2 canais na raiz mesial e 1 canal na
raiz distal
Variante 4:2 raízes separadas, 2 canais na raiz mesial e 2 canais
na raiz distal
Figura 1.Exemplos de variantes 1 (A),3 (B),4 (C),e 9 (D)encontrados nos primeiros molares inferiores.
850 Silva e cols.
Variante 5:3 raízes separadas, mesial, distovestibular e
distolingual, com 1 canal em cada raiz
Variante 6:3 raízes separadas, 2 canais na raiz mesial e 1 canal
nas raízes distovestibular e distolingual
Variante 7:4 raízes separadas, mésio-vestibular, mésio-lingual, disto-
vestibular e disto-lingual, com 1 canal em cada raiz
Variante 8:1 raiz com 1 canal
Variante 9:1 raiz com 2 canais
Variante 10:1 raiz com 3 canais
Exemplos de variações anatômicas são ilustrados emFiguras 1–3.
Resultados
Dos 234 primeiros molares inferiores incluídos no estudo, apenas
as variantes 1, 3, 4 e 9 foram observadas. A presença de 2 canais na raiz
mesial e 1 canal na raiz distal dos dentes com 2 raízes separadas
(variante 3) representou a morfologia mais comum (74%). A próxima
morfologia mais comum foi a presença de 2 raízes separadas com 2
canais na raiz mesial e 2 canais na raiz distal (variante 4) (12%). A
presença de dentes com 2 raízes separadas com 1 canal na raiz mesial e
1 canal na raiz distal (variante 1) foi registrada em 11% dos casos,
enquanto apenas 3% da amostra apresentou 1 raiz com 2 canais
(variante 9) (tabela 1).
Dos 226 segundos molares inferiores incluídos no estudo, a
presença de 2 raízes separadas com 2 canais na raiz mesial e 1 canal na
raiz distal (variante 3) foi registrada em 54% dos casos. Em 32% dos
casos, 2 raízes separadas com 1 canal cada nas raízes mesial e distal
(variante 1) estavam presentes. Em 4% dos casos foi observado 1 canal
em 1 raiz (variante 8). Em 3,5% dos casos observamos 1 raiz com 2 canais
(variante 9). Em 3,5% dos casos havia 3 raízes separadas (mesial,
distovestibular e distolingual), cada uma com 1 canal radicular (variante
6). Uma raiz com 3 canais (variante 10) foi observada em 2% dos casos, e
2 raízes separadas com 2 canais na raiz mesial e 2 canais na raiz distal
(variante 4) foram observadas em apenas 1% da amostra (mesa 2).
Canais em forma de C foram observados em apenas 12 dos 460 primeiros e
segundos molares totais (2,6%). A incidência de canais em forma de C foi de 4 casos
de 234 primeiros molares (1,7%) e 8 casos de 226 segundos molares (3,5%).
Discussão
O estudo da anatomia do canal radicular é importante para a
prática clínica odontológica e tem imenso significado antropológico.
Diferente em vitrotécnicas foram descritas para avaliar a morfologia do
canal radicular, sendo as mais populares a desmineralização e coloração
de dentes extraídos(8). Clinicamente, no entanto, a CBCT fornece uma
JOE-Volume 39, Número 7, julho de 2013

Figura 2.Exemplos de variantes 1 (A),3 (B),4 (C),5 (D),8 (E),9 (F),e 10 (G)encontrados nos segundos molares inferiores.
excelente opção de imagem não destrutiva e não invasiva com potencial para
detectar a maioria das variações anatômicas, criando uma representação
precisa da anatomia dentária externa e interna. A qualidade da CBCT é
suficientemente alta para visualizar a morfologia do canal radicular para
tratamento endodôntico clínico com baixa radiação e dosimetria. É tão preciso
quanto as técnicas de coloração e limpeza do canal radicular na identificação
da anatomia do canal(18). Porém, mesmo com todos os benefícios e
informações que a CBCT fornece, devemos sempre considerar o protocolo o
mais baixo possível. Os pacientes devem sempre ser expostos à menor
quantidade possível de radiação para obter as informações mais úteis para o
diagnóstico adequado.
A classificação publicada por Zhang et al(17)foi usado para este
estudo porque inclui uma classificação abrangente baseada em Vertucci
(19)combinado com modificações para incorporar a tecnologia de
imagem tridimensional atual. Dos 234 primeiros molares inferiores em
nosso estudo, 172 (74%) continham 2 raízes separadas com 2 canais na
raiz mesial e 1 canal na raiz distal, que é a configuração de canal mais
comum(4). Relatórios anteriores mostraram a mesma alta incidência da
variante 3 para primeiros molares inferiores(2–6, 14, 20, 21). Além disso,
nenhum primeiro molar inferior com 3 raízes foi observado no presente
Figura 3.Exemplos de canal em forma de C encontrados no primeiro (A)e em segundo lugar (B)
molares mandibulares.
JOE-Volume 39, Número 7, julho de 2013
Pesquisa Clinica
estudar. A presença de uma terceira raiz é uma variação típica do tailandês (13%)
(21), birmanês (10%)(20), e especialmente em populações chinesas (29%)
(17). No entanto, a incidência de raízes extra distolinguais em populações
não asiáticas não é superior a 5%.(2, 4, 19, 22). Uma menor incidência de
canais em forma de C também foi observada nos primeiros molares
inferiores (1,7%).
A morfologia radicular mais comumente observada para os segundos
molares inferiores foi de 2 raízes separadas com 1 canal distal e 2 canais
mesiais (54%), o que é semelhante à prevalência nas populações birmanesas
(58,2%) e tailandesas (54%).(20, 21)e menor do que a prevalência em
populações indianas (83,4%)(23). Segundos molares inferiores com 3 raízes
foram observados em 3,5%, o que é semelhante à prevalência de 3 raízes nas
populações indiana (8,98%) e tailandesa (1,2%).(21, 23). Em contraste,
Gulabivala et al(20)não apresentou incidência de segundos molares inferiores
com 3 raízes. Na presente amostra, a posição dessa terceira raiz foi lingual.
Este achado está de acordo com estudos anteriores que identificaram raízes
disto-linguais em primeiros molares e propuseram que este fenômeno deveria
ser considerado um traço genético ao invés de uma anomalia de
desenvolvimento(20, 22). A presença e o diagnóstico precoce dessa raiz são de
importância clínica e podem não ser visualizados nas radiografias periapicais
devido à impressão artificial de uma perfuração(21). A raiz distolingual ou radix
entomolaris foi identificada em 3,5% dos casos investigados neste estudo. Este
achado está de acordo com outros relatos de coortes chinesas, indianas,
coreanas e brancas(5, 23–25). A configuração do canal em forma de C
demonstrou ter uma alta prevalência (14% a 52%) nos segundos molares
inferiores das populações chinesa, japonesa e libanesa(5, 26, 27). Nosso estudo
mostrou que a morfologia do canal em forma de C foi observada em apenas
3,5% dos dentes examinados, o que é menor do que a prevalência em indianos
(7,5%), mongolóides (10%) e
TABELA 1.Distribuição e Porcentagem de Variantes da Morfologia do Sistema de
Canais Radiculares do Primeiro Molar Inferior
Variante
12 3 4 5 6 7 8 9 10 Total
Número 26 0 172 28 0 0 0 0 8 0 234
Porcentagem 11 0 74 12 0 0 0 0 3 0 100
Anatomia dos Molares Inferiores em uma População Brasileira 851
Pesquisa Clinica
MESA 2.Distribuição e Porcentagem de Variantes da Morfologia do Canal
Radicular do Segundo Molar Inferior
Variante
12 3 45678 9 10 Total
Número 72 0 122 2 0 8 0 10 8 4 226
Porcentagem 32 0 54 1 0 3,5 0 4 3,5 2 100
Populações birmanesas (22,4%)(19, 23). Como este estudo não teve como
objetivo coletar dados genéticos/étnicos, não podemos fornecer informações
relativas à escassez de características asiáticas.
Conclusão
Uma maior prevalência de 2 raízes separadas com 2 canais na raiz mesial e 1
canal na raiz distal foi observada nos primeiros e segundos molares inferiores (74% e
54%, respectivamente). Além disso, uma menor incidência de canais em forma de C e
dentes com 3 raízes foi observada em uma população brasileira. A CBCT é uma
ferramenta clinicamente útil para o diagnóstico e tratamento endodôntico.
Agradecimentos
Os autores negam quaisquer conflitos de interesse relacionados a este estudo.
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