PREFEITURA MUNICIPAL DE JOAO PESSOA REQUERIMENTO DE N° / ANO

SECRETARIA DE ADMINIST RACAO LICEN<;A MEDICA

JUNTA MED/CA
DIRETORIA DE RECURSOS HUMANOS
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Exmo. Sr. Secretario da Administracao

1. Nome: JOSIVALDO LACERDA DE OLIVEIRA Matricula: 774049
Cargo: TECNICO EM ENFERMAGEM Data de Nascimento: 28/02/1973
R
E Lotac;ao: DSIII-HOSP MANG GOV T BURITY U.T:
Q Enderec;o: Vinculo: EFETIVO
u
RUA DIOGENES CHIANCA, 1777
Bairro: AGUA FRIA Telefone:
E
R D
✔ Licen�a para Tratament o de Sande D Licenc;a p/ motivo de doen�a em pessoa
E D Licen�a Gestante da familia
N D Licen�a Paternidade D Prorrogai;ao
T
E Em I I Requerente

2. Compare�a de imediato na Junta Medica para submeter-se a exame medico pericial.

C
H
E
F Em ---I------- I----
E Chefe Imediato

3. De acordo com o Laudo Medico Pericial, o servidor (a) necessita de ----- dias de
J afastamento a partir de ---/------/----
u
I
N
CID-10: ______________________________

D
I
C Em ---/------- / ----
A Assinatura e Carimbo do Presidente da Junta Medica

4. DIRETORIA DE RECURSOS HUMANOS

s
E De acordo com o laudo medico, publico a licen�a concedida
C.
A
D
Em I I
Assinatura e Carimbo do (a) Diretor (a) da DRH
M
I
N DIVISAO DE DIREITOS E BENEFICIOS
I
s At ualizado no Sistema de Recursos Humanos
T
R
A
(;
A
Em I I
0
Assinatura e Carimbo do (a) Diretor (a) da DIBEN
MOD.013
OBS: ANEXAR A TESTADO MEDICO ORIGINAL
 P R E F EI T U R A M U NI CI P A L D E J O Ã O P E S S O A
S E C R E T A RI A D E A D MI NI S T R A Ç Ã O
J U N T A M É DI C A
DI R E T O RI A D E R E C U R S O S H U M A N O S

I N S T R U Ç Õ E S P A R A P R E E N C HI M E N T O D O R E Q U E RI M E N T O D E LI C E N Ç A

1. Pree nc her correta me nte o Re q ueri me nto de lice nça mé dica, e m letra de i m presa i n dica n do
1. o ti po de lice nça re q ueri da;
R 2. A prese ntar ao c hefe i me diato o Re q ueri me nto de lice nça a nexa do ao Atesta do Mé dico e
E age n dar perícia no prazo de 48 hrs a co ntar da data do atesta do, so b pe na de per der o direito
Q ao a bo no das faltas i me diatas;
U
E
R 3. Co m parecer na data age n da da a J U N T A M É DI C A, m u ni do de atesta do mé dico, exa mes q ue
E co m prove m a doe nça, carteira f u ncio nal o u co ntra-c he q ue at ualiza do;
N
T 4. Caso o servi dor (a) se e nco ntre se m co n dições de loco moção, e nviar o atesta do através de
E pessoa da fa mília, ao se u c hefe i me diato para as provi dê ncias.

2. 1. Assi nar i me diata me nte o re q ueri me nto de lice nça;

C
H
E 2. E nca mi n har o re q uere nte à J U N T A M É DI C A para age n da me nto i me diato pelo telefo ne
F o u no local.
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3. 1. Provi de nciar para q ue a I ns peção Mé dica seja realiza da no dia do age n da me nto.
J 2. Se n do necessários exa mes co m ple me ntares, e nca mi n har o i nteressa do ao Mé dico
U
N es pecialista;
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A
3. E mitir la u do legível deter mi na n do o n ú mero de dias co nce di dos, o i nício e o tér mi no da
M lice nça e m 2 vias (re q uere nte e c hefe);
É
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I 4. E nviar o Re q ueri me nto de Lice nça ao De parta me nto de Rec ursos H u ma nos da S E A D.
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4. 1. P u blicação da Lice nça no Se ma nário.
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R
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J U NT A M É DI C A M U NI CI P AL D E J O Ã O P E S S O A
R U A F R A N CI S C A M O U R A, 395
C E NT R O - J O Ã O P E S S O A/ P B
Infor mações: 3214-3710
Agenda mento: 3222-6627
E- mail:junta medica @joaopessoa.pb.gov.br