RI

CA
RD
O
AK
IY
OS
HI
NA
K AM
UR
A
28
192
94
98
77R
IC
AR
DO
AK
IY
OS
HI
NA
KA
M UR
A
28
19
29
49
8 7
RI
CA
RD
O
AK
IY
OS
HI
NA
K AM
UR
A
28
192
94
98
77R
IC
AR
DO
AK
IY
OS
HI
NA
KA
M UR
A
28
19
29
49
8 7
RI
CA
RD
O
AK
IY
OS
HI
NA
K AM
UR
A
28
192
94
98
77R
IC
AR
DO
AK
IY
OS
HI
NA
KA
M UR
A
28
19
29
49
8 7

Yoichi Takaki Konno

INTELECTUAL
TRANSTORNO DE
DESENVOLVIMENTO
RI
CA
RD
O
AK
IY
OS
HI
NA
K AM
UR
A
28
1 92
94
98
77R
IC
AR
DO
AK
IY
OS
HI
NA
KA
M UR
A
28
19
29
49
sobre o DI? 8 7
Prognóstico ruim

O que você já sabe

 7
8
49
29
O QUE VOCÊ JÁ SABE?

19
28
A
MUR
KA
NA
HI
Transtorno do desenvolvimento (DI)

OS
IY
Associado a síndromes genéticas

AK
O
D
Causas multifatoriais
AR
IC
7R

Alteração da inteligência*
7
98
94

Atrasos no DNPM
192
28

Tratamento multidisciplinar
A
UR

Não tem cura

AM
K
NA

Forte estigma na sociedade

HI
OS
IY
AK
O
RD
CA
RI
 7
8
49
29
DEFINIÇÃO

19
28
A
M UR
KA
NA
Condição de A deficiência intelectual é uma

HI
neurodesenvolvimento

OS
condição caracterizada por

IY
incompleto ou interrompido, limitações significativas tanto no

AK
com comprometimento das funcionamento intelectual quanto
O
D
habilidades cognitivas, de no comportamento adaptativo que
AR
IC

linguagem, motoras e sociais se origina antes dos 22 anos

77R
98
94
192

Condições etiologicamente
28

Condição com início durante o

diversas originadas durante o
A
UR

período de desenvolvimento que

período de desenvolvimento,
AM

inclui déficit intelectual e de

com funcionamento intelectual
K
NA

funcionamento adaptativo nos

significativamente abaixo da
HI

domínios conceituais, sociais e

OS

média e comportamento
práticos
IY

adaptativo a -2DP
AK
O
RD
CA

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition, Text Revision (DSM-5-TR®). Washington, 2021.
RI
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29
EPIDEMIOLOGIA

19
28
A
MUR
Gênero?

KA
NA
HI
OS
Menino Menina

IY
AK
O
D Raro?
AR
IC
7R

Sim Não
7
98
94
92

Etnia?
1
28
A
UR

Caucasiano Negro
AM
K
NA

Socioeconômico
HI
OS
IY
AK

Maior nível Menor nível

O
RD
CA
RI
 7
8
49
29
EPIDEMIOLOGIA

19
28
A
M UR
KA
NA
Estimativas: 1-3%

HI
OS
Europa: 0,4-1,4%

IY
Brasil: 1,4%

AK
O
D China: 0,75%
AR

Mundo: 1% (D1)
IC
7R

Mais em MENINOS
7
98

Adultos: 0,7-0,9:1 e crianças: 0,4-1:1

94
192
28

Baixa renda: 2x mais prevalente

A
UR

Urbano < rural (0,4% x 1,02%)

AM

CDC: sem diferenças em etnia

K
NA
HI
OS
IY
AK
O
RD
CA

Zablotsky B, Black LI, Blumberg SJ. Estimated Prevalence of Children With Diagnosed Developmental Disabilities in the United States, 2014-2016. NCHS Data Brief. 2017;(291):1-8.
RI
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8
49
29
ETIOLOGIA

19
28
A
M UR
KA
NA
2/3 não se sabe a causa GENÉTICOS AMBIENTAIS

HI
OS
Heterogênea Dos 1/3, 25-50% genética Deficiência de iodo e ác. fólico

IY
AK
Incompatibilidade Rh
Mudou com o tempo DO 450 genes (400 DI sindrômica) Desnutrição grave na gravidez
AR

↓ Lesões/infecções/toxinas (saúde) Álcool (SAF), nicotina e cocaína

IC

Cromossômicos
7R

↑ Doenças genéticas (pais +velhos) Síndrome de Down, X Frágil, Exposição a metais pesados,
7

abortivos e outros (fenitoína)

98

Prader-Willi, Klinefelter
94

Rubéola, sífilis, toxo, CMV, HIV

92

Gene único
1

Complicações (sang., DHEG, DMG)

28

Galactosemia, fenilcetonúria, MPS,

A

Disfunção placentária
UR

hipotireoidismo, NFM,malformação
PMT, BPAN, parto complicado
AM
K

Outros Sepse, icterícia grave, hipoglicemia

NA

Síndrome de Rubinstein-Taybi
HI

Inf. SNC (tb, encefalite, meningite)

OS

Síndrome de Cornélia de Lange

TCE, desnutrição
IY
AK

Hipoestimulação severa
O
RD
CA

Ke X, Liu J. Intellectual Disabillity. In Rey JM (ed), IACAPAP e-Textbook of Child and Adolescent Mental Health
RI
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29
DIAGNÓSTICO

19
28
A
M UR
KA
A) DÉFICIT DE FUNÇÕES INTELECTUAIS B) DÉFICIT DE FUNCIONAMENTO ADAPTATIVO

NA
HI
OS
S SOLUÇÃO DE PROBLEMAS CONCEITUAL

IY
E AK
O
APRENDIZAGEM POR EXPERIÊNCIA
D SOCIAL
AR
IC

R
7R

RACIOCÍNIO PRÁTICO
7
98
94

J JULGAMENTO
92

C) INÍCIO NO PERÍODO DE DESENVOLVIMENTO

1
28

A
A

APRENDIZAGEM ACADÊMICA
UR

Em comparação com idade, gênero, cultura

AM

Testes validados
P
K

PLANEJAMENTO
NA
HI
OS

A ABSTRATISMO LEVE, MODERADO, SEVERO/GRAVE, PROFUNDO

IY
AK
O
RD
CA

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition, Text Revision (DSM-5-TR®). Washington, 2021.
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DIAGNÓSTICO

19
28
A
M UR
KA
DOMÍNIOS CONCEITUAL SOCIAL PRÁTICO

NA
HI
OS
PE: sem diferenças ABVD ok

IY
Imaturo (pistas sociais),

AK
ESC: dificuldade de leitura, AIVD complexas (banco, culinária)
ingênuo, concreto, pouco
O
escrita, aritmética, horas Necessita de ajuda com saúde,
LEVE D reconhecimento dos riscos,
AR
AD: dificuldades em função questões legais
dificuldade na regulação do
executiva, abordagem concreta, Aprendem ofícios
IC

humor
7R

memória de curto prazo Hobbies semelhante aos pares

7
98

PE: linguagem ruim Linguagem pouco ABVD demoram a ser aprendidas

94

ESC: limitação complexa, julgamento (geralmente quando adultos)

MODERADO
92

AD: nível elementar, assistência social e decisão pobres. Aprendem hobbies

1
28

contínua Diferentes dos pares Apoio considerável em trabalho

A
UR

Habilidades limitadas Vocabulário limitado (aqui)

AM

Suporte para ABVD

GRAVE (suporte extensivo de compreendem alguns
Automutilação
K
NA

cuidadores) gestos, mais com família

HI
OS

Compreendem poucas Dependente para todas

IY

PROFUNDO Conceitos físicos > simbólicos

AK

instruções atividades
O
RD
CA

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition, Text Revision (DSM-5-TR®). Washington, 2021.
RI
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AVALIAÇÃO

19
28
A
M UR
QUOCIENTE DE INTELIGÊNCIA 70-79 LIMÍTROFE

KA
NA
CADA VEZ MENOS USADO 50-69 LEVE 80%

HI
OS
Gravidade baseada em func. adaptativo

IY
Dificuldade de acesso em subdesenvolvidos 35-49 MODERADO 12%

AK
Medidas menos válidas em QI baixo
DO
Efeito Flynn (3 pontos por década) 20-34 GRAVE 3-4%
AR
IC

Comorbidades podem prejudicar o teste

7R

Memória, raciocínio, hab. visual, verbal, abstrata <20 PROFUNDO 1-2%

7
98
94

Concepção, gestação, parto, DNPM (atrasos),

HISTÓRICO PESSOAL
92

infância, período escolar, adolescência

1
28

Doenças genéticas, TEA, t. de desenvolvimento,

A

HISTÓRICO FAMILIAR
UR

uso de substâncias psicoativas, consanguinidade

AM

Casa (família, recursos, finanças), escola (acesso,

AMBIENTE DE CRIAÇÃO
K

profissionais, alimentação)
NA

Altura/estatura, peso, manchas, fáscies, alterações

HI

EXAME FÍSICO
OS

osteomusculares, comportamento
IY

Teste de QI (WISC, WASI, etc), cariótipo, testes

AK

EXAMES COMPLEMENTARES genéticos, exames de imagem, laboratoriais

O
RD
CA

Ke X, Liu J. Intellectual Disabillity. In Rey JM (ed), IACAPAP e-Textbook of Child and Adolescent Mental Health
RI
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AVALIAÇÃO

19
28
A
MUR
KA
NA
HI
OS
IY
AK
O
D
AR
IC

Recomendação de vídeo
7R

Para saber quais alterações de

7

desenvolvimento, é preciso saber o que se

98
94

considera um desenvolvimento dentro da

92

normalidade. E ninguém melhor que o

1
28

próprio Piaget (clique no link abaixo)

A
UR
AM
K
NA
HI
OS
IY
AK
O
RD
CA

https://www.youtube.com/watch?v=0XwjIruMI94&t=484s
RI
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29
COMORBIDADES

19
28
A
M UR
KA
Epilepsia (22%) 1-13% em Down, 85% Angelman, alto em X frágil

NA
HI
Paralisia cerebral (20%)

OS
IY
TAG (17%)

AK
TOD (12%)
DO
AR
IC
7R

Down X Frágil Prader-Willi Angelman SAF

7
98

1:1000 1:2000-5000 (30% + em ♂) 1:1000-25000 1:10-20mil 0,2-1,5:1000

94
92

Trissomia do 21, mosaico, Silenciamento do gene FMR1, Deleção de 15q11.2-

1
28

15q11-13 Consumo de álcool materno

translocação, duplicação banda q27.3 (completa, pré) q13
A
UR

Idade materna (1:400-100- Deleção de lado Depende da frequência,

Sem fenótipo em ♀ (50%) Sem cura
AM

30-10) paterno (70%) quantidade, período

K

DI, abano de mãos, Causa mais grave e principal

NA

Causa de DI mais comum 2ª causa de DI DI (50-65%)

risadas causa evitável de DI
HI

T. ansiosos, humor, sintomas

OS

Def. auditiva, oftalmopatias Hiperfagia Epilepsia, ataxia Microcefalia, epilepsia

IY

de TDAH, TOC, agressividade

AK

AFP mat, USG (prega nucal), PCR, análise Southern-blot Análise de Teste molecular, Clínico, etil ésteres de ácido
O

cariótipo (CGC), sequenciamento FMR1 metilação do DNA análise citogenética graxo no mecônio
RD
CA

Ke X, Liu J. Intellectual Disabillity. In Rey JM (ed), IACAPAP e-Textbook of Child and Adolescent Mental Health
RI
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TRATAMENTO

19
28
A
M UR
KA
NA
NÃO MEDICAMENTOSO MEDICAMENTOSO

HI
OS
IY
Psicoeducação

AK
Lema: rastreio, detecção, Tratar comorbidades
intervenção precoce. DO
AR
IC

Como 2/3 não tem Suporte aos pais

7R

Comportamento Risperidona
7

etiologia definida, o
98

desafiador* Aripiprazol
94

objetivo não é a cura

92

(fenilcetonúria, hipotireoidismo Escola

1
28

congênito, galactosemia)
A
UR

Dor, efeito colateral, abuso de SPA, doenças físicas

AM

Objetivo: minimizar Fisio, TO, fono, psico (infecções, epilepsia), fenótipos genéticos,
K

sintomas e incapacidades, comorbidades, falta de habilidade parental, agressão,

NA

conflitos, bullying, eventos (falecimento, mudança de

tratar comorbidades,
HI

casa, de escola, separação de pais), problemas de

OS

ensinar habilidades. Psicopedagogia, SS, AT, etc comunicação, estágio de vida (puberdade)
IY
AK
O
RD
CA

McQuire C et al. Pharmacological interventions for challenging behaviour in children with intellectual disabilities: a systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry. 2015
RI
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8
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29
PREVENÇÃO

19
28
A
M UR
KA
3ª (PREVENIR COMPLICAÇÕES E

NA
1ª (ELIMINAR RISCO) 2ª (DIAGNÓSTICO PRECOCE)

HI
MAXIMIZAR FUNCIONALIDADE)

OS
IY
AK
Monitorização de RN graves: BPAN, Treinamento dos pais (assistência e
Aconselhamento genético aos pais DO hipóxia, PMT, dça grave neonatal apoio à família), grupos parentais
AR
IC

Prevenção gravidez na
7R

Teste do pezinho Serviços médicos e psicológicos

adolescência
7
98
94

Pré-natal: ácido fólico, Rh, triagem

92

Detecção na avaliação pediátrica Formação e educação

1

se risco, vacina, informação

28
A
UR

Perinatal: uso de sal iodado, tto de Estimulação precoce Oportunidades vocacionais

AM

complicações, triagem neonatal (bebês de risco) (inclusão)

K
NA

Pós natal: imunização, tto de infecç. Integração à comunidade (religião,

HI

de SNC, ambiente apropriado artes, esportes)

OS
IY
AK
O
RD
CA

Ke X, Liu J. Intellectual Disabillity. In Rey JM (ed), IACAPAP e-Textbook of Child and Adolescent Mental Health
RI
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CURSO E PROGNÓSTICO

19
28
A
M UR
KA
NA
HI
Quadro CRÔNICO

OS
IY
SEM cura

AK
DO
Quadros leves e alguns moderados
AR
IC

podem viver de forma independente

7R
7

Quadros moderados podem ter certa

98
94

autossuficiência
192
28

Quadros graves são dependentes de

A
UR

cuidados
AM
K

Na Sd. De Down, após 40a, muitos

NA

desenvolvem demência de Alzheimer

HI
OS
IY
AK
O
RD
CA

Ke X, Liu J. Intellectual Disabillity. In Rey JM (ed), IACAPAP e-Textbook of Child and Adolescent Mental Health
RI
 7
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49
29
HORA DO PRINTSCREEN

19
28
A
MUR
KA
NA
Prevalência? Critério funções intelectuais? desafiadores?

HI
• 1% • SER JAPA: Solução de • Antipsicóticos atípicos

OS
Gênero + comum? problemas, aprendizagem Risco em Sd. de Down em mais

IY
AK
• Masculino por Experiência, Raciocínio, velhos?
Subtipo mais comum? O
D
Julgamento, aprendizagem • Alzheimer
AR

• DI leve Acadêmica, Planejamento, Prevenção 1ª?

IC
7R

QI abaixo de: Abstratismo • Cuidados pré-natal, perinatal,

7
98

• 70 O que define gravidade? pós-natal

94

% de causas indeterminadas? • Funções adaptativas Prevenção 2ª?

192

• 2/3 Objetivo do tratamento? • Triagem neonatal, detecção

28
A

3 causas + comuns? • Minimizar sintomas e por pediatras, estimulação

UR

• SAF, Down, X frágil (30%) incapacidades, tratar precoce

AM

Causas reversíveis?
K

comorbidades, ensinar Prevenção 3ª?

NA

• Hipotireoidismo congênito, habilidades • Suporte aos pais, serviços

HI
OS

galactosemia, PKU Farmacoterapia para sintomas médicos, educação, inclusão

IY
AK
O
RD
CA
RI
RI
CA
RD
O
AK
IY
OS
HI
NA
K AM
UR
A
28
192
94
98
77R
IC
AR
DO
AK
IY
OS
HI
NA
KA
M UR
A
28
19
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49
8 7